Akutni holecistitis: vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, ki je kombinirana z motorično-tonično disfunkcijo žolčnega sistema. Pri večini bolnikov je patologija povezana s prisotnostjo žolčnega blata, peska ali žolčnih kamnov. Holecistitis je zelo pogosta patologija trebušnih organov: predstavlja 10-12% celotnega števila bolezni v tej skupini..

VZROKI KOLEKSISTITIS

Vnetni proces v žolčniku se razvije pod vplivom dveh dejavnikov - stagnacije žolča in prisotnosti patogene mikroflore. Vodilni dejavnik je stagnacija, saj je žolč ugodno okolje za razvoj patogenov. Prav tako določeno vlogo pri razvoju bolezni igra motena prekrvavitev v steni mehurja, vendar ta dejavnik ni odločilen.

Razlogi za razvoj holecistitisa vključujejo:

Kolelitiaza. Kamni blokirajo žolčne kanale, motijo ​​odtok žolča in tudi poškodujejo steno mehurja, kar ima za posledico razjede, ki povzročajo vnetje;

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, ki prispevajo k vnetju. Sem spadajo nosečnost, redni refluks encimov trebušne slinavke v žolčnik, debelost, nezdrava prehrana, kajenje, sedeč način življenja.

SIMPTOMI KOLEKISTITISA

Obstajajo različne oblike holecistitisa (akutni in kronični, kalkulični in brez kamnov itd.), Lahko se nekoliko razlikujejo po svojih manifestacijah, vendar te simptome vedno spremlja vnetje:

• Bolečina v desni strani trebuha. Intenzivna, paroksizmalna bolečina je značilna za lezije vratu ali kanala žolčnika, zmerna, vendar stalna - za poškodbe telesa ali dna mehurja;
• Navzea, bruhanje, izpiranje, driska, motnja blata. Ta kompleks simptomov se imenuje "dispeptične motnje";

Slabost, slabo počutje, zmanjšan apetit, povišana telesna temperatura.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, ki se razvije zelo hitro kot posledica nenadne kršitve gibanja žolča skozi žolčne kanale. V večini primerov se akutni holecistitis razvije kot bolezen žolčnih kamnov..

Glavni simptom akutnega holecistitisa je biliarna kolika - akutna, ostra bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v hrbet, pod ramena. Bolečina se pojavi po pitju alkohola, začinjene, mastne hrane ali hudega stresa. Biliarne kolike spremlja slabost, včasih bruhanje žolča in vročina.

Kronični holecistitis

Za to obliko bolezni je značilen dolg napredujoč potek z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije. V tem primeru je glavna pritožba bolnikov bolečina v desnem hipohondriju ali v epigastriju. Pojavi se, kadar je prehrana motena (jedo maščobno, ocvrto, začinjeno ali alkoholno), stres ali telesna napor.

Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju ali epigastriju, vendar ni tako močna kot v akutni obliki, ima vlečni značaj in se najpogosteje pojavlja ponoči ali zgodaj zjutraj. Z razvojem bolezni se pridruži zlatenica - sklera in koža so pobarvani v značilen rumenkast odtenek. S hudo obliko pacientov urin potemni, blatu pa nasprotno sveti.

Kronični holecistitis se razvija počasi. Funkcionalne motnje vodijo v stagnacijo žolča, kar je že samo po sebi že resen problem. Kasneje je možna okužba z žolčem. Če ga ne zdravimo, se vnetje razširi na submukozno in mišično plast žolčnika. Adhezije nastajajo s sosednjimi organi.

V najslabšem primeru se vnetje pretvori v flegmonous ali gangrenous proces. V steni žolčnika nastajajo abscesi, žarišča nekroze, razjede itd. Ti procesi lahko povzročijo rupturo prizadetega organa in izpust okužene vsebine v trebušno votlino. Podoben pojav je pred peritonitisom: če bolniku ni zagotovljena nujna pomoč, je smrt neizogibna.

DIAGNOSTIKA KOLEKSTITISA

Za potrditev diagnoze holecistitisa so predpisani naslednji testi:

• Popolna krvna slika (znaki vnetja, povečana številka belih krvnih celic);
• Splošna analiza urina (prisotnost žolčnih encimov in kislin v urinu, ki jih tam običajno ne vsebuje);
• Biokemijski krvni test (zvišane vrednosti žolčnih kislin in encimov v krvi - bilirubin, alkalne fosfataze, sialna kislina itd.).

Glavne instrumentalne metode: holecistografija (rentgen žolčnika) in ultrazvok. Obe metodi vam omogočata vizualizacijo žolčnika, oceno njegove velikosti in oblike. Rezultati pridobljenih študij bodo v veliki meri odvisni od oblike bolezni. Vendar pa obstaja več pogostih znakov: zadebelitev in "neenakomernost" stene organa, deformacija njenih kontur in sprememba velikosti.

V dvomljivih primerih se za preučevanje dela žolčnih poti izvajajo še hepatobiliscintigrafija, EGD, MSCT žolčnika, diagnostična laparoskopija..

ZDRAVLJENJE CHOLECYSTITISA

• Zatiranje okužbe;
• Odprava bolečine;
• Normalizacija žolčnika.

Konzervativna terapija za holecistitis vključuje dve področji: prehrana in zdravljenje z zdravili.

Terapija z zdravili običajno vključuje:

• antispazmodiki za odpravo sindroma bolečine;
• ko odkrijemo patogene mikrobe, uporabljamo antibiotike (cefalosporini 2, 3 generacije, furazolidon);
• za obnovo črevesne mikroflore so predpisani probiotiki;
• za normalizacijo odtoka žolča in zmanjšanje vnetja se uporabljajo pripravki ursodeoksiholične kisline (ursosan).

Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija) je indicirano za napredovale holecistitis, neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja, kalkulozno obliko bolezni.

Dieta za holecistitis

Dieta je izredno pomemben del zdravljenja. Po svoji volji ga ni mogoče prezreti ali spremeniti. To lahko privede do poslabšanja bolnikovega stanja. Poleg tega se učinkovitost terapije z zdravili znatno zmanjša in napoved za bolnika se poslabša..

Pri akutnem in kroničnem holecistitisu je priporočljivo izključiti težko hrano, hrano z veliko količino maščobe, ocvrto, začinjeno in slano. Dovoljeno je kuhano pusto meso, ribe, jajčni beljak, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, žita, testenine.

V primeru hipofunkcije prehrani dodatno dodamo različna olja (olivno, koruzno, sezamovo), ribje olje in svežo zelenjavo.

V primeru hiperfunkcije iz prehrane je treba nasprotno izključiti maščobe.

Obroki morajo biti delni - 5-6 krat na dan.

Načela terapevtske prehrane o holecistitisu so podrobneje opisana na strani prehrane Tabela številka 5.

PREDVIDEVANJE IN PREPREČEVANJE

S pravočasno diagnozo, rednimi zdravili, upoštevanjem prehrane in nadzorom poslabšanj je prognoza ugodna. Bolnikom s kroničnim holecistitisom priporočamo letno ultrazvok hepatobiliarnega sistema.

Da preprečite poslabšanja, se držite zdrave uravnotežene prehrane, izključite alkoholne pijače in vodite aktiven življenjski slog.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis je vnetni proces v žolčniku, ki traja največ tri mesece. Manifestira se s kolikvičnimi bolečinami na desni v hipohondriju, dispepsijo, levkocitozo, vročino. 13-18% akutnih bolezni trebušne votline, ki zahtevajo operativni poseg, je povezanih z akutnim holecistitisom. Bolezen je dovzetnejša za ženske kot moški.

Vrste akutnega holecistitisa

Obstajata dve obliki bolezni.

• Kalkulozni holecistitis, za katerega so značilni kamni v žolčniku (latinski kalcul pomeni kamenček).
• Akukulen holecistitis. Relativno redka oblika (5-10% primerov), ki poteka brez tvorbe kalkulov.

Kalkulatorna oblika je razdeljena na naslednje vrste.

• Preprost ali kataralni holecistitis. Značilna lastnost je omejeno vnetje sluznice žolčnika brez vključevanja globokih plasti stene.
• Flegmonska oblika. Vnetje žolčnika v gnojni obliki s poškodbami vseh plasti stene in infiltracije. Možen izliv tekočine v peri-vezikularni prostor.
• Gangrenska oblika. Zanj je značilna splošna ali delna nekroza stene mehurja. Možna perforacija z odlivom vsebine v trebušno votlino.

Po naravi vnetja ima lahko akutni holecistitis naslednjo obliko:

• preprosto, kadar vnetje ne presega mehurja, ni kršitve celovitosti stene;
• destruktivno, ki ga spremlja uničenje stene žolčnika, delna ali popolna nekroza tkiv. Primer destruktivne oblike je gangrenozni holecistitis.

Vzroki akutnega holecistitisa

Razlogi za razvoj akutnega holecistitisa so raznoliki..

• Kolelitiaza. Je glavni vzrok bolezni (80–90% vseh primerov). Kamni poškodujejo sluznico mehurja, ovirajo žolčni kanal, kar povzroči blokado cističnega kanala, žolčni zastoj, edem stene in razvoj vnetja.
• Hipertenzija žolčnih poti. Razlog za povečanje tlaka je lahko omejitev žolčnega kanala, njegovo prekrivanje z velikimi posameznimi kamni, kršitev funkcionalnosti sfinkterjev, ki jih spremljajo krči. Kot posledica hipertenzije se razvijejo holestaza, holecistoholangitis, obstruktivna zlatenica.
• Okužba bilijarnega trakta.
• Disholija.
• Zmanjšanje odpornosti telesa.
• Ateroskleroza žil žolčnih poti.
• Parazitoza - helminthiasis, giardiasis itd..
• Nepravilna prehrana. Najpogosteje je nezdrava hrana tista, ki izzove začetek bolezni. Maščobna in začinjena hrana povzroča intenzivno tvorjenje žolča, kar vodi v hipertenzijo žolčnih poti. Alergeni s hrano dražijo občutljivo oblogo mehurja, kar ima za posledico krče.

Akalkulen holecistitis se praviloma pojavi zaradi bakterijske okužbe. Lahko se razvije s poškodbami, salmonelozo, sepso, opeklinami, boleznimi več organov.

Simptom perforiranega holecistitisa je bolečina, ki se širi iz desnega hipohondrija na celoten trebuh.

Simptomi akutnega holecistitisa

Napad bolezni se običajno pojavi po zaužitju začinjene, mastne hrane, stresa, uživanja alkohola. Razlikujemo naslednje simptome akutnega holecistitisa.

• Količne bolečine. To je glavni simptom, ki kaže na akutni holecistitis. Najpogosteje je bolečina lokalizirana na desni strani v hipohondriju in / ali v epigastriju. Lahko izžareva na desno ključnico ali vrat, hrbet (do spodnjega kota desne lopute). S sočasnim pankreatitisom se bolečina lahko razširi na območje levega hipohondrija. V gangrenozni obliki se lahko resnost bolečine zmanjša zaradi smrti živčnih končičev stene mehurja.
• Navzea, bruhanje z žolčem v bruhanju. Brez bruhanja ni olajšanja.
• Grenkoba v ustih.
• Zvišana temperatura - od subfebrilnih vrednosti do 40 ° C.
• Murphyjev simptom. Spontana zamuda pri vdihavanju ob pritisku na desni hipohondrij.
• Kerin simptom. Boleč občutek pri navdihu ob palpaciji desnega hipohondrija.
• Ortnerjev simptom. Bolečina pri tapkanju po spodnjih rebrih desne strani.
• Simptom de Mussy - Georgievski. Bolečina s pritiskom prstov v območju desne sternocleidomastoidne mišice.
• Zlatenica Opažajo ga v 20% primerov zaradi obstrukcije žolčnega kanala z edemi ali zamašitve s kamni.
• Povečanje žolčnika (če je prisotna zlatenica).
• Timpanitis.

Simptomi akutnega holecistitisa v destruktivni fazi.

• Stalna bolečina v desnem hipohondriju - v 100% primerov.
• Bruhanje - v 70% primerov.
• Temperatura 38-40 ° C - v 65% primerov.
• Zlatenica - v 40% primerov.

Simptom perforiranega holecistitisa je bolečina, ki se širi iz desnega hipohondrija na celoten trebuh.

Diagnostika

Diagnoza akutnega holecistitisa vključuje strojne in laboratorijske metode.

• Ultrazvok žolčnika. Glavna vrsta strojne diagnostike akutnega holecistitisa. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost in velikost kalkulov, debelino stene žolčnika, konsistentnost njegove vsebine, da prepoznate peri-vezikularni infiltrat.
• Radiografija. V večini primerov ni zelo informativen. Le 10-15% kamnov vsebuje dovolj kalcija, da se prikaže na rentgenskih žarkih. Toda lahko se izvede v diferencialni diagnozi, da se izključijo nekatere bolezni, katerih simptomi so podobni kot pri akutnem holecistitisu..

• Celotna krvna slika - levkocitoza, levkogram pomaknjen v desno, povečana ESR.
• Biokemijski krvni test - poviša se raven amilaze, bilirubina, alkalne fosfataze (v 23% primerov).

Diferencialna diagnoza je namenjena izključitvi naslednjih bolezni:

• akutni pankreatitis;
• hepatitis A;
• akutni apendicitis;
• perforirana razjeda dvanajstnika in želodca;
• kila požiralnika.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega holecistitisa je lahko konzervativno in hitro.

Prognoza akutnega holecistitisa je pogojno ugodna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se zdravje v celoti povrne.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno:

• zatiranje okužbe z antibiotiki širokega spektra;
• obnova normalnega odtoka žolča z antispazmodiki in choleretic.

Glavna metoda terapije v prisotnosti kamnov in zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis) je kirurška intervencija. V večini primerov se žolčnik odstrani (holecistektomija). Lahko se uporabi trebušna ali laparoskopska metoda.

Če holecistektomija ni mogoča (zaradi pacientove starosti ali sočasnih bolezni), se opravi holecistestomija.

Posebna prehrana za akutni holecistitis pomaga povečati odtok žolča in zmanjšati resnost bolezni.

Zapleti

• Perforacija stene žolčnika. Lahko je lokalna, pri čemer nastane peri-vezikularni absces, ki se razširi v trebušno votlino ali sosednje organe (želodec, jejunum, debelo črevo ali dvanajstnik).
• Empyema (kopičenje gnojne votline v mehurju).
• Postholecistektomski sindrom (bolečine v trebuhu po holecistektomiji).
• Emfizemski holecistitis (plinski flegmon).

Značilnosti akutnega holecistitisa pri otrocih

Akutni holecistitis pri otrocih je razmeroma redek pojav, prav tako tudi njegova kalkulična oblika. Zlatenica je redka tudi pri otrocih..

Najpogosteje se pri otrocih razvije kataralno-serozni holecistitis. Vodilno vlogo pri razvoju bolezni igrajo okužbe (E. coli, streptokok, stafilokok, proteus itd.).

Značilnosti akutnega holecistitisa pri nosečnicah

Nosečnost je dejavnik tveganja, ker povečana maternica pritiska na žolčnik, kar povzroča zastoje in vnetja v njej. Samo dejstvo nosečnosti slabo vpliva na kliniko akutnega holecistitisa. Bolezen se običajno razvije pri ženskah z žolčno-žolčno boleznijo in je najpogosteje posledica blokade kamnov v cističnem kanalu.

V večini primerov konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa izvajamo, če stanje nosečnice to omogoča (ni močnih bolečin, ni nevarnosti zapletov). Predpisani so antispazmodiki, sredstva proti bolečinam, antibakterijska in razstrupljevalna sredstva. Če izboljšanje ni več dni, ne glede na gestacijsko starost, je indiciran kirurški poseg.

Potreba po kirurškem zdravljenju nosečnic se določi posamično. Taktika čakanja je upravičena s kataralnim holecistitisom. Holecistektomija je indicirana pri kolikorju ali žolčni obstrukciji.

Značilnosti akutnega holecistitisa pri starejših

Pri akutnem kalkuličnem holecistitisu pri starejših bolnikih je tveganje za perforacijo sten večje zaradi slabega trofizma žolčnika in razvoja atrofičnih procesov v tkivih. Najbolj nevaren trenutek nastopi po 2-3 dneh od začetka bolezni.

Napoved

Prognoza akutnega holecistitisa je pogojno ugodna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se zdravje v celoti povrne.

Akalkulen holecistitis je ponavadi posledica bakterijske okužbe.

S hudimi zapleti (na primer z razvojem peritonitisa zaradi rupture žolčnika) je tudi ob ustreznem zdravljenju možen smrtonosni izid.

Preventivni ukrepi

Glavna naloga preprečevanja nekvalitetne oblike akutnega holecistitisa je preprečevanje holelitiaze (nastanka kamnov) v žolčniku. In če bi nastali kalkuli, potem v izključitvi razvoja nadomestitve. Preventivni ukrepi vključujejo naslednje dejavnosti.

• Pravočasno zdravljenje patologij hepatobiliarnega sistema - žolčnih kamnov, motenj odtoka žolča.
• Pravilna prehrana. Prehrana za akutni holecistitis predvideva omejitev hrane, bogate s holesterolom, živalskih maščob (bogate juhe in juhe, maščobna mesa, ocvrti in prekajeni mesni izdelki, pekovski izdelki). Prednost imajo mlečne jedi, vegetarijanske juhe, rastlinska olja, žita.
• Nadzor telesne teže.
• Pravočasno zdravljenje okužb.
• Fizično aktiven življenjski slog.
• Profilaktični Tubazh za povečanje izločanja žolča pri ogroženih ljudeh.