Kako hitro in učinkovito zdraviti pankreatitis doma

Danes se vsaka peta oseba spopada z boleznijo, kot je pankreatitis. Manifestira se v obliki vnetja in modifikacije trebušne slinavke, z bolečino v njej. Razvoj bolezni je neposredno odvisen od metod zdravljenja, prehrane in življenjskega sloga pacienta. Obstaja več stopenj pankreatitisa, od katerih vsaka pomeni individualen pristop k zdravljenju in posebna prehranska priporočila.

Vzroki pankreatitisa

Glavni vzroki pankreatitisa so:

  • pogosta uporaba alkoholnih pijač katere koli moči;
  • nenadzorovana uporaba naslednjih zdravil: Aspirin, Metronidazol, Ibuprofen, Tetraciklin, Furosemid, močno hormonsko zdravljenje;
  • zastrupitev zaradi zastrupitve s kemikalijami, hrano, nekakovostnim alkoholom;
  • nenehno prenajedanje, zlasti hrana, ki ne spada v vrsto uporabnih: ocvrti, začinjeni, prekajeni, polizdelki, hitra hrana;
  • uporaba izdelkov, ki jih je mogoče obdelati s pesticidi, sestavljenih iz velike količine E dodatkov, tako imenovanega "Yeshek";
  • poškodbe ali kirurški posegi na organih prebavnega sistema;
  • bolezni žolčnika, obstrukcija žolčnika;
  • gastritis, razjede dvanajstnika, želodca, sfinktra Oddijeve insuficience;
  • hipertenzivna kriza, bolezni srca in ožilja; ateroskleroza;
  • hepatitis A, B, C; male strupe, gnojna vnetja, dizenterija, črevesna sepsa;
  • alergijske reakcije več kot trikrat na leto;
  • diabetes mellitus (lahko se razvije tudi obratno zaradi pojava pankreatitisa);
  • črvi;
  • genetska nagnjenost.

Simptomi pankreasa pankreatitisa

  • pogoste in dolgotrajne kolcanje;
  • slabost, ki se spremeni v bruhanje (bruhanje se začne z nečistočami hrane, po kateri žolč preprosto izstopi);
  • belching z dolgim, neprijetnim vonjem v ustih;
  • napihnjenost, tvorba odvečnega plina;
  • zgaga, zlasti pri ležanju;
  • povečana telesna temperatura se skoraj ves čas ohranja, od 37,2 do 37,5;
  • povečano znojenje, lepljivost telesa;
  • nihanja krvnega tlaka, nato navzgor, nato navzdol;
  • rumenkasta obloga na jeziku, občutek suhih ust;
  • driska z napihnjenostjo, ki jo spremljajo otipljive bolečine v črevesju ali, nasprotno, zaprtje;
  • trde mišice v spodnjem delu trebuha;
  • kratka sapa;
  • hitra izguba teže;
  • bolečine v trebušni slinavki, predvsem po jedi;
  • bledica kože.

Zlasti se zgornji simptomi pojavijo v obdobju poslabšanja bolezni. Napade lahko olajšate in zaustavite s prilagajanjem prehrane, upoštevanjem posebnih priporočil in prehrane.

Vrste pankreatitisa trebušne slinavke

Glede na klinične značilnosti obstajajo tri glavne vrste pankreatitisa - akutni, kronični in reaktivni. Upoštevajte značilnosti vsakega od njih.

Akutni pankreatitis

Zanj je značilno vnetje celotnega organa ali njegovega ločenega dela, v sami žlezi se lahko razvijejo gnojnice, tkiva razpadajo in v najslabšem primeru se lahko vse konča s krvavitvami.
Pogosto ta oblika bolezni poteka vzporedno s težavami v žolčniku. Akutni pankreatitis poslabša z alkoholom, ocvrto, maščobno hrano.

Simptomi se manifestirajo na različne načine, od blage bolečine in slabosti do intenzivnih bolečin, močnega bruhanja, občutka slabosti se dolgo ne ustavi, potreba po bruhanju pa se pojavi tudi po požirku vode. Prav tako se v tem obdobju telesna temperatura dvigne, pojavijo se močna nihanja tlaka, kar lahko povzroči kolaps (hipo-hipertenzivna kriza). Zato je splošno stanje bolnika precej resno in nevarno, zahteva takojšnje zdravljenje in posebno prehrano..

Kronični pankreatitis

Ta vrsta pankreatitisa se imenuje progresivna, poteka s hudimi motnjami v prebavnem in hormonskem sistemu. Pojavi se precej pogosto, v starosti med 30 in 60 let, in izhaja iz prisotnosti akutnega pankreatitisa, hepatitisa, virusnih bolezni ali se dedno prenaša.

Manifestira se kot bolečina v levem hipohondriju, ki sega od dolgočasne bolečine in narašča do intenzivne, ostre, boleče. Pacient občuti olajšanje v sedečem položaju z rahlim premikom trupa naprej, v nagnjenem položaju, bolečina se poslabša.

Tudi simptomi kroničnega pankreatitisa so ohlapni blatu, nadutost, bruhanje, oslabljen apetit, občutek šibkosti in depresije..

Reaktivni pankreatitis

Ta vrsta pankreatitisa se močno manifestira, zlasti po uživanju določene dražilne hrane, po dolgotrajnem stresu, depresiji, ki je posledica jemanja določenih skupin zdravil.
Najbolj očiten simptom reaktivnega pankreatitisa je okus žolča v ustih in dolgočasen, dolgočasna bolečina v hipohondriju, nenehno bruhanje ali izpiranje, ki se lahko ustavi le s hitro delujočimi zdravili, po olajšanju pa mora bolnik slediti preventivnim ukrepom in izvajati lahkotno, podporno terapijo z zdravili.

Zdravljenje pankreatitisa z ljudskimi pravnimi sredstvi, najučinkovitejše

Metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Metoda številka 1

Žlico cvetov rdečega bezga prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 2 uri, sev, vzemite trikrat na dan po obroku, po 50 mililitrov. Tečaj od dveh tednov do enega meseca.

Metoda številka 2

Zmešajte žlico posušenega ognjiča, kalendule, rumenjaka in dve žlici poprove mete, iz zmesi odstranite eno nabrano žlico sladice in prelijte v pol litra vrele vode, kuhajte na zelo nizki vročini 15 minut, pustite eno uro pod zaprtim pokrovom. Dobljeni volumen razdelite na 2 odmerka, od katerih prvi poteka zjutraj, na prazen želodec 20 minut pred zajtrkom, drugi pa pred kosilom ali popoldanskim čajem. Individualni tečaj, vendar ne več kot 2 meseca.

Metoda številka 3

Mletite do gladkega 10 gramov cvetov kamilice, 20 gramov plodov gloga in cvetov immortelle, 30 gramov semen kopra in poprove mete, položite v stekleno posodo. 1,5 žlice končne mešanice prelijemo s 600 ml vrele vode, vztrajamo v termosu nekaj ur, tekočine vam ni treba filtrirati. Pijte 200 ml trikrat na dan po obroku, potek je individualen.

Metoda številka 4

Zmeljemo z mlinčkom za kavo 50 gramov korenov plodov in korenin maslačka, po 25 gramov hmelja v storžkih, timijanovega zelišča, korenine koprive. Vzemite 5 nabranih žlic mešanice in kombinirajte z 200 ml tekočega medu, vzemite čajno žličko dvakrat na dan, en mesec brez prekinitve.

Metoda številka 5

Čist oves -1 žlica, namočite v kozarcu vode in postavite na toplo mesto za en dan, nato ga izperite, posušite in pretlačite v moko z mlinčkom za kavo ali mešalnikom, dobljeno moko damo v skledo z emajlom, pomešamo z 10 ml hladne vode.

Po tem vlijemo 200 ml vrele vode in mešanico na nizkem ognju še nekaj minut vremo, pokrijemo in pustimo 20 minut, sev, dobimo maso želejeve konsistence. Pijte enkrat na dan, zjutraj.

Pomembno! Svež žele je treba pripraviti vsak dan, sicer pričakovani rezultat ne bo zagotovljen..

Metode zdravljenja akutnega pankreatitisa

Metoda številka 1

Dva tedna dnevno pijte pol kozarca sveže stisnjenega krompirjevega soka nekaj ur pred kosilom ali večerjo, 5–10 minut po krompirjevi pijači popijte kozarec kefirja, reakcija fermentiranega mlečnega izdelka in škroba ustvarja zaščitno lupino za želodec in trebušno slinavko, spodbuja proizvodnjo encimi. Po 14-dnevnem tečaju si morate vzeti odmor za 10 dni. Za največjo učinkovitost občasno ponovite 4-5 tečajev.

Metoda številka 2

Semena iz lekarnikovega mlečnega dušnika, zmeljemo v prah, vzemite 30 minut pred obroki, žlico sladice 2-4 krat na dan s kozarcem vode, 1,5-2 mesece. Med letom je treba izvesti 3-4 tečaje. Ta metoda zdravljenja bo koristila ne samo trebušni slinavki, temveč tudi izboljšala filtracijo in zaščito jeter ter pomagala znebiti nekaj odvečnih kilogramov.

Metoda številka 3

20 kapljic 10-odstotne tinkture kalendule (na voljo v lekarni) raztopite v 0,5 skodelici vročega mleka, pijte jo ponoči, vsak dan mesec dni, po tem pa je potreben 10-dnevni odmor. Ob normalni toleranci zdravila je treba občasno izvajati šest mesečnih tečajev.

Metoda številka 4

En kilogram limone je treba mleti ali naribati, skupaj z lupinico, vendar olupimo s 350 grami korenine peteršilja in enako količino česna brez lupine, mešanico dobro premešamo in damo v stekleno posodo s pokrovom.

Vztrajajte 2 tedna, prve 3 dni na toplem, naslednji v hladilniku. Vzemite čajno žličko trikrat na dan pred obroki z vodo ali čajem.

Pomembno! Izdelek ni primeren za ljudi, nagnjene k hipertenziji in ob prisotnosti želodčnih razjed ali gastritisa.

Metode zdravljenja z reaktivnim pankreatitisom

Metoda številka 1

2 žlici korenine radiča zmeljemo v prah, nalijemo 250 ml vrele vode in kuhamo na ognju 5-7 minut, pokrijemo, pustimo, da se ohladi, pijemo ohlajeno, pol ure pred obroki, 60-70 ml. Tečaj dva - tri tedne.

Metoda številka 2

200 ml vrele vode prelijemo z žličko kuminih semen, pustimo dve uri, odcedimo. Pripravljen volumen razdelite na tri odmerke, ki jih je treba opraviti pred zajtrkom, kosilom in večerjo, v približno 15 minutah. Tečaj je individualen, do tri mesece.

Metoda številka 3

Drobno sesekljamo koren repinca, vlijemo 2 žlici surovin v 200 ml vrele vode, pustimo 3-4 ure pod pokrovom, nato zavremo in preidemo skozi sito. Pijte 100 ml na uro po obroku dvakrat na dan.

Metoda številka 4

100 ml soka brstičnih ohrovtov je treba jemati 3-krat na dan, en mesec. Dnevno si pripravite svežo porcijo zdrave pijače.

Zdravila za pankreatitis

S kompetentnim integriranim pristopom lahko ublažite potek bolezni, pa tudi zaustavite napade in akutno vnetje pankreatitisa..

Zdravljenje bolečine

Za pankreatitis, zlasti v fazi poslabšanja, so značilni napadi bolečine, ki so lahko različnih intenzivnosti, vendar je za katero koli od njih potrebna uporaba zdravil za lajšanje bolečin, ki so v tem primeru varna: No-Shpa, Novocain, Platifillin, Papaverine.

Ni priporočljivo uporabljati zdravil številnih nesteroidnih antirevmatikov - Aspirin, Ibuprom, Nimid...

Zatiranje funkcij trebušne slinavke

Med zdravljenjem pankreatitisa je pomembno, da pravočasno izklopite delovanje trebušne slinavke, da celice žleze in bližnjih tkiv ne poškodujejo. V ta namen se uporabljajo zdravila: Kontrikal, Gordox, Aprokal.

Prav tako lahko delovanje žleze utišate z jemanjem antacidov - Maalox, Omeprazol, Almagel. Zaradi tega se proizvodnja in količina klorovodikove kisline večkrat zmanjšata, ta dejavnik pa sam znižuje indekse naravnih encimov žleze.

Nadomestno zdravljenje

Za razkladanje trebušne slinavke je predpisana uporaba encimov, ki temeljijo na lipazi, amilazi, proteazi: Festal, Pankreatin, Mezim, Creon, Panzinorm, Pangrol.

To so glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje pankreatitisa, v nekaterih primerih so predpisani antibiotiki serije Ampicilin, pa tudi fiziološke ali fiziološke raztopine za intravensko dajanje.

Preprečevanje pankreatitisa

Ukrepi za preprečevanje take neprijetne bolezni so precej preprosti, njihova osnova je pravilen, zdrav življenjski slog:

  1. Ne zlorabljajte alkoholnih pijač, kajenja, vključno s kalanjem.
  2. Pravilno sestavljen meni za pankreatitis. Izključite živila, ki lahko dražijo lupino trebušne slinavke, pa tudi ocvrto, težko, maščobno hrano.
  3. Ne zaganjajte bolezni, kot so: gastritis, hepatitis, holelitiaza, čir na želodcu ali dvanajstnik. Če imate zdravstvene težave v prebavilih, je priporočljivo, da vsake 3 mesece obiščete gastroenterologa, vsakih šest mesecev pa naredite ultrazvočne preiskave, da stadija in stopnja bolezni ostaneta pod nadzorom.
  4. Jejte racionalno, popolnoma, občasno stradite, dovolj je en dan vsake tri do štiri tedne.
  5. Izogibajte se psiho-čustvenemu stresu.
  6. Vodite aktiven življenjski slog, vključite se v lahke telesne aktivnosti, kar vam bo omogočilo vzdrževanje telesne teže v mejah normale in proizvajanje pravilne količine adrenalina v telesu.

Pankreatitis je mogoče zdraviti; kadar je diagnosticiran v zgodnji fazi bolezni, je mogoče s pomočjo specializirane prehrane in zdravljenja z zdravili ohraniti katero koli stopnjo poteka bolezni. In preprosti preventivni ukrepi bodo pomagali, da se ne bo še naprej razvijalo in poslabšalo vnetje v trebušni slinavki.

Pankreatitis: Simptomi vnetja trebušne slinavke in ukrepi za zdravljenje

Praviloma nas najpogosteje skrbijo za zdravje srca in ožilja, redkeje - jetra ali ledvice, skoraj ne spominjamo trebušne slinavke. Medtem je ta organ ključnega pomena za normalno delovanje telesa. Tam poteka sinteza inzulina - hormona, ki uravnava skoraj vse biokemične procese znotraj celice. Prav trebušna slinavka proizvaja prebavne encime, ki zagotavljajo normalen potek prebave hrane in absorpcijo hranil. Dejansko se v nasprotju z običajnimi prepričanji glavna faza prebave ne dogaja v želodcu, temveč v tankem črevesju, kamor vstopi trebušni sok.

Pankreatitis: kaj je ta bolezen in kakšne so njene manifestacije?

Vnetje trebušne slinavke imenujemo pankreatitis. Njene manifestacije so precej značilne: zelo močna, ostra bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva v hrbet ali obdaja prtljažnik in je ne olajša običajni analgetiki. Drug značilen očitek je obilno, ponavljajoče bruhanje, ki ga tudi doma ne moremo zaustaviti z običajnimi antiemetiki. Poleg tega med pregledom zdravnik opazi napetost mišic v zgornjem delu trebuha..

Ti znaki - klasična triada simptomov - so značilni tako za akutni pankreatitis kot za poslabšanje kroničnega pankreatitisa..

Toda v kroničnem procesu, to je z vnetjem, ki traja več mesecev in let, poleg bolečine obstajajo tudi znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke (pomanjkanje prebavnih encimov), med njimi:

  • napihnjenost, ropotanje, bolečine v trebuhu;
  • nenadna izrazita potreba po defekaciji;
  • bogat, žaljiv, maščobni blatu, ki plava na površini vode;
  • izguba teže, pri otrocih - zastoj rasti in razvoja.

Te manifestacije nastanejo zaradi dejstva, da popolnoma prebavljena hrana ne vstopi v krvni obtok, da bi telesu zagotovila hranila, ampak ostane v črevesnem lumnu in ga draži.

Vnetje trebušne slinavke: vzroki

Ne glede na vnetje trebušne slinavke - akutno ali kronično, je z vidika medicinske statistike njen glavni vzrok presežek alkohola. Njegova prekomerna uporaba povzroči do 55% akutnega [1] in do 80% kroničnega pankreatitisa [2].

Drugi možni vzroki akutnega pankreatitisa:

  • Bolezni žolčevoda (35%). S povečanim pritiskom v žolčnih kanalih se njihova vsebina začne vreči v bližnje (in imajo en izpust) kanale trebušne slinavke. Žolč poškoduje tkiva, ki običajno ne bi smela priti v stik z njim, kar povzroča vnetje.
  • Travumija trebušne slinavke (4%). Lahko so tako domači (pretepi, prometne nesreče itd.), Kot posledica zdravnikov med operacijo ali diagnostičnimi testi.
  • Drugi razlogi (6%): virusi (hepatitis, mumps, citomegalovirus), tumorji in druge bolezni sosednjih organov, jemanje nekaterih zdravil (hormoni, nekateri antibiotiki, diuretiki in citostatiki), alergijske reakcije (anafilaktični šok), avtoimunski procesi.

Vzroki kroničnega pankreatitisa se ne razlikujejo preveč od vzrokov akutnega. Tudi alkohol je na prvem mestu, bolezni žolčevoda pa na drugem mestu. Nadalje po padajočem vrstnem redu pogostosti sledite:

  • zdravilni pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (stanja, ko vzroka vnetja ni mogoče ugotoviti);
  • pankreatitis avtoimunske narave;
  • vnetje, ki ga povzročajo presnovne motnje (s cistično fibrozo, motnjo obščitničnih žlez, moteno presnovo hemoglobina, dislipidemijo);
  • intoksikacije, vključno z lastnimi presnovnimi produkti pri odpovedi ledvic (uremija);
  • prehranski pankreatitis (ki ga povzroča pomanjkanje beljakovin in odvečna maščoba v prehrani);
  • okužbe;
  • sistemska kolagenoza (eritematozni lupus);
  • nezadostna oskrba s krvjo (ateroskleroza);
  • travma;
  • zoženje kanala, tako prirojenega kot pridobljenega (stiskanje s tumorjem);
  • kajenje.

Ločeno obstaja tak vzrok kroničnega pankreatitisa kot dedna mutacija genov, ki kodira sintezo prebavnega encima tripsin. Ti pankreatitisi se običajno začnejo v dokaj mladi starosti in brez očitnega razloga..

Nevarne posledice pankreatitisa

Najnevarnejši zaplet akutnega pankreatitisa je nekroza trebušne slinavke. To je stanje, ko prebavni encimi, namesto da bi se izločali skozi kanale v črevesno votlino, iz celic, uničenih z vnetjem, gredo neposredno v tkivo trebušne slinavke, dejansko prebavijo organ. Je eden vodilnih vzrokov smrti pri akutnem pankreatitisu..

Toda tudi če se tej nevarnosti lahko izognemo, bolezen ne mine brez posledic..

Vsako vnetje - ne glede na to, ali je akutno ali kronično - moti normalno delovanje organa. Če govorimo o delu trebušne slinavke, potem najprej njena zunanja funkcija upada. To pomeni, da nastane premalo encimov za normalno prebavo, oslabljena je absorpcija hranil, zaradi česar trpi celotno telo. Opažamo izgubo teže. Obstajajo znaki pomanjkanja vitaminov (predvsem topen v maščobah A, D, K), kar se lahko kaže kot krhkost kosti, suha koža in lase, krvavitev. Pomanjkanje železa vodi v slabokrvnost. Zmanjšanje koncentracije maščob v telesu moti normalno sintezo spolnih hormonov (maščobe so edini vir, iz katerega se proizvajajo). Libido je oslabljeno, spreminja se narava telesnih dlak. Pomanjkanje beljakovin vodi do zapravljanja mišic in edema.

Pankreas poleg encimov sintetizira tudi bikarbonate - snovi, ki alkalizirajo kislo vsebino, ki prihaja iz želodca. Ko se njihovo število zmanjša, za grudico hrane ne nastane alkalno okolje, ki poškoduje sluznico dvanajstnika. Zaradi tega se pojavijo razjede..

Če vnetni proces traja dlje časa in večina celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, umre, se razvije diabetes mellitus. To se zgodi pri kroničnem pankreatitisu v približno 10% primerov [3].

Ker vneto tkivo vedno nabrekne, lahko stisne izločni kanal žolčnika, ki teče skozi glavo trebušne slinavke. Če je oteklina tako močna, da je moten normalen odtok žolča, se lahko začne zlatenica (do 3% primerov).

Poleg tega je dokazano [4], da obstaja neposredna povezava med kroničnim vnetjem trebušne slinavke in njegovo maligno preobrazbo..

Diagnoza vnetja trebušne slinavke

Pri diagnozi akutnega vnetja trebušne slinavke zdravnik posveti pozornost bolnikovim značilnim očitkom. Med krvnim testom najdemo vnetne spremembe (povečana ESR in levkociti) in opazimo več kot trikrat povečano aktivnost encimov (amilaze ali krvne lipaze). Ultrazvočni pregled pomaga določiti spremembe v samem organu, vendar sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če sta na voljo ti dve študiji) zanesljivejši. Če dvomite (in če je na voljo ustrezna oprema), lahko zdravnik predpiše laparoskopijo.

Za diagnozo kroničnega pankreatitisa običajno izvedite:

  • Krvni testi. Z njihovo pomočjo se določijo znaki vnetja, povečana aktivnost amilaze, disproteinemija, za katero je značilno spremenjeno razmerje beljakovin v krvni plazmi ali hipoproteinemija, ki kaže na splošno znižanje vsebnosti beljakovin v krvi.
  • Analiza blata je pogosta. S posebnim obarvanjem pod mikroskopom so vidne neprebavljene maščobe, če pa stanje že teče, neprebavljena mišična vlakna.
  • Analiza zalege na aktivnost encimov, najpogosteje je to določitev aktivnosti pankreatične elastaze-1 v blatu. Pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša.
  • Duodenalna intubacija z analizo vsebine (izvedena, če je mogoče). Postopek je naslednji: bolnik pogoltne posebno sondo, ki doseže dvanajstnik; nato se mu injicira zdravilo, ki spodbuja proizvodnjo izločkov trebušne slinavke; dobljeni vzorci se pregledajo glede aktivnosti encimov tripsina, lipaze in vsebnosti bikarbonata - alkalnega substrata, potrebnega za normalno delovanje prebavnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled trebušne slinavke (tudi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco) - omogoča neposredno oceno strukture in strukture organa.

Poleg tega lahko zmanjšanje resnosti motene prebave po več dneh jemanja encimov trebušne slinavke šteje za posreden znak razvoja pankreatitisa..

Ukrepi za zdravljenje pankreatitisa

Pankreatitis je življenjsko nevarna patologija, zato mora zdravljenje predpisati le zdravnik.

Če govorimo o akutnem pankreatitisu, mora biti bolnik hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Prve tri dni je treba opazovati lakoto: do tega, da se vsa vsebina želodca odstrani s sondo. Paket z ledom se nanese na trebuh in predpiše se posteljni počitek. To klasično formulo imenujemo "prehlad, lakota in počitek", z njo pa se zdravljenje začne tako z akutnim pankreatitisom kot s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Seveda v prvem primeru takšni ukrepi niso omejeni. Da bi zmanjšali bolečino in obnovili normalen odtok pankreasnega soka, so predpisani antispazmodiki. Ker so bolečine lahko zelo hude, se včasih sklicujejo na narkotične analgetike. Za zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke so predpisani somatotropinski antagonisti, na primer oktreotid ali lanreotid, ob sočasni krvavitvi, somatostatin ali terlipresin.

Glede na bolnikovo stanje se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju, ki omogoča popravljanje določenih sprememb v njegovem telesu. Lahko imenuje:

  • zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
  • sredstva, ki podpirajo normalno delovanje srca;
  • antibiotiki za gnojno vnetje itd..

Za odstranitev strupenih produktov vnetja iz krvi uporabljajo infuzijsko terapijo (tako imenovane kapalice). Če se razvije nekroza trebušne slinavke, se bolnik operira in odstrani mrtve predele trebušne slinavke.

V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa, kot že rečeno, v prvih treh dneh priporočamo tudi režim "prehlad, lakota in počitek". Po tem obdobju lahko, če stanje dopušča, začnete jesti. Sprva - dobro kuhana kaša, žele, pire iz juhe. Postopoma pustimo prehod na trdo hrano.

Prehrana mora vsebovati veliko beljakovin, boljše od mleka ali soje. Priporočljivo je omejiti uporabo izdelkov z ognjevzdržnimi živalskimi maščobami (s svinjino, jagnjetino), vendar rastlinske in mlečne maščobe niso prepovedane. Poleg tega je nezaželeno izbrati mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Ne le, da so dovoljene, ampak so celo priporočljive (ob uporabi encimov in normalne tolerance do take hrane) maščobne sladice, arašidovo maslo in drugi tovrstni izdelki. Alkohol je strogo prepovedan. Na prazen želodec ne smete jesti kislih, ocvrtih, prekajenih, slanih ali jesti z maščobnimi juhami, bogatimi z ekstrakti.

Medtem ni potrebna le prehrana, ampak tudi zdravila. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati analgetike in antispazmodike. Encimi trebušne slinavke imajo tudi analgetični učinek - prizadetemu organu zagotavljajo mir [5] med obroki. Encimski pripravki se stalno predpisujejo za zunanjo insuficienco trebušne slinavke. Obnovijo normalno prebavo, kar omogoča, da se absorbirajo vsa bistvena hranila. Da bi ohranili njihov učinek in obnovili normalno okolje v dvanajstniku, so predpisani zaviralci H2 ali zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Priprava encimov trebušne slinavke

Priprave, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, že dolgo obstajajo. Toda zahvaljujoč njihovi moderni obliki, in to so mikrosfere ali mikrogranule premera do 2 mm, je možna največja učinkovitost teh zdravil..

Micrasim ® [6] - izdelek, ki vsebuje lipaze, proteaze in amilaze trebušne slinavke živalskega izvora, pa tudi encime, ki prebavijo maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Encimi so v mikrobrodih zaprti s kislinsko odporno membrano, ki jih ščiti pred inaktivacijo v želodcu. Po drugi strani se mikrogranule "pakirajo" v kapsule, ki vsebujejo 10.000 U ali 25.000 U aktivnih encimov.

Ko v želodcu želatinska kapsula raztopi. Pod vplivom peristaltičnih gibov se mikrogranule enakomerno pomešajo s hrano in postopoma vstopijo v črevesni lumen. V alkalnem okolju znotraj dvanajstnika se njihova membrana raztopi in encimi začnejo "delovati". Največja aktivnost encimov se opazi v 30 minutah po jedi.

Micrasim® morate jemati z vsakim obrokom - razen prigrizkov, ki ne vsebujejo maščob (zelenjavna solata brez preliva, sadni sok, čaj s sladkorjem brez mleka itd.). Običajno je ena kapsula dovolj z obrokom, saj vsebuje zadostno količino encimov, ki prispevajo k normalizaciji prebave. Če je kapsula težko pogoltniti, jo lahko odprete, vendar v nobenem primeru ne smete žvečiti ali nekako zmleti mikrogranulov: zaradi tega se bo zaščitna lupina porušila in encimi bodo izgubili svojo aktivnost.

Glavna indikacija za uporabo kapsul Micrasim ® je kronični pankreatitis brez poslabšanja. Poleg tega se zdravilo uporablja za zunanjo insuficienco trebušne slinavke katerega koli izvora: zaradi cistične fibroze, po operacijah na trebušni slinavki, po resekciji želodca ali tankega črevesa. Zdravi ljudje lahko uporabljajo Micrasim ® za zmanjšanje stresa trebušne slinavke zaradi prenajedanja, zlasti pri uživanju mastne hrane.

Micrasim® je kontraindiciran pri akutnem pankreatitisu in poslabšanju kroničnega pankreatitisa, pa tudi v primeru posamezne nestrpnosti.

Zdravilo je vključeno na seznam VED, ki je na voljo brez recepta.

* Številka potrdila o registraciji v Državnem registru zdravil - LS-000995 z dne 18. oktobra 2011.

Kronični pankreatitis: diagnoza in zdravljenje

Kronični pankreatitis je skupina bolezni, za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost žariščne nekroze trebušne slinavke na ozadju segmentarne fibroze z razvojem funkcionalne insuficience različne stopnje.

Kronični pankreatitis je skupina bolezni (različice kroničnega pankreatitisa), za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost žariščne nekroze trebušne slinavke na ozadju segmentne fibroze z razvojem funkcionalne insuficience različne resnosti [1]. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do pojava in razvoja atrofije žleznega tkiva, fibroze in zamenjave celičnih elementov parenhima trebušne slinavke s vezivnim tkivom. V literaturi zadnjih let so predstavljene publikacije, v katerih so predstavljeni pogledi nekaterih raziskovalcev na faze poteka (napredovanja) kroničnega pankreatitisa. Po enem od njih [6] ločimo začetno obdobje bolezni, stadij eksokrine (eksokrine) insuficience trebušne slinavke in zapleteno varianto poteka kroničnega pankreatitisa - tumorji tega organa; vendar so očitno možne tudi druge možnosti za potek kroničnega pankreatitisa.

Klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa

Analiza zdravstvenih dokumentov bolnikov, poslanih iz ambulante v bolnišnico za nadaljnji pregled in zdravljenje s predhodno diagnozo pankreatitisa (poslabšanje kroničnega pankreatitisa), in zgodovine primerov bolnikov, ki so jim zaradi pregleda diagnosticirali poslabšanje kronični pankreatitis «, je pokazal, da pogosto obe diagnozi ne ustrezata resnici. Ugotovljeno je bilo, da v nekaterih primerih sploh ni dokazov o kroničnem pankreatitisu, v drugih pa o kroničnem pankreatitisu v remisiji. Pregled je pokazal, da so morali bolniki poiskati zdravniško pomoč s poslabšanjem peptične ulkusne bolezni, poslabšanjem kroničnega gastritisa, refluksnim ezofagitisom ali drugimi boleznimi, katerih kombinacijo s kroničnim pankreatitisom so preučevali le nekaj študij [2, 11].

Analiza zgodovine primerov bolnikov z boleznimi trebušne slinavke je pokazala, da danes kljub pojavu novih diagnostičnih metod temeljito razjasnitev pritožb bolnikov in anamneza bolezni ter fizični pregled ostajajo najpomembnejši del začetnega pregleda. V veliki meri določajo izbiro najpomembnejših laboratorijskih in instrumentalnih metod za določenega pacienta, ki omogočajo prepoznavanje ali izključitev kroničnega pankreatitisa, pa tudi možne osnovne ali sočasne bolezni.

Glavni simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa: bolj ali manj izraziti (včasih intenzivni) napadi bolečine, lokalizirani najpogosteje v levem hipohondriju in / ali v epigastričnem območju, povezani z vnosom hrane ali ne, ki se pogosto pojavijo po jedi; različne dispeptične motnje, vključno z nadutostjo, pojavom malabsorpcije s pojavom steatorreje in kasnejšo izgubo teže (niso vedno različni simptomi, vključno s pogostostjo njihovega pojavljanja in intenzivnostjo, ki se štejejo za možne znake kroničnega pankreatitisa, med seboj kombinirani).

Pri pregledu bolnikov s kroničnim pankreatitisom (med poslabšanjem) lahko nekateri od njih razkrijejo sluznico jezika z belkasto oblogo, zmanjšanje telesne teže in turgor kože, pa tudi znake hipovitaminoze ("vtiranje" v kotiček ust, suha in luščena koža, krhki lasje, nohti itd.), "rubinske kapljice" na koži prsnega koša in trebuha [5]. Možno je, da se na koži prsnega koša, trebuha in hrbta pojavijo rdečkaste lise, ki ostanejo pri pritisku. Ob palpaciji trebuha se bolečina opazi v epigastričnem območju in levem hipohondriju, tudi v območju projekcije trebušne slinavke. Pri številnih bolnikih (med poslabšanjem) je mogoče prepoznati pozitiven simptom Mayo-Robson (bolečina v levem koralno-vretenčnem kotu), Grey-Turnerjev simptom (podkožne krvavitve na stranskih površinah trebuha, cianoza na stranskih površinah trebuha ali okoli popka - Cullenov simptom ), simptom Voskresenskega (palpabilna gosta boleča tvorba, ki se nahaja v predelu trebušne slinavke, ki nastane zaradi edema le-te in okoliških tkiv, zapiranje pulzirajoče aorte; ker edem trebušne slinavke izgine na ozadju ustreznega zdravljenja bolnikov, se pojavlja pulzacija aorte), Grothov simptom (atrofija podkožna maščoba sprednje trebušne stene, levo od popka v projekciji trebušne slinavke), Grunwaldov simptom (ekhimoza in petehije okoli popka in v glutealnih predelih kot posledica perifernih žilnih poškodb), Kachajev simptom (kršitev mišične zaščite, ki je ponavadi opazna pri palpaciji trebuha), redkeje - bolečina na mestu Desjardins in / ali na točki Shafar.

Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa je možno tudi, da se pojavijo vozliči, boleči na palpaciji, podobni po videzu kot eritem, ki je povezan s poškodbo podkožnega tkiva na nogah, pa tudi s pojavom tromboze zgornjih mezenteričnih, vranic in portalnih žil. Pojav maščobne nekroze lahko pozneje privede do travme pankreasnih kanalov s pojavom psevdocist trebušne slinavke na teh območjih. Pogosto je le s povečanjem slednje v velikosti možen pojav kliničnih simptomov (najpogosteje bolečine v zgornjem delu trebuha).

Z napredovanjem kroničnega pankreatitisa je poleg simptomov eksokrine insuficience trebušne slinavke možen tudi razvoj intrasekretorne insuficience trebušne slinavke s kliničnimi manifestacijami, ki veljajo za značilne za diabetes.

Diagnostika. Za diagnozo poslabšanj kroničnega pankreatitisa, vključno z možnimi zapleti te bolezni, načeloma priporočamo, da uporabite tudi naslednje metode:

  • da bi ocenili aktivnost vnetnega procesa v trebušni slinavki - določitev ravni amilaze, lipaze, različnih tako imenovanih "vnetnih" citokinov (interlevkini I, II, VI in VIII, faktor nekroze tumorja (TNF-a), faktor aktiviranja trombocitov (PAF) itd.).); test z elastazo (encimski imuno test);
  • za določitev stanja eksokrine insuficience trebušne slinavke - a) analiza kliničnih podatkov za oceno količine (volumna) zalede, ki jo izločajo bolniki, določitev prisotnosti / odsotnosti steatorreje in kreatorreje; b) vrednotenje parametrov laboratorijskih raziskovalnih metod - tajin-pankreozminski test (cerulein), bentiramin test (PABK-test), skatološki test (določitev elastaze-1) z uporabo monoklonskih protiteles, Lundov test;
  • z namenom prepoznavanja organskih lezij trebušne slinavke in bližnjih organov - instrumentalne raziskovalne metode: navadna radiografija, ultrazvočni pregled (ultrazvok), računalniška tomografija, ezofagogastroduodenoskopija z endoskopsko holangiopankreatografijo, radionukkleidna holecistografija in / ali intravenska holangiografija;
  • dodatno za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke - pregled tumorskih markerjev (CA 19-9, EGP), opazovanje laparoskopske ali operacijske (odprte) biopsije s "fino iglo".

Nehote se poraja vprašanje o razpoložljivosti nekaterih od teh metod. Popolnoma jasno je, da se lahko številni zgornji pregledi (iz različnih razlogov) opravijo le v pogojih specializiranih bolnišnic. Vendar je vedno treba uporabiti vse zgoraj omenjene metode, kadar obstaja sum na poslabšanje kroničnega pankreatitisa (tudi z namenom izključitve ali odkrivanja kroničnega pankreatitisa v remisiji) in njegovih zapletov? Očitno je, da je v praksi treba najprej uporabiti tiste metode, ki so na voljo v določeni zdravstveni ustanovi. V dvomljivih primerih je treba bolnike napotiti v specializirane bolnišnice.

Glavni klinični simptomi so značilni za zunanjo insuficienco trebušne slinavke: različne dispeptične motnje, vključno z nadutostjo, bolečino, ki se pogosteje pojavlja v zgornjem delu trebuha, izguba telesne teže, steatorreja. Pri ocenjevanju ravni amilaze je treba upoštevati, da se raven amilaze dvigne na začetku poslabšanja kroničnega pankreatitisa, doseže največ do konca prvega dne, na 2-4. Dan se raven amilaze zmanjša, 4. do 5. - se normalizira. (Možen je "navzkrižni" nivo amilaze in lipaze - zmanjšanje prvega s povečanjem drugega.) Za razliko od stopnje amilaze se nivo lipaze pogosto poveča od konca 4-5 dni in ostane povišana približno 10-13 dni, nato pa se zmanjša.

Kot je znano, zunanja insuficienca trebušne slinavke nastane in napreduje zaradi motene hidrolize beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov z encimi trebušne slinavke v dvanajstniku. Zato je zelo pomembno, da pravočasno ocenite videz iztrebka, njegovo konsistenco, barvo in volumen. Pogosto lahko o prvih znakih pojava eksokrine insuficience trebušne slinavke presodimo le na podlagi mikroskopskega pregleda zalege bolnikov. Ob prisotnosti zunanje insuficience trebušne slinavke v blatu bolnikov lahko odkrijemo znake prebavnih motenj (steatorreja, kreatorreja, amilorreja).

Znano je, da se steatorreja (pojav v blatu znatne količine neprebavljivih trigliceridov zaradi nezadostnega vnosa lipaze v dvanajstnik) pojavi, kadar je izločanje pankreasne lipaze pod 10% v primerjavi z normalno. Toda pri nekaterih bolnikih je pojav kliničnih simptomov možen tudi ob bistveno nižji stopnji izločanja lipaze (15–20%), kar je v veliki meri odvisno od sestave hrane, njene količine in drugih dejavnikov, vključno z zdravljenjem z določenimi zdravili, pa tudi prisotnost pri nekaterih bolnikih "zunaj trebušne slinavke" bolezni. Hkrati se poveča volumen zalege, slednji postane mehak ("tekoč"); zaradi videza maščobnih "vključkov" iztrebki pridobijo belkasto belo barvo (včasih postane "sijoča"). Ko je stolček odceden z vodo, na dnu stranišča ostane "masten" madež.

Kreatorreja (pojav v blatu pomembne količine neprebavljenih mišičnih vlaken, to je beljakovin) je možen z nezadostnim vnosom različnih proteaz (predvsem tripsina in hemotripsina) v dvanajstnik.

Pojav škroba v blatu bolnikov zaradi kršitve njegove hidrolize opazimo s pomanjkanjem amilaze trebušne slinavke, kar običajno velja za značilen znak amiloreje.

Ultrazvok trenutno velja za eno od razpoložljivih, učinkovitih, ne obremenjujočih metod pregledovanja pacientov. O prisotnosti kroničnega pankreatitisa po ultrazvoku običajno presodimo z odkrivanjem heterogenosti parenhima trebušne slinavke, difuznim povečanjem ehogenosti, nejasnosti in neenakomernosti kontur tega organa.

Pri izvajanju diferencialne diagnostike je treba upoštevati, da ima akutni pankreatitis za razliko od kroničnega pankreatitisa najpogosteje zmeren, ne progresiven potek (po odpravi akutnega "napada"). Začetek eksokrine in / ali intrasekretorne insuficience trebušne slinavke je možen v 10-15% primerov s hudim akutnim nekrotizirajočim pankreatitisom [8]. Ne pozabite tudi, da so najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa bolezen žolčnih kanalov (38%) in zloraba alkohola [12, 17].

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke se lahko pojavi ne le pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom (najpogosteje) in cistično fibrozo (cistična fibroza), temveč tudi po resekciji želodca zaradi raka in resekciji trebušne slinavke pri trdovratni hiperinzulinemski hipoglikemiji novorojenčkov, z vnetnimi črevesnimi boleznimi (za namene celiakijo, smreko), diabetes mellitus, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), Sjogrenov sindrom, pomanjkanje enterokinaze, s tako imenovanim sindromom "bakterijske zaraščanja v tankem črevesu", z različnimi boleznimi, zaradi katerih prihaja do zamašitve vodov pankreatoduodenalnega območja z izračuni, tudi motnje, ki se pojavijo po gastrektomiji, kar je treba upoštevati pri izvajanju diferencialne diagnostike.

Opazovanja kažejo, da lahko govorimo o drugih boleznih, ki pridejo do izraza, poslabšajo stanje in skrajšajo življenje bolnikov. Pravočasno odkrivanje teh bolezni in ustrezno zdravljenje nista majhnega pomena. Obstajajo primeri, ko bolniki, ki imajo kronični pankreatitis v remisiji, poiščejo zdravniško pomoč, medtem ko je poslabšanje njihovega stanja naenkrat lahko posledica druge bolezni, ki jo je treba upoštevati tudi pri pregledu.

Terapija kroničnega pankreatitisa. Zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom je v veliki meri odvisno od resnosti njegovega poslabšanja (vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo različnih zapletov), ​​ki se kažejo z različnimi, bolj ali manj izrazitimi simptomi pri bolečinah, dispeptičnih, hipoglikemičnih, tako imenovanih "presnovnih" in / ali "ikteričnih "Opcije. Pogosto ni mogoče natančno določiti ene ali druge klinične variante..

Glavni pristop k zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z namenom izboljšanja njihovega stanja vključuje po potrebi naslednje terapevtske ukrepe:

  • odpravljanje bolečin in dispeptičnih motenj, vključno s kliničnimi manifestacijami eksokrine in intrasekretorne insuficience trebušne slinavke;
  • odprava vnetnih sprememb trebušne slinavke in sočasnih lezij drugih organov, kar v nekaterih primerih omogoča preprečevanje pojava zapletov;
  • zdravljenje zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (izvedba potrebne operacije);
  • preprečevanje zapletov in rehabilitacija bolnikov;
  • izboljšanje kakovosti življenja.

Pojav zapletov kroničnega pankreatitisa v veliki meri določa, kako bolezen napreduje in pogosto bistveno spremeni (okrepi) klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa.

Ob izrazitem poslabšanju kroničnega pankreatitisa, kot veste, v prvih 2-3 dneh bolnikom svetujemo, naj se vzdržijo prehranjevanja, jemljejo bikarbonatno-kloridne vode (Borjomi in nekatere druge) 200-250 ml do 5-7 krat na dan (da zavirajo izločanje sokov trebušna slinavka). V prihodnosti je pri zdravljenju bolnikov priporočljivo uporabljati dieto, razvito za tabelo 5P. Po potrebi se pri zdravljenju bolnikov uporabljajo sredstva, namenjena enteralni in parenteralni prehrani. Le s hudo gastro- in duodenostazo skozi tanko gumijasto sondo neprekinjeno aspiracijo vsebine želodca. Ko se stanje izboljšuje, se prehrana bolnikov postopoma širi (do 4–5 krat na dan), najprej se poveča količina beljakovin. Bolnikom ne priporočamo uživanja mastne in začinjene hrane, kislih sort jabolk in sadnih sokov, alkoholnih in gaziranih pijač, pa tudi živil, ki prispevajo ali krepijo pojav nadrobnosti.

Načeloma se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, odvisno od njihovega stanja, uporabljajo različna zdravila: zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, najpogosteje antacidi (fosfalugel, maaloks, almagel itd.); antagonisti H2-histaminskih receptorjev (zantac, kamatel, gastrosidin itd.); zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol itd.); antiholinergiki (gastrocepin, atropin, platifillin itd.); encimskih pripravkov (z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa), če eksokrine insuficience trebušne slinavke - pancitrat 20.000 ali Creon 25.000, ena kapsula vsake 3 ure ali 2 kapsuli 4-krat na dan med postom (v prvih 3 dneh) in ena kapsula na začetku in na koncu obroka po nadaljevanju obroka. V enakovrednih odmerkih se lahko uporabljajo tudi drugi encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin [3]: sandostatin itd.; sredstva, ki zavirajo delovanje encimov trebušne slinavke (kontrakal, gordoks, trasilol itd.); antispazmodična zdravila (no-shpa, buscopan itd.), prokinetika (motilium, cerukal itd.), protibolečinska zdravila (baralgin, nesteroidna protivnetna zdravila itd.), antibiotiki, raztopine, ki nadomeščajo plazmo (gemodez, reopoliglucin, 5-10% raztopina glukoza itd.) itd..

Encimski pripravki se široko uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, da zavirajo izločanje trebušne slinavke po načelu tako imenovane "povratne informacije" - povečana koncentracija encimskih (encimskih) zdravil (predvsem tripsina) v dvanajstniku in drugih delih tankega črevesa vodi do zmanjšanja sproščanja holecistokinina oz. ki mu je v zadnjem času dodeljena pomembna vloga pri spodbujanju eksokrine funkcije trebušne slinavke (tvorba encimov). Ugotovljeno je bilo, da uporaba encimskih pripravkov pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom v nekaterih od njih omogoča zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti sindroma bolečine [15]: inhibicija (inhibicija) sekretorne funkcije trebušne slinavke zniža intraduktalni tlak in s tem zmanjša intenzivnost sindroma bolečine. Uporaba encimov trebušne slinavke še vedno ostaja glavna metoda izločanja in malabsorpcije.

Za zdravljenje bolnikov z zunanjo insuficienco trebušne slinavke je bilo razvitih številnih zdravil, med katerimi je pomembno mesto namenjeno encimskim (za nadomestno zdravljenje), ki vsebujejo veliko količino lipaze (do 30 000 ie na obrok, da se izboljša predvsem absorpcija maščob). Prekrite so s posebno membrano (v notranjosti katere so majhne mikrostepe ali zrnca), ki ščiti encime, predvsem lipazo in tripsin, pred uničenjem želodčnega soka. Ta membrana se v dvanajstniku hitro uniči, v začetnem delu jejunuma pa pride do hitrega "sproščanja" encimov in njihove aktivacije v alkalnem okolju. Za te encimske pripravke je značilna odsotnost žolčnih kislin, kar lahko poveča izločanje trebušne slinavke in lahko celo prispeva k pojavu driske..

Nadomestno zdravljenje je indicirano, kadar se več kot 1,5 g maščobe na dan izloči z blatom, pa tudi ob prisotnosti steatorreje pri bolnikih z dispeptičnimi manifestacijami (driska) in / ali izgubo (zmanjšanje) telesne teže. Pri zdravljenju bolnikov z izrazito steatorrejo (obilna "sijoča" blato) mora biti začetni (enkratni) odmerek lipaze vsaj 6 000 U, po potrebi se poveča na 30 000 U na dan [3].

V zadnjem času se v Rusiji najpogosteje uporabljata pankitrat in kreon pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z zunanjo insuficienco trebušne slinavke..

Načeloma se odmerek encimskega pripravka določi ob upoštevanju resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, nosološke oblike bolezni. Dnevni odmerek encimskega pripravka za odrasle bolnike najpogosteje znaša od 30.000 do 150.000 enot. Vendar se s popolno insuficienco eksokrine funkcije trebušne slinavke odmerek encimskega pripravka poveča glede na dnevno potrebo, kar je do neke mere tudi odvisno od bolnikove telesne teže. Trajanje zdravljenja z encimskimi pripravki določi lečeči zdravnik in je odvisno od stanja bolnikov. Nekateri raziskovalci [10, 12, 13] priporočajo predpisovanje encimskih pripravkov v obdobju 2–3 mesecev, ki jim sledi vzdrževalna terapija še 1–2 mesece, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Za povečanje učinkovitosti encimskih pripravkov je očitno za bolnike priporočljivo jemati zdravila, ki zavirajo proizvodnjo kislin v želodcu (glejte spodaj).

Na žalost se 5–10% bolnikov s kroničnim pankreatitisom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke ne odzove ali slabo reagira na zdravljenje z encimskimi pripravki [7]. Znano je, da je s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa možno bolj ali manj izrazito zmanjšanje proizvodnje bikarbonata, kar povzroči kršitev "alkalinizacije" dvanajstnika. Zato se pri zdravljenju bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke uporabljajo antacidi (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, Gelusil lak) za nevtralizacijo kisline, ki jo izločajo celice sluznice v želodčno votlino, antagonisti H2-histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin) in zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v terapevtskih odmerkih za zaviranje klorovodikove kisline (preprečuje inaktivacijo encimov v dvanajstniku). Imenovanje teh zdravil omogoča povečanje učinkovitosti encimske terapije, vključno s povečanjem učinka lipaze. Zmanjšana želodčna kislost poveča odstotek maščob, ki so emulgirane in bolj dostopne lipazi.

Pri odločanju o uporabnosti / neprimernosti uporabe antacidov pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo za zunanjo insuficienco trebušne slinavke, je treba upoštevati naslednje dejstvo: antacidna kombinirana sredstva, ki v svoji sestavi vsebujejo magnezij ali kalcij, zmanjšujejo učinkovitost encimskih pripravkov.

Da bi nadomestili tako imenovano "prehransko" pomanjkanje, je priporočljivo uporabiti srednjeverižne trigliceride, zlasti trikarbonske, pa tudi vitamine skupine B in vitamine A, D, E, K, topne v maščobah.

Za zdravljenje insuficience zunanje funkcije trebušne slinavke mnogi zdravniki še naprej uporabljajo pankreatin. Običajno zdravljenje pankreatina v odmerku do 8 tablet, zaužitih med obroki, lahko ustavi azotorrejo in zmanjša (vendar ne popolnoma zaustavi) steatorrejo [16]. Pri večini bolnikov s takšno terapijo dosežemo popolnoma zadovoljivo prehransko stanje in razmeroma asimptomatski "potek" eksokrine insuficience trebušne slinavke. V takih primerih je dodatno vključevanje v zdravljenje bolnikov z antagonisti H2-histaminski receptorji (zantac, kamatel, gastrosidin) ali zaviralci protonske črpalke (do standardnega zdravljenja s pankreatinom) pri večini bolnikov hitro odpravi (znatno zmanjša) steatorrejo in lajša bolečo drisko. Uporaba ogljikovodikov pri zdravljenju bolnih bolnikov lahko doseže podobne rezultate..

Treba je opozoriti, da se lahko z napredovanjem kroničnega pankreatitisa z eksokrino insuficienco trebušne slinavke postopoma razvije intraekretorna insuficienca trebušne slinavke. Dejavniki, kot so podhranjenost, vključno s pomanjkanjem beljakovin, ki povzročajo neposreden ali posreden škodljiv učinek na trebušno slinavko, lahko vplivajo tudi na endokrini del tega organa [9]. To je posledica dejstva, da so zunanji in intrasekretorni deli trebušne slinavke tesno povezani in vplivajo drug na drugega v procesu vitalne aktivnosti organa kot celote..

Pri zdravljenju endokrinih motenj, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih s kroničnim pankreatitisom, je treba upoštevati verjetnost hipoglikemije in "kaloričnega" pomanjkanja, kar kaže na neprimernost omejevanja količine ogljikovih hidratov v prehrani bolnikov. Ne pozabite tudi, da pitje alkoholnih pijač poveča verjetnost za razvoj hipoglikemije - to je treba upoštevati pri izbiri odmerka insulina.

Yu.V. Vasiliev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Glede vprašanj o literaturi se obrnite na uredništvo.