Kronični pankreatitis: diagnoza in zdravljenje

Kronični pankreatitis je skupina bolezni, za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost žariščne nekroze trebušne slinavke na ozadju segmentarne fibroze z razvojem funkcionalne insuficience različne stopnje.

Kronični pankreatitis je skupina bolezni (različice kroničnega pankreatitisa), za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost žariščne nekroze trebušne slinavke na ozadju segmentne fibroze z razvojem funkcionalne insuficience različne resnosti [1]. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do pojava in razvoja atrofije žleznega tkiva, fibroze in zamenjave celičnih elementov parenhima trebušne slinavke s vezivnim tkivom. V literaturi zadnjih let so predstavljene publikacije, v katerih so predstavljeni pogledi nekaterih raziskovalcev na faze poteka (napredovanja) kroničnega pankreatitisa. Po enem od njih [6] ločimo začetno obdobje bolezni, stadij eksokrine (eksokrine) insuficience trebušne slinavke in zapleteno varianto poteka kroničnega pankreatitisa - tumorji tega organa; vendar so očitno možne tudi druge možnosti za potek kroničnega pankreatitisa.

Klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa

Analiza zdravstvenih dokumentov bolnikov, poslanih iz ambulante v bolnišnico za nadaljnji pregled in zdravljenje s predhodno diagnozo pankreatitisa (poslabšanje kroničnega pankreatitisa), in zgodovine primerov bolnikov, ki so jim zaradi pregleda diagnosticirali poslabšanje kronični pankreatitis «, je pokazal, da pogosto obe diagnozi ne ustrezata resnici. Ugotovljeno je bilo, da v nekaterih primerih sploh ni dokazov o kroničnem pankreatitisu, v drugih pa o kroničnem pankreatitisu v remisiji. Pregled je pokazal, da so morali bolniki poiskati zdravniško pomoč s poslabšanjem peptične ulkusne bolezni, poslabšanjem kroničnega gastritisa, refluksnim ezofagitisom ali drugimi boleznimi, katerih kombinacijo s kroničnim pankreatitisom so preučevali le nekaj študij [2, 11].

Analiza zgodovine primerov bolnikov z boleznimi trebušne slinavke je pokazala, da danes kljub pojavu novih diagnostičnih metod temeljito razjasnitev pritožb bolnikov in anamneza bolezni ter fizični pregled ostajajo najpomembnejši del začetnega pregleda. V veliki meri določajo izbiro najpomembnejših laboratorijskih in instrumentalnih metod za določenega pacienta, ki omogočajo prepoznavanje ali izključitev kroničnega pankreatitisa, pa tudi možne osnovne ali sočasne bolezni.

Glavni simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa: bolj ali manj izraziti (včasih intenzivni) napadi bolečine, lokalizirani najpogosteje v levem hipohondriju in / ali v epigastričnem območju, povezani z vnosom hrane ali ne, ki se pogosto pojavijo po jedi; različne dispeptične motnje, vključno z nadutostjo, pojavom malabsorpcije s pojavom steatorreje in kasnejšo izgubo teže (niso vedno različni simptomi, vključno s pogostostjo njihovega pojavljanja in intenzivnostjo, ki se štejejo za možne znake kroničnega pankreatitisa, med seboj kombinirani).

Pri pregledu bolnikov s kroničnim pankreatitisom (med poslabšanjem) lahko nekateri od njih razkrijejo sluznico jezika z belkasto oblogo, zmanjšanje telesne teže in turgor kože, pa tudi znake hipovitaminoze ("vtiranje" v kotiček ust, suha in luščena koža, krhki lasje, nohti itd.), "rubinske kapljice" na koži prsnega koša in trebuha [5]. Možno je, da se na koži prsnega koša, trebuha in hrbta pojavijo rdečkaste lise, ki ostanejo pri pritisku. Ob palpaciji trebuha se bolečina opazi v epigastričnem območju in levem hipohondriju, tudi v območju projekcije trebušne slinavke. Pri številnih bolnikih (med poslabšanjem) je mogoče prepoznati pozitiven simptom Mayo-Robson (bolečina v levem koralno-vretenčnem kotu), Grey-Turnerjev simptom (podkožne krvavitve na stranskih površinah trebuha, cianoza na stranskih površinah trebuha ali okoli popka - Cullenov simptom ), simptom Voskresenskega (palpabilna gosta boleča tvorba, ki se nahaja v predelu trebušne slinavke, ki nastane zaradi edema le-te in okoliških tkiv, zapiranje pulzirajoče aorte; ker edem trebušne slinavke izgine na ozadju ustreznega zdravljenja bolnikov, se pojavlja pulzacija aorte), Grothov simptom (atrofija podkožna maščoba sprednje trebušne stene, levo od popka v projekciji trebušne slinavke), Grunwaldov simptom (ekhimoza in petehije okoli popka in v glutealnih predelih kot posledica perifernih žilnih poškodb), Kachajev simptom (kršitev mišične zaščite, ki je ponavadi opazna pri palpaciji trebuha), redkeje - bolečina na mestu Desjardins in / ali na točki Shafar.

Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa je možno tudi, da se pojavijo vozliči, boleči na palpaciji, podobni po videzu kot eritem, ki je povezan s poškodbo podkožnega tkiva na nogah, pa tudi s pojavom tromboze zgornjih mezenteričnih, vranic in portalnih žil. Pojav maščobne nekroze lahko pozneje privede do travme pankreasnih kanalov s pojavom psevdocist trebušne slinavke na teh območjih. Pogosto je le s povečanjem slednje v velikosti možen pojav kliničnih simptomov (najpogosteje bolečine v zgornjem delu trebuha).

Z napredovanjem kroničnega pankreatitisa je poleg simptomov eksokrine insuficience trebušne slinavke možen tudi razvoj intrasekretorne insuficience trebušne slinavke s kliničnimi manifestacijami, ki veljajo za značilne za diabetes.

Diagnostika. Za diagnozo poslabšanj kroničnega pankreatitisa, vključno z možnimi zapleti te bolezni, načeloma priporočamo, da uporabite tudi naslednje metode:

• da bi ocenili aktivnost vnetnega procesa v trebušni slinavki - določitev ravni amilaze, lipaze, različnih tako imenovanih "vnetnih" citokinov (interlevkini I, II, VI in VIII, faktor nekroze tumorja (TNF-a), faktor aktiviranja trombocitov (PAF) itd.).); test z elastazo (encimski imuno test);
• za določitev stanja eksokrine insuficience trebušne slinavke - a) analiza kliničnih podatkov za oceno količine (volumna) zalede, ki jo izločajo bolniki, določitev prisotnosti / odsotnosti steatorreje in kreatorreje; b) vrednotenje parametrov laboratorijskih raziskovalnih metod - tajin-pankreozminski test (cerulein), bentiramin test (PABK-test), skatološki test (določitev elastaze-1) z uporabo monoklonskih protiteles, Lundov test;
• z namenom prepoznavanja organskih lezij trebušne slinavke in bližnjih organov - instrumentalne raziskovalne metode: navadna radiografija, ultrazvočni pregled (ultrazvok), računalniška tomografija, ezofagogastroduodenoskopija z endoskopsko holangiopankreatografijo, radionukkleidna holecistografija in / ali intravenska holangiografija;
• dodatno za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke - pregled tumorskih markerjev (CA 19-9, EGP), opazovanje laparoskopske ali operacijske (odprte) biopsije s "fino iglo".

Nehote se poraja vprašanje o razpoložljivosti nekaterih od teh metod. Popolnoma jasno je, da se lahko številni zgornji pregledi (iz različnih razlogov) opravijo le v pogojih specializiranih bolnišnic. Vendar je vedno treba uporabiti vse zgoraj omenjene metode, kadar obstaja sum na poslabšanje kroničnega pankreatitisa (tudi z namenom izključitve ali odkrivanja kroničnega pankreatitisa v remisiji) in njegovih zapletov? Očitno je, da je v praksi treba najprej uporabiti tiste metode, ki so na voljo v določeni zdravstveni ustanovi. V dvomljivih primerih je treba bolnike napotiti v specializirane bolnišnice.

Glavni klinični simptomi so značilni za zunanjo insuficienco trebušne slinavke: različne dispeptične motnje, vključno z nadutostjo, bolečino, ki se pogosteje pojavlja v zgornjem delu trebuha, izguba telesne teže, steatorreja. Pri ocenjevanju ravni amilaze je treba upoštevati, da se raven amilaze dvigne na začetku poslabšanja kroničnega pankreatitisa, doseže največ do konca prvega dne, na 2-4. Dan se raven amilaze zmanjša, 4. do 5. - se normalizira. (Možen je "navzkrižni" nivo amilaze in lipaze - zmanjšanje prvega s povečanjem drugega.) Za razliko od stopnje amilaze se nivo lipaze pogosto poveča od konca 4-5 dni in ostane povišana približno 10-13 dni, nato pa se zmanjša.

Kot je znano, zunanja insuficienca trebušne slinavke nastane in napreduje zaradi motene hidrolize beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov z encimi trebušne slinavke v dvanajstniku. Zato je zelo pomembno, da pravočasno ocenite videz iztrebka, njegovo konsistenco, barvo in volumen. Pogosto lahko o prvih znakih pojava eksokrine insuficience trebušne slinavke presodimo le na podlagi mikroskopskega pregleda zalege bolnikov. Ob prisotnosti zunanje insuficience trebušne slinavke v blatu bolnikov lahko odkrijemo znake prebavnih motenj (steatorreja, kreatorreja, amilorreja).

Znano je, da se steatorreja (pojav v blatu znatne količine neprebavljivih trigliceridov zaradi nezadostnega vnosa lipaze v dvanajstnik) pojavi, kadar je izločanje pankreasne lipaze pod 10% v primerjavi z normalno. Toda pri nekaterih bolnikih je pojav kliničnih simptomov možen tudi ob bistveno nižji stopnji izločanja lipaze (15–20%), kar je v veliki meri odvisno od sestave hrane, njene količine in drugih dejavnikov, vključno z zdravljenjem z določenimi zdravili, pa tudi prisotnost pri nekaterih bolnikih "zunaj trebušne slinavke" bolezni. Hkrati se poveča volumen zalege, slednji postane mehak ("tekoč"); zaradi videza maščobnih "vključkov" iztrebki pridobijo belkasto belo barvo (včasih postane "sijoča"). Ko je stolček odceden z vodo, na dnu stranišča ostane "masten" madež.

Kreatorreja (pojav v blatu pomembne količine neprebavljenih mišičnih vlaken, to je beljakovin) je možen z nezadostnim vnosom različnih proteaz (predvsem tripsina in hemotripsina) v dvanajstnik.

Pojav škroba v blatu bolnikov zaradi kršitve njegove hidrolize opazimo s pomanjkanjem amilaze trebušne slinavke, kar običajno velja za značilen znak amiloreje.

Ultrazvok trenutno velja za eno od razpoložljivih, učinkovitih, ne obremenjujočih metod pregledovanja pacientov. O prisotnosti kroničnega pankreatitisa po ultrazvoku običajno presodimo z odkrivanjem heterogenosti parenhima trebušne slinavke, difuznim povečanjem ehogenosti, nejasnosti in neenakomernosti kontur tega organa.

Pri izvajanju diferencialne diagnostike je treba upoštevati, da ima akutni pankreatitis za razliko od kroničnega pankreatitisa najpogosteje zmeren, ne progresiven potek (po odpravi akutnega "napada"). Začetek eksokrine in / ali intrasekretorne insuficience trebušne slinavke je možen v 10-15% primerov s hudim akutnim nekrotizirajočim pankreatitisom [8]. Ne pozabite tudi, da so najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa bolezen žolčnih kanalov (38%) in zloraba alkohola [12, 17].

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke se lahko pojavi ne le pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom (najpogosteje) in cistično fibrozo (cistična fibroza), temveč tudi po resekciji želodca zaradi raka in resekciji trebušne slinavke pri trdovratni hiperinzulinemski hipoglikemiji novorojenčkov, z vnetnimi črevesnimi boleznimi (za namene celiakijo, smreko), diabetes mellitus, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), Sjogrenov sindrom, pomanjkanje enterokinaze, s tako imenovanim sindromom "bakterijske zaraščanja v tankem črevesu", z različnimi boleznimi, zaradi katerih prihaja do zamašitve vodov pankreatoduodenalnega območja z izračuni, tudi motnje, ki se pojavijo po gastrektomiji, kar je treba upoštevati pri izvajanju diferencialne diagnostike.

Opazovanja kažejo, da lahko govorimo o drugih boleznih, ki pridejo do izraza, poslabšajo stanje in skrajšajo življenje bolnikov. Pravočasno odkrivanje teh bolezni in ustrezno zdravljenje nista majhnega pomena. Obstajajo primeri, ko bolniki, ki imajo kronični pankreatitis v remisiji, poiščejo zdravniško pomoč, medtem ko je poslabšanje njihovega stanja naenkrat lahko posledica druge bolezni, ki jo je treba upoštevati tudi pri pregledu.

Terapija kroničnega pankreatitisa. Zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom je v veliki meri odvisno od resnosti njegovega poslabšanja (vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo različnih zapletov), ​​ki se kažejo z različnimi, bolj ali manj izrazitimi simptomi pri bolečinah, dispeptičnih, hipoglikemičnih, tako imenovanih "presnovnih" in / ali "ikteričnih "Opcije. Pogosto ni mogoče natančno določiti ene ali druge klinične variante..

Glavni pristop k zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z namenom izboljšanja njihovega stanja vključuje po potrebi naslednje terapevtske ukrepe:

• odpravljanje bolečin in dispeptičnih motenj, vključno s kliničnimi manifestacijami eksokrine in intrasekretorne insuficience trebušne slinavke;
• odprava vnetnih sprememb trebušne slinavke in sočasnih lezij drugih organov, kar v nekaterih primerih omogoča preprečevanje pojava zapletov;
• zdravljenje zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (izvedba potrebne operacije);
• preprečevanje zapletov in rehabilitacija bolnikov;
• izboljšanje kakovosti življenja.

Pojav zapletov kroničnega pankreatitisa v veliki meri določa, kako bolezen napreduje in pogosto bistveno spremeni (okrepi) klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa.

Ob izrazitem poslabšanju kroničnega pankreatitisa, kot veste, v prvih 2-3 dneh bolnikom svetujemo, naj se vzdržijo prehranjevanja, jemljejo bikarbonatno-kloridne vode (Borjomi in nekatere druge) 200-250 ml do 5-7 krat na dan (da zavirajo izločanje sokov trebušna slinavka). V prihodnosti je pri zdravljenju bolnikov priporočljivo uporabljati dieto, razvito za tabelo 5P. Po potrebi se pri zdravljenju bolnikov uporabljajo sredstva, namenjena enteralni in parenteralni prehrani. Le s hudo gastro- in duodenostazo skozi tanko gumijasto sondo neprekinjeno aspiracijo vsebine želodca. Ko se stanje izboljšuje, se prehrana bolnikov postopoma širi (do 4–5 krat na dan), najprej se poveča količina beljakovin. Bolnikom ne priporočamo uživanja mastne in začinjene hrane, kislih sort jabolk in sadnih sokov, alkoholnih in gaziranih pijač, pa tudi živil, ki prispevajo ali krepijo pojav nadrobnosti.

Načeloma se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, odvisno od njihovega stanja, uporabljajo različna zdravila: zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, najpogosteje antacidi (fosfalugel, maaloks, almagel itd.); antagonisti H2-histaminskih receptorjev (zantac, kamatel, gastrosidin itd.); zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol itd.); antiholinergiki (gastrocepin, atropin, platifillin itd.); encimskih pripravkov (z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa), če eksokrine insuficience trebušne slinavke - pancitrat 20.000 ali Creon 25.000, ena kapsula vsake 3 ure ali 2 kapsuli 4-krat na dan med postom (v prvih 3 dneh) in ena kapsula na začetku in na koncu obroka po nadaljevanju obroka. V enakovrednih odmerkih se lahko uporabljajo tudi drugi encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin [3]: sandostatin itd.; sredstva, ki zavirajo delovanje encimov trebušne slinavke (kontrakal, gordoks, trasilol itd.); antispazmodična zdravila (no-shpa, buscopan itd.), prokinetika (motilium, cerukal itd.), protibolečinska zdravila (baralgin, nesteroidna protivnetna zdravila itd.), antibiotiki, raztopine, ki nadomeščajo plazmo (gemodez, reopoliglucin, 5-10% raztopina glukoza itd.) itd..

Encimski pripravki se široko uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, da zavirajo izločanje trebušne slinavke po načelu tako imenovane "povratne informacije" - povečana koncentracija encimskih (encimskih) zdravil (predvsem tripsina) v dvanajstniku in drugih delih tankega črevesa vodi do zmanjšanja sproščanja holecistokinina oz. ki mu je v zadnjem času dodeljena pomembna vloga pri spodbujanju eksokrine funkcije trebušne slinavke (tvorba encimov). Ugotovljeno je bilo, da uporaba encimskih pripravkov pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom v nekaterih od njih omogoča zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti sindroma bolečine [15]: inhibicija (inhibicija) sekretorne funkcije trebušne slinavke zniža intraduktalni tlak in s tem zmanjša intenzivnost sindroma bolečine. Uporaba encimov trebušne slinavke še vedno ostaja glavna metoda izločanja in malabsorpcije.

Za zdravljenje bolnikov z zunanjo insuficienco trebušne slinavke je bilo razvitih številnih zdravil, med katerimi je pomembno mesto namenjeno encimskim (za nadomestno zdravljenje), ki vsebujejo veliko količino lipaze (do 30 000 ie na obrok, da se izboljša predvsem absorpcija maščob). Prekrite so s posebno membrano (v notranjosti katere so majhne mikrostepe ali zrnca), ki ščiti encime, predvsem lipazo in tripsin, pred uničenjem želodčnega soka. Ta membrana se v dvanajstniku hitro uniči, v začetnem delu jejunuma pa pride do hitrega "sproščanja" encimov in njihove aktivacije v alkalnem okolju. Za te encimske pripravke je značilna odsotnost žolčnih kislin, kar lahko poveča izločanje trebušne slinavke in lahko celo prispeva k pojavu driske..

Nadomestno zdravljenje je indicirano, kadar se več kot 1,5 g maščobe na dan izloči z blatom, pa tudi ob prisotnosti steatorreje pri bolnikih z dispeptičnimi manifestacijami (driska) in / ali izgubo (zmanjšanje) telesne teže. Pri zdravljenju bolnikov z izrazito steatorrejo (obilna "sijoča" blato) mora biti začetni (enkratni) odmerek lipaze vsaj 6 000 U, po potrebi se poveča na 30 000 U na dan [3].

V zadnjem času se v Rusiji najpogosteje uporabljata pankitrat in kreon pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z zunanjo insuficienco trebušne slinavke..

Načeloma se odmerek encimskega pripravka določi ob upoštevanju resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, nosološke oblike bolezni. Dnevni odmerek encimskega pripravka za odrasle bolnike najpogosteje znaša od 30.000 do 150.000 enot. Vendar se s popolno insuficienco eksokrine funkcije trebušne slinavke odmerek encimskega pripravka poveča glede na dnevno potrebo, kar je do neke mere tudi odvisno od bolnikove telesne teže. Trajanje zdravljenja z encimskimi pripravki določi lečeči zdravnik in je odvisno od stanja bolnikov. Nekateri raziskovalci [10, 12, 13] priporočajo predpisovanje encimskih pripravkov v obdobju 2–3 mesecev, ki jim sledi vzdrževalna terapija še 1–2 mesece, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Za povečanje učinkovitosti encimskih pripravkov je očitno za bolnike priporočljivo jemati zdravila, ki zavirajo proizvodnjo kislin v želodcu (glejte spodaj).

Na žalost se 5–10% bolnikov s kroničnim pankreatitisom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke ne odzove ali slabo reagira na zdravljenje z encimskimi pripravki [7]. Znano je, da je s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa možno bolj ali manj izrazito zmanjšanje proizvodnje bikarbonata, kar povzroči kršitev "alkalinizacije" dvanajstnika. Zato se pri zdravljenju bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke uporabljajo antacidi (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, Gelusil lak) za nevtralizacijo kisline, ki jo izločajo celice sluznice v želodčno votlino, antagonisti H₂-histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin) in zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v terapevtskih odmerkih za zaviranje klorovodikove kisline (preprečuje inaktivacijo encimov v dvanajstniku). Imenovanje teh zdravil omogoča povečanje učinkovitosti encimske terapije, vključno s povečanjem učinka lipaze. Zmanjšana želodčna kislost poveča odstotek maščob, ki so emulgirane in bolj dostopne lipazi.

Pri odločanju o uporabnosti / neprimernosti uporabe antacidov pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo za zunanjo insuficienco trebušne slinavke, je treba upoštevati naslednje dejstvo: antacidna kombinirana sredstva, ki v svoji sestavi vsebujejo magnezij ali kalcij, zmanjšujejo učinkovitost encimskih pripravkov.

Da bi nadomestili tako imenovano "prehransko" pomanjkanje, je priporočljivo uporabiti srednjeverižne trigliceride, zlasti trikarbonske, pa tudi vitamine skupine B in vitamine A, D, E, K, topne v maščobah.

Za zdravljenje insuficience zunanje funkcije trebušne slinavke mnogi zdravniki še naprej uporabljajo pankreatin. Običajno zdravljenje pankreatina v odmerku do 8 tablet, zaužitih med obroki, lahko ustavi azotorrejo in zmanjša (vendar ne popolnoma zaustavi) steatorrejo [16]. Pri večini bolnikov s takšno terapijo dosežemo popolnoma zadovoljivo prehransko stanje in razmeroma asimptomatski "potek" eksokrine insuficience trebušne slinavke. V takih primerih je dodatno vključevanje v zdravljenje bolnikov z antagonisti H₂-histaminski receptorji (zantac, kamatel, gastrosidin) ali zaviralci protonske črpalke (do standardnega zdravljenja s pankreatinom) pri večini bolnikov hitro odpravi (znatno zmanjša) steatorrejo in lajša bolečo drisko. Uporaba ogljikovodikov pri zdravljenju bolnih bolnikov lahko doseže podobne rezultate..

Treba je opozoriti, da se lahko z napredovanjem kroničnega pankreatitisa z eksokrino insuficienco trebušne slinavke postopoma razvije intraekretorna insuficienca trebušne slinavke. Dejavniki, kot so podhranjenost, vključno s pomanjkanjem beljakovin, ki povzročajo neposreden ali posreden škodljiv učinek na trebušno slinavko, lahko vplivajo tudi na endokrini del tega organa [9]. To je posledica dejstva, da so zunanji in intrasekretorni deli trebušne slinavke tesno povezani in vplivajo drug na drugega v procesu vitalne aktivnosti organa kot celote..

Pri zdravljenju endokrinih motenj, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih s kroničnim pankreatitisom, je treba upoštevati verjetnost hipoglikemije in "kaloričnega" pomanjkanja, kar kaže na neprimernost omejevanja količine ogljikovih hidratov v prehrani bolnikov. Ne pozabite tudi, da pitje alkoholnih pijač poveča verjetnost za razvoj hipoglikemije - to je treba upoštevati pri izbiri odmerka insulina.

Yu.V. Vasiliev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Glede vprašanj o literaturi se obrnite na uredništvo.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa - simptomi in zdravljenje
Da ne bi bilo treba zdraviti poslabšanja kroničnega pankreatitisa, zdravniki priporočajo sprejetje ukrepov za preprečevanje razvoja te patologije. Najprej je treba preučiti glavne vzroke akutnega vnetja trebušne slinavke in se jih čim bolj izogibati..

V večini primerov poslabšanje bolezni ne zahteva obveznega kirurškega posega, vendar zanemarimo konzervativno zdravljenje, obstaja tveganje za resne zaplete v obliki težav s prebavnim postopkom in absorpcijo snovi v telesu.

Kaj je?

Kronični pankreatitis je vnetni proces v tkivih trebušne slinavke, ki traja več kot šest mesecev. Za bolezen je značilen valovit potek - obdobjem remisije sledijo obdobja, ko se pankreatitis poslabša.

Razlogi za poslabšanje

Glavni vzrok poslabšanja kroničnega pankreatitisa je zloraba alkohola.

Drugi vzroki za poslabšanje bolezni:

1. Mehanska travma trebuha.
2. Zapleti po operaciji.
3. Diete z nizko vsebnostjo beljakovin.
4. Avtoimunske bolezni.
5. Nalezljive bolezni telesa.
6. Prekomerno uživanje maščobne in ocvrte hrane.
7. Dedni dejavniki.
8. Visok stres na živčnem sistemu, pogosti stres.
9. Senilna starost (pomanjkanje encimov v telesu).
10. Jemanje strupenih zdravil.
11. Kajenje, še posebej, če imate prekomerno telesno težo.
12. Kronične bolezni jeter, dvanajstnika in žolčnika.

Med poslabšanjem se aktivnost encimov trebušne slinavke močno poveča, tkivo trebušne slinavke se pod njihovim vplivom draži, pojavijo se edemi, stiskanje velikega trebušne slinavke, dotok krvi v žlezo poslabša - klinična slika spominja na akutni pankreatitis in se v resnici ne razlikuje veliko od njega. [adsen]

Simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Praviloma se simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa razvijejo dovolj hitro. Že prvi dan se stanje človeka močno poslabša, zaradi česar mora jemati zdravila ali poiskati pomoč pri zdravniku.

Bolnik lahko sumi, da ima poslabšanje kroničnega pankreatitisa v skladu z naslednjimi kliničnimi znaki:

• pogosti in ohlapni blatu, primesi maščobe v blatu;
• bolečina v trebuhu z zamegljeno lokalizacijo, ki seva v hrbet, poslabša se po jedi;
• grenkoba v ustih, bruhanje žolča, ki ne prinese olajšanja in ga je težko ustaviti z zdravili.

Vsi ti klinični znaki niso značilni samo za kronični pankreatitis. A če ima človek poslabšanje te bolezni ne prvič, že ve, da je vnetje trebušne slinavke povzročilo vse simptome..

Kaj je treba storiti, če se pojavijo bolečine v trebuhu in dispeptični simptomi? Priporočljivo je videti zdravnika. Če je bolečina huda in bruhanja ni mogoče odpraviti, je vredno poklicati rešilca, da bolnika nemudoma odpelje na oddelek intenzivne nege za popravljanje presnove vode in elektrolitov. Takšna stanja so smrtno nevarna, zato ni treba odlašati z obiskom zdravnika. Poslabšanje pankreatitisa lahko vodi v delno uničenje trebušne slinavke, kar lahko zahteva kirurško zdravljenje.

Kako dolgo traja napad?

Kronični pankreatitis v akutni fazi lahko spremlja močna bolečina in znatno poslabšanje zdravja. Vendar pa nimajo vsi bolniki tako hude bolečine, ampak namesto tega trpijo zaradi drugih simptomov: pomanjkanje apetita, visoka vročina, bruhanje, driska itd..

Toda kako dolgo traja akutna faza? Zdravniki ne dajo nedvoumnega odgovora, saj veliko dejavnikov vpliva na trajanje napada, na primer razloge, ki so privedli do razvoja te patologije ali prisotnost sočasnih obolenj. V povprečju z poslabšanjem pankreatitisa napad traja 1-2 ure ali več.

Kaj storiti z poslabšanjem?

Najprej morate poklicati rešilca. Če se pojavijo simptomi pankreatitisa, prva pomoč pri poslabšanju vključuje naslednje korake:

• popolna izključitev vnosa hrane in tekočine;
• spoštovanje počitka, morate iti v posteljo na hrbtu, z bruhanjem lahko zavzamete položaj, ki leži na boku s koleni, pritisnjenimi na trebuh;
• z uporabo paketa za led v obliki hladnega obkladka na trebuhu.

Po dostavi v bolnišnico bo bolnik pregledan, na podlagi pridobljenih rezultatov bo zdravnik izbral najučinkovitejše terapevtske taktike. Prepovedano je samostojno predpisovanje tablet in vbrizgavanje zdravil za poslabšanje pankreatitisa.

Če je poslabšanje kroničnega procesa omejeno na slabost po jedi, pojav driske, trebušno nelagodje, se morate za nasvet, da se izognete zapletom, še vedno posvetovati s specialistom. Po pregledu se bo zdravnik odločil, kje bo opravil tečaj zdravljenja - v bolnišničnem ali ambulantnem okolju..

Diagnostika

Po ugotovitvi simptomov in etiologije bolezni zdravnik specialist predpiše teste. Običajno to:

• splošni in biokemični krvni testi;
• Analiza urina;
• biokemija blata;
• teste sline za določanje ravni amilaze.

Za natančno diagnozo bodo morda potrebni dodatni pregledi trebušnih organov, kot so računalniška tomografija, MRI, rentgen organov, ultrazvok ali endoskopija..

Kako zdraviti poslabšanje pankreatitisa?

Kompleksno zdravljenje poslabšanja je sestavljeno iz režima, prehrane in terapije z zdravili. S hudim sindromom bolečine je predpisan počitek, bolniki so invalidi.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje pankreatitisa med poslabšanjem se mora začeti takoj in vedno pod nadzorom specialista. Samo gastroenterolog lahko predpiše pravilno zdravljenje, katerega namen je hitro lajšanje poslabšanja bolezni in preprečevanje morebitnih zapletov.

Najprej se uporablja zdravljenje z zdravili:

1. Vitaminska terapija: v maščobah topni vitamini A, E, K, D in B.
2. Encimi trebušne slinavke: pankreatin, Creon, Panzinorm z lipazo najmanj 10 tisoč.
3. Zdravila za zmanjšanje sekretorne funkcije žleze: Esomeprazol, Octreotide, Pantoprazole, Omeprazole.
4. Zdravila, ki lajšajo sočasni sindrom bolečine. To so antispazmodiki: Drotaverin, Mebeverin, Spazmalgon, No-shpa. Kot tudi nesteroidna protivnetna zdravila: Tramadol, Ketoprofen.

Treba je opozoriti, da je zdravstvena obravnava bolnikov individualna. Le zdravnik mora izbrati zdravila, ko je natančno preučil simptome bolezni. Nemogoče je narediti injekcije, jemati tablete brez posvetovanja s specialistom. To lahko privede do resnih posledic..

Prehrana in prehrana

V prvih dneh je lakota nujna, lahko pijete samo vodo - očiščeno brez plina ali kuhano. V prihodnosti se prehrana postopoma širi, predpiše se miza številka 1a, kot pri poslabšanju razjede želodca. Dovoljena so beljakovinsko bogata živila - pusto meso - govedina, zajec, puranje v obliki parnih mesnih kroglic ali sufle, kuhana pusto riba, parjena beljakovinska omleta, skuta z nizko vsebnostjo maščob, pire viskozne žitarice. Iz pijač lahko pijete čaj, juho iz šipkovega šipka, kompot iz črnega ribeza.

Vse jedi so kuhane v sopari ali kuhani, temeljito sesekljane ali obrisane. Porcije so majhne, ​​ne presegajo količine ene peščice. Število obrokov - 6 do 8-krat na dan.

Iz jedilnika so izključene ekstraktivne snovi, ki krepijo izločanje - močne juhe, gobe, kava, kakav, čokolada, marinade, prekajeno meso. Vsi proizvodi, ki potrebujejo napore trebušne slinavke - maščobne, ocvrte, slane, začinjene, začimbe in začimbe, konzervirana hrana, smetana, kisla smetana, maščobna skuta, slanina - bodo morali odložiti. Ne morete hitre hrane, sode, barvite bonbone in čokoladne palice, čips, krekerje, oreščke - vse, kar smo navajeni na prigrizek na poti. Brezpogojni, kategorični, neprenosljivi tabu na alkohol. In pivo. In brezalkoholne, tudi.

Običajno prehrana reši približno 70% težav, ki nastanejo med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa. Vredno je dati žlezi počitek - in vnetje bo začelo popuščati. Glavna stvar je zdržati potreben čas in ne "razpadati", ko se je vse začelo izboljševati in prenehalo boleti.

Preprečevanje

Najboljše zdravljenje je seveda preventiva. Kronični pankreatitis se lahko poslabša in vrže "presenečenja", ki jih pacient sploh ne ve. Lahko so hiperglikemija in hipoglikemija, izrazito pomanjkanje vitamina, procesi, ki vodijo do atrofičnega gastritisa, nenormalno delovanje jeter ter živčno in fizično izčrpanost.

Osnovno pravilo preprečevanja je zelo preprosto. Če želite biti zdravi, "spusti skozi glavo", kar gre v usta. Preden karkoli zaužijete, morate razmišljati, ali bo škodilo prebavi.?

Strogo se je treba izogibati alkoholu. V razmerah pomanjkanja inzulina lahko privede do hipoglikemije in razvoja resnega stanja, in če se razvije "srečna" in prijetna zastrupitev, potem oseba "brez zavor" poje junk hrano. Zato vam bo popolna zavrnitev pitja, kajenja (požiranje tobačne sline draži prebavni trakt) in skušnjave hrane omogočile, da se tej bolezni izognete.

Kaj storiti v primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis, vnetno-degenerativna bolezen trebušne slinavke, za katero so značilni fibrotični procesi v parenhimu organa z naknadno izgubo funkcionalne aktivnosti.

Pankreasa igra kritično vlogo pri regulaciji endokrinega sistema in prebavi. Proizvaja hormone, inzulin in glukagon, ki izvajajo presnovo ogljikovih hidratov in izloča številne encime, ki sodelujejo pri prebavi. Če se odkrijejo simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa, je treba začeti zdravljenje, da se prepreči razvoj funkcionalne odpovedi.

Dejstva o bolezni

Glavni mehanizem vnetnih sprememb v tkivih trebušne slinavke je intraduktalna aktivacija encimov trebušne slinavke, zlasti tripsina, kar vodi v samo prebavo njegovih tkiv. Pojavi se edem tkiv, kar vodi do sekundarne kršitve krvnega obtoka organa z razvojem ishemije, kar prispeva k napredovanju vnetja. Postopoma proces postane počasen. Z poslabšanjem napreduje fibroza, zaradi katere se funkcionalna aktivnost zmanjšuje.

Ko se pojavijo simptomi poslabšanja pankreatitisa, ima večina ljudi dve vprašanji:

1. Kako dolgo bo trajalo
2. Kaj storiti, da se hitreje vrnemo v formo

Da bi odgovorili na ta vprašanja, je treba podrobno razumeti vzroke nastanka, naravo poteka, simptome in zdravljenje te bolezni..

Razlogi

Glede na obsežen seznam funkcij trebušne slinavke motenje njenega dela vodi v resne zdravstvene težave in poslabšanje kakovosti življenja..

Po sodobni klasifikaciji se imenujejo naslednji etiološki in sprožilni vzroki nastanka in napredovanja kroničnega pankreatitisa:

1. Toksična uporaba alkohola, drog, zastrupitev s solmi težkih kovin, nekaterimi drogami. Obstajajo tudi študije, ki dokazujejo, da kadilci bolezen razvijejo pogosteje..
2. Dedne so odkrile veliko število kromosomskih mutacij, ki vodijo do razvoja zgodnjega in hitro napredujočega pankreatitisa.
3. Obstrukcija kanalov z mehanskimi poškodbami, rakom in sfinkterjem Oddijeve insuficience.
4. Presnovni, kot so cistična fibroza, kronična odpoved ledvic.
5. Imunološka tvorba avtoantitelij do lastnih celic, ki se manifestira s primarnim avtoimunskim pankreatitisom in je posledica drugih sistemskih bolezni.

Vse etiološke dejavnike pogojno delimo na nadzorovane in nenadzorovane. Med razlogi za nastanek kroničnega pankreatitisa in njegovih poslabšanj je mogoče popraviti le prvo skupino. Zato mora oseba, ki ima v preteklosti takšno diagnozo, ne glede na pogostost poslabšanj, popolnoma spremeniti svoj življenjski slog, zavrniti jemanje alkohola in zmanjšati funkcionalno obremenitev organov prebavnega trakta..

Simptomi

Kronični pankreatitis je lahko več let asimptomatski, vendar se funkcija žleze hitro zmanjša. Klinično pomembne funkcionalne motnje se pojavijo le s smrtjo 90% organskih tkiv.

Simptome, ki se razvijejo med poslabšanjem pankreatitisa, razlikujemo po naslednjih fazah:

1. predklinični stadij, za katerega je značilna popolna odsotnost simptomov. Morfološke spremembe v organu se odkrijejo naključno med CT in ultrazvokom.
2. stadij se manifestira z epizodnimi poslabšanji. Nekaj ​​let kasneje so recidivi lažji, vendar simptomi ostanejo v remisiji.
3. stopnja bolečine v trebuhu postane kronična. Motena je ne le zunanja, ampak tudi endokrina funkcija organa.
4. stadija se manifestira s popolno atrofijo žleze z izgubo vseh njenih funkcij.

Pri poslabšanju pankreatitisa je bolečina glavna. Epicentar bolečine se nahaja v epigastričnem območju in seva v hrbet. Včasih bolečina prevzame pasni značaj. Intenzivnost sega od blagega bolečega do neznosnega bodala.

Večina bolnikov se raje zavzame za prisilni položaj in jih z rokami objema za trebuh in s koleni potegne do prsi, saj to lajša trpljenje.

Praviloma bolečino spremlja slabost in občutek grenkobe v ustih, izguba apetita.

Mnogi se pritožujejo zaradi ohlapnih blatu fekalnega značaja, z značilnim mastnim sijajem in slabo izpranim. Ta simptom kaže na daljnosežen proces in hudo zunanjo insuficienco..

V nekaterih primerih opazimo dvig temperature. Redko je višja od subfebrilnih številk. Toda vzrok za razvoj hektične vročine so gnojno-septični zapleti, kot sta absces ali flegmon..

Na tretji in četrti stopnji bolezni se poslabšanja ne kažejo tako jasno. Bolniki začnejo izgubljati kilograme, razvijejo malabsorpcijo in spremembe v toleranci na glukozo.

S pravočasnim začetkom zdravljenja v zgodnjih fazah poslabšanja traja od 2 do 7 dni.

Diagnostika

Pogosto diagnoza kroničnega pankreatitisa in njegovih poslabšanj predstavlja velike težave, ki jih povzročajo anatomska lokacija organa in njegov tesni funkcionalni odnos z drugimi organi prebavnega sistema. Tudi simptomi poslabšanja, ki se pojavijo v začetnih fazah bolezni, se ne razlikujejo po specifičnosti in jih odkrijemo, ko so prizadeti številni prebavni organi..

Diagnostika za poslabšanje

V primeru poslabšanja je najprej treba videti zdravnika. Če se poslabšanja pogosto pojavljajo, se kažejo z živimi simptomi in akutna faza traja dlje kot 3-5 dni, bo morda potrebna podrobna preiskava hospitalizacije..

Določanje encimov trebušne slinavke v serumu in urinu

Ta metoda je zaradi svoje preprostosti in razpoložljivosti presejalna metoda in se izvaja za vse bolnike z bolečino v trebuhu. Najpogosteje se določi vsebnost amilaze

Druga minimalno invazivna in cenovno dostopna diagnostična metoda. Njegova natančnost doseže 60-85%. Glavni znaki, ki so se pokazali med poslabšanjem pankreatitisa: povečanje organa, neločljivost njegovih obrisov in sprememba strukture ECHO. Vendar se diagnostična vrednost kaže samo s celovito oceno kliničnih podatkov in rezultatov ultrazvoka. Izolirane spremembe trebušne slinavke na ultrazvoku v odsotnosti simptomov ne morejo biti razlog za diagnozo.

CT (računalniška tomografija)

Občutljivost metode doseže 75-90%. Zlati standard je multispektralna CT z intravenskim kontrastom.

Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija

Metoda je precej zapletena in se izvaja v bolnišničnem okolju, kljub temu pa zagotavlja zanesljive informacije v 95% primerov. Med študijo se v trebušno slinavko vbrizga kontrastno sredstvo in oceni stanje kanalov ter hitrost njihovega praznjenja z rentgenom.

Koprogram

Omogoča oceno izločilne funkcije trebušne slinavke. Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa v blatu razkrijejo:

• Steatorreja - prisotnost nevtralnih maščob
• Kreatorreja - prisotnost mišičnih vlaken in vezivnega tkiva, kar kaže na kršitev prebave beljakovin
• Amilorrhea - odkrije se neprebavljen zunajcelični škrob

Test tolerance na glukozo

Po njegovih rezultatih se oceni ohranjanje endokrine funkcije.

Zdravljenje

Prikaže se, da se vsi bolniki z bolečino v trebuhu pred predpisovanjem anestetičnih zdravil posvetujejo s kirurgom; če ni podatkov za kirurško patologijo, nadaljujejo z zaporedno konzervativno zdravljenje.

Zlati standard prve pomoči za poslabšanje kroničnega pankreatitisa je "lakota, mraz in počitek." V prvih treh dneh se bolnikom dodeli popolna lakota. Vso potrebno prehrano dajemo parenteralno. Prikazan je tudi počitek v postelji in hlajenje mesta bolečine..

• Anestezija.
  Za lajšanje bolečin se uporabljajo ne narkotični analgetiki.
• Dietna terapija.
  Po prenehanju akutne faze postopoma začnejo širiti prehrano. V zgodnjih dneh so prednostne zdravilne prehranske mešanice. Nato je predpisana dieta 5P. To je visoko beljakovinska dieta z omejenimi maščobami in ogljikovimi hidrati..
• Encimsko nadomestno zdravljenje.

Predpisana je vsem bolnikom s steatorrejo ali pankreatitisom, ki trajajo več kot 5 let. In tudi encimi trebušne slinavke se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa v akutni fazi. Izbirno zdravilo v sodobni praksi je Creon. Obiskuje zdravnik predpiše odmerjanje glede na resnost bolnikovega stanja. Učinkovitost zdravil za nadomestno zdravljenje je večja, če jih jemljemo pravočasno ali takoj po obroku.

Operacija

Ima zelo omejene indikacije:

• Slaba zmogljivost zaradi neprebavljive bolečine
• Neučinkovitost konzervativne terapije več kot šest mesecev
• Kirurški zapleti
• Sum na raka trebušne slinavke

Pomembno si je zapomniti, da če opazite simptome poslabšanja kroničnega pankreatitisa in morate prilagoditi zdravljenje, se posvetujte s svojim zdravnikom. Domače zdravljenje ali jemanje neustreznih odmerkov zdravil vodi v poslabšanje stanja in razvoj grozljivih zapletov.

Preprečevanje

Preprečevanje je sestavljeno iz sprememb življenjskega sloga. Vsem bolnikom svetujemo, da trajno opustijo alkohol in kadijo. Prav tako je treba upoštevati prehrano in prehrano, predpisano pri zdravljenju pankreatitisa. Vzemite encimsko nadomestno zdravljenje pravočasno, natančno v predpisanih odmerkih.

Zapleti

V primeru nepravočasne ali popolne odsotnosti zdravljenja za poslabšanja kroničnega pankreatitisa obstaja veliko tveganje za razvoj številnih življenjsko nevarnih zapletov:

• Razvoj psevdocist z možnim stiskanjem sosednjih organov.
• Obstruktivna zlatenica, ki, če je ne zdravimo, izzove razvoj ciroze jeter.
• Nekroza trebušne slinavke
• Duktalni adenokarcinom.

Vsi zgoraj navedeni zapleti se zdravijo s kirurškim posegom, po katerem so potrebni dolgotrajni antibiotiki, zlasti pri nekrozi trebušne slinavke.

Glavni znak razvoja zapletov je nezmožnost nekako ublažiti simptome. Ne glede na to, ali se sindrom bolečine med poslabšanjem odstrani, ga ni mogoče popolnoma ustaviti, niti z uporabo narkotičnih analgetikov. Takšno stanje zahteva povečano skrbnost zdravnika in dodatne preglede..

Prognoza okrevanja

Pomembno se je zavedati, da samo poslabšanje običajno ne traja dolgo, največ teden dni, vendar izginotje simptomov ne pomeni okrevanja. Nemogoče je doseči popolno zdravilo za pankreatitis. Naloga pacienta in zdravnika s skupnimi napori preprečuje nastanek poslabšanj in razvoj funkcionalne odpovedi organov. To zahteva popolno zavrnitev slabih navad, vseživljenjsko prehrano in redne preglede po urniku, ki ga predlaga zdravnik..

Poslabšanje pankreatitisa - simptomi in zdravljenje

Z vnetjem trebušne slinavke se bolnik spopada s sindromom ponavljajoče bolečine, ki ga prikrajša za spanec in počitek. Akutni pankreatitis je resna bolezen, ki jo je težko zdraviti konzervativno. V fazi recidiva je verjetnost smrti velika, zato je treba zdraviti prve simptome patološkega procesa. Pomembno je vedeti, katera zdravila za poslabšanje kroničnega pankreatitisa je dovoljeno jemati, da bi zagotovili in podaljšali obdobje remisije. Izključeno je samozdravljenje, življenjsko nevarno.

Vzroki za poslabšanje pankreatitisa

Vnos alkoholnih pijač in maščobne (ocvrte) hrane s šibko trebušno slinavko prispeva k poslabšanju pankreatitisa, zato terapevtska dieta s selektivnim seznamom živil postane osnova vsake terapije. Razloge za to bolezen poleg uživanja alkohola predstavlja naslednji seznam:

• omejene porcije beljakovinske hrane;
• živčni pretresi, stresne situacije;
• akutne nalezljive bolezni;
• dedni dejavnik;
• kajenje in druge slabe navade;
• posledica terapije z zdravili;
• recidivi holecistitisa, žolčne bolezni, holangitisa;
• izpostavljenost strupenim, strupenim snovem;
• sistematično prenajedanje (prekomerne obremenitve s hrano);
• kronične bolezni jeter, dvanajstnika;
• stara leta;
• zapleti po operaciji;
• avtoimunske bolezni;
• mehanska travma trebuha.

Simptomi poslabšanja pankreatitisa

Relaps se začne z akutnimi bolečinami v trebuhu, ki jih je težko najti. V odsotnosti pravočasne konzervativne terapije se neprijeten občutek bolečine le še stopnjeva, enako se zgodi po jedi in sistematičnem prenajedanju. Za pravilno razlikovanje poslabšanja pankreatitisa je pomembno poznati njegove klinične manifestacije:

• slabost, dolgotrajne bruhanja;
• nejasen občutek bolečine, huda zgaga;
• ropotanje, napihnjenost, nadutost;
• hudi znaki dispepsije (ohlapna blata, driska);
• motnja delovanja endokrinega sistema;
• povišana telesna temperatura, vročina;
• suhost, grenkoba v ustih;
• pomanjkanje apetita, dramatično hujšanje;
• depresija živčnega sistema;
• bolečina v hrbtu negotove lokalizacije.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi simptomi akutnega pankreatitisa, se morate nemudoma obrniti na gastroenterologa, opraviti popoln pregled telesa in pravočasno začeti konzervativno zdravljenje. Spodaj so predstavljene najbolj informativne diagnostične metode:

• zbiranje podatkov iz anamneze je potrebno za prvo predstavitev specialista o prevladujoči zdravstveni težavi;
• za pravočasno odkrivanje vnetnega, nalezljivega procesa je treba opraviti splošno analizo krvi in ​​urina;
• potreben je biokemični krvni test za preučevanje kazalnika hormonov, tripsina, amilaze, antitripsina, lipaze (hiperglikemija in glukozurija, levkocitoza niso izključeni);
• koprogram, ki identificira koščke neprebavljene hrane v biološkem materialu, kot enega glavnih znakov akutnega pankreatitisa;
• Rentgen, ultrazvok trebušne votline za vizualni pregled in podroben pregled domnevno prizadetega organa, ki razkrije kalcifikacijo organskih tkiv, oteklino;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija za resnično oceno stanja in pretočnosti žolčnih poti;
• LUNDT test je potreben za laboratorijsko preučevanje pankreasnega soka z vnosom posebne tekočine;
• sekrein-pankreatocimski študiji, pri kateri se vbrizga samo hormonski pripravek za oceno kakovosti trebušnega soka;
• CT, MRI (po priporočilu lečečega zdravnika) za odkrivanje ali izključitev stopnje fibroze trebušne slinavke.

Zdravljenje poslabšanja pankreatitisa

Bolezen je težka in traja dolgo časa, da se zdravi z zdravili, zahteva celostni pristop k zdravstveni težavi. Glavni cilj zdravljenja je zaustaviti sindrom bolečine, obnoviti koncentracijo pankreasnega soka, razbremeniti trebušno slinavko in podaljšati obdobje remisije. Za dosego želenega rezultata je potrebno dosledno upoštevati tako dragocena priporočila strokovnjakov:

1. Pomembno je zagotoviti bolniku popoln počitek, zmanjšati fizični in čustveni stres, še posebej ob naslednjem poslabšanju.
2. Strogo se držite terapevtske diete s strogo omejitvijo maščobne, ocvrte, slane, prekajene in začinjene hrane.
3. Prva dva dni stopnje poslabšanja je treba popolnoma opustiti vnos hrane, izbrati terapevtsko na tešče.
4. Na domnevno območje lezije je potrebno nanesti mraz, da bi olajšali splošno počutje, se znebili neznosne bolečine.
5. Pomembno je nadzorovati pretok tekočine v telo, redno jemati zdravila, kot so Bourgetova mešanica za zgago, Almagel, Gordox, Kontrikal proti vnetjem.
6. Spodbuja se reden vnos naravnih vitaminov ali multivitaminskih kompleksov s celotnim tečajem.

Terapija z zdravili

Z napadom akutne bolečine je potrebno ukrepati takoj. Peroralno dajanje antispazmodikov, analgetikov, encimskih pripravkov, prokinetike, ne-narkotičnih analgetikov se spodbuja glede na individualno priporočilo zdravnika (odvisno od resnosti simptomov v določeni klinični sliki). Še posebej priljubljena so druga zdravila za poslabšanje pankreatitisa, ki naj bi jih vzeli v celotnem poteku:

• Blokatorji H2-histamina: Ranitidin, Famotidin;
• zaviralci protonske črpalke: Omeprazol, Rabeprazol;
• za zatiranje izločanja trebušne slinavke: Somatostatin in Octreotide;
• antiencimska zdravila: Contrikal, Gordox.
• encimi trebušne slinavke: Creon, Pangrol;
• prokinetika: Motilium, Cisaprid;
• antiholinergiki: Atropin, Metacin, Platyphyllin;
• antispazmodiki: Drotaverin, No-shpa, Papaverin;
• netoksični analgetiki: natrijev metamizol, Analgin, paracetamol, Ketorolac;
• opioidni analgetiki: Tramadol, Promedol, Meperidin.

Zgornja zdravila lahko predpiše le obiskovani zdravnik. Nepooblaščena izbira zapletenega režima zdravljenja lahko izzove poslabšanje druge bolezni prebavnega sistema (poleg pankreatitisa), stranske učinke, akutne znake zastrupitve, tveganje interakcije z zdravili. Poleg predstavljenih farmakoloških skupin je pomembno, da ne pozabimo na prednosti vitaminske terapije, terapevtske diete.

Operacija

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa ni vedno mogoče uspešno konzervativno zdravljenje, na nekaterih kliničnih slikah zdravniki vztrajajo pri nujnih operacijah. Najprej je treba opraviti podrobno diagnozo telesa, da izključimo morebitne zdravstvene zaplete. Po operaciji je potrebno obdobje rehabilitacije pankreatitisa od 3 do 6 mesecev s sodelovanjem zdravljenja z zdravili. Spodaj so predstavljene kirurške metode:

1. Naravnost. Zagotavlja končno odstranitev kamnov, resekcijo trebušne slinavke in drenažo psevdocist.
2. Posredno. Kirurški poseg se izvaja neposredno na prebavnem traktu in v žolčnih kanalih, po katerem se stanje trebušne slinavke bistveno izboljša.

Zapleti poslabšanja pankreatitisa

Konzervativno ali kirurško zdravljenje bolezni je treba pravočasno in pravilno izbrati. Če dolgo zanemarite izrazite simptome poslabšanja pankreatitisa ali samozdravite, lahko izzovete resne zdravstvene zaplete, včasih nezdružljive z bolnikovim življenjem (za nekatere bolnike se lahko končajo s smrtjo). Potencialne patologije so predstavljene s tako obsežnim seznamom:

• notranja krvavitev;
• ikterična kolestaza;
• tromboza vranice;
• nastanek psevdocist;
• hipovolemični šok;
• nalezljive lezije telesa (abscesi);
• stiskovni sindrom;
• odpoved ledvic;
• encefalopatija;
• rak trebušne slinavke.

Preprečevanje poslabšanja pankreatitisa

Priporočljivo je, da bolezen pravočasno preprečite in za to poskrbite s preventivnimi ukrepi. To še posebej velja za ogrožene paciente, starejše. V nasprotnem primeru je zdravljenje kroničnega pankreatitisa v akutni fazi zelo zapleteno, pacientu ne daje najbolj prijetnih občutkov, akutni napad bolečine pa je težko ustaviti. Tu je nekaj javno dostopnih zadevnih preventivnih ukrepov:

• za vedno se odreči kajenju, pitju alkohola in drugim slabim navadam;
• ne bo škodilo športu, se sprehodite na svežem zraku;
• normalizirati prebavni sistem (ozdraviti zaprtje ali drisko);
• nadzirajte telesno težo, izogibajte se razvoju debelosti in pogostim prenajedanjem;
• jemljite vitaminske komplekse za več tečajev na leto;
• za namene preprečevanja uporabljajte poliencimska zdravila 6 mesecev po poslabšanju;
• se držite terapevtske diete (omejite uživanje maščobne, ocvrte, začinjene hrane);
• pijte samo mineralno vodo;
• izogibajte se stresnim situacijam;
• zmanjšati tveganje za mehanske poškodbe;
• okrepiti lokalno imuniteto.

Ob upoštevanju preprostih priporočil je mogoče za nedoločen čas izključiti poslabšanje pankreatitisa. Upoštevajoč svojo težavo bi morali preventivni ukrepi postati norma vsakdanjega življenja pacienta. V nasprotnem primeru učinkovito zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa odvzame veliko energije, bistveno spodkopava splošno stanje živčnega sistema.