Analogi inzulina v klinični praksi

Če ne bi bilo uničujočih učinkov hipoglikemije, bi bilo zdravljenje sladkorne bolezni zelo enostavno. F. Kreyer Diabetes mellitus (DM) je ena najstarejših bolezni s stališča jasnih opisov simptomov..

Če ne zaradi uničujočih učinkov hipoglikemije,
zdravljenje sladkorne bolezni bi bilo zelo enostavno.
F. Kreyer

Diabetes mellitus (DM) je ena izmed najstarejših bolezni v smislu jasnih opisov simptomov. Tudi Hipokrat je opozoril na sladki urin pri mladih, ki dramatično hujšajo, veliko pijejo in izločajo tekočino in zaradi neznanih razlogov hitro umirajo. Dolga stoletja so zdravniki le navedli prisotnost te bolezni, pacientu niso mogli pomagati. Leta 1921 sta zdravnika F. Banting in G. Best prva pridobila izvleček pankreasa psov, ki je pri takih bolnikih odpravil hiperglikemijo in glukozurijo. Leto kasneje so pripravili prve komercialne pripravke insulina. Toda pravo obdobje farmakološke »dirke« za najboljši pripravek inzulina se je začelo šele leta 1953, ko je Sanger razvozlal kemijsko strukturo insulina. V desetletjih se je farmakološki trg za insuline močno spremenil - od goveje-prašičje prek gensko inženirskih in analognih insulinov. O njih bomo govorili v tem članku..

Diabetes mellitus je ena najpogostejših bolezni med endokrinopatijami. Glavne naloge pri zdravljenju te patologije so vzdrževanje normalne ravni glikemije in preprečevanje nastanka in razvoja poznih zapletov ter preprečevanje hipoglikemije..

Patogeneza te bolezni temelji na dveh endokrinih okvarah: oslabljena proizvodnja inzulina in periferna odpornost na inzulin. Prav odpornost na inzulin povzroča prekomerno proizvodnjo glukoze v jetrih, ki se kaže predvsem z jutranjo hiperglikemijo. Ustvarjanje in izvajanje novih oblik inzulina z izboljšanimi farmakokinetičnimi in farmakodinamičnimi lastnostmi je eden od načinov za doseganje boljšega nadzora glikemije in preprečevanje razvoja hipoglikemičnih stanj. Prej razvita shema intenzivne terapije z insulinom z uporabo insulina z dolgim ​​in srednjim trajanjem delovanja omogoča doseganje relativne normoglikemije, hkrati pa poveča tveganje za hipoglikemijo podnevi in ​​ponoči. Za insuline z dolgim ​​in srednjim trajanjem delovanja je značilna največja koncentracija v 5-7 urah od trenutka dajanja, kar povečuje tveganje za hipoglikemijo ponoči. Natančnost odmerjanja insulina NPH se močno razlikuje zaradi neustrezne resuspenzije.

Za delovanje humanega inzulina s kratkim delovanjem je značilen počasen začetek in daljše trajanje v primerjavi z endogenim insulinom. Uvajanje obeh zdravil (osnovna bolusna terapija) spremlja ponoči nihanje postprandialne glikemije in glikemije. Pri ustvarjanju insulinskih analogov je bila glavna naloga doseči največji približek časa in intenzivnosti delovanja endogenemu insulinu.

Sladkorna bolezen tipa 2 je napredujoča bolezen. Faza hipersekrecije insulina se nadomesti s fazo "izčrpavanja", v tem obdobju pride do pomanjkanja insulina in bolnik začne potrebovati zdravljenje z insulinom.

Veliko študij je namenjenih preučevanju vpliva glikemije na nastanek poznih zapletov sladkorne bolezni. V zadnjem času se vse več pozornosti posveča preučevanju postprandialne glikemije. Dolgoročna celovita študija NHANES (National Health and Nutrition Examination Surveys) v Združenih državah Amerike kaže, da je po podatkih glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) tudi po zadovoljivem nadomestilu za sladkorno bolezen pogosta hiperglikemija po obroku. Evropska epidemiološka študija DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) je pokazala, da je postprandialna hiperglikemija tesneje povezana s povečano skupno smrtnostjo kot hiperglikemija na tešče. Številne študije so dokazale večje tveganje za akutne vaskularne motnje v ozadju postprandialne hiperglikemije: znatno se poveča tveganje za nastanek miokardnega infarkta in možganske kapi, kar predstavlja približno 70% smrti pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.

Hipoglikemija je eden najpogostejših in najhujših zapletov zdravljenja sladkorne bolezni. Po najnovejših podatkih hipoglikemija ustreza ravni glukoze v plazmi venske krvi v razponu od 3,5 do 2,8 mmol / l, medtem ko je pomen kliničnih manifestacij hipoglikemije, kot so močno znojenje, tresenje rok, omotica, močna lakota, čustvene motnje, diabetologi zanemarjajo.

Vzroki za to stanje so lahko naslednji dejavniki:

  • preskakovanje obrokov;
  • neskladje med obroki obroka in uporabo antihiperglikemičnih zdravil (dajanje insulina);
  • prevelik odmerek insulina;
  • prekomerna telesna aktivnost;
  • vnos alkohola.

Sodobna znanost je dosegla takšne višine, da so včerajšnje "sanje" o pridobivanju gensko inženirskega humanega insulina in njegova široka uporaba razvijalcem postavile nov cilj: pridobiti inzulin s parametri, ki presegajo nekatere kazalce humanega insulina. Omejitve uporabe humanega humanega insulina so: počasen začetek izpostavljenosti (bolnik ga mora dajati 30-40 minut pred obrokom), podaljšano delovanje, včasih do 12 ur (povečano tveganje za pozno hipoglikemijo). V začetku osemdesetih let 20. stoletja je postal pomemben razvoj analogov insulina, ki so bili odšteti zgoraj. Kar se tiče kratko delujočih insulinov, se je razpolovna doba čim bolj skrajšala, kar jih je približalo farmakodinamiki nativnega insulina, katere inaktivacija se pojavi 4–5 minut po vstopu v sistem portala. Insulini brez vrha se lahko postopoma in enakomerno absorbirajo iz podkožja in ne povzročajo nočne hipoglikemije. Najbolj progresivna odkritja zadnjih let: prehod s kislih raztopin insulina na nevtralne, proizvodnja humanih insulinov z uporabo rekombinantne tehnologije DNA, ustvarjanje humanih analogov insulina s kakovostno novimi farmakološkimi lastnostmi.

Analogi spreminjajo čas delovanja humanega insulina in tako zagotavljajo fiziološki pristop k zdravljenju z insulinom in so za bolnika bolj priročni za uporabo. Omogočajo priložnost za doseganje ravnovesja med doseganjem ciljne glikemije in zmanjšanjem tveganja za hipoglikemijo..

Sodobni inzulinski analogi so razdeljeni na ultrazvočne in dolgotrajne glede na trajanje delovanja. Obstajajo tudi kombinirani analogni pripravki, kjer je mešanica ultrazvočnega in podaljšanega insulina predstavljena v fiksnem razmerju. Prve vključujejo: humalog, nevorepid penfill in apidra. Lantus in levemir penfill spadata med podaljšane. Kombinirani pripravki - penfill, humalog mix 25.

Insulin lispro (humalog). V strukturi humaloga se spremeni položaj lizina in prolina v 28. in 29. položaju verige B, kar spremlja bistveno šibkejša spontana medmolekularna povezava kot položaj topnega človeškega insulina. Zaradi tega se humalog absorbira veliko hitreje z mesta podkožnih injekcij..

Študija koncentracij insulina z uvedbo humanega kratkega insulina in humaloga pri zdravih prostovoljcih je pokazala, da se pri predpisovanju zdravil v istem odmerku in hkrati doseže največja koncentracija humaloga hitreje in se hkrati izkaže za 2-krat višjo od koncentracije humanega insulina. Poleg tega se zdravilo hitreje izloči in po 4 urah se koncentracija humaloga vrne na prvotne vrednosti, medtem ko koncentracija preprostega humanega insulina ostane v 6 urah..

Pri primerjavi primerjave insulina lispro in inzulina s kratkim delovanjem je bilo ugotovljeno, da humalog veliko močneje zavira proizvodnjo glukoze v jetrih (slika 1).

To je bolj v skladu s fiziološkim zgodnjim vrhuncem izločanja insulina. Tako humalog povzroči izrazitejše zmanjšanje tveganja za razvoj trdovratne postprandialne hiperglikemije..

Druga prednost insulina lispro pred preprostim človeškim kratkodelujočim insulinom, ki v bistvu naredi delovanje insulina bolj predvidljiv in zato olajša prilagajanje odmerka na obremenitev s hrano, je, da se trajanje delovanja zdravila ne spreminja glede na povečanje odmerka. Znano je, da se lahko pri uporabi preprostih človeških insulinov trajanje njihovega delovanja poveča z odmerkom, torej povprečno trajanje delovanja - 6-8 ur, včasih pa tudi do 12 ur (slika 2). Študija je pokazala, da se s povečanjem odmerka insulina lispro trajanje njegovega delovanja praktično ne spremeni in traja največ 5 ur, medtem ko se čas delovanja preprostega insulina pri večjih odmerkih močno poveča. Tako povečanje odmerka insulina lispro ne poveča tveganja za nastanek pozne hipoglikemije..

Insulin Aspart (nevorapid Penfill). Novorapid smo dobili z nadomeščanjem prolina v 28. položaju B-verige z asparaginom, kar je prispevalo tudi k pospešitvi disociacije inzulinskih heksamerjev v monomere, njihovi hitri absorpciji iz podkožne maščobe.

Ta inzulinski pripravek ustrezneje oponaša normalen odziv insulina na vnos hrane. Njegovo kratko delovanje povzroči šibek učinek med obroki, kar omogoča popolnejši nadzor glikemije po obroku..

Rezultati primerjalnega učinka bazalno-bolusne terapije z insulinskimi analogi (insulinom detemir in insulinom aspart) s tradicionalnimi človeškimi insulini (inzulin NPH in humani kratkodelujoči inzulin) so pokazali znatno izboljšanje kakovosti postprandialnega glikemičnega nadzora (slika 3)..

Ta študija je pokazala, da lahko kombinirano zdravljenje z insulinom detemir in aspartom skoraj popolnoma normalizira dnevni profil hormonov, izboljša glikozilirani hemoglobin, znatno zmanjša tveganje za hipoglikemijo in znatno zmanjša število vrhov in amplitudo nihanj koncentracije glukoze v krvi. Za povprečno telesno težo bolnikov na bazalno-bolusni terapiji z analogi insulina (detemir in aspart) je bilo značilno znatno manjše povečanje v obdobju spremljanja..

Inzulinska glulisina (apidra). Apidra je analog humanega insulina ultra kratkega delovanja, pri katerem v 3-položaju B-verige asparagin nadomesti lizin, v 29-položaju leza B-lizina pa nadomesti glutamin. Glede na farmakodinamične in farmakokinetične lastnosti ter glede na njegovo biološko uporabnost insulinski glulisin ustreza humalogu, po mitogeni in presnovni aktivnosti pa se ne razlikuje od preprostega človeškega insulina, ki omogoča njegovo varno in dolgoročno uporabo..

Običajno je treba zdravilo Apidra uporabljati v kombinaciji z dolgo delujočim insulinom ali bazalnim insulinskim analogom. Za Apidro je značilen hitrejši začetek in krajše trajanje delovanja kot običajni humani inzulin (redni) in omogoča bolnikom, ki imajo sladkorno bolezen, bolj prilagodljivo uporabo inzulina med obroki kot običajni insulin. Zdravilo začne delovati takoj po uporabi. V tem primeru se raven glukoze začne zniževati 10–20 minut po subkutanem injiciranju zdravila. Za preprečevanje hipoglikemičnih stanj pri starejših je priporočljivo, da zdravilo dajemo takoj po obroku ali neposredno med obrokom..

Kratek čas delovanja zdravila (3 ure) prepreči učinek "prekrivanja"; tako se prepreči razvoj hipoglikemičnih stanj. Zdravilo se lahko uporablja pri osebah s prekomerno telesno težo, saj njegove uporabe ne spremlja nadaljnje povečanje telesne teže. Za zdravilo je značilen hitrejši začetek največjega delovanja v primerjavi z običajnim insulinom in celo insulinom lispro.

Zdravilo Apidra zagotavlja večjo prilagodljivost pri bolnikih, katerih indeks telesne mase sega od prekomerne teže do močno debelih. Visceralna debelost lahko vpliva na hitrost absorpcije inzulina, kar otežuje prandialni glikemični nadzor.

Insulin detemir (levemir penfill). Levemir penfill je analog humanega insulina s povprečnim trajanjem delovanja, brez vrhov delovanja in 24-urno bazalno kontrolo glikemije. Po subkutanem dajanju detemir tvori di-heksamerje, ki se skozi verigo maščobnih kislin C14 vežejo na serumski albumin že v intersticijski tekočini. Po prenosu skozi steno kapilare se zdravilo ponovno veže na albumin v obtočeni krvi. Ker je samo prosta frakcija detemira biološko aktivna, njegova vezava z albuminom in kasnejša počasna disociacija zagotavljata dolgotrajno in brez vrhov delovanja. Za penis Levemir je značilno gladko delovanje in zagotavlja bolnikovo potrebo po bazalnem insulinu. Ne potrebuje stresanja neposredno pred uporabo [14, 20].

Insulin glargin (lantus). Zdravilo ultra-dolgo delujoče zdravilo lantus je bilo pridobljeno z zamenjavo asparagina na 21. položaju A-verige z glicinom, poleg tega sta bili na C-koncu verige B v položaju 31 in 32 dodani dve molekuli arginina. Te spremembe so privedle do premika v izelektrični točki molekule od pH 5,4 do 6,7, zato se je topnost zdravila zmanjšala pri fizioloških vrednostih nevtralnega medija podkožja. Tako je lantus popolnoma topen v šibko kislem mediju, slabo topen pa v nevtralnem mediju podkožne maščobe. Po uvedbi lantus vstopi v reakcijo nevtralizacije s tvorbo mikroprecipitatov, iz katerih pride do nadaljnjega sproščanja heksamerjev insulina glargin in njihove disociacije, da tvorijo inzulinske dimere in monomere. To zagotavlja postopno sproščanje hormona v kri in njegovo kroženje v krvnem obtoku za 24 ur, kar omogoča njegovo dajanje enkrat na dan. Dodajanje majhne količine cinka zagotavlja kristalizacijo insulina glargina v podkožju, kar še podaljša čas absorpcije.

Vse naštete lastnosti tega insulinskega analoga določajo njegov nemoten "brezkončni" profil delovanja. Po subkutanem dajanju začne delovati po 1 uri, stabilna koncentracija insulina v krvi se doseže 2–4 dni po prvem dajanju prvega odmerka. Ne glede na čas dajanja lantusa (zjutraj ali zvečer) in kraj dajanja (podkožje roke, noge ali trebuha) je povprečno trajanje delovanja 24 ur [5], najdaljše trajanje je 29 ur. uživanje glukoze v perifernih tkivih, ki so odvisna od insulina, zlasti mišic in maščob, zavira glukoneogenezo in tako zmanjša glukozo v krvi. Poleg tega inzulin glargin, tako kot endogeni inzulin, zavira lipolizo v adipocitih in proteolizo, s čimer izboljša sintezo beljakovin (slika 4).

V študijah farmakokinetike lantusa so dokazali skoraj brez vrha razporeditve zdravila, kar omogoča čim bolj natančno simuliranje "bazalnega" izločanja endogenega insulina čez dan, znatno zmanjša tveganje za hipoglikemijo in spremenljivost koncentracije glukoze. Primerjava farmakokinetike insulina lantus, insulina NPH in insulina ultralente je prikazana na sliki 5..

Imenovanje dolgotrajnih analogov insulina je upravičeno tako pri sladkorni bolezni tipa 1 kot pri sladkorni bolezni tipa 2. Glavna razlika med temi zdravili je odsotnost povečanja telesne teže med terapijo in zmanjšanje števila nočnih hipoglikemij. Ni majhnega pomena potreba po uporabi tega insulinskega analoga enkrat na dan. Obstaja veliko študij, ki dokazujejo učinkovitost in varnost tega zdravila. Med njimi velja omeniti LANMET za uporabo insulinskega analognega glargina v kombinaciji z metforminom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo [5]. Ta študija je pokazala znatno zmanjšanje nočne hipoglikemije, kar zanesljivo omogoča normalizacijo dnevne glikemije..

Obstaja tudi več del, posvečenih kombiniranemu zdravljenju z lantusom in peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili (PAD) pri dekompenziranih bolnikih. Avtorji teh del so potrdili sklepe, ki so bili že prej narejeni, in dokazali koristnost zgodnejšega dajanja insulina glargin [6, 9, 19]. Poznejša študija ATLANTUS je pokazala možnost začetka terapije z lantusom tako pri endokrinologu kot pri splošnem zdravniku. V moskovski študiji, ki je bila izvedena pod vodstvom MB Antsiferov, so pokazali, da intenziviranje začetne terapije (PSSP, NPH-inzulin) z dodatkom lantusa izboljša nadzor glikemije v vseh skupinah [1].

Humalog mix 25. Humalog mix 25 je zmes, sestavljena iz 75% suspendirane suspenzije insulina lispro in 25% insulina lispro (humalog). Ta analog insulina je zdravilo s kombiniranim mehanizmom sproščanja. Vmesno trajanje delovanja zagotavlja vztrajna suspenzija insulina lispro, ki posnema bazalno izločanje inzulina, 25% insulina lispro pa je sestavni del z ultra kratkim delovanjem in zmanjšuje raven glikemije po obrokih. Pomembno je vedeti, da humalog v mešanici deluje veliko hitreje v primerjavi s kratkodelujočim insulinom, zagotavlja boljši nadzor postprandialne glikemije [18] in s tem bolj fiziološki profil v primerjavi s kratko delujočim insulinom [4, 3, 10, 15, 18]... Mešane insuline priporočamo za uporabo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. V to skupino spadajo starejši in večinoma z zmanjšanim spominom. Zato je sposobnost dajanja insulina neposredno pred obrokom ali po njem izjemno pomembna in znatno izboljša njihovo kakovost življenja. V študiji, opravljeni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 v starostni skupini 60–80 let, ki so uporabljali humalog mix 25 v načinu dajanja neposredno pred in po jedi, je bilo mogoče doseči dobro kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov z majhnim povečanjem telesne mase in dokaj nizko incidenco hipoglikemije [7].

Slika 6. Primerjava učinkovitosti humalog mešanice 25 in lantusa pri bolnikih, ki so prejemali metformin

Študije, ki so primerjale delovanje humalog mešanice 25 in humulina M3, so pokazale, da analogni insulin zmanjšuje postprandialna nihanja glikemije za 40% bolj učinkovito kot že pripravljena mešanica humanega insulina [2]; poleg tega antihiperglikemični učinek ni bil odvisen od časa obroka. Slednje je bilo potrjeno v zelo zanimivi in ​​izvirni študiji, opravljeni z bolniki, ki so opazovali muslimanski post v ramazanu. V obdobju tega posta se po verskih zakonih hrana lahko jemlje le po sončnem zahodu in pred sončnim vzhodom. Tako so lahko pacienti jemali hrano dvakrat na dan. Bolniki so prejemali zdravilo Humalog Mix 25 neposredno pred obrokom ali Humulin M3 30–40 minut pred obrokom. Vsakodnevno spremljanje ravni glikemije je pokazalo, da so bili nižji kazalniki postprandialne glikemije in glikemije pred večernim jemanjem zdravila v skupini bolnikov, ki so prejemali zdravilo Humalog mix 25. Jutranji glikemični kazalci se niso bistveno razlikovali [11]. To delo dokazuje, da Lispro, ki je del tega analoga, bolj fiziološko popravlja raven postprandialne glikemije. Leta 2004 je bila med jemanjem metformina izvedena 32-tedenska randomizirana odprta navzkrižna študija, ki je primerjala učinek humalog mešanice 25 (injicirane 2-krat na dan) in analoga insulinskega lantusa s podaljšanim sproščanjem (injiciranega enkrat na dan) (slika 6, 7).

V kotacijah glikemije po kosilu ni bilo pomembnih odstopanj, vendar je pri uporabi zaužitja mešanice humalog za 65% nižje nihanje ravni glikemije po zajtrku. V isti skupini je bila incidenca blage hipoglikemije višja [12]. Delo na študiji primerjalnih učinkov teh analogov se je nadaljevalo v študiji, ki je potrdila 25-odstotno znižanje nihanj ravni glukoze v ozadju humalog mix 25. V nobeni študiji niso poročali o hudi hipoglikemiji [13].

Slika 7. Primerjava pogostnosti hipoglikemije pri zdravljenju s humalogom in lantusom

Odmerek insulina je odvisen od ravni glikemije, ravni HbA1c, telesne teže. Zdravljenje z insulinom je treba začeti z majhnimi odmerki, da preprečimo hipoglikemijo. Po priporočilu zveznega ciljnega programa "Diabetes Mellitus" je treba dajati 12 U insulina pred zajtrkom in 8 U - pred večerjo, pod glikemičnim nadzorom se po potrebi odmerek poveča za 2-4 U v 2-3 dneh. Če je bolnik prej prejel humulin M3, bo začetni odmerek zdravila Humalog Mix 25 znašal 1: 1. Bolj kot bolnik prekomerno težo, bolj je izražena insulinska rezistenca in večje so potrebe po odmerkih insulina. Začetni odmerek pri takih bolnikih je 0,4-0,8 U / kg / dan. Običajno za inzulinski analog humalog mix 25 je potrebno jutranje in zvečer dajanje razmerja 50: 50..

Literatura
  1. Antsiferov M.B., Dorofeeva L.G., Petraneva E. V. Uporaba insulina glargin (Lantus) pri zdravljenju diabetesa mellitusa (izkušnje moskovske endokrinološke službe) // Farmateka. 2005. T. 107. št. 12. P. 24–29.
  2. Cryer P. E., Davies S. N., Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes // Diabetes Care. 2003; vol. 26: 1902-1912.
  3. DeWitt D. E., Hirsch I. B. Ambulantno zdravljenje z insulinom pri diabetesu mellitus tipa 1 in 2. Znanstveni pregled // JAMA. 2003; 289: 2254-2264.
  4. Bethel M. A., Feinglos M. N. Analogi insulina: nove terapije za diabetes mellitus tipa 2 // Curr. Diab. Rep. 2002; 2: 403-408.
  5. Fritsche A., Hoering H., Toegel E., Schweitzer M. HOE901 / 4001 Študijska skupina. Zdravljenje do cilja z dodatnim bazalnim insulinom - ali lahko insulin glargin zmanjša oviro za doseganje cilja? // Diabetes. 2003; 52 (dodatek 1): A119.
  6. Fritsche A. et al. Glimepirid v kombinaciji z jutranjim insulinom glargin, insulinom NPH pred spanjem ali insulinom glargin pred spanjem pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2. Naključno preskušanje kontrol // Ann.Intern. Med. 2003; 138: 952–959.
  7. Herz M. et al. Študijska skupina Mix25. Primerljiv nadzor glikemije pred pred obrokom injiciranja zdravila Humalog Mix25 pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. [Izvleček: 61. znanstvena zasedanja: 22. in 26. junij 2001 v Filadelfiji, Pensilvanija (ZDA) - Povzetek 1823-PO.
  8. Herz M., Arora V., Campaigne B. N. et al. Zdravilo Humalog Mix25 izboljšuje 24-urni profil glukoze v plazmi v primerjavi z mešanico humanega insulina 30/70 pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // S.A.fr. Med. J. 2003; 93: 219-223.
  9. Gerstein H. C., Yale J-F., Harris S. B. et al. / Naključno preskušanje zgodnje uporabe glargina za doseganje optimalnih ravni A1c pri inzulinu Na_ve osebam z diabetesom mellitusom tipa 2. Predstavljeno na 65. letnih znanstvenih zasedanjih Ameriškega združenja za diabetes. San Diego, Kaliforma (ZDA). 2005.
  10. Jacobsen L. V., Sogaard B., Riis A. Farmakokinetika in farmakodinamika predmešane formulacije topnega in protaminsko zaostalega inzulina aspart // Eur., J. Clinic, Pharmacol. 2000; 56: 399-403.
  11. Mattoo V., Miličevič Z., Malone J.K. et al. Za študijsko skupino Ramadana. Primerjava insulina lispro Mix25 in humanega insulina 30/70 pri zdravljenju tipa 2 med ramazanom // Diabetes Res. C / v praksi 2003; 59: 137-143.
  12. Malone J. L., Kerr L. F., Campaigne B. N. et al. Za študijsko skupino Lispro Mešanica-Glargine. Kombinirano zdravljenje z insulinom Lispo Mix 75/25 plus metformin ali insululin glargin plus metformin: 16-tedenska, randomizirana, odprta, navzkrižna študija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki začnejo zdravljenje z insulinom // Clin. Ther. 2004; 26: 2034–2044.
  13. Malone J. L., Bai S., Campaigne B. N. et al. Dvakrat na dan predmešano zdravljenje z insulinom in ne samo z bazalno terapijo z insulinom izboljša boljšo celotno glikemično kontrolo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // Diabet.Med. 2005; 22: 374–381.
  14. Pieber T. R., Plank J. Goerzer E. et al. Trajanje delovanja, farmakodinamični profil in variabilnost insulina detemir pri osebah pri sladkorni bolezni tipa 1 // Diabetologia. 2002; 45 [Suppl.2]: 254.
  15. Roach P., Woodworth J. R. Klinična farmakokinetika in farmakodinamika zmesi insulina lispro // Clin. Pharmacokinet. 2002; 41: 1043-1057.
  16. Roach P., Yue L., Arora V. Za študijsko skupino Humalog Mix25. Izboljšan postprandialni nadzor glikemije med zdravljenjem s Humalog Mix25, novo insulinsko lispro formulacijo na osnovi protamina // Diabetes Care. 1999; 22: 1258-1261.
  17. Roach P., Trautmann M., Arora V. et al. Za študijsko skupino Mix25. Izboljšana postprandialna kontrola glukoze v krvi in ​​zmanjšana nočna hipoglikemija med zdravljenjem z dvema novima formulacijama insulina lispro-protamin, insulinom lispro mix25 in insulinom lispro mix50 // Clin.Ther. 1999; 21: 523-534.
  18. Rolla A. R. Analogne mešanice insulina pri obvladovanju sladkorne bolezni tipa 2 // Pract. Diabetol. 2002; 21: 36–43.
  19. Rosenstock J., Schwarts S. L., Clark C. M. et al. Bazalno zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2: 28-tedenska primerjava insulina glargin (HOE 901) in insulina NPH // Diabetes Care. 2001; 24: 631-636.
  20. Vague P., Selam J. L., Skeie S. et al. Insulin detemir je povezan z bolj predvidljivim nadzorom glikemije in zmanjšanim tveganjem za hipoglikemijo kot inzulin NPH pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 v bazalno-bolusnih režimih s premealnim insulinom aspart // Diabetes Care. 2003; 26: 590-596.

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. N. Oranskaya, kandidatka medicinskih znanosti
MGMSU, Moskva

Vrste inzulina

Prva injekcija insulina je bila narejena leta 1922. Bil je kratkotrajni inzulin. Ta dogodek je pomenil začetek ere razvoja insulinov, ki naj bi postali glavno zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni..

Od takrat se je pojavilo veliko vrst inzulina, ki se na nek način razlikujejo. Glavne razlike med insulini so njihov izvor, pa tudi načelo in trajanje delovanja..

Razlike v izvoru insulina

Po tem načelu razlikujemo naslednje vrste insulina:

  • Goveji inzulin - dobljen iz trebušne slinavke živali. Ta inzulin se najbolj razlikuje od humanega insulina. Pogosto se pojavijo alergijske reakcije. Insulini pri govedu vključujejo: Insulrap GLP, Ultralente, Ultralente MS.
  • Prašiči - pridobljeni iz trebušne slinavke prašičev. Od človeške se razlikuje v samo eni aminokislini. Svinjski inzulin je tudi pogost vzrok alergij. Svinjski insulini vključujejo: Monodar K (15.30,50), Monodar ultralon, Monodar Long, Monosuinsulin, Insulrap SPP itd..
  • Človeški - ali bolje rečeno analogi človeškega insulina in gensko inženirski inzulin. Te insuline dobimo na dva načina: v prvi metodi humani insulin sintetizira E.coli, pri drugi metodi pa človeški inzulin iz prašičjega insulina z nadomeščanjem ene aminokisline. Človeški insulini vključujejo: Actrapid, Novorapid, Lantus, Humulin, Humalog, Novomix, Protafan in številne druge.

Najboljši so analogi humanega insulina in gensko inženirskega insulina, imajo boljše čiščenje; nimajo takšnih stranskih učinkov, kot so živalski insulini; ne povzročajo tako pogosto alergijskih reakcij kot insulini živalskega izvora, saj za razliko od živalskih insulinov ne vsebujejo tujih beljakovin. Ti insulini omogočajo čim bolj natančno posnemanje dela lastne trebušne slinavke in s tem doseganje dobrega nadomestila za sladkorno bolezen. To je zelo pomembno, saj je dobra kompenzacija ključ do dolgega in zdravega življenja brez poznih zapletov sladkorne bolezni..

Razlike v trajanju delovanja insulina

Načelo in trajanje ukrepa sta ločena:

  • Ultra kratki insulini;
  • Kratke insuline;
  • Insulini srednje dolge;
  • Dolgo delujoče insuline.

Ultra kratki inzulin

To so najsodobnejše insuline. Omogočajo vodenje brezplačnega življenjskega sloga, ne da bi bili vezani na čas injekcij in čas obrokov..

Ultra kratki insulini začnejo delovati takoj po injiciranju, vrhunec pa po 1-1,5 in trajajo 3-4 ure.

Te insuline lahko dajemo tik pred obroki in po njem. Z uvedbo ultrazvočnega insulina pred obroki ni treba vzdrževati premora med injiciranjem in obrokom. To je zelo priročno, saj pri našem življenjskem tempu ni vedno mogoče čakati 10-15 minut od injiciranja do obroka.

Ultra kratki insulini med vrhunskim delovanjem ne potrebujejo dodatnih prigrizkov, kar je bolj priročno v primerjavi s kratkimi insulini.

Ultrasortni insulini vključujejo:

Kratek inzulin

Kratki insulini so prvi insulini, ki ljudem s sladkorno boleznijo dajo upanje za življenje. Večkrat so jih izpopolnjevali in izpopolnjevali, preden so pridobili lastnosti, ki jih imajo danes..

Kratke insuline začnejo delovati v 20-30 minutah, največje delovanje pa se pojavi v 2-3 urah, trajanje delovanja je približno 5-6 ur.

Kratek inzulin se injicira pred obrokom, običajno je treba vzdrževati premor med injekcijo in začetkom obroka v 10-15 minutah, še posebej v primeru, ko naj bi jedli obroke s hitrimi ogljikovimi hidrati.

Ko uporabljate kratke insuline, morate prigrizek vzeti 2-3 ure po injiciranju, čas prigrizka mora sovpadati s časom največjega delovanja insulina..

Kratke insuline vključujejo:

  • Actrapid;
  • Himulin Redno;
  • Monodar (K50, K30, K15);
  • Insuman Rapid;
  • Humodar in drugi.

Srednje trajanje inzulina

V to skupino spadajo insulini, ki imajo precej dolgo delovanje, približno 12-16 ur..

Običajno se pri sladkorni bolezni tipa 1 ti insulini uporabljajo kot bazalni ali ozadni insulini. Zahteva dve (včasih tri) injekcije na dan, običajno zjutraj in zvečer z intervalom 12 ur.

Ti insulini začnejo delovati v 1–3 urah, največ v 4-8 (v povprečju) ur in trajajo približno 12–16 ur..

Danes se srednje dolgotrajni insulini uporabljajo predvsem za zdravljenje z insulinom pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2..

Srednje delujoče insuline vključujejo:

  • Humulin NPH;
  • Humodar br;
  • Insuman Bazal;
  • Novomix.

Dolgo delujoče insuline

Ti insulini delujejo kot osnovni in bazalni inzulin. Potrebuje eno (včasih dve) injekcijo na dan.

Insulini z dolgim ​​delovanjem se uporabljajo za zdravljenje z insulinom pri diabetesu mellitus tipa 1 in 2.

Njihov odmerek je kumulativen, to pomeni, da bo sprememba odmerka v celoti vidna v 2-3 dneh..

Dolgotrajni insulini začnejo delovati 4-6 ur po uporabi, vrhunec aktivnosti doseže 10-14 ur, njihovo delovanje traja 20-24 ur.

Med insulini s podaljšanim delovanjem obstajajo "brez vrha" insulini, torej ne dajejo izrazitega vrha, oziroma delujejo bolj nežno in v večji meri posnemajo delovanje endogenega inzulina pri zdravi osebi. In obstajajo insulini, ki dajejo precej opazen vrh, kar otežuje izbiro odmerka insulina.

Dolgo delujoče insuline vključujejo:

Navodila za uporabo kratkodelujoče raztopine insulina Humalog in suspenzije Mix

Opis dozirne oblike

Med terapijo je treba upoštevati, da hipoglikemični učinek insulina Humalog lahko znatno zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov, glukokortikosteroidov, zdravil za ščitnični hormon, danazol, nikotinsko kislino, beta2-adrenergične agoniste (vključno s salbutamolom, ritodrinom in terbutalinom), tricikličnimi antidepresivi tiazidni diuretiki, diazoksid, litijev karbonat, izoniazid, fenotiazinski derivati.

Povečanje hipoglikemičnega učinka zdravila Humalog opazimo, kadar se hkrati uporablja z zaviralci beta, etanolom in etanolom, anaboličnimi steroidi, fenfluraminom, gvanetidinom, tetraciklini, peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili, salicilati, sulfonamidi in zaviralci PAO II.

Zdravila Humalog ni priporočljivo mešati z zdravili, ki vsebujejo živalski inzulin.

Pod nadzorom zdravnika lahko zdravilo Humalog po navodilih uporabljamo hkrati s človeškim insulinom, ki ima daljše delovanje, ali s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili (derivati ​​sulfoniluree).

Hipoglikemični učinek zdravila Humalog Mix 50 zmanjšujejo beta2-adrenergični agonisti (na primer terbutalin, salbutamol, ritodrin), glukokortikosteroidi, fenotiazinski derivati, tiazidni diuretiki, ščitnični hormoni, ki vsebujejo jod, peroralni kontraceptivi, izo-niazidoksikenska kislina, dana-izoiazidoksenonska kislina, izo-niazidoksienonska kislina, izo-niazidoksienska kislina, dana.

Hipoglikemični učinek zdravila Humalog Mix 50 je okrepljen s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili, sulfanilamidnimi antibiotiki, anaboličnimi steroidi, beta blokatorji, zaviralci angiotenzinske pretvorbe (kaptopril, enapril), antagonisti receptorjev angiotenzina II, nekaterimi antidepresivi, zaviralci acetaminofenilata,, droge, ki vsebujejo etanol in etanol, oktreotid, gvanetidin, fenfluramin.

Ob hkratni uporabi zdravil iz skupine tiazolidindiona je mogoče povečati tveganje za edem in srčno popuščanje, zlasti pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema in prisotnostjo dejavnikov tveganja za kronično srčno popuščanje.

Reserpin, klonidin in zaviralci beta lahko prikrijejo simptome hipoglikemije, ki so se razvili med uporabo zdravila Humalog Mix 50.

Medsebojno delovanje zdravila Humalog Mix 50 z drugimi insulinskimi pripravki ni bilo raziskano.

Možnost uporabe kakršnih koli drugih zdravil med zdravljenjem diabetes mellitusa se je treba dogovoriti z zdravnikom.

Kaj je ultra kratki inzulin

Trenutno se za doseganje trajnega nadomestila uporabljajo različna zdravila in njihove kombinacije. Mnogi bolniki v različnih državah so pol ure pred obrokom cenili alternativo običajnim injekcijam, pri čemer so aktivno uporabljali eno najnovejših farmacevtskih formulacij inzulin Humalog.

Zdravilo je še posebej prikladno za zdravljenje zelo mladih diabetikov, saj ni tako enostavno izračunati približnega otrokovega apetita in iz telesa ne moremo odstraniti že vbrizganega hormona. Toda injekcije takoj po obroku so v tem primeru najbolj pravilna odločitev..

Prehod na Lispro se izvede iz več razlogov. Običajno zdravilo izberejo ljudje, ki ne želijo vzdrževati natančne dnevne rutine. Prav tako je zdravilo predpisano bolnikom, ki že imajo zaplete zaradi sladkorne bolezni, ki se pripravljajo na operacijo, mladostnikom in otrokom v prvih letih življenja. S pomočjo tega zdravila se diabetes mellitus 2, ki se ne odziva na tradicionalna antihiperglikemična zdravila, dobro podleže korekciji. Običajno se hormon kombinira s podaljšanim tipom Lantus oz.

Uporaba zdravila med nosečnostjo daje dobre rezultate pri nadzoru glikemije, ob pravilnem odmerjanju, ob upoštevanju režima injiciranja.

Analogi

Najbolj priljubljen analog v akciji je Apidra. Zdravilo je rekombinacija humanega insulina in deluje 10 minut po uporabi. Zdravilna učinkovina je glulin.

Zdravljenje za vsakega sladkornega bolnika izbere zdravnik posebej. Cenovna kategorija zdravil je na isti ravni. Glede na preglede pacientov pri prehajanju iz enega hormona na drugega ni bilo bistvene razlike. Ultra kratki insulini so kombinirani s hormoni z dolgim ​​delovanjem. Ob upoštevanju priporočene diete Lispro in Aspart nadomestita s kratko delujočimi hormoni.

Zakaj sladkorna bolezen velja za neozdravljivo?

Sladkorna bolezen vedno privede do smrtnih zapletov. Visok krvni sladkor je izjemno nevaren.

Ljudmila Antonova je pojasnila o zdravljenju sladkorne bolezni.

Je bil članek v pomoč?

Gradivo ocenite na pettočkovni lestvici!

Če imate še vedno vprašanja ali želite deliti svoje mnenje, izkušnjo - napišite komentar spodaj.

Navodila za uporabo insulina Humalog

Uporaba zdravila Humalog se začne z izračunom odmerka, ki ga individualno določi lečeči zdravnik, odvisno od potrebe po insulinu diabetike. To zdravilo se lahko daje pred ali po jedi, čeprav je prednostno prvo. Nujno si ne pozabite, da raztopina ne sme biti hladna, ampak primerljiva s sobno temperaturo. Običajno za njegovo uvedbo uporabljamo standardno brizgo, injekcijsko pero ali inzulinsko črpalko, injiciramo subkutano, vendar je pod določenimi pogoji dovoljena tudi intravenska infuzija.

Podkožne injekcije se izvajajo predvsem v stegno, rami, trebuhu ali zadnjici, izmenično na mestu injiciranja, tako da se iste uporabljajo največ enkrat na mesec. Paziti je treba, da ne pride v žilo, poleg tega pa strogo ne priporočamo masiranja kože na območju injiciranja, potem ko je bila narejena. Zdravilo Humalog, kupljeno v obliki vložka za injekcijsko pero, se uporablja v naslednjem vrstnem redu:

  1. roke si morate umiti s toplo vodo in izbrati mesto za injiciranje;
  2. koža na območju injiciranja je razkužena z antiseptikom;
  3. zaščitni pokrovček se odstrani iz igle;
  4. kožo pritrdimo ročno z vlečenjem ali ščipanjem, tako da dobimo gubo;
  5. igla je vstavljena v kožo, pritisnjen je gumb na peresniku;
  6. iglo odstranimo, mesto injiciranja nekaj sekund nežno pritisnemo (brez masiranja in drgnjenja);
  7. z zaščitno kapico iglo obrnemo in odstranimo.

Vsa ta pravila veljajo za takšne sorte zdravila, kot sta Humalog Mix 25 in Humalog Mix 50, ki se proizvajajo v obliki suspenzije. Razlika je v videzu in pripravi različnih vrst zdravil: raztopina mora biti brezbarvna in prozorna, medtem ko je takoj pripravljena za uporabo, suspenzijo pa je treba večkrat pretresti, da se v vložku nahaja homogena motna tekočina, podobna mleku.

Intravensko dajanje zdravila Humalog poteka v kliničnem okolju s standardnim infuzijskim sistemom, kjer raztopino zmešamo z 0,9% raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino dekstroze. Uporaba inzulinskih črpalk za uvedbo zdravila Humalog je organizirana v skladu z navodili, priloženimi napravi. Ko izvajate injekcije katere koli vrste, se morate spomniti, koliko sladkorja zmanjša 1 enota insulina, da pravilno ocenite odmerek in odziv telesa. V povprečju je ta številka 2,0 mmol / l za večino pripravkov inzulina, kar velja tudi za Humalog..

Opis insulina Humalog

Kratek insulin Humalog proizvaja francosko podjetje Lilly France, standardna oblika njegovega sproščanja pa je bistra in brezbarvna raztopina, zaprta v kapsulo ali vložek. Slednje je mogoče prodati tako kot del že pripravljenega injekcijskega injekcijskega injekcijskega peresnika QuickPen, ločeno pa tudi pet ampul po 3 ml v pretisnem omotu. Druga možnost je serija pripravkov Humalog Mix, ki se proizvajajo v obliki suspenzije za subkutano uporabo, medtem ko se običajni Humalog lahko daje intravensko..

Glavna učinkovina zdravila Humalog je insulin lispro, dvofazno zdravilo v koncentraciji 100 ie na 1 ml raztopine, katerega delovanje uravnavajo naslednje dodatne komponente:

  • glicerol;
  • metakrezol;
  • cinkov oksid;
  • natrijev hidrogenfosfat heptahidrat;
  • raztopina klorovodikove kisline;
  • raztopina natrijevega hidroksida.

S stališča klinične in farmakološke skupine se Humalog nanaša na kratkodelujoče analoge humanega insulina, vendar se od njih razlikuje v obratnem zaporedju številnih aminokislin. Glavna funkcija zdravila je uravnavanje vnosa glukoze, čeprav ima tudi anabolične lastnosti. Farmakološko deluje na naslednji način: v mišičnem tkivu se spodbuja zvišanje ravni glikogena, maščobnih kislin in glicerola ter povečanje koncentracije beljakovin in poraba aminokislin v telesu. Hkrati se procesi, kot so glikogenoliza, glukoneogeneza, lipoliza, katabolizem beljakovin in ketogeneza, upočasnjujejo.

Študije so pokazale, da se pri bolnikih z obema vrstama diabetesa mellitusa po jedi zvišana raven sladkorja bistveno hitreje zmanjša, če Humalog uporabljamo namesto drugih topnih insulinov..

Pomembno si je zapomniti, da če diabetik hkrati prejema inzulin in bazalni inzulin, je treba prilagoditi odmerek prvega in drugega zdravila, da dosežemo najboljši rezultat. Kljub temu, da se zdravilo Humalog nanaša na kratkodelujoče insuline, končno trajanje njegovega delovanja določi več posameznih dejavnikov za vsakega pacienta:. odmerjanje;

  • odmerjanje;
  • mesto injiciranja;
  • Telesna temperatura;
  • telesna aktivnost;
  • kakovost oskrbe s krvjo.

Ločeno je treba omeniti dejstvo, da je insulin Humalog enako učinkovit, kadar ga uporabljajo odrasli diabetiki, pa tudi pri zdravljenju otrok ali mladostnikov. Nespremenjeno ostaja, da učinek zdravila ni odvisen od verjetno prisotnosti ledvične ali jetrne odpovedi pri bolniku, kadar pa ga kombiniramo z visokimi odmerki sulfonilsečnine, se raven gliciranega hemoglobina opazno zmanjša. Na splošno je prišlo do izrazitega zmanjšanja pojavnosti nočne hipoglikemije, za katero pogosto trpijo diabetiki, če ne jemljejo pravih zdravil.

Številčne značilnosti insulina Humalog so naslednje: začetek delovanja je 15 minut po injiciranju, trajanje delovanja je od dve do pet ur. Po eni strani je učinkovita življenjska doba zdravila manjša kot pri običajnih analogah, po drugi strani pa jo je mogoče uporabiti le 15 minut pred obrokom in ne 30–35, kot je pri drugih insulinih.

Uporaba med nosečnostjo

Med študijami niso ugotovili neželenih učinkov zdravila Humalog na plod ali zdravje mater, vendar niso bile izvedene ustrezne epidemiološke študije.

Med nosečnostjo je zdravilo Humalog predpisano za vzdrževanje ustreznega nadzora glukoze ob prisotnosti insulinsko odvisnega diabetesa mellitusa ali gestacijske sladkorne bolezni. Običajno se potreba po insulinu v prvem trimesečju zmanjša in poveča v 2-3 trimesečju nosečnosti. Potrebe po insulinu lahko dramatično padejo med porodom in takoj po njem.

V primeru diabetesa mellitusa je priporočljivo, da zdravnika pravočasno obvestite o začetku nosečnosti, saj je v tem obdobju potrebno skrbno spremljati raven glukoze.

Med dojenjem je treba prilagoditi odmerek predpisanega zdravila Humalog..

Trenutno niso ugotovili negativnih učinkov zdravila Humalog na stanje nosečnice in zarodka. Nobene ustrezne študije niso bile izvedene.

Ženska v rodni dobi, ki ima sladkorno bolezen, mora zdravnika obvestiti o načrtovani ali bližnji nosečnosti. Za bolnike s sladkorno boleznijo med dojenjem je včasih treba prilagoditi odmerek insulina ali prehrano.

Trenutno ni ugotovljen neželen učinek insulina lispro na nosečnost ali zdravje ploda / novorojenčka.

Do danes niso bile izvedene ustrezne epidemiološke študije.

Ohranjanje dobrega nadzora glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z insulinom, se šteje za nujno med nosečnostjo. Potreba po insulinu se pogosto zmanjša v prvem trimesečju in se poveča v drugem in tretjem trimesečju. Med porodom in takoj po njem lahko potreba po insulinu močno upade. Bolniki z diabetesom mellitusom se morajo v primeru nosečnosti ali načrtovanja posvetovati z zdravnikom. V primeru nosečnosti je pri bolnikih z diabetesom mellitus temeljit nadzor glukoze nujno, pa tudi splošno zdravje.

Bolnikom s sladkorno boleznijo med dojenjem bo morda treba prilagoditi odmerjanje insulina, prehrane ali obojega.

Ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah ni. Med poskusi na živalih ni bilo kršitev plodnosti in negativnega učinka zdravila na plod. Vendar je znano, da učinki, dobljeni na podlagi študij o vplivu zdravil na razmnoževanje pri živalih, niso vedno primerljivi z učinki, ko je zdravilo izpostavljeno v človeškem telesu. V zvezi s tem lahko zdravilo Humalog Mix 50 med nosečnostjo uporabljamo le v primeru klinično upravičene potrebe..

Če med zdravljenjem nastopi nosečnost, morate to opozoriti zdravnika, saj je v tem obdobju še posebej pomembno spremljanje stanja in postopka zdravljenja. V prvem trimesečju se potreba po insulinu običajno zmanjša, v II in III trimesečju pa se poveča

Med porodom in takoj po njem se lahko potreba po insulinu močno zmanjša.

Med dojenjem bodo ženske s sladkorno boleznijo morda morale prilagoditi odmerek inzulina in / ali prehrano..

Treba je opozoriti, da ženske z diabetesom, ki načrtujejo nosečnost, potrebujejo strog nadzor ravni glukoze v krvi, pa tudi splošno klinično opazovanje. Lečečega zdravnika je treba obvestiti vnaprej.

Ni bilo ugotovljenega negativnega učinka zdravila "Humalog" na žensko telo ali plod. Zdravilo ne vstopi v materino mleko in ne vpliva na razvoj ploda.

Terapija z inzulinom se daje nosečnicam ali doječim materam, da pomaga vzdrževati raven sladkorja v krvi. Znano je, da so v 1. trimesečju potrebe po insulinu manjše kot v 2. in 3. tretjem. Med porodom in po porodu se lahko potreba po insulinu zmanjša. Potrebna prilagoditev odmerka.

Zdravilo "Humalog" je odlično za nosečnice in doječe ženske. Vedeti je treba le, da ga predpiše zdravnik, prehod iz ene vrste v drugo pa mora potekati strogo pod nadzorom lečečega zdravnika..

Kakšna je cena za zdravilo "Humalog", pa tudi kakšni analogi obstajajo, bomo razmislili še naprej.

Stranski učinek

Hipoglikemija je najpogostejši neželeni učinek zdravljenja z insulinom pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Huda hipoglikemija lahko privede do nezavesti in v izjemnih primerih do smrti. Nemogoče je določiti določeno pogostost epizod hipoglikemije, saj je to posledica izpostavljenosti tako odmerku insulina kot drugim dejavnikom, na primer sestavi bolnikove prehrane in telesni aktivnosti.

Lokalne alergijske reakcije so pogosto možne (od 1/100 do Preberite tudi: Navodila za uporabo raztopine insulina)

Pri zdravljenju z insulinom so poročali o primerih edema, zlasti če se je predhodna slaba presnovna kontrola izboljšala s povečano intenzivnostjo zdravljenja z insulinom.

Posebni pacienti in navodila

Pri uporabi zdravila Humalog je potrebna nekaj previdnosti v zvezi s posebnimi kategorijami bolnikov. Njihovo telo je morda preveč občutljivo na učinke inzulina, zato morate biti previdni

Med njimi so:

  1. Ženske med nosečnostjo. Teoretično je zdravljenje sladkorne bolezni pri teh bolnikih dovoljeno. Glede na rezultate raziskav zdravilo ne škoduje razvoju ploda in ne izzove splava. Vendar je treba upoštevati, da je v tem obdobju raven glukoze v krvi lahko različna v različnih obdobjih. To je treba nadzorovati, da se preprečijo neželene posledice..
  2. Doječe matere. Prodiranje inzulina v materino mleko ne predstavlja nevarnosti za novorojenčka. Ta snov je beljakovinskega izvora in se absorbira v otrokovem prebavnem traktu. Edina previdnost je, da morajo ženske, ki se ukvarjajo z naravnim hranjenjem, dieteti..

Za otroke in starejše ob odsotnosti zdravstvenih težav posebna nega ni potrebna. Zdravilo Humalog je primerno za njihovo zdravljenje, zdravnik pa mora izbrati odmerek glede na značilnosti poteka bolezni..

Uporaba zdravila Humalog zahteva določeno mero predvidevanja glede na nekatere sočasne bolezni..

Tej vključujejo:

  1. Motnje v jetrih. Če ta organ deluje slabše, kot je potrebno, potem je učinek zdravila na njem lahko pretiran, kar vodi v zaplete, pa tudi razvoj hipoglikemije. Zato je treba v primeru odpovedi jeter zmanjšati odmerek zdravila Humalog..
  2. Težave z delovanjem ledvic. Če so prisotni, pride tudi do zmanjšanja potrebe telesa po insulinu. V zvezi s tem je treba skrbno izračunati odmerjanje in spremljati potek terapije. Za prisotnost takšne težave je potreben občasni pregled delovanja ledvic..

Zdravilo Humalog lahko povzroči hipoglikemijo, ki moti hitrost reakcij in sposobnost koncentracije..

Omotičnost, šibkost, zmedenost - vse te lastnosti lahko vplivajo na delovanje pacienta. Dejavnosti, ki zahtevajo hitrost in zbranost, zanj morda niso izvedljive. Toda samo zdravilo na te lastnosti ne vpliva..

Navodila

Glede pravilne uporabe zdravil, kot so Humalogmix 25, 50 in 100, bodo potrebna navodila za uporabo. Opozoriti je treba, da se zdravila pri diabetes mellitusu uporabljajo za zdravljenje bolnikov različnih starostnih kategorij, za katere je vsak dan potreben normalen življenjski insulin. Potreben odmerek in pogostost uporabe lahko določi le zdravnik..

Obstajajo trije načini dajanja injekcije:

Za učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni doma strokovnjaki svetujejo DiaLife. To je edinstveno zdravilo:

  • Normalizira raven glukoze v krvi
  • Uravnava delovanje trebušne slinavke
  • Odstrani zabuhlost, uravnava izmenjavo vode
  • Izboljša vid
  • Primerno za odrasle in otroke
  • Nima kontraindikacij

Proizvajalci so prejeli vsa potrebna dovoljenja in certifikate kakovosti tako v Rusiji kot v sosednjih državah.

Bralcem naše strani zagotavljamo popust!

Samo specialisti lahko injicirajo zdravilo intravensko, v bolnišnici. To je posledica dejstva, da samo-dajanje snovi na ta način nosi določena tveganja. Insulin v vložku je namenjen za ponovno polnjenje injekcijskega injekcijskega peresnika za diabetike. Uvajanje na ta način poteka izključno pod kožo.

Zdravilo Humalog se v telo vnese največ 15 minut. pred obrokom ali takoj po minuti po jedi. Pogostost injekcij se lahko v enem dnevu spreminja od 4 do 6-krat. Ko bolniki jemljejo podaljšan insulin, se injekcije zdravila zmanjšajo na 3-krat na dan. Prepovedano je preseganje največjega odmerka, ki ga določijo zdravniki, če za to ni nujne potrebe..

Vzporedno s tem zdravilom je dovoljeno uporabljati druge analoge naravnega hormona. Zdravilo se daje z mešanjem dveh izdelkov v en injekcijski peresnik, zaradi česar so injekcije bolj priročne, enostavne in varne. Pred injiciranjem je treba vložek s snovjo mešati do gladkega, valjati se v dlaneh. Posode z zdravilom ne pretresite močno, saj obstaja nevarnost nastanka pene, katere vnos ni zaželen.

Navodilo predvideva naslednji algoritem delovanja, kako pravilno uporabljati Humalogmix:

  • Najprej si morate dobro umiti roke, ne pozabite uporabiti mila..
  • Določite mesto injiciranja, ga podrgnite z alkoholnim diskom.
  • Vstavite kartušo v brizgo, večkrat jih počasi stresite v različne smeri. Tako bo snov pridobila enotno konsistenco, postala prozorna in brezbarvna. Uporabljate lahko samo kartuše s tekočo vsebnostjo brez motne usedline.
  • Izberite potreben odmerek za dajanje.
  • Odprite iglo, tako da odstranite pokrovček.
  • Popravite kožo.
  • Vstavite celotno iglo pod kožo. Pri izvajanju tega predmeta bodite previdni, da ne pridete v plovila..
  • Zdaj morate pritisniti gumb in ga pridržati.
  • Počakajte, da se oglasi signal za dokončanje injiciranja drog, odštevajte 10 sekund. in izvlecite brizgo. Prepričajte se, da je izbrani odmerek v celoti uporabljen.
  • Na mesto injiciranja nanesite alkoholni disk. Nikoli ne pritiskajte, ne drgnite ali masirajte mesta injiciranja.
  • Iglo pokrijemo z zaščitnim pokrovčkom.

Pri uporabi zdravila je treba upoštevati, da je treba snov v vložku pred uporabo segreti v rokah do sobne temperature. Vnos zdravila pod kožo z injekcijsko brizgo se izvede v stegno, ramo, trebuh ali zadnjico. Priporočljivo je, da ne injicirate na istem mestu. Del telesa, v katerega se daje injekcija insulina, je treba mesečno spreminjati. Zdravilo Humalog je treba uporabljati le po merjenju vrednosti glukoze, da se prepreči razvoj zapletov.

Znaki prevelikega odmerjanja drog

Insulini nimajo določenih meja prevelikega odmerjanja. Ker ima vsak svoj metabolizem in raven glukoze, je to čisto individualno. Vendar morate vedeti, kakšni so simptomi predoziranja, če se telo ne more spoprijeti in pride do hipoglikemije. To se lahko zgodi v primeru nepravilne prehrane ali velike porabe energije..

Prekomerna aktivnost insulina lahko povzroči hipoglikemijo. Simptomi so naslednji:

  • Slabost, apatija.
  • Izguba zavesti.
  • Prekomerno potenje.
  • Motnje delovanja kardiovaskularnega sistema.
  • Bruhanje.
  • Glavobol.

Vedeti morate, kako se spoprijeti z zmerno hipoglikemijo. Če želite to narediti, je dovolj, da vzamete glukozo ali pojeste izdelek, ki vsebuje sladkor. Po takšnih napadih bodo morda potrebne prilagoditve odmerka in spremembe telesne aktivnosti..

Težji primeri hipoglikemije imajo naslednje simptome:

  • Koma.
  • Konvulzije.
  • Nevrološke motnje.

Takšne manifestacije je mogoče odpraviti z uvedbo intramuskularno ali subkutano "Glucagona". Bodite prepričani, da popravite napajalnik. Če se oseba, ki ni odvisna od insulina, ne odzove na uvedbo zdravila "Glucagon", se lahko izvede intravenska infuzija koncentriranega zdravila. Če je bolnik v komi, je treba skupaj izvajati intramuskularno ali subkutano dajanje zdravila "Glucagon". Potem ko človek ponovno pridobi zavest, ga je potrebno najprej nahraniti. Morda bo potrebno povečati količino ogljikovih hidratov v prehrani. Potreben bo tudi zdravniški pregled in opazovanje, saj se napad hipoglikemije lahko ponovi.

Humalog cena, kje kupiti

Cena kartuš Humalog 100 IU / ml 3 ml N5 se giblje od 1730 do 2086 rubljev na paket. Zdravilo lahko kupite v večini lekarn v Moskvi in ​​drugih mestih..

Poiščite lekarne v bližini

  • Spletne lekarne v Rusiji
  • Spletne lekarne Ukrajine
  • Spletne lekarne Kazahstana

WER.RU

  • Humalog Mix 25 suspenzija 100 ie / ml 3 ml 5 kosov Lilly [Eli Lilly and Company]

1770 RUB Humalog Mix 25 suspenzija 100 ie / ml 3 ml 5 kosov Lilly [Eli Lilly and Company]

Lekarni Dialog * popust 100 rubljev. s srednjo promocijsko kodo (za naročila nad 1000 rubljev)

  • Humalog Mix 50 kartuš z injekcijskim peresnikom100ME / ml 3 ml QuickPen št. 5

1813 RUB Humalog Mix 25 vložkov 100 IU / ml 3 ml št. 5

1525 RUB Humalog vložek 100ME / ml 3 ml št. 5

Lekarna IFK

  • Insulin Humalog Lilly France S.A.S., Francija

Lekarna24

  • Humalog Mix 50 3 ml suspenzija št. 5

980,47 UAH Humalog Mix 25 3 ml suspenzija N5 Lily France S.A.S., Francija

PaniApteka

  • Humalog Mix 25 suspenzija za injiciranje 100IU / ml vložki 3 ml št. 5 Ukrajina, Lily

BIOSPERE

  • Humalog Mix 25 100 ie / ml 3 ml št. 5 suspenzija. za n / a kartušo Lilly France S.A.S. (Francija)

23 240 tg. Humalog 100 ie / ml 3 ml št. 5 raztopina za injekcije. v kartušah Lilly France S.A.S. (Francija)

26.020 tg. Humalog Mix 50 100 ie / ml 3 ml suspenzija št. 5 za n / a kartušo Lilly France S.A.S. (Francija)

Analogi

Pregledi tega zdravila so sporni. Včasih bolniki tega zdravila ne marajo in ga zavrnejo. Pogosto se pojavijo težave, če se zdravilo Humalog nepravilno uporablja, včasih pa se to zgodi zaradi nestrpnosti sestavka. Potem mora obiskovalec izbrati analog tega zdravila, da nadaljuje zdravljenje bolnika, vendar bo varnejše in bolj udobno..

Kot nadomestek lahko uporabite:

  1. Iletin. Zdravilo je kombinirana suspenzija na osnovi insulina izofana. Zanj so značilne kontraindikacije in neželeni učinki, podobni zdravilu Humalog. Zdravilo se uporablja tudi subkutano.
  2. Intralno. Sredstvo je predstavljeno z raztopino. Osnova je humani insulin.
  3. Farmasulin. To je ljudska injekcijska raztopina na osnovi insulina.
  4. Protafan. Glavna sestavina zdravila je insulin. Uporablja se v enakih primerih kot Humalog, z enakimi previdnostnimi ukrepi. Orodje se izvaja v obliki suspenzije.

Kljub podobnosti v načelu delovanja se ta zdravila razlikujejo od zdravila Humalog.

Zato se odmerjanje zanje izračuna na novo, pri prehodu na novo sredstvo pa mora zdravnik nadzorovati postopek. Tudi njemu pripada izbira primernega zdravila, saj le on lahko oceni tveganja in se prepriča, da ni kontraindikacij.

Zdravilo Humalog je mogoče kupiti v kateri koli lekarni po receptu zdravnika. Nekaterim bolnikom se lahko zdi njegova cena visoka, drugi pa menijo, da je zdravilo zaradi svoje učinkovitosti vredno denarja. Za nakup petih kartuš z polnjenjem 3 ml bo potrebno 1700-2100 rubljev.

Kako deluje zdravljenje z insulinom?

Če govorimo o ultra kratki različici inzulina, potem deluje veliko prej, kot je bolno telo začelo pretvoriti beljakovine v glukozo v krvi. Zaradi tega lahko tisti ljudje, ki sledijo kakovostni in sistematični dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, uporabljajo redne kratke insuline pred obroki..

V telo ga bo treba injicirati približno 45 minut pred obrokom. Čas ni natančno naveden, saj mora vsak bolnik s poskusom in napakami najti idealen čas za takšno injiciranje. Človeški inzulin bo deloval 5 ur, ker se v tem obdobju prebavi vsa hrana in glukoza vstopi v krvni obtok.

Kar se tiče spremenjenega ultra kratkega insulina, je potrebno v primeru višje sile hitro zmanjšati bolnikov sladkor

To je izredno pomembno, saj s povečano stopnjo le-tega obstaja precej resna verjetnost zapletov diabetesa mellitusa in povečanje njegovih simptomov. Zaradi tega je nezaželena uporaba običajnega humanega insulina.

Opredelimo nekaj točk:

  1. Za tiste, ki imajo blago sladkorno bolezen tipa 2 in jim lahko krvni sladkor pade sam, ni treba vbrizgati insulina, da bi še znižali krvni sladkor.
  2. Tudi če upoštevamo priporočila zdravnika glede količine zaužitih ogljikovih hidratov, so lahko zaloge humanega insulinskega analoga koristne. Če sladkor nepričakovano naraste, ga ultrazvočni inzulin nekolikokrat hitreje zniža. Iz tega izhaja, da zapleti poteka sladkorne bolezni ne bodo mogli začeti svoje aktivacije.
  3. V nekaterih primerih se morda ne držite pravila čakanja 45 minut pred jedjo, vendar je to prej izjema..

Vedno se je treba spomniti, da so ultra kratki insulini mnogokrat močnejši od kratkih. Glede na število bo 1 enota insulina Humalog lahko znižala koncentracijo glukoze 2,5-krat hitreje kot 1 enota navadnega kratkega insulina.

Druge znamke ponujajo ultra kratke insuline "Apidra" in "Novo-Rapid" - delujejo 1,5-krat hitreje. Teh številk ni mogoče šteti za absolutne, ker je takšno razmerje približno. Točno to številko je mogoče ugotoviti le v praksi za vsak posamezen primer. Enako velja za odmerke ultrazvočnega insulina. Lahko je bistveno nižji od ekvivalenta običajnega kratkega insulina.

Če primerjamo "Humalog", "Apidru" in "Novo-Rapid", je to prvo zdravilo, ki po hitrosti delovanja zmaga približno 5-krat.

Humalog, navodila za uporabo

Odmerek zdravila se določi posamično, odvisno od občutljivosti bolnikov na eksogeni inzulin in njihovega stanja. Zdravilo je priporočljivo dajati največ 15 minut pred obrokom ali po njem. Način upravljanja je individualen. V tem primeru mora biti temperatura zdravila na sobni ravni.

Dnevne potrebe se lahko bistveno razlikujejo in v večini primerov znašajo 0,5-1 ie / kg. V prihodnosti se dnevni in posamezni odmerki zdravila prilagodijo glede na bolnikov metabolizem in podatke iz večkratnih preiskav krvi in ​​urina na glukozo..

IV injiciranje zdravila Humalog se izvaja kot standardna IV injekcija. S / c injekcije se delajo v rami, zadnjici, stegnih ali trebuhu, občasno jih izmenično spreminjate in preprečujete uporabo istega mesta več kot enkrat na mesec, medtem ko mesta injiciranja ne smete masirati.

Med postopkom je treba paziti, da ne pride v krvno žilo.

Pacient se mora naučiti pravilne tehnike injiciranja.