Terapija z insulinom - insulin za diabetes mellitus tipa 1 in 2: indikacije, vrste, kako uporabljati

Inzulin je peptidni hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Ta hormon je predpisan bolnikom z diabetesom mellitusom zaradi dejstva, da telo samo ni sposobno proizvesti dovolj inzulina. To ohranja ravnovesje krvnega sladkorja. Sčasoma se trebušna slinavka pod vplivom bolezni izčrpa, pojavijo se disfunkcije organov, vključno z [...]

Indikacije za zdravljenje z insulinom

Zdravljenje inzulina za sladkorno bolezen tipa 1

Zdravljenje inzulina za sladkorno bolezen tipa 2

Hormonski posnetki so podani na podlagi meritev krvnega sladkorja. Bolnike spodbujamo, da samostojno preučujejo tehnike takšnih injekcij..

Vrste inzulina

Inzulin po hitrosti in času delovanja

Sestava insulina

Obrazci za sprostitev

Sestava sheme terapije z insulinom

Tradicionalno zdravljenje z insulinom je stalno dajanje hormona glede na čas in potreben odmerek. Zato je običajno dvakrat na dan narediti 2 kratki in srednje dolgi injekciji..

Izračun insulina pri diabetes mellitusu

Režim zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni ne temelji samo na kazalnikih sladkorja, ampak tudi glede na gestacijsko starost.

Kako injicirati inzulin za sladkorno bolezen?

Pravila za shranjevanje inzulina

Bolje je kupiti zdravilo v specializiranih medicinskih trgovinah ali lekarnah. Nakup zdravil iz rok je prepovedan!

Pred uporabo je priporočljivo natančno preučiti navodila za uporabo zdravila in prebrati pravila uporabe.

Če želite objaviti komentar, se morate prijaviti..

Diabetes tipa 2 in inzulin, kdaj preiti na inzulin, vrste inzulinske terapije za sladkorno bolezen tipa 2

V zadnjih letih se vse pogosteje čuti ideja, da je diabetes mellitus zelo individualna bolezen, pri kateri bi morali pri režimu zdravljenja in kompenzaciji upoštevati bolnikovo starost, prehrano in režim dela, sočasne bolezni itd. In ker si nihče ni podoben, ne more biti popolnoma enakih priporočil za zdravljenje sladkorne bolezni..

Kandidat medicinskih znanosti,

endokrinolog najvišje kategorije

S sladkorno boleznijo tipa 1 je še bolj ali manj jasno: zdravljenje z insulinom je potrebno od samega začetka bolezni, sheme in odmerki pa so izbrani posamezno. Toda s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko obstaja veliko možnosti zdravljenja, začenši le z upoštevanjem diete in končanjem s popolnim prehodom na inzulin z ali brez nadaljevanja jemanja tablet, vmes pa obstaja veliko možnosti kombiniranega zdravljenja. Rekel bi celo, da je zdravljenje diabetesa tipa 2 resnično ustvarjalno polje za zdravnika in pacienta, kjer lahko uporabite vse svoje znanje in izkušnje. Toda tradicionalno se večina vprašanj in težav pojavi, ko je treba bolnika prenesti na inzulin..

Pred nekaj leti sem se v svojem članku podrobno osredotočil na psihološka vprašanja, povezana z uvedbo inzulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 2. Zdaj bom samo ponovil, da je potrebna pravilna taktika zdravnika, ko se zdravljenje z insulinom ne predstavlja kot "kazen" za slabo vedenje, neupoštevanje prehrane itd., Ampak kot nujna stopnja zdravljenja. Ko svojim pacientom z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 razložim, kaj je to bolezen, vedno rečem, da se mora zdravljenje tipa 2 nenehno spreminjati - najprej prehrana, nato tablete, nato inzulin. Nato pacient razvije pravilen odnos in razumevanje obvladovanja sladkorne bolezni in po potrebi mu je psihološko lažje sprejeti zdravljenje z inzulinom. V tej zadevi je zelo pomembna tudi podpora družine in bližnjih, saj je med ljudmi še vedno veliko predsodkov glede zdravljenja sladkorne bolezni. Pacient pogosto sliši stavke drugih: "Nataknili vas bodo na iglo. Navezali se boste na injekcije "in tako naprej. Zato zdravnik pri prehodu na inzulin ne ovira pogovora s pacientovimi sorodniki, jim razloži pomen nove stopnje zdravljenja, navaja njihovo podporo, zlasti če je bolnik že v starosti in potrebuje pomoč pri izvajanju inzulinske terapije..

Torej, ugotovimo, kdaj je potrebno zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 in kaj se zgodi. Vrste insulinske terapije za sladkorno bolezen tipa 2:

Na začetku terapije

* od trenutka diagnoze;

* z napredovanjem bolezni 5-10 let po nastanku bolezni

Po vrsti terapije

* kombinirano (tablete + inzulin) - lahko vključuje od ene do več injekcij insulina na dan;

* popoln prevod samo za insulin

Značilnosti terapije z insulinom po trajanju

Začasno zdravljenje z insulinom je predpisano bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 s hudo sočasno patologijo (huda pljučnica, miokardni infarkt itd.), Ko je za hitro okrevanje potreben zelo natančen nadzor glukoze v krvi. Ali v tistih situacijah, ko bolnik začasno ne more jemati tablet (akutna črevesna okužba, v obdobju pred in po operaciji, zlasti v prebavilih itd.).

Huda bolezen poveča potrebo po insulinu v telesu vsakogar. Verjetno ste že slišali za stresno hiperglikemijo, ko se pri gripi ali drugi bolezni z visoko vročino in / ali zastrupitvijo zviša glukoza v krvi.

Zdravniki govorijo o stresni hiperglikemiji, ko je raven glukoze v krvi nad 7,8 mmol / l pri bolnikih, ki so v bolnišnici zaradi različnih bolezni. Študije so pokazale, da ima povišana raven glukoze v krvi pri 31% bolnikov v terapevtskih enotah in od 44 do 80% bolnikov v postoperativnih in intenzivnih oddelkih, pri čemer 80% bolnikov nima sladkorne bolezni. Takim bolnikom lahko začnejo injicirati inzulin intravensko ali subkutano, dokler se stanje ne izravna. Hkrati zdravniki takoj ne diagnosticirajo sladkorne bolezni, ampak bolnika spremljajo.

Če ima dodatno visok glicirani hemoglobin (HbA1c nad 6,5%), kar kaže na povišanje glukoze v krvi v preteklih 3 mesecih, glukoza v krvi pa se v ozadju okrevanja ne normalizira, potem se postavi diagnoza diabetes mellitus in predpiše nadaljnje zdravljenje. V tem primeru, če gre za sladkorno bolezen tipa 2, lahko predpišemo hipoglikemične tablete ali nadaljujemo z dajanjem insulina - vse je odvisno od sočasnih bolezni. Vendar to ne pomeni, da so operacija ali dejanja zdravnikov povzročili diabetes, kot pogosto pravijo naši pacienti ("glukoza je kapljala..." itd.). Samo pokazal je, kakšna je bila nagnjenost. Toda o tem bomo govorili kasneje..

Če torej človek s sladkorno boleznijo tipa 2 razvije resno bolezen, njegove rezerve insulina morda ne zadostujejo za zadostitev povečane potrebe v ozadju stresa in ga takoj preusmerimo na zdravljenje z insulinom, tudi če prej insulina ni potreboval. Običajno po okrevanju pacient začne znova jemati tablete. Če je na primer prišlo do operacije na želodcu, mu bodo nato svetovali, naj nadaljuje z dajanjem insulina, tudi če je ohranjeno njegovo lastno izločanje insulina. Odmerek zdravila bo majhen..

Nenehno zdravljenje z insulinom

Ne pozabite, da je sladkorna bolezen tipa 2 progresivna bolezen, ko se sposobnost beta celic trebušne slinavke, da proizvajajo inzulin, postopoma zmanjšuje. Zato se odmerek zdravil nenehno spreminja, najpogosteje navzgor in postopoma doseže največji dopust, ko neželeni učinki tablet začnejo prevladati nad njihovim pozitivnim (hipoglikemičnim) učinkom. Potem je treba preiti na zdravljenje z inzulinom in že bo konstantno, le odmerek in shema insulinske terapije se lahko spremenita. Seveda obstajajo bolniki, ki so lahko na dieti ali majhnem odmerku zdravil dolgo, več let in imajo dobro nadomestilo. To je lahko, če je bila sladkorna bolezen tipa 2 diagnosticirana zgodaj in je delovanje beta celic dobro ohranjeno, če je pacientu uspelo shujšati, spremlja svojo prehrano in se veliko giblje, kar pripomore k boljšemu delovanju trebušne slinavke - z drugimi besedami, če inzulina ne zapravimo drugače škodljivi izdelki.

Morda pacient ni imel očitne sladkorne bolezni, vendar je imel preddiabetes ali stresno hiperglikemijo (glejte zgoraj) in zdravniki so hiteli, da bi postavili diagnozo "diabetes tipa 2". In ker prave sladkorne bolezni ni ozdravljeno, je težko odstraniti že postavljeno diagnozo. Pri takšni osebi se lahko raven glukoze v krvi dvigne enkrat letno na podlagi stresa ali bolezni, v drugih obdobjih pa je sladkor normalen. Prav tako se lahko odmerek hipoglikemičnih zdravil zmanjša pri zelo starejših bolnikih, ki začnejo malo jesti, hujšajo, kot nekateri pravijo - "izsušijo", njihova potreba po insulinu se zmanjša in celo zdravljenje sladkorne bolezni se popolnoma prekliče. Toda v veliki večini primerov se odmerek zdravil običajno postopoma povečuje..

ČAS ZA ZAČETJE INSULINSKE TERAPIJE

Kot sem že ugotovil, se zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 običajno predpiše v 5-10 letih od trenutka postavitve diagnoze. Izkušeni zdravnik, ko vidi pacienta, tudi s "svežo" diagnozo, lahko povsem natančno ugotovi, kako hitro bo potreboval zdravljenje z insulinom. Odvisno je, v kateri fazi je bila diagnosticirana sladkorna bolezen. Če glukoza v krvi in ​​HbA1c med diagnozo nista zelo visoki (glukoza do 8-10 mmol / l, HbA1c do 7-7,5%), to pomeni, da so rezerve insulina še vedno ohranjene in bolnik je lahko dolgo na tabletah. In če je glukoza v krvi višja od 10 mmol / l, so v urinu sledi acetona, potem bo bolnik v naslednjih 5 letih morda potreboval inzulin. Pomembno je upoštevati, da inzulin nima negativnih stranskih učinkov na delovanje notranjih organov. Njen edini "stranski učinek" je hipoglikemija (znižanje ravni glukoze v krvi), ki se pojavi, če si vbrizgate čezmerni odmerek insulina ali jeste slabo. Hipoglikemija je pri treniranih bolnikih izjemno redka..!

Tako se zgodi, da bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2, tudi brez sočasnih bolezni, takoj predpišemo insulinsko terapijo v celoti, kot pri prvi vrsti. Žal to ni tako redko. To je posledica dejstva, da se sladkorna bolezen tipa 2 razvija postopoma, oseba lahko več let opazi suha usta, pogosto uriniranje, vendar se zaradi različnih razlogov ne posvetuje z zdravnikom. Človek je popolnoma izčrpan za rezerve za proizvodnjo inzulina in lahko gre v bolnišnico, ko glukoza v krvi že preseže 20 mmol / L, v urinu najdemo aceton (pokazatelj prisotnosti resnega zapleta - ketoacidoze). Se pravi, da gre vse po scenariju diabetesa tipa 1 in zdravniki težko ugotovijo, za kakšno sladkorno bolezen gre. V tej situaciji je potrebno nekaj dodatnih pregledov (protitelesa proti beta celicam) in temeljita anamneza. In potem se izkaže, da je bolnik že dolgo prekomerno telesno težo, pred približno 5-7 leti so mu na kliniki prvič rekli, da se mu je raven krvnega sladkorja rahlo zvišal (pojav sladkorne bolezni). A temu ni pripisoval nobenega pomena, ni žalil kot prej.

Pred nekaj meseci se je poslabšalo: stalna šibkost, izgubljena teža itd. To je tipična zgodba. Na splošno, če bolnik s prekomerno telesno težo z diabetesom tipa 2 začne hujšati brez očitnega razloga (ne po dieti), je to znak zmanjšanja delovanja trebušne slinavke. Vsi iz izkušenj vemo, kako težko je shujšati v zgodnjih fazah sladkorne bolezni, ko je rezerva beta celic še ohranjena. Če pa oseba s sladkorno boleznijo tipa 2 izgubi težo, sladkor pa še vedno raste, potem je zagotovo čas za inzulin! Če bolniku z diabetesom tipa 2 takoj predpišemo insulin, teoretično obstaja možnost njegove odpovedi v prihodnosti, če se ohrani vsaj nekaj telesnih rezerv za izločanje lastnega insulina. Ne smemo pozabiti, da inzulin ni droga, ni zasvojenosti z njim.

Nasprotno, s skrbnim spremljanjem glukoze v krvi med terapijo z insulinom lahko beta celice trebušne slinavke, če so še ohranjene, lahko "počivajo" in začnejo znova delovati. Ne bojte se insulina - na insulinu morate doseči kompenzacijo sladkorne bolezni, nekaj mesecev hranite dobre sladkorje, nato pa lahko po pogovoru z zdravnikom poskusite ukiniti inzulin. To je le pod pogojem stalnega spremljanja glukoze v krvi doma z uporabo glukometra, tako da se lahko v primeru zvišanja glukoze takoj vrnemo na inzulin. In če vaša trebušna slinavka še vedno deluje, bo začela proizvajati inzulin s ponovno močjo. Zelo enostavno je preveriti, ali obstajajo dobri sladkorji brez inzulina. A na žalost v praksi to ni vedno tako. Ker umik insulina ne pomeni preklica same diagnoze. In naši bolniki, ki verjamejo v prvo resno zmago nad sladkorno boleznijo s pomočjo injekcij insulina, gredo vse do konca, kot pravijo, vrnejo se k svojemu prejšnjemu načinu življenja, prehrani itd. Zato pravimo, da je treba sladkorno bolezen tipa 2 diagnosticirati, kot je mogoče prej, medtem ko zdravljenje ni tako težko. Vsi razumejo, da življenje z insulinom postane težje - pogosteje je treba nadzorovati glukozo v krvi, strožje upoštevati prehrano itd. Če pa govorimo o kompenzaciji sladkorne bolezni in preprečevanju njenih zapletenih zapletov, še ni bilo izumljeno nič drugega kot inzulin. Insulin rešuje milijone življenj in izboljšuje kakovost življenja ljudi s sladkorno boleznijo, o vrstah terapije z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 pa bomo govorili v naslednji številki revije.

Uporaba insulina za sladkorno bolezen tipa 2

Uporaba insulina za sladkorno bolezen tipa 2

Mnogi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 (T2DM) ne želijo preiti na inzulin, ki ga običajno predpiše endokrinolog v povezavi s tabletiranimi antidiabetiki. Obstajajo govorice, ki se prenašajo od ust do ust, da se insulin ne izloči. Glede na to, da na T2DM večinoma prizadenejo starostniki, ki imajo malo informacij o svoji bolezni in včasih v celoti ignorirajo bolezen, si lahko predstavljamo, da je za njih prehod na inzulin poslabšanje kakovosti življenja in zdravja..

Po drugi strani pa prehod na inzulin ponuja več možnosti glede prehrane, nadzora sladkorne bolezni in zmanjšanja glikiranega hemoglobina..

Glede na študijo NATION, ki je bila leta 2016 izvedena v Rusiji, ima vsak peti bolnik s T2DM raven glikiranega hemoglobina (HH) višjo ali enako 9%. S to vrsto GH lahko ljudje živijo dolga leta, ne da bi bili pozorni na krvni sladkor, in če se slabo počutijo, ponavadi to pripisujejo starosti, pritisku ali drugim "bolečinam".

Zdravniki lahko starejšim bolnikom težko razložijo, da je insulin nujno zdravilo, ki bo znatno izboljšalo raven glukoze v krvi, dalo nekaj sprostitve v prehrani in preprečilo razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni. Najprej srčno-žilne bolezni, ki so zelo pogoste pri starejših ljudeh s T2DM.

Prehod na inzulin pri T2DM je večinoma delni. Zdravnik bo predpisal bazalni inzulin, ki ohranja odhodno potrebo po insulinu 12-24 ur, odvisno od zdravila. Hkrati ostaja potreba po hipoglikemičnih tabletah.

Vzrok za neciljne (najpogosteje visoke) sladkorje je težko določiti, saj lahko bolniki posegajo po priporočilih glede zdravil in prehrane. Pogosto verjamejo, da delajo vse pravilno, čeprav se s podrobno analizo stanja izkaže, da je pri zdravljenju sladkorne bolezni več kot dovolj motenj. V takšnih situacijah lahko podaljšan insulin delno izboljša glikemijo osebe s T2DM..

Upoštevati je treba, da odgovornost za rezultat zdravljenja ni le na plečih endokrinologa, temveč tudi na bolniku. Razdelili so ga na pol. Če pacient ne upošteva navodil zdravnika, pozabi piti tablete, jesti mastno in sladko hrano v neomejenih količinah in se odreči telesni aktivnosti, potem mu noben inzulin ne more pomagati izboljšati zdravja..

Zato se ne smete bati predpisovanja insulina. Tako boste lažje obvladovali sladkorno bolezen in zdravili čim dlje časa..

Inzulin za sladkorno bolezen tipa 2

Vsi, ki imate sladkorno bolezen tipa 2, se bojite te grozne besede - inzulina. "Priklenjen bom na inzulin. To je vse, to je začetek konca" - takšne misli so se vam morale pojaviti v glavi, ko vam je endokrinolog povedal o vaših nezadovoljivih analizah in potrebi po spremembi zdravljenja. To sploh ni tako!

Vaša prihodnja napoved je odvisna od ravni sladkorja, tako imenovane "kompenzacije" za sladkorno bolezen. Se spomnite, kaj je glicirani hemoglobin? Ta indikator odraža raven glukoze v zadnjih treh mesecih. Obstajajo obsežne študije, ki kažejo na povezavo med pojavnostjo možganskih kapi, srčnih napadov, sladkornih zapletov in stopnjo gliciranega hemoglobina. Višji kot je, slabša je napoved. Po priporočilih ADA / EASD (ameriške in evropske zveze za diabetes) ter ruskega združenja endokrinologov naj bi bil HbA1c (glicirani hemoglobin) manjši od 7%, da bi zmanjšali tveganje za nastanek zapletov sladkorne bolezni. Na žalost, ko imate sladkorno bolezen tipa 2, lahko pride čas, ko vaše lastne beta celice prenehajo proizvajati dovolj inzulina in tablete ne morejo pomagati. Vendar to ni začetek konca! Inzulin ob pravilni uporabi zniža raven sladkorja v krvi in ​​prepreči zaplete zaradi sladkorne bolezni. V arzenalu zdravil je to najmočnejše zdravilo in poleg tega gre za tako imenovano "fiziološko" metodo zdravljenja, telesu dajemo tisto, kar ji primanjkuje. Da, obstajajo določene neprijetnosti, saj se inzulin še vedno vbrizga, vendar to ni tako strašljivo, kot se zdi na prvi pogled. V tem članku bomo analizirali, kdaj se pokaže začetek zdravljenja z insulinom, kako prilagoditi odmerke insulina in še nekaj ključnih vidikov, na katere je treba biti pozoren pri tej zadevi..

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in ga ne smemo jemati kot neposredno vodilo za ukrepanje. Morebitne spremembe v terapiji so možne šele po posvetovanju z zdravnikom.!

Kakšne ravni sladkorja v krvi in ​​gliciranega hemoglobina bi morali imeti??

Po priporočilih Ruskega združenja endokrinologov iz leta 2009:

Uporaba insulina za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 se običajno imenuje neinzulinsko odvisna. Toda danes je bilo ugotovljeno, da skoraj vsi bolniki, ki trpijo za to vrsto sladkorne bolezni, na določeni stopnji bolezni potrebujejo uporabo insulina. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je glavna stvar, da ne zamudite trenutka in pravočasno predpisujete inzulin.

Terapija z insulinom je vodilno zdravljenje sladkorne bolezni na svetu. Pomaga bistveno izboljšati počutje diabetikov, odložiti nastanek zapletov in podaljšati življenje..

Inzulin za sladkorno bolezen tipa 2 priporočamo za naslednje namene:

  • začasno - pripraviti pacienta na operacijo ali v primeru hudih nalezljivih bolezni;
  • nenehno - z neučinkovitostjo antihiperglikemičnih zdravil v tabletah.

Dolžina obdobja od prvih simptomov diabetesa tipa 2 do potrebe po stalnem dajanju insulina je neposredno odvisna od dveh dejavnikov. Namreč, od zmanjšanja učinkovitosti beta celic in povečanja odpornosti na inzulin. Stanje trajne hiperglikemije znatno skrajša trajanje tega obdobja.

Z drugimi besedami, slabše kot bo predpisal sladkor, če človek nadzoruje sladkorno bolezen tipa 2 (po dieti in jemanju antihipoglikemičnih zdravil)..

Za diabetike obstajajo številni dejavniki, ki povečajo odpornost na inzulin: sočasne bolezni, uporaba zdravil z negativnim presnovnim učinkom, povečanje telesne teže, nizka telesna aktivnost, pogosta tesnoba in tesnoba. Skupaj z lipo- in glukozno toksičnostjo pospešujejo upad delovanja beta-celic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Indikacije za imenovanje insulinske terapije

Ob naraščajočem zmanjšanju izločanja beta celic in neučinkovitosti tabletiranih zdravil, ki znižujejo glukozo, se priporoča uporaba insulina v režimu monoterapije ali v kombinaciji s tabletiranimi zdravili za zniževanje glukoze.

Absolutne indikacije za predpisovanje insulina:

  • Znaki pomanjkanja insulina (npr. Izguba teže, simptomi dekompenzirane sladkorne bolezni tipa 2);
  • prisotnost ketoacidoze in / ali ketoze;
  • kakršni koli akutni zapleti diabetesa mellitusa tipa 2;
  • poslabšanje kroničnih bolezni, akutne makrovaskularne patologije (kap, gangrena, srčni infarkt), potreba po kirurškem zdravljenju, hude okužbe;
  • na novo diagnosticirano sladkorno bolezen tipa 2, ki jo čez dan in na prazen želodec spremlja visok sladkor, ne glede na telesno težo, starost, pričakovano trajanje bolezni;
  • na novo diagnosticiran diabetes mellitus tipa 2 ob prisotnosti alergij in drugih kontraindikacij za uporabo sladkornih zdravil v tabletah. Kontraindikacije: hemoragične bolezni, patologija delovanja ledvic in jeter;
  • nosečnost in dojenje;
  • hude motnje delovanja ledvic in jeter;
  • pomanjkanje ugodnega nadzora sladkorja med zdravljenjem z največjimi odmerki tabletiranih antihiperglikemičnih zdravil v sprejemljivih kombinacijah in odmerkih, skupaj z zadostno telesno aktivnostjo;
  • prekoma, koma.

Terapija z insulinom se pripisuje bolnikom z diabetesom mellitusom tipa 2 z naslednjimi laboratorijskimi parametri:

  • raven krvnega sladkorja na tešče nad 15 mmol / l pri bolnikih s sumom na sladkorno bolezen;
  • plazemska koncentracija C-peptida pod 0,2 nmol / l po intravenskem testu z 1,0 mg glukagona;
  • kljub uporabi največjih dnevnih odmerkov tabletiranih pripravkov za sladkor je raven glukoze na tešče v krvi višja od 8,0 mmol / l, po obrokih je višja od 10,0 mmol / l;
  • raven glikoziliranega hemoglobina je stalno nad 7%.

Glavna prednost insulina pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je njegov vpliv na vse povezave v patogenezi te bolezni. Najprej to pomaga nadomestiti pomanjkanje endogene proizvodnje hormona inzulina, kar opazimo s postopnim zmanjšanjem delovanja beta celic..

Mehanizmi delovanja in učinki insulina

Terapija z insulinom se izvaja za odpravo toksičnosti glukoze in prilagajanje proizvodne funkcije beta celic z zmerno stopnjo hiperglikemije. Na začetku je disfunkcija beta celic v trebušni slinavki, ki proizvajajo inzulin, reverzibilna. Ko se raven sladkorja spusti na normalno raven, se obnovi endogena proizvodnja inzulina.

Zgodnja uporaba inzulina diabetikom tipa 2 je ena od možnosti zdravljenja za nezadostni nadzor glikemije na stopnji prehrane in vadbene terapije, mimo faze tablet.

Ta možnost je boljša za diabetike, ki imajo raje zdravljenje z insulinom pred uporabo antihiperglikemičnih zdravil. Kot tudi pri bolnikih s prenizko telesno težo in domnevnim latentnim avtoimunskim diabetesom pri odraslih.

Za uspešno zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebno zatiranje 2 mehanizma: glikogenoliza in glukoneogeneza. Uvedba insulina lahko zmanjša jetrno glikogenolizo in glukoneogenezo, pa tudi poveča občutljivost perifernih tkiv na inzulin. Kot rezultat, postane mogoče učinkovito "popraviti" vse glavne mehanizme patogeneze diabetesa mellitusa tipa 2..

Pozitivni rezultati inzulinske terapije pri diabetes mellitusu

Obstajajo tudi pozitivni vidiki jemanja inzulina, in sicer:

  • znižanje ravni sladkorja na tešče in po obroku;
  • povečana proizvodnja inzulina s strani trebušne slinavke kot odziv na stimulacijo glukoze ali vnos hrane;
  • zmanjšana glukoneogeneza;
  • proizvodnja glukoze v jetrih;
  • inhibicija izločanja glukagona po obrokih;
  • spremembe v profilu lipoproteinov in lipidov;
  • zatiranje lipolize po jedi;
  • izboljšanje anaerobne in aerobne glikolize;
  • zmanjšano glikacijo lipoproteinov in beljakovin.

Zdravljenje diabetikov je namenjeno predvsem doseganju in ohranjanju dolgoročnih ciljnih koncentracij glikoziliranega hemoglobina, krvnega sladkorja na tešče in po obrokih. Rezultat bo zmanjšanje možnosti razvoja in napredovanja zapletov..

Vnos inzulina od zunaj pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Ta hormon aktivira odlaganje in zavira razgradnjo glukoze, maščob in aminokislin. Zmanjšuje raven sladkorja s povečanjem njegovega prenosa do sredine celice skozi celično steno adipocitov in miocitov ter zavira proizvodnjo glukoze v jetrih (glikogenoliza in glukoneogeneza).

Poleg tega inzulin aktivira lipogenezo in zavira uporabo prostih maščobnih kislin pri presnovi energije. Zavira mišično proteolizo in spodbuja nastajanje beljakovin.

Izračun odmerka insulina

Izbira odmerka zdravila je narejena strogo individualno. Temelji na teži diabetikov, klinični sliki in dnevnem profilu glukoze. Potreba po tem hormonu je odvisna od stopnje odpornosti na inzulin in sekretorne sposobnosti beta celic, ki se zmanjša zaradi toksičnosti glukoze..

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 s sočasno debelostjo potrebujejo več inzulina kot drugi, da dosežejo nadzor. Število injekcij in odmerek insulina na dan sta odvisna od ravni krvnega sladkorja, splošnega stanja sladkorne bolnice in prehrane..

Najpogosteje se priporoča terapija z insulinom bolusa. To je takrat, ko se človeški analog insulina (ali kratkotrajni inzulin) injicira večkrat na dan. Mogoče kombinacija insulina s kratkim delovanjem in vmesnim delovanjem (2-krat na dan ali pred spanjem) ali insulina s podaljšanim delovanjem (uporablja se pred spanjem).

Najpogosteje predpisani inzulinski bolus je, kadar inzulin kratkodelujočega insulina (ali humanega insulinskega analoga) uporabljamo večkrat na dan. Možni inzulinski kompleks s kratkotrajnim in srednje učinkovitim delovanjem (pred spanjem ali 2-krat na dan) ali analog z insulinom s podaljšanim delovanjem (pred spanjem).

Injiciranje insulina

Raztopino insulina injiciramo subkutano. Mesto injiciranja je treba najprej dobro masirati. Mesta injiciranja je treba menjati vsak dan..

Injekcijo opravi bolnik sam, za to se uporablja posebna špica s tanko iglo ali injekcijsko pero. Če je mogoče, dajte prednost injekcijskemu peresniku.

Prednosti uporabe injekcijskega peresnika:

  • ima zelo tanko iglo, zaradi katere je injiciranje inzulina skoraj neboleče;
  • kompaktnost - naprava je priročna in enostavna za uporabo;
  • inzulin v peresniku se ne zruši, zaščiten je pred temperaturo in drugimi dejavniki okolja;
  • naprava vam omogoča individualno pripravo in uporabo mešanic insulinskih pripravkov.

Med dajanjem insulina in obrokom ne sme preteči več kot 30 minut. Naenkrat lahko vnesete največ 30 enot.

Možnosti zdravljenja: monoterapija in kombinirana terapija

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 obstajata dve vrsti terapije: monoterapija z insulinom in kombinirana s hipoglikemičnimi zdravili v tabletah. Izbira lahko opravi le zdravnik, in sicer na podlagi njegovega znanja in izkušenj, pa tudi na značilnostih pacientovega splošnega stanja, prisotnosti sočasnih bolezni in zdravljenja z zdravili..

Kadar monoterapija s tabletami za zniževanje glukoze ne vodi do ustreznega nadzora nad nivojem sladkorja v krvi, je predpisana kombinirana terapija z insulinom in tabletami. Praviloma v kombinaciji: inzulin s sulfonilsečnino, insulin z meglitinidi, inzulin z biguanidi, inzulin s tiazolidindioni.

Prednosti kombiniranih režimov so povečana občutljivost perifernih tkiv na inzulin, hitro odpravljanje toksičnosti glukoze, povečana endogena proizvodnja insulina.

Monoterapija z insulinom za sladkorne bolnike tipa 2 po tradicionalni ali intenzivnejši shemi. Pomemben napredek v endokrinologiji je povezan z ogromno izbiro insulinov, kar omogoča zadovoljevanje vseh potreb pacienta. Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 so sprejemljivi vsi shemi insulina, ki uspešno nadzorujejo raven sladkorja v krvi in ​​ščitijo pred neželeno hipoglikemijo.

Insulinski režimi

Izbira načina dajanja insulina je odvisna od pacientove starosti, povezanih bolezni, odnosa do zdravljenja, socialnega statusa in materialnih priložnosti..

Tradicionalna shema vključuje strogo dieto za sladkorne bolnike, pa tudi isto hrano vsak dan glede na vnos in količino ogljikovih hidratov. Dajanje injekcij insulina je določeno v času in odmerku.

S tem režimom pacient ne sme pogosto meriti krvnega sladkorja. Pomanjkljivost te sheme je prožna prilagoditev količine insulina na spreminjajoče se vrednosti krvnega sladkorja. Pacient je vezan na prehrano in urnik injekcij, kar mu preprečuje voditi izpolnjujoč življenjski slog.

Tradicionalni režim insulina velja za naslednje kategorije:

  • starejši diabetiki;
  • bolniki, ki ne morejo samostojno uporabljati glukometra in nadzorovati sladkorja;
  • diabetiki z duševno boleznijo;
  • bolniki, ki potrebujejo stalno zunanjo nego.

Intenzivirana shema - s pomočjo injekcije želi posnemati normalno naravno proizvodnjo inzulina. Ima veliko prednosti uporabe te sheme za sladkorno bolezen, vendar jo je nekoliko težje uporabiti..

Načela intenzivnega dajanja insulina:

  • osnovno-bolusna metoda zdravljenja z insulinom;
  • nestroka prehrana, prilagajanje vsakega odmerka insulina določenemu živilu in količini pojetih ogljikovih hidratov;
  • potrebo po merjenju ravni krvnega sladkorja večkrat na dan.

Zapleti zdravljenja z insulinom

Včasih pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 obstajajo zapleti:

  • alergijske reakcije;
  • hipoglikemična stanja;
  • postinzulinska lipodistrofija.

Zapleti se razvijejo, običajno zaradi neupoštevanja pravil za dajanje insulina.

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi, zakasnitev zapletov in povečanje življenjske dobe..

Vse to je mogoče doseči, če je zdravljenje z insulinom predpisano pravočasno. Sodobna zdravila so dokazala svojo učinkovitost in varnost pri predpisovanju le-teh tudi pri hujših oblikah sladkorne bolezni.

Inzulinska terapija

Nestandardne metode zdravljenja sladkorne bolezni

Včasih pri starejših bolnikih pride do močnega zvišanja ravni sladkorja v telesu. Niti dieta niti zdravila ne morejo zmanjšati ravni. Glede na visoke ravni sladkorja se lahko spremeni tudi teža osebe. Nekateri ljudje hitro pridobivajo na teži, nekateri pa so zelo tanki.

S takšnimi znaki bolezni je glavna stvar, da zdravnik prepozna vzrok bolezni in predpiše pravilno odločitev. V takih primerih so lahko vzroki visokega krvnega sladkorja akutni pankreatitis ali avtoimunski diabetes, ki se pojavi le pri odraslih..

Dodatni simptomi razvoja akutnega pankreatitisa so lahko:

  1. vztrajna slabost,
  2. omotica,
  3. bolečine v trebuhu.

V tem primeru bo poskus normalizacije ravni sladkorja s tabletami neučinkovit. Raven sladkorja se bo še naprej dvigovala, kar lahko privede do resnih posledic, vključno s smrtjo..

Pri akutnem pankreatitisu mora bolniku predpisati odmerek insulina. Vbrizgavanje insulina s takšno boleznijo je potrebno vse življenje. Vendar je to nujen ukrep, sicer lahko človek umre s povečanjem sladkorja v telesu..

Če ima oseba avtoimunski diabetes, je morda težje predpisati pravilno zdravljenje kot za katero koli vrsto sladkorne bolezni, zlasti kadar je bolezen dovolj počasna.

Stvar je v tem, da v človeškem telesu obstajajo protitelesa na β celice trebušne slinavke, inzulin in njegovi receptorji. Njihovo delovanje je usmerjeno v zatiranje funkcij organskih celic, ta mehanizem je značilen tudi za diabetes mellitus tipa 1..

Če gre za sladkorno bolezen tipa 1, lahko delovanje trebušne slinavke oslabi že v otroštvu, inzulin pa lahko že predpišemo, potem pri avtoimunskem diabetesu pride do uničenja β celic 30-40 let. Vendar bo rezultat enak - bolniku so predpisane injekcije insulina..

Zdaj poteka aktivna razprava med zdravniki o tem, na kateri stopnji bolezni je treba predpisati insulin. Številni bolniki poskušajo zdravnike prepričati, da insulina ne potrebujejo, in jih prepričajo, da začnejo zdravljenje s tabletami. Nekateri zdravniki so tudi nagnjeni k razmišljanju, da je treba zdravljenje z insulinom začeti čim pozneje..

Kadar imajo pacienti strah pred insulinom, je to mogoče razložiti. Vendar njegovo imenovanje v poznejšem obdobju bolezni ni vedno upravičeno. Pravočasno imenovanje tega zdravila pripomore k temu, da se raven sladkorja v kratkem času povrne v normalno stanje in nato za nekaj časa preneha uporabljati..

Vsak bolnik se mora spomniti, da zdravnik ne predpisuje insulina brez pravega razloga. Injekcije inzulina ne ovirajo življenja v izpolnjenem življenju in vodenja aktivnega življenjskega sloga. Včasih, prej ko je bolniku predpisan insulin, večja je verjetnost, da se bo bolnik izognil zapletom bolezni..

Pogosta vprašanja

Razmislite o pogosto zastavljenih vprašanjih na to temo.

Inzulin med nosečnostjo

Pogosto se dekleta, ki imajo težave z visokim sladkorjem, sprašujejo: ali je možno injiciranje injicirati med nosečnostjo. V tem primeru zdravniki vedno ne predpišejo obveznih injekcij insulina, saj se v večini primerov nosečnost pojavi pri dekletih z drugo vrsto bolezni, pri kateri je sladkor mogoče nadzorovati z drugimi metodami (diete z minimalno količino ogljikovih hidratov).

Če kljub temu obstaja potreba po dodatnem dajanju insulina, potem zdravniki predpišejo zdravilo za izboljšanje delovanja trebušne slinavke. V tem primeru dajemo kratek inzulin. Nianse glede tega postopka med nosečnostjo so naslednje:

  • Injiciranje insulina je potrebno, ko bi ga trebušna slinavka naravno proizvajala. Kratek inzulin se injicira pred obroki, dolg inzulin med različnimi obroki..
  • Preden gremo spat, mora bodoča mati izmeriti količino sladkorja. Normalni indikator - do 6,0 mmol / l.
  • Na dan poroda je potrebno stalno spremljanje količine glukoze, saj se lahko zaradi stresa v dokaj kratkem času dvigne in pade..
  • Prav tako morate spremljati raven glukoze med dojenjem..
  • Mati mora redno telovaditi zmerno..
  • Po rojstvu je deklici predpisan inzulin z dolgotrajnim delovanjem za vzdrževanje sladkorja..

Kaj se zgodi, če inzulin dajemo zdravi osebi

Zdravilo je potrebno le za tiste ljudi, ki imajo težave z naravno proizvodnjo inzulina, zato je odgovor na vprašanje, "če injicirate inzulin zdravi osebi", sledeč:

  • Ena sama injekcija zdravila v telo zdrave osebe lahko povzroči veliko stranskih učinkov, saj je sam insulin dokaj močno zdravilo.
  • V nekaterih primerih bo treba splakniti želodec, črevesje.
  • Telo načeloma vbrizgava inzulin kot strup, zaradi katerega pride do zastrupitve telesa.
  • Sladkor zdravega človeka začne občutno padati in zniževati kazalnike, kar lahko povzroči posledice, povezane z zapleti.
  • Z pogostimi injekcijami zdravila lahko zdrava oseba razvije težave s ščitnico in to snov preprosto neha sama proizvajati.

Ali je mogoče vbrizgati inzulin, ki mu je potekel rok uporabe?

Strogo je prepovedano injicirati s pretečenim zdravilom, saj lahko zdravila, ki jim je potekel rok uporabe, vstopijo v kemijske reakcije v telesu, zaradi česar izdelki razpada začnejo vplivati ​​na hormonski sistem, spreminjajo njegove lastnosti in povzročajo neželene učinke.

Nikoli ne morete natančno določiti, kaj se bo zgodilo s telesom, zato je treba takšno tveganje izključiti in vbrizgati le uporabno zdravilo.

Kaj se zgodi, če diabetiku ne injiciramo insulina?

Če sladkorni bolnik z drugo vrsto bolezni preneha dajati injekcije, se bo krvni sladkor dvignil, zaradi česar bo bolnik prejel zaplete ali hiperglikemično komo. Pri bolnikih z boleznijo tipa 1 je odsotnost injekcij insulina bogata s ketoacidozo. V najslabšem primeru lahko preveč sladkorja povzroči amputacijo okončin ali slepoto..

Ali moram injicirati inzulin z malo sladkorja?

Močan inzulin zdravila zmanjšuje količino sladkorja, zato je z naravno nezadostno raven sladkorja prepovedano injicirati kateri koli odmerek tega zdravila, da se izognemo zapletom in posledicam.

Kombinirana uporaba kratkodelujočih in podaljšanih insulinov

Za bolnike bi bilo veliko bolj priročno, če bi zdravila z različnim trajanjem delovanja lahko kombinirali v eni brizgi in jih injicirali istočasno, da se prepreči dvojna punkcija kože.

Mnogi zdravniki ne vedo, kaj določa možnost mešanja različnih insulinov. To temelji na kemijski in galenski (določeni po sestavi) združljivosti dolgodelujočih in kratko delujočih insulinov..

Zelo pomembno je, da se ob mešanju obeh vrst zdravil hiter začetek delovanja kratkega insulina ne raztegne ali izgine. Dokazano je, da je mogoče kratko delujoče zdravilo kombinirati v eni injekciji s protamin-insulinom, medtem ko začetek kratkodelujočega insulina ne zamuja, ker se topni inzulin ne veže na protamin

Dokazano je, da je mogoče kratko delujoče zdravilo kombinirati v eni injekciji s protamin-insulinom, medtem ko začetek kratkodelujočega insulina ne zamuja, ker se topni inzulin ne veže na protamin.

V tem primeru proizvajalec zdravila ni pomemben. Na primer, inzulin actrapid lahko kombiniramo s humulinom H ali protafanom. Poleg tega lahko mešanice teh zdravil shranimo.

Kar zadeva pripravke, ki vsebujejo cink inzulin, je že dolgo ugotovljeno, da suspenzija insulina in cinka (kristalni) ni mogoče kombinirati s kratkim insulinom, saj se veže na presežek cinkovih ionov in se včasih delno.

Nekateri bolniki najprej injicirajo kratko delujoče zdravilo, nato pa, ne da bi iglo odstranili pod kožo, rahlo spremenijo smer in skozinjo vbrizgajo cink-inzulin..

O tej metodi dajanja je bilo izvedenih kar nekaj znanstvenih raziskav, zato ni mogoče izključiti, da se v nekaterih primerih s to injekcijsko metodo pod kožo lahko tvori kompleks cinkovega inzulina in zdravila s kratkim delovanjem, kar vodi v malabsorpcijo slednjega..

Zato je bolje, da kratek inzulin injicirate popolnoma ločeno od cinka inzulina, da naredite dve ločeni injekciji na predele kože, ki so oddaljeni vsaj 1 cm. To ni priročno, česar ne moremo reči o običajnem vnosu..

Visokoodmerni sulfonilsečnine

Pripravki sulfonilureje spodbujajo beta celice trebušne slinavke, povečajo proizvodnjo inzulina in povečajo njegovo raven v krvi. To vam omogoča, da se spoprimete z obremenitvijo ogljikovih hidratov, torej znižate krvni sladkor po obroku..

Sulfonilsečnine vključujejo:

  • Diabeton MV;
  • Glimepirid (amaril, diamerid);
  • Maninil.

Ta zdravila so dobra, učinkovita. Veliko jih uporabljamo v klinični praksi..

Če pa uporabimo največji odmerek teh zdravil, potem trebušna slinavka začne delovati "z veliko hitrostjo".

Slikovito rečeno, če bi brez teh zdravil, vendar na dieti, trebušna slinavka lahko še naprej proizvajala inzulin 10 let, potem bo to lahko storila z njimi 8 let, z uporabo največjih odmerkov pa 5 let. Njegova življenjska doba se skrajša, vendar si pogosto lahko dovolite, da jeste sladkarije.

Le vprašanje prednostnih nalog.

Največji odmerki preparatov sulfonilsečnine:

  • Diabeton MV - 120 mg;
  • Glimepirid - 6 mg, čeprav če 4 mg ne deluje, potem ni smisla povečati odmerka;
  • Maninil - 14 mg.

Pravilna prehrana vam bo omogočila, da uporabite manjši odmerek ali celo izločite sulfonilsečnine iz režima zdravljenja.

Zato morate slediti dieti z omejevanjem ogljikovih hidratov, zlasti sladkarij. Konec koncev po njih zelo poviša krvni sladkor.

Še vedno se počutite, kot da ne obstaja zdravilo za diabetes.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti visokemu krvnemu sladkorju še ni na vaši strani...

In ste že razmišljali o bolniškem zdravljenju? To je razumljivo, saj je sladkorna bolezen zelo nevarna bolezen, ki je lahko smrtna, če je ne zdravimo takoj. Nenehna žeja, pogosto uriniranje, zamegljen vid... Vsi ti simptomi so vam znani že iz prve roke.

(funkcija (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName ('skript'); s = d.createElement ('skripta'); s.type = 'text / javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = res; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
var m5c7b9dc50710b = document.createElement ('skripta'); m5c7b9dc50710b.src = 'https: //www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + Math.round (Math.random () * 100000) + '&' + Math.round (Math.random () * 100000) + '= 7400 &' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + document.title + '&' + Math.round (Math.random () * 100000); funkcija f5c7b9dc50710b () < if(!self.medtizer) < self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); >drugače < setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); >> f5c7b9dc50710b ();
(funkcija (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-264758-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-3’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName ('skript'); s = d.createElement ('skripta'); s.type = 'text / javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = res; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
window.RESOURCE_O1B2L3 = 'kalinom.ru';

EtoDiabet.ru »Vse o insulinu» Vse o vrstah insulina

Kateri je boljši inzulin ali tablete

Pomembno je razumeti, da se sladkorna bolezen tipa 1 zdravi izključno z insulinom, medtem ko sladkorno bolezen tipa 2 lahko zdravimo z nadomestnimi zdravili. Hormonska komponenta tabletke ima svoje prednosti

Najprej je priročnost glede uporabe. Uporabite jih lahko kadarkoli, jih je enostavno nositi s seboj, takšno zdravljenje ne prinaša neprijetnih občutkov.

Pri primerjavi tabletk ali insulina so pozorni na dejstvo, da prvi zagotavljajo bolj naraven nadzor v smislu ravni hormonov. Strokovnjaki, ki govorijo o terapiji z insulinom, opozarjajo na dejstvo, da:

  • pri uporabi hormona v tabletah se bo sprostil iz membrane v tankem črevesju. Tako je njegov vpliv popolnoma pod nadzorom jeter, sovpada pa tudi z naravnimi procesi;
  • z diabetesom mellitusom in zdravljenjem z injekcijami bo inzulin takoj vstopil v krvni obtok;
  • če odmerjanje ni pravilno izbrano, so verjetno zapleti pri delu srčno-žilnega sistema, pa tudi posledice, povezane z delom možganov.

Ko se odločite, kaj uporabiti (inzulin ali tablete), bodite pozorni na visoke stroške komponente tablete, pa tudi na dejstvo, da je mogoče ugotoviti kontraindikacije. Izbira s seznama zdravil za diabetike se strokovnjaki osredotočajo na značilnosti telesa, nagnjenosti k alergijam

Izbira s seznama zdravil za diabetike se strokovnjaki osredotočajo na značilnosti telesa, nagnjenost k alergijam. S tem pristopom zdravilo ne bo negativno vplivalo na telo.

Nemogoče je sam izbrati dobre tablete za sladkorno bolezen tipa 2.

S tem pristopom zdravilo ne bo negativno vplivalo na telo. Nemogoče je sam izbrati dobre tablete za sladkorno bolezen tipa 2..

Tablete za zniževanje sladkorja ne morejo 100% nadomestiti hormonske terapije. Delujejo na dva načina: ena kategorija spodbuja proizvodnjo lastnega insulina s strani trebušne slinavke, druga pa zagotavlja boj proti inzulinski odpornosti. Uporaba takšnih zdravil omogoča odlog prehoda na zdravljenje z insulinom za dve do tri leta, včasih pa celo za 10-15 let, kar je dober dosežek..

Kako uvesti zdravljenje z insulinom v postopek zdravljenja

Bolezen diabetesa mellitus tipa 2 v vsakem smislu je progresivno predpisovanje insulina samo vprašanje časa.

Trenutno predpisovanje dveh zdravil za zniževanje glukoze velja za tradicionalno. Po 10-15 letih jemanja tablet preidejo na končno stopnjo - zdravljenje z insulinom. Zamudo pri tej metodi zdravljenja je razloženo tudi z dejstvom, da je treba dajati injekcije, lahko se razvije hipoglikemija in bolnik lahko tudi znatno pridobi težo. Hkrati mnogi bolniki menijo, da je rezultat nestabilen, učinkovitost pa nizka. Slabe osebne izkušnje, ko je bilo napačno zdravljenje vzrok pogostih hipoglikemičnih stanj, so pri zdravljenju zelo počasne. Treba je opozoriti, da lahko imenovanje kratkega poteka zdravljenja z insulinom na samem začetku bolezni privede do dolgotrajne remisije in izravnave glukoze v krvi, ne da bi bila potrebna nadaljnja uporaba antihiperglikemičnih zdravil..

Vendar mnogi izvajajoči endokrinologi ne podpirajo te tehnike in zagovarjajo postopno terapijo. Seveda obstajajo situacije, ko je zgodnje dajanje insulina najprimernejše. Če je na primer uporaba antidiabetikov v zgodnjih fazah neučinkovita, je predpisan insulin. To zdravilo večkrat poveča kakovost življenja in zadovoljstvo bolnikov z zdravljenjem. Nevarnosti zdravljenja z insulinom

Številne raziskave so pokazale, da je hiperinzulinemija sprožilni mehanizem pri razvoju ateroskleroze. Poleg tega lahko zgodnja uporaba insulina kot zdravila privede do nastanka koronarne srčne bolezni (CHD). A do danes ni natančnih in zanesljivih informacij o tej povezavi..

Pred začetkom zdravljenja z insulinom je treba določiti in upoštevati več dejavnikov in značilnosti, ki lahko vplivajo na to tehniko. Med njimi izpostavljamo:

  • telesna teža;
  • življenjska napoved;
  • prisotnost, resnost mikrovaskularnih sprememb;
  • pomanjkanje predhodnega zdravljenja.

Za zagotovitev potrebe po terapiji z insulinom je nujno določiti stopnjo aktivnosti beta celic trebušne slinavke z določitvijo količine sintetiziranega C-peptida.

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 je treba začeti z insulinsko terapijo:

  • s hudo hiperglikemijo pri visokih in največjih odmerkih antihiperglikemičnih zdravil;
  • ostra izguba telesne teže;
  • nizka raven C-peptida.

Kot začasno zdravljenje je predpisan insulin, kadar je potrebno zmanjšati toksičnost glukoze s povečano ravenjo v krvi. Študije so pokazale, da zdravljenje z insulinom znatno zmanjša verjetnost za nastanek mikrovaskularnih zapletov.

Zvišana glukoza v krvi

Vsebnost sladkorja nad 9 mmol / l negativno vpliva na β celice trebušne slinavke. Sladkor blokira sposobnost telesa, da sam proizvaja inzulin. To stanje imenujemo glukozna toksičnost..

Zdravniki ugotavljajo, da če je raven glukoze na prazen želodec visoka, potem se bo po jedi znatno zvišala. In takrat je možna situacija, ko inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ni dovolj za nevtralizacijo visokega krvnega sladkorja..

V primerih, ko visoke ravni sladkorja postanejo konstantne, se začne proces smrti celic trebušne slinavke. Inzulina nastaja vedno manj. Visoke ravni sladkorja obstajajo tako pred obrokom kot po njem.

Bolniku se lahko daje inzulin, da se trebušna slinavka spopade s sladkorjem in omogoči regeneracijo celic. Odmerek tega zdravila je treba strogo izračunati na podlagi posameznih značilnosti pacienta in ravni glukoze..

Začasno dajanje insulina pomaga trebušni slinavki, da ozdravi in ​​začne proizvajati dovolj insulina sam. Možno je preklicati dajanje insulina na podlagi testa krvnega sladkorja. Takšno analizo je mogoče storiti na kateri koli mestni kliniki..

V sodobni medicini obstaja več oblik inzulina. To bo pomagalo izbrati pravi odmerek in pogostost dajanja pacientu, tako z diabetesom mellitusom tipa 1 kot drugim. Na začetni stopnji bolezni je bolniku predpisano največ dve injekciji insulina na dan..

Pogosto bolniki zavračajo zdravila, ki vsebujejo inzulin, saj verjamejo, da so predpisana na zadnji stopnji bolezni. Toda zdravniki svetujejo, da se ne odpovedujte uporabi inzulina, ker bodo njegove injekcije pomagale obnoviti funkcije trebušne slinavke. Po normalizaciji ravni sladkorja lahko inzulin prekliče in bolniku predpiše tablete, ki raven sladkorja ohranjajo na stabilni ravni..

Inzulin

Sladkorno bolezen tipa 1 je le redko mogoče nadzorovati brez injekcij inzulina, le v najbolj blagih primerih. Na začetku bolezni pride obdobje remisije, ki se imenuje medeni mesec. Vrednost krvnega sladkorja ostane normalna in če se injicira inzulin, se ta preveč zniža in nastane hipoglikemija. V teoriji se lahko medeni mesec podaljša za nedoločen čas. Če želite to narediti, morate čim prej preiti na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in jo dosledno upoštevati..

Med prehladom in drugimi nalezljivimi boleznimi si boste morali v vsakem primeru vbrizgati inzulin. Ker gre za obdobja povečanega stresa za trebušno slinavko, ki se ga brez podpore ne more spoprijeti. Uživanje prepovedanih živil ali izogibanje insulinskim strelom med prehladom vodi do tega, da se medeni mesec hitro konča.

Včasih diabetiki povečajo odmerke insulina, da znižajo krvni sladkor. Vendar pa namesto, da bi bili konstantno normalni, dobijo konice ravni glukoze. Sladkor skače naprej in nazaj kot nori, od spuščenega do transcendentalnega. Zaradi tega se počutje poslabša in nastane nevarna hipoglikemija. Oglejte si videoposnetek in si oglejte, kako vzdrževati sladkor. V videoposnetku dr. Bernstein razpravlja o težavi z očetom otroka s hudo sladkorno boleznijo tipa 1. Razumeti, kako uravnotežiti prehrano in odmerek insulina.

Ali je mogoče brez vsakodnevnih injekcij insulina?

Večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 se najprej zdravi po standardnih smernicah in šele kasneje izve za metodo dr. Bernsteina. Prehod na dieto z malo ogljikovimi hidrati zniža odmerek insulina za 2-8 krat. A nobenemu še ni uspelo vrniti medenih tednov in povsem brez injekcij. Namesto tega lahko seveda ustavite zdravljenje z insulinom. Toda čez nekaj časa se bodo pojavili zapleti sladkorne bolezni in vas bodo obžalovali. Vsi diabetiki se morajo naučiti, kako dajati injekcije insulina neboleče. Medtem ko ste na medenih tednih, se lahko vadite s fiziološko raztopino namesto s pravim inzulinom.

Zdravljenje inzulinske sladkorne bolezni - kje začeti:

Kaj je osnovna bolusna insulinska terapija??

Vaš cilj je ohraniti sladkor v območju 4,0-5,5 mmol / L 24 ur na dan, tako kot pri zdravih ljudeh. Pri višjih ravneh glukoze v krvi se postopoma razvijejo kronični zapleti sladkorne bolezni in s tem ne bi smeli biti zadovoljni. Samo napredna shema injekcij insulina, ki ji rečemo osnovno-bolusna terapija z insulinom, lahko doseže stabilen normalen sladkor..

Osnova so podaljšane injekcije insulina zjutraj in zvečer. Uravnavajo presnovo glukoze na tešče v telesu. Boluze so relativno veliki odmerki hitrega insulina, ki jih dajemo pred jedjo. Potrebni so, da se sladkor po jedi ne dvigne preveč in se hitro vrne v normalno stanje..

Za zdravljenje z insulinskim bolusom je treba hkrati uporabljati vsaj dve vrsti insulina. Ena je podaljšana (dolga), druga pa kratka ali ultra kratka. Preberite članek "Vrste inzulina in njihovo delovanje" za več podrobnosti. Na žalost ne moremo storiti samo z enim zdravilom, ki bi pokrivalo vse potrebe telesa po insulinu. Namesto tega je mogoče, vendar bodo rezultati zdravljenja sladkorne bolezni nezadovoljivi.

Preberite več člankov:

  • Izračun odmerkov dolgega insulina za injekcije ponoči in zjutraj
  • Izbor odmerkov kratkega in ultra kratkega insulina pred obroki

Kako shujšati s sladkorno boleznijo tipa 1 pri bolniku, ki mu injicira inzulin?

Verjetno že veste, da inzulin ne samo znižuje krvni sladkor, ampak tudi spodbuja odlaganje maščob in blokira hujšanje. Prehod s standardne prehrane na dieto z malo ogljikovimi hidrati zniža odmerek tega hormona v injekcijah za 2-8 krat. Tako se možnosti za izgubo teže znatno povečajo. Uporabite metformin (po možnosti glukofag), da povečate občutljivost tkiva na inzulin in dodatno zmanjšate odmerke. Naj telovadi. Vsi ti koraki bodo verjetno izboljšali sladkorno bolezen..

Izračun odmerka insulina

Namen dajanja insulina je približati vrednosti glukoze normalnim.

Hkrati je pomembno, da ne dovolite njihovih naglih sprememb. Zato pri prvi diagnozi bolezni ni potrebno hitro zmanjšanje sladkorja, pomembneje je doseči njeno postopno in stabilno stabilizacijo.

Običajno začnemo z odmerkom 0,5 U na 1 kg telesne teže. V primeru, da je bolezen diagnosticirana že v stanju ketoacidoze, potem zdravnik priporoči 0,75-1 U / kg.

2,5-3 mesece po uporabi insulina se v ozadju normalizacije kazalnikov metabolizma ogljikovih hidratov začne obdobje, ko "spočita" trebušna slinavka začne proizvajati svoj hormon. To obdobje imenujemo »medeni mesec«, najpogosteje ga najdemo pri mladostnikih in mladih. Potreba po dajanju hormonov se zmanjšuje. Redko je popolnoma odsoten, običajno je potreben odmerek 0,2-0,3 U / kg.

V tem času je pomembno najti največji odmerek, ki ne bo povzročil padca sladkorja, ne pa tudi zavrniti uporabe zdravila. Če še naprej injicirate hormon v učinkoviti količini, potem lahko "medeno" obdobje nekoliko podaljšate

V prihodnosti neizogibno pride do uničenja celic in bolnik ugotovi svojo potrebo po hormonu, odvisno od starosti, telesne aktivnosti, prehrane. Na splošno ni priporočljivo presegati začetnega odmerka 40 U, ​​kar je lahko pri izračunu za debele diabetike.

Za začetek terapije se lahko uporabi naslednja porazdelitev odmerka:

  • pred zajtrkom kratke 4 enote;
  • pred kosilom kratke 4 enote;
  • 3 PIECES kmalu pred večerjo;
  • pred spanjem 11 ie podaljšano (ali zjutraj in zvečer 5,5 ie).

Skupni odmerek ne sme presegati 1 U / kg. Naslednji dan se količina hormona popravi, odvisno od meritev sladkorja.

Samokontrola

Čeprav obstajajo določeni izračunani odmerki insulina, je v praksi nemogoče napovedati bolnikov odziv na terapijo. Odvisno je od naslednjih dejavnikov:

  • kako pravilno je bila injekcija izvedena, je bila izračunana sestava živila;
  • individualna toleranca ogljikovih hidratov in zdravil;
  • prisotnost stresa, sočasnih bolezni;
  • raven telesne aktivnosti.

Zato tudi ob izpolnjevanju vseh zdravnikovih receptov bolniki včasih ne morejo doseči stabilnih kazalcev

Izredno pomembno je, zlasti na začetku zdravljenja, prilagoditi obroke in določiti glukozo v krvi pred vsako injekcijo, 2 uri po obroku in tudi 30 minut pred spanjem. Vsaj enkrat na teden merijo indikator ob 4 zjutraj

Na začetku terapija ne dosega idealnih vrednosti sladkorja, saj telo potrebuje čas, da se obnovi. Zadostna raven je (v mmol / l):

  • na prazen želodec 4-9;
  • po obrokih ali naključnih meritvah - do 11;
  • ob 22. uri - 5-10.9.

Določitev glikiranega hemoglobina vsake 3 mesece pomaga razjasniti stopnjo kompenzacije sladkorne bolezni. Na žalost ne morete izbrati enega odmerka in se ga držati vse življenje. Zato so vse izračunane standardne vrednosti vedno spremenjene, zdravljenje z insulinom je prilagojeno pacientu in mu je treba redno spremljati raven sladkorja v krvi..

Podaljševanje delovanja insulina

Za ustvarjanje insulina s podaljšanim delovanjem dodamo eno od dveh spojin raztopini navadnega insulina - cink ali protamin. Glede na to lahko vse insuline razdelimo v dve skupini:

  • protaminski insulini - protafan, insuman bazal, NPH, humulin N;
  • cink-insulini - suspenzije inzulin-cink mono-trak, trak, humulin-cink.

Protamin je protein, vendar so alergijske neželene reakcije zelo redke.

Za ustvarjanje nevtralnega medija raztopine vanjo dodamo fosfatni pufer. Upoštevati je treba, da je strogo prepovedano kombinirati fosfate, ki vsebujejo inzulin, z suspenzijo cinka inzulina (ICS), saj se obori oborina cinka in učinek cinkovega insulina skrajša na najbolj nepredvidljiv način.

Inzulin pred obroki ali po njem

Na razpored injiciranja insulina vplivajo potrebni odmerek zdravila, njegova vrsta in obroki. Točen čas mora predpisati zdravnik. Poleg tega izbere optimalen urnik injiciranja, prehrano, vrsto injekcij.

Odmerek dajanja zdravila je neposredno odvisen od količine kalorij, zaužitih med obroki, zato v primeru diabetesa mellitusa opravimo popoln zapis o številu kalorij in ravni glukoze.

Diabetiki s prvo vrsto sladkorne bolezni morajo injicirati inzulin dvakrat na dan, zjutraj in zvečer. Strokovnjaki priporočajo injiciranje pred obrokom, da lahko bolnik stabilizira sladkor.

Diabetiki z drugo vrsto bolezni lažje vzdržujejo pravilno raven sladkorja, ne da bi potrebovali inzulin. V nekaterih primerih se inzulin vbrizga pred večerjo ali zajtrkom, saj insulin zjutraj deluje slabo, injicirano zdravilo pa mu bo pomagalo vzdrževati želeno ravnovesje.

Odmerjanje

Od prvega trenutka je nemogoče določiti potreben odmerek zdravila, saj lahko previsok odmerek izzove napad hipoglikemije. Zato se prve injekcije naredijo z minimalno količino hormona, nato pa se njegov volumen postopoma povečuje. Povprečna začetna prostornina zdravila je v 4,6 mmol / l, kasneje pa se po potrebi ta količina poveča. Toda le zdravnik, ki ga obišče, lahko izračuna. Pri tem upoštevamo:

  • Vrsta bolezni, resnost njenega poteka.
  • Sestava pacienta, to je njegova teža in višina.
  • Vrsta uporabljenega zdravila.
  • Dieta.

Kaj je bolje za diabetes mellitus inzulin ali tablete

Če želi bolnik preiti z injekcij na tablete, ga mora redno spremljati zdravnik in stalno spremljati raven sladkorja. Toda z dosledno visokim sladkorjem, če načrtujejo operacijo ali v primeru resne bolezni, zdravniki še vedno preidejo na injekcije. Zdravila za zmanjšanje sladkorja ne moremo obravnavati kot absolutni nadomestek insulina. Odvisno od primera do primera mora izbiro insulina ali tablet pregledati zdravnik, ki bo zaznaval tveganje glede na možne koristi..

Odkritje inzulina

Inzulin so odkrili leta 1921 v Torontu. To je eno najpomembnejših in najpomembnejših odkritij v medicini za ves čas njenega obstoja..

Po odkritju so inzulin očistili in ga je bilo mogoče uporabiti pri ljudeh. Prvi bolnik je bil Leonard Thompson, ki so mu v bolnišnici v Torontu 11. januarja 1922 vbrizgali očiščen inzulin..

Po tem se je začela proizvodnja zdravila, ki je bilo podvrženo posebnemu čiščenju..

Ta inzulin je bil živalskega izvora, imel je kratek učinek in je za normalen terapevtski učinek potreboval 3 do 4 injekcije na dan..

Leta 1980 je bila vzpostavljena proizvodnja humanega insulina. Vendar ta insulin še vedno ni mogel človeštvu zagotoviti popolne neodvisnosti pri zdravljenju diabetesa mellitusa, zato so bili ustvarjeni analogi človeškega insulina z različnim trajanjem delovanja..

Izboljšana zdravila so nudila naslednje zmožnosti:

  • Kratko delujoči inzulin naj bi povzročil vrhunec aktivnosti, ki je bil v kombinaciji z zaužitjem hrane;
  • Dolgo delujoči inzulin je ohranjal konstantno bazalno raven.

V fizioloških pogojih telesa skoraj polovica izoliranega insulina pade na bazalni dolgo delujoči inzulin. Preostanek zagotavlja kratek inzulin, ki nastaja kot odziv na vnos hrane..