Izbira režima zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

V zadnjih letih so se indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) močno razširile. Glede na britansko prospektivno študijo sladkorne bolezni (UKPDS) je 5-10% bolnikov z novo diagnosticirano

V zadnjih letih so se indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) močno razširile. Po britanski študiji prospektivne sladkorne bolezni (UKPDS) letno 5–10% bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje insulinsko terapijo [12], po 10–12 letih pa približno 80% bolnikov potrebuje stalno zdravljenje z insulinom. Sčasoma se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 poslabša glikemični nadzor zaradi vse večjega zmanjšanja preostale sekrecije β-celic. Periferna občutljivost za inzulin ostaja relativno nedotaknjena, kar določa potrebo po izbiri optimalne terapije v vsaki fazi razvoja bolezni [4, 6, 10]. Monoterapija s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili (PAD) je ponavadi učinkovita v prvih 5–6 letih bolezni, v prihodnosti pa bo treba uporabiti kombinacijo dveh ali več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, ki bodo odpravili pomanjkanje inzulina in odpornost na inzulin. Obenem zdravljenje s prehrano, telesno vadbo, jemanjem sulfonilsečnine ali metforminskih pripravkov ne vpliva bistveno na postopno zmanjšanje sekretorne funkcije β-celic. Po UKPDS ima 40% bolnikov že izrazito zmanjšanje sekretorne funkcije β-celic do trenutka, ko jim je postavljena diagnoza diabetesa tipa 2. Trajanje obdobja od nastanka sladkorne bolezni tipa 2 do imenovanja trajne terapije z insulinom je odvisno predvsem od zmanjšanja funkcionalne aktivnosti β-celic in poslabšanja inzulinske odpornosti. Stanje kronične hiperglikemije znatno skrajša trajanje tega obdobja. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo številne parametre, ki povečajo odpornost na inzulin: sočasne bolezni, uporaba zdravil z negativnimi presnovnimi učinki, nizka telesna aktivnost, povečana telesna teža, depresija in pogosti stresi. Skupaj z glukozo in lipotoksičnostjo pospešita zmanjšanje funkcionalne aktivnosti β-celic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

S postopnim zmanjšanjem preostale sekrecije β-celic, neučinkovitostjo terapije s PSSP je predpisana inzulina, katerih zdravila na ruskem trgu predstavljajo tako tuji kot domači proizvajalci (Aktrapid, Protophan, humulin, biosulin itd.), Kot monoterapija in v kombinaciji z tabletirana antihiperglikemična zdravila. Po konservativnih ocenah približno 40% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 potrebuje insulinsko terapijo, vendar manj kot 10% bolnikov dejansko prejema insulin. Analiza klinične prakse zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 kaže na pozno uvedbo zdravljenja z insulinom, pa tudi na nezadovoljivo presnovno kompenzacijo sladkorne bolezni, tudi pri zdravljenju z insulinom (majhni odmerki insulina). To se lahko zgodi bodisi po krivdi zdravnika - zaradi strahu pred povečanjem telesne teže in razvojem hipoglikemije ali zaradi pacientovega negativnega odnosa do tovrstne terapije - če rednega samokontrole glikemije ni. Običajno je zdravljenje z insulinom predpisano bolnikom z dolgim, več kot 10-15 let, potekom diabetesa mellitusa in hudimi žilnimi zapleti.

Glavna prednost terapije z insulinom kot metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je učinek na glavne patofiziološke okvare, ki so povezane s to boleznijo [6, 8, 10]. Najprej to zadeva kompenzacijo za pomanjkanje endogenega izločanja insulina ob postopnem zmanjšanju funkcije β-celic..

Indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

  • Znaki pomanjkanja insulina (ketoza, izguba teže).
  • Akutni zapleti sladkorne bolezni.
  • Na novo diagnosticirani diabetes mellitus z visoko stopnjo glukoze v krvi na tešče in ves dan, ne glede na starost, predvideno trajanje bolezni, telesna teža.
  • Akutne makrovaskularne bolezni, potreba po kirurškem zdravljenju, hude okužbe in poslabšanje kroničnih bolezni.
  • Na novo diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2 ob prisotnosti kontraindikacij za uporabo peroralnih zdravil za zniževanje glukoze (okvarjeno delovanje jeter, ledvic, alergijske reakcije, hematološke bolezni).
  • Huda disfunkcija jeter in ledvic.
  • Nosečnost in dojenje.
  • Pomanjkanje zadovoljivega glikemičnega nadzora med terapijo z največjimi odmerki PADS v sprejemljivih kombinacijah, skupaj z ustrezno telesno aktivnostjo.

Pred kratkim so zdravniki spoznali potrebo po terapiji z insulinom za odpravo toksičnosti glukoze in obnavljanje sekretorne funkcije β-celic pri zmerni hiperglikemiji. V zgodnjih fazah bolezni je disfunkcija β-celic reverzibilna in obnovljeno endogeno izločanje inzulina z zmanjšanjem glikemije. Čeprav zgodnja terapija z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ni tradicionalna, se zdi, da je to ena od možnih možnosti zdravljenja z zdravili s slabim metaboličnim nadzorom v fazi dietetske terapije in telesne aktivnosti, mimo faze PAD. Ta možnost je najbolj upravičena pri bolnikih, ki imajo raje zdravljenje z insulinom pred uporabo drugih hipoglikemičnih zdravil, pri bolnikih s prenizko telesno težo, pa tudi pri verjetnosti latentne avtoimunske sladkorne bolezni pri odraslih (LADA).

Za uspešno zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebno zaviranje dveh procesov: glukoneogeneze in glikogenolize. Ker lahko dajanje insulina zmanjša glukoneogenezo in glikogenolizo v jetrih in izboljša periferno občutljivost na inzulin, je mogoče optimalno popraviti glavne patogenetične mehanizme sladkorne bolezni tipa 2. Pozitivni učinki insulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 2 so:

  • zmanjšanje na tešče in postprandialna hiperglikemija;
  • zmanjšana glukoneogeneza in proizvodnja glukoze v jetrih;
  • povečano izločanje inzulina kot odgovor na vnos hrane ali stimulacijo glukoze;
  • zatiranje lipolize v postprandialnem obdobju;
  • zatiranje izločanja glukagona po obroku;
  • stimulacija antiaterogenih sprememb profila lipidov in lipoproteinov;
  • zmanjšanje nespecifične glikacije beljakovin in lipoproteinov;
  • izboljšanje aerobne in anaerobne glikolize.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je usmerjeno predvsem v doseganje in dolgoročno vzdrževanje ciljnih ravni HbA1c, glikemije tako na prazen želodec kot po obroku, kar vodi k zmanjšanju tveganja za razvoj in napredovanje žilnih zapletov.

Pred začetkom zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 je treba bolnike usposobiti za metode samokontrole, pregledati načela dietne terapije, bolnike seznaniti z možnostjo razvoja hipoglikemije in načini njenega lajšanja [1, 4, 15]. Zdravljenje z insulinom se lahko predpiše bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2, tako za kratek kot za daljši čas. Kratkoročno zdravljenje z insulinom se običajno uporablja za akutne makrovaskularne bolezni (miokardni infarkt, kap, CABG), operacije, okužbe, poslabšanje kroničnih bolezni zaradi močnega povečanja potreb po insulinu v teh obdobjih, ki običajno izvirajo iz ukinitve tabletiranih antihiperglikemičnih zdravil [7, 9, 15]. V akutnih situacijah uporaba insulina hitro odpravi simptome hiperglikemije in škodljive učinke toksičnosti za glukozo.

Trenutno ni jasnih smernic o izbiri začetnega odmerka insulina. V osnovi je izbor narejen na podlagi ocene kliničnega stanja, ob upoštevanju dnevnega profila glukoze, pacientove telesne teže. Potreba po insulinu je odvisna od insulinsko-sekretorne sposobnosti β-celic, zmanjšane glede na strupenost glukoze, stopnje inzulinske rezistence. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo z različno stopnjo odpornosti na inzulin lahko potrebujejo 1 ali več enot insulina na 1 kg telesne teže na dan, da dosežejo metabolični nadzor. Najpogosteje predpisana bolusna terapija z insulinom je, kadar uporabljamo kratkodelujoči insulin (ali analog humanega insulina) večkrat na dan, če je možna kombinacija kratko delujočega in vmesno delujočega insulina (pred spanjem ali dvakrat na dan) ali s podaljšanim delovanjem insulina (pred spanjem). Število injekcij in dnevni odmerek insulina sta odvisna od ravni glikemije, prehrane in splošnega stanja bolnika..

Začasno dolgotrajno zdravljenje z insulinom (2-3 mesece) je predpisano v naslednjih situacijah [9, 13]:

  • če obstajajo začasne kontraindikacije za jemanje peroralnih hipoglikemičnih zdravil;
  • med dolgotrajnimi vnetnimi boleznimi;
  • s toksičnostjo glukoze in potrebo po obnovitvi sekretorne funkcije β-celic.

V takih primerih sta predpisana inzulina s kratkim delovanjem (2-3 krat) in dolgotrajno delujoč inzulin pred spanjem ali dvakrat na dan pod nadzorom glikemije in PAD običajno prekličejo.

Po odpravi toksičnosti za glukozo, s stabilno normalizacijo glikemičnih parametrov, znižanjem ravni HbA1c, pozitivno dinamiko splošnega somatskega statusa bolnika in nedotaknjenim endogenim izločanjem insulina v ozadju začasne insulinske terapije, PSSP se postopoma predpisujejo pod glikemičnim nadzorom, dnevni odmerek insulina pa počasi zmanjšuje. Druga možnost je kombinirano zdravljenje z insulinom in PSA.

Z zmanjšanim endogenim izločanjem insulina je predpisana monoterapija z insulinom.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 obstaja več možnosti terapije, tako v kombinaciji s tabletami kot monoterapijo z insulinom. Izbira je torej narejena na podlagi zdravnikovih kliničnih izkušenj ob upoštevanju posebnosti bolnikovega somatskega statusa, sočasnih bolezni in njihove terapije z zdravili. Najpogosteje se pri sladkorni bolezni tipa 2 uporablja kombinirano zdravljenje z insulinom in tabletiranimi antihiperglikemičnimi zdravili, kadar peroralna monoterapija ne omogoča ustreznega glikemičnega nadzora. Možnosti kombinirane terapije vključujejo naslednje kombinacije: derivate sulfonilsečnine in insulina, meglitinide in inzulin, bigvanide in inzulin, tiazolidindione in inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije vključujejo boljšo motivacijo bolnika, hitro odpravo glukozne toksičnosti, izboljšano občutljivost perifernih tkiv na inzulin in povečano endogeno izločanje insulina..

Pozitiven učinek kombiniranega zdravljenja sladkorne bolezni ni le doseganje glikemičnega nadzora, temveč tudi zmanjšanje dnevnega odmerka tablet v tabletah, možnost uporabe majhnih odmerkov inzulina in s tem manjši dvig telesne teže [7]. Shema inzulina v kombiniranem zdravljenju lahko poleg predhodnega peroralnega zdravljenja vključuje tudi eno injekcijo vmesnega insulina pred spanjem, ki učinkovito zavira proizvodnjo odvečne glukoze v jetrih in normalizira glikemijo na tešče. Po naših, pa tudi literarnih podatkih je povprečna potreba po insulinu v kombiniranem zdravljenju 0,2-0,5 U / kg telesne teže pri bolnikih z normalno težo in doseže 1 U / kg telesne teže ali več - s prekomerno telesno težo. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba upoštevati določene faze izvajanja insulinske terapije [8]. Na prvi stopnji je predpisan začetni odmerek v obliki ene same injekcije inzulina z vmesnim delovanjem 0,2-0,3 U / kg telesne teže (pri starejših 0,15 U / kg telesne teže), v povprečju 8-12 ie pred spanjem, če je potrebno injiciranje inzulina pred zajtrkom. Naslednji korak je titracija odmerka insulina, ki se izvaja vsakih 3-4 dni, da se dosežejo posamezni parametri presnove. Priporočljivo je povečati odmerek za 6-8 ie insulina za glikemijo na tešče več kot 10,0 mmol / L, za glikemijo nad 8,0 mmol / L - za 4-6 ie, za glikemijo nad 6,5 mmol / L - za 2 ie... Trajanje titracije je običajno 6–12 tednov, v tem času se dinamika teže redno ocenjuje, z negativno dinamiko pa se zniža kalorična vsebnost prehrane in po možnosti poveča telesna aktivnost. Če enkraten odmerek insulina ne zagotavlja ustreznega glikemičnega nadzora, je mogoče priporočiti dvojno dajanje podaljšanega insulina ali že pripravljenih mešanic insulina v dvo- ali trikratnem načinu dajanja [14]. Na naslednji stopnji se določi taktika nadaljnjega zdravljenja, odpoved zdravljenja z insulinom in monoterapija PSSP ali nadaljevanje kombiniranega zdravljenja. V primeru nezadovoljivega metaboličnega nadzora, zvišanja dnevnega odmerka insulina za več kot 30-40 U, ​​je indicirana monoterapija z insulinom..

Monoterapija z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se izvaja tako v načinu tradicionalnega insulinskega zdravljenja kot intenzivnejše terapije z insulinom (bazični-bolus). Pomemben napredek diabetologije je povezan s širokim arzenalom različnih vrst inzulina, zdravniki pa imajo možnost izbrati zdravljenje, ki ustreza potrebam in zmožnostim pacienta. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 veljajo vsi načini zdravljenja z insulinom, ki lahko uspešno nadzirajo hiperglikemijo in preprečijo neželeno hipoglikemijo..

Možni shemi insulina

  • Ena injekcija vmesno delujočega insulina ali insulinskega analoga s podaljšanim delovanjem pred spanjem ali pred zajtrkom; gotova inzulinska mešanica v razmerju 30: 70 v načinu ene injekcije (pred zajtrkom ali pred večerjo) ali 2-3 injekcije (pred zajtrkom in pred večerjo, ali pred zajtrkom, pred kosilom in pred večerjo).
  • Kombinacija vmesnega insulina (v 1-2 injekcijah) ali analogov s podaljšanim delovanjem in insulinov s kratkim ali ultra kratkim delovanjem, danih pred glavnimi obroki.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja z insulinom je uporaba ustreznih odmerkov insulina, da se zagotovi doseganje in dolgoročno vzdrževanje ciljnih ravni glikemije, namesto da se izbere en ali drug režim zdravljenja..

Prednost insulina v primerjavi s PAD je, da zgodnje zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 bolje ohranja endogeno izločanje insulina in zagotavlja popolnejši nadzor presnove (tabela).

Najučinkovitejši regulator prandial je insulin s kratkim delovanjem. Subkutana uporaba kratko delujočih inzulinskih pripravkov pred obroki lahko prepreči močan dvig ravni glukoze po obroku.

Znatno zmanjšanje endogenega izločanja insulina med diabetesom tipa 2 z neučinkovitostjo drugih prej uporabljenih režimov zdravljenja z insulinom zahteva potrebo po osnovnem bolusni terapiji z insulinom. Režim intenzivnega zdravljenja z insulinom je možen samo pri bolnikih s nedotaknjeno inteligenco, brez izrazitih kognitivnih okvar, po ustreznem treningu in ob rednem spremljanju glikemije čez dan, vključno z obveznim nadzorom ob 3. uri zjutraj [14]. Intenzivirano zdravljenje z insulinom ni indicirano za bolnike z miokardnim infarktom, akutno cerebrovaskularno nesrečo ter za ljudi z nestabilno angino pektoris [7, 9].

Zgoraj smo že omenili revizijo indikacij za zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2, natančneje, potrebo po njihovi razširitvi. Običajno je potreba po insulinski terapiji neposredno sorazmerna s trajanjem sladkorne bolezni; po nekaterih podatkih 10–12 let po začetku bolezni skoraj 80% bolnikov potrebuje takšno zdravljenje. Mnogi bolniki, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, vendar niso kandidati za intenzivno zdravljenje z insulinom, lahko dosežejo dobro kompenzacijo z dvokratnim bolusnim režimom..

V takih primerih je treba dati prednost pripravljeni mešanici insulina v razmerju 30: 70. Uporaba tako pripravljene mešanice insulina zagotavlja racionalen in "fiziološki" delež kratkodelujočega insulina (1: 3) in srednje trajanje delovanja (2: 3), ki pokriva potrebo po obeh "Bolus" in "osnovni" insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Uporaba pripravljene mešanice v razmerju 30: 70, ki jo injiciramo s injekcijskim peresnikom, se zdi racionalna, zlasti za starejše bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Takšen inzulin ima prednost pred osnovnim insulinom, saj zdravljenje samo z bazalnim insulinom, če ni kratkega, ni dovolj za učinkovit nadzor glikemije po obroku. Terapija s pripravljenimi mešanicami v razmerju 30: 70 se začne z dnevnim odmerkom 0,4-0,6 U / kg telesne teže, ki ga običajno razdelimo enako na 2 injekciji - pred zajtrkom in večerjo so pri nekaterih bolnikih pred zajtrkom predpisani 2: 3 dnevna odmerka in 1 : 3 - pred večerjo. Nadalje se odmerek insulina po potrebi postopoma poveča vsakih 2-4 dni za 4-6 U, dokler se ne dosežejo ciljne ravni nadzora..

Neželeni učinki zdravljenja z insulinom vključujejo povečanje telesne mase, kar je prav tako skupno z vsemi hipoglikemičnimi zdravili, razen metformina, in hipoglikemijo. Povečanje telesne teže, opaženo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na inzulinskem zdravljenju, je predvsem posledica odprave posledic kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, porabe energije. Drugi razlogi vključujejo ponovno vzpostavitev pozitivnega dušikovega ravnovesja, pa tudi povečanje apetita. Na začetku terapije je potreba po večjem odmerku insulina pri nekaterih bolnikih posledica izrazite insulinske odpornosti. Metode za preprečevanje povečanja telesne teže pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na insulinski terapiji, vključujejo izobraževanje bolnikov, vodenje dnevnika hrane, zmanjšanje vnosa kalorij, omejevanje vnosa soli in povečanje telesne aktivnosti..

Kombinirano zdravljenje z insulinom in metforminom, za katerega ni značilno le dodatno zmanjšanje glikemije na tešče, ampak tudi zmanjšanje potrebe po eksogenem insulinu (17–30%), pa tudi nizka tveganje za hipoglikemijo, lipoprotektivni učinek.

Huda hipoglikemija je opažena veliko manj pogosto pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na inzulinskem zdravljenju, v primerjavi z bolniki na intenzivnem insulinskem zdravljenju s sladkorno boleznijo tipa 1. Pojavljajo se veliko pogosteje in v nekaterih primerih imajo zdravljenje z diabetesom tipa 2 z nekaterimi derivati ​​sulfoniluree z dolgim ​​delovanjem kot pri zdravljenju z insulinom..

Glavno merilo za ustreznost odmerka insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je raven glikemije. Na začetku zdravljenja z insulinom bodo morda potrebni večji odmerki insulina za kompenzacijo diabetesa mellitusa, ki je predvsem posledica zmanjšanja občutljivosti na inzulin zaradi kronične hiperglikemije in odpornosti na inzulin. Ko se doseže normoglikemija, se potreba po insulinu zmanjša.

Glavni parametri metaboličnega nadzora sladkorne bolezni tipa 2 so kazalniki hitrosti glukoze na tešče in postprandial, raven HbA1c. Po zveznem ciljnem programu "Diabetes Mellitus" je glavni cilj terapije z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 doseči naslednje parametre: glikemija na tešče - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 uri po jedi -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Samokontrola pri diabetes mellitusu. Sladkorna bolezen tipa 2 je odvisna od insulina

Diabetes mellitus (DM) brez pretiravanja lahko rečemo nadloga sodobne družbe. Po nekaterih poročilih ta bolezen prizadene več kot štiristo milijonov ljudi po vsem svetu. Je pogost vzrok smrti pri ljudeh vseh starosti in starosti..

Kaj je diabetes mellitus? Kako ga prepoznati in zdraviti? Kako lahko pacient nadzoruje svoje zdravje in vpliva na bolezenski proces? Pa ugotovimo.

Na kratko o sladkorni bolezni

Diabetes mellitus je resna kronična bolezen, ki prizadene tako odrasle kot otroke. Povzročajo jo presnovne motnje in nepravilno delovanje trebušne slinavke. Zaradi tega telo ne dobi potrebnih snovi in ​​mineralov, kar vodi v različne patologije živčnega sistema, zamegljen vid, kožo, ledvice in druge notranje organe.

Kršitev delovanja trebušne slinavke se kaže v pomanjkanju inzulina - hormona, ki sodeluje v različnih presnovnih procesih, uravnavanju potrebne ravni krvnega sladkorja itd..

Razvrstitev

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije ločimo diabetes mellitus tipa 1 in diabetes mellitus tipa 2 ter sladkorno bolezen nosečnic in druge vrste bolezni: genetske, nalezljive in podobno..

Ta članek se bo osredotočil na inzulinsko odvisno sladkorno bolezen tipa 2. Sladkorna bolezen tipa 1 je nekoliko drugačna bolezen, vendar vam bo opis, ki vam bo pomagal razumeti bistvo vprašanja diabetesa tipa 2. Kaj je diabetes, ki ni odvisen od insulina?

Kaj se zgodi med boleznijo

Sladkorna bolezen tipa 1 je običajno stanje, ko telo ne proizvaja v celoti inzulina. Sladkorna bolezen tipa 2 (od insulina odvisna) povzroča neobčutljivost notranjih tkiv na inzulin, ki ga proizvede trebušna slinavka v majhnih ali zadostnih količinah. To je zapletena presnovna bolezen, ki jo povzroči kronično zvišanje ravni glukoze v krvi zaradi motenj v odnosu med celicami inzulina in tkiva..

Patogeneza diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina, temelji na inzulinski odpornosti, to je na ravnodušnosti celic na inzulin. Kako ugotoviti, da je bolezen prizadela telo?

Manifestacije bolezni

Ker je med simptomi inzulinsko odvisnega in neinzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa več razlik, morate natančno prisluhniti svojemu telesu in počutju, da določite specifično vrsto bolezni.

Treba je opozoriti, da je razvoj te vrste bolezni zelo počasen, zato ga je težko prepoznati in opaziti. Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 se lahko zdijo neškodljivi in ​​neškodljivi in ​​jih pogosto imenujemo staranje ali prekomerno delo..

Zgodi se celo, da bolezen prepoznamo po naključju, medtem ko zdravimo sočasno bolezen. To je posledica dejstva, da lahko diabetes mellitus teče latentno več let in daje zaplete različnim notranjim organom. Vedno ga niso značilne tako resne manifestacije kot stalna žeja, povečano uriniranje, ostri skoki krvnega sladkorja.

Za kaj je značilna anamneza diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina? Najprej so to:

  • odvečna teža in telesna maščoba;
  • povečana šibkost in utrujenost;
  • stalen občutek lakote;
  • suha koža, v predelu ust, na sluznicah;
  • gnojni izpuščaji na koži, vre;
  • otrplost, otrplost v nogah;
  • motnje vida;
  • trofične razjede.

Omeniti velja, da se nekateri simptomi diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina, prekrivajo z vzroki za njegovo pojavljanje..

Provokatorji bolezni

Sladkorna bolezen tipa 2 je pridobljena bolezen, vendar ima pri manifestaciji bolezni pomembno tudi dednost..

Drugi vzroki diabetesa mellitusa, ki niso odvisni od insulina, so:

  1. Starostne meje. Najpogosteje bolezen prizadene starejše, saj se s starostjo sposobnost polne absorpcije glukoze postopoma izgubi..
  2. Debelost ali prekomerna teža. Zaradi visoke ravni holesterola se stene krvnih žil zožijo, trebušna slinavka pa se zaradi pogostih in obilnih obrokov izčrpa..
  3. Pasivni življenjski slog. Zaradi nizke aktivnosti sistem oskrbe s krvjo oslabi in presnova se poslabša.
  4. Hude bolezni. Diabetes mellitus se lahko pojavi kot zaplet takšnih tegob, kot so hipertenzija, ishemija, ateroskleroza, pankreatitis, endokrine patologije.
  5. Težka nosečnost ali težko porod.

Če pacient spada v to rizično skupino ali je odkril nekatere zgoraj naštete simptome, se mora nemudoma obrniti na specialista za kakovostno diagnozo in takojšnje zdravljenje bolezni.

Določitev diagnoze

Standard oskrbe diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina, in sladkorne bolezni, ki je odvisen od insulina, je naslednji:

  1. Pregled in posvetovanje z ozkimi specialisti (ginekolog, kardiolog, gastroenterolog, urolog, oftalmolog, nevrolog).
  2. Biokemijske raziskave.
  3. Instrumentalne študije (merjenje teže, višine in obsega pasu).
  4. Ponovni sprejem ozkih strokovnjakov.

Diagnoza diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina, vključuje preiskave krvi, kot so:

  1. Popolna krvna slika se običajno vzame s prsta, običajno pa jo opravijo zjutraj na prazen želodec. Ta pregled bo pomagal določiti raven sladkorja v krvi, katere norma je 5,5 mmol / l. Če je rezultat nekoliko višji, bo treba ponovno analizirati analizo. Če indikator presega 6,1 mmol / l, je treba opraviti test za toleranco na glukozo.
  2. Preverjanje glukoze se izvaja v dveh stopnjah. Najprej izmerimo glukozo na tešče, nato pa dve uri po zaužitju določene snovi (suho glukozo razredčimo v kozarcu vode in popijemo). V drugem primeru raven glukoze zdrave osebe ne sme presegati 7,8 mmol / l, če pa je v anamnezi diabetična bolezen, bodo kazalniki presegli 11,1 mmol / l. Če je glukozni test normalen, zdravnika pa skrbijo drugi sumljivi simptomi, se opravi krvni test za glikohemoglobin.
  3. Glikohemoglobin določa odstotek hemoglobina, kar bo pomagalo ugotoviti stopnjo sladkorne bolezni. Norma te študije je rezultat 4,5 do 6,5%. Če raven hemoglobina presega sedem odstotkov, govorimo o sladkorni bolezni tipa 2, če pa kazalci nihajo med 6,5 in 6,9, potem bi morali govoriti o objektivni sprejemljivosti te bolezni.
  4. Analiza urina za sladkor, ki ga lahko na priporočilo zdravnika vzamemo tako enkrat kot na dan. Če v urinu najdemo glukozo ali aceton, govorimo o diabetes mellitusu.

Po zaključku vseh manipulacij bo bolnik napoten k ozkemu specialistu - endokrinologu, ki bo predpisal zdravljenje in spremljal postopek okrevanja. Obiskuje zdravnik lahko priporoči dodatne preglede - elektrokardiogram, izločevalno urografijo itd..

Domači krvni test

Omeniti velja, da lahko raven sladkorja v krvi preverite tudi doma. Zdaj obstaja veliko sodobnih naprav za to. So preproste, enostavne za uporabo in varne. Takšne naprave bodo pomagale tudi pri samonadzoru diabetes mellitusa za uravnavanje ravni glukoze in inzulina..

Vsaka od teh naprav je opremljena z orodjem za prebijanje prstov (na koncu katerega je scarifier ali lancet), glukometrom (prikazuje obdelane podatke), desetimi ekspresnimi testi (v obliki trakov iz plastike ali stekla z barvili in reagenti na enem robu).

Večina merilnih instrumentov je zasnovana za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Za diabetes, odvisen od insulina, obstajajo glukometri, ki določajo ne samo raven sladkorja, temveč tudi stopnjo holesterola in trigliceridov..

Takšne naprave so lahko elektrokemične, fotometrične, laserske, brezkontaktne in Romanove. Kupite lahko katero koli od navedenih naprav, odvisno od vaših želja in denarja..

Kako naj uporabljam to napravo? S sterilnim scarifierjem je treba rahlo preluknjati kožo na obročnem prstu, nato pa na ekspresni test s strani reagenta nanesti kapljico krvi. Za določitev ravni sladkorja je treba uporabljeni trak postaviti v števec, na zaslonu katerega pomembni kazalci bodo prikazani.

Da lahko merilne naprave redno prikazujejo pravilen rezultat, je potrebno upoštevati navodila za uporabo. Vsebine naprave ne izpostavljajte neposredni sončni svetlobi, nenadnim temperaturnim spremembam, prahu, vodi itd. Sam merilnik mora biti shranjen v posebnem ohišju. Vzemite ga samo s čistimi opranimi rokami..

Zelo pomembno je takšno samoraziskovanje. To bo pomagalo spremljati razvoj bolezni in se izogniti številnim njenim zapletom. Kakšna je nevarnost diabetesa tipa 2? Razmislite še naprej.

Zapleti pri diabetes mellitusu

Zapleti diabetesa mellitusa tipa 2, ki ni odvisen od insulina, kot diabetes mellitus, odvisen od insulina, so lahko kronični in akutni.

Prva vrsta antagonizma bolezni vključuje različne motnje pri delu okončin, vidnih organov in ledvic. Ti zapleti lahko zorijo z leti, vendar se s kakovostnim zdravljenjem sladkorne bolezni proces lezije ustavi in ​​ustavi.

Neinzulinsko odvisna diabetes mellitus brez zapletov niso samo sanje, temveč resničnost, ki jo je mogoče doseči s skrbnim odnosom do svojega zdravja in skrbnim izvajanjem vseh receptov zdravnika..

Akutni antagonizem bolezni se pojavi hitro in nepričakovano. Razvija se s hitrostjo strele, včasih v nekaj urah, včasih pa tudi v nekaj sekundah. Akutni zapleti sladkorne bolezni vključujejo:

  1. Hipoglikemija je močno ali postopno znižanje ravni krvnega sladkorja. Pogosto to stanje postane posledica preveč naporne telesne aktivnosti ali nezadostne količine hrane. Simptomi hipoglikemije so močan občutek lakote, huda šibkost, močno znojenje, srčne palpitacije, notranje tresenje telesa in celo izguba zavesti. Če si pomagate med napadom, lahko pojeste nekaj kruha ali nekaj kep sladkorja (sam sladkor, ne sladkarije ali piškoti).
  2. Hiperglikemija je hitro ali postopno zvišanje ravni krvnega sladkorja. To stanje se lahko pojavi takoj po močnem padcu glukoze. Spremlja ga pogosto in silovito uriniranje, akutna žeja in suha usta. Hiperglikemija je zelo škodljiva in nevarna za celotno telo, zato sladkor ne sme naraščati na nesprejemljive ravni. Za to je pomembno redno spremljanje ravni glukoze v krvi..
  3. Ketoacidoza je kopičenje kislih toksinov v telesu. Stanje spremljajo bolečine v trebuhu, močno bruhanje, nizek krvni tlak, hiter, a komaj slišen utrip, vonj acetona iz ust in iz urina. Ker lahko ketoacidoza povzroči komo in smrt, lahko le zdravnik zagotovi kakovostno oskrbo, zato je potrebna nujna hospitalizacija, med katero bo bolniku injiciral inzulin in dal intravenske kapljice.
  4. Glukozurija je pojav sladkorja v urinu. To vrsto stanja imenujemo tudi ledvična diabetes..
  5. Diabetično komo povzroči popolna izguba zavesti zaradi velike pomanjkljivosti inzulina. To se lahko zgodi zaradi močnega čustvenega stresa, virusne bolezni, neuporabnega insulina, bolezni srca in ožilja..

To je le nekaj resnih zapletov, ki jih lahko povzročijo inzulinsko odvisni in neinzulinsko odvisni diabetes mellitus. Pomembno je, da te bolezni zdravimo pravočasno in odgovorno..

Zdravljenje brez drog

Ker sladkorno bolezen tipa 2 spremljata debelost in prekomerna teža, bo bolniku najprej priporočena stroga dieta z omejevanjem ocvrte, sladke, škrobne in mastne hrane. Pomembno bo spremljati svojo prehrano tako, da jedo redno, vendar v majhnih porcijah, štiri do petkrat na dan..

Pomembna vrsta zdravljenja diabetesa mellitusa je vsakodnevna zmerna telesna aktivnost: tek, hoja, plavanje, vadba. Tako boste pacientu pomagali spremljati svojo težo in uravnavati metabolizem..

Seveda prehrana in vadba nista dovolj za dobro počutje..

Zdravljenje z zdravili

Obiskuje zdravnik bolniku napiše podrobno terapijo: kolikokrat, kdaj in v kakšnih odmerkih vbrizgava inzulin v telo. To lahko običajno storite vsakič po obroku s specializirano injekcijsko brizgo..

Kje je najboljše mesto za injiciranje? Inzulin je treba vbrizgati v maščobno gubo trebuha, zadnjice ali zgornjega dela stegna. Najbolje deluje, če ga injiciramo v trebuh..

Pomembno je, da na mestu injiciranja vsak dan menjate, da se hematom ne tvori..

Na kaj morate biti pozorni pri izbiri orodja? Najbolje je kupiti injekcijsko brizgo z vgrajeno iglo, po možnosti z minimalno dolžino in premerom..

Prve manipulacije je najbolje opraviti pod nadzorom medicinske sestre. Toda kasneje, ko se bolnik z diabetesom mellitusom prilagodi, da bo to učinkovito in hitro storil, si lahko sam injicira inzulin.

Kot vidite, je sladkorna bolezen nevarna in resna bolezen. Toda zahvaljujoč rednemu zdravljenju, resnemu držanju in optimističnemu držanju lahko bolnik s sladkorno boleznijo živi več desetletij in se sploh ne počuti omejenega ali prikrajšanega..

Inzulinsko odvisni zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Opažajo, da med diabetiki približno 90% bolnikov trpi za obliko, ki ni odvisna od insulina.

Na žalost so dobri življenjski pogoji privedli do porasta bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Visokokalorična prehrana in sedeč način življenja prispevata k debelosti, motena je presnova ogljikovih hidratov.

Povišan krvni sladkor uničuje na krvne žile in izzove razvoj številnih zapletov.

Zakaj je sladkorna bolezen tipa 2 strašljiva??

Sladkorna bolezen tipa 2, za razliko od insulinsko odvisne vrste, običajno poteka z zglajenimi simptomi; odkrije ga po naključju med naslednjim rutinskim pregledom. Pozno odkrivanje bolezni ne omogoča, da bi jo ustavili v začetnih fazah in se izognili zapletom.

Akutni zapleti

Močni skoki koncentracije krvnega sladkorja negativno vplivajo na počutje osebe in lahko povzročijo negativne posledice bolezni. V nekaterih primerih lahko privedejo do kome..

Hipoglikemija

Hipoglikemija - stanje, za katerega je značilen močan padec krvnega sladkorja.

Če se napad ne ustavi na samem začetku, lahko sladkorni bolnik razvije hipoglikemično komo..

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu se razvije pri 50% bolnikov, ki so v hipoglikemiji, če jim ni zagotovljena pravočasna prva pomoč.

Napad hipoglikemije hitro nastopi. Ob prvih simptomih bodo pomagali kozarec vode s sladkorjem ali sladkim čajem, košček rafiniranega sladkorja ali tableta z glukozo. Če se stanje ne izboljša, pokličite rešilca..

Hiperglikemija

Hiperglikemija - visok krvni sladkor, ki ga povzroča nezmožnost telesa, da pravilno uporablja glukozo. To stanje je kronično, hiperglikemija je povezana z zmanjšano občutljivostjo celic na inzulin in včasih z nezadostno proizvodnjo lastnega insulina..

Če ravni sladkorja ne nadzorujemo, lahko pride do hiperglikemične kome. A redko je, izzovejo ga lahko nenadni umik tablet za zmanjšanje sladkorja.

Komo pri diabetes mellitusu tipa 2 se razvija počasi, simptome bolezni opazimo več dni. V primeru močnega poslabšanja zdravja osebe pri ozadju hude hiperglikemije je treba poklicati zdravnika. Napad je lahko povezan s potrebo po vključitvi injekcij insulina v načrt zdravljenja.

Kaj je ketoacidoza?

Patološki proces za telo, pri katerem se v krvi kopičijo ketoni, kar vodi v "zakisanost" telesa, se imenuje ketoacidoza.

Prehranske motnje vodijo k razvoju ketoacidoze pri pacientu. To lahko signalizira potrebo po eksogenem insulinu..

Ketoacidoza se začne postopoma. Na začetnih stopnjah je mogoče bolezen obravnavati neodvisno, na zadnji stopnji razvoja bolezni se je treba zateči k hospitalizaciji.

Za pacienta je prisotnost acetona v krvi znak razvoja ketoacidoze in dekompenzacije diabetesa mellitusa..

Laktacidoza

Bolnik s sladkorno boleznijo s poškodbo ledvic na ozadju hiperglikemije lahko razvije laktacidozo, pri kateri se v krvi nabere velika količina mlečne kisline.

"Zagon" za razvoj takega stanja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko služi kot velika izguba krvi. Bolezen se razvije v nekaj urah z malo ali nič specifičnih simptomov..

Treba je opozoriti na nevrološke simptome - pareza in pomanjkanje fizioloških refleksov.

V tem stanju bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč, sicer se lahko razvije koma..

Nemogoče je napovedati razvoj laktacidoze. Če bolnika v bolnišnici ne zdravimo, bo umrl.

Hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma je povezana z globokimi presnovnimi motnjami.

Zanj so značilni:

  • Zelo visoka raven sladkorja v telesu;
  • Huda dehidracija telesa;
  • Pomanjkanje acetona v krvi.

Hiperosmolarna koma je opredeljena v 10% primerov kome pri sladkorni bolezni; pogosteje diagnosticiran pri ljudeh, starejših od 50 let, tako pri moških kot ženskah.

Če medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, je smrt možna v 50% primerov.

Velika izguba krvi, bolezni prebavil, opekline in poškodbe lahko izzovejo hiperosmolarno komo.

Hiperosmolarna koma se razvija počasi, v nekaj dneh ali celo tednih.

V času napada oseba potrebuje nujno hospitalizacijo.

Pogosto se bolezen pri starejši osebi določi šele potem, ko pade v hiperosmolarno komo.

Pozni zapleti

Z impresivno dolžino življenja s to diagnozo so zapleti v ledvicah, očeh in ožiljah neizogibni. Kako težka bo patologija, je neposredno odvisno od življenjskega sloga osebe.

Kaj je retinopatija?

Retinopatija je nevnetna bolezen mrežnice, ki povzroča slepoto.

Če ravne črte dojemate kot valovite, morda kažejo prve znake. Opozoriti je treba tudi na plašč pred očmi, temne kolobarje in zamegljene slike..

Predisponirajoči dejavniki za razvoj retinopatije so starost, nosečnost, dednost, visok krvni tlak.

Bolezen v svojem razvoju gre skozi več stopenj; prej ko se diagnosticira, več možnosti je, da ohraniš vid.

Nefropatija

Nefropatija je dvostranska poškodba ledvic.

Bolezen se sprva razvije brez očitnih simptomov; če pa je ne zdravimo, je smrt neizogibna.

Če je bolezen mogoče odkriti v zgodnjih fazah, je možno skoraj popolno ozdravitev. V zadnjih fazah se morate zateči na hemodializo in umetno ledvico.

Diabetično stopalo, gangrena

Močan zaplet, kot je diabetično stopalo, lahko privede do gangrene.

Bolezen se razvija postopoma, sprva prsti na nogah izgubijo občutljivost, nato se začnejo oblikovati nezdravilne razjede. Postopoma tkiva »umrejo«, razvije se gangrena in amputacija okončin postane neizogibna..

Ta zaplet običajno opazimo pri sladkornih bolnikih z več kot 5 let izkušenj..

Po statističnih podatkih je vzrok 80% smrti pri sladkorni bolezni gangrena..

Sodobne metode zdravljenja omogočajo izogibanje amputaciji, če bolezni ne zanemarimo; uporabljajte konzervativno zdravljenje in operativni poseg.

Kaj storiti, da se izognemo poznim in akutnim stanjem

Priporočljivo je, da vsako leto opravite vse potrebne teste. Zgodnje odkrivanje bolezni bo zdravniku omogočilo, da nemudoma predpiše zdravila, ki so potrebna za njegovo zdravje, in da priporočila o načinu življenja.

Koristni video

Kako se zaščititi pred nevarnimi patološkimi procesi? Oglejte si v videu.

Diabetiki bi morali:

  • Nadzorujte raven glikemije in jo vzdržujte na optimalni ravni;
  • Sledite dieti;
  • Spremljajte in popravite krvni tlak;
  • Brez kajenja, brez zlorabe alkohola;
  • Redno telovadi
  • Da ga letno pregledajo zdravniki.

Oseba, ki ji je bila diagnosticirana T2DM, se lahko včasih znebi bolezni z dieto in vadbo.

Če se ne morete spoprijeti z boleznijo, morate preprečiti razvoj hudih zapletov in se izogniti poslabšanjem.

Če želite to narediti, je dovolj, da raven sladkorja v krvi ohranjate na sprejemljivi ravni, pri čemer se izognete močnim nihanjem. Kako to storiti, vam bo povedal zdravnik.

Diabetes mellitus združuje dva različna mehanizma razvoja bolezni, katerih manifestacije so stalno zvišanje ravni krvnega sladkorja. Pri diabetes mellitusu tipa 1 se zaradi uničenja celic v trebušni slinavki razvije absolutno pomanjkanje insulina, kar zahteva že od samega začetka bolezni imenovanje insulinske terapije..

Diabetes mellitus tipa II je povezan z razvojem odpornosti tkivnih inzulinskih receptorjev. Hkrati se bolezen začne z normalnim ali celo povečanim izločanjem insulina, zato se ta možnost imenuje neinzulinsko odvisna diabetes mellitus..

Ker visoka glukoza v krvi še naprej spodbuja izločanje insulina s pomočjo beta celic, se sčasoma rezerve trebušne slinavke postopoma izčrpajo, diabetes mellitus tipa 2 pa se razvije v inzulinsko potrebo.

Vzroki in mehanizem razvoja sladkorne bolezni druge vrste

Genetski dejavniki pri nastanku diabetesa mellitusa tipa 2 so nesporni in so pomembnejši kot pri prvi vrsti bolezni. Ugotovljeno pa je bilo, da je oslabljena odpornost na glukozo podedovana, kar pa ne pomeni nujno v sladkorno bolezen..

Nedavne študije so pokazale, da je glavni mehanizem za razvoj te vrste sladkorne bolezni pridobivanje tkiv s celicami, ki lahko absorbirajo glukozo le v prisotnosti inzulina, je razvoj odpornosti na inzulin. Povišanje glukoze v krvi se pojavi kasneje kot posledica takšne kršitve.

Vsi drugi vzroki za razvoj diabetesa mellitusa, ki določajo nadaljnjo usodo pacienta, so zunanji in spremenljivi, to je, nanje lahko vplivamo tako, da preprečimo razvoj bolezni. Glavni dejavniki, ki predpostavljajo nastanek druge vrste, so:

  1. Trebušna debelost.
  2. Hipodinamija.
  3. Ateroskleroza.
  4. Nosečnost.
  5. Stresne reakcije.
  6. Starost po 45 letih.

Izguba telesne teže pri debelih bolnikih bo obnovila normalno koncentracijo glukoze in inzulina po obroku. In če se prehranjevalne navade vrnejo in bolnik znova prenajeda, se nato ponovno odkrije hiperglikemija in hiperinzulinemija na tešče, v odgovor na vnos hrane pa se sprosti inzulin..

Zvišane ravni inzulina so zgodnji znaki diabetesa mellitusa in debelosti, kadar še vedno ni izrazitih motenj presnove ogljikovih hidratov. Hiperinsulinemija je v takih primerih kompenzacijski mehanizem za odpornost tkiva na inzulin. Telo poskuša premagati odpornost na inzulin s povečano proizvodnjo hormonov.

Če debelost obstaja dolgo časa pri osebah, ki so gensko nagnjene k kršenju presnove ogljikovih hidratov, potem sčasoma izločanje beta celic upada. Razvija očiten diabetes mellitus s tipičnimi simptomi.

To pomeni, da proizvodnja inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2 ne more trajati dovolj dolgo, če pa ni, je potrebno zdravljenje z insulinom..

Inzulinsko odvisen diabetes mellitus lahko nadomestimo le z insulinom ali pa ga predpišemo skupaj s hipoglikemičnimi zdravili za kombinirano zdravljenje.

Indikacije za zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni druge vrste

Vnesite sladkor ali za priporočila izberite spol

Pravočasna uporaba pripravkov insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 pomaga obnoviti tri glavne motnje: nadomestiti pomanjkanje lastnega insulina, zmanjšati tvorbo insulina v jetrih in obnoviti oslabljeno občutljivost tkiva nanj.

Obstajajo stalne in začasne indikacije za predpisovanje insulina. V primeru ketoacidoze, izgube teže, znakov dehidracije in glukozurije je treba začeti z nenehnim dajanjem..

Ta potek diabetesa se pojavi v odrasli dobi s počasi progresivno avtoimunsko sladkorno boleznijo, pri kateri je potreben inzulin kmalu po diagnozi sladkorne bolezni. V tem primeru najdemo znake uničenja celic trebušne slinavke s protitelesi, kot pri prvi vrsti bolezni. Običajno

V primeru kontraindikacij za imenovanje tablet se lahko predpiše insulin. Ti razlogi vključujejo:

  • Pomanjkanje delovanja ledvic ali jeter.
  • Nosečnost.
  • Huda diabetična angiopatija.
  • Periferna polinevropatija s hudim sindromom bolečine.
  • Diabetično stopalo s trofičnimi motnjami.
  • Pomanjkanje inzulina v obliki ketoacidoze.

Približno tretjina bolnikov se ne odzove na tablete za zniževanje sladkorja ali pa ima minimalen odziv. Če odškodnine v treh mesecih ni mogoče doseči, bolnike preusmerimo na inzulin. Primarna odpornost na zdravila se praviloma pojavi pri pozni diagnozi diabetesa mellitusa, ko se zmanjša izločanje insulina.

Majhen delež bolnikov pridobi sekundarno odpornost, kadar na podlagi dietetske terapije in največjih odmerkov zdravil opazimo povečano raven glukoze. To opazimo pri bolnikih z visoko glikemijo v času diagnoze in njeno nagnjenost k povečanju..

Običajno so ti bolniki približno 15 let bolni, trebušna slinavka se ne more odzvati na stimulacijo s tabletami. Če glukoza v krvi presega 13 mmol / L, potem ni druge možnosti zdravljenja razen dajanja insulina.

Če je bolnik debelej, pa dajanje insulina ne daje vedno želenih učinkov. Zato pri glikemiji, ki ni višja od 11 mmol / l, zdravljenje z insulinom lahko opustimo, saj pri prekomerni telesni teži ostajajo znaki dekompenzacije enaki kot pri jemanju tabletk.

Začasno zdravljenje z insulinom se izvaja za stanja, ki so reverzibilna. Tej vključujejo:

  1. Infarkt miokarda.
  2. Nalezljive bolezni z visoko telesno temperaturo.
  3. Stresne reakcije.
  4. Hude sočasne bolezni.
  5. Pri predpisovanju kortikosteroidov.
  6. Med kirurškimi operacijami.
  7. Za diabetično ketoacidozo in znatno izgubo teže.
  8. Če želite obnoviti občutljivost za tablete in raztovoriti trebušno slinavko.

Značilnosti imenovanja inzulina pri sladkorni bolezni druge vrste

Diabetes mellitus tipa 2 se nanaša na bolezni, za katere je značilno napredovanje simptomov. In ko tečaj napreduje, prejšnji odmerki zdravil prenehajo biti učinkoviti. To povečuje tveganje za zaplete. Zato vsi diabetologi priznavajo potrebo po shemah intenzivnega zdravljenja..

Končni pokazatelj kompenzacije diabetesa mellitusa je znižanje ravni glikiranega hemoglobina. Ne glede na to, kako dosežemo takšno znižanje - inzulin ali tablete, to vodi k zmanjšanju tveganja za katarakto, nefropatijo, retinopatijo, srčni infarkt in druge vaskularne patologije.

Zato morate v odsotnosti rezultatov dietne terapije in aktivne telesne aktivnosti ter normalizacije telesne teže čim prej uporabiti intenzivno terapijo z zdravili..

Vodilo za izbiro njegove metode je lahko zmanjšanje glikiranega hemoglobina. Če so dovolj samo tablete, je bolnik izbran mono- ali kombinirano zdravljenje z zdravili iz različnih skupin antihiperglikemičnih peroralnih zdravil ali pa kombinirajo jemanje tablet in dajanje insulina.

Značilnosti kombinirane terapije (insulin in tablete) za sladkorno bolezen tipa 2 so:

  • Za zdravljenje so potrebni 2-krat manjši odmerki insulina.
  • Vpliva na različna področja: sintezo glukoze v jetrih, absorpcijo ogljikovih hidratov, izločanje inzulina in občutljivost tkiva nanj.
  • Izboljša število glikiranega hemoglobina.
  • Manj pogosti zapleti sladkorne bolezni.
  • Zmanjšano tveganje za aterosklerozo.
  • Pri debelih bolnikih ni povečanja telesne teže.

Inzulin se običajno predpisuje enkrat na dan. Začnite z minimalnimi odmerki srednje dolgega insulina. Zdravilo se daje pred zajtrkom ali ponoči, glavna stvar je ohraniti isti čas za injiciranje. Pogosto uporabljena insulinska terapija s kombiniranim insulinom.

Če je potrebno dajati več kot 40 enot insulina, se tablete prekličejo in bolnik popolnoma preide na zdravljenje z insulinom. Če je glikemija manjša od 10 mmol / l in inzulin potrebuje približno 30 enot, potem je predpisana terapija s tabletami in inzulin preneha.

Pri zdravljenju bolnikov s prekomerno telesno težo je priporočljivo kombinirati jemanje insulina z zdravili iz skupine biguanidov, ki vključuje Metformin. Druga alternativa je akarboza (Glucobay), ki moti absorpcijo glukoze iz črevesja.

Prav tako so dobri rezultati dobljeni pri kombiniranju insulina in kratkodelujočega stimulatorja izločanja insulina - NovoNorma. S to kombinacijo NovoNorm deluje kot regulator povečanja glikemije po obroku in je predpisan skupaj z glavnimi obroki.

Dolgo delujoči insulin se priporoča za uporabo pred spanjem. Zmanjšuje sproščanje glukoze v jetrih in uravnava glukozo na tešče v krvi, posnema fiziološko izločanje bazalnega insulina.

Za nadomestno zdravljenje sladkorne bolezni ni posebnih insulinov, ampak razvoj zdravil, ki lahko zmanjšajo glikemijo po obrokih in ne povzročijo hipoglikemije med obroki. Uporaba takšnih insulinov je pomembna tudi za preprečevanje povečanja telesne teže, pa tudi negativno vpliva na presnovo lipidov. Videoposnetek v tem članku bo razložil patogenezo sladkorne bolezni.