Koncept, osnovna definicija, struktura, izračun optimalne količine, funkcij in pravil uporabe

Inzulinska terapija za diabetes mellitus je razširjena po vsem svetu. Toda možnost takšnega zdravljenja se je pojavila šele v 20-ih letih prejšnjega stoletja, ko so kanadski znanstveniki prvič dobili pasji inzulin iz pasje trebušne slinavke. Do takrat je sladkorna bolezen veljala za najtežjo in neozdravljivo bolezen..

Kaj je insulin

Glukoza služi kot glavni vir energije v našem telesu, inzulin pa je njen prevodnik znotraj celice. Brez tega sladkorja ni mogoče normalno prebaviti, dvigne se v krvi, celične strukture pa trpijo zaradi pomanjkanja prehrane. Izkazalo se je, da je insulin za diabetike z zmanjšanjem njegove proizvodnje preprosto ključnega pomena.

Ker je insulin beljakovinska spojina, se v želodčnem okolju razgradi. In v krvi naj bi bil prisoten le v svojem normalnem stanju. Zaradi tega se njegovo vnašanje izvaja samo z injekcijo, pod kožo. V tem trenutku je veliko raziskav o proizvodnji takšnih oblik snovi, ki bi omogočile prejemanje inzulina, če ga zaužijemo, skozi dihala, vendar zaenkrat še nismo dobili učinkovitega rezultata..

Ker je treba inzulin pogosto injicirati, se v ta namen uporabljajo posebne brizge ali injekcijske peresnice. Imajo zelo majhen premer igle, kar vam omogoča, da ne čutite nelagodja za tiste, ki inzulin uporabljajo za sladkorno bolezen.

Inzulin je živalskega izvora in se sintetizira pod tisto, ki proizvaja človeško trebušno slinavko, pridobljeno z genskim inženiringom. Svinjina se najpogosteje uporablja, ker je človeku po svoji kemijski zgradbi najbližja.

Kljub dejstvu, da je kakovost dela zdravila odvisna od njegove največje bližine njegovi naravni obliki, smo opazili, da se pri uporabi "človeškega" insulina pri bolnikih občuti hipolicemija pri nižjih vrednostih sladkorja. Zato je treba v starosti z boleznijo, kot je diabetes, inzulin spremeniti previdno, pod stalnim nadzorom glukoze, da se izognemo resnim zapletom..

Inzulinski pripravki

Glede na trajanje učinka se najpogosteje uporabljajo nadomestki s kratko- in dolgotrajnim delovanjem. Kratke vključujejo: Actrapid, Humulin R, Insulin-Rapid. Po uvedbi se začetek delovanja pojavi po 15-20 minutah, največja količina snovi se določi v krvi po 1,5 ali 2 urah, trajanje učinka je od 4 do 6 ur. Včasih se uporabljajo ultra kratke vrste zdravila (Aspart ali Humalog), ki delujejo že v nekaj minutah od trenutka uporabe približno 4 ure.

"Dolg" inzulin ima moten videz, to je posledica dodatne snovi, ki podaljša njegovo delovanje. Za enakomerno porazdelitev ga morate pred uporabo pretresati. Ta zdravila vključujejo Protafan, Monotard, Khimulin N. Po uporabi se opazi začetek delovanja v 2-3 urah. Največja koncentracija v krvi se pojavi po 6 urah, učinek pa traja 12-16 ur.

Kako pravilno prijaviti

Da bi razumeli, kako je treba dajati insulin pri diabetes mellitusu, je treba razumeti načela beta celic, ki ga proizvajajo. Snov se proizvaja na dva načina - glavni, ki se imenuje bazalni, in stimuliran. Ker glukoze v hrani ali njenem pomanjkanju ni, prihaja iz jeter; prvi režim zadostuje za usvajanje te količine sladkorja. Hitrost sproščanja insulina je v tem primeru - od 12 do 24 enot / dan.

Ko se glukoza oskrbuje s hrano, se začne proizvodnja dodatnega spodbujenega odmerka, ki je odvisen od količine sladkorja, ki vstopi v kri. To pomeni, da ima običajno zdrav človek neposreden odnos med nivojem inzulina in glukoze v krvnem obtoku..

Inzulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 1

Glavno zdravljenje je zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 1. S to obliko bolezni pride do množične smrti proizvodnih celic in nastane absolutno pomanjkanje inzulina. Zato je za vzdrževanje telesa v normalnem stanju potrebna uporaba zdravil, ki v celoti pokrivajo potrebe telesa v določenih trenutkih med obroki in po obroku..

Izračun insulina pri diabetes mellitusu mora biti tak, da čim bolj natančno posnema delovanje trebušne slinavke. Da bi to naredili, se bazalni izloček blokira z injekcijami "dolgega" insulina (zjutraj ob 7. uri, zvečer pa ob 10). To zdravljenje se ne nanaša na hrano. Poleg tega se za zaužitje glukoze od zajtrka, kosila ali večerje uporablja dodatno zdravilo s kratkim delovanjem..

Ker v hrani ni ogljikovih hidratov ali prisilnega preskakovanja obrokov, kratko delujočih insulinov ne uporabljamo. Najbolje je, če količino ogljikovih hidratov porazdelite po treh glavnih obrokih, vmes pa za prigrizke uporabite hrano z minimalno vsebnostjo sladkorja. Takšno prigrizek ne zahteva dodatnega odmerka zdravila, vendar je potrebno za preprečevanje močnega padca ravni glukoze pod vplivom najvišje koncentracije "dolgega" insulina.

Včasih se hitro deluje zdravilo v tistih trenutkih, ko obstaja ostra grožnja zvišanja sladkorja - ketoacidoza, visoka temperatura, stresne razmere.

Dobro stanje je odvisno od pacientove discipline, njegove sposobnosti in želje po samostojnem nadzoru krvnega sladkorja čez dan (vsaj 4 do 6-krat na dan) ter odvisno od vnosa in sestave hrane.

Kako vnesti

Za dosego učinka je treba ne le pravilno določiti potrebnega odmerka zdravila, ampak tudi upoštevati nekaj priporočil glede njegove tehnike dajanja:

• izračunane odmerke insulina pri diabetes mellitusu dajemo subkutano;

• igla naj bo pod kotom od 45 do 90 stopinj;

• usnja ne smete mazati z alkoholom, ker spremeni delovanje izdelka in ga porjavi;

• uvod je narejen hitro, tako da se lahko izognete bolečinam med injiciranjem, morate celoten odmerek dostaviti po 5-6 sekundah;

• nemogoče je vbrizgati insuline različnega trajanja v eno brizgo, "kratka" različica morda ne bo delovala ob pravem času v prisotnosti snovi, ki podaljša učinek;

• hitro delujoči inzulin se injicira v predel trebuha, zato bo veliko hitreje vstopil v krvni obtok;

• priporočljivo je inzulin s podaljšanim sproščanjem injicirati v ramo, zadnjico ali stegna, podkožno, čez mesto velikih mišic;

• mesto injiciranja je treba vsakič spremeniti;

• zmanjšanje hitrosti absorpcije po injiciranju se pojavi zaradi izpostavljenosti mrazu, med kajenjem, prisotnosti brazgotine na območju injekcije;

• povečanje hitrosti se pojavi po masiranju, nanašanju toplote, fizičnih vajah.

Inzulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 2

Inzulin se pri sladkorni bolezni tipa 2 v začetni fazi bolezni ne uporablja, saj pri takem bolniku tkiva glukoze ne absorbirajo zaradi njihove neobčutljivosti za delovanje te snovi. Toda z dolgim ​​potekom bolezni se v neki fazi celice trebušne slinavke uničijo in pojavi se potreba po insulinu. Če želite to narediti, morate jasno spremljati svoje stanje in pravočasno začeti nadomestno zdravljenje..

Razlog za predpisovanje tega zdravljenja bolezni, kot je neinzulinska sladkorna bolezen, je:

• resne bolezni, povezane z okužbo;

• priprava na kirurški poseg;

• pomanjkanje učinkovitosti hipoglikemičnih zdravil.

V prvih dveh primerih se zdravila začasno uporabljajo, visok krvni sladkor s stalnim vnosom posebnih zdravil in upoštevanje prehrane pa indikacija za imenovanje insulina za vse življenje.

V primeru diabetesa mellitusa se inzulin uporablja, ko ga v krvi zmanjšamo. Pri drugi vrsti bolezni je ta postopek povezan s trajanjem bolezni in nepravilnim zdravljenjem, neupoštevanjem zdravnikovih priporočil glede prehrane in zdravil. Včasih se pospeševanje potrebe po prehodu na zdravljenje z insulinom pojavi pri dolgotrajnih in hudih boleznih, stalnem stresu. V nekaterih primerih se kombinira s hipoglikemičnimi snovmi..

Snov s sladkorno boleznijo inzulin tipa 2 zahteva naslednje indikacije:

1. videz znakov njegove nezadostnosti (izguba teže);

3. akutni zapleti bolezni;

4. poslabšanje kroničnih ali akutnih okužb;

5. na novo diagnosticirano sladkorno bolezen tipa 2 v hudem poteku, z visoko koncentracijo sladkorja v krvi;

6. z alergijami na hipoglikemične povzročitelje;

7. motnje v jetrih in ledvicah;

8.fizična preobremenjenost in nezmožnost pravočasnega nadzora sladkorja.

Zdravljenje z insulinom za diabetes mellitus tipa 2 je priporočljivo, kadar so vrednosti sladkorja na tešče 15 mmol / L in več, po uporabi tablet v obliki tablete za zmanjšanje vsebnosti pa so nad 8 mmol / L na prazen želodec in več kot 10 mmol / L v postprandialnem obdobju. Upošteva se tudi raven takega indikatorja, kot je glicirani hemoglobin. Insulin je indiciran, če je konstantno enak ali večji od 7%.

Prednosti uporabe insulina za diabetes

Tak način zdravljenja, kot je zdravljenje z insulinom, omogoča veliko boljšo obvladovanje diabetesa mellitusa in preprečuje razvoj akutnih in kroničnih zapletov. Poleg tega obstaja veliko pozitivnih vidikov uporabe substitucijske terapije:

1. Uspešno in hitro izravnavanje krvnega sladkorja na normalno raven na prazen želodec in po jedi.

2. Nadaljevanje dela trebušne slinavke, saj obstaja možnost uživanja hrane, ki vsebuje glukozo, in je naravni stimulans.

3. Zmanjšanje obremenitve jeter in proizvodnja glukoze med glukoneogenezo.

4. Zatiranje procesov izločanja glukagona in lipolize po jedi.

Če upoštevamo, da je glavni cilj izboljšanja stanja pri diabetes mellitusu ohranjanje ravni glukoze v normalnih vrednostih, potem uporaba insulina to omogoča na najbolj optimalen način, pri prvi vrsti bolezni pa je to edina metoda, ki lahko prepreči razvoj zapletenih stanj in smrti.

Odmerek insulina za sladkorno bolezen je treba izračunati posamično. Odvisno je od številnih kazalcev - pacientove teže, dnevnih nihanj krvnega sladkorja, prisotnosti dodatnih zapletov in bolezni, prehranskega vnosa. Na primer, ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo potrebujejo več zdravil, da dosežejo cilje glukoze..

Najpogosteje se uporablja bolusna terapija z insulinom. Ta tehnika je sestavljena iz nanosa kratkodelujočega hormona večkrat čez dan. To omogoča boljši nadzor nad raven sladkorja, zlasti po obroku. ta metoda zdravljenja se uporablja za pomoč mladim bolnikom z insulinsko odvisno boleznijo.

Načela inzulinske terapije pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen na seznam strokovno recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestne komisije.

Preberite v novi številki

Endokrinološko raziskovalno središče Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva


Ker je diabetes mellitus tipa I odvisen od insulina, je dajanje insulina edino možno zdravljenje za to kategorijo bolnikov. Ni alternative za subkutano nadomestno zdravljenje z insulinom, čeprav le posnema fiziološke učinke insulina. V normalnih pogojih inzulin vstopi v sistem portalne vene, nato v jetra, kjer je napol inaktiviran, preostanek pa na obodu. Vse to se zgodi tako hitro, da se raven glikemije lahko ohrani v dokaj ozkih mejah tudi po jedi. Pri insulinu, ki ga injiciramo pod kožo, opazimo drugačno pot: z zamudo vstopi v krvni obtok, še bolj pa v jetra, po tem pa koncentracija insulina v krvi dlje časa ostane nefiziološko povečana. Ta nepopolnost terapije s subkutano insulino razlaga dejstvo, da so bolniki s sladkorno boleznijo prisiljeni izvajati samonadzor metabolizma ob upoštevanju njihove prehrane, telesne aktivnosti in drugih dejavnikov, ki vplivajo na raven glikemije. Toda sodobna strategija in taktika terapije z insulinom omogočata, da je življenjski slog bolnikov z diabetesom mellitusom tipa I zelo blizu normalnemu. To je mogoče le z izobraževanjem bolnikov s sladkorno boleznijo.

Potreba po izobraževalnih programih za diabetes je že dolgo prepoznana. Leta 1925 je eden od pionirjev inzulinske terapije E. Joslin učil paciente, kar je po njegovem mnenju glavno za uspeh zdravljenja: dnevno trikratno določanje glukozurije in spremembo odmerka insulina na podlagi pridobljenih podatkov. Potreba po bolniškem zdravljenju je bila redka. Toda s pojavom dolgo delujočih inzulinskih pripravkov je razvoj terapije z insulinom šel po drugi poti. Bolnikom je bilo prepovedano spreminjati odmerek insulina sami, injicirali so dolgo delujoči inzulin samo enkrat na dan, dolga leta pa so morali pozabiti na normalno prehrano, prenašati se s povečanim tveganjem za hipoglikemijo in potrebo po pogostih hospitalizacijah. Do začetka 80. let prejšnjega stoletja so diabetologi imeli na voljo visoko očiščene inzulinske pripravke, humani insulin, izboljšana sredstva za dajanje insulina (injekcijske brizge za enkratno uporabo in injekcijske brizge), metode ekspresne analize glikemije in glukozurije s pomočjo testnih trakov. V nasprotju s pričakovanji njihova uporaba sama po sebi ni povzročila zmanjšanja števila zakasnjenih zapletov sladkorne bolezni in vztrajnega izboljšanja nadomeščanja presnove ogljikovih hidratov. Strokovni sklep je zahteval nov pristop, ki bo učinkovito obvladoval to zapleteno kronično bolezen z vključevanjem samega bolnika v aktivno obvladovanje in zdravljenje sladkorne bolezni. Izraz "terapevtska vzgoja" je zdaj uradno priznana s strani Svetovne zdravstvene organizacije in je obvezen in sestavni del zdravljenja vseh vrst sladkorne bolezni. V zvezi z bolniki s sladkorno boleznijo tipa I to predvsem pomeni, da mora bolnik postati kompetenten "inzulinski terapevt".

Terapija z insulinom je uveljavljena strategija za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I..

Intenzivirano zdravljenje z insulinom je splošno priznana strategija za zdravljenje bolnikov z diabetesom mellitusom tipa I. Intenzivirana terapija z insulinom se nanaša na režim več injekcij insulina, ki posnemajo fiziološko izločanje insulina z b-celicami. Kot veste, se v fizioloških pogojih bazalno (ozadje) izločanje insulina pojavlja nenehno (tudi ob odsotnosti vnosa hrane in ponoči) in znaša približno 1 U insulina na uro (slika 1, a). Med vadbo se izločanje insulina običajno izrazito zmanjša. Za vzdrževanje glikemije v mejah normale med obroki je potrebno znatno dodatno (stimulirano) izločanje insulina (približno 1-2 U na vsakih 10 g ogljikovih hidratov). To kompleksno kinetiko izločanja insulina z razmeroma konstantno bazalno in spreminjajočo se prehransko raven lahko simuliramo na naslednji način: pred obroki bolniku damo različne odmerke kratko delujočega insulina, inzulinsko inzemomijo v ozadju pa vzdržujemo z injekcijami dolgo delujočega insulina. To vrsto insulinske terapije imenujemo tudi bazalno-bolusna terapija z insulinom..

Ne glede na to, kako tesno intenzivna terapija z insulinom se približuje fiziološkim razmeram, ne smemo pozabiti, da profil delovanja preprostega inzulina, ki se daje subkutano, ne ustreza ravno fiziološki kinetiki alimentarnega izločanja insulina. Ta vrsta zdravljenja z insulinom pomeni tudi, da bolnik večkrat dnevno preveri raven glukoze v krvi in ​​upošteva te kazalnike pri izbiri odmerka insulina. Praviloma si bolniki trikrat na dan injicirajo inzulin kratkega delovanja, včasih pogosteje. Potrebo po bazalnem insulinu najpogosteje pokrivajo dve injekciji insulina s podaljšanim delovanjem na dan. Najpogostejša shema intenzivnejše terapije z insulinom je naslednja kombinacija injekcij:

• zjutraj (pred zajtrkom) - dajanje inzulina s kratkim in dolgotrajnim delovanjem;

• popoldne (pred kosilom) - vnos inzulina s kratkim delovanjem;

• zvečer (pred večerjo) - dajanje inzulina kratkega delovanja;

• ponoči - vnos inzulina z dolgotrajnim delovanjem (slika 1, b).

Takšna shema je osnovna, saj se lahko vsak bolnik v določenih dneh spremeni: število kratkotrajnih injekcij inzulina je lahko večje ali manjše, odvisno od posebnih okoliščin (na primer dodatni obroki, nepričakovano veliko število krvnega sladkorja, sočasne bolezni itd.)... Ko govorimo o odmerkih insulina, je treba poudariti, da "izbranega" odmerka insulina ne more biti enkrat za vselej, pogosto se bo spreminjal v skladu s spremembami v življenjskem slogu bolnika. Zato ni smiselno izračunati odmerka za določenega pacienta na podlagi teoretičnih predpostavk (dnevni odmerek na 1 kg telesne teže, dnevne in nočne potrebe, razmerje med bazalnim in prandialnim nivojem insulina itd.) - vse to bodo zgolj povprečne statistične vrednosti. Edino merilo za pravilno določitev odmerka insulina so glikemične številke, ki jih izmeri bolnik sam..

Sl. 1. Fiziološko izločanje insulina in način intenzivnega zdravljenja z insulinom

Pri izbiri odmerka insulina s podaljšanim sproščanjem ne smemo pozabiti, da je profil delovanja insulina odvisen tudi od velikosti odmerka: manjši odmerek deluje krajši čas kot večji. To lahko privede do situacije, ko premajhen jutranji odmerek insulina s podaljšanim sproščanjem ne zagotavlja zadostne bazalne insulinemije do večerje (običajno je v takšnih primerih inzulin "kratek"), zato raven glukoze v krvi pred večerjo opazno naraste (sl. 2, a). V tem primeru je treba narediti dodatno injiciranje kratko delujočega insulina v popoldanski malici (slika 2, b) ali pacientu svetovati, naj si pred kosilom injicira majhen dodaten odmerek insulina s podaljšanim delovanjem (slika 2, c). Tako včasih obstaja potreba po trikratnem vnosu insulina s podaljšanim delovanjem na dan. Ta vrsta terapije z insulinom je vse pogostejša..

Sl. 2. Različne možnosti režima intenzivnejše terapije z insulinom

Trenutno se večinoma uporabljajo humani insulinski pripravki. Hkrati je najprimerneje uporabljati pripravke NPH-insulina kot insuline s podaljšanim delovanjem, saj jih lahko, za razliko od cinkovih inzulinov, zmešamo v eni brizgi in jih damo skupaj s kratko delujočim insulinom. Ko govorimo o najnovejšem napredku na področju intenzivnejše terapije z insulinom, je treba opozoriti, da so se na trgu pojavili tako imenovani kratkodelujoči analogi humanega insulina ali ultralahki delujoči insulini. Dejstvo je, da se pri subkutani injekciji preprostega insulina njegov učinek začne po 30-40 minutah, koncentracija v serumu doseže vrhunec kasneje (2-4 ure po injiciranju) in ostane povišana dlje (trajanje delovanja je do 6-8 ur) kot pri običajnem izločanje insulina s strani trebušne slinavke. Da bi zmanjšali to pomanjkljivost zdravljenja, ponavadi priporočamo podkožne injekcije humanega humanega insulina približno pol ure pred obrokom, z dodatnimi "prigrizki" med obroki. To lahko ustvari občutne neprijetnosti za paciente, zlasti za tiste, ki vodijo aktiven življenjski slog. S spreminjanjem strukture molekule humanega insulina lahko dobimo analoge z novimi lastnostmi. Po subkutani injekciji to vodi do hitrejše absorpcije (0-15 min), hitrejšega začetka vrhunca delovanja (45-60 min) in krajšega trajanja delovanja (3-4 ure) v primerjavi z običajnim insulinom. Akcijski profil takega insulina zagotavlja bolnikom večjo prilagodljivost glede dnevnega režima, prehrane in telesne aktivnosti..

Trenutno je neizpodbitno dokazano, da je najpomembnejše, da preprečimo pozne zaplete diabetesa mellitusa, nenehno vzdrževanje ravni glikemije blizu normalne. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I je to mogoče doseči le s pomočjo intenzivnejše terapije z insulinom. Največja študija, ki je preučevala vpliv intenzivnega zdravljenja z insulinom in dobrega nadzora sladkorne bolezni na pojavnost in resnost poznih zapletov, je bila večcentrična študija DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). Izvajali so ga od leta 1982 do 1993 v 29 diabetes centrih v ZDA in Kanadi. V raziskavi je sodelovalo 1441 bolnikov z diabetesom mellitusom tipa I, bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini. V skupino 1 je bilo vključenih 726 ljudi brez zapletov (skupina s primarno preventivo) in v skupino 2 - 715 oseb z znaki diabetične retinopatije (skupina sekundarne preventive). V vsaki skupini so nekaterim bolnikom predpisali konvencionalno terapijo, drugim pa intenzivno terapijo. Cilj tradicionalne terapije je bila klinična kompenzacija - odsotnost simptomov hiperglikemije, ketonurije, pogoste in hude hipoglikemije. To smo dosegli z eno ali dvema injekcijama kratkotrajnih in dolgo delujočih insulinov, periodičnim samonadzorom glikemije ali glukozurije in poučevanjem načel prehrane. Bolniki praviloma niso izvajali neodvisnih dnevnih popravkov odmerkov insulina, pregled so opravili enkrat na 3 mesece. Z intenzivno nego so zasledovali enake klinične cilje, poleg tega pa je ohranjanje glikemije na ravni, ki je čim bolj podobna tisti pri zdravih ljudeh (3,9–6,7 mmol / L pred obrokom in manj kot 10 mmol / L po obroku). Intenzivno zdravljenje je vključevalo režim večkratnih injekcij insulina (3 na dan ali več) ali uporabo nosljive inzulinske črpalke, pogosto (4-krat na dan ali več) merjenje ravni glikemije, ki je paciente poučevalo o principih samoprilagajanja odmerkov insulina. Bolniki so mesečno obiskovali njihov center, se redno zdravili po telefonu. Pri bolnikih obeh skupin smo raven gliciranega hemoglobina redno merili (objektivno kaže na stopnjo kompenzacije presnove ogljikovih hidratov), ​​izvajali pa smo tudi teste za oceno retinopatije (fotografiranje fundusa), nefropatije (mikroalbuminurija, proteinurija, glomerulna filtracija) in nevropatije. Trajanje opazovanja bolnikov je bilo od 3 do 9 let (povprečje je bilo 6,5 let). V celotni študiji je bila raven glikiranega hemoglobina HbA1c v skupini z intenzivnim zdravljenjem vzdrževana na ravni blizu 7%, medtem ko je bila v skupini s tradicionalno insulinsko terapijo približno 9% (tj. Enaka izhodiščni vrednosti). Pokazalo se je, da sta se razvoj in napredovanje diabetične retinopatije v skupini intenzivne nege zmanjšala za skoraj 60%, njegove hude neproliferativne in proliferativne oblike pa zahtevajo lasersko koagulacijo - za 50%. Zaradi intenzivne terapije se je pojavnost diabetične nefropatije, ocenjena s stopnjo izločanja beljakovin v urinu, zmanjšala za 34–56%. Prišlo je tudi do statistično značilnega zmanjšanja pojavnosti klinične nevropatije (za 60%) in makrovaskularnih zapletov (za 41%). Tveganje za zmanjšanje različnih zapletov v skupinah za primarno in sekundarno preventivo je prikazano v tabeli.

Intenzivna terapija z insulinom se na prvi pogled zdi obremenjujoča za bolnike, navsezadnje pa izboljša kakovost življenja bolnikov, saj ti svobodno spreminjajo tako sestavo hrane kot čas njenega vnosa. Z uvedbo inzulina s kratkim delovanjem pred obroki se bolniki naučijo, da predhodno izberejo potreben odmerek glede na količino ogljikovih hidratov, ki je načrtovana za ta vnos (vključno z majhno dovoljeno količino sladkosti), ki jo lahko poljubno spreminjajo, in količino glikemije v določenem trenutku. Kot osnovo za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa I intenzivnejše terapije z insulinom ne moremo obravnavati ločeno od ostalih svojih bistvenih sestavin - samokontrole metabolizma, liberalizirane prehrane, telesne aktivnosti in treninga, sicer bo doseženi terapevtski učinek minimalen. Napačno bi bilo prepričanje, da bo že samo po sebi prehod bolnika na režim več injekcij samodejno bistveno izboljšal nadomestilo. Nekateri bolniki danes zavračajo intenzivnejšo zdravljenje z insulinom ne le zaradi potrebe po pogostih injekcijah, ampak tudi zato, ker ne poznajo koristi, ki jih zagotavlja. S tega vidika bi moralo izobraževanje bolnikov s sladkorno boleznijo igrati pomembno vlogo pri oblikovanju motivacije za prehod na bolj zapleten, a tudi učinkovitejši način zdravljenja te bolezni..

Literatura:
1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu., Ristic S. et al. Glukodinamika in farmakokinetika analoga insulina (Humalog) pri bolnikih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom. Klin. farmakol. in drgnite. 1997; 6 (1): 68–70.

2. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I.I. Praksa terapije z insulinom. 1. rus ed. Berlin, Springer-Verlag, 1995.

3. Dedov II, Antsiferov M.B., Galstyan G.R. in drugo Izobraževanje bolnikov z diabetesom mellitusom. M., 1999.

4. Dedov I., Jorgens V., Starostina E. et al. Knjiga o diabetes mellitusu. Priročnik za sladkorne bolnike, ki prejemajo inzulin. 1. rus ed. Mainz, Kirchheim-Verlag; 1990.

5. Cohen M. Diabetes mellitus. Kratek vodnik za zdravljenje. M., 1997.

6. Starostina E.G. Intenzivno zdravljenje z insulinom za diabetes mellitus tipa I. Klin. farmakol. in drgnite. 1993; 3: 58-63.

7. Namizni priročnik za diabetes mellitus tipa 1 (od insulina). Evropska skupina za politiko proti diabetesu. Bruselj, 1998.

8. Hirsch B., Farkas-Hirsch R., Skyler S. Intenzivna insulinska terapija za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Diabetes Care 1990; 1: 1265–83.

9. Skupina za preizkušanje sladkorne bolezni in zapleti. Učinki intenzivnega zdravljenja sladkorne bolezni na razvoj in napredovanje dolgoročnih zapletov pri diabetesu mellitusu, ki ni odvisen od insulina. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.