Simptomi inzulinskega šoka

Inzulinski šok se lahko razvije zelo hitro. Simptome diabetične hipoglikemije lahko razdelimo v tri kategorije: zgodnji ali blagi simptomi, zmerni simptomi in hudi simptomi..

Možgani so prvi organ, ki ga prizadene nenaden padec krvnega sladkorja. Možgani potrebujejo glukozo za opravljanje različnih funkcij, zato lahko znižanje ravni krvnega sladkorja poslabša njegovo delovanje. To se lahko pokaže v več simptomih..

Kako se manifestira inzulinski šok?

Zgodnji znaki in simptomi diabetične hipoglikemije:

  • prekomerno potenje;
  • omotica;
  • ohlapnost;
  • razdražljivost ali razpoloženje;
  • tesnoba ali živčnost;
  • hiter srčni utrip.

Zmerni simptomi tega stanja:

  • povečana utrujenost ali šibkost;
  • glavoboli;
  • slaba koordinacija.

Ko krvni sladkor pade na pomembno raven, se lahko pojavijo naslednji resni simptomi:

  • zamegljen vid;
  • nerazločen govor;
  • zaspanost;
  • nerodna ali kretenska gibanja;
  • krči.

Če ne zdravimo, lahko inzulinski šok sčasoma privede do nezavesti, diabetične kome in celo smrti, če pride do občutnega padca krvnega sladkorja.

Včasih se diabetična hipoglikemija lahko pojavi ponoči. To stanje lahko povzroči naslednje simptome:

  • mokra oblačila in rjuhe zaradi prekomernega potenja;
  • nočne more;
  • človek se zbudi utrujen in razdražljiv.

Kako zdraviti inzulinski šok

Blage primere diabetične hipoglikemije lahko takoj zdravimo s peroralno glukozo. Lahko pomaga obrniti blag primer inzulinskega šoka. Glukozo lahko jemljete v obliki sadnega soka, glukoznih tablet ali sladkarij. Če pa peroralni vnos glukoze zaradi izgube zavesti ali napadov ni mogoč, je treba dajati glukozo intravensko..

Huda hipoglikemija ali inzulinski šok lahko zahtevata dajanje hormona glukagona, kar lahko moti delovanje insulina in poveča raven glukoze v krvi. Ta hormon je odgovoren za razgradnjo glikogena v glukozo. Postopek je znan kot glikogenoliza.

Preventivna akcija:

  • Izogibajte se navadi preskakovanja obrokov.
  • S seboj vedno nosite tablete sladkarij ali glukoze.
  • Upoštevajte navodila, ki jih je dal zdravnik glede uporabe zdravil za diabetes.
  • Ne pozabite vzeti le priporočenega odmerka določenega zdravila za sladkorno bolezen.
  • Ugotovite, ali uporabljate inzulin ali zdravilo, ki poveča proizvodnjo insulina v telesu.
  • Pazite, da jejte pravilno med katero koli telesno aktivnostjo..
  • Če pijete alkohol, se posvetujte z zdravnikom, kako varno piti, ne da bi povečali tveganje za inzulinski šok. Ne pijte alkohola na prazen želodec.
  • Redno preverjajte sladkor v krvi, kot vam priporoči zdravnik.
  • Nosite medicinsko zapestnico ali kartonček, ki vas prepozna kot diabetika in vsebuje navodila, kaj storiti v nujnih primerih, če se odpravite ven.

Poleg tega, da se držite teh preventivnih ukrepov, je pomembno tudi pravilno razumevanje simptomov in opozorilnih znakov inzulinskega šoka, da jih je mogoče prepoznati ob pravem času, da se zagotovi takojšnje zdravljenje bolezni. Če je ne zdravimo pravočasno, lahko inzulinski šok povzroči nekatere življenjsko nevarne zaplete.

Hipoglikemična koma: vzroki in nujna oskrba

Hipoglikemična koma je nevarno patološko stanje, za katerega je značilno znatno znižanje ravni sladkorja in povečanje koncentracije insulina. Po mednarodni klasifikaciji ima bolezen lastno kodo v skladu z ICD 10 - Е10 - Е14. Hitro se razvija in grozi z nepopravljivimi posledicami. V posebej težkih primerih je usoden. Za zaustavitev krize je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Kaj povzroča hipoglikemično komo in kako se manifestira?

Simptomi

Pred inzulinsko krizo je stanje prekoma. Zanj so značilni naslednji simptomi: močna lakota, slabost, šibko dihanje, tresenje okončin, oslabljena koordinacija gibov, srčno palčenje in močan padec krvnega tlaka. Bolnika skrbijo omotica, glavobol in šibkost. Koža pridobi smrtno bledo senco, pojavijo se potenje. Moti se psihoemocionalno stanje, oseba postane razdražljiva, nestrpna in agresivna.

Predgovor lahko traja 10–20 minut. V tem času je izredno pomembno zagotoviti nujno oskrbo, da se izognemo razvoju kome..

V redkih primerih se hipoglikemična koma pojavi takoj, brez prekoma. To je posledica močnega padca ravni glukoze. To stanje je izjemno nevarno, saj ga zaradi odsotnosti simptomov ni mogoče preprečiti..

Če v obdobju predkoma pacientu ni bila zagotovljena usposobljena pomoč, se razvije hipoglikemična koma ali inzulinski šok. Simptomi: izguba zavesti, bledica kože, znižanje telesne temperature, povečano znojenje in odpoved dihanja. Učenci se ne odzivajo na svetlobo, telo pa se ne odziva na dražljaje.

Pri otrocih so za hipoglikemijo značilni enaki simptomi, vendar jih je veliko težje prepoznati. Otroci ne znajo natančno opisati svojih občutkov in včasih o nevarnih znakih povsem molčijo. Starši bi morali alarm dvigniti, ko se pojavijo glavobol, solzljivost, razdražljivost, zavrnitev jedi in bolečine v trebuhu. Otroci imajo bledico kože, hladen in lepljiv znoj. V mlajši starosti se negativne posledice razvijejo hitreje, zato je izid bolezni odvisen od hitrosti prve pomoči..

Nujna oskrba

Če se pojavijo znaki hipoglikemične kome, pokličite rešilca. Pred prihodom zdravnikov bolniku injiciramo 40-odstotno raztopino glukoze in glukagon intramuskularno. Če ni pozitivne dinamike, se vse manipulacije po 15 minutah ponovijo.

Pred prvo pomočjo je treba postaviti pravilno diagnozo. Če se pojavijo simptomi insulinskega šoka, morate meriti raven glukoze v krvi z glukometrom. Nizki sladkor je glavna razlika od hiperglikemične kome, drugi znaki pa se lahko prekrivajo.

Pomembno je bolniku zagotoviti nujno oskrbo v stanju prekoma, ne da bi omogočili izgubo zavesti. Za to pacientu svetujemo, naj da sladki čaj, košček rafiniranega sladkorja, bombone ali drug izdelek z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov. To bo povzročilo takojšen dvig glukoze v krvi in ​​izboljšanje stanja. Čokolada ali sladoled nista primerna za nadzor glikemije. Ta živila vsebujejo visok odstotek maščob, kar zavira absorpcijo glukoze.

Po zagotovitvi prve pomoči je treba bolnika spiti s popolnim fizičnim in čustvenim počitkom. Strogo je prepovedano pustiti osebo brez nadzora. Pomembno mu je zagotoviti ustrezno nego in podporo. Normalizacija psihoemocionalnega stanja prav tako pomaga zmanjšati tveganje za nastanek hipoglikemične kome.

Olajšanje napada je lahko začasno zaradi kratkoročnega učinka hitrih ogljikovih hidratov. Zato je treba tudi po izboljšanju stanja diabetikov hospitalizirati v zdravstveni ustanovi, da dobi kvalificirano pomoč in prepreči ponovitev..

Razlogi

Različni razlogi lahko privedejo do močnega znižanja krvnega sladkorja in nastanka hipoglikemične kome. Najpogosteje gre za presežek inzulina, ki je odgovoren za transport glukoze v maščobno in mišično tkivo. Z visoko koncentracijo hormona se vsebnost sladkorja zmanjša, kar prispeva k razvoju hipoglikemije..

Glavni razlogi za zvišanje ravni insulina.

  • Motnje trebušne slinavke ali razvoj tumorja - insulinoma, ki spodbuja aktivno proizvodnjo hormona.
  • Preseganje priporočenega odmerjanja hormona pri kompenzaciji diabetesa mellitusa tipa 1.
  • Nepravilna injekcija (intramuskularno, ne subkutano), kar vodi do hitrejšega vnosa snovi v kri.
  • Neupoštevanje prehranskih pravil po injiciranju.
  • Dajanje ultra kratkega delovanja insulina brez kasnejšega uživanja ogljikohidratne hrane.
  • Pitje alkohola pred ali po injiciranju insulina. Etanol moti delovanje jeter, da transformira glikogen in dostavi sladkor v možgane. Nemogoče je obnoviti normalno raven sladkorja v krvi z rednim uživanjem alkohola..

Hipoglikemična koma se pojavi, kadar v telo ni zadostnega vnosa glukoze. To je posledica pomanjkanja ogljikovih hidratov v prehrani, stroge prehrane ali dolgotrajnega posta..

Razlog je lahko odpoved ledvic, bolezen jeter (vključno z maščobno degeneracijo organa) ali povečana telesna aktivnost brez povečanja količine vstopajočih ogljikovih hidratov.

Pri zdravih ljudeh se hipoglikemična koma včasih pojavi na ozadju močnega stresa, čustvene stiske, prekomerne telesne aktivnosti ali ob upoštevanju stroge diete z malo ogljikovimi hidrati.

Patogeneza

Koma se razvije, ko koncentracija glukoze v krvi pade pod 2,5 mmol / L. Ta komponenta ima pomembno vlogo pri ohranjanju normalnega delovanja telesa. Sladkor poveča energijski potencial, spodbuja možgane, duševno in telesno aktivnost. Padec glukoze pod dovoljeno normo začne niz patoloških procesov, ki negativno vplivajo na počutje in zdravje osebe. V posebej težkih primerih je hipoglikemična kriza lahko usodna.

Patogeneza patološkega stanja: pomanjkanje glukoze vodi do stradanja ogljikovih hidratov in kisika v telesu. Prvi trpi centralni živčni sistem. Prihaja do postopne smrti možganskih celic. Patološki proces se začne z diferenciranimi oddelki, kar pomeni videz glavobola, povečano razdražljivost ali popolno apatijo. Če ni pravočasne pomoči, patologija napreduje, prizadene podolgovato in zgornjo hrbtenjačo. Bolnika začnejo skrbeti napadi, neprostovoljni gibi v različnih mišičnih skupinah, oslabljeni refleksi in spremembe velikosti zenic (postanejo drugačni). Pojav zgoraj opisanih simptomov kaže na nepopravljive spremembe v možganih.

V izjemnih primerih je patogeneza hipoglikemične kome posledica netipičnih simptomov. Lahko je bradikardija, bruhanje, stanje evforije. Nenavadna klinična slika lahko zavede zdravnika in povzroči težave pri postavitvi natančne diagnoze. V tem primeru bo izid usoden: možganski edem in smrt..

Zdravljenje

Hipoglikemična koma je nevarno patološko stanje, ki zahteva usposobljeno zdravniško oskrbo. Samozdravljenje in uporaba metod tradicionalne medicine v tem primeru le poslabša situacijo in privede do zapletov. Takšni ukrepi so strogo prepovedani..

Bolnik v komi je hospitaliziran. Za stabilizacijo stanja se intravensko injicira 20–60 ml 40% raztopine dekstroze. Če se bolnik v 20 minutah ne zateče, se s kapalko injicira 5–10% raztopine dekstroze, dokler se ne počuti bolje.

V posebej težkih primerih se uporabljajo metode oživljanja. Za preprečevanje možganskega edema je zdravilo Prenizolon prikazano v odmerku 30-60 mg ali deksametazona (4-8 mg), pa tudi diuretikov (Furosemid, Mannitol ali Mannitol). Če dlje časa nezavestno stanje vztraja, se bolnik premesti na umetno prezračevanje pljuč in mu predpišejo resnejše zdravljenje.

Potem, ko je bolnik izvzet iz stanja hipoglikemične kome, ga premestijo v bolnišnico. Stalni zdravniški nadzor bo omogočil pravočasno prepoznavanje, odpravljanje ali preprečevanje kršitev iz centralnega živčnega sistema. Poleg tega se ugotovi vzrok hipoglikemije, prilagodi se prehrana in izbere optimalna raven insulina.

S pravočasno in učinkovito terapijo hipoglikemične kome se bolnik vrne v zavest, raven glukoze se stabilizira in vsi negativni simptomi izginejo. Vendar včasih koma ne mine brez sledu. Pri otrocih povzroča resne težave s centralnim živčnim sistemom, odpovedjo dihanja in srčno-žilnim popuščanjem. Pri starejših ljudeh izzove razvoj miokardnega infarkta ali možganske kapi, zato je treba po prenehanju akutnega napada nujno narediti elektrokardiogram.

Preprečevanje

Bolniki z diabetesom mellitusom so izredno pomembni, da upoštevajo preventivne ukrepe za preprečevanje hipoglikemične kome. Najprej je pomembno nadzirati raven krvnega sladkorja z uživanjem dovolj ogljikovih hidratov in dajanjem optimalnega odmerka insulina. Izogibajte se prevelikemu odmerjanju hormonov, neprimernemu dajanju ali injekcijam s preskakovanjem obrokov.

Prehrana za diabetike je pomembna sestavina, ki bo pripomogla k ohranjanju dobrega zdravja in normalizaciji dela telesa. Bolniki morajo jesti 5-6 krat na dan v majhnih obrokih, pri čemer se dosledno držijo priporočene vsebnosti kalorij in razmerja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Pomembno je primerjati število zaužitih krušnih enot in odmerek danega insulina.

S sladkorno boleznijo morate biti previdni pri telesni aktivnosti. Znižajo raven glukoze in lahko privedejo do inzulinskega šoka. Diabetikom svetujemo, da se izogibajo stresu in drugim čustvenim izkušnjam, ki vodijo do trnov v ravni glukoze.

Hipoglikemična koma je nevarno stanje, ki ogroža razvoj resnih zapletov ali smrt. Pomembno je pravočasno diagnosticirati razvoj hipoglikemije, zagotoviti prvo pomoč in bolnika dostaviti v zdravstveno ustanovo. Da se izognete komi, je priporočljivo slediti dieti in pravilno injicirati inzulin v pravem odmerku..

Mehanizem razvoja inzulinske kome

Glukoza je zelo pomembna sestavina za pravilno delovanje telesa. Ko trebušna slinavka deluje pravilno, se ohranja ravnovesje krvnega sladkorja.

Ljudem, ki imajo sladkorno bolezen, je ključno, da nadzorujejo raven glukoze.

V nasprotnem primeru se lahko pojavijo kritični trenutki, ki ogrožajo človeško življenje..

Kaj je inzulinski šok?

Ob nenadnem znižanju sladkorja v telesu pride do inzulinskega šoka ali sladkorne krize. V tem trenutku se lahko raven hormona inzulina znatno poveča. Simptomi se razvijejo zelo hitro in so kritični.

Zaradi stradanja ogljikovih hidratov in kisika so vitalne funkcije patološko zavirane. Kriza sladkorja se razvije v ozadju sladkorne bolezni. Padec ravni glukoze pod 2,3 mmol / L velja za kritičnega..

Od tega trenutka se v telesu pojavijo nepopravljive patološke spremembe. Če pa se je človeku vedno zvišala raven sladkorja na 20 mmol / l, bo kritično stanje zanj padec glukoze na 8 mmol / l.

V takšnih razmerah je prva pomoč, zagotovljena pravočasno, zelo pomembna. Ko se zgodi pravi ukrep, lahko pravilno rešite življenje.

Simptomi in prvi znaki

Inzulinska koma se lahko razvije v več dneh, nujno prehaja skozi stopnjo predhodnikov. Zelo pomembno je, da to stopnjo popravite in takoj začnete z zdravljenjem..

ObdobjaZnaki
Prvirahla lakota glukometer beleži zmanjšanje sladkorja
Drugičhuda lakota, vlaga in slabokrvna koža, šibkost, vse večja šibkost, glavobol, srčno palčenje, strah, tresenje kolen in rok, nekoordinirano gibanje
Tretjičdvojni vid, odrevenelost jezika, povečano znojenje, agresivno sovražno vedenje
Četrtičnenadzorovana dejanja, izguba zavesti, inzulinska koma

Da se stanje normalizira, mora bolnik zaužiti počasne ogljikove hidrate - kašo, sladkor, med, sladko pijačo.

Bolniki, ki so odvisni od insulina, pogosteje trpijo zaradi nočnih sladkornih kriz. V bistvu mnogi tega stanja sploh ne določijo v sebi..

Ti simptomi vključujejo:

  • slab plitk spanec;
  • nočne more;
  • anksioznost;
  • kričati;
  • jok;
  • zmedena zavest;
  • šibkost po prebujanju;
  • apatija;
  • živčnost;
  • kapricijo.

Za inzulinski šok je značilna slabokrvna in vlažna koža. Indeks telesne temperature se zmanjšuje. Krvni tlak in pulz padeta pod normalno vrednost. Ni refleksov - zenice niso občutljive na svetlobo. Lahko beleži ostre trge ravni glukoze z glukometrom.

Provokatorji te države so:

  • presežek inzulina - napačen odmerek;
  • vnos hormona v mišico in ne pod kožo;
  • ignoriranje ogljikohidratnega prigrizka po injiciranju hormona;
  • pitje alkohola;
  • čezmerni stres po dajanju insulina;
  • krvavitev na mestu injiciranja - fizični vpliv;
  • prvi meseci nosečnosti;
  • odpoved ledvic;
  • maščobne obloge v jetrih;
  • črevesna bolezen;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • nepravilna kombinacija drog.

Podobna stanja so posebej povzročena pri duševno bolnih bolnikih, ki uporabljajo zdravljenje z inzulinskim šokom. Ta postopek se izvaja z namenom zdravljenja shizofrenih patologij, uporablja pa se lahko le s pisnim dovoljenjem bolnika. Med takšnimi dogodki bolnika nenehno spremljamo, da pravočasno zagotovimo prvo pomoč.

Včasih se pri popolnoma zdravih ljudeh lahko pojavi hipoglikemična koma. Sprožijo jo lahko močan čustveni stres, dieta z malo ogljikovih hidratov in preobremenitev telesa. Simptomi bodo enaki kot pri sladkorni bolezni.

Nujna oskrba

Pri insulinski komi je zelo pomembno pravilno in hitro zagotoviti prvo pomoč:

  1. Pokličite rešilca.
  2. Žrtev postavite v udoben položaj.
  3. Z glukometrom določite raven sladkorja v krvi. Če tega ni mogoče storiti (ni naprave), pa bolniku intravensko injicirajte 20 ml 40% raztopine glukoze. Če je moteno stanje povezano z znižanjem glukoze, potem bo izboljšanje hitro. In če je disfunkcija povezana s hiperglikemijo, potem ne bo prišlo do sprememb..
  4. Žrtvi dajte, da pije sladki čaj ali sladko pijačo. Dajte zaužiti kos belega kruha, kaše, sladkorja, medu ali marmelade. V nobenem primeru ne dajajte sladoleda ali čokolade - to bo le škodilo, saj bo upočasnilo absorpcijo ogljikovih hidratov. Če je oseba v nezavesti, ji nato na obraz nataknite kocko sladkorja.
  5. Potrebno je sprostiti adrenalin v krvni obtok. Če občutljivost ni izgubljena, potem bodo pomagali ploskanje, ščepanje in druge vrste draženja bolečine..
  6. V hudih primerih se vbrizga koncentrat glukoze ali glukagon.

Nujna pomoč bi morala priti v kratkem času, saj je to kritična situacija. Nadalje bodo pravilno zdravljenje zagotovili zdravniki in nenehno spremljali bolnikovo stanje. V bolnišnici bodo izvajali stalno spremljanje ravni sladkorja, intravensko glukozo. V hudih primerih se lahko uporabljajo kortikosteroidi.

Če se insulinski šok redno pojavlja ali se pojavijo simptomi, ki prej niso bili, morate takoj poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. To je zelo nevarno stanje, ki lahko v odsotnosti pravočasnega zdravljenja povzroči resne zaplete..

  • otekanje možganov;
  • kap;
  • nepopravljiva poškodba centralnega živčnega sistema;
  • osebnostna sprememba;
  • duševne okvare;
  • degradacija osebnosti;
  • smrtni izid.

Takšno stanje velja za izjemno nevarno za ljudi v starosti, ki trpijo zaradi patologij cirkulacijskega sistema..

Ob blagi sladkorni krizi in pravočasni zdravstveni oskrbi je prognoza precej ugodna. Simptomi se odpravijo dovolj hitro in človekovo okrevanje je enostavno. Toda pri hudih oblikah ni treba vedno upati na dober izid. Pri tem ima glavno vlogo kakovost in pravočasnost prve pomoči. Pravilno dolgotrajno zdravljenje zagotovo vpliva na izid situacije..

Videoposnetek strokovnjaka:

Preventivni ukrepi

Hipoglikemija vodi do inzulinskega šoka in kome. Če želite preprečiti morebitne zaplete, morate voditi najbolj zdrav način življenja in sprejeti previdnostne ukrepe.

Ogrožena oseba bi morala:

  1. Izobražite sorodnike in sodelavce o prvi pomoči v primeru nenadnega padca ravni glukoze.
  2. Spoznajte algoritem ukrepov v kritični situaciji.
  3. Redno spremljajte sladkor v krvi in ​​urinu. S sladkorno boleznijo večkrat na mesec.
  4. Vedno imejte pri roki hrano z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati - sladkor, med, sadni sok, beli kruh, tablete z glukozo. To bo pomagalo ustaviti znake hipoglikemije..
  5. Držite se diete. Hrano jemljite v majhnih porcijah in v rednih presledkih. Zmanjšajte vnos ogljikovih hidratov, beljakovine pa naj predstavljajo polovico celotne prehrane. Posebej odpravite uporabo sladkorja.
  6. Pravilno pristopite k izbiri telesne aktivnosti. Odpravite telesno aktivnost, ki znižuje raven glukoze.
  7. Nadzirajte svojo telesno težo. To bo telesu omogočilo pravilno uporabo insulina..
  8. Ne motite konsistence budnosti in spanja.
  9. Naj bo krvni tlak v mejah normale.
  10. Opustite alkohol in kajenje.
  11. Držite stresno čustveno ozadje pod nadzorom.
  12. Zmanjšanje vnosa soli bo zmanjšalo obremenitev ledvic.
  13. Strogo upoštevajte odmerek uporabljenega insulina. Pravilno injiciranje - pod kožo.
  14. Spremljajte zdravila za zniževanje krvnega sladkorja.
  15. Nadzirajte sladkor pri jemanju antikoagulantov, zaviralcev beta, salicilatov, tetraciklina, zdravil proti tuberkulozi.
  16. Telo redno podpirajte s posebnimi vitaminskimi kompleksi za diabetike.
  17. Pravočasno zdravite kronična poslabšanja in možna patološka stanja.

Hipoglikemija je za človeka najbolj nevarno stanje, kar lahko povzroči resne okvare in celo smrt. Preprečevanje in pravočasna pomoč pomagata vzdrževati funkcionalnost telesa.

Inzulinski šok - kaj je to in kakšni so simptomi

Diagnoza hipoglikemije (HGE) ponavadi ni težka, veliko težje je ugotoviti njen vzrok (zaradi pomembne etiološke heterogenosti hipoglikemičnih motenj - trenutno jih ločimo več kot 50 etiopatogenetskih sort HGE). Ne smemo pozabiti, da je razvoj različnih zapletov tesno povezan z epizodami HGE, vklj. poškodbe, nesreče ali celo smrt (na primer po ocenah je 2–4% smrti zaradi diabetesa mellitusa [DM] povezano s HGE).

Hipoglikemični sindrom (HGS) je klinični simptomski kompleks, ki se razvije kot posledica neravnovesja v sistemu za vzdrževanje ravni glukoze v plazmi z razvojem hipoglikemije (HGE, iz grške hyp - spodaj, glukus - sladka, haima - kri; dobesedno "nizek krvni sladkor [glukoza" ")... Patogenetska osnova HGE je povečan očistek glukoze in / ali zmanjšanje dobave glukoze v kri.

Referenčne informacije Skupni bazen glukoze v telesu je majhen in znaša približno 15 - 20 g (80 - 110 mmol). V telesu praktično zdrave odrasle osebe je cikel glukoze 150 mg / min, po obroku pa se poveča za 9-10 krat. V telesu zdrave osebe pride do nastanka glukoze v jetrih za 75% zaradi glikogenolize (sproščanje proste glukoze iz glikogena jeter in mišic) in za 25% - glukoneogeneze (tvorba glukoze iz ogljikohidratnih spojin, ki vključujejo laktat, piruvat, aminokisline [alanin in glutamin ] in glicerin). Glavni hormonski regulator hitrosti tvorbe glukoze tako v jetrih kot v drugih tkivih je glukagon. Količina dohodne glukoze je 2 mg / kg telesne teže na minuto. Od te količine se skoraj 80% absorbira v tkivih, ki niso odvisna od insulina, predvsem v možganih. Inzulinsko odvisna tkiva (maščobno tkivo, mišice itd.) Uporabljajo predvsem proste maščobne kisline kot vir energije. Glukoza centralni živčni sistem (CNS) uporablja predvsem kot vir energije. Torej, v bazalnih razmerah približno 65 - 70% glukoze porabi osrednji živčni sistem, preostanek njegove količine pa absorbirajo druga tkiva, med katerimi so krvni žile, nadledvična medula itd. Dokaz za "tesen" nadzor glukoze v krvi je prisotnost zapletenega sistema uravnavanja energije. izmenjave, vključno z deli osrednjega živčnega sistema, ki nadzorujejo vedenje, avtonomni in nevrohumoralni centri hipotalamusa, mediator in humoralna vez avtonomnega živčnega sistema in skoraj vse številne endokrine funkcije. Poleg tega so vsi sistemi, organi in tkiva, ki so proizvajalci ali porabniki glukoze, v takšni ali drugačni meri vključeni v regulacijo homeostaze glukoze. Na delu endokrinega sistema ima insulin in skupina kontinzulinskih hormonov (glukagon, kateholamini, rastni hormon, glukokortikoidi itd.) Pomembno vlogo pri homeostazi glukoze, katere izločanje se stalno spreminja, odvisno od koncentracije glukoze v krvi.

Opomba ! V večini primerov zdrava oseba ne doživi HGE pogojev. Izjema so 3 fiziološka stanja: [1] nosečnost, [2] dolgotrajna intenzivna telesna aktivnost in [3] dolgotrajno na tešče, ko se lahko pojavi hipoglikemija..

Sindrom (kompleks simptomov) HGE je triada Whipple: [1] pravi laboratorijski HGE; [2] klinični HGE: [2.1] klinični simptomi aktivacije [v večji meri] simpatični [avtonomni, tj. avtonomni] živčni sistem [SNS] in [2.2] klinični simptomi disfunkcije CNS (nevroglikopenični [NGP] simptomi); [3] izginotje simptomov na ozadju dajanja glukoze.

Pravi laboratorij HGE. Za HGE se šteje zmanjšanje koncentracije glukoze v plazmi pod 2,2 - 2,8 mmol / L (simptomi HGE se pojavijo pri različnih ljudeh z različnimi stopnjami glukoze, zato natančna raven, ki bi nedvoumno določila HGE, ni bila ugotovljena). Raven sladkorja v krvi, pri kateri pride do poslabšanja dobrega počutja, je 2,6 - 3,5 mmol / l (pri zdravih ljudeh se sistem za uravnavanje začenja pri plazemski ravni glukoze 3,6 - 3,9 mmol / l), vendar je treba vedeti, da HGE kot klinični sindrom (sestavni del triade Whipple - glej zgoraj) NI identičen "laboratorijskemu HGE" (sestavni del triade Whipple, glej zgoraj): klinični simptomi se lahko pojavijo kot pri nižji ravni glukoze - od 1,1 - 1,7 mmol / L pri novorojenčkih in pri nivoju 5 - 7 mmol / l pri bolnikih z dolgotrajno dekompenzirano sladkorno boleznijo. [. ] Izguba zavesti se običajno pojavi pri ravni glukoze v krvi od 1,38 do 1,65 mmol / l in manj.

Ne pozabite! HGE kot laboratorijski pojav ni redek, vendar v večini primerov nima neodvisnega kliničnega pomena, saj je eden od simptomov osnovne bolezni. Laboratorijsko HHE je treba oceniti (analizirati) v povezavi z anamnestičnimi podatki (vključno z upoštevanjem najnižje ravni glikemije, na katero se telo prilagodi, na primer z dolgotrajno dekompenzirano sladkorno boleznijo, se pojavijo klinični simptomi HHE, ko raven glikemije pade na raven 5 - 7 mmol / L) in obstoječi klinični simptomi [sindromi] (vključno z upoštevanjem bolnikovih bolezni, na primer pri sladkorni bolezni, avtonomna nevropatija, ki se razvije v ozadju dolgotrajne sladkorne bolezni, spremeni [poveča senzorično-zaznavni] prag občutljivosti do HGE - v tem primeru pacient izgubi zavest, ne da bi čutil predhodnike HGE - "sindroma nepriznavanja HGE").

Klinična HGE. Klinične manifestacije HGE je v nekaterih primerih težko diagnosticirati, saj se razlikujejo po polimorfizmu in nespecifičnosti, saj lahko znižanje ravni glikemije spremlja ne le reakcija centralnega živčnega sistema, temveč tudi avtonomni živčni in endokrini sistem. Kot že omenjeno, so klinični znaki HGE razdeljeni v dve skupini (glejte zgoraj): simptomi, ki se pojavijo s hitrim znižanjem ravni glikemije (do ravni glukoze v plazmi približno 3,3 mmol / l) in nastanejo z aktiviranjem avtonomnega živčnega sistema: šibkost, tresenje, potenje, mdrijaza, tahikardija, razdražljivost, tesnoba, lakota, slabost, bruhanje, parestezija itd. Nekateri od njih so adrenergični (SNS) - v večji meri nekateri so holinergični (parasimpatični NS). Simptomi BNP se ponavadi pojavijo pri koncentraciji glukoze približno 2,8 mmol / L in nastanejo zaradi nezadostne oskrbe z glukozo v centralnem živčnem sistemu: letargija, zmedenost, neumnost, občutek toplote, glavobol, zmanjšana ostrina vida, krči, amnezija, koma (s hitrim padcem ravni glukoze koma v krvi se lahko hitro razvije, brez predhodnikov in včasih celo nenadoma).

[V okviru diabetologije] Delovna skupina za hipoglikemijo Ameriškega diabetičnega združenja (ADA) uvršča med HGE vse epizode z nizko vsebnostjo glukoze, ki lahko telesu škodijo, ne samo v smislu neposrednih učinkov, ampak vodijo tudi do motene protiregulacije in oslabljene občutljivosti na HGE. V smernicah ADA za leto 2017 je navedeno, da je treba raven glukoze v krvi pod 3,0 mmol / L obravnavati kot hudo, klinično pomembno HGE, tudi če ni simptomov. Te epizode je priporočljivo beležiti tako v kliničnih preskušanjih kot v rutinski praksi. Huda HHE je opredeljena kot povezana s hudo kognitivno okvaro, ne glede na raven glukoze v krvi. Vrednost ≤ 3,9 mmol / L se šteje za opozorilno vrednost, ki še ne kaže HGE, ampak kaže na potrebo po vnosu hrane ali popravku režima zdravljenja, na primer po znižanju odmerka insulina (v prejšnji različici dokumenta je bil HGE določen na ravni glukoze v krvi manj kot 3,9 mmol / l in huda hipoglikemija - manj kot 2,2 mmol / l).

Opomba ! Možgani so najbolj občutljiv pokazatelj HGE. Občutljivost centralnega živčnega sistema na HGE je razloženo z dejstvom, da možgani, za razliko od drugih telesnih teles, nimajo rezerv ogljikovih hidratov (odloženo je izredno malo glukoze) in ne morejo uporabljati krožnih prostih maščobnih kislin kot vira energije. Ko se dobava glukoze ustavi v 5-7 minutah, se v celicah možganske skorje pojavijo nepopravljive spremembe..

Stanja HGE lahko delujejo kot močan travmatični dejavnik in vodijo v nastanek psihogenih reakcij (nozogeneze). Klinična slika reakcij se kaže v obliki paničnih napadov različne resnosti. Nekateri avtorji poudarjajo zgodnje in dolgoročne psihološke posledice HGE. Zgodnje vključujejo: tesnobo, prehodno kognitivno disfunkcijo, depersonalizacijo, apatijo, krivdo, frustracijo, zadrego, občutek odvisnosti od drugih, nesreče. Oddaljeni vključujejo: stres, vedenja, za katera je značilno, da se izogibajo HGE, kompulzivno samonadzorovanje ravni glukoze v krvi, konflikt z drugimi, težave v službi / šoli, krivdo, frustracije, socialno izolacijo, organsko kognitivno disfunkcijo. V hudih primerih, skupaj s somatovegetativnimi simptomi, pacienti doživljajo strah pred smrtjo (vitalna tesnoba), izgubo zavesti, izgubo nadzora nad svojim dejanjem, neprimerno vedenje.

Če se stanja HGE razvijejo ponoči med spanjem, lahko ostanejo neopažena. Spanje postane površno, tesnobno, nočne more so pogoste. Po takih nočeh pacienti ostanejo letargični, razpoloženi, razdražljivi, morozni in apatični. Glikemija zjutraj na prazen želodec je lahko velika ("reaktivna" glikemija na ponoči padec krvnega sladkorja, kar vodi do napačnega dajanja visokih odmerkov inzulina ponoči).

Opomba ! Za subakutni HGE je značilen počasnejši padec glukoze v plazmi kot pri akutni HGE in posledično manjša resnost kliničnih simptomov: ni manjših ali manjših manifestacij povečane aktivnosti SNS (tresenje, potenje, tahikardija, lakota); značilen je glavobol, slabo počutje, šibkost, progresivna dezorientacija, neustrezno vedenje, apatija, zaspanost; če pa pacient ne preneha HGE s hrano, se lahko razvijejo napadi in koma. V redkih primerih se koncentracija glukoze v plazmi spontano normalizira. Zaradi netipičnih kliničnih manifestacij se subakutna hipoglikemija pogosto zmoti zaradi epilepsije, prehodne možganske ishemije ali duševnih motenj.

Patogeneza hipoglikemije "klinične HGE" temelji na zmanjšanju uporabe glukoze v celicah CNS. Znano je, da je prosta glukoza glavni energijski substrat za možganske celice. Premajhna oskrba možganov z glukozo vodi v razvoj hipoksije - do zmanjšanja porabe kisika v celicah osrednjega živčnega sistema, čemur sledi progresivna motnja metabolizma ogljikovih hidratov in beljakovin v celicah osrednjega živčnega sistema (in zato so simptomi HGE podobni kot pri pomanjkanju kisika). Najprej zaradi HGE trpijo najbolj diferencirani deli možganov - skorja, [takrat] podkortične strukture; nato je možgan in na koncu motene funkcije podolgovati medule. Na podlagi tega ločimo naslednje klinične faze HGE:

I stopnja - "kortikalna"; za klinične znake so značilne vznemirjenost ali depresija, tesnoba, spremembe razpoloženja, glavobol; objektivni pregled je mogoče ugotoviti vsebnost vlage v koži, tahikardijo;

II. Stopnja - "subkortikalno-diencefalna"; za klinične simptome je značilno neprimerno vedenje, obnašanje, motorična vznemirjenost, tremor, močno znojenje, zardevanje obraza, huda tahikardija in arterijska hipertenzija;

III stadij - „mencencefalna“ (oslabljena funkcionalna aktivnost srednjega mozga); za klinične simptome je značilno močno povečanje mišičnega tonusa, razvoj tonično-kloničnih napadov (podoben epileptičnemu napadu), pojav Babinskega simptoma in razširjeni zenici; ostanejo izražena vlažnost kože, tahikardija in visok krvni tlak;

IV stadij - "zgornji mielencephalic" (disfunkcija, urejena z zgornjimi deli podolgata medule [lat. Myelencephalon, medulla oblongata]) - sama koma; za klinične simptome je značilno pomanjkanje zavesti; povečana tetiva in periostealni refleksi, povečan ton očesnih jabolk, razširjeni zenici (mdrijaza); koža je vlažna (hiperhidroza), telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana; dihanje je normalno, vonj po acetonu je običajno odsoten; srčni zvoki se lahko povečajo, pulz je hiter (tahikardija), krvni tlak je visok ali normalen;

Stadij V - "spodnji mielencephalic" (disfunkcija, ki jo uravnavajo spodnji deli podolgata medule [lat. Myelencephalon, medula podolgata]); klinična slika odraža napredovanje kome; hkrati opazimo arefleksijo, zmanjšuje se mišični tonus, preneha se močno raztezno potenje, dihanje lahko moti centralno genezo, pade krvni tlak, moti se srčni ritem.

Opomba ! Poudariti je treba, da se pogosto opazijo atipični pogoji HGE, katerih patogenetska osnova je poraz limbično-retikularne regije. V takih primerih so za klinične znake HGE značilne slabost, bruhanje, bradikardija in duševne motnje, ki se kažejo z evforijo..

Klinični znaki kronične HHE se kažejo v zmerno hudih HHE pogojih, ki se redno ponavljajo v razmeroma dolgem obdobju. Ti znaki vključujejo: osebnostne spremembe, izgubo spomina, psihozo, demenco; pri otrocih - zamuda v razvoju, duševna zaostalost.

Dolgotrajno ogljikohidratno stradanje in možgansko hipoksijo spremljajo ne le funkcionalne, temveč tudi morfološke spremembe, vse do nekroze ali edema določenih delov možganov. Presežek kateholaminov v HGE vodi v kršitev tona možganskih žil in zastoj krvi v njih. Upočasnitev krvnega pretoka vodi do povečane tromboze s poznejšimi zapleti. Domnevajo, da je eden od vzrokov nevroloških motenj v HHE lahko zmanjšanje tvorbe aminokislin in peptidov, potrebnih za normalno delovanje nevronov..

Opomba ! Življenjsko nevarno stanje, ki spremlja HGE, je možganski edem in oteklina. Razvoj možganskega edema je posledica več dejavnikov: pozna diagnoza, napačno dajanje insulina ali prevelik odmerek hipertonične (40%) raztopine glukoze. Klinične manifestacije možganskega edema - meningealni simptomi, bruhanje, vročina, motnje dihalnega in srčnega ritma.

Posledice stanj HGE lahko razdelimo na neposredne in oddaljene. Prvi se razvijejo nekaj ur po reakciji HGE. Sem spadajo hemipareza in hemiplegije, afazija, miokardni infarkt in možganskožilne nesreče. Dolgoročni učinki se razvijejo v nekaj dneh, tednih ali mesecih po hipoglikemičnem stanju. Manifestirajo se z encefalopatijo, napredujejo s ponavljajočimi se hipoglikemičnimi reakcijami, epilepsijo, parkinsonizmom. Posebno nevarnost v smislu škodljivih posledic predstavlja stanje HGE na podlagi alkohola.

Izginotje simptomov med vnosom / dajanjem glukoze. HGE, ki ga pacientu uspe zaustaviti z uživanjem ogljikovih hidratov, uvrščamo med blage, ne glede na resnost simptomov. Šteje se huda HGE, za odstranitev, pri kateri je bila potrebna pomoč druge osebe v obliki intravenskega dajanja glukoze ali intramuskularnega ali subkutanega dajanja glukagona ali peroralnega dajanja ogljikovih hidratov pacientu, ki ne bi mogel jesti sam.

Da bi ustavili blag in zmeren HGE (ki ne potrebuje zunanje pomoči), je dovolj zaužiti hrano, ki vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladek čaj, sadni sirup, kompot s sladkorjem, sladkarije, marmelada). Praviloma hiter vnos hrane, ki vsebuje saharozo in fruktozo, preprečuje napredovanje stanja HGE in normalizira raven glikemije in splošno stanje pacienta. Trenutno se za olajšanje HGE (v stopnji II - glej zgoraj) uporablja 10-odstotna raztopina glukagona v posebnem paketu brizg, ki vam omogoča, da hitro vnesete ustrezen odmerek, da preprečite napredovanje stanja HGE. Za zagotovitev učinkovite nujne oskrbe v stopnji III HGE (glejte zgoraj) je potrebno takojšnje intravensko dajanje 40% raztopine glukoze v količini, ki je potrebna za popolno odpravo kliničnih simptomov reakcije HGE (začenši z 20-40 ml), vendar ne več kot 100 ml da bi se izognili razvoju možganskega edema. Bolnik je podvržen hospitalizaciji, da prepreči zgodnje posledice HGE.

Več o HGE v naslednjih virih:

članek "Bolnik s hipoglikemijo na recepciji splošnega zdravnika" E.V. Doskina, Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Moskva (časopis "Medicinski svet" št. 5, 2016) [beri];

članek "Hipoglikemija kot dejavnik nenadne smrti" A.S. Pogorelova, Prva moskovska medicinska univerza. NJIM. Sechenov (revija "Zdravniški svet" št. 4, 2016) [beri];

članek "Hipoglikemični sindrom" S.V. Nedogoda, I.N. Barykin; Volgogradska državna medicinska univerza, Oddelek za terapijo in endokrinologijo FUV (revija "Medicinski bilten" št. 8, 2010) [beri];

članek "Sodobni vidiki diagnoze in zdravljenja hipoglikemične kome" avtorja V.V. Skvortsov, E.M. Skvortsova, A.P. Ozerin; Državni proračunski izobraževalni zavod za visoko strokovno izobraževanje "Volgogradska državna medicinska univerza" (VolgGMU) Ministrstva za zdravje Rusije (časopis "Medicinska abeceda" št. 6, 2014) [beri];

članek "Vrtoglavica kot mejni simptom hipoglikemije" avtorja M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Kreminskaya; Oddelek za endokrinologijo in diabetologijo FPPO MMA, imenovan NJIM. Sechenov (revija "Consilium Medicum" št. 15, 2001) [branje] ali [branje];

članek "Hipoglikemija in samokontrola" avtorja A.S. Ametov, E.V. Ivanova; FGBOU DPO RMANPO MH RF, Moskva; GBUZ "Otroška mestna klinična bolnišnica poimenovana po ZADNJI. Bashlyaeva "DZ Moskva) (con-med.ru, revija" Imenik ambulantnega zdravnika "št. 2, 2012) [beri];

članek (pregled) „Hipoglikemični sindrom (insulinoma): patogeneza, etiologija, laboratorijska diagnostika. Pregled literature (1. del) ”M.Yu. Yukina, N.F. Nuralieva, E.A. Trošina, N.S. Kuznetsov, N.M. Platonov; FGBU "Endokrinološki raziskovalni center" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva (časopis "Problemi endokrinologije" št. 4, 2017) [beri];

članek (pregled) “Hipoglikemični sindrom (insulinoma): aktualna, patomorfološka in genetska diagnostika, zdravljenje. Pregled literature (2. del) ”M.Yu. Yukina, N.F. Nuralieva, E.A. Trošina, N.S. Kuznetsov, N.M. Platonov; FSBI "Endokrinološki raziskovalni center" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva (časopis "Problemi endokrinologije" št. 5, 2017) [beri];

članek "Gensko določeni vzroki hipoglikemičnega sindroma pri odraslih bolnikih brez diabetesa mellitusa" M.Yu. Yukina, N.F. Nuralieva, E.A. Trošina, N.S. Kuznetsov, N.M. Platonov; Nacionalni medicinski raziskovalni center za endokrinologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva (časopis "Medicinski svet" št. 4, 2018) [beri]

Spoštovani avtorji znanstvenih gradiv, ki jih uporabljam v svojih objavah! Če to vidite kot kršitev "zakona Ruske federacije o avtorskih pravicah" ali želite videti svoje gradivo v drugačni obliki (ali v drugačnem kontekstu), mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [zaščiten e-poštni naslov]) in bom takoj vse odpravil kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [za mene osebno], temveč ima izključno izobraževalni namen (in praviloma ima vedno aktivno povezavo z avtorjem in njegovim znanstvenim delom), bi bil zato hvaležen za priložnost naredite nekaj izjem za moja sporočila (v nasprotju z obstoječimi zakonskimi predpisi). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Hipoglikemična reakcija (hipoglikemična kriza ali šok, hipoglikemična koma) je resen zaplet zdravljenja z insulinom. Nižja kot je raven sladkorja v krvi, pogostejši so pojavi hipoglikemije in izrazitejši so. Pri diabetikih glikemije pod 70 mg% pogosto opazimo hipoglikemične reakcije, pri 35-40 mg% pa običajno pride do izgube zavesti. Odmerek insulina, ki povzroča hipoglikemični odziv, lahko močno niha. Ostro hipoglikemijo lahko povzročijo tudi 1-4 enote insulina (zlasti ob zmanjšanju funkcije hipofize ali nadledvične skorje).

Glavna stvar pri razvoju hipoglikemije ni absolutna, temveč relativni padec ravni krvnega sladkorja. Klinične manifestacije hipoglikemije morda niso niti pri 40-60 mg% krvnega sladkorja, medtem ko se je pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo s hitrim zmanjšanjem glikemije s 380 na 180 mg% razvila hipoglikemična reakcija. Hipoglikemična reakcija se ponavadi razvije pri bolnikih, ki so prejemali inzulin, a pozneje niso jemali hrane. Dejavniki, ki so nagnjeni k hipoglikemiji, so težka fizična dela, dolgotrajno na tešče, daljša driska, prehrana brez ogljikovih hidratov, pa tudi nezadostnost hipofize in nadledvične skorje, pri kateri je dajanje insulina kontraindicirano. Znani so primeri smrti bolnikov s hipopituitarizmom in Addisonovo boleznijo po dajanju majhnih odmerkov insulina.

Hipoglikemična reakcija telesa na vnos inzulina je sestavljena iz pospešene oksidacije glukoze in povečane tvorbe glikogena v jetrih in drugih organih, kar vodi do močnega znižanja sladkorja v krvi in ​​možganih.

Običajno so prvi znaki hipoglikemične reakcije lakota, strah, živčnost, občutek toplote in mraza, mrzlica, znoj, palpitacije, omotica, šibkost in izguba moči. Učenci so razširjeni, pulz je hiter, aritmičen.

V težjih primerih, če ne uporabljate pravočasnega zdravljenja, se pojavijo tresenje, dvojni vid, obilno potenje. Pri nekaterih bolnikih so opaženi znaki motorične inhibicije: upočasnijo se vse reakcije, obraz je maskiran, pogled je negiben, steklen, gibi so omejeni. Pojavijo se lahko motorična in senzorična afazija, diaartrija in paraliza sfinktra. Toda pogosteje hipoglikemijo spremlja stanje vzburjenja. Pacient glasno govori, joče, se smeji, grima, kriči. Pojavijo se atetoidni in koreiformni gibi, tonični in klonični napadi, ki včasih simulirajo epilepsijo. Hipoglikemično stanje pogosto spremljajo duševne reakcije. Čeprav pacient razume, kaj se govori, si sam ne more sestaviti preproste fraze. Včasih pride do ostre vznemirjenosti, agresivnosti, dezorientacije, halucinacij, izgube zavesti. V nekaterih primerih bolniki trmasto zavračajo zaužitje ogljikovih hidratov.

Pogosto se hipoglikemični simptomi pojavijo nepričakovano. Prihaja do padca krvnega tlaka, zmanjšanja hitrosti pulza, zmanjšanja T vala na elektrokardiogramu, motenj prevodnosti, ekstrasistole, rahle levkocitoze z limfocitozo in ponekod levkopenije. Opazimo lahko znatno zgostitev krvi, hipoholesterolemijo.

Angina pektoris se pogosto razvije pri bolnikih s koronarno sklerozo. Poveča se hitrost gibanja krvi, poveča se minutni volumen krvi. V nekaterih primerih se na aorti zasliši prekinitveni diastolični šum, ki po napadu izgine. Povečana je izločanje želodca med hipoglikemičnim stanjem, pospeši se absorpcija iz prebavnega trakta.

Pri otrocih se hipoglikemična reakcija pojavlja pogosteje in v težji obliki zaradi dejstva, da je verjetno endokrini aparat njihove trebušne slinavke bolj labilen.

Patološke spremembe so krvavitve v plevro, želodec, črevesje, meninge, možganske snovi.

Hipoglikemijo lahko opazimo ne le med zdravljenjem z insulinom, ampak tudi v primeru nestabilnosti živčne regulacije metabolizma ogljikovih hidratov v obliki nenadnega občutka lakote, šibkosti, tesnobe, omotičnosti, prehoda po jedi. Z hiperinzulinizmom se razvije težja spontana hipoglikemija.

Diagnoza hipoglikemičnega stanja je razmeroma enostavna, če je znano, da bolnik, ki je prejel inzulin, po injiciranju ni jemal hrane. Težje je, če je bolnik v nezavesti brez anamnestičnih podatkov. Naloga olajša možnost določitve količine sladkorja v krvi in ​​urinu.

Če se napad hitro ustavi po uporabi glukoze, se vprašanje odloči v korist hipoglikemične reakcije.

Hiperglikemična koma se pojavi, če je bolnik z diabetesom mellitus zaužil prekomerno količino hrane ali ni zaužil dovolj inzulina, medtem ko se hipoglikemična reakcija razvije z nezadostnim vnosom ogljikohidratne hrane ali neustrezno velikim dajanjem insulina.

Hiperglikemična koma se razvije počasi, postopoma, včasih več dni, medtem ko se hipoglikemična reakcija razvije hitro, v nekaterih primerih nenadoma. Hiperglikemična koma poteka z intenzivno žejo in izgubo apetita, v hipoglikemičnem stanju ni žeje, obstaja pa občutek močne lakote. Pri hiperglikemični komi je običajno bruhanje in bolečine v trebuhu, pri hipoglikemiji to ni. Pri hiperglikemični komi vid ni oslabljen, s hipoglikemično reakcijo se pogosto opazi dvojni vid. Koža s hiperglikemično komo je suha, s hipoglikemičnim stanjem je vlažna, pogosto z bogatim potenjem. Kompleks s hiperglikemično komo je pogosto roza, s hipoglikemičnim stanjem bledo. Pri hiperglikemični komi pride do dihalne motnje v obliki velikega Kussmaul dihanja; s hipoglikemično reakcijo dihanje ni oslabljeno. Mišični tonus v hiperglikemični komi je močno zmanjšan, tetivni refleksi so oslabljeni ali odsotni; v hipoglikemičnem stanju se poveča mišični tonus, pogosto se pojavijo tresenje, krči.

Utrip v hiperglikemični komi je pogost in majhen, arterijski krvni tlak je običajno nizek; s hipoglikemično reakcijo se običajno zniža tudi arterijski krvni tlak, ki je pogosto minimalen, obstaja pa tudi rahlo zvišanje tlaka.

Učenci s hiperglikemično komo so ozki, s hipoglikemično reakcijo, razširjeni, neenakomerni. Ton očesnih zrkel pri hiperglikemični komi se močno zmanjša, v primeru hipoglikemične reakcije je normalen ali rahlo zmanjšan.

S hiperglikemično komo pride do duševne, depresije zavesti, postopnega razvoja kome; s hipoglikemično reakcijo - pogosto vznemirjenost, delirij, psihotični pojavi, včasih nenadna izguba zavesti
Ravni krvnega sladkorja v hiperglikemični komi so povišane, pri hipoglikemičnih reakcijah pa najpogosteje pod normalnimi.

V urinu s hiperglikemično komo je pomembna vsebnost sladkorja, acetona; najdemo beljakovine, jeklenke, eritrocite, s hipoglikemično reakcijo to ni, občasno najdemo le majhno količino sladkorja.

Odziv na zdravljenje v hiperglikemični komi je počasen, pri hipoglikemičnem odzivu pa hiter, kar se pojavi takoj po vnosu sladkorja.

Diagnoza je še posebej težavna, ko bolnik iz stanja hiperglikemične kome pod vplivom masivne terapije z insulinom preide v hipoglikemično stanje. To se zgodi neopazno, popolni sindrom hipoglikemičnega šoka se ne razvije. Zato morate biti pozorni na raven sladkorja v krvi in ​​urinu, stanje kože itd..

V dvomljivih primerih morate takoj vnesti 10-20 ml 40% raztopine glukoze, saj je v hiperglikemični komi. ne bo poslabšal resnosti stanja ali ga nekoliko poslabšal, s hipoglikemično reakcijo pacientovo stanje spremenil na bolje.

Če obstaja sum hipoglikemičnega stanja, insulina ne smemo dajati.

Zdravljenje je sestavljeno iz najhitrejšega vnosa lahko prebavljivih ogljikovih hidratov skozi usta, če to ni mogoče, nato pa v želodec vbrizgamo 30-40 ml 40% raztopine glukoze v veno, pa tudi v obliki klistirja. Zelo pogosto je bolnik do konca infuzije glukoze izpuščen iz hipoglikemije.

Če se zavest ne vrne, je treba ponoviti infuzijo glukoze ali vbrizgati 0,5 do ml 0,1% raztopine epinefrina. V primeru dolgotrajnega hudega hipoglikemičnega stanja priporočamo, da 5-odstotno raztopino glukoze injiciramo v veno s kapalko, preden pacient ponovno zavest. Po ponovni zavesti bolnika je treba zmanjšati dnevni odmerek insulina in zdravilo dati v delnih delih. Količina injiciranega insulina se poveča le, če se vbrizga preveč glukoze.

Prognoza s pravočasnim prepoznavanjem in zdravljenjem je ugodna.

Preprečevanje. Dajanja insulina bolnikom z diabetesom mellitusom ponoči ni priporočljivo, saj je hipoglikemija, ki se pojavi med spanjem, lahko še posebej nevarna. Izjemno previdno je treba dajati insulin bolnikom z izčrpavanjem, bolnikom z edemom, bolnikom, ki so sledili dieti brez ogljikovih hidratov, bolnikom z drisko, osebam z znaki hipofize in nadledvične insuficience..

Pri zdravljenju bolnikov z diabetesom mellitusom in drugimi boleznimi z insulinom jim je treba dati dovolj ogljikovih hidratov po 10-15 minutah in 2-3 urah po injiciranju insulina. Vsak tak bolnik bi moral imeti s seboj sladkor, da bi ga pojedel ob prvih znakih hipoglikemije..

Hipoglikemični šok je stanje, ki ga sproži napad hipoglikemije (znižanje koncentracije glukoze v krvi na izjemno nizko raven), ki ogroža življenje ljudi in zahteva takojšnjo nujno medicinsko pomoč. Dejansko je največja nevarnost v hipoglikemični krizi škoda možganov, ki je posledica pomanjkanja hranilnih snovi za njene celice..

Vzroki hipoglikemičnega šoka (krize):

Najpogosteje je kriv bolnik sam zaradi razlogov, ki so povzročili napad hude hipoglikemije, ki jo spremlja hipoglikemična kriza. To je lahko:

  • Kršitev urnika obrokov, neuravnotežena prehrana, intenzivna telesna aktivnost. Injiciranje inzulina, ki ga zdravnik izračuna za določeno količino ogljikovih hidratov, ki jih bolnik poje ob enem obroku, je lahko prekomerno, če je dieta kršena, kar povzroči napad hipoglikemije;
  • Preveliko odmerjanje insulina je naslednji pogost vzrok šoka zaradi napada. Hipoglikemična kriza ali inzulinski šok (kot to zdravniki pogosto imenujejo zdravniki) se lahko pojavijo tako zaradi nepravilno izbranega odmerka zdravila, kot tudi intramuskularnega, namesto podkožnega, dajanja hormona. Napad lahko enostavno sprožite z močnim drgnjenjem mesta injiciranja. Ta manipulacija pospeši sproščanje inzulina v krvni obtok, kar lahko drastično zniža raven sladkorja v krvi. Manj pogosto se pojavi kriza v ozadju nizkega krvnega sladkorja zaradi napačnega zdravnikovega izračuna potrebnega odmerka inzulina, ne da bi upošteval posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Hipoglikemični šok se lahko hitro razvije ali postopoma začne, začenši nekaj ur po injiciranju insulina. Prvi simptomi napada so lahko različni. Da bi se izognili hudemu poteku tega stanja, morajo diabetik in njegovi svojci poznati najpogostejše simptome hipoglikemije. Konec koncev se bolezen, prepoznana na prvih stopnjah, lahko ustavi sama, ne da bi jo zapletlo stanje šoka.

Inzulinski šok ali hipoglikemična koma se razvije skoraj v trenutku in je končna stopnja hipoglikemije. Nenadna izguba zavesti se pojavi zaradi hude hipoglikemije.

Zaradi dejstva, da so možganske celice in mišice prikrajšane za potrebno prehrano, so vse vitalne funkcije telesa v depresivnem stanju. Inzulinski šok je kritična nujna situacija, tj. brez nujne pomoči lahko pride do smrti. Hkrati se raven glukoze zniža pod 2,78 mmol / l.

Diabetična koma - kaj je to? Za razliko od inzulinskega šoka se razvija postopoma, v več dneh, in prehaja skozi obdobje harbingers.

Z njim pride do hiperglikemije, ko trebušna slinavka nima časa, da bi proizvedla dovolj inzulina. Zato je princip zdravljenja tukaj popolnoma drugačen, glukoze ne uvajamo, toliko je. Tu se simptomi razlikujejo tudi od insulinskega šoka. Pojavi se le s sladkorno boleznijo.

Vzroki za inzulinski šok

Stanje hipoglikemije se lahko razvije ne samo pri diabetikih, temveč tudi pri zdravih ljudeh s podaljšano abstinenco od hrane. Inzulinski šok pri sladkornih bolnikih se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  1. Bolnik ni usposobljen za sprejemanje ukrepov za prepoznavanje zgodnjih znakov hipoglikemije in njihovo zaustavitev.
  2. Pacient je nagnjen k pitju.
  3. Odmerek insulina je bil previsok, morda po pomoti ali zaradi napačnega izračuna.
  4. Dovajanje insulina ni skladno z vnosom ogljikovih hidratov ali telesno aktivnostjo. Pacient lahko poljubno vnese kakršne koli obremenitve, ne da bi se jih predhodno dogovoril z zdravnikom in naključno upal. Prav tako je treba razpravljati o vnosu dodatnih ogljikovih hidratov..
  5. Inzulin smo injicirali intramuskularno namesto podkožne injekcije, ker smo namesto insulinske brizge uporabljali navadno brizgo. Pri običajnih brizgah je igla vedno daljša in namesto podkožne injekcije dobimo intramuskularno injekcijo. V takih primerih se delovanje inzulina dramatično pospeši..
  6. Masaža na mestu injiciranja insulina. Nekateri začnejo natančno masirati mesto injiciranja z vatirano palčko - tega ni mogoče storiti.
  7. Pacient ima maščobno hepatozo, kronično ledvično odpoved, ki upočasni odvzem insulina iz telesa.
  8. V prvih 3 mesecih nosečnosti.
  9. Po veliko stresu.
  10. Zaradi zdravljenja s salicilati in sulfonamidi, vendar je to redko in predvsem pri starejših.
  11. Dolgotrajna abstinenca od hrane iz različnih razlogov.
  12. Povečana telesna aktivnost.
  13. Črevesne motnje z bruhanjem in drisko.

Patogeneza

Možgani najbolj potrebujejo glukozo: v primerjavi z mišicami je njegova potreba 30-krat večja. Druga težava je, da možgani nimajo lastnih zalog ogljikovih hidratov, kot jetra, zato so preobčutljivi. Možgani niso prilagojeni za uporabo za prehrano krožijo maščobne kisline.

Osrednji živčni sistem porabi 20% dohodne glukoze. Ko v 5-7 minutah takšne oskrbe z glukozo ni, začnejo kortikalni nevroni umreti. Do njih prihaja do nepovratnih sprememb. Prenehajo izločati glukozo in se zastrupijo s produkti razpadanja, razvije se možganska hipoksija. Pojavi se ketoacidoza.

Najpogosteje umrejo najbolj visoko diferencirane celice. Najprej se pojavijo predhodniki kome (hipoglikemična aura), nato vpliva na možgan, ki je odgovoren za koordinacijo gibov. Če v tem času glukoza ni prispela, potem so že prizadete temeljne strukture možganov - subkortikalno-diencefalna, v zadnji končni fazi koma pa je celotna podolgata medule vključena v komo, v kateri so skoncentrirani vsi vitalni centri (dihanje, krvni obtok itd. prebava) - pride do kome. Je kronski dragulj nezdravljene hipoglikemije.

Stadij predhodnikov se lahko zmanjša do te mere, da se vse razvije kot nenadoma v nekaj minutah. Zato je treba pomoč zagotoviti takoj..

Simptomatologija prekurzorjev je raznolika in se razvija po 2 mehanizmih: vsebnost glukoze v nevronih pade (nevroglikopenija); drugi - razvije se vzbujanje simpatičnega-nadledvičnega sistema.

V prvi varianti so značilne vedenjske spremembe, nevrološki simptomi, napadi, izguba zavesti in koma. Drugi način - manifestacije ANS: povečan srčni utrip, zvišanje krvnega tlaka, hiperhidroza, mialgija, slinjenje, povečana napetost in tesnoba, pojavijo se "gosji udarci" - pilomotorna reakcija.

Takšna možnost je mogoča tudi, kadar se bolnik z izkušnjami sladkorne bolezni prilagodi povišani ravni glukoze v krvi, nato pa njeno znižanje na običajno stopnjo poslabša stanje: cefalgija in omotica, šibkost in letargija. To je t.i. relativna hipoglikemija.

Inzulinska koma pri sladkornih bolnikih se razvije z znižanjem glukoze v krvi za več kot 5 enot, ne glede na njene začetne vrednosti. To kaže na to, da so ravno skoki glukoze uničujoči za centralni živčni sistem..

Stopnje in simptomi

  • močan občutek lakote;
  • solznost in razdražljivost;
  • cefalalgija, ki je ne olajšajo analgetiki;
  • koža postane vlažna, pojavi se tahikardija;
  • doslej ustrezno vedenje.
  • vedenje postane neprimerno - prihaja do nerazumne zabave ali agresije, da bi si priskrbeli hrano zase;
  • pojavijo se vegetativne motnje - bogato znojenje, bolečine v mišicah, povečano slinjenje, tremor rok, diplopija.

Hipoglikemija - je vpletenost srednjih možganov:

  • mišični tonus se poveča, kar je polno krčev;
  • pojavijo se patološki refleksi (Babinsky, proboscis);
  • učenci se širijo;
  • krvni tlak narašča;
  • utripanje srca in potenje se nadaljuje;
  • bruhanje se začne.

Koma sama - najprej so v postopek vključeni prvi zgornji deli podolgate medule (Medullaoblongata), zavest je izključena. Povečajo se vsi tetivni refleksi, zenice se razširijo, poveča se ton zrkla. Toda krvni tlak že začne upadati, čeprav se pulz pospeši.

Globoka koma - spodnji deli Medullaoblongata so povezani. Sprva se hiperhidroza poveča, nato pa preneha. Zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa pride do popolne arefleksije. Krvni tlak pade, srčni ritem je močno moten, pojavi se patološko dihanje, ki se nato ustavi - nastopi smrt.

Na to morate biti pozorni takoj:

  • hladnost okončin;
  • njihovo nenadno potenje;
  • šibkost in letargija, lahkotnost;
  • koža obraza postane bleda in pojavi se bledica n / labialnega trikotnika; otrplost na tem področju.

S strani psihe:

  • bolniki postanejo agresivni, razpoloženje se spremeni, nestrpni so, bolnik se ne more skoncentrirati in se ne spomni ničesar;
  • inteligenca lahko upade na demenco;
  • delovna sposobnost je izgubljena.

S podaljšanim stanjem zniževanja glukoze se pojavi kratko sapo tudi z minimalnim naporom, srčni utrip je več kot 100-150 utripov / min, diplopija, najprej se tresejo roke, nato pa še celotno telo. Kadar so bolnikovi gibi moteni, to kaže na nastanek kome. Če ima bolnik čas, da prej vzame zdravila, ki vsebujejo sladkor, inzulinski šok s simptomi postopoma izgine.

Če odkrijemo hipoglikemijo, je treba njeno vsebino nujno dopolniti na raven, ki je običajna za določeno osebo. V takih primerih so najboljši preprosti ogljikovi hidrati - njihova prostornina naj bo vsaj 10-15 g.

Ta vrsta sladkorja vključuje sladkor, sadne sokove, med, konzerve, tablete z glukozo. Soda ni primerna, ker namesto sladkorjev vsebujejo veliko sladila in so neuporabna. Po 10 minutah morate izmeriti krvni sladkor; s sodobno tehnologijo je to mogoče storiti takoj. Če norma še ni dosežena, ponovite vnos ogljikovih hidratov. Če izgubite zavest, takoj pokličite rešilca..

Prva pomoč pri sladkorni bolezni: izkušeni diabetiki za takšne trenutke vedno s seboj nosijo nekaj sladkega. Ob prvih znakih insulinskega šoka se jemljejo bonboni. Tisti, ki prejemajo injekcijski inzulin, se morajo spomniti, da lahko inzulin najpogosteje odpove zvečer in ponoči..

Med spanjem kdo morda sploh ne opazi. Toda potem nekvaliteten spanec postane zaskrbljujoč znak: zaskrbljujoč bo, s pogostimi prebujanji in površen, z nočnimi morami..

Po spanju se stanje zdravja poslabša. Poviša se krvni sladkor - to je reaktivna glikemija. Čez dan se čutijo utrujenost, živčnost, apatija.

Inzulinski šok - prva pomoč

Zdravljenje je nujno intravensko injiciranje 40% glukoze v prostornini 20-100 ml ali injekcija hormona glukagona. Najpogosteje lahko uvod začnejo sorodniki, ki vedo za diagnozo, policisti, ko v žepu osebe najdejo kartico, ki kaže na sladkorno bolezen, psihiatrično ekipo, ki jo je neupravičeno pozval k pacientu.

V hudih primerih lahko epinefrin, kortikosteroide injiciramo pod kožo intramuskularno ali intravensko. Inzulin se popolnoma izloči. Če ni zavesti, ni dihanja in pulza, morate začeti stiskanje prsnega koša in umetno dihanje.

Če je zavest prisotna, dajte nekaj sladkorja v usta osebe ali pa na obraz nataknite kocko sladkorja. Če je pri požiranju ohranjeno in dajanje injekcije nemogoče, dajte bolniku pijačo s sladkim sokom (brez kaše) ali sirupom.

Če ni refleksa pri požiranju, lahko glukozo postavite pod jezik. Če ni ničesar sladkega pri roki, je treba nagniti hudo draženje bolečine - to je, da silovito tapkate po licih ali ščepecite. To deluje, če se občutljivost na bolečino ohrani - z rahlo komo.

Inzulinski šok na psihiatriji

To je eno od načinov zdravljenja shizofrenije. V tem primeru se pri delu osrednjega živčnega sistema zgodi premik, spremenijo se procesi inhibicije in vzbujanja, kar izboljša potek bolezni in akutne simptome je mogoče ublažiti.

Odpust traja dlje časa. Uporablja se le v stacionarnih pogojih, saj zahteva dežurni nadzor osebja.

Z vsakodnevnimi injekcijami inzulina se bolnik pripelje v komo, iz katere ga nato odvzamejo. Terapija z insulinom redko povzroča zaplete. Potek zdravljenja je običajno vsaj 25 com.

Zapleti kome

Najbolj nevarna stvar je možganski edem. Pogosta hipoglikemija lahko privede do demence, možganske kapi in srčnega napada.

Biokemijska merila po stopnjah: zmanjšanje sladkorja na:

  • 3,33-2,77 mmol / l - pojavijo se prvi simptomi;
  • 2,77-1,66 mmol / l - prisotni so vsi znaki hipoglikemije;
  • 1,38-1,65 mmol / l in manj - izguba zavesti. Glavna stvar je stopnja glikemije.

Kot preventivni ukrep je potrebno meriti glikemijo bolnika s sladkorno boleznijo vsakih 10 dni..

To je še posebej pomembno, če bolnik jemlje zdravila, kot so: antikoagulanti, salicilati, tetraciklin, blokatorji beta, zdravila proti tuberkulozi. Dejstvo je, da ta zdravila povečajo proizvodnjo inzulina. Tudi če imate nagnjenost k hipoglikemiji, se morate odpovedati cigaretom in alkoholu.

Ljudje s sladkorno boleznijo lahko občutijo močno poslabšanje počutja - zaradi močnega znižanja ali povečanja sladkorja.

Visok krvni sladkor - hiperglikemija: spremlja jo žeja, šibkost, glavobol.

Kako si pomagati? Ko se sladkor dvigne, bolnik hkrati ne potrebuje več kot 2 enoti insulina. Po 2-3 urah je vredno izmeriti sladkor, če se ni spremenil ali je rahlo padel, potem lahko še bolj srbeš.

Nizek krvni sladkor - hipoglikemija: manifestira jo tresenje in tresenje rok, omotica, oslabelost in včasih izguba vida.

Kako si pomagati? Za začetek bi morali izmeriti sladkor in glede na njegovo raven zaužiti ogljikove hidrate - 5-15 g. Ogljikovi hidrati naj bodo hitri: sok, sladkor, med, glukoza v tabletah ali ampulah. Po 5-10 minutah je treba sladkor še enkrat izmeriti, če se ni dvignil, nato ponovno zaužiti 10-15 g ogljikovih hidratov.

Če je oseba izgubila zavest, takoj pokličite rešilca..

Šok in komo

Oseba s sladkorno boleznijo lahko doživi inzulinski šok in diabetično komo.

Inzulinski šok (sladkorna kriza) se pojavi, ko je v bolnikovem telesu premalo sladkorja ali preveč inzulina. To se lahko zgodi, če bolnik dolgo ni jedel ali je doživel fizične preobremenitve..

Kako prepoznati? Simptomi inzulinskega šoka so motnost in zagnanost, omotica, obilno potenje, hiter, šibek pulz, hladna znojna koža, napadi.

Kaj storiti? Ob prvih znakih insulinskega šoka je najbolje, da takoj pokličete zdravnika. Če imate na voljo glukagon in veste, kako ga uporabljati, bolniku dajte injekcijo. Če ne, dajte bolniku sladkarije, čisti sladkor, med ali kremo za torte. Pacientu lahko daste pijačo sadnega soka ali vode z razredčenim sladkorjem (tri žlice na kozarec).

Pozor: če je oseba nezavestna, ji v nobenem primeru ne poskušajte dati ničesar za jesti ali piti!

Če ne veste, ali ima oseba sladkorno bolezen z visokim ali nizkim sladkorjem, ji vseeno dajte sladkor. Z insulinskim šokom lahko človeku rešite življenje. In če šok povzroči visoka raven sladkorja, potem vam njegova pomoč ne bo naredila večje škode..

Do diabetične kome pride, ko je v telesu preveč sladkorja (glukoze) in premalo hormona inzulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Kako prepoznati? pride počasi in včasih se to stanje zmoti zaradi zastrupitve, ker bolnik razvije motnjo zavesti in dezorientacijo. Drugi simptomi vključujejo zaspanost, intenzivno žejo, hitre težave z dihanjem, vročo suho kožo.

Kaj storiti? Pri diabetični komi je treba čim prej zagotoviti pomoč. Če bolnik:

- nezavesten, nato takoj pokličite rešilca. Preverite pulz, zenice, poslušajte dihanje: če pulza ni mogoče čutiti in bolnik ne diha, nadaljujte s stiskanjem prsnega koša. Če je pulz in bolnik diha, mu nato omogočite dostop do zraka, ga postavite na levo stran in ga opazujte.

- zavestno bolni, nato mu dajte hrano ali pijačo, ki vsebuje sladkor. Če se po 15 minutah bolnik ne počuti bolje, pokličite rešilca..

Izogibanju diabetične kome in drugim zapletom sladkorne bolezni vam lahko pomaga le navada, da skrbno skrbite za svoje zdravje..

Vredno je opozoriti vse sorodnike in prijatelje, da imate sladkorno bolezen.

V skladu z medicinskim priročnikom "Medicina knjiga" je vredno imeti zalogo glukagona tudi doma in naučiti ljubljene, da kuhajo in vbrizgavajo glukagon..

Pri odhodu od doma vedno nosite hitro delujoče ogljikovodike.

Če pomagate bolniku s sladkorno boleznijo, ne bojte se dati preveč sladkorja - zdravniki ga bodo popravili.