Učinek jutranje zore pri diabetesu tipa 2

Razmislimo o situaciji: imate sladkorno bolezen tipa 2 in vaš merilnik pogosto kaže visoko raven glukoze v krvi na tešče. Ste na dieti ali jemljete antihiperglikemična zdravila v tabletah. Kaj bi lahko bil razlog?

Spomnimo se nekaterih fizioloških mehanizmov uravnavanja glukoze

V zgodnjih jutranjih urah hormonske spremembe v našem telesu vodijo v zvišanje ravni glukoze v krvi. Za ljudi brez sladkorne bolezni se to povečanje izravna s povečanjem proizvodnje lastnega insulina. Pri diabetesu samodejna regulacija ravni glukoze in inzulina morda ne bo delovala.

Obstaja več razlogov, zakaj so jutranje ravni glukoze višje od običajnih. Ena izmed njih je inzulinska rezistenca, stanje, pri katerem celice v mišičnem in maščobnem tkivu postanejo manj občutljive na inzulin. Ne pozabite, da te celice potrebujejo inzulin za prevoz glukoze, glavnega vira energije..

Odpornost na inzulin vpliva tudi na jetra, organ, ki shranjuje in sprošča glukozo v krvni obtok. Ta učinek je še posebej izrazit ponoči. Običajno jetra odraslega proizvedejo približno 6 gramov glukoze na uro. Večino te glukoze absorbirajo možgani, ki lahko uporabljajo glukozo brez pomoči inzulina. Toda pri diabetesu tipa 2 jetra sprostijo več glukoze v kri, kot je potrebno. Hkrati hormoni, imenovani kontransularni hormoni, povzročajo naravni dvig ravni glukoze v krvi. Ob prisotnosti inzulinske odpornosti v mišičnem in maščobnem tkivu to vodi v močno povečanje sladkorja.

Oglejmo si podrobneje vpliv kontransularnih hormonov na raven glukoze pri diabetes mellitusu. Ta pojav se v znanstveni literaturi imenuje "fenomen jutranje zore." V kontransularne hormone, ki delujejo nasprotno od insulina, spadajo:

Kot smo že napisali zgoraj, ti hormoni zvišujejo raven glukoze v krvi. Največje izločanje teh snovi se zgodi v zgodnjih jutranjih urah, od približno 4. ure do 8. ure zjutraj. Pri ljudeh brez sladkorne bolezni se največje izločanje kontransularnih hormonov izravna s povečanjem izločanja insulina s β-celicami trebušne slinavke, zato zjutraj nimajo zvišanja ravni glukoze..

Zakaj potrebujemo kontransularne hormone ali bolje rečeno rezultat njihovega delovanja - zvišanje ravni glukoze v zgodnjih jutranjih urah? Tako naše telo dobi energijo, da se skozi dan zbudi in deluje. Povišanje plazemske glukoze se začne okoli 5.30 zjutraj, takoj po sproščanju kontransularnih hormonov. Pri ljudeh z normalno raven krvnega sladkorja se v tem času začne tudi sinteza in sproščanje inzulina. Toda mnogi ljudje z diabetesom ne bodo imeli stalnega zvišanja ravni inzulina v krvi. Posledično bodo namesto da bi celicam zagotovili energijo le visoke ravni glukoze na tešče..

"Fenomen jutranje zore" ni v vseh! Po grobih ocenah se kaže v 3-50% primerov z diabetesom mellitusom tipa 2 in v 25-50% s sladkorno boleznijo tipa 1..

Raziskovalci so ugotovili, da je povod za pojav povečanje koncentracije rastnega hormona. Če je rastni hormon blokiran, bo raven glukoze v krvi ostala ravna. To pojasnjuje, zakaj nekateri ljudje, zlasti starejši, že zgodaj zjutraj ne opazijo povečanja sladkorja - v njihovih telesih je že premalo rastnega hormona. Možno je, da imajo ljudje zgodaj zjutraj - tisti od nas, ki smo zjutraj napolnjeni z energijo - močnejši odziv rastnega hormona. Sove na drugi strani - tisti, ki težko zamahujejo zjutraj in se počutijo bolj udobno in sposobno delati popoldne - imajo manj vpliva rastnega hormona.

Druga razlaga, zakaj nekateri ljudje s sladkorno boleznijo ne opazijo zvišanja krvnega sladkorja zgodaj zjutraj, je lahko razmeroma počasna stopnja dviga ravni glukoze, ki jo "pokrije" preostali učinek bazalnega ali intrinzičnega insulina..

Običajno je pri diabetes mellitusu tipa 2 glavna disfunkcija ß-celic odsotnost ali zamuda izločanja insulina kot odgovor na nenadno povišanje glukoze, ki se pojavi pri vnosu hrane. Vendar je lahko bazalno izločanje inzulina zunaj vnosa ogljikovih hidratov iz hrane še vedno dovolj močno, da lahko ravni glukoze nadzirajo pred obroki..

Kako resna je ta težava?

Po podatkih Ameriškega diabetičnega združenja (ADA) pri nekaterih ljudeh s pojavom jutranje zore njihova glukoza v krvi še naprej narašča, dokler ne zaužijejo zajtrka. Za druge se kazalniki vrnejo v normalno stanje v nekaj urah po prebujanju, ne glede na vnos hrane. Vsekakor lahko hiperglikemija vztraja dlje časa. Pri nekaterih se kazalniki rahlo zvišajo, vendar obstajajo primeri zelo visokih ravni glukoze na tešče..

Kaj storiti, če pride do "pojava jutranje zore"?

O svojih možnostih se posvetujte z zdravnikom. Če ste na dietični terapiji, vam lahko zdravnik predpiše antidiabetična zdravila, ki bodo pomagala normalizirati raven glukoze v krvi na tešče. Če že jemljete tablete, se pogovorite o odmerku in času zdravljenja. Mogoče bo prilagoditev odmerka ali preložitev vnosa zdravila na poznejši čas (na primer pred spanjem) pomagala znebiti učinkov "pojava jutranje zore".

Druga razlaga za visoko raven glukoze v krvi v zgodnjih jutranjih urah, ki jo najdemo v literaturi, je pojav Somoji ali ponovna hiperglikemija. Znanstveniki še naprej trdijo o zanesljivosti obstoja tega pojava. Podroben članek o fenomenu Somoji preberite tukaj.

Tako imenovani učinek zore pri diabetikih

Diabetes mellitus spremljajo zapleti in različne patologije.

Sindrom jutranje zore je specifičen, razvija se pri vseh vrstah sladkorne bolezni, pogostejši pa je pri insulinsko odvisnih (tip 1).

Ob zori se brez očitnega razloga bolnikova raven glukoze poveča. Lepo ime jabolčnika "dolguje" časovnemu intervalu manifestacije - med 4. in 6. uro zjutraj.

Kaj je "jutranja zarja" za diabetes

Vsak drugi sladkorni bolnik tipa 1 in 2, ki je že več let bolan, se sooča s sindromom. Najstniški diabetiki že večkrat doživijo učinek zore. Otroci se morajo s pomočjo staršev naučiti meriti raven sladkorja v času zore, da bi ugotovili razloge za zvišanje glukoze.

Če želite ugotoviti prisotnost ali odsotnost sindroma, morate:

  • izmerite vrednosti sladkorja ponoči (od 0,00 ure na uro),
  • nadaljujte s spremljanjem indikatorjev od 3. do 6. ure,
  • če zjutraj ne naraste glukoza - brez sindroma,
  • gladko povečanje kazalnikov kaže na ta pojav.

Učinki na povišanje krvnega sladkorja so neodvisni od količine inzulina, ki ga telo prejme pred spanjem. Dodatne kontrolne meritve zapletajo nočni in jutranji spanec pri mladostnikih in odraslih.

Sindrom spremljajo simptomi:

  • slabost in bruhanje,
  • prostracija,
  • izguba orientacijskih veščin,
  • stalen občutek žeje,
  • težave z vidom, utripajoče muhe.

Ali je simptom zore nevaren za sladkornega bolnika? Nihanja v odčitku glukoze od hiper- do hipoglikemije lahko sprožijo hitre zaplete diabetesa:

  • rupture sten krvnih žil,
  • kršitve pri delu izločilnih organov,
  • ketoacidoza (visok aceton),
  • razvoj katarakte,
  • uničenje perifernih živčnih končičev.

Glavna težava je vsakodnevna ponovitev simptomov, ki bolniku zapletejo kakovost življenja.

Vzroki za pojav

Naslednji dejavniki so vzrok pojava zore pri diabetikih:

  • srčna pozna večerja,
  • zmanjšana količina inzulina za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2,
  • izkušnje, nedavni stres,
  • razvoj virusne okužbe.

Jetra bolnika s sladkorno boleznijo reagirajo na proizvodnjo somatotropina s simptomom zore. To je značilno za bolnike z vsemi vrstami patologije. Med raziskavami so zdravniki ugotovili:

  • zgodaj zjutraj (od 4 do 6 ur) aktivno poteka proces nastajanja hormonov, količina rastnega hormona (somatropin) je največja,
  • inzulin intenzivno absorbira jetra, glikogen se pretvori v sladkor,
  • razmerja med insulinom in glukozo se spreminjajo,
  • pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se trebušna slinavka ne more spoprijeti s proizvodnjo insulina, da bi si prisvojila lastno količino glukoze,
  • jetra sladkornih bolnikov tipa 2 ne zaznavajo inzulina, količina glukoze presega dovoljeno vrednost, kar vodi v močan skok sladkorja.

Mladostniki aktivno razvijajo somatropin. Prav ta skupina bolnikov čuti vso nelagodje zaradi učinka jutranje zore pri sladkorni bolezni tipa 1. V zreli in stari starosti se le redko manifestira.

Simptomi

Za pojav zore pri sladkorni bolezni so značilni naslednji simptomi:

  • izguba moči, šibkost,
  • slabost,
  • stalna utrujenost,
  • dezorientacija v prostoru,
  • suha usta, žeja,
  • težave z vidom, "iskre" v očeh,
  • razdražljivost brez posebnega razloga,
  • nenadna agresivnost,
  • nihanje razpoloženja.

Najpogosteje sindrom spremljajo jutranji glavoboli. Za dokončno zaupanje v prisotnost pojava morate izmeriti raven glukoze. Pacientu svetujemo, da vstane ob 2. uri zjutraj, da začne določiti vrednosti. Nato merijo ob 3 noči in tako vsako uro zaporedoma, ne pozabijo zapisati vrednosti.

Včasih endokrinologi posamično svetujejo merjenje od 23. ure do 7. ure zjutraj. Če zvišanje ravni odkrijemo do 5. ure zjutraj, celo rahlo, se diagnosticira sindrom.

Diagnostika

Prisotnost sindroma lahko določimo le empirično (empirično). Sistemske meritve nočnih indikatorjev se izvajajo 2-3 noči zapored. Upoštevati je treba naslednjo shemo za spremljanje vrednosti sladkorja:

  • prvi kontrolni pregled ponoči ob 12.00,
  • drugi - ob 2. uri,
  • pozneje - vsako uro do 7. ure.

S povišanjem glukoze za 4 zjutraj v primerjavi s prvo meritvijo je bila postavljena diagnoza pojava zore pri sladkorni bolezni. Pri izrazitem sindromu obstaja možnost povečanja vrednosti sladkorja na kritične (hiperglikemija). Dokler si bolnik ne injicira insulina, vrednosti glukoze ne bodo padle..

Raven sladkorja pri zdravi osebi znaša od 3,5 do 5,5 mmol / l. Ob stalnih močnih skokih vrednosti obstaja velika verjetnost, da bo sladkorni bolnik razvil patologije v zapleteni obliki. Kot zaplet pri diabetesu katere koli vrste se lahko razvije katarakta, polinevropatija, nefropatija.

Ločiti je treba učinek zore pri sladkorni bolezni in Somojijev sindrom. V primeru prevelikega odmerka insulina se dolgo časa razvije povratna hiperglikemija. To stanje imenujemo fenomen Somoji. Če ga želite zaznati, potrebujete nočno spremljanje vrednosti sladkorja..

Priporočilo zdravnikov je naslednje: prvič meriti ob polnoči, nato pa uro od 3. do 7. ure. Poleg tega, če namesto znižanja kazalcev glukoze opazimo postopno zvišanje, pride do sindroma učinka jutranje zore.

Ko se sladkor zjutraj dvigne - ponoči je koncentracija sladkorja konstantna. Za učinek Somoji je značilna konstantna raven sladkorja v začetku noči, do 3-4 ure pa pade.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za sindrom jutranje zore zahtevajo izključitev simptomov osnovne bolezni. Če želite preprečiti pik v krvnem sladkorju, morate uporabiti kombinacijo zdravil za znižanje krvnega sladkorja inzulina. Priporočajo v različnih primerih (odvisno od vrednosti kazalcev) zdravila hitrega, srednjega in dolgotrajnega (dolgega) delovanja.

Na žalost sindroma ni mogoče popolnoma odstraniti. Njeno preprečevanje je odvisno od vrste izbranega zdravljenja:

  1. V primeru odvisnosti od insulina za diabetike, ki uporabljajo humani insulin Protafan, Himulin NPH - injekcijo morate narediti pozno zvečer, okoli polnoči. Čas injiciranja se premakne za 1-2 uri.
  2. Hitro delujoč inzulin je treba dati nekaj ur pred zvišanjem krvnega sladkorja (okoli 2. ure zjutraj). Najprej morate podrobno vedeti urni urnik za povišanje sladkorja in za koliko enot pride do povečanja glukoze. Vse te dejavnosti vam bodo pomagale izračunati odmerek insulina..
  3. Zmanjšajte jutranje vrednosti z inzulinsko črpalko. To je najbolj priročen način za preprečevanje.

Pojav jutranje zore zahteva pravilno in natančno izvajanje vseh priporočil. Potrebno je stalno spremljanje in individualna prilagoditev odmerkov in zdravil.

Uporaba inzulinske črpalke

Črpalka je sodobna elektronska naprava. Gre za prenosni pripomoček z individualnim odmerkom insulina, ki ga dajemo pacientu. Črpalka samodejno spremlja raven glukoze in pravočasno vbrizgava inzulin. Napravo morate enkrat nastaviti.

Videti je kot dojavnik ali igralec. Sestavljen je iz glavnega telesa z elektronskim prikazovalnikom, gumbi za krmiljenje, predel z vložki insulina. Po namestitvi črpalke iglo odstranimo, pod kožo sladkorne bolezni ostane samo kateter.

Za pacienta je težava nenehnega spremljanja ravni sladkorja ne more razmišljati o samo-injekcijah. Slaba stran naprave je njen visok strošek.

Kako deluje inzulinska črpalka

Insulin se oddaja neprekinjeno, vseh 24 ur. Naprava ne pozabi in ne zamudi časa injiciranja. Zdravilo se daje v rednih presledkih. V delu se uporablja hitro delujoči inzulin, dostava je v nekaj minutah, v mini odmerkih. Ta pametni dosežek omogoča variabilni odmerek insulina, ki se dostavi v 24 urah..

S sindromom jutranje zore zaradi zvišanja ravni sladkorja ob zori - odmerek danega zdravila se poveča.

Za izboljšanje kakovosti življenja in lajšanje sindroma je treba upoštevati vse recepte. Da bi se izognili zapletom, je resnično. Nadzorovanje sprememb sladkorja čez dan, spoštovanje diete popoldne, odpravljanje stresa - lahko olajšajo razvoj bolezni.

Pojav zore pri diabetes mellitusu

Pozdravi! Najprej želim vsem čestitati za začetek prebujanja narave in pretekli praznik Maslenice! Upam, da so vsi ta vikend pojedli nekaj vročih palačink? Danes začenjam vrsto člankov, ki bodo zjutraj razkrili vzroke visokega sladkorja. Ta članek vam bo povedal o tako imenovanem fenomenu "jutranje zore" in kako se spoprijeti z njim. Te informacije bodo zelo koristne za starše otrok in mladostnikov z diabetesom mellitusom tipa 1, pa tudi za odrasle o insulinu.

Povišanje jutranjih sladkorjev je dokaj pogosta težava, s katero se je morda srečala vsaka oseba s sladkorno boleznijo. Če želite obvladati to težavo, morate jasno razumeti vzrok, ki ga je povzročil. In obstaja več takih razlogov in vsak od njih se odpravi po svoji metodi. Eden od razlogov za zvišanje glukoze zjutraj je pojav jutranje zore. Preberite več razlogov v prihodnjih člankih, naročite se na novice, ki jih ne smete zamuditi.

Pojav zore pri diabetes mellitusu

Kot veste, je vse v našem telesu medsebojno povezano, vsako dejanje ima reakcijo. Na primer, srčni utrip se pospeši zaradi simpatičnega dela živčnega sistema, upočasni pa - kot posledica dela parasimpatika. Inzulin ima isti antagonistični hormon, glukagon. Toda poleg glukagona obstajajo še drugi hormoni, ki povečajo glukozo v krvi..

Takšni hormoni, kot jih imenujejo tudi proti-otočni, vključujejo rastni hormon (hipofiza hipofize), kortizol (hormon nadledvične skorje), ščitnično stimulirajoči hormon (hipofiza). Vsi ti hormoni imajo določen vrh v izločanju, ki se pojavi natančno v zgodnjih jutranjih in jutranjih urah, od približno 4. ure do 8. ure zjutraj. Vendar pa je pri nekaterih ljudeh izrazito izločanje do kosila. Pri zdravih ljudeh največje izločanje kontransularnih hormonov izravnamo s povečanjem izločanja inzulina, zato zjutraj nimajo povečanja sladkorja..

Takšno fiziološko delo endokrinega sistema je postavila narava, da bi telo pripravilo na nov dan, prebudilo vse telesne sisteme za nadaljnje delo čez dan.

Pojav "jutranje zore" je predvsem posledica rastnega hormona - somatotropina. Kot morda ugibate, se pri otrocih, še posebej pri mladostnikih, proizvaja veliko rastnega hormona. Rastni hormon se začne izločati v kri približno 1,5-2 ure po zaspanju, vrhunec pa se zgodi v zgodnjih jutranjih urah. Torej je mnenje, da otroci odraščajo v sanjah, precej znanstveno utemeljeno. Ker otroci odraščajo nedosledno in v skokih in mejah, potem porast jutranjih sladkorjev pade ravno v tem obdobju..

Trenutno (nekje od oktobra lani) ima moj sin takšno situacijo. Potreba po insulinu se občasno povečuje in nato zmanjšuje. Obdobja povečanega povpraševanja trajajo 1,5-2 tedne, nato pa povpraševanje za nekaj časa upada. To je posledica dejstva, da se pri otrocih obdobje 6-7 let šteje za obdobje rasti. Dejansko smo v tem obdobju znatno narasli..

Pri odraslih se proizvaja tudi rastni hormon, vendar ne v velikih količinah, kot pri otrocih. In nekateri odrasli imajo tudi povišan jutranji sladkor. S starostjo je naravno zmanjšanje izločanja tega hormona..

Kako ugotoviti, ali je to fenomen zore

Tako je za ta pojav značilno povečanje jutranje ravni glukoze, kljub temu da je bila raven glukoze čez noč relativno stabilna. "Jutranje zore" je treba razlikovati od pojava Somoji - kroničnega prevelikega odmerjanja insulina zaradi stalne hipoglikemije in posthipoglikemičnih reakcij, pa tudi od banalnega pomanjkanja bazalnega insulina.

Če želite to ugotoviti, morate ponoči opraviti meritve krvnega sladkorja. Na splošno je priporočljivo, da to storite šele ob 2:00 ali 3:00 zjutraj. Vendar menim, da to ne daje jasne slike. V tem primeru priporočam določitev ob 00:00 in od 3:00 do 7:00 vsako uro. Če v tem obdobju ne opazimo očitnega znižanja ravni sladkorja v primerjavi z 00:00, ampak nasprotno, postopno narašča, potem lahko predpostavimo, da se srečujemo s pojavom "jutranje zore". Seveda bi bilo veliko lažje s sistemom stalnega spremljanja "Dekskom", o katerem sem govoril v preteklosti..

Kako se spoprijeti s pojavom zore

Ker je jamstvo za odsotnost zapletov sladkorne bolezni normalna raven sladkorja, potem povečanja nimamo pravice prezreti, še posebej, ker poznamo razlog. Obstajajo trije načini za reševanje fenomena zore.

  • Diabetologi priporočajo, da v primeru zaznanega pojava injiciranje bazalnega insulina odložite na poznejši datum - približno ob 22:00 do 23:00. To pravilo deluje dobro in težavo lahko enostavno odpravite. Vendar ne deluje za vse. Tu igrajo vlogo posamezne značilnosti in vrsta insulina. Prevajanje časa injiciranja zelo pogosto pomaga pri uporabi človeških insulinov srednjega trajanja, kot so Humulin NPH, Protophan, Insuman Bazal itd. Ti insulini imajo zelo izrazit vrhunec delovanja 6-7 ur po injiciranju in s premikom časa injiciranja to premaknemo vrhunec, ki bo kompenziral začetek povišanja krvnega sladkorja. Kadar uporabljamo analoge, ki niso vrhunski inzulin, kot sta Lantus ali Levemir, ta ukrep običajno nikakor ne vpliva na jutranji sladkor..
  • Drug način za reševanje problema je injiciranje kratkega insulina v zgodnjih jutranjih urah. Običajno morate narediti določen odmerek insulina ob 4: 00-4: 30 zjutraj, da preprečite porast. Odmerek se izračuna na podlagi občutljivosti na inzulin. Če pogledate, kako zviša se vaš krvni sladkor, in izračunate odmerek insulina za razliko med ciljno jutranjo koncentracijo glukoze in največjo stopnjo zvišanja. Seveda bo potrebno večkratno preverjanje izbranega odmerka, da se prepreči hipoglikemija. Upoštevati je treba tudi, da je zjutraj še vedno aktiven inzulin, in za zajtrk izračunajte kratek inzulin, ob upoštevanju njegove količine v krvi.
  • In še ena metoda, ki je najdražja, je prehod na inzulinsko črpalko. S pomočjo črpalke lahko nastavite različne načine dajanja insulina v različnih obdobjih dneva. Tako je lahko vaša črpalka programirana tako, da vam v določenem času odda pravilno količino inzulina, ne da bi takrat sodelovali..

To je vse zame. Dober sladkor vam!

S toploto in skrbjo endokrinologinja Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Sindrom jutranje zore pri sladkornih bolnikih tipa 2

Diabetes mellitus je zelo zahrbtna bolezen, saj do danes še ni bilo razvito univerzalnega zdravila zanjo. Edini način za izboljšanje bolnikovega življenja je aktiviranje proizvodnje inzulina z različnimi metodami..

Obstajata dve vrsti sladkorne bolezni, vsaka s specifičnimi simptomi. Torej, pri prvi vrsti bolezni so žeja, slabost, utrujenost in slab apetit..

Znaki sladkorne bolezni tipa 2 so srbeča koža, zamegljen vid, utrujenost, motnje spanja, mišična oslabelost, otrplost v okončinah, žeja, suha usta in slaba regeneracija. Vendar se izrazita klinična slika pri sladkorni bolezni v začetni fazi razvoja ne manifestira.

Omeniti velja, da se bolnik v procesu razvoja bolezni srečuje ne le z neprijetnimi simptomi, temveč tudi z različnimi diabetičnimi sindromi, eden od njih je pojav zore. Zato morajo diabetiki vedeti, kaj je ta pojav in kako se razvija in ali ga je mogoče preprečiti..

Kaj je sindrom in kateri so njegovi vzroki

Pri diabetikih je za učinek zore značilno povečanje ravni glukoze v krvi, ki se pojavi ob sončnem vzhodu. Praviloma tak jutranji dvig sladkorja opazimo ob 4-9 zjutraj.

Razlogi za to stanje so lahko različni. To je stres, prenajedanje ponoči ali vnos majhnega odmerka inzulina.

Toda na splošno je mehanizem za proizvodnjo steroidnih hormonov v središču razvoja sindroma jutranje zore. Zjutraj (4-6 zjutraj) koncentracija kotrinsularnih hormonov v krvi doseže svoj vrhunec. Glukokortikosteroidi aktivirajo proizvodnjo glukoze v jetrih in posledično se krvni sladkor močno dvigne.

Vendar se ta pojav pojavlja le pri sladkornih bolnikih. Konec koncev trebušna slinavka zdravih ljudi proizvede inzulin v celoti, kar omogoča kompenzacijo hiperglikemije.

Omeniti velja, da sindrom jutranje zore pri diabetes mellitusu tipa 1 pogosto najdemo pri otrocih in mladostnikih, saj rastni hormon (rastni hormon) prispeva k nastanku tega pojava. A zaradi dejstva, da je razvoj otrokovega telesa cikličen, tudi jutranji skoki glukoze ne bodo konstantni, še posebej, ker ko se starajo, se koncentracija rastnega hormona zmanjšuje.

Ne pozabite, da se jutranja hiperglikemija pri sladkorni bolezni tipa 2 pogosto pojavlja.

Vendar ta pojav ni značilen za vsakega sladkornega bolnika. V večini primerov se ta pojav odpravi po jedi..

Kakšna je nevarnost sindroma jutranje zore in kako diagnosticirati pojav?

To stanje je nevarno huda hiperglikemija, ki ne preneha do trenutka dajanja insulina. In kot veste, močni padci koncentracije glukoze v krvi, katerih norma je od 3,5 do 5,5 mmol / l, prispevajo k zgodnjemu razvoju zapletov. Zato so v tem primeru neželene posledice pri diabetesu tipa 1 ali 2 lahko diabetična katarakta, polinevropatija in nefropatija..

Tudi sindrom jutranje zore je nevaren, ker se pojavlja večkrat, vendar se pri bolniku pojavlja vsak dan na ozadju prekomerne proizvodnje kontransularnih hormonov. Iz teh razlogov je motena presnova ogljikovih hidratov, kar znatno poveča tveganje za nastanek diabetičnih zapletov..

Omeniti velja, da je pomembno razlikovati med učinkom zore in fenomenom Somoji. Tako je za slednji pojav značilno kronično preveliko odmerjanje insulina, ki se pojavi ob ozadju stalne hipoglikemije in posthipoglikemičnih reakcij, pa tudi zaradi pomanjkanja bazalnega insulina.

Za odkrivanje jutranje hiperglikemije je treba vsak večer meriti glukozo v krvi. Toda na splošno je takšno dejanje priporočljivo izvesti od 2 do 3 ure..

Tudi za ustvarjanje natančne slike je priporočljivo opraviti nočne meritve po naslednji shemi:

  1. prva je ob 00:00;
  2. naknadno - od 3 do 7 zjutraj.

Če v tem časovnem obdobju ni bilo bistvenega znižanja koncentracije glukoze v krvi v primerjavi s polnočjo, ampak nasprotno, enakomerno narašča kazalnik, potem lahko govorimo o razvoju učinka jutranje zore.

Kako preprečiti sindrom?

Če se pojav jutranje hiperglikemije pogosto pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2, potem morate vedeti, kaj storiti, da preprečite zvišanje koncentracije sladkorja zjutraj. Praviloma je za zaustavitev hiperglikemije, ki se pojavi na začetku dneva, dovolj, da dajanje insulina prestavimo za dve ali tri ure..

Če je bila zadnja injekcija pred spanjem izvedena ob 21.00, je treba umetni hormon vbrizgati ob 22.00 - 23.00 uri. V večini primerov takšni ukrepi pomagajo preprečiti razvoj pojava, vendar obstajajo izjeme..

Omeniti velja, da takšen popravek urnika deluje le pri uporabi humanega insulina, ki ima povprečno trajanje delovanja. Ta zdravila vključujejo:

  • Protafan;
  • Humulin NPH in drugi skladi.

Po dajanju teh zdravil je največja koncentracija hormona dosežena v približno 6-7 urah. Če kasneje injiciramo inzulin, se bo najvišja koncentracija hormona pojavila, ravno v času, ko pride do spremembe koncentracije glukoze v krvi. Vendar je vredno vedeti, da popravek sheme injiciranja ne vpliva na diabetični sindrom, če se uporabljata Lantus ali Levemir.

Ta zdravila nimajo vrhunskega delovanja, saj le ohranjajo že obstoječo koncentracijo insulina. Zato v primeru prekomerne hiperglikemije ta zdravila ne morejo vplivati ​​na njeno delovanje..

Obstaja še en način dajanja insulina za sindrom jutranje zore. Po tej metodi bolnik prejme odmerek inzulina s kratkim delovanjem zgodaj zjutraj. Da bi pravilno izračunali potreben odmerek in preprečili nastanek sindroma, je prvi korak merjenje ravni glikemije skozi noč. Odmerek insulina se izračuna na podlagi količine koncentracije glukoze v krvnem toku.

Vendar ta metoda ni vedno priročna, ker če je odmerek pravilno izbran, lahko pride do napada hipoglikemije. In če želite določiti pravi odmerek, je treba meritve koncentracije glukoze izvajati več noči. Pomembno je upoštevati tudi količino aktivnega inzulina, prejetega po zajtrku..

Najučinkovitejša metoda preprečevanja pojava zore je inzulinska črpalka Omnipod, s katero lahko nastavite različne urnike dajanja hormonov, odvisno od vremena. Črpalka je medicinska naprava za dovajanje insulina, ki nenehno vbrizga hormon pod kožo. Zdravilo vstopi v telo po sistemu tankih, prožnih cevk, ki povezujejo rezervoar inzulina znotraj naprave za podkožno masno tkivo.

Prednost črpalke je, da jo je treba nastaviti samo enkrat. In potem bo naprava sama vnesla potrebno količino sredstev v določenem času.

Videoposnetek v tem članku vam bo povedal o simptomih in načelih zdravljenja sindroma jutranje zore pri sladkorni bolezni.

Kaj je sindrom jutranje zore in kako se spoprijeti z njim?

sindrom jutranje zore

Prekomerno visoke ravni krvnega sladkorja ob sindromu budnosti ali jutranje zore ne morejo samo uničiti vašega razpoloženja. otežuje vzdrževanje normalne glukoze v krvi čez dan, predvsem pa je zelo škodljivo za zdravje.

Ni razloga, da so ciljne vrednosti glukoze na tešče najstrožje - prebuditi bi se morali s sladkorjem v območju od 70 do 110 mg / dl. Bistvo samokontrole ni le v meritvah krvnega sladkorja, temveč tudi v njihovi razlagi. Pomembno je, da vsakič, ko se na merilniku pojavi neželen rezultat, poskusite najti vzrok..

Preberite več o sindromu jutranje zore in njegovih vzrokih spodaj v člankih, ki sem jih zbral na to temo..

Pojav "jutranje zore"

Jutranji visoki sladkor je dokaj pogosta situacija pri otrocih, še posebej pri mladostnikih. Obstajajo trije glavni razlogi za povišan krvni sladkor zjutraj:

    nezadostni odmerek podaljšanega insulina pred spanjem; povišana raven sladkorja v krvi po nočni hipoglikemiji; pojav "jutranje zore".

Zelo pomembno je razlikovati med temi stanji, saj se njihovo zdravljenje bistveno razlikuje med seboj. Da bi ugotovili, kaj točno je vzrok za jutranjo hiperglikemijo, je treba nadzorovati raven sladkorja v krvi ob 2.00-3.00 in ob 5.00-6.00.

Preden se podrobno pogovorim o pravilih za popravljanje jutranje hiperglikemije, želim opozoriti, da je za dobro raven glukoze v krvi ponoči zelo pomembno izbrati odmerek inzulina pred večerjo..

Pozor: Morali bi si prizadevati, da začnete noč z dobro raven glukoze v krvi - to naredite tako, da jo nadzirate neposredno pred večerjo in ustrezno izberete hrano in odmerek kratkega insulina. To pravilo deluje še posebej dobro pri mlajših otrocih in za tiste, ki gredo zgodaj v posteljo (ni aktivno po večerji).

Študije so pokazale, da rahlo povišane ravni glukoze v krvi (7 mmol / L, nekoliko več, nekoliko manj) pred spanjem ali ob polnoči zmanjšajo tveganje za nočno hipoglikemijo. In kadar uporabljate srednje delujoči inzulin (Protafan, Humulin N) pred spanjem, je dobro začeti noč tudi z višjo raven glukoze v krvi (8-10 mmol / l).

Nato ima telo "več glukoze za uživanje" in pred spanjem lahko varno povečate odmerek insulina.

Preizkus pred večerjo:

Izmeri raven sladkorja v krvi

5 mmol / L Zmanjšajte odmerek insulina za 1–2 U

5-10 mmol / L Vnesite običajni odmerek

10-18 mmol / L Povečajte odmerek za 1-2 U ali pojejte manj ogljikovih hidratov med večerjo

18–20 mmol / L Vnesite 1-2 enoti več in jejte manj ob večerji. Lahko vnesete običajni odmerek, potem pa morate pojesti zelo malo ali celo zavrniti večerjo in pred spanjem ne pozabite še enkrat preveriti glukoze v krvi.

Glavni vzroki jutranje hiperglikemije (pod pogojem, da je raven sladkorja v krvi pred spanjem normalna) so lahko:

Premajhen odmerek podaljšanega insulina pred spanjem. Hkrati bo kontrola glikemije ponoči (tako ob 2.00, kot ob 5. uri) pokazala visoko raven glukoze v krvi. Kako naprej v tem primeru? Povečajte odmerek insulina čez noč ali pa odložite injekcijo na poznejši čas, na primer z 21.00 na 23.00.

Če uporabljate insulin NPH (Protafan, Humulin N) pred spanjem, ne pozabite, da se njegovo največje delovanje pojavi 4–6 ur po injiciranju. Zato morate pri izbiri nočnega odmerka tega insulina raven glukoze v krvi uporabljati ob dveh zjutraj kot indikator..

V idealnem primeru bi si morali prizadevati, da bi med uvedbo insulina pred spanjem raven glukoze v krvi znašala približno 10 mmol / L, nato pa pustili na 4 mmol / L, tako da do 2. ure zjutraj doseže 6 mmol / L. V primeru nezadostnega odmerka podaljšanega insulina pred spanjem je treba odmerek povečevati postopoma, za 1-2 enoti, dokler glukoza v krvi ob 2.00–3.00 ne doseže 6–8 mmol / L. Da se izognete nočni hipoglikemiji, raven glukoze v krvi med nočnim testom ob 2.00-3.00 ne sme biti nižja od 5-6 mmol / L.

PRED SLEEP TEST

Izmeri raven sladkorja v krvi

6 mmol / L Jejte sendvič ali pijte mleko

6-12 mmol / L Vnesite običajni odmerek

12 mmol / L Zvišajte inzulin pred spanjem za 1–2 U

Eden od možnih razlogov za visoko glikemijo zjutraj je lahko nezadostno delovanje inzulina pozno ponoči zaradi tako imenovanega pojava "jutranje zore". Običajno se to stanje manifestira v obliki zore hiperglikemije (med 4. in 8. uro), ki se po zajtrku še poveča in doseže največ do sredine prve polovice dneva..

Zori hiperglikemijo ali pojav "zore" povzročajo nezadostne vrednosti bazalnega insulina. Znižanje njegove ravni je lahko posledica povečane stopnje uničenja insulina v jetrih v zgodnjih jutranjih urah..

Drugi možni vzrok pomanjkanja insulina je hkrati povečano izločanje rastnega hormona, ki je kontransularni (t.j. zavira učinek insulina) hormona. Ravni hormona rasti so pri otrocih višji kot pri odraslih. Še večji je pri mladostnikih, kar pojasni izrazitejši pojav "jutranje zore" v tej določeni starosti (zdravniki pravijo, da je pubertalna).

Med puberteto, ko človek hitro raste, se ponoči v krvni obtok izločajo veliki odmerki rastnega hormona, kar poveča glukozo v krvi, zato so ponoči potrebni veliki odmerki inzulina. Izločanje rastnega hormona se poveča v zgodnji noči, vendar do 3-5 ure zjutraj to ne vpliva na raven glukoze v krvi.

Zore prispevajo k pozni noči in zgodnji jutranji zvišanju glukoze v krvi za približno 1,5–2 mmol / L v primerjavi s polnočno glukozo v krvi z ustreznim vnosom inzulina skozi noč.

Pri otrocih s pojavom "jutranje zore" je raven glikemije ob 2.00-3.00 in ob 5.00-6.00 normalna, do 8. ure - visoka. Kako popraviti situacijo? Povečanje odmerka večernega insulina s podaljšanim sproščanjem v tej situaciji lahko privede do nočne hipoglikemije. Zato sta s pojavom "jutranja zarja" možni dve možnosti:

    uvedba dodatne injekcije kratkega insulina v zgodnjih jutranjih urah (ob 5.00-6.00) ali prehod na analogne insuline brezkončnega delovanja.

Zore hiperglikemije lahko zamenjamo s ponovnim pojavom po nočni hipoglikemiji (post-hipoglikemična hiperglikemija). Simptomi, značilni za nočno hipoglikemijo: nočne more, potenje, glavobol zjutraj, utrujenost ob prebujanju, nehoteno uriniranje.

Kaj lahko povzroči nočno hipoglikemijo? Prvi, ki si ga boste verjetno sami poimenovali: pred spanjem ste vbrizgali preveč inzulina. Drugi razlog je previsok odmerek kratkega insulina pred večernimi obroki, kar vodi v hipoglikemijo v zgodnji noči.

Pomembno! Poleg tega lahko nočno hipoglikemijo povzroči intenzivna telesna aktivnost (vadba v športnem oddelku, diskoteka itd.) Popoldne ali zvečer. Če si v stegno pred večerjo vbrizgate kratek inzulin, lahko počasna absorpcija insulina povzroči tudi nočno hipoglikemijo..

Če se inzulin vbrizga pred spanjem z iglo pod pravim kotom na kožo ali brez dvigovanja pregiba kože (intradermalno injiciranje), se bo inzulin hitreje absorbiral, kar lahko zgodaj ponoči tveganje za nizko glukozo v krvi. Z nočno hipoglikemijo ob 2.00-3.00 uri določimo nizko raven glukoze in ob 6. uri zjutraj - visoko.

To je posledica sproščanja glukoze iz jeter pod delovanjem kontransularnih hormonov. To stanje je mogoče popraviti z zmanjšanjem odmerka večernega insulina s podaljšanim sproščanjem. Osnovno pravilo za preprečevanje nočne hipoglikemije je, da jeste nekaj dodatnega (na primer z vlakninami bogat kruh in sir), če je glukoza v krvi pred spanjem pod 6-7 mmol / L..

V kratkem članku je nemogoče preučiti vsa vprašanja popravljanja ravni glikemije. Glavna stvar je vedeti, da lahko sledenje priporočil zdravnika pomaga izogniti se zapletom bolezni in izboljšati kakovost življenja..

Učinek jutranje zore: kaj storiti?

Danes razumem, da je natanko to, kar vam bom povedal, verjetno nov taktični pristop k zdravljenju diabetesa mellitusa in prve in druge vrste. No, po takšni digresiji vam bom pokazal še en sindrom, ki bi ga morali zagotovo poznati vsi, saj obstajajo situacije tako imenovane "jutranje zore".

Zdaj, če ste ponoči izmerili močan padec sladkorja ob 2-4 ure, ne pozabite, da je to samo prvi sindrom - Somajijev sindrom. Če pa vidite, da so vam sladkorji zjutraj visoki, ponoči pa so bile tudi meje ali celo višje, ne pozabite, da obstaja tudi drugi pojav "jutranje zore".

Ta pojav se ravno pojavi na ozadju tako imenovanih kontransularnih hormonov. Ko je katera fizična aktivnost ali stresna situacija povzročila sproščanje ali celo videli rastni hormon - je to rastni hormon, ki se sprošča pri mladostnikih, največ v obdobju, verjetno od 5 do 7 let.

V tem obdobju ljudje zelo pogosto razvijejo diabetes mellitus. In v obdobju za deklice od 10 do 13 let, fante od 13 do 16 let, ko človek zraste en centimeter na mesec in sploh ne dojamemo prehrane njegovih celic.

Še posebej, če ga še vedno pošljemo v šolo, ga prisilimo, da se maksimalno uči, enega pet, in tudi tukaj mu damo tri oddelke, iz katerih komaj obrača jezik in podobno. In hrana, ki jo sami razumete: hrane, vode in stresa je toliko povsod. In izkaže se, da ima ta otrok povišan krvni sladkor.

Danes razumem, da če inzulin predpišemo takoj s tako visokimi sladkorji, bomo zdravega otroka, praktično zdravega otroka, spremenili v invalida. In četudi vidimo, da je malo C-peptida, premalo, to je, da vidimo, da trebušna slinavka ne izloča veliko inzulina, danes vas zelo prosim, zdaj grem k zdravnikom, poslušam in poskušam ponoviti vse, kar bom govoriti.

To je v praksi in ne zanikati vsega, kar veste, da veste, kako to počnete, vendar poskusite spremeniti taktični potek vodenja teh pacientov. Ni pomembno, ali je otrok na intenzivni negi ali na vašem oddelku ali ga spremljajo doma.

Nasvet! Verjemite mi, da v takšnem stanju "jutranje zore", zlasti kot sindromom kroničnega prevelikega odmerjanja insulina (Somadjijev sindrom), ni treba začeti zdravljenja z uvedbo insulina. Kaj bi po vašem mnenju morali storiti? In vse genialno preprosto. Na tej točki morate opraviti majhen eksperiment.

Otroku ne dajte insulina, ampak otroku dajte glukozo. Dajte pol žlice medu, dajte nekaj sladoleda za jesti in mu omogočite dobro telesno aktivnost. Naj otrok gori te adrenaline, norepinefrin, obstaja približno sto različnih hormonov, ki so res pravi, res blokirajo delovanje inzulina ali uničijo inzulin v jetrih.

In potem bodo goreli v mišicah, ker ne pozabite, da vsi ti stresni hormoni gorijo samo v mišicah, izločajo pa se le v treh tekočinah - to so solze, to je urin in to je znoj. Zato ti otroci postanejo žvrgoleli, zelo pogosto so razdražljivi, njihov živčni sistem je zelo labilen, v spanju se včasih začnejo zelo potiti, mi pa ne razumemo, zakaj se znojijo.

In to je zaščitna reakcija telesa. Telo poskuša te kontransularne hormone preprosto vreči iz telesa in jih vrže iz telesa. Ste že slišali besedo limfna drenaža? Kaj je znoj? To je limfa. Zato danes govorimo o tem, kako če takšnemu otroku daste, da se znoji v kopalnici, v savni, mu omogočite telesno aktivnost, mu pustite, da v mišicah gori ta adrenalin, norepinefrin.

Ne pozabite pa, da so majhne obremenitve dobre. Močne obremenitve, zlasti pri diabetes mellitusu, so kot smrt. Zato bi morala obstajati telesna vzgoja, nikakor ne šport. In poglejte, kako se obnašajo sladkorji. Če opazite, da so začeli upadati - ne hitite z inzulinom.

In če opazite, da vam nočni sladkorji padejo pod normalno - tam 4 ali celo 3, se poskusite dogovoriti z zdravnikom, zdaj pacientom pravim, vi pa zdravniki poskušate nujno sprejeti ukrepe za zmanjšanje vsaj dolgega insulina, ki je predpisan ponoči.

Ali pa preklopite na postopek odvzema insulina na dva načina: na dva do tri tedne lahko hitro znižate inzulin in v dveh do treh mesecih. To je, če vidimo, da je trebušna slinavka začela izločati svoj inzulin, in to bomo videli, ker se bodo naši kazalci izboljšali, sladkor pa se bo zmanjšal.

Ali pa bodo začeli skakati. Takoj, ko so začeli skakati, se spomnite, da ste tu spali s Somageovim sindromom, prespali ste zaradi te hipoglikemije. No, potem je vse sijajno, samo zakaj, ker če se tvoja količina insulina počasi zmanjšuje, boš uporabil samo tisto, kar bom zdaj povedal, in potem tega otroka nadziraš.

Pozor! Vprašajte, Victor, morda se zdravniki motijo ​​in zaman mnogim otrokom z visokim sladkorjem takoj predpišejo inzulin in jih stigmatizirajo - diabetes mellitus? Veste, zdravnikov ne morem presojati, ampak res bi si želel, da bi zdravniki danes spremenili svojo taktiko..

In v nobenem primeru v intenzivni negi, če ne pride do procesa dekompenzacije, torej kome, kome, zdravljenja diabetesa mellitusa niso začeli z uvedbo insulina. Naredite razstrupljanje, odstranite toksine iz telesa, alkalizirajte okolje, dajte hrano, o kateri bom danes govoril in videli, kako se sladkorji obnašajo pri teh otrocih v naslednjih dveh do treh dneh.

Če se vrnejo v normalno stanje, naredite temeljito prenovo tega organizma, ker je imunski sistem verjetno oslabljen. Ugotovite, ali je vzrok: okužba ali avtoimuna; in dva ali tri mesece ne hitite, da bi delali inzulin, ampak poglejte, kako se bodo sladkorji obnašali v ozadju tega na videz zelo preprostega zdravljenja, ki ne more škoditi, in zagotovo lahko pomaga.

Tudi če ste bili odpuščeni iz bolnišnice in vam prejemajo inzulin, se zdaj obračam na vaše starše, vam nihče ne bo prepovedal uporabe metod, o katerih vam bom zdaj povedal. Ker to ni zdravljenje z zdravili, je to spet hrana, voda in glava.

Kaj pomeni sindrom "jutranje zore" pri diabetes mellitusu

Dawn sindrom je nepričakovan dvig krvnega sladkorja v zgodnjih jutranjih urah. In najbolj neverjetno je, da je odmerek nočnega delovanja insulina zadosten, nočnih kapljic sladkorja ni, dieta ni motena, zjutraj pa pride do hiperglikemije..

Sindrom "jutranje zore" se v različnih stopnjah pojavlja pri skoraj 75% bolnikov s sladkorno boleznijo, pa tudi pri zdravih posameznikih. Razlika je v tem, da pri zdravih ljudeh raven koncentracije sladkorja ne presega zgornje meje norme. Ta učinek je posledica zmanjšanja občutljivosti na delovanje insulina zjutraj..

Dejstvo je, da zaradi dnevnega ritma telesa v jutranjih urah nastajajo antagonisti insulina (glukagon, kortizol, adrenalin). Pri nekaterih ljudeh je izločanje kontinzulinskih hormonov dovolj intenzivno, da lahko povzroči pik v krvnem sladkorju.

V takih primerih je priporočljivo injicirati inzulin kratkega delovanja od 5. do 6. ure. Sindrom "jutranje zore" lahko opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 (ob ozadju dietne terapije ali zdravljenja s hipoglikemičnimi zdravili).
Nosečnost žensk s sladkorno boleznijo je predmet posebnega pogovora

Pojav zore ali običajen dvig krvnega sladkorja zjutraj?

Vprašali so me: prosim, razložite, kaj je "jutranja zarja"? In zakaj se izkaže tovrstna neumnost - doma merim SC, nizek, ne jem, grem na kliniko na kliniko in približno 9. Zakaj take neumnosti?

To vprašanje verjetno skrbi številne diabetike. Pojav "jutranje zore" - rast krvnega sladkorja - krvnega sladkorja - v zgodnjih jutranjih urah (res pred zori). Povzročajo jo številni dejavniki, vklj. aktivacija kontransularnih hormonov v teh urah. Posebej značilno za mladostniške in mladostniške diabetike.

Pomembno! Toda pogosto ga najdemo pri veliko starejših diabetikih. Ne dogaja se ves čas. Razmere, ki so se na dan testiranja v Veliki Britaniji razvile do zore, so nepomembne. Ampak to je povsem normalno in razumljivo. To je običajno povečanje jutranjih sladkorjev, ki se pojavi ob odsotnosti zajtrka in jemanju korektivnih zdravil za trebušno slinavko.

Nastane zaradi dejstva, da prebujen organizem za svoje delo potrebuje energijo. In če ga ne dajemo v obliki hrane, potem jetrom naročimo, naj v krvni obtok sprostijo endogeni sladkor - glikogen.
To se zgodi tudi pri zdravih ljudeh, ko čutijo lakoto..

Toda v tem trenutku trebušna slinavka izloča ustrezno količino inzulina in SC ostane normalen. Pri sladkorni bolezni se trebušna slinavka ne more tako odzvati na sproščanje glikogena in krvna slika se poveča. Zaradi tega bi moralo biti zajtrk in jemanje popravljalnih SC zdravil za osebo s katero koli vrsto sladkorne bolezni čim bližje času vzpona. In potem je SC veliko lažje držati blizu normalnega..

Hipoglikemija, učinek Somojija in fenomen zore

Pomanjkanje kontraregulatornih hormonov je še posebej izrazito pri intenzivni terapiji z insulinom. Verjetnost hipoglikemije je obratno povezana s povprečno plazemsko glukozo. Na žalost je zelo težko napovedati klinične manifestacije protiregulacijske insuficience..

V eksperimentalnih pogojih lahko za to uporabimo infuzijski test insulina, vendar v praksi ta postopek verjetno ni izvedljiv. Pri izvajanju tega testa je pokazatelj kršitev v kontraregulacijskem sistemu pojav nevroglikopeničnih simptomov ali zamuda pri obnavljanju začetne ravni glukoze v plazmi po največjem zmanjšanju, ki ga povzroči infuzija standardne količine inzulina..

Verjetno najbolj prepričljiv dokaz kontraregulacijskega pomanjkanja so pogoste epizode hipoglikemije, ki jih ni mogoče pripisati nepravilnostim v prehrani ali telesni dejavnosti. Upoštevati je treba tudi poročila, da lahko intenzivno zdravljenje z insulinom (strog nadzor) moti protiregulacijo presnove glukoze..

Vprašanje je, ali se simptomi hipoglikemije lahko pojavijo brez hipoglikemije kot take, na primer kot odziv na hiter padec visokih koncentracij glukoze v plazmi. Čeprav na to vprašanje ni mogoče odgovoriti z gotovostjo, obstajajo dokazi, da niti stopnja niti stopnja takšnega zmanjšanja ne predstavljata signala za sproščanje hormonskih regulatorjev; edini signal je le nizka glukoza v plazmi.

Mejne vrednosti te ravni so pri različnih ljudeh različne, toda ob normalni ali povečani koncentraciji glukoze se izločanje protiregulacijskih hormonov ne poveča. Adrenergični simptomi, opaženi na ozadju hiperglikemije, so po vsej verjetnosti posledica vzburjenja ali kardiovaskularnih mehanizmov.

Obstajajo še drugi vzroki hipoglikemije pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Na primer, okvaro ledvic pri diabetesu pogosto spremlja zmanjšanje potrebe po insulinu in, če se njegov odmerek ne spremeni, se lahko razvije očitna hipoglikemija. Mehanizem za zmanjšanje potrebe po insulinu v takih primerih ni jasen..

Čeprav se pri diabetični nefropatiji razpolovni čas inzulina v plazmi poveča, je vloga drugih dejavnikov nedvomna. Hipoglikemija je lahko posledica nadledvične insuficience avtoimunske narave - ena od manifestacij Schmidtovega sindroma, ki se pojavlja pogosteje pri sladkornih bolnikih kot pri splošni populaciji.

Pri nekaterih bolnikih je razvoj hipoglikemije povezan z visokim titrom protiteles na inzulin v krvi. V takih primerih natančen mehanizem hipoglikemije ni znan. Včasih lahko ljudje s sladkorno boleznijo razvijejo insulinom. Trajna remisija zunanje tipične sladkorne bolezni je zelo redka.

Razlogi za to so nejasni, vendar so simptomi hipoglikemije pri prej dobro kompenziranih bolnikih pogosto prvi znak. Poudariti je treba, da so napadi hipoglikemije nevarni in, če se pogosto ponavljajo, predstavljajo resne zaplete ali celo smrt..

Nasvet! Reaktivna hiperglikemija, ki se razvije po napadu hipoglikemije zaradi sproščanja protiregulacijskih hormonov, se imenuje pojav Somoji. Domnevati je treba, kadar se v kratkem času odkrijejo močna nihanja ravni glukoze v plazmi, tudi če se pacient ne pritožuje.

Takšna hitra nihanja se razlikujejo od premikov, ki so jih opazili pri umiku insulina pri prej dobro kompenziranih bolnikih; v zadnjem primeru se hiperglikemija in ketoza razvijeta postopoma in enakomerno v 12-24 urah.

Prevelik odmerek insulina se lahko kaže s prekomernim apetitom in povečanjem telesne teže v ozadju povečanja hiperglikemije, saj je zmanjšanje telesne teže (zaradi osmotske diureze in izgube glukoze) običajno značilno za poslabšanje kompenzacije s pomanjkanjem injiciranega insulina..

Če sumite na pojav Somojija, morate poskusiti zmanjšati odmerek insulina, čeprav ni posebnih simptomov prekomerne insulinizacije. Zdi se, da je zdravilo Somoji manj pogosto pri bolnikih, ki uporabljajo insulinske infuzijske črpalke kot pri tistih, ki prejemajo konvencionalno zdravljenje z insulinom ali večkratnimi injekcijami insulina..

Pojav zore se imenuje zvišanje ravni glukoze v plazmi zgodaj zjutraj, kar potrebuje velike količine inzulina za vzdrževanje evglikemije. Čeprav je, kot že omenjeno, zgodnja jutranja hiperglikemija lahko povezana z nočno hipoglikemijo, sam pojav zore velja za neodvisen od mehanizma pojava Somoji..

Najpomembnejši pomen je nočno sproščanje rastnega hormona. V zgodnjih jutranjih urah so opazili tudi pospešek čiščenja insulina, vendar to verjetno ne igra vodilne vloge. Razlikovanje pojava jutranje zore od posthipoglikemične hiperglikemije lahko praviloma določimo raven glukoze v krvi ob 3:00..

To je pomembno, saj se pojav Somoji lahko odpravi z znižanjem odmerka insulina za določeno obdobje, medtem ko fenomen jutranje zore, nasprotno, zahteva povečanje odmerka insulina za vzdrževanje normalne ravni glukoze. Ustna zdravila.

Pozor! Za zdravljenje bolnikov z diabetesom, ki ni odvisen od insulina, ki ga ni mogoče nadomestiti s prehransko prehrano, je pogosto potrebna uporaba sulfonil-sečnine. Te snovi ni težko uporabljati in so videti neškodljive..

Zaskrbljenost, izražena v poročilih Univerzitetne skupine za diabetes (UDG), o možnem povečanju umrljivosti zaradi koronarne bolezni srca zaradi uporabe teh zdravil je bila v veliki meri odpravljena z dvomljivo zasnovo študije..

Po drugi strani pa široko uporabo peroralnih zdravil ovira stališče, da lahko boljše nadomestilo za sladkorno bolezen upočasni razvoj poznih zapletov. Čeprav se pri nekaterih bolnikih z razmeroma blagim potekom sladkorne bolezni raven glukoze v plazmi normalizira pod vplivom peroralnih zdravil, pri bolnikih z visoko hiperglikemijo, če se zmanjša, potem ne v normalno stanje.

Zato trenutno prejema velik odstotek bolnikov z diabetesom, ki niso odvisni od insulina. Pripravki sulfonilsečnine delujejo predvsem kot stimulatorji izločanja insulina s β-celicami.

Povečajo tudi število inzulinskih receptorjev v ciljnih tkivih in pospešijo insulinsko izginotje glukoze iz krvi, neodvisno od povečanja vezave na inzulin. Ker ob znatnem znižanju povprečne koncentracije glukoze zdravljenje s temi zdravili ne povzroči zvišanja povprečne ravni insulina v plazmi, bi lahko ekstrapanreakcijski učinki sulfonilsečnine igrali pomembno vlogo.

Paradno izboljšanje metabolizma glukoze v odsotnosti stalnega zvišanja ravni insulina je bilo pojasnjeno, ko se je pokazalo, da se s povečanjem glukoze na raven, opaženo pred začetkom zdravljenja, koncentracija insulina v plazmi pri takih bolnikih poveča na višje vrednosti kot pred zdravljenjem..

Tako te snovi najprej povečajo izločanje inzulina in s tem znižajo plazemsko glukozo. Ko se koncentracija glukoze znižuje, se zniža tudi raven insulina, saj je glavna spodbuda za izločanje insulina ravno glukoza v plazmi..

V takšnih pogojih lahko inzulinogeni učinek zdravil zaznamo s povečanjem vsebnosti glukoze na začetno povečano raven. Dejstvo, da so sulfonilsečninska zdravila neučinkovita pri IDDM, pri kateri se zmanjša masa β-celic, potrjuje idejo o vodilni vlogi delovanja trebušne slinavke teh zdravil, čeprav so nedvomno pomembni tudi zunaj trebušni mehanizmi njihovega delovanja..

Pomembno: Spojine, kot sta glipizid in glibenklamid, so učinkovite v nižjih odmerkih, vendar se v drugih pogledih malo razlikujejo od dolgotrajnih zdravil, kot sta klorpropamid in butamid. Za bolnike s pomembno okvaro ledvic je najboljši butamid ali tolazamid (Tolazamid), saj se presnavljajo in inaktivirajo samo v jetrih.

Klorpropamid je sposoben preobčutiti ledvične tubule na delovanje antidiuretičnega hormona. Zato pomaga nekaterim bolnikom z delnim insipidusom sladkorne bolezni, pri diabetes mellitusu pa lahko povzroči zastajanje vode v telesu.

Hipoglikemija je z uporabo peroralnih sredstev redkejša kot pri uporabi insulina, če pa se pojavi, se ponavadi zdi močnejša in daljša. Nekateri bolniki potrebujejo ogromne injekcije glukoze nekaj dni po zadnjem odmerku sulfoniluree.

Zato jih je treba v primeru hipoglikemije pri bolnikih, ki prejemajo takšna zdravila, hospitalizirati. Ostala peroralna zdravila, ki so učinkovita pri sladkorni bolezni pri odraslih, vključujejo samo biguanide. Znižujejo plazemsko glukozo, verjetno z zaviranjem jetrne glukoneogeneze, čeprav lahko Phenformin poveča število insulinskih receptorjev v nekaterih tkivih.

Te spojine se običajno uporabljajo samo v kombinaciji s sulfonilsečninami, če le slednje ne morejo doseči ustrezne kompenzacije. Ker številne publikacije ugotavljajo povezavo med uporabo fenformina in razvojem laktacidoze, je FDA v ZDA prepovedala klinično uporabo te spojine, razen v osamljenih primerih, ko se še naprej uporablja za raziskovalne namene..

V drugih državah se še vedno uporabljajo fenformin in drugi biguanidi. Ne smejo jih predpisovati bolnikom z ledvično boleznijo in jih je treba preklicati, če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali kakršna koli interkvenčna bolezen..

Spremljanje nadomestila sladkorne bolezni

Tisti bolniki, ki pogosto merijo koncentracijo glukoze v krvi, da prilagodijo odmerek insulina, zlahka določijo povprečno koncentracijo sladkorja. Trenutno večina diabetologov za preverjanje natančnosti samokontrole uporablja določitev ravni hemoglobina A1c, ki omogoča dolgotrajno oceno stopnje kompenzacije..

Hemoglobin A1c - manjši sestavni del hemoglobina (hitro se giblje med elektroforezo) je prisoten tudi pri zdravih ljudeh, vendar se s hiperglikemijo njegov odstotek poveča. Povečana elektroforetska gibljivost hemoglobina A „je posledica vsebnosti neenzimskih glikoziliranih aminokislin valina in lizina v njem.

Na tem diagramu p-NH2 pomeni terminalni valin v p verigi hemoglobina. Reakcija tvorbe aldimina je reverzibilna, tako da je pre-A1c labilen produkt, vendar je reakcija tvorbe ketoamina nepovratna, zato je slednji produkt stabilen.

Raven pred-A1c je odvisna od koncentracije glukoze v gojišču in ne odraža stopnje kompenzacije sladkorne bolezni v daljšem časovnem obdobju, čeprav je zabeležena pri uporabi kromatografskih metod za določanje hemoglobina A1c. Če želite natančno določiti raven HbA1c, morate najprej odstraniti pred-A1c.

Mnogi laboratoriji za to uporabljajo visokozmogljivo tekočinsko kromatografijo (HPLC). Z kolorimetrično metodo z uporabo tiobarbiturne kisline tudi labilni delež pre-A1c ni določen. Ko je ustrezno določen, odstotek glikoziliranega hemoglobina omogoča oceno kompenzacije sladkorne bolezni za preteklo 3-mesečno obdobje..

V vsakem laboratoriju je treba določiti normalne vrednosti. Pri zdravih posameznikih je vsebnost HbA1c v povprečju približno 6%, pri slabo kompenziranih sladkornih bolnikih pa lahko doseže 10-12%. Določitev glikoziliranega hemoglobina vam omogoča objektivno oceno stopnje kompenzacije za presnovne motnje.

Razlike med koncentracijo glukoze v plazmi in koncentracijami HbA1c kažejo le na netočnosti pri določanju. Za spremljanje nadomestila sladkorne bolezni v obdobju 1-2 tednov lahko uporabimo določanje glikoziliranega albumina, saj ima kratek razpolovni čas, vendar se to v klinični praksi redko uporablja..

Akutni presnovni zapleti

Poleg hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosto opazimo še dva akutna presnovna zapleta - diabetično ketoacidozo in hiperosmolarno netketično komo. Prvo je zaplet sladkorne bolezni, ki je odvisna od insulina, drugo pa najdemo pri diabetesu, ki ni odvisen od insulina..

Nasvet! Pri resnični sladkorni bolezni tipa II je ketoacidoza, če se pojavi, izjemno redka. Za tvorbo velikih količin acetoacetata in beta-hidroksibutirata v jetrih je potreben zadosten pritok prostih maščobnih kislin (kot substrat) in aktiviranje njihove oksidacije.

Lipolizo povzroča predvsem pomanjkanje inzulina, medtem ko pot oksidacije maščobnih kislin v glavnem aktivira glukagon. Neposredni vzrok za pospešeno oksidacijo je padec vsebnosti manonija-CoA. (Po J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med. 61: 9, 1976)

Diabetična ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza se pojavi, očitno s pomanjkanjem insulina in sorazmernim ali absolutnim zvišanjem koncentracije glukagona. Ta zaplet se pogosto pojavi pri odvzemu insulina, lahko pa ga sproži tudi fizični (npr. Okužba, operativni poseg) ali duševni stres, tudi če traja zdravljenje z insulinom..

V prvem primeru se z odtegnitvijo inzulina koncentracija glukagona poveča, medtem ko pod stresom adrenalin in / ali norepinefrin verjetno deluje kot izzivalen dejavnik..

Sproščanje adrenalina ne samo spodbuja izločanje glukagona, ampak tudi, predvidoma, blokira preostalo sekrecijo majhnih količin inzulina, ki obstajajo pri nekaterih bolnikih z IDDM in tako zavirajo absorpcijo glukoze, ki jo povzroči inzulin, v perifernih tkivih.

Ti hormonski premiki povzročajo številne motnje v telesu, vendar sta dve od njih še posebej neugodni:

  1. največja stimulacija glukoneogeneze in oslabljena periferna raba glukoze
  2. aktiviranje procesa ketogeneze.

Največja stimulacija glukoneogeneze in motena uporaba periferne glukoze vodi v hudo hiperglikemijo. Glukagon olajša glukoneogenezo, saj povzroči zmanjšanje vmesnega vložka fruktoze-2,6-difosfata, ki spodbuja glikolizo z aktiviranjem foshofruktokinaze in blokira glukoneogenezo z zaviranjem fruktozne difosfataze.

Z znižanjem koncentracije fruktoze-2,6-difosfata zavira glikoliza in se poveča glukoneogeneza. Nastala hiperglikemija povzroči osmotsko diurezo, kar povzroči zmanjšanje volumna tekočine in dehidracijo, tako značilno za ketoacidozo.

Aktivacija procesa ketogeneze in s tem indukcija metabolične acidoze. Da se lahko pojavi ketoza, morajo spremembe vplivati ​​tako na maščobno tkivo kot na jetra. Glavni substrat za tvorbo ketonskih teles so proste maščobne kisline iz maščobnih rezerv. Če se ketogeneza pospeši, se koncentracija prostih maščobnih kislin v plazmi poveča.

Če pa se jetrni mehanizmi oksidacije maščobnih kislin ne aktivirajo, se maščobne kisline, ki vstopajo v jetra, ponovno esterificirajo in bodisi shranijo v obliki jetrnih trigliceridov ali pretvorijo v lipoproteine ​​z zelo nizko gostoto in ponovno vstopijo v krvni obtok.

Čeprav se sproščanje maščobnih kislin poveča zaradi pomanjkanja inzulina, je njihova hitrejša oksidacija v jetrih predvsem posledica glukagona, ki vpliva na sistem karnitin aciltransferaze (encim, ki zagotavlja prenos maščobnih kislin v mitohondrije, potem ko jih esterificiramo s koencimom A).

Karnitin aciltransferaza I (karnitin palmitoiltransferaza I) presnavlja maščobni acil-CoA v maščobni acilkarnitin, ki že prosto prodira v notranjo mitohondrijsko membrano. Povratna reakcija se pojavi znotraj mitohondrijev in jo katalizira karnitin acitiltransferaza II (karnitin palmitoiltransferaza II).

Pri dobro prehranjeni osebi karnitin aciltransferaza I ne deluje, zaradi česar dolgoverižne maščobne kisline ne morejo priti v stik z encimi p-oksidacije, kar je potrebno za tvorbo ketonskih teles. Med postom ali nekompenzirano sladkorno boleznijo je sistem aktiven; v teh pogojih se izkaže, da je hitrost ketogeneze funkcija prvega reda koncentracije maščobnih kislin, ki dosežejo transferazo I.

Glukagon (ali spreminjanje razmerja glukagon / inzulin) aktivira transportni sistem na dva načina. Prvič, povzroči hiter padec jeter malonil-CoA v jetrih. Ta učinek je posledica blokade zaporedja reakcij glukoza-6-fosfat - piruvat - citrat - acetil-CoA - malonil-CoA zaradi zgoraj omenjenega znižanja ravni fruktoze-2,6-difosfata.

Pozor: Malonyl-CoA, prvi pomemben vmesni produkt pri sintezi maščobnih kislin iz glukoze, je konkurenčni zaviralec karnitin aciltransferaze 1, z zmanjšanjem koncentracije pa se ta encim aktivira. Drugič, glukagon povzroči povečanje koncentracije karnitina v jetrih, kar po zakonu delujočih mas preusmeri reakcijo v smeri tvorbe maščobnega acilkarnitina.

Pri visoki koncentraciji maščobnih kislin v plazmi zadostuje njihov vnos v jetra za nasičenje oksidativnih in esterifikacijskih poti, kar vodi v debelost jeter, hipertrigliceridemijo in ketoacidozo.

Glavni vzrok ketoze je prekomerna tvorba ketonov v jetrih, vendar ima tudi omejevanje periferne uporabe acetoacetat in p-hidroksibutirat. Klinično se ketoza manifestira z izgubo apetita, slabostjo, bruhanjem in povečano proizvodnjo urina. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu.

Brez ustreznega zdravljenja lahko pride do oslabljene zavesti in kome. Med pregledom se opozori na Kussmaullovo dihanje in znake zmanjšanja volumna tekočine v telesu. Slednje redko doseže stopnjo, ki je dovolj za razvoj vaskularnega kolapsa in prenehanje delovanja ledvic.

Pri nezapleteni ketoacidozi telesna temperatura ostane normalna ali se zniža, vročina pa kaže na okužbo. Levkocitoza, pogosto zelo huda, je značilna za diabetično acidozo kot tako in ne pomeni nujno okužbe.