Hipotiroidizem

Ščitnica je odgovorna za številne procese v telesu, pomanjkanje hormonov, ki jih proizvaja ta žleza, pa lahko povzroči stanje, imenovano hipotiroidizem. Če vaša ščitnica zaradi takšnih ali drugačnih razlogov ne more proizvajati hormonov T4 in T3, se boste začeli pojavljati simptomi hipotiroidizma, na primer, lahko se počutite utrujeni in lahko začnete pridobivati ​​na teži. To stanje lahko povzroči tudi druge simptome, kot sta depresija in neplodnost..

Ko večina ljudi pomisli na simptome hipotiroidizma, navadno pride na misel kronična utrujenost in povečanje telesne teže. Toda simptomi hipotiroidizma se lahko dejansko razlikujejo od osebe do osebe..

Obstajajo številni pogosti simptomi hipotiroidizma, ki jih ljudje najpogosteje doživljajo, vendar obstajajo tudi drugi manj pogosti znaki in simptomi, ki jih morate imeti v mislih, saj vam lahko tudi pomagajo diagnosticirati stanje. Manj znani simptomi te bolezni vas lahko preprosto ujamejo..

Pogosti simptomi hipotiroidizma

Kadar je delovanje ščitnice nizko, žleza ne more proizvesti dovolj hormonov tiroksina (T4) in trijodtironina (T3), kar upočasni telesne procese. Kot rezultat tega se pojavi eden glavnih simptomov hipotiroidizma - znižanje ravni energije. Ljudje se lahko pritožujejo, da zjutraj zelo težko vstanejo in čez dan lahko zaspijo na neprimernih mestih, na primer v stolu doma ali v službi..

Ker ščitnica poleg tega običajno poveča porabo energije, hipotiroidizem upočasni metabolizem, kar lahko privede do občutljivosti na mraz in tudi do povečanja telesne teže. Pri hudem hipotiroidizmu se lahko presnova upočasni..

Nekateri ljudje s hipotiroidizmom morda ne bodo pridobili na teži, vendar pogosteje ljudje postanejo debeli zaradi zastajanja vode.

Nepričakovani simptomi hipotiroidizma

Glavni simptomi hipotiroidizma, kot sta utrujenost in počasen metabolizem, so najpogostejši pri ljudeh s stanjem, lahko pa se pojavijo tudi številni drugi simptomi, med drugim:

  1. Depresija. Hipotiroidizem upočasni možgane, kar lahko povzroči slabo koncentracijo in klinično depresijo. V medicinskih krogih je še vedno podcenjeno dejstvo, da hipotiroidizem pri bolniku lahko v veliki meri izzove depresivne razmere. Kadar hipotiroidizem negativno vpliva na vaše razpoloženje, se lahko tudi vi počutite neodločni, šibki in zavirani..
  2. Težave s spominom. Čeprav hipotiroidizem lahko povzroči težave s spominom, je spodbudna novica, da raziskovalci ne verjamejo, da lahko privede do nepopravljive kognitivne disfunkcije, kaže raziskava iz leta 2014, objavljena v JAMA Neurology.
  3. Pogosto zaprtje. Hipotiroidizem lahko upočasni tudi prebavni sistem, kar lahko vodi v kronično zaprtje.
  4. Suha koža. Ščitnični hormon igra ključno vlogo pri zdravju vaše kože. Suha koža je pogosta pritožba med ljudmi s hipotiroidizmom..
  5. Izguba las. Ljudje z nezdravljeno hipotiroidizmom, ki še naprej napreduje več mesecev, ali ljudje s hudim hipotiroidizmom lahko na večini lasišča občutijo simptome hipotiroidizma, kot je znatno izguba las..
  6. Spremembe v menstrualnem ciklu. Pri ženskah s hipotiroidizmom lahko menstruacija postane občutno daljša ali krajša ali pa se poveča količina krvi.
  7. Neplodnost. Če ima ženska težave s plodnostjo, zdravniki običajno pregledajo ščitnico. Če je hipotiroidizem vzrok za neplodnost, zdravljenje tega stanja pogosto vodi v uspešno nosečnost..
  8. Visok holesterol. Nizka raven ščitničnih hormonov in visoka raven ščitnično stimulirajočega hormona (TSH), ki ga telo proizvaja, da ščitnična žleza stimulira več hormonov T4 in T3, lahko privede do visoke ravni holesterola v krvi. Dve študiji, objavljeni leta 2012 v reviji Clinical Thyroidology, sta ugotovili, da so višje ravni TSH povezane z višjo raven holesterola. Blag hipotiroidizem pa ponavadi ne vpliva na raven holesterola, pravi Sanjay Dixit, M.D., endokrinologinja z Medicinskega centra Univerze v Pittsburghu..

Poleg teh simptomov hipotiroidizma, če ga ne zdravimo, lahko privede tudi do zabuhlega obraza, hripavosti, stanjšanja obrvi, upočasnjenega govora, zgostitve kože in težav z okusom in vonjem..

Zdravljenje hipotiroidizma

Če opazite katerega od zgornjih simptomov, morate o tem obvestiti zdravnika, če pa se po krvnih preiskavah izkaže, da so ravni ščitničnih hormonov normalne, potem nimate hipotiroidizma.

Če se zdravite za depresijo z antidepresivi in ​​se vaši simptomi depresije ne izboljšajo, lahko vašo depresijo povzroči hipotiroidizem. V tem primeru depresija ne bo minila, če ne obnovite normalne ravni ščitničnih hormonov v telesu..

Zato je tako pomembno, da obvestite zdravnika o vseh svojih simptomih, da boste dobili popolno sliko o tem, kaj doživljate. Hipotiroidizem je enostavno preizkusiti in zdraviti. Pri mnogih ljudeh s hipotiroidizmom lahko zdravljenje uspešno lajša njihove simptome..

Vam je ta članek pomagal? Delite z drugimi!

Hipotiroidizem

Splošne informacije

Hipotiroidizem, kaj je to? Gre za sindrom ali stanje, ki ga povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu. To opredelitev daje Wikipedija. Za to stanje se uporablja tudi izraz hipotiroidizem. S tem sindromom lahko pride do delnega ali popolnega pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki so potrebni za normalno delovanje vseh telesnih tkiv. S svojim pomanjkanjem se v vseh organih razvijejo hude spremembe..

Kakšna je razlika med hipotiroidizmom in hipertiroidizmom? To sta dve nasprotni stanji: če je v prvem stanju zaradi različnih razlogov premajhna proizvodnja hormonov s strani ščitnice, potem v drugem stanju pride do presežka le-teh. Zmanjšana funkcija je 8-krat pogostejša od hiperfunkcije žleze.

Hipotiroidizem se razvija počasi, zato pogosto ni mogoče pravočasno diagnosticirati bolezni, saj simptomi v začetni fazi niso nespecifični. Pogosto to stanje prikrije druge motnje - depresijo, disfunkcijo jajčnikov, dislipidemijo, žolčno diskinezijo z zaprtjem.

Polimorfizem manifestacij in več "mask" pogosto vodi do napačne diagnoze in napačnega zdravljenja. Bolezen je pogostejša pri ženskah - razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1. Prevalenca klinično manifestiranega hipotiroidizma je 2%, subklinični hipotiroidizem pa je veliko večji in doseže 10%, pri ženskah, starejših od 50 let, pa lahko doseže več kot 12%. Hipotiroidizem je koda ICD-10 obsežna in odraža vse razloge za zmanjšanje delovanja žlez: pomanjkanje joda (E00-E02), medicinske postopke (E89.0), prirojene vzroke (E03.1), okužbe (E03.3), vnos zdravila (E03.2) in druga. V tem članku bomo ugotovili, za kakšno bolezen gre, kateri so njeni vzroki, možni zapleti in učinkovitost zdravljenja..

Patogeneza

Patogeneza tega stanja je različna in je odvisna od narave lezije. Ker je primarni hipotiroidizem povezan s patologijo same žleze, vsi procesi v njej, ki vodijo do uničenja tkiva in zmanjšanja žlezne mase, vplivajo na proces sinteze hormonov. Lahko gre za zdravila ali strupene učinke, prirojeno aplazijo žleze, prisotnost pomanjkanja joda ali avtoimunsko agresijo.

Prirojena oblika je lahko povezana s poškodbo ščitnice med intrauterinim razvojem, nezrelostjo same žleze ali hipotalamo-hipofize.

V veliki večini gre za primarno prirojeno obliko hipotiroidizma in jo povzroča disgeneza žlez: ektopija (nenormalna lokacija, ki je pogostejša), hipoplazija in ageneza (popolna odsotnost). Verjetno so genetski in okoljski dejavniki lahko vzrok disgeneze. Sekundarni ("osrednji") je povezan z izgubo funkcije hipofize, kar ima za posledico zmanjšanje proizvodnje tirotropina. V obeh primerih je premajhen vnos hormonov, kar pomeni kršitev vseh vrst metabolizma, vključno z vodno soljo.

Razvrstitev

Primarno (povezano s patologijo same ščitnice) se razvije v ozadju:

  • kirurško odstranjevanje žleze;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • zdravljenje z radioaktivnim jodom;
  • nepravilni razvoj organov;
  • poporodni tiroiditis;
  • pomanjkanje ali presežek joda;
  • zdravilni in toksični učinki;
  • prirojene napake v sintezi hormonov.

Centralna (sekundarna in terciarna) se razvije z uničenjem celic, ki proizvajajo tirotropni ali tiroliberin, ko sta poškodovana hipofiza in hipotalamus:

  • tumorji na tem območju;
  • poškodbe zaradi kirurškega ali sevalnega zdravljenja;
  • vnetne bolezni (hipofizitis);
  • vaskularne motnje (ishemična ali hemoragična poškodba, anevrizma notranje karotidne arterije);
  • prirojene patologije tega območja;
  • nalezljivi procesi;
  • mutacije, ki vplivajo na sintezo.

Resnost se razlikuje:

  • subklinično;
  • manifest (lahko pa se kompenzira in dekompenzira);
  • zapleteno (zapleti vključujejo poliserozitis, adenom hipofize, srčno popuščanje, kretenizem, hipotiroidno komo).

Primarni hipotiroidizem

Ta oblika se razvije kot posledica uničenja samega tkiva ščitnice, kar vodi v nezadostno proizvodnjo hormonov. Primarni hipotiroidizem ščitnice ima različne vzroke in se razvija na ozadju avtoimunskega tiroiditisa, odstranitve dela žleze, zdravljenja z radioaktivnim jodom, prirojenih napak žleze ali strupenih učinkov (zdravila, litij, perklorat so tirostatični). Za ICD-10 ni enotne kode, zaradi številnih razlogov pa je veliko podštevilk.

Torej med primarno obliko izstopa pooperativni hipotiroidizem, ki se razvije po kirurški odstranitvi ščitnice (vse ali večino, ko ostane 2-6 g tkiva). Takšna operacija se uporablja za Gravesovo bolezen (difuzno strupeno goiter). Kljub temu se pri 20% bolnikov, tudi če ostane 10 g žleze, opazi hipotiroidizem 1,5 leta po operaciji, subklinično pa pri 50% bolnikov. Obstaja tudi velika verjetnost razvoja te oblike s hemistrumektomijo. Tako je pooperativna oblika predvidljiv rezultat kirurškega zdravljenja. Vendar ga zlahka nadomestimo z nadomestno terapijo in ne vpliva na kakovost življenja bolnikov. Pooperativni hipotiroidizem koda ICD-10 E89.0 (nastane po medicinskih postopkih).

Prirojeni hipotiroidizem je povezan z disfunkcijo žleze pri novorojenčkih in zmanjšanjem ščitničnih hormonov. Prirojeni hipotiroidizem se pojavi v 12 primerih na 5 tisoč novorojenčkov. Dekleta so zanjo bolj dovzetna (2-krat pogosteje). Kongenitalni hipotiroidizem pri otrocih odkrijemo s pregledom novorojenčkov, ki se izvaja v več stopnjah.

Avtoimunski hipotiroidizem, ki ga povzroča avtoimunski tiroiditis, je najpogostejša bolezen ščitnice. Pri avtoimunskem tiroiditisu nastajajo protitelesa proti celicam ščitnice (imenovana antitiroidna protitelesa). Prav ti povzročajo uničenje žleznih celic, na ozadju katerih se hipotiroidizem neizogibno razvije. Kliničnih znakov se ne razlikuje od drugih oblik, vendar je v krvi obvezna prisotnost protiteles na tkivo ščitnice. Ultrazvočni pregled ugotovi znake avtoimunske patologije. Avtoimunski ščitnični hipotiroidizem ima enake pristope k zdravljenju - nadomestno zdravljenje z zdravili L-tiroksina. Študija stopnje krožnih protiteles v dinamiki nima prognostične vrednosti in ni pokazatelj napredovanja avtoimunskega tiroiditisa.

Sekundarni hipotiroidizem

Pojavi se, ko je poškodovana hipofiza. Lahko pride do izoliranega pomanjkanja v sintezi ščitničnega stimulirajočega hormona ali vseh hormonov, ki nastajajo v sprednji hipofizi. Ta oblika je redka (do 1% vseh primerov). Sekundarni ima enaka načela substitucijske terapije kot primarni.

Kot je navedeno zgoraj, se hipotiroidizem razlikuje po resnosti. Subklinični hipotiroidizem je asimptomatski ali se kaže v nespecifičnih pritožbah - šibkost, utrujenost, motnje spanja. Diagnoza se postavi le na podlagi študije hormonov (povečanje ščitničnega stimulirajočega hormona s 4 na 10 mIU / L z normalnimi vrednostmi T4), zato je subklinični hipotiroidizem laboratorijska diagnoza. Ta oblika je pogostejša kot manifestna, vendar se diagnosticira manj pogosto.

Postavlja se vprašanje: ali gre za subklinično neodvisno bolezen ali je predhodnik očitnega hipotiroidizma? Opazovanje bolnikov je pokazalo, da v 4-8 letih 20-50% bolnikov razvije očitno obliko. Če hkrati odkrijemo protitelesa ščitnice pri pacientu, potem je tveganje za nastanek manifestne oblike, zlasti po 65 letih, 80%. Tako lahko ugotovimo, da ima ta stopnja nagnjenost k napredovanju in prehodu k manifestaciji. Bolniki v tej fazi niso predmet zdravljenja, vendar jih spremljajo s periodičnimi testi. Določeni kategoriji oseb (to bo obravnavano v nadaljevanju) je dodeljeno hormonsko nadomestno zdravljenje.

Manifestni hipotiroidizem se pojavi z očitnimi kliničnimi manifestacijami. Če upoštevamo laboratorijske kazalnike, potem je za manifest značilno povečano izločanje ščitnično stimulirajočega hormona z zmanjšano stopnjo T4. Klinični simptomi te oblike bodo obravnavani v nadaljevanju..

Prehodni hipotiroidizem pomeni "prehoden", spremlja pa ga zvišanje ravni TSH. Posebna oblika je prehodna hipotiroidizem pri novorojenčkih. Značilen je za regije z pomanjkanjem joda in je povezan z nezadostnim vnosom joda med nosečnostjo. Uporaba antitiroidnih zdravil (tireostatikov) pri nosečnici, ki vplivajo na proizvodnjo hormonov v plodu, vodi tudi k njegovemu razvoju pri novorojenčkih. Razlog za to obliko pri novorojenčkih je tudi nezrelost sistema za organizacijo joda. Pri začetnem pregledu pri novorojenčkih ni mogoče razlikovati med prirojenim in prehodnim hipotiroidizmom. V zvezi s tem vsi novorojenčki s stopnjo TSH 50-100 μU / ml takoj začnejo zdravljenje s tiroksinom, čez nekaj časa pa ponovim krvni test za TSH. Če so po ponovni analizi kazalci normalni, zdravljenje prenehamo.

Pri odraslih se prehodni hipotiroidizem pojavi po subakutnem tiroiditisu, izpostavljenosti sevanju ali jemanju Amiodarona, litija, kalijevega perklorata. Z uvedbo rentgenskega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ki ga injiciramo med koronarno angiografijo, se lahko razvije tudi prehodna oblika znižanja ravni hormonov, ki ne zahteva imenovanja nadomestnega zdravljenja. Če želite izključiti trdovratno kršitev, ponovite študijo TSH po 3-6 mesecih.

Vzroki za pojav

Najpogostejši razlogi za hipotiroidizem so:

  • Avtoimunski tiroiditis, proti kateremu se pri 84% razvije hipotiroidizem.
  • Operacija ščitnice (postoperativni hipotiroidizem).
  • Zgodovina bolnika lahko vključuje tudi zdravljenje z radioaktivnim jodom.
  • Tiroiditis - vnetje tkiva žleze infekcijske geneze.
  • Kongenitalna patologija razvoja žleze (disgeneza ali ageneza) se kaže s prirojeno motnjo sinteze hormonov.
  • Hipopituitarizem (zmanjšanje proizvodnje hormonov sprednje hipofize, pri katerem poleg ščitničnega stimulirajočega hormona nastajajo rastni hormon, prolaktin, gonadotropin in kortikotropin). Hipopituatarizem je vzrok za sekundarno hipotiroidizem.
  • Neaktivacija s proteazami in avtoantiteli T3 in T4 kroži v krvi.
  • Nizka občutljivost receptorjev na hormone.
  • Izpostavljenost alkoholu. Dokazana je povezava - hipotiroidizem in alkohol. Ob dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač se razvije hipotiroidizem, saj je zavirano izločanje ščitničnega stimulirajočega hormona in prizadeto tkivo žlez, kar neizogibno vodi do zmanjšanja funkcije.

Skupina tveganj za to stanje vključuje ženske, starejše od 40 let, ljudi s katero koli bolezni ščitnice, ljudi, ki so prejeli radioterapijo vratu in glave, ženske po porodu, osebe z avtoimunskimi boleznimi, pa tudi tiste z dedno nagnjenostjo.

Simptomi hipotiroidizma

Klinični simptomi se razlikujejo glede na resnost pomanjkanja hormonov, trajanje bolezni, bolnikovo starost in prisotnost sočasnih bolezni. "Tipične" simptome odkrijejo le pri 25-50% ljudi, ostali imajo zamegljene simptome ali bolezen poteka kot monosimptom.

Subklinični hipotiroidizem: simptomi

Ta potek hipotiroidizma se kaže z izoliranim zvišanjem ravni ščitnično stimulirajočega hormona. V enem letu se pri 5-15% bolnikov spremeni v manifestacijo s prevlado simptomov iz srca in ožilja. Morda je zdravljenje in simptomi hipotiroidizma pri ženskah velikega pomena, saj je ta patologija pri njih pogostejša..

Subklinični hipotiroidizem: simptomi in zdravljenje pri ženskah

Pogosteje ga opazimo pri ženskah starejše starostne skupine, razširjenost te oblike pa se s starostjo povečuje. Poteka brez izrazite klinike ali pa simptomi hipotiroidizma pri ženskah niso nespecifični: šibkost, utrujenost, razdražljivost, hladnost (povezana je z zmanjšanjem metabolizma in zožitvijo perifernih žil). Že na tej stopnji bolezni je opaziti kršitev metabolizma lipidov in to je lahko edina manifestacija bolezni, ne da bi se upošteval zvišanje ravni TSH. Kršitev presnove lipidov se kaže s povečanjem trigliceridov v krvi in ​​lipoproteinov nizke gostote. Tako so ustvarjeni predpogoji za razvoj ateroskleroze. Poleg tega je tveganje večje pri ženskah, ki imajo poleg tega protitelesa na ščitnično peroksidazo. Subklinični hipotiroidizem je poleg razvoja ateroskleroze dejavnik tveganja za miokardni infarkt pri starejših ženskah..

Simptomi hipotiroidizma ščitnice pri ženskah

Bolniki z očitno boleznijo imajo žive simptome, ne pa nujno vseh klasičnih znakov hipotiroidizma, ki vključujejo:

  • povečanje telesne teže in nezmožnost zmanjšanja z dietno terapijo in telesno dejavnostjo;
  • znaki, kot so zabuhlost obraza, oteklina okoli oči, so zelo značilni;
  • kronična utrujenost;
  • menstrualne nepravilnosti in nezmožnost zanositve;
  • suha koža in povečan piling;
  • suhe lase, redčenje in obrvi;
  • bolečine v mišicah;
  • zmanjšana koncentracija in spomin.

Pacientov obraz je zabuhlo, mnogi imajo zmanjšanje izraznosti obraza, na ozadju razširjenih obraznih tkiv in edemov oči postanejo ozke in napol zaprte. Z dekompenzacijo bolezni opazimo edem na rokah, nogah in sprednji steni trebuha. Oteklina sluznice grla se kaže s hripavim glasom. V klasičnih primerih se pojavi otekanje jezika, na katerem so vidni odtisi zob.

Hipotiroidizem, fotografije izrazitega edema

Epidermalni sindrom se manifestira z redčenjem las, bogatim izpadanjem las s preprostim česanjem. Lasje postanejo suhi in krhki. Druga manifestacija epidermalnega sindroma je hiperkeratoza, ki je bolj izrazita na komolcih (simptom Baer) ter na podplatih in petah. Zaradi zmanjšanja peristaltike se razvije zaprtje in primeri črevesne obstrukcije so pri takih bolnikih pogosti. V hudih primerih se razvije megakolon. Od nevroloških simptomov - okvara spomina, letargija in upočasnitev govora.

Če pride do hipofunkcije ščitnice, se simptomi pri ženskah razlikujejo v različnih starostnih obdobjih. Pri ženskah v rodni dobi z očitnim hipotiroidizmom pogosto opazimo različne znake ginekoloških motenj: amenorejo, menoragijo, polimorejo, nefunkcionalno maternično krvavitev, neplodnost. Za žensko neplodnost je določanje ravni TSH obvezno.

Simptomi hipotiroidizma pri ženskah v menopavzi

Med menopavzo se razširjenost tega stanja poveča. Simptomi perimenopavze, vključno s slabim spanjem, otekanjem in povečanjem telesne teže, so podobni kot pri premajhni ščitnici in oba stanja se poslabšujeta. Za simptome hipotiroidizma pri ženskah v tem obdobju je značilno hitro staranje kože v primerjavi z zdravimi ženskami. Involucijske spremembe kože pri tej bolezni se izražajo v izrazitem luščenju in razbarvanju. Obstaja zmanjšanje debeline dermisa in pojav zgodnjih globokih gub, ki segajo od vogalov ust do brade. Turgor kože se občutno zmanjša, pri ženskah s hipotiroidizmom med menopavzo pa je izrazitejša ptoza vek (zgornja in spodnja), previsni obrazi in dvojna brada. Tako na stanje kože vpliva ne le znižanje ravni estrogena, ampak tudi zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov.

Druga značilnost tega obdobja je v kombinaciji s hipotiroidizmom povečanje telesne teže z običajno prehrano. Poleg tega se teža hitro pridobiva, vendar je zelo težko zmanjšati. Druga značilnost poteka bolezni v tem obdobju je zmanjšanje kostne gostote (osteoporoza). In večkrat znižanje ravni ščitničnih hormonov in pomanjkanje estrogena povečata tveganje za njen razvoj. O zdravljenju hipotiroidizma pri ženskah bomo razpravljali v ustreznem razdelku..

Simptomi pri moških se ne razlikujejo od tistih pri ženskah. Tako kot ženske imajo spolno disfunkcijo, oslabljeno spermatogenezo, kar je povezano s zmanjšanjem bazalne presnove. Imenovanje hormonske nadomestne terapije že po treh mesecih kompenzira bolezen in spodbuja aktiviranje spermatogene funkcije testisov.

Če povzamemo vse našteto, pri hipotiroidizmu obstaja sistemska lezija in zato različni simptomi, ki delujejo kot "maske hipotiroidizma": vegetativno-vaskularna distonija, hipotenzija, dislipidemija, ishemična srčna bolezen, poliserozitis, poliartritis, pielonefritis, biliarna diskinezija, holelitiaza. S strani krvi - različne vrste anemij. Ginekološke manifestacije: maternični fibroidi, neplodnost, policistični jajčniki, amenoreja, hirzutizem, galaktoreja. Psihiatrične motnje: depresija, povečana zaspanost, delikse miksema. Slednje je manifestacija dekompenziranega hipotiroidizma in se kaže z akutno psihozo, ki poteka v ozadju izrazitih motenj spomina in razmišljanja (to stojanje imenujemo tudi "miksemi norcev"). Dermatološke manifestacije - alopecija in kožne spremembe. Skrajna manifestacija hipotiroidizma pri odraslih je miksemi..

Miksemi: simptomi in vzroki

Izrazita hipofunkcija žleze ali popolna odsotnost njene funkcije se kaže z miksemi. Myxedema je oteklina in otekanje tkiv zaradi nabiranja in namakanja koloida in sluzi. S hipotiroidizmom se razvije difuzni edem - generalizirani mijekse. Bolniki imajo obraz, podoben maski, zaradi edema, koža postane suha in bleda. Obstaja otekanje kože rok, nog in pojav izpuščajev. Zaradi otekline grla glas postane hripav, nabrekel jezik pa se ne prilega v ustno votlino in na njem so vidni odtisi zob. Dlaka pri pacientih postane suha in krhka, obilno izpada, obrvi in ​​trepalnice tanke, postopek pa se bere s stranskega roba - simptom Hartog. Pogosta je tudi izguba sramnih in pazdušnih las. Bolniki postanejo počasni, zaspani, zmanjšajo se spomin in miselna aktivnost. Značilen je po nizkem krvnem tlaku in počasnem srčnem utripu, nizkem razpoloženju in depresiji.

Mucinozni edem se kaže z hidroperikardijem (perikardni izliv), plevralnim izlivom in ascitesom (trebušni izliv). Pogosteje se kombinirajo, tvorijo hipotiroidni poliserozitis, vendar jih je mogoče tudi izolirati. Ta stanja kažejo na hud potek hipotiroidizma in so njegovi zapleti..

Pretibialni miksem je lokaliziran edem kože, ki se nahaja na sprednji površini obeh nog. Večina avtorjev verjame, da se pretibialni miksem razvije na ozadju hipertiroidizma in je manifestacija Gravesove bolezni (difuzni strupeni goiter). Lahko je podobna tumorju, slonu ali plaku. Za manifestacijo lokalnega miksema je potrebna dolgotrajna avtoimunska agresija, hipotermija, travma in srčno popuščanje pa lahko postanejo izzivajoči dejavnik.

Simptomi hipotiroidizma pri otrocih

Otroci imajo prirojeno hipotiroidizem. Simptome novorojenčka lahko razdelimo na več obdobij. V zgodnjem obdobju takoj rojstno polje zaznamujejo velika teža, znaki nezrelosti z normalno zrelostjo, pozni izcedek mekonija, pozno izpadanje popkovine, zapoznela epitelizacija rane popka, daljša zlatenica novorojenčkov, otekanje obraza in ustnic, edemi v nadklavikularni fosi, na rokah in nogah, hrapav glas.

Pri 3-6 mesecih se pri dojenčku zmanjša apetit, skrbi ga napihnjenost in zaprtje. Suhost in luščenje kože, krhki in rahli lasje, mišična hipotonija in zaostanek v telesnem razvoju so presenetljivi. Otrok ima stalno hladne roke in noge. Opažene so zamudno zobje in duševna zaostalost.

Analize in diagnoze hipotiroidizma

Glavna stvar za diagnosticiranje tega stanja je določitev ravni ščitničnih hormonov v krvi. Kaj kažejo testi na hipotiroidizem? S zmanjšanjem proizvodnje hormonov s povratnim mehanizmom se poveča proizvodnja ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) s strani hipofize. Diagnoza hipotiroidizma je sestavljena iz določitve ravni TSH v krvi - to je pogost in zanesljiv laboratorijski test, ki ocenjuje delovanje ščitnice. Drugi pomemben test je določanje T4. Za potrditev diagnoze ni potrebno preučevati koncentracije prostega T3, saj njegova diagnostična vrednost pri hipotiroidizmu ni bila ugotovljena.

Norma za raven TSH je 0,5-4 mIU / l. Analize na hipotiroidizem razkrijejo zvišanje ravni ščitnično stimulirajočega hormona. V subkliničnem poteku bolezni se TSH poveča za več kot 4,5, vendar ne več kot 10,0 mU / L, vendar normalna vsebnost prostega T4. S takšnimi kazalniki zdravljenje ni predpisano, bolniku pa priporočamo, da po 3-6 mesecih ponovi teste. Za eksplicitni hipotiroidizem je značilno zvišanje ravni TSH in znižanje T4. Če se oba kazalca zmanjšata, se postavi diagnoza sekundarnega ali terciarnega hipotiroidizma. Visok TTC nad 10 mIU / L je signal za začetek nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom.

Za vzpostavitev možnega avtoimunskega procesa se v krvi določijo protitelesa proti žleznemu tkivu (protitelesa na tiroglobulin) in ščitnični peroksidazi (ATTPO). To so specifični imunoglobulini proti encimu ščitnične peroksidaze, norma tega kazalnika je 0-34 ie / ml. Zakaj je pomembno upoštevati titer protiteles? Visoka raven ATTPO je povezana s tveganjem prehoda iz subkliničnega hipotiroidizma v klinično. Kako zdraviti avtoimunski tiroiditis s hipotiroidizmom? Predpisovanje ščitničnih hormonov.

Uporablja se tudi ultrazvočni pregled žleze. Pri bolnikih z avtoimunskim tiroiditisom opazimo specifične spremembe - uničenje žleze, vlaknasto proliferacijo (proliferacijo vezivnega tkiva) in naknadno nadomeščanje normalnega vezivnega tkiva. Tudi pri nekaterih bolnikih odkrijejo vozlišča - enojna, večkratna, enostranska in dvostranska. Po opravljenem ultrazvočnem pregledu in prepoznavanju vozličev v žlezi na ozadju difuzne zamenjave žleznega tkiva z vezivnim tkivom in na podlagi študije hormonov (povišan TSH, drugi kazalci so normalni) in protiteles (njihova raven se poveča) endokrinolog sklene: nodularni goiter s simptomi AIT sub hipotiroidizma (kar pomeni subklinično).

Punkcija biopsija. Ta študija se izvaja z nodularnim goiterjem, da se izključi degeneracija tumorja, za potrditev diagnoze AIT pa ni indicirana biopsija..

Zdravljenje hipotiroidizma

Kaj jemati s to boleznijo? Glede na kazalnike delovanja ščitnice in klinične manifestacije se lahko predpišejo različna zdravila. V primeru subkliničnega poteka bolnikov, ki nimajo indikacij za zdravljenje s hormoni, se lahko priporoči zdravilo Endonorm za preprečevanje napredovanja bolezni (kar je neizogibno). To je prehransko dopolnilo rastlinskega izvora, ki poleg rastlinskih izvlečkov vsebuje vitamine in elemente v sledovih, potrebne za normalno delovanje žleze. To so bela cinquefoil, ekstrakt strune, alge (kot vir joda in številnih elementov v sledovih), ekstrakt sladkega biskvita. Dopolnilo z antioksidanti (vitamin C, E, A, B12 in selen), cinkom, jodom in aminokislinami L-tirozinom.

S pomanjkanjem te aminokisline se funkcija ščitnice zavira, zniža se pritisk in temperatura, depresija in kronična utrujenost. Beli cinquefoil se že več desetletij uporablja za izboljšanje delovanja žleze, saj spodbuja proizvodnjo ščitnično stimulirajočega hormona.

Pozitivno vpliva na presnovo, priporočajo se pripravki na njegovi osnovi v neugodnih regijah s povečanim sevanjem. Vitamini in elementi v sledeh pozitivno vplivajo na procese v tkivu žleze in na splošno imajo splošni krepilni učinek.

To prehransko dopolnilo je predpisano kot profilaktično sredstvo:

  • Za utrujenost in izgubo spomina.
  • S prekomerno telesno težo in presnovnimi motnjami.
  • Ženske v menopavzi, ko je povečana potreba po ščitničnih hormonih.
  • Živijo v industrijskih središčih z visoko stopnjo onesnaženosti zraka.
  • Živijo na območjih z nizko vsebnostjo joda.
  • Starejši, ker imajo naravno zmanjšanje delovanja ščitnice.

Bolniki, ki nimajo indikacij za predpisovanje zdravil z L-tiroksinom, morajo vsakih 6 mesecev spremljati raven hormonov. Trenutno pri zdravljenju hipotiroidizma ni dokazana uporabnost zdravil, ki vsebujejo jod (jodomarin, jodid, jod-Active, jodofol). In z imenovanjem jodnih pripravkov za bolnike z avtoimunskim tiroiditisom več kot 1 mg na dan je mogoče celo preiti iz subklinične oblike v manifestno. Vsekakor mora pripravke z jodom predpisati endokrinolog, saj presežek joda pomeni tveganje za hipertiroidizem in tirotoksikozo (tirotoksikoza, ki jo povzroča jod).

Kako se zdravi ščitnični hipotiroidizem? Tudi s subkliničnimi oblikami hipotiroidizma je predpisan sintetični levotiroksin. Znaki za njegovo imenovanje v subkliničnem predmetu so:

  • Raven TSH več kot 10 IU / L (na tej ravni je napredovanje najverjetneje).
  • Nosečnost, ker obstaja tveganje za škodljive rezultate nosečnosti.
  • Načrtovana zasnova.
  • Prisotnost protiteles proti ščitnici. Njihova prisotnost kaže na verjetno napredovanje bolezni..
  • Goiter.
  • Ima simptome skladne s hipotiroidizmom.
  • Starost, mlajša od 65 let, visoka raven holesterola in trigliceridov.

Pripravki L-tiroksina so sredstva nadomestnega zdravljenja pri zdravljenju hipotiroidnih stanj. Odmerek zdravila se izbere posamično, odvisno od resnosti. Po nekaj mesecih zdravljenja ima večina pozitivno dinamiko pred in po zdravljenju: raven TSH se normalizira, zdravstveno stanje se izboljša, skupni holesterol in lipoproteinski holesterol z nizko gostoto se zmanjšajo, videz pacienta se spremeni..

Hipotiroidizem Fotografije pred in po zdravljenju

Dnevna potreba po L-tiroksinu je 0,8-1,6 μg na kg telesne teže. Začetni odmerki so lahko 50-125 mcg na dan. Začetni odmerek pri osebah, starih 60 let in več, ne presega 50 μg / dan, v prisotnosti kardiološke patologije pa so predpisani še nižji začetni odmerki za preprečevanje ishemije. Zdravljenje je usmerjeno v doseganje normativnih vrednosti TSH. Pri bolnikih, starih 60-75 let, si morate prizadevati, da dosežete raven TSH vsaj 3-4 mU / l, pri starejših pa 4-6 mU / l.

Bolnikom, ki so začeli jemati levotiroksin, je treba letno izmeriti raven TSH. Pomembno je, da se izognemo čezmernemu zaviranju TSH, ko raven hormona pade pod 0,1 IU / L, kar se zgodi pri zdravljenju z visokimi odmerki, saj preveliko odmerjanje poveča tveganje za pojav neželenih učinkov (možganska kap, atrijska fibrilacija, osteoporoza). Obenem mora bolnik vedeti, da jemanje levotiroksina s hrano in nekaterimi zdravili poslabša njegovo absorpcijo. Ta zdravila vključujejo kalcij, aluminijev hidroksid, železov sulfat, sukralfat. Zato je po potrebi jemanje takšnih zdravil priporočljivo upoštevati 4-urni interval med njimi..

Zdravljenje hipotiroidizma ščitnice pri ženskah ima nekatere posebnosti. Najprej se je treba izogibati prevelikemu odmerjanju levotiroksina in subnormalnemu znižanju ravni TSH. To je posledica dejstva, da pri starejših ženskah in pri ženskah v menopavzi presežek levotiroksina povzroča osteoporozo. V zvezi s tem morate jemati kalcij in vitamin D, vendar ne pozabite, da kalcij poslabša absorpcijo L-tiroksina in upoštevajte časovni interval.

Pri kompleksnem zdravljenju je indicirano ribje olje, čeprav se je v čisti obliki distribuiralo kot zdravilo v preteklosti, ko ni bilo druge možnosti. S pomočjo ribjega olja smo odpravili pomanjkanje hipovitaminoze D, A in omega-3. Trenutno lahko ribje olje kupimo v kapsulah, na primer Biofishenol (Omega 3 + D3).

Kar se tiče vnosa omega-3, so ta zdravila indicirana za motnje metabolizma lipidov - hiperholesterolemijo, trigliceridemijo in nizko raven lipoproteinov visoke gostote. Mnoge farmacevtske družbe proizvajajo to prehransko dopolnilo in ga ni težko kupiti. Vitamin D je ključnega pomena za izboljšanje delovanja ščitnice, uporablja se kot imunomodulator in pozitivno vpliva na potek avtoimunskega tiroiditisa. Njegovo pomanjkanje je povezano z razvojem avtoimunskega tiroiditisa z zmanjšano funkcijo žleze - avtoimunskega tiroiditisa s subkliničnim hipotiroidizmom in očitnim razvojem. Trenutno je vitamin D mogoče kupiti v obliki sodobnih zdravil (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Uporaba selena lahko poveča učinkovitost zdravljenja avtoimunskega tiroiditisa s hipotiroidizmom. Stopnja porabe selena je 50-200 mcg na dan. V telo vstopi s hrano in ga najdemo v maslu, jajcih, ribah, sončničnih semenih, školjkah, špinači, česnu, mesnih izdelkih, zelju, rjavem rižu, pšeničnih kalčkih in brazilskih oreščkih. Običajna prehrana ne zagotavlja zadostne zaloge, zato je treba upoštevati njegovo slabo absorpcijo. Zato morajo ljudje s ščitničnimi boleznimi jemati preparate s selenom..

Zdravljenje hipotiroidizma z ljudskimi zdravili

Z izrazitimi spremembami analiz je neučinkovito zdravljenje z ljudskimi zdravili. Uporabljajo se lahko le na podlagi nadomestnega zdravljenja. Niti eno zeliščno zdravilo ne more povzročiti proizvodnje hormonov žlez v količini, ki je potrebna za normalno delovanje vseh organov in sistemov ter normalizirati raven ščitnično stimulirajočega hormona, zato jih je neuporabno zdraviti. Zeliščni pripravki bodo nekoliko izboljšali splošno stanje, odpravili simptome (oteklina, razdražljivost), vendar ne morejo nadoknaditi izgubljene funkcije žleze - potrebno je le hormonsko nadomestno zdravljenje. O tem pričajo pregledi bolnikov, ki jih lahko najdete s prošnjo "hipotiroidizem, forum".

Nekaj ​​pregledov o zdravljenju hipotiroidizma z ljudskimi zdravili se spušča v dejstvo, da se je v večini primerov v subklinični obliki bolezni uporabljala bela pepelnica. Zelišče te rastline je vir elementov v sledovih, joda in anionske kisline. Vsebnost selena, magnezija, cinka v njem presega vsebnost istih elementov v drugih rastlinah za 1,7: 4,0: 3,7-krat. Bolniki so zelišče varili in ga jemali kot decokcijo. Ali lahko to bolezen trajno ozdravimo? V tem stanju je potrebna vseživljenjska hormonska nadomestna terapija, zaradi katere je mogoče minimizirati manifestacije in izboljšati kakovost življenja..

Zdravniki

Zlobina Tatjana Vladimirovna

Sorokina Natalia Viktorovna

Krasnova Irina Vjačeslavovna

Zdravila

  • Pripravki levotiroksina: L-tiroksin-Acri, L-tiroksin Berlin-Chemi, L-tiroksin Hexal, Eutirox, Bagotyrox, L-tiroksin-Farmak.
  • Kombinacije L-tiroksina z jodom: jodomb, jodtiroks.
  • Pripravki selena: Solgar Selenium, Selenium Active, Complivit selenium, Vitamir Selenium, Selenium Forte z vitaminom C.
  • Omega-3 dodatki: Solgar Omega-3 Triple Strength, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Postopki in operacije

Kirurško zdravljenje je indicirano v prisotnosti maligne lezije.

Hipotiroidizem pri otrocih

Ščitnični hormoni so ključni za razvoj osrednjega živčnega sistema ploda in oblikovanje inteligence v prihodnosti, že med intrauterinim razvojem. Razvoj možganov je odvisen od ravni T4 v krvi. Polaganje ščitnice in možganov se pojavi pri 3-4 tednih razvoja in pomanjkanje ščitničnih hormonov v tem času bistveno poslabša diferenciacijo možganov, ustavi njen razvoj. Kot rezultat tega se arhitektonika fetalnih možganov spremeni in njegova velikost se zmanjša. Skozi prvo polovico nosečnosti železo v plodu ne deluje, zato je razvoj možganov odvisen od materinih hormonov. Hipotiroksinemija ima najbolj škodljive posledice v zgodnjih fazah. Ko se tvori plodna žleza in sintetizira potrebno količino hormonov, hipotiroksinemija matere ne vpliva več na intelektualno prognozo otroka..

Druga stvar je, če se plodna žleza iz nekega razloga ne razvije pravilno, potem bo otrok imel prirojeno hipotiroidizem. Razlogi za njegov razvoj so popolna ali delna odsotnost žleze, intrauterine poškodbe, kršitev sinteze gensko določenih hormonov. Ugotovljene so bile mutacije v genih ščitnične peroksidaze in gena tiroglobulina, kar pomeni zmanjšanje vnosa joda v celice žleze, kršitev organizacije jodidov in s tem zmanjšanje tvorbe hormonov.

Kot je navedeno zgoraj, je prirojena hipotiroidizem pri otrocih resen problem, zato je pomembno, da jo odkrijemo čim prej. Pregledi pri novorojenčkih na hipotiroidizem se izvajajo v več fazah:

  • V porodnišnici odvzamejo kri s pete in jo pošljejo v medicinsko genetski center. Vzorci krvi z višjimi vrednostmi TSH se ponovno pregledajo. Če je TSH pri novorojenčku več kot 50 mIU / L, se predlaga hipotiroidizem in če je TSH več kot 100 mIU / L, obstaja večja verjetnost bolezni.
  • V otroški polikliniki se zaradi ponavljajočih se testov postavi končna diagnoza in otrok se spremlja.

Hipotiroidizem pri novorojenčkih lahko sumimo zaradi prisotnosti:

  • Visoka porodna teža.
  • Otekanje obraza in vek.
  • Prisotnost široko razširjenega jezika.
  • Pozno praznjenje popkovine.
  • Pozno odvajanje mekonija pri novorojenčkih.
  • Dolgotrajna zlatenica novorojenčkov (več kot 7 dni).
  • Nizek in hrapav glas.

Simptomi hipotiroidizma pri dojenčkih vključujejo tudi blag sesalni refleks, minljivost gibanja, bledico kože obraza, utrujenost, popkovnično kilo, veliko potrebo po spanju in počasne reflekse. Če se zdravljenje ne izvaja, hipotiroidizem pri dojenčkih napreduje pri 3-6 mesecih: dojenček ima zmanjšanje apetita, slabo pridobivanje teže, nadutost in zaprtje, hipotermijo (hladne roke, stopala). Simptomi hipotiroidizma pri otrocih, mlajših od enega leta, vključujejo epidermalne manifestacije: močno suhost in luskanje kože, krhke, dolgočasne lase. Že v tej starosti pride do izraza mišična hipotonija, upočasnjen psihomotorni razvoj in kasneje - zobje..

Zamuda okostitvenih jeder vodi v dejstvo, da otrokovo okostje zaostaja v razvoju, otroci začnejo pozno sedeti. Otrok praktično ne zraste (razvije se tirogeni nanizem), velik fontanel pa se zapre pozno (pri 8-10 mesecih). Spremembo stanja skeletnih mišic lahko opazimo letargija in hitro utrujenost otroka. Ima natančno pozicioniranje telesa - močno ledveno lordozo in štrlečo zadnjico. Zaviranje rasti skeleta in hipotonija mišic povzročata močno zamudo pri telesnem razvoju. Simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema se kažejo z letargijo in motnjami duševnega razvoja.

Za postavitev diagnoze je dovolj določiti TSH (povečana raven) in T4 (zmanjšana raven). Pri otrocih TSH do 20,0 mU / l velja za varianto norme, če je višja od 20,0 mU / l, potem se analize ponavljajo sčasoma. Pri TSH nad 50,0 mU / obstaja že sum na bolezen in nad 100,0 - prisotnost prirojenega hipotiroidizma.

Zdravljenje s ščitničnimi zdravili se začne takoj po diagnozi. Že s povečanjem TSH z 50 na 100 mU / l je zdravljenje predpisano, ne da bi čakali na ponovljene rezultate študije. Teden dni po začetku zdravljenja se izvajajo kontrolni testi - z normalnimi rezultati se zdravljenje ustavi in ​​nadaljuje s povečano stopnjo TSH. Nadaljnje kontrolne študije se izvajajo vsakih 2-3 mesece do enega leta otrokovega življenja, po enem letu - vsake 4 mesece. Otrokom, tako kot odraslim, predpišemo L-tiroksin, vendar mora biti temeljni pogoj odsotnost laktoze v pripravku. Majhnim otrokom dajemo v zdrobljeni obliki in začetni odmerek je 12,5 mcg na dan..

Forum potrjuje sklep v prid dejstvu, da hormonska korekcija v zgodnjih fazah vpliva na telesni in duševni razvoj dojenčkov. Normalen razvoj je možen le, če se zdravljenje začne v prvem mesecu življenja. Brez zdravljenja otroci postanejo duševno zaostali in kratki..

Učinkovitost zdravljenja določa stanje otroka, njegova rast in spremembe v okostju, telesni in duševni razvoj. Za preprečevanje slabokrvnosti otrokom predpisujejo zdravila proti anemiji (železo, folna kislina, vitamini B1, B12). Tečaji se uporabljajo za zdravljenje z alfa-lipoično kislino, hepatoprotektorji, nootropnimi in encimskimi pripravki. Izvedite vadbeno terapijo in tečaje masaže.

Postopek negovanja (tehnologija negovanja) za take novorojenčke je:

  • Pri ohranjanju temperature udobja v sobi in ohranjanju novorojenčkov, še posebej njihovih udov tople, saj dojenčki zmrznejo in imajo stalno hladne roke in noge.
  • Pri nenehnem spremljanju pulza, temperature in frekvence blata.
  • Pazljivo skrbite za kožo novorojenčka, saj kožne spremembe (suhost, luščenje, nagnjenost k draženju) v tem stanju zahtevajo posebno nego. Uporabljamo vlažilno in pomirjujočo kozmetiko za otroke (krema, emulzija za telo, olje).
  • Nadzor teže z obveznim tedenskim tehtanjem.

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Možnosti reproduktivne funkcije ženske so odvisne od ravnovesja ščitničnih hormonov. Pri ženskah ščitnični hormoni vplivajo na puberteto, ovulacijo, menstrualno funkcijo in razvoj fiziološke nosečnosti. Nosečnost s hipotiroidizmom ščitnice je redka, zato je v primeru težav s spočetjem nujno preveriti delovanje žleze. Sam potek nosečnosti, če se je zgodil, pride do zapletov s hipofunkcijo ščitnice.

Med nosečnostjo na žlezo delujejo dejavniki, ki vplivajo na njeno delovanje. Človeški korionski gonadotropin (proizveden med nosečnostjo) je strukturno podoben ščitnično stimulirajočim hormonom. Zato dodatno stimulira ščitnico, da proizvajajo hormone, kar posledično vodi v znižanje ravni TSH. Ko se nosečnost povečuje (v drugem trimesečju), se raven TSH vrne v normalno stanje.

Prisotnost subkliničnih in očitnih hipotiroidizmov ima nepopravljive posledice za plod in delovanje možganov. Prvih 16 tednov ploda železo še vedno nastaja in njegov razvoj poteka pod vplivom materinih hormonov. Če se pri odkritju hipotiroidizma pri materi potrebe po hormonih ne obnovijo, potem lahko poleg patologije same nosečnosti za otroka obstajajo tudi posledice: zmanjšana inteligenca, različne nepravilnosti, nizka porodna teža in tveganje smrtnosti dojenčkov. Ženske z nekompenziranim hipotiroidizmom imajo krvavitve, pretrganje posteljice, prezgodnji porod, zvišan krvni tlak in pogosto potrebo po carskem rezu.

Glede na pomen posledic hipotiroidizma za nosečnico in sam plod morajo vse ženske med nosečnostjo takoj po potrditvi in ​​v dinamiki tekom nosečnosti vsekakor določiti raven TSH. Usmerjajo jih naslednje vrednosti ravni TSH:

  • v prvem trimesečju 0,1-2,5 mIU / l;
  • v drugem trimesečju 0,2-3;
  • v tretjem trimesečju 0,3-3,5.

Vse vrednosti TSH, ki presegajo zgornje meje, veljajo za subklinično hipotiroidizem med nosečnostjo, ki ga je treba popraviti s hormoni. Začetni odmerki pri nosečnicah so enaki - od 50-125 mcg / dan. Vendar pa je treba sprejeti previdnostne ukrepe, da se prepreči preveliko odmerjanje, ki je povezano z negativnimi izidi nosečnosti. Raven TSH najprej spremljamo vsakih 1-1,5 meseca, kasneje pa vsake 3 mesece.

Nosečnice potrebujejo vzporedni popravek pomanjkanja joda s predpisovanjem pripravkov kalijevega jodida (na primer jodomarin), glede na to, da so nosečnice kategorija ranljiva za pomanjkanje joda. Pomanjkanje joda negativno vpliva na nevropsihiatrični razvoj (zaviranje duševnega in telesnega razvoja). Vse nosečnice potrebujejo 250 mcg joda..

Dieta

Dieta za hipotiroidizem

  • Učinkovitost: zdravilni učinek po 3 tednih
  • Čas: nenehno
  • Stroški živil: 1480-1660 rubljev na teden

Za to patologijo je pomembna ustrezna in pravilna prehrana. Prikazana je dieta z omejevanjem ogljikovih hidratov in maščob, hkrati pa morajo bolniki zaužiti povečano količino beljakovin (120-140 g).

Morski sadeži so pri tej patologiji nepogrešljivi, saj vsebujejo potrebne elemente v sledovih, malo so kalorij, kar je pomembno za vzdrževanje normalne teže. Druga pomembna prehranska komponenta naj bo zelenjava v katerem koli pripravku, sveže sadje in polnozrnata žita..

Prav tako pomemben v prehrani je vitamin A, ki ga vsebujejo rastlinska olja, sveža zelenjava in sadje (korenje, paradižnik, breskve, buča, paprika, marelice, melone), oreščki in zelišča. Glede na to, da so bolniki nagnjeni k zaprtjem, bi morala njihova prehrana vsebovati večino zelenjave in sadja, sokove z kašo, otrobi, otrobi kruh in suho sadje, ki krepijo črevesno motoriko (slive, suhe marelice, datlji, fige).

Če pripravki joda, ki lahko povzročijo preveliko odmerjanje, niso vedno indicirani za hipotiroidizem, potem morajo biti v prehrani bolnikov izdelki, ki vsebujejo jod. Najprej so to ribe in morski sadeži. Ribe (skuša, sled, jetra trske in trske) vsebujejo tudi veliko ribjega olja, ki je mešanica oleinske in palmitinske kisline, pa tudi polinenasičenih maščobnih kislin omega-3 in omega-6. Glavna vrednost ribjih maščob je omega-3 maščobne kisline, saj preprečujejo razvoj ateroskleroze, bolezni srca in ožilja ter zmanjšujejo tveganje za nastanek sladkorne bolezni. V ribjem olju so prisotni tudi jod, brom in fosfor, vendar v nepomembnih količinah, zato ne morejo imeti terapevtskega učinka. Iz skupine sadja in zelenjave jod vsebuje peso, redkev, banane, ribez, solato, korenje, grozdje, jabolka, šparglje, fižol, persine, melone, paradižnik, krompir, limono, marelice, špinačo, zelje, slive, brusnice, grah, jagode, čebula, rabarbara. Bogati so z orehi in pinjolami.

Glavna težava bolnikov je prekomerna teža. Obstaja povezava med hormoni žlez in debelostjo. Raven ščitničnega stimulirajočega hormona pri debelosti je pogosto povišana, kar je povezano z delovanjem leptina, kar nekoliko oteži zdravljenje hipotiroidizma. Pri bolnikih s hipotiroidizmom in debelostjo pride do sprememb v lipidnem spektru - skupni holesterol in LDL holesterol se povečata.

Nasvet endokrinologa, kako shujšati s hipotiroidizmom, je povečanje porabe energije ob upoštevanju hipokalorične diete med jemanjem pripravkov L tiroksina. Če samo jemanje drog ne bo več izgubilo teže - je možno rahlo hujšanje, ko jih začnete jemati, vendar je to posledica izgube odvečne tekočine, ne maščobe. Za zmanjšanje telesne maščobe potrebujete vsakodnevno telesno aktivnost plus dieto in po potrebi zdravila za hujšanje, ki jih bo priporočil endokrinolog.

Preprečevanje

  • Vključitev živil, bogatih z jodom, v prehrano.
  • Pregled nosečnic, da bi z naknadnim zdravljenjem ugotovili subklinično obliko bolezni. Ti ukrepi preprečujejo razvoj prirojene hipotiroidizma pri otroku..
  • Pravočasno zdravljenje tiroiditisa, ki v naprednih primerih pridobi kronični potek s fibrozo in hipotiroidizmom. Za preprečevanje tiroiditisa je pomembno preprečiti nalezljive in virusne bolezni.
  • Po tiroidektomiji ali zdravljenju z radioaktivnim jodom morajo bolniki skrbno spremljati raven hormonov in biti pod dispanzerjem.

Posledice in zapleti

Zakaj je hipotiroidizem nevaren?

  • Trpi centralni živčni sistem - depresija in okvara spomina pri odraslih. Hipotiroidizem nosečnice je nevaren za razvoj ploda, predvsem za razvoj njegovega osrednjega živčnega sistema. Pri materinem hipotiroidizmu so spremembe v centralnem živčnem sistemu ploda nepopravljive, zato kasneje pri otrocih opazimo duševno zaostalost do kretenizma.
  • Spodbuja razvoj dislipidemije in hipertenzije, ki povzročata napredovanje ateroskleroze in povečujeta tveganje za srčno-žilno patologijo, njeno napredovanje in smrt zaradi bolezni srca in ožilja. Hkrati je subklinična oblika tudi nevarna, saj obstaja povezava s povečano stopnjo holesterola in trigliceridov z nizko gostoto lipoproteinov. Subklinično obliko pri starejših spremlja tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.
  • Osteoporoza napreduje.
  • Možen razvoj sekundarnega adenoma hipofize.
  • Razvijajo se hidroperikardij, ascites, hidrotoraks. Ti zapleti so opaženi v hudih primerih (miksemi). Nabiranje tekočine v perikardni votlini se pojavlja najpogosteje in se opazi pri 30-80% bolnikov. Izliv se kopiči počasi, njegova prostornina pa se giblje od nepomembnih (10-30 ml) do 100-150 ml. Vendar je srčna tamponada zelo redka. Ascitna tekočina v miksemi ascitesa vsebuje velike količine beljakovin.
  • Miksemska (hipotiroidna) koma. Močan zaplet v akutni obliki je akutna dekompenzacija. Razvija se pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov: intoksikacije, travme, hipotermije, miokardnega infarkta, pljučnice pri starejših, možganske kapi, krvavitve, anestezije, operacije, nalezljivih bolezni, stresnih situacij in hipoksičnih stanj. Običajno se razvije pozno pri ženskah. Umetno prezračevanje pljuč, infuzijsko zdravljenje, vazokonstriktivna zdravila, kortikosteroidi in pripravki L-tiroksina se dajejo intravensko (ali skozi cev).
  • Zmanjšana plodnost pri ženskah in moških. Možnost nosečnosti je močno zmanjšana. Ob obstoječi nosečnosti obstaja veliko tveganje za splav in nizka porodna teža.

Napoved

Ob pravilnem zdravljenju in ustreznem odmerku hormonske nadomestne terapije je prognoza ugodna. Torej, s subklinično obliko opazimo celo obratni razvoj dislipidemije. S hudimi zapleti v obliki plevralnega, perikardnega izliva in ascitesa, ko so predpisani hormoni, izliv izgine in bolniki hitro okrevajo..

Miksematozna koma je hud zaplet nezdravljenega in dolgotrajno kompenziranega hipotiroidizma. Inhibicija centralnega živčnega sistema se razvije v komo. Bolniki so nameščeni na oddelku za intenzivno nego. Stopnja umrljivosti z njo doseže 50-80%. Trenutno je ta zaplet zelo redek..

Seznam virov

  • Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija (učbenik za študente medicine). - M. Medicina, 2000.
  • Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotiroidizem Vodnik za zdravnike. - M.: "RCI Sovero press", 2002. - 216 str..
  • Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Sindrom hipotiroidizma v praksi internista / Metodološki vodnik za zdravnike. 2002.
  • Fadejev V.V. Sodobni koncepti diagnoze in zdravljenja hipotiroidizma. - Problemi endokrinologije. Letnik 50. št. 2. 2004.
  • Levčenko I. A., Fadejev V. V. Problemi endokrinologije - 2002. - V. 48. - št. 2. - str. 13 - 22.

Izobrazba: Končal je medicinsko šolo v Sverdlovsku (1968 - 1971) in diplomiral medicinski asistent. Diplomiral na Medicinskem inštitutu v Donecku (1975 - 1981) in diplomiral iz epidemiologa in higienika. Podiplomski študij je končal na Centralnem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo v Moskvi (1986 - 1989). Akademski študij - kandidat medicinskih znanosti (diploma je bila dodeljena 1989, zagovor - Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo, Moskva) Končal številne napredne tečaje za epidemiologijo in nalezljive bolezni.

Delovne izkušnje: Delo kot vodja oddelka za dezinfekcijo in sterilizacijo 1981 - 1992. Vodja oddelka za zelo nevarne okužbe 1992 - 2010 Učna dejavnost na Medicinskem inštitutu 2010 - 2013.

Pripombe

Nihče ni imun na težave s ščitnico. Kljub pravilni prehrani, zdravemu življenjskemu slogu so težave čakale tudi mene. Po porodu sem šla k zdravniku s pritožbami na šibkost, nenadzorovano povečanje telesne teže, edemom. Moj problem se imenuje hipotiroidizem in moral sem se sprijazniti z njim. Ne takoj, ampak sem se odločil za jemanje hormonov. Le poslabšalo se je. Zato je endokrinolog izbral nehormonski peptid - tiramin. Nato mi je pomagal, da sem se vrnil v normalno življenje. Po tretjem poteku se je teža stabilizirala, edem je izginil, cikel se je vrnil v normalno stanje. Razumem, da sem v nevarnosti. In o polnem okrevanju je še prezgodaj govoriti. Pijem Tyramine za preventivo. To je veliko bolje kot jemati hormone za življenje..