Center za diabetično stopalo

Od leta 2011 na naši kliniki deluje Center za diabetično stopalo FMBA Rusije, katerega glavna naloga je zdravljenje lezij spodnjih okončin pri diabetes mellitusu, preprečevanje razjed in amputacij stopala. Center izvaja tudi individualno usposabljanje pacientov v okviru programa Diabetes School. Več o centru za diabetično stopalo FMBA Rusije si lahko preberete tukaj.

Najpogostejša (približno 85%) oblika t.i. sindrom diabetičnega stopala so trofični ulkusi (dolgotrajne nezdravilne rane, poškodbe, okvare kože) stopal. Brez ustreznega zdravljenja se te lezije lahko zapletejo z razvojem gangrene, flegmona (gnojne lezije globokih tkiv stopala), osteomielitisa (uničenje kosti s gnojno-nekrotičnim postopkom) in vodijo do amputacije dela stopala ali celotnega uda.

Amputacija je ostudna operacija, vendar jo je v večini primerov mogoče preprečiti s pravočasnim iskanjem specializirane medicinske oskrbe in pravilnim zdravljenjem.

Pomemben del napak pri zdravljenju sindroma diabetičnega stopala v nespecializiranih zdravstvenih ustanovah je povezan z uporabo le dela obveznih sestavnih delov zdravljenja.

Ti predpogoji vključujejo:

• popolno raztovarjanje stopala: nošenje posebnih naprav za razkladanje, redkeje - bergle, invalidski voziček;
• antibiotična terapija s sodobnimi zdravili (z njihovo izbiro glede na rezultate bakteriološkega pregleda ločene rane);
• pravilno lokalno zdravljenje ran, preliv s sodobnimi prelivni materiali;
• normalizacija ravni krvnega sladkorja (popravljanje zdravljenja sladkorne bolezni);
• obnova arterijskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah (pri nekaterih bolnikih oslabljena) in preprečevanje aterosklerotičnega procesa.

V nasprotju s splošnim prepričanjem se oslabljen pretok krvi (žilne lezije spodnjih okončin) pojavlja pri manj kot polovici bolnikov z diabetičnimi razjedami stopala (gre za tako imenovano ishemično ali nevro-ishemično obliko sindroma diabetičnega stopala). Hkrati pa kljub velikemu številu "žilnih" zdravil večina ne vpliva na prognozo v smislu celjenja razjed in ne zmanjša tveganja za amputacijo. Nekatera zdravila (zdravila iz razreda prostaglandinov, nizko molekularni heparini, morda druga zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, in zdravila za zniževanje holesterola) imajo pozitiven učinek, vendar je tudi omejena.

Po drugi strani pa danes obstajajo učinkovite metode za obnovo vaskularne prehodnosti - kirurške (bypass presaditev) in "polhirurške" (intravaskularni posegi - balonska angioplastika, namestitev intravaskularnih stentov). Če pri (nevro) ishemični obliki sindroma diabetičnega stopala ulcerozni defekt (nekroza tkiv, gangrena) ne kaže pozitivnih sprememb v ozadju pravilnega zdravljenja 3-4 tedne in obstajajo znaki, da obstoječa raven krvnega pretoka ne zadostuje za ozdravitev, je treba bolnika napotiti vaskularni kirurg ali specialist za intravaskularno (endovaskularno) zdravljenje.

Poleg razjed na stopalih (kjer se najpogosteje nahajajo na nožnih prstih, pa tudi na plantarni površini, peti itd.) Imajo nekateri bolniki s sladkorno boleznijo razjede na nogah (to je ime dela spodnjega okončine od kolena do gležnjev). Njihov videz najpogosteje povzroči kombinacija več težav: venske bolezni, prekomerna teža, motnje arterijskega krvnega pretoka, zapoznelo celjenje kožnih lezij pri diabetes mellitusu itd. Zdravljenje takšnih trofičnih razjed pri diabetes mellitusu je v marsičem podobno delovanju pri diabetičnih razjedih stopala, ima pa tudi številne razlike.

Zdravljenje razjed spodnjih okončin pri diabetes mellitusu je najučinkovitejše, če se začne v bolnišnici, nato pa nadaljuje v ambulanti (ambulanti) do popolnega celjenja.

Vsi zdravniki Centra za diabetično stopalo imajo potrebne tehnike pregleda za diferencialno diagnozo nevropatske in nevroishemične oblike sindroma diabetičnega stopala (ocena periferne občutljivosti in stanja glavnega krvnega pretoka), ocena bakteriološkega pregleda izcedka iz rane in ocena stanja kostnega aparata stopala. Kompleksno zdravljenje, ki ga predpišejo zdravniki centra, vključuje lokalno zdravljenje ran z uporabo sodobnih atravmatičnih prelivov, ki ustrezajo stopnji procesa rane, izdelavo individualnega razkladalnega preliva, poleg tega pa se izvaja individualno usposabljanje bolnikov in svojcev glikemične korekcije ter pravila nege stopal..

Sodobne metode zdravljenja razjed pri diabetes mellitusu in preprečevanje ponovitve v prihodnosti omogočajo v večini primerov doseči okrevanje in se izogniti tako hudim zapletom, kot so gangrena in amputacija, rešiti okončino in življenje bolnika.

Simptomi in zdravljenje diabetičnega stopala, stopala nega sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je resna kronična bolezen, ki jo spremlja ogromno zapletov. Najbolj zastrašujoč je sindrom diabetičnega stopala (DFS). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se ta sindrom pojavi pri 15% bolnikov s sladkorno boleznijo 5 let ali več..

Sindrom diabetičnega stopala - patološke spremembe v živčnem sistemu, arterijski in kapilarni postelji, kar lahko privede do nastanka ulceroznih nekrotičnih procesov in gangrene.

Približno 85% takih primerov predstavljajo trofični ulkusi stopal, ostali so abscesi, flegmoni, osteomielitis, tendovaginitis in gnojni artritis. Sem spadajo tudi ne suppurativetivne destruktivne lezije kosti okončin - diabetična osteoartropatija.

Glavni vzroki sindroma diabetičnega stopala

Pri sladkorni bolezni je nezadostna proizvodnja hormona inzulina, katere funkcija je pomagati glukozi (sladkorju), da pride iz celic telesa iz krvnega obtoka, zato, ko primanjkuje, se v krvi dvigne glukoza, sčasoma pa moti pretok krvi v žilah, ki poškoduje živčna vlakna. Ishemija (pomanjkanje krvnega obtoka) vodi do motenega celjenja ran, poškodbe živcev pa vodijo do zmanjšane občutljivosti.

Te motnje prispevajo k razvoju trofičnih razjed, ki se nato razvijejo v gangreno. Vse razpoke, odrgnine se spremenijo v odprte razjede, skrite razjede pa se tvorijo pod kalusi in keratinskimi plastmi..

Razlog za pozen začetek zdravljenja in amputacijo okončin je v tem, da pacient dolgo ne opazi sprememb, ki se dogajajo, saj najpogosteje ne posveča pozornosti stopalom. Zaradi slabe oskrbe nog v ozadju zaradi ozadja zmanjšane občutljivosti pacient ne čuti bolečin zaradi ureznin in odrgnin in celo razjeda lahko dlje časa ostane neopažena.

Običajno se lezija stopala pojavi na tistih mestih, na katera pade celotna obremenitev med hojo, nastanejo razpoke pod neobčutljivim slojem kože, v katere vstopi okužba, kar ustvari ugodne pogoje za nastanek gnojne rane. Takšne razjede lahko prizadenejo noge, vse do kosti, kite. Zato je na koncu potrebna amputacija.

Globalno gledano je 70% vseh amputacij povezanih s sladkorno boleznijo, s pravočasnim in stalnim zdravljenjem pa bi jih bilo mogoče preprečiti skoraj 85%. Danes, ko delujejo uradi "Diabetičnega stopala", se je število amputacij zmanjšalo za 2-krat, zmanjšalo se je število smrti, konzervativno zdravljenje je 65%. Vendar je resnično število bolnikov z diabetesom mellitusom 3-4 krat večje od statističnih podatkov, saj mnogi ne sumijo, da so bolni.

Torej, razlogi za razvoj sindroma diabetičnega stopala so:

• zmanjšana občutljivost okončin (diabetična nevropatija)
• motnje krvnega obtoka v arterijah in majhnih kapilarah (diabetična mikro- in makroangiopatija)
• deformacija stopal (zaradi motorične nevropatije)
• suha koža

Desenzibilizacija - diabetična distalna nevropatija

Glavni vzrok poškodbe živcev je stalen učinek visokih ravni glukoze na živčne celice. Ta patologija sama po sebi ne povzroča nekroze tkiv. Razjede se pojavijo iz drugih, posrednih razlogov:

Razjede, ki nastanejo po mikro-odrgninah, urezninah in odrgninah, se zacelijo zelo slabo in pridobijo kronični potek. Nošenje neudobnih in tesnih čevljev poslabša poškodbe kože. Trofični ulkusi, ki rastejo in se poglabljajo, prehajajo na mišično in kostno tkivo. Po podatkih raziskav prekomerno zgostitev roženice sloja povrhnjice (hiperkeratoza) vodi v razvoj nevropatskih razjed v 13% primerov, v 33% - uporaba neustreznih čevljev, v 16% - zdravljenje stopala z ostrimi predmeti.

Motnja krvnega pretoka - diabetična makroangiopatija

Zmanjšan pretok krvi skozi arterije nog je povezan z aterosklerotičnimi plaki (glejte Kako znižati holesterol brez zdravil). Ateroskleroza, ki povzroča poškodbe velikih žil, je pri diabetes mellitusu težavna in ima številne značilnosti.

• prizadete so spodnje noge (arterije nog)
• poškodbe arterij obeh nog in na več področjih hkrati
• se začne v zgodnejši dobi kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni

Ateroskleroza pri bolniku z diabetesom mellitusom lahko povzroči smrt tkiva in nastanek trofičnih razjed sami, brez mehanskih obremenitev in poškodb. Nezadostna količina kisika vstopi v kožo in druge dele stopala (zaradi ostre kršitve krvnega pretoka), posledično pa pride do smrti kože. Če pacient ne upošteva previdnostnih ukrepov in dodatno poškoduje kožo, potem se poškodovano območje razširi.

Tipični klinični simptomi so bolečina v predelu stopala ali razjede, suhost in tanjšanje kože, ki je zelo dovzetna za mikrotraume, zlasti v prstih. Po študijah so sprožilni mehanizmi nevroishemičnih lezij v 39% primerov glivične lezije stopal, v 14% zdravljenje stopal z ostrimi predmeti, v 14% - neprevidno odstranjevanje vraščenih nohtov s strani kirurga.

Najbolj dramatična posledica SDS je amputacija okončin (majhna - znotraj stopala in visoka - na ravni spodnjega dela noge in stegna), pa tudi smrt pacienta zaradi zapletov gnojno-nekrotičnega procesa (na primer zaradi sepse). Zato bi moral vsak bolnik s sladkorno boleznijo poznati prve simptome diabetičnega stopala..

Znaki bolezni diabetičnega stopala

• Prvi znak zapletov je zmanjšanje občutljivosti:
  • najprej vibrira
  • nato temperatura
  • nato boleče
  • in taktilna
• Prav tako je treba opozoriti na videz edema nog (razlogov)
• Znižanje ali zvišanje temperature stopal, torej zelo mrzla ali vroča noga, je znak slabe prekrvavitve ali okužbe
• Povečana utrujenost nog med hojo
• Bolečine v nogah - v mirovanju, ponoči ali pri prehodu določenih razdalj
• Mravljinčenje, hladnost, pekoč občutek v stopalih in drugi nenavadni občutki
• Razbarvanje kože nog - bledo, rdečkasto ali modrikasto barvo kože
• Zmanjšanje dlak na nogah
• Spremembe oblike in barve nohtov, modrice pod nohti so znaki glivične okužbe ali poškodbe nohtov, ki lahko povzroči nekrozo
• Dolgotrajno celjenje prask, ran, žuljev - namesto 1-2 tednov 1-2 mesecev po celjenju ran temne sledi ne izginejo
• Razjede stopal - ne zdravijo dlje časa, obdane z stanjšano suho kožo, pogosto globoko

Noge je treba pregledovati tedensko, ko sedite na stolu v ogledalu, nameščenem od spodaj - prste in zgornji del stopala lahko preprosto pregledate, bodite pozorni na meddigitalni prostor, pete in podplat lahko čutite in pregledate z ogledalom. Če najdete kakršne koli spremembe, razpoke, ureznine, ne čirne patologije, se morate posvetovati s podiatrom (specialistom za stopala).

Bolniki z diabetesom mellitusom morajo vsaj enkrat na leto obiskati specialista in preveriti stanje spodnjih okončin. Če se odkrijejo spremembe, podiatrist predpiše zdravljenje z zdravili za stopala, angiolog opravi operacije na posodah nog, če je potrebna izdelava posebnih podplatov, potem je potreben angiokirurg, posebni čevlji - ortoped.

Sindrom je glede na prevlado določenega vzroka razdeljen na nevropatsko in nevroiskemično obliko..

Skupine, ki jim grozi razvoj SDS

• Bolniki s sladkorno boleznijo nad 10 let
• Bolniki z nestabilno kompenzacijo ali dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov (stalna nihanja ravni glukoze)
• Kadilci
• Ljudje z alkoholizmom
• Bolniki s kapjo
• Trpel je srčni infarkt
• Osebe z anamnezo tromboze
• Močno debeli bolniki

Diagnostika sindroma diabetičnega stopala

Ob prvih znakih težav se mora bolnik s sladkorno boleznijo posvetovati s specialistom in podrobno opisati simptome, povezane z diabetičnim stopalom. Idealno je, če ima mesto pisarno "Diabetic Foot" s pristojnim podiatrom. Če takega ni, se lahko obrnete na terapevta, kirurga ali endokrinologa. Za postavitev diagnoze bo opravljen pregled.

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Vsi zapleti diabetesa mellitusa so potencialno nevarni in zahtevajo obvezno terapijo. Zdravljenje diabetičnega stopala mora biti celovito.

Zdravljenje trofičnih razjed z dobrim pretokom krvi v okončini:

• Previdno zdravljenje razjede
• Raztovarjanje okončin
• Antibiotična terapija za zatiranje okužbe
• Nadomestilo sladkorne bolezni
• Zavračanje slabih navad
• Zdravljenje pridruženih bolezni, ki preprečujejo celjenje čir.

Zdravljenje trofičnih razjed z oslabljenim pretokom krvi (nevroishemična oblika diabetičnega stopala):

• Vse zgoraj navedene točke
• Obnova krvnega pretoka

Zdravljenje globokih trofičnih razjed z nekrozo tkiv:

• Operacija
• V odsotnosti učinka - amputacija

Zdravljenje trofične razjede

Po pregledu in pregledu zdravnik odstrani tkiva, ki so izgubila vitalnost. Zaradi tega se širjenje okužbe ustavi. Po mehanskem čiščenju je potrebno sprati celotno površino razjede. V nobenem primeru ni dovoljeno zdravljenje z "briljantno zeleno", jodom in drugimi alkoholnimi raztopinami, ki kožo še bolj poškodujejo. Za izpiranje uporabite fiziološko raztopino ali blage antiseptike. Če med zdravljenjem rane zdravnik odkrije znake prekomernega pritiska, potem lahko predpiše razkladanje obolele okončine.

Raztovarjanje okončin

Ključ do uspešnega zdravljenja razjed je popolna odstranitev bremena na površini rane. Ta pomemben pogoj pogosto ni izpolnjen, saj se bolečina občutljivosti noge zmanjša, bolnik pa se lahko nasloni na poškodovano nogo. Posledično je vse zdravljenje neučinkovito..

• z razjedami na nogah je potrebno zmanjšati čas, preživet v pokončnem položaju
• pri ranah na zadnji strani stopala raje nosite obutev na prostem. Dovoljeno je nositi mehke čevlje v zaprtih prostorih.
• za razjede na podporni površini enega stopala se uporabljajo naprave za raztovarjanje (imobilizacija razkladalnega povoja na spodnjem delu noge in stopalu). Kontraindikacije za nošenje takšne naprave so globoka okužba tkiv in huda ishemija okončin. Ne smemo pozabiti, da ortopedski čevlji, primerni za profilaksi, niso primerni za razkladanje stopala..

Zatiranje okužbe

Zdravljenje trofičnega ulkusa in drugih napak je možno šele potem, ko se nalezljiv proces umiri. Izpiranje rane z antiseptiki ni dovolj, za dolgo ozdravitev je potrebna sistemska antibiotična terapija. Pri nevropatski obliki SDS se pri polovici bolnikov uporabljajo protimikrobna sredstva, v ishemični obliki pa so taka zdravila potrebna za vse.

Kompenzacija glukoze

Znatno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroči pojav novih trofičnih razjed in oteži celjenje obstoječih zaradi poškodbe živcev. S pravimi antidiabetiki, inzulinskimi črpalkami ali odmerki insulina je mogoče nadzorovati diabetes, s čimer se zmanjša tveganje za diabetično stopalo.

Zavračanje slabih navad

Kajenje povečuje tveganje za aterosklerozo v žilah nog, kar zmanjšuje možnosti za ohranitev okončin. Zloraba alkohola povzroča alkoholno nevropatijo, kar skupaj s poškodbami diabetičnega živca vodi do trofičnih razjed. Poleg tega vnos alkohola izključuje stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, zato se raven glukoze pri pitnih bolnikih stalno poveča.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Mnoge bolezni in stanja, ki so sama po sebi neprijetna, postanejo nevarna zaradi diabetesa mellitusa. Upočasnijo celjenje trofičnih razjed, povečajo tveganje za gangreno in amputacijo stopal. Med najbolj nezaželene spremljevalce diabetesa spadajo:

• anemija
• neuravnotežena in neustrezna prehrana
• kronična odpoved ledvic
• bolezen jeter
• maligne novotvorbe
• terapija s hormoni in citostatiki
• depresivno stanje

V zgornjih pogojih mora biti zdravljenje sindroma diabetičnega stopala še posebej previdno..

Obnova krvnega pretoka v spodnjih okončinah

Pri nevroishemični obliki sindroma diabetičnega stopala je pretok krvi moten do te mere, da ozdravitev tudi najmanjše razjede postane nemogoče. Rezultat tega procesa prej ali slej postane amputacija. Zato je edini način za reševanje okončine obnovitev vaskularne prehodnosti. Medicinska obnova krvnega pretoka v nogah je pogosto neučinkovita, zato se v primeru arterijske insuficience običajno uporabljajo kirurške metode: bypass operacija in intravaskularna kirurgija.

Kirurško zdravljenje gnojno-nekrotičnih procesov

• čiščenje in odtekanje globokih razjed. Z globoko razjedo se na dnu postavi drenaža, skozi katero poteka izcedek. Izboljša celjenje.
• odstranitev neživih kosti (na primer z osteomielitisom)
• plastična operacija za obsežne okvare ran. Nadomeščanje poškodovanih površin z umetno kožo se pogosto uporablja.
• amputacije (odvisno od stopnje lezije so lahko majhne ali visoke)

Amputacija okončine je skrajni ukrep, ki se uporablja v primeru resnega splošnega stanja pacienta ali neuspeha pri drugih metodah zdravljenja. Po amputaciji sta za boljše celjenje panja potrebna rehabilitacijsko zdravljenje in kompenzacija diabetesa mellitusa.

Osnovna pravila za nego stopal

Mnogo lažje je preprečiti razvoj sindroma diabetičnega stopala kot pa ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronično stanje, zato mora dobro skrb za noge postati vsakodnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, skladnost s katerimi znatno zmanjša pojavnost trofičnih razjed..

Glavna težava sladkornega bolnika je izbira čevljev. Zaradi zmanjšane taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neudobne čevlje, kar koži povzroči nepopravljivo škodo. Obstajajo jasna merila, po katerih bolnik s sladkorno boleznijo naj izbere čevlje.

Obstaja še nekaj pomembnih pravil za nego stopal pri sladkorni bolezni:

• Vsak posek, odrgnine, opekline in najmanjše poškodbe kože nog so razlog za stik s strokovnjakom.
• Vsakodnevni pregled nog, vključno s težko dostopnimi predeli, bo hitro odkril novo razjedo.
• Nežno umivanje in sušenje nog je nujno..
• V primeru kršitve občutljivosti v nogah morate med plavanjem skrbno spremljati temperaturo vode. Izogibajte se vročim kopelom in pri tem uporabite ogrevalne blazinice, da preprečite opekline.
• Hipotermija negativno vpliva tudi na stanje kože nog. Hipotermija v zimskih mesecih ne sme biti dovoljena.
• Vsak dan je treba začeti s pregledom čevljev. Prodniki, papir in drugi tuji predmeti s podaljšano izpostavljenostjo vodijo do resnih trofičnih razjed. Preden si oblečete čevlje, se prepričajte, da ni zrn peska, kamenčkov itd..
• Nogavice in nogavice je treba menjati dvakrat na dan. Bolje je, da kupite nogavice iz naravnih materialov, brez tesnega elastičnega traku ne morete uporabljati nogavic po porjavi.
• Zaradi zmanjšanja občutljivosti stopal ljudem s sladkorno boleznijo ne priporočamo, da bi hodili bosi po plaži, po gozdu in celo doma, saj morda ne bodo opazili ran, ki se pojavijo na stopalu.

S sladkorno boleznijo ne morete zdraviti ran z briljantno zeleno

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) v mestih povečanega mehanskega tlaka je izzivni dejavnik tveganja za nastanek razjed. Zato preprečevanje njihovega razvoja vključuje zdravljenje problematičnih področij stopala, odstranjevanje hiperkeratoze, uporabo negovalnih in vlažilnih in krem ​​za stopala. Keratinske predele mehansko odstranjujemo s tehtnico ali s skalpelom, ne da bi poškodovali kožni sloj le zdravnik.

• Kreme, ki se lahko uporabljajo za diabetes mellitus, vsebujejo sečnino v različnih koncentracijah - Balzamed (230-250 rubljev), Alpresan (1400-1500 rubljev). Pospešijo celjenje kože, preprečijo luskanje, odpravijo suho kožo, zmanjšajo bolečino in ustavijo pojav razpokanih petah in žuljev pri sladkorni bolezni. Balzamed poleg sečnine vsebuje tudi vitamine in rastlinska olja.
• Obstajajo dokazi, da se lahko α-lipojska (tioktična) kislina in vitamini skupine B (Turboslim, Solgar Alpha-lipoična kislina itd.) Uporabljajo za preprečevanje procesa staranja, katarakte, bolezni perifernih živcev, srca in diabetičnega stopala..

Še pred 10-15 leti je vsaka razjeda na stopalu diabetičnega bolnika prej ali slej pripeljala do amputacije okončine. Zmanjšana aktivnost kot posledica pohabljajočega kirurškega posega je povzročila številne zaplete, življenjska doba se je znatno zmanjšala. Trenutno se zdravniki potrudijo, da nogo rešijo in bolnika vrnejo v običajni način življenja. Z aktivnim sodelovanjem pri zdravljenju samega bolnika ima ta zapleten zaplet povsem ugodno prognozo.

Pogosta vprašanja endokrinologu

Ali drži, da je pri sladkorni bolezni tipa 1 nastanek diabetičnega stopala nemogoč??

Ne, tveganje za nastanek DFS je odvisno samo od zgodovine sladkorne bolezni. Težko je nadzorovati raven glukoze pri sladkorni bolezni tipa 1, zato se zapleti pogosto razvijejo.

Zbolevam za sladkorno boleznijo že 12 let. Pred kratkim se je na velikem prstu pojavila rana. Po zdravljenju z losjoni z mazilom Vishnevskyja se je iz rane začela tekoče tekočina. Ne čutim bolečine, ali je mogoče odložiti obisk zdravnika?

Uporaba mazil, ki jih ne dihamo, je velika napaka. V zvezi s tem se je rana na nogi okužila, zato obiska zdravnika ni mogoče preložiti!

Pred pol leta so ji zaradi ishemične oblike SDS opravili amputacijo stopala leve noge. Pred tednom dni je panje oteklo, postalo je cianotično. S čim je povezano in kaj je treba storiti?

Obstajata dve možnosti: ponovitev motenj krvnega obtoka in okužba panja. Potrebno je nujno posvetovanje s kirurgom!

Ali potrebujem ortopedske čevlje za diabetes?

Če na nogah ni poškodb ali si hitro opomorejo, je dovolj, da nosite zelo udobne navadne čevlje. Če se trofične razjede pogosto motijo, kosti in sklepi stopala pa so deformirani, potem brez posebnih ortopedskih čevljev ne morete..

Ali lahko sladkorna bolezen tipa 2 jemlje vroče kopeli??

Neželeno je jemati vroče kopeli zaradi nevarnosti opeklin ali pregrevanja okončine, kar bo privedlo do razvoja diabetičnega stopala.

Bojim se amputacije, zato ne grem k zdravniku zaradi več razjed na nogah, zdravim se z ljudskimi metodami. Kako pogosto se amputirajo noge s SDS?

Odstotek amputacij v zadnjem času hitro pada. Zmogljiva antibiotična terapija, čiščenje razjed in higiena ohranja okončino v večini primerov. Drastični ukrepi se sprejmejo le, ko je bolnikovo življenje ogroženo. Pravočasna napotitev k specialistu poveča možnosti za ugoden izid.

Sindrom diabetičnega stopala. Kaj je to?

Sindrom diabetičnega stopala. Kaj je to?

Diabetično stopalo se nanaša na pozne zaplete nekompenziranega diabetesa mellitusa, povezanega z razvojem nevropatije, za katero je značilna poškodba živcev, žil in krvnih žil. V primeru motenj v delovanju krvožilnega sistema se koža in mehka tkiva zlahka poškodujejo in slabo zacelijo, kar vodi v sindrom diabetičnega stopala. Rane, madeži, razpoke se hitro okužijo. Če na to ne boste pravočasno pozorni in ne pojdite k zdravniku, se na njihovem mestu lahko pojavijo trofični ulkusi, ki lahko povzročijo sepso ali gangreno. Slednje se razvije v posebej težkih in naprednih primerih, ko se lezije ne razširijo samo na kožo, ampak tudi na mehka tkiva in kosti..

Sindrom diabetičnega stopala je najbolj dovzeten pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo visok krvni tlak, srčno-žilne bolezni, odvečno telesno težo in dekompenzacijo diabetesa. Zaradi takšnega "šopka" na noge pade preveč bremena. Ne trpijo le stopala, ampak tudi spodnji del nog.

Zdravniki ne zaman priporočajo, da dnevno pregledate noge. Konec koncev, tako lahko opazite rane v fazi njihovega nastanka, jih izperete, razkužite in se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Zakaj je pomembno, da tako pogosto preverjamo poškodbe stopal in nog? Dejstvo je, da z nevropatijo noge izgubijo občutljivost. Človek neha občutiti, da je stopil na nekaj ostrega (rane) ali da je bila voda, ki jo je vklopil in usmeril na noge, prevroča (opekline). Ker tega ni čutil, je povsem prepričan, da je z nogami vse v redu, čeprav v resnici niso. Zato je vsakodnevni pregled način, kako poskrbite za svoje noge..

Obstaja več pravil za preprečevanje sindroma diabetičnega stopala:

1. Krvni sladkor mora biti v ciljnem območju.
2. Samopregledovanje stopal je treba izvajati vsak dan.
3. Vsako leto je vredno obiskati ordinacijo za diabetične stopala. Če obstajajo znaki hude oblike nevropatije, potem pogosteje, kot je predpisal zdravnik.
4. Čevlji naj bodo udobni. Idealno ortopedsko in brezplačno.
5. Vredno je strogo upoštevati higieno stopal.
6. Za preprečevanje naključnih poškodb uporabljajte samo datoteke za pete in nohte.
7. Ob najmanjšem znaku vnetja se posvetujte z zdravnikom.

Sindrom diabetičnega stopala je precej pogost. Ljudje s sladkorno boleznijo si vzamejo veliko časa za zdravljenje ulkusov, vnetij in nezdravilnih ran. Zato morate skrbno spremljati krvni sladkor in ohranjati zdravje stopal. Nato bo možno vstopiti v ordinacijo za diabetične noge le za preventivne namene..

Sindrom diabetičnega stopala: tveganja, vzroki, preprečevanje in zdravljenje

Sindrom diabetičnega stopala je prisotnost rane na stopalu pri bolniku z diabetesom mellitusom v ozadju zmanjšane občutljivosti in / ali slabega pretoka krvi v nogah. Običajno majhne rane na nogah - žulji, ureznine po pedikuri, kurje kože - dajo človeku nelagodje, vendar ne predstavljajo velike nevarnosti. Če pacient trpi za sladkorno boleznijo, je lahko vsaka manjša poškodba spodnjih okončin resna težava in lahko v naprednih primerih ogrozi življenje in zdravje..

Zakaj se to dogaja? Presežek glukoze v pacientovi krvi začne negativno vplivati ​​na stanje sten krvnih žil in živčnih končičev, zlasti na območju spodnjih okončin. Tkiva stopal postopoma izgubljajo občutljivost, v njih je motena oskrba s krvjo, zato ob poškodbah obstaja tveganje za zaplete: trofične razjede, suppuracije, flegmoni, v najtežjih primerih - gangrena in kasnejša amputacija.

Amputacija spodnjega uda je resen zaplet diabetesa mellitusa: bolnikova mobilnost je oslabljena, njegovo psihoemocionalno stanje.

Tako se morajo bolniki s sladkorno boleznijo izogibati manjšim poškodbam stopala, če se pojavijo, pazljivo upoštevajte zdravnikova priporočila, da se izognemo zapletom..

Sprva so bolečine v nogah, pekoč občutek, mravljinčenje, občutek plazenja "gosjih udarcev" v stopalih - običajno ne glede na telesno aktivnost. Sčasoma tkiva izgubijo občutljivost: bolnik se preneha pritoževati nad bolečino, morda ne čuti razlike v temperaturi, mrazu in vročini. Ta pogoj je nevaren, saj se, prvič, poveča tveganje za nenamerno poškodbo noge, in drugič, poškodbe lahko ostanejo neopažene.

Kam iti po pomoč?

Glavni zdravnik bolnika s sladkorno boleznijo je endokrinolog: z njim se je treba posvetovati glede pravil nege stopal.

Poleg tega so v Moskvi na podlagi ambulante odprli specializirane prostore za diabetična stopala. Tukaj bolniki z diabetesom mellitusom dobijo specializirano pomoč pri določanju stopnje tveganja za nastanek diabetičnega stopala, pa tudi pri zdravljenju spodnjih okončin..

V ordinacijah diabetičnega stopala so kirurgi, ki so v Endokrinološkem dispanzerju DZM opravili posebno usposabljanje in imajo izkušnje z zdravljenjem trofičnih razjed in njihovih zapletov pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

Diabetično stopalo. Vzroki, vrste, znaki, zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Diabetična gangrena stopala, ko je potrebna amputacija? Kako se zdravi diabetično stopalo? Kakšne čevlje nositi bolnikom z diabetičnimi stopali?

Vzroki sindroma diabetičnega stopala

Sindrom se pojavi kot pozni zaplet diabetesa mellitusa, ko dolgotrajno povečanje količine glukoze v krvi škodljivo vpliva na velika (makroangiopatija) in majhna (mikroangiopatija) žila, živčno, mišično-skeletno tkivo. Tako diabetes mellitus prizadene številne organe in sisteme. Poleg tega so spodnje okončine, še posebej stopala in gležnji, zaradi oddaljenosti od srca slabše preskrbljene s krvjo. S podaljšanim delovanjem povišane ravni sladkorja na živce spodnjih okončin se pojavi diabetična nevropatija. Nevropatija vodi do zmanjšanja občutljivosti na bolečino - medtem ko majhnih poškodb kože stopal bolnik ne občuti in ozdravi zelo počasi. Poleg tega imajo noge pri hoji veliko obremenitev, kar moti hitro celjenje..

Vrste diabetičnih stopal

Obstajajo tri oblike sindroma:

1. Nevropatska oblika

2.Ishemična oblika

3. Mešana oblika

V nevropatski obliki prevladujejo poškodbe živčnega tkiva, v ishemični obliki moten krvni pretok. V mešani obliki - obstajajo manifestacije tako nevropatske kot ishemične oblike.

Najprej paciente skrbi bolečina v končnih delih stopal, ki se lahko v mirovanju poslabšajo in oslabijo z gibanjem. Značilne so tudi druge manifestacije poškodbe živčnega tkiva - odrevenelost, pekočino ali ohlajanje stopal, parestezija (plazenje, plazenje, mravljinčenje). Globoka poškodba tkiva, ki se razvije kot posledica poslabšanja oskrbe s krvjo, ki jo predstavljajo slabo celjenje razjed, nalezljive lezije, gangrena.

Znaki diabetičnega stopala

Spremembe stopala, ki lahko povečajo tveganje za nastanek globokih poškodb, imenujemo tudi "manjše težave" v stopalih. Čeprav ne gre za hude lezije, nikakor ne smemo zanemariti njihovega zdravljenja, saj prav oni povzročajo resne posledice. Tej vključujejo:

Vroči nohti na nohtih - Nepravilno obrezovanje povzroči, da se kotički nohta potopijo v bližnja tkiva, kar povzroča bolečino in gnojnost. Če se vnetje razvije, se je treba posvetovati s kirurgom, ki bo odstranil rob nohtne plošče.

Zatemnitev nohta - vzrok je lahko subungualna krvavitev, najpogosteje zaradi pritiska tesnih čevljev. Krvavitve niso vedno, vendar lahko kljub temu povzroči suppuration, če se ni rešil sam. V tem primeru je vredno prenehati nositi čevlje, ki so povzročili krvavitev. V primeru suppuration se posvetujte s kirurgom.

Glivična poškodba nohtov - nohti postanejo debelejši kot običajno, njihova barva se spremeni, prosojnost izgine. Zgoščeni noht lahko pritisne bodisi na sosednji nožni prst, ali pa se zaradi pritiska čevljev pod njim lahko razvije tudi suppuration. Morate se obrniti na dermatologa - on bo s pomočjo laboratorijskega pregleda strganja potrdil diagnozo in predpisal zdravljenje.

Kalusi in koruze - prav tako pogosto razvijejo krvavitve in suppuration. Koruzo je treba odstraniti s peščenim kamnom, pri tem pa ne kuhati pare v vroči vodi in brez uporabe ometov in sredstev za njihovo mehčanje. Bolje je zamenjati čevlje in izbrati ortopedske vložke s pomočjo ortopeda.

Rezanje kože pri rezanju nohtov - nastane zaradi zmanjšanja občutljivosti na bolečino, poleg tega pa ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo ali imajo slab vid, vedno ne uspejo pravilno odrezati nohtov. Na mestu reza se zlahka oblikuje razjeda. Rano je treba sprati z antimikrobnim sredstvom in nanesti sterilni povoj. Poskusite pravilno odrezati nohte - ne režite jih na korenu, ampak pustite 1 mm. Če imate slab vid ali imate prekomerno telesno težo, je bolje, da za pomoč prosite sorodnike.

Razpokane pete - najpogosteje nastanejo pri hoji bosi ali v čevljih z odprto peto na ozadju suhe kože. Razpoke zlahka gnezdijo in se lahko spremenijo v diabetične razjede. Kreme in mazila, ki vsebujejo sečnino (Balzamed, Callusan, krema za pete, Diacrem itd.), So najboljše, da se znebite suhe kože na petah. Poleg tega je treba med pranjem pete obdelati z bučo, poskušati vedno nositi čevlje z zaprtim hrbtom. Če razpoke postanejo globoke in začnejo krvaveti, se obrnite na urad ali središče diabetičnega stopala.

Glivice kože stopala - lahko privedejo do razpok, v kombinaciji s suhostjo in luskanjem kože. Razpoke se lahko vnamejo in razvijejo v diabetično razjedo. Kot pri glivičnih okužbah nohtov se posvetujte z dermatologom.

Deformacije stopal v obliki povečane kosti palca, kladiva podobnih prstov (prst je upognjen na prvem sklepu) - vodijo do nastanka žuljev na štrlečih delih. V tem primeru je treba izbrati in nositi ortopedske čevlje, vložke in druga sredstva, ki odpravljajo pritisk na kožo..

Diabetična gangrena stopala

Diabetična gangrena je najtežja oblika diabetičnega stopala. Razvija se, ko se ob ozadju hudih motenj krvnega obtoka v stopalu in spodnjem delu noge pridruži anaerobna okužba. To se zgodi zelo hitro in zelo pogosto vodi do nepopravljivih posledic, vse do smrti bolnika. Danes je glavno zdravljenje gangrene amputacija. Dodatne metode so uporaba antibiotikov in odstranjevanje zastrupitev. Zato je zelo pomembno, da pravočasno zdravimo "diabetično stopalo", da preprečimo razvoj gangrene..

Preprečevanje diabetičnega stopala

Preprečevanje "diabetičnega stopala" temelji na zdravljenju diabetesa mellitusa kot osnovne bolezni. Najboljše od vsega je, če se raven sladkorja približa normi - ne višja od 6,5 mmol / l, za to je treba dosledno upoštevati prehrano in priporočila lečečega zdravnika za jemanje zdravil, pogosto samonadzor koncentracije glukoze v krvi. Prav tako je treba pravočasno obiskati zdravnika, da spremlja učinkovitost zdravljenja in po potrebi pregleda in zamenja zdravila..

Pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni igra tudi ohranjanje ožilja, kar dosežemo z nadzorom ravni krvnega tlaka - ne višje od 130/80 mm. rt. Art., Raven holesterola v krvi ni višja od 4,5 mmol / l, popolno prenehanje kajenja.

Nega stopal zaradi diabetesa mellitusa se razlikuje od običajnih higienskih ukrepov pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Ta pravila upoštevajo dejstvo, da je pri diabetes mellitusu občutljivost stopal zmanjšana in vsaka, tudi najmanjša poškodba lahko privede do resnih posledic..

Gimnastika za stopala, masaža in samo-masaža - bodo pomagali zmanjšati bolečino, obnoviti občutljivost.

Primer gimnastičnih vaj za stopala:
1) Vlečenje in izklop nogavic.
2) Razmnoževanje in zbliževanje stopal.
3) Krožne rotacije stopal v desno in levo.
4) Stiskanje prstov v "pesti" in širjenje.
Pri masaži in samo-masaži uporabljajte tehniko gnetenja, ne drgnjenja.

Vsem bolnikom z diabetesom mellitusom je treba odpraviti slabe navade - kajenje, alkohol in okrepiti nadzor nad odvečno težo.

Kakšna naj bo skrb za stopalo pri sladkorni bolezni?

1. Če pride do manjšega vnetja, poiščite zdravniško pomoč. Tudi blago vnetje ima lahko resne posledice..

2. Vsak dan si je potrebno umiti noge, nežno obrišite, ne da bi drgnili. Ne smemo pozabiti na meddigitalne prostore - prav tako jih je treba temeljito sprati in posušiti..

3. Vsak dan preglejte noge, ali imate poškodbe, praske, pretisne omote, razpoke in drugo škodo, skozi katero lahko prodre okužba. Podplat si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da to zaprosi družinskega člana..

4. Noge ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so noge hladne, je bolje, da si nadenete nogavice, ne uporabljajte grelnih blazinic. Vodo v kopalnici je treba najprej preveriti z roko in se prepričati, da ni prevroča.

5. Vsakodnevno preglejte čevlje, da preprečite nastajanje pretisnih omotov in drugih poškodb, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevlju, nagubana podplata, raztrgana podloga itd..

6. Vsakodnevno menjajte nogavice ali nogavice, nosite samo prave velikosti, izogibajte se tesnim elastičnim trakom in zatemnjenim nogavicam.

7. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, dobro se prilegajo stopalu, ne morete kupiti čevljev, ki jih je treba dotrajati. V primeru znatne deformacije stopal bodo potrebni posebej izdelani ortopedski čevlji. Čevljev na prostem ne smete nositi na bosih nogah, sandale ali sandale s pasom med prsti so kontraindicirane. Izogibajte se hoji bosi, še posebej po vročih površinah.

8. V primeru poškodb so jod, alkohol, "kalijev permanganat", "briljantno zelena" kontraindicirani - imajo lastnosti strojenja. Bolje je zdraviti odrgnine, reze s posebnimi sredstvi - miramistinom, klorheksidinom, dioksidinom, v skrajnih primerih s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesti sterilni povoj.

9. Ne poškodujte kože nog. Ne uporabljajte zdravil in kemikalij, ki mehčajo kaluže, odstranjujte kalise z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je uporabiti piščančje ali peščene datoteke.

10. Obrezajte nohte naravnost, ne da bi zaokrožili vogale. Ne odrežite odebeljenih nohtov, jih vložite. Če je vaš vid slab, je bolje poiskati pomoč pri družinskih članih..

11. Pri suhi koži je treba noge vsak dan mazati z maščobno kremo (ki vsebuje ogrdo, breskovo olje), meddigitalnih prostorov pa ni mogoče mazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balsamed, Callusan itd.)

12. Prenehati s kajenjem, kajenje lahko poveča tveganje za amputacijo za 2,5-krat.

Kakšne čevlje nositi bolnikom z diabetičnimi stopali?

Profilaktični ortopedski čevlji morda niso potrebni za vse bolnike s sladkorno boleznijo, ampak za tiste, ki imajo različne deformacije stopala. Pravilno nameščeni čevlji lahko zmanjšajo tveganje za sindrom diabetičnega stopala za 2-3 krat.

Nekaj ​​znakov čevljev, ki ustrezajo sladkornemu bolniku:

1. Brezšivnost ali minimalno število šivov.
2. Širina čevlja ne sme biti manjša od širine stopala.
3. Glasnost je treba prilagoditi s vezalkami ali Velcro.
4. Nevezan togo podplat z valjanjem.
5. Material vrha in podloge mora biti elastičen.
6. Čevelj mora imeti dodaten volumen, da lahko vstavite ortopedsko podplat.
7. Sprednji rob pete je treba pokriti.
8. Debela in mehka podplata debela najmanj 1 cm.
9. Če obstajajo deformacije stopala, je priporočljivo zaprositi za izdelavo posameznega para podplatov, katerih življenjska doba je 6-12 mesecev.

Pri nakupu in nošenju čevljev morate upoštevati naslednja pravila:

1. Priporočljivo je, da kupite čevlje popoldne - do tega trenutka nabreknejo in natančneje lahko določite velikost
2. Čevlje je bolje kupiti, mehke, široke, udobne in dobro prilegajoče, izdelane iz naravnih materialov. Med prvim prileganjem naj ne bi povzročal nelagodja, stopala se ne sme pritikati.
3. Če se občutljivost zmanjša, je bolje, da za nameščanje uporabite odtis (za to nogo položite na list debelega papirja ali kartona, obkrožite in izrežite tisk). Ta vložek mora biti vstavljen v čevelj - če se upogne okoli robov, se čevelj zdrobi in povzroči razbitje ali pretisne omote.
4. Pravilno vezite čevlje - vzporedno, ne navzkrižno.
5. Nikoli ne nosite čevljev brez nogavic.

Kako zdraviti diabetično stopalo?

Najbolj kvalificirano pomoč nudijo kirurgi v ordinacijah in centrih diabetičnega stopala. Takšne pisarne so ustanovljene v številnih velikih klinikah in medicinskih centrih. Če ni mogoče obiskati specializiranega urada za diabetično stopalo, morate obiskati kirurga ali endokrinologa. Samo pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo pomagalo preprečiti najtežje oblike in izide zapletov sladkorne bolezni.

Takoj se posvetujte z zdravnikom, ko ugotovite kakršno koli okvaro kože stopala. Pri zdravljenju uporabljajte protimikrobna sredstva, ki nimajo lastnosti strojenja, kot so klorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "briljantno zelena" in "kalijev permanganat" so kontraindicirani, saj lahko upočasnijo celjenje zaradi lastnosti porjavitve. Pomembno je uporabljati sodobne prelive, ki se ne prilepijo na rano, za razliko od razširjene gaze. Redno je treba zdraviti rane, odstranjevati neživa tkiva, to mora storiti zdravnik ali medicinska sestra, najpogosteje vsakih 3-15 dni. Pomembno vlogo igra tudi zaščita čir pred obremenitvijo pri hoji. V ta namen se uporabljajo posebne naprave za razkladanje (polpenza, razkladalni prtljažnik).

Če je vzrok za razjedo ali okvaro moteno prekrvavitev, je lokalno zdravljenje neučinkovito brez obnovitve krvnega pretoka. V ta namen se izvajajo operacije na arterijah nog (bypass operacija, balonska angioplastika).

Kako se izogniti operaciji diabetičnega stopala?

Na žalost se amputacija uporablja v približno 15-20% primerov sindroma diabetičnega stopala. Čeprav je v večini primerov mogoče amputacijo preprečiti, če se zdravljenje začne takoj in pravilno. Najprej je treba preprečiti nastanek trofičnih razjed. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. O delu specializiranih uradov diabetičnega stopala se je treba predhodno pozanimati s svojim endokrinologom in se v primeru težav obrniti nanje. Pogoja, kot so osteomijelitis (suppuracija kostnega tkiva) in razjede, povezane s kritično ishemijo okončin (izrazita okvara krvnega pretoka v stopalo), so visoko ogroženi za amputacijo..

Pri osteomielitisu je alternativa amputaciji lahko dolg (1,5-2 mesece) potek antibiotikov, uporabljati je treba visoke odmerke in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najučinkovitejša uporaba polhirurških - balonske angioplastike in kirurško - žilnih obvodov.

Ali so antibiotiki potrebni pri zdravljenju diabetičnega stopala?

Antibiotiki so indicirani vsem bolnikom z okuženimi ranami na stopalu, vendar pa trajanje uporabe, vrsto antibiotika, odmerek in način uporabe določi le zdravnik. V osnovi se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja (delujejo na več vrst mikroorganizmov hkrati). Toda za pravilno izbiro se je vseeno treba zateči k določanju občutljivosti na antibiotike mikrobov, izoliranih iz prizadetih tkiv..

Ali je vredno uporabljati mazila pri zdravljenju diabetičnega stopala?

Zaradi svojih lastnosti lahko mazila ustvarijo ugodno okolje za rast bakterij in ovirajo iztekanje izločkov iz rane. Zato mazila niso najboljše zdravilo za sindrom diabetičnega stopala. Najboljši učinek nudi nova generacija prelivov - robčki s povečano vpojnostjo, z antimikrobnimi aktivnostmi ali kolagenske gobice za zapolnjevanje ran. Vsekakor mora izbiro oblačenja in zdravljenja ran opraviti le zdravnik..

Zdravljenje diabetičnega stopala z ljudskimi zdravili.

V ljudski medicini se za zdravljenje "diabetičnih stopal" uporabljajo borovnice, klinčkovo olje, jogurt, listi repinca, med. Upoštevati pa je treba, da uporaba obkladkov ni zaželena. Vsekakor se je pred uporabo katerega koli tradicionalnega zdravila nujno posvetovati z zdravnikom..

Kako zdraviti diabetično stopalo s sladkorno boleznijo

Znaki diabetičnega stopala, preprečevanje in zdravljenje

Andrey Anikin kirurg, kandidat medicinskih znanosti

Yana Burnasheva endokrinologinja, kandidatka medicinskih znanosti

Spremljajte raven sladkorja v krvi, nadzorujte sladkorno bolezen z insulinom in hipoglikemičnimi zdravili - zdravniki nikoli ne utrudijo opozorilnih bolnikov. Vključno z namenom, da bi se izognili tako žalostnemu zapletu sladkorne bolezni, kot je sindrom diabetičnega stopala. Zakaj ima diabetik razjede na nogi, kako se spopasti z njimi, ali je mogoče nogo rešiti, če je postopek šel predaleč? Strokovnjaki iz 17. bolnišnice v Moskvi, ki je nabrala bogate izkušnje z zdravljenjem diabetičnih stopal.

Simptomi diabetičnega stopala - in kako se jim izogniti

Yana Ivanovna Burnasheva, endokrinologinja, kandidatka za medicinske vede:

- Povišana raven holesterola in visoka raven sladkorja v krvi povzročata, da diabetik razvije aterosklerozo velikih žil (arterij) in poškoduje živce. Zaradi tega se bolnikova občutljivost zmanjša: noga se ne odziva na temperaturo, ne čuti dotika in bolečine. V takšnih razmerah je zelo enostavno poškodovati stopalo in golen med rezanjem kože (na primer pri obdelavi nohtov) in ob udarcu. Diabetik rane in modrice ne bo opazil, saj je ne bo čutil in v prihodnosti lahko to privede do razvoja kroničnih razjed.

Preprečevanje diabetičnega stopala je kombinacija številnih ukrepov: nadzor in normalizacija ravni krvnega sladkorja, pravilna nega stopala, prenehanje kajenja, boj proti odvečni teži, popravljanje krvnega tlaka, pravočasno predpisovanje zdravljenja za razvoj diabetične polinevropatije (to je ime poškodbe živčnih končičev in vlaken ).

Če bolnik nenehno stopi na poškodovano nogo, se dolgo ne zdravi. Zato je pomembno, da nosite posebne ortopedske čevlje (v lekarnah in ortopedskih salonih se za lajšanje stopala prodaja poseben "pol čevelj") za lajšanje pritiska na rano. Zahvaljujoč temu čevlju se težišče telesa prenese s stopala na spodnji del noge.

Nujno se je treba znebiti glive na nogah (in pri diabetiku ni redko!) S pomočjo antimikotikov. Pri negi nohtov in stopal diabetiki ne smejo uporabljati ostrih, rezalnih, zabitih predmetov - nohte lahko vložite le in ne zelo na kratko ter žuljave odstranite s posebnim peresnikom, kupljenim v lekarni.

Ne smete nositi tesnih čevljev, kupite si udobne nošnje, ki ne bodo povzročale pretisnih omotov in drobljenja. Konec koncev so te težave izhodišče pri razvoju diabetičnega stopala. Ko se nameravate kopati, se prepričajte, da z roko preverite temperaturo vode, da ne pride do opeklin. Nevarno je ogrevati noge z grelnimi blazinicami in električnimi grelci. Če so noge hladne, je bolje nositi tople nogavice brez tesnih elastičnih trakov.

Zdravniki priporočajo, da bolniki s sladkorno boleznijo dnevno z ogledalom pregledajo podplat stopal. Če je bolnik opazil rdečico, oteklino, gnoj, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. Hladnost stopal, mravljinčenje, lezenje lezenja, hitra utrujenost nog pri hoji, krči telečnih mišic naj bi opozorili.

Prva pomoč pri ranah, urezninah, odrgninah - zdravljenje z antiseptikom (raztopine dioksidina ali miramistina) in nanos sterilnega preliva. Napaka je, da rane zdravimo z jodom in briljantno zeleno. Ti izdelki lahko povzročijo opekline. Poleg tega naslikajo površino rane, kirurg pa ne bo mogel oceniti obsega lezije. Prav tako nobena zdravila v obliki mazil niso primerna..

Za diagnosticiranje sindroma diabetičnega stopala se uporabljajo metode, kot so ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin, elektromiografija, določitev občutljivosti kulture na antibiotike in identifikacija povzročiteljev okužb ran. Pacient mora opraviti letni pregled pri specialistih - podiatristu (specialistu za stopnice) in kirurgu v ordinaciji "Diabetičnega stopala", ki so v vseh okrožjih Moskve v mestnih poliklinikah.

Kirurško zdravljenje diabetičnega stopala

Andrey Igorevich Anikin, kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za gnojno kirurgijo v 17. bolnišnici v Moskvi:

- Ko se pojavijo trofični razjedi, se je vredno takoj obrniti na kirurga v polikliniki. Tako zdravniki imenujejo dolgotrajne okvare tkiv, ki niso ozdravljive (najpogosteje na plantarni površini), ki nastanejo ob motenju oskrbe s krvjo. Diabetik bi moral pohiteti k kirurgu, če so prsti temni ali pordeli, se pojavi otekanje stopala in telesna temperatura narašča. Vsi ti simptomi kažejo, da se je začel gnojno-nekrotični proces..

Kakšna je razlika med ranami pri običajni osebi in diabetikom? Pri slednjem je celjenje tkiv težje, rane so manj očiščene in zahtevajo daljše zdravljenje, sposobnosti za obnovo telesa so zmanjšane. Vsaka trofična razjeda je vhodna vrata za okužbo in lahko privede do razvoja flegmona stopala, do osteomielitisa (vnetja kosti) in včasih celo do gangrene. In potem se postavlja vprašanje o amputaciji stopal.

Obstajata dve obliki diabetičnega stopala. Nevropatsko - ko je pretok krvi v stopalu normalen, in v takih razmerah ga je lažje rešiti. Nato se izvede kirurško zdravljenje ran. Če obstaja osteomielitis prsta - vnetje kosti, - se izvede operacija, resekcija sklepov.

Toda z nevroishemično obliko, ko pretok krvi trpi zaradi diabetične angiopatije (poškodbe krvnih žil spodnjih okončin), se običajno razvije gangrena stopala. Zateči se moramo k pomoči vaskularnih kirurgov, pomagajo obnoviti pretok krvi - naredijo plastične operacije in stentiranje arterij spodnjih okončin. Brez obnovitve krvnega pretoka stopala ni mogoče rešiti.

Šele nato se izvajajo varčne lokalne operacije, namenjene ohranjanju podporne funkcije stopala: kirurški posegi - odpiranje in drenaža abscesov, resekcija metatarsofalangealnih sklepov, eksarticulacija prstov, transmetatarsalna amputacija stopala (ko odstranimo vse prste, stopalo pa ostane podporno).

Zdravniki 17. bolnišnice so znani po tem, da že nekaj let izvajajo uspešne kožno-plastične operacije diabetikom. Možni so, če se v stopalu obnovi dober pretok krvi, se vnetja v njem ustavijo, rana ali razjeda pa sta prekrita s svetlim tkivom. Kako se izvajajo plastične operacije kože? Odvisno je od lokacije problema.

Če je okvara na hrbtni ali bočni površini stopala, jo lahko zaprete s cepljenjem tanke 0,4 mm kožne plasti s stranske strani stegna iste noge. To je dokaj učinkovit način. Če pa se rana ali čir nahaja na podplatu stopala, jih je treba zapreti s kožnimi cepiči v polni debelini. Nato se lopute izrežejo iz tkiv, ki obdajajo vneto mesto, in se premaknejo na rano ali razjedo. Ustvari se polna koža.

Plantarne razjede je težko zdraviti, saj morajo biti prekrite z istimi tkivi, saj je koža stopala po svoji strukturi edinstvena. Na našem oddelku smo začeli uporabljati izolske medialne plantarne lopute na pedikerju za zapiranje napak na peti. Takšne operacije ne izvajajo v vsaki moskovski bolnišnici, vendar smo si nabrali bogate izkušnje in na oddelku se uporabljajo skoraj vse metode kožne in plastične kirurgije..

Toda tudi amputacija noge ni kazen za pacienta. V 17. bolnišnici poskušajo, kadar je le mogoče, amputacijo izvesti na ravni spodnjega dela noge, hkrati pa ohraniti funkcijo kolenskega sklepa. Operacija se izvaja v dveh stopnjah. Po stabilizaciji stanja se pod protezo oblikuje panjev. Oddelek sodeluje z ortopedskim centrom, ki se ukvarja z izdelavo protez za paciente po amputaciji. V bolnišnico pride k specialistu, ga pregleda in predhodno odloči o nadaljnji protetiki. Zato se bo bolnik kmalu po odvajanju lahko premikal..

Seveda pa je to najtežja možnost. Zato je tako pomembno, da se težave z diabetičnim stopalom ne lotijo ​​- včasih na videz neškodljive rane, razjede, temne pike na stopalu naj bi diabetika postale pozorne. Zdravnika je treba čim prej obiskati.

Za zdravstvena vprašanja se ne pozabite predhodno posvetovati z zdravnikom