Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena je ena najtežjih kirurških bolezni. To je nekroza tkiv, ki jo pogosto spremlja črno / zemeljsko obarvana siva barva. Z nepravočasnim zdravljenjem gangrene ali obsežne okužbe umre 34% bolnikov, 62% pa ostane invalid. Če želite zmanjšati tveganje za takšne izide, morate vedeti prve znake bolezni in se, če jih odkrijete, takoj posvetovati z zdravnikom..

Upoštevati je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na prtljažniku, obrazu in v nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, dodatek itd.). Na različnih delih telesa so različne vrste gangrene in njihovi simptomi. To je treba razlikovati, saj je od tega znatno odvisna taktika zdravljenja in napoved..

Razvrstitev

Glede na vrsto poškodbe tkiva je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

• Suha je najbolj ugodna oblika bolezni, pri kateri se postopek ne širi na okoliška tkiva, ampak ostane znotraj prizadetega dela (prst, spodnja noga, podlaket itd.). Hkrati ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
• Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi propadanja. Prizadeto območje se zmehča, nabrekne zaradi edemov in prevzame gnusni vonj;
• Plin (sinonim - anaerobna / brezzračna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je izoliran v ločeni obliki. Razvija se le v prisotnosti določenih mikrobov (klostridij). Je najbolj nevarno za pacientovo življenje, saj se hitro širi po zdravih tkivih in povzroči močno zastrupitev (zastrupitev s toksini) telesa;
• Spalni del je gangrena mehkih tkiv (podkožja in same kože), ki se razvije zaradi stalnega pritiska na eno področje. Praviloma se pojavi pri bolnikih, ki svojega telesa ne spreminjajo večkrat na dan.

Pri otrocih z nezadostno imuniteto (po okužbi, ob ozadju druge bolezni, s prirojenim virusom HIV) ločimo peto vrsto gangrene - "noma". To je oblika mokre gangrene, pri kateri umrejo tkiva obraza: ustnice, obrazi, dlesni, maščobno tkivo. Običajno usodno.

Vsaka vrsta te patologije ima svoje razloge. Če jih poznate, lahko pravočasno preprečite razvoj ali sumite na bolezen..

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem se gangrena lahko pojavi ne le po strelnih ranah ali drugih poškodbah okončin. Opazimo jo lahko tudi pri obturaciji ("zamašitvi") s krvnimi strdki ali plaki različnih žil, poškodbah živcev okončin, pri izidu nekaterih okužb itd. Ko pravočasno ugotovimo vzrok, lahko človek predpostavlja obliko bolezni in izbere optimalno zdravljenje.

Obstaja samo en razlog - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s Clostridia (bakterijami, ki živijo v brezzračnem prostoru).

Za razvoj plinske gangrene pa so potrebni številni pogoji:

• Rana mora doseči mišično ali maščobno tkivo;
• Slaba oskrba s krvjo z okuženimi tkivi, saj se lahko klostridije samo razmnožujejo in rastejo v okolju brez zraka;
• Zapiranje rane spodbuja širjenje mikrobov, saj se pretok kisika v rano votlino zmanjšuje.

Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, zaradi katere se bolnik pritožuje. Določajo jih oblika bolezni in pomagajo pri krmarjenju med prvotno diagnozo..

Simptomi

Glede na vrsto gangrene lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe na okončini) ali znaki zastrupitve (vročina, šibkost, oslabljena zavest itd.). Tudi sposobnost različnih oblik, da se širijo na okoliška tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega izvajanja, saj lahko v nekaterih primerih več urna zamuda povzroči smrt.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika razvije zaradi podhranjenosti roke ali noge, najprej obstajajo znaki okvare krvnega obtoka. Tej vključujejo:

• Občutki "plazenja plazenja", "mravljinčenja" v prizadeti okončini ali njegovem delu (prsti, stopalo / roka, podlaket / spodnja noga itd.). Možen je pojav bolečin akutne narave, ki v mirovanju nekoliko oslabijo;
• Slabost v okončini. Praviloma se manifestira pod obremenitvijo (dolga hoja, tek, plezanje po stopnicah - za noge; oprijem zapestja, nošenje težkih predmetov - za roke);
• Bledica in hladnost področja kože, kjer primanjkuje arterijskega krvnega pretoka;
• Gangreni spodnjih okončin pogosto sledi "prekinitvena" klavdikacija.

Kako prepoznati nezadostno oskrbo s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj poznati nekaj preprostih tehnik za okončine:

• Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. Če je oklepnost arterij oslabljena, se bo v okončinah pojavila bledica in šibkost, občutek "plazenja" in bolečine;
• Leži na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45 °. Pojavili se bodo podobni simptomi. Prav tako pacient ne more držati okončin v tem položaju več kot 20-25 sekund. Tako lahko sumimo na začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali na možnost njenega razvoja..

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, kljub temu pa vam omogočajo, da ugotovite pomanjkanje krvnega obtoka tudi doma.

S popolno zamašitvijo arterije se ti simptomi hitro nadomestijo z znaki nekroze (nekroze). Okončina dobi značilen videz, ki omogoča diagnozo suhe gangrene. Najpogosteje so opažene naslednje spremembe:

1. Črnitev tkiv - bodite pozorni na barvo, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko zelena barva (razen noma);
2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta simptom je enostavno zaznati, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
3. Močna suhost na prizadetem območju in brez znojenja;
4. Tkiva postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
5. Rast las in nohtov v mrtvem delu se ustavi.

Bolnik ne čuti bolečine, saj živčni končiči s suho gangreno odmrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (vročina, omotica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost itd.) Niso izraziti, saj telo preprečuje vstop toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zahvaljujoč temu je mogoče zelo jasno zaslediti mejo med zdravimi in poškodovanimi območji..

V redkih primerih se lahko območje suhe gangrene loči od okončine, kar je enako bolnikovemu okrevanju. Vendar na ta izid ne gre računati in čakati na ločitev patološkega žarišča. Ko najdete prve simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki bo določil optimalno taktiko..

Simptomi mokre gangrene

Posebnost mokre gangrene je, da lahko prizadene ne le okončine, ampak tudi notranje organe. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnojnih mikrobov, ki so v suhi obliki odsotni. Postopoma uničijo človeško tkivo in sproščajo toksine v kri. Bolezen se praviloma širi precej počasi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije

Najpogostejši lokalni simptomi gangrene mokrih okončin so:

• Spreminjanje barve tkanine v modrikasto ali temno vijolično. Hkrati med zdravimi in prizadetimi območji ni jasne meje, saj telo ne more ustaviti širjenja mikrobov. Območje prehoda je mogoče zaznati po naslednjih znakih: pordelost kože, zvišanje lokalne temperature in prisotnost bolečine;
• Pojav gnilega vonja s prizadetega območja;
• Oteklina in oteklina okuženega dela roke / noge;
• Stalna bolečina akutne narave v okuženem udu, ki se pojavi zaradi draženja receptorjev tkiv, ki obdajajo gangreno;
• Znižanje temperature mrtvih območij.

Podobne simptome bomo opazili pri nome.

Gangrena "diabetičnega stopala". Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ga je težko zdraviti, je delo krvnih žil moteno. Značilna manifestacija je nezadostna oskrba stopala s krvjo, zaradi katere okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so obrambni procesi tudi oslabljeni, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene v nogah..

Da bi preprečili ta izid, je treba celo majhne rane zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (Fukortsin, Diamond Green itd.) In zdravilnimi zdravili (Levomekol). Prav tako je potrebno nanesti baktericidni obliž ali preliv. Če v dveh dneh ne opazite izboljšanja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se manifestira na različne načine, odvisno od lokacije. Trenutno so najpogosteje prizadeti: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

Prvih 7–10 dni so simptomi lahko omejeni na občasno vlažen kašelj z majhno količino sluzi. Mogoče hemoptiza.

V času vrhunca se gangrena pljuč manifestira na naslednji način:

• Kašelj z izdatnim sputumom - približno liter / dan. Je zelene ali sivo-zemeljske barve, z močnim vonjem, viskozen;
• Bolečine v prsih se poslabšajo ob smehu, kašljanju in kihanju. Praviloma je oster, pojavlja se na obeh straneh;
• Pogosta hemoptiza;
• Kratko sapo različnih resnosti. Bolj ko je prizadeta pljuča, močnejša je kratka sapa. Običajno se pojavi po majhnih fizičnih naporih.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa z odpadnimi produkti gnojnih mikrobov. Simptomi niso nespecifični, saj se pojavljajo pri najtežjih nalezljivih boleznih. Najpogosteje imajo pacienti:

• Zvišanje temperature na 38-39 o C. Z gangreno organov trebušne votline se lahko zaradi razvoja peritonitisa poveča do 40 o C;
• Slabost;
• Izguba / zmanjšanje apetita;
• Nenehna slabost in omotica;
• Povečano potenje;
• Pri otrocih, mlajših od 6 let, lahko pride do napadov, saj se njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako resno boleznijo;

Pri starejših ljudeh so ti simptomi lahko manj izraziti, saj se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najtežja oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in mokroto je v tem, da okužba ne poteka z navadnimi gnilobnimi mikrobi, temveč s Clostridia - anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Živijo lahko le brez zraka, zato dobro uspevajo na odmrlem tkivu in v zaprtih ranah. Zaradi sproščanja velike količine nevarnih toksinov Clostridia uniči mišice, maščobno tkivo in kožo okoli območja njihove rasti. Mikrobi se hitro širijo skozi okuženi ud in povzročijo močno zastrupitev.

Območje okuženo z anaerobno gangreno ima značilen videz:

1. Bleda, hladna koža. Okoli rane se lahko pojavijo modre ali rdečkaste lise;
2. Močan edem tkiva, ki se nenehno povečuje. Pri sondiranju ima okončina pastozno konsistenco;

1. Iz rane lahko izstopi motna, smrdeča, zelenkasta ali rjavkasta tekočina;
2. Če so mišice vidne v rani, so videti kot "kuhano meso": belkasto, bledo, s pilingnimi vlakni;
3. Občutite okuženo nogo / roko, lahko občutite "krč" (krepitus), značilen samo za anaerobno gangreno.

Pri anaerobni okužbi splošni simptomi vedno prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma je izrazita intoksikacija, ki vodi v smrt bolnikov. Značilne manifestacije zastrupitve telesa s klostridialnimi toksini so:

• Huda oslabelost do adinamije (bolnik se ne more premakniti);
• Dvig temperature na 39-41 ° C;
• Motenje spanja in zavesti (lahko se pojavi delirij);
• Stalna slabost in bruhanje, po katerih olajšanje ne pride;
• Krvni tlak najpogosteje pade pod 100/70 mm Hg. Dodatno znižanje za 30 mm Hg je neugoden znak;
• Tahikardija - utrip se poveča na 100-120 utripov / min. Bolnik lahko čuti srčni utrip.

Možna je tudi poškodba ledvic, jeter in možganov zaradi mikrobnih toksinov. Če ne bi bili pravočasno sprejeti ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izjemno velika.

Spodnji bolezenski simptomi

Smrt tkiv v tej obliki se razvija postopoma. V začetni fazi bolezni koža, na katero se uporablja stalen pritisk, postane bleda. Temperatura in občutljivost na bolečino se nekoliko znižata. Po 2-3 dneh se pojavi edem tkiva. Možno je črnjenje majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Če vneti pritisk ni bil ustrezno zdravljen, se okužba pridruži čez nekaj dni. To vodi do pojava takšnih splošnih simptomov, kot so temperatura 38-39 ° C, šibkost, slabost / bruhanje, povečano znojenje.

Diagnoza lezij spodnjih okončin

Ta diagnoza se lahko postavi samo na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikroba in njegove občutljivosti na antibiotike se izvajajo dodatni diagnostični ukrepi. V prvem primeru izvedite:

• KLA (klinični krvni test) - povečana ESR (več kot 20) in raven levkocitov (več kot 10 * 10 9 / l). Zmanjšanje števila levkocitov (manjše od 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na odpoved pacientove imunosti;
• Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (več kot 110 μmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / L) z anaerobno gangreno je neugoden znak, saj lahko kaže na začetek razvoja odpovedi ledvic;
• Klinična analiza urina - spremeni se le pri anaerobnem. Pojavijo se lahko beljakovine ali glukoza. Razvoj ledvične odpovedi se bo kazal z zmanjšanjem gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), sečnine (manj kot 20 g / dan).

Za določitev, kakšna vrsta bakterij je v rani, se z okuženega območja naredi bakterijski razmaz. Praviloma je mogoče najti njegove rezultate ne prej kot v enem tednu..

Če s pregledom ne moremo določiti vrste gangrene (na primer mokre ali anaerobne), se opravi rentgenski poseg okužene okončine. Če so na sliki vidni mehurčki plinov, je to zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnostika notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno ureditvijo praviloma ne uspe pri podatkih ankete in pregleda. Izjema so zadavljene kile. Za postavitev diagnoze priporočamo naslednje diagnostike:

Po diagnozi gangrene je bolnik takoj sprejet v bolnišnico in začne se kompleksno zdravljenje..

Zdravljenje gangrene

Kirurgija je edini način za odstranjevanje gangrene roke / noge. V suhih in mokrih oblikah se praviloma izvede amputacija prizadetega segmenta (roke, stopala, spodnje noge itd.). Prisotnost hudih simptomov intoksikacije je indikacija za intravenske injekcije kristaloidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijev klorid) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobna terapija bi morala zajemati različne vrste bakterij, saj je v zgodnjih fazah skoraj nemogoče natančno določiti patogena..

Če je mogoče, zdravniki poskušajo rešiti okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, se izvaja postopoma. V ta namen se odstrani vse odmrlo tkivo znotraj rane. Operacijo dopolnjujejo "črtasti" zarezki - dolgi vzdolžni zarezi kože in maščobnega tkiva, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek zmanjšuje rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, antigangrenski serum in intravenska infuzija kristaloidnih raztopin (do 4-5 litrov na dan).

Če zgornji ukrepi niso učinkoviti, se gangrena spodnjega uda (ali zgornjega) zdravi z amputacijo. Ta postopek je mogoče izvesti le preden se okužba razširi na prtljažnik..

Gangreno notranjih organov lahko zdravimo po podobnih načelih:

• Odstranjuje se mrtvo tkivo (del pljuč, žolčnika ali dodatka);
• Odpravite simptome zastrupitve (intravenska infuzija raztopine Ringerjevega / natrijevega klorida);
• Predpisani so večkratni antibiotiki.

Prognoza za pacienta je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja telesa in hitrosti širjenja okužbe..

Napoved

Kljub temu, da je prognoza za suhe in mokre oblike sorazmerno ugodna, pogosto vodijo do bolnikove invalidnosti zaradi amputacije gangrene. Izjema je noma, ki poteka s hudo zastrupitvijo in je v 90-95% smrtna.

Oblika plina je težja, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih smrt nastopi v 30-40% primerov..

Gangrena slepiča in žolčnika se ob ustreznem zdravljenju skoraj vedno dobro konča. Žal poraz črevesnega predela pusti neprijeten pečat na bolnikovem življenju, saj bi po operaciji morali: vse življenje slediti dieti, redno (enkrat na 2-3 leta) pregledati gastroenterologa in jemati številna zdravila.

Gangrena pljuč se v 25-30% primerov konča s smrtjo. Po obsežni operaciji (odstranitev režnja ali celotnega pljuča) lahko ostanejo simptomi kratke sape (kratka sapa) in pogosteje se pojavijo nalezljive bolezni pljučnega tkiva..

Koliko jih živi z gangreno, ki je bila popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto vodi v smrt ali invalidnost, tudi ob primernem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtonosnega) izida pri oslabljenih bolnikih, otrocih in s poznim obiskom zdravnika. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da pravočasno zdravite rano z antiseptikom in pojdite v zdravstveno ustanovo.

Koliko jih živi s suho gangreno spodnjih okončin? Simptomi, zdravljenje, prognoza

Diabetiki so pogosto zaskrbljeni, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin. Dejansko so nekrotične spremembe v tkivih nog precej pogost zaplet bolezni sladkorja. Endokrina patologija vodi do motenj presnovnih procesov, kar vpliva na telo kot celoto. Gangrenske spremembe okončin se razvijejo pri polovici ljudi s sladkorno boleznijo 20 ali več let.

Vzroki gangrene

Takšen zapleten zaplet se lahko pojavi pri sladkorni bolezni katere koli vrste. Visoka raven glukoze v krvi povzroči spremembe na krvnih žilah. V arterijah zdrave osebe se proizvaja posebna snov. Ima vazodilatacijski učinek. Pri sladkornih bolnikih se ta snov proizvaja v izjemno majhnih količinah. Ogljikovi hidrati se začnejo kopičiti v žilnih tkivih.

Povečana raven glukoze spodbuja tvorbo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov v telesu. Zaradi tega se žile zožijo in pokrijejo z oblogami, kot pri aterosklerozi. To preprečuje prost pretok krvi. V tkivih okončin primanjkuje kisika in hranil, začnejo se nekrotične spremembe.

Provocirajoči dejavniki

Vendar pa vsi diabetiki ne razvijejo gangrene. Za razvoj tako resnega zapleta je potrebna prisotnost drugih neugodnih dejavnikov:

1. Smrt tkiv spodnjih okončin se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo.
2. Težave s stopali so pogoste pri debelih diabetikih. Odvečna teža dodatno obremenjuje spodnje okončine.
3. Pri visoki ravni glukoze lahko prizadenejo žile in periferne živce nog. Ta zaplet se imenuje polinevropatija. Glede na to stanje se lahko pojavi gangrena..
4. Kajenje in zloraba alkohola povečujeta tveganje za nekrozo tkiv.
5. Če nosite tesne, neudobne čevlje, moten pretok krvi v okončine.
6. Pri mnogih diabetikih se majhne rane in poškodbe na nogah zacelijo zelo počasi. Ko je raven glukoze visoka, telo izgubi sposobnost hitrega popravljanja tkiva. To je eden od dejavnikov tveganja za razvoj gangrenskih sprememb..
7. Ob ozadju sladkorne bolezni se lahko pojavi osteoporoza. Ta patologija se kaže v povečani krhkosti kosti, nagnjenosti k zlomu, kar lahko prispeva tudi k nekrozi tkiv..

Najpogosteje pojav suhe gangrene izzove ne en sam dejavnik, ampak kombinacija več razlogov.

Sorte gangrene

Bolezen je razvrščena glede na vrsto nekroze in simptome lezij nog. Dodelite suho in mokro gangreno spodnjih okončin.

1. Suhi nekrotični proces lahko traja več let (od 3 do 7 let). Vaskularna prehodnost se počasi poslabša. Hkrati ni znakov nalezljivega procesa in telo se postopoma prilagaja temu stanju. Prav tako ni resnih simptomov zastrupitve, saj strupene snovi s prizadetih območij vstopijo v kri zelo počasi. Nekroza se običajno začne v prstih in se širi navzgor.
2. Mokra gangrena se hitro razvija. Tkiva okončin vplivajo na okužbo, stalno raste rast mikrobov. Stanje bolnikov je zaradi močne zastrupitve telesa veliko težje kot pri suhi gangreni.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z gangreno pri diabetes mellitusu, bo odvisen od vrste lezije in prisotnosti mikrobov. Če nekroza z okužbo poteka na mokri način, je to izredno nevarno za življenje in zahteva takojšnjo amputacijo. Pri suhi gangreni je prognoza ugodnejša..

Obstaja razvrstitev diabetične gangrene glede na izvor. Na podlagi tega ločimo naslednje vrste bolezni:

1. Angiopatski. Ta oblika bolezni se pojavi zaradi patoloških sprememb krvnih žil..
2. Osteopatska. Ta gangrena je povezana predvsem s poškodbo kosti pri sladkorni bolezni..
3. Nevropatski. Nekrotične spremembe se pojavijo zaradi motenj na perifernih živcih.
4. Mešani tip. Takšna diagnoza se postavi, če je razvoj gangrene povezan z več razlogi..

Kaj je diabetično stopalo?

Razvoju gangrenskih sprememb ponavadi sledi oblikovanje diabetičnega stopala. Takšen zaplet "sladkorne bolezni" se pojavi pri srednjih in starejših ljudeh z dolgim ​​trajanjem bolezni. Zaradi patologije v posodah in perifernih živcih se prehrana stopala moti. In če ima bolnik zmanjšano imuniteto, obstajajo poškodbe nog ali glivične okužbe nohtov, potem se verjetnost razvoja takega zapleta večkrat poveča.

Najprej je oslabljena občutljivost spodnjih nog. Obstaja občutek otrplosti in nato mravljinčenje. Noge se med hojo hitro utrudijo. In potem se na stopalih oblikujejo trofični ulkusi. Zaradi kršenja oskrbe s krvjo v okončinah se te rane zacelijo zelo slabo. Prsti so pokriti z majhnimi razpokami. Občasno se pojavlja hromost, ki po krajšem počitku izgine. Med zdravniškim pregledom je nemogoče občutiti utrip na arterijah nog..

Če ne začnete takoj zdraviti in preprečevati zapletov, potem lahko to povzroči nekrotične spremembe v tkivih. Lahko rečemo, da je gangrena spodnjih okončin pri sladkorni bolezni zadnja stopnja poškodbe stopal..

Znaki suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene spodnjih okončin se razvijajo počasi. Povečanje znakov bolezni se lahko pojavi v več letih. Oseba morda ne bo povezala prvih manifestacij nekroze s tako resnim zapletom sladkorne bolezni. Na začetku bolezni lahko bolnika motijo ​​naslednji simptomi:

• bolečine v nogah pri premikanju;
• nočni krči telečnih mišic in prstov;
• hitro zamrzovanje spodnjih okončin tudi pri visokih temperaturah zraka;
• počasno celjenje ran na nogah;
• izguba las na prizadetem območju;
• krhki nohti;
• pogoste glivične okužbe;
• marmorirana barva ali bleda koža.

Takšne manifestacije pri diabetikih so najpogosteje povezane z začetno stopnjo suhe gangrene spodnjih okončin, spodaj je mogoče videti fotografijo bolnikovih nog. Zatemnitev prstov zaradi motenj krvnega obtoka.

Če zdravljenja ne začnete zgodaj, se pojavijo bolj očitni znaki nekroze:

1. Prizadeta območja se skrčijo in izsušijo, postanejo mumiji podobna.
2. Koža se na tem mestu v času nekroze najprej potemni in sčasoma postane črna.
3. Občutljivost kože nog je popolnoma izgubljena.
4. Prizadeto območje izsuši, zmanjša velikost.
5. Na začetku postopka je huda bolečina v nogah. Ta simptom vztraja, dokler so na območjih nekroze še žive žive celice. Ko je tkivo popolnoma odmrlo, bolečina izgine..
6. Prizadeto območje je od zdravih območij ločeno z jasno mejo v obliki valja.
7. V arterijah nog se ne čuti pulza.

Tako se dolgo časa razvija suha gangrena spodnjih okončin, fotografija pacientovih stopal prikazuje spremembe tkiva pri tej bolezni.

Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo suhe in mokre gangrene. To določa taktiko zdravljenja bolezni. Med tema dvema vrstama nekroze tkiv lahko ločimo naslednje razlike:

1. Z mokro gangreno je koža sivkasto-zelena in prekrita z vezikli, s suho nekrozo je prizadeto območje rjave ali črne.
2. Razpad tkiv z mokro gangreno se zgodi veliko hitreje kot s suhim.
3. Z mokro gangreno obolela tkiva oddajajo smrad, pri suhi nekrozi pa vonja ni.
4. Z mokro gangreno je močna zastrupitev telesa. Bolnikovo stanje je zelo resno. Suha gangrena skoraj nima vpliva na bolnikovo počutje. Rahlo utrujenost se lahko pojavi le občasno.

Ko se potrdi nekroza tkiv, so bolniki vedno izjemno zaskrbljeni. Skrbi jih, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin in ali se lahko izognejo amputaciji. Pomembno je, da bolnika v tej fazi pomirimo. Zdravnik mora bolniku razložiti razliko med mokro in suho gangreno. Če je v prvem primeru potrebna amputacija, potem s suho lezijo obstaja možnost za reševanje okončine.

Diagnoza bolezni

Običajno lahko zdravnik že na zunanjem pregledu odkrije suho gangreno. Prisotnost diabetesa mellitusa v anamnezi in značilen videz okončin kažejo na to patologijo..

Za določitev taktike zdravljenja so predpisane dodatne diagnostične metode:

1. Pacientova kri se odvzame za sladkor. Včasih je lahko sladkorna bolezen latentna, zato je treba prepoznati to bolezen.
2. Poleg tega je predpisana analiza za raven holesterola. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost aterosklerotičnih sprememb v posodah..
3. Potreben je krvni test za protrombin. Gangrenske spremembe se lahko pojavijo zaradi vaskularne blokade.
4. Izvede se angiografija prizadetih območij. To pomaga ugotoviti stopnjo arterijskih sprememb in možnost normalizacije pretoka krvi. Za isti namen je predpisana računalniška arteriografija..
5. Bolnik opravi flebografijo. To je rentgenski pregled žil z uvedbo kontrastnega sredstva.
6. Za proučevanje stopnje krvnega pretoka je predpisan doplerski ultrazvok.

Na podlagi rezultatov testov in študij se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje suhe gangrene..

Konzervativne metode zdravljenja

Popolnoma izogibanje kirurškim metodam zdravljenja je mogoče le na začetnih stopnjah razvoja nekroze, ko še vedno ni očitnih patoloških sprememb. Tako se zgodi, da se je zdravnik odločil za zdravljenje z zdravili, pacient pa že ima cone nekroze na nogah. V takih primerih je treba pred predpisovanjem zdravil ta področja kirurško odstraniti..

Pri zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin uporabljamo naslednje skupine zdravil:

1. Inzulinska terapija. Najprej morate prilagoditi zdravljenje sladkorne bolezni. Če je bolnik prej jemal samo tabletne oblike hipoglikemičnih zdravil, so mu predpisane injekcije insulina. Z gangreno se proizvodnja tega hormona še bolj zmanjša..
2. Če ima bolnik glede na rezultate testov povečano koagulabilnost krvi, potem je treba predpisati antikoagulacijska zdravila.
3. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisana zdravila proti trombocitom.
4. Za hude bolečine v nogah je indicirano imenovanje analgetikov.
5. Za povečanje imunosti so predpisani vitamini.
6. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibiotiki.
7. Izvede se krožna blokada novokaina. Oboleli ud udarjamo z anestetikom tik nad prizadetim območjem. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev.

Med zdravljenjem je potrebno zmanjšati obremenitev na nogah. Oboleli ud ovijemo s sterilnim povojem. Konzervativna terapija preprečuje okužbo in prehod suhe gangrene v mokro.

Kirurški posegi

V poznejših fazah se je treba zateči kirurško zdravljenje suhe gangrene spodnjih okončin. Dandanes poskušajo izvesti varčne operacije, ki vam omogočajo, da shranite ud. Amputacija se uporablja samo v skrajnih primerih..

Kirurško zdravljenje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi v obolelih okončinah. V ta namen se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. V primeru ishemije okončin se izvaja manevriranje. Ta operacija se opravi pod spinalno anestezijo. Umetno plovilo (shunt) ustvarja obvodno pot za pretok krvi. To vodi k boljši oskrbi tkiv s kisikom in hranilnimi snovmi. Obstaja veliko pozitivnih pregledov o zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin z bypass operacijo. Bolniki ugotavljajo, da jim je takšen postopek pomagal rešiti noge.
2. Včasih je potrebno izrezati mrtvo tkivo. Po odstranitvi nekrotičnih območij se opravi plastična operacija za obnovo okončine. Takšni kirurški posegi se izvajajo na stopalih in petah, tako da bolnik med hojo ne občuti neugodja..
3. Za boj proti sklerotičnim plakom se uporablja balonasta angioplastika. V prizadeto posodo se v izpraznjeni obliki vnese poseben balon. Nato se v to napravo dovaja zrak. Balon napihne in splošči sklerotične plake. Tako se poveča lumen posod in izboljša se pretok krvi. To je nežna metoda zdravljenja suhe gangrene spodnjih okončin, fotografija prikazuje, kako poteka priprava na balonsko angioplastiko.

V poznejših fazah bolezni se je treba zateči k amputaciji. Takšna operacija se izvede, če učinka konzervativne terapije ni, če je nemogoče obnoviti prizadeti ud in v primeru okužbe. Po amputaciji damo kapljice ali transfuzijo krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Tradicionalne metode zdravljenja

Z zdravljenjem suhe gangrene spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je treba ravnati zelo previdno. V nobenem primeru ne smete nadomestiti celostne medicinske terapije z domačimi metodami. Folk pravna sredstva lahko uporabite le kot dodaten ukrep in vedno na priporočilo zdravnika.

1. Lahko naredite obkladke iz črnega kruha s soljo. Drobtino je treba temeljito gnetiti. Najprej kruha ne smete žvečiti, saj slina ne sme priti v obkladek.
2. Uporaben je obkladek iz olja morske ogrce. Rane na nogi razkužimo z vodikovim peroksidom, nanesemo zdravilo, ga zavijemo in pustimo čez noč.
3. Lahko si naredite kopeli za noge, vendar ne vroče (temperatura vode je približno +37 stopinj). Koristno je, da noge namažete s hladno vodo in drgnete z brisačo. Povečuje krvni obtok.
4. Recept za mazilo za suho gangreno spodnjih okončin je zelo preprost. Izdelek je narejen iz 50 g masla in 15 g propolisa. Sestavine zmešajte in kuhajte 10-15 minut. Nato se sestava ohladi in filtrira. Mazilo se uporablja za obkladke na vnetih mestih.

Prognoza za suho gangreno

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo se zaveda nevarnosti nekrotičnih sprememb v tkivih nog in se zanima za možen izid tega zapleta. Toda na vprašanje, koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da ta bolezen nima tako žalostne prognoze..

Pri suhi gangreni ne pride do zastrupitve telesa in do hitrega širjenja lezije. Tudi v odsotnosti terapije se okončina mumificira in včasih pride do samoamputacije. Se pravi, mrtvo območje preprosto odpade. Suha nekroza nikakor ne vpliva na življenjsko dobo.

Edina nevarnost je okužba in prehod suhe gangrene v mokro. Potem je edini način, da resnično rešimo bolnikovo življenje, z amputacijo. Da bi preprečili tako nevarno situacijo, je treba zdraviti suho gangreno..

Preprečevanje suhe gangrene

Vsak diabetik mora skrbno spremljati prekrvavitev spodnjih okončin. Da preprečite razvoj nekrotičnih sprememb, morate upoštevati naslednja pravila:

• redno preverjajte sladkor v krvi;
• nosite udobne čevlje;
• izogibajte se izpostavljanju okončin previsokim in nizkim temperaturam;
• izgubiti težo;
• odreči se kajenju in alkoholu;
• pravočasno zdraviti rane, modrice in poškodbe nog.

Zaplete pri diabetesu je danes mogoče zdraviti. Na vprašanje, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da gre za bolezen z ugodno prognozo. In sodobne metode zdravljenja (bypass operacija, balonska angioplastika) bodo pomagale ohraniti okončino.

Gangrena

Gangrena je proces nekroze živih tkiv s spremembo njihove barve. Prizadeta območja postanejo črna, modra ali rjava. To je posledica uničenja hemoglobina in posledično aktivnega tvorjenja železovega sulfida. Bolezen lahko prizadene absolutno katero koli tkivo. Vendar so najpogosteje prizadete koža, pljuča, črevesje, mišice. Bolezen se pojavi zaradi poslabšanja ali popolne prekinitve dovoda krvi v tkiva ali njihovega hitrega uničenja. To je nevarna bolezen, ki zahteva nujno kakovostno zdravljenje, sicer se bo oseba soočila z resnimi zapleti, vključno s tistimi, ki niso združljivi z življenjem..

Simptomi gangrene (znaki)

Strokovnjaki ločijo dve glavni obliki bolezni: mokro in suho. Njihovi vzroki so različni, prav tako tudi simptomi. S suho gangreno pri bolnikih se prizadeta tkiva začnejo izsuševati, zgostiti in nagubati, močno zmanjšujejo količino. Zdravniki temu procesu pravimo tudi mumifikacija. Ta oblika bolezni se najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi hude dehidracije in izčrpanosti. Naslednji simptomi kažejo na pojav gangrene suhega tipa:

• bolečine na prizadetem območju;
• pomanjkanje pulza;
• bledica kože;
• izguba občutka.

Tudi pri popolni otrplosti človeških tkiv bolečina ne zapusti. Opazimo jih lahko tudi, ko se pojavi izrazita nekroza. Zelo pomembno je hitro začeti zdravljenje, da preprečimo, da bi suha gangrena prešla na mokro. To je nevarna oblika bolezni, pri kateri se tkiva ne izsušijo, temveč začnejo gniti. Prvi znaki mokre gangrene so naslednji:

• marmorna barva prizadetih območij;
• močno otekanje tkiva;
• videz temno rdečih pik na koži;
• videz mehurčkov;
• izrazito vensko mrežo.

Pacient ima hudo zastrupitev telesa. Čez nekaj časa se prizadeta tkiva obarvajo in začnejo gnojiti. Tvorijo sivo-zeleno maso, ki oddaja smrdeč vonj..

Razlogi

Obstaja ogromno število dejavnikov, ki lahko sprožijo pojav nekroze. Težava se razvija s kemičnimi, mehanskimi, toplotnimi, strupenimi, sevalnimi in električnimi vplivi na tkiva. Vendar strokovnjaki vse razloge delijo na tri glavne skupine:

• nalezljivi dejavniki;
• motnje krvnega obtoka;
• kemični in fizikalni dejavniki.

Prva vrsta vzrokov pomeni pojav gangrene na ozadju resnih poškodb, na primer ruptura in drobljenja. V skupino spada tudi uničenje tkiv zaradi izpostavljenosti nizkim in visokim temperaturam (opekline in ozebline). Poleg tega se gangrena pojavi z električnim udarom ali kislinami. Smrt tkiv se lahko zgodi tudi z manjšimi odrgninami in ranami. V tem primeru govorijo o nalezljivih dejavnikih bolezni. Zaradi poškodbe tkiva povzročajo gangreno:

• Escherichia coli;
• klostridije;
• enterobakterije;
• streptokoki;
• proteus.

Najpogostejši vzrok nekroze so motnje krvnega obtoka. Pojavijo se, ko pride do zamašitve krvnih žil ali njihovega daljšega spazma, embolije. Prav tako se lahko izzovejo krvni obtoki:

• stiskanje krvnih žil;
• resne poškodbe;
• dolgoročni pas.

Na katerega zdravnika se obrnite?

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na gangreno, morate takoj poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Vsaka zamuda lahko privede do resnih zapletov. Natančno ve, kako se začne gangrena in lahko hitro prepozna težavo:

Če se je bolezen pojavila zaradi kršitve krvnega pretoka, se bo vaskularni kirurg lotil zdravljenja. Če je vzrok gangrene ozebline ali opekline, potem travmatolog predpiše terapijo. Z nekrozo pljuč bolnika napotijo ​​na torakalnega kirurga. Ob prvem imenovanju bo zdravnik zagotovo opravil izvid. Pacient bo pozvan, naj pove:

1. Kar je po njegovem mnenju povzročilo pojav gangrene?
2. Ali ima sladkorno bolezen?
3. Ali se vam je telesna temperatura dvignila?
4. Bila je hipotermija prizadetih tkiv?
5. Ali trpi za boleznimi srčno-žilnega sistema??
6. Ali obstajajo kakšne kronične težave?

Med pregledom zdravnik natančno pregleda stanje tkiv. Sondira prizadeto območje in opazi prisotnost pulza, edema, zgostitev, preučuje spremembo barve. Obstaja preprost test, ki zdravniku pomaga hitro prepoznati mokro gangreno že zgodaj v njenem razvoju. Če želite to narediti, preprosto priveže prizadeto območje z nitjo. Diagnoza se potrdi, če se čez nekaj časa vkoplje v kožo. To je posledica hitro rastočega edema..

Zdravljenje gangrene brez amputacije

Pri mnogih ljudeh je bolezen povezana z odstranitvijo prizadetih okončin ali tkiv. Toda sodobna medicina se izogiba amputaciji. Če želite to narediti, je treba začeti zdravljenje, ko se pojavijo prvi znaki nekroze tkiv. S hitrim odstranjevanjem vzrokov nekroze lahko zaustavite napredovanje bolezni. Na primer, na začetnih stopnjah razvoja pljučne gangrene zdravljenje poteka brez kirurškega posega. Pacientu je predpisano, da vzame:

• antibiotiki;
• antialergijska sredstva;
• imunomodulatorna zdravila;
• vitaminski kompleksi;
• zdravila, ki izboljšujejo dihanje.

Prav tako se bolniku intravensko injicirajo krvni nadomestki, beljakovinske raztopine, plazma. Te snovi pomagajo odstraniti nevarne toksine iz bolnikovega telesa. Antibiotiki se dajejo v obliki injekcij. Ta zdravila se dajejo intravensko, intramuskularno in med bronhoskopijo neposredno znotraj.

Diagnostika

Visoko usposobljeni specialist natančno pozna vse znake gangrene, zato je dovolj, da pregleda bolnika, da ugotovi težavo. Toda, da bi razumeli, kako se hitro spoprijeti z boleznijo, je treba ugotoviti pravi vzrok njenega videza. Če želite to narediti, bo zdravnik osebi nujno določil pregled. Če sumite na gangreno, mora bolnik opraviti naslednje postopke:

• Splošna analiza krvi. Za raziskave v prestolniških klinikah boste morali plačati od 500 do 1000 rubljev. Natančnost metode je 85%. Pomaga ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v telesu..
• Kemija krvi. Postopek v Moskvi stane približno 1500 rubljev. Njegova natančnost se giblje od 85 do 90%. Tehnika omogoča natančno določitev ravni sladkorja in holesterola v telesu.
• Krvni test za sterilnost. Zanj boste morali plačati približno 800 rubljev. Natančnost metode je 90%. Rezultat vam omogoča, da prepoznate zastrupitev krvi, ugotovite povzročitelja.

Z mokro nalezljivo gangreno bo pacient odvzel tudi vsebino izcedeka iz ran za laboratorijske raziskave. Namen te analize bo ugotoviti bakterijo in določiti njeno občutljivost na antibiotike..

Možni zapleti

Če se zdravljenje gangrene ne začne pravočasno, se lahko pacient sooči z resnimi posledicami. Najbolj ugodna prognoza za suho obliko bolezni. Ta vrsta gangrene se lahko loči sama. V tem primeru se bolnikovo stanje ne poslabša. Mokra gangrena je resnična nevarnost za življenje. Smrtonosni izid je mogoč zaradi pojava zapletov na:

• srce;
• jetra;
• ledvice.

Po medicinskih raziskavah z gangreno pljuč danes umre od 20 do 40% bolnikov. Tako visoka stopnja umrljivosti je povezana z dejstvom, da ljudje takoj ne poiščejo zdravniške pomoči. Vzroki smrti so:

• pljučna krvavitev;
• zastrupitev s toksini, ki jih izloča žarišče nekroze;
• razvoj sepse.

Za gangreno črevesja je značilno hitro širjenje, zato je bolnik indiciran za nujni kirurški poseg. Če odmrlega tkiva ne odstranimo, potem lahko bolnik razvije zastrupitev krvi, vnetje trebušne votline. Takšni zapleti lahko vodijo tudi v smrt..

Kaj storiti v zgodnjih fazah gangrene?

Zelo pomembno je, da se s težavo ne poskušate spoprijeti sami. Vsaka napačna dejanja bodo položaj le poslabšala in znatno pospešila proces nekroze tkiv. Terapijo je treba začeti, ko opazimo začetno stopnjo gangrene. Le v tem primeru obstaja možnost hitrega in popolnega okrevanja. Bolnika s takšno diagnozo napotijo ​​v bolnišnico na zdravljenje. Dodeljeni so mu:

• strog posteljni počitek;
• lajšanje bolečin;
• zdravila, ki normalizirajo krvni obtok.

V primerih, ko se je gangrena oblikovala zaradi motenega krvnega obtoka, je bolniku nujno predpisan kirurški poseg. Glede na vzroke bolezni izvajajo:

• odstranitev aterosklerotične plošče;
• nalaganje šanta;
• odstranitev krvnega strdka;
• zamenjava poškodovanega dela plovila s protezo.

Če ima pacient suho gangreno, vendar ne predstavlja resnične grožnje za življenje osebe, potem zdravniki predpišejo le zdravila, ki izboljšajo pretok krvi. Po tem, ko je meja med mrtvim in zdravim tkivom jasno vidna, bolnika amputiramo. Z mokro gangreno, ki hitro raste, prizadeto območje z giljotinsko metodo nujno odrežemo.

Kako zdraviti doma?

Ne bi smeli verjeti čudežnim ljudskim zdravilom, ki obljubljajo hitro olajšanje bolezni. Takšna zdravila se ne morejo spoprijeti s nekrozo tkiv. To zdravljenje bo samo poslabšalo bolnikovo stanje. Metode tradicionalne medicine se lahko predpišejo v kombinaciji z glavno terapijo. Zdravniki včasih priporočajo, da zdravljenje dopolnite z naslednjimi recepti:

Pet stebel narežite na majhne koščke. Zložite v kozarec in nalijte liter nerafiniranega olja. V temnem prostoru ga pustite kuhati dva tedna. Na prizadeto mesto nanesite gazo, namočeno v izdelku.

Treba ga je napolniti z vodo. Kuhajte največ 5 minut. Naj vzhaja. Izdelek napnite. Nanesite na obolelo mesto s čisto krpo, namočeno v nastali brozgi.

Za recept lahko vzamete iglice katerega koli iglavcev. Treba jih je mešati z rozinami bobrov in čebulo. Zalijemo z vodo in kuhamo. Naj vzhaja. Izdelek pijte vsak dan z dodatkom medu.