Pankreatitis: Simptomi vnetja trebušne slinavke in ukrepi za zdravljenje

Praviloma nas najpogosteje skrbijo za zdravje srca in ožilja, redkeje - jetra ali ledvice, skoraj ne spominjamo trebušne slinavke. Medtem je ta organ ključnega pomena za normalno delovanje telesa. Tam poteka sinteza inzulina - hormona, ki uravnava skoraj vse biokemične procese znotraj celice. Prav trebušna slinavka proizvaja prebavne encime, ki zagotavljajo normalen potek prebave hrane in absorpcijo hranil. Dejansko se v nasprotju z običajnimi prepričanji glavna faza prebave ne dogaja v želodcu, temveč v tankem črevesju, kamor vstopi trebušni sok.

Pankreatitis: kaj je ta bolezen in kakšne so njene manifestacije?

Vnetje trebušne slinavke imenujemo pankreatitis. Njene manifestacije so precej značilne: zelo močna, ostra bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva v hrbet ali obdaja prtljažnik in je ne olajša običajni analgetiki. Drug značilen očitek je obilno, ponavljajoče bruhanje, ki ga tudi doma ne moremo zaustaviti z običajnimi antiemetiki. Poleg tega med pregledom zdravnik opazi napetost mišic v zgornjem delu trebuha..

Ti znaki - klasična triada simptomov - so značilni tako za akutni pankreatitis kot za poslabšanje kroničnega pankreatitisa..

Toda v kroničnem procesu, to je z vnetjem, ki traja več mesecev in let, poleg bolečine obstajajo tudi znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke (pomanjkanje prebavnih encimov), med njimi:

  • napihnjenost, ropotanje, bolečine v trebuhu;
  • nenadna izrazita potreba po defekaciji;
  • bogat, žaljiv, maščobni blatu, ki plava na površini vode;
  • izguba teže, pri otrocih - zastoj rasti in razvoja.

Te manifestacije nastanejo zaradi dejstva, da popolnoma prebavljena hrana ne vstopi v krvni obtok, da bi telesu zagotovila hranila, ampak ostane v črevesnem lumnu in ga draži.

Vnetje trebušne slinavke: vzroki

Ne glede na vnetje trebušne slinavke - akutno ali kronično, je z vidika medicinske statistike njen glavni vzrok presežek alkohola. Njegova prekomerna uporaba povzroči do 55% akutnega [1] in do 80% kroničnega pankreatitisa [2].

Drugi možni vzroki akutnega pankreatitisa:

  • Bolezni žolčevoda (35%). S povečanim pritiskom v žolčnih kanalih se njihova vsebina začne vreči v bližnje (in imajo en izpust) kanale trebušne slinavke. Žolč poškoduje tkiva, ki običajno ne bi smela priti v stik z njim, kar povzroča vnetje.
  • Travumija trebušne slinavke (4%). Lahko so tako domači (pretepi, prometne nesreče itd.), Kot posledica zdravnikov med operacijo ali diagnostičnimi testi.
  • Drugi razlogi (6%): virusi (hepatitis, mumps, citomegalovirus), tumorji in druge bolezni sosednjih organov, jemanje nekaterih zdravil (hormoni, nekateri antibiotiki, diuretiki in citostatiki), alergijske reakcije (anafilaktični šok), avtoimunski procesi.

Vzroki kroničnega pankreatitisa se ne razlikujejo preveč od vzrokov akutnega. Tudi alkohol je na prvem mestu, bolezni žolčevoda pa na drugem mestu. Nadalje po padajočem vrstnem redu pogostosti sledite:

  • zdravilni pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (stanja, ko vzroka vnetja ni mogoče ugotoviti);
  • pankreatitis avtoimunske narave;
  • vnetje, ki ga povzročajo presnovne motnje (s cistično fibrozo, motnjo obščitničnih žlez, moteno presnovo hemoglobina, dislipidemijo);
  • intoksikacije, vključno z lastnimi presnovnimi produkti pri odpovedi ledvic (uremija);
  • prehranski pankreatitis (ki ga povzroča pomanjkanje beljakovin in odvečna maščoba v prehrani);
  • okužbe;
  • sistemska kolagenoza (eritematozni lupus);
  • nezadostna oskrba s krvjo (ateroskleroza);
  • travma;
  • zoženje kanala, tako prirojenega kot pridobljenega (stiskanje s tumorjem);
  • kajenje.

Ločeno obstaja tak vzrok kroničnega pankreatitisa kot dedna mutacija genov, ki kodira sintezo prebavnega encima tripsin. Ti pankreatitisi se običajno začnejo v dokaj mladi starosti in brez očitnega razloga..

Nevarne posledice pankreatitisa

Najnevarnejši zaplet akutnega pankreatitisa je nekroza trebušne slinavke. To je stanje, ko prebavni encimi, namesto da bi se izločali skozi kanale v črevesno votlino, iz celic, uničenih z vnetjem, gredo neposredno v tkivo trebušne slinavke, dejansko prebavijo organ. Je eden vodilnih vzrokov smrti pri akutnem pankreatitisu..

Toda tudi če se tej nevarnosti lahko izognemo, bolezen ne mine brez posledic..

Vsako vnetje - ne glede na to, ali je akutno ali kronično - moti normalno delovanje organa. Če govorimo o delu trebušne slinavke, potem najprej njena zunanja funkcija upada. To pomeni, da nastane premalo encimov za normalno prebavo, oslabljena je absorpcija hranil, zaradi česar trpi celotno telo. Opažamo izgubo teže. Obstajajo znaki pomanjkanja vitaminov (predvsem topen v maščobah A, D, K), kar se lahko kaže kot krhkost kosti, suha koža in lase, krvavitev. Pomanjkanje železa vodi v slabokrvnost. Zmanjšanje koncentracije maščob v telesu moti normalno sintezo spolnih hormonov (maščobe so edini vir, iz katerega se proizvajajo). Libido je oslabljeno, spreminja se narava telesnih dlak. Pomanjkanje beljakovin vodi do zapravljanja mišic in edema.

Pankreas poleg encimov sintetizira tudi bikarbonate - snovi, ki alkalizirajo kislo vsebino, ki prihaja iz želodca. Ko se njihovo število zmanjša, za grudico hrane ne nastane alkalno okolje, ki poškoduje sluznico dvanajstnika. Zaradi tega se pojavijo razjede..

Če vnetni proces traja dlje časa in večina celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, umre, se razvije diabetes mellitus. To se zgodi pri kroničnem pankreatitisu v približno 10% primerov [3].

Ker vneto tkivo vedno nabrekne, lahko stisne izločni kanal žolčnika, ki teče skozi glavo trebušne slinavke. Če je oteklina tako močna, da je moten normalen odtok žolča, se lahko začne zlatenica (do 3% primerov).

Poleg tega je dokazano [4], da obstaja neposredna povezava med kroničnim vnetjem trebušne slinavke in njegovo maligno preobrazbo..

Diagnoza vnetja trebušne slinavke

Pri diagnozi akutnega vnetja trebušne slinavke zdravnik posveti pozornost bolnikovim značilnim očitkom. Med krvnim testom najdemo vnetne spremembe (povečana ESR in levkociti) in opazimo več kot trikrat povečano aktivnost encimov (amilaze ali krvne lipaze). Ultrazvočni pregled pomaga določiti spremembe v samem organu, vendar sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če sta na voljo ti dve študiji) zanesljivejši. Če dvomite (in če je na voljo ustrezna oprema), lahko zdravnik predpiše laparoskopijo.

Za diagnozo kroničnega pankreatitisa običajno izvedite:

  • Krvni testi. Z njihovo pomočjo se določijo znaki vnetja, povečana aktivnost amilaze, disproteinemija, za katero je značilno spremenjeno razmerje beljakovin v krvni plazmi ali hipoproteinemija, ki kaže na splošno znižanje vsebnosti beljakovin v krvi.
  • Analiza blata je pogosta. S posebnim obarvanjem pod mikroskopom so vidne neprebavljene maščobe, če pa stanje že teče, neprebavljena mišična vlakna.
  • Analiza zalege na aktivnost encimov, najpogosteje je to določitev aktivnosti pankreatične elastaze-1 v blatu. Pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša.
  • Duodenalna intubacija z analizo vsebine (izvedena, če je mogoče). Postopek je naslednji: bolnik pogoltne posebno sondo, ki doseže dvanajstnik; nato se mu injicira zdravilo, ki spodbuja proizvodnjo izločkov trebušne slinavke; dobljeni vzorci se pregledajo glede aktivnosti encimov tripsina, lipaze in vsebnosti bikarbonata - alkalnega substrata, potrebnega za normalno delovanje prebavnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled trebušne slinavke (tudi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco) - omogoča neposredno oceno strukture in strukture organa.

Poleg tega lahko zmanjšanje resnosti motene prebave po več dneh jemanja encimov trebušne slinavke šteje za posreden znak razvoja pankreatitisa..

Ukrepi za zdravljenje pankreatitisa

Pankreatitis je življenjsko nevarna patologija, zato mora zdravljenje predpisati le zdravnik.

Če govorimo o akutnem pankreatitisu, mora biti bolnik hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Prve tri dni je treba opazovati lakoto: do tega, da se vsa vsebina želodca odstrani s sondo. Paket z ledom se nanese na trebuh in predpiše se posteljni počitek. To klasično formulo imenujemo "prehlad, lakota in počitek", z njo pa se zdravljenje začne tako z akutnim pankreatitisom kot s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Seveda v prvem primeru takšni ukrepi niso omejeni. Da bi zmanjšali bolečino in obnovili normalen odtok pankreasnega soka, so predpisani antispazmodiki. Ker so bolečine lahko zelo hude, se včasih sklicujejo na narkotične analgetike. Za zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke so predpisani somatotropinski antagonisti, na primer oktreotid ali lanreotid, ob sočasni krvavitvi, somatostatin ali terlipresin.

Glede na bolnikovo stanje se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju, ki omogoča popravljanje določenih sprememb v njegovem telesu. Lahko imenuje:

  • zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
  • sredstva, ki podpirajo normalno delovanje srca;
  • antibiotiki za gnojno vnetje itd..

Za odstranitev strupenih produktov vnetja iz krvi uporabljajo infuzijsko terapijo (tako imenovane kapalice). Če se razvije nekroza trebušne slinavke, se bolnik operira in odstrani mrtve predele trebušne slinavke.

V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa, kot že rečeno, v prvih treh dneh priporočamo tudi režim "prehlad, lakota in počitek". Po tem obdobju lahko, če stanje dopušča, začnete jesti. Sprva - dobro kuhana kaša, žele, pire iz juhe. Postopoma pustimo prehod na trdo hrano.

Prehrana mora vsebovati veliko beljakovin, boljše od mleka ali soje. Priporočljivo je omejiti uporabo izdelkov z ognjevzdržnimi živalskimi maščobami (s svinjino, jagnjetino), vendar rastlinske in mlečne maščobe niso prepovedane. Poleg tega je nezaželeno izbrati mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Ne le, da so dovoljene, ampak so celo priporočljive (ob uporabi encimov in normalne tolerance do take hrane) maščobne sladice, arašidovo maslo in drugi tovrstni izdelki. Alkohol je strogo prepovedan. Na prazen želodec ne smete jesti kislih, ocvrtih, prekajenih, slanih ali jesti z maščobnimi juhami, bogatimi z ekstrakti.

Medtem ni potrebna le prehrana, ampak tudi zdravila. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati analgetike in antispazmodike. Encimi trebušne slinavke imajo tudi analgetični učinek - prizadetemu organu zagotavljajo mir [5] med obroki. Encimski pripravki se stalno predpisujejo za zunanjo insuficienco trebušne slinavke. Obnovijo normalno prebavo, kar omogoča, da se absorbirajo vsa bistvena hranila. Da bi ohranili njihov učinek in obnovili normalno okolje v dvanajstniku, so predpisani zaviralci H2 ali zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Priprava encimov trebušne slinavke

Priprave, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, že dolgo obstajajo. Toda zahvaljujoč njihovi moderni obliki, in to so mikrosfere ali mikrogranule premera do 2 mm, je možna največja učinkovitost teh zdravil..

Micrasim ® [6] - izdelek, ki vsebuje lipaze, proteaze in amilaze trebušne slinavke živalskega izvora, pa tudi encime, ki prebavijo maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Encimi so v mikrobrodih zaprti s kislinsko odporno membrano, ki jih ščiti pred inaktivacijo v želodcu. Po drugi strani se mikrogranule "pakirajo" v kapsule, ki vsebujejo 10.000 U ali 25.000 U aktivnih encimov.

Ko v želodcu želatinska kapsula raztopi. Pod vplivom peristaltičnih gibov se mikrogranule enakomerno pomešajo s hrano in postopoma vstopijo v črevesni lumen. V alkalnem okolju znotraj dvanajstnika se njihova membrana raztopi in encimi začnejo "delovati". Največja aktivnost encimov se opazi v 30 minutah po jedi.

Micrasim® morate jemati z vsakim obrokom - razen prigrizkov, ki ne vsebujejo maščob (zelenjavna solata brez preliva, sadni sok, čaj s sladkorjem brez mleka itd.). Običajno je ena kapsula dovolj z obrokom, saj vsebuje zadostno količino encimov, ki prispevajo k normalizaciji prebave. Če je kapsula težko pogoltniti, jo lahko odprete, vendar v nobenem primeru ne smete žvečiti ali nekako zmleti mikrogranulov: zaradi tega se bo zaščitna lupina porušila in encimi bodo izgubili svojo aktivnost.

Glavna indikacija za uporabo kapsul Micrasim ® je kronični pankreatitis brez poslabšanja. Poleg tega se zdravilo uporablja za zunanjo insuficienco trebušne slinavke katerega koli izvora: zaradi cistične fibroze, po operacijah na trebušni slinavki, po resekciji želodca ali tankega črevesa. Zdravi ljudje lahko uporabljajo Micrasim ® za zmanjšanje stresa trebušne slinavke zaradi prenajedanja, zlasti pri uživanju mastne hrane.

Micrasim® je kontraindiciran pri akutnem pankreatitisu in poslabšanju kroničnega pankreatitisa, pa tudi v primeru posamezne nestrpnosti.

Zdravilo je vključeno na seznam VED, ki je na voljo brez recepta.

* Številka potrdila o registraciji v Državnem registru zdravil - LS-000995 z dne 18. oktobra 2011.

Kako diagnosticirati pankreatitis

Pri diagnozi bolezni trebušne slinavke, vključno s pankreatitisom, klinični znaki ne igrajo glavne vloge. Niso zelo specifični, saj so značilni za patologije različnih delov prebavnega sistema. Večina informacij, ki jih daje zdravnik, so instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode. V kombinaciji s podatki fizičnega pregleda ločijo pankreatitis od drugih bolezni.

Diagnostika akutnega pankreatitisa

Diagnoza akutnega pankreatitisa zahteva hitrost, pravočasnost in strokovnost. Simptomi lahko zdravniku veliko povedo, kar vključuje:

  • pasu hude bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje brez olajšanja;
  • šibkost;
  • oster padec krvnega tlaka;
  • omotica;
  • bledica in hladen gnojni znoj;
  • dvig ali padec telesne temperature;
  • zaprtje ali driska;
  • suh, bel jezik.

Obstaja več značilnih diagnostičnih znakov pankreatitisa, s pomočjo katerih je v nekaterih primerih mogoče določiti natančno diagnozo pri odraslih bolnikih še pred instrumentalnim pregledom. Med njimi so:

  1. Simbol Voskresenskega - v epigastričnem območju (pod prsnico) je nemogoče občutiti pulzacijo aorte.
  2. Simptom Gray-Turner - tvorba cianotičnih pik na mestu štrlečega dela trebušne slinavke na trebušno steno.
  3. Cullenov simptom - cianoza opazimo v predelu popka. Pojav modric kaže na nasičenost podkožne maščobne plasti in okroglega ligamenta jeter s posebnimi produkti razpadanja trebušne slinavke.
  4. Kerteov simptom - bolečina v trebušni slinavki se določi.
  5. Simptom Mayo-Robsona - pojavijo se bolečine, ko čutimo kot, ki ga tvorijo hrbtenica in rebra na levi strani.
  6. Razdolskyjev simptom - določitev bolečine med tolkalci nad trebušno slinavko, ki jo povzroča lokalno vnetje peritoneuma.
  7. Simptom Shchetkin-Blumberg - močna bolečina se pokaže, ko peritoneum draži s potopitvijo dlani globoko v trebušno steno.

Diagnostika kroničnega pankreatitisa

Diagnoza kroničnega pankreatitisa pri odraslih bolnikih se začne z določitvijo simptomov bolezni. Značilne manifestacije te patologije vključujejo naslednje simptome:

  • dolgočasna bolečina v trebušni slinavki, tj. v levem hipohondriju;
  • obsevanje bolečine v hrbtu ali v predelu prsnega koša;
  • pojav bolečine je povezan z vnosom maščobne, ocvrte hrane, alkohola;
  • slabost;
  • driska, za katero je značilna kašasto doslednost z mastnim sijajem in smradom;
  • hitra izguba teže zaradi pomanjkanja prehranskega vnosa iz hrane.

Značilnost kroničnega pankreatitisa pri odraslih je dolg potek z obdobji poslabšanja in remisije. Dolgotrajen proces so lastni tudi naslednjim sindromom, ki jih redko najdemo pri akutnem pankreatitisu:

  • anemični sindrom;
  • hiperglikemija (diabetes mellitus tipa 2);
  • sindrom motenja prebavne funkcije, ki se izrazi v slabosti, izmeni driske in zaprtju, meritorizmu in drugih nenehno prisotnih simptomih;
  • tromboza vranice;
  • sindrom zastoja žolča ali holestaza s hudo zlatenico zaradi stiskanja žolčnega kanala s stisnjenim brazgotinskim tkivom trebušne slinavke.

Laboratorijska diagnoza pankreatitisa

Pankreasa je izločevalni organ, ki proizvaja encime za prebavo, pa tudi hormone, ki vplivajo na splošno presnovo. Zato bo patologija trebušne slinavke povzročila neravnovesje v kemični sestavi krvi, urina in blata. Glavni laboratorijski testi za pankreatitis pri odraslih:

  1. Kemija krvi.
    To je najbolj razkrivajoča analiza za odkrivanje disfunkcije trebušne slinavke. Odkrijejo se naslednja odstopanja od biokemične norme v krvi:
    • Povečana alfa-amilaza, ki je eden od encimov v žlezi. Ta encim je odgovoren za razgradnjo škroba. Če ga v povečani količini najdete v krvi, kaže na poškodbo žleze. Toda ta analiza ni kritična, saj se alfa-amilaza lahko poveča pri drugih patologijah..
    • Povečana lipaza. Lipaza se proizvaja za predelavo maščobnih komponent hrane.
    • Povišanje glukoze v krvi kaže na pomanjkanje inzulina, kar izzove poškodba celic otočkov Langerhans.
    • Zmanjša se vsebnost beljakovin v krvi, še posebej albuminov.
    • Povečana je aktivnost rezanja C-reaktivnih beljakovin.
    • Urea se lahko poveča v primeru prehoda vnetnega procesa na ledvice.
  2. Ocena vodno-elektrolitnega ravnovesja v krvi.
    S pankreatitisom se sproži zapleten patološki mehanizem, ki vodi v ostro pomanjkanje tekočine v žilni postelji, kar lahko izzove kolaps. Poleg tega se raven kalcija zniža na manj kot 2,15 mmol / L, kalija manj kot 3,5 mmol / L, natrija pa manj kot 135 mmol / L. Takšna neravnovesja v ravnovesju elektrolitov v krvi lahko privedejo do hudih motenj srčno-žilnega sistema..
  3. Splošni klinični test krvi.
    Ta standardna diagnostična metoda govori o vnetnem odzivu telesa, kar se kaže s povečanjem števila levkocitov in pospeševanjem sedimentacije eritrocitov. Določena je tudi stopnja koncentracije eritrocitov v krvi, kar kaže na pomanjkanje tekočine v žilni postelji..
  4. Splošna analiza urina.
    Urin lahko kaže tudi na pankreatitis, če v njem zaznamo povečanje alfa-amilaze za več kot 17 U / h. V naprednih primerih pankreatitisa se razvije okvara vseh organskih sistemov, vključno z ledvicami, kar bo določeno, ko bomo v urinu našli eritrocite, levkocite, beljakovine.

Instrumentalna diagnoza pankreatitisa

Za diagnosticiranje pankreatitisa pri odraslem bolniku se nujno uporabljajo instrumentalne metode. Omogočajo vizualizacijo trebušne slinavke, pa tudi učinke pankreatitisa na prebavila. Za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke in pankreatitisa se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

  1. Postopek ultrazvoka.
    To je nujna točka pri postavitvi diagnoze. Zaradi slikanja trebušne slinavke je mogoče ugotoviti stanje njenega tkiva, kanalov, velikost, pa tudi prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki se lahko izkaže za gnojne ali nekrotične mase.
  2. Rentgenski pregled.
    Uporablja se za prepoznavanje kamnov v trebušni slinavki in njenih kanalih. Določite lahko tudi posredne simptome pankreatitisa: otekle črevesne zanke, izliv v plevralno votlino na levi.
  3. pregled z računalniško tomografijo.
    Precej informativna metoda, ki lahko zagotovi informacije o nekrotičnih območjih žleze, njeni velikosti, tekočini v trebušni in plevralni votlini. Zaradi visokih stroškov metode jo je mogoče najti le v velikih zdravstvenih ustanovah..
  4. Laparoskopija.
    Diagnostična metoda in hkrati zdravljenje. Za to je potrebna posebej opremljena operacijska dvorana, ki bo omogočila pregled organa v realnem času in ocenjevanje obsega patologije. V hudih primerih se zatečejo k tej diagnostični metodi.
  5. Endoskopija.
    Metoda za diagnosticiranje trebušne slinavke temelji na vizualizaciji organov notranje votline z uporabo video kamere. Po izvedbi tega postopka lahko določite stopnjo vključenosti v patološki proces želodca in dvanajstnika. Po pregledu vaterskih bradavic lahko ugotovimo, da je možna kršitev odtoka izločka, ki ga proizvaja trebušna slinavka, kar bi lahko izzvalo akutni pankreatitis. Tudi z uporabo endoskopske metode se v kanale trebušne slinavke in žolčnika vbrizga kontrastno sredstvo, da se med radiografijo določi stopnja njihove prehodnosti. Toda samo kontrastno sredstvo precej draži učinek na tkivo žleze in lahko izzove napad pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Simptomatologija pankreatitisa se nanaša na znake "akutnega trebuha". To pomeni, da je treba razlikovati pankreatitis z akutnimi kirurškimi patologijami trebušne votline, in sicer:

  • perforirana razjeda;
  • akutni holecistitis;
  • črevesna obstrukcija;
  • črevesna venska tromboza;
  • miokardni infarkt.
  1. Perforirana razjeda.
    Perforacija (perforacija) želodčne ali črevesne razjede se od akutnega pankreatitisa razlikuje z "bolečino z bodalom". Ta bolečina je povezana s prodiranjem želodčne ali črevesne vsebine v peritoneum, kar povzroči refleksno napetost sprednje trebušne stene ali tako imenovani želodec v obliki table. To ni značilno za pankreatitis. Bruhanje je izjemno redko s perforacijo razjede. Bolnik s perforacijo razjede leži negibno. In pacient s pankreatitisom je nemiren, vrže se v posteljo. Navadni radiografi kažejo na plin v trebušni votlini s perforirano razjedo. Končna diagnoza se postavi na podlagi ultrazvoka ali laparoskopije.
  2. Akutni holecistitis.
    Med temi dvema patologijama je težko razlikovati. Toda v prid holecistitisa bo govorila prevladujoča lokalizacija bolečine na desni z obsevanjem na območje desne rame. Pri izvajanju ultrazvoka je mogoče določiti lokalizacijo vnetja, vendar je vredno spomniti, da lahko holecistitis spremlja tudi pankreatitis.
  3. Akutna črevesna obstrukcija.
    Glavni simptom bolečine pri črevesni obstrukciji je krčni značaj, ki odmeva z zvonečo črevesno peristaltiko. In s pankreatitisom je bolečina konstantna, boleča. Na radiografiji s pankreatitisom bo debelo črevo oteklo, vendar brez skodelic Kloyber.
  4. Mezotromboza.
    Mezotromboza najpogosteje prizadene starejše s srčno-žilnimi boleznimi. Hkrati simptomi hitro rastejo, vendar nimajo ničesar z vnosom določenega živila. Laparoskopija ali angiografija lahko pomagata razrešiti dvome..
  5. Infarkt miokarda.
    Ker ob prihodu v bolnišnico elektrokardiografija rutinsko opravi, ne bo težko ugotoviti miokardnega infarkta.

Pozor! Članki na našem spletnem mestu so zgolj informativne narave. Ne zatekajte se k samozdravljenju, je nevarno, še posebej pri boleznih trebušne slinavke. Bodite prepričani, da se posvetujete s svojim zdravnikom! Lahko se prek spletne strani dogovorite z zdravnikom ali poiščete zdravnika v katalogu.

Kronični pankreatitis

Pregled

Kronični pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, povezana s trajnimi poškodbami tkiv zaradi vnetja.

Kronični pankreatitis se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti, vendar najpogosteje prizadene moške, stare 45–54 let. Razširjenost kroničnega pankreatitisa med odraslim prebivalstvom Rusije je 3-5 primerov na 10.000 ljudi.

Najpogostejši simptom kroničnega pankreatitisa je ponavljajoča se bolečina v trebuhu, ki je lahko intenzivna. Drugi znaki kroničnega pankreatitisa so odvisni od obsega poškodbe trebušne slinavke in se sčasoma poslabšajo. Eden od teh simptomov je tvorba blata z mastnim, mastnim sijajem in gnilim vonjem..

Če je vnetje žleze kratkotrajne narave, govorijo o akutnem pankreatitisu. Ponavljajoči se primeri akutnega pankreatitisa, povezanih z uživanjem alkohola, lahko prej ali slej privedejo do razvoja kroničnega pankreatitisa.

Zloraba alkohola je vzrok za 7 od 10 primerov kroničnega pankreatitisa. To je posledica dejstva, da alkoholizem že vrsto let povzroča ponavljajoče se škodljive učinke na trebušno slinavko..

Manj pogosti razlogi:

  • kajenje, ki poveča tveganje za pankreatitis, povezan z alkoholom;
  • težave z imunskim sistemom, ko napada lastne celice v trebušni slinavki;
  • genska mutacija, zaradi katere so motene funkcije trebušne slinavke, ki se lahko podedujejo.

V približno dveh od desetih primerov vzroka kroničnega pankreatitisa ni mogoče določiti.

Trebušna slinavka

Trebušna slinavka je majhen organ v obliki mravljice, ki se nahaja za trebuhom pod rebrnim kletkom. Opravlja 2 pomembni funkciji:

  • tvorba prebavnih encimov, ki se v črevesju uporabljajo za prebavo hrane;
  • proizvodnja hormonov, od katerih je glavni inzulin, ki uravnava raven sladkorja v krvi (glukoze).

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v spremembe življenjskega sloga (glej spodaj) in lajšanje bolečin. Če imate hude, dolgotrajne bolečine, ki jih ni mogoče omiliti z zdravili, bo morda potrebna operacija. Ugotovljeno je, da ljudje, ki ne kadijo in se izogibajo alkoholu, ponavadi čutijo manj bolečin in živijo dlje kot tisti, ki se teh slabih navad po diagnozi niso mogli znebiti.

Pri polovici bolnikov s kroničnim pankreatitisom je trebušna slinavka poškodovana tako, da ne more proizvajati inzulina, kar vodi v razvoj sladkorne bolezni. Bolniki s kroničnim pankreatitisom imajo večje tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Zdravnika vedno obiščite, če imate hude bolečine v trebuhu - to je pomemben znak, da nekaj ni v redu..

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Ponavljajoče se bolečine v trebuhu so najpogostejši simptom kroničnega pankreatitisa. Bolečina se običajno pojavi v središču trebuha ali v levi polovici in se lahko širi (da) na hrbet. Večina bolnikov opisuje svojo bolečino kot dolgočasno in hkrati zelo intenzivno. Bolečina traja več ur, včasih pa tudi dni. Bolečina se pojavi po jedi, pogosteje brez razloga.

Opisane napade lahko spremljata slabost in bruhanje. Ko kronični pankreatitis napreduje, napadi postajajo hujši in pogostejši. V nekaterih primerih bolečina ostane med napadi, le spremeni značaj v blago ali zmerno. To se pogosteje zgodi pri ljudeh s pankreatitisom, ki se kljub diagnozi ne morejo odpovedati alkoholu. V nasprotju s tem lahko ljudje, ki opustijo alkohol in kadijo, občutijo zmanjšanje resnosti in pogostosti bolečinskih epizod. Progresivni kronični pankreatitis

Sčasoma s kroničnim pankreatitisom trebušna slinavka izgubi sposobnost proizvajanja prebavnih sokov, ki so potrebni za razgradnjo hrane v črevesju. Praviloma se to zgodi leta kasneje od prvih manifestacij bolezni. Ker ni prebavnega soka, se maščobe in nekatere beljakovine slabo prebavijo, kar ima za posledico neprijeten vonj, mastne blato, ki se ob izplakovanju stranišča težko opere. Opaženi so tudi drugi simptomi:

  • izguba teže;
  • izguba apetita;
  • zlatenica (porumenelost kože in sklere);
  • žeja, pogosto uriniranje, šibkost, - simptomi pridružene sladkorne bolezni.

Zdravnika vedno obiščite, če imate hude bolečine - to je pomemben znak, da nekaj ni v redu. Če razvijete zlatenico, je potrebna pomoč zdravnika. Poleg pankreatitisa ima zlatenica še veliko drugih vzrokov, vsekakor pa je znak za okvaro prebavnega sistema. Zdravnika morate obiskati tudi, če imate stalno (nenadzorovano) bruhanje..

Vzroki za kronični pankreatitis

Preučevali smo številne vzroke kroničnega pankreatitisa, vendar jih ni mogoče najti v več kot dveh od desetih primerov. Spodaj so obravnavani najpogostejši dejavniki, ki vodijo k razvoju kroničnega pankreatitisa..

Vsaj v 7 od 10 primerov je razvoj pankreatitisa povezan z vnosom alkohola, zlasti s podaljšano zlorabo alkohola. Vnos alkohola povzroči epizode akutnega pankreatitisa. Akutni pankreatitis običajno mine hitro, vendar ponavljajoče se vedno znova pod vplivom stalnega vnosa alkohola povzroči nepopravljivo škodo trebušni slinavki. Pogosti vnetni procesi v žlezi navsezadnje povzročijo razvoj kroničnega pankreatitisa..

Redno uživanje alkohola pomeni večje tveganje za razvoj kroničnega pankreatitisa, a na srečo le redki razvijejo bolezen..

V redkih primerih je pojav kroničnega pankreatitisa povezan z boleznijo imunskega sistema, pri kateri imunski sistem napada lastna tkiva trebušne slinavke. Ta bolezen je znana kot avtoimunski pankreatitis in njeni vzroki niso popolnoma razjasnjeni..

Avtoimunski pankreatitis je pogosto povezan z drugimi boleznimi, pri katerih imunske celice poškodujejo zdravo tkivo. Na primer, Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, ki sta povezana z vnetjem v prebavnem sistemu.

Kronični pankreatitis se včasih podeduje. Verjamejo, da so mutacije (spremembe) številnih genov, vključno z geni PRSS1 in SPINK-1, vzrok za dedne oblike bolezni. Te mutacije motijo ​​normalno delovanje trebušne slinavke. Obstajajo dokazi, da pri nekaterih ljudeh pod vplivom genetskih mutacij celice trebušne slinavke postanejo bolj občutljive na alkohol.

Ugotovljeni so bili tudi drugi, redkejši vzroki kroničnega pankreatitisa:

  • travma trebušne slinavke;
  • blokada ali zoženje izločnih kanalov trebušne slinavke;
  • kajenje;
  • radioterapija na trebuh.

Diagnostika kroničnega pankreatitisa

Končno diagnozo kroničnega pankreatitisa je mogoče določiti šele po instrumentalnih študijah. Toda najprej zdravnik vpraša o pritožbah in opravi preprost pregled. Če glede na rezultate pregleda sumi na kronični pankreatitis, je predpisana dodatna študija za potrditev diagnoze.

Raziskave, ki vam bodo morda dodeljene:

  • ultrazvočni pregled (ultrazvok), med katerim se ustvari slika notranje strukture trebušne slinavke z uporabo zvočnih valov;
  • računalniška tomografija (CT) - v tej raziskavi se z uporabo serije rentgenskih žarkov ustvari natančnejša tridimenzionalna slika organa; endoskopska ultrasonografija (glej spodaj);
  • magnetnoresonančna holangiopankreatografija ali MRCP (glej spodaj).

Med endoskopsko ultrasonografijo v želodec skozi usta vstavimo gibko teleskopsko cev (endoskop), na koncu katere se nahaja ultrazvočna sonda. Ker je tik v neposredni bližini trebušne slinavke, lahko ustvarite visoko natančno sliko organa in njegove strukture. Med postopkom se običajno dajejo pomirjevalna (pomirjevalna) zdravila, ki pomagajo pri sprostitvi.

Da bi dobili jasnejšo sliko trebušne slinavke in bližnjih organov, na primer jeter in žolčnika, na MRI skenerju je treba pred izvedbo MRCP injicirati kontrastno sredstvo. Optični bralnik z magnetno resonanco uporablja energijo magnetnega polja in radijskih valov za ustvarjanje podrobnih slik notranjih organov. MRCP vam omogoča, da ocenite, ali kronični pankreatitis povzročajo žolčni kamni.

Včasih so simptomi kroničnega pankreatitisa in raka trebušne slinavke zelo podobni. Zato se ob pojavu zlatenice (rumena barva kože in belcev oči) in izgubi teže predpiše biopsija, da se izloči maligna novotvorba v žlezi. Biopsija je odvzem majhnih vzorcev celic trebušne slinavke in njihovo pošiljanje v laboratorij, kjer dobljeni material pregledajo pod mikroskopom v iskanju rakavih celic.

Za odvzem biopsije se uporablja dolga tanka igla, ki se vstavi na mesto suma tumorja skozi trebušno steno. Za preverjanje natančnosti vstavljanja igel se uporablja ultrazvočna ali računalniška tomografija. Med postopkom endoskopske ultrasonografije se lahko izvede tudi biopsija (glejte zgoraj).

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravila za kronični pankreatitis ni, vendar zdravljenje lahko nadzira potek bolezni in zmanjša simptome. Če ste diagnosticirali kronični pankreatitis, priporočamo nekatere spremembe življenjskega sloga.

Najpomembnejše, kar lahko storite, je, da alkohol odstranite iz svojega življenja, tudi če alkohol ni vzrok vašega pankreatitisa. To bo preprečilo nadaljnjo poškodbo trebušne slinavke in zmanjšalo bolečino. Nadaljevanje uživanja alkohola povečuje verjetnost moteče bolečine in tveganje smrti zaradi zapletov kroničnega pankreatitisa.

Ljudje z odvisnostjo od alkohola potrebujejo dodatno pomoč in podporo, da nehajo piti. Če to velja za vas, se posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam bo pomagal najti način za boj proti alkoholizmu. Za zdravljenje alkoholizma se uporabljajo:

  • individualna posvetovanja s psihologom;
  • sodelovanje v skupinah za samopomoč, kot so anonimni alkoholiki;
  • z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo hrepenenje po alkoholu.

Če ste dovzetni za to slabo navado, poskusite opustiti kajenje. Kajenje poslabša potek kroničnega pankreatitisa s pospeševanjem disfunkcije trebušne slinavke. Zdravnik vam lahko priporoči zdravljenje proti kajenju, kot je nikotinsko nadomestno zdravljenje (NRT) ali zdravila, ki zmanjšujejo hrepenenje po cigareti. Ljudje, ki uporabljajo zdravljenje z zdravili, lažje prenehajo s kajenjem, kot tisti, ki se zanašajo le na lastno voljo.

Ker kronični pankreatitis vodi v slabo prebavo hrane, boste morda morali spremeniti prehrano, kot je omejevanje maščob v prehrani. Zdravnik vam bo svetoval, kako spremeniti svojo prehrano, in vas po potrebi napotil k dietetiku.

Zdravljenje s kroničnim pankreatitisom

Encimski pripravki, ki vsebujejo umetne analoge encimov trebušne slinavke, se uporabljajo za izboljšanje prebave. Neželeni učinki lahko vključujejo drisko, zaprtje, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Če se razvije stranski učinek, o tem obvestite zdravnika, saj boste morda morali prilagoditi odmerek encimskega pripravka.

Zdravljenje s steroidnimi (kortikosteroidnimi) hormoni, ki zmanjšujejo vnetja, ki poškodujejo strukturo trebušne slinavke, je indicirano, kadar so težave z imunskim sistemom vzrok za kronični pankreatitis. Vendar pa jemanje kortikosteroidov dlje časa lahko privede do zapletov, kot so osteoporoza (krhkost kosti) in povečanje telesne mase.

Sredstva proti bolečinam. Olajšanje bolečine je pomemben del zdravljenja kroničnega pankreatitisa. Najprej se predpišejo blažja sredstva za lajšanje bolečin. Če ne pomagajo, morate uporabiti močnejša zdravila..

V večini primerov je kot prvi lajšanje bolečin predpisan paracetamol ali zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), na primer ibuprofen. Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povečuje tveganje za razjede na želodcu, zato vam bodo morda predpisali zaviralce protonske črpalke za zaščito pred tem..

Če nesteroidni antirevmatiki ali paracetamol ne olajšajo dovolj bolečin, vam bodo predpisali opioidna (narkotična) sredstva za lajšanje bolečin, na primer kodein ali tramadol. Neželeni učinki te skupine zdravil vključujejo zaprtje, slabost, bruhanje in zaspanost..

Zapiranje je še posebej močno zaradi dolgotrajnega zdravljenja z opioidnimi blažilniki bolečine. V takih primerih lahko jemanje odvajal pomaga. Preberite več o zdravljenju zaprtja. Če se po jemanju opioidnega analgetika počutite zaspano, se izogibajte upravljanju avtomobila ali težkih strojev..

Če imate hude bolečine, boste morda potrebovali še močnejše droge, na primer morfij. Njeni neželeni učinki so podobni kot pri zgoraj omenjenih opioidnih protibolečinskih zdravilih. Dolgotrajna uporaba močnih opojnih sredstev proti bolečinam ni priporočljiva, saj lahko povzroči fizično odvisnost od drog. Zato vam bodo, če nenehno trpite hude bolečine, na voljo kirurško zdravljenje..

V nekaterih primerih je amitriptilin predpisan kot dodatno zdravljenje. To zdravilo je bilo prvotno ustvarjeno za zdravljenje depresije, vendar nekaterim pomaga lajšati bolečino.

Če zdravljenje ni učinkovito, se lahko hude bolečine lajšajo z živčnim blokom. Ta postopek pomaga olajšati stanje za več tednov ali mesecev. Živčni blok je injekcija (strel), ki ustavi bolečinske signale, ki jih pošilja trebušna slinavka.

Poslabšanje

Ob nenadnem povečanju vnetja v trebušni slinavki je za kratek čas potrebna hospitalizacija. Bolnišnično zdravljenje bo vključevalo vnos tekočin v veno, prehransko podporo s cevjo (cev) in dodatno dovajanje kisika v nos skozi posebne cevi.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kirurgija se lahko uporablja za zdravljenje hude bolečine pri kroničnem pankreatitisu. Izbira kirurške tehnike je v vsakem primeru odvisna od vzroka bolezni. Nekatere od njih so opisane spodaj.

Endoskopski poseg. Če je pankreatitis povezan z zamašitvijo izločnih kanalov trebušne slinavke s kamni iz žolčnika, je možno endoskopsko zdravljenje z litotripsijo. Litotripsija vključuje lomljenje kamnov z udarnimi valovi na manjše koščke, ki jih nato odstranimo s pomočjo endoskopa (dolga tanka cev, opremljena s svetlobnim virom, video kamero in mini instrumenti na enem koncu). Ta vrsta zdravljenja do neke mere lajša bolečino, vendar je učinek kirurškega posega lahko različen..

Resekcija trebušne slinavke. V primerih, ko so deli trebušne slinavke vneti in boleči, jih lahko odstranimo kirurško. Ta vrsta operacije se imenuje resekcija trebušne slinavke. Resekcija se uporablja, kadar je endoskopsko zdravljenje neučinkovito. Tehnika resekcije je odvisna od tega, katere dele trebušne slinavke je treba odstraniti. Na primer, nekatere operacije vključujejo hkratno odstranitev dela trebušne slinavke in žolčnika.

Praviloma imajo vse vrste resekcije približno enako učinkovitost v smislu zmanjšanja bolečine in ohranjanja delovanja trebušne slinavke. Toda večja je zapletenost operacije, večja je nevarnost zapletov, kot so notranja krvavitev ali okužba, in daljše je obdobje okrevanja po posegu. Preden se odločite za operacijo, se posvetujte z vsemi prednostmi in slabostmi metod..

Totalna pankreatktomija (popolna odstranitev trebušne slinavke). V najtežjih primerih kroničnega pankreatitisa, kjer je večina trebušne slinavke poškodovana, bo morda treba odstraniti celoten organ. Ta operacija se imenuje popolna pankreatktomija (popolna odstranitev trebušne slinavke). To je zelo učinkovit način, kako se znebiti bolečine. Ko pa odstranite trebušno slinavko, vaše telo ne more več proizvajati vitalnega hormona inzulina. Za obvladovanje te situacije je bila razvita nova tehnika, imenovana avtogena celična presaditev otočka Langerhans..

Sestavljen je v tem, da se še pred odstranitvijo trebušne slinavke odstranijo celice otočkov Langerhansa, ki so odgovorni za proizvodnjo inzulina. Celice nato zmešamo s posebno raztopino in jih injiciramo v jetra. Če so uspešne, se otoške celice ukoreninijo v jetrnem tkivu in tam začnejo proizvajati inzulin. Presaditev je učinkovita za kratek čas, vendar boste morda v prihodnosti potrebovali zdravljenje z insulinom..

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Poškodba trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu pogosto privede do razvoja zapletov kasneje.

V približno 50% primerov kronični pankreatitis vodi do razvoja diabetesa mellitusa. Ta zaplet se razvije leta po diagnozi pankreatitisa (običajno približno 20 let, preden se razvije sladkorna bolezen).

Do sladkorne bolezni pride, ko celice trebušne slinavke ne morejo več sintetizirati inzulina, hormona, ki je potreben za razgradnjo glukoze za energijo. Glavni simptomi diabetesa so:

Če se sladkorna bolezen razvije v ozadju kroničnega pankreatitisa, boste potrebovali redne injekcije (injekcije) insulina, da nadomestite njegovo pomanjkanje v telesu.

Vsaka kronična bolezen, zlasti tista, ki je povezana z vztrajno bolečino, lahko negativno vpliva na čustveno in duševno zdravje. V študiji bolnikov s kroničnim pankreatitisom so ugotovili, da je eden od sedmih ljudi razvil psihološke in čustvene težave: stres, tesnobo ali depresijo.

Drug pogost zaplet kroničnega pankreatitisa so psevdociste, ki so votline (pretisni omoti), napolnjeni s tekočino na površini trebušne slinavke. Psevdociste se oblikujejo pri vsakem četrtem bolniku s kroničnim pankreatitisom. V večini primerov psevdociste ne povzročajo nobenih simptomov in so naključna ugotovitev na CT pregledu (računalniška tomografija). Vendar pri nekaterih ljudeh psevdociste povzročajo:

  • napihnjenost;
  • prebavne motnje;
  • dolgočasna bolečina v trebuhu.

Če so psevdociste majhne in ne povzročajo nobenih simptomov, je zdravljenje nepotrebno. Običajno izginejo sami. Psevdociste s premerom več kot 6 cm povzročajo zaskrbljenost. V takih primerih je tveganje za rupturo ciste, notranjo krvavitev ali okužbo večje..

Zdravljenje psevdociste je odstranjevanje tekočine z iglo, vstavljeno skozi kožo. Alternativa je endoskopska drenaža, kjer tanka, prožna cev, imenovana endoskop, prehaja skozi usta v prebavni sistem. Odstranjevanje tekočine se izvaja s pomočjo posebnih mikro-instrumentov.

Včasih se psevdociste zdravijo z odstranitvijo dela trebušne slinavke z minimalno invazivno operacijo - laparoskopsko distalno resekcijo trebušne slinavke.

Kronični pankreatitis je povezan s povečanim tveganjem za rak trebušne slinavke. Vendar na splošno to tveganje ni veliko. Verjame se, da bo le 1 do 2 od 100 ljudi s kroničnim pankreatitisom razvil raka trebušne slinavke. Najpogostejše začetne manifestacije raka trebušne slinavke so skoraj enake kot pri pankreatitisu. Sem spadajo zlatenica, bolečine v trebuhu in hujšanje..

Katerega zdravnika naj kontaktira s kroničnim pankreatitisom?

S pomočjo storitve NaPopravka najdete dobrega gastroenterologa, ki zdravi kronični pankreatitis. Če ne najdete specialista, poiščite splošnega zdravnika, na primer splošnega zdravnika ali družinskega zdravnika.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa običajno zdravijo na gastroenteroloških oddelkih bolnišnic in specializiranih klinikah za gastroenterologijo. Po branju mnenj jih lahko izberete sami s klikom na povezave.

Če je potreben kirurški poseg, poiščite dobro abdominalno kirurgijo ali splošno kliniko.

Pankreatitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Dragi dr. Alexey in osebje na kliniki GMS, hvala, ker ste se odlično odrezali z zlomom kolka.

V Rusiji je pankreatitis ena najbolj priljubljenih diagnoz. Običajno jim je razložiti skoraj vsako bolečino v trebuhu, pogosto pa jo »diagnosticira« ultrazvok trebušne slinavke pri osebi brez kakršnih koli simptomov. Zapletenosti bolezni razumemo skupaj s doktoratom, gastroenterologom klinike GMS Aleksejem Golovenko.

Kaj je pankreatitis

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Ta organ izloča encime v dvanajstnik (tik za želodcem), ki pomagajo pri prebavi hrane: na primer amilazo (za razgradnjo ogljikovih hidratov) in lipazo (za razgradnjo maščob). S hudim vnetjem trebušne slinavke - akutnim pankreatitisom - se njene celice uničijo in encimi vstopijo v kri. Zato za vsako hudo bolečino v trebuhu zdravniki določijo vsebnost amilaze v krvi..

Akutni pankreatitis je boleča in zelo nevarna bolezen. Njegove simptome je skoraj nemogoče prenesti "na nogah": to je najmočnejša vztrajna bolečina pod žlico in pod levim rebrom, ki se pogosto izžareva v hrbet (pojavijo se tako imenovane bolečine v pasu). Oseba z akutnim pankreatitisom pogosto celo zavzame poseben položaj na postelji - leži na levi strani, da ne bi povečala bolečine s premikanjem reber pri dihanju. Večina ljudi z akutnim pankreatitisom ima močno slabost in bruhanje, vsak obrok povečuje bolečino: navsezadnje trebušna slinavka začne izločati encime, ko jedo, in to poveča pretok krvi, s tem pa tudi bolečino. Veliko ljudi ima vročino.

Diagnoza akutnega pankreatitisa ni toliko za gastroenterologe kot za kirurge, saj je intenzivnost bolečine lahko enaka kot pri apendicitisu in drugi "kirurški" patologiji.

Kako nastane akutni pankreatitis?

Približno 70% vseh primerov akutnega pankreatitisa se pojavi zaradi zastrupitve z alkoholom ali zaradi žolčne bolezni. Prekomerno uživanje alkohola (tudi brez alkoholizma v preteklosti) povzroči vnetje trebušne slinavke. Iz istega razloga imajo ljudje, ki sistematično zlorabljajo alkohol, vse možnosti, da ne le končajo v bolnišnici s hudim akutnim pankreatitisom, temveč tudi, da že več let doživijo napade bolečine. Kamen iz žolčnika lahko povzroči tudi pankreatitis: kanal, ki prenaša žolč iz mehurja v dvanajstnik, se spoji s kanalom trebušne slinavke. Takšna situacija - biliarni pankreatitis - zahteva nujno posredovanje, na primer za seciranje velikega dvanajstnika papile: to je mesto, kjer kanali vstopijo v črevo.

Akutni pankreatitis lahko povzroči tudi toksične učinke nekaterih zdravil, travmo žleze med operacijo ali visoko raven maščobe v krvi. Izredno redko je in ob prisotnosti drugih podobnih bolezni praviloma trebušna slinavka vname zaradi pretiranega delovanja imunskega sistema nanjo.

Ne glede na vzrok za nastanek bolezni akutni pankreatitis vedno spremljajo bolečine v trebuhu. Če se počutite slabo zaradi zdravila ali kakšnega izdelka, te diagnoze ni vredno domnevati..

Z akutnim pankreatitisom razvrstimo. Kronična?

Če se strupeni učinek na trebušno slinavko ne ustavi (npr. Oseba še naprej zlorablja alkohol) ali je bil organ v prvi (akutni) epizodi pankreatitisa zelo hudo poškodovan, se bolečina ponovi znova in znova.

Pri poslabšanjih kroničnega pankreatitisa lahko krvni testi ostanejo normalni. Toda sčasoma se lahko pojavijo zunanji znaki, ki jih zdravniki ugotovijo s pregledom trebušne slinavke z uporabo ultrazvoka (ultrazvok), rentgenskega (CT ali računalniške tomografije) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI). To so zoženje kanalov trebušne slinavke, pojav tesnil v njem - kalcifikacija, pa tudi pojav cist - mehurčkov s tekočino namesto odmrlega tkiva. Pregled za sum na kronični pankreatitis poteka z drugim pomembnim ciljem - ne zamuditi raka trebušne slinavke, ki ga sprva lahko spremljajo isti simptomi..

Ob nenehno obnavljajočem se vnetju trebušne slinavke sčasoma moti njegovo delovanje - izločanje encimov, ki prebavljajo hrano. Kot rezultat, je oseba zaskrbljena zaradi nenehnega napihnjenosti, driske, blatu pa postane mastno (na primer slabo izplakne iz stranišča). To stanje - zunanjo insuficienco - je najprimerneje zaznati z določitvijo vsebnosti pankreatične elastaze (pankreasni encim) v blatu.

Kako zdraviti kronični pankreatitis

Na splošno je smisel zdravljenja kroničnega pankreatitisa odpravljanje bolečine. Če želite to narediti, uporabite protivnetna zdravila, na primer paracetamol. Encimi se pogosto predpisujejo ljudem s kroničnim pankreatitisom. Žal, to ne lajša vedno bolečine. Pred tem so predvidevali, da bi dodajanje encimov hrani zmanjšalo obremenitev trebušne slinavke - ne bi bilo treba ločevati lastnih encimov. Pravzaprav vse ni tako preprosto: sekretorna (izločevalna) aktivnost žleze je v celoti odvisna od drugih snovi - hormonov, na primer tajin. Na njihove izdelke bolj vplivata vsebnost maščobe v hrani in pravilnost njenega vnosa kot vsebnost encimov-zdravil v črevesju. Kljub temu pa moramo encime pri kroničnem pankreatitisu predpisati (pogosto celo življenje), če obstajajo znaki slabega izločanja lastnih encimov (napihnjenost, ohlapni blatu). Encime vedno pijemo neposredno s hrano: "med žlicami." Iz istega razloga je nepismen predpisati vnos encimov "tolikokrat na dan." Pravilneje je osebo z boleznijo opozoriti, naj zdravilo nosi s seboj in ga vzame s katero koli hrano.

Dieta za kronični pankreatitis olajša potek bolezni, čeprav je težko natančno določiti seznam možnih živil prvič. Vsekakor je nemogoče zaužiti razen alkohola, vendar je tradicionalno priporočljivo jesti manj mastno hrano in prigrizeti pogosteje, pri čemer dajemo prednost počasnim ogljikovim hidratom - sadju in zelenjavi. Kuhanje izključno s paro ni najbolj dokazan način za lajšanje poteka pankreatitisa, veliko bolj pomembno je, da ne zaužijete preveč začinjene hrane. Grobo rečeno, od piščančjih kotlet, čeprav ocvrtih brez obilnega dodajanja začimb, najverjetneje ne bo škode.

Če oseba trpi zaradi alkoholizma ali kadi, ga napotite k narkologu (kajenje samo po sebi ne povzroča pankreatitisa, ampak poveča poslabšanje). Če pankreatitis nastane zaradi žolčnih kamnov, odstranite mehur. Če je metabolizem maščob v telesu moten, se posvetujte s kardiologom in izberite zdravljenje z zdravili, ki znižujejo raven lipoproteinov in trigliceridov, izberite dieto.

Večina mojih znancev je zbolela za pankreatitisom, vendar ne pijejo alkohola in nikoli niso bili sprejeti v bolnišnico s hudimi bolečinami. Kaj je narobe?

Najverjetneje je, tako kot mnogi drugi Rusi, diagnozo pankreatitisa v takih razmerah postavili izključno na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda. Pristojni specialist ultrazvočne diagnostike terapevtu, gastroenterologu ali kirurgu ne bo postavil diagnoze. Spremembe bo le opisal in povabil kolega, naj si sam razlaga spremembe trebušne slinavke. Pogosto tako imenovane difuzne spremembe trebušne slinavke postanejo razlog za diagnozo pankreatitisa pri osebi brez kakršnih koli simptomov. Ni prav.

Da, in ultrazvočna metoda, kot vsaka diagnostična metoda, možnosti niso neomejene. Pri resničnem pankreatitisu je prednostno slikanje z magnetno resonanco ali endoskopska holangiopancreatografija. S temi metodami dobimo zelo natančno sliko pankreasnih kanalov..

Difuzne spremembe trebušne slinavke se najpogosteje izkažejo za precej neškodljivo kopičenje maščobnega tkiva v žlezi. Ker ni značilnih simptomov kroničnega pankreatitisa - izčrpavajoče bolečine po jedi pri osebi, ki je že imela akutni pankreatitis, bi morala takšna slika ultrazvoka postati le priložnost za preverjanje holesterola in morda bolj aktivno boj proti prekomerni teži. Poleg tega se zelo pogosto najpogostejše bolezni v gastroenterologiji - funkcionalne motnje, kot je sindrom razdražljivega črevesja - zmotijo ​​za kronični pankreatitis. To je neškodljiva, a zelo neprijetna bolezen, pri kateri črevo postane preveč občutljivo na raztezanje plinov in hrane, reagira pa z krči (kolikami). Zelo pogosto se ta funkcionalna bolečina (torej bolečina, ki ni povezana z vnetjem ali oteklino) pojavi pri ljudeh, ki so pod stalnim stresom. Zato zdravljenje funkcionalne bolečine ni samo jemanje antispazmodičnih zdravil in drugih gastroenteroloških zdravil, temveč tudi delo s psihoemocionalnim stanjem: kognitivno-vedenjska psihoterapija, povečanje telesne aktivnosti in celo joga.