Diabetično stopalo - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetično stopalo? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Esipenko I.A., vaskularnega kirurga s 35-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, SDS) je hud zaplet diabetesa mellitusa v obliki okužbe, razjed ali uničenja globokih tkiv, ki se pojavi zaradi kršitve makrostrukture stopala in mikrocirkulacije krvi zaradi uničenja živčnih končičev in živčnih vlaken. [1]

Glavni vzrok DS je diabetes mellitus (DM). In čeprav se sindrom diabetičnega stopala ne razvije od prvega dne povišanja ravni glukoze v krvi za več kot 7,0-8,0 mmol / l, bi se moral vsak bolnik z diagnozo diabetes mellitus spomniti na takšen možen zaplet.

SDS se spreminja v različni meri in v različnih oblikah:

• po 5-7 letih pri 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (raven glukoze več kot 8 mmol / l);
• po 15-20 letih pri 10% bolnikov z neinzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2 (raven glukoze 8–9 mmol / l) - pogosto se pojavlja pri osteopatologiji, travmi in dermatitisu stopala različnih etiologij.
• po 10-15 letih pri 90% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2.

Glavni "sprožilci" za razvoj razjed v SDS:

1. Nošenje neudobnih čevljev. Vsaka napaka čevlja lahko privede do spremembe obremenitve na sklepih stopala, stiskanja ali odrgnine kože, lokalne mikroishemije, infiltracije ali nekroze:
2. neprimerna velikost čevljev (manjša ali večja, kot je potrebno);
3. obrabljene in / ali visoke pete;
4. brazgotina na podplatu;
5. edina napaka;
6. mokri čevlji;
7. neusklajenost čevljev s sezono.
8. Povečana telesna teža. Glede na območje stopal se s povečanjem telesne teže (tudi za 1 kg) poveča tudi obremenitev na vsakem sklepu stopala. Najbolj ranljivo območje je plantarna površina.
9. Prekomerna rast povrhnjice (površine) kože. Ta proces nastane zaradi motenj presnovnih procesov v koži na ozadju diabetesa mellitusa (pod odebeljeno povrhnjico - "kalus" v plasteh kože je mikrocirkulacija motena, kar vodi v mikroishemijo in nekrozo).
10. Mikrotrauma:
11. ugrizi živali;
12. vbodi s trnjem rastlin;
13. kroji za pedikuro itd..
14. Stenoza (zoženje) in okluzija (blokada) glavnih arterij. Kot posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v stopalih in nogah se mikroishemija pridruži makroishemiji in razvoju gangrene okončin..

Pri SDS pogosto obstaja kombinacija več vzrokov za razjede..

Simptomi diabetičnega stopala

Izhodišče za razvoj SDS ni datum diagnoze diabetesa mellitusa, ampak čas, ko so bili odkriti prvi simptomi sladkorne bolezni (enojno zvišanje glukoze v krvi, suha usta in drugo).

Simptomi SDS:

• otrplost, hladnost, pekočino, otekanje v stopalih in druge neprijetne občutke;
• izpadanje las na stopalih in nogah, znojenje stopal;
• razbarvanje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cianoza);

• zgostitev, odstranjevanje, sprememba oblike in barve nohtnih plošč;
• krvavitve pod nohtno ploščo v obliki "modric" pod nohti;

• deformacija stopal;
• zmanjšana občutljivost stopal - vibracije, temperatura, bolečine in taktilno zaznavanje;
• bolečine v območju stopala in razjed, ki se pojavljajo tako v mirovanju kot ponoči in pri hoji na določene razdalje;
• tanjšanje kože, luščenje;

• znižanje ali zvišanje temperature stopal in nog;
• dolgotrajna epitelizacija (celjenje) mikrotraumov - do dva meseca, medtem ko ostanejo rjave brazgotine;

• trofične razjede, ki se dolgo ne zacelijo na stopalih.

Najpogosteje so distalni deli okončine podvrženi trofičnim spremembam: prsti in plantarna površina stopala v projekciji metatarzalne glave. Območje nastanka trofične razjede je odvisno od vzroka njegovega nastanka.

Patogeneza diabetičnega stopala

Mehanizem razvoja SDS je naslednje patološko zaporedje:

1. nezadostna proizvodnja hormona inzulina;
2. hiperglikemija (povečana glukoza v krvi);
3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika in drugih mikroelementov skozi žilno steno;
4. uničenje živčnih vlaken in receptorjev;
5. mikro- in makroishemija tkiv stopala;
6. pojav trofične razjede.

Tako pri SDS pride do poškodbe vseh tkiv spodnjega uda..

Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu sladkornega bolnika se količina glukoze v krvi poveča. To pa negativno vpliva na stanje tako majhnih kot velikih plovil:

• imunske snovi se kopičijo na stenah krvnih žil;
• membrane postanejo otekle;
• lumen posod se zoži.

Kot rezultat teh sprememb je krvni obtok moten in nastanejo majhni krvni strdki. Te spremembe v telesu preprečujejo pretok zadostne količine elementov v sledovih in kisika v celice in s tem vodijo do presnovnih motenj. Kisik stradanje tkiv upočasni proces delitve celic in izzove njihovo razpadanje.

Povišanje glukoze v krvi povzroči tudi poškodbe živčnih vlaken - občutljivost se zmanjša.

Vsi destruktivni procesi, ki se pojavljajo v tkivih stopala, privedejo do dejstva, da vsaka poškodba kože postane lahek postopek, celjenje pa dolgo. Stanje stopala lahko poslabšajo pridružene okužbe, ki lahko privedejo do nastanka gangrene - nekroze tkiv. [devet]

Razvrstitev in faze razvoja diabetičnega stopala

Razvrstitev 1. mednarodnega simpozija o diabetičnem stopalu

Leta 1991 na Nizozemskem na 1. mednarodnem simpoziju je bila sprejeta klasifikacija VTS, ki je najpogostejša. [1] Predlaga delitev bolezni na tri vrste, odvisno od prevladujočega patološkega procesa:

1. nevropatsko okuženo stopalo:
2. dolg potek diabetesa mellitusa;
3. pozni začetek zapletov;
4. odsotnost sindroma bolečine;
5. barva in temperatura kože se ne spreminjata;
6. zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti;
7. prisotnost perifernega pulza.

Wagnerjeva razvrstitev

Glede na resnost poškodb tkiv stopala ločimo naslednje faze SDS: [6] [7]

• Stopnja 0 - spremembe v kostni strukturi stopala - artropatija;
• 1. faza - ulceracija (čirevi) kože;
• 2. faza - ulceracija vseh mehkih tkiv, dno razjede so kosti in kite;
• 3. faza - nastanek abscesa in osteomielitis (vnetje kostnega tkiva);
• 4. faza - tvorba gangrene distalnih delov stopala (prstov);
• 5. stopnja - nastanek gangrene stopala in spodnjega dela noge. Vmes o tem ni treba vedeti. "

Klasifikacija Univerze v Teksasu

Ta klasifikacija je bila razvita v letih 1996-1998. [8] Temelji na oceni razjede po globini, prisotnosti okužbe in ishemije - tveganju za amputacijo okončin.

Diabetično stopalo: simptomi, zdravljenje, nega stopal

Diabetično stopalo je pozen zaplet diabetesa mellitusa, ki se razvije na ozadju diabetične mikro-, makroangiopatije in nevropatije. Nevrotrofične motnje vodijo do pojava razjed na koži stopal ob najmanjši kršitvi njegove celovitosti. Z napredovanjem bolezni so v proces vključene kosti in sklepi, razvije se gangrena. Sindroma diabetičnega stopala nikakor ne bi smeli zdraviti s tradicionalno medicino, če se pojavijo najmanjši znaki razvoja bolezni, ne pozabite poiskati kvalificirane pomoči zdravnikov.

Zakaj se razvije diabetično stopalo?

Razvoju diabetičnega stopala sledi dolgotrajna bolezen s sladkorno boleznijo 15-20 let in prisotnost drugih zapletov, ki se pojavijo zaradi slabe kompenzacije sladkorne bolezni tipa 2 ali 1.

Glavni razlogi, ki prispevajo k pojavu te patologije, so:

• Poškodba krvnih žil spodnjih okončin - dolgotrajna hiperglikemija vodi do strukturnih sprememb v stenah žil različnih velikosti.
• Diabetična angiopatija in nevropatija - spremembe krvnih žil vodijo do zmanjšanja njihove elastičnosti, prehodnosti, pa tudi do stagnacije in povečane viskoznosti krvi. Kot posledica vaskularne patologije pride do zmanjšanja in nato popolna izguba občutljivosti živčnih končičev. Ti procesi povzročajo zmanjšanje gibljivosti sklepov, kar vodi v nepravilno obremenitev stopala. V prihodnosti se deformira in razvije diabetično osteoartropatijo ali Charcotovo stopalo.
• Bakterijska okužba - na podlagi nevrotrofičnih sprememb mehkih tkiv, v kombinaciji z zmanjšano imuniteto, vsaka poškodba kože vodi v ulcerativni proces, ki ga je težko zdraviti in se dolgo ne zdravi. Pogosto se rane okužijo s stafilokokom ali anaerobno okužbo, kar vodi do širjenja procesa in nastanka nekroze. V tem primeru obstaja nevarnost abscesa, flegmona ali gangrene..

Vroten nohti na nohtih, žulji, razpokane pete ali glivične poškodbe nohtnih plošč lahko sprožijo tudi razvoj diabetičnega stopala.

Prvi znaki in simptomi

Pojav kakršnih koli sprememb na koži stopal ali nohtnih plošč, pa tudi zmanjšanje občutljivosti je neugoden simptom v povezavi z razvojem zapleta diabetesa.

Prvi znaki razvoja diabetičnega stopala:

• zmanjšanje ali odsotnost vseh vrst občutljivosti (taktilna, bolečina, temperatura);
• nelagodje v običajnih in prej udobnih čevljih;
• tvorba koruz in koruz;
• videz vraščenega nohta na nohtih;
• potemnitev nohtne plošče;
• oteklina in razbarvanje stopal brez očitnega razloga;
• suhost kože, ki jo spremlja piling;
• neprijetni občutki v nogah v obliki mravljinčenja, otrplosti, občutka "plazečega".

Značilna značilnost kliničnih manifestacij diabetičnega stopala je prisotnost nezdravilnih kalusov, razpok na koži ali razjed na spodnjih okončinah. Če se rana okuži, postopek zaplete gnojni izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj.

Ponavljajoče se bolečine v nogah, poslabšane zaradi napora, občasna klavdikacija, postanejo ovira za aktivno gibanje. Kršitev pretoka krvi v stopalu izzove otekanje okončine, zaradi česar koža noge pridobi modrikast odtenek in specifičen sijaj. Ščuka, mravljinčenje v okončinah postane trajno.

V redkih primerih z nepravočasnim ali nezadostnim zdravljenjem lahko proces zaplete razvoj Charcotovega stopala, pri katerem pride do postopnega uničenja majhnih sklepov stopala in gležnja. Ta patološki proces je neinfekcijski in enostranski..

Razvrstitev diabetičnega stopala

Glede na prevlado nekaterih kliničnih simptomov ločimo naslednje oblike pri razvrščanju diabetičnega stopala:

• Ishemična oblika (do 10% primerov) - prevladujoči simptom je oslabljen pretok krvi v stopalu zaradi poškodb krvnih žil različnih velikosti. Na kliniki bolezni se simptomi izrazijo v obliki stalnega otekanja stopal, bolečine v nogah, vmesne klavdikacije, hitrega utrujenosti nog in razbarvanja kože. Obstaja oslabitev ali odsotnost pulza na stopalu, pa tudi stalna bledica in občutek mraza. Občutljivost ostaja ohranjena.
• Nevropatska oblika (do 75% primerov) - razširjenost poškodb perifernih živcev v obliki suhosti in luščenja kože stopal, zmanjšana občutljivost, močno zmanjšanje znojenja, razvoj ravnih stopal in deformacije stopal. Značilna značilnost te oblike bolezni je prisotnost odrgnin in globokih razpok na stopalu, pojav razjede na njej ali v presledkih med prsti. Koža je topla, pulzacija v obrobnih arterijah je ohranjena. Obstaja deformacija stopala, ki jo spremlja atrofija mišic.
• Mešana nevroishemična oblika (do 30% primerov) - simptomi poškodbe živčnih končičev in vaskulature stopala. Ta oblika ima nevarno lastnost - odsotnost sindroma bolečine, ki je posledica poznega zdravljenja bolnikov z zdravnikom. Zaradi prisotnosti velike razjede in razvoja ireverzibilnih procesov v tkivih je konzervativno zdravljenje patologije neučinkovito.

Wagner F. W klasifikacija diabetičnega stopala:

• stopnja nič - zunanje manifestacije bolezni so opažene v obliki bledice kože stopal, ki jo spremlja luščenje, prisotnost kurjih očes in deformacija stopala;
• 1. faza - pojav površinskega ulceroznega procesa znotraj kože;
• 2. faza - razvoj globoke razjede brez poškodb kostnega tkiva;
• 3. stopnja - napredovanje ulceroznega procesa v globino s sodelovanjem kosti;
• 4. faza - razvoj gangrenous procesa omejene narave;
• 5. stopnja - razvoj obsežnega gangrenskega procesa.

Diagnostika

Primarna diagnoza diabetičnega stopala se postavi med objektivnim pregledom pacienta, ko se določi narava in obseg lezije. Za razjasnitev diagnoze je predpisana laboratorijska, instrumentalna preiskava ter posvetovanja s strokovnjaki, ki vključujejo:

• klinična analiza krvi in ​​urina;
• kri za sladkor in glikozilirani hemoglobin;
• biokemični krvni test za lipide, holesterol, trigliceride;
• bakterijska inokulacija izločene vsebnosti razjede za določitev patogena in občutljivost na antibiotike;
• radiografija stopala v 2 projekcijah;
• ultrazvočna dopplerografija arterij spodnjih okončin;
• posvetovanje z nevropatologom, endokrinologom, ortopedom, vaskularnim kirurgom, splošnim kirurgom.

Po popolnem pregledu se postavi končna diagnoza in predpiše se postopek zdravljenja ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma..

Kako izgleda diabetično stopalo, foto:

Zdravljenje bolezni

Terapevtski ukrepi so usmerjeni v zaustavitev napredovanja patološkega procesa. Glede na stopnjo bolezni in klinične manifestacije se terapija lahko izvaja z različnimi metodami, vključno s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem..

Konzervativno

Konzervativno zdravljenje diabetičnega stopala se začne z obveznim popravljanjem metabolizma ogljikovih hidratov, namenjenim ohranjanju normalne ravni glukoze v krvi. Glede na indikacije za sladkorno bolezen tipa 1 se odmerek insulina prilagodi. Pri sladkorni bolezni tipa 2 povečanje odmerka zdravil za zmanjšanje sladkorja + predpisovanje insulinske terapije.

Popravki so tudi kazalniki krvnega tlaka, za normalizacijo katerih se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• zaviralci beta - Nevibolol, Carvedilol;
• Zaviralci ACE - Berlipril, Captopril;
• kalcijevi antagonisti - Corinfar, Nicardipine;
• diuretiki - hipotiazid, Indapamid.

Glede na stopnjo bolezni bodo režimi zdravljenja sindroma diabetičnega stopala različni. V začetnih fazah diabetičnega stopala so terapevtski ukrepi usmerjeni v lajšanje bolečin, lajšanje spazma in izboljšanje prehrane tkiv. V ta namen so predpisana naslednja zdravila:

• antispazmodiki in mišični relaksanti, ki zmanjšujejo bolečino - Papaverin, Drotaverin;
• vaskularna sredstva ali angioprotektorji, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in presnovo v tkivih - Pentoksifilin, Venoruton;
• antioksidanti, ki izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in nevtralizirajo oksidativne procese - lipoična kislina, tokoferol;
• zdravila, ki obnavljajo vaskularno steno - Troxerutin, Detralex;
• antibiotiki širokega spektra - cefalosporini, makrolidi;
• razstrupljevalna terapija - intravensko dajanje različnih raztopin;
• krepilne droge;
• vitaminska terapija.

Raztovarjanje v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem je zelo pomembno v primeru gnojno-nekrotičnih poškodb stopala. V ta namen se uporabljajo posebni ortopedski čevlji ali vložki, bergle, invalidski voziček za lajšanje stresa s prizadetega uda..

Lokalno zdravljenje napak pri razjedih vključuje nanašanje različnih antibakterijskih, antiseptičnih sredstev in posebnih hidrogelnih oblog na rano. Prav tako je treba odstraniti možgane in korne okoli razjede, kar vodi do zmanjšanja obremenitve na vneto stopalo.

Kirurško

Kirurško zdravljenje diabetičnega stopala se uporablja, če ne pride do učinka konzervativne terapije, pa tudi zaradi zdravstvenih razlogov z razvojem stopalne gangrene in širjenjem procesa na spodnji del noge.

Kirurški poseg na posodah vam omogoča, da zaustavite napredovanje bolezni in obnovite normalno prehrano tkiv, kar vodi do hitrega celjenja napak na koži. Najpogosteje uporabljeni kirurški posegi za sindrom diabetičnega stopala so:

• Bypass operacija - ustvarjanje dodatne obvodne poti za pretok krvi z uporabo presadka.
• Balonska angioplastika je vnos posebnega balona v lastno zoženo posodo, ki mehansko spodbuja njegovo širitev in obnovo krvnega pretoka. Po tem se v obnovljeno posodo vstavijo stenti, to je kovinski okvir, ki preprečuje zoženje posode..
• Simpatiktomija je odstranjevanje določenih živcev v ledvenem delu hrbtenice, ki so odgovorni za vazospazem. Ta tehnika je za kirurga tehnično zapletena in se redko uporablja le za določene indikacije..

Poleg takšnih volumetričnih kirurških posegov se pri zdravljenju ran na stopalu uporabljajo tudi "manjše" operacije, to je odstranjevanje nekrotičnih tkiv, možganov in možganov s skalpelom. Takšne operacije so potrebne za čiščenje rane in preprečevanje širjenja okužbe rane..

Po takem posegu se krvni pretok popravi s pomočjo žilne operacije. Če pa procesa širjenja gangrene ni mogoče ustaviti, se amputira celotno stopalo..

Nova zdravljenja

Poleg tradicionalnih metod zdravljenja diabetičnih stopal zdravniki začenjajo uporabljati najnovejše metode terapije, ki vključujejo:

• terapija udarnih valov - zdravljenje ran se izvaja z zvočnimi impulzi;
• z uporabo matičnih celic;
• metoda s plazemskim curkom - zdravljenje ran se izvaja s snopom, ki je sestavljen iz ionizirane plazme;
• biomehanska metoda zdravljenja ran.

Izbira metode zdravljenja diabetičnega stopala bo vedno določil specialist, pri čemer bo upošteval objektivne podatke, stopnjo razvoja patološkega procesa in posamezne značilnosti organizma..

Preprečevanje diabetičnega stopala

Vsi bolniki z diabetesom mellitus morajo upoštevati določena pravila, da preprečijo razvoj tega zapleta diabetes mellitusa. Sistematično upoštevanje nekaterih ukrepov za preprečevanje razvoja diabetičnega stopala bo omogočilo izogibanje tej patologiji tudi pri hudem diabetesu mellitusu. Tej vključujejo:

1. Vsakodnevno temeljit pregled stopal, vključno z obveznimi interdigitalnimi prostori.
2. Pravočasno odstranjevanje suhih kalčkov in koruz z uporabo posebnih krem ​​in mazil.
3. Sistematično spremljanje ravni glukoze v krvi.
4. Redno jemanje zdravil, ki znižujejo krvni sladkor.
5. Uživanje diete za zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov.
6. Prenehanje kajenja in alkohola.
7. Previdnostni ukrepi za preprečevanje poškodb stopal.
8. Vodenje aktivnega življenjskega sloga.

Upoštevanje teh preprostih preventivnih ukrepov bo preprečilo pojav takšnega zapletenega zapleta kot diabetično stopalo..

Pravilna nega stopal

Bolniki z diabetesom mellitusom ne smejo spremljati samo ravni glukoze v krvi, temveč tudi noge, saj ima sladkorna bolezen resne zaplete, ki lahko vodijo v invalidnost. Predpogoj za preprečevanje je nega stopal, ki je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

• Sprehodi se bosi kjerkoli, tudi doma, je kategorično izključeno. Tako se boste izognili različnim poškodbam, saj se lahko celo majhna pareza ali injiciranje v nogo spremeni v veliko težavo..
• Če so vam noge nenehno hladne, uporabite volnene nogavice. V tem primeru elastika ne sme zategniti spodnjega dela noge, da ne bi motila prostega krvnega obtoka. Uporaba grelnika za stopala je izključena, saj je z zmanjšano občutljivostjo možno izgorevanje kože stopal.
• Bodite prepričani, da si dnevno umivate noge z vodo sobne temperature, čemur sledi temeljito brisanje, zlasti v meddigitalnih prostorih.
• Vsakodnevno mazanje stopal s posebnimi kremami, ki vsebujejo sečnino, razen obdelave med prsti.
• Ob povečanem znojenju stopal po vodnih postopkih je priporočljivo uporabljati talkov prašek ali otroški prašek.
• Obrezovanje nohtov s škarjami ali pinceto je izključeno, da se prepreči poškodba kože. V tem primeru se uporablja steklena datoteka za nohte s posebno pozornostjo na vogalih nohtne plošče..
• Zdravljenje pete, suhih žuljev ali kurjih koščkov je treba izvajati samo s peščenim kamnom ali kozmetično datoteko. Predhodno parjenje nog, uporaba posebnih raztopin in ometov za odstranjevanje kalusov so izključeni.

Fizioterapija

Fizična aktivnost za bolnike z diabetesom mellitusom je nujna, saj prispevajo ne le k zmanjšanju koncentracije glukoze v krvi, temveč tudi povečajo obrambno sposobnost telesa. Najprej je odmerjena hoja. Poleg tega so naslednji športi pozitiven rezultat:

• smučanje;
• plavanje;
• igranje badmintona;
• igranje namiznega tenisa.

Posebne terapevtske gimnastične vaje mora izbrati le zdravnik vadbene terapije, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta in stopnje razvoja zapletov diabetes mellitusa. Izvajanje kompleksa vadbene terapije poteka počasi, postopoma povečuje obremenitev in čas treninga.

Dober dodatek kompleksu medicinske gimnastike so postopki kaljenja, ki jih predpiše tudi specialist. Ta pristop k zdravljenju diabetes mellitusa daje dober rezultat v smislu izboljšanja bolnikovega zdravja..

Ortopedski čevlji

Čevlji za bolnike z diabetesom mellitusom morajo izpolnjevati posebne zahteve, saj v veliki meri preprečujejo zmanjšanje kakovosti življenja, kar je preprečevanje razvoja zapletov diabetes mellitusa. Ortopedski čevlji imajo svoje značilnosti, ki se kažejo v naslednji obliki:

• pomanjkanje trdega dela v predelu nožnih prstov;
• tog (togo podplat);
• pomanjkanje šivov znotraj čevlja;
• dodatni volumen znotraj čevljev za ortopedske vložke, ki jih izbere specialist ob upoštevanju narave patološkega procesa;
• visokokakovostne surovine za proizvodnjo obutve, vključno z dodelavo notranje površine higroskopnih materialov, da se prepreči plenicni izpuščaj.

Napoved

Pravočasno začeti zdravljenje, dosledno izvajanje vseh priporočil zdravnika z začetnimi manifestacijami sindroma diabetičnega stopala, daje pozitivno prognozo tako glede kakovosti življenja kot bolnikove sposobnosti za delo. Ampak, če se postopek spremeni v težji potek z nastankom globokih razjed, bo prognoza neugodna, saj v večini primerov takšne kršitve vodijo do bolnikove invalidnosti..

Diabetično stopalo: vzroki, znaki in zdravljenje

Bolečina nevropatija pri sindromu diabetičnega stopala

Diabetično stopalo (ali sindrom diabetičnega stopala) po oznaki ICD 10: E 10.5, E11.5 je treh oblik:

• nevropatsko: s prevlado oslabljene inervacije,
• ishemična: z motnjami mikrovaskularnega ležišča,
• nevro-ishemična: s kombinacijo znakov prvih dveh oblik.

Stanje nog postane patološko pri diabetes mellitusu, saj prizadenejo periferne živce, krvne žile, kožo, mehka tkiva, kosti in sklepe. Hkrati se pojavijo akutni in kronični razjedi, razvijejo se osteoartikularni in gnojno-nekrotični procesi.

Etiologija

Skupina tveganja za razvoj diabetičnega stopala vključuje ljudi z:

• periferna nevropatija: senzorična, motorična in avtonomna,
• periferna angiopatija: makroangiopatija ali mikroangiopatija,
• deformacije stopal pri uporabi neprimernih čevljev in povečanje pritiska na podplate.

Zgornje patologije se lahko pojavijo zaradi naslednjih dejavnikov tveganja:

• neustrezna nega stopal,
• nalezljive in glivične lezije stopal,
• prekomerna teža,
• kajenje in pitje alkohola,
• huda retinopatija in okvara vida,
• diabetična nefropatija,
• dolgotrajni diabetes mellitus,
• zvišanje glukoze v krvi,
• slabo korigirana hiperglikemija,
• arterijska hipertenzija in hiperholesterolemija,
• športna tekmovanja,
• predhodne razjede in amputacije stopala ali dela okončine,
• starih 60 let in več.

Stopnje diabetičnega stopala

Začetna 0 stopnja diabetičnega stopala

Po Wagnerjevi klasifikaciji sindrom diabetičnega stopala ločimo po stopnjah:

• 0 - stopalo se deformira in začne se razvijati patologija, kar je opazno s hiperkeratozo, kalusi,
• I - razjede se pojavijo znotraj kože, ne da bi prizadenele druga tkiva,
• II - razjeda postane globlja, destruktivni proces se širi na tkiva kože, vlakna, mišice in kite, kosti niso prizadete,
• III - razjede segajo do kosti in jih deformirajo,
• IV - gangrena se pojavi na omejenem območju, koža in podkožje postane črno,
• V - gangrena postane obsežna in prizadene gleženj, spodnji del noge in celotno nogo.

Kako izgleda postanek na stopnjah I - V, si lahko ogledate spodaj na fotografiji.

Videz stopala v prvi fazi Druga faza z uničenjem mehkih tkiv Globoke razjede v tretji fazi Razvoj gangrene na omejenih območjih v četrti fazi Peta faza: širjenje gangrene navzgor po nogi

Simptomi

Znaki diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu so navedeni v tabeli, odvisni so od značilnosti oblik in stopenj patologije, kot je razvidno zgoraj na fotografiji.

Tabela 1: Simptomi in simptomi diabetičnega stopala:

Diabetično stopalo (začetna stopnja) ne povzroča bolečin in trpljenja. Ker zaradi smrti živčnih končičev ni bolečinskih impulzov.

Šele kasneje stopalo nabrekne in pordeli, v prstih, na podplatu in v gležnju se pojavijo mrzlice, igle in gosji udarci v mišičnih tkivih. Ljudje se hitro naveličajo hoje, trpijo zaradi krčev v teletih. Kostne deformacije in diabetične razjede stopal otežujejo izbiro primernih čevljev.

Tvorba razjed

Mehka tkiva stopala: podplati, vrzeli med prsti, mesto med petnimi kostmi in tlemi so prekriti z nevropatskimi napakami. Obstaja postopna deformacija stopala in rast rožnice stratuma.

S hiperkeratozo in odebelitvijo kože spodnji sloji pritisnejo na tkiva, ki ležijo zgoraj, kosti pa pritiskajo nanje od zgoraj. In to vodi do avtolize in uničenja lastnih celic s hidroliznimi encimi pri sladkorni bolezni, tj. do nastanka razjed: površinske in globoke, trofične. V tem primeru se poškodujejo podkožno maščobno tkivo, kite, členke in struktura kosti.

Skozi majhne razpoke in rane patogeni mikroorganizmi kolonizirajo tkivo: Staphylococcus aureus, streptokoki, glive, spiroketi in drugi anaerobni organizmi. Trofične razjede in poškodovana koža so idealna mikroflora zanje, zato se najprej razvije površinska gangrena, nato podkožna gangrena, v vlakninah, mišičnih vlaknih, ligamentih in kosteh.

Zaradi tromboze najmanjših žil patologija prizadene zdrava tkiva, okuženi so trofični ulkusi in podložna tkiva, pride do emisije plinov.

Pomembno je vedeti. Vsaka oblika diabetičnega stopala zahteva spremljanje kože in skrb za preprečevanje gangrene. Privede do invalidnosti: amputacija nog in smrt. Treba je izključiti kemične in sončne opekline, ne uporabljajte kreme s prisotnostjo salicilne kisline in keratolitičnega mazila. Hoja v tesnih in tesnih čevljih, pa tudi bosa po tleh, pesku ali travi ni dovoljena.

Ateroskleroza je vzrok za diabetične razjede

Kontaminacija plovil z aterosklerozo

Diabetes mellitus vodi do ateroskleroze srednjih in majhnih žil: difuzna sprememba, pri kateri je moten pretok krvi v njihovi postelji in glavnih segmentih.

V tem primeru sindrom diabetičnega stopala pridobi ishemično obliko in se manifestira:

• intenzivne bolečine, zlasti ponoči,
• pridobitev kože nenaravne bledo ali modrikasto-rožnato-rdečkaste barve,
• akralna nekroza na robovih pete ali falange prstov, ki se spremenijo v razjede,
• diabetična gangrena ob prodiranju okužbe.

Oteklina in Charcotovo stopalo

Charcotovo stopalo z deformacijo kosti in zlomom Charcotovo diabetično stopalo

Nevropatski edem: kopičenje tekočine v gležnjih se pojavi zaradi bolezni ledvic ali srčno-žilne odpovedi.

Do konca zdravniki še niso preučevali nevropatske pasivnosti, vendar se domneva, da kopičenje tekočine spodbuja:

• pogoste motnje tkiv avtonomnega živčnega sistema,
• shunts v arterijah in venah, ki nastajajo pri diabetesu,
• hidrodinamika (pritisk), ki se v majhnih in srednje velikih posodah nenehno spreminja.

Dolgotrajna destruktivna osteoporoza, osteoliza, hiperostoza vodi do sindroma diabetičnega stopala: deformacije kosti, Charcotov sklep. Nato bo stopalo spominjalo na vrečko s kostmi. Potrebno bo nujno zdravljenje in ortopedski čevlji.

Diagnostika

Radiografija stopala Charcota

Diagnoza diabetičnega stopala se izvede na podlagi raziskav:

• Dopplerjev ultrazvok pretoka krvi,
• angiografija posod,
• radiografija,
• krvni test: splošno in po bakterijski kulturi,
• vsebnost razjed,
• glikemični profil (dnevni krvni sladkor),
• nevrološko stanje,
• palpacija.

Zdravljenje

Oddelek za endokrinologijo diabetičnega stopala zagotavlja zdravljenje diabetične nevropatije po naslednjih načelih:

• se doseže kompenzacija sladkorne bolezni,
• izvajajo se fizioterapija in presnovna terapija,
• prevodnost živčnih poti se izboljša z uvedbo zdravila Proserin,
• sheme zdravljenja se dopolnjujejo z antibakterijskimi zdravili, da se izključi tvorba trombov in angioprotektorji za vzdrževanje srčno-žilnega sistema: zmanjšajo prepustnost žil, normalizirajo presnovne procese v žilnih stenah in izboljšajo mikrocirkulacijo.

V bolnišnici se diabetično stopalo zdravi po naslednjih načelih:

• nadomestiti sladkorno bolezen in presnovne motnje,
• izvajati terapijo z antiplazemskimi sredstvi, angioprotektorji, nikotinsko kislino,
• odpraviti nevro- in angiopatije,
• predpišejo protiinfekcijsko terapijo in razstrupljanje - niz postopkov za izločanje strupenih snovi: enterosorpcija, plazmafereza, hemosorpcija,
• strogo prepovedo bolnim kaditi,
• z razvojem gangrene izvajamo dolgotrajno in intenzivno antibiotično terapijo z ishemično obliko - ekonomična resekcija, vsakodnevno - lokalno stranišče rane.

Operacija

Čiščenje rane površine stopala

Kot lahko vidite na fotografiji, se kirurško zdravljenje izvaja z odstranjevanjem odmrlega tkiva z ran in drenažo, zlasti z razvojem gangrene in evolucijo plina. Nato se razjede zdravijo z antiseptiki, proti celjenju ran se uporabljajo antibakterijska sredstva, mazila in kreme. Obleke se izvajajo in priporočljivo je, da raztegnete ud: izberite udobne čevlje, shujšajte, manj hodite.

Kirurške metode zdravljenja diabetičnih stopal vključujejo:

• perkutana transluminalna angioplastika krvnih žil za ponovno vzpostavitev prepustnosti krvi,
• endarterektomija (katetrska trombarterektomija): posode, ki jih ni mogoče obnoviti, odstranimo, pretok krvi se sproži skozi dodatne veje,
• avtovensko distalno cepljenje: ustvarite dodatno vejo krvnega pretoka, tako da obidete prizadeta žila, in uporabite za to majhne drobce bolnikovih žil,
• arterijsko stentiranje: posebne stene ali drugi predmeti so nameščeni na stenah posode, da jih vzdržujejo,
• amputacija prstov, dela ali celotnega dela stopala ali okončine.

Videoposnetek v tem članku vsebuje informacije o diabetični nevropatiji in njeni terapiji..

Zdravljenje z zdravili

Antibiotična terapija za Charcotovo stopalo

Konzervativna terapija temelji na uvedbi:

• širokospektralni antibiotiki na individualni osnovi na podlagi rezultatov pregleda vsebnosti razjed, na primer cefalosporinov Clandomycin ali Lincomycin,
• lajšanje bolečin: Analgin, Ibuprofen ali Diklofenak,
• zdravila, ki izboljšujejo prenos krvi v posodah: Normovena, Pentoksifilin ali Agapurin,
• Insulin in druga hipoglikemična zdravila,
• kompleksni skladi: Amoksiklav, Ampiox, makrolidi: Eritromicin,
• lokalna antibakterijska in antiseptična sredstva.

Inzulin za zniževanje glukoze v krvi pri sladkorni bolezni tipa 1

Ob prvih znakih suhega podplata pri sladkorni bolezni se morate posvetovati z zdravnikom, da preprečite razvoj Charcotovega sklepa in diabetičnega stopala z razjedami, saj patogena mikroflora prodre znotraj takšne kože. Terapijo lahko izvajamo z uvedbo Avelox, Argosulfan, Betadine, Vazonit, Derinat, Zeftera, Invanza, Trental, Heinemox ali Tsifran v režim zdravljenja.

Pri angiopatiji nog in sladkorni bolezni tipa 2 dajemo zdravila za zmanjšanje:

• krvni sladkor: bigvanidi in sulfonamidi,
• slab holesterol v krvi z nizko gostoto: Nikotinska kislina in njena zdravila, statini,
• krvni tlak: zaviralci kalcijevih kanalov in vazodilatatorji,
• lepljenje sten krvnih žil s trombociti (sredstva proti trombocitom), viskoznost krvi: koagulant Gerapin,
• bakterijski napad v poznih fazah patologije: Levofloksacin itd..,
• bolečinski sindromi: Diklofenak v obliki tablet, injekcij, lokalno - v obliki mazil in gelov.

Hirudoterapija za diabetično stopalo

Hirudoterapija se predpisuje individualno, saj je za zdravljenje diabetičnega stopala potrebno živeti zdravilo za sladkorno bolezen - pijavke po vseh študijah, vključno z vaskularno prevodnostjo, vsebnostjo eksudata v razjedah, krvnim sladkorjem.

Pomembno je vedeti. Pijavke so nameščene na bioloških točkah, kožo na želenih območjih predhodno obdelamo s čistili, sirupom ali sladko vodo, da pijavka lahko ugrizne. Ne nanesejo se blizu vidnih žil..

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode vključujejo kompleksno terapijo sindroma diabetičnega stopala in polinevropatije (nevnetne poškodbe živcev) za izboljšanje krvnega pretoka: prehrana in dovajanje kisika problematičnim stopalom in nogam, povečanje kontraktilnosti in občutljivosti ter prevodnosti živčnih tkiv, ton patološko spremenjenih mišic in odpravljanje avtonomnih motenj. Tečaji fizioterapije se izvajajo vsakih 1-1,5 meseca 2 leti ali več.

Za odpravo vegetativnega in trofizma tkiv so predpisani napadi bolečine:

• darsonvalizacija in ultratonoterapija stopal, spodnjih okončin in segmentnih con,
• elektroforeza z Novokainom za lajšanje bolečin ali No-shpa in Papaverinom za vegetativne motnje in trofizem tkiv, pa tudi z jodom in Proserinom,
• 2-4-komorske kadi za galvaniziranje,
• diadinamična terapija in interferenčna terapija na prizadeta območja okončin,
• ultrafonoforeza s hidrokortizonom, Eufilinom, Analginom na okončini,
• peloidna terapija s terapevtskim blatom pri temperaturi 40-44 ° C,
• parafinski in ozokeritni nanosi na stopalo,
• terapevtska in podvodna masaža tuša, akupunktura spodnjih okončin,
• UHF, magnet, laser, vakuum,
• CMT - sinusno modulirani tokovi
• obdelava s svetlobo in toploto, ozonom, kopeli: radon, vodikov sulfid ali terpentin,
• plazmafereza pri sladkorni bolezni,
• Vadbena terapija za stopala in gleženj.

Visokofrekvenčna magnetoterapija spodnjih okončin

Metoda se uporablja za izboljšanje bolnikovega stanja in povečanje mikrocirkulacije krvi pri angiopatiji (poškodba krvnih žil zaradi motnje živčne regulacije) in nevropatiji (nevnetne poškodbe: degenerativne-distrofične spremembe perifernih živcev). Z mikroangiopatijo okončin, ki jo spremljata bolečina in vaskularna hipertoničnost, je predpisana elektroforeza z novokainom in jodom v 1-2 tečajih.

Za diabetično polinevropatijo, vključno z nevropatijo nog - elektroforeza z natrijevim tiosulfatom (5% raztopina), ki se injicira v mišico gastrocnemiusa. Terapija z novokainom z jodom na ledveno-križnem območju ni izključena, da bi razširili žile in lajšali bolečine v nogah in stopalih ob prisotnosti angiopatij in retinopatij, pa tudi da bi zagotovili resorbirajoče in anti-sklerotične učinke.

Pri diabetikih se zaradi zapoznelega prenosa krvi s kisikom skozi žile razvije stradanje organov, tkiv in sistemov s kisikom. S pomočjo kisikove terapije se odpravi hipoksija v tkivih, izboljša se krvni obtok, organi aktivirajo svoje delo, vid in sluh se povečata.

Med zdravljenjem z oksigenacijo s kisikom z uporabo visokega tlaka bolniki s sladkorno boleznijo in debelostjo uporabljajo kisikovo peno. Seja traja 40-60 minut s tečajem - 10-12 postopkov.

Pomembno. Kokteli s kisikovo peno napolnijo želodec in sprožijo občutek polnosti, ki pacientu pomaga shujšati. Odmerek insulina in drugih zdravil se znatno zmanjša.

Seje z magnetno terapijo pozitivno vplivajo na presnovne procese in znižujejo raven sladkorja v krvi, prispevajo k zdravljenju diabetičnega stopala in nevropatije zaradi lajšanja bolečine, imunostimulacijskega učinka, krepitve krvnih žil in trofično-regulativnih učinkov. Tečaj je sestavljen iz 10-12 postopkov.

Akupunktura izboljša živčno prevodnost, poveča občutljivost spodnjih okončin, zmanjša bolečino in spodbuja hujšanje. Postopek izmenjujemo po shemi s točkovno masažo, akupunkturo: laser in elektroakupunktura, akupunktura.

Akupunktura z razvojem sindroma diabetičnega stopala Čiščenje krvi med plazmaferezo

V primeru odpovedi ledvic in septičnih zapletov v ozadju sladkorne bolezni, jetrnih bolezni, oslabljenega delovanja imunskega sistema, različnih okužb, zapletov po izpostavljenosti sevanju, plazmafereze.

Med postopkom:

• bolniku odvzamejo potrebno količino krvi,
• odvaja kri v plazmo (tekoči del) in elemente (krvne celice),
• razredčimo elemente v tekočini, ki nadomešča kri,
• vrnite sestavo v obtočni sistem.
• V času ene seje, ki traja do 60 minut, se očisti 2-3 litra pacientove krvi.

Ozonska terapija se izvaja za preprečevanje nevropatije, angiopatije in artropatije pri sladkorni bolezni. Postopek pomaga povečati presnovo glukoze v eritrocitih, izboljšati dotok krvi v kisik in prehrano v tkiva, odpraviti hipoksijo in kronične okužbe zaradi imunostimulirajočih učinkov.

Hidroterapija za sladkorno bolezen

Ob prvih simptomih sindroma diabetičnega stopala lahko zdravnik predpiše hidroterapijo: kopeli, dušice, dušice, vlažni oblogi za spodbujanje krvnega pretoka in limfnega pretoka v problematičnem območju okončine, izboljšanje celičnega dihanja, pospešitev okrevanja tkiva in splošno stanje pacienta.

Fizioterapevtske vaje za diabetike so predpisane za aktiviranje krvnega in limfnega pretoka, krepitev mišic.

Kompleks vadbene terapije je odvisen od stanja stopal, že v zgodnjih fazah bolezni pa lahko 10-15 ur doma izvajamo naslednje vaje:

• # 1. Stiskanje in stiskanje prstov med sedenjem na stolu, hrbtni položaj vzravnan.

Stiskanje prstov vsakega stopala - 20-krat

• # 2. Kotanje stopala v stoječem ali sedečem položaju na stolu: dvignite se na prste, nato pa izmenično in počasi spustite stopala do pete.

Valjanje se ponovi 20-krat

• Številka 3. Vrtljivi gibi dvignjenih prstov med sedenjem na stolu.

20-krat ponovite vrtenje z vsako nogo

• Št. 4 Dvigniti pete, ne da bi nogavice dvignili od tal in izvajali krožne gibe, ko sedite na stolu.

Vajo ponovite do 20-krat

• 5. Stisnite časopis ali list papirja s prsti, raztrgane koščke prestavite na drugo mesto in jih razvaljate v kroglico.

Vajo ponovite 8–10 krat

Folk pravna sredstva za diabetično stopalo

Zdravljenje diabetičnega stopala z ljudskimi zdravili je navedeno v tabeli 2: