Kaj pomeni nizka vrednost ALT?

Raven alanin aminotransferaze v krvi je pomemben pokazatelj normalnega delovanja človeškega telesa. Najdemo ga v številnih organih in če se ALT zniža, to kaže na resne zdravstvene težave..

Kaj pravijo kazalniki ALT

Alanin aminotransferaza je encim, ki je diagnostični pokazatelj razvoja pomembnega števila patologij. Analiza kazalnikov uspešnosti človeškega telesa se včasih izvaja v razmerju ALT in AST (aspartat aminotransferaza). Podroben pregled vam omogoča, da dobite najbolj natančno sliko o stanju telesa.

S pomočjo te analize je mogoče zaznati razvoj hepatitisa v zgodnji fazi, ko se bolezen še vedno ne kaže s kakršnimi koli simptomi. Enako velja za diagnozo srčno-žilnih patologij. Pri diagnosticiranju miokardnega infarkta se na indikatorju ALT posveča velika pozornost.

Alanin aminotransferaza se sintetizira znotraj celic in le majhna količina le-te lahko vstopi v krvni obtok. Pri hepatitisu, cirozi in drugih oblikah poškodbe jeter to snov odkrijemo z običajnimi diagnostičnimi ukrepi. Zmanjšanje aktivnosti encimov pomeni, da je telo v nevarnosti in nujno potrebuje pomoč..

Nadzor nad vsebnostjo ALT je nujen, saj jetra opravljajo najpomembnejše funkcije v telesu:

  • nevtralizira alergene, strupe;
  • sintetizira holesterol, žolčne kisline, bilirubin, lipide in fosfolipide;
  • shranjuje in obnavlja rezerve energije, telesu zagotavlja glukozo;
  • zagotavlja sintezo nekaterih vitaminov.

Zmanjšanje aktivnosti ALT pomeni, da so te življenjske podporne funkcije ogrožene..

Za kaj je namenjena alanin aminotransferaza?

Ta encim najdemo v ledvicah, miokardu, jetrih in mišicah. Nujna je za normalno presnovo aminokislin. Snov je nepogrešljiva za sintezo piruvične in glutaminske kisline. Alanin se po drugi strani lahko spremeni v glukozo - vir energije za centralni živčni sistem in predvsem možgane. Ta minijska kislina pomaga krepiti imunski sistem, proizvodnjo limfocitov.

Sprememba kazalnikov ALT s starostjo

Po dopolnjenem 70. letu starosti se koncentracija alanin trasaminaze pri ljudeh počasi zmanjšuje. Nedavne medicinske raziskave kažejo, da ima ALT vrednost kot označevalec staranja. Dolgotrajno znižanje tega encima pod 14 - 17 ie po 70 letih kaže na visoko tveganje smrti. Njen začetek je povezan z zmanjšanjem aktivnosti nekaterih vitalnih funkcij jeter, vklj. glukoneogeneza.

Norma ALT

Normalne vrednosti ALT za moške, starejše od 17 let, so 41 U / L, za ženske - 31 U. Norma ALT pri novorojenčkih je 17 ie, nato se postopno zviša v starosti šestih mesecev na 56 ie, počasi zmanjšuje proti starosti.

Rezultate ALT pogosto primerjamo z vrednostmi AST. V tem primeru se uporablja tako imenovani de Ritis koeficient. Običajno se giblje od 0,91 do 1,75. Presežek koeficienta nad 2 kaže na poškodbo srčne mišice in na verjetnost razvoja miokardnega infarkta. Znižanje tega kazalca kaže na okvaro jeter in čim nižji je koeficient, tem resnejši je problem..

Razlogi za znižanje ALT

Močno zmanjšanje aktivnosti tega encima kaže na hudo okvaro jeter. Drugi razlogi, zaradi katerih se ALT zniža:

  • prisotnost raka;
  • nalezljive bolezni sečnega sistema;
  • motnje trebušne slinavke;
  • kršitve normalnega delovanja jeter, povezane s hudo zastrupitvijo (lahko znižajo ALT na skoraj nič);
  • zmanjšanje količine vitamina B6.

Simptomi nizkega ALT

Velikokrat se količina alanin aminotransferaze zmanjša zaradi pomanjkanja vitamina B6. S to hipovitaminozo se razvijejo naslednji simptomi:

  • povečana razdražljivost;
  • letargija;
  • moten nočni spanec;
  • polinevritis rok in nog;
  • kršitev apetita (do anoreksije);
  • dispeptične motnje;
  • stomatitis;
  • glositis;
  • dermatitis obraza seboroičnega tipa.

S patologijami trebušne slinavke opazimo naslednje znake:

  • bolečine različne intenzivnosti;
  • slabost, bruhanje;
  • povečana proizvodnja plina in napihnjenost.

Simptomi nekroze jetrnih celic

Zmanjšana količina ALT v telesu lahko kaže na nekrozo jetrnih celic. Najzgodnejši znaki bolezni so bolečina, rahlo povečanje največje žleze v človeškem telesu. Bolnika skrbijo dispeptični simptomi - slabost, ki se spremeni v bruhanje. Z nadaljnjim znižanjem parametrov ALT in povečanjem nekroze se razvije jetrna encefalopatija. Njeni znaki:

  • zaspanost;
  • izguba spomina;
  • tresenje rok in nog;
  • agresivno vedenje in nagnjenost k neprimernim dejanjem;
  • dezorientacija v času in prostoru, tj. človek ne more razložiti, kje je in kaj se dogaja z njim;
  • povečan mišični ton.

Kako se pripraviti na krvni test

Da bodo rezultati ankete čim bolj natančni, se morate nanjo pripraviti. Splošna pravila za pripravo na biokemijske analize so standardna:

  • ne jejte 8-12 ur pred odvzemom krvi;
  • en dan pred analizo ne pijte aspirina ali valerijskih tablet;
  • nekaj dni pred pregledom ne pijte alkoholnih pijač;
  • neposredno pred pregledom ne kadite, izogibajte se težkemu fizičnemu delu in čustvenim preobremenitvam.

Kri za to analizo se odvzame zjutraj iz vene. Postopek odvzema krvi je standarden. Za pregled se uporablja kinetična metoda, za katero je značilna visoka stopnja občutljivosti. Rok za pridobitev rezultatov je največ 2 dni.

Naslednji dejavniki vplivajo na rezultate pregleda:

  • slabo upoštevanje pravil priprave na analizo;
  • nepravilna prehrana, kar vodi do odvečne teže;
  • uporaba zdravil, ki vplivajo na delovanje jeter;
  • močno stiskanje vene;
  • spoštovanje vegetarijanske prehrane;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti.

Ko je predpisan krvni test ALT

Največja količina encima se nahaja v jetrnih tkivih. Zato se krvni test za ALT uporablja za diagnosticiranje bolezni največje žleze telesa, ki se ne manifestirajo z zunanjimi simptomi. S pomočjo testa ALT je mogoče zaznati tudi najmanjša odstopanja v delu telesa.

Kadar se pojavijo naslednji simptomi, je treba pregledati vsebnost ALT v krvi:

  • povečana šibkost in utrujenost;
  • znatno zmanjšanje apetita;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • bolečine v trebuhu in napihnjenost;
  • porumenelost kože, belina oči;
  • srbeča koža.

Vsi ti simptomi kažejo na možno poškodbo jeter. Pregled je potreben tudi pri tveganju za bolezni tega organa:

  • preneseni hepatitis;
  • stik z virusom hepatitisa;
  • zloraba alkoholnih pijač;
  • neugodna genetska nagnjenost;
  • uporaba zdravil s hepatotoksičnim učinkom;
  • odvečna teža;
  • diabetes.

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja se opravi tudi test ALT.

Kako povečati raven ALT v krvi

Za normalizacijo vsebnosti tega encima v krvi je potrebno upoštevati ta priporočila.

  • Izvedite popolno diagnozo celotnega telesa, da odkrijete nevarno patologijo.
  • Po predpisu zdravnika jemljite zdravila, ki izboljšujejo delovanje jeter in ga ščitijo (hepatoprotektorji).
  • Ob pomanjkanju vitamina jemljite vitaminske pripravke.
  • Upoštevajte načela pravilne prehrane.

Iz prehrane morate popolnoma izključiti:

  • začinjena, mastna, bogata hrana;
  • marinade in kajenje;
  • alkoholne pijače;
  • vsi izdelki iz bele moke;
  • vroče začimbe, začimbe.
  • oreški, zlasti bor in orehi;
  • granate;
  • riba;
  • Sladka paprika;
  • jetra.

Zdravljenje hipovitaminoze B6

Če je zmanjšanje količine tega vitamina posledica postenja, se bolniku prikaže dietna terapija. Zanj je sestavljena dieta, ki bi vključevala veliko količino mesa in mlečnih izdelkov. Zdravo jesti stročnice, žitarice, svežo zelenjavo in sadje.

Ta vrsta hipovitaminoze se dobro prilagaja korekciji in zdravljenju. Možno je odpraviti pomanjkanje vitaminov in zmanjšati aktivnost jetrnih transaminaz v nekaj mesecih.

Nevarnost znižanja ALT

V večini primerov zmanjšana (praktično nič) aktivnost ALT za človeka ne predstavlja nevarnosti, ker je pogosto posledica pomanjkanja piridoksina (vitamin B6). Ta patologija se zlahka popravi s prehrano, injekcijami zdravil..

Veliko večje nevarnosti predstavljajo huda obolenja jeter, ki jih spremlja zmanjšanje števila hepatocitov. In če se ALT zniža v prisotnosti patologij tega organa, to kaže na nevarnost za življenje. Pravočasna diagnoza teh bolezni in njihovo zdravljenje z nizkimi encimi bistveno povečata pacientove možnosti za ozdravitev.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje zmanjšanja aktivnosti ALT vključujejo:

  • zavračanje strogih diet in zlasti na tešče, kar pomaga zmanjšati aktivnost alanin aminotransferaze;
  • jemanje vitaminskih pripravkov, obogatenih z elementi v sledovih;
  • pravočasno zdravljenje bolezni jeter, trebušne slinavke in črevesja;
  • spoštovanje pravil zdravega življenjskega sloga - zavrnitev uživanja alkoholnih pijač, kajenje;
  • zadostna telesna aktivnost.

ALT v krvi

Kaj ALT pokaže v krvi?

Alanin aminotransferaza ali na kratko ALT je poseben endogeni encim. Vključena je v skupino transferaz in podskupino aminotransferaz. Sinteza tega encima poteka znotraj celičnega. Omejena količina le-te vstopi v krvni obtok. Ko torej biokemijska analiza pokaže povečano vsebnost ALT, to kaže na prisotnost številnih nepravilnosti v telesu in razvoj resnih bolezni. Pogosto so povezani z uničenjem organov, kar vodi do ostrega sproščanja encima v kri. Posledično se poveča tudi aktivnost alanin aminotransferaze. Na podlagi tega je težko določiti obseg nekroze ali stopnjo poškodbe tkivnih bolezni, saj specifičnost organov za encim ni značilna..

Alanin aminotransferaza najdemo v številnih človeških organih: ledvicah, srčni mišici, jetrih in celo skeletnih mišicah. Glavna funkcija encima je izmenjava aminokislin. Deluje kot katalizator za reverzibilni prenos alanina iz aminokisline v alfa-ketoglutarat. Kot rezultat prenosa amino skupine dobimo glutaminsko in piruvično kislino. Alanin je nujen v tkivih človeškega telesa, saj je aminokislina, ki se lahko hitro pretvori v glukozo. Tako je mogoče pridobiti energijo za delovanje možganov in centralnega živčnega sistema. Poleg tega je med pomembnimi funkcijami alanina krepitev telesnega imunskega sistema, proizvodnja limfocitov, uravnavanje presnove kisline in sladkorja..

Največja aktivnost alanin aminotransferaze je bila v krvnem serumu moških. Pri ženskah so procesi s sodelovanjem encima počasnejši. Najvišjo koncentracijo opazimo v ledvicah in jetrih, sledijo skeletne mišice, vranica, trebušna slinavka, eritrociti, pljuča, srce.

Za kaj se uporablja analiza?

Največja količina transferaze najdemo v jetrih. To opazovanje se uporablja za odkrivanje bolezni določenega organa, ki nimajo zunanjih simptomov. ALT je bil, za razliko od mnogih drugih komponent, ki jih obravnavamo v biokemijski analizi krvi, najbolj izčrpan. Zato lahko z njegovo pomočjo prepoznamo celo manjše težave v telesu. V nekaterih primerih se količina ALT primerja s količino drugih elementov v krvi. To nam omogoča, da sklepamo o prisotnosti patologij..

Na primer, pogosto se uporablja encim, kot je aspartat aminotransferaza ali AST. Prav tako se sintetizira znotrajcelično, omejena količina pa vstopi v krvni obtok. Odstopanje od uveljavljene norme v medicini glede vsebnosti aspartat aminotransferaze, tako kot v primeru alanin aminotransferaze, je manifestacija nepravilnosti pri delu nekaterih organov. Najcelovitejša slika narave patologije vam omogoča, da dobite korelacijo vsebovane količine obeh encimov. Če pride do presežka količine alanin aminotransferaze nad aspartat aminotransferazo, potem to kaže na uničenje jetrnih celic. V poznejših fazah bolezni tega organa, kot je ciroza, raven AST močno naraste. Kadar raven aspartat aminotransferaze presega raven alanin aminotransferaze, se pojavijo težave s srčno mišico.

Dodatne diagnostične metode lahko potrdijo prisotnost bolezni in stopnjo okvare organov. Vendar je ALT točen pokazatelj, v nekaterih primerih ga je mogoče uporabiti celo za določitev stopnje bolezni in predlaganje možnih možnosti za njen razvoj..

Ko je predviden test ALT?

Količina alanin aminotransferaze je določena kot del splošnega biokemičnega krvnega testa. Pogosto se dodeli samo ena vrsta pregleda, kadar ni treba uporabljati dodatnih metod. Preizkušeni so na ALT. To je posledica selektivne specializacije tkiv, ki jo ima encim.

Količina alanin aminotransferaze pri težavah z jetri pomaga prepoznati le-te še pred pojavom najbolj značilnega simptoma - zlatenice. Zato zdravnik najpogosteje predpiše test ALT, da preveri poškodbe tega pomembnega organa zaradi jemanja zdravil ali drugih snovi, ki so strupene za telo. Tudi študija se izvaja s sumom na hepatitis. ALT test je potreben ob prisotnosti simptomov, kot sta povečana utrujenost in šibkost pacienta. Izgubi apetit, pogosto čuti slabost, ki se spremeni v bruhanje. Rumene pike na koži, bolečine in nelagodje v trebuhu, porumenelost belcev oči, svetle barve iztrebkov in temen urin so lahko znaki bolezni jeter. V takih primerih je potrebna ta analiza..

ALT lahko za več informacij o vzrokih poškodb jeter primerjamo z AST. To se naredi, če količina encimov znatno presega normo. Razmerje med AST in ALT je v medicini znano kot koeficient de Ritis. Njegova normalna vrednost se giblje od 0,91 do 1,75. Če ta indikator postane več kot 2, se diagnosticira lezija srčne mišice, ki nadaljuje z uničenjem kardiomitov. Možen je tudi miokardni infarkt. Koeficient de Ritis, ki ne presega 1, kaže na bolezen jeter. Poleg tega je nižja vrednost kazalnika, večje je tveganje za neugoden izid..

Test ALT se lahko uporablja ne le kot diagnostična metoda, temveč tudi med zdravljenjem. To vam omogoča, da določite dinamiko poteka bolezni in ugotovite izboljšave ali poslabšanje bolnikovega stanja. ALT testiranje je potrebno, če obstajajo dejavniki, ki prispevajo k bolezni jeter. Sem spadajo zlorabe alkoholnih pijač ali drog, ki uničujejo celice organov. Če je običajna količina alanin aminotransferaze v krvi presežena, so predpisana druga zdravila. Nujno je preveriti količino ALT, če je bil bolnik v stiku z bolniki s hepatitisom ali ga je pred kratkim imel sam, ima sladkorno bolezen in ima prekomerno telesno težo. Nekateri ljudje imajo nagnjenost k boleznim jeter. Pokažejo se tudi, da so testirani na ALT..

Uporablja bodisi vensko ali kapilarno kri. Za zanesljive rezultate je treba izpolniti nekatere zahteve. Prvič, ne jejte 12 ur pred porodom in ne pijte alkohola teden dni. Tudi majhna količina hrane lahko pomembno vpliva na rezultat. Drugič, pol ure pred analizo prenehajte kaditi, ne skrbite, izogibajte se duševnemu in fizičnemu stresu. Rezultati so običajno pripravljeni dan po dostavi..

Stopnja ALT v krvi pri moških in ženskah

Alanin aminotransferaza (ALT ali ALT) - markerski encimi za jetra.

Aspartat aminotransferaza (AST ali AsAT) - markerski encimi za miokard.

Količina encima alanin aminotransferaze v krvi se meri v enotah na liter.

ALT (ALAT) pri otrocih

ALT pri otrocih se razlikuje glede na starost:

Pri novorojenčkih do 5 dni starosti: ALT ne sme presegati 49 U / L. (AST do 149 U / l.)

Za otroke, mlajše od šestih mesecev, je ta številka višja - 56 U / l.

V starosti od šestih mesecev do enega leta lahko količina ALT v krvi doseže 54 U / L

Od leta do treh - 33 U / L, postopoma pa se normalna količina encima v krvi zmanjša

Pri otrocih od 3 do 6 let je njegova zgornja meja 29 U / l.

Pri 12 letih mora biti vsebnost alanin aminotransferaze manjša od 39 U / L

Pri otrocih so dovoljena rahla odstopanja od norme. To je posledica neenakomerne rasti. Sčasoma naj bi se količina encima v krvi stabilizirala in približala normalni vrednosti.

ALT (ALAT) pri odraslih

Norma za moške

Norma za ženske

do 45 U / l. (0,5 - 2 μmol)

do 34 U / l. (0,5 - 1,5 μmol)

28 - 190 mmol / L (0,12-0,88)

28 - 125 mmol / L (0,18-0,78)

Stopnje izboljšanja encimov

Stopnje izboljšanja encimov

Pri katerih boleznih se povečata AST in ALT??

Enostavno - 1,5-5-krat;

Povprečna - 6-10 krat;

Visoka - 10-krat ali več.

Miokardni infarkt (več AST);

Akutni virusni hepatitis (več ALT);

Strupena poškodba jeter;

Maligni tumorji in metastaze v jetrih;

Uničenje skeletnih mišic (sindrom zrušitve)

Toda rezultati analize za ALT se pogosto izkažejo kot daleč od uveljavljenih norm. To je lahko posledica ne le prisotnosti vnetnih procesov v telesu, ampak tudi drugih dejavnikov. Zvišanje ravni alanin aminotransferaze se lahko sproži z jemanjem aspirina, varfarina, paracetamola in peroralnih kontraceptivov pri ženskah. Zato se mora zdravnik zavedati uporabe takšnih zdravil, preden začne opravljati test ALT. Zdravila, ki temeljijo na valeriji in ehinaceji, imajo podoben učinek. Nenatančni rezultati testov lahko povzročijo povečana motorična aktivnost ali intramuskularne injekcije.

ALT je povišana v krvi

Količina alanin aminotransferaze v krvi velja za povišano, če presega uveljavljeno normo, zlasti za desetine, ponekod pa tudi stokrat. Glede na to se določi prisotnost bolezni. S povečanjem ravni ALT za 5-krat je mogoče diagnosticirati miokardni infarkt, če doseže 10-15 krat, lahko govorimo o poslabšanju bolnikovega stanja po napadu. V tem primeru se spremeni tudi vrednost koeficienta de Ritis navzgor..

Hepatitis izzove povečanje ALT v krvi za 20-50 krat, mišična distrofija in dermatomiozitis - za 8. O gangreni je akutni pankreatitis naveden tako, da zgornjo mejo kazalca preseže za 3-5 krat.

Možno je ne samo povečati vsebnost alanin aminotransferaze v krvi. Njegova prenizka količina je povezana s pomanjkanjem vitamina B6, ki je del tega encima, ali s kompleksnimi vnetnimi procesi v jetrih.

Kaj pove povečanje vrednosti ALT??

Povišanje ALT kaže na potek vnetnih procesov v telesu. Povzročajo jih lahko naslednje bolezni:

Hepatitis Ta vnetna bolezen jeter ima lahko več oblik. Pri kroničnem ali virusnem hepatitisu je presežek ravni alanin aminotransferaze v krvi nepomemben. S hepatitisom A analiza ALT omogoča vnaprej odkriti okužbo. Količina encima v krvi se poveča v enem tednu, preden se pojavijo prvi zunanji manifestaciji bolezni v obliki zlatenice. Virusni ali alkoholni hepatitis spremlja izrazito zvišanje ravni ALT.

Rak jeter. Ta maligni tumor se pogosto razvije pri bolnikih s hepatitisom. Analiza na ALT je v tem primeru potrebna tako za diagnozo bolezni kot za odločitev o operativni odločitvi. Kadar je raven alanin aminotransferaze bistveno višja od norme, je kirurški poseg morda nemogoč, saj je tveganje za različne zaplete veliko..

Pankreatitis Prisotnost te bolezni kaže tudi raven ALT. Njegova povečana količina kaže na poslabšanje pankreatitisa. Bolnike s takšno diagnozo bo treba ves čas redno testirati na ALT. To bo pomagalo izogniti se boleznim in spremljati napredek zdravljenja..

Miokarditis. Manifestira se v lezijah srčne mišice. Njeni glavni simptomi so zasoplost, hitra utrujenost bolnika in povečana vsebnost ALT v krvi. Za diagnosticiranje te bolezni se določi raven AST in nato izračuna koeficient de Ritis.

Ciroza Ta bolezen je nevarna, ker dlje časa morda nima izrazitih simptomov. Bolniki se hitro utrudijo in se počutijo utrujeni. Manj pogosto je bolečina v jetrih. V tem primeru lahko cirozo določimo s povečano vsebnostjo ALT v krvi. Količina encima v krvi lahko preseže normo za 5-krat.

Infarkt miokarda. Ta bolezen je posledica motenega pretoka krvi, kar ima za posledico nekrozo tkiva srčne mišice. V primeru nezapletenega srčnega infarkta se raven ALT nekoliko poveča v primerjavi z AST, vendar ga lahko uporabimo za določitev napada.

Razlogi za zvišanje vrednosti ALT

Jemanje številnih zdravilnih ali zeliščnih pripravkov - barbiturati, statini, antibiotiki;

pogosta uporaba hitre hrane pred sprejemom testa ALT;

pitje alkohola manj kot teden dni pred odvzemom krvi;

neupoštevanje osnovnih pravil za predložitev analize, vključno s sterilnostjo postopka;

povečan čustveni ali fizični stres;

izvajanje tik pred analizo kateterizacije srčnih mišic ali drugega kirurškega posega;

steatoza - bolezen, ki se kaže v kopičenju maščobnih celic na območju jeter, najpogosteje jih najdemo pri ljudeh s prekomerno telesno težo;

nekroza malignega tumorja;

jemanje drog;

zastrupitev telesa s svincem;

mononukleoza je nalezljiva bolezen, ki se kaže v spremembah sestave krvi, poškodbah jeter in vranice;

ALT je zvišan med nosečnostjo

Pri ženskah je količina alanin aminotransferaze omejena na 31 U / L. Toda v prvem trimesečju nosečnosti lahko ta vrednost nekoliko preseže. To se ne šteje za odstopanje in ne kaže na razvoj katere koli bolezni. Na splošno naj bi bili ravni ALT in AST stabilni v celotni nosečnosti..

Z gestozo opazimo rahlo povečanje količine encimov te skupine. V tem primeru so lahke ali srednje resne. Gestoza je zaplet, ki se pojavi pozno v nosečnosti. Ženske doživljajo šibkost, omotico in slabost. Zviša se njihov krvni tlak. Večji kot je odstopanje ALT od norme, tem močnejša je gestoza. To je posledica prevelikega stresa na jetrih, česar se ne more spoprijeti..

Kako znižati ALT v krvi?

Možno je zmanjšati vsebnost alanin aminotransferaze v krvi z odpravo vzroka tega pojava. Ker so najpogostejši dejavnik za dvig ALT bolezni jeter in srca, je treba začeti z njihovim zdravljenjem. Po poteku postopkov in jemanju ustreznih zdravil se ponovi biokemični krvni test. S pravilnim zdravljenjem bi se ALT moral vrniti v normalno stanje..

Včasih se za znižanje uporabljajo posebna zdravila, na primer hefitol, heptral, duphalak. Predpisati jih mora zdravnik, imenovanje pa poteka pod njegovim nadzorom. Večina zdravil ima kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pred začetkom zdravljenja. Vendar pa taka pravna sredstva ne obravnavajo osnovnega vzroka za porast ALT. Nekaj ​​časa po zaužitju zdravil se raven encima lahko spet spremeni. Zato se je treba obrniti na usposobljenega strokovnjaka, ki bo postavil pravilno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje..

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "poklicne bolezni", leta 1996 "terapija".

Zdravje in jetra

Kaj je alanin aminotransferaza, ALT (ALT), zakaj je potrebna v tkivih, kakšne so norme ALT v preiskavi krvi in ​​pod kakšnimi pogoji pride do zvišanja ALT v krvi??

V človeškem telesu se vsako sekundo zgodijo različne preobrazbe milijonov molekul in to kombinacijo tvorbe novih biokemičnih snovi in ​​razpadanja nepotrebnih spojin imenujemo presnova. Presnova je skupek kemijskih reakcij, ki določajo stanje homeostaze oziroma stalnost notranjega okolja telesa..

Vsa biokemija krvi, ki je na voljo sodobnim metodam kliničnih laboratorijskih raziskav, omogoča oceno različnih presnovnih procesov, ki so pomembni za diagnozo, in določitev koncentracij snovi, ki so v njih vključene. Ena od teh spojin je encim ALT ali alanin aminotransferaza, ALT.

Kaj je ALT in sorodni encimi?

ALT je ženska beseda, saj pomeni alanin aminotransferazo, z značilnim koncem za to vrsto. Transferaze so razred encimov ali encimov, ki znatno pospešijo prenos ene kemično aktivne skupine znotraj molekule v drug substrat (odcepijo jo iz ene molekule in jo pritrdijo na drugo).

V tem primeru encim ALT, alanin aminotransferaza ali z drugimi besedami ALT v krvi znatno pospeši prenos skupine NH2 ali amino skupine.

Ta encim ga razgradi iz aminokisline alanin in ga poveže z drugo molekulo, to je ketoglutarno kislino. Posledično iz začetnih spojin nastane glutaminska in piruvična kislina.

Ta reakcija se imenuje transaminacija, za njeno popolno izvajanje pa je potreben vitamin B6..

Primer drugega encima, ki je po funkciji podoben ALT, je aspartat aminotransferaza ali AST. Naloga tega encima je pretvoriti oksaloacetat v aspartat. AST spada tudi med transaminaze in izvaja transaminacijske reakcije, vendar se pojavlja v nekoliko drugačni koncentraciji v organih in tkivih ter opravlja več drugih nalog.

Če ima ALT ključno vlogo pri oskrbi telesa z energijo, ki sodeluje v Krebsovem ciklu, potem AST v glavnem sodeluje pri sproščanju amoniaka in sodeluje pri proizvodnji sečnine, ki je končni produkt razgradnje beljakovinskih spojin. Ta cikel se imenuje cikel ornitina in poteka v jetrih..

Ko specialist predpiše biokemični krvni test za poškodbe jeter, potem se določi koncentracija AlAt v krvi. Običajno se takoj vzame krvni test za ALT in AST, vrednosti teh encimov pa se primerjajo.

V glavnem ta encim obstaja znotraj celic specializiranih parenhimskih organov. ALT deluje najbolj aktivno v jetrnem tkivu, v ledvicah.

Najdemo ga v nekoliko nižji koncentraciji v miokardu, skeletno progastih mišicah, tkivu trebušne slinavke, vranici, pljučih in rdečih krvnih celicah - eritrociti.

Ker je mišično tkivo pri moških bolje razvito, imajo tudi v normali nekoliko višjo koncentracijo ALT kot pri ženskah.

Velik klinični pomen ima dejstvo, da sta oba encima v normalnih pogojih znotraj celic, v krvni obtok pa vstopata šele, ko se uničijo ustrezne celične strukture..

Če bi laboratorij imel možnost, da bi analize ALT in AST vzeli neposredno v celicah, bi bila njihova koncentracija veliko višja. Ampak, fizično je to nemogoče in ni potrebno, saj je za zdravnike veliko pomembneje, da z analizo ALAT v krvi posredno ocenijo stopnjo poškodbe parenhimskega organa.

Skoraj ves ALT pri človeku je vsebovan v hepatocitih - jetrnih celicah, v drugih organih pa veliko manj.

Zato povečanje števila encimskih molekul v analizi za ALT najprej kaže, da ste jetrni encimi zapustili uničene celice in hiteli v periferni krvni obtok. Vendar je treba vedeti, da ti encimi kljub temu nimajo organskih posebnosti, o poškodbah katerih koli organov pa je mogoče presojati le po rezultatih zvišanja ALT in AST..

Indikacije za analizo

Zdravnik predpiše študijo ALT v krvi in ​​njegovega "dvojčka" - AST med pregledom za patologijo jeter. Kot veste, je večina motenj jeter virusni hepatitis. Njene vrednosti so potrebne za nadzor zdravljenja, ki se izvaja pri bolnikih z jetrnimi lezijami, za presejalni pregled darovalne krvi.

Encimsko testiranje je poceni diagnostična metoda in ta "mreža", ki se na široko vrže čez velik kontingent posameznikov, nato omogoča ciljno raziskavo tistih verjetnih kandidatov, ki imajo morda virusni hepatitis.

Več o tem preberite v članku "ALT in AST pri hepatitisu C: obnašanje encimov pri okužbi s hepatitisom".

Prav tako je ta analiza predpisana za različne bolezni skeletnih mišic, vključno z dednimi, in za spremljanje ocene stanja jeter pri predpisovanju različnih zdravil..

Znano je, da lahko številna zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja, za zniževanje holesterola, za zdravljenje epilepsije in mnogih drugih bolezni poslabšajo delovanje jeter, zlasti pri starejših bolnikih.

In za nadzor je potrebno mesečno izvajati študije o transaminazi. In pogosto je za znižanje vrednosti ALT in AST potreben umik zdravil ali prilagoditev odmerka.

Priprava in norme ALT v preiskavi krvi

Vzorčenje materiala poteka po splošno sprejetih pravilih. Vzorčenje krvi se izvaja zjutraj, medtem ko naj bi bilo obdobje nočnega postenja od 8 do 14 ur.

Vodo lahko uporabljate brez omejitev in če zjutraj ni mogoče darovati krvi, je dovoljeno vsakodnevno darovanje krvi za transaminaze, pred tem pa traja 4-urno obdobje na tešče. Pred raziskavo je treba normalno življenje voditi dan prej..

Nujno je izključiti alkohol, telesno aktivnost s hudo utrujenostjo mišic, športni trening.

Pri zdravi odrasli osebi nad 17 let količina ALT v krvni plazmi ne sme presegati 41 enot na liter (U / L) pri moških in 31 U / L pri ženskah. V otroštvu in pri mladostnikih, dečkih in deklicah od 12 do 17 let ti kazalci ustrezajo 27 in 24 U / l.

Kar zadeva otroštvo, obstaja obratna sorazmernost med starostjo in koncentracijo encimov v krvni plazmi..

Torej, pri dojenčku pri 2-3 mesecih mora biti koncentracija encima manjša od 56 enot, pri 3 letih - 29, pri 10 letih - 39 enot.

To je posledica optimizacije biokemičnih procesov v jetrih, za katere je potrebna manjša količina encima z rastjo telesa, in izboljšanja presnovnih mehanizmov.

Zakaj se dvigneta ALT in AST??

Eden najpogostejših primerov pojava presežka encimov so različne nalezljive in strupene lezije jetrnega tkiva - toksični in virusni hepatitis. Ravno s to patologijo je višja raven encimov, močnejši hepatitis in resnejša napoved.

Pogosto se oba encima povečata in bolniki, ko vidijo rezultate, vprašajo: če sta ALT in AST povišana, kaj to pomeni? To pomeni, da je AST prisoten tudi v jetrih, le teh pa je manj, njegova diagnostična vrednost pa je nižja..

Zato se morate osredotočiti na rezultate podatkov o alanin aminotransferazi. Dejansko je že pred pojavom ikterusa ali značilne zlatenice, ko ni pritožb s hepatitisom, 50% bolnikov že povišalo ALT v krvi..

Ta označevalec za izboljšanje jeter je bolj specifičen kot aspartat aminotransferaza.

Pri zelo akutnem procesu pri virusnem hepatitisu z visoko stopnjo imunskega odziva in poškodbami jetrnih celic, ko se razvije njihova izrazita citoliza, rezultati testov presežejo normo Alat za 50, 100-krat in celo višje.

Diagnostična vrednost hiperencimemije je velika tudi pri bolnikih z virusnim hepatitisom brez zlatenice. Najpogosteje se to pojavi pri nizki imunosti, na primer pri ljudeh z odvisnostjo od drog in z mešano okužbo - HIV plus hepatitisom B in C.

S strupenim hepatitisom se tudi znatno poveča porast transaminaz..

V primeru ustreznega zdravljenja in ob klinični remisiji ali okrevanju se povečanje transaminaz ustavi in ​​začne se postopno zmanjševanje koncentracije teh encimov..

Po nekaj tednih se koncentracija ALT in AST postopoma vrne v normalno stanje. S kroničnim alkoholizmom ta proces ni tako izrazit..

Če je pretežni del jetrnega tkiva že uničen in namesto hepatocitov ostane samo vezivno tkivo ali vlaknasta snov, potem govorimo o cirozi jeter.

Ko se ciroza šele začne in hepatociti še vedno obstajajo, za čim moramo umreti, potem pri bolnikih zvišan ALT vztraja dlje časa, na primer od enega do treh let, vendar se izrazi ne tako močno, kot pri akutni virusni patologiji (stopnja, povprečno, povečana 5-krat). Toda takrat, ko se število celic toliko zmanjša, da tudi v primeru, da umre, v krvi ostane malo encimov, se povišanje jetrnih encimov ustavi. To je slab simptom, kar kaže na tesno progresivno odpoved jeter, kopičenje amoniaka v telesu in podobne simptome jetrne encefalopatije..

Včasih je več kot petkratno povečanje aktivnosti transaminaz, brez namigovanja na hepatitis in cirozo. To je pogost simptom hepatocelularnega karcinoma - tega jetrnega malignega tumorja ali metastatske lezije - tega organa, ki povzroča tudi povečanje ALT..

Spomnimo se, da je ALT še vedno v mišičnem tkivu, potem pa, ko umre ali nekroza, tudi delež tega encima naraste. Toda v mišicah je bistveno več AST kot ALT, zato se analiza ALT poveča skupaj z AST, zato se je treba osredotočiti na aspartat aminotransferazo, na primer pri akutnem koronarnem sindromu.

Koeficient de Ritis ali količnik delitve indikatorja aspartata na alanin je pridobil zadostno priljubljenost. Med celotnim zdravjem je ta kazalnik blizu enotnosti. Če se ALT poveča zaradi poškodbe jeter, potem se ta koeficient zmanjša na manj kot 0,5. Z ekstrahepatičnim vzrokom, na primer s srčnim infarktom, ga preseže (zaradi prevlade AST).

Poleg najpomembnejših razlogov za zvišanje vrednosti ALT v krvi obstajajo bolezni, ko se ALT poveča za 2-krat, ali kaj podobnega, torej ne toliko:

  • tista travma trebuha s poškodbo parenhimskih organov;
  • ikterus ali rumenost pri boleznih žolčnih poti;
  • zabuhlost v mišicah - miozitis in miokarditis;
  • Miokardna distrofija;
  • različne opekline s stopnjo več kot II na zadostnem območju (resorptivni učinek);
  • maščobna hepatoza, najpogosteje alkoholna etiologija;
  • preeklampsija in gestoza pri nosečnicah;
  • srčno popuščanje desnega prekata in cor pulmonale povečujeta tudi ALT v krvi;
  • huda bronhialna astma s manifestacijami odpovedi dihanja;
  • poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
  • stanje izrazite hemolize pri krvnih boleznih, ker ALT najdemo tudi v eritrocitih. Njihovo število je tam majhno, samih eritrocitov v telesu pa je zelo, zelo veliko.

Prav tako se koncentracija ALT v krvi poveča z imenovanjem različnih zdravil z hepatotoksično aktivnostjo - kemoterapijo malignih novotvorb, analiza ALT pa presega referenčne vrednosti, ko se naredijo nekatere intramuskularne injekcije, na primer ortofen, diklofenak.

Ta kratek pregledni članek kaže, da gre za krvni test ALT. Neposredna priporočila o zmanjšanju vrednosti ALT, AST v krvi niso bila dana. Preveč je pogojev, ki vodijo do povečanja vrednosti encimov, da bi dali univerzalna priporočila. Za znižanje vrednosti ALT in AST je treba najprej zanesljivo vedeti vzrok hiperencimemije in namenoma poskušati normalizirati vrednosti.

V hepatologiji je treba odpraviti vzrok: zlorabo alkohola ali prisotnost aktivnih virusov, ki povzročajo hepatitis, širjenje vlaknatega tkiva.

Pri mišični obliki hiperencimemije je za morebitno dedno obliko bolezni potrebna popolna študija krvi, če je potrebno celo medicinsko-genetska, in jemati ustrezna zdravila, ki jih predpišejo strokovnjaki iz središča živčno-mišičnih bolezni.

Nazadnje je treba pri jemanju zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek, mesečno spremljati aktivnost transaminaz, zlasti pri starejših bolnikih s sočasno patologijo..

Povišan ALT v krvi

ALT ali ALAT (alanin aminotransferaza) in AST ali AST (aspartat aminotransferaza) je kombinacija zapletenih beljakovinskih molekul z ne membranskimi konstantnimi elementi celic, sicer encimi.

Njihov glavni namen je pospešiti kemično reakcijo aminokislin (alanina in asparagina), ki povezujejo presnovo beljakovin in ogljikovih hidratov..

Proizvodnja encimov v telesu poteka endogeno, torej znotrajcelično, zato je koncentracija AsAT in ALAT v krvi zdrave osebe nepomembna.

Splošne informacije o ALT

Glavna lokacija alanin aminotransferaze so hepatociti (jetrne celice). V manjših količinah ga najdemo v miokardu, trebušni slinavki, ledvicah in tkivih mišičnega aparata. Aspartat aminotransferaza se v večji meri koncentrira v srčni mišici, pa tudi v jetrih, možganskih nevronih, skeletnih mišicah.

Z destruktivno spremembo na naštetih organih se encimi sprostijo in v velikih količinah vstopijo v sistemski obtok. Ko je encim AST ali ALT v krvi povišan, to pomeni kršitev celovitosti organskih celic, torej razvoj patoloških procesov.

ALT in AST sta v tesni povezavi. Zdravo razmerje encimov, koeficient de Ritis, se giblje med 0,91 in 1,75. Nizek koeficient (pod enim) kaže na prisotnost jetrnih patologij. 2-krat preseganje kazalca kaže na uničenje miokarda.

Koncentracija ALT je določena v okviru biokemije krvi. Encim je označevalec organskega stanja hepatocitov in zdravja jeter. Glede na količinsko vsebnost se znaki jetrnih bolezni določijo v predklinični fazi, torej pred pojavom značilnih simptomov razbarvanja kože in sluznice (zlatenica).

Povečanje kazalcev glavnega encima hepatocitov omogoča zdravniku, da domneva o prisotnosti:

  • hepatitis različne etiologije;
  • rakavi procesi v jetrih;
  • ciroza (vse sorte);
  • steatoza (maščobna degeneracija jeter);
  • maščobna hepatoza;
  • holestaza (kršitev sinteze in odliva žolča);
  • progresivna mišična distrofija;
  • strupene poškodbe jeter (zdravilne, alkoholne itd.);
  • bolezni trebušne slinavke;
  • srčna motnja.

Najprej patologije, povezane s citolizo (uničenje hepatocitov), ​​spadajo pod sum. Nezadovoljivi rezultati ALT (ALT) v biokemijski analizi zahtevajo dodatno preverjanje z laboratorijskimi in strojnimi metodami. Samo na podlagi krvnih parametrov se domneva, da patologija ni dokončno diagnosticirana.

Parametri raziskovanja biokemijske krvi

Znaki povečevanja vrednosti

Biokemični krvni test je metoda laboratorijskega preučevanja biofluidov, da bi ugotovili funkcionalne motnje v organih in sistemih telesa. Študiji je dodeljeno:

  • glede na bolnikove simptomatske pritožbe (vztrajne bolečine katere koli lokalizacije, prebavne motnje, delovanje srca in dihal, motnje delovanja živčnega, endokrinega, hepatobilijarnega sistema in ledvičnega aparata);
  • v okviru zdravniškega pregleda;
  • v preventivne namene;
  • ob stiku z bolniki, okuženih z virusnim hepatitisom;
  • za spremljanje terapije diagnosticiranih bolezni.

V perinatalnem obdobju ženske večkrat dajejo kri za biokemijo, kar omogoča pravočasno diagnosticiranje možnih motenj v telesu bodoče matere, ki negativno vplivajo na razvoj otroka. Ko je pacient pokazal simptome jetrnih patologij, se pri krvni preiskavi posebna pozornost posveti kazalnikom ALT:

  • slabost in teža v epigastričnem območju;
  • izmenična driska in zaprtje (zaprtje);
  • izguba zanimanja za hrano (izguba apetita);
  • rumena obloga na jeziku in grenkoba v ustih;
  • subfebrilna (37–38 ° C) telesna temperatura;
  • srbeča koža (zlasti na predelu obraza);
  • sprememba sence iztrebkov v svetlo rumeno, temno barvo urina;
  • bolečina v hipohondriju na desni;
  • rumenkast odtenek belcev oči
  • kronična nadutost;
  • telengiektazije (pajkaste vene) in hematomi ne-travmatičnega izvora;
  • edem.

Z diagnosticiranimi jetrnimi boleznimi se lahko ločeno predpiše analiza vsebnosti AST in ALT v krvi za spremljanje dinamike zdravljenja.

Pravila za pripravo in dostavo analize

Za pridobitev objektivnih rezultatov je treba opraviti biokemijsko analizo po preprosti predhodni pripravi. Pacient mora izpolnjevati naslednje pogoje:

  • izključite uporabo alkoholnih pijač v 5-7 dneh, ker strupeni presnovki etanola motijo ​​procese sinteze beljakovin in encimov v jetrih.
  • v 2-3 dneh iz prehrane izločite maščobno hrano in ocvrto hrano, da ne ustvarite dodatnega stresa za jetra in trebušno slinavko;
  • začasno prenehati uporabljati zdravila;
  • upoštevajte režim postenja pred postopkom vsaj 8-12 ur.

Zakaj me je treba testirati na prazen želodec? To je posledica dejstva, da katera koli hrana spremeni sestavo krvi, maščobe pa plazmo motijo. Rezultati testov polnega želodca bodo netočni.

ALT referenčne vrednosti

ALT smernice so razvrščene po spolu (pri moških in ženskah) in po starostni kategoriji bolnika. Pri otrocih se od trenutka rojstva do 6 mesecev kazalniki norme zvišajo, nato spremenijo glede na starost in po odraslosti pridobijo stabilnost.

Na vsebnost encima v krvi pri ženskah vpliva roditev otroka, jemanje hormonskih peroralnih kontraceptivov in menopavza. Majhno (znotraj 25%) zvišanje vrednosti ALT v krvi med nosečnostjo in zmanjšanje po 50 letih ni dovoljeno navajati patoloških sprememb.

Referenca! Vrednost merjenja za alanin aminotransferazo je U / L. Koeficient za pretvorbo v sistem SI (mmol / l) je 5,6.

Zgornja meja otroških kazalcev vsebnosti encimov v krvi ne sme presegati naslednjih vrednosti (v U / l):

NovorojenčekDo 6 mesecev.Do enega letaDo tri letaDo 6 letDo polnoletnosti
495654332939

Referentne vrednosti za alanin aminotransferazo za odrasle:

Stopnja v U / lNorma v mmol / l
moški45252
ženske34≈ 190

Pri ocenjevanju indikatorjev ALT se brez napak upoštevajo dobljene vrednosti AST. Dekodiranje rezultatov analize se izvede v 24 urah.

Razlogi za odstopanje od norme

Encimski indeks lahko odstopa od standardnih vrednosti tako navzgor kot navzdol. Obe možnosti sta nezadovoljivi in ​​kažeta na intenzivno uničenje celic. Znižana raven ALT se beleži veliko manj pogosto kot povečanje koncentracije encima v krvi.

Obstajata dva glavna razloga za upad uspešnosti:

  • obsežna nekroza hepatocitov, ki je posledica naprednih kroničnih jetrnih bolezni;
  • dolgoročno pomanjkanje piridoksina v telesu (vitamin B6).

Vitamin B6 aktivno sodeluje pri proizvodnji ALT in ASAT. S svojim kroničnim pomanjkanjem se encimi sintetizirajo v nezadostnih količinah. Hiperencimija (povišan ALT) je razvrščena v štiri stopnje:

  • enostavno - povečanje kazalnikov za 3-5 krat;
  • zmerno - 5-6 krat;
  • povprečje - več kot 6-krat;
  • visok - več kot 10-krat.

Razlogi za povečanje ALT so povezani z akutnimi ali kroničnimi patologijami jeter in srca.

Miokardni infarkt (nekroza dela srčne mišice) se domnevno diagnosticira z indikatorjem ALT, ki presega standarde za 5 ali večkrat. V tem primeru se poveča tudi koeficient Ritis.

Akutno vnetje trebušne slinavke daje vsaj 3-krat povečanje indeksov encimov, distrofija mišičnega aparata - 7-8 krat.

Pri virusnem hepatitisu opazimo povečano vrednost alanin aminotransferaze, 20-50-krat. Obstajajo tri glavne vrste virusnih bolezni, dve dodatni:

  • Botkinova bolezen ali hepatitis A;
  • serum (hepatitis B);
  • post-transfuzija ali hepatitis C;
  • tipa D in E (bolezni, povezane z glavnimi vrstami).

S strupenim (alkoholnim) hepatitisom se vrednosti ALT lahko zvišajo za faktor sto. Visoka raven encima v rezultatih biokemije, zlasti v odsotnosti izrazitih simptomov, je razlog za dodatno preiskavo. Bolnik mora za odkrivanje virusa hepatitisa darovati kri za encimski imuno test (ELISA).

V primeru neozdravljive cirotične okvare jeter (ciroze) se lahko vsebnost ALT v krvi poveča s 225 U / L na 2250 U / L. Rezultati so odvisni od stopnje in etiologije bolezni. Ciroza ima lahko naslednjo etiologijo:

  • virusno - nastane kot zaplet prenesenega hepatitisa A, B, C;
  • farmakološka ali zdravilna - razvija se s podaljšanim nepravilnim zdravljenjem;
  • strupena (alkoholna) - nastane kot posledica kroničnega alkoholizma;
  • izmenjalno-prehrambene - nastanejo v ozadju kroničnih patologij endokrinega sistema; kriptogene (z neznano naravo izvora);
  • biliarni (primarni in sekundarni) - je zaplet bolezni žolčnika;
  • avtoimunski, vzrok za razvoj je okvara imunskega sistema telesa.

Najvišji ALT je zabeležen pri virusni in alkoholni cirozi. Če obstaja sum na cirotične spremembe v jetrnem tkivu, mora bolnik nujno opraviti ultrazvok peritonealnih organov.

Drugi možni vzroki za povišano raven encimov vključujejo:

  • Nekroza trebušne slinavke, sicer smrt celic trebušne slinavke, kot zaplet napredovalega pankreatitisa.
  • Kolecistopankreatitis in kronično vnetje trebušne slinavke. Med latentnimi obdobji bolezni se raven alanin aminotransferaze rahlo poveča. Močno povišanje encima v krvi pomeni poslabšanje bolezni.
  • Miokarditis (vnetje srčne mišice). Patologijo diagnosticiramo s primerjavo indikatorjev ALT in AST in izračunavanjem koeficienta Ritis.
  • Akutne in kronične jetrne bolezni (steatoza, steatohepatitis, hepatoza).
  • Rak transformacija hepatocitov (pogosteje se pojavlja kot zaplet kroničnega hepatitisa in ciroze).
  • Zastrupitev z alkoholom, zdravili ali drugimi jetri.
  • Potek zdravljenja s kemoterapijo.
  • Srčni infarkt in stanje pred infarktom.
  • Okužba z virusom Epstein-Barr (mononukleoza).

V primeru, da domnevna diagnoza med nadaljnjim pregledom ni potrjena, lahko lažni rezultati pomenijo nespoštovanje pogojev priprave (pitje alkohola, uživanje maščobne hrane), pa tudi stanje nevropsihološkega stresa ali fizične izčrpanosti v času dajanja krvi.

Priporočila za popravljanje kazalcev

Za zmanjšanje visokega ALT v krvi je najprej treba začeti zdravljenje osnovne bolezni, ki je vplivala na rezultate testov. Ker je v večini primerov povečana koncentracija ALT posledica razvoja jetrnih patologij, so predpisana zdravila hepatoprotektivne skupine:

  • Esencialni fosfolipid (kompleksne spojine alkoholov, visoko molekularne kisline in lipidi). Spodbujajo regeneracijo hepatocitov, stabilizirajo presnovne procese, ohranjajo ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (Essliver, Fosfonziale, Essentiale Forte N, Phosphogliv itd.).
  • Hepatoprotektivni lipotropiki. Upočasnite ali zaustavite maščobno infiltracijo jeter (Heptral, Betargin, Hepa-Merz).
  • Rastlinski hepatoprotektorji. Spodbujati obnovo jetrnih celic, zdravljenje zahteva dolgotrajno uporabo. Tablete vsebujejo naravne izvlečke zdravilnih zelišč (Liv-52, Silimar, Karsil, Bongigar itd.).

Dodatno zdravljenje izvajamo z zdravili na osnovi ursodeoksiholične kisline (Ursosan, Urdoksa, Ursodez) in lipoične kisline, ki pomagajo nevtralizirati strupe in razgradnjo alkohola. Dietna terapija lahko pomaga znižati ALT. Pacientu z oslabljenimi funkcionalnimi sposobnostmi jeter in trebušne slinavke je predpisana dieta "Tabela št. 5".

Kratka tabela dovoljenih in prepovedanih živil s povečanjem ALT v krvi

Pomembno! Če so vrednosti ALT precenjene, so vse alkoholne pijače popolnoma izključene iz menija!

Alanin aminotransferaza (ALT) je endogeni encim, ki pospeši kemijsko reakcijo alaninske aminokisline. Glavni del ALT je vsebovan v jetrih, ostalo je lokalizirano v trebušni slinavki, miokardu in mišicah. Pri zdravem moškem količina encima v krvi ne presega 45 U / L, pri ženski - 34 U / L.

Če se kazalniki znatno zvišajo, to pomeni, da so tkiva in celice patološko spremenjene in imajo resne poškodbe, skozi katere alanin aminotransferaza vstopi v krvni obtok. Določitev ravni ALT se izvede kot del biokemičnega krvnega testa.

V večini primerov s povečano vrednostjo encima diagnosticirajo jetrne bolezni (hepatitis, hepatoza, ciroza itd.), Kronični ali akutni pankreatitis, srčne motnje (miokarditis, srčni infarkt). Diagnozo je treba potrditi s podrobnim pregledom, ki vključuje številne laboratorijske preiskave in strojne diagnostične postopke.

Krvni test ALT je povišan: kaj to pomeni, višji kot običajno, razloge, kako zmanjšati

Test ALT je vključen v biokemični krvni test in pomaga zdravnikom določiti prisotnost ločenega števila bolezni.

Pogosto lahko od pacientov slišite, da je zvišan krvni test ALT, kaj to pomeni? Kaj dejansko kaže ta kazalnik in pod kakšnimi pogoji lahko analiza kaže na resno bolezen? Kako zdravniki določajo zdravje bolnika z ALT.

Diagnostika po ALT

Alanin aminotransferaza z visoko vsebnostjo se sintetizira v jetrnih celicah. Kaj je ALT - encim, ki sodeluje pri presnovi aminokislin v celici. Običajno lahko v krvi najdemo majhno količino ALaT, ko pa jetra uničijo, se raven ALT v krvi znatno poveča.

Tako je test ALT test jetrne funkcije. Prikazuje prisotnost ali odsotnost bolezni jeter. Alanin aminotransferazo sintetizirajo drugi organi našega telesa, vendar je njegova največja koncentracija v jetrih, srcu in trebušni slinavki.

Pri diagnozi srčnih bolezni ALT ni tako pomemben. V tem primeru je najpomembnejši kazalnik raven drugega encima - AST in njihov odnos drug do drugega. Precejšen presežek ALT signalizira težave z jetri.

Preseganje norme

Krvni test za ALT je povišan, kaj to pomeni? Razlogi za zvišanje vrednosti ALT so raznoliki. Vsakemu pacientu, za katerega je ugotovljeno, da ima ta encim v krvi povišano raven, se dodeli drugi test in dodatni pregledi..

To vam omogoča, da potrdite ali zavrnete rezultate primarne študije in postavite natančno diagnozo za pacienta..

ALT se poveča pri naslednjih jetrnih boleznih:

  1. Virusni hepatitis. Danes zdravniki razlikujejo več vrst virusnega hepatitisa. Okužba s to boleznijo, odvisno od virusa, se lahko pojavi prek krvi ali s stikom. Najnevarnejši zdravniki menijo, da je hepatitis C. Že hepatitis C se več let na noben način ne more manifestirati in postopoma uničuje jetrne celice. Zakaj je v tem stanju pomembno ALT testiranje? Dejstvo je, da se živi simptomi pojavijo že na zadnji stopnji bolezni, ko so pacientove možnosti za ozdravitev izredno majhne..
  2. Strupeni hepatitis. Ta bolezen izhaja iz redne zastrupitve telesa z alkoholom ali kemikalijami. Med prebivalstvom je običajno mnenje, da gre za bolezen odvisnikov od drog in alkoholikov, vendar to ni povsem res. Seveda ljudje, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola in drog, sestavljajo velik odstotek bolnikov s to diagnozo, vendar lahko celo teetotalerji zbolijo za to boleznijo. V nevarnosti so delavci v kemični industriji, prebivalci območij z neugodno ekologijo in ljudje, ki zlorabljajo droge.
  3. Ciroza jeter. To stanje se razvije kot posledica nezdravljene bolezni jeter. Bistvo bolezni je v tem, da celice organa umrejo in se ne morejo obnoviti. Pomanjkanje živega tkiva je nadomeščeno s širjenjem vezivnih celic, ki ne morejo opravljati funkcij jeter. Ko začne vezivno tkivo prevladati nad jetrnimi celicami, napovedi zdravnikov niso več pomirjujoče. Z nizko vsebnostjo ALT pri bolnikih s cirozo zdravniki sklepajo, da je jetrno tkivo smrtno degenerirano..

Poleg teh strašnih bolezni lahko povišan ALT kaže na take bolezni, kot so:

  • Pankreatitis.
  • Holecistitis.
  • Infarkt miokarda.
  • Srčno popuščanje itd..

Je vse tako slabo

Kaj pa, če imate v krvi visoke vrednosti ALT? Najprej, kot pravijo zdravniki, ne paničite. Za zdravnike pomembno vlogo igra ne le dejstvo, da presegajo normo, temveč tudi, koliko so te številke višje od povprečja. Na primer, če se ALT poveča za več enot, se to šteje za normalno odstopanje..

V primeru, da se ALT poveča za 2–3 krat, lahko sumimo na napake v prehrani, poškodbe mišic ali fizično utrujenost. Če je presežek 500%, lahko to kaže na razvoj srčnega infarkta. Ko se število ALT poveča za desetkrat, lahko sumimo na mišično distrofijo. Pri jetrnih boleznih pokazatelj ALT presega normo za več kot 20-krat.

Najvišjo stopnjo zvišanja encimov opazimo pri rakavih metastazah in jetrih.

Poleg tega, če je resnično nevarna bolezen v telesu, bodo imeli tudi drugi kazalniki v biokemiji krvi pomembna odstopanja..

Na primer, s srčnimi boleznimi se količina AST močno poveča, pri boleznih jeter pa bilirubin, sečnina in drugi kazalci odstopajo od norme..

Če je vaš ALT za več točk višji od norme, lahko sumite, da bolnik ni upošteval pravil za pripravo na analizo. V tem primeru morate pred naslednjo analizo analizirati svoja dejanja in izključiti kršitve. Teden dni pred odvzemom testov bolniki praviloma zanemarjajo prepoved uživanja alkohola in maščobne hrane, kar poveča vsebnost alanin aminotransferaze v krvi..

Tudi analiza ALT se lahko med nosečnostjo in pomanjkanjem vitaminov v telesu poveča za dva ali trikrat. Če ima bodoča mati povišan ALT, ji bo čez nekaj tednov predpisala vitaminsko terapijo in ponovni pregled. Če je po tem ALT visok, lahko sumite na patologijo jeter ali srca.

Poleg tega se ALT lahko poveča 3-5 krat s poškodbami mišic in notranjih organov, obsežnimi opeklinami, po operacijah ali jemanju določenih zdravil. Pomembno vlogo pri diagnozi bolezni še vedno ni lokalno zvišanje ALT v krvnem testu, temveč razmerje tega encima do AST. So seznanjeni, da nakazujejo določene težave s telesom..

Vse zgoraj se nanaša na kategorijo sorazmernega povečanja kazalnikov AST in ALT. Vendar obstajajo situacije, ko je ALT visok, hkrati pa se izkaže, da je višji od AST.

Običajno mora indikator AST preseči ALT za 1,5-krat. Če pa je analiza pokazala nasprotne rezultate: ALT je višji od AST, lahko sumimo na kršitev presnove ogljikovih hidratov.

To kaže, da vaše telo porabi beljakovine za proizvodnjo energije in sprošča glukozo v maščobo..

Ali je mogoče znižati raven encimov z ljudskimi metodami

Bolniki se pogosto sprašujejo, kako znižati stopnjo brez zdravil? Povišanje ALT v krvi ni neodvisna bolezen.

To je samo pokazatelj, da zaradi različnih razlogov pride do uničenja jetrnih celic. Ko se alanin transaminaza sprosti iz uničenih celic, kaže biokemični krvni test.

Znižanje ravni ALT se lahko pojavi šele po odpravi vzroka povečanja.

Alt v krvi

Alanin aminotransferaza ali na kratko ALT je poseben endogeni encim. Vključena je v skupino transferaz in podskupino aminotransferaz. Sinteza tega encima poteka znotraj celičnega. Omejena količina le-te vstopi v krvni obtok. Ko torej biokemijska analiza pokaže povečano vsebnost ALT, to kaže na prisotnost številnih nepravilnosti v telesu in razvoj resnih bolezni. Pogosto so povezani z uničenjem organov, kar vodi do ostrega sproščanja encima v kri. Posledično se poveča tudi aktivnost alanin aminotransferaze. Na podlagi tega je težko določiti obseg nekroze ali stopnjo poškodbe tkivnih bolezni, saj specifičnost organov za encim ni značilna..

Alanin aminotransferaza najdemo v številnih človeških organih: ledvicah, srčni mišici, jetrih in celo skeletnih mišicah. Glavna funkcija encima je izmenjava aminokislin. Deluje kot katalizator za reverzibilni prenos alanina iz aminokisline v alfa-ketoglutarat.

Kot rezultat prenosa amino skupine dobimo glutaminsko in piruvično kislino. Alanin je nujen v tkivih človeškega telesa, saj je aminokislina, ki se lahko hitro pretvori v glukozo. Tako je mogoče pridobiti energijo za delovanje možganov in centralnega živčnega sistema..

Poleg tega je med pomembnimi funkcijami alanina krepitev telesnega imunskega sistema, proizvodnja limfocitov, uravnavanje presnove kisline in sladkorja..

Največja aktivnost alanin aminotransferaze je bila v krvnem serumu moških. Pri ženskah so procesi s sodelovanjem encima počasnejši. Najvišjo koncentracijo opazimo v ledvicah in jetrih, sledijo skeletne mišice, vranica, trebušna slinavka, eritrociti, pljuča, srce.

Za kaj se uporablja analiza?

Največja količina transferaze najdemo v jetrih. To opazovanje se uporablja za odkrivanje bolezni tega organa, ki nimajo zunanjih simptomov..

ALT je bil, za razliko od mnogih drugih komponent, ki jih obravnavamo v biokemijski analizi krvi, najbolj izčrpan. Zato lahko z njegovo pomočjo prepoznamo celo manjše težave v telesu..

V nekaterih primerih se količina ALT primerja s količino drugih elementov v krvi. To nam omogoča, da sklepamo o prisotnosti patologij..

Na primer, pogosto se uporablja encim, kot je aspartat aminotransferaza ali AST. Prav tako se sintetizira znotrajcelično, omejena količina pa vstopi v krvni obtok..

Odstopanje od uveljavljene norme v medicini glede vsebnosti aspartat aminotransferaze, tako kot v primeru alanin aminotransferaze, je manifestacija nepravilnosti v delu nekaterih organov.

Najcelovitejša slika narave patologije vam omogoča, da dobite korelacijo vsebovane količine obeh encimov. Če obstaja presežek količine alanin aminotransferaze nad aspartat aminotransferazo, potem to kaže na uničenje jetrnih celic.

V poznejših fazah bolezni tega organa, kot je ciroza, raven AST močno naraste. Kadar raven aspartat aminotransferaze presega raven alanin aminotransferaze, se pojavijo težave s srčno mišico.

Dodatne diagnostične metode lahko potrdijo prisotnost bolezni in stopnjo okvare organov. Vendar je ALT točen pokazatelj, v nekaterih primerih ga je mogoče uporabiti celo za določitev stopnje bolezni in predlaganje možnih možnosti za njen razvoj..

Ko je predviden test ALT?

Količina alanin aminotransferaze je določena kot del splošnega biokemičnega krvnega testa. Pogosto se dodeli samo ena vrsta pregleda, kadar ni treba uporabljati dodatnih metod. Preizkušeni so na ALT. To je posledica selektivne specializacije tkiv, ki jo ima encim.

Količina alanin aminotransferaze pri težavah z jetri pomaga prepoznati le-te še pred pojavom najbolj značilnega simptoma - zlatenice. Zato zdravnik najpogosteje predpiše test ALT, da preveri poškodbe tega pomembnega organa zaradi jemanja zdravil ali drugih snovi, ki so strupene za telo..

Tudi študija se izvaja s sumom na hepatitis. ALT test je potreben ob prisotnosti simptomov, kot sta povečana utrujenost in šibkost pacienta. Izgubi apetit, pogosto čuti slabost, ki se spremeni v bruhanje. Rumene pike na koži, bolečine v trebuhu in nelagodje, porumenelost belcev oči, svetle barve iztrebkov in temen urin so lahko znaki bolezni jeter.

V takih primerih je potrebna ta analiza..

ALT lahko za več informacij o vzrokih poškodb jeter primerjamo z AST. To se naredi, če količina encimov znatno presega normo. Razmerje med AST in ALT je v medicini znano kot koeficient de Ritis. Njegova normalna vrednost se giblje od 0,91 do 1,75.

Če ta indikator postane več kot 2, se diagnosticira lezija srčne mišice, ki nadaljuje z uničenjem kardiomitov. Možen je tudi miokardni infarkt. Koeficient de Ritis, ki ne presega 1, kaže na bolezen jeter.

Poleg tega je nižja vrednost kazalnika, večje je tveganje za neugoden izid..

Test ALT se lahko uporablja ne le kot diagnostična metoda, temveč tudi med zdravljenjem. To vam omogoča, da določite dinamiko poteka bolezni in ugotovite izboljšave ali poslabšanje bolnikovega stanja. ALT testiranje je potrebno, če so prisotni dejavniki, ki prispevajo k bolezni jeter.

Sem spadajo zlorabe alkoholnih pijač ali drog, ki uničujejo celice organov. Če je običajna količina alanin aminotransferaze v krvi presežena, so predpisana druga zdravila. Nujno je preveriti količino ALT, če je bil bolnik v stiku z bolniki s hepatitisom ali ga je pred kratkim imel sam, ima sladkorno bolezen in ima prekomerno telesno težo.

Nekateri ljudje imajo nagnjenost k boleznim jeter. Pokažejo se tudi, da so testirani na ALT..

Uporablja bodisi vensko ali kapilarno kri. Za zanesljive rezultate je treba izpolniti nekatere zahteve. Prvič, ne jejte 12 ur pred porodom in ne pijte alkohola teden dni.

Tudi majhna količina hrane lahko pomembno vpliva na rezultat. Drugič, pol ure pred analizo opustite kajenje, ne skrbite, izogibajte se duševnemu in fizičnemu stresu.

Rezultati so običajno pripravljeni dan po dostavi..

Stopnja alt v krvi pri moških in ženskah

  • Alanin aminotransferaza (ALT ali ALT) - markerski encimi za jetra.
  • Aspartat aminotransferaza (AST ali AsAT) - markerski encimi za miokard.
  • Količina encima alanin aminotransferaze v krvi se meri v enotah na liter.

ALT (ALAT) pri otrocih

ALT pri otrocih se razlikuje glede na starost:

  • Pri novorojenčkih do 5 dni starosti: ALT ne sme presegati 49 U / L. (AST do 149 U / l.)
  • Za otroke, mlajše od šestih mesecev, je ta številka višja - 56 U / l.
  • V starosti od šestih mesecev do enega leta lahko količina Alta v krvi doseže 54 U / l
  • Od leta do treh - 33 U / L, postopoma pa se normalna količina encima v krvi zmanjša
  • Pri otrocih od 3 do 6 let je njegova zgornja meja 29 U / l.
  • Pri 12 letih mora biti vsebnost alanin aminotransferaze manjša od 39 U / L

Pri otrocih so dovoljena rahla odstopanja od norme. To je posledica neenakomerne rasti. Sčasoma naj bi se količina encima v krvi stabilizirala in približala normalni vrednosti.

ALT (ALAT) pri odraslih

EncimNorma za moškeNorma za ženskeV mmol / l
ALT (ALAT)do 45 U / l. (0,5 - 2 μmol)do 34 U / l. (0,5 - 1,5 μmol)28 - 190 mmol / L (0,12-0,88)
AST (ASAT)do 41 U / ldo 31 U / l28 - 125 mmol / L (0,18-0,78)

Stopnje izboljšanja encimov

Stopnje izboljšanja encimovPri katerih boleznih se povečata AST in ALT??
  • Enostavno - 1,5-5-krat;
  • Povprečna - 6-10 krat;
  • Visoka - 10-krat ali več.
  • Miokardni infarkt (več AST);
  • Akutni virusni hepatitis (več ALT);
  • Strupena poškodba jeter;
  • Maligni tumorji in metastaze v jetrih;
  • Uničenje skeletnih mišic (sindrom zrušitve)

Toda rezultati analize za ALT se pogosto izkažejo kot daleč od uveljavljenih norm. To je lahko posledica ne le prisotnosti vnetnih procesov v telesu, ampak tudi drugih dejavnikov..

Zvišanje ravni alanin aminotransferaze se lahko sproži z jemanjem aspirina, varfarina, paracetamola in peroralnih kontraceptivov pri ženskah. Zato se mora zdravnik zavedati uporabe takšnih zdravil, preden začne opravljati test ALT. Zdravila, ki temeljijo na valeriji in ehinaceji, imajo podoben učinek..

Nenatančni rezultati testov lahko povzročijo povečana motorična aktivnost ali intramuskularne injekcije.

Količina alanin aminotransferaze v krvi velja za povišano, če presega uveljavljeno normo, zlasti za desetine, ponekod pa tudi stokrat. Glede na to se določi prisotnost bolezni.

S povečanjem ravni ALT za 5-krat je mogoče diagnosticirati miokardni infarkt, če doseže 10-15 krat, lahko govorimo o poslabšanju bolnikovega stanja po napadu.

V tem primeru se spremeni tudi vrednost koeficienta de Ritis navzgor..

Hepatitis izzove povečanje vrednosti Alt v krvi za 20-50 krat, mišična distrofija in dermatomiazitis - za 8. O gangreni je akutni pankreatitis naveden tako, da zgornjo mejo kazalca preseže za 3-5 krat.

Možno je ne samo povečati vsebnost alanin aminotransferaze v krvi. Njegova prenizka količina je povezana s pomanjkanjem vitamina B6, ki je del tega encima, ali s kompleksnimi vnetnimi procesi v jetrih.

Kaj pove povečanje vrednosti ALT??

Povišanje ALT kaže na potek vnetnih procesov v telesu. Povzročajo jih lahko naslednje bolezni:

  • Hepatitis Ta vnetna bolezen jeter ima lahko več oblik. Pri kroničnem ali virusnem hepatitisu je presežek ravni alanin aminotransferaze v krvi nepomemben. S hepatitisom A analiza ALT omogoča vnaprej odkriti okužbo. Količina encima v krvi se poveča v enem tednu, preden se pojavijo prvi zunanji manifestaciji bolezni v obliki zlatenice. Virusni ali alkoholni hepatitis spremlja izrazito zvišanje ravni ALT.
  • Rak jeter. Ta maligni tumor se pogosto razvije pri bolnikih s hepatitisom. Analiza na ALT je v tem primeru potrebna tako za diagnozo bolezni kot za odločitev o operativni odločitvi. Kadar je raven alanin aminotransferaze bistveno višja od norme, je kirurški poseg morda nemogoč, saj je tveganje za različne zaplete veliko..
  • Pankreatitis Prisotnost te bolezni kaže tudi raven ALT. Njegova povečana količina kaže na poslabšanje pankreatitisa. Bolnike s takšno diagnozo bo treba ves čas redno testirati na ALT. To bo pomagalo izogniti se boleznim in spremljati napredek zdravljenja..
  • Miokarditis. Manifestira se v lezijah srčne mišice. Njeni glavni simptomi so zasoplost, hitra utrujenost pacienta in povečana vsebnost Alta v krvi. Za diagnosticiranje te bolezni se določi raven AST in nato izračuna koeficient de Ritis.
  • Ciroza Ta bolezen je nevarna, ker dlje časa morda nima izrazitih simptomov. Bolniki se hitro utrudijo in se počutijo utrujeni. Manj pogosto je bolečina v jetrih. V tem primeru lahko cirozo določimo s povečano vsebnostjo Alta v krvi. Količina encima v krvi lahko preseže normo za 5-krat.
  • Infarkt miokarda. Ta bolezen je posledica motenega pretoka krvi, kar ima za posledico nekrozo tkiva srčne mišice. V primeru nezapletenega srčnega infarkta se raven ALT nekoliko poveča v primerjavi z AST, vendar ga lahko uporabimo za določitev napada.

Razlogi za zvišanje vrednosti ALT

  • Jemanje številnih zdravilnih ali zeliščnih pripravkov - barbiturati, statini, antibiotiki;
  • pogosta uporaba hitre hrane pred sprejemom testa ALT;
  • poškodbe mišic;
  • pitje alkohola manj kot teden dni pred odvzemom krvi;
  • neupoštevanje osnovnih pravil za predložitev analize, vključno s sterilnostjo postopka;
  • povečan čustveni ali fizični stres;
  • izvajanje tik pred analizo kateterizacije srčnih mišic ali drugega kirurškega posega;
  • steatoza - bolezen, ki se kaže v kopičenju maščobnih celic na območju jeter, najpogosteje jih najdemo pri ljudeh s prekomerno telesno težo;
  • nekroza malignega tumorja;
  • kemoterapija;
  • jemanje drog;
  • zastrupitev telesa s svincem;
  • psihološki šok;
  • mononukleoza je nalezljiva bolezen, ki se kaže v spremembah sestave krvi, poškodbah jeter in vranice;
  • hepatitis.

ALT je zvišan med nosečnostjo

Pri ženskah je količina alanin aminotransferaze omejena na 31 U / L. Toda v prvem trimesečju nosečnosti lahko ta vrednost nekoliko preseže. To se ne šteje za odstopanje in ne kaže na razvoj katere koli bolezni. Na splošno naj bi bili ravni ALT in AST stabilni v celotni nosečnosti..

Z gestozo opazimo rahlo povečanje količine encimov te skupine. V tem primeru so lahke ali srednje resne. Gestoza je zaplet, ki se pojavi v pozni nosečnosti..

Ženske doživljajo šibkost, omotico in slabost. Zviša se njihov krvni tlak. Večji kot je odstopanje ALT od norme, bolj močna je gestoza..

To je posledica prevelikega stresa na jetrih, česar se ne more spoprijeti..

Kako znižati Alt v krvi?

Možno je zmanjšati vsebnost alanin aminotransferaze v krvi z odpravo vzroka tega pojava.

Ker so najpogostejši dejavnik za dvig ALT bolezni jeter in srca, je treba začeti z njihovim zdravljenjem.

Po poteku postopkov in jemanju ustreznih zdravil se ponovi biokemični krvni test. S pravilnim zdravljenjem bi se ALT moral vrniti v normalno stanje..

Včasih se za znižanje uporabljajo posebna zdravila, na primer hefitol, heptral, duphalak. Predpisati jih mora zdravnik, imenovanje pa poteka pod njegovim nadzorom. Večina zdravil ima kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pred začetkom zdravljenja..

Vendar pa taka pravna sredstva ne obravnavajo osnovnega vzroka za porast ALT. Nekaj ​​časa po zaužitju zdravil se lahko nivo encima ponovno spremeni..

Zato se je treba obrniti na usposobljenega strokovnjaka, ki bo postavil pravilno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje..