Celovita diagnoza pankreatitisa je najbolj popoln odgovor

Kronični pankreatitis je dokaj pogosta bolezen, ki se kaže v vztrajni ali ponavljajoči se bolečini in znakih eksokrine in endokrine insuficience.

Zanj so značilne nepovratne patološke spremembe v parenhimu trebušne slinavke - njegovo krčenje, na mestih izginotje akinijev, proliferativna fibroza, pa tudi striktura kanala, nastanek kaluljev v njem ali v tkivu žleze.

Nadaljuje lahko z minimalnimi kliničnimi manifestacijami ali pod krinko drugih bolezni trebušnih organov (kronični holecistitis, žolčna diskinezija, razjede želodca in dvanajstnika, hiatalna kila).

Posledično ni mogoče ugotoviti resnične pogostosti te bolezni..

Etiologija

Pogost vzrok je zloraba alkoholnih pijač in prisotnost žolčne kamne ali drugih patologij žolčnika.

Drugi dejavniki, ki povzročajo vnetje trebušne slinavke, vključujejo:

  1. parenhimski pankreatitis s kroničnim potekom, opažen s presnovnimi motnjami;
  2. hormonsko neravnovesje;
  3. vaskularna patologija;
  4. travma ali druga poškodba trebuha;
  5. bolezni prebavnega sistema (na primer duodenitis ali peptični ulkus);
  6. jemanje farmakoloških zdravil (Furosemid, antibiotiki, hormonska ali sulfa zdravila);
  7. kirurško zdravljenje, pri katerem je bila izvedena operacija na želodcu ali žolčniku;
  8. nalezljive bolezni (na primer mumps);
  9. virusni hepatitis;
  10. askariaza in druge helminthic invazije;
  11. anatomske nepravilnosti.

Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih pomembna dedna nagnjenost. Včasih vzroka kroničnega pankreatitisa ni mogoče ugotoviti. Težje je določiti, kako in s čim zdraviti bolnike..

Oblike bolezni

Kronični pankreatitis lahko glede na resnost razdelimo v 3 oblike:

  1. Blaga resnost: poslabšanje je redko (do 2-krat v letu), kratkotrajne, boleče občutke se pojavijo v nepomembnem obsegu, jih je enostavno ustaviti, teža se ne zmanjšuje, zunanja funkcija trebušne slinavke ni motena, ni izrazitih znakov bolezni.
  2. Zmerna resnost: napad se pojavlja večkrat skozi vse leto, dlje časa poteka s hudimi bolečimi občutki, pri analizi zaledekov - visoka vsebnost maščob, mišičnih vlaken, beljakovin, teža se lahko zmanjša, zunanje delovanje trebušne slinavke se zmanjša.
  3. Težek potek: redni in dolgotrajni napadi (več kot 5-krat v letu) z intenzivnimi sovražnimi občutki in izrazitimi simptomi. Teža se znatno zmanjša do izčrpanosti, kar se kaže z drisko. Včasih se lahko dodajo škodljive posledice - diabetes mellitus, stenoza dvanajstnika, kar se zgodi zaradi povečanja velikosti glave trebušne slinavke.

Razvrstitev

Kronični pankreatitis je razvrščen

  • po izvoru: primarni (alkoholni, strupeni itd.) in sekundarni (žolčni itd.);
  • po kliničnih manifestacijah: boleče (ponavljajoče se in konstantno), psevdotumorno (kolestatsko, s portalno hipertenzijo, z delno obstrukcijo dvanajstnika), latentno (neizražena klinika) in kombinirano (izraženo je več kliničnih simptomov);
  • glede na morfološko sliko (kalcificirajoča, obstruktivna, vnetna (infiltrativno-vlaknasta), induktivna (fibro-sklerotična);
  • glede na funkcionalno sliko (hiperencim, hipoencim), glede na naravo funkcionalnih motenj, hipersekretorno, hipokretorno, obstruktivno, duktularno (sekrecijsko insuficienco delimo glede na resnost tudi na blago, zmerno in hudo), hiperinzulinizem, hipoinzulinizem (diabetes mellitus trebušne slinavke);

Kronični pankreatitis se odlikuje po resnosti poteka in strukturnih motnjah (huda, zmerna in blaga). Med potekom bolezni ločimo stopnje poslabšanja, remisije in nestabilno remisijo..

Simptomi

V začetnih fazah bolezni so patološki procesi minljivi, pogosto brez manifestacij. Prva klinično pomembna ponovitev kroničnega pankreatitisa se pojavi, ko sta distrofija in regresivni procesi v trebušni slinavki pomembni. Simptomi kroničnega pankreatitisa ne vključujejo le klinike močnega vnetja, temveč tudi manifestacije zastrupitve zaradi vdora encimov v splošni krvni obtok..

Značilni znaki kroničnega pankreatitisa:

  • intenzivne bolečine (napadi bolečine) so v naravi rezalne ali dolgočasne, trajajo redno ali v obliki napadov; včasih lahko bolečina šokira pacienta; bolečina pri kroničnem pankreatitisu je lokalizirana glede na prizadeti del žleze - če je bolečina razpršena po celotnem peritoneju in spodnjem delu hrbta, je popolnoma prizadet celoten organ; s poškodbo repa ali glave pride do obsevanja na srčno regijo, epigastrium ali desno stran;
  • zvišanje temperature in skoki krvnega tlaka so neposredno povezani z zastrupitvenimi procesi, povišanje temperature na 38–39 ° C kaže na intenzivno lezijo z možnimi bakterijskimi zapleti ali nastankom abscesov; v kratkem časovnem intervalu pride do padcev tlaka in poslabša splošno stanje;
  • sprememba pacientovega videza - obraz prevzame trpeči videz, oči potonejo, obrazne poteze se izostrijo; barva kože se spremeni v bledo sivo z zemeljskim odtenkom; v prsih in trebuhu se lahko pojavijo majhne rdeče lise ("rdeče kapljice");
  • razvoj obstruktivne zlatenice (z zamašitvijo žolčnega kanala) z rumenostjo kože in očesne sklere;
  • moteče bruhanje in po epizodi bruhanja ne pride olajšanje; bruhanje je sestavljeno iz prebavljene hrane, pomešane z žolčem;
  • napadi slabosti in kolcanja v kombinaciji z belkanjem z zrakom se lahko pojavijo tudi suhost v ustni votlini;
  • razburjen blatu se lahko kaže kot zaprtje ali driska: ponavljajoči se ohlapni blatu v obliki penaste, gnile mase z obilico sluzi je značilen za ponovitev bolezni; zaprtje z nadutostjo in napihnjenostjo so značilne za začetne stopnje kroničnosti bolezni;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže zaradi nezmožnosti popolne absorpcije hranil.

Kronični pankreatitis pri odraslih se lahko pojavi z očitno prevlado enega ali več simptomov. Pri nekaterih je potek bolezni popolnoma asimptomatski - človek že nekaj let ne pozna prisotnosti vnetja. Pri drugih kategorijah oseb se kronična oblika pankreatitisa manifestira le z dispepsijo s pogosto drisko in izčrpanostjo. Vnetje tipa bolečine je povezano s pogostimi napadi ostre bolečine po napakah pri prehrani in vnosu alkohola. Redko ima simptomatologija sliko psevdotumorskega vnetja z znaki raka in hkratnim porumenenjem kože in očesne sklere.

Zapleti

Če se kompetentno in popolno zdravljenje kroničnega pankreatitisa ne izvede pravočasno, bodo naslednji zapleti začeli aktivno napredovati v njegovem ozadju:

  • ascites trebušne slinavke;
  • diabetes mellitus pankreatogenega tipa;
  • absces;
  • nastanek flegmona v retroperitonealnem prostoru;
  • vnetni proces v izločnih kanalih;
  • obstrukcija dvanajstnika v kronični obliki;
  • B12 pomanjkanje anemije;
  • portalna hipertenzija;
  • krvavitve iz prebavil se lahko pojavijo zaradi rupture psevdociste;
  • nastanek tumorjev maligne narave.

Diagnostika

Kronični pankreatitis v daljšem časovnem obdobju lahko uspešno prikrijemo za drugimi patologijami. Simptomi, ki kažejo na poslabšanje kroničnega pankreatitisa, so precej podobni simptomom želodčne razjede, žolčne bolezni in drugih. Zato je pomembno opraviti temeljito diagnozo.

Standardni diagnostični načrt:

  • inšpekcijski pregled. Dejstvo, da je pacient zelo tanek, je takoj razvidno. Sindrom hude bolečine prisili žrtev, da prevzame položaj zarodka na postelji. V primeru napredovanja psevdotomorske oblike pride do spremembe barve kože - postane ikterična;
  • palpacija;
  • klinični test krvi;
  • biokemija krvi;
  • analiza za določitev aktivnosti encimov, ki jih tvori trebušna slinavka;
  • koprogram (odvečne maščobe se lahko odkrijejo v iztrebkih);
  • Ultrazvok;
  • CT;
  • MRI.

Kako zdraviti kronični pankreatitis?

Pri pisanju načrta za prihajajoče zdravljenje pacientu zdravnik postavi zelo specifične cilje. Potrebno je:

  • odpraviti bolečino;
  • zagotoviti trebušni slinavki mir;
  • zmanjšati njeno tajno aktivnost;
  • nadomestiti pomanjkanje encimov trebušne slinavke;
  • popraviti moteno presnovo ogljikovih hidratov (če je potrebno).

Za dosego teh ciljev pri nehirurškem zdravljenju bolnikov z vsemi vrstami kroničnega pankreatitisa je treba uporabiti različne metode. Kompleksnejši učinek različnih terapevtskih dejavnikov (dietna terapija, zdravila, fizioterapevtski postopki itd.) Je učinkovitejši.

Zdravila, predpisana za zdravljenje

Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa:

  1. Pri hudem sindromu bolečine se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki (Nosh pa, Aspirin). Nosh pa 1 tableta 3-krat na dan.
  2. Protivnetna zdravila (Diklofenak) zmanjšujejo bolečino z zmanjšanjem vnetja v trebušni slinavki.
  3. Nadomestno zdravljenje izvajamo s pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (Mezim, Creon, Pancreatin), da bi popravili prebavne procese (olajšali prebavo), odpravili bolečino in napihnjenost. Takšna zdravila je treba jemati skupaj z obroki. Mezim 1 tableta z obroki.
  4. Antacidi (Phosphalugel, Almagel, Grastal) so predpisani za zaščito sluznice dvanajstnika pred kislo vsebino, ki nastane kot posledica pomanjkanja bikarbonatov, ki jih izloča trebušna slinavka. Almagel 1 žlico 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.
  5. Za nevtralizacijo kisline so predpisana antisekretorna zdravila (Famotidin, Omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2-krat na dan.
  6. Zmanjšanje aktivnega izločanja žleze, zdravila (Octreotide, Sandostatin), se uporabljajo za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, s hudim sindromom bolečine, ki ne ustavi antispazmodikov. Sandostatin 100 mcg 3-krat na dan, subkutano.
  7. Prokinetika (Motilium, Cerucal) se uporablja za zatiranje slabosti zaradi bruhanja med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa. Motilium 10 mg 3-krat na dan, 30 minut pred obrokom.

Ob dolgotrajni bolezni kroničnega pankreatitisa se razvijejo endokrine motnje trebušne slinavke in možen razvoj diabetesa mellitusa, zato se je treba posvetovati z endokrinologom.

Prehrana in prehranska načela

Če je poslabšanje kroničnega pankreatitisa dovolj resno in ga spremljajo močne bolečine, vztrajno bruhanje, pomembne spremembe v laboratorijskih preiskavah, potem bolniki potrebujejo lakoto.

Omogoča vam, da vnetemu organu zagotovite maksimalen počitek in zmanjšate proizvodnjo agresivnih encimov, ki jih žleze uničijo. Njegovo trajanje je odvisno od posameznega kliničnega primera, vendar pogosteje znaša od 1 do 3 dni. Včasih je v fazi "lačne" dovoljeno piti juho iz šipka, alkalne mineralne vode, šibek čaj.

Potem je predpisana posebna nizkokalorična dieta (do 2200 kcal) z običajno beljakovinsko kvoto. Zasnovan je tako, da maksimalno prihrani trebušno slinavko in druge prebavne organe. Značilnosti te diete so:

  • izključitev vseh izdelkov z visoko vsebnostjo ekstraktivnih snovi ali eteričnih olj (ribe, mesne juhe, kakav, kava itd.), sveže jagode, zelenjava, zelišča, sadje, sadje, kisli sokovi, gazirane pijače, marinade;
  • prepoved mastne hrane (jagnjetina, svinjina, smetana, slanina itd.) in alkohola;
  • razdrobljenost vnosa hrane (do 6-krat);
  • sekanje ali brisanje uporabljenih izdelkov;
  • omejitev soli;
  • jedi postrežemo izključno tople;
  • široka uporaba sluzastih žitnih juh, zelenjavnih pirejev juh z dodanim kuhanim mesom, sufle, beljakovinske omlete, ribjih in mesnih cmokov, parnih krožnikov, mesnih kroglic, pečenih jabolk, zelenjavnih pirejev, želejev, musa, suhega belega kruha, brez maščobe, sira.

Ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih izboljšav se prehrana poveča, poveča se njena kalorična vsebnost in količina beljakovin, potrebnih za hitro okrevanje. Čeprav je nabor sprejemljivih izdelkov zelo podoben že omenjeni prehrani, se seznam jedi na jedilniku povečuje (peka je dovoljena). Če pankreatitis spremlja razvoj sladkorne bolezni, se na seznam prepovedanih živil dodajo bela žita, krompir, med, sladkarije, peciva.

Kaj je vzorčni meni za kronični pankreatitis?

Pankreasa je prebavni organ, ki izloča posebne encime in hormone, ki pomagajo prebaviti hrano in absorbirajo hranila..

Namen prehrane za kronični pankreatitis:

  1. Zmanjšajte draženje trebušne slinavke;
  2. Odpravite simptome bolezni (bolečina, napihnjenost, slabost, ohlapna blata itd.);
  3. Oskrbite telo z bistvenimi hranili.

Pri kroničnem vnetju trebušne slinavke se sposobnost prebave in absorpcije maščob v prvi vrsti zmanjša, kar se kaže z bolečinami v trebuhu in ohlapnim blatu. V zvezi s tem je glavno načelo pri sestavljanju jedilnika nizka vsebnost maščob v dnevni prehrani največ 50 gramov maščobe na dan..

Živila z nizko vsebnostjo maščob in optimalnimi beljakovinami ter ogljikovimi hidrati zmanjšujejo stres na trebušni slinavki, zmanjšujejo vnetja in preprečujejo nadaljnje poškodbe.

Pri sestavljanju menija je treba upoštevati več osnovnih načel:

Kaj je smisel?Načela
Zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke, sposobnost predelave in asimilacije vseh maščob. Odpravlja bolečino, drisko, pa tudi oslabljeno absorpcijo drugih snovi.Nizka vsebnost maščob do 50 gramov na dan. V tem primeru je treba celotno količino maščobe enakomerno porazdeliti po vseh obrokih..
Optimalna količina hrane omogoča oslabljeni trebušni slinavki, da sprosti dovolj encimov, da v celoti prebavi hrano. Zmanjšuje stagnacijo in fermentacijo nebavljenih ostankov hrane, kar zmanjšuje napihnjenost, bolečino, slabost in drugo nelagodje.Majhna količina hrane do 300-400 gramov hkrati. Druge smernice: Količina hrane ne sme presegati velikosti pesti ali biti vodeni po občutkih, morate pojesti toliko hrane, da obstaja želja pojesti vsaj enako količino.
Pomaga telesu zagotoviti vsa potrebna hranila glede na majhno količino zaužite hrane.
Izboljša zaščitne lastnosti sluznice prebavnega trakta.
Pogosti obroki 5-7 krat na dan.
Odpravlja krče, izboljša izločanje prebavnih encimov, izboljša procese razgradnje hranilnih snovi.Hrano in pijačo imejte tople.
Pomaga obnoviti delovanje trebušne slinavke.
Zmanjša tveganje za poslabšanja in zaplete.
Izločite snovi, ki prekomerno dražijo trebušno slinavko in sluznico prebavnega trakta (alkohol, kajenje, prepraženo, začinjeno, slano, prekajeno itd.).

Katera živila naj bodo raje pri kroničnem pankreatitisu?

Naj se omejiPriporočljivo
Kremne in sirne omake, smetana, ocvrti sir, mlečni izdelki z veliko maščobami, milke.Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali z nizko vsebnostjo maščob, kot so mleko, sir, jogurt, kisla smetana.
Ocvrto, mastno meso, piščanec s kožo, živalski organi (jetra itd.), Raca, gos, ocvrta jajca, slanina, konzervirana tuna v olju, hrenovke, salame, klobase, prekajene ribePečen, kuhan, dušen ali paren
pusto meso: teletina, govedina, zajec, puranje, piščanec (brez
koža), ribe; konzervirana tuna v lastnem soku, brez olja,
mehko kuhana jajca, beljaki, parna omleta.
Kokosovo mleko, oreški, arašidovo maslo, prečiščen fižol, ocvrt tofu.Mandljevo / riževo mleko in izdelki iz njih, sojini izdelki, tofu.
Ne jejte kislega sadja in njihovih sort: limone, češnje, rdečega ribeza itd..
Omejene količine avokada imajo veliko maščob. Melona, ​​lubenica majhne rezine 1-2 na dan.
Odpravite ocvrto sadje.
Grozdje omejite zlasti s semeni, kosmulje, slive, marelice.
Sveže, zamrznjeno, konzervirano sadje. Priporočljivo je uporabljati toplotno predelano. Brez lupin, mehko, sladko, brez grobih semen.. Na primer: sladko pečena jabolka, banane, borovnice. Toleranca na sadje pri kroničnem pankreatitisu je zelo individualna..
Piškotki, rogljički, pomfrit, ocvrt krompir ali koruza, čips, ocvrt riž, sladki zvitki, muffini, svež kruh, pecivo.Polnozrnata žita: kruh (po možnosti včerajšnji), kuskus, krekerji z nizko vsebnostjo maščob, rezanci, testenine, riž, proso, ječmen, koruza, ovsena kaša.
Ocvrta zelenjava, zelje, surova čebula, paprika, redkev, redkev, česen, špinača, kislica, daikon, paradižnik, kumare, belo zelje, jajčevci, zeleni grah, mladi fižol.Sveže, zamrznjeno in kuhano. Priporočljivo je uporabljati toplotno predelano. Odstranite lupine in velika semena. Buča, korenje, pesa, bučke, krompir.
Maščoba, majoneza, olive, solatni prelivi, pasta tahini.Zeleni kardamom, cimet, muškatni orešček, majhne količine rastlinskega / masla, javorjev sirup, majoneza brez maščobe, gorčica, sol, sladkor (v omejenih količinah).
Torte, pecivo, sladkarije, ocvirki, krem, krofi.Jabolčna omaka, pudingi, sorbet, marmelada, malo čokolade, med, marmelada.
Kremne pijače, gazirane pijače, alkohol, kvass. Citrusi, grozdje.Kompot iz suhega sadja, juha iz datljev, športne pijače, šibek čaj, mineralna voda Borjomi, Essentuki št. 17.

Za majhno težo lahko uporabite posebna dopolnila, ki vsebujejo posebno vrsto maščob, kot so MTC olje, trigliceridi srednje verige. Za absorpcijo teh maščob niso potrebni encimi trebušne slinavke. Te maščobe lahko dobite v trgovinah s športno prehrano kot samostojne mešanice ali jih najdemo v kokosovem olju in palmovem jedrcu. MTS dodajte olje MTS, 1-3 čajne žličke na dan.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se uporabljajo omejeno po zmanjšanju aktivnosti vnetja. Z intenzivnimi bolečinami je predpisana elektroforeza z novokainom ali dalarginom, ultrazvok, diadinamični tokovi. Za boj proti preostalim vnetjem priporočamo lasersko ali ultravijolično obsevanje krvi, izmenično magnetno polje.

Zdravljenje za poslabšanje kroničnega pankreatitisa

Značilnosti zdravljenja hudega napada so strogo spoštovanje počitka, prehrane in jemanja ustreznih zdravil samo v bolnišničnem okolju, saj obstaja resnična grožnja ne le zdravju, temveč tudi človeškemu življenju. Pred prihodom reševalca je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč:

  • Absolutna lakota.
  • Hladno nanesite na predel trebušne slinavke.
  • Popoln počitek in počitek.

Številni bolniki bi radi razjasnili, kako dolgo lahko traja poslabšanje kroničnega pankreatitisa? Zdravniki poudarjajo, da v večini epizod relaps bolezni ne presega 7 dni..

Pomožna zdravila za lajšanje bolečin:

  • encimi (Creon ali Pangrol);
  • antispazmodiki (drotaverin ali papaverin);
  • zaviralci protonske črpalke (lansoprazol, rabeprazol).

Za razkladanje trebušne slinavke se uporabljajo naslednje:

  • dieta s strogo omejitvijo maščob ali popolnim postom več dni;
  • popolno izločanje alkohola in kajenja;
  • oktreotid - zdravilo, ki je analog hormona trebušne slinavke somatostatin.

Delovanje

Za zdravljenje te bolezni je včasih potreben kirurški poseg. Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa pri odraslih so gnojni zapleti, obstrukcija žolčevoda in trebušne slinavke, stenoza, spremembe v tkivih žleze, zapleten potek, drugi simptomi, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje.

Izvajajo se naslednje vrste kirurškega posega:

  • sfinkterotomija v procesu blokiranja Odfijevega sfinktra;
  • izločanje kamnov na poteh žleze;
  • odpiranje in sanacija gnojnih žarišč;
  • pankrektomija;
  • vazektomija, splanektomija, delna ekscizija želodca;
  • odstranitev žolčnika med zapleti v velikem žolčnem kanalu in žolčniku;
  • tehnika ustvarjanja obodnih žolčnih odtokov, da se zmanjša napetost iz glavnega trebušne slinavke.

Preprečevanje

Da se ne bi naučili zdraviti kroničnega pankreatitisa, je treba pravočasno preprečiti bolezen, ki vključuje:

  • opustiti kajenje;
  • izključitev uporabe alkoholnih pijač;
  • spoštovanje diete;
  • redni preventivni pregledi pri ozkih specialistih.

Kronični pankreatitis je treba zdraviti pod nadzorom gastroenterologa. Ko se pojavijo prvi znaki, opisani v članku, ne pozabite iti skozi diagnostiko, da postavite natančno diagnozo.

Napoved

Če upoštevate priporočila za preprečevanje poslabšanj, je kronični pankreatitis blag in ima ugodno prognozo preživetja. V primeru kršitve prehrane, uživanja alkohola, kajenja in neustreznega zdravljenja se razvijejo degenerativni procesi v tkivu žleze in hudi zapleti, od katerih mnogi potrebujejo kirurški poseg in lahko vodijo v smrt

alvina

Pankreatitis so diagnosticirali pred desetimi leti. Ostalo sem zdržal normalno. Kupil sem termos s širokimi usti in se dve leti z njim ni ločil. Zjutraj se je menjal zeleni čaj ali travo, ki jo je dala nesmrtnica, vedno v jutranji kaši, ovsena kaša, dobro kuhana vsak drugi dan. Kosilo: zjutraj kuham kos prsi največ 30 minut, v drugi ponvi kuham ovseno kašo 5-7 minut, dojko narežem na termos, ne uporabljam juhe, kuhano kašo prelijem v termos, zaprem in kosilo je pripravljeno. Kosilo sem že imela v službi..

Zvečer skuhamo ribe ali spet ajdovo kašo, kuhano v tlačnem kuhalniku in speljamo skozi mešalnik.Za vsak prigrizek sem pil Panzinorm Forte 1 t. Carsil 1 t. in obremenitev-pa 1t. Tako sem živel dve leti, tablete so se skozi obdobja spreminjale. In po, kot vedno, sladkem, žar, močan čaj. Pankreatitis se je vrnil. Nimam moči, da bi začel vse na novo. Vzemel sem tablete, bil sem v bolnišnici. Sam vem, da brez diete ne morete iti ven, te bolezni se ne morete znebiti.

Vitalij

Telefon je ves čas zaseden, čim prej pokličite. 8 (995) 889-38-87 Maksim