Izbira režima zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

V zadnjih letih so se indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) močno razširile. Glede na britansko prospektivno študijo sladkorne bolezni (UKPDS) je 5-10% bolnikov z novo diagnosticirano

V zadnjih letih so se indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) močno razširile. Po britanski študiji prospektivne sladkorne bolezni (UKPDS) letno 5–10% bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje insulinsko terapijo [12], po 10–12 letih pa približno 80% bolnikov potrebuje stalno zdravljenje z insulinom. Sčasoma se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 poslabša glikemični nadzor zaradi vse večjega zmanjšanja preostale sekrecije β-celic. Periferna občutljivost za inzulin ostaja relativno nedotaknjena, kar določa potrebo po izbiri optimalne terapije v vsaki fazi razvoja bolezni [4, 6, 10]. Monoterapija s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili (PAD) je ponavadi učinkovita v prvih 5–6 letih bolezni, v prihodnosti pa bo treba uporabiti kombinacijo dveh ali več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, ki bodo odpravili pomanjkanje inzulina in odpornost na inzulin. Obenem zdravljenje s prehrano, telesno vadbo, jemanjem sulfonilsečnine ali metforminskih pripravkov ne vpliva bistveno na postopno zmanjšanje sekretorne funkcije β-celic. Po UKPDS ima 40% bolnikov že izrazito zmanjšanje sekretorne funkcije β-celic do trenutka, ko jim je postavljena diagnoza diabetesa tipa 2. Trajanje obdobja od nastanka sladkorne bolezni tipa 2 do imenovanja trajne terapije z insulinom je odvisno predvsem od zmanjšanja funkcionalne aktivnosti β-celic in poslabšanja inzulinske odpornosti. Stanje kronične hiperglikemije znatno skrajša trajanje tega obdobja. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo številne parametre, ki povečajo odpornost na inzulin: sočasne bolezni, uporaba zdravil z negativnimi presnovnimi učinki, nizka telesna aktivnost, povečana telesna teža, depresija in pogosti stresi. Skupaj z glukozo in lipotoksičnostjo pospešita zmanjšanje funkcionalne aktivnosti β-celic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

S postopnim zmanjšanjem preostale sekrecije β-celic, neučinkovitostjo terapije s PSSP je predpisana inzulina, katerih zdravila na ruskem trgu predstavljajo tako tuji kot domači proizvajalci (Aktrapid, Protophan, humulin, biosulin itd.), Kot monoterapija in v kombinaciji z tabletirana antihiperglikemična zdravila. Po konservativnih ocenah približno 40% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 potrebuje insulinsko terapijo, vendar manj kot 10% bolnikov dejansko prejema insulin. Analiza klinične prakse zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 kaže na pozno uvedbo zdravljenja z insulinom, pa tudi na nezadovoljivo presnovno kompenzacijo sladkorne bolezni, tudi pri zdravljenju z insulinom (majhni odmerki insulina). To se lahko zgodi bodisi po krivdi zdravnika - zaradi strahu pred povečanjem telesne teže in razvojem hipoglikemije ali zaradi pacientovega negativnega odnosa do tovrstne terapije - če rednega samokontrole glikemije ni. Običajno je zdravljenje z insulinom predpisano bolnikom z dolgim, več kot 10-15 let, potekom diabetesa mellitusa in hudimi žilnimi zapleti.

Glavna prednost terapije z insulinom kot metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je učinek na glavne patofiziološke okvare, ki so povezane s to boleznijo [6, 8, 10]. Najprej to zadeva kompenzacijo za pomanjkanje endogenega izločanja insulina ob postopnem zmanjšanju funkcije β-celic..

Indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

  • Znaki pomanjkanja insulina (ketoza, izguba teže).
  • Akutni zapleti sladkorne bolezni.
  • Na novo diagnosticirani diabetes mellitus z visoko stopnjo glukoze v krvi na tešče in ves dan, ne glede na starost, predvideno trajanje bolezni, telesna teža.
  • Akutne makrovaskularne bolezni, potreba po kirurškem zdravljenju, hude okužbe in poslabšanje kroničnih bolezni.
  • Na novo diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2 ob prisotnosti kontraindikacij za uporabo peroralnih zdravil za zniževanje glukoze (okvarjeno delovanje jeter, ledvic, alergijske reakcije, hematološke bolezni).
  • Huda disfunkcija jeter in ledvic.
  • Nosečnost in dojenje.
  • Pomanjkanje zadovoljivega glikemičnega nadzora med terapijo z največjimi odmerki PADS v sprejemljivih kombinacijah, skupaj z ustrezno telesno aktivnostjo.

Pred kratkim so zdravniki spoznali potrebo po terapiji z insulinom za odpravo toksičnosti glukoze in obnavljanje sekretorne funkcije β-celic pri zmerni hiperglikemiji. V zgodnjih fazah bolezni je disfunkcija β-celic reverzibilna in obnovljeno endogeno izločanje inzulina z zmanjšanjem glikemije. Čeprav zgodnja terapija z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ni tradicionalna, se zdi, da je to ena od možnih možnosti zdravljenja z zdravili s slabim metaboličnim nadzorom v fazi dietetske terapije in telesne aktivnosti, mimo faze PAD. Ta možnost je najbolj upravičena pri bolnikih, ki imajo raje zdravljenje z insulinom pred uporabo drugih hipoglikemičnih zdravil, pri bolnikih s prenizko telesno težo, pa tudi pri verjetnosti latentne avtoimunske sladkorne bolezni pri odraslih (LADA).

Za uspešno zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebno zaviranje dveh procesov: glukoneogeneze in glikogenolize. Ker lahko dajanje insulina zmanjša glukoneogenezo in glikogenolizo v jetrih in izboljša periferno občutljivost na inzulin, je mogoče optimalno popraviti glavne patogenetične mehanizme sladkorne bolezni tipa 2. Pozitivni učinki insulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 2 so:

  • zmanjšanje na tešče in postprandialna hiperglikemija;
  • zmanjšana glukoneogeneza in proizvodnja glukoze v jetrih;
  • povečano izločanje inzulina kot odgovor na vnos hrane ali stimulacijo glukoze;
  • zatiranje lipolize v postprandialnem obdobju;
  • zatiranje izločanja glukagona po obroku;
  • stimulacija antiaterogenih sprememb profila lipidov in lipoproteinov;
  • zmanjšanje nespecifične glikacije beljakovin in lipoproteinov;
  • izboljšanje aerobne in anaerobne glikolize.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je usmerjeno predvsem v doseganje in dolgoročno vzdrževanje ciljnih ravni HbA1c, glikemije tako na prazen želodec kot po obroku, kar vodi k zmanjšanju tveganja za razvoj in napredovanje žilnih zapletov.

Pred začetkom zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 je treba bolnike usposobiti za metode samokontrole, pregledati načela dietne terapije, bolnike seznaniti z možnostjo razvoja hipoglikemije in načini njenega lajšanja [1, 4, 15]. Zdravljenje z insulinom se lahko predpiše bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2, tako za kratek kot za daljši čas. Kratkoročno zdravljenje z insulinom se običajno uporablja za akutne makrovaskularne bolezni (miokardni infarkt, kap, CABG), operacije, okužbe, poslabšanje kroničnih bolezni zaradi močnega povečanja potreb po insulinu v teh obdobjih, ki običajno izvirajo iz ukinitve tabletiranih antihiperglikemičnih zdravil [7, 9, 15]. V akutnih situacijah uporaba insulina hitro odpravi simptome hiperglikemije in škodljive učinke toksičnosti za glukozo.

Trenutno ni jasnih smernic o izbiri začetnega odmerka insulina. V osnovi je izbor narejen na podlagi ocene kliničnega stanja, ob upoštevanju dnevnega profila glukoze, pacientove telesne teže. Potreba po insulinu je odvisna od insulinsko-sekretorne sposobnosti β-celic, zmanjšane glede na strupenost glukoze, stopnje inzulinske rezistence. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo z različno stopnjo odpornosti na inzulin lahko potrebujejo 1 ali več enot insulina na 1 kg telesne teže na dan, da dosežejo metabolični nadzor. Najpogosteje predpisana bolusna terapija z insulinom je, kadar uporabljamo kratkodelujoči insulin (ali analog humanega insulina) večkrat na dan, če je možna kombinacija kratko delujočega in vmesno delujočega insulina (pred spanjem ali dvakrat na dan) ali s podaljšanim delovanjem insulina (pred spanjem). Število injekcij in dnevni odmerek insulina sta odvisna od ravni glikemije, prehrane in splošnega stanja bolnika..

Začasno dolgotrajno zdravljenje z insulinom (2-3 mesece) je predpisano v naslednjih situacijah [9, 13]:

  • če obstajajo začasne kontraindikacije za jemanje peroralnih hipoglikemičnih zdravil;
  • med dolgotrajnimi vnetnimi boleznimi;
  • s toksičnostjo glukoze in potrebo po obnovitvi sekretorne funkcije β-celic.

V takih primerih sta predpisana inzulina s kratkim delovanjem (2-3 krat) in dolgotrajno delujoč inzulin pred spanjem ali dvakrat na dan pod nadzorom glikemije in PAD običajno prekličejo.

Po odpravi toksičnosti za glukozo, s stabilno normalizacijo glikemičnih parametrov, znižanjem ravni HbA1c, pozitivno dinamiko splošnega somatskega statusa bolnika in nedotaknjenim endogenim izločanjem insulina v ozadju začasne insulinske terapije, PSSP se postopoma predpisujejo pod glikemičnim nadzorom, dnevni odmerek insulina pa počasi zmanjšuje. Druga možnost je kombinirano zdravljenje z insulinom in PSA.

Z zmanjšanim endogenim izločanjem insulina je predpisana monoterapija z insulinom.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 obstaja več možnosti terapije, tako v kombinaciji s tabletami kot monoterapijo z insulinom. Izbira je torej narejena na podlagi zdravnikovih kliničnih izkušenj ob upoštevanju posebnosti bolnikovega somatskega statusa, sočasnih bolezni in njihove terapije z zdravili. Najpogosteje se pri sladkorni bolezni tipa 2 uporablja kombinirano zdravljenje z insulinom in tabletiranimi antihiperglikemičnimi zdravili, kadar peroralna monoterapija ne omogoča ustreznega glikemičnega nadzora. Možnosti kombinirane terapije vključujejo naslednje kombinacije: derivate sulfonilsečnine in insulina, meglitinide in inzulin, bigvanide in inzulin, tiazolidindione in inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije vključujejo boljšo motivacijo bolnika, hitro odpravo glukozne toksičnosti, izboljšano občutljivost perifernih tkiv na inzulin in povečano endogeno izločanje insulina..

Pozitiven učinek kombiniranega zdravljenja sladkorne bolezni ni le doseganje glikemičnega nadzora, temveč tudi zmanjšanje dnevnega odmerka tablet v tabletah, možnost uporabe majhnih odmerkov inzulina in s tem manjši dvig telesne teže [7]. Shema inzulina v kombiniranem zdravljenju lahko poleg predhodnega peroralnega zdravljenja vključuje tudi eno injekcijo vmesnega insulina pred spanjem, ki učinkovito zavira proizvodnjo odvečne glukoze v jetrih in normalizira glikemijo na tešče. Po naših, pa tudi literarnih podatkih je povprečna potreba po insulinu v kombiniranem zdravljenju 0,2-0,5 U / kg telesne teže pri bolnikih z normalno težo in doseže 1 U / kg telesne teže ali več - s prekomerno telesno težo. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba upoštevati določene faze izvajanja insulinske terapije [8]. Na prvi stopnji je predpisan začetni odmerek v obliki ene same injekcije inzulina z vmesnim delovanjem 0,2-0,3 U / kg telesne teže (pri starejših 0,15 U / kg telesne teže), v povprečju 8-12 ie pred spanjem, če je potrebno injiciranje inzulina pred zajtrkom. Naslednji korak je titracija odmerka insulina, ki se izvaja vsakih 3-4 dni, da se dosežejo posamezni parametri presnove. Priporočljivo je povečati odmerek za 6-8 ie insulina za glikemijo na tešče več kot 10,0 mmol / L, za glikemijo nad 8,0 mmol / L - za 4-6 ie, za glikemijo nad 6,5 mmol / L - za 2 ie... Trajanje titracije je običajno 6–12 tednov, v tem času se dinamika teže redno ocenjuje, z negativno dinamiko pa se zniža kalorična vsebnost prehrane in po možnosti poveča telesna aktivnost. Če enkraten odmerek insulina ne zagotavlja ustreznega glikemičnega nadzora, je mogoče priporočiti dvojno dajanje podaljšanega insulina ali že pripravljenih mešanic insulina v dvo- ali trikratnem načinu dajanja [14]. Na naslednji stopnji se določi taktika nadaljnjega zdravljenja, odpoved zdravljenja z insulinom in monoterapija PSSP ali nadaljevanje kombiniranega zdravljenja. V primeru nezadovoljivega metaboličnega nadzora, zvišanja dnevnega odmerka insulina za več kot 30-40 U, ​​je indicirana monoterapija z insulinom..

Monoterapija z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se izvaja tako v načinu tradicionalnega insulinskega zdravljenja kot intenzivnejše terapije z insulinom (bazični-bolus). Pomemben napredek diabetologije je povezan s širokim arzenalom različnih vrst inzulina, zdravniki pa imajo možnost izbrati zdravljenje, ki ustreza potrebam in zmožnostim pacienta. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 veljajo vsi načini zdravljenja z insulinom, ki lahko uspešno nadzirajo hiperglikemijo in preprečijo neželeno hipoglikemijo..

Možni shemi insulina

  • Ena injekcija vmesno delujočega insulina ali insulinskega analoga s podaljšanim delovanjem pred spanjem ali pred zajtrkom; gotova inzulinska mešanica v razmerju 30: 70 v načinu ene injekcije (pred zajtrkom ali pred večerjo) ali 2-3 injekcije (pred zajtrkom in pred večerjo, ali pred zajtrkom, pred kosilom in pred večerjo).
  • Kombinacija vmesnega insulina (v 1-2 injekcijah) ali analogov s podaljšanim delovanjem in insulinov s kratkim ali ultra kratkim delovanjem, danih pred glavnimi obroki.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja z insulinom je uporaba ustreznih odmerkov insulina, da se zagotovi doseganje in dolgoročno vzdrževanje ciljnih ravni glikemije, namesto da se izbere en ali drug režim zdravljenja..

Prednost insulina v primerjavi s PAD je, da zgodnje zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 bolje ohranja endogeno izločanje insulina in zagotavlja popolnejši nadzor presnove (tabela).

Najučinkovitejši regulator prandial je insulin s kratkim delovanjem. Subkutana uporaba kratko delujočih inzulinskih pripravkov pred obroki lahko prepreči močan dvig ravni glukoze po obroku.

Znatno zmanjšanje endogenega izločanja insulina med diabetesom tipa 2 z neučinkovitostjo drugih prej uporabljenih režimov zdravljenja z insulinom zahteva potrebo po osnovnem bolusni terapiji z insulinom. Režim intenzivnega zdravljenja z insulinom je možen samo pri bolnikih s nedotaknjeno inteligenco, brez izrazitih kognitivnih okvar, po ustreznem treningu in ob rednem spremljanju glikemije čez dan, vključno z obveznim nadzorom ob 3. uri zjutraj [14]. Intenzivirano zdravljenje z insulinom ni indicirano za bolnike z miokardnim infarktom, akutno cerebrovaskularno nesrečo ter za ljudi z nestabilno angino pektoris [7, 9].

Zgoraj smo že omenili revizijo indikacij za zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2, natančneje, potrebo po njihovi razširitvi. Običajno je potreba po insulinski terapiji neposredno sorazmerna s trajanjem sladkorne bolezni; po nekaterih podatkih 10–12 let po začetku bolezni skoraj 80% bolnikov potrebuje takšno zdravljenje. Mnogi bolniki, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, vendar niso kandidati za intenzivno zdravljenje z insulinom, lahko dosežejo dobro kompenzacijo z dvokratnim bolusnim režimom..

V takih primerih je treba dati prednost pripravljeni mešanici insulina v razmerju 30: 70. Uporaba tako pripravljene mešanice insulina zagotavlja racionalen in "fiziološki" delež kratkodelujočega insulina (1: 3) in srednje trajanje delovanja (2: 3), ki pokriva potrebo po obeh "Bolus" in "osnovni" insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Uporaba pripravljene mešanice v razmerju 30: 70, ki jo injiciramo s injekcijskim peresnikom, se zdi racionalna, zlasti za starejše bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Takšen inzulin ima prednost pred osnovnim insulinom, saj zdravljenje samo z bazalnim insulinom, če ni kratkega, ni dovolj za učinkovit nadzor glikemije po obroku. Terapija s pripravljenimi mešanicami v razmerju 30: 70 se začne z dnevnim odmerkom 0,4-0,6 U / kg telesne teže, ki ga običajno razdelimo enako na 2 injekciji - pred zajtrkom in večerjo so pri nekaterih bolnikih pred zajtrkom predpisani 2: 3 dnevna odmerka in 1 : 3 - pred večerjo. Nadalje se odmerek insulina po potrebi postopoma poveča vsakih 2-4 dni za 4-6 U, dokler se ne dosežejo ciljne ravni nadzora..

Neželeni učinki zdravljenja z insulinom vključujejo povečanje telesne mase, kar je prav tako skupno z vsemi hipoglikemičnimi zdravili, razen metformina, in hipoglikemijo. Povečanje telesne teže, opaženo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na inzulinskem zdravljenju, je predvsem posledica odprave posledic kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, porabe energije. Drugi razlogi vključujejo ponovno vzpostavitev pozitivnega dušikovega ravnovesja, pa tudi povečanje apetita. Na začetku terapije je potreba po večjem odmerku insulina pri nekaterih bolnikih posledica izrazite insulinske odpornosti. Metode za preprečevanje povečanja telesne teže pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na insulinski terapiji, vključujejo izobraževanje bolnikov, vodenje dnevnika hrane, zmanjšanje vnosa kalorij, omejevanje vnosa soli in povečanje telesne aktivnosti..

Kombinirano zdravljenje z insulinom in metforminom, za katerega ni značilno le dodatno zmanjšanje glikemije na tešče, ampak tudi zmanjšanje potrebe po eksogenem insulinu (17–30%), pa tudi nizka tveganje za hipoglikemijo, lipoprotektivni učinek.

Huda hipoglikemija je opažena veliko manj pogosto pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na inzulinskem zdravljenju, v primerjavi z bolniki na intenzivnem insulinskem zdravljenju s sladkorno boleznijo tipa 1. Pojavljajo se veliko pogosteje in v nekaterih primerih imajo zdravljenje z diabetesom tipa 2 z nekaterimi derivati ​​sulfoniluree z dolgim ​​delovanjem kot pri zdravljenju z insulinom..

Glavno merilo za ustreznost odmerka insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je raven glikemije. Na začetku zdravljenja z insulinom bodo morda potrebni večji odmerki insulina za kompenzacijo diabetesa mellitusa, ki je predvsem posledica zmanjšanja občutljivosti na inzulin zaradi kronične hiperglikemije in odpornosti na inzulin. Ko se doseže normoglikemija, se potreba po insulinu zmanjša.

Glavni parametri metaboličnega nadzora sladkorne bolezni tipa 2 so kazalniki hitrosti glukoze na tešče in postprandial, raven HbA1c. Po zveznem ciljnem programu "Diabetes Mellitus" je glavni cilj terapije z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 doseči naslednje parametre: glikemija na tešče - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 uri po jedi -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Kateri insulin je najboljši pri sladkorni bolezni tipa 2

Vsi, ki imate sladkorno bolezen tipa 2, se bojite te grozne besede - inzulina. "Priklenjen bom na inzulin. To je vse, to je začetek konca" - takšne misli so se vam morale pojaviti v glavi, ko vam je endokrinolog povedal o vaših nezadovoljivih analizah in potrebi po spremembi zdravljenja. To sploh ni tako!

Vaša prihodnja napoved je odvisna od ravni sladkorja, tako imenovane "kompenzacije" za sladkorno bolezen. Se spomnite, kaj je glicirani hemoglobin? Ta indikator odraža raven glukoze v zadnjih treh mesecih. Obstajajo obsežne študije, ki kažejo na povezavo med pojavnostjo možganskih kapi, srčnih napadov, sladkornih zapletov in stopnjo gliciranega hemoglobina. Višji kot je, slabša je napoved. Po priporočilih ADA / EASD (ameriške in evropske zveze za diabetes) ter ruskega združenja endokrinologov naj bi bil HbA1c (glicirani hemoglobin) manjši od 7%, da bi zmanjšali tveganje za nastanek zapletov sladkorne bolezni. Na žalost, ko imate sladkorno bolezen tipa 2, lahko pride čas, ko vaše lastne beta celice prenehajo proizvajati dovolj inzulina in tablete ne morejo pomagati. Vendar to ni začetek konca! Inzulin ob pravilni uporabi zniža raven sladkorja v krvi in ​​prepreči zaplete zaradi sladkorne bolezni. V arzenalu zdravil je to najmočnejše zdravilo in poleg tega gre za tako imenovano "fiziološko" metodo zdravljenja, telesu dajemo tisto, kar ji primanjkuje. Da, obstajajo določene neprijetnosti, saj se inzulin še vedno vbrizga, vendar to ni tako strašljivo, kot se zdi na prvi pogled. V tem članku bomo analizirali, kdaj se pokaže začetek zdravljenja z insulinom, kako prilagoditi odmerke insulina in še nekaj ključnih vidikov, na katere je treba biti pozoren pri tej zadevi..

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in ga ne smemo jemati kot neposredno vodilo za ukrepanje. Morebitne spremembe v terapiji so možne šele po posvetovanju z zdravnikom.!

Kakšne ravni sladkorja v krvi in ​​gliciranega hemoglobina bi morali imeti??

Po priporočilih Ruskega združenja endokrinologov iz leta 2009:

Zdravljenje sladkorne bolezni

Indikacije za imenovanje

Zdravljenje inzulina za diabetes mellitus izbere endokrinolog po pregledu bolnika. Injekcije zdravil so predpisane za patologijo prve vrste, saj trebušna slinavka pri tej obliki bolezni preneha proizvajati svoj lastni hormon. Odmerjanje zdravila se izbere posamično.

Terapija z inzulinom za sladkorno bolezen tipa 1 je edino zdravljenje, v nekaterih primerih pa je hormon predpisan ljudem z drugo vrsto bolezni. Bolnike je treba opozoriti na verjetnost prehoda z zdravil za zniževanje sladkorja na injiciranje hormona. Predpisano je zdravljenje z insulinom s strani endokrinologov za diabetes mellitus tipa 2:

  • Če se odkrije očitno pomanjkanje hormona - ketoacidoza, bolnik hitro izgubi težo, pa tudi v komi.
  • Pri prenašanju otroka.
  • Pred načrtovanim operativnim posegom.
  • Pri nalezljivih boleznih, akutnih motnjah cerebralne cirkulacije, srčnem infarktu.
  • Če odkrijemo znižanje vrednosti C-peptida v plazmi v ozadju intravenskega testa z glukagonom.
  • Ko večkrat odkrijemo glikemijo na prazen želodec (več kot 7,8 mmol / l). To velja za bolnike, ki jemljejo hipoglikemična zdravila in uporabljajo dietno terapijo.
  • S prehodom sladkorne bolezni v dekompenzirano fazo in odsotnostjo pozitivne dinamike v ozadju že začetega zdravljenja.

Ni odvisnosti od zdravil za injiciranje. Zato se bolniki z drugo vrsto patologije pogosto začasno preusmerijo na zdravljenje z insulinom - za vzdrževanje trebušne slinavke v situacijah, ko se obremenitev organa poveča. Govorimo o operacijah in akutnih boleznih. Potem, ko je učinek provocirajočega dejavnika minil, lahko inzulin prekliče, bolniku pa se ponudi, da še naprej sledi dieti in jemlje tablete..

Razvrstitev

Uporablja se več razvrstitev tega hormona. Razlikuje se način pridobivanja:

  • Zdravilo, pridobljeno iz tkiv žlez velikih pasem govedi. Od človeškega hormona se razlikuje po prisotnosti treh specifičnih aminokislin, na katere se nestrpnost pojavlja pogosteje.
  • Svinjska. Človeku je po molekularni strukturi najbližja - razlika je v eni aminokislini.
  • Človeški analog insulina (gensko inženirski). Razmnoženi iz E. coli, zasežene pri ljudeh, ali iz prašičjega hormona, kar je mogoče z nadomeščanjem tuje aminokisline.

Po komponentah je insulin lahko:

  • Monoid - temelji na izvlečku tkiva samo ene živalske vrste.
  • Kombinirano - zdravilo vsebuje izvlečke iz trebušne slinavke več živali.

Glede na stopnjo prečiščenosti se sintetični inzulin deli na:

  • Tradicionalna. Biomaterial se pretvori v tekoče stanje z uporabo kislega etanola, nakar se baza filtrira in kristalizira. To ni visokokakovosten način čiščenja, saj je veliko nečistoč za seboj..
  • Monopska droga. Po tradicionalnem čiščenju ga filtriramo s pomočjo gelne snovi, ki zmanjša količino nečistoč.
  • Monokomponenta. Globoko čiščenje izvajamo z ločevanjem z ionsko izmenjavo in molekularno filtracijo, kar vam omogoča, da dobite najprimernejše sredstvo v smislu biokompatibilnosti.

Insulini, ki se uporabljajo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, so razvrščeni tudi glede na stopnjo razvoja terapevtskega učinka:

  • Zdravila z ultra kratkim terapevtskim delovanjem.
  • Sredstva za kratek mehanizem delovanja.
  • Dolgotrajno.
  • Kombinirano.

Razlikujejo se v mehanizmu delovanja, ki se upošteva pri določanju sheme terapije z insulinom.

Značilnosti drog

Zdravila s podaljšanim sproščanjem se uporabljajo pri sladkorni bolezni kot sredstvo za posnemanje normalne tvorbe hormona v telesu 24 ur. Uvajanje zdravil poteka dvakrat (zjutraj in zvečer) na dan, vnos hrane po injiciranju ni potreben. Dolgotrajna zdravila se injicirajo v podkožno plast stegna, redkeje v roko.

Injekcije inzulina s kratkim delovanjem se izvajajo glede na čas obroka. Postopek izvajamo 20-30 minut pred obroki. Če po prejemu sredstev, ki jih ne jeste, potem je hipoglikemija neizogibna..

Zdravila (kratka) zdravila, ki vsebujejo inzulin, so razdeljena v dve skupini:

Aktivirano po pol ure, največja koncentracija - po 2 urah, absorbirana v 6 urah.

Človeški, gensko spremenjeni: Bioinsulin R, Actrapid NM, zdravila Gensulin R, Gansulin R, Himulin Regular, Rinsulin R.

Polsintetični (človeški) - Humodar R.

Monokomponenta svinjine - Monodar, Monosuinsulin MK, Aktramid MS.

Delovati začnejo 15 minut po vstopu v telo, največja koncentracija se zabeleži po 2 urah, odide pa po 4–5 urah. Daje se pred obroki (15–20 minut) ali takoj po obroku.

Humalog (insulin lispro).

Insulin aspart - zdravila NovoRapid FlexPen, NovoRapid Penfill.

Insulin glulisine - trgovsko ime Apidra.

Bazalni (podaljšani) so razdeljeni na dve podvrsti:

Insulini povprečnega trajanja aktivnosti

Po subkutani injekciji se začnejo absorbirati v 1-2 urah, dosežejo svoj vrhunec v 6-7 urah in delujejo v telesu do 12 ur. Običajno traja 24 enot na dan, ta količina je razdeljena na 2 injekciji.

Insulin-Iophan (človeški, reproduciran z genskim inženiringom) - Gansulin N, Biosulin N, Insuran NPH, Insumazan Bazal GT, Protophan NM, Humulin NPH, Protophan NM Penfill.

Insulin-izofan (polsintetičen človek) - Humodar B, Biogulin N.

Svinjski inzofan (monokomponent) - Protophan MS, Monodar B.

Cink inzulina (suspenzija) - Monotard MS.

Dolgotrajni inzulin

Učinek se razvije v 4-8 urah po injiciranju, vrhunec doseže po 10-18 urah, trajanje bivanja v telesu - od 20 do 30 ur.

Lantus (insulin glargin). Ni izrazitega vrhunca delovanja - zdravilo se sprosti v kri s konstantno enakomerno hitrostjo, delovanje se razvije v uri in pol. Ne vodi v hipoglikemijo. Na dan je potrebnih 12 enot zdravila Lantus, odmerek je razdeljen na 2 injekciji.

Insulin detemir (Levemir FlexPen, Levemir Penfill). Dnevni odmerek je 20 enot, zdravilo se daje 2-krat na dan.

Raven glukoze v telesu se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 vzdržuje tudi z uporabo kombiniranih zdravil (mešanic) - združujejo kratke in dolgotrajne insuline. Mešanice so označene z delno vrednostjo (25/75). Prvo število označuje količino kratkega hormona v pripravku, drugo - zdravila z dolgim ​​delovanjem.

Mešanice inzulina za sladkorno bolezen tipa 2 se injicirajo dvakrat na dan - zjutraj in zvečer, pol ure (v povprečju 20–40 minut) pred obrokom. V času kosila zdravnik predpiše vnos hipoglikemičnih zdravil. Kombinirana zdravila, ki vsebujejo insulin, vključujejo:

  • Dvofazni inzulin (polsintetični) - Humalog mix 25, zdravilo Biogulin 70/30, Humodar z oznako K25.
  • Dvofazni (genetski inženiring). Zastopniki - Gansulin 30R, Humulin M3, Insuman Komb 25 GT.
  • Dvofazni inzulin aspart, predstavnik - NovoMix 30.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 bi morali endokrinologi bolnika izbrati posebej, pri čemer upoštevajo glukometrijo - kazalnike krvnega sladkorja.

Vrste insulinske terapije

Terapija z insulinom je razdeljena na podtipe:

  • Osnova-bolus. Med normalnim delovanjem trebušne slinavke se določijo stabilne vrednosti glukoze, ne glede na vnos hrane, to je bazni ali osnovni odmerek hormona. Ko izhodiščne vrednosti niso konstantne (s sladkorno boleznijo), se sladkor v telesu začne koncentrirati v večjih količinah, kot so potrebne. Nihanja hormona povzročajo spremembe, značilne za sladkorno bolezen. Z osnovno-bolusno metodo terapije uvajanje kratkodelujočega sredstva (bolusni inzulin) pred obroki in dolgotrajnega zdravila (bazalni inzulin) zjutraj in pred spanjem omogoča doseganje kopičenja hormona v ozadju. To zdravljenje pomaga posnemati fiziološko funkcijo organa..
  • Tradicionalna. Tehnika temelji na sočasnem dajanju insulina z različnim mehanizmom delovanja, zdravila se kombinirajo v eno injekcijo. Prednost tega načina zdravljenja diabetesa mellitusa je minimalno število injekcij (od enega do dveh na dan). Kadar pa zdravila dajemo na podoben način, ne posnema naravne proizvodnje hormona, kar ne omogoča zadostnega nadzora nad presnovo ogljikovih hidratov in ravni sladkorja.
  • Terapija z insulinsko črpalko. Izvaja se s pomočjo elektronske prenosne naprave, ki zagotavlja vnos hormona v telo katerega koli mehanizma delovanja. Načini zdravljenja:
  • Bolusna stopnja - diabetik neodvisno izbere odmerek in spremlja pogostost vnosa drog.
  • Neprekinjena dostava - inzulin se injicira v minimalni količini neprestano.

Prvi (bolusni) režim se uporablja pred obroki ali če raven glukoze naraste. Drugi način reproducira normalno delovanje organa. Oba načina je mogoče kombinirati med seboj.

Zdravnik mora predpisati zdravljenje z inzulinsko črpalko v naslednjih situacijah:

  • pri določanju pogostega ostrega znižanja ravni glukoze;
  • za diabetike z nenadzorovano sladkorno boleznijo - prehrana, redno dajanje insulina in telesna aktivnost ne prinesejo pričakovanega učinka;
  • če želi bolnik olajšati dajanje zdravil.

Nemogoče je predpisati uporabo inzulinske črpalke, če ima bolnik duševne bolezni in spremembe, povezane s starostjo, ki ovirajo vzdrževanje naprave - zmanjšan vid, tresenje rok.

Endokrinologi uporabljajo tudi drugo vrsto zdravljenja - intenzivnejše zdravljenje z insulinom. Uporablja se, če bolnik nima prekomerne teže ter čustvenih in duševnih motenj. Inzulin je predpisan po formuli: na 1 kg teže - 0,5-1 U. Injekcija se daje enkrat na dan. Možno je uporabiti samo zdravilo, ki popolnoma posnema naravni hormon.

Nadzirati je treba dajanje insulina za napredno sladkorno bolezen tipa 2. Vrednosti glukoze v krvi se določijo z uporabo glukometra.

Inzulin pri sladkorni bolezni tipa 1

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se hormon ali sploh ne proizvaja ali izloča v kritično nepomembni količini. Zato je uporaba insulina nujna iz zdravstvenih razlogov. Shema terapije: uporaba bazalnega zdravila do dvakrat na dan in dajanje bolusa pred vsakim obrokom. Pravilno izbrana terapija z insulinom naj posnema fiziološke funkcije trebušne slinavke.

Odmerek izračuna zdravnik po diagnozi. Bazalna oblika zdravila je v povprečju do 50% celotne količine hormona. Kratko delujoč inzulin dajemo pred kosilom in večerjo, pred zajtrkom pa dolgo in kratko zdravilo. Zvečer pred spanjem damo injekcijo zdravila s podaljšanim sproščanjem.

Inzulin pri sladkorni bolezni tipa 2

Imenovanje insulina pri diabetes mellitusu tipa 2 ima nianse. Prehod na hormon mora temeljiti na naslednjih priporočilih:

  • Peroralna terapija se nadaljuje, vendar se doda ena injekcija na dan.
  • Prehod na zdravljenje z insulinom pomeni povečanje nadzora glikemije.
  • Izbira vrste hormona je odvisna od kazalca njegovega preostalega izločanja, trajanja poteka bolezni, življenjskega sloga diabetikov in telesne teže.

Veliko pacientov zaznava prehod na vnos inzulina v injekcijah neustrezno in ga pogosto zavrne, kar vodi v razvoj zapletov. Naloga zdravnika je zagotoviti dostopno razlago dejstva, da je pri sladkorni bolezni zmanjšanje dela žleze naraven in neizogiben proces. Zato bo prej ali slej predpisan insulin pri sladkorni bolezni tipa 2.

Injekcije bo treba narediti, ko hipoglikemična zdravila ne bodo več kos funkciji, ki jim je bila dodeljena. Pravočasno izbrana terapija z insulinom izboljša nadzor glikemije, zato se verjetnost razvoja diabetičnih zapletov zmanjša.

Za uporabo hormona lahko predpišete različne sheme. Jemanje zdravil za zmanjšanje sladkorja v telesu je kombinirano z injekcijami ali pa je izbran nemoten prehod na monoterapijo. V začetni fazi se odmerek insulina izračuna posamično.

Metode dajanja insulina

Injicirajoči inzulin se injicira subkutano:

  • v želodcu;
  • v stegnu noge;
  • v ramo.

Za injiciranje se pogosto uporablja injekcijska brizga s fiksnimi ali odstranljivimi iglami. Diabetik lahko uporablja tudi injekcijsko pero, v rezervoarju katerega je določen odmerek zdravila.

  • Kratkodelujoči hormon se vbrizga pretežno v podkožno plast trebušne stene.
  • Dolgotrajno zdravilo se injicira v stegno ali nadlaket.

Pacient mora upoštevati algoritem postopka, s tem se bo izognil injekciji in splošnim zapletom.

Izračun odmerka insulina

Vsak diabetik na terapiji z insulinom mora biti sposoben pravilno izračunati predpisani inzulin. Število enot kratko delujočega zdravila je določeno s količino ogljikovih hidratov v zaužite hrani. Merimo jih z XE - v krušnih enotah. V skladu s sprejetim pravilom je za predelavo enega XE potrebno 1 enoto zdravila.

Količino "kratkega" zdravila je mogoče izračunati ob upoštevanju, da vsaka enota injiciranega insulina zmanjša znižanje glukoze za 2 mmol / l, uživanje ogljikovih hidratov pa poveča raven za 2,22 mmol / l. Če glukometer pred obrokom pokaže koncentracijo sladkorja v 8 mmol / l in bolnik poje hrano z 20 grami ogljikovih hidratov, potem bo sladkor skočil na 12-13, s hitrostjo 6. To pomeni, da je treba znižati glukozo za 6-7 enot, kar bo zahtevalo 3 IU zdravila. Dnevnik samokontrole vam bo pomagal, da ne boste zmotili računov.

Povprečni dnevni odmerek zdravila se izbere tudi glede na trajanje bolezni, prisotnost diabetičnih zapletov, težo:

  • S sladkorno boleznijo, odkrito pred več kot enim letom, je potrebno 0,5 U na 1 kg telesne teže.
  • Pri sladkorni bolezni, ki traja od 1 do 10 let, se odmeri 0,7-0,8 U na kilogram teže.
  • Diabetiki z več kot 10 leti bolezni potrebujejo 0,9 ie na kilogram teže.
  • Z razvojem ketoacidoze se med nosečnostjo in med akutnimi okužbami vzame 1 enota na kilogram telesne teže..

Pri diabetesu, ki je odvisen od insulina, je dnevna količina hormona razdeljena med zdravila, ki delujejo kratko in dolgo delujejo. Delež podaljšanih zdravil predstavlja 40-50% enote, preostali volumen pa je dodeljen kratki drogi. Uporablja se trikrat na dan pred obroki..

Pri drugi vrsti sladkorne bolezni se injekcije dajejo, če je sladkor visok ali je peroralna terapija neučinkovita. Preklopite na zdravilo s podaljšanim sproščanjem, povprečni odmerek je 8–12 U na dan. Kratek se začne ukvarjati s podhranjeno trebušno slinavko po obroku, torej ko bolezen traja več kot 10 let. Odmerek je določen s XE.

Kako shranjevati inzulin

Večina proizvajalcev priporoča shranjevanje hormona z upoštevanjem naslednjih smernic:

  • Pri temperaturi, ki ni višja od 25 stopinj, ne več kot mesec dni.
  • Zaloge zdravila se hranijo v hladilniku v predalu s temperaturo 4 stopinj in več.
  • Zdravila ne shranjujte v bližini zamrzovalnika.
  • Če je potrebno, vzemite s seboj ampule ali injekcijsko brizgo, postavite jih v toplotno odporno posodo.
  • Ne izpostavljajte steklenic neposredni sončni svetlobi.

Pred injiciranjem raztopino segrejemo na sobno temperaturo. Če se je videz zdravila spremenil, potem hormon ne bo deloval, zato se takšne steklenice ne uporabljajo.

Kdaj je potreben insulin za sladkorno bolezen tipa 2?

Pozdravljeni dragi prijatelji! Članek bo danes majhen, a oddaljen. Odločila sem se, da se dotaknem ene izmed bolnih tem za ljudi z diabetesom tipa 2. Mnogi se bojite inzulina kot ogenj. Ambulantni zdravniki jih pogosto prestrašijo in vas motivirajo, da prevzamete nadzor nad nivojem sladkorja..

Resnično upam, da se boste po branju tega članka nekoliko umirili, se nehali bati inzulina in začeli to situacijo obravnavati bolj racionalno..

Kdaj se predpisuje insulin za sladkorno bolezen tipa 2?

Inzulin je veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1. Toda v nekaterih primerih ljudje z diabetesom tipa 2 potrebujejo tudi injekcije insulina. To je dovolj redko. Ali veš zakaj? Nekoliko se motijo ​​in vas morda prestrašijo. Insulin se tej kategoriji državljanov redko dodeli, redko zato, ker glavnina ne preživi do te stopnje sladkorne bolezni.

Ne živijo iz različnih razlogov. Nekdo umre zaradi zapletov, nekdo je tako skrbel za svojo sladkorno bolezen, da je preprosto umrl od starosti. Zdravniki imajo takšen rek, da bo inzulin rezultat diabetes mellitusa, le vsak ima svoj izraz.

Kako hitro pridete do insulina, odvisno od vas. Kako pravilno zdraviti diabetes mellitus tipa 2 ste že prebrali v članku "O pravilnem in učinkovitem zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2", poleg tega pa je bil dolg članek o prehrani "Kakšna prehrana je primerna za sladkorno bolezen tipa 2?", Govorim o fizični aktivnosti skoraj v vseh Članek.

Razlogi za dajanje insulina bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 so naslednji:

  1. Dolgotrajna dekompenzacija diabetesa mellitusa.
  2. LADA diabetes.
  3. Izčrpavanje trebušne slinavke.
  4. Hudi žilni zapleti sladkorne bolezni.
  5. Akutna stanja (okužbe, poškodbe, operacije, žilne nesreče).
  6. Poslabšanje kroničnih bolezni.
  7. Med nosečnostjo

Obstajajo časi, ko človek vse opazuje, vodi zdrav življenjski slog in raven sladkorja v krvi še vedno narašča. V tem primeru oseba morda nima sladkorne bolezni tipa 2, ampak vrsto avtoimunskega diabetesa LADA. O njem sem pisal v članku "Kaj je diabetes mellitus". Ta diabetes ima enak razvojni mehanizem kot sladkorna bolezen tipa 1, le pri odraslih se razvije počasneje. Tako počasi, da je več let mogoče jemati le antihiperglikemična zdravila.

Ko pride do dolgotrajnega dviga glukoze v krvi, gre za obremenitev trebušne slinavke. Povečana količina sladkorja v krvi povzroči, da žleza sintetizira vse več inzulina. Kot rezultat, se moč in rezerve trebušne slinavke izčrpajo in ta ne more več proizvajati hormona. V tem primeru obstaja samo en izhod - imenovanje insulina..

Tretji razlog, ko se bolniku z diabetesom mellitusom predpisuje insulin, je zmanjšanje občutljivosti trebušne slinavke na povišano raven glukoze v krvi. Z drugimi besedami, kadar pride do sindroma kronične hiperglikemije, lahko trebušna slinavka postane neobčutljiva na hiperglikemijo, zato se ne odziva na signale in ne poveča proizvodnje inzulina, tudi kadar ga spodbujamo z zdravili.

V tem primeru je imenovanje insulina lahko začasno, zlasti za odpravo tega učinka. V nekaterih primerih je po nekaj tednih zdravljenja z insulinom mogoče vrniti občutljivost trebušne slinavke in postopoma preiti nazaj na tablete..

Drug razlog, zakaj vam morda svetujejo prehod na insulin, je razvoj hudih vaskularnih zapletov. Pravzaprav zdravnik poskuša rešiti oči ali ledvice. Verjemite mi, da sam res ne želi spremeniti režima zdravljenja, ker to pomeni še večji nadzor nad vami, moral vas bo pogosteje povabiti, razlagati o insulinih, prehrani, enotah za kruh. Že ima veliko dela. Če pa vam zdravnik priporoča injekcije insulina in je poleg tega tudi upravičeno, to pomeni, da je potrebno. Takšni zdravniki se mi zdijo precej pismeni in skrbijo za vaše zdravje..

Začasni prenos insulina je tudi razvoj ketoacidoze, to je kopičenje v krvi večjega števila ketonskih teles (produktov razgradnje maščob). To stanje je mogoče pri akutni pomanjkljivosti insulina, na primer med vročino, miokardnim infarktom, travmo itd..

Če imate načrtovano operacijo, vas bodo začasno premestili tudi na inzulin. In nekaj dni po operaciji se boste vrnili k prejšnjim odmerkom antihiperglikemičnih tablet..

Zato, ko zdravnik predlaga prehod na inzulin, se ne smete takoj odpovedati, temveč razmišljati o predlogu. V vsakem primeru med prejemanjem insulina dobite priložnost za normalizacijo ravni sladkorja v krvi in ​​preprečite razvoj hudih zapletov..

Kako vedeti, kdaj je čas za prehod na inzulin

Če želite natančno vedeti, kdaj preiti na inzulin, morate opraviti krvni test za inzulin ali C-peptid. O teh študijah bom govoril v naslednjih člankih, zato se naročite na posodobitve in ostanite obveščeni. Lahko rečem le, da če so ti kazalniki pod normalnimi, potem lahko sklepamo, da se funkcija trebušne slinavke zmanjša.

Drugi trenutek, ko začnete dajati injekcije, je strašljiv, čisto psihološko. V tem primeru se morate odločiti sami in določiti prednost, kaj je za vas bolj pomembno - ohraniti raven sladkorja in delati inzulin ali živeti z visokimi sladkorji, počakati na razvoj zapletov, vendar jemati tablete.

Verjemite mi, da je injekcija insulina zelo preprosta in ne strašljiva, še posebej, ker zdaj obstajajo injekcijske injekcijske injekcijske peresnice z majhnimi iglami, ki kožo ne poškodujejo. Obstajajo tudi injekcijske injekcijske brizge, v katerih igle niso vidne in skočijo ven samo v trenutku injiciranja. Seveda bo na voljo poseben članek o insulinu. Namen tega članka je pokazati, da inzulin ni zloben za vas, ampak za prijatelja, ki lahko prihrani, izboljša kakovost življenja in ga podaljša za vas..

To je vse zame. Pritisnite socialne gumbe. omrežja, če vam je bil članek všeč in se kmalu vidimo!

S toplino in skrbjo endokrinologinja Dilyara Lebedeva

S toploto in skrbjo endokrinologinja Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Katere je bolje uporabiti za zdravljenje - tablete ali inzulin

Inzulin je hormon, ki hkrati opravlja več funkcij - razgradi glukozo v krvi in ​​jo dostavi celicam in tkivom telesa ter jih tako nasiči z energijo, potrebno za normalno delovanje.

Kadar telesu primanjkuje tega hormona, celice prenehajo prejemati energijo v potrebni količini, kljub temu da so ravni krvnega sladkorja veliko višje od običajnih. In ko se pri človeku odkrijejo take kršitve, mu predpišejo inzulinske pripravke. Imajo več sort in če želite razumeti, kateri inzulin je boljši, morate podrobneje razmisliti o njegovih vrstah in stopnjah vpliva na telo..

Prednosti in slabosti tablet z insulinom

Jetra so organ, katerega delo vpliva na pravilno predelavo snovi, ki vstopajo v telo. Zahvaljujoč njej se uravnava raven hormonov v krvi. Pri sladkorni bolezni tipa II, če stanje telesa vzdržujemo z injekcijami, jetra ne opravijo predelave. Nepravilno delovanje hormona v telesu vodi do dodatnih težav in otežuje okrevanje. Bolezen moti delovanje srca, zamaši in zamaši krvne žile. Njihove stene lahko izgubijo elastičnost.

S pomočjo tablet lahko znatno olajšamo težave v telesu. Tisti, ki dvomijo o priporočljivosti jemanja in se sprašujejo, kaj je bolje - inzulin ali tablete, se morajo seznaniti s posebnostmi svojega dela v telesu. Pros lahko naštejemo na naslednji način:

  1. V prvi vrsti ni bolečine, kot pri injekcijah. Pogosto se to spremeni v težavo, še posebej, če je bolnik otrok, ki zaradi bolečih občutkov lahko postopek dajanja zdravila izredno zapleteno.
  2. Za predelavo hormona se ustvarijo pogoji, ki čim bolj ustrezajo naravnim. Zahvaljujoč temu je njegovo delo v telesu bolj produktivno, raven sladkorja se ohranja na optimalni ravni..
  3. Verjetnost preseganja odmerka sprejetega zdravila se zmanjša. Ko vstopi v krvni obtok, bodo jetra nadzirala vsebnost hormona. Delo organa pomaga, da ne preseže odmerka, kar je zelo pomembno za produktivno delo telesa..

Treba je opozoriti, da ima ta metoda zaradi svoje progresivnosti veliko pomanjkljivosti. Za trebušno slinavko med zdravljenjem s tabletami je obremenitev zelo resna, zato se lahko začne izčrpavanje organov. Jemanje dodatnih zdravil za lajšanje napetosti pomaga popraviti situacijo.

Ko se odločite, ali je mogoče preiti z insulina na tablete, je treba upoštevati, da so stroški nadomestitve injekcij nekoliko višji. Končna odločitev o tem, ali je možno nadomestiti inzulin s tabletami, mora biti sprejeta v sodelovanju z zdravnikom. Če vam finančna situacija omogoča, da stalno kupujete droge v tabletah, je to velik plus.

Pregled drog

Spodaj je seznam zdravil na osnovi insulina, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju diabetesa mellitusa. Predstavljeni so samo v informativne namene, v nobenem primeru pa se ne smejo uporabljati brez zdravnikovega vedenja. Da bi sredstva delovala optimalno, jih je treba izbrati strogo posamično.!

Najboljši kratkotrajni inzulinski pripravek. Vsebuje človeški inzulin. Za razliko od drugih zdravil začne delovati zelo hitro. Po njegovi uporabi opazimo znižanje ravni krvnega sladkorja po 15 minutah in ostane v mejah normale še 3 ure.

Glavne indikacije za uporabo tega zdravila so naslednje bolezni in stanja:

  • inzulinsko odvisna sladkorna bolezen;
  • alergijska reakcija na druga zdravila z insulinom;
  • hiperglikemija;
  • odpornost na uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
  • inzulinsko odvisna sladkorna bolezen pred operacijo.

Odmerek zdravila se izbere posamično. Njegova uporaba se lahko izvaja subkutano in intramuskularno ter intravensko. Da pa se izognete zapletom doma, priporočamo, da zdravilo injicirate subkutano pred vsakim obrokom..

Sodobna zdravila s kratkim delovanjem, vključno z zdravilom Humalog, imajo stranske učinke. In v tem primeru se pri bolnikih z njegovo uporabo najpogosteje pojavijo prekomi, zmanjšanje kakovosti vida, alergije in lipodistrofija. Da bi bilo zdravilo sčasoma učinkovito, ga je treba pravilno hraniti. In to je treba storiti v hladilniku, hkrati pa ne smemo zamrzovati, saj v tem primeru sredstvo izgubi svoje zdravilne lastnosti.

Insuman Rapid

Drugo zdravilo, povezano s kratko delujočim insulinom, ki temelji na človeškem hormonu. Učinkovitost zdravila doseže svoj vrhunec 30 minut po uporabi in telesu nudi dobro podporo 7 ur.

Sredstvo se nanese 20 minut pred vsakim obrokom. V tem primeru se vsakič, ko se mesto injiciranja spremeni. Neprestano si lahko injicirate na dveh mestih. Nenehno jih morate spreminjati. Na primer, prvič se opravi v ramenskem predelu, drugi - v trebuhu, tretji - v zadnjici itd. Tako se boste izognili atrofiji maščobnega tkiva, kar pogosto izzove to zdravilo..

Biosulin N

Srednje delujoče zdravilo, ki spodbuja izločanje trebušne slinavke. Vsebuje hormon, enak človeškemu, veliko bolnikov ga zlahka prenaša in redko izzove stranske učinke. Učinek zdravila se pojavi eno uro po dajanju in doseže svoj vrhunec 4-5 ur po injiciranju. Ohrani svojo učinkovitost 18-20 ur.

V primeru, da oseba to zdravilo nadomesti s podobnimi zdravili, potem lahko pride do hipoglikemije. Njegov videz po uporabi Biosulina N lahko izzovejo dejavniki, kot sta močan stres ali preskakovanje obrokov. Zato je pri njegovi uporabi zelo pomembno redno merjenje ravni krvnega sladkorja..

Gensulin N

Nanaša se na srednje delujoče insuline, ki povečajo proizvodnjo hormona trebušne slinavke. Zdravilo se injicira subkutano. Učinkovitost se začne tudi 1 uro po aplikaciji in traja 18-20 ur. Redko izzove neželene učinke in jih je mogoče enostavno kombinirati s kratko- ali dolgo delujočimi insulini.

Dolgotrajni inzulin, ki se uporablja za povečanje izločanja insulina s strani trebušne slinavke. Deluje 24-40 ur. Njegova največja učinkovitost je dosežena 2-3 ure po uporabi. Vnese se enkrat dnevno. To zdravilo ima lastne analoge, ki imajo naslednja imena: Levemir Penfill in Levemir FlexPen.

Drugo zdravilo z dolgotrajnim delovanjem, ki se aktivno uporablja za nadzor ravni krvnega sladkorja pri sladkorni bolezni. Učinkovitost je dosežena 5 ur po uporabi in vztraja ves dan. Značilnosti zdravila, opisane na uradni spletni strani proizvajalca, kažejo, da je to orodje, za razliko od drugih inzulinskih pripravkov, mogoče uporabiti tudi pri otrocih, starejših od 2 let..

Obstaja ogromno dobrih inzulinskih pripravkov. In reči, katera je najboljša, je zelo težko. Treba je razumeti, da ima vsak organizem svoje značilnosti in na svoj način reagira na določena zdravila. Zato mora izbiro pripravka inzulina opraviti individualno in samo zdravnik..

Potreba po upoštevanju diete za zdravljenje z insulinom

Včasih obstaja tudi mnenje, da pri nadomeščanju insulina s tabletami ne bo treba upoštevati posebne prehrane za diabetike. Pri tej bolezni je priporočljivo upoštevati določeno prehrano, uravnoteženo tako, da se učinek izdelkov, ki povečujejo sladkor, znatno zmanjša.

Ob prehodu na vnos inzulina se lahko telesna teža postopoma povečuje, ko se raven glukoze v telesu nekoliko izboljša. Stabilnost teže je mogoče ohraniti brez težav, če bolnik sledi uravnoteženi prehrani in poskuša upoštevati zdravnikove nasvete.

Možni neželeni učinki

Pravilno izbrano zdravilo in njegovo odmerjanje skoraj nikoli ne izzoveta stranskih učinkov. Vendar obstajajo situacije, ko sam insulin ni primeren za človeka, v tem primeru se lahko pojavijo nekatere težave..

Velikokrat si ljudje sami prilagodijo odmerjanje, povečajo ali zmanjšajo količino injiciranega insulina, zaradi česar dobijo nepričakovan odziv oranizma. Povečanje ali zmanjšanje odmerka vodi v nihanje ravni glukoze v krvi v eno ali drugo smer, s tem pa izzove razvoj hipoglikemične ali hiperglikemične kome, kar lahko privede do nenadne smrti.

Druga težava, s katero se pogosto spopadajo diabetiki, so alergijske reakcije, ki se običajno pojavijo na insuline živalskega izvora. Njihovi prvi znaki so pojav srbenja in pekočega na mestu injiciranja, pa tudi hiperemija kože in njihovo otekanje. V primeru, da se pojavijo takšni simptomi, morate nemudoma poiskati pomoč zdravnika in preiti na inzulin človeškega izvora, hkrati pa zmanjšati njegovo odmerjanje.

Enako pogosta težava pri diabetikih s podaljšano uporabo inzulina je atrofija maščobnega tkiva. To se zgodi zaradi pogostega injiciranja inzulina na istem mestu. To ne povzroča posebne škode zdravju, vendar je treba spremeniti območje injiciranja, saj je raven njihove absorpcije oslabljena.

Ali bodo nadomestki insulina škodljivi?

Danes ni veliko zdravil, ki bi lahko pomagala pri soočanju s sladkorno boleznijo. Zato ni mogoče natančno reči, da je resnično mogoče preiti na tablete po insulinu in telesu zagotoviti največjo korist. Za to ni bilo veliko raziskav..

Ob upoštevanju podatkov, pridobljenih med izvedenimi študijami, je mogoče sklepati, da je uporaba tablet za zdravljenje učinkovitejša. Človeško telo jih lahko brez težav asimilira, na organe skoraj ni negativnega učinka, če ga primerjamo z učinkom, ki ga imajo injekcije hormonskih zdravil na telo.

Farmacevtske družbe so to metodo za zdravljenje začele že zdavnaj in rezultate poskušale pravilno izdelovati. Pred tem je bila glavna težava pri uporabi pripravka za tablete to, da je bilo njegovo delovanje počasno. Injekcije so v telo začele delovati takoj, raven sladkorja je dolgo časa padla na sprejemljivo raven.

Pri sodobnih drogah se upoštevajo pomanjkljivosti - poskrbijo za večjo vsebnost hormonov, za prevleko pa se uporablja posebna sestava. Pomaga zaščititi encime v želodcu pred negativnimi učinki. Potem ko so zdravila začeli proizvajati v novi sestavi, se je počutje bolnikov hitrejše izboljšalo..

Če nameravate uporabljati tablete namesto insulina, preberite priporočila. Zagotoviti boste morali, da boste spremljali krvni sladkor in ga redno pregledovali, da boste pridobili zdravstvene podatke. Če lahko preidete na tablete po insulinu, se posvetujte z zdravnikom.

Razvrstitev

Klasifikacija insulina je zelo velika. Razdeljen je po vrsti izvora (naravni, sintetični) in hitrosti prodiranja v krvni obtok:

Kratko delujoči inzulin

Kratko delujoči insulin je kristalna raztopina cinka in insulina. Odlikuje jih dejstvo, da v človeškem telesu delujejo veliko hitreje kot druge vrste inzulinskih pripravkov. Toda hkrati se njihov čas delovanja konča tako hitro, kot se začne.

Takšna sredstva se injicirajo subkutano pol ure pred uživanjem hrane z dvema metodama - intradermalno ali intramuskularno. Največji učinek od njihove uporabe dosežemo že 2-3 ure po uporabi. Praviloma se kratkodelujoča zdravila uporabljajo v kombinaciji z drugimi vrstami insulina.

Srednje delujoči inzulin

Ta sredstva se v podkožju raztapljajo veliko počasneje in se absorbirajo v sistemski obtok, zaradi česar imajo najbolj dolgotrajen učinek kot kratkodelujoče insuline. Insulin NPH ali inzulinski trak se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi. Prva je raztopina kristalov cinkovega insulina in protamina, druga pa je mešano sredstvo, ki vsebuje kristalni in amorfni cink-insulin.

Srednje delujoči inzulin je živalskega in človeškega izvora. Imajo različne farmakokinetike. Razlika med njima je, da ima insulin človeškega izvora največjo hidrofobnost in bolje sodeluje s protaminom in cinkom..

Da bi se izognili negativnim posledicam uporabe inzulina srednjega trajanja, ga je treba uporabljati strogo po shemi - 1 ali 2-krat na dan. In kot že omenjeno, se ta sredstva pogosto kombinirajo s kratko delujočimi insulini. To je posledica dejstva, da njihova kombinacija spodbuja boljšo kombinacijo beljakovin in cinka, zaradi česar se nivo absorpcije kratko delujočega insulina znatno upočasni..

Dolgo delujoče insuline

Ta farmakološka skupina zdravil ima počasno raven absorpcije v krvni obtok, zato delujejo zelo dolgo. Ta zdravila, ki znižujejo inzulin v krvi, zagotavljajo normalizacijo ravni glukoze čez dan. Uvajajo se 1-2 krat na dan, odmerjanje se izbere individualno. Lahko se kombinira tako s kratko in srednje delujočimi insulini.

Zakaj jemati insulin ali nadomestne tablete

Včasih se bojijo jemati tablete in se raje odpovedujejo insulinu, če je njegovo vnašanje v telo povezano s kakršnimi koli težavami. Ne upajte pa, da lahko prehranske in življenjske prilagoditve bistveno pomagajo same po sebi. Zelo kmalu se odčitki glukoze vrnejo na prejšnjo raven. Toda s pravilno razvitim sistemom terapije z insulinom za diabetike je mogoče življenjski standard vzdrževati na ravni, ki se po udobju ne razlikuje veliko od tiste, ki jo lahko vodi zdrav človek..

Neprijetnosti, ki jih človek trpi zaradi potrebe po nenehnem jemanju injekcij, lahko odpravimo z jemanjem tablet, ki vsebujejo potrebne snovi. Terapija z insulinom ni samo za ljudi, katerih telesa ne morejo vzdrževati ravni insulina. Začasno se lahko predpiše - pri gripi in pljučnici, alergijah iz drugih razlogov.

Ustvarjanje hormona tabletk

3D model monomera humanega insulina

Študije ruskih znanstvenikov so se končale s predstavitvijo popolnoma dokončanega pripravka insulina s začasnim imenom "Ransulin", ki je v dodatnem testiranju.

Preboj na tem področju je bilo ustvarjanje nenavadnih kapsul s strani ameriških znanstvenikov na kalifornijski univerzi. Izumili so čudovito kapsulo z zaščitno lupino, ki vsebino ščiti pred učinki želodčnega soka in jo mirno prenaša v tanko črevo..

V notranjosti kapsule so posebni mukoadhezivi (posebni polimeri, ki vsebujejo katero koli snov) "obliži", impregnirani z insulinom.

Polimerna snov, iz katere je narejen obliž, ima sposobnost lepljenja na črevesno steno.

Pritrjen na črevesno steno ščiti inzulin pred uničevalnimi učinki encimov na eni strani, z druge strani pa se hormon v njem absorbira v krvni obtok.

Tablete, ki nadomeščajo inzulin in njegove koristi

Za mnoge diabetike je novica o novi obliki zdravila dobra novica. Takšnih sredstev ni le bolj priročno jemati, ampak se lahko tudi raven krvnega sladkorja po njihovem občutno zmanjša. S kasnejšim zdravljenjem je še vedno mogoče ohraniti v potrebni količini, ne da bi se zatekli k nujnim ukrepom. To pomaga izboljšati počutje bolnika in preprečiti nadaljnje poslabšanje..

Trenutno takih zdravil še ni na voljo v prodaji. Zato ni nasvetov, katero zdravilo je najbolje uporabiti za zdravljenje. Če bolnikovo stanje omogoča uporabo tablet za zdravljenje, bo zdravilo pokazalo, da te tablete vsebujejo inzulin.

Pomembna pomanjkljivost je dejstvo, da jih je težko najti, poleg tega pa so drage glede na stroške. Vendar obstaja dobra novica - v mnogih državah naj bi se proizvodnja takšnih zdravil okrepila in sprostila v velikih količinah.

Kakšna oblika sproščanja drog bo najprimernejša, končno odločitev sprejme oseba sama. Toda kljub temu je treba upoštevati priporočila zdravnikov. Ob jemanju zdravila, pa tudi pri prehodu na druge oblike, je potrebno slediti spremembam v človeškem stanju. Če se po uvedbi novega zdravila količina sladkorja v krvi ne spremeni ali je ta indikator nestabilen, so takšni poskusi zelo nezaželeni..

Rezultati slabo premišljenega zdravljenja imajo lahko izjemno škodljive posledice. Zato ne smete naglo preiti na druga zdravila samo zato, ker vas rezultat prejšnjih dejanj ne zadovolji. O vsakem zdravljenju se morate najprej pogovoriti s svojim zdravnikom..

Načini uporabe

Kateri inzulin jemati in v kakšnih odmerkih odloči le zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta, stopnje napredovanja bolezni ter prisotnosti zapletov in drugih bolezni. Za določitev natančnega odmerka insulina je potrebno nenehno spremljati raven sladkorja v krvi po njihovi uporabi..

Ko že govorimo o hormonu, ki bi ga moral proizvajati trebušna slinavka, bi morala biti njegova količina približno 30-40 enot na dan. Enaka stopnja je potrebna za diabetike. Če ima popolno disfunkcijo trebušne slinavke, lahko odmerjanje insulina doseže 30-50 enot na dan. Hkrati je treba 2/3 nanesti natančno v jutranjih urah, preostanek pa zvečer, pred večerjo.

Najboljši režim jemanja zdravila je kombinacija kratkega in srednjega insulina. Seveda je shema dajanja zdravil v veliki meri odvisna od tega. Najpogosteje se v takšnih situacijah uporabljajo naslednje sheme:

  • hkratna uporaba kratkega in srednje delujočega inzulina na prazen želodec pred zajtrkom, zvečer pa se da le (pred večerjo) in po nekaj urah zdravilo srednjega delovanja;
  • kratkodelujoča zdravila se uporabljajo čez dan (do 4-krat na dan), pred spanjem pa se injicira zdravilo z dolgim ​​ali kratkotrajnim delovanjem;
  • ob 5-6 zjutraj vbrizgajo srednje ali dolgo delujoči inzulin, pred zajtrkom in vsakim naslednjim obrokom - kratko.

V primeru, da je zdravnik bolniku predpisal samo eno zdravilo, potem ga je treba uporabljati strogo v rednih presledkih. Tako se na primer kratkodelujoči inzulin daje 3-krat na dan (zadnji pred spanjem), srednji - 2-krat na dan.

Kontraindikacije

Kljub pomembnosti uporabe teh vrst zdravil imajo nekatere omejitve. Torej jih je treba uporabljati previdno pri jetrnih boleznih in kardiovaskularnih patologijah, urolitiazi in peptični ulkusi.

Zakaj otroci ne bi jemali tablet z insulinom? Ta kontraindikacija je povezana s pomanjkanjem podatkov o rezultatih raziskav na področju njene uporabe..

Mit 4: Insulin lahko poslabša osebo s sladkorno boleznijo..

Pravzaprav. Nekateri bolniki z diabetesom mellitusom tipa 2 pridejo do tega sklepa tako, da napačno povežejo zaplete bolezni, ki so časovno sovpadali z imenovanjem insulinske terapije. Kot sosed v državi je začel jemati inzulin in... je slepil.

V resnici ni inzulinska terapija tista, ki vodi k takšnemu razvoju človeških dogodkov, temveč dolgo obstoj na visoki ravni glukoze v krvi, pravzaprav v pogojih pomanjkanja insulina, ki jih zdravljenje ne nadomesti.

Mednarodna medicinska praksa kaže na nasprotno: kakovost in pričakovana življenjska doba bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2, ki dobijo ustrezno zdravljenje (vključno z insulinom), preden razvijejo žilne zaplete, so danes pogosto celo višje od kakovosti njihovih relativno zdravih vrstnikov.