Diferenciran pristop k časovni razporeditvi in ​​načinih dostave bolnikov z gestacijskim diabetes mellitusom na zdravljenje z insulinom

Članek je namenjen vodenju nosečnosti in poroda pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM), izbiri načina in časa poroda nosečnic z GDM, da bi izboljšali perinatalne izide poroda pri takih bolnicah.

Članek je posvečen vprašanjem nosečnosti in upravljanja s trudom pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM), izbiri metode in pogojev poroda pri nosečnicah z GDM, da bi izboljšali perinatalne rezultate poroda pri takih bolnicah.

V zadnjem desetletju je bilo značilno hitro povečanje pojavnosti diabetes mellitus-a, endokrine patologije, ki jo WHO opredeljuje kot epidemijo nenalezljive bolezni [1, 2]. Če je bilo leta 2000 na svetu približno 177 milijonov bolnikov z diabetesom mellitusom, od tega 50% žensk v reproduktivni dobi, potem lahko do leta 2035 ta številka doseže 592 milijonov ljudi [3]. Leta 2017 je Ruska federacija vstopila v prvih 10 držav na svetu glede na razširjenost sladkorne bolezni, število bolnikov s sladkorno boleznijo pa je znašalo 8,5 milijona Pri tem je treba opozoriti, da je delež otrok in mladostnikov - glavni reproduktivni potencial vsake države - 20-50% vseh bolan [4].

Visoka razširjenost diabetesa mellitusa po vsem svetu določa pomen znanstvenih raziskav in rešitve praktičnih problemov pri vodenju nosečnosti in poroda pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM), katerega razširjenost na svetu znaša do 20% in v povprečju znaša približno 7% [1, 5]. To je svetovni problem, ki združuje strokovnjake različnih medicinskih specialnosti, saj je GDM eden glavnih vzrokov materinih in perinatalnih zapletov [3, 5–8]. Z GDM se tveganje za nastanek preeklampsije, prezgodnjega poroda in operativnega poroda znatno poveča (24,1–57,4%) [9, 10].

GDM negativno vpliva na plod, tvori placentalno insuficienco, simptomski kompleks diabetične fetepatije (DF), kar vodi v neugodne perinatalne izide, vse do smrti ploda [3, 4, 11].

Eno najbolj kontroverznih vprašanj sodobnega porodništva je izbira načina in časa poroda nosečnic z GDM. Dejansko regulativni okvir danes predstavljajo dokumenti, ki so po naravi svetovalni in jih je treba razširiti in dopolniti..

Glede na določbe ruskega nacionalnega soglasja (2012) GDM ni neodvisna indikacija za zgodnjo porod in načrtovani carski rez, čeprav je porod priporočljiv nekoliko prej, v 38–39 tednih [5].

Treba je opozoriti, da so se od pojava kliničnih priporočil za diagnozo in vodenje nosečnic z GDM na podlagi večcentričnih študij priporočila mednarodnih zdravniških združenj glede časa poroda nosečnic z GDM bistveno spremenila. Izboljšanje učinkovitosti odkrivanja GDM in nadzora glikemije je privedlo do povečanja števila dovoljenega obdobja truda. Posodobljeno glasilo Ameriškega kolegija porodničarjev in ginekologov (ACOG) [12] poroča, da je pri nosečnicah z GDM, ki jih dobro nadzoruje dietetska terapija, sprejemljivo pričakovanje do 41,0 tednov (40 tednov 6-7 dni). za tiste, ki so prejemali inzulin - do 39 tednov, 6-7 dni. Tako je bila indukcija poroda v 40. tednu uspešnejša kot pri 38 (92,3% oziroma 77,3%), pogostost carskega reza je bila nižja (18,7% oziroma 24,1%), pojavnost hipoglikemije pri novorojenčkih pa skoraj trikrat nižje.

Pogostost carskih rezov pri GDM se je zmanjšala tudi po študiji NAPO in izvajanju priporočil Mednarodnega združenja študijskih skupin za diabetes in nosečnost (IADPSG), kar je povezano s povečanjem kakovosti in pravočasnosti diagnoze, kakovosti vodenja bolnikov z GDM in ustrezno - zmanjšanje pogostosti DF (zmanjšanje z 21% na 10%) ali njegovih hudih oblik [7, 13]. Podatki tujih in domačih avtorjev o metodah uporabe z GDM na terapiji z insulinom (GDM NI) in DF so zelo nasprotujoči in sporni. Večina raziskovalcev, ki v GDM NI priznavajo prednost programiranega poroda, vztraja pri pomembni razširitvi indikacij za carski rez pri GDM, ki zahtevajo korekcijo z insulinom in DF [14–17]. Hkrati pa po mnenju drugih avtorjev [13, 18] porod v trebuhu pri GDM ni način izbire, ki optimizira perinatalne izide poroda..

Iskanje novih alternativnih metod za odkrivanje dekompenzacije GDM in napovedovanje izidov nosečnosti je izredno nujno. V povezavi z zgoraj navedenim uporaba tehnologij Omix, ki omogoča pridobivanje novih napovedovalcev gestacijske stiske, odpira nove perspektive v preučevanju GDM, vključno z optimizacijo časa in načinov poroda ter njegovih posledic za mater in plod [19, 20].

Glede na pregled, objavljen v reviji Clinical Biochemist Reviews, je bila uporaba tekoče kromatografije z visoko zmogljivostjo v kombinaciji s tandemsko masno spektrometrijo (HPLC-MS / MS) v kliničnih laboratorijih v zadnjih 10-12 letih izjemno narasla..

Glavne prednosti metode HPLC - MS / MS so:

  • sposobnost natančne količinske opredelitve majhnih molekul;
  • hkratna analiza več ciljnih spojin;
  • edinstvena specifičnost;
  • visoka hitrost analize.

Z vidika bioenergetike je visoka vsebnost alanina delni prehod celic na načine anaerobne glikolize. S patobiofizičnega vidika ishemija ploda ni omejena na hipoksijo, temveč je značilna za moten transport glukoze in aminokislin. Slednje izgubijo amino skupine, preoblikujejo se v keto kisline in vstopijo v pot razgradnje Krebsovega cikla. Na podlagi zgoraj navedenega vrnitev v normalen metabolizem ni mogoča, kar pojasnjuje pomanjkanje učinkovitega zdravljenja dekompenzirane oblike placentne insuficience. Najprej se te presnovne spremembe nanašajo na nebistvene aminokisline, ker so bistvene bolj zapletene transformacije, zaradi katerih se aminokisline, kot so fenilalanin, levcin, izolevcin, histidin, kopičijo v zunajcelični tekočini in njihova vsebnost se ustrezno poveča. Sam fenilalanin v visokih koncentracijah je zelo strupen za možgane, omejuje preskrbo tirozina in triptofana čez krvno-možgansko pregrado, ki zavira sintezo dopamina, norepinefrina in serotonina, najpomembnejših nevrotransmiterjev. Te transformacije lahko vodijo do plodove encefalopatije in tvorijo manjvrednost možganskih struktur otrok z nizko rojstno težo. Povišanje ravni valina lahko opišemo kot pomanjkanje ATP, kar povzroči hipoksijo tkiva, aktivacijo glukoneogeneze in posledico motnje v sistemu mati-placenta-plod.

Cilj te študije je bil izboljšati rezultate perinatalnega poroda pri bolnikih z GDM NI z optimizacijo časa in načinov poroda..

  • predstaviti družbeno-biološke značilnosti bolnikov z GDM NI;
  • določiti merila za izvajanje programiranega poroda (PR) pri bolnikih z GDM NI, odvisno od gestacijske starosti;
  • določiti optimalne metode predindukcije in indukcije poroda pri bolnikih z GDM NI;
  • analizirati rezultate PR bolnikov z GDM NI;
  • optimizirali čas in načine poroda pri bolnikih z GDM NI na podlagi študije metabolomične homeostaze.

Študija je bila izvedena v klinični bazi Oddelka za porodništvo in ginekologijo s potekom perinatologije Zvezne državne avtonomne visokošolske ustanove za visoko šolstvo RUDN - GBUZ GKB št. 29 N.E.Bauman DZM.

V starosti 37–41 tednov so pregledali 110 nosečnic. Z uporabo metode copy-pair smo ločili naslednje: glavna skupina nosečnic z GDM na terapiji z insulinom in primerjalna skupina. Glavno skupino je sestavljalo 60 nosečnic z GDM na terapiji z insulinom v 37 tednih gestacije. Kontrolno skupino je sestavljalo 50 nosečnic v isti gestacijski starosti. Bolnike glavne skupine smo glede na čas in način poroda nadalje razdelili v 4 podskupine: I - bolnice, katerih nosečnost se je končala s programiranim porodom v 38–39 tednih; II - bolniki, katerih nosečnost se je končala s programiranim porodom pri 40–41 tednih; III - bolniki, ki so v obdobju 38-40 tednov neodvisno vstopili v porod (vključno s prenatalnim izlivom vode): IV - bolniki s carskim rezom.

Merila za vključitev: spontana nosečnost, enotna nosečnost pri bolnicah z GDM NI.

Merila za izključitev: večplodna nosečnost, preeklampsija.

1) klinični in statistični;
2) klinični in laboratorijski;
3) antenatalne in intrapartumske metode za oceno stanja ploda (ultrazvok, dopler, kardiotokografija);
4) statistična obdelava podatkov je bila izvedena z uporabo metod variacijske statistike, variance, korelacije in multivariatne analize. Uporabljen je bil standardni paket statističnih programov Statistica 10.0;
5) HPLC-MS / MS.

Rezultati raziskav in njihova razprava

V 4 letih je bilo 8628 porodov pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Za leto 2017 - 2228 rojstev s sladkorno boleznijo. Od soglasja o GDM leta 2012 se je število bolnikov z GDM povečalo, od tega vsak četrti do peti na insulin.

Izvedena klinična in statistična analiza stanja somatskega in reproduktivnega zdravja pregledanih bolnikov kot celote je pokazala primerljivost in homogenost skupin glede na glavne analizirane parametre..

Starost pregledanih žensk je bila od 23 do 43 let, v povprečju 32,3 ± 1,36 leta v glavni skupini z GDM in 28,3 ± 0,92 leta v kontrolni skupini (p

A. M. Savičeva *, 1
O. V. Papysheva *, kandidatka medicinskih znanosti
L. N. Esipova *
N. M. Startseva **, doktorica medicinskih znanosti
I. M. Ordiyants **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* GBUZ KGB številka 29 imenovan. N.E.Bauman DZM, Moskva
** FGAOU VO RUDN, Moskva

Diferenciran pristop k časovni razporeditvi in ​​načinih dostave bolnikov z gestacijskim diabetes mellitusom na insulinsko terapijo / A. M. Savičeva, O. V. Papysheva, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants
Za citiranje: Gostujoči zdravnik št. 12/2018; Številke strani izdaje: 24-27
Oznake: ženske, porod, inzulinska terapija, perinatalni izidi

Gestacijski diabetes mellitus (seznam bolnikov)

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je zvišanje krvnega sladkorja nad normalno, prvič med nosečnostjo.

Norma krvnega sladkorja pri nosečnicah zjutraj na prazen želodec (pred obroki) ni večja od 5,0 mmol / l, 1 uro po obroku ne več kot 7,0 mmol / l.

In po obremenitvi glukoze med testom tolerance na glukozo v 24–28 tednih nosečnosti: 1 uro zjutraj pred obroki 3,3–5,0 mmol / l, 1 uro po obroku - manj kot 7,0 mmol / l.

Vsako vrednost sladkorja je treba zabeležiti v samokontrolirni dnevnik z datumom, uro in podrobnim opisom vsebnosti hrane, po kateri ste izmerili sladkor.

Ta dnevnik bi morali vzeti s seboj vsakič na sestanek pri porodničarju-ginekologu in endokrinologu.

Zdravljenje GDM med nosečnostjo:

  1. Dieta je najpomembnejša pri zdravljenju GDM
  • Zelo prebavljivi ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz prehrane: sladkor, marmelada, med, vsi sokovi, sladoled, pecivo, torte, pekovski izdelki iz bele moke visoke kakovosti; bogata peciva (zvitki, pecivo, pite),
  • Vsa sladila, na primer izdelki s fruktozo (ki se prodajajo v trgovinah pod blagovno znamko "diabetični") - so prepovedani za nosečnice in doječe ženske,
  • Če imate presežek telesne teže, potem morate v svoji prehrani omejiti vse maščobe in popolnoma izključiti: klobase, klobase, perilo, mast, margarino, majonezo,
  • Sploh ne stradite! Obroke je treba enakomerno razporediti na 4 do 6 obrokov čez dan; odmori med obroki ne smejo biti daljši od 3-4 ur.

2. Fizična aktivnost. Če ni kontraindikacij, je zmerna telesna aktivnost vsaj 30 minut dnevno zelo koristna, na primer hoja, plavanje v bazenu.

Izogibajte se vadbi, ki dvigne krvni tlak in povzroči hipertonijo maternice.

3. Dnevnik samokontrole, v katerega pišete:

  • krvni sladkor zjutraj pred obroki, 1 uro po vsakem obroku čez dan in pred spanjem - dnevno,
  • vsi obroki (podrobno) - vsak dan,
  • ketonurijo (ketone ali aceton urina) zjutraj na prazen želodec (obstajajo posebni testni trakovi za določanje ketonskih teles v urinu - na primer "Uriket", "Ketofan") - vsak dan,
  • krvni tlak (krvni tlak mora biti nižji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • gibanje ploda - dnevno,
  • telesna teža - tedensko.

. Pozor: če ne vodite dnevnika ali ga ne vodite pošteno, s tem zavajate sebe (in ne zdravnika) in tvegate sebe in svojega otroka!

  1. Če kljub sprejetim ukrepom krvni sladkor presega priporočene vrednosti, je treba začeti zdravljenje z insulinom (za to vas bodo napotili na posvet z endokrinologom).
  2. Ne bojte se predpisati insulina. Zavedati se morate, da se zasvojenost z insulinom ne razvije in po porodu v veliki večini primerov inzulin prekliče. Inzulin v primernih odmerkih materi ne škodi, predpisan je za ohranjanje njegovega celotnega zdravja, dojenček pa bo ostal zdrav in se ne bo učil o materini uporabi inzulina - slednji ne prehaja skozi posteljico.

Porod in GDM:

Čas in način poroda sta za vsako nosečnico določena posamično. Najpozneje v 38 tednih nosečnosti porodničar-ginekolog opravi končni pregled matere in otroka in razpravlja o možnostih poroda s pacientko. Podaljšanje nosečnosti za več kot 40 tednov z GDM je nevarno, posteljica ima malo rezerv in morda ne zdrži obremenitve med porodom, zato je zaželeno zgodnejše rojstvo. Gestacijski diabetes sam po sebi ni indikacija za carski rez.

GDM po porodu:

  • spoštovanje diete 1,5 meseca po porodu,
  • zdravljenje z insulinom se odpove (če obstaja),
  • kontrola krvnega sladkorja v prvih treh dneh (normalen krvni sladkor po porodu: 3,3 - 5,5 mmol / l na tešče, 2 uri po zaužitju do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tednov po porodu - posvetovanje z endokrinologom za diagnostične preiskave za razjasnitev stanja presnove ogljikovih hidratov,
  • pri ženskah, ki so bile deležne GDM, obstaja veliko tveganje za razvoj GDM v naslednjih nosečnostih in diabetesu tipa 2 v prihodnosti, zato ženska, ki je prebolela GDM, potrebuje:
  • - sledite dieti, namenjeni zmanjšanju telesne teže s svojim presežkom,
  • - razširite telesno aktivnost,
  • - načrtujte naslednje nosečnosti,
  • otroci matere z GDM imajo v celotnem življenju povečano tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2, zato jim svetujemo uravnoteženo prehrano in zadostno telesno aktivnost, opazovanje endokrinologa.

Če se odkrije GDM, morajo bolniki popolnoma prenehati uporabljati:

  • vsa sladka hrana (to velja tako za sladkor kot med, sladoled, sladke pijače in podobno);
  • beli kruh, pecivo in vse izdelke iz moke (vključno s testeninami);
  • zdrob;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • izdelki hitre prehrane;
  • hitra hrana;
  • sadje, ki ima veliko kalorij;
  • limonade, sokovi v pakiranjih;
  • mastno meso, želejevo meso, slanina;
  • konzervirana hrana, ne glede na njihovo vrsto;
  • alkohol;
  • kakav;
  • žitarice, dietni kruh;
  • vse stročnice;
  • sladki jogurt.

Prav tako boste morali znatno omejiti uporabo:

  • krompir;
  • maslo;
  • piščančja jajca;
  • pecivo iz kvašenega testa.
  • Živila s seznama prepovedanih je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Tudi majhna poraba le-teh lahko privede do negativnih posledic. Krompir, maslo, jajca in pecivo iz ne bogatega testa je dovoljeno uživati ​​v zelo omejenih količinah

Kaj lahko nosečnice jedo z gestacijsko sladkorno boleznijo? Zgornje izdelke je mogoče nadomestiti:

  • trdi siri;
  • fermentirana mlečna skuta;
  • naravni jogurti;
  • polnomastna smetana;
  • morski sadeži;
  • zeleno zelenjavo (korenje, buča, pesa, za razliko od kumar, čebule in zelja, je treba uživati ​​v omejenih količinah);
  • gobe;
  • soja in izdelki iz nje (v majhnih količinah);
  • paradižnikov sok;
  • čaj.

Obstaja več možnosti prehrane, ki jih je mogoče upoštevati pri gestacijski sladkorni bolezni, vendar je dieta z malo ogljikovih hidratov izključena..

To je posledica dejstva, da bo telo z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane začelo kuriti maščobne rezerve za energijo..

V prehrano je treba vključiti naslednja živila:

  • polnozrnat kruh;
  • poljubna zelenjava;
  • stročnice;
  • gobe;
  • žita - po možnosti proso, biserni ječmen, ovsena kaša, ajda;
  • pusto meso;
  • riba;
  • piščančja jajca - 2-3 kosov / teden;
  • mlečni izdelki;
  • kislo sadje in jagode;
  • rastlinska olja.

V večini primerov zdravniki svojim bolnikom predpišejo dieto z veliko ogljikovih hidratov in zmerno v beljakovinah. Prednost imajo nenasičene maščobe, katerih uporaba pa mora biti tudi omejena. Nasičene maščobe se v celoti izločijo iz prehrane.

Porod s sladkorno boleznijo tipa 2: ki se je rodila z gestacijsko sladkorno boleznijo?

Porod pri sladkorni bolezni se določi individualno, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni, njegove resnosti, stopnje kompenzacije in funkcionalnega stanja ploda v razvoju, pa tudi prisotnosti porodniških zapletov.

Trenutna raven razvoja medicine omogoča porod s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2, ne da bi bolezen prenesla na plod, ki se razvija. Tveganje, da se bolezen prenese na otroka, če ima samo ženska sladkorno bolezen tipa 1, je 2%, če pa ima oče to bolezen, se tveganje za razvoj bolezni poveča na 5%. S sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2 pri obeh starših se verjetnost razvoja bolezni pri novorojenčku poveča na 25%.

Nosečnica s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 bi morala odgovorno pristopati k načrtovanju nosečnosti. To je posledica dejstva, da ko noseča ženska s sladkorno boleznijo rodi plod, se v telesu pojavijo spremembe, ki poslabšajo stanje telesa bodoče matere in to lahko negativno vpliva na zdravje otroka..

Take spremembe so lahko:

  • poporodno splošno poslabšanje zdravja ženske;
  • lahko se pojavijo zapleti, ki preprečujejo prenašanje otroka;
  • lahko otrok v procesu svojega intrauterinega razvoja dobi različne prirojene patologije.

Ženska s sladkorno boleznijo bi morala načrtovati in se pripraviti na nosečnost 3-4 mesece pred spočetjem. Tako dolga priprava je potrebna za kompenzacijo učinka razvijajoče se bolezni na plod..

Če nosečnost poteka normalno in je bolezen v fazi kompenzacije, potem prehod otroka s sladkorno boleznijo ne povzroča težav, porod se zgodi pravočasno.

Tiste ženske, ki so rodile z diabetesom mellitusom, vedo, da če sladkorna bolezen ni v celoti kompenzirana, se lahko pojavijo zapleti, ki prisilijo k uporabi indukcije poroda pri sladkorni bolezni..

Po 37 tednih je priporočljivo načrtovati načrtovani carski rez.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 ali 2 mora nosečnica vnaprej poiskati zdravstveno ustanovo, ki ima specializirano porodnišnico. Medtem ko je v taki ustanovi nosečnica pod skrbnim nadzorom endokrinologa, ženski po potrebi pomagajo drugi medicinski strokovnjaki..

Vsi, ki so rodili sladkorno bolezen, vedo, da je treba pred porodom in po rojstvu otroka redno spremljati raven sladkorjev v telesu..

Kakšno tveganje ima diabetes za razvoj ploda??

Diabetes mellitus in nosečnost sta nevarni, saj se z razvojem bolezni povečuje verjetnost različnih napak ploda. To je posledica dejstva, da plod v razvoju prejema prehrano z ogljikovimi hidrati od matere in hkrati, ko zaužita glukoza plod ne dobi potrebne količine hormona inzulina, kljub temu da lastna trebušna slinavka v razvoju ni razvita in ne more proizvesti inzulina..

Pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 stalno stanje hiperglikemije izzove pomanjkanje energije, zaradi česar se otrokovo telo razvije nenormalno.

Plodna trebušna slinavka se začne razvijati in delovati v drugem trimesečju. V primeru presežka sladkorja v materinem telesu začne plodna trebušna slinavka po nastanku povečati obremenitev, saj proizvaja hormon, ki ne sme samo izkoristiti glukoze v svojem telesu, ampak tudi normalizirati materin sladkor v krvi.

Povečana proizvodnja inzulina izzove razvoj hiperinzulinemije. Povečana proizvodnja inzulina vodi v hipoglikemijo v plodu, poleg tega ima plod odpoved dihanja in asfiksijo.

Zelo nizek sladkor v plodu je lahko usoden.

Gestacijska sladkorna bolezen pri nosečnicah

Nosečnice po navadi povišajo količino sladkorja v krvni plazmi. Takšno stanje je posledica pospeševanja procesa absorpcije sladkorja in povečanja časa asimilacije zaužite hrane. To je posledica zmanjšanja aktivnosti prebavil. Ob prisotnosti motenj v delovanju trebušne slinavke med nosečnostjo je možno, da ženska razvije gestacijski diabetes.

Da bi ugotovili nagnjenost k tej vrsti bolezni, se med prvim vnosom opravi test za toleranco na glukozo. Če je test negativen, je treba test ponoviti med 24. in 28. tednom brejosti..

Če je pozitiven rezultat testa, mora zdravnik nosečnico opazovati skozi celotno obdobje nosečnosti, pri čemer upošteva razvoj katere koli vrste diabetes mellitusa v telesu. Preizkus tolerance je treba opraviti po 8–14 urnem postu, med katerim je dovoljena le voda. Najboljši čas za testiranje je zjutraj.

Hkrati s testom tolerance na glukozo se odvzame kri iz vene za laboratorijsko testiranje. Po odvzemu venske krvi se z laboratorijsko metodo takoj ugotovi, koliko sladkorja je v plazmi.

Če analiza določa krvni sladkor več kot 11,1 mmol / l, potem ženska diagnosticira gestacijski diabetes.

Zdravljenje nosečnice in poroda z diabetesom mellitusom tipa 1

Za nadomeščanje gestacijske sladkorne bolezni se uporablja posebna prehrana. Če je treba uvesti prehransko prehrano, je treba spomniti, da se energijska vrednost izdelkov, ki jih uživa nosečnica, ne sme močno zmanjševati. Ukinitev visokoenergetskih živil z veliko ogljikovih hidratov je treba postopno opustiti.

Pravilna prehrana nosečnice vključuje zaužitje majhne količine hrane naenkrat. Bolje, če uživanje hrane postane delno - pet do šestkrat na dan. Iz prehrane je treba izključiti lahke ogljikove hidrate in zmanjšati vnos maščobne hrane.

To je posledica dejstva, da lahko lahki ogljikovi hidrati močno povišajo krvni sladkor, maščobe pa s pomanjkanjem inzulina vodijo v tvorbo ketonskih teles, ki izzovejo začetek zastrupitve. V prehrani nosečnice mora biti prisotno sveže sadje in zelenjava, pa tudi zelenice..

Ženska sama mora nenehno nadzorovati sladkor v telesu in prilagoditi odmerek insulina, odvisno od tega kazalca. Če prehrana ne zmanjša ravni krvnega sladkorja, zdravnik, ki nadzira nosečnost, predpiše zdravljenje z insulinom.

V tem obdobju tablete za zniževanje krvnega sladkorja odsvetujemo, saj lahko škodujejo plodu. Za pravilno izbiro odmerka insulina med terapijo je treba nosečnico hospitalizirati na endokrinološkem oddelku zdravstvene ustanove.

Če je ženska dobila diagnozo gestacijske sladkorne bolezni, potem je naravni porod v roku 38 tednov najboljša možnost. Spodbujanje poroda mora potekati pod stalnim nadzorom zdravnika nad telesom nosečnice. Po pregledu ženskega telesa in ploda je treba spodbuditi porodno aktivnost.

Otrok, rojen v tem času, dobro prenaša proces fiziološkega poroda.

V primeru uporabe gestacijske sladkorne bolezni za zdravljenje bolezni z insulinom endokrinolog po porodu ugotovi potrebo po nadaljnji uporabi zdravljenja z insulinom..

Tiste ženske, ki so rodile sladkorno bolezen, vedo, da se carski rez, ki nadomešča porod, izvaja samo v primerih, ko za to obstajajo porodniške indikacije..

Takšne indikacije so lahko verjetnost nastanka hipoksije, zamude v razvoju ali drugih zapletov..

Dostava bolnikov z diabetesom mellitusom

Ob prisotnosti diabetesa mellitusa naj bi tako porod kot celoten proces nosečnosti potekal pod strogim nadzorom endokrinologa.

Vprašanje, kdaj naj se odloči za porod pri zdravniku, se odloči individualno in je odvisno od več dejavnikov, od katerih so glavni:

  • resnost bolezni;
  • stopnjo uporabljene kompenzacije;
  • razmere otroka v razvoju;
  • prisotnost opredeljenih porodniških zapletov.

Najpogosteje se zaradi povečanja števila različnih kršitev dostava izvaja v 37-38 tednih.

Najboljša možnost je način poroda, pri katerem se bo otrok rodil po materinem naravnem porodnem kanalu. Med porodnim procesom se materina raven glukoze meri v vsaki dve uri. To je potrebno za izvajanje ustrezne dekompenzacije diabetesa mellitusa z insulinsko terapijo..

Vprašanje o spontanem porodu je sprejeto, ko je plod marljiv v glavi in ​​ima ženska medenico normalne velikosti, pa tudi če ni zapletov pri plodu in materi, ki ga izzove prisotnost diabetesa mellitusa. Carski rez se opravi, če ima nosečnica prvega otroka in je plod velik z majhno medenico pri ženski.

Pri izvajanju poroda z diabetesom mellitusom tipa 1 je nadzor glikemije obvezen, namen tega postopka je zmanjšati verjetnost hipoglikemičnega stanja, vse do hipoklikemične kome. Med porodnimi bolečinami se pojavi aktivno mišično delo, kar vodi do močnega zmanjšanja količine sladkorja v krvni plazmi brez uporabe zdravil, ki vsebujejo inzulin.

Izvajanje ukrepov oživljanja za novorojenčka

Osnovno načelo izvajanja ukrepov oživljanja novorojenčka je odvisno od njegovega stanja, stopnje zrelosti in uporabljenih metod med porodom. Pri novorojenčkih, ki so se rodile materam z diabetesom mellitusom, se zelo pogosto pojavijo znaki diabetične fetepatije, ki se lahko pojavijo z različno pogostostjo v različnih kombinacijah.

Otroci, rojeni z znaki diabetične fepatije, potrebujejo posebno nego. Takšni novorojenčki prvič po rojstvu zahtevajo poseben nadzor nad dihanjem, glikemijo, acidozo in morebitnimi poškodbami osrednjega živčnega sistema..

Glavna načela oživljanja so:

  1. Preprečevanje razvoja hipoglikemičnega stanja.
  2. Izvajanje dinamičnega spremljanja otrokovega stanja.
  3. Sindromna terapija.

V začetnem obdobju novorojenčkov se novorojenčki z diabetično fetopatijo zelo težko prilagodijo zunanjemu svetu. Hudo prilagajanje pogosto spremlja razvoj motenj, kot so konjugacijska zlatenica, strupena eritrema, znatno izguba teže in njeno počasno okrevanje do normalnih parametrov. Videoposnetek v tem članku vam bo pomagal ugotoviti, kaj zadeva normo sladkorja..

Carski rez pri gestacijski sladkorni bolezni

Pogovorimo se o enem najpogostejših kirurških posegov na svetu. To je operacija, imenovana carski rez!

Kaj je carski rez in kako pogosto se izvaja??

Carski rez je operacija, pri kateri se novorojenček odstrani z zarezom v maternici. V zadnjem času se je povečala pogostost operacij carskega reza, na primer, v Rusiji je po različnih ocenah 20-30%. V zadnjih 10 letih se je ta kazalnik povečal za 1,5-krat..

Povečanje pogostosti operacij carskega reza je posledica več razlogov:

- uvedba metode IVF v sodobno prakso, začetek nosečnosti po večkratnih poskusih IVF

- povečanje števila primiparoznih žensk, starejših od 35 let, z ginekološkimi patologijami

- povečanje števila žensk s brazgotino na maternici po predhodnem carskem rezu, po miometomiji

- uvedba metod za diagnosticiranje stanja ploda (ultrazvok, CTG, dopler)

Katere vrste kirurškega posega so in komu se izvaja?

Možnosti operacije je več: načrtovani carski rez - če obstajajo indikacije med nosečnostjo, pogosteje v 3. trimesečju nosečnosti, in nujni carski rez - če se indikacije pojavijo neposredno med porodom ali v določenih situacijah med nosečnostjo.

V tem članku ne bomo razpravljali o glavnih indikacijah za carski rez. Pogojno obstajajo 3 skupine razlogov za operacijo:

1. Dojenček med porodom pokaže znake poslabšanja, kar zahteva takojšnjo odstranitev;
2. Na strani matere obstajajo znaki, ki ji ne omogočajo naravnega poroda;
3. Obstajajo indikacije od otroka.

Vsi ti razlogi so pomembni za ženske s sladkorno boleznijo. Še enkrat želim opozoriti, da diabetes mellitus sam po sebi ni indikacija za carski rez. Eden najpogostejših razlogov za operacijo je velika velikost otroka, kar poveča tveganje za porodno travmo in materi ne dovoli, da bi sama rodila otroka..

Kakšna so tveganja pri operaciji?


Čeprav je carski rez razmeroma varen, nosi določena tveganja kot vsak drugi kirurški poseg. Pri ženskah s sladkorno boleznijo je to povečano tveganje za nalezljive zaplete in slabo celjenje pooperativnega območja rane. Zato je v pooperativnem obdobju pomembno, da ne pozabimo na pogosto spremljanje glukoze v krvi in ​​ohranjanje ciljnih kazalcev..

Po operaciji lahko dojite?


Možno in potrebno je. Eno od pomembnih vprašanj po operaciji je vzpostavitev dojenja. Odvisno od situacije dojenčka takoj ne nanesemo na dojko ali nanesemo, vendar ne za dolgo. V povprečju se dojenje začne 2. dan, saj zrela mati preživi 1 dan na oddelku intenzivne nege, kjer ekipa zdravnikov spremlja njeno stanje. Nadalje, 2. dan mater premestimo na porodni oddelek, kamor otroka, če ni težav, pripeljejo. Mleko, tako kot pri naravni dostavi, pride v 2-4 dneh. Tako se ne smete vznemirjati in nagajati umetnemu hranjenju. Carski rez ne ovira dojenja.

Kaj pričakovati po operaciji?


Carski rez je relativno varna operacija, vendar je po njem potrebno daljše obdobje okrevanja z večjimi omejitvami v primerjavi z naravnim porodom. Sama operacija traja manj kot 1 uro in bivanje v porodnišnici podaljša za povprečno 3-4 dni. Okrevanje po operaciji traja 4 do 8 tednov.

Kako dolgo je treba razmišljati o ponovni nosečnosti?

Po operaciji je priporočljivo počakati 1,5 - 2 leti pred naslednjo nosečnostjo, da se telo obnovi in ​​izboljša konsistenca šiva. Poleg tega, če boste imeli carski rez v preteklosti, še ne pomeni, da boste to operacijo opravili tudi v naslednjih nosečnostih. Večina žensk lahko poskuša poroditi po naravnem carskem rezu..

Porod z gestacijsko sladkorno boleznijo

Gestacijska sladkorna bolezen je visoka raven sladkorja v krvi pri ženskah, ki rodijo otroka. Pojavi se redko, po porodu običajno izgine sam. Toda nosečnica ogroža razvoj skupne sladkorne bolezni v prihodnosti..

Kakšna je nevarnost patologije?

Gestacijska sladkorna bolezen zahteva strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika. V nasprotnem primeru bo bolezen negativno vplivala tako na razvoj otroka kot na zdravje same matere..

Dejavnost ženske trebušne slinavke je motena, saj organ v celoti deluje le s potrebno količino glukoze v krvi, ki jo telo proizvede. Če se stopnja sladkorja poveča, nastane presežek inzulina..

Ko se otrok rodi, raven glukoze lahko močno pade, kar bo prizadelo tudi telo. Glavno tveganje za gestacijski diabetes po porodu je veliko tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2..

Vzroki za pojav

Med nosečnostjo lahko vsaka ženska zboli za GDM: občutljivost tkiva na inzulin, ki ga proizvaja telo, se zmanjša. Posledično se začne odpornost na inzulin, pri kateri se vsebnost hormonov v krvi bodoče matere poveča.

Posteljica in dojenček potrebujeta veliko sladkorja. Toda njegova aktivna uporaba negativno vpliva na postopek homeostaze. Trebušna slinavka začne proizvajati odvečni inzulin, da nadoknadi pomanjkanje glukoze.

Zaradi visoke vsebnosti hormona celice organa odpovejo. Sčasoma trebušna slinavka preneha proizvajati pravilno raven inzulina in razvije se gestacijski diabetes.

Po rojstvu otroka se krvni sladkor v materini krvi normalizira. Toda to dejstvo ni zagotovilo, da bolezen v prihodnosti ne bo prehitela ženske..

Dejavniki tveganja v nosečnosti

Pri 47 letih so mi postavili diagnozo sladkorna bolezen tipa 2. V nekaj tednih sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usesti.

Ko sem dopolnil 55 let, sem si že stabilno injiciral inzulin, vse je bilo zelo slabo. Bolezen se je še naprej razvijala, začeli so se občasni napadi, rešilca ​​so me dobesedno vrnili z drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo tokrat zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je hči dovolila prebrati en članek na internetu. Ne predstavljam si, kako sem ji hvaležen za to. Ta članek mi je pomagal, da sem se popolnoma znebil diabetesa, domnevno neozdravljive bolezni. Zadnji 2 leti sem se začel bolj gibati, spomladi in poleti grem vsak dan v podeželsko hišo, gojim paradižnik in jih prodajam na trgu. Tete so presenečene, kako počnem vse, od kod prihaja toliko moči in energije, da še vedno ne bodo verjele, da imam 66 let.

Kdo želi živeti dolgo, energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, si vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Zdravniki identificirajo kategorije nosečnic, pri katerih se najverjetneje razvije gestacijski diabetes. Pri takih ženskah opazimo naslednje:

  • Zvišana glukoza v urinu.
  • Motnje v presnovi ogljikovih hidratov.
  • Odvečna telesna teža, ki jo spremljajo presnovne motnje.
  • Starost nad 30 let.
  • Dednost - prisotnost diabetesa mellitusa tipa 2 pri bližnjih sorodnikih.
  • Gestoza, toksikoza v hudi obliki, opažena v preteklih obdobjih nosečnosti.
  • Patologija srca in ožilja.
  • Prejšnja gestacijska sladkorna bolezen.
  • Splav, rojstvo mrtvega otroka ali velikega otroka, katerega telesna teža presega 4 kg.
  • Prirojene malformacije živčnega sistema, krvnih žil, srca pri prejšnjih otrocih.

Če ženska sodi v vsaj eno od teh kategorij, potem ginekolog izvaja posebno spremljanje njenega stanja. Bolnica bo potrebovala pogosto spremljanje krvnega sladkorja.

Znaki in simptomi

Ni mogoče vedno izračunati gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnici po simptomih. To je posledica dejstva, da se pri zdravi ženski lahko pojavijo manifestacije patologije..

V primeru bolezni bolnika skrbi hitra utrujenost, zamegljen vid, občutek suhih ust, stalna želja po pitju v kakršnih koli vremenskih pogojih.

Dame se pritožujejo tudi zaradi povečane potrebe po praznjenju mehurja. Običajno ta simptom muči nosečnice v poznih fazah, vendar se s sladkorno boleznijo pojavi v prvem trimesečju..

Diagnostika

Zdravnik bo za odkrivanje gestacijske sladkorne bolezni naročil test glukoze v krvi. Analiza se opravi vsake 3 mesece. Normalni krvni sladkor ne presega 5,1 mmol / L.

Če raziskava pokaže vrednost, ki je večja od te vrednosti, potem zdravnik predpiše test za toleranco na glukozo. V ta namen se bolniku odvzame kri zjutraj na prazen želodec, nato se popije kozarec sladke vode in analiza se opravi drugič uro po prvem testu. Takšna diagnoza se ponovno izvede po 2 tednih..

Kako poteka zdravljenje?

Če je diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa pri nosečnici potrjena, potem zdravljenje poteka na kompleksen način. Terapija se izvaja do rojstva otroka.

Načrt za boj proti patologiji vključuje:

  • Dietna hrana, ki je glavno zdravljenje.
  • Zmerna telesna aktivnost. Zdravniki menijo, da so dolgi sprehodi najprimernejša možnost..
  • Dnevno spremljanje glukoze v krvi.
  • Sistematično opravljanje laboratorijskih preiskav urina.
  • Spremljanje krvnega tlaka.

Za večino žensk, ki nosijo otroka, je dovolj, da sledijo dieti, da se znebijo bolezni. Če pacient upošteva priporočila lečečega zdravnika, potem je to mogoče storiti brez uporabe zdravil.

Če se prehranska hrana ne spopada s patologijo, potem zdravnik predpiše zdravljenje z insulinom. Hormon se daje z injekcijami. Zdravila, ki znižajo raven krvnega sladkorja, v nosečnosti niso predpisana, saj lahko škodujejo plodu.

Dietna hrana

Uspešno zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni ni popolno brez upoštevanja prehrane - to je glavno pravilo zdravljenja nosečnic. Hrana mora biti raznolika in uravnotežena. Prepovedano je drastično zmanjšanje energijske vrednosti jedilnika.

Prav tako boste morali zmanjšati porabo masla, majoneze in drugih živil z veliko maščob. Odstotek vnosa nasičenih maščob ne sme presegati 10. Klobas, svinjine, polizdelkov je treba izključiti iz mesnih jedi. Namesto tega je priporočljivo uporabljati sorte z nizko vsebnostjo maščob - govedino, perutnino, ribe.

Dnevni meni naj vsebuje živila, ki vsebujejo veliko količino vlaknin: kruh, žitarice, zelena zelenjava, zelišča. Poleg vlaknin vsebujejo veliko vitaminov in elementov v sledeh, potrebnih za življenje človeškega telesa..

Kako poteka porod z GDM?

Zdravnik po pregledu ženske ugotovi, na kakšen način naj bi porod potekal z gestacijskim diabetesom mellitusom. Obstajata le dve možnosti: naravni porod in carski rez. Izbira tehnike je odvisna od stopnje patologije pri nosečnici..

Če se je porod začel nepričakovano ali je bila izvedena stimulacija, je rojstvo otroka na naraven način možno le v naslednjih primerih:

  • Velikost otroške glave ustreza parametrom materine medenice.
  • Otrokova telesna teža ne presega 4 kg.
  • Pravilna predstavitev ploda - na glavo.
  • Sposobnost vizualnega opazovanja stanja ploda med porodnim procesom.
  • Dojenček nima hude hipoksije in prirojenih napak.

Ženske, ki trpijo zaradi gestacijskega diabetesa mellitusa med nosečnostjo, se soočajo z nekaterimi težavami: njihova amnijska tekočina prezgodaj zapusti, porod se začne prezgodaj, in ko se otrok rodi, mati čuti močno šibkost svojega telesa, kar ji preprečuje, da bi v procesu poskusov vložila veliko truda.

Če ženska med nosečnostjo trpi za diabetesom, potem bi morala biti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Običajno dojenček po rojstvu ne potrebuje injekcije insulina. Toda otroka je treba 1,5 meseca spremljati pod nadzorom zdravnikov in preveriti njegovo toleranco za sladkor, kar vam bo omogočilo, da ugotovite, ali je bolezen otroku povzročila škodo..

Preprečevanje

Skoraj nemogoče se je popolnoma zaščititi pred pojavom gestacijske sladkorne bolezni in njenih zapletov v obdobju gestacije. Pogosto bodoče matere, ki sploh ne spadajo v rizično skupino, trpijo zaradi patologije. Najpomembnejši preventivni ukrep je upoštevanje prehranskih pravil med nosečnostjo.

Če je v preteklosti ženska že čakala na sladkorno bolezen med čakanjem na otroka, potem je treba načrtovati naslednjega otroka. Dovoljeno je roditi ne prej kot 2 leti po zadnjem rojstvu. Za preprečevanje ponovitve gestacijske bolezni je potrebno 6 mesecev pred spočetjem začeti spremljati telesno težo, telovaditi vsak dan in redno opraviti laboratorijske preiskave glukoze v krvi.

Diabetes mellitus in nosečnost: nevarnost in posledice

Diabetes mellitus je danes ena najbolj zastrašujočih bolezni, s katerimi se je moralo spoprijeti človeštvo. Na stotine znanstvenikov je opravilo na tisoče eksperimentalnih raziskav, da bi našlo zdravilo za to bolezen. Trenutno o tej bolezni obstaja veliko mitov. V tem članku bomo govorili o možnosti zanositve in kako ukrepati, če je nosečnost nastopila.

Kaj je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je bolezen endokrinega sistema, ki jo spremlja absolutna ali relativna insuficienca inzulina - hormona trebušne slinavke, kar vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi - hiperglikemije. Preprosto povedano, zgornja žleza bodisi preprosto preneha izločati inzulin, ki porabi vneseno glukozo, ali pa nastaja inzulin, toda tkiva tega preprosto ne želijo sprejeti. Obstaja več podvrst te bolezni: diabetes mellitus tipa 1 ali diabetes, ki je odvisen od insulina, diabetes tipa mellitus tipa 2 in ne-inzulinsko odvisen diabetes mellitus, pa tudi gestacijski diabetes mellitus.

Diabetes mellitus tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1, imenovana insulinsko odvisna, se razvije kot posledica uničenja specializiranih otočkov - otočkov Langerhans, ki proizvajajo inzulin, zaradi česar se razvije absolutno pomanjkanje inzulina, kar vodi v hiperglikemijo in zahteva vnos hormona od zunaj z uporabo posebnih "inzulinskih" brizg.

Diabetes mellitus tipa 2

Diabetes mellitus tipa 2 ali inzulinsko neodvisen ne spremlja strukturnih sprememb trebušne slinavke, to je, da se hormon inzulin še naprej sintetizira, vendar na stopnji interakcije s tkivi pride do "okvare", to je, da tkiva ne vidijo inzulina in zato glukoze ne izkoristijo. Vsi ti dogodki vodijo do hiperglikemije, kar zahteva jemanje tablet za znižanje ravni glukoze..

Diabetes mellitus in nosečnost

Pri ženskah s sladkorno boleznijo se pogosto poraja vprašanje, kako bo nosečnost potekala v kombinaciji z njihovo boleznijo. Obvladovanje nosečnosti pri nosečih materah z diagnozo diabetes mellitus se spusti v skrbno pripravo nosečnosti in upoštevanje vseh zdravnikovih receptov v vseh njenih trimesečih: pravočasne presejalne teste, jemanje zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi, upoštevanje posebnih diet z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Pri diabetes mellitusu tipa 1 je potrebno nadzorovati oskrbo insulina od zunaj. Razlika v njenem odmerjanju se razlikuje glede na trimesečje nosečnosti..

V prvem trimesečju se potreba po insulinu zmanjšuje, saj nastaja posteljica, ki sintetizira steroidne hormone in je nekakšen analog trebušne slinavke. Prav tako je glukoza glavni vir energije za plod, zato se njegove vrednosti v materinem telesu znižujejo. V drugem trimesečju se potrebe po insulinu povečajo. Tretje trimesečje zaznamuje trend upada potreb po insulinu zaradi fetalne hiperinzulinemije, ki lahko privede do materine hipoglikemije. Diabetes mellitus tipa 2 z začetkom nosečnosti zahteva ukinitev tabletiranih zdravil za zmanjšanje sladkorja in imenovanje insulinske terapije. Potrebne so prilagoditve prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Gestacijski diabetes mellitus

Ženske med svojim življenjem morda ne motijo ​​kršitev metabolizma ogljikovih hidratov, kazalniki na testih so lahko v mejah normale, toda ob jemanju testov na predporodni kliniki lahko odkrijemo bolezen, kot je gestacijski diabetes mellitus - stanje, pri katerem se prvič odkrije zvišanje glukoze v krvi med nosečnostjo in mimo po porodu. Razvija se zaradi hormonskega neravnovesja, ki spremlja razvoj ploda v ženskem telesu ob ozadju obstoječe latentne odpornosti na inzulin, na primer zaradi debelosti.

Vzroki za gestacijski diabetes mellitus so lahko:

  • prisotnost diabetesa mellitusa pri sorodnikih;
  • virusne okužbe, ki vplivajo in motijo ​​delovanje trebušne slinavke;
  • ženske s policistično boleznijo jajčnikov;
  • ženske, ki trpijo zaradi hipertenzije;
  • ženske, starejše od 45 let;
  • kajenje žensk;
  • ženske, ki zlorabljajo alkohol;
  • ženske z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni;
  • polihidramioni;
  • velik sadež. Vsi ti dejavniki so vključeni v območje tveganja za razvoj te patologije..

Inzulinska odpornost nastane kot posledica dejavnikov, kot so:

  • povečanje tvorbe kontransularnega hormona kortizola v nadledvični skorji;
  • sinteza placentnih steroidnih hormonov: estrogeni, placentni laktogen, prolaktin;
  • aktivacija encima posteljice, ki razgradi inzulin - insulinazo.

Simptomatologija te bolezni je nespecifična: do 20. tedna, in ravno to je obdobje, od katerega je možna diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa, ženske ne moti. Po 20. tednu je glavni znak zvišanje glukoze v krvi, česar prej nismo opazili. Določiti ga je mogoče s posebnim testom, ki zazna toleranco na glukozo. Najprej se kri iz žile odvzame na prazen želodec, nato ženska odvzame 75 g glukoze, razredčene v vodi, kri pa ji spet odvzame žilo..

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa se postavi, če prvi kazalci niso manjši od 7 mmol / l, drugi pa ne manjši od 7,8 mmol / l. Poleg hiperglikemije lahko dodamo simptome, kot so žeja, povečano uriniranje, utrujenost, neenakomerno povečanje telesne mase.

Manifestirajte diabetes mellitus

Druga vrsta diabetes mellitusa, ki se za razliko od gestacijske sladkorne bolezni pojavlja predvsem v prvem trimesečju nosečnosti in ustreza standardnemu poteku in mehanizmu razvoja diabetesa mellitusa tipa 1 in 2.

Pomembna razlika med očitnim in gestacijskim diabetesom mellitusom je glikozilirani indeks hemoglobina, ki odraža količino hemoglobina, povezanega z glukozo - pri očitni sladkorni bolezni ta kazalnik presega 6,5%, pri gestacijski vrednosti hemoglobina pa pod 6,5%.

Možni zapleti zaradi sladkorne bolezni

Če je bila diagnoza potrjena, potem se takoj pojavi vprašanje - kako bo vplivalo na otroka? Na žalost ima ta patologija velik negativen učinek na plod, saj diabetes mellitus pri materi povzroči kršitev mikrocirkulacije na majhnih posodah, kar vodi v fotoplacentalno insuficienco in kronično hipoksijo ploda. To posledično vodi v hude posledice, oslabljeno rast in razvoj otroka..

Materinska hiperglikemija vodi do zgodnjega izčrpavanja celic prej omenjenih otočkov Langerhans, kar vodi v hude motnje presnove ogljikovih hidratov. Otrok lahko razvije patologije, kot so makrosomija (povečanje velikosti in teže ploda), disfunkcija srčno-žilnega, prebavnega, dihalnega, živčnega in drugih telesnih sistemov.

Toda na žalost se lahko pojavijo zapleti ne samo pri plodu, temveč tudi pri sami materi. Gestacijski diabetes mellitus lahko povzroči razvoj pozne gestoze, ki se lahko manifestira v obliki sindromov, kot so preeklampsija in eklampsija (zvišan krvni tlak, moteno delovanje ledvic, konvulzivni sindrom, okvara vida itd.), Nefropatija nosečnic, kapljica nosečnic, diabetična retinopatija.

Ta vrsta diabetesa mellitus lahko "izgine" po porodu, vendar za seboj pusti diabetes mellitus II. Zato je potreben nadzor glikemije, ki se izvaja enkrat na 3 leta pri normalni ravni glukoze, enkrat na leto, če se ugotovi kršitev tolerance glukoze.

Preprečevanje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa, je potrebna zadostna telesna aktivnost - početje joge ali obisk bazena je odlična rešitev za ženske v ogroženosti. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Iz prehrane je treba izključiti ocvrte, maščobne in močne izdelke, ki so "hitri" ogljikovi hidrati - ti izdelki se hitro absorbirajo in prispevajo k ostremu in pomembnemu dvigu ravni glukoze v krvi, saj imajo majhno zalogo hranilnih snovi in ​​veliko število kalorij, ki slabo vplivajo na telo.

Iz prehrane se izogibajte slani hrani, saj sol zadržuje tekočino, kar lahko privede do oteklin in zvišanega krvnega tlaka. Živila, bogata z vlakninami, so bistveni del prehrane "diabetikov", zlasti žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo. Dejstvo je, da vlaknine poleg velike zaloge vitaminov in mineralov spodbujajo prebavila, upočasnijo absorpcijo ogljikovih hidratov in lipidov v kri.

V prehrano vključite sadje, zelenjavo, mlečne izdelke, jajca. Morate jesti majhne porcije, pravilno uravnotežena prehrana ima eno glavnih vlog pri preprečevanju sladkorne bolezni. Ne pozabite tudi na glukometer. Je odlično orodje za vsakodnevno merjenje in spremljanje glukoze v krvi.

Naravni porod ali carski rez?

S to težavo se zdravniki skoraj vedno soočajo, ko se soočajo z nosečnico s sladkorno boleznijo. Taktika vodenja dela je odvisna od številnih dejavnikov: pričakovane teže ploda, parametrov materine medenice, stopnje kompenzacije bolezni. Gestacijska sladkorna bolezen sama po sebi ni indikacija za carski rez ali vaginalni porod pred 38 tedni. Po 38 tednih je verjetnost razvoja zapletov ne samo od matere, temveč tudi od ploda velika.

Samo dostava. Če se porod zgodi po naravni poti, je potrebno vsake 2 uri kontrolirati glukozo v krvi z intravenskim inzulinom, ki deluje kratko, če je med nosečnostjo obstajala potreba.

Carski rez. Odkrivanje pomembne makrosomije ploda na ultrazvoku pri diagnozi klinično ozke medenice pri materi, dekompenzacija gestacijskega diabetesa mellitusa so indikacije za carski rez. Upoštevati je treba tudi stopnjo kompenzacije za diabetes mellitus, zrelost materničnega vratu, stanje in velikost ploda. Nadzor glukoze je treba opraviti pred operacijo, pred odstranitvijo ploda, pa tudi po odvajanju posteljice in nato vsake 2 uri, ko se doseže ciljna raven in na uro, če se lahko razvije hipo- in hiperglikemija..

Obstajajo nujne indikacije za carski rez pri bolnikih z diabetesom mellitusom:

  • huda okvara vida v obliki povečanja diabetične retinopatije z možno odtegnitvijo mrežnice;
  • povečanje simptomov diabetične nefropatije;
  • krvavitev, ki jo lahko povzroči pretrganje posteljice;
  • huda nevarnost za plod.

Če se porod zgodi v obdobju, krajšem od 38 tednov, je treba oceniti stanje plodovega dihalnega sistema, in sicer stopnjo zrelosti pljuč, saj v teh obdobjih pljučni sistem še ni popolnoma oblikovan in če ploda ne odstranimo pravočasno, je mogoče pri novorojenčkih sprožiti stiskalni sindrom. V tem primeru so predpisani kortikosteroidi, ki pospešijo dozorevanje pljuč, vendar morajo ženske s sladkorno boleznijo ta zdravila jemati previdno in v izjemnih primerih, saj zvišajo raven glukoze v krvi in ​​povečajo odpornost tkiva na inzulin..

Zaključki iz članka

Tako sladkorna bolezen, v kakršni koli obliki, ni "tabu" za žensko. Upoštevanje prehrane, vključevanje v aktivno telesno aktivnost nosečnic, jemanje specializiranih zdravil bo zmanjšalo tveganje za zaplete, izboljšalo vaše počutje in zmanjšalo verjetnost za razvoj patologij ploda.

S pravilnim pristopom, skrbnim načrtovanjem, skupnimi napori porodničarjev-ginekologov, endokrinologov-diabetologov, oftalmologov in drugih specialistov bo nosečnost potekala na varen način tako za bodočo mamo kot za otroka.