Diabetična ketoacidoza

Če ni nadzorovan, lahko diabetes mellitus privede do več zapletov, ki lahko povzročijo ne samo invalidnost, ampak tudi smrt bolnika. Diabetična ketoacidoza je ena najnevarnejših posledic pomanjkanja inzulina, ki človeka lahko spravi v komo v nekaj dneh..

V 20% primerov prizadevanja zdravnikov, da bi se izvlekla iz kome, so neuporabna. Najpogosteje se ketoacidoza pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z znatno oslabljeno funkcijo trebušne slinavke, ki jim predpišejo injekcije insulina. Vendar lahko sladkorni bolniki tipa 2 trpijo zaradi tega zapleta, če zlorabljajo sladkarije ali samovoljno prekličejo predpisana antihiperglikemična zdravila..

Kaj je diabetična ketoacidoza

Izraz "acidoza" izvira iz latinskega "kisla" in pomeni znižanje pH v telesu. Predpona "keto" pomeni, da je bilo povečanje kislosti posledica povečanja koncentracije ketonskih teles v krvi. Oglejmo si podrobneje, zakaj se to zgodi, in kako diabetes mellitus vpliva na kislinsko-bazno ravnovesje..

Med normalnim metabolizmom je glukoza vodilni vir energije, ki se dnevno oskrbuje s hrano v obliki ogljikovih hidratov. Če tega ni dovolj, se porabijo rezerve glikogena, ki se shrani v mišicah in jetrih in služi kot nekakšen depo. To shranjevanje lahko hitro odpre in obnovi začasno pomanjkanje glukoze, traja največ en dan. Ko so zaloge glikogena izčrpane, se uporabljajo maščobne obloge. Maščoba se razgradi na glukozo, sprosti se v krvni obtok in neguje njena tkiva. Ko se maščobne celice razgradijo, nastanejo ketonska telesa - aceton in keto kisline.

Soočamo se s tvorbo acetona v telesu precej pogosto: med hujšanjem, pomembnimi fizičnimi napori, medtem ko jemo maščobno hrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Pri zdravi osebi ta proces mine neopaženo, ledvice sproti odstranjujejo ketone iz telesa, zastrupitve in zamik pH ne opazimo.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se ketoacidoza pojavi veliko hitreje in se razvije hitreje. Celo z zadostno prehrano celice nimajo dovolj glukoze. To je razloženo z absolutno odsotnostjo inzulina ali njegovo močno pomanjkanjem, ker je inzulin tisti, ki odpira vrata glukozi v celico. Razčlenjene rezerve glikogena in maščob ne morejo izboljšati razmer, nastala glukoza samo poveča hiperglikemijo v krvi. Telo, ki se poskuša rešiti s prehranskimi pomanjkljivostmi, povečuje razgradnjo maščob, koncentracija ketonov se hitro povečuje, ledvice se več ne spopadajo z njihovim izločanjem.

Zapletena situacija je osmotska diureza, ki se pojavi z visokim krvnim sladkorjem. Vse več urina se izloča, razvije se dehidracija in izgubijo se elektroliti. Ko se zaradi pomanjkanja vode zmanjša količina medcelične tekočine, ledvice zmanjšajo tvorbo urina, glukoze in acetona ostanejo v telesu v večjih količinah. Če inzulin pride v kri, mu postane težko izpolniti svojo funkcijo, saj se razvije inzulinska rezistenca.

Zakisanost krvi je običajno približno 7,4, padec pH na 6,8 onemogoči človeško življenje. Ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko privede do takega zmanjšanja v samo enem dnevu. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, bolnik s sladkorno boleznijo razvije stanje brezbrižnosti, zaspanosti, ki mu sledi prehod v diabetično komo in smrt..

Aceton v urinu in ketoacidoza - razlike

Tako kot vsi zdravi ljudje se tudi ljudje z diabetesom mellitusom občasno srečujejo z normalno, "lačno" ketoacidozo. Najpogosteje se pojavi pri aktivnih, tankih otrocih ali na dieti z močno omejitvijo ogljikovih hidratov. Z zadostno količino vode in glukoze v krvi v mejah normale se telo samostojno spoprijema z ohranjanjem ravnovesja - s pomočjo ledvic odstrani ketonska telesa. Če trenutno uporabljate posebne testne trakove, lahko zaznate prisotnost acetona v urinu. Včasih se njegovi hlapi čutijo v izdihanem zraku. Aceton postane nevaren samo v stanju dehidracije, ki se lahko pojavi ob nezadostnem pitju, neusahljivem bruhanju, hudi driski.

Aceton v urinu z diabetesom mellitusom ni razlog za prekinitev diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Še več, v tem času morate še posebej skrbno spremljati krvni sladkor. Povečanje koncentracije glukoze nad 13 mmol / l sproži hiter razvoj diabetične ketoacidoze.

Splošno pravilo: odkrivanje acetona v urinu zahteva zdravljenje le v primeru dehidracije telesa in nekompenzirane sladkorne bolezni. Nima smiselno ves čas uporabljati testnih trakov. Upoštevanje predpisane prehrane, običajni režim pitja, pravočasno jemanje zdravil in redno spremljanje sladkorja z glukometrom zmanjšujejo tveganje za diabetično ketoacidozo.

Vzroki bolezni

Ketoacidoza se razvije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 le ob občutnem pomanjkanju inzulina, kar vodi v močno povečanje glukoze v krvi.

Takšno stanje je možno v naslednjih primerih:

  1. Diabetes mellitus še ni diagnosticiran, zdravljenje se ne izvaja. Sladkorno bolezen tipa 1 odkrijemo v tretjini primerov le s pojavom ketoacidoze.
  2. Malomarnost pri jemanju zdravil - napačen izračun odmerka, zamujene injekcije insulina.
  3. Pomanjkanje znanja pri bolniku z diabetesom mellitusom, kako pravilno izračunati odmerek in dajati inzulin.
  4. Nosečnost s hudo toksikozo, ki se kaže z bogatim bruhanjem.
  5. Nerad pri sladkorni bolezni tipa 2 preiti na inzulin, ko trebušna slinavka znatno izgubi svojo funkcionalnost in zdravila, ki znižajo glukozo, postanejo nezadostna.
  6. Uporaba tradicionalnih načinov diabetesa brez nadzora krvnega sladkorja.
  7. Pomembne netočnosti v prehrani - uživanje velikih količin hitrih ogljikovih hidratov, dolgi intervali med obroki.
  8. Kirurški posegi, resne poškodbe, hude virusne bolezni, vnetje pljuč in genitourinarnega sistema, srčni infarkt in možganska kap, če zdravnik ni obveščen o sladkorni bolezni in odmerka zdravil ni povečal pravočasno.
  9. Duševne bolezni, alkoholizem, preprečevanje ustrezne terapije sladkorne bolezni.
  10. Zaustavitev insulina za samomorilne namene.
  11. Uporaba lažnega insulina ali poteklega roka, nepravilno skladiščenje.
  12. Razčlenitev merilnika glukoze v krvi, injekcijskega peresnika, črpalke.
  13. Predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo občutljivost na inzulin, na primer antipsihotiki.
  14. Jemanje zdravil - antagonisti insulina (kortikosteroidi, diuretiki, hormonska zdravila).

Simptomi ketoacidoze pri sladkorni bolezni tipa 2

Ketoacidoza se običajno razvije v 2-3 dneh, z nestandardnim potekom - čez dan. Simptomi diabetične ketoacidoze se poslabšajo skupaj s povečanjem hiperglikemije in razvojem sočasnih presnovnih motenj.

StopnjaSimptomiNjihov razlog
I Dekompenzacija metabolizmaPri uporabi testa suha usta, žeja, poliurija, glavobol, srbeča koža, sladkor in ketoni v urinuHiperglikemija več kot 13 mmol / L
Vonj acetona iz kože in iz ustZmerna ketonemija
II KetoacidozaBolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, omotica, zaspanostZastrupitev zaradi rasti ketonov
Povečana poliurija in žejaKrvni sladkor naraste na 16-18
Suhost kože in sluznic, hiter pulz, aritmijaDehidracija
Mišična oslabelost, splošna letargijaStradanje tkiv
III Prekomatozno stanjeGloboko hrupno dihanje, počasni gibi, razdražljivost, zmanjšan pritisk, počasnejši odziv učenca na svetloboDisfunkcija živčnega sistema
Močne bolečine v trebuhu, zategnjene trebušne mišice, zaustavitev gibanja iztrebkovVisoka koncentracija ketonov
Zmanjšana pogostost uriniranjaDehidracija
IV Začetek ketoacidotske komeDepresija zavesti pacient ne odgovarja na vprašanja, ne odgovarja drugimDisfunkcija centralnega živčnega sistema
Bruhanje majhnih rjavih zrnKrvavitve zaradi oslabljene vaskularne prepustnosti
Tahikardija, padec tlaka več kot 20%Dehidracija
V Popolna komaIzguba zavesti in refleksi, hipoksija možganov in drugih organov, v odsotnosti terapije - smrt bolnika s sladkorno boleznijoPomembno kompleksno odpoved v presnovnih procesih

Če se bruhanje pojavi pri diabetes mellitusu, se pojavijo bolečine v katerem koli delu trebuha, je nujno treba izmeriti raven glukoze. Če je bistveno višja od običajne, morate nemudoma obiskati zdravnika. Da bi se izognili diagnostičnim napakam ob obisku zdravstvenih ustanov, je nujno potrebno obvestiti osebje o prisotnosti sladkorne bolezni. Sorodnike sladkornih bolnikov je treba opozoriti na potrebo po obveščanju zdravnikov, če je bolnik v nezavesti ali je v letargičnem stanju..

DC diagnostične metode

Diagnoza katere koli bolezni se začne z zbiranjem anamneze - odkrivanjem življenjskih razmer pacienta in bolezni, ki so bile predhodno ugotovljene pri njem. Diabetična ketoacidoza ni izjema. Določajo se prisotnost diabetesa, njegova vrsta, trajanje bolezni, predpisana zdravila in pravočasnost njihovega dajanja. Razkrita je tudi prisotnost sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo razvoj ketoacidoze..

Naslednja stopnja diagnoze je pregled pacienta. Zaznani začetni znaki dehidracije, vonj po acetonu, bolečina ob pritisku na sprednjo trebušno steno so razlog za sum na razvoj diabetične ketoacidoze. Neželeni dejavniki vključujejo tudi hiter utrip in nizek krvni tlak, neprimerne odzive pacientov na zdravnikova vprašanja.

Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko toliko ljudi umre in še bolj postane invalid zaradi sladkorne bolezni..

Hitro bi sporočil dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, po katerem se povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah ZND lahko diabetiki dobijo zdravilo do 6. julija - BREZPLAČNO!

Osnovne informacije o spremembah v telesu med ketoacidozo so podane z laboratorijskimi metodami za pregled bolnikovega urina in krvi. Analize določajo:

  1. Glukoza v krvi Če je kazalnik več kot 13,88 mmol / l, se začne ketoacidoza, ko doseže 44, pride do stanja predkomatoze - krvni sladkor.
  2. Ketonska telesa v urinu. Analiza se izvede s testnim trakom. Če se je že zgodila dehidracija in se urin ne izloča, se na trak na analizo nanese krvni serum.
  3. Glukoza v urinu. Določa se med splošno analizo urina. Presežek 0,8 mmol / L pomeni, da je glukoza v krvi večja od 10 in je verjetno diabetična ketoacidoza.
  4. Krvna sečnina. Povečanje kaže na dehidracijo in oslabljeno delovanje ledvic..
  5. Amilaze v urinu. To je encim, ki sodeluje pri razgradnji ogljikovih hidratov, ki jih izloča trebušna slinavka. Če je aktivnost amilaze višja od 17 U / h, je tveganje za ketoacidozo veliko.
  6. Osmolarnost krvi. Karakterizira vsebnost različnih spojin v krvi. Osmolarnost narašča, ko raven glukoze in ketonov narašča..
  7. Elektroliti v serumu. Padec ravni natrija pod 136 mmol / l kaže na dehidracijo tkiva, povečan iztok urina pod vplivom hiperglikemije. Kalij nad 5,1 opazimo v začetnih fazah ketoacidoze, ko kalijevi ioni zapustijo celice. Rast kalija pade pod normalno raven s povečanjem dehidracije.
  8. Holesterol v krvi. Visoka raven - posledica motenj presnove - norma holesterola v krvi.
  9. Soda bikarbona v krvi. So alkalne snovi, ki delujejo kot pufer v telesu - obnavljajo normalen pH krvi, ko jo zakisajo ketonska telesa. Pri diabetični ketoacidozi bikarbonati izčrpajo in obramba preneha delovati. Znižanje ravni bikarbonata na 22 mmol / L kaže na začetek ketoacidoze, raven, manjša od 10, kaže na njeno hudo stopnjo.
  10. Anionski interval. Izračuna se kot razlika med kationi (običajno se šteje natrij) in anioni (klor in hidrokarbonati). Običajno je ta interval blizu nič, s ketoacidozo se poveča zaradi kopičenja keto kislin.
  11. Krvni plini. Znižanje ravni ogljikovega dioksida v arterijski krvi nastane zaradi kompenzacije zakisanosti krvi, saj telo skuša pH preusmeriti proti alkalni strani. Pomanjkanje ogljikovega dioksida negativno vpliva na dotok krvi v možgane, kar vodi v omotico in izgubo zavesti.

Opravljajo se tudi posebne študije - kardiogram za odkrivanje nepravilnosti v delovanju srca in zlasti predinfarktnih stanj, pa tudi rentgen prsnega koša za odkrivanje možnih nalezljivih bolezni pljuč..

Kompleks teh analiz in študij daje popolno sliko sprememb, ki se pojavljajo pri pacientu, in vam omogoča, da predpišete zdravljenje, primerno glede na resnost bolezni. Testi se uporabljajo za razlikovanje diabetične ketoacidoze od drugih podobnih stanj.

Potrebno zdravljenje

Razvoj ketoacidoze je indikacija za nujno hospitalizacijo. Terapijo začnemo doma z intramuskularno injekcijo kratko delujočega insulina. Med prevozom v rešilcu se postavi kapalka za nadomestitev izgub natrija. Zdravljenje blage diabetične ketoacidoze poteka na terapevtskem oddelku, predkomatozno stanje zahteva umestitev v intenzivno nego. V bolnišnici se takoj opravijo vsi potrebni testi, vsako uro pa se preveri glukoza, kalij in natrij. Če ima oddelek analizator plina, se z njegovo pomočjo pridobijo urne informacije o glukozi, sečnini, elektrolitih, ogljikovem dioksidu v krvi.

Zdravljenje diabetične ketoacidoze vključuje 4 pomembna področja: kompenzacijo hiperglikemije z vnosom insulina, obnovo izgubljene tekočine, elektrolitov, normalizacijo kislosti krvi.

Nadomestno zdravljenje z insulinom

Insulin za zdravljenje ketoacidoze se uporablja v vsakem primeru, ne glede na to, ali je bil predhodno predpisan bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2 ali če je imel dovolj hipoglikemičnih zdravil, da je lahko znižal sladkor. Šele vnos insulina od zunaj lahko odpravi vzrok diabetične ketoacidoze z oslabljenim delovanjem trebušne slinavke, ustavi presnovne spremembe: ustavi razgradnjo maščob in tvorbo ketonov, spodbudi sintezo glikogena v jetrih.

Če se med zdravljenjem v nujnih primerih inzulin ni dajal, se zdravljenje s ketoacidozo začne z intravenskim dajanjem velikega odmerka insulina - do 14 enot. Po takšni obremenitvi redno preverjamo glukozo, da preprečimo razvoj hipoglikemije. Krvni sladkor se ne sme znižati za več kot 5 mmol / L na uro, da ne bi motili ravnotežja med tlakom znotraj celic in v medceličnem prostoru. To je nevarno zaradi pojava večih edemov, tudi v možganskih strukturah, kar je prepleteno s hitro hipoglikemično komo..

V prihodnosti bi moral inzulin v telo vnašati v majhnih odmerkih, dokler ne dosežemo znižanja glukoze na 13 mmol / l, v prvih 24 urah zdravljenja to zadostuje. Če bolnik ne jesti sam, potem ko doseže to koncentracijo, se glukozu doda inzulin. Potreben je za zadovoljevanje energetskih potreb stradajočih tkiv. Neželeno je, da bi glukozo dolgo vnašali umetno, ob prvi priložnosti se sladkorna bolezen tipa 2 prevede na redno prehrano z obvezno prisotnostjo dolgih ogljikovih hidratov v prehrani.

Pri intenzivni negi inzulin vstopi v bolnikov krvni obtok s počasnim (4 do 8 enot na uro) injiciranjem v veno. To se naredi s pomočjo posebne naprave - parfuzerja, ki je neke vrste črpalka, ki vam omogoča, da z veliko natančnostjo injicirate droge. Če predel ni opremljen s parfuzorji, se inzulin zelo počasi vbrizga iz brizge v cev za kapljice. Nemogoče ga je naliti v plastenko, ker to poveča tveganje za napačno odmerjanje in nalaganje zdravila na notranje stene infuzijskega sistema.

Ko se je bolnikovo stanje izboljšalo, se je začel hraniti sam, krvni sladkor pa se je stabiliziral, intravensko dajanje inzulina s kratkim delovanjem je bilo 6-krat na dan nadomeščeno s subkutanim inzulinom. Odmerek se izbere individualno, odvisno od glikemije. Nato dodajte "dolg" inzulin, ki deluje dlje časa. Po stabilizaciji stanja se aceton sprosti še približno 3 dni, ločeno zdravljenje ni potrebno.

Popravek dehidracije

Dehidracijo odpravimo z vnosom 0,9% fiziološke raztopine. V prvi uri njegova prostornina ne sme presegati enega litra in pol, v naslednji - uvedba upočasni, pri čemer se upošteva nastanek urina. Menijo, da injicirana fiziološka raztopina ne sme preseči količine urina, ki jo izločajo ledvice, za več kot pol litra. Na dan se vlije do 6-8 litrov tekočine.

Če se zgornji krvni tlak vztrajno znižuje in ne presega 80 mm Hg, se izvede transfuzija krvne plazme.

Ponavljanje pomanjkljivosti elektrolitov

Izgube natrija se obnavljajo pri popravljanju dehidracije, saj je fiziološka raztopina njegov klorid. Če analize odkrijejo pomanjkanje kalija, se odpravi ločeno. Dajanje kalija lahko začnemo takoj, ko se ponovno vzpostavi pretok urina. Za to se uporablja kalijev klorid. V prvi uri terapije naj v telo ne bi vstopilo več kot 3 g klorida, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje. Cilj je doseči najmanj 6 mmol / l koncentracije v krvi.

Na začetku zdravljenja lahko raven kalija kljub dopolnitvi pade. To je posledica dejstva, da se vrne v celice, ki jih je pustil na začetku razvoja diabetične ketoacidoze. Poleg tega se z vnosom fiziološke raztopine v velikih količinah diureza neizogibno poveča, kar pomeni naravne izgube elektrolitov v urinu. Takoj, ko bo v tkivih dovolj kalija, se bo njegova raven v krvi začela dvigovati..

Normalizacija kislosti krvi

V večini primerov se visoka kislost v krvi izloči v boju proti hiperglikemiji in dehidraciji: inzulin ustavi proizvodnjo ketonov, povečana količina tekočine pa omogoča, da se z urinom hitro izločijo iz telesa.

Ni priporočljivo umetno alkalizirati krvi iz naslednjih razlogov:

  • narašča pomanjkanje kalija in kalcija;
  • delo inzulina se upočasni, ketoni se še naprej tvorijo;
  • krvni tlak se zniža;
  • povečuje se stradanje kisika v tkivih;
  • možno zvišanje ravni acetona v cerebrospinalni tekočini.

Iz istih razlogov alkalne pijače v obliki mineralne vode ali raztopine sode bikarbone niso več predpisane bolnikom s ketoacidozo. In le če je diabetična ketoacidoza izrazita, kislost krvi je nižja od 7, bikarbonati v krvi pa so se zmanjšali na 5 mmol / l, se intravenska soda uporablja v obliki posebne raztopine sode bikarbone za kapljice.

Posledice bolezni

Posledice diabetične ketoacidoze so poškodbe vseh telesnih sistemov, od ledvic do krvnih žil. Njihovo okrevanje bo trajalo dolgo, med tem pa morate sladkor vzdrževati v normi..

Najpogostejši zapleti:

  • aritmija,
  • motnje krvnega obtoka v okončinah in organih,
  • odpoved ledvic,
  • močan padec tlaka,
  • poškodbe srčne mišice,
  • razvoj hudih okužb.

Najhujša posledica je huda koma, ki vodi do možganskega edema, zastoja dihanja in srčnega zastoja. Pred izumom insulina je ketoacidoza pri sladkorni bolezni vedno pomenila določeno smrt. Zdaj umrljivost zaradi manifestacij ketoacidoze doseže 10%, pri otrocih s sladkorno boleznijo je to najpogostejši vzrok smrti. A tudi izstop iz kome zahvaljujoč prizadevanjem zdravnikov ne pomeni vedno uspešnega izida. Zaradi možganskega edema se del telesnih funkcij nepovratno izgubi, vse do prehoda bolnika v vegetativno stanje.

Bolezen ni celoten spremljevalec diabetesa mellitusa, tudi ob popolnem prenehanju neodvisne proizvodnje inzulina. Pristojna uporaba sodobnih zdravil lahko zmanjša tveganje za nastanek ketoacidoze na nič in vas reši pred številnimi drugimi zapleti sladkorne bolezni.

Nevaren sovražnik na poti bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 je ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza je zelo smrtno nevaren zaplet, ki se pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Za ta zaplet je značilno pomanjkanje specializiranega hormonskega insulina (odgovoren je za razgradnjo glukoze v človeški krvi), prav tako se poveča raven zakisanosti telesa; možen je pojav acetona v pacientovem urinu.

Ta bolezen je precej pogosta med diabetiki, zlasti med tistimi, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1. Med bolniki s tipom 1 lahko ta zaplet služi kot prvi simptom bolezni, najpogosteje se razvije zaradi nepravočasne diagnoze bolezni. Zaplet je najpogosteje svetel, vse do ketoacidotske kome.

Ketoacidoza pri diabetes mellitusu tipa 2 se lahko razvije kot posledica travme, kot je operativni poseg. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se zaplet razvije veliko manj pogosto, nastane kot posledica različnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema, srčnih napadov in kapi.

Izzovejo ga lahko tudi bolezni endokrinega sistema, kot je tirotoksikoza. Bolezen običajno poteka ne tako intenzivno kot pri prvi vrsti, kot jo običajno odkrijemo pravočasno.

Poglejmo, kaj je ketoacidoza in kako prepoznati prve znake zapleta.

Simptomi

    Žeja
    Ta simptom naj bi služil kot prvi opozorilni zvonec; oseba z zapletom začne doživljati skoraj nenasitno žejo, nenehno je žejna, zaužije velike količine tekočine.
  1. Pogosto uriniranje
    Bolnik začne pogosto hoditi na stranišče, v kasnejših fazah razvoja ketoacidoze pa se zmanjša količina izločenega urina, pri zelo hudih oblikah lahko urin preneha proizvajati.
  2. Vonj
    Oseba s ketoacidozo ima lahko rahlo vonj po acetonu.
  3. Zaspanost
    Pacient občuti zelo močno zaspanost, je lahko zaviran, počasen.
  4. Glavobol in omotica
    Pacient ima glavobol, morda rahlo omotičnost.
  5. Izguba zavesti
    V najbolj kritičnih situacijah pacient izgubi zavest, zenice se ne odzivajo na svetlobo. V tem primeru lahko govorimo o ketoacidotični komi..

Vzroki zapletov

Vzrokov za keotacidozo ni veliko. Najpogostejši vzrok bolezni je zapoznela diagnoza (v primeru sladkorne bolezni tipa 1), pa tudi nalezljive bolezni, različne poškodbe, težave s srčno-žilnim sistemom (miokardni infarkt).

Drugi razlog za pojav bolezni je lahko nepravilno izbran odmerek zdravil, ki vsebujejo inzulin..

Stadiji bolezni

1. faza
Za to stopnjo so značilni blagi simptomi, kot so žeja, pogosto odhod na stranišče, glavoboli. Če oseba z diagnosticiranim diabetesom mellitusom razvije vsaj nekatere simptome, je to razlog, da sumimo, da je nekaj narobe..

2. stopnja
To stopnjo razvoja bolezni imenujemo tudi vmesna. Za patogenezo je značilno povečanje prej opisanih simptomov. Bruhanju se jim doda, pojavijo se tahikardija (srčni utrip se poveča), hitrost reakcij se zmanjša, zenice začnejo slabše reagirati na svetlo svetlobo, krvni tlak se lahko zmanjša, bolnikova koža postane suha in neprijetna na otip. Vonj acetona, če ga prej ni bilo, se pojavi iz ust, če je bil vonj prisoten, se potem intenzivira in postane bolj opazen.

3. stopnja
Najtežja faza od vseh. Zanj je značilna izguba zavesti, popolna odsotnost reakcije na zunanje dražljaje (svetla svetloba ne draži zenic, ki so ves čas v zoženem stanju). Vonj acetona je tako močan, da ga čutimo na spodobni razdalji, lahko vidite hrupno in redko dihanje (tako imenovano "Kussmaul dihanje"). Na tej stopnji pacient pade v ketoacidotsko komo.

Diagnoza ketoacidoze

V laboratorijskih pogojih se ta zaplet diagnosticira s testiranjem vsebnosti ketonov in acetona v urinu. S krvnim testom se določi tudi vsebnost kalijevih, glukoznih in ketonskih teles. Toda teste je mogoče narediti neodvisno; v lekarni lahko kupite posebne testne trakove, s katerimi preverite vsebnost acetona v urinu.

Zdravljenje in nujna oskrba

Pri akutnem razvoju težke stopnje bolezni je potrebno izvesti številne ukrepe za vzdrževanje normalnega življenja pred prihodom zdravnikov in začetkom terapije na intenzivni negi.

V primeru zastoja dihanja je potrebno zagotoviti dotok zraka v pljuča, za to jih je potrebno prezračevati z umetnim dihanjem.

Priporočljivo je spremljati kazalnike pacienta pred prihodom reševalnega vozila, da bi strokovnjake seznanili z najnovejšimi podatki.

Zdravljenje je potrebno za obnovo velike količine tekočine, izgubljene med boleznijo, izvaja se zdravljenje z insulinom, raven acetona v bolnikovem urinu in raven ketonskih teles v krvi se preveri vsako uro. Odpravi se patološko stanje pacienta, spremljajo se njegovi kazalci.

Ketoacidoza pri otrocih

Najpogosteje se znaki zapletov pojavijo nenadoma in v akutni obliki..

To je posledica zgodnje neodkritega diabetesa mellitusa tipa 1. Simptomi bolezni pri otrocih so identični kot pri odraslih, le pri ne povsem oblikovanih organizmih se potek ketoacidoze večkrat pospeši.

Razlogi so lahko napačno odmerjanje zdravil, ki vsebujejo inzulin ali njihovo nepravilno dajanje, stresne situacije lahko otroku tudi škodijo. Če sumite na to bolezen, je treba čim prej preizkusiti vsebnost acetona v urinu in otroka pokazati specialistu.

Preprečevanje zapletov

Če ste že diagnosticirali diabetes mellitus, potem morate preprečiti razvoj bolezni, ko morate jesti in dajati zdravila doma.

Ko se odločite za hujšanje, morate to storiti previdno, ne izgubljajte odvečnih kilogramov naglo, težo morate postopoma zmanjševati na želeno raven. Za tiste, ki imajo prvo vrsto sladkorne bolezni, ni strogih omejitev hrane, dovolj je, da upoštevajo nasvet lečečega zdravnika glede odmerjanja inzulina.

Za bolnike druge vrste se morate držati stroge diete, da se izognete ponavljajočim se recidivom..

Koristni video

Iz tega videoposnetka se lahko naučite, kako preprečiti pojav velikih količin acetona v telesu.?

Ketoacidoza je zelo nevaren in zahrbtni sovražnik, s katerim se je treba boriti. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) je ketoacidozi dodeljena koda - E10-E14.

Če v sebi ali nekomu, ki vam je blizu, odkrijete simptome bolezni, je nujno potrebno izvesti vse potrebne manipulacije in se posvetovati z zdravnikom.

Diabetična ketoacidoza - kaj je to? Vzroki, znaki in zdravljenje

Po diagnozi si mnogi bolniki zastavijo vprašanja: "Ketoacidoza - kaj je to?" Zakaj nastane to stanje in kako poteka zdravljenje? " Ketoacidoza je zaplet, ki se diagnosticira pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Patologija se razvije le, če se bolnik ne ukvarja s terapijo provocirajočega dejavnika. Pojavi se lahko v kateri koli starosti. Primerna za zdravljenje, vendar le pravočasno. Spremljajo jo posebni simptomi. Za prepoznavanje patologije je priporočljivo opraviti temeljit pregled in opraviti vse potrebne teste.

Ketoacidoza - kaj je to?

Za ta zaplet je značilna dehidracija telesa, ki se lahko pojavi pri bolnikih zaradi pomanjkanja inzulina v telesu z diabetesom mellitusom, pa tudi kot posledica povečanega krvnega sladkorja in organskih kislin, ki jih imenujemo ketoni. Strokovnjaki povezujejo diabetično ketoacidozo s pomembnimi kršitvami kemičnih procesov v človeškem telesu, ki jih je mogoče s pravo terapijo odpraviti po temeljitem pregledu.

Tudi ta zaplet se pojavi pri bolnikih z diagnozo diabetesa mellitusa tipa 1, vendar ne smemo izključiti tistih primerov, ko je bolezen diagnosticirana pri bolnikih z drugimi vrstami bolezni. Ne smemo pozabiti, da bolezen z visokim sladkorjem tipa 1 opazimo pri bolnikih, ki spadajo v starostno kategorijo do 23-26 let, zato je diabetična ketoacidoza pri njih zaplet. Tako moški kot ženske so enako dovzetni za to patologijo..

Ketoacidoza: vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Kot smo že omenili, se ta zaplet razvije pri bolnikih ob ozadju pomanjkanja inzulina v telesu. Takšna kršitev je lahko prve ali druge vrste, torej absolutna ali relativna..

Strokovnjaki menijo, da so takšne motnje in stanja telesa provocirajoči dejavniki za razvoj ketoacidoze:

  1. Nalezljive in virusne bolezni, akutne patologije.
  2. Kirurški poseg.
  3. Poškodbe drugačne narave.
  4. Jemanje zdravil, ki lahko motijo ​​absorpcijo insulina, pa tudi njegovo pozitivno delovanje.
  5. Obdobje dojenja otroka.
  6. Dolgotrajen razvoj sladkorne bolezni tipa 2, ki lahko privede do zaviranja proizvodnje hormonov trebušne slinavke.
  7. Kirurški poseg, ki se izvaja na trebušni slinavki pri bolnikih brez progresivnega diabetesa mellitusa.

Prav tako lahko nepravilno zdravljenje ali neupoštevanje priporočil specialista izzove ketoacidozo pri sladkorni bolezni tipa 2..

Glavni razlogi za razvoj zapletov vključujejo tako pomembne dejavnike, kot so:

  1. Uporabo inzulina izven urnika.
  2. Samoterapija z ljudskimi zdravili.
  3. Izguba nadzora nad krvnim sladkorjem.
  4. Napačen odmerek insulina.
  5. Uporaba insulina po datumu izteka roka uporabnosti ali razvajenega izdelka.
  6. Z napačnim merilnikom krvnega sladkorja.

Vredno je zapomniti, da lahko ta zaplet povzroči resne in nepopravljive posledice, zaplete, zato je bolnik v nevarnosti, zato je treba redno opravljati preglede, biti testiran in biti pod nadzorom specialista.

Simptomi zapletov diabetesa mellitusa

Znaki ketoacidoze so izraziti in se pojavijo v kratkem času. Sam zaplet se razvije v nekaj dneh, obstajajo primeri, ko se bolezen diagnosticira v enem dnevu. Pacient najprej poviša krvni sladkor zaradi pomanjkanja inzulina v telesu, nato pa bolnik lahko opazi simptome, kot so:

  1. Nenehno žejen.
  2. Pogosto uriniranje.
  3. Povečana suhost kože in sluznic.
  4. Hitro hujšanje brez pravega razloga.
  5. Povečana utrujenost, šibkost.

Nato se znaki ketoze in acidoze lahko pridružijo zgornjim simptomom, to je:

  1. Pacient trpi zaradi slabosti in bruhanja.
  2. V ustih je neprijeten okus in vonj po acetonu.
  3. Pacient lahko opazi težave z dihanjem - postane hrupno in globoko.

Ne pozabite, da lahko ketoacidoza izzove tudi motnje v centralnem živčnem sistemu, ki se bodo izrazile v obliki cefalagije, povečane razdražljivosti, letargije, letargije, zaspanosti in grudastega stanja. Pacient lahko opazi kršitve pri delovanju prebavil, raven kalija pri tej patologiji se znatno zmanjša. Zato mora biti bolnik pozoren na simptome, kot so: bolečina v epigastričnem območju med palpacijo, napetost trebušne stene, kot pri peristaltiki, se zmanjša. Navedeni znaki naj bi opozorili in prisilili bolnika, da nujno poišče pomoč. V tem primeru morajo specialisti izmeriti krvni sladkor in ketonska telesa v urinu..

Ketoacidoza pri otrocih

Otroška diabetična ketoacidoza - kaj je to? Ta zaplet se diagnosticira pri otrocih kot posledica poznega odkritja diabetesa mellitusa tipa 1. Pojavi se lahko večkrat, vendar je to mogoče izključiti, če je terapija kakovostna. Patologija se razvije kot posledica zapletov sladkorne bolezni tipa II. Diagnoza se izvaja na standardni način, kot pri odraslih.

Terapija je izbrana ob upoštevanju starostne kategorije in splošnega stanja pacienta. Nujno se morate držati pravilne prehrane in strokovnih nasvetov. Bolje je izključiti ljudska pravna sredstva. Če zavrnete zdravljenje, potem to lahko privede do dejstva, da bo otrok zapadel v diabetično komo.

Simptomatologija zapleta je izrazita, pomaga pri postavitvi diagnoze. Ketoacidoza se v otroštvu hitro razvija tudi. Kar zadeva razloge za nastanek, se strokovnjaki ne strinjajo in niso natančno ugotovili natančnih dejavnikov, ki izzovejo otroke..

Pravočasno poiskati zdravniško pomoč

Stanje ketoacidoze je nepredvidljivo, zato je priporočljivo, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Če ima bolnik enega izmed predstavljenih simptomov in odstopanj z že napredujočim diabetesom mellitusom, je nujno nujno, da se posvetuje s specialistom:

  1. Zvišan krvni sladkor, ki ga doma ne moremo zmanjšati s predpisanimi zdravili.
  2. Nenehno gaganje.
  3. Zvišana telesna temperatura, ki je ni sprožila nobena bolezen ali vnetje.
  4. Zmerna ali povišana raven ketona v urinu.

Če se je bolnikovo stanje močno poslabšalo, je priporočljivo poklicati rešilca. V takšnih razmerah se bolnik lahko pritoži zaradi nemoči, dehidracije, težav z zavestjo, šibkosti. Prav tako ne prezrite takšnih alarmantnih znakov, kot so: zasoplost, bolečine v prsih in trebuhu, bruhanje, vročina. Pred prihodom specialista pacientu svetujemo, naj počiva in se ne ukvarja s samoterapijo.

Diagnostika

Diagnoza "ketoacidoze" - kaj je to? Tega stanja se ne bi smeli bati, še posebej, če je bolniku zagotovljena strokovna pomoč. Kršitev je mogoče diagnosticirati šele po temeljitem pregledu, preučevanju anamneze in laboratorijskih preiskavah.

Bolniku se lahko svetuje, naj da krvi za določitev ravni sladkorja, kalija, natrija in drugih elektrolitov. Preizkus ravni ketonov je obvezen. Ledvice se pregledajo, pozornost je namenjena njihovemu delovanju. Za to sta predpisana ultrazvočni pregled in analiza urina..

Poleg tega je za določitev te motnje v telesu pri diabetes mellitusu priporočljivo opraviti takšne diagnostične postopke, kot so:

  1. Rentgen prsnega koša.
  2. Elektrokardiogram, ki bo pomagal ugotoviti stanje in delovanje srca.
  3. Računalniška tomografija (CT) možganov. Ta študija se izvaja v redkih primerih in ob obstoječih kršitvah tega oddelka. V večini primerov se CT priporoča mlajšim bolnikom.

Na podlagi rezultatov študije specialist predpiše zdravljenje ketoacidoze, pa tudi preventivne ukrepe, ki bodo pomagali odpraviti zaplete te motnje..

Terapija

Zdravljenje poteka pod nadzorom specialista, v večini primerov v bolnišničnem okolju. To je potrebno za izključitev zapletov. Možno je normalizirati bolnikovo stanje, če se izzove in odpravi provocirajoči dejavnik. Bodite prepričani, da spremljate raven sladkorja v krvi. Pacientu se predpiše nadomestno zdravljenje z insulinom, odmerek pa se znatno poveča, vendar šele po predhodnih laboratorijskih preiskavah.

Ponovna vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov temelji na prilagoditvi ravni kalija. Če tega ne storite, se lahko bolnikovo stanje poslabša na podlagi insulinske terapije. Težave z urinarnim sistemom, ledvicami. Zdravljenje diabetične ketoacidoze vključuje tudi normalizacijo srčno-žilnega sistema. Pozornost je namenjena odpravi neprijetnih simptomov.

Če se bolniku diagnosticirajo nalezljivi zapleti, potem je predpisana antibiotična terapija. V obdobju zdravljenja mora bolnik slediti pravilni prehrani, dieti, ki se je mora po ozdravitvi držati.

Preventivni ukrepi

Za izključitev razvoja ketoacidoze je priporočljivo upoštevati priporočila specialista in izvajati preventivne ukrepe, ki pomenijo nadzor nad krvnim sladkorjem, zlasti pri nalezljivih boleznih, stresnih situacijah, poškodbah in drugih odstopanjih. Po potrebi se opravijo dodatne injekcije insulina, predpisana so druga zdravila.

Če je bolnik ugotovil kakršne koli nepravilnosti ali poslabšanje stanja, potem je smiselno opraviti dodatne preglede in zdravljenje. V celoti je treba izključiti samoterapijo za to kršitev, saj lahko to negativno vpliva na telo in delovanje sistemov. Pacient mora biti pozoren tudi na prehrano, iz prehrane izključiti škodljiva živila, predvsem ocvrto, prekajeno, sladko, začinjeno hrano. Zdravnik vam bo pomagal sestaviti uravnotežen jedilnik.

Ne pozabite, da je treba pri sladkorni bolezni in ketoacidozi izvesti zdravljenje, vendar preprečevanje zapletov pomaga izključiti.

Napoved

Če pacientu ni zagotovljena pravočasna pomoč pri diabetični ketoacidozi, negativne posledice, kot so:

  1. Otekanje možganov. V večini primerov se diagnosticira pri bolnikih mlajše starostne kategorije..
  2. Hipoglikemija.
  3. Težave in motnje z urinarnim sistemom in ledvicami.
  4. Odpoved srca.
  5. Pljučna pljuča.
  6. Gručasto stanje.
  7. Konvulzije.

Če zdravljenje odpovemo, je taka kršitev lahko usodna, vendar se to zgodi v redkih primerih. V bistvu pravočasna pomoč normalizira bolnikovo stanje in pomaga znebiti se ketoacidoze, če se upoštevajo vsa priporočila, za vedno. Zato ne smete zanemariti povišanja krvnega sladkorja in drugih kršitev, odstopanja od norme, ki se pojavljajo v telesu, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2. Prognoza je v večini primerov pozitivna in bolnik še naprej živi normalno, izpolnjuje življenje.