Oddelek 47. 1. Ketonska telesa

Avtorica besedila - Anisimova Elena Sergeevna.
Vse pravice pridržane. Ne morete prodati besedila.
Prsni listi se ne utesnjujejo.

Pripombe lahko pošljete po pošti: [email protected]
https://vk.com/bch_5

Odstavek 47.1 učbenika o biokemiji.
Ketonska telesa:
opredelitev, izmenjava, sinteza, uporaba, vloga, pomen v patologiji, uravnavanje presnove.

Vsebina odstavka:
47.1.1. Sinteza ketonskih teles.
47.2.2. Oksidacija ketonskih teles.
47.1.3. Ketoza

Opredelitev.
Ketonska telesa so skupina snovi:
aceton,; -ketobutirat in; -hidroksibutirat.
(Vendar nimajo vsi keto skupine - samo ketobutirat).

Izmenjava ketonskih teles (CT).
Izmenjava posebne snovi je
procesi tvorjenja (sinteze) in uporabe snovi.

CT se lahko uporablja v večini tkiv
za proizvodnjo energije (ATP)
in tako ohranjajo življenje tkiv.
Živčno tkivo uporablja ketonska telesa za mielinacijo.
(To je korist od CT).
Toda odvečni pregledi CT vodijo v acidozo.
(To je njihova patogenost).
Sintezo CT imenujemo ketogeneza..

47.1.1. Sinteza ketonskih teles (ketogeneza).

Ketogeneza poteka v jetrih
(v mitohondrijih hepatocitov)
ko se acetilCoA kopiči v hepatocitih,
ki nastaja predvsem iz maščobnih kislin
pri; -oksidacija
(maščobne kisline prihajajo iz krvi,
ki izhaja iz belega maščobnega tkiva
ali iz lipoproteinov
v primeru razpada maščobe - lipoliza, str. 44.1).

1. reakcija ketogeneze:
nastane iz dveh molekul acetilCoA aceto / acetilCoA.

2. reakcija ketogeneze:
aceto / acetilCoA reagira s tretjo molekulo acetilCoA,
pretvori v HMG-CoA
(; -Hidroksi /; - metil / glutarilCoA:
je tioester glutarične kisline
s skupino OH in metilnimi skupinami v; položaj)
pod delovanjem encima HMG-CoA sintaze.

3. reakcija: HMG-CoA se cepi
za acetilCoA in acetoacetat
(sinonim -; -keto / butirat)
pod delovanjem encima HMG-CoA / liza.
Acetoacetat je prvo telo s ketonom.

4. reakcija ketogeneze:
večina acetoacetata reverzibilno reagira na NADH,
pretvarjanje v -OH-butirat
(z encimom; -OH-butirat / dehidrogenaza),
zato je glavno telo ketona v krvi; -OH-butirat.

Po ketozi produkti ketoze
; -OH-butirat in; -ketobutirati vstopijo v kri
pretok krvi pa se dostavi v tkiva.

Del acetoacetata brez sodelovanja encima se pretvori v aceton
ko se karboksilna skupina cepi kot CO2 (pri dekarboksilaciji).

Aceton ni kislina (nima skupine -COOH),
vendar presežek acetona kaže na presežek butirata,
katere kisline so,
zato presežek acetona (vključno z njegovim vonjem) kaže na acidozo.

Tukaj morate dodati tabelo s formulami
"Reakcije in ketogeneza (sinteza ketonskih teles) v MC hepatocitov".
Toda za zdaj je v ločeni datoteki.

47.1.2. Oksidacija ketonskih teles.
Kaj se zgodi s CT v tkivih.

V tkivih se QD (butirati) pretvorijo v acetilCoA,
ki vstopi v CTC za proizvodnjo ATP.

Ta način uporabe CT v tkivih imenujemo CT oksidacija.
in je potreben za pridobitev ATP v celicah
(oksidacija; -keto-butirata daje 19 molekul ATP,
in oksidacija; -OH-butirata daje 21,5 ATP).

Proizvodnja acetilCoA iz CT
zmanjšuje potrebo po glukozi v možganih
kot substrat za proizvodnjo ATP,
ki je glavni vir acetilCoA;
vendar mora glukoza iti do nevronov, da iz nje dobijo oksaloacetat,
v nasprotnem primeru brez njega acetilCoA ni mogoče uporabiti v CTK.

Drugi način uporabe ketonskih teles v tkivih:
v živčnem tkivu acetilCoA,
izhaja iz ketonskih teles,
za sintezo maščobnih kislin (točka 46)
za sintezo lipidov mielinskih oblog (membrane Schwannovih celic),
torej za mielinacijo.

Kako se CT skeni pretvorijo v acetilCoA.

; -OH butirat se pretvori v; -ketobutirat
z izločanjem vodika z delovanjem encima; -OH / butirat / dehidrogenaza:

glej točki 22 in 21
ločeni atomi vodika se prenesejo v NAD+,
pretvorba v NADH, H +;
uporaba NADH, H + v DC
daje 2,5 ATP
(torej oksidacija; -OH / butirata povzroči še 2,5 ATP,
kot oksidacija; -keto / butirat).

; -ketobutirat se pretvori v; -keto / butiril / CoA (= acetoacetilCoA) na enega od dveh načinov:

- ali z reakcijo s CoA
(za to porabite 1 ATP,
zato je ta metoda aktivacije manj koristna od naslednje; glej 2a),

- ali z reakcijo s sukcinilCoA:
; -ketobutirat + sukcinilCoA;
; -ketobutririlCoA + sukcinat; glej 2b.

; -keto / butirilCoA razdelimo na 2 molekuli acetilCoA (glej 3),
katerega vnos v TCA daje 20 molekul ATP
(10 ATP iz vsakega acetilCoA - glej točko 21).

Tukaj morate dodati tabelo s formulami za pretvorbo ketonskih teles v acetilCoA
"Reakcije in oksidacija ketonskih teles v tkivih"
Toda za zdaj je v ločeni datoteki.

- to so stanja, pri katerih se koncentracija ketonskih teles v krvi poveča
(ta spodbuda se imenuje hiper / keton / emia)
in ketonska telesa so prisotna v urinu
(temu rečemo ketonurija).

Zaradi tega, ker sta 2 od 3 ketonskih teles (butirati, vendar ne aceton) kisline,
njihov presežek (ketoza) vodi v acidozo:
več ketonskih teles v krvi,
močnejša je acidoza
(kisline pri pH približno 7 disociirajo na anion in protone N+,
acidoza je kopičenje protonov).

Navzea se pojavi z blago acidozo,
huda acidoza pa je smrtno nevarna
(glejte poglavje 103 o ketoacidotični komi pri sladkorni bolezni).

Ketoze so posledica povečane proizvodnje ketonskih teles
(rezultat povečane ketogeneze).

Razlog za povečanje ketogeneze je:
povečanje koncentracije acetilCoA v hepatocitih
zaradi aktivacije lipolize v maščobnem tkivu in GNG v jetrih,
kaj se zgodi, ko:

1) v primeru izpada električne energije,
v katerem se porabi veliko maščobe
z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov
(mast brez kruha, mastna klobasa brez kaše, maslo brez česa itd.),
ker to iz maščobe proizvede veliko acetilCoA,
vendar premalo oksaloacetata zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov,
2) s pomanjkanjem inzulina pri diabetes mellitusu,
ker lahko inzulin zavira lipolizo in GNG),
3) s presežkom hormonov, kot so:

1 - kateholamini
(presežek CA se pojavi pri zdravih ljudeh pod stresom
ali pri bolnikih s hiperfunkcijo nadledvične medule),

2 - glukagon
(pri zdravih ljudeh med lakoto),

3 - jodtironini
(s hipertiroidizmom, s tirotoksikozo),

4 - STG
(s hiperfunkcijo hipofize z akromegalijo in z gigantizmom).

Tako se ketoza pojavlja tako pri bolnih kot pri zdravih,
pri zdravih ljudeh pa je ketoza manj huda in manj nevarna za življenje.

Zdravi ljudje imajo ketozo (fiziološko ketozo), kadar:

1) presežek maščobe v hrani s pomanjkanjem ogljikovih hidratov,
2) s stresom in lakoto,
3) med nosečnostjo.
Čeprav je huda ketoza med nosečnostjo nenormalna, je lahko nevarna itd..

Patološka ketoza
so s vročino
in z endokrinimi boleznimi:
- diabetes mellitus (glej str. 103),
- akromegalija,
- tirotoksikoza.

Z močno ketozo je vonj acetona,
vendar odsotnost vonja po acetonu ne zagotavlja odsotnosti ketoze:
treba je določiti [ketonska telesa] v krvi (ketonemijo)
in prisotnost ketonskih teles v urinu (ketonurija).

KETONE ORGANI

Ketonska telesa (sin. Acetonska telesa) so skupina organskih spojin, ki so vmesni produkti presnove maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin. Pojav povečane količine ketonskih teles v krvi in ​​urinu je pomemben diagnostični znak, ki kaže na kršitev presnove ogljikovih hidratov in maščob..

Beta-hidroksibutirni do - tisti (glej oksibutirne kisline), acetoocetna kislina (glej) in aceton (glej) pripadajo ketonskim telesom; imajo podobno strukturo in so sposobni medsebojne pretvorbe:

Izmenjava

Sinteza ketonskih teles (ketogeneza) se zgodi hl. prelet v jetrih na tri načine: 1) s kondenzacijo pod delovanjem tiolaze (acetoacetil-CoA - tiolaza; ES 2.3.1.9) dveh molekul acetil-CoA, ki nastaneta z beta oksidacijo višjih maščobnih kislin (glej) ali z oksidativno dekarboksilacijo (glej) pirovična kislina (glej), robovi se lahko tvorijo v procesu metabolizma glukoze (glej) in številne aminokisline (glej cikel trikarboksilnih kislin); 2) kot posledica sinteze acetoocetne kisline v - ti iz acetoacetil-CoA, ki nastane neposredno iz zadnjih štirih ogljikovih atomov, ki ostanejo med zaporedno oksidacijo maščob do - t z dolgo ogljikovo verigo; 3) kot posledica tvorbe acetoocetne do - vi kot vmesni produkt med oksidacijo t.i. ketogene aminokisline levcin (glej), tirozin (glej), fenilalanin (glej) in v manjši meri izolevcin (glej).

Glavni način sinteze To.t. velja za prvi, saj je ta način bolj kot drugi odvisen od narave prehrane in v večji meri trpi zaradi patolnih, presnovnih motenj.

Iz jeter K. t. Vstopijo v kri in nato v vse druge organe in tkiva (mišice, ledvice, pljuča itd.) ", Kjer so vključeni v cikel trikarboksilne kisline, v kateri se oksidirajo v ogljikov dioksid in vodo. T. Uporabljajo se za sintezo holesterola (glej), višje vsebnosti maščob do - t, fosfatidov (glej) in nebistvenih aminokislin (glej).

S povečano vsebnostjo K. t. V krvi (gl. Acetonemijo) jih izločajo ledvice (gl. Acetonurija), pa tudi pljuča v obliki acetona z izdihanim zrakom. Najpomembnejša hiperketonemija je opažena pri diabetični (ketoacidotični) komi (glejte).

Med stradanjem (glej), enostransko prehrano brez ogljikovih hidratov in z nezadostnim izločanjem inzulina (glejte sladkorno sladkorno bolezen) je uporaba acetil-CoA v ciklu trikarboksilne do-t in pri sintezi maščob do t (prek malonil-CoA) zatirana, saj je vse presnovno razpoložljivi viri telesa se pretvorijo v glukozo v krvi. V teh pogojih acetil-CoA prehaja predvsem v tvorbo oksimetilglutaril-CoA, kar vodi do povečanja sinteze K. t. Ko se ketogene aminokisline, nekatere beljakovine in velika količina maščob zaužijejo s hrano (ali poveča mobilizacija maščobe iz maščobnih depojev), pride do intenzivne tvorbe acetoacetila -KoA in K. t. Ketogeni učinek alkalnih soli nastane zaradi aktivacije pretvorbe oksaloocetne kisline v - vi (oksaloacetat) v asparagin in alfa-ketoglutarat v glutamat, kar vodi v motnje delovanja cikla trikarboksilne kisline. Vnos ogljikovih hidratov s hrano vodi do povečane tvorbe oksalno-ocetne do - vi, rob kondenzira z acetil-CoA in zavira tvorbo K. t. Inzulin spodbuja sintezo maščob do-t iz acetil-CoA in aktivira uporabo slednjih v ciklu trikarboksilnih kislin. t, zaradi česar se intenzivnost sinteze K. t zmanjšuje..

V zdravi odrasli osebi krvni serum vsebuje 0,2 - 2,5 mg% K. t. (V smislu acetona), v eritrocitih je koncentracija K. manjša; 20-54 mg K. se izloči z urinom na dan, t. Takih koncentracij K. t ni mogoče določiti z običajnimi metodami, ki se uporabljajo v kliniki.

Ketonemijo in ketonurijo opazimo pri diabetes mellitusu (povečana ketogeneza in zmanjšana ketoliza), stradanju ogljikovih hidratov, vročini, splošnem stradanju in izčrpavanju (povečana ketogeneza), vnosu hrane, bogate s ketogenimi snovmi (krepitev ketogeneze), pri jemanju pomembnih količin alkalnih snovi, v pooperativnih pogojih, glikogenoza tipa I, II in VI (ketoliza je oslabljena), hiperinzulinizem, tirotoksikoza, huda glukozurija, akromegalija, glikokortikoidna hiperprodukcija (pomanjkanje, povečana poraba ali izguba ogljikovih hidratov), ​​nalezljive bolezni (škrlatna vročina, gripa, tuberkulozni meningitis) in druge zastrupitve., pri zastrupitvi s svincem) itd. Posledica ketonemije so ne-dihalna acidoza (glej) in zastrupitev z acetonom (aceton raztaplja strukturne lipide celic), pri katerih je transport glukoze skozi biol, membrane moten in aktivnost c je močno zavirana. n iz.

Metode določanja

Za določitev K. t. Je bilo predlagano veliko število različnih metod in vzorcev, ki temeljijo na reakcijah, značilnih bodisi za aceton bodisi za acetoocetno kislino..

Glavne skupine metod uporabljajo reakcije, značilne za aceton, na primer tvorbo kompleksa acetona z bisulfitom, spojino z jodom, obarjanje z živosrebrnim cianidom, obarjanje z živosrebrovim sulfatom, reakcije s salicilaldehidom, dinitrofenilhidrazinom, vanilinom, o-nitrobenzoaldehidom in furfural reakcijo ter acetoocetna do - vi: reakcije z natrijevim nitroprusidom, železovim kloridom, resorcinolom, n-amidoacetofenonom. Osnova velikega števila metod za kvantitativno določanje K. t. V krvi in ​​urinu je reakcija s salicilnim aldehidom.

Natelsonova metoda (S. Natelson, 1961). Aceton, izločen iz koncentracije krvi ali urina žveplova kislina, tvori rdečo spojino s salicilnim aldehidom v alkalnem mediju. Intenzivnost barve se meri fotometrično. Acetoocetni do - to se predhodno pretvori v aceton s segrevanjem pri 60 ° v kislem mediju. 2 ml 2% raztopine natrijevega bisulfita vlijemo v notranji prostor Conwayjeve skodelice (glejte metode Conway) in 1 ml polne krvi, pomešane z natrijevim fluoridom, da preprečimo strjevanje, in 0,5 ml 10% raztopine v zunanji prostor žveplov do-ti. Skodelico takoj tesno zapremo s pokrovom, rahlo stresemo, da zmešamo kri z žveplovo kislino, in postavimo v termostat pri 60 ° za 1 uro. V tem času se acetoocetna kislina spremeni v aceton, ki razprši v notranji prostor skodelice Conway, kjer se kombinira z natrijevim bisulfitom; 1,5 ml vsebine notranjega prostora prenesemo v epruveto, dodamo 1,5 ml 40% raztopine natrijevega hidroksida in 0,3 ml 20% (vol.) Raztopine salicilnega aldehida v absolutnem alkoholu. Mešamo, nastavimo 20 minut. v termostatu pri 50 °, nato 30 min. pri sobni temperaturi in kolorimetrični na 540 nm glede na kontrolni vzorec. Kontrolni vzorec, ki mu namesto krvi dodamo 1 ml vode in standardno raztopino, ki vsebuje 2 mg% acetona, obdelamo enako kot poskusni vzorec. Vsebnost acetona se izračuna na podlagi vrednosti izumiranja standardne raztopine po formuli:

(ekstinkcija preskusnega vzorca x 2) / standardno izumrtje = mg% acetona.

Za istočasno določitev beta-hidroksi-maslene kisline, to je vsote vseh K. t., Jo je potrebno oksidirati do acetoocetne kisline, nato pa do acetona.

Za to dodamo 3 ml filtrata krvnega seruma po obarjanju beljakovin z volframovim volumnom do, ki ga damo v zunanji prostor Conway-ove skodelice, in 0,5 ml 10% žveplove-to-ti ter 0,5 ml 5% kalijevega ali natrijevega dikromata. Nadaljnje določanje se izvede, kot je opisano zgoraj..

V običajni praksi se za zaznavanje ketonskih teles uporabljajo predvsem kvalitativni vzorci. Uporablja jih Ch. prelet za pregled urina. Prednost teh krste je, da vam omogočajo hitro, čeprav grobo prepoznavanje patološkega zvišanja koncentracije K. t.; pri normalni vsebnosti K. t. ti testi so negativni. Največjo uporabo so našli testi na nitropruside, ki so značilni za hl. prelet za acetoocetni do - vi in ​​temeljijo na reakciji K. t. z natrijevim nitroprusidom v alkalnem mediju s tvorbo spojine, obarvane rdeče. Nekateri amini, na primer kreatinin, tvorijo podobne spojine; vendar se v kislem okolju aminski kompleksi razkrojijo, barva, ki jo povzroča kreatinin, izgine, barva ketonskih kompleksov pa ostane. Test Legal (E. Legal, 1883) temelji na tem načelu: nekaj kapljic sveže pripravljene 5% raztopine natrijevega nitroprusida in 0,5-1 ml 10-15% natrijevega hidroksida dodamo 4 ml urina; nastane rdeča barva. Dodamo 0,5-1 ml koncentracije za zakiselitev. ocetna do - ti; z negativnim testom barva izgine - kreatininski kompleksi se razgradijo, pri pozitivnem pa ostane in ustvari se vtis o spremembi barve, saj je barva kreatininskih kompleksov rjavo-rdeča, barva ketonskih kompleksov pa višnje-rdeča. Rotherov test (A. S. N. Rothera, 1908) je najobčutljivejši od vzorcev nitroprusida. Rothera je ugotovila, da kreatinin posega v reakcijo, če za alkalizacijo uporabimo kavstično sodo, vendar uporaba amoniaka odpravi motnje. 5-8 ml urina se vlije v epruveto in nasiči s suhim amonijevim sulfatom, 2-3 kapljice konc. amoniak in 5 kapljic sveže pripravljene 5% raztopine natrijevega nitroprusida, pretresite; s pozitivnim rezultatom nastane temno rdeča ali vijolična barva. Obstaja mikromodifikacija Rotherovega nitroprusidnega testa, za izvedbo reza je potrebnih le nekaj kapljic urina s polovično količinsko oceno rezultatov, odvisno od intenzivnosti barve [Prosti in Prosti (A. N. Prosti, H. M. Prosti), 1958].

Od vzorcev nitroprusida se široko uporablja tudi Langeov test (S. F. A. Lange, 1906): nekaj kapljic sveže pripravljene 10% raztopine natrijevega nitroprusida in 0,5-1 ml koncentrata dodamo v nekaj ml urina. ocetna do-vas, previdno plastenje več ml konc. raztopina amoniaka. Vzorec je pozitiven, če v 3 minutah. na meji tekočin nastane roza-vijolični obroč.

Gerhardtov test temelji na reakciji acetoocetne kisline s - železov klorid (S. A. S. J. Gerhardt, 1865). Običajno velja, da je vzorec premalo občutljiv: z njegovo pomočjo je mogoče zaznati približno 25-50 mg% acetoocetne kisline (ti vzorci nitroprusida običajno ujamejo 5-10 mg%). Raztopino železovega klorida (10%) nakapljamo po kapljicah na nekaj mililitrov urina, dokler oborina železovega fosfata ne preneha tvoriti, ki jo filtriramo; filtratu dodamo še nekaj kapljic raztopine železovega klorida. Če je vzorec pozitiven, nastane vijolično rdeča barva. Salicilati dajo tudi pozitivno reakcijo, zato se za izključitev barve, ki jo povzročajo salicilati, opravi drugo določanje z urinom, segretim 5 minut. v vreli vodni kopeli; acetoocetni na -, ki se razgreje, ko se segreje, in barva izgine; po drugi strani salicilati dajejo pozitivno reakcijo po segrevanju.

Reakcije, značilne za beta-hidroksi-maslano, do vas niso bile opisane. Hardtov test, ki se uporablja za določanje beta-hidroksi-maslačne kisline, predvideva predhodno oksidacijo beta-hidroksi-maslene kisline z uporabo vodikovega peroksida v ocetoocetno kislino in nadaljnjo določitev z natrijevim nitroprusidom: 20 ml urina pomešamo z 20 ml destilirane vode, zakisano z nekaj kapljicami 20% ocetne kisline - vrejte, dokler se volumen ne zmanjša na 10 ml, dolijete do 20 ml vode in vlijete enako v dve epruveti. Enemu dodamo 1 ml 30% raztopine vodikovega peroksida in segrevamo 1 min. v vreli vodni kopeli. V oba vzorca dodamo 10 kapljic ledene ocetne kisline in 10 kapljic nasičene raztopine natrijevega nitroprusida na hladnem, premešamo, previdno nanesemo 25% raztopino amoniaka. V prisotnosti beta-hidroksi-maslene kisline v epruveti, v katero smo dodali vodikov peroksid, se pojavi češnjev rdeč obroč.

Za hitro določanje ketonskih teles se pripravijo posebne tablete, sestavljene iz mešanice suhih reagentov in papirnatih trakov, impregniranih z reagenti, ki vključujejo natrijev nitroprusid. Po potopitvi takega traku (ali tablete) v preskusno tekočino (urin ali krvno plazmo) v primeru pozitivne reakcije nastane vijolična barva, katere intenzivnost se primerja s standardno barvno lestvico.

Leites S.M. in Lapteva N.N. Eseji o patofiziologiji metabolizma in endokrinega sistema, M., 1967; Leinger A. Biokemija, trans. iz angleščine, M., 1976; Newsholm E. in Start K. Uredba metabolizma, trans. iz angleščine, str. 355, M., 1977; Todorov Y. Klinične laboratorijske raziskave v pediatriji, trans. iz bulg., Sofija, 1968; Klinična kemija, načela in tehnika, uredil R. J. Henry a. o., N. Y. a. o., 1974.


V. K. Gorodetski; L. M. Pimenova (Met. Raziskave).

Ketonska telesa so način prenosa acetilne skupine

V pogojih, ki jih spremlja znižanje glukoze v krvi, celice organov in tkiv doživljajo energijsko lakoto. Ker je oksidacija maščobnih kislin "naporen" proces in živčne celice na splošno niso sposobne oksidirati maščobnih kislin, jetra olajšajo uporabo teh kislin v tkivih, jih vnaprej oksidirajo v ocetno kislino in jih pretvorijo v transportno obliko - ketonska telesa.

Ketonska telesa vključujejo tri spojine s podobno strukturo - acetoacetat, 3-hidroksibutirat in aceton.

Struktura ketonskih teles

Spodbuda za tvorbo ketonskih teles je dobava velike količine maščobnih kislin v jetra. Kot smo že omenili, v pogojih, ki aktivirajo lipolizo v maščobnem tkivu, vsaj 30% nastalih maščobnih kislin zadrži jetra. Ta stanja vključujejo na tešče sladkorno bolezen tipa I, dolgotrajno telesno aktivnost. Ker je sinteza TAG pod temi pogoji nemogoča, maščobne kisline iz citosola vstopijo v mitohondrije in se oksidirajo, da tvorijo ketonska telesa.

Poleg zabeleženih situacij se s zastrupitvijo z alkoholom in uživanjem maščobne hrane poveča število ketonskih teles v krvi. S prehrano, bogato z maščobami, zlasti pri otrocih, maščobne kisline nimajo časa, da bi se vključile v TAG in VLDL in delno prešle v mitohondrije, kar poveča sintezo ketonskih teles. V primeru zastrupitve z alkoholom je substrat za sintezo ketonov acetil-SCoA, sintetiziran med razstrupljanjem etanola.

V normalnih pogojih poteka tudi sinteza ketonskih teles, čeprav v veliko manjših količinah. Za to se uporabljajo tako maščobne kisline kot ostanki ketogenih in mešane aminokisline brez dušika..

Za majhne otroke je značilna nestabilnost presnove maščob, povezana s pomanjkanjem regulativnega vpliva centralnega živčnega sistema in endokrinega sistema. Zato sta ketonemija in ketonurija pogostejša pri dojenčkih kot pri odraslih..
Raven acetoacetata se med 12 in 24 urami življenja hitro dvigne in ostane visoka v prvem tednu življenja, kar kaže na aktivno mobilizacijo maščob iz depoja, visoko izkoriščenost prostih maščobnih kislin v jetrih in majhno uporabo ketonskih teles v tkivih..

Pri otrocih, mlajših od 7 let, se pod vplivom različnih dražljajev (kratko stradanje, okužbe, čustveno vzburjenje) pospeši sinteza ketonskih teles in zlahka pride do ketoacidoze, ki jo spremlja neomajno bruhanje ("acetonsko bruhanje"). Razlog za to je nestabilnost presnove ogljikovih hidratov in nizke zaloge glikogena pri otrocih, kar krepi lipolizo adipocitov, kopičenje maščobnih kislin v krvi in ​​posledično ketogenezo v jetrih..

Sinteza ketonskih teles (ketogeneza)

Reakcije sinteze in uporabe ketonskih teles

Ketonska telesa uporabljajo celice vseh tkiv, razen jeter in eritrocitov. Posebej aktivno jih celo normalno uživa miokard in nadledvična skorja..

V tkivih reakcije uporabe ketonskih teles na splošno sovpadajo s obratno smerjo sinteznih reakcij. V citosolu celic se 3-hidroksibutirat oksidira, nastali acetoacetat prodre v mitohondrije, se aktivira sukcinil-SCoA in se pretvori v acetil-SCoA, ki ga sežge v CTX.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 (od insulina odvisna) je lahko v hepatocitu veliko glukoze, ker glukoza vstopi vanj skozi GluT-2 brez sodelovanja inzulina. Vendar pa je tako kot na tešče razmerje inzulin / glukagon nizko, in oksaloacetat se zelo aktivno uporablja za sintezo glukoze, ki zavira CTX in pošlje acetil-SKoA v tvorbo ketonskih teles..

Pri diabetes mellitusu tipa 2 (od insulina ni odvisen) je inzulin dovolj, razmerje inzulin / glukagon pa je visoko, zato glukoneogeneza ni aktivna in oksaloacetat zadostuje za vzdrževanje TCA. Tu nastali acetil-SKoA se zgore v TCA ali uporabi za reakcije sinteze holesterola in sinteze maščobnih kislin (ki jih stimulira inzulin). Poleg tega v prisotnosti inzulina maščobne kisline, ki vstopajo v jetra, ne bodo oksidirale, ampak bodo sodelovale pri sintezi triacilglicerolov in VLDL.

Ketonska telesa kot znak ketoze: definicija in pomen pri diagnozi

Ketonska telesa so snovi, ki nastanejo kot posledica mobilizacije maščob v negativnem energijskem ravnovesju. Te snovi so še posebej nevarne zaradi velikega oksidativnega potenciala in so povezane z indukcijo oksidativne škode (12).

Tej vključujejo:

Ravni acetona in acetoacetata v krvi ni mogoče izmeriti zaradi intenzivne molekularne degradacije med shranjevanjem in analizo vzorcev.

β-hidroksibutirat (BGB) se tvori iz acetoacetata z zadostno količino NADH + H+.

β-hidroksibutirat je glavni marker sodobnih testov ketoze (15).

Sinteza ketonskih teles

Potrebe po hitro asimilirani energiji po telitvi se kritično povečajo, telo krav pa začne črpati energijo iz vseh razpoložljivih virov. Tvorba (sinteza) ketonskih teles poteka takole: med β-cepitvijo maščobnih kislin v procesu presnove maščob nastane acetil-CoA, katerega molekule se kondenzirajo v ketonska telesa. V zdravem telesu sodelujejo pri presnovi in ​​se nevtralizirajo, uporabljajo pa jih pri gradnji aminokislin, holesterola itd. V primeru pomanjkanja glukoze v krvi se uporaba ketonskih teles v presnovnih procesih zmanjša na minimum, zaradi česar pride do njihovega kopičenja v krvi - ketonemije, kar posledično vodi v ketonurijo in odkrivanje ketonskih teles v mleku, krvi in ​​urinu.

Ketonska telesa v krvi: norma in patologija

Najprej je treba omeniti, kaj pomeni raven in sledi ketonskih teles v krvi, urinu in mleku. Vsebnost acetona, ocetoocetne kisline in β-hidroksibutirata je normalna do določene meje. Ko se kopičijo, te snovi povzročijo oksidativne poškodbe celic, kar vodi v zastrupitev telesa..

Ketonska telesa so običajno v krvi odrasle živali v količini do 0,6 mmol na liter. Ta parameter ni univerzalen: upoštevajo se tudi posamezno fiziološko stanje, produktivnost, obdobje življenjskega cikla. Ta številka je sprejemljiva za krave, ki pridelujejo mleko, več kot 4000 litrov, v obdobju po telitvi. Nekatere študije vztrajajo pri diagnosticiranju subklinične ketoze po samo 0,3 mmol na liter..

Nedvoumno lahko govorimo o subkliničnem poteku ketoze z rezultati krvnega testa, kjer se raven ketonskih teles giblje od 0,6 do 1 mmol na liter. Presežek je nepomemben in pogosto ne potrebuje zdravljenja, vendar signalizira potrebo po prilagoditvi prehrane in režima hranjenja suhih krav in telic telic.

Vrednosti nad 1,5 mmol na liter kažejo na hude motnje v presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov. Klinični simptomi so lahko odsotni, vendar subklinični potek povečuje tudi tveganje za razvoj endometritisa, mastitisa, bolezni kopita zaradi oslabitve odpornosti telesa zaradi nenehne zastrupitve.

Določitev števila ketonskih teles

Obstaja veliko načinov za določitev ketoze. Diagnozo lahko postavite s pregledom krvi, urina ali mleka. Najbolj zanesljiv kazalnik je krvni test: pri kravah, ki dajejo veliko pridelka, je na primer količina ketonskih teles (aceton, acetoocetna in β-hidroksi-maslačna kislina (β-hidroksibutirat)) v urinu lahko velikokrat višja od norme, pri sorazmerno nizki ravni krvi. Za popolno sliko je bolje pregledati kri določenega odstotka telet krav (5-30%).

Vsebnost acetona in njegovih derivatov je mogoče določiti:

  1. V laboratorijskih pogojih se obrnite na ustrezno organizacijo. Ob upoštevanju pravil za prevoz biološkega materiala dobimo natančen rezultat.
  2. Metoda z Lestardovim reagentom. Enostaven za izvedbo v kmetijskem okolju, primeren za določanje β-hidroksi-maslenske kisline, ocetoocetne kisline in acetona v mleku in urinu. Za analizo je potreben dejanski reagent in 10 ml mleka (po delni odstranitvi). Kako poteka: v sterilno epruveto se vstavi reagent in počasi se vlije mleko. S pozitivno reakcijo dobimo nasičeno vijolično barvo. Analiza urina za ketonska telesa se izvaja na enak način. Test ni najbolj zanesljiv, vendar daje približne rezultate..
  3. Uporaba posebnih medicinskih pripomočkov s testnimi trakovi, ki reagirajo na β-hidroksi-maslačno kislino. Te naprave so že dolgo v široki uporabi tako za ljudi z diabetesom kot za krave. Za analizo je potreben le kapljica venske krvi. Kri mu odvzamejo pod repom. Mesto injiciranja temeljito razkužimo, vstavimo testno iglo, samodejno odvzamemo kri in skoraj takoj dobimo točne vrednosti števila ketonskih teles v mmol / liter na zaslonu naprave. Stroji, ki se uporabljajo na kmetijah, so FreeStyle Precision ali Precision Xceed. Ketoza je stalna zastrupitev telesa, zato bo nadzor nad subklinično ketozo omogočil kompetentno organizacijo hranjenja in dodatno preprečil bolezni porodniške, ginekološke in ortopedske narave, povečal odpornost na bolezni virusnega in bakterijskega izvora.

Ketonska telesa v urinu: kaj to pomeni in razlogi

Ketonska telesa so splošen izraz, ki združuje nekatere snovi - aceton, beta-hidroksi-maslačno kislino, ocetoocetno kislino. To skupino snovi proizvajajo jetra med popolnim metabolizmom. V medicinski praksi lahko ta pojav imenujemo drugače - aceton v urinu, ketonurijo.

Aceton se v človeškem telesu sintetizira v majhni koncentraciji, se hitro izloči, različne analize pa tega ne zaznajo in to je pravilo. Ko pa analiza pokaže prisotnost ketonov, potem takšna okoliščina signalizira funkcionalno okvaro.

Ketonska telesa v urinu se pojavijo iz različnih razlogov, praviloma njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus ali na tešče več kot šest dni. Pri diabetes mellitusu se občasno pojavlja aceton v urinu in ne deluje kot simptom te bolezni.

Vredno je razmisliti o vidikih, kot so ketonska telesa v človeškem urinu, bilirubin v krvi in ​​njegova normalna raven, krvni sladkor in njegova norma. Poleg tega ugotovite, kaj kaže presežek običajnih kazalcev in kakšno zdravljenje bo potrebno v tej situaciji?

Vzroki za ketonurijo

V veliki večini situacij sta glavna vzroka ketonurije nepravilna in neuravnotežena prehrana, ko prehrana vsebuje veliko beljakovin in zelo malo ogljikovih hidratov ali stroga dieta.

Naslednji razlogi pa lahko privedejo tudi do tega stanja:

  • Zvišana telesna temperatura.
  • Blaga dehidracija.
  • Vroča sezona.
  • Težka telesna aktivnost.
  • Napačna dieta.
  • Nerazvitost delovanja trebušne slinavke pri otrocih, mlajših od 10 let.

Aceton izgine v urinu v nekaj dneh, potem ko so odpravljeni vzroki tega stanja. Če ketone odkrijemo v petih dneh po odvzemu testov, to pomeni, da se v telesu odraslega otroka ali otroka dogaja resen patološki proces..

Razlikujejo se naslednje patologije, ki izzovejo povečanje ketonskih teles:

  1. Z diabetesom mellitusom.
  2. Rak krvi, tankega črevesa, želodca.
  3. Tumorska neoplazma v možganih.
  4. Močna pretres možganov.
  5. Prekomerna zloraba alkoholnih pijač.
  6. Toksikoza.
  7. Zastrupitev telesa s težkimi kovinami.

Kot kaže medicinska praksa, če je porast ketonskih teles določen čas, je treba čim prej iskati vzroke za to stanje, saj bolezen, ki je izzvala takšno patologijo, hitro napreduje.

Ketonurija pri otroku

Pri otrocih ima odkrivanje ketonov v urinu različne vzroke..

Običajno so njihove sledi posledica nezadostne sinteze encimov v hrani in kršitve presnove maščob pri otroku (starost 10-12 let).

Simptomi pojava ketonurije pri otrocih:

  • Sistematična slabost, bolečine v trebuhu.
  • Zaspanost, apatija.
  • Glavoboli.
  • Iz ust diši po gnilih jabolkah.
  • Izguba apetita.
  • Poveča jetra, boleče ob palpaciji.
  • Zvišana telesna temperatura.
  • Bledica kože.

Vsi ti znaki kažejo na funkcionalno odpoved v telesu otrok in nujno se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil pregled in predpisal otroku ustrezno zdravljenje. Razlogi za zgornje simptome so lahko naslednji:

  1. Kronično prekomerno delo.
  2. Bolezni dihal.
  3. Nepravilna prehrana.
  4. Močan stres.
  5. Povečana hiperaktivnost.
  6. Genetska nagnjenost.

Za odstranitev visoke koncentracije ketonskih teles v urinu je treba odpraviti vzroke za to stanje in s tem tudi njihovo posledico. Izvaja se niz ukrepov za odstranjevanje acetona iz otrokovega telesa:

  • Obilen vnos tekočine - sladek čaj, še vedno mineralna voda, navadna voda.
  • Ustrezen vnos glukoze.
  • Wellness prehrana (če bruhanja ni). Pravilna prehrana pomaga ne samo odstraniti aceton iz otrokovega telesa, ampak tudi izboljša splošno počutje.

V primerih, ko ta dejanja ne prinesejo želenega učinka in simptomi ne izginejo, je potrebno bolniško zdravljenje. Da preprečite nastanek ketonskih teles pri otroku, je treba storiti naslednje:

  1. Delno prehranjevanje, izključite dolge intervale med obroki.
  2. Preventivna cepljenja za preprečevanje nalezljivih bolezni.
  3. Optimalna telesna aktivnost, sprehodi na svežem zraku bodo pripomogli k urejanju analize.

Treba je opozoriti, da se lahko ketonska telesa v urinu pojavijo pri otroku, starem 10–12 let, s sladkorno boleznijo tipa 1. Tega stanja ni treba zdraviti z zdravili, praviloma zadostuje popravek življenjskega sloga - pravilna prehrana, optimalna telesna aktivnost, jemanje vitaminskih kompleksov.

Ketonska telesa v urinu in njihova hitrost

Prvič se aceton v urinu diagnosticira izključno v laboratorijskih pogojih..

Po ponovnem odvzemu testa ni potrebno, dovolj je, da v lekarni kupite posebne testne trakove.

Koncentracija ketonskih teles v laboratorijskih analizah je določena v mmol / l - to pomeni v milimolih na liter, vedno pa je označena z znakom "+":

  • En plus pomeni šibko pozitivno reakcijo, v analizi so prisotni sledovi.
  • Dva ali tri pluse - pozitivna reakcija, to je, da v urinu obstaja aceton.
  • Štiri pluse - močna pozitivna reakcija, nakazuje na previsoko vsebnost.

Hitrost tvorbe ketonskih teles v urinu se giblje od 3 do 15 mg. Če jih izmerimo v milimolih, se njihova količina giblje od 0 do 0,05 mmol / L. Ko je analiza za ketonska telesa v urinu pozitivna, jo razdelimo na naslednje dele:

  1. Majhna količina do 20 mg (v nekaterih primerih, na primer pri diabetes mellitusu, je to pravilo).
  2. Zmerna vsebnost - 30-40 mg.
  3. Zvišana koncentracija do 80 mg.

Tako lahko sklepamo, da če ketonska telesa v urinu ne presegajo količine 10-15 mg, potem je to pravilo. Poleg tega je norma v nekaterih primerih do 20 mg. Vendar je pri diabetes mellitusu zmerna do visoka raven resna nevarnost. Če ni predpisano ustrezno zdravljenje, lahko bolnik pade v diabetično komo.

Po ugotovitvi vzroka ketonurije zdravnik priporoča ustrezno zdravljenje. Za obnovo telesa je potrebno izenačiti motnje s kislinami v človeškem telesu, napolniti oskrbo s tekočino in elektroliti.

Bilirubin in glukoza: normalno

Bilirubin je specifičen pigment, ima rumeno-zeleni odtenek, nastane kot posledica razpada krvnega hemoglobina. Vsebuje bilirubin v krvnem serumu katere koli osebe, pa tudi v žolču. Pigment v krvi je razdeljen na več sort:

  • Neposredni bilirubin nevtralizira in ga jetra absolutno pripravijo za nadaljnji umik iz telesa.
  • Posredni bilirubin je strupen, pred kratkim se je oblikoval in še ni vezan v jetrih.

Takšne podatke je mogoče prikazati s krvnim testom, opravljenim v laboratorijskih pogojih, tako da osebi dodamo poseben reagent..

Za določitev ravni pigmenta je potrebno opraviti biokemični krvni test. Če želite pridobiti zanesljive podatke, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. Analiza se daje izključno na prazen želodec.
  2. Iz vene se črpa kri.

Stopnja skupnega pigmenta (t.j. neposreden plus posredni bilirubin) je od 8 do 20 µmol / L. Norma posrednega pigmenta ne presega 17 μmol / l, neposrednega pigmenta pa do 4,4 μmol / l. V primerih, ko analiza pokaže indirektni bilirubin 15-17 µmol / l, je priporočljivo ponovno darovati kri.

Visoke stopnje lahko kažejo na različne patologije v telesu, zato zdravnik predpiše številne preglede, da ugotovi natančne vzroke za to stanje in šele nato priporoči zdravljenje.

Krvni sladkor pri moških in ženskah ni odvisen od njihovega spola, telesne teže in podobno, temveč se razlikuje izključno glede na starost. V idealnem primeru glukoza v krvi ne sme presegati 5,5 mmol / L. Pri starejši starosti, zlasti od 50 in več let, je dovoljena norma od 5,9 do 6,9 mmol / l. za splošne informacije priporočamo članek na naši spletni strani, v katerem se norma sladkorja v krvi glede na starost upošteva v obliki tabel.

Za zaključek je treba reči, da mora zdravnik, če odkrije odstopanje od norme v analizah, natančno ugotoviti razloge za to stanje in takoj predpisati potrebno terapijo..

Kakšno tveganje je prisotnost acetona v krvi in ​​urinu pacienta

Acetonurija je danes pogosta patologija. Za to stanje je značilna prisotnost acetona v pacientovi krvi in ​​urinu. Mnogi verjamejo, da gre za začasno anomalijo, ki ne more vplivati ​​na splošno počutje osebe. Pravzaprav je aceton v krvi nevaren simptom, ki lahko kaže na prisotnost resnih nepravilnosti v delovanju sistemov in organov..

Kaj je aceton v krvi

Najpogosteje se aceton pojavi v krvi zaradi kršitve presnove maščob, pa tudi absorpcije ogljikovih hidratov.

Sinonim za aceton v krvi je acetonemia.

To stanje spremlja kopičenje velike količine ketonskih teles v človeškem telesu. Najprej se pojavijo v krvi, nato pa tudi v urinu. Hkrati se diagnoza patologije izvede z analizo urina. Ta test je najučinkovitejši način za odkrivanje acetonemije..

Acetonurijo lahko odkrijemo doma s pomočjo posebnih testnih trakov

Danes je mogoče aceton določiti doma. Za to se uporabljajo testni trakovi, ki jih spustimo v posodo z urinom. Roza odtenek pridobijo, če v urinu opazimo sledi acetona, v primeru izrazite acetonurije pa trakovi postanejo vijolični.

Stopnja vsebnosti acetona

Ketonska telesa so običajno odsotna v krvi.

Natančneje, njihova kri ne vsebuje več kot 1-2 mg na 100 ml. Ta kazalnik je tako nepomemben, da ga ne diagnosticiramo s standardnimi laboratorijskimi preiskavami..

Ketonska telesa so kemične spojine, ki nastanejo v človeških jetrih iz hrane, ki prihaja od zunaj. Njihov nastanek je posledica beljakovin in maščob. Ketonska telesa so za človeka potrebna v nepomembnih količinah, saj so vir energije. Če njihova raven presega normo, ogroža intoksikacijo telesa..

Simptomi prisotnosti acetona

Obstajajo številni simptomi in znaki, ki lahko kažejo na razvoj acetonske krize:

  1. Zavrnitev jesti in pijače zaradi slabosti in pomanjkanja apetita.
  2. Vsak obrok spremlja bruhanje, ki je lahko tudi vztrajno..
  3. Znaki dehidracije: zmanjšan iztok urina, bleda in suha koža, šibkost itd..
  4. Znaki okvare v osrednjem živčnem sistemu (CNS) - začetno vznemirjenje hitro nadomesti počasi stanje, zaspanost. Obstaja možnost napadov.
  5. Obstaja povišana temperatura.
  6. Vonj acetona se pojavi iz ust, urin ima podoben vonj, kot tudi bruhanje.
  7. Jetra rastejo v velikosti.
  8. Biokemični krvni test kaže, da se raven kloridov in glukoze zmanjša, holesterol in lipoproteini pa nasprotno opazimo v povečanih količinah. Splošna analiza kaže povečano vsebnost levkocitov in ESR.

Ocena stopnje acetonskega sindroma pri otrocih - tabela

Klinični simptomiKlinično zdravljenje
0123
Simptomi zastrupitveodsotenmladoletnazmernaizraženo
Bruhanjeodsoten2 do 5-krat5 do 10-krat10 ali večkrat
Bolečine v trebuhuodsotenšibkazmernamočna
Apetitshranjenozmanjšanomočno zmanjšalaodsoten
Žejapije normalnopije pohlepnopije počasine pije
Stopnja acetonurijeodsoten
(-)
nepomembna
(+, ++)
zmerna
(+++)
izrazit
(++++)

Razlogi za povečanje kazalca

Ravni acetona se lahko dvignejo iz naslednjih razlogov:

  • nepravilna prehrana, pri kateri telo ne dobi potrebnih hranil in vitaminov. To pogosto opazimo, ko človek strada, uživa predvsem hrano z visoko vsebnostjo maščob, kadar vnaša veliko beljakovin in zmanjšuje ogljikove hidrate, pa tudi, če je telo izpostavljeno čezmernim fizičnim naporom;
  • napredovanje diabetesa mellitusa;
  • kirurški poseg, ki ga je spremljala uporaba splošne anestezije;
  • zastrupitev telesa s toksini;
  • zvišana telesna temperatura;
  • prekomerno pitje;
  • prisotnost toksikoze med nosečnostjo, ki jo spremlja stalno bruhanje;
  • napredovanje patoloških stanj:
    • prisotnost malignih tumorjev v prebavilih;
    • različne nalezljive bolezni;
    • jetrna patologija;
  • poškodbe, ki so povzročile poškodbo centralnega živčnega sistema;
  • stalno stanje stresa ali čustveno preobremenjenost.

Diabetes mellitus - video

Kaj je bajno z odstopanjem od norme

Če se težava zvišan aceton odkrije pri otroku ali nosečnici, je potrebna nujna hospitalizacija, saj zdravniki menijo, da je to stanje nevarno. Zaradi povečanega kopičenja ketonskih teles v človeškem telesu se lahko pojavijo naslednji zapleti in posledice:

  • dehidracija / zastrupitev;
  • prezgodnji porod, splav;
  • komo in celo smrt.

Opomba! Ketonemija je stanje, ki se pojavi, ko aceton vstopi v krvni obtok. Ketonurija se pojavi, ko keton v krvi doseže kritično točko.

Metode normalizacije

Aceton, ki se pojavi pri sladkorni bolezni, lahko odstranimo tako, da človeško telo nasičimo s pravilno glukozo. Dovolj je, da pojeste nekaj sladkega.

Iz acetona je mogoče odstraniti aceton iz telesa z zaužitjem velike količine tekočine. Vendar pa je to težko storiti sami zaradi večkratnega bruhanja, ki spremlja stanje.

Sladkani čaj, sadni napitek ali kompot pomagajo znebiti acetona in hkrati ne povzročajo bruhanja. To pijačo je treba dati na čajno žličko vsakih nekaj minut..

Znebiti telesa acetona in hkrati ne izzvati bruhanja bo pomagala pijača s sadjem

Prav tako se je mogoče znebiti acetona s pomočjo pravilne prehrane, ki bo temeljila na uporabi lahkih ogljikovih hidratov: zdrob ali ovsena kaša, pire, zelenjavna juha itd..

Zahteve glede prehrane:

  • meso je lahko izključno prehransko: zajec, puranje, telečje meso. Svetuje ga, da duši, kuha, peče;
  • ribe naj bodo pusto (na primer oslič, pollock);
  • zelenjava in sadje bosta pomagala obnoviti vodno ravnovesje. Za acetonurijo je kutina koristna, iz nje se izdeluje kompot ali marmelada. Agrumi in banane niso priporočljivi.

Izdelki za kondicioniranje - galerija

Za odstranjevanje ketonskih delcev pri diabetesu dajemo čistilne klistire. V posebno hudih primerih se aceton lahko izloči le v hospitalizaciji..

Dovoljeno je predpisati zdravila, ki preprečujejo dehidracijo. V ta namen je primerna raztopina Regidrona ali njegovih analogov, ki lahko normalizirajo metabolizem vodno-solne soli. Poleg tega lahko uporabimo raztopino glukoze s koncentracijo 5%. Prikazani so tudi enterosorbenti, vključno s Smecta, Enterosgel, Filtrum itd..

Preprečevanje visoke vsebnosti acetona

Da bi preprečili pojav acetona, mora odrasla oseba upoštevati ta preprosta pravila:

  • se sistematično ukvarjajo s športom;
  • odreči se vseh slabih navad;
  • sledite pravilni prehrani;
  • dobite redne preglede.

Kot preventivni ukrep za pojav acetona pri otroku je dovolj, da spremlja živila, ki jih uživa:

  • odreči se čipsu, sladkim gaziranim pijačam, mastni hrani, prekajenemu mesu in polizdelkom;
  • sladkarije iz trgovine zamenjajte z naravnim sadjem in domačimi sladicami.

Doktor Komarovsky o acetonu v urinu otroka - video

Pomembno je vedeti, da se aceton v urinu in krvi pojavlja precej pogosto, razlog za njegov videz pa so lahko presnovne motnje v človeškem telesu, ki so začasne, in hude bolezni kronične narave, na primer diabetes mellitus. Ne glede na razloge za to stanje lahko napreduje in ogroža življenje..

Kaj je ketoza, kako je koristna in kako vstopiti v stanje ketoze

V zadnjem času je ketoza na dieti postala priljubljena tema razprav, mnenja strokovnjakov o njej pa se razlikujejo - od pozitivnih in hvalevrednih pregledov do ostrih kritik. V tem priročniku boste našli vse informacije, ki jih morate vedeti: kaj je keto, kako pravilno vnesti ketozo, kateri so glavni znaki ketoze na keto dieti, kakšna mora biti prehrana, prednosti, da ste v ketozi, potencialna tveganja in nasveti za varno doseganje ketoze (kot fiziološka, ​​ne patološko stanje).

Vsebina:

1. Kaj je ketoza?

Ketoza je presnovno stanje (metabolizem), v katerem se maščobe in ketonska telesa uporabljajo kot glavni vir energije, ne pa glukoza.

Del glukoze v obliki glikogena je shranjen "v rezervi" v jetrih in se razgradi s povečanimi izdatki energije. Vendar pa se ob majhnem vnosu ogljikovih hidratov iz hrane te rezerve v nekaj dneh izpraznijo. Telo lahko proizvede glukozo iz zaužitih beljakovin s posebnim biokemičnim postopkom, imenovanim glukoneogeneza. Vendar ta količina glukoze ne bo zadostovala za možgane, ki potrebujejo stalno oskrbo z energijo..

Na srečo lahko ketoza te potrebe pokrije z alternativnim virom energije..

V stanju ketoze telo proizvaja ketone s povečano hitrostjo. Ketoni ali ketonska telesa se v jetrih sintetizirajo (tvorijo) iz zaužitih maščob, pa tudi iz maščobnih tkiv samega telesa. Tri vrste ketonskih teles so beta-hidroksibutirat, acetoacetat in aceton (čeprav je aceton v bistvu produkt razgradnje acetoacetata).

Normalno, tudi pri dieti z veliko ogljikovimi hidrati jetra proizvajajo ketonska telesa - večinoma ponoči, med spanjem - vendar v zelo majhnih količinah. No, na keto dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ko raven glukoze v krvi in ​​inzulina pade, jetra pospešijo proizvodnjo ketonov, da nadomestijo stroške energije možganov..

Takoj ko količina ketonov v krvi doseže določeno raven, telo preide v tako imenovano stanje blage ketoze. Po mnenju vodilnih raziskovalcev o ketogeni dieti dr. Steve Phinney in Dr. Jeff Volek, ta raven za prehransko ketozo je 0,5 mmol / L beta-hidroksibutirata (BHB) v krvi.

Na tešče in keto dieta dosežemo stanje ketoze v enaki meri, vendar je le slednje primerno za ohranjanje tega stanja skozi čas. V bistvu je ketogena dieta le zdrava prehrana, ki se je lahko držiš tako dolgo, kot hočeš..

2. Ali možgani potrebujejo ogljikove hidrate?

Že dolgo obstaja hipoteza (zdaj je ovržena), da možgani potrebujejo ogljikove hidrate za pravilno delovanje. Če vprašate večino nutricionistov, koliko ogljikovih hidratov moramo zaužiti, bodo najverjetneje rekli, da je približno 130 gramov na dan dovolj, da pokrijemo možganske potrebe po glukozi..

To ni povsem res. Možgani bodo ostali popolnoma zdravi in ​​bodo normalno delovali, tudi če s hrano sploh ne zaužijete ogljikovih hidratov.

Seveda imajo človeški možgani stalno potrebo po energiji in potrebujejo majhno količino glukoze. Vendar pa je v stanju ketoze na dieti telo polno ketonskih teles, da pokrije potrebo po energiji. In jetra vedno proizvedejo majhno količino glukoze za potrebe možganov, tudi v pogojih popolnega stradanja.

Ta mehanizem je našim prednikom lovcev in nabiralcev dolgo pomagal preživeti brez hrane. Konec koncev so imeli stalen dostop do notranjih virov energije - maščobe, shranjene v telesu..

Tako pravilno stanje ketoze nima negativnega vpliva na delovanje možganov. Nasprotno, mnogi ljudje ugotovijo, da se njihova koncentracija in pozornost izboljšata, ko se ketoni napajajo v možgane..

Upoštevati je treba, da tudi rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) in ledvice potrebujejo glukozo za pravilno delovanje. Toda te potrebe zlahka zadovoljujejo majhne količine ogljikovih hidratov, ki jih dovoljuje keto dieta in / ali glukoneogeneza. Vsi drugi organi in tkiva našega telesa lahko na keto dieti brez težav uporabljajo maščobe ali ketone kot glavni vir energije..

3. Koristi ketoze za človeško telo

Poleg tega, da so ketoni odličen alternativni vir energije za telo, imajo še številne druge prednosti. Zlasti BOMA (beta-hidroksibutirska kislina) zmanjšuje vnetja in oksidativni stres, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju številnih kroničnih bolezni..

Dokazani so naslednji pozitivni učinki blage ketoze:

  • Izguba teže. Ko človeku uspe pravilno vnesti ketozo, samodejno začne jesti manj, tako da zmanjša količino ogljikovih hidratov in porabi toliko maščob in beljakovin, kot jih potrebujemo za nasičenost. Ker keto dieta zmanjšuje apetit, znižuje raven inzulina v krvi in ​​spodbuja razgradnjo maščobnega tkiva, ne preseneča, da presega večino diet za hujšanje..
  • Nadzor diabetesa in pred diabetesom. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa II ali tistih, ki so pred diabetesom, ketoza pomaga normalizirati raven sladkorja v krvi in ​​oslabi tako imenovani odziv na inzulin. Posledično je mogoče podaljšati intervale med zdravili..
  • Možno je izboljšanje mišičnega tonusa. Ketoza zagotavlja več energije za delo mišic. To lahko pomaga tako športnikom pri doseganju impresivnih rezultatov kot običajnim ljudem, ki vodijo aktiven življenjski slog..
  • Preprečevanje konvulzivnih stanj. Vzdrževanje lahke ketoze s klasično keto dieto (aka manj restriktivna različica Atkinsove diete) se je izkazalo za učinkovito pri epilepsiji. Incidenca epileptičnih napadov se zmanjša pri otrocih in odraslih, tudi če antikonvulzivno zdravljenje z zdravili ni prineslo pričakovanega učinka.

Raziskave se redno izvajajo in razmišljajo o možni učinkovitosti ketogene prehrane za nekatere bolezni: migrene, policistične jajčnike in onkološke bolezni možganov. Lahko upočasni razvoj Alzheimerjeve bolezni. Tako lahko keto dieta in doseganje ustrezne ketoze pomagata bolnikom živeti dolgo in zdravo življenje ter povečati obdobje remisije pri kroničnih neozdravljivih boleznih..

4. Lahka ketoza in ketoacidoza

V nasprotju s splošnim prepričanjem sta prehranska ketoza in diabetična ketoacidoza popolnoma različna stanja. Če je ketoza, dosežena s pomočjo keto diete, varna in koristna za telo, potem je ketoacidoza nevarno patološko stanje.

Na žalost mnogi zdravniki zamenjujejo te izraze in med njimi ne vidijo razlike.

Ketoacidoza se pojavlja predvsem pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1, če ne jemljejo inzulina. Pri diabetični ketoacidozi (DKA) raven sladkorja in ketonskih teles doseže zelo visoke ravni, kar moti kislinsko-bazno ravnovesje v krvi. Stanje bolnikov s ketoacidozo je lahko zelo težko, z dehidracijo, bruhanjem, bolečinami v trebuhu in hudo šibkostjo. DKA zahteva nujno hospitalizacijo z intravenskimi tekočinami in injekcijami insulina za hitro znižanje ravni glukoze v krvi.

S prehransko ketozo, ki jo lahko dosežete na keto dieti, raven BOMA (beta-hidroksi-maslačne kisline) v krvi običajno ne presega 5 mmol / L, medtem ko pri DKA ni redko, da se BOMA dvigne na 10 mmol / L in več. To je posledica nezmožnosti telesa, da sam proizvaja inzulin..

Ko raven ketonskih teles v krvi doseže določeno mejo v stanju ketoze, bo trebušna slinavka začela proizvajati dovolj inzulina, da prepreči nadaljnje povečanje koncentracije ketonskih teles. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 trebušna slinavka ne more proizvajati inzulina ali proizvaja zelo malo inzulina. Tako se bodo ketonska telesa tudi ob ozadju intramuskularnega ali intravenskega dajanja insulina še naprej proizvajala in dosegala življenjsko nevarne kazalnike..

Ketoacidoza se lahko pojavi tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jemljejo zaviralce SGLT-2 (fakana, dapagliflozin, jaržin itd.), Vendar se to zgodi precej redko.

V zelo redkih primerih se lahko ketoacidoza razvije pri doječih ženskah, ki nimajo sladkorne bolezni.

Toda na splošno je pri ljudeh, katerih telesa so sposobna normalno proizvajati inzulin, tveganje za razvoj ketoacidoze izjemno majhno..

5. Kako pravilno vnesti ketozo?

Obstajajo načini, kako hitro in pravilno preiti v ketozo:

  1. Zmanjšajte delež ogljikovih hidratov v prehrani na 20 gramov na dan. Načeloma ni treba nujno upoštevati tako strogih omejitev. Teoretično pa poraba manj kot 20 gramov ogljikovih hidratov (v neto ogljikovih hidratih) na dan zagotavlja, da dosežete stanje ketoze..
  2. Poskusite z občasnim postom. Jemanje 16-18 urnih odmorov med obroki vam bo pomagalo tudi pri vnosu ketoze. Za to preskočite zajtrk ali kosilo. Mimogrede, upoštevanje prehranskih smernic za keto dieto, ki zmanjšuje lakoto, občasnega posta ne bo spremljalo nobeno nelagodje..
  3. Ne bojte se jesti mastne hrane. Uživanje maščobne hrane ni samo obvezno, ampak tudi zelo prijeten del ketogene diete! Bodite prepričani, da v keto dieto vključite pomemben delež maščob..
  4. Jed skuhamo s kokosovim oljem. Kokosovo olje je naravna rastlinska maščoba, ki se pri predelavi ne razgradi. Vsebuje maščobne kisline srednje verige, ki so "surovina" za proizvodnjo ketonskih teles in podpirajo možgane.
  5. Premaknite se, kolikor je mogoče. Sprva morda nimate energije ali želje po resni telesni aktivnosti (šport, trdo delo itd.). Vendar pa vam celo hoja v lahkem tempu lahko pomaga hitreje doseči ketozo. Po tem se bo telo preklopilo na alternativni vir energije in tudi resna telesna aktivnost ne bo več težava..

6. Koliko beljakovin potrebujete pri ketozi?

Seveda so beljakovine (beljakovine) potrebne tudi ob strogem upoštevanju keto prehrane, torej
kako preprečujejo izgubo mišic. Vendar pa se postavljajo številna vprašanja podobna
beljakovine v prehrani vplivajo tudi na raven ketonskih teles.
V procesu prebave se beljakovine razgradijo na aminokisline, ki so delno
spodbuditi proizvodnjo inzulina. Potrebna je majhna količina insulina
transport aminokislin v mišično tkivo. Vendar pa je poraba velikih
količina beljakovin v hrani vodi do občutnega sproščanja inzulina, kar posledično,
znižuje raven ketonskih teles v krvi.
Zaradi tega ketogena dieta za epilepsijo tako omejuje vnos beljakovin
tako strog kot vaš vnos ogljikovih hidratov. To zagotavlja stabilno vzdrževanje
visoka raven ketonskih teles.
Na splošno je vpliv beljakovin na telo med keto dieto raznolik in je odvisen od mnogih
dejavniki. Nekateri ljudje ugotovijo, da je njihova raven ketona v krvi razmeroma nizka, ko pojedo več beljakovin. Drugi ostanejo v ketozi, čeprav porabijo nekoliko več beljakovin. Dr. Bjarte Bakke je izvedla vrsto raziskav, da bi ugotovila, kakšno največjo količino beljakovin lahko zaužijemo, ne da bi telo odvzelo ketozo. Rezultati so pokazali, da beljakovine niso igrale glavne vloge. Pomembneje je omejiti vnos ogljikovih hidratov iz hrane (ne več kot 20 g na dan).
Vendar so ti učinki vnosa beljakovin strogo individualni. Če želiš
Če ostanete v ketozi, medtem ko jeste veliko beljakovin, lahko poskusite sami raziskovati, tako da preprosto opazujete svoje telo skozi celotno prehrano. Tako bo mogoče določiti posamezno mejo vnosa beljakovin na dan..

7. Kakšna je optimalna raven ketoze?

Koncentracija ketonov v krvi, potrebna za optimalno raven ketoze, je zadostna
široke meje. Identificirali so jih v študijah dr. Steve Phinney in Dr. Jeff
Volek in se odražajo v naslednjem grafu.

Območje lahke ketoze se začne s stopnjo BOMC 0,5 mmol / L. Da pa dosežemo "optimalno ketozo", se mora njegova raven dvigniti na 1,5 - 3,0 mmol / L. Ko je koncentracija ketonskih teles v krvi v teh mejah, se maščoba učinkoviteje zgoreva in proizvodnja energije iz ketonskih teles se poveča. Vadba lahko ta postopek pospeši, vendar bo učinek začasen..
Pri nekaterih ljudeh pri. Opazimo stabilizacijo BOMK na ravni nad 3,0 mmol / L
keto dieta, vendar je ta koncentracija še vedno bolj značilna za terapevtski post. IN
v povprečju se doseže v 2-3 dneh na tešče.
Koncentracija ketona v krvi nad 10 mmol / L kaže na stanje ketoacidoze. to
nujna medicinska pomoč, ki zahteva nujno hospitalizacijo
pacient. Brez kvalificiranega zdravljenja predstavlja resno grožnjo za
zdravje in človeško življenje.

Dokazano je, da nadaljnje zvišanje ravni ketonov nad 3,0 mmol / l ne daje nobenega
prednosti pred "optimalno cono" (od 1,5 do 3,0 mmol / l). Ne dogaja se
intenzivnejše kurjenje maščob, hitrejše hujšanje, pozitiven učinek pri preprečevanju sladkorne bolezni se ne poveča.
Večina raziskovalcev ugotavlja, da je raven BOMA v krvi nad 3,0 mmol / l
kaže, da telo ne uporablja ketonov na optimalen način
pridobivanje energije.
Čeprav 1,5-3,0 mmol / L velja za "optimalno raven" ketoze, se z izgorevanjem maščob in nadzorom glukoze v krvi začnejo z nižjimi koncentracijami.
Nedavne študije so pokazale, da so bolniki, ki so dosegli raven
BOMC je bil le 0,6 mmol / L in je izgubil do 12% telesne teže. Zgodilo se je tudi
stabiliziranje ravni glukoze, kar je sladkornim bolnikom omogočilo zmanjšanje vnosa zdravil ali začasno prenehanje zdravljenja.

8. Kako vedeti, ali imate ketozo

Edini zanesljiv način preverjanja, ali je vaše telo uspešno vneslo ketozo, je merjenje ravni ketonskih teles v krvi. Vendar obstajajo tudi drugi znaki.,
ki to nakazujejo posredno.
Najpogostejši simptomi so:

  • suh in kovinski okus v ustih;
  • žeja in pogostejše uriniranje;
  • specifičen vonj iz ust ("keton" ali "sadni" zadah), ki ga bodo opazili pogosteje drugi kot vi sami;
  • šibkost, ki ji sledi nalet energije;
  • zmanjšan apetit in uživanje manj hrane (to je ena izmed
    najbolj "prijetni" znaki za tiste, ki želijo shujšati na keto dieti!).

Merjenje ravni ketona

Sledijo tri glavne metode za merjenje ravni ketona (v padajočem vrstnem redu)
zanesljivost)

Ketoni v krvi

Neposredno merjenje ravni ketona v krvi je najbolj natančno in zanesljivo. Raven BOMC bo najnižja, če jo merimo zjutraj. Najvišjo raven ketonov opazimo po uživanju hrane, ki ustreza zahtevam keto prehrane.
Lestvica blage ketoze je naslednja:

  • šibka ketoza - 0,5 - 1,0 mmol / l;
  • zmerna ketoza - 1,0 - 1,5 mmol / l;
  • globoka ketoza - 1,5 - 3,0 mmol / l;
  • koncentracija nad 3,0 mmol / L ne prinaša dodatnih koristi in kaže
    dejstvo, da se ketoni v telesu ne uporabljajo čim bolj učinkovito.

Acetonsko dihanje

Analizatorji zraka na izdihu merijo delež acetona, ko izdihnete, s
z uporabo posebnega barvnega indikatorja.
Na primer, merilnik ketona Ketonix meri naslednje stopnje ketoze za:
barve:

  • modra - še niste vstopili v ketozo;
  • zelena - lahka ketoza;
  • rumena - zmerna ketoza;
  • rdeča - globoka ketoza;

Vsebnost ketonov v urinu

Ta metoda temelji na določitvi koncentracije ketona acetoacetata, ki v
normalno izločajo z urinom. Katera koli barva indikatorja od roza do magenta
pomeni, da je telo v stanju ketoze, temnejši odtenki pa kažejo
globoka ketoza. Če pa je telo dehidrirano, bo tudi barva indikatorja
vijolična.
Ta test se praktično uporablja v prvih tednih keto diete. Če je telo v
ker je že nekaj tednov v ketozi, bo raven acetoacetata v urinu začela padati,
ta metoda se ne bo štela za objektivno.

Kaj storiti, če ne morete priti v ketozo?

Če ste na keto dieti in ni znakov, da je vaše telo v ketozi, vam lahko pomagajo naslednji nasveti:

  • Spremljajte vnos ogljikovih hidratov. Na keto dieti vam ni treba šteti kalorij, ampak morate nadzirati vnos ogljikovih hidratov. Poskrbite, da vaša dnevna prehrana ne vsebuje več kot 20 gramov ogljikovih hidratov. Za udobje lahko uporabite posebne aplikacije (na primer kronometer).
  • Preverite raven ketona pozno zjutraj ali popoldne. Ravni ketona v
    kri in urin sta običajno najnižja zjutraj po prebujanju. Meritve opravite pozneje, po možnosti nekaj ur po jedi. Poročilo dr. Steva Phinneyja "O doseganju in ohranjanju prehranske ketoze" navaja, da je že nekaj ur dnevno v ketozi koristno za telo..
  • Bodi potrpežljiv. Nekateri gredo hitreje v ketozo, pri drugih pa lahko traja dlje. To ponavadi velja za ljudi z razmeroma visoko odpornostjo na inzulin. Poskusite se strogo držati keto prehrane en mesec in povečati telesno aktivnost, če je mogoče. Praksa kaže, da so štirje tedni ketogene diete dovolj za veliko večino bolnikov.

9. Neželeni učinki, napačne predstave in potencialne nevarnosti ketoze

Neželeni učinki se običajno pojavijo v zgodnjih dneh keto diete in vključujejo:
bolečina, šibkost, omotica, razdražljivost, krči in zaprtje. Ta kompleks simptomov se včasih imenuje "keto gripa". Lahko jih omilite s pitjem veliko tekočine in elektrolitov..

Ali je ketoza varna za vsakogar?

Stanje ketoze ni varno samo za veliko večino ljudi, ampak tudi ima
nedvomno pozitiven vpliv. Najprej je to hujšanje, normalizacija ravni krvnega sladkorja in inzulina, izboljšanje učinkovitosti in koncentracije.

Ampak, obstaja kategorija ljudi, ki bi morali biti pod nadzorom zdravnika med keto dieto, ali tistih, za katere je popolnoma kontraindicirana. Ljudje z naslednjimi boleznimi in stanji med keto dieto potrebujejo zdravniški nadzor:

  • diabetes mellitus tipa 1;
  • diabetes mellitus tipa 2 (med jemanjem insulina in drugih zdravil);
  • hipertenzija (visok krvni tlak) in jemanje zdravil proti
    hipertenzija;
  • nekatere bolezni srca, jeter in ledvic;
  • bolniki, ki so bili operirani na prebavilih (v prvem)
    zavoj - na trebuhu);
  • nosečnica.

Naslednje kategorije bi se morale izogibati keto dieti iz zdravstvenih razlogov
oseb:

  • ženske med dojenjem;
  • bolniki z redkimi prirojenimi boleznimi, ki se kažejo že od otroštva (na primer pomanjkanje encimov, ki motijo ​​proizvodnjo in izmenjavo ketonov v
    organizem).

"Ta članek je bil preveden v ruščino s strani tujega izvora Diet Doctor, največjega spletnega mesta z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov."