Polinevropatija. Razvrstitev, vzroki, splošna klinična slika polinevropatije

Diabetična polinevropatija je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni. Menijo, da se diabetična polinevropatija razvije pri več kot 70-90% vseh ljudi s sladkorno boleznijo v 5 letih. Na začetnih stopnjah prevladujejo asimptomatske oblike, ki jih lahko odkrijemo le s temeljitim nevrološkim pregledom in / ali med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.

Informacije za zdravnike. Za šifriranje diagnoze diabetične polinevropatije uporabite kodo G63.2 * v skladu z ICD 10. V tem primeru je treba navesti različico bolezni (senzorično, motorično, vegetativno ali njihovo kombinacijo), resnost manifestacij. Prvo diagnozo je treba navesti neposredno diabetes mellitus (v skladu z oznakami ICD 10 E10-E14 + s skupnim četrtim znakom 4).

Razlogi

Razvoj bolezni je povezan s kroničnim hiperklikemičnim stanjem, pomanjkanjem inzulina (absolutnega ali relativnega), motnjami mikrocirkulacije v perifernih živcih. Običajno se razvijejo poškodbe aksonov živcev, lahko pa se pojavijo tudi segmentarni demielinizacijski pojavi. Kombinacija polinevropatije in angiopatije okončin je glavni vzrok trofičnih motenj pri diabetes mellitusu, predvsem vzrok za razvoj diabetičnega stopala.

Razvrstitev

Po vrsti manifestacij in lokalizaciji simptomov ločimo naslednje oblike diabetičnih polinevropatij:

• Proksimalna simetrična polinevropatija (amiotrofija).
• Asimetrična proksimalna nevropatija velikih živcev (ponavadi stegnenična, išiasna ali mediana).
• Nevropatije kranialnih živcev.
• Asimptomatske polinevropatije.
• Distalne vrste polinevropatije.

Distalna polinevropatija je najpogostejša vrsta diabetične polinevropatije. Prevzame 70% vseh vrst te bolezni. Beseda distalno pomeni poraz okončin, oddaljenih od telesa (roke, noge). Čaj hitreje prizadenejo spodnje okončine. Glede na naravo lezije ločimo naslednje oblike:

• Senzorično.
• Motor.
• Vegetativno.
• Mešani (senzimotorni, motorično-senzorno-vegetativni, senzorično-vegetativni).

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od oblike polinevropatije, stopnje poškodbe živcev, ravni krvnega sladkorja.

• Za proksimalne polinevropatije je značilen predvsem razvoj motenj mišičnega trofizma, izguba teže celotne okončine in zmanjšanje njegove moči. Manj vplivajo avtonomne in senzorične funkcije.
• Diabetične nevropatije lobanjskih živcev se razlikujejo glede na stopnjo vključenosti določenega para. Torej, najpogostejša lezija očesnega živca, ki se pojavlja pogosteje v obliki akutno razvijajoče se boleče oftalmoplegije. Za poraz optičnega živca je značilno izrazito zmanjšanje vida, prisotnost zamegljenosti v očeh, kršitev somračnega vida. Redkeje prizadenejo trigeminalne, blokade, obrazne živce. Najpogostejši vzrok lezij FMN je njihova akutna ishemija, medtem ko pravočasno sprožena terapija običajno vodi do dobrih rezultatov.
• Asimptomatske polinevropatije običajno odkrijemo po naključju med rutinskim nevrološkim pregledom. Manifestirajo se z zmanjšanjem tetivnih refleksov, pogosto kolenskih.
• Distalne oblike polinevropatije se praviloma pojavljajo precej svetlo. Torej, prisotnost senzoričnih motenj se kaže v prisotnosti plazečega občutka pri bolniku, bolečega pekočega občutka, odrevenelosti v okončini. Prav tako lahko oseba opazi izrazito kršitev občutljivosti, lahko opazi občutek "hoje po blazini", pri katerem ne čuti opore in motena je njegova hoja. Pri distalni obliki diabetične polinevropatije spodnjih okončin se pogosto razvijejo boleče konvulzije. Motnje gibanja lahko vodijo do razvoja deformacij stopala in posledično do pojava diabetičnega stopala..

Avtonomne motnje lahko privedejo do razvoja tahikardije, hipotenzivnih ortostatskih reakcij, oslabljenega delovanja črevesja in mehurja, zmanjšanja potenciale in motenega znojenja. Poveča tudi tveganje za nenadno srčno smrt..

Motorične motnje v distalni obliki polinevropatije so redke, zlasti v izolirani obliki. Za njih je značilen razvoj hipotrofije distalnih mišičnih skupin, zmanjšanje njihove moči..

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na klinični sliki, nevrološkem pregledu in dolgo dokumentiranem dejstvu prisotnosti diabetesa mellitusa. V težkih situacijah je potrebno izvesti elektronevromiografijo, kar omogoča prepoznavanje začetnih sprememb v prevodnosti živčnega impulza skozi vlakna, dodatno posvetovanje z endokrinologom.

Mehanizem razvoja zapletov sladkorne bolezni - avtorjev video

Video o diabetični polinevropatiji

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti celostno, izvajati ga skupaj z endokrinologom in terapevtom. Najprej je treba nadzorovati raven sladkorja v krvi. Pravilna prehrana, osnovna terapija za diabetes mellitus. Prav tako je nujno izključiti prisotnost mikro- in makroangiopatij, če je potrebno, opraviti ustrezno zdravljenje.

Za lajšanje nevroloških manifestacij se najpogosteje uporabljajo tioktična (alfa-lipoična) kislina (berlition in njegovi analogi). Terapija z zdravili se izvaja v ustreznem odmerku (začetni odmerek naj bo najmanj 300 mg na dan) in dolgih tečajih (vsaj 1,5 meseca). Simptomatsko terapijo lahko dopolnimo tudi z zdravili ipidakrinijevim kloridom (Axamon, Ipigrix, Neuromidin). Tudi vitamini skupine B se pogosto uporabljajo.

Ob bolečih napadih lahko uporabimo antikonvulzive (lajšanje nevropatske bolečine), antidepresive, opioide (več podrobnosti najdete v mojem znanstvenem članku).

Vadba terapija, fizioterapija, masaža igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju diabetične polinevropatije. Če obstajajo znaki deformacije stopala, je potreben ortopedski izbor podplatov in čevljev. V vseh primerih ima najpomembnejšo vlogo skrbna nega kože, preprečevanje mikrod poškodb.

Diabetična polinevropatija: simptomi, klasifikacija in navodila zdravljenja

Spletno posvetovanje o bolezni "Diabetična polinevropatija". Brezplačno vprašanje postavite strokovnjakom: nevrologu, kirurgu, endokrinologu.

• Etiologija
• Razvrstitev
• Simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Napoved
• Preprečevanje

Za hitro diagnozo bolezni v skladu z mednarodno sistematizacijo bolezni je ICD 10 diabetične polinevropatije dodelila oznako G63.2.

Bistvo patologije

Diabetična polinevropatija - kaj je to?

To je stanje, ki se razvije kot posledica dolgotrajno povišane ravni glukoze v krvi. Presežek sladkorja negativno vpliva na prehrano živčnih celic. Začnejo doživljati hipoksijo in sčasoma umrejo..

V živčnih vlaknih se motijo ​​presnovni procesi, razvije se edem. Vse to vodi v kršitev njihove funkcije. Pogosteje diabetes mellitus tipa 1 vodi do razvoja polinevropatije.

Poškodba živčnih vlaken se razvije zaradi trdovratne hiperglikemije

Razvrstitev

Glede na vrsto prizadetih živčnih vlaken je bila razvita klasifikacija polinevropatije:

• senzorična vlakna - diabetična senzorična polinevropatija;
• motorna vlakna - motorna oblika;
• poškodbe obeh vrst vlaken - senzimotorna oblika.

Obstajajo tudi polinevropatija zgornjih ali spodnjih okončin, pa tudi kombinirana možnost. Po ICD 10 je bolezen kodirana kot G63.2.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali mešana polinevropatija.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavi pri približno polovici bolnikov s kroničnim diabetesom mellitusom. Zaradi presežka sladkorja v krvi trpijo dolga živčna vlakna, kar izzove poškodbe zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi vključujejo:

• izguba sposobnosti občutiti pritisk na koži;
• patološka suhost kože, izrazit rdečkast ton kože;
• motenje znojnih žlez;
• neobčutljivost na nihanja temperature;
• pomanjkanje praga bolečine;
• nezmožnost čutiti spremembo položaja telesa v prostoru in vibracije.

Nevarnost te oblike bolezni je, da lahko oseba, ki trpi zaradi bolezni, hudo poškoduje nogo ali se opeklina, ne da bi je sploh čutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne pa so tudi resnejše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, dislokacije, močne modrice.

Vse to nadalje vodi do motenj mišično-skeletnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost razjed, ki se tvorijo med prsti in na podplatih stopal. Ulcerozne tvorbe ne povzročajo škode, saj bolnik ne občuti bolečine, lahko pa razvijajoči vnetni žarišče izzove amputacijo okončin.

Senzorična oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvije v poznih fazah diabetesa mellitusa, ko so nevrološki zapleti izraziti. Praviloma so senzorične okvare opažene 5-7 let po postavitvi diagnoze diabetes mellitus.Od drugih oblik diabetične polinevropatije senzorično obliko razlikujejo specifični izraziti simptomi:

• trdovratne parastezije;
• občutek otrplosti kože;
• motnje občutljivosti v kateri koli modalnosti;
• simetrična bolečina v spodnjih okončinah, ki se pojavljajo ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok avtonomnih motenj je presežek sladkorja v krvi - oseba doživi utrujenost, apatijo, glavobol, omotico, napade tahikardije, povečano znojenje, potemnjenje v očeh z ostro spremembo položaja telesa.

Poleg tega so za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, kar upočasni pretok hranilnih snovi v črevesje. Prebavne motnje zapletejo antidiabetično zdravljenje: težko je stabilizirati raven krvnega sladkorja. Srčne aritmije, pogosto povezane z avtonomno diabetično polinevropatijo, so lahko nenadne zaradi nenadnega zastoja srca.

Manifestacije

Diabetična periferna polinevropatija je glede na resnost kliničnih manifestacij razdeljena na tri stopnje:

1. Subklinična faza. Izrazitih manifestacij ni.
2. Klinična faza. Brezbolna oblika z izgubo občutljivosti. Akutna boleča oblika. Kronična boleča oblika.
3. Faza zapletov. Razvijajo se različne trofične motnje.

Diabetična distalna polinevropatija se kaže z motnjami senzoričnih in motoričnih funkcij živčnega sistema. Te manifestacije so najbolj izrazite v zgornjih in spodnjih okončinah..

Senzorična oblika

Simptomi so spremembe v občutljivosti različnih resnosti. Začetek je postopen, za katerega so značilne simetrične poškodbe živčnih vlaken.

Prvi znaki so plazenje, mravljinčenje na konicah prstov in prstov. Postopoma se intenzivnost manifestacij povečuje, pojavlja se otrplost okončin, kot so "nogavice in rokavice".

V fazi izrazitih kliničnih manifestacij se pojavi bolečina. Po naravi so raznolike - od zmernih do izredno intenzivnih, ko se bolečina pojavi že ob najmanjšem dotiku..

Za senzorično polinevropatijo je značilna bolečina

V pozni fazi se zaradi pomanjkanja občutljivosti kože in mišic razvijejo različni zapleti:

• neboleče erozije in razjede;
• opekline in poškodbe okončin;
• deformacija sklepov;
• osteomielitis;
• diabetično stopalo;
• nekroza in gangrena okončin.

Zaradi poraza občutljivosti mišično-skeletnega sistema se človekova hoja spremeni.

Zapleti se razvijejo zaradi zmanjšane občutljivosti

Motorna oblika

Senzorika je manj pogosta. Običajno obstaja lezija spodnjih okončin, simptomi so predstavljeni s postopnim povečevanjem mišične oslabelosti. Razvija se v nekaj tednih. Prizadenejo vse mišice okončin. Slabost lahko spremlja zmerna bolečina.

Zmanjšanje mišične moči je lahko tako močno, da človek ne more hoditi. Vsi fiziološki refleksi so oslabljeni. Ločena manifestacija motorične polinevropatije je pojav krčev v okončinah..

Mešana možnost

Manifestira se s kombinacijo sprememb senzoričnega in motoričnega živčnega sistema. Prevladuje senzorična okvara.

Stopnje in simptomi

1. Subklinična faza - bolnik nima pritožb, pregled pa razkrije kršitev Ahilovega refleksa, spremembe narave občutljivosti - temperatura, bolečina, vibracije.
2. Za klinično stopnjo je značilna manifestacija simptomov in njihovo povečanje. Lahko sprejme nebolečo, bolečo obliko ali amiotrofično obliko.

Prvi izraziti simptomi nevropatije so najpogosteje odrevenelost nog, njihovih posameznih področij, v večini primerov prstov. Morda občutek "gosjih udarcev", mišične oslabelosti v okončinah. Bolečine v nogah so tudi eden od znakov zapletov sladkorne bolezni. Praviloma se manifestacije bolezni povečajo. Občutljivost za bolečino in temperaturo se začne zmanjševati, bolečina, nasprotno, se stopnjuje. Hkrati koža na drugih mestih postane preobčutljiva: že najmanjši dotiki teh delov telesa povzročajo bolečino. Postopoma vrh bolečine začne ponoči izpadati. Zaradi tega moti bolnikov spanec, začne se nespečnost.

Bolečina preneha odvisna od drže in telesne aktivnosti na okončinah. Noge nabreknejo, koža spremeni barvo v roza ali rdečo, na njih se pojavijo madeži. Lahko se pojavijo razjede, ki se ne zacelijo dobro.

Hodi postanejo nestalni, nestabilni. To je posledica oslabitve mišic, pa tudi neobčutljivosti stopal na površino. Človek stopi kot na vato, in ne na tla ali trdna tla. Oblika stopala in gležnjevnega sklepa se spreminja. Stopalo postane široko, pojav osteoartropatije se pojavi v sklepu. Pilinge nohte, ki spreminjajo debelino (pretanek ali debel). Pojavijo se ravne noge.

Diabetična nevropatija vpliva na vid. Če so optični živci vključeni v patološki proces, ki se pojavi v večini primerov, potem bolnik postopoma razvije katarakto. Vid je močno oslabljen, kar lahko privede do popolne slepote. Zlasti pogosto so oči prizadete pri starejših bolnikih.

Poleg tega so v klinični sliki pogosto prisotni simptomi visceralne nevropatije, pri kateri je delo notranjih organov moteno. Njeni simptomi so urinska inkontinenca, prebavne motnje, anorgazmija pri ženskah in oslabljena potenca pri moških, arterijska hipertenzija.

Bolniki imajo lahko težave z govorom, težko jim izgovarjajo dolge besedne zveze, izgovarjajo konca besed povsem jasno, začnejo jih izkrivljati.

Diagnostika

Diagnozo bolezni opravi nevrolog. Izvaja splošni pregled osebe, ocenjuje dinamiko pritožb.

Nadalje se izvajajo specifični nevrološki pregledi:

• resnost tetivnih refleksov;
• ocena taktilne občutljivosti;
• ocena globoke občutljivosti;
• elektroneuromiografija.

Diagnozo postavi nevrolog
S pomočjo laboratorijskih testov se oceni stopnja kompenzacije diabetesa mellitusa.

Diabetična in alkoholna polinevropatija imata praktično podobne manifestacije. Zato je za pravilno predpisovanje ustrezne terapije pomembno, da pravilno določimo te pogoje. Za diferencialno diagnozo uporabite podatke anamneze, pregleda, laboratorijskih rezultatov.

Tabela # 1. Diferencialna diagnoza različnih vrst polinevropatij:

Metode terapije bolezni

Za zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin izberemo določena zdravila, ki ustavijo razvoj patologije in lajšajo simptomatske manifestacije. V naprednih primerih se za zdravljenje ran, ki so posledica nastanka trofičnih razjed, uporabljajo druga zdravila.

Diabetična polinevropatija v začetni fazi razvoja je dobro nadzorovana z nezdravstvenimi metodami. Da bi izboljšali prehrano tkiv spodnjih okončin in posledično povrnili prevodnost živčnih vlaken, je priporočljivo, da dnevno naredite masažo stopal. Če je koža suha, je treba povrhnjico pred postopkom zdraviti z vlažilnim sredstvom..

Kadar se v spodnjih okončinah pojavi občutek otrplosti, je sprejemanje vročih kopel prepovedano. Noge prenehajo čutiti učinke visokih temperatur, zaradi česar so možne opekline kože.

Potem ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je močno odvrača od zmanjšanja telesne aktivnosti. Zdravniki priporočajo pogostejšo hojo, s čimer se razvijejo okončine in poveča pretok krvi v prizadeta vlakna. Hkrati morate vsak dan izvajati določene vaje. Kompleks vadbene terapije razvijamo individualno.

Terapija z zdravili

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin skoraj vedno izzove bolečine v nogah, ki izginejo po ponovni vzpostavitvi ravni glukoze v krvi. Za zaustavitev tega simptoma se uporabljajo antikonvulzivi in ​​antiaritmična zdravila. Za odpravo bolečih občutkov priporočajo mazila "Finalgon" in "Alizartron", tiktoinsko kislino in lipoične kisline (vsebujejo jih v pripravku "Berlition").

Lipoinska kislina sodeluje pri presnovi glukoze in lipidov, preprečuje kopičenje holesterola, normalizira celične membrane in zmanjšuje vpliv prostih radikalov. Kot rezultat, se vnetje odpravi in ​​bolečine se zatrejo..

Če želite obnoviti metabolizem, so predpisani naslednji:

• Vitamini skupine B;
• angioprotektorji in korektorji cirkulacije ("Actovegin").

Glede na intenzivnost sindroma bolečine se za lajšanje tega simptoma uporablja naslednje:

• analgetiki (Tramadol, Targin);
• antidepresivi ("Duloksetin", "Imipramin");
• opioidi ("Tramadol").

Odmerjanje in vrsta zgornjih zdravil se izberejo na podlagi posameznih značilnosti patologije v vsakem od primerov..

Polinevropatijo pri diabetes mellitusu zdravimo tudi z antibiotiki. Če je tveganje za gangreno veliko, se predpisujejo antibakterijska zdravila.

Zdravila se pogosto dopolnjujejo s fizioterapijo. V primeru nastanka trofičnih razjed priporočamo zdravljenje prizadetih območij z antiseptičnimi spojinami. Če potek patologije spremlja nastanek flegmona, suppuracija tkiva ali drugi zapleti, se uporablja kirurško posredovanje, vključno z amputacijo okončine.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Poleg terapije z zdravili, ki se uporablja za polinevropatijo, daje določen učinek tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili. Da bi odpravili simptome bolezni in obnovili živčno prevodnost, je priporočljivo uporabljati obkladke iz modre ali zelene gline. Slednjo v količini 100 g je treba razredčiti v infuziji kamilice do kašastega stanja in nanesti na stopala. Te obkladke je treba uporabiti v dveh tednih. Potem si morate vzeti odmor 14 dni in ponoviti tečaj.

Za normalizacijo ravni krvnega sladkorja pri diabetični polinevropatiji zdravljenje dopolnimo z infuzijo korenine regrata, koprive in listov galege, lupin fižola, vzetih v enakih razmerjih. Iz dobljene sestave morate dnevno vzeti 1 žlico, pivo v kozarcu vrele vode in čez dan piti.

Klinčev prah, ki ga varijo s kardamomom in ingverjem (¼ čajna žlička na kozarec vrele vode), pomaga odpraviti proste radikale.

Zdravljenje

Korekcija ravni glukoze v krvi je predpogoj za učinkovito zdravljenje. Zato zdravljenje polinevropatije pri diabetes mellitusu skupaj izvajajo endokrinologi in nevrologi. Pacientu je predpisana antihiperglikemična terapija glede na vrsto sladkorne bolezni.

Terapija z zdravili

Distalna diabetična polinevropatija se zdravi z različnimi skupinami zdravil.

Tabela 2 Medikamentozna terapija:

Vsa zdravila za zdravljenje polinevropatije predpisuje zdravnik, odmerjanje se izbere individualno. Potek terapije je odvisen od resnosti manifestacij.

Zdravilo pomaga obnoviti živčno prevodnost

Dodatne metode

Vse vrste polinevropatije zahtevajo popolno prenehanje uživanja alkohola in kajenja. Upoštevati morate dnevni režim, upoštevati načela zdrave prehrane. Prehrana mora vključevati zadostno količino beljakovin in vitaminov.

Za obnovo krvnega obtoka v okončinah priporočamo termične postopke - vroče kopeli za noge, grelne blazinice, obloge. Združite jih z masažo.

Predpisane so ortopedske vložke in posebni čevlji. Vse rane se zdravijo z antiseptiki in zdravilnimi mazili.

Terapija z vadbo se izvaja vsak dan, vključno z naslednjimi vajami:

• fleksija in podaljšanje prstov;
• krožni premiki pete in noga izmenično;
• s prsti narišite različne oblike v zraku.

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi v večini primerov ni učinkovito. V primeru močnih bolečin se uporabljajo obkladki iz zeljnega lista ali nariban krompir. V notranjost vzemite mešanico medu, oreščkov in suhih marelic. Samozdravljenje samo po sebi ni sprejemljivo.

Kako zdraviti nevropatijo

Polinevropatije je nemogoče pozdraviti, ne da bi to vplivalo na temeljni vzrok bolezni - diabetes mellitus. Ravni krvnega sladkorja je treba skrbno urediti. Še več, tako močan porast kot tudi padec sta enako škodljiva. Pacientu so predpisane injekcije insulina ali tablete. Odmerjanje obeh zdravil je treba izbrati strogo individualno. V praksi to ni lahka naloga. Vrsta zdravila in njegov odmerek se skoraj stalno prilagajata, ker raven sladkorja se lahko pogosto spreminja.

Uporablja se tudi za zdravljenje nevropatije:

• sredstva za krepitev krvnih žil;
• zdravila, ki uravnavajo presnovne procese v tkivih;
• antioksidanti z lipoično kislino;
• skupinski vitamini - B1, B6, B12;
• vitamin E;
• sredstva proti bolečinam - analgetiki, opioidi, antikonvulzivi in ​​antidepresivi;
• Dodatno so predpisani fizioterapevtski postopki: elektroforeza, električna stimulacija, magnetoterapija. Prikazuje posebne vaje za vadbeno terapijo, masažo, akupunkturo.

Če terapija ne daje želenega učinka, se v hrbtenjačo bolnika vgradijo posebni stimulatorni vsadki, ki lajšajo hude bolečine.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju manifestacij bolezni, ki so odvisne od tega, kateri organi trpijo zaradi disfunkcije živčnega sistema.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina ponuja številne recepte za lajšanje stanja pacienta s plineuropatijo. Te ukrepe je mogoče sprejeti, vendar le kot dodatne načine zdravljenja..

1. Obkladek iz modre gline: glino razredčimo z vodo v razmerju 1: 1, nanesemo na vneto mesto in pustimo, da se posuši. Ponovite v 2 tednih.
2. Decokcija zelišč - kamilice in koprive v razmerju 1: 1 - v 200 g vode. Če želite vztrajati, ga hranite v vodni kopeli 15 minut. Pijte 3-krat na dan približno 2 meseca.

Vprašanja do zdravnika

Dober dan. Dolgo časa trpim za sladkorno boleznijo in sem začel opažati nelagodje v nogah, prsti zmrznejo, včasih se pojavijo krči. Kaj bi lahko bil razlog za to stanje?

Irina, 44 let, Vladimir

Pozdravljena Irina. Vaši simptomi so podobni diabetični polinevropatiji. To stanje se razvije z dolgotrajno sladkorno boleznijo, za katero je značilna poškodba živčnih vlaken. Za popravljanje terapije se morate obrniti na svojega endokrinologa in nevrologa, da potrdi diagnozo in prejme ustrezno zdravljenje.

Razvrstitev polinevropatije pri sladkorni bolezni

Obstaja več klasifikacij polinevropatije. Prvi upošteva delitev perifernega živčnega sistema.

Če je vegetativni del poškodovan, je delo srca in ožilja moteno (pogosto izzove smrt), pojavijo se težave z uriniranjem in delom reproduktivnih organov pri moških.

Za kršitev somatskega živčnega sistema je značilno nastajanje trofičnih razjed na nogah.

Druga razvrstitev upošteva funkcije centralnega živčnega sistema. Po tej razvrstitvi razlikujemo naslednje oblike diabetične polinevropatije:

1. Senzorično. Zanj je značilno zmanjšanje občutljivosti kože spodnjih okončin ali povečanje bolečih občutkov v nogah.
2. Motor. Razlikuje se v razvoju mišične distrofije, kar vodi v izgubo motoričnih funkcij.
3. Senzorimotor. Zanj je značilna hkratna manifestacija simptomov, značilnih za zgornje vrste patologije.

Senzomotorna polinevropatija se razlikuje po tem, da so prizadeta vlakna peronealnega živca. S takšno kršitvijo občutljivost na nekaterih delih nog ali stopal izgine. Te cone se ne odzivajo na visoke in nizke temperature. Izgubljena je tudi sposobnost nadzora stopal, kar spremeni hojo..

S senzorično obliko je možna popolna izguba občutljivosti spodnjih okončin. Motnje živčne prevodnosti povzročajo mravljinčenje, deformacije stopal in razjede na površini kože. Kljub pomanjkljivi občutljivosti pacienti doživljajo neznosne bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo nepričakovano.

Prve spremembe senzorične oblike se pojavijo najprej na eni nogi. Sčasoma pride do zmanjšanja občutljivosti na drugem okončini. In ko patologija napreduje, se otrplost dviga višje v preostali del telesa.

Glede na resnost lezije ločimo naslednje vrste diabetične polinevropatije:

• distalno;
• obrobno;
• dismetabolični.

Pri diabetični distalni polinevropatiji tkiva, ki tvorijo živčna vlakna, odmrejo. Potek patologije izzove popolno izgubo občutljivosti v spodnjih okončinah. Pojavi se tudi nastanek razjed na stopalih. Glavni simptom distalne oblike je intenzivna, a dolgočasna bolečina, ki moti spanec. Ko bolezen napreduje, se pojavijo naslednji zapleti:

• bolečina v ramenih;
• ravna stopala;
• deformacija kosti;
• atrofija mišic.

V naprednih primerih je zaradi razvoja teh procesov potrebno amputirati stopala..

S periferno vrsto patologije močne bolečine in občutek otrplosti motijo ​​ne le v nogah pod kolenom, temveč tudi v rokah. Ta oblika motnje se pogosto pojavlja kot zaplet pri jemanju protivirusnih zdravil, kot sta "Zalcitabin" ali "Didanozin".

Za dismetabolično vrsto patologije je značilno disfunkcijo prebavnega trakta, jeter in ledvic. S to kombinacijo se pojavijo številne poškodbe živčnih pleksusov. V primeru, da patološki proces prizadene išiasni in stegnenični nevron, se pojavijo naslednji simptomi:

• intenzivna bolečina;
• trofične razjede;
• kršitev motorične aktivnosti;
• izguba kolenskih in tetivnih refleksov.

Pogosto z dismetabolično obliko je motena prevodnost vidnih, ternarnih in ulnarnih živcev. V nekaterih primerih ta vrsta patologije ne povzroča bolečih občutkov..

Vzroki, patogeneza polinevropatije

Glavni razlog, ki sproži mehanizem za nastanek nevropatije, je povečana koncentracija glukoze v krvi. Rezultat je povečanje intenzivnosti oksidativnih procesov. V telesu se kopičijo prosti radikali, ki negativno vplivajo na nevrone in motijo ​​njihove funkcije.

Prekomerna vsebnost sladkorja vodi v aktiviranje avtoimunskih procesov, ki uničujejo živčno tkivo. Kopičenje glukoze povzroča motnje v osmolarnosti medceličnega prostora, živčna tkiva nabreknejo, prevodnost med celicami pa je motena. Rast celic živčnih vlaken upočasni. Stalna hiperglikemija zmanjša intenzivnost energijskega metabolizma, impulzna prevodnost se poslabša. Konci živčnih celic doživljajo hipoksijo (stradanje s kisikom).

Dejavniki, ki izzovejo razvoj nevropatije:

• Dolg potek diabetesa;
• Starejša starost;
• Prisotnost slabih navad;
• Zastrupitev s kemičnimi spojinami, drogami.

Patologija se lahko razvije ob ozadju sistemskih bolezni:

• Ishemija;
• Maligne novotvorbe;
• Hipotiroidizem;
• Ciroza;
• Uremija.

Vzroki polinevropatije

Pri diabetesu povišana raven sladkorja v krvi povzroči, da se tkiva krvnih žil porušijo. Zaradi tega celicam primanjkuje prehrane in pomanjkanja kisika. Uničena so tudi živčna vlakna, kar ovira (delno in nato popolnoma blokira) prehod signala iz možganov v inervirane organe. Rezultat teh procesov je ishemija mišic in funkcionalne bolezni. To je posledica presnovnih motenj v tkivih..

Razvrstitev

Glede na to, kateri del živčnega sistema je poškodovan, ločimo več oblik polinevropatije:

1. Avtonomno. Zanj je značilna motnja v delu posameznih organov ali sistemov. Na voljo je tudi v več oblikah:

• Srčna;
• Prebavila;
• Dihalne;
• Urogenitalno.

1. Somatsko. V tej obliki bolezen prizadene celotno telo..

Glede na lokalizacijo lezij ločimo 3 vrste nevropatije:

1. Senzorično. Bolnikova občutljivost za dražljaje se zmanjša.
2. Motor. Motena motorična funkcija.
3. Distalna (senzimotorna) oblika. Bolezen združuje simptome tipa 1 in 2.

Najpogosteje se odkrije avtonomna, diabetična senzorična, distalna polinevropatija (mešana oblika).

Obrazci

Bolezen se pojavlja v različnih oblikah: motoričnih, senzoričnih in senzimotornih, odvisno od lokalizacije prizadetih živčnih končičev.

Motor

Motorna nevropatija se nanaša na disfunkcijo motoričnih živcev. Glavni simptomi so motnje gibanja in mišična oslabelost.

Senzorično

V senzorični obliki so glavni manifestacije bolezni povezane z oslabljeno občutljivostjo. Na primer, ko se dotakne vroče površine, pacient nima časa občutiti pekoč občutek in bolečino in nanje reagira tako, da nagonsko povleče roko. Zaradi tega se človek opeče. Enako je z drugimi fizičnimi občutki - mrazom, dotikom itd. Pacient morda ne čuti bolečine zaradi travme, tesnosti pri nošenju manjših čevljev ali z oteklimi stopali.

Senzorimotor

Ta oblika bolezni združuje znake tako motorične kot senzorične nevropatije, tj. težave z občutljivostjo spremlja otežena hoja.

Včasih se pojavi izključno distalna oblika polinevropatije - tista, pri kateri so motene samo zunanje mišice. Druga vrsta bolezni je visceralna nevropatija, za katero je značilna patologija notranjih organov. Distalne in visceralne oblike so v čisti obliki redke. Poleg tega, ko bolezen napreduje, prisotnost enega od njih pogosto izzove razvoj drugega..

Simptomi

Poškodba živčnega sistema izzove pojav simptomov diabetične polinevropatije. Manifestacije bolezni so odvisne od tega, katera živčna vlakna so vključena v postopek: majhna ali velika. V prvem primeru pacient:

• Okončine (spodnje, zgornje) postajajo otrplo;
• Obstaja pekoč občutek, mravljinčenje;
• Koža postane neobčutljiva na visoke in nizke temperature okolja;
• Koža stopal postane rdeča;
• Roke, noge so hladne;
• Stopala so otekla, veliko se znojijo;
• Koža na nogah se odcepi, postane suha;
• Bolečine se pojavijo v okončinah ponoči;
• Na stopalih se oblikujejo žulji, boleče razpoke.

Če so prizadeta velika živčna vlakna, bodo manifestacije bolezni naslednje:

• Ravnovesje med hojo je moteno;
• So zaskrbljeni zaradi bolečin v sklepih;
• Koža spodnjih okončin postane še bolj občutljiva;
• Z lahkimi dotiki se pojavi bolečina;
• Obstaja neobčutljivost za premike prstov.

Poleg tega polinevropatijo spremljajo nespecifične manifestacije. Tej vključujejo:

• Motnja črevesja;
• Mišična oslabelost;
• Omotica;
• Govorne motnje;
• Zamegljen vid.

Razmislite o simptomih, značilnih za tiste oblike polinevropatije, ki jih najpogosteje odkrijemo. Z lezijami avtonomnega živčnega sistema (avtonomna oblika) se prebavna funkcija poslabša in pojavi se omotica. Če človek vstane, mu potemnijo oči, lahko omedli. S to obliko nevropatije je tveganje genitourinarnih okužb veliko. Disfunkcija miokarda včasih povzroči nenadno smrt.

Diabetična distalna polinevropatija običajno prizadene spodnje okončine, zgornji so zelo redko prizadeti. Obstajajo 3 stopnje razvoja patologije:

1. Subklinično. Posebnih pritožb ni, le občutljivost okončin na bolečino, visoko in nizko temperaturo se zmanjša.
2. Klinična. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v različnih delih telesa, odrevenelosti okončin, poslabšanja občutljivosti. Z nadaljnjim razvojem procesa se pojavi hudo mravljinčenje, pekočino, bolečino. Simptomi ponoči postanejo bolj intenzivni. Obstaja neboleča oblika, značilna je po: odrevenelost stopal, huda okvara občutljivosti, mišična oslabelost, oslabljena motorična funkcija.
3. Zapleti. Na nogah se tvorijo razjede, pri nekaterih jih spremljajo blage bolečine. Bolezen v tej fazi lahko izzove razvoj gangrene, potem se sprejme odločitev o amputaciji.

Simptom bolečine se običajno pojavi ponoči. Za to obliko so značilne trdovratne parestezije. Zanje je značilen občutek otrplosti, pojav "gosjih izboklin", mravljinčenje.

Zdravniki razlikujejo tudi pozitivne in negativne simptome diabetične polinevropatije. Pozitivni se pojavijo v zgodnjih fazah, vključujejo:

1. Izgorevanje (na 1. okončini ali po celem telesu). Najbolj opazno, če je oseba čim bolj sproščena, pa tudi ponoči.
2. Akutna bolečina v žrelu, trebuhu, desnem hipohondriju.
3. Streli, podobni električni udarci.
4. Boleče občutke (alodija) z lahkimi dotiki.
5. Preobčutljivost za bolečino katere koli intenzivnosti.

• Krutost okončin;
• Bolečina s kakršnimi koli gibi nog, rok;
• Mravljinčenje;
• Otrplost v okončinah.

Funkcija vestibularnega aparata je oslabljena, bolnik ima slabo stabilnost med hojo. Pojav negativnih simptomov kaže na začetek pozne stopnje bolezni, ko so spremembe postale nepopravljive..

Simptomi

Diabetična distalna polinevropatija se pogosto razvije v spodnjih okončinah, v zgornjih pa zelo redko. Bolezen se oblikuje v treh stopnjah in vsaka od njih kaže različne znake:

• 1. faza je subklinična - ni značilnih pritožb, pojavijo se prve spremembe v živčnem tkivu, občutljivost na spremembe temperature, bolečine in vibracije se zmanjšajo;
• Klinični stadij 2 - sindrom bolečine se pojavi na katerem koli delu telesa z različno intenzivnostjo, okončine postavijo otrplo, občutljivost se poslabša; za kronično stopnjo je značilno močno mravljinčenje, otrplost, pekoč, bolečine na različnih predelih telesa, zlasti v spodnjih okončinah, občutljivost je oslabljena, vsi simptomi napredujejo ponoči;

Neboleča oblika se kaže v otrplosti stopal, znatno oslabljeni občutljivosti; pri amiotrofičnem tipu bolnika skrbijo vsi zgoraj navedeni simptomi, pa tudi šibkost mišic in težave pri gibanju.

• 3. zapleti stopnje - bolnik ima na koži znatne razjede, zlasti na spodnjih okončinah, tvorbe lahko včasih povzročijo blage bolečine; na zadnji stopnji lahko bolnik opravi amputacijo prizadetega dela.

Prav tako zdravniki vse simptome razdelijo na dve vrsti - "pozitivne" in "negativne". Diabetična polinevropatija ima iz "pozitivne" skupine naslednje simptome:

• gorenje;
• sindrom bolečine bodala;
• mravljinčenje;
• povečana občutljivost;
• občutek bolečine zaradi lahkega dotika.

Skupina "negativnih" znakov vključuje:

• togost;
• otrplost;
• "Smrt";
• mravljinčenje;
• zmotna gibanja pri hoji.

Prav tako lahko bolezen pri ženskah povzroči glavobole in omotico, epileptične napade, motnje govora in vida, drisko, urinsko inkontinenco, anorgazmijo.

Diagnostika

Če sumite na polinevropatijo, se morate posvetovati z endokrinologom, nevrologom, kirurgom. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, pregleda bolnika in rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Ocenjujejo se stanje, občutljivost okončin, refleksi. Laboratorijski testi vključujejo določanje:

• Raven holesterola;
• Količina sladkorja v krvi, urinu;
• Glikozilirani hemoglobin, C-peptid;
• Raven inzulina v krvi.

Poleg tega se opravijo EKG, ultrazvok, elektroneuromiografija, MRI.

Preprečevanje in posledice bolezni

Bolezen vodi do invalidnosti ali smrti bolnika. Če ima oseba diagnozo diabetične polinevropatije, bi moral biti pod nadzorom zdravnikov in se nenehno zdraviti. Tudi če nevropatije pri bolniku z diabetesom mellitusom ne odkrijejo in so njegovi simptomi popolnoma odsotni, so pogosti obiski zdravnika in pregledi zanj obvezni. Kot pri nezapleteni sladkorni bolezni in diabetični polinevropatiji je tudi nadzor krvnega sladkorja ključnega pomena! Vzdrževanje normalne ravni glukoze je odvisno od stadija bolezni merilo preprečevanja, terapije in reševanja življenja. Za izboljšanje bolnikovega stanja, ustavitev razvoja zapletov je nujno upoštevati posebno dieto za diabetike. Svež zrak, aktiven življenjski slog brez ekstremnega stresa, ustrezen spanec in počitek, opustitev kajenja in pitja alkohola prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov v telesu. Pomembno je tudi poskusiti se izogniti stresnim situacijam, ki negativno vplivajo na stanje živčnega sistema kot celote..

Nevropatija pri sladkorni bolezni je zahrbten zaplet. Tudi ko je mogoče prilagoditi režim in odmerjanje zdravil, doseči stalno normalno raven glukoze v krvnem obtoku, še vedno nihče ne more zagotoviti, da se živčno tkivo sčasoma ne bo pokvarilo. Kljub temu pa se je povsem mogoče izogniti razvoju nevropatije ali odložiti začetek njegovih posledic za dolgo časa..

Zdravljenje

S pravočasno diagnozo, ustreznim zdravljenjem polinevropatije v zgodnjih fazah bo napoved za okrevanje pri večini bolnikov pozitivna.

Pomemben pogoj je vzdrževanje ravni krvnega sladkorja.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin je kompleksno, potrebno je vplivati ​​na vzroke in simptome patologije. Terapevtske dejavnosti vključujejo:

1. Odstranjevanje presežne glukoze iz živčnega tkiva, obnova poškodovanih celic s pomočjo alfa-lipoične kisline. Snov spada med antioksidante, sodeluje v presnovnih procesih. Alfa lipoična kislina nevtralizira delovanje prostih radikalov, spodbuja razgradnjo glukoze, spodbuja procese njenega transporta.
2. Obnovitev procesa prehajanja impulzov, zmanjšanje negativnega učinka presežka sladkorja na živčne celice. V ta namen je bolniku predpisan vitamin B, ki pozitivno vpliva na stanje osrednjega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema. Vitamin E je koristen, saj nevtralizira negativni učinek glukoze na nevrone.
3. Obnova normalnega metabolizma v živčnih tkivih z jemanjem antioksidantnih zdravil. Actovegin daje dobre rezultate, kar ne daje stranskih učinkov. Sredstvo ima antihipoksični učinek, kar pozitivno vpliva na absorpcijo in izkoriščanje kisika. Zdravilo ima inzulinu podoben učinek, saj izboljšuje procese oksidacije, transporta glukoze. Jemanje zdravila Actovegin vam bo omogočilo, da napolnite rezerve energije v nevronih.
4. Slabljenje procesa sinteze glukoze zmanjšuje njen negativni učinek na strukture živčnega sistema z jemanjem zdravil, ki zavirajo aldozo reduktazo (Olredaza, Izodibut, Sorbinil). Zdravila zmanjšujejo manifestacije nevropatije: odpravijo simptom bolečine, obnovijo občutljivost okončin, pospešijo proces celjenja razjed.
5. Lajšanje bolečinskih simptomov z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (Diklofenak, Ibuprofen).
6. Odprava otrplosti, napadi z zdravili, ki vključujejo kalij, kalcij, magnezij.
7. Ko se na okončinah pojavijo razjede, je predpisan potek antibiotikov, lokalnih sredstev za celjenje ran.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja je treba jemanje zdravil kombinirati z nezdravilnimi metodami. Za izboljšanje krvnega obtoka in vzdrževanje mišičnega tonusa je bolniku predpisana fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija). Motorna funkcija spodnjih okončin se obnovi s pomočjo terapevtske masaže, akupunkture.

Plavanje in vadbena terapija imata dober učinek. Vadite telesno vzgojo vsak dan, 10-20 minut.

Priporočljivo je, da noge ogrejete s toplimi nogavicami. Upoštevajte, da v ta namen ne morete uporabljati grelne blazinice, stopala.

Diabetična nevropatija: simptomi

Diabetična nevropatija lahko prizadene živce, ki nadzorujejo različne mišice in notranje organe. Zato so njeni simptomi zelo raznoliki. V najbolj splošnem primeru jih delimo na "pozitivne" in "negativne".
Nevropatski simptomi

Veliko bolnikov ima oboje

Seznam simptomov, ki jih lahko povzroči diabetična nevropatija:

• otrplost in mravljinčenje v okončinah;
• driska (driska);
• erektilna disfunkcija pri moških (za več podrobnosti preberite "Impotenca pri sladkorni bolezni - učinkovito zdravljenje");
• izguba nadzora mehurja - urinska inkontinenca ali nepopolno praznjenje;
• ohlapnost, povešene mišice obraza, ust ali vek;
• težave z vidom zaradi motene gibljivosti zrkla;
• omotica;
• mišična oslabelost;
• težave pri požiranju;
• moten govor;
• krči v mišicah;
• anorgazmija pri ženskah;
• pekoča bolečina v mišicah ali "električni udarci".

Zdaj bomo podrobno opisali simptome 2 vrste diabetične nevropatije, ki so pomembni, da se jih pacienti zavedajo, saj so še posebej pogosti..

Alfa lipoična kislina za diabetično nevropatijo - preberite več tukaj.

Fitoterapija

Poleg zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik, se lahko zdravite s tradicionalno medicino. Zeliščno zdravilo lahko pomaga zmanjšati intenzivnost simptomov.

Raven sladkorja lahko normalizirate z decokcijo, ki vključuje:

• Poprova meta - 30 g;
• Koruzna svila - 60 g;
• Galega (kozja ruja) - 100 g;
• Fižolove lupine - 100 g.

Nalijte 6 miz. l. naberemo 1 liter vrele vode in 5 minut dušimo na nizkem ognju. Pred uporabo odcedite juho in jo jejte pred jedjo. Enkratna količina je 100 ml.

Če želite nevronom priskrbeti hranila, vsak dan zaužijte vitaminski koktajl. Boste potrebovali:

• Kefir - 1 žlica;
• Sončnična semena - 2 žlici. l.;
• Peteršilj po okusu.

Sončnična semena olupite in zmeljete, dodajte v kefir. Dodamo zelenico in premešamo. Pijte koktajl 1 r. / Dan pol ure pred zajtrkom (na prazen želodec).

Klinček (začimba) ima dober antioksidativni učinek. Za pripravo infuzije boste potrebovali:

Začimbo nasekljamo, dodamo v termos. Nalijte v vrelo vodo, pustite 2 uri. Uporabite infuzijo 3 rubljev / dan.

Enkratni znesek bo 1⁄4 žlice. Trajanje tečaja zdravljenja je 2 tedna. Ponovite sprejem po 10 dneh.

Če želite obnoviti občutljivost receptorjev, lahko naredite obloge iz modre gline. Razredčimo jo z vodo, konsistenca naj spominja na gosto kislo smetano. Izdelek nanesite na območja, kjer čutite bolečino, pustite, da se posuši. Trajanje uporabe - 2 tedna.

Pri distalni polinevropatiji bo pomagalo zunanje zdravilo, ki temelji na rožmarinu. Boste potrebovali:

• Ledum - 0,5 žlice;
• Namizni kis (9%) - 0,5 tbsp.

Mešanico je treba infundirati 10 dni. Pred uporabo majhno količino tinkture razredčite z vodo (v razmerju 1: 1). Izdelek vtrite v noge 3 rubljev / dan.

Masažo rok in nog lahko izvajate z oljem šentjanževke. Orodje vključuje:

• Listi, cvetovi šentjanževke (sveži) - 3. miza. l;
• Rastlinsko olje - 1 žlica;
• Ingver (koren) - 1 miza. l.

Šentjanževko zmeljemo, premažemo z vročim oljem. Pustite v temnem prostoru 3 tedne. Izdelek odcedite, dodajte sesekljane korenine ingverja. Olje šentjanževke hranite v hladilniku.

Če želite izboljšati metabolizem v strukturah živčnega sistema, pijte infuzijo zdravilnih zelišč:

• Burdock (koren);
• Breza (listi);
• Posteljnina;
• Hmelj (stožci);
• Črni ostanek (cvetovi);
• Cocklebur;
• Licorice (koren);
• Nasledstvo.

Sestavine vzemite v enakih delih. Postavite 2 tabeli v termos. l. mešanico, prelijemo z vrelo vodo (4 žlice), odložimo 8 ur (lahko čez noč). Čez dan namesto čaja vzemite pijačo. Uporaba traja 1 mesec. Ponovite tečaj čez 10 dni.

Simptomi diabetične polinevropatije spodnjih okončin

V skladu z Uredbo št. 56742 lahko vsak diabetik pridobi posebno zdravilo po posebni ceni!

Doktorica medicinskih znanosti, predstojnica Inštituta za diabetologijo Tatjana Yakovleva

Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko toliko ljudi umre in še bolj postane invalid zaradi sladkorne bolezni..

Hitro bi sporočil dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, po katerem se povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah CIS diabetiki do

6. julija lahko dobijo pravno sredstvo
JE BREZPLAČNA!
Več o tem >>

V primeru poškodbe DN-ja perifernega sistema se simptomi ne pojavijo takoj, ampak po več mesecih.

Dejstvo je, da je v telesu veliko živčnih vlaken. In ko nekateri od njih umrejo, zdravi nevroni nekaj časa opravljajo svojo funkcijo..

Vizox je naravno zdravilo, ki temelji na naravnih rastlinskih izvlečkih. Več podrobnosti

Na začetku so prizadete roke in noge, saj so živčna vlakna na teh mestih dolga in so nagnjena k večjim lezijam..

Kako se manifestira periferna oblika?

Ko čutni živci umrejo, se diagnosticira senzorična nevropatija.

Za senzorično nevropatijo so značilne naslednje manifestacije:

• preobčutljivost za kakršna koli dražilna sredstva. Pacient čuti goosebumps, pekočo ali ostro bolečino na koži, ki se pojavi celo z rahlim dotikom;
• padec praga občutljivosti in včasih njegova popolna izguba. Človek, ki se dotakne predmeta, ga čuti »skozi rokavico«. Razlog: signal iz receptorjev ne doseže možganskih nevronov;
• napačna reakcija na dražljaje. Tako pacient kot odgovor na svetlobo začne okusiti v ustih ali tinitusu. Vzrok: draženje enega dela živčnega debla vzbudi številne druge receptorje (okus ali sluh).

Če so prizadeti motorični živci, pride do motorične nevropatije.

Simptomi motorične nevropatije se razvijejo počasi in se pogosto pojavljajo ponoči ali med počitkom:

• nestabilnost položaja ("vatena stopala");
• slaba koordinacija (posledica poškodbe možganskih nevronov);
• sklepi izgubijo gibljivost, nabreknejo, težko jih je zravnati;
• mišična moč je izrazito zmanjšana. Vzrok: Sladkorna bolezen moti krvni pretok in innerviranje. Sčasoma se pojavi mišična atrofija.

Znaki avtonomne oblike

Pri avtonomni obliki so prizadeti živci avtonomne NS. Prizadeti so skoraj vsi telesni sistemi:

Grožnja nosečnosti s sladkorno boleznijo

• prebavni: pojavijo se zgaga in belkanje, kronična zaprtje;
• oči: vid oslabi;
• kožne spremembe (posledica nepravilnega delovanja znojnih žlez). Prvič je potenje (pogosteje ponoči). Zaradi razširjenih kapilar se koža pordeči. Pojavi se nezdravo rdečilo. Kasneje postanejo znojne žleze manj aktivne in koža se izsuši. Njegova zaščitna funkcija oslabi, zato vsaka škoda dlje časa neha in ne zaceli;
• medenični organi: redko in nepopolno uriniranje, impotenca;
• delo srca je oslabljeno: aritmija, pogost utrip. Zaradi znižanja praga občutljivosti srca celo srčni napad poteka brez bolečin.

Kaj je diabetična polinevropatija

Več bolnikov z živčnimi vlakni opazimo pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo več kot eno desetletje, v 45-54% primerov. Vloga telesne periferne živčne regulacije je izredno pomembna. Ta sistem nevronov nadzoruje možgane, srčni utrip, dihanje, prebavo in krčenje mišic. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (DPN) - patologija, ki se začne v stopalih in se nato širi višje in višje.

Patogenetski mehanizem bolezni je zelo zapleten in ga znanstveniki ne razumejo v celoti. Disfunkcije perifernega živčnega sistema so raznolike. Vsaka vrsta DPN ima svojo klinično sliko. Vendar so vse oblike tega zapleta nevarne in zahtevajo zdravljenje pacienta, sicer lahko težava z nogami spremeni človeka v invalida. Diabetično polinevropatijo zdravniki šifrirajo pod oznako G63.2 v skladu z ICD-10, kar kaže na različico bolezni.

Etiologija

Periferni živčni sistem pri ljudeh je razdeljen na dva oddelka - somatski in vegetativni. Prvi sistem pomaga zavestno nadzorovati delo svojega telesa, s pomočjo drugega pa nadzira avtonomno delo notranjih organov in sistemov, na primer dihalnih, krvožilnih, prebavnih itd..

Polinevropatija prizadene oba sistema. S kršitvijo somatskega oddelka začne oseba doživljati akutne napade bolečine, avtonomna oblika polinevropatije pa predstavlja veliko grožnjo človekovemu življenju..

Bolezen se razvije s povečano raven sladkorja v krvi. Zaradi diabetesa mellitusa so bolnikovi presnovni procesi v celicah in tkivih moteni, kar izzove odpoved v perifernem živčnem sistemu. Tudi kisikovo stradanje igra pomembno vlogo pri razvoju takšne bolezni, kar je tudi znak sladkorne bolezni. Zaradi tega procesa se transport krvi po telesu poslabša in funkcionalnost živčnih vlaken je poslabšana..

Vrste nevropatije

Ker je periferni živčni sistem razdeljen na somatski in avtonomni (avtonomni), se imenujeta tudi dve vrsti diabetične polinevropatije. Prva povzroča več nezdravljivih trofičnih razjed spodnjih okončin, druga - težave z uriniranjem, impotenco in srčno-žilne nesreče, ki so pogosto smrtne..

Druga razvrstitev temelji na funkcijah živčnega sistema, ki so zaradi razvoja patologije oslabljene:

• senzorična polinevropatija, povezana s povečanimi bolečimi občutki v nogah ali, nasprotno, z izgubo taktilne občutljivosti;
• motorična polinevropatija, za katero je značilna mišična distrofija in izguba sposobnosti gibanja;
• senzimotorna polinevropatija, ki združuje značilnosti obeh teh zapletov.

Manifestacija slednje, mešane patologije je nevropatija peronealnega živca. Diabetiki s to boleznijo ne čutijo bolečine v določenih delih stopala in spodnjega dela noge. Isti deli površin nog ne reagirajo ne na mraz ne na vročino. Poleg tega pacienti izgubijo sposobnost nadzora nog. Bolniki so prisiljeni hoditi, dvigajo noge nenaravno visoko (hoja "tiča").

Diabetična distalna polinevropatija

To je patologija, ki povzroči smrt živčnih vlaken. Bolezen vodi do popolne izgube taktilne občutljivosti in razjede najbolj oddaljenega dela spodnjih okončin - stopala. Značilen pogoj za diabetike z distalnim DPN je dolgočasna boleča bolečina, ki je pogosto tako huda, da človek ne more spati. Poleg tega se ramena včasih začnejo boleti. Polinevropatija napreduje, kar vodi v atrofijo mišic, deformacijo kosti, ploska stopala, amputacijo stopal.

Periferni

S to vrsto bolezni se pojavijo hude motnje senzorično-motoričnih funkcij nog. Pri diabetikih boleče in otrple niso samo stopala, gležnji, spodnji del nog, ampak tudi roke. Periferna polinevropatija se pojavlja predvsem takrat, ko zdravniki predpišejo močna protivirusna zdravila z resnimi stranskimi učinki: Stavudin, Didanozin, Sakvinavir, Zalcitabin. Pomembno je pravočasno diagnosticirati to patologijo, da lahko takoj prekličemo zdravilo..

Senzorična polinevropatija

Glavna značilnost patologije je izguba občutljivosti v nogah, katere stopnja se lahko znatno razlikuje. Od manjših občutkov mravljinčenja do popolnega otrplosti, ki ga spremlja nastanek razjed in deformacija stopal. Hkrati je pomanjkanje občutljivosti paradoksalno združeno z neznosno hudimi bolečinami, ki nastanejo spontano. Bolezen najprej prizadene eno nogo, nato pogosto preide na drugo, dvigne se višje in višje, prizadene prste in roke, prtljažnik, glavo.

Dismetabolic

Pojav te vrste zapletov pogosto izzove poleg sladkorne bolezni bolezni želodca, črevesja, ledvic, jeter. Prizadene lahko veliko živčnih pleksusov okončin. V primeru kršitve išiasnih, stegneničnih nevronov, bolečin, trofičnih ulkusov se pojavijo težave z gibanjem, refleksi kolena in tetive izginejo. Pogosto so poškodovani ulnarni, trigeminalni in optični živci. Dismetabolična polinevropatija se lahko pojavi brez bolečin..

Vrste polinevropatije

Polinevropatija se kaže s številnimi znaki, ki ji omogočajo razvrstitev glede na obliko, potek bolezni in njene stopnje.

Najpogostejša bolezen prizadene noge. Zato so njene prve manifestacije pogosto povezane ravno z nelagodjem v spodnjih okončinah..

Avtonomno

S to vrsto bolezni so prizadeti živčni končiči na določenem delu telesa. V posplošenem simetričnem procesu so v patologijo vključena senzorična in motorična vlakna.

Somatsko in vegetativno

Celoten živčni sistem je razdeljen na somatski (ki nadzoruje delo zunanjih mišic) in vegetativni (ki je odgovoren za mišice notranjih organov). Polinevropatija moti delovanje obeh živcev. Razlog za to je stradanje možganov s kisikom. Običajno se zaplet nevropatije pojavi, ko je visok krvni sladkor.

Zakaj bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo nevropatijo?

Glavni razlog je visoka raven glukoze v krvi in ​​dolgotrajno pomanjkanje insulina. Poslabšanje celične presnove škodljivo vpliva na periferna živčna vlakna. Poleg tega lahko diabetično polinevropatijo nog povzroči:

• endokrine motnje;
• hude bolezni jeter ali ledvic;
• depresija, oslabitev imunskega sistema;
• okužbe;
• zloraba alkoholnih pijač;
• zastrupitev s strupenimi kemikalijami;
• tumorjev.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin mora vključevati široko paleto terapevtskih metod. Učinkovitost terapije je odvisna od pravilnega vpliva na vse dejavnike, ki so povzročili patologijo. Če želite pozdraviti prizadeta periferna živčna vlakna, se morate držati naslednjih pravil:

• Uravnajte količino sladkorja v krvnem obtoku. Pacient mora vzdrževati kazalnike na sprejemljivi ravni, izogibati se nenadnim skokom vrednosti.
• Uporabite antioksidantna zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo prostih radikalov. Ti elementi škodujejo perifernemu živčnemu sistemu..
• Za obnovo poškodovanih vlaken uporabite žilne in presnovne pripomočke. Zdravila preprečujejo uničenje novih živcev.
• Nanesite anestetična zdravila.

Priporočljivo je, da zdravljenje dopolnite z metodami netradicionalne terapije, fizioterapije.

Nadzor koncentracije sladkorja

Ker je povečana glukoza glavni vzrok polinevropatije pri sladkorni bolezni, je za zaustavitev razvoja bolezni potrebno simptomatsko zdravljenje. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je potreben inzulin, pri tipu 2 - različna farmakološka zdravila v obliki tablet.

Izbira odmerka za tableto ali inzulin ni lahka naloga, saj je treba zagotoviti, da ne pride do ostrih skokov vrednosti. Nihanja indikatorjev so dinamična, kar vpliva na različne odmerke zdravil. Sprememba vrednosti je odvisna od prehrane diabetikov, dolžine patologije, sočasnih bolezni.

Tudi pri normalni ravni sladkorja ni mogoče odpraviti znakov poškodbe živčnega tkiva. Degenerativni procesi so zaustavljeni, potrebna pa so dodatna zdravila, da se znebite bolečih simptomov.

Simptomi

Glavne manifestacije bolezni vseh vrst:

1. Občutljivi simptomi - bolečina, oslabitev ali poslabšanje zaznave temperaturnih sprememb, vibracije.
2. Motorni simptomi - napadi, tresenje, mišična atrofija okončin.
3. Vegetativni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, motnje blata, impotenca.

Pekoče in mravljinčene noge

Občutek, da so podplati stopal, se pojavi, ko se poškodujejo vlakna perifernega živca od hrbtenice do stopal. Izgorevanje stopal ni bolezen, ampak simptom, ki se kaže v polinevropatiji pri diabetes mellitusu. Poškodovani nevroni se aktivirajo in pošljejo lažne signale bolečine v možgane, čeprav so podplati stopal nepoškodovani in ni ognja.

Izguba občutljivosti v stopalu

Diabetik sprva občuti šibkost, otrplost v stopalih. Potem se ti občutki pojavijo v nogah, rokah. Ko napreduje polinevropatija spodnjih okončin, se atrofija mišic poveča in taktilna občutljivost se zmanjša. Stopala postanejo težko nadzorovana in spuščena. Roke postanejo otrdele od konic prstov. Z dolgim ​​patološkim procesom izguba občutljivosti prizadene del prtljažnika v prsih in trebuhu.

Simptomi bolezni

Če preučujete koncept diabetične polinevropatije, kaj je to in kako se to čuti v telesu, potem lahko najprej opazite izrazite bolečine v nogah in rokah. Poleg tega je individualna in se razlikuje pri ljudeh s sladkorno boleznijo..

Najpogostejši simptomi senzorične nevropatije so:

• Mravljinčenje ali izguba občutka, najpogosteje v rokah in nogah.
• Oseba ima svojstven občutek "rokavice in nogavice".
• Hiperestezija,
• Bolečina.
• Pri senzorični nevropatiji je različna intenzivnost bolečine. Mogoče bi bilo le nelagodje, ko ljudje občutijo subtilno pekočo ali zelo močno bolečino..
• Včasih hiperalgezija na kakršno koli taktilno stimulacijo. Ta pogoj se imenuje tudi alodinija..

Narava bolečine pri polinevropatiji

Tako kot intenzivnost bolečine je tudi bolečina lahko po naravi zelo spremenljiva. Nekateri bolečinski simptomi se počutijo kot pekoč občutek, drugi dajejo prevladujoče bolečine, pri drugih manifestacijah je precej globok in oster.

Znane senzorične motnje lahko opišemo na naslednji način:

• Občutek hoje po bombažni volni,
• Neprimeren občutek trde površine,
• Težave pri obračanju časopisnih strani,
• Težave pri prepoznavanju kovancev, ne da bi jih gledali.
• V primeru, da človek čuti, da je temperatura okolja vedno povišana, lahko to privede do resnih opeklin kože..

Motorna nevropatija

Motorna nevropatija se manifestira najpogosteje kot mišična oslabelost v okončinah. Lahko se poškodujejo živci, kar negativno vpliva na:

• Proksimalne mišice. Nahajajo se bližje telesu - območju bokov in rok,
• Distalne mišice. Te so obrobne, bolj oddaljene od telesa, na primer noge.

Kaj čuti oseba z diagnozo polinevropatije?

• Zaradi poškodbe mišičnega tkiva pri osebi je oslabljena splošna koordinacija gibov..
• Kot rezultat, so zapletena dejanja, kot je odpiranje vrat z ročaji, lahko težavna..
• V stopalu se pojavijo prvi simptomi poškodbe živčnih končičev, ki zagotavljajo mišice spodnjega uda.
• Potem se lahko pojavijo težave pri vzpenjanju ali spuščanju po stopnicah, težave pri vstajanju iz postelje ali kavča, padanju zaradi pomembne šibkosti in atrofije mišic..
• Kot posledica nadaljnjega širjenja bolezni pri osebi se pojavijo občutki "teče lezenje" ali udarci kladiva na prste.

Pomembni nasveti: Kako skrbeti za diabetične noge: Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni

Vzroki nevropatije

Genetska nagnjenost je eden od vzrokov bolezni.
Glavni vzrok patologije je učinek sladkorja na živčno tkivo dlje časa, zaradi katerega so poškodovana živčna vlakna. Poleg tega morajo biti za razvoj bolezni prisotni naslednji dejavniki:

• Neuspeh v presnovnih procesih, zaradi česar se raven sladkorja in maščob v krvi dvigne, pride do pomanjkanja insulina.
• Izguba sposobnosti prenašanja signalov po celicah živčnega tkiva, motnja njihove prehrane.
• Razvoj v živčnem tkivu žarišč vnetja zaradi avtoimunske motnje.
• Genetska nagnjenost k boleznim živčnega sistema.
• Poškodba živčnega tkiva zaradi alkohola in nikotina.

Dejavniki tveganja

Prisotnost sladkorne bolezni povečuje tveganje za razvoj nevropatije, vendar to ne pomeni, da se patologija razvije pri vsakem diabetiku. Najverjetnejši pojav nevropatije ob prisotnosti takih dejavnikov:

• Trajanje bolezni. Dlje kot traja sladkorna bolezen, večje je tveganje za patologijo..
• Raven sladkorja. Verjetnost patologije je sorazmerna ravni sladkorja v bolnikovi krvi..
• Bolezni ledvic. Sladkorna bolezen vpliva na parenhim ledvic, kar moti njihovo delo in izzove zastrupitev. Zaradi bolezni ledvic toksini, ki ostanejo v telesu, poškodujejo živčno tkivo.
• Odvečna teža.
• Kajenje. Ta navada izzove krče arterij in poslabšanje oskrbe s krvjo v okončinah. Težave nastanejo pri zdravljenju ran, prizadeta je celovitost vlaken perifernega živčnega sistema.

Pri sladkorni bolezni centralni živčni sistem ne prizadene, zato se nevrostenske, histerične ali psihastenične nevroze pri diabetikih redko pojavljajo in niso povezane s stopnjo sladkorja.

Znaki diabetičnega avtonomnega polinevritisa

V najzgodnejši (subklinični) fazi bolezen pacienta ne moti. Hkrati lahko nevrološki pregled odkrije naslednje znake:

• kršitev taktilne občutljivosti kože stopala;
• zmanjšani globoki tetivni refleksi.

Ko bolezen napreduje, se začne klinična (skupaj z zunanjimi manifestacijami) faza.

Simptomi v zgodnji fazi:

• zmanjšanje temperaturne občutljivosti kože stopala;
• občutek "gosjih udarcev", mravljinčenja;
• hiperestezija (povečana občutljivost na lahkoten dotik);
• krči;
• bolečine različne narave in intenzivnosti.

Pri bolnikih z diabetičnim distalnim polinevritisom pogosto opazimo paradoksalno reakcijo - na eni strani pomanjkanje občutljivosti za zunanje vplive, na drugi strani bolečine, ki niso povezane z zunanjimi dražljaji.

Simptomi diabetične polinevropatije se praviloma začnejo pojavljati šele, ko je patološki proces privedel do nepopravljivih sprememb

Nadaljnje poškodbe živčnih vlaken spremljajo naslednji simptomi:

• suhost in izčrpanost kože stopala;
• atrofija mišic;
• občutek "nogavic" na nogah;
• glajenje obokov stopal, nastanek "kosti" v sklepu velikega nožnega prsta;
• nestabilna hoja;
• pareza stopala;
• občutek "rokavic" na rokah.

Pri diabetičnem polineuritisu sta v stopnji patološkega procesa običajno vključeni obe nogi..

Pri 50–80% bolnikov opazimo nebolečo (asimptomatsko) obliko bolezni. V takih primerih je lezijo mogoče diagnosticirati na stopnji zapletov - ko se pojavijo trofični ulkusi.

Diagnostične metode

Diagnoza diabetične polinevropatije se postavi na podlagi celovitega pregleda. Ob začetnem obisku se opravi anamneza pritožb in pregled bolnika. Merimo pacientov pulz in krvni tlak. Preverite tudi stopala glede deformacij, gliv in žuljev..

Za analizo je treba vzeti kri. Laboratorijske raziskave pomagajo določiti raven glukoze, inzulina, hemoglobina, C-peptida. Nadalje je odvisno od pritožb potrebno posvetovanje z nevrologom, urologom, kardiologom, ginekologom, gastroenterologom, ortopedom.

Vrednotenje dela srčno-žilnega sistema poteka z uporabo EKG in Echo-KG. Opravljajo se tudi kardiovaskularni testi. Za analizo za odkrivanje holesterola in lipoproteinov je potrebno darovanje krvi.

Nevrološki pregled je ena od metod za diagnosticiranje diabetične polinevropatije

Nevrološki pregled oceni različne vrste občutljivosti: vibracije, temperaturo, taktilnost, bolečino itd. Preverjajo se tudi mišični in tetivni refleksi. Simptomi se ocenjujejo z uporabo različnih lestvic in vprašalnikov.

Poleg tega se izvajajo instrumentalne študije. Nevromiografija pomaga oceniti stanje perifernega živčnega sistema, vključno z velikimi mieliniziranimi živčnimi vlakni. S pomočjo preverite stanje hrbtenjače. Za oceno stopnje inervacije je potrebna biopsija suralnega živca in kože.

Če je moten prebavni trakt, se opravi ultrazvok trebušne votline in rentgen želodca. Pregledajo tudi prehod barija skozi tanko črevo, vzamejo teste na bakterijsko kulturo. Pri težavah z genitourinarnim sistemom je indiciran ultrazvočni pregled medeničnih organov. Poleg tega bo morda potrebna cistoskopija in elektromiografija mišic sečnega mehurja.

Zdravljenje in preprečevanje

Glavni cilj zdravljenja je normalizacija ravni glukoze. To je edini način za zagotovitev pozitivne dinamike. Prognoza je precej ugodna in premik bo opazen v šestih mesecih po začetku terapije. Prav tako pomembna je telesna teža, pa tudi količina lipidov.

Za zaustavitev sindroma bolečine zdravniki predpisujejo aktualna sredstva. Uporabljati jih morate po navodilih zdravnika. Posebna pozornost je namenjena zdravilom. Pacientu je predpisana uporaba takšnih zdravil:

• triciklični antidepresivi;
• antiepileptična zdravila.

Nadzor nad krvnim sladkorjem je zelo pomemben

Terapija se izvaja na celovit način. Poleg zdravil je pacientu predpisan kompleks fizioterapevtskih postopkov, vadbenih terapij, pa tudi spoštovanje določene prehrane. Možna je uporaba ljudskih zdravil. Da bi preprečili pojav zapletov in razvoj bolezni, je treba upoštevati te preproste preventivne ukrepe:

• prenehajte piti alkoholne pijače in kaditi;
• sledite ustaljeni prehrani;
• nadzirajte težo in se po potrebi znebite njene presežke;
• Vzemite zdravila za sladkorno bolezen po navodilih zdravnika
• nenehno spremljajte sladkor.

Upoštevanje teh pravil bo zmanjšalo verjetnost razvoja patologije. Ampak, če so se pojavili prvi znaki, morate takoj poslati v medicinsko kliniko. Pravočasna pomoč se bo težave hitro znebila.

Zanimivo:

• Kaj storiti ob prvih znakih sladkorne bolezni pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje
• Simptomi diabetes mellitusa pri dojenčkih: kako se znebiti bolezni
• Zdravljenje in preprečevanje ketoacidoze pri diabetes mellitusu tipa 2
• Posledice neodkrite diabetične fetepatije pri novorojenčkih
• Klinična slika pri insulinsko odvisnem diabetesu mellitus tipa 1
• Simptomi glikemične kome, kako prepoznati in zdraviti bolezen
• Simptomi in zdravljenje diabetičnega stopala, zakaj obstaja bolezen, preprečevanje

Kako se zaplet manifestira?

Zaplet vodi v poškodbe živcev, ki nadzorujejo notranje organe in mišice, zato so simptomi diabetične nevropatije raznoliki. Možni simptomi so razdeljeni na aktivne (pozitivne) in pasivne (negativne).

Tabela 1 Znaki nevropatije