Diabetes mellitus (E10-E14)

Če je treba prepoznati zdravilo, ki je povzročilo sladkorno bolezen, uporabite dodatno zunanjo kodo vzroka (razred XX).

Naslednji četrti znaki se uporabljajo z naslovi E10-E14:

  • Diaberic:
    • koma s ketoacidozo ali brez (ketoacidoza)
    • hipersmolarna koma
    • hipoglikemična koma
  • Hiperglikemična koma NOS

.1 S ketoacidozo

  • acidoza brez omembe kome
  • ketoacidoza brez omembe kome

.2 † S poškodbo ledvic

  • Diabetična nefropatija (N08.3 *)
  • Intrakalipilarna glomerulonefroza (N08.3 *)
  • Kimmelsteel-Wilson sindrom (N08.3 *)

.3 † S poškodbami oči

.4 † Z nevrološkimi zapleti

.5 Z moteno periferno cirkulacijo

.6 Z drugimi določenimi zapleti

.7 Z več zapleti

.8 Z nedoločenimi zapleti

.9 Brez zapletov

[cm nad naslovom]

Vključeno: diabetes (mellitus):

  • labilni
  • z nastopom v mladosti
  • s nagnjenostjo ketoze

Izključeno:

  • diabetes:
    • podhranjenost (E12.-)
    • novorojenček (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Vključeno:

  • diabetes (mellitus) (brez debelosti) (debelost):
    • z napadom odraslih
    • z nastopom v odrasli dobi
    • ni nagnjenosti ketoze
    • stabilna
  • neinzulinsko odvisna diabetes mellitus pri mladih

Izključeno:

  • diabetes:
    • podhranjenost (E12.-)
    • novorojenčki (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Vključuje: sladkorno bolezen, povezana s sladkorno boleznijo:

  • tip I
  • tip II

Izključeno:

  • diabetes mellitus med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • diabetes diabetes mellitus novorojenčka (P70.2)
  • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Izključeno:

  • diabetes:
    • podhranjenost (E12.-)
    • novorojenčki (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • tip I (E10.-)
    • tip II (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Vključuje: diabetes NOS

Izključeno:

  • diabetes:
    • podhranjenost (E12.-)
    • novorojenček (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • tip I (E10.-)
    • tip II (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

Indeksi ICD-10

Zunanji vzroki škode - izrazi v tem razdelku niso medicinske diagnoze, temveč opis okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Tabela zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitev ali druge neželene učinke.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obisk prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po celotni Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Kratice in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - dodatnih pojasnil ni.

NCDR - ni razvrščeno (-e) drugje.

† - oznaka osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje podatke o glavni posplošeni bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne posplošene bolezni v ločenem organu ali območju telesa.

Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu. Vse, kar morate vedeti o diabetični nefropatiji

Od vseh zapletov sladkorne bolezni je morda najbolj zahrbtna nefropatija. Razvija se počasi in neopazno, ne da bi bolniku povzročalo nelagodje. V zapostavljenem primeru reši samo bolezen ledvic.

Diabetična nefropatija pri odraslih (koda ICD-10 N08.3)

Diabetes mellitus ima več resnih zapletov. Vsi tako ali drugače poslabšajo kakovost življenja in v naprednih oblikah vodijo v smrt:

Nevropatija (poškodba živčnega sistema, najpogostejši simptom je diabetično stopalo);

Mikroangiopatija (poškodba perifernih žil, pa tudi arterij možganov in srca - vodi do možganske kapi, srčnega infarkta in koronarne bolezni srca);

Nefropatija (okvara ledvic in odpoved ledvic).

Če lahko sindrom diabetičnega stopala še vedno sumi na zdravstveno stanje (izguba občutljivosti nog, bledica kože itd.), Potem je diabetična nefropatija skoraj asimptomatska.

Nevarnost nefropatije pri diabetes mellitusu

Bolezen ledvic pri diabetesu vpliva na njihovo glavno funkcijo - odstranjevanje toksinov in odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Najboljši način za preprečevanje ali upočasnitev tega procesa je, da živite zdrav življenjski slog, uravnavate svojo prehrano in spremljate krvni tlak..

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu lahko odpravi tudi vse možne nevarnosti, od katerih je glavna odpoved ledvic. V terminalni fazi to neposredno ogroža bolnikovo življenje in le dolgotrajna dializa in presaditev ledvic bo pomagala, da se ga znebite..

Znaki diabetične nefropatije

Kot smo že omenili, lahko bolnik simptome diabetične nefropatije v sebi samostojno prepozna šele v pozni fazi. Do tega trenutka je že začel opazovati:

Visok krvni pritisk;

Otekanje stopal, gležnjev, rok in oči;

Pogosti nagon po uriniranju

Manjša potreba po insulinu ali zdravilih za sladkorno bolezen;

Poslabšanje koncentracije, občutek utrujenosti;

Pogosta slabost in bruhanje;

Kdaj k endokrinologu?

Diabetična nefropatija in njeni vzroki

Visok krvni sladkor sčasoma začne poškodovati majhne krvne žile.

Naše ledvice so sestavljene iz drobnih grozdov, obloženih s krvnimi žilami (glomeruli). Na drug način jih imenujemo ledvični glomeruli. Skupno jih je lahko približno 1,5 milijona. Telo z njihovo pomočjo telo filtrira krvni obtok iz presežnih snovi, vključno z glukozo.

Za diabetike iz očitnih razlogov njegova raven stalno poskakuje bodisi višje ali nižje od običajne in sčasoma izzove zvišanje krvnega tlaka. To pa negativno vpliva na ledvice, povečuje pritisk v sistemu fine filtracije..

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo

Hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki jo je težko nadzorovati

Hipertenzija (visok krvni tlak);

Kajenje z diagnozo sladkorne bolezni tipa I ali II;

Zvišana raven holesterola, težave s presnovo lipidov;

Družinska anamneza sladkorne bolezni in bolezni ledvic.

Zapleti po diabetični nefropatiji

Težava vseh zapletov diabetesa mellitusa je, da se prekrivajo in izzovejo druge kronične bolezni. Diabetična nefropatija ni izjema:

zastajanje tekočine lahko privede do otekanja rok in nog, visokega krvnega tlaka in tekočine v pljučih, kar povzroča edeme;

raven kalija v krvi lahko nenadoma skoči (hiperkalemija);

razvijejo se srčno-žilne bolezni, ki na koncu privedejo do srčnega infarkta ali kapi;

krvne žile mrežnice so poškodovane in se razvije diabetična retinopatija;

pojavijo se razjede na nogah in razvije se diabetično stopalo;

pri moških je možna erektilna disfunkcija;

poškodba živčnih končičev izzove pogosto drisko.

Preprečevanje diabetične nefropatije

Če želite zmanjšati tveganje za nastanek diabetične okvare ledvic, morate upoštevati nekaj pravil:

Spremljajte raven sladkorja v krvi. Če boste skrbeli za svoje zdravje, boste morali vse življenje redno meriti glukozo, jemati injekcije insulina in spremljati svojo prehrano;

Vzdrževajte normalen krvni tlak. Ob prvih znakih hipertenzije, aritmij ali drugih težav s srcem se morate o njih takoj pogovoriti s svojim zdravnikom. Po potrebi opravite tečaj zdravljenja;

Pri jemanju zdravil vedno upoštevajte navodila, tudi brez recepta. Med jemanjem zdravil proti bolečinam (aspirin, ibuprofen, acetaminofen) se prepričajte, da natančno upoštevate odmerek. Za diabetike je to izredno pomembno, saj kakršna koli sredstva za lajšanje bolečin vplivajo na delovanje ledvic;

Ohranite zdravo težo. Ljudje s sladkorno boleznijo so kritično odvisni od telesne aktivnosti. Prvič, vadba poveča občutljivost za inzulin, drugič normalizira krvni tlak, tretjič, zniža raven "slabega" holesterola v krvi;

Opustite kajenje in alkohol. Kajenje tobaka zoži krvne žile, kar vpliva na delovanje ledvic in zvišuje krvni tlak. Alkohol lahko poviša raven sladkorja v krvi, vpliva na presnovo lipidov in doda dodaten stres na ledvice in jetra. Pitje s sladkorno boleznijo je možno le v redkih primerih in zmerno.

Dieta za diabetično nefropatijo

Ni treba posebej poudarjati, da je spoštovanje diete s sladkorno boleznijo temelj zdravja. S pravilnim prehranjevanjem boste dramatično izboljšali kakovost življenja in bolje nadzirali krvni sladkor. Toda z diagnozo diabetične nefropatije bo treba dieto upoštevati dvakrat strožje..

Iz prehrane boste morali izključiti:

Jedi, ki povečajo raven holesterola (ocvrta svinjina, slanina, slanina itd.);

Odvečna sol. To pomeni, da se morate odpovedati vsem slanim prigrizkom, prekajenim klobasam, soljenim sirom, konzervirani zelenjavi (vložene kumare, paradižnik itd.).

Nasičene maščobe so pomembne za zdravje ledvic, vendar bodo maščobne meso neizogibno dvignile raven holesterola. Zato je bolje, da ga nadomestite z rastlinskim oljem in ribjim oljem, ali pa v prehrano zmerno dodate maščobne ribe: skušo, kumar, losos, omul itd. Seveda naj bo svež, ne osoljen ali prekajen..

Pri katerikoli bolezni ledvic v telesu se raven kalija dvigne, zato je treba izključiti vso hrano z veliko vsebnostjo le-te: banane, špinačo, ribez, suho sadje, oreščke.

Količina (na dan)

Ne več kot 6 gramov z blago obliko bolezni, z visokim pritiskom in edemom - ne več kot 2,5 grama

Ne več kot 1 gram na kilogram telesne teže, s hudo proteinurijo - ne več kot 0,7 grama

Ne več kot 2 grama na dan

Na splošno diabetična bolezen ledvic zahteva poudarek na rastlinski hrani: juhe iz pireja, žitarice v vodi, sveža zelenjava.

Kot vir beljakovin lahko uporabite piščančje jajce, kuhano pusto meso (piščanec, zajec, puranje) ali ribe, skuto z nizko vsebnostjo maščob. V tem primeru je treba dneve uživanja rib in mesa zamenjati, da bi bolje nadzirali vnos beljakovin. Bolje je, da vse obroke dodate ločeno, da se izognete visokim koncentracijam soli..

Simptomi diabetične nefropatije: diagnoza in zdravljenje

Diabetična nefropatija je lezija velikih in majhnih žil ledvic, pa tudi glomerulov, ki nastane na ozadju dolgotrajne glikemije.

Bolezen deluje kot zaplet sladkorne bolezni tipa 1 ali 2, napreduje počasi in je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Nevarnost nefropatije, ki se je razvila v ozadju sladkorne bolezni, je, da traja dlje časa brez izrazitih simptomov.

Simptomi bolezni se pojavijo, ko se začne kronična odpoved ledvic. V tem obdobju zdravljenje obsega hemodializo ali operacijo presaditve ledvic.

Splošne informacije o bolezni

Diabetična nefropatija se razvija počasi, vendar je veliko odvisno od učinkovitosti korektivne terapije, ki je bila na začetku predpisana pacientu.

Primarni vzrok patoloških sprememb je diabetes mellitus. Toda poanta tukaj ni le v presnovnih motnjah, ampak tudi v tem, kako dobro človek spremlja svoje stanje..

Če bolnik jemlje zdravila, spremlja raven sladkorja v krvi, potem se lahko pojavi diabetična nefropatija 15-20 let po postavitvi diagnoze.

Če se korekcija sploh ne izvaja, potem lahko po 5-6 letih diabetična nefropatija vstopi v končno fazo in povzroči odpoved ledvic.

Poraz velikih in majhnih žil ledvic in glomerulov se razvije v ozadju poteka diabetes mellitusa, ki poškoduje celotno telo.

Po klasifikaciji ICD-10 ima diabetična nefropatija številko: N08.3

Vzroki za pojav

Bolezen ima samo 1 razlog za pojav - to je kršitev presnovnih procesov v telesu, diabetes mellitus.

Ledvice so izredno občutljive na različne spremembe v telesu, pri diabetes mellitusu najprej trpijo velike arterije, iz katerih pride do odtoka in pretoka krvi.

Spremembe žil in tkiv glomerulov vodijo do inhibicije filtracijskih funkcij ledvic, proti kateri se razvije ledvična odpoved..

Opazimo tudi poškodbe glomerularnega tkiva. Spreminja se, obstajajo izrastki vezivnega, vlaknatega tkiva.

Bolezen se razvije hitreje, če telo vplivajo drugi, neugodni dejavniki:

  • bolnik ima bolezni srca in ožilja s stalnim zvišanjem krvnega tlaka;
  • osebi je diagnosticirana debelost;
  • bolnik ima patološke spremembe v strukturi ledvic, ki so se pojavile ob ozadju nalezljivih ali vnetnih bolezni kroničnega tipa.

Diabetična nefropatija ne velja za neodvisno bolezen, dojema jo kot zaplet endokrine bolezni. Ampak, če se stanje ne popravi, potem bo privedlo do kronične ledvične odpovedi, zastrupitve telesa s proizvodi razpada in smrti bolnika zaradi splošne zastrupitve in glikemije.

Po statističnih podatkih od 16 do 20% sladkornih bolnikov pri nas trpi zaradi nefropatije na različnih stopnjah razvoja. Več kot polovica jih jemlje kompenzacijska zdravila, opravi hemodializo in je na čakalnem seznamu za operacijo presaditve..

Simptomi bolezni

Pri postavljanju diagnoze in zbiranju podatkov je glavna težava ta, da diabetična nefropatija dalj časa poteka brez izrazitih simptomov..

20% sladkornih bolnikov se sooča s manifestacijami tega zapleta, pogosteje se diagnosticirajo pri moških, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Človek se začne počutiti slabše, ko se pojavijo glavni znaki odpovedi ledvic. Zaradi tega bolniki prihajajo k zdravniku pozno, nekateri od njih (15%) zdravnikov ne morejo več pomagati.

Zaradi tega je priporočljivo, da vsi diabetiki enkrat letno opravijo ustrezne teste, gredo skozi ultrazvok in UPG ledvic..

Resnost patoloških simptomov je neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni:

  1. Hiperfiltracija (ultrazvok kaže, da se ledvice razširijo in se poveča pretok krvi v glomerulih).
  2. Mikroalbuminurija (ko se opravi analiza urina, se raven albumina nekoliko poveča).
  3. Proteinurija (povečuje koncentracijo beljakovin v urinu, pogosto se poveča krvni tlak).
  4. Huda nefropatija z značilnimi znaki nefrotičnega sindroma (zvišanje ravni beljakovin v urinu do 30 enot, otekanje tkiv obraza in nog).
  5. Ledvična odpoved (moten pretok urina, slabost in bruhanje, šibkost, letargija, splošno slabo počutje).

S poznejšim obiskom zdravnika se terapija zmanjša na upočasnitev napredovanja bolezni in odpravljanje njenih posledic.

Diagnostični ukrepi

Pri izvajanju diagnostičnih postopkov je pomembno razlikovati bolezen. Se pravi, preverite, ali ima bolnik resnično razvito diabetično nefropatijo.

Številne bolezni imajo podobne simptome: pielonefritis v kronični obliki tečaja, glomerularni nefritis, tuberkuloza ledvic.

Diagnostika poteka v več fazah in vključuje naslednje postopke:

  • darovanje krvi in ​​urina za splošno in biokemijsko analizo;
  • Robertovi vzorci (upošteva se količina dnevnega urina, koncentracija kreatinina v serumu, študija se izvaja skupaj z drugimi analizami, zahteva izračune);
  • Vzorci Zimnitskega (material se zbira čez dan, posoda se spreminja vsake 3 ure, skupno je 8 posod za zbiranje urina, če je potrebno, lahko uporabite še eno);
  • dopplerografija ledvic (pomaga ugotoviti prisotnost patoloških sprememb v posodah, izslediti volumen translacijskega krvnega pretoka).

Vredno je kontaktirati endokrinologa in nefrologa - ta dva specialista bosta pomagala popraviti stanje in zdravljenje. Spremembe bodo vplivale tudi na glavno terapijo.

Terapije

Zdravljenje diabetične nefropatije je omejeno na popravljanje bolnikovega stanja. Glavna naloga zdravnikov je normalizirati raven sladkorja v krvi, znižati krvni tlak, se znebiti motenj v delovanju ledvic in ustaviti napredek bolezni..

Priprave in tradicionalne metode

Najpogosteje se bolnikom predpišejo naslednja zdravila:

  • angiotenzin pretvarjajoči encim ali zaviralci ACE: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • antagonisti angiotenzina ali ARA receptorjev: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Ta zdravila so predpisana, da bi bolnika razbremenili intraglobularne hipertenzije..

Na končni stopnji razvoja bolezni so predpisani naslednji:

  • sorbenti;
  • anti-azotemična sredstva;
  • zdravila, ki normalizirajo raven hemoglobina v krvi.

Kdaj potrebujete operativni poseg ali hemodializo?

  • če je odtok urina znatno oslabljen;
  • opazimo glavne znake kronične odpovedi ledvic;
  • v ozadju glikemije se je krvni tlak močno zvišal;
  • urografija je pokazala prisotnost patoloških sprememb v posodah in arterijah.

Zdravljenje diabetesa mellitusa

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se terapija zmanjša na normalizacijo krvnega tlaka in ravni krvnega sladkorja. Optimalni indikator je nivo: 130/80 mm Hg.

Da bi ga dosegli, se uporabljajo zdravila naslednjih razredov:

Folk metode

Zdravljenje se zmanjša na uporabo decokcij diuretičnega delovanja in prehrane. Sprejem zeliščnih decokcij se je treba dogovoriti z zdravnikom, lahko uporabite:

Ko se pojavi edem, je treba prilagoditi režim pitja, priporočljivo je bolniku dati čaj z limono. Ima blag diuretični učinek.

Zapleti

Glavni zaplet nefropatije šteje za akutno ali kronično odpoved ledvic. Privede do kršitve odtoka urina. V tem primeru bolnik potrebuje hemodializo, izvede se v bolnišnici.

In tudi bolnika postavijo v čakalno vrsto za presaditev ledvic, operacija bo pomagala rešiti obstoječe težave in podaljšati človekovo življenje.

Obvezna prehrana

Prehrana se zmanjša na zmanjšanje ravni porabe preprostih ogljikovih hidratov, količina zaužite tekočine se ne zmanjša.

Če je bolniku priporočljiva dieta, potem mu ni prepovedano dajati nesladkanih sokov in sadnih pijač.

Ko se v ozadju sladkorne bolezni zvišuje raven krvnega tlaka, potem je vnos soli omejen, vsaj 5 gramov. na dan.

Načini za preprečevanje bolezni

Najboljša preventivna metoda za zaplete je trajna korekcija stanja. Potrebno je spremljati raven sladkorja v krvi, popraviti stanje s pomočjo izbranih zdravil.

Diabetična nefropatija je težka situacija, ki je lahko usodna. Da bi preprečili razvoj patoloških sprememb, je vredno spremljati stanje, jemati predpisana zdravila, vbrizgati inzulin in enkrat na leto opraviti obsežen pregled.

Diabetična nefropatija: koda ICD 10, simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je eden najpogostejših vzrokov za prezgodnjo smrt pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev diabetikov ogljikovih hidratov in lipidne dialize v ledvicah v telesu.

Ta bolezen je kompleks pogostih zapletov, ki spremljajo sladkorno bolezen, kar negativno vpliva na stanje krvnih žil, glomerulov in tubulov v ledvicah, kar povzroči akutno odpoved ledvic..

Več kot 70% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi tega zapleta, kaže najnovejša raziskava..

Simptomi nefropatije

Kaj storiti, če imate sladkorno bolezen?!
  • To preverjeno zdravilo pomaga pri popolni premagi sladkorne bolezni, prodaja se v vsaki lekarni, imenuje se.
Preberite več >>

Nevarnost bolezni je v tem, da je v polovici primerov nefropatija smrtna. Glavni razlog za tako visoko umrljivost je v tem, da je mogoče simptome bolezni diagnosticirati šele v poznejših fazah, ko ledvic ni več mogoče rešiti. Hkrati diabetik v prvih treh stopnjah bolezni morda niti ne ugiba, da ima nefropatijo, ker za njegovo odkrivanje morate opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije.

V večini primerov imajo osebe z diabetično nefropatijo naslednje ledvične patologije:

  • Pilonelonefritis, za katerega so značilne cevaste lezije in huda vnetja.
  • Tubularno odlaganje glikogena in maščob.
  • Ateroskleroza - zadebelitev sten krvnih žil in njihova deformacija zaradi tega.
  • Degenerativna poškodba ledvic ali nekronefroza.
  • Glomerularna skleroza, to je glomeruloskleroza.

Razlogi za nastanek bolezni

Uradna medicina glavnim vzrokom diabetične nefropatije pripisuje naslednje dejavnike:

  • Anemija - torej znižanje ravni hemoglobina v krvi.
  • Hipertenzija - visok krvni tlak (krvni tlak).
  • Zvišane ravni krvnega sladkorja (hiperglikemija).
  • Genetska nagnjenost k razvoju bolezni.

Obdobja

Proces razvoja zadevne bolezni običajno razvrščamo po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

Asimptomatska stopnjaPacient nima zunanjih manifestacij diabetične nefropatije. Hkrati telo doživlja začetne spremembe v posodah, kar povzroči povečanje ledvic.
Začetek strukturnih spremembPacient ima naenkrat odebelitev žilnih sten v obeh ledvicah. V tej fazi funkcije organov ostanejo v celoti operativne.
Prenefrotični stadijKljub precej resni poškodbi posod pacient nima razloga za pritožbo. V tem času lahko v urinu najdemo beljakovine, kar je pokazatelj obstoječe bolezni. V tej fazi se zdravljenje nefropatije šteje za reverzibilno..
Nefrotični stadijObičajno se začne približno deset let po diagnozi sladkorne bolezni. Pacient razvije hudo otekanje obraza, v telesnih votlinah se nabira odvečna tekočina, ki se odstrani s punkcijo (kirurško). Hkrati se bolnik pritožuje zaradi hitrega hujšanja, stalne oslabelosti in slabosti. Poleg tega so možni simptomi bolečine v prsih in visok krvni tlak..
Uremična ali nefrosklerotična stopnja diabetične nefropatijeLedvice začnejo odpovedovati in vsi ti simptomi se poslabšajo. Edina učinkovita metoda terapije v tej fazi je ledvična dializa ali presaditev ledvic..

Diagnostika

Pri diagnosticiranju bolezni strokovnjaki vodijo 2 glavna kazalca:

  1. hitrost glomerularne filtracije;
  2. vsebnost beljakovin v urinu ali albuminuriji, kar je glavni znak oslabljenega delovanja ledvic (vrednosti nad 300 mg / dan veljajo za nevarne kazalnike).

Poleg tega se za potrditev diagnoze uporablja naslednje:

  • biopsija;
  • Dopplerjev ultrazvok za odkrivanje poškodb žil;
  • Gerber test, s pomočjo katerega je mogoče določiti filtrirno sposobnost organa;
  • biokemijska analiza (urin in kri).

Kako zdraviti

V prvih fazah potrjene diabetične nefropatije uporabljamo naslednje:

  • Diuretiki. Običajno za lajšanje povečane zabuhlosti zdravniki predpišejo zdravila Furosemid in Indapamid.
  • Tako imenovani zaviralci receptorjev angiotenzina II za povečanje zaščite ledvic, ki se uporabljajo v kombinaciji z ACE.
  • ACE (zaviralci angiotenzinske pretvorbe), ki pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin, pa tudi zmanjšajo tveganje za pojav in razvoj žilnih bolezni (na primer Pregabalin, Enalapril itd.).

Hkrati se morajo bolniki, poleg zdravljenja bolezni, držati posebnega prehranskega menija z jedmi, ki vsebujejo minimalno količino beljakovinskih izdelkov, redno spremljati raven glukoze v krvi s prenosnim glukometrom.

Ne pozabite, da vsako nepoznavanje zgornjih simptomov, kot je nepravočasno zdravljenje bolezni, privede do kronične ledvične odpovedi, kar samo po sebi lahko povzroči smrt sladkorne bolnice..

V primeru prehoda zadevne bolezni v končno fazo strokovnjaki priporočajo začeti nadomestno zdravljenje čim prej, to je skupek ukrepov, ki jih medicina določi za ohranjanje sposobnosti bolnika, katerega organi so prenehali delovati. Tudi zdravniki priporočajo razmislek o možnosti presajanja prizadete bolezni ledvic.

Opozarjamo vas, da je diabetično nefropatijo mogoče popolnoma pozdraviti le, če je diagnosticirana v zgodnjih fazah (do četrte stopnje). Organska patologija v kasnejših fazah velja za nepopravljivo..

Kaj storiti, če imate sladkorno bolezen?!
  • Mučijo vas presnovne motnje in visok sladkor?
  • Poleg tega sladkorna bolezen vodi v bolezni, kot so prekomerna teža, debelost, oteklina trebušne slinavke, poškodbe žil itd. Priporočena zdravila v vašem primeru niso učinkovita in se ne borijo z vzrokom...
Priporočamo, da preberete ekskluzivni članek Aleksandra Myasnikov o tem, kako za vedno pozabiti na diabetes. Preberite več >>

Več o tem lahko izveste iz tega videoposnetka:

Preprečevanje diabetične nefropatije

Za preprečevanje diabetesa mellitus zdravniki priporočajo:

  • Redno (vsaj enkrat na tri mesece) obiščite endokrinologa-diabetologa.
  • Spremljajte krvni tlak.
  • Če želite preučiti pravilen diabetični meni in ne odstopiti od njega.
  • Sledite krvnemu sladkorju po vsakem obroku.

Strokovnjaki spletnega mesta "Diabetes MD" priporočajo tudi, da začnete preventivne ukrepe natančno z normalizacijo vsakodnevne prehrane, saj je neuravnotežena prehrana s sladkorno boleznijo neposredna pot do invalidnosti!

Diabetična nefropatija: koda ICD 10, simptomi in zdravljenje

Če je potrebno, uporabite dodatno kodo za prepoznavanje pridružene kronične bolezni ledvic (N18.-).

Uporabite dodatno kodo, če je potrebno, da ugotovite zunanji vzrok (poglavje XX) ali prisotnost ledvične odpovedi, akutne (N17.-) ali nedoločene N19.

Izključuje: osnovna hipertenzija s prevladujočo ledvično okvaro (I12.-)

V razdelkih N00-N07 se za razvrščanje morfoloških sprememb lahko uporabijo naslednji četrti znaki. Podštevilke.0-.8 se ne smejo uporabljati, če niso bile opravljene posebne študije za prepoznavanje lezij (npr. Biopsija ledvic ali avtospy). Trimestne rubrike, ki temeljijo na kliničnih sindromih.

.0 Manjše glomerularne motnje Minimalna škoda

.1 žariščne in segmentarne glomerularne motnje

  • Fokalni glomerulonefritis
    • .2 Difuzni membranski glomerulonefritis
    • .3 Difuzni mesangialni proliferativni glomerulonefritis
    • .4 Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis
    • .5 Difuzni meangiokapilarni glomerulonefritis Membranoproliferativni glomerulonefritis (tipi 1,3 ali NOS)
    • .6 Bolezen golih usedlin Membranoproliferativni glomerulonefritis (tip 2)
    • .7 Difuzni srber glomerulonefritis Ekstrakapilarni glomerulonefritis
    • .8 Druge spremembe Proliferativni glomerulonefritis NOS
    • .9 Nedoločena sprememba
    • [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]
    • Vključeno: akutno:
    • glomerularna bolezen
    • glomerulonefritis
    • nefritis
    • ledvična bolezen NOS
    • akutni tubulo-intersticijski nefritis N10
    • nefritični sindrom NOS (N05.-)

    [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]

    Vključeno: hitro napredujoči

    • glomerularna bolezen
    • glomerulonefritis
    • nefritis
    1. Izključuje: nefritični sindrom NOS (N05.-)
    2. [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]
    3. Vključeno: hematurija:
    • benigna (družinska) (otroci)
    • z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 po N00.-
    • Izključuje: hematurijo NOS R31
    • [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]
    • Vključeno: kronično (-e):
    • glomerularna bolezen
    • glomerulonefritis
    • nefritis
    • kronični tubulointersticijski nefritis (N11.-)
    • difuzni sklerozirajoči glomerulonefritis (N18.-)
    • nefritični sindrom NOS (N05.-)

    [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]

    • prirojen nefrotični sindrom
    • lipoidna nefroza

    [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]

    • glomerularna bolezen NOS
    • glomerulonefritis NOS
    • žad NOS
    • nefropatija NOS in ledvična bolezen NOS z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 pred N00.-
    • nefropatija NOS neznanega vzroka (N28.9)
    • ledvična bolezen NOS neznanega vzroka (N28.9)
    • tubulointersticijski nefritis NOS N12

    [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]

    Vključuje: proteinurijo (izolirano) (ortostatsko) (obstojno) z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 pred N00.-

    • NOS R80
    • Bence Jones R80
    • zaradi nosečnosti (O12.1)
    • izoliran NOS R80
    • ortostatski NOS (N39.2)
    • obstojni NOS (N39.1)

    [za tarifne podštevilke glej opise N00-N08]

    • Alport sindrom (Q87.8)
    • dedna amiloidna nefropatija (E85.0)
    • sindrom patelarnega nohta (odsotnost) (nerazvitost) (Q87.2)
    • dedna družinska amiloidoza brez nevropatije (E85.0)
    1. Vključuje: nefropatijo pri boleznih, razvrščenih drugje
    2. Izključuje: ledvične tubulointersticijske poškodbe pri boleznih, razvrščenih drugje (N16 *)
    3. RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan) Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014

    splošne informacije

    Kratek opis

    Disfunkcija presadkov je simptomski kompleks, ki vključuje vse patološke manifestacije odpovedi ledvic.

    Razvrstitev

    Diagnostika

    • II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA
    • • antropometrija, izračun ITM.
    • • določitev koncentracije takrolimusa / ciklosporina A v krvi
    • Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo na stopnji nujne nujne pomoči: se ne izvajajo.
    • • prisotnost virusnega hepatitisa, virusne, glivične in / ali bakterijske okužbe.
    • Objektivno: zmerno ali hudo splošno stanje, bledica kože in sluznic, kožni izpuščaji, herpes na ustnicah, papilomi na koži, krvavitve, petehije, hipertermija, edemi, nenadna izguba teže, kratka sapa, vročina, suh ali suh kašelj izpljunka, povečane bezgavke, povečane tonzile, trpkost pljučnega zvoka, oslabitev vezikularnega dihanja, prisotnost suhih, krepantnih in / ali vlažnih hribov, motenj srčnega ritma, hipertenzije, hipotenzije, sledi praskanja na koži, povečanih meja srca, poudarka 2 tone nad aorto, pljučna arterija, sistolični šum na vrhu srca, povečanje velikosti jeter, vranice, povečanje velikosti presadka, indukcija, nežnost pri palpaciji, prisotnost arteriovenske fistule, subklavijski kateter, pooperativni šiv, drenažna cev.
    • • bakteriurija, patološka usedlina urina (levkocitrija, hematurija, cilindrurija).
    • • znaki atrijske in / ali ventrikularne hipertrofije, hiperkalemije, motnje prevodnosti, miokardna distrofija.

    Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

    Poiščite nasvete o medicinskem turizmu

    Zdraviti v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

    Izberite tujo kliniko

    Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Spodaj pustite zahtevo

    Poiščite nasvete o medicinskem turizmu

    Zdravljenje

    1. • Transplantatektomija (če so ukrepi neučinkoviti in obstajajo indikacije).
    2. • grožnja prejemnikovemu življenju.
    3. • V primeru neustrezne neodvisne prehrane in izrazitega pomanjkanja BMI upoštevajte prehrano skozi nazogastrično cev [20].

  • Ambulantno zdravljenje z zdravili
  • Seznam osnovnih zdravil:
  • Pentoksifilin, raztopina za injiciranje 2% -5ml.
  • Amoksicilin + klavulanska kislina, topne tablete 625 mg.

  • Tablete z enterično obložitvijo pantoprazola 40 mg; 20 mg tablete esomeprazola.
  • Tablete kalcijevega karbonata 25 mg prašek.
  • Pentoksifilin, raztopina za injiciranje 2% -5ml.
  • Alprostadil, liofilizat za pripravo raztopine za infundiranje 20 mcg.
  • Natrijev glicerofosfat, zrnca v 100 g vialah.

  • Cefoperazon prašek za raztopino za injiciranje 1000 mg.
  • Vankomicinski prašek za pripravo raztopine za injiciranje v viali 500 mg.
  • Cefoperazon + Sulbaktam; prašek za raztopino za injiciranje 1,5 g.

  • • Druga antibakterijska sredstva:
  • Ganciklovir, prašek v vialah, ki vsebujejo 0,546 g (546 mg) natrijevega ganciklovirja v obliki liofiliziranega (dehidriran z zamrzovanjem v vakuumu);
  • Indapamid; tablete 2,5 mg.
  • Metoklopramid (cerulin), raztopina za injiciranje v ampuli 0,5% / 2 ml.

  • Kirurški poseg: transplantatektomija.
  • Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom vključuje imenovanje valganciklovirja (tablete 450 mg) - 450 -900 mg / dan / 2000 mg valaciklovirja / dan.

    Trajanje sprejema je 100 dni pri seropozitivnem prejemniku in 200 dni pri seronegativnem prejemniku pod pogojem seropozitivnega darovalca. V primeru odkritja Ig M in / ali ob prisotnosti kliničnih znakov citomegalovirusne okužbe in / ali pozitivnega rezultata za CMV s kvantitativnim PCR po poteku zdravljenja - dodatna uporaba valganciklovirja, dokler ne pride do seronegativnosti.

    Opredelitev "diabetične nefropatije" je skupni koncept, ki združuje kompleks bolezni, posledica katerih je poškodba žil v ledvicah na ozadju akutnega diabetesa mellitusa.

    Za to bolezen se pogosto uporablja izraz "sindrom Kimmelsteel-Wilson", ker se koncepti nefropatije in glomeruloskleroze uporabljajo sinonimno.

    Za diabetično nefropatijo po ICD 10 uporabljamo 2 kodi. Zato ima lahko diabetična nefropatija po ICD 10 tako E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodbo ledvic) kot N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni). Najpogosteje je oslabljeno delovanje ledvic opaženo pri insulinsko odvisni, prvi tip - 40-50%, pri drugem tipu pa je razširjenost nefropatije 15-30%.

    Razlogi za razvoj

    Zdravniki imajo tri glavne teorije glede vzrokov za nefropatijo:

  • izmenjava. Bistvo teorije je, da se glavna destruktivna vloga pripisuje precenjeni ravni glukoze v krvi, zaradi katere je moten vaskularni krvni pretok, v žilah pa se odlagajo maščobe, kar vodi v nefropatijo;
  • genetski. Se pravi, dedna, nagnjenost k bolezni. Posledica teorije je, da genetski mehanizmi povzročajo bolezni, kot so diabetes in diabetična nefropatija pri otrocih;
  • hemodinamična. Teorija je, da pri sladkorni bolezni pride do kršitve hemodinamike, to je prekrvavitev v ledvicah, zaradi katere se raven albumina v urinu poveča - beljakovine, ki uničujejo žile, pri čemer je škoda brazgotina (skleroza).

    Razlogi za razvoj nefropatije po ICD 10 pogosto vključujejo:

    • kajenje;
    • visoka raven sladkorja v krvi;
    • zvišan krvni tlak;
    • slaba raven trigliceridov in holesterola;
    • anemija.

    V skupini nefropatije pogosto odkrijejo naslednje bolezni:

    • diabetična glomeruloskleroza;
    • ateroskleroza ledvične arterije;
    • nekroza ledvičnih kanalov;
    • maščobne obloge v ledvičnih kanalih;
    • pielonefritis.

    Simptomi

    Pogosto se znaki diabetične nefropatije začnejo odkrivati ​​že v trenutku, ko se je razvila odpoved ledvic..

    Med predklinično fazo lahko pri bolnikih pride do zvišanja krvnega tlaka, proteinurije, pa tudi za 15-25% povečanja velikosti ledvic.

    V napredni fazi imajo bolniki odporni na diuretik nefrotski sindrom, hipertenzijo, upočasnitev hitrosti glomerulne filtracije.

    Za naslednjo stopnjo - kronično ledvično bolezen - je značilna prisotnost azotemije, ledvične osteodistrofije, arterijske hipertenzije in vztrajnosti edematoznega sindroma.

    Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko toliko ljudi umre in še bolj postane invalid zaradi sladkorne bolezni..

    Hitro bi sporočil dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 100%.

    Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, po katerem se povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah CIS lahko diabetiki zdravilo dobijo do 6. julija - BREZPLAČNO!

    Kako se diagnosticira?

    Za določitev nefropatije se uporabljajo bolnikova anamneza in laboratorijski kazalniki. Glavna metoda v predklinični fazi je določitev ravni albumina v urinu..

    Za diagnozo diabetične nefropatije po ICD 10 lahko uporabimo naslednje metode:

    • določanje GFR z Rebergovim testom.
    • biopsija ledvic.
    • dopplerografija ledvic in perifernih žil (ultrazvok).

    Poleg tega bo oftalmoskopija pomagala določiti naravo in stopnjo retinopatije, elektrokardiogram pa bo pomagal prepoznati hipertrofijo levega prekata..

    Zdravljenje

    Pri zdravljenju bolezni ledvic je prevladujoče stanje obvezno zdravljenje sladkorne bolezni. Pomembno vlogo igra normalizacija presnove lipidov in stabilizacija krvnega tlaka. Nefropatijo zdravimo z zdravili, ki ščitijo ledvice in znižujejo krvni tlak.

    Pri 47 letih so mi postavili diagnozo sladkorna bolezen tipa 2. V nekaj tednih sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usesti.

    Ko sem dopolnil 55 let, sem si že stabilno injiciral inzulin, vse je bilo zelo slabo. Bolezen se je še naprej razvijala, začeli so se občasni napadi, rešilca ​​so me dobesedno vrnili z drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo tokrat zadnji.

    Vse se je spremenilo, ko mi je hči dovolila prebrati en članek na internetu. Ne predstavljam si, kako sem ji hvaležen za to. Ta članek mi je pomagal, da sem se popolnoma znebil diabetesa, domnevno neozdravljive bolezni..

    Zadnji 2 leti sem se začel bolj gibati, spomladi in poleti vsak dan hodim na podeželsko hišo, gojim paradižnik in jih prodajam na trgu.

    Tete so presenečene, kako počnem vse, od kod prihaja toliko moči in energije, da še vedno ne bodo verjele, da imam 66 let.

    Kdo želi živeti dolgo, energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, si vzemite 5 minut in preberite ta članek.

    Primeri živil, ki vsebujejo preproste ogljikove hidrate

    Ena izmed terapevtskih metod je dieta. Prehrana za nefropatijo mora biti omejitev vnosa preprostih ogljikovih hidratov in vsebovati potrebno količino beljakovin.

    Pri dieti tekočina ni omejena in tekočina mora vsebovati kalij (na primer nesladkan sok). Če ima bolnik zmanjšan GFR, se priporoča dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki vsebuje potrebno količino kalorij. Če ima bolnik nefropatijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo, je priporočljiva dieta z malo soli.

    Paliativna ledvična terapija

    Bistvo hemodialize je čiščenje krvi z "umetno ledvico" aparata. Postopek je treba izvajati 3-krat na teden, približno 4 ure.

    Peritonealna dializa se nanaša na čiščenje krvi skozi peritoneum. Vsak dan, 3-5-krat, bolnika injiciramo z dializno raztopino neposredno v trebušno votlino. Za razliko od prej omenjene hemodialize lahko peritonealno dializo izvajamo doma.

    Presaditev ledvice darovalca je skrajna metoda spopadanja z nefropatijo. V tem primeru mora bolnik jemati imunosupresivna zdravila, da prepreči zavrnitev presaditve..

    Tri načine za preprečevanje

    Najbolj zanesljiv način za preprečevanje razvoja nefropatije je sprejemljivo nadomestilo za diabetes mellitus:

  • primarna preventiva je preprečevanje mikroalbuminurije. Glavni dejavniki razvoja mikroalbuminurije se imenujejo: trajanje diabetesa mellitusa od 1 do 5 let, dednost, kajenje, retinopatija, hiperlipidemija, pa tudi pomanjkanje funkcionalne ledvične rezerve;
  • sekundarna preventiva je v upočasnitvi razvoja bolezni pri bolnikih, ki že imajo ali zmanjšan GFR ali imajo v urinu višjo raven albumina. Ta stopnja preprečevanja vključuje: dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, nadzor krvnega tlaka, stabilizacijo lipidnega profila v krvi, nadzor glikemije in normalizacijo intrarenalne hemodinamike;
  • terciarna profilaksa se izvaja v fazi proteinurije. Glavni cilj faze je zmanjšati tveganje za napredovanje akutne ledvične odpovedi, za katero so značilni: arterijska hipertenzija, nezadostna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, visoka proteinurija in hiperlipidemija..

    Sorodni videoposnetki

    • O vzrokih in zdravljenju nefropatije pri sladkorni bolezni v televizijski oddaji "Življenje je zdravo!" z Eleno Malyshevo:
    • Kljub dejstvu, da med vsemi negativnimi posledicami diabetesa mellitusa nefropatija zaseda eno vodilnih mest, bo natančno upoštevanje preventivnih ukrepov v kombinaciji s pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem pripomoglo k bistvenemu odložitvi razvoja te bolezni.

    Diabetična nefropatija: koda ICD-10, vzroki za pojav pri otrocih in odraslih

    Opredelitev "diabetične nefropatije" je skupni koncept, ki združuje kompleks bolezni, posledica katerih je poškodba žil v ledvicah na ozadju akutnega diabetesa mellitusa.

    Za to bolezen se pogosto uporablja izraz "sindrom Kimmelsteel-Wilson", ker se koncepti nefropatije in glomeruloskleroze uporabljajo sinonimno.

    Za diabetično nefropatijo po ICD 10 uporabljamo 2 kodi. Zato ima lahko diabetična nefropatija po ICD 10 tako E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodbo ledvic) kot N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni). Najpogosteje je oslabljeno delovanje ledvic opaženo pri insulinsko odvisni, prvi tip - 40-50%, pri drugem tipu pa je razširjenost nefropatije 15-30%.

    Razlogi za razvoj

    Zdravniki imajo tri glavne teorije glede vzrokov za nefropatijo:


    Vizox je naravno zdravilo, ki temelji na naravnih rastlinskih izvlečkih. Več podrobnosti

  • izmenjava. Bistvo teorije je, da se glavna destruktivna vloga pripisuje precenjeni ravni glukoze v krvi, zaradi katere je moten vaskularni krvni pretok, v žilah pa se odlagajo maščobe, kar vodi v nefropatijo;
  • genetski. Se pravi, dedna, nagnjenost k bolezni. Posledica teorije je, da genetski mehanizmi povzročajo bolezni, kot so diabetes in diabetična nefropatija pri otrocih;
  • hemodinamična. Teorija je, da pri sladkorni bolezni pride do kršitve hemodinamike, to je prekrvavitev v ledvicah, zaradi katere se raven albumina v urinu poveča - beljakovine, ki uničujejo žile, pri čemer je škoda brazgotina (skleroza).

    Razlogi za razvoj nefropatije po ICD 10 pogosto vključujejo:

    • kajenje;
    • visoka raven sladkorja v krvi;
    • zvišan krvni tlak;
    • slaba raven trigliceridov in holesterola;
    • anemija.

    V skupini nefropatije pogosto odkrijejo naslednje bolezni:

    • diabetična glomeruloskleroza;
    • ateroskleroza ledvične arterije;
    • nekroza ledvičnih kanalov;
    • maščobne obloge v ledvičnih kanalih;
    • pielonefritis.

    Simptomi

    Pogosto se znaki diabetične nefropatije začnejo odkrivati ​​že v trenutku, ko se je razvila odpoved ledvic..

    Med predklinično fazo lahko pri bolnikih pride do zvišanja krvnega tlaka, proteinurije, pa tudi za 15-25% povečanja velikosti ledvic.

    V napredni fazi imajo bolniki odporni na diuretik nefrotski sindrom, hipertenzijo, upočasnitev hitrosti glomerulne filtracije.

    Za naslednjo stopnjo - kronično ledvično bolezen - je značilna prisotnost azotemije, ledvične osteodistrofije, arterijske hipertenzije in vztrajnosti edematoznega sindroma.

    Doktorica medicinskih znanosti, predstojnica Inštituta za diabetologijo Tatjana Yakovleva

    Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko toliko ljudi umre in še bolj postane invalid zaradi sladkorne bolezni..

    Hitro bi sporočil dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 100%.

    Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, po katerem se povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah CIS lahko diabetiki zdravilo dobijo do 6. julija - BREZPLAČNO!

    Na vseh kliničnih stopnjah odkrijemo nevropatijo, hipertrofijo levega prekata, retinopatijo in angiopatijo.

    Kako se diagnosticira?

    Za določitev nefropatije se uporabljajo bolnikova anamneza in laboratorijski kazalniki. Glavna metoda v predklinični fazi je določitev ravni albumina v urinu..

    Za diagnozo diabetične nefropatije po ICD 10 lahko uporabimo naslednje metode:

    • določanje GFR z Rebergovim testom.
    • biopsija ledvic.
    • dopplerografija ledvic in perifernih žil (ultrazvok).

    Poleg tega bo oftalmoskopija pomagala določiti naravo in stopnjo retinopatije, elektrokardiogram pa bo pomagal prepoznati hipertrofijo levega prekata..

    Zdravljenje

    Pri zdravljenju bolezni ledvic je prevladujoče stanje obvezno zdravljenje sladkorne bolezni. Pomembno vlogo igra normalizacija presnove lipidov in stabilizacija krvnega tlaka. Nefropatijo zdravimo z zdravili, ki ščitijo ledvice in znižujejo krvni tlak.

    Primeri živil, ki vsebujejo preproste ogljikove hidrate

    Ena izmed terapevtskih metod je dieta. Prehrana za nefropatijo mora biti omejitev vnosa preprostih ogljikovih hidratov in vsebovati potrebno količino beljakovin.

    Pri dieti tekočina ni omejena in tekočina mora vsebovati kalij (na primer nesladkan sok). Če ima bolnik zmanjšan GFR, se priporoča dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki vsebuje potrebno količino kalorij. Če ima bolnik nefropatijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo, je priporočljiva dieta z malo soli.

    Paliativna ledvična terapija

    Bistvo hemodialize je čiščenje krvi z "umetno ledvico" aparata. Postopek je treba izvajati 3-krat na teden, približno 4 ure.

    Peritonealna dializa se nanaša na čiščenje krvi skozi peritoneum. Vsak dan, 3-5-krat, bolnika injiciramo z dializno raztopino neposredno v trebušno votlino. Za razliko od prej omenjene hemodialize lahko peritonealno dializo izvajamo doma.

    Presaditev ledvice darovalca je skrajna metoda spopadanja z nefropatijo. V tem primeru mora bolnik jemati imunosupresivna zdravila, da prepreči zavrnitev presaditve..

    Tri načine za preprečevanje

    Najbolj zanesljiv način za preprečevanje razvoja nefropatije je sprejemljivo nadomestilo za diabetes mellitus:

  • primarna preventiva je preprečevanje mikroalbuminurije. Glavni dejavniki razvoja mikroalbuminurije se imenujejo: trajanje diabetesa mellitusa od 1 do 5 let, dednost, kajenje, retinopatija, hiperlipidemija, pa tudi pomanjkanje funkcionalne ledvične rezerve;
  • sekundarna preventiva je v upočasnitvi razvoja bolezni pri bolnikih, ki že imajo ali zmanjšan GFR ali imajo v urinu višjo raven albumina. Ta stopnja preprečevanja vključuje: dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, nadzor krvnega tlaka, stabilizacijo lipidnega profila v krvi, nadzor glikemije in normalizacijo intrarenalne hemodinamike;
  • terciarna profilaksa se izvaja v fazi proteinurije. Glavni cilj faze je zmanjšati tveganje za napredovanje akutne ledvične odpovedi, za katero so značilni: arterijska hipertenzija, nezadostna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, visoka proteinurija in hiperlipidemija..

    Sorodni videoposnetki

    O vzrokih in zdravljenju nefropatije pri sladkorni bolezni v televizijski oddaji "Življenje je zdravo!" z Eleno Malyshevo:

    Kljub dejstvu, da med vsemi negativnimi posledicami diabetesa mellitusa nefropatija zaseda eno vodilnih mest, bo natančno upoštevanje preventivnih ukrepov v kombinaciji s pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem pripomoglo k bistvenemu odložitvi razvoja te bolezni.

    Prejšnja Naslednja
    Hipertonij bo znižal krvni tlak na starostno normo brez kemije in stranskih učinkov! Več podrobnosti

    Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08

    • Opredelitev "diabetične nefropatije" je skupni koncept, ki združuje kompleks bolezni, posledica katerih je poškodba žil v ledvicah na ozadju akutnega diabetesa mellitusa.
    • Za to bolezen se pogosto uporablja izraz "sindrom Kimmelsteel-Wilson", ker se koncepti nefropatije in glomeruloskleroze uporabljajo sinonimno.

    Za diabetično nefropatijo po ICD 10 uporabljamo 2 kodi. Zato ima lahko diabetična nefropatija po ICD 10 tako E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodbo ledvic) kot N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni). Najpogosteje je oslabljeno delovanje ledvic opaženo pri insulinsko odvisni, prvi tip - 40-50%, pri drugem tipu pa je razširjenost nefropatije 15-30%.

    Cilji laserske terapije vključujejo izboljšanje splošne in regionalne hemodinamike, mikrocirkulacijske hemodinamike ledvičnega tkiva, povečanje funkcionalne aktivnosti ledvic.

    Območja terapevtskega delovanja vključujejo intravensko supravensko obsevanje krvi (način delovanja je določen glede na resnost bolezni in bolnikovo stanje), NLOI loka in trebušnega dela aorte, polipozicijsko obsevanje ledvic, paravertebralno obsevanje območij segmentne inervacije ledvic v projekciji Th10-L2.

    Načini obsevanja območij zdravljenja pri zdravljenju diabetične nefropatije

    Sl. 193. Projekcija vplivnih območij pri zdravljenju diabetične nefropatije. Legenda: pos. "1" - štrlenje ulnarnih posod na desni, poz. "2" - štrlenje ledvic v sprednjem položaju, poz. "3" - območje segmentne inervacije ledvic, pos. "4" - projekcija ledvic v položaju hrbta.

    Trajanje tečaja laserske terapije ni manjše od postopkov. Po 3-6 tednih je potreben ponovljen tečaj zdravljenja in izvajanje protirepidnih tečajev zdravljenja: četrtletno ali enkrat na šest mesecev. Pogostost zdravljenja proti ponovitvi je določena s posameznimi indikacijami..

    Diabetična nefropatija je lezija velikih in majhnih žil ledvic, pa tudi glomerulov, ki nastane na ozadju dolgotrajne glikemije.

    Bolezen deluje kot zaplet sladkorne bolezni tipa 1 ali 2, napreduje počasi in je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

    Nevarnost nefropatije, ki se je razvila v ozadju sladkorne bolezni, je, da traja dlje časa brez izrazitih simptomov.

    Simptomi bolezni se pojavijo, ko se začne kronična odpoved ledvic. V tem obdobju zdravljenje obsega hemodializo ali operacijo presaditve ledvic.

    Glavni zaplet nefropatije šteje za akutno ali kronično odpoved ledvic. Privede do kršitve odtoka urina. V tem primeru bolnik potrebuje hemodializo, izvede se v bolnišnici.

    1. In tudi bolnika postavijo v čakalno vrsto za presaditev ledvic, operacija bo pomagala rešiti obstoječe težave in podaljšati človekovo življenje.
    2. Če je treba prepoznati zdravilo, ki je povzročilo sladkorno bolezen, uporabite dodatno zunanjo kodo vzroka (razred XX).
    3. Naslednji četrti znaki se uporabljajo z naslovi E10-E14:
    • Diaberic:
      • koma s ketoacidozo ali brez (ketoacidoza)
      • hipersmolarna koma
      • hipoglikemična koma
    • Hiperglikemična koma NOS

    .1 S ketoacidozo

    • acidoza brez omembe kome
    • ketoacidoza brez omembe kome

    .2 † S poškodbo ledvic

    • Diabetična nefropatija (N08.3 *)
    • Intrakalipilarna glomerulonefroza (N08.3 *)
    • Kimmelsteel-Wilson sindrom (N08.3 *)
    • .3 † S poškodbami oči
    • .4 † Z nevrološkimi zapleti
    • .5 Z moteno periferno cirkulacijo
    • .6 Z drugimi določenimi zapleti
    • .7 Z več zapleti
    • .8 Z nedoločenimi zapleti
    • .9 Brez zapletov
    • [cm nad naslovom]
    • Vključeno: diabetes (mellitus):
    • labilni
    • z nastopom v mladosti
    • s nagnjenostjo ketoze
    • diabetes:
      • podhranjenost (E12.-)
      • novorojenček (P70.2)
      • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • glikozurija:
      • NOS (R81)
      • ledvična (E74.8)
    • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
    • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

    [cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

    • diabetes (mellitus) (brez debelosti) (debelost):
      • z napadom odraslih
      • z nastopom v odrasli dobi
      • ni nagnjenosti ketoze
      • stabilna
    • neinzulinsko odvisna diabetes mellitus pri mladih
    • diabetes:
      • podhranjenost (E12.-)
      • novorojenčki (P70.2)
      • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • glikozurija:
      • NOS (R81)
      • ledvična (E74.8)
    • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
    • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)
    • diabetes mellitus med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • glikozurija:
      • NOS (R81)
      • ledvična (E74.8)
    • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
    • diabetes diabetes mellitus novorojenčka (P70.2)
    • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)
    • diabetes:
      • podhranjenost (E12.-)
      • novorojenčki (P70.2)
      • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
      • tip I (E10.-)
      • tip II (E11.-)
    • glikozurija:
      • NOS (R81)
      • ledvična (E74.8)
    • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
    • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

    Vključuje: diabetes NOS

    • diabetes:
      • podhranjenost (E12.-)
      • novorojenček (P70.2)
      • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
      • tip I (E10.-)
      • tip II (E11.-)
    • glikozurija:
      • NOS (R81)
      • ledvična (E74.8)
    • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
    • pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

    V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obisk prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti..

    WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

    Kot je spremenjena in dopolnjena WHO.

    Diabetična nefropatija je vodilni vzrok invalidnosti in umrljivosti med bolniki z diabetesom mellitusom. Frekvenca. 40-50% bolnikov z diabetesom mellitusom, ki niso odvisni od insulina (IDDM), in 15-30% bolnikov z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina (NIDDM).

    Dejavniki tveganja

    • oviranje sečil

    • Uporaba nefrotoksičnih zdravil in intravenskih rentgenskih kontrastnih snovi

    • Bodite pozorni na povečano količino natrijevega-litijevega antitransporta v eritrocitih - označevalcu razvoja diabetične nefropatije in arterijske hipertenzije pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Patogeneza. V razvoju diabetične nefropatije je 5 stopenj.

    • Pri nastanku sladkorne bolezni se razvije ledvična hiperfunkcija. Povečana hitrost glomerulne filtracije (GFR), ledvična hipertrofija in normoalbuminurija (amp; LT; 30 mg / dan)

    • Stopnja začetnih strukturnih sprememb ledvičnega tkiva se razvije 2-5 let po nastanku diabetesa mellitusa. Značilen z odebelitvijo kletnih membran kapilar glomerulov, širjenjem mezangija, normoalbuminurije. GFR ostaja visok

    • Inicipientna nefropatija se razvije 5–15 let po nastanku diabetesa mellitusa. Karakterizira ga mikroalbuminurija (mg / dan), nestabilno zvišanje krvnega tlaka. GFR visok ali normalen

    • Huda nefropatija se razvije eno leto po začetku diabetesa mellitusa. Proteinurija (amp;> 500 mg / dan), arterijska hipertenzija. GFR je normalen do zmerno zmanjšan

    1. • Uremija se razvije 20 let po nastanku sladkorne bolezni ali 5-7 let po nastanku proteinurije.
    2. Patološka anatomija. Obstajata dve glavni patološki poškodbi, povezani s sladkorno boleznijo.
    3. • Za difuzno glomerulosklerozo je značilno eozinofilno zgostitev mezangije in kletne membrane

    • Nodularna glomeruloskleroza (sindrom Kimmelstil-Wilson) je predstavljena z zaobljenimi vozlišči, ki so homogeni v središču in imajo disekcijo vzdolž oboda. Ti vozlički so pogosto večkrat v enem samem glomerulu in se lahko zlijejo. Glomeruloskleroza nodoza je specifična za sladkorno bolezen, vendar jo najdemo le pri 25-35% bolnikov z diabetično nefropatijo.

    Laboratorijski podatki kažejo na postopno upadanje GFR.

    Preiskava diabetične nefropatije v različnih fazah njenega razvoja

    • • Če ni proteinurije, je treba raziskati prisotnost mikroalbuminurije
    • • IDDM: vsaj enkrat na leto po 5 letih od začetka bolezni (ob začetku diabetesa mellitusa po koncu pubertete) ali vsaj enkrat na leto po diagnozi sladkorne bolezni pri starosti 12 let
    • • NIDDM: vsaj enkrat letno od datuma diagnoze diabetesa
    • • Ob prisotnosti proteinurije je potrebno raziskati
    • • Stopnja povečanja proteinurije v dnevnem urinu
    • • Stopnja upada GFR (z očistkom kreatinina)
    • • Stopnja povečanja arterijske hipertenzije
    • • Oba testa je treba opraviti vsaj enkrat na 4-6 mesecev.

    Zdravljenje

    1. • Dokazan je pomen skrbnega spremljanja ravni glukoze v plazmi za omejitev okvare ledvic in tudi možnost, da se pri bolnikih z najzgodnejšimi motnjami (mikroalbuminurija) obrne nefropatija.
    2. • Varčevalni konzervativni ukrepi - izključitev nefrotoksinov, popravljanje visokega krvnega tlaka in odpravljanje obstruktivnih motenj uriniranja (nevrogeni mehurji).
    3. • 5-letna stopnja preživetja pri bolnikih, pri katerih je bila presaditev ledvic od živega sorodnika, višja kot pri bolnikih na kronični hemodializi
    4. • Več dializnih centrov je pokazalo dobre rezultate z uporabo dolgotrajne ambulantne peritonealne dialize za sladkorno bolezen
    • • Inzulin se lahko daje intraperitonealno, kar omogoča boljši nadzor glikemije pri sladkorni bolezni (dnevna potreba po insulinu se z uremijo močno zmanjša).
    • • Indikacije za zunajtelesno in kirurško zdravljenje diabetične nefropatije
    • • Presaditev ledvic je indicirana, ko se kreatinin v serumu dvigne na 8-9 mg%, GFR pa zmanjša LT; 25 ml / min
    • • Hemodializa ali peritonealna dializa se kaže s povečanjem serumskega kreatinina do 12-16 mg% in zmanjšanjem GFR LT; 10 ml / min.

    Kratice

    • GFR - hitrost glomerularne filtracije

    • Mučila žeja;
    • Pogosti nagon po uriniranju
    • Znižanje splošne ravni imunosti.

    Diabetična nefropatija :: Simptomi, vzroki, zdravljenje in koda ICD-10

    Ime: Diabetična nefropatija.

    Diabetična nefropatija. Specifične patološke spremembe ledvičnih žil, ki se pojavijo pri obeh vrstah diabetesa mellitusa in vodijo do glomeruloskleroze, zmanjšanja ledvične filtracijske funkcije in razvoja kronične ledvične odpovedi (CRF).

    Diabetična nefropatija se klinično manifestira z mikroalbuminurijo in proteinurijo, arterijsko hipertenzijo, nefrotičnim sindromom, znaki uremije in kronične ledvične odpovedi.

    Diagnoza diabetične nefropatije temelji na določitvi ravni albumina v urinu, očistku endogenega kreatinina, beljakovinskega in lipidnega spektra krvi, ultrazvočnih podatkih ledvic, ultrazvoku ledvičnih žil.

    Pri zdravljenju diabetične nefropatije je navedena dieta, popravljanje ogljikovih hidratov, beljakovin, presnova maščob, dajanje zaviralcev ACE in ARA, po potrebi razstrupljevalna terapija, hemodializa, presaditev ledvic..

    Diabetična nefropatija je pozni zaplet diabetesa mellitusa tipa 1 in 2 in eden glavnih vzrokov smrti pri bolnikih s to boleznijo. Poškodbe velikih in malih krvnih žil, ki se razvijejo pri sladkorni bolezni (diabetične makroangiopatije in mikroangiopatije), prispevajo k poškodbam vseh organov in sistemov, predvsem ledvic, oči in živčnega sistema.

    Diabetično nefropatijo opazimo pri 10-20% bolnikov z diabetesom mellitusom; nekoliko pogosteje nefropatija zaplete potek insulinsko odvisne vrste bolezni. Diabetična nefropatija se diagnosticira pogosteje pri moških in pri osebah z diabetesom mellitusom tipa 1, ki se je razvil med puberteto.

    Vrhunec razvoja diabetične nefropatije (stadija kronične odpovedi ledvic) opazimo s sladkorno boleznijo 15-20 let.

    Diabetična nefropatija Diabetično nefropatijo povzročajo patološke spremembe ledvičnih žil in glomerulov kapilarnih zank (glomerulov), ki opravljajo funkcijo filtracije. Kljub različnim teorijam patogeneze diabetične nefropatije, obravnavane v endokrinologiji, je hiperglikemija glavni dejavnik in sprožilec njenega razvoja. Diabetična nefropatija se pojavi zaradi dolgotrajne neustrezne kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov. Po presnovni teoriji diabetične nefropatije vztrajna hiperglikemija postopoma vodi v spremembe biokemičnih procesov: neenzimsko glikozilacijo beljakovinskih molekul ledvičnih glomerulov in zmanjšanje njihove funkcionalne aktivnosti; kršitev vodno-elektrolitne homeostaze, presnovo maščobnih kislin, zmanjšanje prenosa kisika; aktivacija poliolove poti izrabe glukoze in toksični učinek na ledvično tkivo, povečanje prepustnosti ledvičnih žil. Teorija hemodinamike pri razvoju diabetične nefropatije pripisuje glavno vlogo arterijski hipertenziji in motnjam intrarenalnega pretoka krvi: neravnovesju v tonu dotoka in odliva arteriolov in zvišanju krvnega tlaka znotraj glomerulov. Dolgotrajna hipertenzija vodi do strukturnih sprememb v glomerulih: najprej do hiperfiltracije s pospešenim tvorjenjem primarnega urina in sproščanjem beljakovin, nato do nadomestitve ledvičnega glomerulusnega tkiva s vezivnim (glomeruloskleroza) s popolno okluzijo glomerulov, zmanjšanjem njihove filtracijske sposobnosti in razvojem kronične ledvične odpovedi. Genetska teorija temelji na prisotnosti genetsko določenih predispozicijskih dejavnikov pri bolniku z diabetično nefropatijo, ki se kaže v presnovnih in hemodinamičnih motnjah. Vsi trije mehanizmi razvoja so vključeni v patogenezo diabetične nefropatije in tesno sodelujejo med seboj..

    Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo so arterijska hipertenzija, dolgotrajna nenadzorovana hiperglikemija, okužbe sečil, motnje presnove lipidov in prekomerna teža, moški spol, kajenje, uporaba nefrotoksičnih zdravil.

    Diabetična nefropatija je počasi napredujoča bolezen, njena klinična slika je odvisna od stopnje patoloških sprememb. Pri razvoju diabetične nefropatije ločimo stopnje mikroalbuminurije, proteinurije in končno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Že dolgo je diabetična nefropatija asimptomatska, brez zunanjih manifestacij. V začetni fazi diabetične nefropatije pride do povečanja velikosti glomerulov ledvic (hiperfunkcijska hipertrofija), povečanja ledvičnega krvnega pretoka in povečanja hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Nekaj ​​let po nastanku diabetesa mellitusa opazimo začetne strukturne spremembe v glomerularnem aparatu ledvic. Ostaja velik volumen glomerularne filtracije, izločanje albumina z urinom ne presega normalnih vrednosti (pri diabetični nefropatiji, ki se začne, se razvije več kot 5 let po začetku patologije in se kaže s konstantno mikroalbuminurijo (30-300 mg / dan. Ali 20-200 mg / ml v jutranjem obroku). Lahko pride do občasnega zvišanja krvnega tlaka, zlasti med vadbo. Slabše počutje bolnikov z diabetično nefropatijo opazimo šele v poznejših fazah bolezni. Klinično izrazita diabetična nefropatija se razvije 15–20 let pozneje pri diabetes mellitusu tipa 1 in je značilna obstojna proteinurija (raven beljakovin v urin - 300 mg / dan), kar kaže na nepovratnost lezije.Nedvični krvni pretok in GFR se zmanjšata, arterijska hipertenzija postane trajna in jo je težko popraviti.Nefrotični sindrom se razvije, kar se kaže s hipoalbuminemijo, hiperholesterolemijo, edemom periferne in kavitarne ravne. krvni eins je normalen ali rahlo povišan.

    Na končni stopnji diabetične nefropatije pride do močnega zmanjšanja filtracijskih in koncentracijskih funkcij ledvic: masivna proteinurija, nizek GFR, znatno povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvi, razvoj anemije, izrazit edem.

    Na tej stopnji je mogoče bistveno zmanjšati hiperglikemijo, glukozurijo, izločanje endogenega insulina z urinom in potrebo po eksogenem insulinu..

    Nefrotični sindrom napreduje, krvni tlak doseže visoke vrednosti, razvije se dispeptični sindrom, uremija in kronično odpoved ledvic z znaki samostrupljanja telesa s presnovnimi produkti in poškodbami različnih organov in sistemov.

    Zgodnja diagnoza diabetične nefropatije je kritična. Za postavitev diagnoze diabetične nefropatije se izvaja biokemični in splošni krvni test, biokemična in splošna analiza urina, Rebergov test, Zimnickov test in ultrazvok ledvičnih žil. Glavni pokazatelji zgodnjih faz diabetične nefropatije sta mikroalbuminurija in hitrost glomerulne filtracije. Pri letnem pregledu bolnikov z diabetesom mellitusom preučimo dnevno izločanje albumina v urinu ali razmerje albumin / kreatinin v jutranjem delu. Prehod diabetične nefropatije v stopnjo proteinurije je določen s prisotnostjo beljakovin v splošni analizi urina ali izločanjem albumina z urinom nad 300 mg / dan. Obstaja zvišanje krvnega tlaka, znaki nefrotičnega sindroma. Pozne faze diabetične nefropatije ni težko diagnosticirati: poleg masivne proteinurije in zmanjšanja GFR (manj kot 30-15 ml / min) se dodajo zvišanje ravni kreatinina in sečnine v krvi (azotemija), anemija, acidoza, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemija, edem obraza in celotno telo.

    Pomembno je izvesti diferencialno diagnozo diabetične nefropatije z drugimi ledvičnimi boleznimi: kroničnim pielonefritisom, tuberkulozo, akutnim in kroničnim glomerulonefritisom.

    V ta namen se lahko opravi bakteriološki pregled urina na mikrofloro, ultrazvok ledvic, ekskretorna urografija.

    V nekaterih primerih (z zgodnjo in hitro rastočo proteinurijo, nenadnim razvojem nefrotskega sindroma, trdovratno hematurijo) se za pojasnitev diagnoze opravi aspiratorna ledvična aspiracija z drobno iglo..

    Glavni cilj zdravljenja diabetične nefropatije je preprečiti in odložiti nadaljnje napredovanje bolezni do kronične ledvične odpovedi, zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov (koronarna bolezen, miokardni infarkt, možganska kap). Pogosto pri zdravljenju različnih stopenj diabetične nefropatije je strog nadzor nad krvnim sladkorjem, krvnim tlakom, nadomestilom za kršitve presnove mineralov, ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov. Zdravila prve izbire pri zdravljenju diabetične nefropatije so zaviralci angiotenzinske pretvorbe (ACE): zaviralci enalaprila, ramiprila, trandolaprila in angiotenzinskih receptorjev (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, ki normalizirajo sistemske in intraglomerularne bolezni ter upočasnijo napredovanje. Zdravila se predpisujejo celo pri normalnem krvnem tlaku v odmerkih, ki ne vodijo v razvoj hipotenzije. Od faze mikroalbuminurije je indicirana dieta z nizko vsebnostjo beljakovin in brez soli: omejitev vnosa živalskih beljakovin, kalija, fosforja in soli. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni, moramo dislipidemijo odpraviti z dieto z malo maščob in jemanjem zdravil, ki normalizirajo krvni lipidni spekter (L-arginin, folna kislina, statini).

    Na končni stopnji diabetične nefropatije je potrebna razstrupljevalna terapija, korekcija sladkorne bolezni, vnos sorbentov, antiazotemskih zdravil, normalizacija ravni hemoglobina, preprečevanje osteodistrofije. Z močnim poslabšanjem ledvične funkcije se postavlja vprašanje, ali mora bolnik opraviti hemodializo, kontinuirano peritonealno dializo ali kirurško zdravljenje s presaditvijo ledvičnih ledvic..

    Mikroalbuminurija s pravočasno predpisanim ustreznim zdravljenjem je edina reverzibilna stopnja diabetične nefropatije.

    Na stopnji proteinurije je mogoče preprečiti napredovanje bolezni v kronično odpoved ledvic, medtem ko doseganje končne stopnje diabetične nefropatije vodi v stanje, ki ni združljivo z življenjem.

    Trenutno sta diabetična nefropatija in posledična kronična odpoved ledvic vodilni indikaciji za nadomestno zdravljenje - hemodializo ali presaditev ledvic. CRF zaradi diabetične nefropatije je odgovoren za 15% vseh smrti med bolniki z diabetesom mellitusom tipa 1, mlajšim od 50 let.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Moderator vsebine: Vasin A.S.

    Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08.3): simptomi in zdravljenje

    Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je eden najpogostejših vzrokov za prezgodnjo smrt pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev diabetikov ogljikovih hidratov in lipidne dialize v ledvicah v telesu.

    Ta bolezen je kompleks pogostih zapletov, ki spremljajo sladkorno bolezen, kar negativno vpliva na stanje krvnih žil, glomerulov in tubulov v ledvicah, kar povzroči akutno odpoved ledvic..

    Več kot 70% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi tega zapleta, kaže najnovejša raziskava..

    Simptomi nefropatije

    Nevarnost bolezni je v tem, da je v polovici primerov nefropatija smrtna. Glavni razlog za tako visoko umrljivost je v tem, da je mogoče simptome bolezni diagnosticirati šele v poznejših fazah, ko ledvic ni več mogoče rešiti. Hkrati diabetik v prvih treh stopnjah bolezni morda niti ne ugiba, da ima nefropatijo, ker za njegovo odkrivanje morate opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije.

    V večini primerov imajo osebe z diabetično nefropatijo naslednje ledvične patologije:

    • Pilonelonefritis, za katerega so značilne cevaste lezije in huda vnetja.
    • Tubularno odlaganje glikogena in maščob.
    • Ateroskleroza - zadebelitev sten krvnih žil in njihova deformacija zaradi tega.
    • Degenerativna poškodba ledvic ali nekronefroza.
    • Glomerularna skleroza, to je glomeruloskleroza.

    Razlogi za nastanek bolezni

    Uradna medicina glavnim vzrokom diabetične nefropatije pripisuje naslednje dejavnike:

    Kaj storiti, če imate sladkorno bolezen?!

    • Mučijo vas presnovne motnje in visok sladkor?
    • Poleg tega sladkorna bolezen vodi v bolezni, kot so prekomerna teža, debelost, oteklina trebušne slinavke, poškodbe žil itd. Priporočena zdravila v vašem primeru niso učinkovita in se ne borijo z vzrokom...

    Priporočamo, da preberete ekskluzivni članek Elena Malysheva o tem, kako pozabiti na diabetes za vedno... Preberite več >>

    • Anemija - torej znižanje ravni hemoglobina v krvi.
    • Hipertenzija - visok krvni tlak (krvni tlak).
    • Zvišane ravni krvnega sladkorja (hiperglikemija).
    • Genetska nagnjenost k razvoju bolezni.

    Obdobja

    Proces razvoja zadevne bolezni običajno razvrščamo po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

    Asimptomatska stopnjaPacient nima zunanjih manifestacij diabetične nefropatije. Hkrati telo doživlja začetne spremembe v posodah, kar povzroči povečanje ledvic.
    Začetek strukturnih spremembPacient ima naenkrat odebelitev žilnih sten v obeh ledvicah. V tej fazi funkcije organov ostanejo v celoti operativne.
    Prenefrotični stadijKljub precej resni poškodbi posod pacient nima razloga za pritožbo. V tem času lahko v urinu najdemo beljakovine, kar je pokazatelj obstoječe bolezni. V tej fazi se zdravljenje nefropatije šteje za reverzibilno..
    Nefrotični stadijObičajno se začne približno deset let po diagnozi sladkorne bolezni. Pacient razvije hudo otekanje obraza, v telesnih votlinah se nabira odvečna tekočina, ki se odstrani s punkcijo (kirurško). Hkrati se bolnik pritožuje zaradi hitrega hujšanja, stalne oslabelosti in slabosti. Poleg tega so možni simptomi bolečine v prsih in visok krvni tlak..
    Uremična ali nefrosklerotična stopnja diabetične nefropatijeLedvice začnejo odpovedovati in vsi ti simptomi se poslabšajo. Edina učinkovita metoda terapije v tej fazi je ledvična dializa ali presaditev ledvic..

    Diagnostika

    Pri diagnosticiranju bolezni strokovnjaki vodijo 2 glavna kazalca:

    1. hitrost glomerularne filtracije;
    2. vsebnost beljakovin v urinu ali albuminuriji, kar je glavni znak oslabljenega delovanja ledvic (vrednosti nad 300 mg / dan veljajo za nevarne kazalnike).

    Poleg tega se za potrditev diagnoze uporablja naslednje:

    • biopsija;
    • Dopplerjev ultrazvok za odkrivanje poškodb žil;
    • Gerber test, s pomočjo katerega je mogoče določiti filtrirno sposobnost organa;
    • biokemijska analiza (urin in kri).

    Kako zdraviti

    V prvih fazah potrjene diabetične nefropatije uporabljamo naslednje:

    • Diuretiki. Običajno za lajšanje povečane zabuhlosti zdravniki predpišejo zdravila Furosemid in Indapamid.
    • Tako imenovani zaviralci receptorjev angiotenzina II za povečanje zaščite ledvic, ki se uporabljajo v kombinaciji z ACE.
    • ACE (zaviralci angiotenzinske pretvorbe), ki pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin, pa tudi zmanjšajo tveganje za pojav in razvoj žilnih bolezni (na primer Pregabalin, Enalapril itd.).

    Hkrati se morajo bolniki, poleg zdravljenja bolezni, držati posebnega prehranskega menija z jedmi, ki vsebujejo minimalno količino beljakovinskih izdelkov, redno spremljati raven glukoze v krvi s prenosnim glukometrom.

    Ne pozabite, da vsako nepoznavanje zgornjih simptomov, kot je nepravočasno zdravljenje bolezni, privede do kronične ledvične odpovedi, kar samo po sebi lahko povzroči smrt sladkorne bolnice..

    V primeru prehoda zadevne bolezni v končno fazo strokovnjaki priporočajo začeti nadomestno zdravljenje čim prej, to je skupek ukrepov, ki jih medicina določi za ohranjanje sposobnosti bolnika, katerega organi so prenehali delovati. Tudi zdravniki priporočajo razmislek o možnosti presajanja prizadete bolezni ledvic.

    Opozarjamo vas, da je diabetično nefropatijo mogoče popolnoma pozdraviti le, če je diagnosticirana v zgodnjih fazah (do četrte stopnje). Organska patologija v kasnejših fazah velja za nepopravljivo..

    Več o tem lahko izveste iz tega videoposnetka:

    Preprečevanje diabetične nefropatije

    Za preprečevanje diabetesa mellitus zdravniki priporočajo:

    • Redno (vsaj enkrat na tri mesece) obiščite endokrinologa-diabetologa.
    • Spremljajte krvni tlak.
    • Če želite preučiti pravilen diabetični meni in ne odstopiti od njega.
    • Sledite krvnemu sladkorju po vsakem obroku.

    Strokovnjaki spletnega mesta "Diabetes MD" priporočajo tudi, da začnete preventivne ukrepe natančno z normalizacijo vsakodnevne prehrane, saj je neuravnotežena prehrana s sladkorno boleznijo neposredna pot do invalidnosti!

    Zanimivo je:

    Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08.3): kaj je, simptomi, stopnje, zdravljenje

    Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je najpogostejši vzrok za zgodnjo smrt pri sladkornih bolnikih tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev lipidne in ogljikohidratne dialize v ledvicah.

    Opis

    Diabetična nefropatija je kompleks pogostih zapletov diabetesa mellitusa tipa 2, ki ga spremljajo patološke spremembe žil, tubulov in glomerulov v ledvicah, kar vodi v akutno odpoved ledvic.

    Vredno vedeti! Ta zaplet se pojavi pri 75% bolnikov s sladkorno boleznijo..

    V 50% primerov je nefropatija smrtna. Razlog za visoko smrtnost je, da se simptomi pojavijo le v tistih stopnjah, ko so ledvice nepopravljivo poškodovane. Prvi trije ljudje sploh ne vedo za prisotnost nefropatije - odkriti jo je mogoče le s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih študij.

    Najpogosteje imajo pacienti naslednje ledvične patologije:

    • ateroskleroza (poškodba majhnih posod, povezana z zgostitvijo sten);
    • glomeruloskleroza (glomerularna skleroza);
    • odlaganje maščobe in glikogena v tubulih;
    • nekronefroza (degenerativna poškodba ledvic);
    • pielonefritis (vnetje s poškodbo tubulov).

    Razlogi

    Medicina navaja naslednje vzroke diabetične nefropatije:

    • hiperglikemija (zvišana raven sladkorja v krvi);
    • genetska nagnjenost;
    • visok krvni tlak (hipertenzija);
    • anemija (zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi);

    Stopnje in simptomi

    Razvoj diabetične nefropatije je razvrščen po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

    Kaj storiti, če imate sladkorno bolezen?!

    • Mučijo vas presnovne motnje in visok sladkor?
    • Poleg tega sladkorna bolezen vodi v bolezni, kot so prekomerna teža, debelost, oteklina trebušne slinavke, poškodbe žil itd. Priporočena zdravila v vašem primeru niso učinkovita in se ne borijo z vzrokom...

    Priporočamo, da preberete ekskluzivni članek o tem, kako za vedno pozabiti na sladkorno bolezen... Preberite več >>

    Stadijski simptomi
    AsimptomatskoZunanjih manifestacij ni. Pojavijo se manjše spremembe krvnih žil, zaradi katerih se ledvice rahlo povečajo v velikosti
    Faza začetnih strukturnih spremembV obeh ledvicah je odebelitev žilnih sten. Funkcije organov še vedno niso oslabljene, zato bolnik nima simptomov
    PrenefrotičnoPacient kljub hudim poškodbam žil nima pritožb. V urinu najdemo beljakovine, kar kaže na prisotnost bolezni. Zdravljenje v tej fazi velja za popolnoma reverzibilno.
    NefrotičnoZačne se deset let po nastanku SD. Oseba razvije oteklino na obrazu. Tekočina se kopiči v telesnih votlinah, ki jih kirurško odstranimo iz telesa (punkcija). Pacient trpi zaradi slabosti, opazi se šibkost, izguba teže. Krvni tlak narašča, pojavijo se bolečine v prsih
    Nefrosklerotična (uremična)Ledvice prenehajo delovati. Vsi prejšnji simptomi se poslabšajo. Edino učinkovito zdravljenje je dializa ledvic ali presaditev organov

    Diagnostika

    Če želite diagnosticirati nefropatijo, se morate osredotočiti na dva kazalca:

    • albuminurija - izločanje beljakovin v urinu, kar je znak motenega delovanja ledvic. Presežek indeksa albumina 300 mg / dan se šteje za kršitev;
    • hitrost glomerularne filtracije.

    Za postavitev diagnoze uporabljajo tudi:

    • biokemijska analiza krvi in ​​urina;
    • Gerber test (raziskava, ki določa filtrirno sposobnost ledvic);
    • dopplerografija (omogoča odkrivanje vaskularnih anomalij);
    • biopsija.

    Zdravljenje

    V začetnih fazah zdravljenja uporabite:

    • zaviralci angiotenzin pretvorbe (ACE) pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin, znatno zmanjšajo tveganje za nastanek žilne bolezni (Enalapril, Pregabalin);
    • zaviralci receptorjev angiotenzina II, ki se uporabljajo v kombinaciji z ACE, kar povečuje zaščito ledvic;
    • diuretiki - Za lajšanje edema so predpisani Indapamid in Furosemid.

    V tem primeru se je treba držati diete z nizko vsebnostjo beljakovin in nenehno spremljati raven sladkorja v krvi.

    Pomembno! Ignoriranje simptomov in nepravočasno zdravljenje vodi v kronično odpoved ledvic, to pa posledično do smrti.

    Če je bolezen prešla na zadnjo stopnjo, zdravniki priporočajo začetek ledvične nadomestne terapije (niz ukrepov, ki se sprejmejo za podporo življenju pacienta, katerega ledvice niso več opravljale svojih funkcij). Kot zadnja možnost je navedena presaditev prizadetega organa.

    Pomembno! Diabetične nefropatije se je mogoče znebiti le z odkrivanjem bolezni v prvih treh fazah. Spremembe ledvic v četrtem in petem postanejo nepopravljive.

    Preprečevanje

    Klinične smernice so:

    • vzdrževanje stroge prehrane;
    • krvni tlak;
    • sledenje ravni glukoze;
    • vsake tri mesece obiščite pri endokrinologu-diabetologu.

    Pomembno! Slaba in neuravnotežena dieta z visoko vsebnostjo beljakovin lahko pri diabetikih povzroči hude poškodbe ledvic in povzroči invalidnost.