Koma pri diabetes mellitusu. Kako biti?

Koma pri diabetes mellitusu je eden najtežjih zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

  • kršitev terapevtske prehrane;
  • prevelik odmerek insulina;
  • hormonski tumor (insulinoma);
  • intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Naraščajoči znaki:

  • huda lakota;
  • splošna šibkost;
  • prekomerno potenje;
  • vlažna, bleda koža;
  • napete mišice;
  • močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
  • razširjeni zenici;
  • duševna neustreznost, halucinacije;
  • izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

  • dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ne more sam vzeti glukoze, morate odkleniti zobe in pod jezik podstaviti nekaj sladkega;
  • pokrije bolnika, ogreje noge;
  • pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če bolnik daje inzulin zaradi napačne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu takoj damo intravensko raztopino glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo epinefrin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se izvajajo intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija v hiperventilacijskem načinu.

Hiperglikemična koma pri diabetes mellitusu

Razvija se postopoma, v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

  • letargija in zaspanost;
  • glavobol in tinitus;
  • izguba zavesti;
  • suhost kože in sluznic, zmerna bledica ali hiperemija;
  • vonj acetona iz ust;
  • potopljena zrkla;
  • hiter utrip;
  • nizek krvni tlak;
  • krči, prekomerna refleksna aktivnost;
  • poliurija;
  • kršitev ritma dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

  • kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
  • nezadostna doza insulina.

Vrste grudic pri diabetes mellitusu:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarna neketoksidotika;
  • laktiidemična.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami..

Intenzivna terapija

Pacientu nujno injiciramo kratkotrajni inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko z uporabo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 enot / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / L.

Posledice kome pri diabetes mellitusu

Če pravočasno sprejmete terapevtske ukrepe in ujamete začetne znake kome, se lahko izognete slabšanju zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Klinična predstavitev sladkorne bolezni tipa 2

Galerija slik z napisom: Simptomi in znaki latentnega diabetesa mellitusa

Galerija slik z napisom: Povišan inzulin v krvi

Galerija slik z napisom: Simptomi diabetes mellitusa pri ženskah. Kako prepoznati?

Galerija slik z napisom: Gangrena pri diabetes mellitusu. Ko se zgodi?

Galerija slik z napisom: Diabetes diagnoza - preprosti nasveti

Vzroki kome pri diabetes mellitusu, simptomi, metode diagnoze, zdravljenje, možni zapleti in preprečevanje

Diabetična koma (kratica: DC) je hudo presnovno stanje, ki ga povzroča pomanjkanje inzulina. V članku bomo analizirali, pri kateri stopnji sladkorja se razvije koma..

Pozor! V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je sladkorna komo označena s kodo E10.0.

Sorte sladkorne kome: patofiziologija

Obstajata dve glavni vrsti DC:

  • Ketoacidotična;
  • Hiperosmolarna koma.

Ketoacidotska koma je najpogostejša pri sladkornih bolnikih tipa 1. Ker inzulin preneha sintetizirati trebušna slinavka in celice ne morejo absorbirati sladkorja iz krvi prek transportov GLUT-4, telo poskuša dobiti energijo z razgradnjo maščob in beljakovin. Presnovke uničenja beljakovinskih in maščobnih spojin imenujemo "ketonska telesa".

Koncentracija glukoze v krvi v komi se lahko giblje od 16,65 do 38,85 mmol / L (300-700 mg / dL). Hiperglikemija poveča izločanje z urinom (poliurija), ker se glukoza ne absorbira več, kar vodi v osmotsko diurezo. Poveča se "kislost" pacientove krvi. Telo poskuša nadomestiti s povečanjem izdiha ogljikovega dioksida. Pacient ima pogosto, redno, globoko dihanje (Kussmaul dihanje) z vonjem acetona.

Poliurija lahko povzroči močno dehidracijo, odpoved ledvic in povečane količine soli (elektrolitov), ​​zlasti kalija. Včasih ima pacient hude bolečine v trebuhu (psevdoperitonitis), kar lahko povzroči tudi aritmije.

Hiperosmolarna koma je značilna za sladkorno bolezen tipa 2, ker se pojavi, ko obstaja relativno pomanjkanje insulina. V tem primeru ima bolnik endogeni inzulin, na katerega pa telesne celice ne reagirajo..

Visoka koncentracija monosaharidov v krvi poveča osmolarnost krvi. Hiperglikemija vodi do poliurije. Dehidracija, kot v ketoacidotski obliki kome, lahko povzroči zmanjšanje kalija v krvnem obtoku in druge motnje; lahko upočasni bolnikovo okrevanje.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije (patogeneza)

Relativno pomanjkanje insulina se pojavi, kadar bolnik ne zdravi sladkorne bolezni ali če ne jemlje peroralnih zdravil pravilno. V nekaterih primerih je motnja lahko posledica naslednjega:

  • Okužba sečil ali pljučnica;
  • Infarkt miokarda;
  • Nosečnost;
  • Povečana presnova med šokom ali po njem, huda okužba (sepsa), resne poškodbe ali večji operativni posegi;
  • Spremembe hormonskega ravnovesja, kot so hipertiroidizem (hipertiroidizem) ali Cushingov sindrom;
  • Uporaba zdravil, ki vplivajo na raven sladkorja v krvi - glukokortikoidi.

Najtežja oblika ketoacidoze je koma z izgubo zavesti. Hipoglikemija povzroči znatno povečano izločanje sladkorja z urinom. Za odstranitev sladkorja, raztopljenega v urinu, se izgubi velika količina tekočine. To vodi k znatnemu pomanjkanju tekočine in posledično do resnih kršitev regulacije krvnega obtoka..

Premajhen (nezadostni) inzulin zmanjša količino glukoze, ki vstopi v celice, zaradi česar imajo energetski primanjkljaj. Da bi to nadoknadili, telo nadomesti energijski primanjkljaj z razgradnjo maščob. Vendar v okviru izgube maščobe nastajajo tudi acetonska telesa, kar vodi v ketoacidozo in s tem do povečane kislosti v telesu. Zaradi presežne kislosti se dihalna aktivnost poveča. Povečano dihanje lahko privede do resnih dihalnih stisk. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v prsih ali močne utrujenosti, pa tudi zaradi močne omotičnosti. Pomembno je razumeti, da vsaka dvajset ljudi umre od kome, zato je treba čim prej sprejeti ukrepe za reševanje osebe..

Klinični simptomi

Vonj acetona v izdihanem zraku (vonj gnilega jabolka, laka za nohte ali odstranjevalca laka za nohte) je pogost simptom ketoacetodne kome. Prav tako imajo bolniki povečano žejo (polidipsija), utrujenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, hipotenzijo in druge motnje.

Hiperglikemija, podobno kot hipoglikemija, prizadene predvsem ledvice in možgane. Pacient lahko trpi zaradi govornih motenj, kožnih izpuščajev in drugih simptomov različnih etiologij.

Bolniki se sprašujejo: kako dolgo traja koma? Čas, v katerem ste v komi, se lahko razlikuje glede na stanje bolnika. Vsak diabetik, ki je zapadel v to stanje, potrebuje prvo pomoč..

Diferencialna diagnoza: značilnosti načel diagnoze

DC povzroča resne simptome, ki zelo negativno vplivajo na bolnikovo zdravje. Vsi bolniki potrebujejo nujno oskrbo zaradi diabetične kome. Bolezen lahko privede tudi do vztrajne slabosti, s čimer se zmanjša kakovost življenja. Če bolezen ne zdravimo, lahko tudi zmanjša bolnikovo življenjsko dobo..

Diagnozo DC običajno postavi klicani urgentni zdravnik. Zdravnik običajno na fizičnem pregledu lahko prepozna znake kome. Pri hudi hipoglikemiji je potrebna velika količina glukoze. Vsekakor zdravnik najprej izmeri vaš krvni sladkor, da ugotovi, ali obstaja hipoglikemija ali hiperglikemija. Poleg tega se izvajajo različni krvni testi, da se ugotovi, katera vrsta DC je prisotna..

Zaplete in taktike zdravljenja: algoritem in priporočila za nego bolnikov

Koma povzroča različne simptome in zaplete, ki lahko močno omejijo bolnikovo vsakdanje življenje. V večini primerov se pojavi slab zadah, ki ga ni mogoče odpraviti s ščetkanjem zob. Pacient trpi zaradi pogostega uriniranja, ki se pojavi zaradi povečane žeje. Zaradi utrujenosti, ki se pojavi, so številne dejavnosti v vsakdanjem življenju omejene in niso več mogoče. Utrujenosti ne moremo nadomestiti s spanjem. Pogosto vodi tudi do zapravljanja mišic in bolečin v trebuhu..

Patologija močno poslabša kakovost bolnikovega življenja. V najslabšem primeru lahko bolnik razvije nezavest. Če se sladkorna bolezen začne pravilno, ne nastanejo dodatni zapleti ali simptomi. Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali ob prvih znakih hiperglikemije obiskati zdravnika.

V nekaterih primerih se koma pojavi pri bolnikih, ki niso vedeli za svojo bolezen. Če bolnik omedli, ga je treba postaviti v stabilen bočni položaj, dokler ne pridejo reševalci. Vsekakor insulina ne smemo dajati, dokler ne pridejo rešilca. Ljudje, ki vedo, da imajo sladkorno bolezen, bi morali zdravnika prijaviti o spremembi počutja..

Zdravljenje DC običajno opravi urgentni zdravnik in nato splošni zdravnik. Pri hudi hipoglikemiji je treba glukozo dati takoj. Običajno se to izvede z infuzijo ali s tako imenovano injekcijo v sili.

Pri ketoacidotični komi se najprej da inzulin, nato pa se poviša povečana kislost krvi. V primeru hiperosmolarne oblike je poleg dajanja insulina pomembno tudi, da bolniku z infuzijo zagotovimo dodatno tekočino, da preprečimo nadaljnjo dehidracijo. Tako za ketoacidonotsko kot hiperosmolarno komo je priporočljivo poklicati rešilca.

Napoved pred in po rehabilitaciji

Prognoza je odvisna od hitrosti oskrbe in trajanja kome. Okrevanje lahko traja do 3-5 let. V hudih primerih pacient umre. Približno 10% bolnikov doživi popolno izgubo zavesti. Zavest je oslabljena za 20%. Preostalih 70% bolnikov je budnih, vendar imajo omejeno ali oslabljeno zavest. Prognoza se poslabša, če primanjkuje tekočine, hiperacidnosti, ravnovesja elektrolitov in prekomerne hiperglikemije. Koma se razvije več dni.

Če je mogoče v 4-8 urah znatno zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi, ima bolnik ugodno prognozo. Pomanjkanje tekočine je treba počasi nadomestiti v 48 urah, da preprečimo morebitne zaplete. Možnost zdravljenja je treba vedno obravnavati posamično. Če pride do odpovedi ledvic, se prognoza poslabša.

Nasvet! Odrasli, starejši bolnik (moški, ženska) ali otrok je treba doma zagotoviti prvo pomoč. Če pride do hiperglikemične motnje, je treba bolnika položiti na bok in počakati na zdravniško pomoč. Pri hipoglikemičnih zdravilih je treba bolniku dati kocko sladkorja, če je pri zavesti. Zlasti prekinite zdravljenje z insulinom.

Ne priporoča se samostojna uporaba zdravil z neznanim učinkom in v velikem odmerku brez priporočila zdravnika. Ob prvih manifestacijah motnje (na primer po inzulinski terapiji) se je treba posvetovati z zdravnikom ali bolnišnico, da se preprečijo morebitne posledice. V ambulanti (intenzivna nega) bodo pacientu pomagale medicinske sestre in zdravniki.

Posledice "sladkega življenja": zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Opažajo, da med diabetiki približno 90% bolnikov trpi za obliko, ki ni odvisna od insulina.

Na žalost so dobri življenjski pogoji privedli do porasta bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Visokokalorična prehrana in sedeč način življenja prispevata k debelosti, motena je presnova ogljikovih hidratov.

Povišan krvni sladkor uničuje na krvne žile in izzove razvoj številnih zapletov.

Zakaj je sladkorna bolezen tipa 2 strašljiva??

Sladkorna bolezen tipa 2, za razliko od insulinsko odvisne vrste, običajno poteka z zglajenimi simptomi; odkrije ga po naključju med naslednjim rutinskim pregledom. Pozno odkrivanje bolezni ne omogoča, da bi jo ustavili v začetnih fazah in se izognili zapletom.

Akutni zapleti

Močni skoki koncentracije krvnega sladkorja negativno vplivajo na počutje osebe in lahko povzročijo negativne posledice bolezni. V nekaterih primerih lahko privedejo do kome..

Hipoglikemija

Hipoglikemija - stanje, za katerega je značilen močan padec krvnega sladkorja.

Če se napad ne ustavi na samem začetku, lahko sladkorni bolnik razvije hipoglikemično komo..

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu se razvije pri 50% bolnikov, ki so v hipoglikemiji, če jim ni zagotovljena pravočasna prva pomoč.

Napad hipoglikemije hitro nastopi. Ob prvih simptomih bodo pomagali kozarec vode s sladkorjem ali sladkim čajem, košček rafiniranega sladkorja ali tableta z glukozo. Če se stanje ne izboljša, pokličite rešilca..

Hiperglikemija

Hiperglikemija - visok krvni sladkor, ki ga povzroča nezmožnost telesa, da pravilno uporablja glukozo. To stanje je kronično, hiperglikemija je povezana z zmanjšano občutljivostjo celic na inzulin in včasih z nezadostno proizvodnjo lastnega insulina..

Če ravni sladkorja ne nadzorujemo, lahko pride do hiperglikemične kome. A redko je, izzovejo ga lahko nenadni umik tablet za zmanjšanje sladkorja.

Komo pri diabetes mellitusu tipa 2 se razvija počasi, simptome bolezni opazimo več dni. V primeru močnega poslabšanja zdravja osebe pri ozadju hude hiperglikemije je treba poklicati zdravnika. Napad je lahko povezan s potrebo po vključitvi injekcij insulina v načrt zdravljenja.

Kaj je ketoacidoza?

Patološki proces za telo, pri katerem se v krvi kopičijo ketoni, kar vodi v "zakisanost" telesa, se imenuje ketoacidoza.

Prehranske motnje vodijo k razvoju ketoacidoze pri pacientu. To lahko signalizira potrebo po eksogenem insulinu..

Ketoacidoza se začne postopoma. Na začetnih stopnjah je mogoče bolezen obravnavati neodvisno, na zadnji stopnji razvoja bolezni se je treba zateči k hospitalizaciji.

Laktacidoza

Bolnik s sladkorno boleznijo s poškodbo ledvic na ozadju hiperglikemije lahko razvije laktacidozo, pri kateri se v krvi nabere velika količina mlečne kisline.

"Zagon" za razvoj takega stanja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko služi kot velika izguba krvi. Bolezen se razvije v nekaj urah z malo ali nič specifičnih simptomov..

Treba je opozoriti na nevrološke simptome - pareza in pomanjkanje fizioloških refleksov.

V tem stanju bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč, sicer se lahko razvije koma..

Nemogoče je napovedati razvoj laktacidoze. Če bolnika v bolnišnici ne zdravimo, bo umrl.

Hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma je povezana z globokimi presnovnimi motnjami.

Zanj so značilni:

  • Zelo visoka raven sladkorja v telesu;
  • Huda dehidracija telesa;
  • Pomanjkanje acetona v krvi.

Hiperosmolarna koma je opredeljena v 10% primerov kome pri sladkorni bolezni; pogosteje diagnosticiran pri ljudeh, starejših od 50 let, tako pri moških kot ženskah.

Če medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, je smrt možna v 50% primerov.

Velika izguba krvi, bolezni prebavil, opekline in poškodbe lahko izzovejo hiperosmolarno komo.

Hiperosmolarna koma se razvija počasi, v nekaj dneh ali celo tednih.

V času napada oseba potrebuje nujno hospitalizacijo.

Pozni zapleti

Z impresivno dolžino življenja s to diagnozo so zapleti v ledvicah, očeh in ožiljah neizogibni. Kako težka bo patologija, je neposredno odvisno od življenjskega sloga osebe.

Kaj je retinopatija?

Retinopatija je nevnetna bolezen mrežnice, ki povzroča slepoto.

Če ravne črte dojemate kot valovite, morda kažejo prve znake. Opozoriti je treba tudi na plašč pred očmi, temne kolobarje in zamegljene slike..

Predisponirajoči dejavniki za razvoj retinopatije so starost, nosečnost, dednost, visok krvni tlak.

Nefropatija

Nefropatija je dvostranska poškodba ledvic.

Bolezen se sprva razvije brez očitnih simptomov; če pa je ne zdravimo, je smrt neizogibna.

Če je bolezen mogoče odkriti v zgodnjih fazah, je možno skoraj popolno ozdravitev. V zadnjih fazah se morate zateči na hemodializo in umetno ledvico.

Diabetično stopalo, gangrena

Močan zaplet, kot je diabetično stopalo, lahko privede do gangrene.

Bolezen se razvija postopoma, sprva prsti na nogah izgubijo občutljivost, nato se začnejo oblikovati nezdravilne razjede. Postopoma tkiva »umrejo«, razvije se gangrena in amputacija okončin postane neizogibna..

Ta zaplet običajno opazimo pri sladkornih bolnikih z več kot 5 let izkušenj..

Sodobne metode zdravljenja omogočajo izogibanje amputaciji, če bolezni ne zanemarimo; uporabljajte konzervativno zdravljenje in operativni poseg.

Kaj storiti, da se izognemo poznim in akutnim stanjem

Priporočljivo je, da vsako leto opravite vse potrebne teste. Zgodnje odkrivanje bolezni bo zdravniku omogočilo, da nemudoma predpiše zdravila, ki so potrebna za njegovo zdravje, in da priporočila o načinu življenja.

Koristni video

Kako se zaščititi pred nevarnimi patološkimi procesi? Oglejte si v videu.

Diabetiki bi morali:

  • Nadzorujte raven glikemije in jo vzdržujte na optimalni ravni;
  • Sledite dieti;
  • Spremljajte in popravite krvni tlak;
  • Brez kajenja, brez zlorabe alkohola;
  • Redno telovadi
  • Da ga letno pregledajo zdravniki.

Oseba, ki ji je bila diagnosticirana T2DM, se lahko včasih znebi bolezni z dieto in vadbo.

Če se ne morete spoprijeti z boleznijo, morate preprečiti razvoj hudih zapletov in se izogniti poslabšanjem.

Če želite to narediti, je dovolj, da raven sladkorja v krvi ohranjate na sprejemljivi ravni, pri čemer se izognete močnim nihanjem. Kako to storiti, vam bo povedal zdravnik.

Diabetična koma

Diabetična koma je smrtno nevaren zaplet sladkorne bolezni, ki povzroči nezavest. Če imate sladkorno bolezen, lahko nevarno visok krvni sladkor (hiperglikemija) ali nevarno nizek krvni sladkor (hipoglikemija) privede do diabetične kome.

Če padete v diabetično komo, ste živi - vendar se ne morete namenoma prebuditi ali odzvati na poglede, zvoke ali druge vrste stimulacije. Diabetična koma je lahko smrtna, če se ne zdravi.

Zamisel o diabetični komi je strašljiva, vendar lahko ukrenete, da jo preprečite. Začnite s svojim načrtom zdravljenja sladkorne bolezni.

simptomi

Preden razvijete diabetično komo, običajno opazite znake in simptome visokega krvnega sladkorja ali nizkega krvnega sladkorja.

Visok krvni sladkor (hiperglikemija)

Če je vaš krvni sladkor previsok, lahko pride do:

  • Povečana žeja
  • Pogosto uriniranje
  • Utrujenost
  • Navzea in bruhanje
  • Zasoplost
  • Bolečine v trebuhu
  • Sadni dih diši
  • Zelo suha usta
  • Hitro bitje srca

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Znaki in simptomi nizkega krvnega sladkorja lahko vključujejo:

  • Šok ali živčnost
  • anksioznost
  • Utrujenost
  • Slabost
  • potenje
  • lakota
  • Slabost
  • Omotičnost ali omotica
  • Kompleksnost
  • zmeda

Nekateri ljudje, še posebej tisti, ki že dolgo imajo sladkorno bolezen, razvijejo stanje, znano kot hipoglikemična nezavednost in ne bodo imeli opozorilnih znakov padca krvnega sladkorja.

Če opazite kakršne koli simptome visokega ali nizkega krvnega sladkorja, preverite krvni sladkor in sledite načrtu zdravljenja sladkorne bolezni na podlagi rezultatov testov. Če se ne začnete počutiti bolje ali se počutite slabše, poiščite nujno pomoč.

Kdaj k zdravniku

Diabetična koma je nujna medicinska pomoč. Če čutite pretirano visoke ali nizke znake ali simptome krvnega sladkorja in mislite, da lahko zavrnete, pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili. Če ste z nekom, ki je zbolel za sladkorno boleznijo, poiščite nujno pomoč in se prepričajte, da varnostno osebje obvesti, da ima nezavest sladkorno bolezen.

razloge

Previsoka ali prenizka raven sladkorja v krvi lahko povzroči različna resna stanja, ki lahko privedejo do diabetične kome.

  • Diabetična ketoacidoza. Če so vaše mišične celice porabljene za energijo, se lahko vaše telo odzove z razgradnjo zalog maščob. Ta postopek tvori strupene kisline, znane kot ketoni. Če imate ketone (merjene v krvi ali urinu) in visok krvni sladkor, se stanje imenuje diabetična ketoacidoza. Če se ne zdravi, lahko privede do diabetične kome Diabetična ketoacidoza je najpogostejša pri sladkorni bolezni tipa 1, včasih pa se pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2 ali gestacijski diabetes.
  • Diabetični hiperosmolarni sindrom. Če vaš krvni sladkor doseže 600 miligramov na deciliter (mg / dL) ali 33,3 milimola na liter (mmol / L), se stanje imenuje diabetični hiperosmolarni sindrom. Odvečni sladkor se prenaša iz krvi v urin, kar sproži postopek filtracije, ki iz telesa odvaja ogromno tekočine. Če se ne zdravi, lahko to vodi v smrtno nevarno dehidracijo in diabetično komo. Približno 25-50% ljudi z diabetičnim hiperosmolarnim sindromom razvije komo.
  • Hipoglikemija. Vaši možgani za delovanje potrebujejo glukozo. V hudih primerih lahko nizek krvni sladkor povzroči izgubo. Hipoglikemijo lahko povzroči preveč insulina ali premalo zaužijemo. Vaje preveč energično ali preveč alkohola ima lahko enak učinek..

Dejavniki tveganja

Kdor ima sladkorno bolezen, tvega razvoj diabetične kome, vendar lahko naslednji dejavniki povečajo tveganje:

  • Težave pri dostavi inzulina. Če uporabljate inzulinsko črpalko, morate pogosto preverjati krvni sladkor. Dovajanje insulina se lahko ustavi, če črpalka ne uspe ali se cev (kateter) zasuka ali pade iz mesta. Pomanjkanje inzulina lahko privede do diabetične ketoacidoze.
  • Bolezen, poškodba ali operativni poseg. Ko ste bolni ali poškodovani, se raven sladkorja v krvi navadno dvigne in včasih dramatično. To lahko privede do diabetične ketoacidoze, če imate sladkorno bolezen tipa 1 in ne povečajte odmerka insulina, da bi nadoknadili.Medicinska stanja, kot sta kongestivno srčno popuščanje ali ledvična bolezen, lahko tudi povečate tveganje za razvoj diabetičnega hiperosmolarnega sindroma.
  • Slabo vodena sladkorna bolezen. Če krvnega sladkorja ne upravljate pravilno ali ne jemljete zdravil po navodilih, imate večje tveganje za razvoj dolgoročnih zapletov in diabetične kome.
  • Namerno preskočite obroke ali inzulin. Včasih se ljudje s sladkorno boleznijo, ki imajo tudi motnjo prehranjevanja, odločijo, da ne bodo uporabljali svojega insulina v skladu z željo po hujšanju. Je nevarna, življenjsko nevarna praksa, ki poveča tveganje za diabetično komo.
  • Uživanje alkohola. Alkohol ima lahko nepredvidljive posledice za vaš krvni sladkor. Sedativni učinki alkohola vam lahko otežijo vedenje, kdaj imate simptome nizkega krvnega sladkorja. Lahko poveča tveganje za nastanek diabetične kome, ki ga povzroči hipoglikemija.
  • Nezakonita uporaba drog. Prepovedane droge, kot so kokain in ekstazi, lahko povečajo tveganje za resno raven sladkorja v krvi in ​​stanja, povezana z diabetično komo.

zapletov

Če ne pride do zdravljenja, diabetična komo lahko privede do:

  • Trajne poškodbe možganov
  • Smrt

preprečevanje

Dober dnevni nadzor sladkorne bolezni vam lahko pomaga preprečiti diabetično komo. Zapomnite si te nasvete:

  • Sledite načrtu obrokov. Dosledni prigrizki in obroki vam lahko pomagajo nadzirati krvni sladkor.
  • Spremljajte sladkor v krvi. Pogosti testi krvnega sladkorja lahko povedo, ali raven krvnega sladkorja ohranjate v ciljnem območju - in vas opozorijo na nevarne najvišje vrednosti ali nizke vrednosti. Če telovadite, pogosteje preverjajte, ker lahko vadba zniža krvni sladkor tudi po nekaj urah, še posebej, če ne telovadite redno.
  • Vzemite zdravila po navodilih. Če imate pogoste epizode z visokim ali nizkim krvnim sladkorjem, obvestite svojega zdravnika. Morda bo moral prilagoditi odmerek ali čas zdravljenja.
  • Imeti načrt za bolniški dan. Bolezen lahko povzroči nepričakovano spremembo ravni krvnega sladkorja. Če ste bolni in ne morete jesti, vam lahko krvni sladkor pade. Preden zbolite, se posvetujte s svojim zdravnikom o najboljšem načinu upravljanja krvnega sladkorja. Razmislite, da shranite vsaj tri dni za oskrbo s sladkorno boleznijo in dodaten komplet glukagona v nujnih primerih.
  • Preverite ketone, ko je vaš krvni sladkor visok. Na več kot dveh zaporednih preiskavah testirajte svoj urin na ketone, če je krvni sladkor nad 250 mg / dL (14 mmol / L), zlasti če ste bolni. Če imate veliko ketonov, se posvetujte z zdravnikom. Če imate raven ketona in bruhate, pokličite zdravnika takoj. Visoka raven ketona lahko privede do diabetične ketoacidoze, kar lahko privede do kome.
  • Na voljo so glukagon in hitro delujoči viri sladkorja. Če jemljete insulin za sladkorno bolezen, preverite, ali imate posodobljen komplet glukagona in hitro delujoče vire sladkorja, na primer tablete glukoze ali pomarančni sok, ki so na voljo za zdravljenje nizkega krvnega sladkorja.
  • Razmislite o neprekinjenem nadzoru glukoze (CGM), še posebej, če imate težave pri ohranjanju stabilnosti krvnega sladkorja ali ne čutite simptomov nizkega krvnega sladkorja (hipoglikemična nevednost). CGM so naprave, ki uporabljajo majhen senzor, vstavljen pod kožo. slediti trendom ravni sladkorja v krvi in ​​prenašati informacije na brezžično napravo.

Te naprave vas lahko opozorijo, ko je vaš krvni sladkor nevarno nizek ali če prehitro pade. Vendar morate še vedno preveriti krvni sladkor z merilnikom glukoze v krvi, tudi če uporabljate CGM. CGM so dražji od običajnih metod za nadzor glukoze, vendar vam lahko pomagajo boljši nadzor nad nivojem glukoze.

  • Alkohol pijte previdno. Ker lahko alkohol nepredvidljivo vpliva na vaš krvni sladkor, pri pitju privoščite prigrizek ali obrok, če se sploh odločite za pitje.
  • Trenirajte svoje ljubljene, prijatelje in sodelavce. Naučite ljubljene in druge tesne stike, kako prepoznati zgodnje znake in simptome skrajnega krvnega sladkorja in kako si dati injekcije v sili. Če odidete, bi nekdo moral dobiti nujno pomoč.
  • Nosite zapestnico ali ogrlico z zdravniško izkaznico. Če ste nezavestni, lahko osebna številka posreduje dragocene informacije svojim prijateljem, sodelavcem in drugim, vključno z osebjem za nujne primere..
  • Če imate diabetično komo, je potrebna takojšnja diagnoza. Ekipa nujne medicinske pomoči bo opravila fizični pregled in morda vprašala tiste, ki so z vami povezani z vašo zdravstveno anamnezo. Če imate sladkorno bolezen, lahko nosite zapestnico ali ogrlico z zdravniško izkaznico.

    Laboratorijski testi

    V bolnišnici boste morda potrebovali različne laboratorijske teste za merjenje:

    • Krvni sladkor
    • Ravni ketona
    • Količina dušika ali kreatinina v krvi
    • Količina kalija, fosfata in natrija v krvi

    zdravljenje

    Diabetična koma je nujna medicinska pomoč. Vrsta zdravljenja je odvisna od tega, ali je vaš krvni sladkor previsok ali prenizek.

    Visok krvni sladkor

    Če je vaš krvni sladkor previsok, boste morda morali:

    • Intravenske tekočine za obnovo vode v vaših tkivih
    • Kalijevi, natrijevi ali fosfatni dodatki pomagajo vašim celicam pravilno delovanje
    • Insulin, ki vam pomaga, da tkiva absorbirajo glukozo v krvi
    • Zdravljenje vseh večjih okužb

    Nizek krvni sladkor

    Če je vaš krvni sladkor prenizek, boste morda dobili injekcijo glukagona, kar bo povzročilo hiter dvig krvnega sladkorja. Za povečanje ravni glukoze v krvi se lahko predpiše tudi intravenska dekstroza.

    Priprava na imenovanje

    Diabetična koma je nujna medicinska pomoč, na katero se ne boste imeli časa pripraviti. Če čutite simptome previsokega ali nizkega krvnega sladkorja, pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili in se prepričajte, da je pomoč na poti, preden greste.

    Če ste z nekom, ki ima sladkorno bolezen, ki je zbolel ali se čudno obnaša, morda, če ima preveč alkohola, poiščite zdravniško pomoč.

    Kaj lahko storite v tem času

    Če nimate usposabljanja za zdravljenje sladkorne bolezni, počakajte, da pride ekipa nujne pomoči.

    Če poznate zdravljenje sladkorne bolezni, preverite svoj nezavedni krvni sladkor in sledite tem korakom:

    • Če je krvni sladkor pod 70 mg / dL (3,9 mmol / L), osebi dajte injekcijo glukagona. Ne poskušajte dajati tekočine ali insulina nekomu z nizkim krvnim sladkorjem.
    • Če je vaš krvni sladkor nad 70 mg / dL (3,9 mmol / L), počakajte na zdravniško pomoč. Ne dajte sladkorja nekomu z nizkim krvnim sladkorjem.
    • Če poiščete zdravniško pomoč, obvestite ekipo reševalcev o sladkorni bolezni in o tem, katere ukrepe ste sprejeli, če obstajajo.
  • Koma z diabetesom mellitusom

    Diabetes mellitus je endokrina bolezen, povezana z absolutno pomanjkanjem insulina (inzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa 1) ali sorazmerna (od insulina odvisna diabetes mellitus tipa 2).

    Diabetična koma je eden najtežjih zapletov diabetesa mellitusa, ki je posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja inzulina in presnovnih motenj. Obstajata dve vrsti diabetične kome: hipo - in hiperglikemična.

    Hipoglikemična koma se razvije z močnim znižanjem ravni glukoze v krvi na 2-1 mmol / l. Pojavi se s kršitvijo prehrane, s prevelikim odmerjanjem inzulina, prisotnostjo hormonskega tumorja (insulinoma).

    Za klinično sliko hipoglimne kome je značilna izguba zavesti, psihomotorne in motorične motnje, halucinacije, klonični in tonični napadi. Koža in sluznica sta močno bledi, vlažni, opazen je bogat znoj, tahikardija z razmeroma normalnim krvnim tlakom, dihanje je hitro, površinsko, ritmično. Raven glukoze v krvi se znižuje. Nevarna napaka je ocena hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Vnos tega insulina je lahko usoden. V klinični praksi se drži tega pravila: če je težko določiti vrsto kome, potem je sprva bolje, da jo obravnavamo kot hipoglekimsko.

    Intenzivna terapija: 20-80 ml 40% raztopine glukoze se injicira takoj intravensko. Če je mogoče nadzorovati raven glukoze v krvi, ga vzdržujte v 8-10 mmol / l z vnosom 10% raztopine glukoze z insulinom.

    Glede na indikacije se uporabljajo glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza, askorbinska kislina.

    Za preprečevanje in zdravljenje možganskih edemov se izvaja mehansko prezračevanje v hiperventilacijskem načinu, intravenska infuzija 20% manitola.

    Hiperglikemična koma. Koncentracija glukoze v krvi včasih doseže 55 mmol / l.

    Za klinično sliko hiperglikemične kome je značilno pomanjkanje zavesti, koža in sluznica sta suha, topla, zmerno bleda ali hiperemična. Pogosto se čuti vonj acetona iz ust. Zrkelci so potopljeni, "mehki", pulz je hiter, krvni tlak je znižan. Bradypnea, motnje dihalnega ritma (kot Kussmaul), poliurija, vznemirjenost, krči, povečana refleksna aktivnost.

    Obstajajo tri vrste takšne kome:

    1. ketoacidotično
    2. hiperosmolarna neketocidotika
    3. laktiidemična.

    Pri diferencialni diagnozi različnih vrst hiperglikemične kome, skupaj s kliničnimi podatki, so pomembni rezultati laboratorijskih testov..

    Koncentracija glukoze v krvi doseže 55 mmol / l, razvije se hiperosmolarni sindrom. Tekočina iz celic se preseli v zunajtelesni prostor, pojavijo se znaki celične dehidracije in njeni značilni nevrološki simptomi. Urinska glukoza lahko znaša tudi do 250 mmol / L.

    Izgube tekočine zaradi osmodiureze se gibljejo od 5 do 12 litrov. Hkrati pride do prekomernega izločanja natrija, kalija, magnezija, kalcija in posledično se razvije hipoelektrolitemija. Raven ketonskih teles v krvi se poveča 8-10 krat, v velikih količinah jih najdemo v urinu. Presnovna acidoza je značilen simptom hiperglikemične kome..

    Dehidracija in hipovolemija prispevata k zgostitvi krvi, povečajo njeno viskoznost, poslabšajo reološke lastnosti in mikrotrombozo.

    Intenzivna terapija. Popravek hiperglikemije poteka z dajanjem insulina. Zaželeno je kratkodelujočega insulina, saj je bolj "nadzorovan". Najučinkovitejše intravensko dajanje kapljic z uporabo razpršilnikov s hitrostjo 6-10 enot na uro pod stalnim nadzorom koncentracije glukoze v krvi. Glede na raven hiperglikemije se lahko prvi odmerek poveča na 20 enot. V prihodnosti se uredi tako, da se vsebnost glukoze v krvi zmanjša za 3-4 mmol / uro. Raven glukoze, na katero je treba popraviti, mora biti pod ledvičnim pragom (8-10 mmol / L).

    Odprava dehidracije - rehidracija - dopolnitev BCC, splošno pomanjkanje tekočine. Poteka postopoma pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, BCC, osmolarnosti, ravni glukoze, natrija. Hitrost vnosa tekočin, njihova količina in kakovost so odvisni od stanja kardiovaskularnega sistema, delovanja ledvic. Priporoča se naslednja shema:

    • 1 uro se injicira 1-2 litra tekočine;
    • 2-3 ura - 500 ml;
    • vsaka naslednja ura - 250 ml.

    Skupna prostornina v prvih 24 urah je približno 4-7 litrov.

    Za odpravo pomanjkanja elektrolita je potreben stalen laboratorijski nadzor in spremljanje sprememb v srčno-žilnem sistemu in delovanju ledvic. Običajno se injicira 1% raztopina kalijevega klorida s pomanjkanjem kalija, s pomanjkanjem natrijevega izotoničnega in hipertoničnega raztopine natrijevega klorida. Izgubo magnezija obnovimo s 25% raztopino magnezijevega sulfata in panangina.

    Korekcija metabolične acidoze mora biti usmerjena v aktiviranje puferskih sistemov in normalizacijo funkcij kardiovaskularnega in dihalnega sistema, oksigenacijo krvi, izboljšanje mikrocirkulacije in perfuzijo organov in tkiv.

    Če pacient z diabetesom mellitusom nenadoma izgubi zavest pri zdravniku, potem najprej pomislite na hipoglikemijo, izvedite zgornje ukrepe in v vsakem primeru pokličite rešilca..

    Zdravljenje hudega šoka in kome mora biti usmerjeno v glavne povezave patofizioloških reakcij telesa ob upoštevanju vzrokov njihovega nastanka.

    Vrste diabetičnih kom, kakšna je njihova razlika, zakaj so nevarne in kako preprečiti njihov razvoj

    Diabetes mellitus je ena od endokrinih bolezni, ki postopoma razbija celotno telo od znotraj zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov - glavni in glavni viri energije za vse celice v človeškem telesu.

    Iz ogljikovih hidratov, ki jih dobimo s hrano, se skozi preobrazbo in interakcijo nekaterih snovi z drugimi tvori glukoza, s katero je nasičena naša kri. Kot odziv na nihanje glukoze trebušna slinavka začne proizvajati potrebno količino inzulina - transportnega hormona, brez katerega asimilacija glukoze ni mogoča ali pa se začnejo intenzivno porabljati alternativni viri energije, da bi se ta nadomeščala..

    Če je moten metabolizem energije, bo sprožil odziv, pri katerem začne dobesedno trpeti vsaka celica v telesu. Prav to se zgodi osebi s sladkorno boleznijo..

    Če so nihanja glukoze prevelika, bo to privedlo do resnih posledic, ko bo sladkorni bolnik padel v komo in bo prihodnja usoda te osebe odvisna le od zdravnikov..

    To stanje, ki ga spremlja izguba zavesti, imenujemo diabetična koma, pri kateri se raven glikemije diabetikov (to je sladkor v krvi) močno dvigne ali tudi močno pade..

    Vrste sladkornih kep

    Za lažje krmarjenje po tem vprašanju je vredno takoj razdeliti ta akutna stanja komatoze na dve veliki podvrsti..

    Koma je razdeljena na:

    Kot so mnogi že uganili, hiperglikemiko odlikuje dejstvo, da se ta, ko ta dozori v človekovi krvi, raven glukoze močno poveča, kar lahko skoči 30,0 mmol / liter.

    V hipoglikemični komi, ki je najpogostejša med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, nasprotno, njegova raven močno pade pod 3,0 mmol / liter..

    Vnaprej je treba opozoriti, da bo imela vsaka oseba svoj bar.!

    Diabetiki z izkušnjami, ki živijo s sladkorno boleznijo več kot 7-10 let in večinoma zbolijo za sladkorno boleznijo, ki ni odvisna od insulina, se počutijo precej udobno z dokaj visoko glikemijo, ki presega normo več mmol. Pri njih se lahko zgodi "hipoglikemični šok" z močnim padcem krvnega sladkorja pod 4,0 - 5,0 mmol / l.

    Vse je odvisno od stopnje zdravja in prilagodljivih sposobnosti človeškega telesa..

    Enako velja za krvni tlak. Pri večini mladih, mlajših od 30 let (zlasti deklet), je krvni tlak običajno pod normalnim. Krvni tlak se s starostjo veča.

    Toda za razliko od hipoglikemije lahko hiperglikemija nastane in se razvije po več scenarijih, kar je posledica prisotnosti še več podvrst koma.

    Hiperglikemične kome so razdeljene na še tri podvrste:

    Kakšna je temeljna razlika med diabetičnimi komi

    Da se ne bi spuščali v podrobnosti, temveč povzeli vse gradivo, predlagamo, da se seznanite z naslednjimi informacijami, ki smo jih navedli v najkrajšem možnem obrazcu.

    Vsaka od diabetične kome ima svoje obdobje in mehanizem razvoja, znanstveniki pa jih ne proučujejo vedno v celoti, nekateri pa se po simptomih izjemno razlikujejo, nekateri pa vodijo v zelo nevarne zaplete, ki zahtevajo takojšnje takojšnje zdravljenje kot koma sama.

    Hipoglikemični

    • nenadni in nenadni napad s tesnobo in lakoto
    • potenje
    • tremor
    • tresenje telesa
    • bledica kože
    • glavobol
    • tinitus
    • motne oči
    • šibkost
    • mrzlica
    • naraščajoče navdušenje
    • halucinacije so možne
    • dvig tlaka
    • obraz je amimičen (ni obraza)
    • masticatorni trizem
    • krči
    • epileptični napadi
    • počasno dihanje
    • pomanjkanje refleksov
    • enostranski ali dvostranski Babinski sindrom
    • izguba zavesti
    • zenice so zožene brez reakcije na svetlobo
    • hipotenzija zrkel
    • jezik in koža mokra hladna
    • hipotermija
    • dihanje je normalno
    • prigušeni srčni toni
    • aritmija
    • arterijska hipotenzija
    • tahikardija
    • nepravilna inzulinska terapija s prekomernim dajanjem hormonov
    • prekomerna telesna aktivnost
    • dolgotrajen post
    • čezmerni vnos zdravil sulfonilsečnine (zlasti klorpropamida) pri diabetikih, ki niso odvisni od insulina
    • delovanje hormonov antagonistov insulina (zaviralci beta)
    • eksogeno stradanje
    • akutno zmanjšanje potreb po insulinu (na primer pri ledvični odpovedi in pri nosečnicah po porodu)
    • na novo diagnosticirano sladkorno bolezen
    • koncentracija glukoze v serumu> 30 mg na novorojenčkih (običajno v prvih 2 ali 3 dneh po porodu)
    • > 55 - 60 mg% pri odraslih

    Zaradi izrazitega pomanjkanja glukoze se razvije zelo hitro (v nekaj minutah).

    Pogostejši pri diabetikih, ki so odvisni od insulina.

    V komi je potrebno rešilca ​​in takojšnja pomoč. Če človeku ne pomagate pravočasno, potem lahko hitro umre zaradi hipoglikemičnih zapletov ali sledi nepovratna škoda centralnega moralnega sistema, ko bo bolnik za vedno ostal invalid. Pogosto so takšni primeri, ko se je po hipoglikemični komi sladkorni bolnik lahko spremenil značaj, njegova osebnost se je spremenila zaradi poškodbe možganskih celic in osrednjega živčnega sistema.

    Najnevarnejši zaplet je možganski edem ali kap, ki privede do strašnih posledic.

    Če otrok pogosto trpi zaradi hipoglikemije, potem to vpliva na njegove intelektualne sposobnosti in nadaljnji razvoj..

    Ketoacidotična

    • pomanjkanje zavesti
    • ozke zenice, ki se slabo ali sploh ne odzivajo na svetlobo
    • mišična hipotenzija
    • mehke zrkla
    • suha koža
    • zmanjšan turgor kože
    • obrazne poteze so poudarjene
    • v predelu čela, zigomatičnih in superciliarnih lokov, hiperemija kože brade (značilno "diabetično rdečilo")
    • dehidracija (dehidracija)
    • suha in svetlo rdeča barva ustnic, ustna sluznica
    • na sluznici se lahko pojavijo razpoke
    • jezik suh in hrapav, prevlečen z rjavo prevleko
    • znižana telesna temperatura
    • dihanje je hrupno, globoko, aritmično kot Kussmaul
    • tahikardija
    • aritmija
    • pulz je hiter, majhen
    • prigušeni srčni toni
    • sistolični šum
    • navojni impulz na obodu
    • arterijska hipotenzija
    • hladne roke in noge
    • bruhanje krvi
    • napihnjenost ("oster" želodec)
    • hepatosplenomegalija
    • oligo- ali anurijo
    • ostrega vonja acetona v izdihanem zraku
    • polidipsija (intenzivna žeja)
    • povečan izliv urina
    • preskakovanje ali zavrnitev inulinske terapije
    • huda poškodba ali operativni poseg
    • akutna okužba
    • nediagnosticiran ali nezdravljen diabetes mellitus
    • močan čustveni stres
    • sepsa
    • sistemski vnetni odziv
    • nosečnost
    • delovanje zdravil z antagonisti insulina
    • groba kršitev prehrane
    • uporaba pokvarjenega insulina
    • zloraba alkohola
    • serumska glukoza doseže 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / liter in več)
    • zmanjšan bikarbonatni anion v krvi
    • plazemska anionska vrzel raste
    • zvišane vrednosti β-hidroksibutirana, acetata in acetona v krvi
    • glukoza in aceton v urinu
    • osmolarnost krvi do 300 mosmol / l
    • hiperketonemija
    • v krvi je veliko lipidov (skupni holesterol in trigliceridi)
    • koncentracija kalija v krvi pade
    • nižji pH v krvi

    Zorejo postopoma v 1,5 do 2 dneh. Pri starejših diabetikih lahko dozori v nekaj mesecih. Zastrupitev, nalezljive bolezni, diabetična nefropatija v pozni fazi, miokardni infarkt lahko pospešijo njegov napredek.

    Glavni vzrok za razvoj je pomanjkanje inzulina, pri katerem opazimo akutno celično lakoto in posledično se poveča raven nerealiziranega sladkorja v krvi (zaradi motene tolerance glukoze, odpornosti na inzulin itd.)

    Za kompenzacijo nastale psevdo pomanjkljivosti glukoze se sproži poseben zaščitni mehanizem pridobivanja energije iz rezerv lipidov - lipoliza. Kot posledica presnove maščobe, ki jo poveča celično stradanje, se poveča količina razkrojnih produktov v krvi - ketonska telesa zaradi oksidacije prostih maščobnih kislin.

    Več ko je ketonskih teles, bolj je zaviran človeški živčni sistem..

    Hkrati se zgodi resna kršitev metabolizma vode in elektrolitov, kar še poveča osmolarnost krvi (kri postane gosta).

    Škodljivost zgoraj navedenega poslabša dehidracija - pomanjkanje tekočine v telesu. Glukozurija (glukoza v urinu) se pojavi ob hkratni poliuriji (povečana proizvodnja urina).

    Z urinom se izloči veliko elektrolitov, zlasti kalij in natrij..

    Za normalizacijo stanja je potrebno normalizirati glikemijo, vodno-elektrolitsko ravnovesje z vnosom kratkih človeških insulinov, raztopljenih v vodnih raztopinah z zahtevano prostornino elektrolitov.

    Hiperosmolarna ne-acidotična

    • poliurija
    • polidipsija
    • znaki hipovolemije
    • intenzivna žeja
    • dehidracija
    • suha koža v pazduhah in dimljah
    • arterijska hipotenzija
    • tahikardija
    • izguba teže
    • šibkost
    • trebuh je mehak, brez bolečin
    • stupor
    • konvulzivni napadi centralnega izvora
    • koma se pojavi s hudimi nevrološkimi simptomi
    • kratka sapa, a iz ust ni vonja po acetonu
    • poveča srčni utrip - srčni utrip
    • pomanjkanje dihanja Kussmaula
    • znižanje krvnega tlaka
    • hipotermija
    • neupoštevanje prehrane (uživanje veliko ogljikovih hidratov)
    • dolgotrajno stimulacijo diureze (zloraba diuretikov)
    • delovanje zdravil z lastnostmi antagonistov insulina
    • travma ali operacija trebušne slinavke
    • peritonejska dializa ali hemodializa s hiperosmolarnim dializatom (tj. vodna raztopina, ki vsebuje veliko pomožnih snovi ali je njihova koncentracija za določeno osebo nesprejemljiva)
    • sočasni diabetes insipidus
    • huda zastrupitev s slabostjo in bruhanjem
    • akutni pankreatitis
    • okužba
    • nezadosten vnos tekočine, dolgotrajna prisotnost diabetikov v zelo vročih razmerah (ob močni vročini zunaj, v savni)
    • serumska glukoza 600 - 4800 mg% (nad 30,0 mmol / l)
    • koncentracija ketonskih teles v krvi in ​​urinu ni presežena
    • osmolarnost krvi presega 350 mosmol / l
    • količina kreatinina, dušika, sečnine se v krvi poveča
    • hipernatremija

    Razvija se zelo, zelo počasi (počasneje kot ketoacidotično) v 10-15 dneh.

    Pogostejši pri starejših odraslih z diabetesom tipa 2 z odpovedjo ledvic.

    Zanj je značilna odsotnost ketoacidoze, hiperosmolarnosti, visoke hiperglikemije v ozadju hude in hude dehidracije.

    Še vedno ni jasno, kako točno se razvije ta vrsta diabetične kome, saj je glikemija pri njej veliko večja kot pri dejanski poslabšani ketoacidozi, vendar ketonskih teles ne najdemo v krvi. Poleg tega inzulin v krvi človeka še vedno ostane (četudi ga ni dovolj, je pa to, česar ne moremo reči o ketoacidotični komi, v kateri je očitno absolutno pomanjkanje inzulina).

    Znanstveniki so se strinjali, da hiperosmolarnost krvi zavira lipolizo s sproščanjem maščobnih kislin, zaradi odpovedi ledvic pa se poveča hiperglikemija, saj ledvice ne morejo več pravilno očistiti krvi zaradi zmanjšanja izločevalne funkcije.

    Najpogostejši zaplet te kome je možganski edem..

    Laktacidoza

    • znižanje telesne temperature
    • diha kot Kussmaul, vendar brez vonja po acetonu
    • bradikardija
    • propad
    • šibek, a hiter utrip
    • huda arterijska hipotenzija
    • oligoanurija
    • zaspanost
    • apatija
    • zelo bleda koža
    • trebuh je sprva mehak, brez bolečin, ker se diabetična acidoza povečuje, se lahko pojavijo bolečine, bruhanje
    • komo včasih spremljajo motnje gibanja
    • vnetje ali okužba (običajno genitourinarnega sistema)
    • bronhitis
    • bronhialna astma
    • prirojene srčne napake
    • slaba cirkulacija
    • bolezen jeter
    • kronična odpoved ledvic
    • miokardni infarkt
    • kronični alkoholizem
    • jemanje biguanidov
    • huda dehidracija zaradi zastrupitve s hrano ali prebavne motnje s slabostjo, bruhanjem in drisko
    • visoke ravni mlečne kisline

    Če primerjamo te vejice, potem sta najhitrejša dva:

    Sprva je hitrost pretoka posledica akutnega stradanja celic. Možganske celice so še posebej občutljive na pomanjkanje glukoze. Če je v krvi malo tega, potem človeški možgani v trenutku "izklopijo" vse procese, ki porabljajo energijo. Prav tako omejuje njegovo sposobnost vzdrževanja funkcionalnosti in vitalnosti celic v vseh organih. Zaradi tega se "hipoglikemični šok" običajno konča v takojšnji komi, ki se pojavi po največ 1 uri..

    Če diabetiku pravočasno ne injiciramo z vodno raztopino glukoze (uporabimo 40%), potem smrt v tem stanju nastopi po nekaj urah, saj intenzivna nekroza možganskih celic (smrt).

    Druga vrsta kome je izjemno redka, vendar to ne naredi manj nevarnega. Če ima oseba odpoved ledvic in jeter z oslabljenim delovanjem srca, potem v večini primerov koma zaradi povečanja laktata v krvi vodi v smrt. Za laktično acidozo je še posebej pomembno spremljanje bolnikovega dihanja, saj bo ob pomanjkanju kisika (še huje - pljučni edem) človeka zelo težko spraviti iz kome.

    Kisline so lahko hlapne in nehlapne. Če je človeku moteno dihanje, potem sproščanje hlapnih kislin postane oteženo, bolnikovo stanje pa se še hitreje poslabša. Preostanek presnovnih produktov lahko izločajo ledvice. V najtežjih primerih se hemodializa uporablja za normalizacijo stanja krvi in ​​ledvic, vendar je ta postopek zelo zapleten in ima veliko kontraindikacij..

    Diabetična koma na ozadju diabetične ketoacidoze dozori počasneje kot zgoraj. Od vseh drugih se zlahka loči po prisotnosti sadnega vonja iz ust ali acetona, velikem kopičenju ketonskih teles v krvi, acetonu v urinu skupaj z glukozurijo (glukoza, ki se izloči z urinom), pa tudi hudim bolečinam v trebuhu, ki jih imenujemo "ostri" trebuh. Zaradi zadnjega simptoma s seznama zdravniki včasih postavijo napačno predhodno diagnozo in bolnika hospitalizirajo na napačnem oddelku. Poleg tega so učenci v komi, učenci se močno zožijo, medtem ko ob ozadju laktacidoze in hiperosmolarne neketokidoze komi ostanejo normalni, s hipoglikemijo pa postanejo široki.

    Prisotnost ali odsotnost napadov lahko služi tudi kot pomembno diagnostično merilo pri določanju vrste diabetične kome. Bolj so značilne za hipoglikemično komo in manj pogosto (pri 30% bolnikov) se pojavijo v hiperosmolarni neketoksidozi..

    Krvni tlak je pri hipoglikemični komi sorazmerno visok in bistveno znižan pri hiperosmolarni komi. V drugi komi je ponavadi nekoliko pod normalno..

    Obvezna laboratorijska diagnostika

    Za katero koli diabetično komo bo bolnik zagotovo opravil ekspresne teste, na podlagi katerih so:

    ketoacidoza: levkocidoza, povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​koncentracija glukoze v krvi je presežena, znižanje sode bikarbonata in pH v krvi, veliko sečnine, lahko pride do zmanjšanja pomanjkanja natrija, kalija

    hiperosmolarna koma: močno strjevanje krvi (povečana osmolalnost), povečana ESR, povečana koncentracija eritrocitov in Hb (hemoglobin), zelo visoka hiperglikemija, veliko sečnine, povečano pomanjkanje natrija, kalija

    laktacidoza: levkocidoza in povečana ESR, rahel presežek glikemije, zelo nizka raven bikarbonata in pH, sečnina je lahko nekoliko presežena ali normalna

    hipoglikemija: zelo nizek krvni sladkor

    ketoacidoza: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija, prisotnost acetona

    hiperosmolarna koma: proteinurija, cilindrurija

    laktacidoza: v relativni normi

    hipoglikemija: analiza normalna

    Diabetičar, sprejet na oddelek intenzivne nege, bo imel tudi EKG.

    Elektrokardiogram vam omogoča, da ocenite kakovost srčne mišice. Tako ketoacidotska kot hiperosmolarna koma (slednja v večji meri) imata negativne posledice na delo miokarda.

    Prekomerno gosta kri (z visoko osmolalnostjo) otežuje delovanje srca, kar vpliva na krvni tlak in dejansko stanje vseh krvnih žil. Če kasneje kri ne razredčimo in njena osmolalnost ni zmanjšana, se poveča tveganje za trombozo velikih žil, arterij in pajčevin majhnih kapilar. Zato mora pogosto bolnik po komi opraviti druge postopke: ultrazvok prizadetih organov in njihovih žil, rentgenski žarki itd..

    Zapleti diabetičnih komov so obsežni. Vse je v veliki meri odvisno od imunosti, hitrosti metabolizma, obstoječih ali odsotnih sočasnih bolezni (nalezljiva bolezen vključuje skupno dajanje več antibiotičnih skupin pacientu), starost, vzeto med stanjem zdravil pred komo..

    Glavni ciljni organi so: srce, pljuča, možgani, ledvice, jetra. Kršitve pri delu teh organov znatno otežujejo ne le nadaljnje zdravljenje pacienta, ampak tudi povečajo čas njegove rehabilitacije po izhodu iz diabetične kome..

    Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.