Kaj so kome pri diabetes mellitusu in kdaj se pojavijo?

Diabetična koma je izjemno nevarno stanje, ki se razvije na ozadju diabetesa mellitusa. V primeru njegovega napredovanja se v človeškem telesu motijo ​​presnovni procesi. Ta pogoj ne ogroža samo zdravja, temveč tudi bolnikovo življenje..

Spletno posvetovanje o bolezni "Diabetična koma". Za brezplačno povprašajte strokovnjake: Endokrinolog.

  • Sorte
  • Etiologija
  • Simptomi
  • Nujna oskrba
  • Zdravljenje

Diabetična koma lahko napreduje kot posledica močnega znižanja ali zvišanja ravni krvnega sladkorja. To patološko stanje se lahko pojavi tako pri diabetesu, ki je odvisen od insulina, kot pri diabetesu, ki ni odvisen od insulina. Prvo pomoč pri diabetični komi je treba zagotoviti takoj, ko oseba pokaže prve znake napredovanja..

Vrste in vzroki kome pri diabetes mellitusu

Obstajajo tri vrste diabetične kome: hipoglikemična, hiperosmolarna in ketoacidotska.

Hipoglikemična koma je stanje, pri katerem sladkor v krvi močno pade. Hipoglikemija je pogosta pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki preskočijo obroke ali zaužijejo preveč inzulina. Tudi vzrok hipoglikemične kome je lahko vnos alkohola ali preobremenjenost.

Hiperosmolarna koma se kaže kot zaplet diabetesa mellitusa tipa 2, ki ga povzroča huda dehidracija in previsoka glukoza v krvi (več kot 600 mg / dL). Običajno ledvice izravnajo visok krvni sladkor z izločanjem presežne glukoze v urinu. Patofiziologija Mehanizem razvoja diabetične kome je razložen z dejstvom, da morajo ledvice, ko telo dehidrirajo, "prihraniti" tekočino, zaradi česar se raven glukoze dvigne. To stanje vodi do večje potrebe po tekočini..

Ketoacidotska koma je najpogostejša pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1. Razlog za to vrsto diabetične kome je kopičenje škodljivih kislin - ketonov, zlasti acetona. Ketoni so stranski produkti presnove maščobnih kislin, ki se aktivno tvorijo pri akutnem pomanjkanju insulina.

Laktacidemija

Laktacidemično komo imenujemo tudi mlečna kislina in se pri sladkorni bolezni razvije pogosteje kot druge vrste nujnih stanj. Laktacidemična koma je najnevarnejše akutno stanje, umrljivost 75%. To stanje se lahko razvije v ozadju provokativnih stanj:

  • Masivna krvavitev;
  • Infarkt miokarda;
  • Splošni nalezljivi proces;
  • Težka telesna aktivnost;
  • Okvara ledvic ali jeter.

Kot posledica laktacidemije v krvi se ketonska telesa in piruvična kislina razgradijo s tvorbo povečanja koncentracije laktata in zmanjšanjem piruvata - kemikalij, ki premaknejo kislinsko-bazično ravnovesje krvi na kislo stran. Pri 30% žrtev prej opazimo hiperosmolarno komo.

Klinična slika

Stanje bolnikov se hitro poslabšuje, opazimo negativno dinamiko. Pojav je običajno nenaden in simptomatski. Opomba diabetikov:

  • Hude bolečine in šibkost mišic;
  • Zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
  • Močna kratka sapa;
  • Bolečine v trebuhu z bruhanjem.

Z nadaljnjim poslabšanjem stanja se lahko pojavijo konvulzije ali arefleksija, povezana z mišično parezo. Ti simptomi se pojavijo kot posledica poškodbe možganov zaradi pomanjkanja energije in kršitve ionske sestave plazme. Tudi ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju je napoved za žrtev laktacidemične kome neugodna.

Simptomi in diagnoza diabetične kome

Glavni znaki diabetične kome so:

  • zmanjšan apetit;
  • povečan občutek žeje;
  • pogost nagon po uriniranju;
  • slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje;
  • glavobol;
  • splošna šibkost;
  • živčno vznemirjenje, ki ga naglo nadomesti zaspanost.

Če to stanje traja 12-24 ur brez potrebnega zdravljenja, bolnik razvije pravo komo, katere znaki so naslednji:

  • ravnodušnost do vsega okoli;
  • motnja zavesti z obdobji razsvetljenja;
  • pomanjkanje zavesti, pa tudi reakcija na kakršen koli dražljaj.

Simptomi

Vsaka vrsta kome ima svoje značilne simptome. Pomembno je vedeti vse, da lahko takoj, ko se pojavijo prvi znaki, bolniku takoj zagotovite nujno oskrbo. Zamuda bi ga lahko stala življenja.

Znaki hiperosmolarne kome:

  • huda dehidracija;
  • kršitev govorne funkcije;
  • letargija;
  • zaspanost;
  • žeja;
  • nekaj dni pred nastankom kome ima bolnik šibkost in poliurijo;
  • halucinacije;
  • poveča se tonus mišičnih struktur;
  • lahko se pojavijo napadi;
  • arefleksija. Značilen znak razvoja kome. Nekateri refleksi so pri bolni osebi odsotni..


Simptomi diabetične kome

Simptomi ketoacidotske kome se pri bolniku pojavijo postopoma. To običajno traja nekaj dni. Toda v tem primeru počasen potek "igra v roke" zdravnikov, saj je pred nastopom koma čas, da prepoznajo simptome, ki se pojavijo, in opravijo popolno zdravljenje.

Simptomi te vrste predpogojev:

  • slabost in morebitno bruhanje;
  • poliurija;
  • žeja;
  • šibkost;
  • zaspanost.

Ker se bolnikovo stanje poslabša, kliniko dopolnijo s simptomi:

  • dihanje postane globoko in zelo hrupno;
  • močno bruhanje;
  • sindrom akutne bolečine v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije;
  • letargija;
  • značilen simptom te vrste kome je pojav vonja acetona iz ust;
  • oslabljena zavest.

Za razliko od ketoacidotske kome laktikacidna koma hitro napreduje. Klinika se manifestira predvsem z vaskularnim kolapsom. Pojavijo se tudi naslednji simptomi:

  • hitro rastoča šibkost;
  • slabost in bruhanje;
  • anoreksija;
  • bolečine v trebuhu;
  • rave;
  • oslabljena zavest.

Simptomi hipoglikemične kome:

  • tremor;
  • strah;
  • huda tesnoba;
  • povečano znojenje;
  • splošna šibkost;
  • močan občutek lakote;
  • krči;
  • izguba zavesti.

Predvajalci diabetične kome pri otrocih:

  • zaspanost;
  • glavobol različne intenzivnosti;
  • slabost in bruhanje;
  • zmanjšan apetit do popolne odsotnosti;
  • intenzivna žeja;
  • poliurija;
  • jezik in ustnice suhe.

Če ni zagotovljena nujna oskrba, bo otrokovo dihanje postalo globoko in hrupno, krvni tlak se bo postopoma zniževal, utrip se pospeši, elastičnost kože se zmanjša in nastane koma.

Diagnostika

Za diagnosticiranje kome z diabetesom mellitusom je poleg zdravniškega pregleda potreben tudi laboratorijski test, ki vključuje splošni krvni test, biokemični krvni test, krvni sladkor, biokemični test urina.

V hipoglikemični komi kri vsebuje glukozo manj kot 1,5 mmol / liter. V hiperglikemični komi koncentracija glukoze v krvi preseže 33 mmol / liter. S hiperosmolarno komo se osmolarnost v plazmi poveča. S ketoacidotiko - ketonska telesa se pojavijo v urinu.

Učinki

Patološka sprememba koncentracije glukoze v krvi vedno vodi do razvoja resnih zapletov v telesu. Njihova resnost je odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe. Zaradi povečanja urina, ki ga proizvajajo ledvice, človek razvije močno dehidracijo, ki se po pitju tekočin še poveča. To vodi do zmanjšanja volumna krvi, kar znižuje raven krvnega tlaka. To postane vzrok motenj krvnega obtoka v vseh organih in tkivih, vendar ta pojav predstavlja največjo nevarnost za možgane..

Skupaj z urinom se iz telesa odstranijo elektroliti, potrebni za normalno delovanje.

Elektroliti - makronutrienti, odgovorni za normalno delovanje vseh organov in sistemov.

Zaradi tega mora telo razgraditi shranjene zaloge glikogena in maščob. Posledica tega pojava je sproščanje mlečne kisline in ketonskih teles v krvni obtok. Takšne spremembe povzročajo hiperacidozo, resno okvaro delovanja ledvic..

Prva pomoč pri diabetični komi

Zdi se logično, da bolniku takoj damo insulin. Vendar je to početje kategorično kontraindicirano. Po injiciranju insulina bo vsa glukoza in tekočina iz krvnega obtoka začela vstopati v celice. V tem primeru bodo prvi trpeli možgani. V takih primerih bolniki umrejo v nekaj minutah od možganskega edema. Zato nujna oskrba diabetične kome izključuje dajanje insulina bolniku..
Če je oseba s sladkorno boleznijo začela komo, je vaša glavna naloga ohraniti življenje, dokler ne pride rešilca. Zato preden ga pokličete, pacienta obrnite na trebuh ali bok. S tem mu boste zagotovili dihalne poti. Tudi če človek vzdržuje enakomerno in mirno dihanje, ga je nemogoče pustiti, da leži na hrbtu, saj lahko kadarkoli bruha. Celotna nevarnost diabetične kome že od prvih minut je v tem, da se bolnik lahko zaduši zaradi potone jezika ali zaduši na lastno bruhanje.

Izhod iz kome v kliniki

Ko pride do diabetične kome, je bolnik sprejet na oddelek intenzivne nege, kjer se zdravniki borijo za njegovo življenje..

Za odpravo kritičnega stanja se uporabljajo inzulin, zdravila, ki obnavljajo oskrbo s telesno tekočino, in posebna zdravila, katerih delovanje je namenjeno boju proti specifičnim posledicam koma: razstrupljanju, kardiovaskularnemu, možganskemu možganu, pa tudi obnavljanju elektrolitov.

Po odstranitvi bolnika iz kome mu dodeli stroga dieta, ki vključuje odpoved ne le hitrim, ampak tudi počasnim ogljikovim hidratom. Pozneje se lahko rahlo zmehča..

Zelo pomembno je ugotoviti vzrok diabetične kome, ga odpraviti in se nato izogniti napakam..

Zdravljenje

Za zdravljenje diabetične kome je prvi korak obnovitev ravni sladkorja v krvi. To lahko dosežemo z dajanjem insulina in v primeru hipoglikemije z dajanjem glukoze. Poleg tega pacient potrebuje infuzijsko terapijo s posebnimi raztopinami, ki obnovijo motnje elektrolitov, odpravijo dehidracijo in normalizirajo kislost krvi. Zdravljenje poteka več dni na oddelku intenzivne nege. Po tem, da se stabilizira bolnikovo stanje, ga premestijo na endokrinološki oddelek..

Razlogi

Vsaka vrsta diabetične kome se razvije zaradi presežka ali pomanjkanja inzulina, kar povzroči hitro porabo maščobnih kislin. Vse to vodi k nastanku premalo oksidiranih produktov. Zmanjšajo koncentracijo mineralov v krvi, kar znatno zmanjša njegovo kislost. To vodi v oksidacijo krvi ali acidozo..

Prav ketoza povzroča razvoj resnih zapletov pri delu notranjih organov v diabetični komi. Živčni sistem najbolj trpi zaradi dogajanja..

Diabetično komo ne povzroča prekomerna koncentracija sladkorja v krvi, ampak zaradi kopičenja maščob, ki reagirajo na kislino. To povzroči resno presnovno motnjo, ki jo je treba nujno obnoviti. Dokler to ne stori, si oseba ne bo mogla opomoči od diabetične kome. Pomanjkanje inzulina v ozadju razvijanja acidoze znatno zavira vse procese v telesu in preprečuje, da bi možganska skorja normalno delovala. Vse to vodi v poslabšanje dobrega počutja, nato pa - diabetično komo..

Prva pomoč

Katera koli diabetična komora poleg glavne zdravstvene obravnave potrebuje prvo pomoč. Najprej je treba poklicati reševalno ekipo, in dokler niso prispeli, opraviti več ukrepov:

  1. Bolnika položite v vodoravni položaj in mu zagotovite dostop do zraka.
  2. Glavo je treba obrniti na levo ali desno stran, tako da pri bruhanju ne pride do zadušitve z bruhanjem.
  3. V primeru epileptičnega napada mora biti med zobje vstavljen trdi predmet (ne kovinski!). To je potrebno, da se jezik ne potopi.
  4. Če lahko pacient govori, preverite, ali uporablja zdravljenje z insulinom. Če je odgovor da, si pomagajte s hormonsko injekcijo.
  5. V primeru mrzlice bolnika ogrejte z odejo, grelno blazinico.
  6. Dajte vodo, da pije v želeni količini.
  7. Skrbno spremljajte krvni tlak in srčni utrip. V primeru srčnega zastoja ali zastoja dihanja uvedite CPR.
  8. Ne pusti bolne same.

Nadaljnje aktivnosti izvaja ekipa reševalcev na kraju samem in v bolnišnici po hospitalizaciji.

Več o nujni oskrbi diabetične kome preberite v tem članku..

Simptomi

Poleg delne ali popolne okvare zavesti in vonja po acetonu obstajajo številni simptomi, ki diagnosticirajo ta stanja:

  • povešene veke,
  • zrkla so mehka,
  • vonj acetona,
  • dihanje je težko, hrupno,
  • peritonealna napetost,
  • mišična napetost, ki vodi do krčev,
  • nizek krvni tlak,
  • utrip postane nitkast in pogost,
  • koža postane hladna in suha,
  • jezik je prevlečen s cvetovi temno rjave barve, suh,
  • refleksi so skoraj popolnoma odsotni,
  • v nekaterih primerih obstaja šok in vročina.

Nefropatija

Če je sladkorna bolezen vplivala na delo bolnikovih ledvic in je razvil nefropatijo, potem obstaja samo ena metoda zdravljenja - hemodializa (zunajbolno čiščenje krvi iz toksinov, normalizacija njenega ravnovesja s pomočjo posebnega aparata). Ta postopek je tako boleč, da 25% bolnikov zavrne dializo, raje počasno smrt..

Naslednji simptomi kažejo na odpoved ledvic:

  • neprijeten amoniačni vonj iz ust;
  • kratka sapa iz najmanjšega razloga;
  • kovinski okus v ustih;
  • srbeča koža;
  • driska;
  • bruhanje;
  • letargija.

Zgoraj kaže na začetek zastrupitve telesa s presnovnimi produkti. Vplivajo na živčni sistem, možgane, srčno mišico. Posledica tega bo smrt zaradi sladkorne bolezni in nefropatije. Da se zaščitite pred napredovanjem slednjih, se morate strogo držati diete z malo ogljikovih hidratov..

Kako se izzove stanje?

Diabetes mellitus spremljajo presnovne motnje, zaradi katerih bodisi nastaja nezadostna količina insulina, bodisi celice telesa postanejo neobčutljive za hormon.

Posledično se glukoza iz hrane ne predela v energijo, ampak se v krvi kopiči v presežku. Brez rednega intravenskega dajanja insulina pride do zastrupitve telesa in nastane hiperglikemična koma.

Če je bil odmerek kršen in je bila uvedena presežena norma hormona ali pacient dolgo ni jedel, se količina glukoze zmanjša pod dovoljeno raven in pride do hipoglikemične kome.

Lahko povzroči spremembo ravni glukoze:

  • alkoholne opijenosti;
  • živčna napetost;
  • prekomerno delo;
  • obdobje nosečnosti;
  • živila, bogata z ogljikovimi hidrati in sladkorjem.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične kome je namenjeno čim večji kompenzaciji diabetesa mellitusa:

  • spoštovanje prehrane z omejevanjem ogljikovih hidratov;
  • redna zmerna telesna aktivnost;
  • preprečevanje spontanih sprememb v shemi dajanja insulina ali jemanja hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše endokrinolog;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
  • popravek zdravljenja z insulinom v predoperativnem obdobju, pri nosečnicah, po porodu.

Napoved

Diabetična koma je resna nepravilnost v delovanju telesa. Skoraj vedno pušča posledice v delovanju telesa. Vendar bo stopnja škode odvisna od tega, kako pravočasna je bila zdravniška oskrba. S hitrim dajanjem zdravil se je mogoče izogniti resnim odstopanjem.

Napoved za diabetično komo je resna. Stopnja umrljivosti za ketoacidotsko komo celo v specializiranih centrih doseže 10%. V hiperosmolarni hiperglikemični neketogeni komi je stopnja umrljivosti približno 60%. Najvišjo smrtnost opazimo pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.

Koma pri diabetes mellitusu

Bolniki z diagnozo sladkorne bolezni niso vedno pozorni na svoje zdravje. Kršitev prehrane, napačno jemanje zdravil, duševne in fizične preobremenitve lahko povzročijo akutni zaplet - komo. Obvladovanje posledic je težje kot preprečevanje njihovega razvoja.

Kaj je diabetična koma

Pri diabetes mellitusu glukoza, ki je potrebna za delovanje celic, vstopi v telo s hrano, vendar je ni mogoče predelati v potrebne snovi brez potrebnega deleža inzulina. Obstaja močno povečanje njegove količine, kar povzroči zaplete v obliki izgube zavesti - koma. Preveliko odmerjanje insulina vodi v isto stanje. To povzroči spremembe v presnovnih procesih v telesu, kar pomeni pojav različnih vrst diabetične kome. Zaplete je težko predvideti. Nemogoče je povedati, kako dolgo traja koma. Stanje lahko traja od nekaj ur do več mesecev.

Pomembno je pravočasno slediti znakom bližajoče se nevarnosti. Stalno spremljajte raven glukoze Če presega 33 mol / l, obstaja nevarnost začetka napada. Prekomatozno zdravstveno stanje pri diabetes mellitusu se postopoma spreminja. Njegov razvoj je možen v nekaj dneh. Pogoj spremlja:

  • glavoboli;
  • trebušno nelagodje;
  • intenzivna žeja;
  • močan padec tlaka;
  • šibek pulz;
  • telesna temperatura je pod normalno;
  • bledica kože;
  • mišična oslabelost;
  • bledica kože;
  • močno bruhanje;
  • dehidracija telesa.

Vrste kome pri diabetes mellitusu

Pojav sort diabetične kome olajšajo procesi, ki se pojavijo v telesu kot posledica motenj delovanja organov, ki jih povzroča diabetes mellitus. Obstajajo vrste:

  • hipoglikemični - povzroči močno povečanje inzulina;
  • hiperglikemični - sproži ga zvišanje glukoze v krvi;
  • ketoacidotična - nastane zaradi pojava ketonskih teles (aceton) kot posledica razpada maščob;
  • hiperlaktikemična - značilna je kopičenje mlečne kisline v krvi;
  • hiperosmolarna koma - ima razliko - ketonska telesa se ne oblikujejo.

Hipoglikemična koma

Za to vrsto je značilen zelo hiter pojav šok simptomov. Komu je močno povečanje količine inzulina zaradi znižanja krvnega sladkorja. Naslednji dejavniki lahko izzovejo šok pri sladkorni bolezni:

  • prevelik odmerek insulina;
  • povečana telesna aktivnost;
  • vnos alkohola;
  • duševne travme;
  • lakota;
  • akutne okužbe;
  • omejitev vnosa ogljikovih hidratov.

Pomanjkanje glukoze - prehrana za celice, povzroča razvoj bolezni. Obstajajo štiri stopnje simptomov:

  • najprej - kisikovo stradanje možganskih celic povzroča živčno vznemirjenje, glavobole, akutno lakoto, tahikardijo;
  • drugi - videz potenja, povečana telesna aktivnost, neprimerno vedenje;
  • tretjič - pojav napadov, povečan pritisk, razširjeni zenici.
  • četrti - hiter srčni utrip, vlažnost kože, izguba zavesti - začetek kome;
  • peta - padec tlaka, zmanjšanje mišičnega tonusa, kršitev srčnega ritma.

Hiperglikemična koma

Ta vrsta kome se pojavlja postopoma, za razvoj je potrebnih do dva tedna. Zaradi zmanjšanja količine inzulina je pretok glukoze v celice omejen, vendar se njegova količina v krvi poveča. Povzroča:

  • pomanjkanje energije;
  • kršitev izmenjave vode;
  • povečano strjevanje krvi;
  • težave pri delu ledvic, jeter;
  • sproščanje hormona, ki blokira proizvodnjo inzulina;
  • povečanje količine glukoze;
  • razpad maščob, povečanje količine ketonskih teles.

Razlog za pojav hiperglikemične kome v primeru bolezni sladkorja je povezan z neuspešno diagnozo bolezni pravočasno, napačnim odmerjanjem inzulina, kršitvijo prehrane - povečanim vnosom ogljikovih hidratov. Znaki pojava:

  • suha koža;
  • globoko dihanje s hrupom;
  • vonj acetona;
  • hladnost kože;
  • razširjeni zenici;
  • nehoteno uriniranje.

Ketoacidotska koma

Ta vrsta zapletov pri diabetes mellitusu se pojavi zelo pogosto kot posledica pomanjkanja inzulina. Zanj je značilen pojav produktov razgradnje maščob - ketonskih teles. Ker celice ne dobivajo prehrane v obliki glukoze iz krvi, se maščobe v telesu razgradijo. Nadomešča prejem energije, vendar ima stranski učinek - sprošča produkte razpada - ketonska telesa. Povzročajo tudi ostrega vonja po acetonu. Poleg tega se krvni strdki z nastankom krvnih strdkov.

Ketoacidotično komo spremljajo hude bolečine v trebuhu, nevsiljivo bruhanje in motnje zavesti. Razlogi za to:

  • pozna diagnoza;
  • napačen odmerek insulina;
  • napačno izbrana zdravila za zdravljenje;
  • uživanje alkohola;
  • nalezljive gnojne bolezni;
  • operacije;
  • nosečnost;
  • kršitev prehrane;
  • duševne travme;
  • stres;
  • vaskularna bolezen;
  • fizično prekomerno delo.

Hiperlaktikemična koma

S pomanjkanjem inzulina in kopičenjem glukoze v krvi, da bi nadomestilo pomanjkanje kisika, telo začne intenzivno proizvajati mlečno kislino. Jetra, ki so odgovorna za njegovo predelavo v času bolezni, ne opravljajo svojih funkcij. Nabiranje mlečne kisline v krvi izzove to vrsto kome. To omogočajo dejavniki:

  • miokardni infarkt;
  • odpoved jeter;
  • bolezni ledvic;
  • krvavitev;
  • okužbe;
  • zloraba alkohola.

V tem primeru ne opazimo tvorbe ketonskih teles - v simptomih ni vonja po acetonu. Pri hiperlaktikemični komi opazimo naslednje:

  • znižanje tlaka;
  • bolečine v mišicah;
  • prebavne motnje;
  • težave s srcem;
  • močno bruhanje;
  • bolečine v mišicah;
  • apatija;
  • znižanje telesne temperature;
  • videz delirija.

Znaki in simptomi kome

Možno je obnoviti vitalne funkcije bolnika po komi z diabetesom mellitusom, če je med napadom v bližini oseba, ki lahko nudi pomoč. Pomemben je tudi odnos pacienta do njegovega stanja, opazovanje sprememb v telesu. Simptomi, opaženi pravočasno in obisk zdravnika, bo pomagal preprečiti nevarne posledice in celo smrt..

Koma se razvija postopoma. Če ste pozorni na znake, je mogoče preprečiti resne zaplete. Značilni so:

  • zmanjšan apetit;
  • nagon po uriniranju;
  • povečana žeja;
  • slabost;
  • letargija;
  • bruhanje;
  • hitro utrujenost;
  • ostra sprememba razpoloženja;
  • znižanje tlaka;
  • zaspanost;
  • šibek pulz;
  • videz halucinacij;
  • zaspanost;
  • vonj po acetonu ali kisla jabolka iz ust;
  • krči;
  • oslabljena zavest.

Prva pomoč bolniku

Če vrsta kome pri diabetes mellitusu ni natančno znana, žrtvi ne bi smeli dajati inzulina - lahko samo škodite. Nujno moramo poklicati rešilca. Bolnika postavite na bok ali želodec. Glavni cilj je zagotoviti normalno dihanje. V takšnih razmerah je možno bruhanje, potapljanje jezika - to je treba preprečiti. Nujna prva pomoč pred prihodom zdravnika vključuje:

  • nadzor ravni glukoze;
  • čiščenje dihalnih poti od bruhanja;
  • preverjanje krvnega tlaka, srčnega utripa;
  • pozornost na splošno stanje;
  • podpora stanja zavesti.

Diagnostične in metode zdravljenja

Nujna oskrba diabetikov je zagotovljena v oddelkih intenzivne nege klinike. Za določitev vrste kome in vrste diabetes mellitusa se opravijo preiskave krvi in ​​urina. Določite raven glukoze. Glede na rezultate je predpisano zdravljenje bolezni. Algoritem vključuje:

  • rekreacija kislinsko-baznega ravnovesja;
  • vrnitev na normalno delovanje srca;
  • obnavljanje parametrov insulina;
  • preprečevanje izgube tekočine;
  • obnova izgubljenega kalija;
  • nadomestilo zalog glukoze;
  • preprečevanje nastanka trombov.

Napovedi in posledice

Inzulinska koma se lahko ne pojavi, če bolnik upošteva vse zdravnikove predpise, se drži prehranskih vzorcev in pravilnosti jemanja zdravil. Ker se znaki diabetične krize razvijajo dlje časa, je možno prilagoditi način zdravljenja in se izogniti resnim posledicam. Pomembneje je preprečiti napad, kot pa se pozneje spoprijeti z zapleti..

Sladkorna komo, če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno, je lahko smrtna. To se zgodi vsakemu desetemu pacientu. Koma pri diabetes mellitusu povzroči resne posledice:

  • demenca je posledica poškodbe možganskih celic;
  • odpoved ledvic;
  • jetrna patologija;
  • aritmije, srčni napadi zaradi motenj delovanja srca.

Video

V besedilu je bila najdena napaka?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Koma pri diabetes mellitusu. Kako biti?

Koma pri diabetes mellitusu je eden najtežjih zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

  • kršitev terapevtske prehrane;
  • prevelik odmerek insulina;
  • hormonski tumor (insulinoma);
  • intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Naraščajoči znaki:

  • huda lakota;
  • splošna šibkost;
  • prekomerno potenje;
  • vlažna, bleda koža;
  • napete mišice;
  • močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
  • razširjeni zenici;
  • duševna neustreznost, halucinacije;
  • izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

  • dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ne more sam vzeti glukoze, morate odkleniti zobe in pod jezik podstaviti nekaj sladkega;
  • pokrije bolnika, ogreje noge;
  • pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če bolnik daje inzulin zaradi napačne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu takoj damo intravensko raztopino glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo epinefrin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se izvajajo intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija v hiperventilacijskem načinu.

Hiperglikemična koma pri diabetes mellitusu

Razvija se postopoma, v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

  • letargija in zaspanost;
  • glavobol in tinitus;
  • izguba zavesti;
  • suhost kože in sluznic, zmerna bledica ali hiperemija;
  • vonj acetona iz ust;
  • potopljena zrkla;
  • hiter utrip;
  • nizek krvni tlak;
  • krči, prekomerna refleksna aktivnost;
  • poliurija;
  • kršitev ritma dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

  • kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
  • nezadostna doza insulina.

Vrste grudic pri diabetes mellitusu:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarna neketoksidotika;
  • laktiidemična.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami..

Intenzivna terapija

Pacientu nujno injiciramo kratkotrajni inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko z uporabo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 enot / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / L.

Posledice kome pri diabetes mellitusu

Če pravočasno sprejmete terapevtske ukrepe in ujamete začetne znake kome, se lahko izognete slabšanju zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Norma inzulina v krvi - pomembne podrobnosti

Galerija slik z napisom: Kakšna je norma glukoze v krvi in ​​kako se meri?

Galerija slik z napisom: Odpornost na inzulin je prvi korak k diabetesu

Galerija slik z napisom: Gangrena pri diabetes mellitusu. Ko se zgodi?

Galerija slik z napisom: Posebnosti simptomov diabetesa mellitusa pri otrocih

Galerija slik z napisom: Normalni krvni sladkor

Vzroki kome pri diabetes mellitusu, simptomi, metode diagnoze, zdravljenje, možni zapleti in preprečevanje

Diabetična koma (kratica: DC) je hudo presnovno stanje, ki ga povzroča pomanjkanje inzulina. V članku bomo analizirali, pri kateri stopnji sladkorja se razvije koma..

Pozor! V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je sladkorna komo označena s kodo E10.0.

Sorte sladkorne kome: patofiziologija

Obstajata dve glavni vrsti DC:

  • Ketoacidotična;
  • Hiperosmolarna koma.

Ketoacidotska koma je najpogostejša pri sladkornih bolnikih tipa 1. Ker inzulin preneha sintetizirati trebušna slinavka in celice ne morejo absorbirati sladkorja iz krvi prek transportov GLUT-4, telo poskuša dobiti energijo z razgradnjo maščob in beljakovin. Presnovke uničenja beljakovinskih in maščobnih spojin imenujemo "ketonska telesa".

Koncentracija glukoze v krvi v komi se lahko giblje od 16,65 do 38,85 mmol / L (300-700 mg / dL). Hiperglikemija poveča izločanje z urinom (poliurija), ker se glukoza ne absorbira več, kar vodi v osmotsko diurezo. Poveča se "kislost" pacientove krvi. Telo poskuša nadomestiti s povečanjem izdiha ogljikovega dioksida. Pacient ima pogosto, redno, globoko dihanje (Kussmaul dihanje) z vonjem acetona.

Poliurija lahko povzroči močno dehidracijo, odpoved ledvic in povečane količine soli (elektrolitov), ​​zlasti kalija. Včasih ima pacient hude bolečine v trebuhu (psevdoperitonitis), kar lahko povzroči tudi aritmije.

Hiperosmolarna koma je značilna za sladkorno bolezen tipa 2, ker se pojavi, ko obstaja relativno pomanjkanje insulina. V tem primeru ima bolnik endogeni inzulin, na katerega pa telesne celice ne reagirajo..

Visoka koncentracija monosaharidov v krvi poveča osmolarnost krvi. Hiperglikemija vodi do poliurije. Dehidracija, kot v ketoacidotski obliki kome, lahko povzroči zmanjšanje kalija v krvnem obtoku in druge motnje; lahko upočasni bolnikovo okrevanje.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije (patogeneza)

Relativno pomanjkanje insulina se pojavi, kadar bolnik ne zdravi sladkorne bolezni ali če ne jemlje peroralnih zdravil pravilno. V nekaterih primerih je motnja lahko posledica naslednjega:

  • Okužba sečil ali pljučnica;
  • Infarkt miokarda;
  • Nosečnost;
  • Povečana presnova med šokom ali po njem, huda okužba (sepsa), resne poškodbe ali večji operativni posegi;
  • Spremembe hormonskega ravnovesja, kot so hipertiroidizem (hipertiroidizem) ali Cushingov sindrom;
  • Uporaba zdravil, ki vplivajo na raven sladkorja v krvi - glukokortikoidi.

Najtežja oblika ketoacidoze je koma z izgubo zavesti. Hipoglikemija povzroči znatno povečano izločanje sladkorja z urinom. Za odstranitev sladkorja, raztopljenega v urinu, se izgubi velika količina tekočine. To vodi k znatnemu pomanjkanju tekočine in posledično do resnih kršitev regulacije krvnega obtoka..

Premajhen (nezadostni) inzulin zmanjša količino glukoze, ki vstopi v celice, zaradi česar imajo energetski primanjkljaj. Da bi to nadoknadili, telo nadomesti energijski primanjkljaj z razgradnjo maščob. Vendar v okviru izgube maščobe nastajajo tudi acetonska telesa, kar vodi v ketoacidozo in s tem do povečane kislosti v telesu. Zaradi presežne kislosti se dihalna aktivnost poveča. Povečano dihanje lahko privede do resnih dihalnih stisk. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v prsih ali močne utrujenosti, pa tudi zaradi močne omotičnosti. Pomembno je razumeti, da vsaka dvajset ljudi umre od kome, zato je treba čim prej sprejeti ukrepe za reševanje osebe..

Klinični simptomi

Vonj acetona v izdihanem zraku (vonj gnilega jabolka, laka za nohte ali odstranjevalca laka za nohte) je pogost simptom ketoacetodne kome. Prav tako imajo bolniki povečano žejo (polidipsija), utrujenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, hipotenzijo in druge motnje.

Hiperglikemija, podobno kot hipoglikemija, prizadene predvsem ledvice in možgane. Pacient lahko trpi zaradi govornih motenj, kožnih izpuščajev in drugih simptomov različnih etiologij.

Bolniki se sprašujejo: kako dolgo traja koma? Čas, v katerem ste v komi, se lahko razlikuje glede na stanje bolnika. Vsak diabetik, ki je zapadel v to stanje, potrebuje prvo pomoč..

Diferencialna diagnoza: značilnosti načel diagnoze

DC povzroča resne simptome, ki zelo negativno vplivajo na bolnikovo zdravje. Vsi bolniki potrebujejo nujno oskrbo zaradi diabetične kome. Bolezen lahko privede tudi do vztrajne slabosti, s čimer se zmanjša kakovost življenja. Če bolezen ne zdravimo, lahko tudi zmanjša bolnikovo življenjsko dobo..

Diagnozo DC običajno postavi klicani urgentni zdravnik. Zdravnik običajno na fizičnem pregledu lahko prepozna znake kome. Pri hudi hipoglikemiji je potrebna velika količina glukoze. Vsekakor zdravnik najprej izmeri vaš krvni sladkor, da ugotovi, ali obstaja hipoglikemija ali hiperglikemija. Poleg tega se izvajajo različni krvni testi, da se ugotovi, katera vrsta DC je prisotna..

Zaplete in taktike zdravljenja: algoritem in priporočila za nego bolnikov

Koma povzroča različne simptome in zaplete, ki lahko močno omejijo bolnikovo vsakdanje življenje. V večini primerov se pojavi slab zadah, ki ga ni mogoče odpraviti s ščetkanjem zob. Pacient trpi zaradi pogostega uriniranja, ki se pojavi zaradi povečane žeje. Zaradi utrujenosti, ki se pojavi, so številne dejavnosti v vsakdanjem življenju omejene in niso več mogoče. Utrujenosti ne moremo nadomestiti s spanjem. Pogosto vodi tudi do zapravljanja mišic in bolečin v trebuhu..

Patologija močno poslabša kakovost bolnikovega življenja. V najslabšem primeru lahko bolnik razvije nezavest. Če se sladkorna bolezen začne pravilno, ne nastanejo dodatni zapleti ali simptomi. Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali ob prvih znakih hiperglikemije obiskati zdravnika.

V nekaterih primerih se koma pojavi pri bolnikih, ki niso vedeli za svojo bolezen. Če bolnik omedli, ga je treba postaviti v stabilen bočni položaj, dokler ne pridejo reševalci. Vsekakor insulina ne smemo dajati, dokler ne pridejo rešilca. Ljudje, ki vedo, da imajo sladkorno bolezen, bi morali zdravnika prijaviti o spremembi počutja..

Zdravljenje DC običajno opravi urgentni zdravnik in nato splošni zdravnik. Pri hudi hipoglikemiji je treba glukozo dati takoj. Običajno se to izvede z infuzijo ali s tako imenovano injekcijo v sili.

Pri ketoacidotični komi se najprej da inzulin, nato pa se poviša povečana kislost krvi. V primeru hiperosmolarne oblike je poleg dajanja insulina pomembno tudi, da bolniku z infuzijo zagotovimo dodatno tekočino, da preprečimo nadaljnjo dehidracijo. Tako za ketoacidonotsko kot hiperosmolarno komo je priporočljivo poklicati rešilca.

Napoved pred in po rehabilitaciji

Prognoza je odvisna od hitrosti oskrbe in trajanja kome. Okrevanje lahko traja do 3-5 let. V hudih primerih pacient umre. Približno 10% bolnikov doživi popolno izgubo zavesti. Zavest je oslabljena za 20%. Preostalih 70% bolnikov je budnih, vendar imajo omejeno ali oslabljeno zavest. Prognoza se poslabša, če primanjkuje tekočine, hiperacidnosti, ravnovesja elektrolitov in prekomerne hiperglikemije. Koma se razvije več dni.

Če je mogoče v 4-8 urah znatno zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi, ima bolnik ugodno prognozo. Pomanjkanje tekočine je treba počasi nadomestiti v 48 urah, da preprečimo morebitne zaplete. Možnost zdravljenja je treba vedno obravnavati posamično. Če pride do odpovedi ledvic, se prognoza poslabša.

Nasvet! Odrasli, starejši bolnik (moški, ženska) ali otrok je treba doma zagotoviti prvo pomoč. Če pride do hiperglikemične motnje, je treba bolnika položiti na bok in počakati na zdravniško pomoč. Pri hipoglikemičnih zdravilih je treba bolniku dati kocko sladkorja, če je pri zavesti. Zlasti prekinite zdravljenje z insulinom.

Ne priporoča se samostojna uporaba zdravil z neznanim učinkom in v velikem odmerku brez priporočila zdravnika. Ob prvih manifestacijah motnje (na primer po inzulinski terapiji) se je treba posvetovati z zdravnikom ali bolnišnico, da se preprečijo morebitne posledice. V ambulanti (intenzivna nega) bodo pacientu pomagale medicinske sestre in zdravniki.

Koma pri diabetes mellitusu

Diabetes mellitus spada v skupino bolezni, za katero je značilna povečana koncentracija glukoze v krvni plazmi, kar vodi v prezgodnje staranje človeškega telesa in prizadene skoraj vse sisteme njegove vitalne aktivnosti..

Akutni zapleti sladkorne bolezni veljajo za življenjsko nevarne:

  • Hipoglikemija - padec ravni glukoze na 2,8 mmol / L. Če kazalniki postanejo še nižji, lahko pride do hipoglikemične kome;
  • Hiperglikemija - povečana serumska glukoza;
  • Ketoacidoza - kršitev presnove ogljikovih hidratov, kar vodi do prekomerne proizvodnje in zastrupitve s ketonskimi telesi in acetonom.

Depresija zavesti med hipoglikemijo je redko usodna. Enako ne moremo trditi za ketoacidozo in hudo hiperglikemijo, ki lahko povzroči smrtno nevarno komo pri sladkorni bolezni.

Diabetična koma

Diabetična koma je smrtno nevaren zaplet diabetesa mellitusa, ki ga povzroča nezadostna proizvodnja inzulina. Takšen neuspeh povzroči stanje hiperglikemije, pretirano povečano proizvodnjo glukagona, somato in kortikotropina. Moteno je ravnovesje elektrolitov in kislinsko-bazični indeks presnove krvi, beljakovin in vode. Glede na to, katera od teh motenj prevladuje, ločimo tri vrste diabetične kome:

  • ketoacidotična;
  • hipersmolarno;
  • hiperlaktacidemija;
  • hipoglikemični.

Ketoacidotska komo (DKA)

To je pogosta koma pri sladkorni bolezni tipa 1. Najpogosteje se DKA imenuje hiperglikemična ali hiperketonemična. Razvija se dovolj hitro - v nekaj urah ali dneh.

Ta oblika kome se pojavi zaradi zastrupitve s ketonom in acetonom. Celice v telesu zaradi pomanjkanja sladkorja začnejo proizvajati energijo iz beljakovin in maščob, in ne iz glukoze. Prav zaradi tega nastajajo acetonacetna kislina in ketoni.

DKA se pojavlja z naslednjimi kazalci:

  • Plazemska glukoza presega 13,9 mmol / l (norma 2,8-5,5). Kazalniki so čisto individualni, praviloma pa so od 30 do 40 mmol / l (omejitev 50).
  • Ketonska telesa v krvi - nad 5, do 8-17 mmol / l (norma 0,08-0,43).
  • Preostali dušik v krvi - naraste na 10-12 mmol / l.
  • Ketonska telesa v urinu (ketonurija) - (≥ ++).
  • Kislinsko-bazno ravnovesje arterijske krvi je pod 7,3.
  • Krvna slika levkocitov se premakne v levo.
  • Vsebnost acetona in glukoze v urinu se poveča.

Resnost DKA (blaga, zmerna ali huda) je določena s stopnjo serumske bikarbonate v ketonskih telesih v krvi in ​​urinu.

Za DKA so značilni naslednji simptomi:

  • Moja usta dišijo po gnilih jabolkah, acetonu.
  • Zaradi močne zastrupitve telesa pride do hiperventilacije pljuč in pojavi se Kussmaul dihanje - bolnik diha pogosto, globoko in hrupno;
  • slabost in bruhanje.
  • Dehidracija telesa. Možna je izguba teže do 10%. Suha koža. Obraz je bled (manj pogosto, lahko pa pride do močne pordelosti celotnega obraza in vratu). Koža na dlaneh in podplatih je ikterična. Po celotni površini telesa se lahko koža lušči, srbi. Furunculoza se hitro razvija.
  • Mišice okončin so ohlapne, refleksov ni. Roke in noge so hladne na dotik. Temperatura telesa se zniža. Včasih opazimo Kernigov simptom.
  • Ton očesnih zrkel se zmanjša, zato so oči pri palpaciji zelo mehke. Učenci se zožijo ali postanejo različnih velikosti. Včasih opazimo škripanje, povešanje zgornje veke.
  • Pogosti nagon po uriniranju. Kar v globoki komi postane spontano. Urin prevzame saden vonj.
  • Trebuh je otekel in boleč, sprednja stena je napeta, črevesna gibljivost oslabljena, driska.
  • Stopnja okvare zavesti - od zaspanosti in letargije do kome.
  • Krvni tlak se zniža;
  • Zastrupitev možganov vodi do napadov epilepsije, zmedenosti, blodnje in halucinacij.

Zamuda pri zagotavljanju pomoči ali njenem nepravilnem ravnanju vodi v katastrofalne posledice: srčni infarkt, pljučnica, možganski edem, sepsa.

Hipersmolarna koma

Ta vrsta kome se sicer pojavlja 6-10 krat manj pogosto kot DKA, vendar v 50% primerov vodi do smrti bolnika. Hipersmolarna koma je diabetična koma, pri kateri povišanja krvnega sladkorja ne spremlja proizvodnja ketonskih teles in acetona, komo pa povzroča huda in huda dehidracija.

Med hipersmolarnim sindromom se vsebnost elektrolitov v krvi poveča, osmolarnost poveča, vsebnost glukoze se močno dvigne - nad 30, praviloma - od 40 do 50 (meja) mmol / L, toda pH krvi ostane normalen.

Z znaki hipersmolarnega sindroma se najpogosteje hospitalizirajo starejši diabetiki z "dolgoletnimi izkušnjami" sladkorne bolezni tipa 2. Toda vsi diabetiki, ki niso odvisni od insulina, bi morali biti na preži - v 10% primerov se diabetična koda hipersmolarnega tipa konča v keto kislinski komi..

Hipermolarna koma se razvije v več dneh ali celo tednih. Prve dni je značilen znak pogostega uriniranja, ki ga v času hospitalizacije praktično ni. Simptomi in znaki te oblike:

  • splošno slabo počutje,
  • dehidracija, intenzivna žeja,
  • konvulzije, ohromelost,
  • nistagmus - konvulzivno pogosti gibi zrkel,
  • okvara govora,
  • zmanjšana količina urina.

Hiperlaktacidemična koma

To je redek zaplet diabetesa mellitusa, ki je značilen za starejše diabetike s hudimi kroničnimi boleznimi srca, ledvic in jeter. Glavni vzrok za pojav je povečana tvorba in zmanjšana uporaba laktata in hipoksije. Zastrupitev telesa se razvije kot posledica prekomernega kopičenja mlečne kisline v telesu - več kot 4 mmol / L, po nekaterih definicijah - več kot 2 mmol / L, neravnovesja laktat-piruvata in razvoja presnovne acidoze z veliko anionsko razliko (≥10 mmol / L).

Ta vrsta kome se razvije zelo hitro, v nekaj urah. Pred samo komo pacient občuti šibkost, bolečino v mišicah in trebuhu, morda slabost ali bruhanje. Pogosto se opazi paraliza, tvorba trombov in oslabljena možganska aktivnost. Podobna koma se pogosto diagnosticira pri ljudeh z boleznimi srca, jeter, ledvic..

Hipoglikemična koma

Ta koma se najpogosteje pojavi zaradi nepravilnega človeškega vedenja. Razlogi so nepravilno dajanje insulina, presežek dovoljene količine snovi, neskladnost s pravilnim načinom življenja.

Simptomi se razvijejo zelo hitro in silovito. Bolniki se počutijo šibko, obstaja močan občutek lakote, krvni tlak se zniža, dihanje postane pogosto, prav tako utrip.

Pomoč pri diabetični komi

Kljub temu, da so diabetične kome smrtonosni zapleti diabetesa mellitusa, so še vedno reverzibilni - s pravilnim nudenjem prve nujne pomoči in kasnejše medicinsko usposobljene pomoči se lahko izognete smrtnemu izidu.

Diabetična koma - pogosti zgodnji znaki:

  • intenzivna žeja;
  • pogost nagon po uriniranju;
  • huda šibkost;
  • paroksizmalni glavoboli;
  • letargija in zaspanost, ki se izmenjujeta z živčnim vznemirjenjem;
  • pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje.

Nujna oskrba diabetične kome

V primeru DKA se splošnim simptomom dodajo naslednji simptomi:

  • diabetiki doživljajo lakoto;
  • telo se občasno trese in znojenje se poveča;
  • obstaja občutek tesnobe in strahu.

Na samem začetku napada in preden ga ustavite, morate poklicati rešilca ​​in šele nato opraviti številne preproste postopke. Z diabetično komo morate pacienta položiti na njegovo stran, zaviti in ogreti noge. Nato izmerite koncentracijo glukoze z glukometrom, analizirajte kateri koli del urina s ketonskim testnim trakom in počakajte na prihod zdravnikov. Inzulinski odmerek ni priporočljiv.

V idealnem primeru bo zdravnik reševalcev takoj injiciral 20 enot kratko delujočega inzulina (CDI) in začel infundirati 0,9% NaCl s hitrostjo 1 L / h. Če se zavest diabetikov ohrani, se lahko taka dejanja opravijo ob prihodu na oddelek intenzivne nege.

Intenzivna terapija

Med hospitalizacijo je bolniku nameščen umetni aparat za prezračevanje pljuč, po katerem se izvaja infuzijsko zdravljenje s furosemidom, manitom in inzulinsko terapijo. Pri hipersmolarnem sindromu se odmerki insulina prepolovijo. Ko raven glukoze doseže 15-20 mmol / l, se inzulin injicira po algoritmu - 2 enoti insulina na 6 mmol / l glukoze.

Preden zagotovimo zdravstveno oskrbo zaradi hipersmolarne kome, je izjemno pomembno, da postavimo diferencialno diagnozo s možganskim edemom, da se izognemo napačnemu predpisovanju diuretikov namesto rehidracije.

Nujna oskrba zaradi hipoglikemične kome

Kolikšna je najnižja raven sladkorja v krvi za začetek nujnih ukrepov? Pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje za zniževanje sladkorja, je treba preprečiti komo na ravni glukoze v plazmi = Blaga oblika (možna je samopomoč):

  • Vzemite 1-2 XE hitrih ogljikovih hidratov - 3-5 kep sladkorja, 5 g vsake ali 1 žlica marmelade (med). Možno je nadomestiti 100-200 ml sadnega soka (sladkorna limonada) ali 4-5 glukoznih tablet (3-4 g).
  • Če hipoglikemijo povzroči inzulin s podaljšanim delovanjem (zlasti ponoči), je nujno dodatno zaužiti 1-2 XE počasnih ogljikovih hidratov (kruh, kaša, testenine).
  • Huda oblika (potrebna je izguba zavesti, pomoč sorodnika):
    • Pacientu položite na eno stran. Preverite, ali ustna votlina ni zasedena s hrano.
    • Začnite s curkom curka s 40% raztopino glukoze (največ 100 ml) ali 1 mg glukagona, dokler se zavest ne vzpostavi. Za otroke se odmerjanje prepolovi.
    • Če se zavest ne povrne, pokličite rešilca ​​in začnite kapljati 5-10% raztopine glukoze.
  • Pri zdravljenju diabetične kome sledi splošni shemi:

    • intenzivna rehidracija - odprava simptomov dehidracije;
    • obnovitev pomanjkanja ravni inzulina in glukoze;
    • normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja, sestave znotrajceličnega elektrolita in presnove ogljikovih hidratov;
    • diagnostika vzroka kome in kompleksna terapija za ponovno vzpostavitev normalnega življenja.

    Učinki

    V primeru diabetične kome bodo pravočasni ukrepi za stabilizacijo stanja pomagali s kompetentnim zdravljenjem in rehabilitacijo, da se preprečijo resne posledice: paraliza, možganski edem, sepsa, srčni infarkt, možganska kap, resnična koma, smrt.

    Diagnoza diabetes mellitus nikakor ne bi smela voditi do panike in samomorilnih misli. Pravilna taktika zdravljenja, stroga samodisciplina in nadzor, modna dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, redna telesna aktivnost in normalizacija teže, kategorično zavračanje samozdravljenja ne bodo samo pomagali izogniti se hudim kroničnim zapletom, temveč tudi živeti polno življenje.