Koma pri diabetes mellitusu. Kako biti?

Koma pri diabetes mellitusu je eden najtežjih zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

• kršitev terapevtske prehrane;
• prevelik odmerek insulina;
• hormonski tumor (insulinoma);
• intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Naraščajoči znaki:

• huda lakota;
• splošna šibkost;
• prekomerno potenje;
• vlažna, bleda koža;
• napete mišice;
• močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
• razširjeni zenici;
• duševna neustreznost, halucinacije;
• izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

• dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ne more sam vzeti glukoze, morate odkleniti zobe in pod jezik podstaviti nekaj sladkega;
• pokrije bolnika, ogreje noge;
• pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če bolnik daje inzulin zaradi napačne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu takoj damo intravensko raztopino glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo epinefrin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se izvajajo intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija v hiperventilacijskem načinu.

Hiperglikemična koma pri diabetes mellitusu

Razvija se postopoma, v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

• letargija in zaspanost;
• glavobol in tinitus;
• izguba zavesti;
• suhost kože in sluznic, zmerna bledica ali hiperemija;
• vonj acetona iz ust;
• potopljena zrkla;
• hiter utrip;
• nizek krvni tlak;
• krči, prekomerna refleksna aktivnost;
• poliurija;
• kršitev ritma dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

• kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
• nezadostna doza insulina.

Vrste grudic pri diabetes mellitusu:

• ketoacidotična;
• hiperosmolarna neketoksidotika;
• laktiidemična.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami..

Intenzivna terapija

Pacientu nujno injiciramo kratkotrajni inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko z uporabo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 enot / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / L.

Posledice kome pri diabetes mellitusu

Če pravočasno sprejmete terapevtske ukrepe in ujamete začetne znake kome, se lahko izognete slabšanju zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Ko se opravi test krvnega sladkorja

Galerija slik z napisom: Vzroki za diabetes. Kako zapreti vrata pred boleznijo?

Galerija slik z napisom: Posebnosti simptomov diabetesa mellitusa pri otrocih

Galerija slik z napisom: Kaj pomeni: povečana glukoza v krvi?

Galerija slik z napisom: Vzroki za visok krvni sladkor

Galerija slik z napisom: Simptomi diabetes mellitus pri moških - pomembne podrobnosti

Simptomi kome pri diabetes mellitusu, prva pomoč

Diabetes mellitus je zahrbtna bolezen, ki se pojavlja po vsem svetu. Bolezen v zgodnjih fazah je asimptomatska in bolniki se morda ne zavedajo bolezni, ki vsak dan napreduje vedno bolj. Posledice diabetesa ogrožajo človeško življenje, koma pa je ena najnevarnejših v medicinski praksi. Simptomov kome pri diabetes mellitusu in prvi pomoči si ni težko zapomniti, [...]

Vrste diabetične kome

Vzroki za diabetično komo niso samo zgoraj navedeni dejavniki. Nepravilno zdravljenje, preveliko odmerjanje injekcij insulina in strmo zvišanje ravni glukoze vodijo do kritičnih kliničnih stanj bolnika.

Simptomi hipoglikemične kome

Akcijski koraki

Najbolj nevarna reakcija telesa na znižanje sladkorja je kasnejša izguba zavesti. Edina metoda pomoči je intravensko dajanje 40-80 ml glukoze, pa tudi klic v rešilcu.

Hiperglikemična koma: pomoč in simptomi

Ketoacidotska koma: simptomi in prva pomoč

Simptome ketoacidotske kome pri diabetes mellitusu je treba odpraviti takoj po odkritju. Prva pomoč je sestavljena iz pravočasnega klica ambulantne ekipe in preverjanja vitalnih funkcij pacienta (dihanje, pulz, telesna temperatura). Takoj preverite, če je sladkorni bolnik pri zavesti. Zastavite mu vprašanje, nežno drgnite ušesne mečke. Življenje nezavedne osebe je v resni nevarnosti!

Vzroki kome pri diabetes mellitusu, simptomi, metode diagnoze, zdravljenje, možni zapleti in preprečevanje

Diabetična koma (kratica: DC) je hudo presnovno stanje, ki ga povzroča pomanjkanje inzulina. V članku bomo analizirali, pri kateri stopnji sladkorja se razvije koma..

Pozor! V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je sladkorna komo označena s kodo E10.0.

Sorte sladkorne kome: patofiziologija

Obstajata dve glavni vrsti DC:

• Ketoacidotična;
• Hiperosmolarna koma.

Ketoacidotska koma je najpogostejša pri sladkornih bolnikih tipa 1. Ker inzulin preneha sintetizirati trebušna slinavka in celice ne morejo absorbirati sladkorja iz krvi prek transportov GLUT-4, telo poskuša dobiti energijo z razgradnjo maščob in beljakovin. Presnovke uničenja beljakovinskih in maščobnih spojin imenujemo "ketonska telesa".

Koncentracija glukoze v krvi v komi se lahko giblje od 16,65 do 38,85 mmol / L (300-700 mg / dL). Hiperglikemija poveča izločanje z urinom (poliurija), ker se glukoza ne absorbira več, kar vodi v osmotsko diurezo. Poveča se "kislost" pacientove krvi. Telo poskuša nadomestiti s povečanjem izdiha ogljikovega dioksida. Pacient ima pogosto, redno, globoko dihanje (Kussmaul dihanje) z vonjem acetona.

Poliurija lahko povzroči močno dehidracijo, odpoved ledvic in povečane količine soli (elektrolitov), ​​zlasti kalija. Včasih ima pacient hude bolečine v trebuhu (psevdoperitonitis), kar lahko povzroči tudi aritmije.

Hiperosmolarna koma je značilna za sladkorno bolezen tipa 2, ker se pojavi, ko obstaja relativno pomanjkanje insulina. V tem primeru ima bolnik endogeni inzulin, na katerega pa telesne celice ne reagirajo..

Visoka koncentracija monosaharidov v krvi poveča osmolarnost krvi. Hiperglikemija vodi do poliurije. Dehidracija, kot v ketoacidotski obliki kome, lahko povzroči zmanjšanje kalija v krvnem obtoku in druge motnje; lahko upočasni bolnikovo okrevanje.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije (patogeneza)

Relativno pomanjkanje insulina se pojavi, kadar bolnik ne zdravi sladkorne bolezni ali če ne jemlje peroralnih zdravil pravilno. V nekaterih primerih je motnja lahko posledica naslednjega:

• Okužba sečil ali pljučnica;
• Infarkt miokarda;
• Nosečnost;
• Povečana presnova med šokom ali po njem, huda okužba (sepsa), resne poškodbe ali večji operativni posegi;
• Spremembe hormonskega ravnovesja, kot so hipertiroidizem (hipertiroidizem) ali Cushingov sindrom;
• Uporaba zdravil, ki vplivajo na raven sladkorja v krvi - glukokortikoidi.

Najtežja oblika ketoacidoze je koma z izgubo zavesti. Hipoglikemija povzroči znatno povečano izločanje sladkorja z urinom. Za odstranitev sladkorja, raztopljenega v urinu, se izgubi velika količina tekočine. To vodi k znatnemu pomanjkanju tekočine in posledično do resnih kršitev regulacije krvnega obtoka..

Premajhen (nezadostni) inzulin zmanjša količino glukoze, ki vstopi v celice, zaradi česar imajo energetski primanjkljaj. Da bi to nadoknadili, telo nadomesti energijski primanjkljaj z razgradnjo maščob. Vendar v okviru izgube maščobe nastajajo tudi acetonska telesa, kar vodi v ketoacidozo in s tem do povečane kislosti v telesu. Zaradi presežne kislosti se dihalna aktivnost poveča. Povečano dihanje lahko privede do resnih dihalnih stisk. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v prsih ali močne utrujenosti, pa tudi zaradi močne omotičnosti. Pomembno je razumeti, da vsaka dvajset ljudi umre od kome, zato je treba čim prej sprejeti ukrepe za reševanje osebe..

Klinični simptomi

Vonj acetona v izdihanem zraku (vonj gnilega jabolka, laka za nohte ali odstranjevalca laka za nohte) je pogost simptom ketoacetodne kome. Prav tako imajo bolniki povečano žejo (polidipsija), utrujenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, hipotenzijo in druge motnje.

Hiperglikemija, podobno kot hipoglikemija, prizadene predvsem ledvice in možgane. Pacient lahko trpi zaradi govornih motenj, kožnih izpuščajev in drugih simptomov različnih etiologij.

Bolniki se sprašujejo: kako dolgo traja koma? Čas, v katerem ste v komi, se lahko razlikuje glede na stanje bolnika. Vsak diabetik, ki je zapadel v to stanje, potrebuje prvo pomoč..

Diferencialna diagnoza: značilnosti načel diagnoze

DC povzroča resne simptome, ki zelo negativno vplivajo na bolnikovo zdravje. Vsi bolniki potrebujejo nujno oskrbo zaradi diabetične kome. Bolezen lahko privede tudi do vztrajne slabosti, s čimer se zmanjša kakovost življenja. Če bolezen ne zdravimo, lahko tudi zmanjša bolnikovo življenjsko dobo..

Diagnozo DC običajno postavi klicani urgentni zdravnik. Zdravnik običajno na fizičnem pregledu lahko prepozna znake kome. Pri hudi hipoglikemiji je potrebna velika količina glukoze. Vsekakor zdravnik najprej izmeri vaš krvni sladkor, da ugotovi, ali obstaja hipoglikemija ali hiperglikemija. Poleg tega se izvajajo različni krvni testi, da se ugotovi, katera vrsta DC je prisotna..

Zaplete in taktike zdravljenja: algoritem in priporočila za nego bolnikov

Koma povzroča različne simptome in zaplete, ki lahko močno omejijo bolnikovo vsakdanje življenje. V večini primerov se pojavi slab zadah, ki ga ni mogoče odpraviti s ščetkanjem zob. Pacient trpi zaradi pogostega uriniranja, ki se pojavi zaradi povečane žeje. Zaradi utrujenosti, ki se pojavi, so številne dejavnosti v vsakdanjem življenju omejene in niso več mogoče. Utrujenosti ne moremo nadomestiti s spanjem. Pogosto vodi tudi do zapravljanja mišic in bolečin v trebuhu..

Patologija močno poslabša kakovost bolnikovega življenja. V najslabšem primeru lahko bolnik razvije nezavest. Če se sladkorna bolezen začne pravilno, ne nastanejo dodatni zapleti ali simptomi. Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali ob prvih znakih hiperglikemije obiskati zdravnika.

V nekaterih primerih se koma pojavi pri bolnikih, ki niso vedeli za svojo bolezen. Če bolnik omedli, ga je treba postaviti v stabilen bočni položaj, dokler ne pridejo reševalci. Vsekakor insulina ne smemo dajati, dokler ne pridejo rešilca. Ljudje, ki vedo, da imajo sladkorno bolezen, bi morali zdravnika prijaviti o spremembi počutja..

Zdravljenje DC običajno opravi urgentni zdravnik in nato splošni zdravnik. Pri hudi hipoglikemiji je treba glukozo dati takoj. Običajno se to izvede z infuzijo ali s tako imenovano injekcijo v sili.

Pri ketoacidotični komi se najprej da inzulin, nato pa se poviša povečana kislost krvi. V primeru hiperosmolarne oblike je poleg dajanja insulina pomembno tudi, da bolniku z infuzijo zagotovimo dodatno tekočino, da preprečimo nadaljnjo dehidracijo. Tako za ketoacidonotsko kot hiperosmolarno komo je priporočljivo poklicati rešilca.

Napoved pred in po rehabilitaciji

Prognoza je odvisna od hitrosti oskrbe in trajanja kome. Okrevanje lahko traja do 3-5 let. V hudih primerih pacient umre. Približno 10% bolnikov doživi popolno izgubo zavesti. Zavest je oslabljena za 20%. Preostalih 70% bolnikov je budnih, vendar imajo omejeno ali oslabljeno zavest. Prognoza se poslabša, če primanjkuje tekočine, hiperacidnosti, ravnovesja elektrolitov in prekomerne hiperglikemije. Koma se razvije več dni.

Če je mogoče v 4-8 urah znatno zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi, ima bolnik ugodno prognozo. Pomanjkanje tekočine je treba počasi nadomestiti v 48 urah, da preprečimo morebitne zaplete. Možnost zdravljenja je treba vedno obravnavati posamično. Če pride do odpovedi ledvic, se prognoza poslabša.

Nasvet! Odrasli, starejši bolnik (moški, ženska) ali otrok je treba doma zagotoviti prvo pomoč. Če pride do hiperglikemične motnje, je treba bolnika položiti na bok in počakati na zdravniško pomoč. Pri hipoglikemičnih zdravilih je treba bolniku dati kocko sladkorja, če je pri zavesti. Zlasti prekinite zdravljenje z insulinom.

Ne priporoča se samostojna uporaba zdravil z neznanim učinkom in v velikem odmerku brez priporočila zdravnika. Ob prvih manifestacijah motnje (na primer po inzulinski terapiji) se je treba posvetovati z zdravnikom ali bolnišnico, da se preprečijo morebitne posledice. V ambulanti (intenzivna nega) bodo pacientu pomagale medicinske sestre in zdravniki.

Diabetična koma

Diabetična koma je nevarno in resno stanje, ki ga povzroča relativna ali absolutna insuficienca insulina in za katero so značilne resne presnovne motnje. Za razliko od hipoglikemične kome se diabetična koma razvija postopoma in lahko traja zelo dolgo. V medicinski literaturi je opisan primer, ko je bil bolnik v komi več kot 40 let..

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za razvoj diabetične kome je pomanjkanje insulina v telesu bolnikov z diabetesom mellitusom. To vodi ne le do povečanja koncentracije glukoze v krvi, ampak tudi do pomanjkanja energije perifernih tkiv, ki ne morejo asimilirati glukoze brez inzulina..

Povečanje hiperglikemije vodi do zvišanja osmotskega tlaka v zunajcelični tekočini in medcelične dehidracije. Posledično se poveča osmolarnost krvi, poveča se resnost hipoglikemije, kar povzroči razvoj stanja šoka.

Diabetična koma je huda patologija, ki lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov.

Nezadostnost inzulina spodbuja mobilizacijo maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, kar povzroča tvorbo ketonskih teles (beta-hidroksi-maslačne kisline, acetoacetata, acetona) v jetrnih celicah. Prekomerna tvorba kislih ketonskih teles povzroči zmanjšanje koncentracije bikarbonata in s tem tudi pH v krvi, torej nastane metabolična acidoza.

S hitrim povečanjem hiperglikemije pride tudi do hitrega zvišanja ravni osmolarnosti v krvi, kar povzroči kršitev izločevalne (ekskretorne) funkcije ledvic. Posledica tega je, da bolniki razvijejo hipernatremijo, kar še povečuje hiperosmolarnost. Poleg tega raven bikarbonatov in pH ostaneta v mejah normale, saj ketoacidoze ni.

Zaradi pomanjkanja inzulina pri diabetes mellitusu se zmanjša aktivnost piruvat dehidrogenaze, encima, ki je odgovoren za pretvorbo piruvične kisline v acetil koencim A, kar povzroči kopičenje piruvata in njegov prehod v laktat. Znatno kopičenje mlečne kisline v telesu vodi v acidozo, ki blokira adrenergične receptorje srca in ožilja, zmanjša kontraktilno delovanje miokarda. Posledično se razvije močan dismetabolični in kardiogeni šok..

Naslednji dejavniki lahko privedejo do diabetične kome:

• grobe napake v prehrani (vključitev v prehrano večje količine ogljikovih hidratov, zlasti lahko prebavljivih);
• kršitve sheme terapije z insulinom ali jemanje zdravil za zmanjšanje sladkorja;
• neustrezno izbrana terapija z insulinom;
• hud živčni šok;
• nalezljive bolezni;
• kirurški posegi;
• nosečnost in porod.

Vrste bolezni

Glede na značilnosti presnovnih motenj ločimo naslednje vrste diabetične kome:

1. Ketoacidotska koma - povzročena z zastrupitvijo telesa in najprej centralnega živčnega sistema s ketonskimi telesi, pa tudi vse večjimi kršitvami vodno-elektrolitne ravnovesja in kislinsko-bazičnega ravnovesja.
2. Hiperosmolarna hiperglikemična neketonska koma - zaplet diabetesa mellitusa tipa II, za katerega je značilna izrazita znotrajcelična dehidracija in odsotnost ketoacidoze.
3. Hiperlaktacidemična koma. Sama sladkorna bolezen redko vodi v kopičenje mlečne kisline v bolnikovem telesu - praviloma je vzrok laktacidoze prevelik odmerek biguanidov (hipoglikemična zdravila).

Smrtnost pri ketoacidotični komi doseže 10%. Pri hiperosmolarni hiperglikemični neketogeni komi je smrtnost približno 60%, pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.

Simptomi

Za vsako vrsto diabetične kome je značilna specifična klinična slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemične neketogene kome so:

• poliurija;
• huda dehidracija;
• povečan mišični tonus;
• krči;
• povečana zaspanost;
• halucinacije;
• govorne motnje.

Ketoacidotska koma se razvija počasi. Začne se s prekomo, ki se kaže z izrazito splošno šibkostjo, močno žejo, slabostjo in pogostim uriniranjem. Če v tej fazi ni zagotovljena potrebna pomoč, se stanje poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:

• nevljudno bruhanje;
• hude bolečine v trebuhu;
• globoko hrupno dihanje;
• vonj gnilih jabolk ali acetona iz ust;
• letargija do popolne izgube zavesti.

Hiperlaktatacidemična koma se hitro razvija. Njeni znaki:

• hitro rastoča šibkost;
• impulz v obliki niti (pogosto, šibko polnjenje);
• padec krvnega tlaka;
• izrazita bledica kože;
• slabost, bruhanje;
• oslabitev zavesti do njene popolne izgube.

Značilnosti poteka diabetične kome pri otrocih

Diabetično komo najpogosteje opazimo pri starejših otrocih predšolske in šolske starosti s sladkorno boleznijo. Njenemu razvoju sledi patološko stanje, imenovano prekoma. Klinično se manifestira:

• tesnoba, ki ji sledi zaspanost;
• glavobol;
• krče v trebuhu;
• slabost, bruhanje;
• zmanjšan apetit;
• poliurija;
• močan občutek žeje.

Ko se presnovne motnje povečujejo, se krvni tlak zniža in hitrost pulza se poveča. Dihanje postane globoko in hrupno. Koža izgubi elastičnost. V hudih primerih se zavest popolnoma izgubi.

Pri dojenčkih se diabetična koma zelo hitro razvije, mimo stanja prekoma. Njeni prvi simptomi:

• zaprtje;
• poliurija;
• polifagija (otrok pohlepno vzame dojko in jo sesa, ob pogostih požirkih);
• povečana žeja.

Namočene plenice postanejo trde, ko so suhe, zaradi visoke glukoze v urinu (glukozurija).

Diagnostika

Klinična slika diabetične kome ni vedno jasna. Pri njegovi diagnozi je odločilnega pomena laboratorijska raziskava, ki določa:

• raven glikemije;
• prisotnost ketonskih teles v krvni plazmi;
• pH arterijske krvi;
• koncentracija elektrolitov v plazmi, predvsem natrija in kalija;
• vrednost osmolarnosti v plazmi;
• raven maščobnih kislin;
• prisotnost ali odsotnost acetona v urinu;
• serumska koncentracija mlečne kisline.

Glavni razlog za razvoj diabetične kome je pomanjkanje insulina v telesu bolnikov z diabetesom mellitusom.

Zdravljenje

Bolnike z diabetično komo zdravijo na oddelku za intenzivno nego. Shema terapije za vsako vrsto kome ima svoje značilnosti. Torej, s ketoacidotično komo izvajamo zdravljenje z insulinom, korekcijo motenj vode in elektrolitov.

Terapija hiperosmolarne hiperglikemične neketogene kome vključuje:

• intravensko dajanje pomembne količine hipotonične raztopine natrijevega klorida zaradi hidracije;
• terapija z insulinom;
• intravensko dajanje kalijevega klorida pod nadzorom EKG in krvnih elektrolitov;
• preprečevanje možganskega edema (intravensko dajanje glutaminske kisline, zdravljenje s kisikom).

Zdravljenje hiperlaktacidemične kome se začne z bojem proti presežni mlečni kislini, za katero se intravensko injicira raztopina sode bikarbone. Potrebna količina raztopine in hitrost dajanja se izračunata s pomočjo posebnih formul. Soda bikarbona se injicira nujno pod nadzorom koncentracije kalija in ravni pH v krvi. Da bi zmanjšali resnost hipoksije, izvajamo zdravljenje s kisikom. Terapija z insulinom je indicirana za vse bolnike z laktacidemično komo - tudi ob normalni ravni glukoze v krvi.

Možni zapleti in posledice

Diabetična koma je resna patologija, ki lahko privede do smrtno nevarnih zapletov:

• hipo- ali hiperkalemija;
• aspiracijska pljučnica;
• sindrom dihalne stiske;
• otekanje možganov;
• pljučni edem;
• tromboza in tromboembolija, vključno s tromboembolijo pljučne arterije.

Napoved

Napoved za diabetično komo je resna. Stopnja umrljivosti za ketoacidotsko komo celo v specializiranih centrih doseže 10%. V hiperosmolarni hiperglikemični neketogeni komi je stopnja umrljivosti približno 60%. Najvišjo smrtnost opazimo pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.

V medicinski literaturi je opisan primer, ko je bil bolnik v komi več kot 40 let..

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične kome je namenjeno čim večji kompenzaciji diabetesa mellitusa:

• spoštovanje prehrane z omejevanjem ogljikovih hidratov;
• redna zmerna telesna aktivnost;
• preprečevanje spontanih sprememb v shemi dajanja insulina ali jemanja hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše endokrinolog;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
• popravek zdravljenja z insulinom v predoperativnem obdobju, pri nosečnicah, po porodu.

Diabetična koma: vrste kome pri diabetes mellitusu, zdravljenje

Bolniki s sladkorno boleznijo si morajo vsakodnevno prizadevati za umetno vzdrževanje presnovnih procesov v stanju, ki je čim bližje normalnemu. Majhne napake v terapiji se kopičijo in sčasoma privedejo do zapletov sladkorne bolezni.

Če zdravljenja ali resnih napak pri odmerjanju zdravil ni, pride do diabetične kome. Gre za resno, hitro napredujoče, življenjsko nevarno stanje. Lahko se razvije z obema vrstama bolezni, ne glede na uporabo insulina. Ob nezadostni pozornosti za zdravje ali hitro izgubo funkcije trebušne slinavke se lahko pojavi koma, še preden se diagnosticira sladkorna bolezen.

Vzroki za komo pri diabetikih

Glavni vzrok kome pri diabetikih so kritična odstopanja ravni sladkorja od norme, tako v smeri močnega zvišanja - hiperglikemije, kot zmanjšanja - hipoglikemije. Takšni glukozni kazalci izkrivljajo vse presnovne procese v telesu, kar pomeni izgubo nadzora nad situacijo za pacienta, oslabljeno zavest in hiter razvoj kome. V tem času je življenje diabetikov odvisno samo od pravilnih dejanj drugih in hitrosti dostave v zdravstveno ustanovo.

S hudim pomanjkanjem inzulina sladkor ne more prehajati iz krvi v tkiva. Kot odgovor na celično stradanje telo začne izločati glukozo iz mišic in maščob. Zaradi razpada maščobnih celic se ketonska telesa kopičijo in začne se zastrupitev. Pomanjkanje inzulina in procesi znotraj celic izkrivljajo - razpad glukoze je zaviran in vmesni produkti presnove - laktati vstopijo v kri.

Ne glede na scenarij, v katerem se razvije hiperglikemija, se bodo ketonska telesa ali laktati nabirali v posodah, pH krvi se spremeni, postane bolj kisel. Takoj, ko kislost preseže fiziološko, se celice v telesu začnejo razgrajevati, encimi izgubljajo aktivnost, kar ima za posledico motnje srčnega ritma, disfunkcijo živčnega sistema in prebavil, vse do smrti.

Želja telesa, da se znebi odvečnega sladkorja z izločanjem v urin, lahko povzroči tudi komo. Povečana količina urina brez ustreznega vnosa vode vodi v močno dehidracijo in moten pretok krvi v možganih.

Šalajeva Svetlana Sergejevna

endokrinolog, najvišja kategorija, 18 let izkušenj

Hipoglikemija je še nevarnejše stanje, saj ob znižanju sladkorja bolniki padejo v komo v samo nekaj urah. Visoka stopnja umrljivosti diabetične kome zaradi hipoglikemije se razlaga s stradanjem možganov, saj celice najprej nehajo opravljati svoje delo, kar izzove okvare v vseh telesnih sistemih, nato pa začnejo odmirati.

Najpogosteje diabetično komo povzročajo:

1. Pomanjkanje zdravljenja sladkorne bolezni na pobudo pacienta zaradi resnih poškodb, alkoholizma ali duševnih motenj.
2. Napake pri izračunu odmerka insulina.
3. Nizkokakovostni inzulin in slabo delujoča sredstva njegove uporabe.
4. Pogosta huda dieta (prehrana sladkorne bolezni tipa 2), enkratni zelo velik odmerek hitrih ogljikovih hidratov.
5. Hude okužbe, operacije, nosečnost s sladkorno boleznijo brez prilagoditve odmerka zdravil, vključno z insulinom.

Diabetična hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma je diabetična koma, ki je posledica znižanja ravni glukoze v krvi ("sladkorja") pod posameznimi normativi.

Raven glukoze 2,8 mmol / L na prazen želodec velja za kritično oziroma 2,2 mmol / L 3-4 ure po obroku..

Toda pri bolnikih z stalno visokimi nivoji glikemije lahko pri večjih številkah pride do izgube zavesti..

Razlogi

• prevelik odmerek insulina je najpogostejši vzrok;
• preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil;
• sprememba načina življenja (velika telesna aktivnost, postenje) brez spreminjanja načina dajanja insulina;
• alkoholne opijenosti;
• akutne bolezni in poslabšanje kroničnih;
• nosečnost in dojenje.

Simptomi

Ko raven glukoze v krvi pade pod kritične številke, pride do možganske energije in kisika. Z dotikom različnih delov možganov povzroči ustrezne simptome.

Hipoglikemično stanje se začne s šibkostjo, znojenjem, omotico, glavobolom, tresenjem v rokah. Pojavi se velika lakota. Potem se pridruži neprimerno vedenje, lahko pride do agresije, oseba se ne more osredotočiti. Vid in govor se poslabšata. V kasnejših fazah se konvulzije razvijejo z izgubo zavesti, možni so srčni zastoj in zastoj dihanja.

Simptomi se pojavijo zelo hitro, v nekaj minutah. Pomembno je zagotoviti pravočasno pomoč pacientu, pri čemer se izognemo dolgotrajni izgubi zavesti.

Kakšne so vrste kome s sladkorno boleznijo

Razvrstitev diabetične kome, odvisno od vzroka pojava:

Hiperglikemični - močan dvig krvnega sladkorja nad 13 mmol / l, včasih tudi do 55, ne glede na razlog za povišanje.

1. Ketoacidotična - povečanje koncentracije acetona in keto kislin. Koma se razvije s kritičnim pomanjkanjem inzulina, pogosteje se pojavi pri insulinsko odvisni sladkorni bolezni (preberite o ketoacidozi).
2. Hiperosmolarno - premiki v presnovi vodno-soli zaradi dehidracije. Razvija se počasi, značilno za inzulinsko odvisno dekompenzirano sladkorno bolezen.
3. Laktacidoza - kopičenje laktata. Je manj pogosta kot druge vrste diabetične kome, običajno posledica sočasnih bolezni.

Hipoglikemični - hiter padec glukoze na 2,6 mmol / L in manj. To komo pacienti najlažje razumejo, zato je najnevarnejša. Spremlja ga neprimerno vedenje in hitro poslabšanje zavesti.

Vrsto razvijajoče se kome lahko določite neodvisno, če poznate značilne simptome in uporabite najpreprostejša diagnostična orodja - glukometer in testne trakove za ketonska telesa.

Komatozni simptomi in znaki

Pogosti simptomi pri vseh vrstah diabetične kome:

• zmeda zavesti;
• neustrezen odgovor na vprašanja;
• apatija ali agresija;
• oslabljena koordinacija gibov in požiranja;
• zmanjšan odziv na glasne zvoke, svetlobo, bolečino;
• izguba zavesti.

Posamezni znanilci diabetične kome:

V skladu z Uredbo št. 56742 lahko vsak diabetik pridobi posebno zdravilo po posebni ceni!

Doktorica medicinskih znanosti, predstojnica Inštituta za diabetologijo Tatjana Yakovleva

Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko toliko ljudi umre in še bolj postane invalid zaradi sladkorne bolezni..

Hitro bi sporočil dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, po katerem se povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah CIS diabetiki do

6. julija lahko dobijo pravno sredstvo
JE BREZPLAČNA!
Več o tem >>

Značilnosti diabetične kome pri otrocih

V otroštvu je koma najpogostejši zaplet sladkorne bolezni. Poleg zgornjih razlogov lahko skoke sladkorja pri otrocih povzročijo hormonska nihanja in psihoemocionalni stres. Posebnosti pojava diabetične kome pri otroku so hiter začetek, silovit potek s hudimi simptomi, ostro bledenje telesnih funkcij. Pacient ne zna opisati svojih občutkov, hitro izgubi zavest.

Hiperosmolarne in mlečnokislinske oblike koma so izjemno redke, v približno 5% primerov.

Najpogosteje se koma razvije v obdobju hitre rasti, od sedmega leta starosti in več, pa tudi v mladostništvu, ko odrasli prenesejo nekaj nadzora nad diabetesom na otroka.

Pri dojenčkih lahko na pristop komo sumimo s pogostim uriniranjem, zaprtjem, pohlepnim sesanjem na prsih in zmanjšanjem elastičnosti kože. Sušilne plenice postanejo trde zaradi sladkorja, ki se izloči z urinom.

Šalajeva Svetlana Sergejevna

endokrinolog, najvišja kategorija, 18 let izkušenj

Pozor: Če otrok občuti nenavadno tesnobo ali zaspanost, ga boli želodec ali bruha, pogosto pije ali se pritožuje zaradi suhih ust, je prvi korak merjenje sladkorja. Minuta, porabljena za diagnozo, lahko prepreči diabetično komo in reši življenje vašega dojenčka.

Nujna oskrba bolnikov s sladkorno boleznijo v primeru kome

Algoritem nujne oskrbe pri sumu na diabetično komo:

1. Pokličite rešilca ​​- najprej pred vsemi drugimi dejavnostmi. Če obstajajo dokazi, da ima oseba sladkorno bolezen, obvestite upravljavca.
2. Bolnika položite na bok, da se izogne ​​zadušitvi zaradi potopljenega jezika ali bruhanja. Če se začne bruhanje, ga poskusite očistiti iz ust..
3. V kozarec vode vmešajte nekaj žlic sladkorja ali kupite katero koli sladko pijačo (bodite pozorni na sestavo, soda s sladilom ne bo pomagala), dajte bolniku pijačo. S hiperglikemijo ta odmerek ne bo bistveno poslabšal stanja, vendar s hipoglikemijo človeku lahko reši življenje. Ne dajajte diabetičnih sladkarij ali kock sladkorja. V predkomatoznem stanju žvečilna funkcija mine hitreje kot pri požiranju, zato se bolnik lahko zaduši.
4. V primeru izgube zavesti nenehno spremljajte prisotnost dihanja in srčnega utripa, če je potrebno, začnite z oživljanjem in jih nadaljujte, dokler ne pride do pomembnega izboljšanja ali dokler ne pride reševalna služba..

Da bi drugi lahko zagotovili prvo pomoč, mora diabetik sam seznaniti sorodnike, prijatelje in sodelavce s temi pravili, pa tudi naučiti uporabljati glukometr. Pri hudi hiperglikemiji ne morete storiti brez zdravnika, popravljanje bolnikovega stanja je možno le v bolnišnici. Hipoglikemijo do vključno vključno na srednji stopnji (brez izgube zavesti) je mogoče odpraviti neodvisno z uživanjem 10-15 gramov glukoze.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za komo pri sladkorni bolezni se upoštevajo številna priporočila.

1. Sistematično preučite.
2. Upoštevajte zdravnikova navodila.
3. Da se dobro prehranjujem.
4. Ves čas nadzirajte sladkor
5. Zavračati od slabih navad.
6. Minimizirajte stres, tesnobo.
7. Nadzirajte dihanje v diabetični komi, delovanje srca pred prihodom zdravnikov.

Zdravljenje komo

Korekcijska shema diabetične kome v bolnišnici:

Uspeh zdravljenja koma je v veliki meri odvisen od pravilnosti nujne oskrbe, hitrosti dostave pacienta v zdravstveno ustanovo in kompenzacijskih sposobnosti telesa. Če gre vse v redu, bolnik preživi več dni na intenzivni negi, nato pa ga premesti na terapevtski oddelek.

Zdravniku so pogosto zastavljena vprašanja

Trajanje kome

Okrevanje pacienta je odvisno od pravilnega dela zdravnika

Pozdravljeni, moje ime je Evgenija. Pred nekaj urami je mama zašla v hiperglikemično komo. Zdravljenje so ji predpisali takoj, a zdravniki ne napovedujejo, pravijo, da ni znano, kdaj bo ponovno zavest. Ali je mogoče ugotoviti, kako dolgo traja koma pri diabetes mellitusu in kaj je treba storiti za izboljšanje bolnikovega stanja?

Pozdravljena Evgenija. Čas izhoda iz kome nima natančnih meja. Zdravniki lahko predpišejo samo ustrezno terapijo, ki bo popravila trenutno stanje. Prav tako morajo od njih nenehno spremljati dinamiko dela celotnega organizma kot celote..

Če so vsi kazalci v mejah normale, potem morate počakati in upati na najboljše. Stopnja izboljšanja počutja je odvisna od stopnje zastrupitve in dehidracije telesa, starosti pacienta. Ugoden izid je lahko tudi po več dneh nezavesti.

Vpliv stresa na sladkornega bolnika

Merjenje odčitkov sladkorja doma

Pozdravljeni, moje ime je Marina. Moj mož ima sladkorno bolezen tipa 1 že od otroštva. V zadnjem času je po močnih fizičnih naporih sladkor močno padel. Mož je čutil poslabšanje svojega stanja, hitro ga je dvignil s sladkarijami. Povejte mi, če lahko pri opravilih v gospodinjstvu padete v komo?

Da preprečite, da se ta situacija ponovi, si morate zapomniti nekaj pravil:

1. Ne obremenjujte se s prekomernim delom, bolje je, da ga razdelite na več dni.
2. Prilagodite odmerek insulina med vadbo (o tem vprašanju se posvetujte s svojim zdravnikom).
3. Med delom doma se izogibajte preskakovanju obrokov.

Brez izpolnjevanja teh zahtev lahko znižate raven glukoze na nizke ravni, od koder pri sladkorni bolezni nastane hipoglikemična koma.

Koma pri diabetes mellitusu

Bolniki z diagnozo sladkorne bolezni niso vedno pozorni na svoje zdravje. Kršitev prehrane, napačno jemanje zdravil, duševne in fizične preobremenitve lahko povzročijo akutni zaplet - komo. Obvladovanje posledic je težje kot preprečevanje njihovega razvoja.

Kaj je diabetična koma

Pri diabetes mellitusu glukoza, ki je potrebna za delovanje celic, vstopi v telo s hrano, vendar je ni mogoče predelati v potrebne snovi brez potrebnega deleža inzulina. Obstaja močno povečanje njegove količine, kar povzroči zaplete v obliki izgube zavesti - koma. Preveliko odmerjanje insulina vodi v isto stanje. To povzroči spremembe v presnovnih procesih v telesu, kar pomeni pojav različnih vrst diabetične kome. Zaplete je težko predvideti. Nemogoče je povedati, kako dolgo traja koma. Stanje lahko traja od nekaj ur do več mesecev.

Pomembno je pravočasno slediti znakom bližajoče se nevarnosti. Stalno spremljajte raven glukoze Če presega 33 mol / l, obstaja nevarnost začetka napada. Prekomatozno zdravstveno stanje pri diabetes mellitusu se postopoma spreminja. Njegov razvoj je možen v nekaj dneh. Pogoj spremlja:

• glavoboli;
• trebušno nelagodje;
• intenzivna žeja;
• močan padec tlaka;
• šibek pulz;
• telesna temperatura je pod normalno;
• bledica kože;
• mišična oslabelost;
• bledica kože;
• močno bruhanje;
• dehidracija telesa.

Vrste kome pri diabetes mellitusu

Pojav sort diabetične kome olajšajo procesi, ki se pojavijo v telesu kot posledica motenj delovanja organov, ki jih povzroča diabetes mellitus. Obstajajo vrste:

• hipoglikemični - povzroči močno povečanje inzulina;
• hiperglikemični - sproži ga zvišanje glukoze v krvi;
• ketoacidotična - nastane zaradi pojava ketonskih teles (aceton) kot posledica razpada maščob;
• hiperlaktikemična - značilna je kopičenje mlečne kisline v krvi;
• hiperosmolarna koma - ima razliko - ketonska telesa se ne oblikujejo.

Hipoglikemična koma

Za to vrsto je značilen zelo hiter pojav šok simptomov. Komu je močno povečanje količine inzulina zaradi znižanja krvnega sladkorja. Naslednji dejavniki lahko izzovejo šok pri sladkorni bolezni:

• prevelik odmerek insulina;
• povečana telesna aktivnost;
• vnos alkohola;
• duševne travme;
• lakota;
• akutne okužbe;
• omejitev vnosa ogljikovih hidratov.

Pomanjkanje glukoze - prehrana za celice, povzroča razvoj bolezni. Obstajajo štiri stopnje simptomov:

• najprej - kisikovo stradanje možganskih celic povzroča živčno vznemirjenje, glavobole, akutno lakoto, tahikardijo;
• drugi - videz potenja, povečana telesna aktivnost, neprimerno vedenje;
• tretjič - pojav napadov, povečan pritisk, razširjeni zenici.
• četrti - hiter srčni utrip, vlažnost kože, izguba zavesti - začetek kome;
• peta - padec tlaka, zmanjšanje mišičnega tonusa, kršitev srčnega ritma.

Hiperglikemična koma

Ta vrsta kome se pojavlja postopoma, za razvoj je potrebnih do dva tedna. Zaradi zmanjšanja količine inzulina je pretok glukoze v celice omejen, vendar se njegova količina v krvi poveča. Povzroča:

• pomanjkanje energije;
• kršitev izmenjave vode;
• povečano strjevanje krvi;
• težave pri delu ledvic, jeter;
• sproščanje hormona, ki blokira proizvodnjo inzulina;
• povečanje količine glukoze;
• razpad maščob, povečanje količine ketonskih teles.

Razlog za pojav hiperglikemične kome v primeru bolezni sladkorja je povezan z neuspešno diagnozo bolezni pravočasno, napačnim odmerjanjem inzulina, kršitvijo prehrane - povečanim vnosom ogljikovih hidratov. Znaki pojava:

• suha koža;
• globoko dihanje s hrupom;
• vonj acetona;
• hladnost kože;
• razširjeni zenici;
• nehoteno uriniranje.

Ketoacidotska koma

Ta vrsta zapletov pri diabetes mellitusu se pojavi zelo pogosto kot posledica pomanjkanja inzulina. Zanj je značilen pojav produktov razgradnje maščob - ketonskih teles. Ker celice ne dobivajo prehrane v obliki glukoze iz krvi, se maščobe v telesu razgradijo. Nadomešča prejem energije, vendar ima stranski učinek - sprošča produkte razpada - ketonska telesa. Povzročajo tudi ostrega vonja po acetonu. Poleg tega se krvni strdki z nastankom krvnih strdkov.

Ketoacidotično komo spremljajo hude bolečine v trebuhu, nevsiljivo bruhanje in motnje zavesti. Razlogi za to:

• pozna diagnoza;
• napačen odmerek insulina;
• napačno izbrana zdravila za zdravljenje;
• uživanje alkohola;
• nalezljive gnojne bolezni;
• operacije;
• nosečnost;
• kršitev prehrane;
• duševne travme;
• stres;
• vaskularna bolezen;
• fizično prekomerno delo.

Hiperlaktikemična koma

S pomanjkanjem inzulina in kopičenjem glukoze v krvi, da bi nadomestilo pomanjkanje kisika, telo začne intenzivno proizvajati mlečno kislino. Jetra, ki so odgovorna za njegovo predelavo v času bolezni, ne opravljajo svojih funkcij. Nabiranje mlečne kisline v krvi izzove to vrsto kome. To omogočajo dejavniki:

• miokardni infarkt;
• odpoved jeter;
• bolezni ledvic;
• krvavitev;
• okužbe;
• zloraba alkohola.

V tem primeru ne opazimo tvorbe ketonskih teles - v simptomih ni vonja po acetonu. Pri hiperlaktikemični komi opazimo naslednje:

• znižanje tlaka;
• bolečine v mišicah;
• prebavne motnje;
• težave s srcem;
• močno bruhanje;
• bolečine v mišicah;
• apatija;
• znižanje telesne temperature;
• videz delirija.

Znaki in simptomi kome

Možno je obnoviti vitalne funkcije bolnika po komi z diabetesom mellitusom, če je med napadom v bližini oseba, ki lahko nudi pomoč. Pomemben je tudi odnos pacienta do njegovega stanja, opazovanje sprememb v telesu. Simptomi, opaženi pravočasno in obisk zdravnika, bo pomagal preprečiti nevarne posledice in celo smrt..

Koma se razvija postopoma. Če ste pozorni na znake, je mogoče preprečiti resne zaplete. Značilni so:

• zmanjšan apetit;
• nagon po uriniranju;
• povečana žeja;
• slabost;
• letargija;
• bruhanje;
• hitro utrujenost;
• ostra sprememba razpoloženja;
• znižanje tlaka;
• zaspanost;
• šibek pulz;
• videz halucinacij;
• zaspanost;
• vonj po acetonu ali kisla jabolka iz ust;
• krči;
• oslabljena zavest.

Prva pomoč bolniku

Če vrsta kome pri diabetes mellitusu ni natančno znana, žrtvi ne bi smeli dajati inzulina - lahko samo škodite. Nujno moramo poklicati rešilca. Bolnika postavite na bok ali želodec. Glavni cilj je zagotoviti normalno dihanje. V takšnih razmerah je možno bruhanje, potapljanje jezika - to je treba preprečiti. Nujna prva pomoč pred prihodom zdravnika vključuje:

• nadzor ravni glukoze;
• čiščenje dihalnih poti od bruhanja;
• preverjanje krvnega tlaka, srčnega utripa;
• pozornost na splošno stanje;
• podpora stanja zavesti.

Diagnostične in metode zdravljenja

Nujna oskrba diabetikov je zagotovljena v oddelkih intenzivne nege klinike. Za določitev vrste kome in vrste diabetes mellitusa se opravijo preiskave krvi in ​​urina. Določite raven glukoze. Glede na rezultate je predpisano zdravljenje bolezni. Algoritem vključuje:

• rekreacija kislinsko-baznega ravnovesja;
• vrnitev na normalno delovanje srca;
• obnavljanje parametrov insulina;
• preprečevanje izgube tekočine;
• obnova izgubljenega kalija;
• nadomestilo zalog glukoze;
• preprečevanje nastanka trombov.

Napovedi in posledice

Inzulinska koma se lahko ne pojavi, če bolnik upošteva vse zdravnikove predpise, se drži prehranskih vzorcev in pravilnosti jemanja zdravil. Ker se znaki diabetične krize razvijajo dlje časa, je možno prilagoditi način zdravljenja in se izogniti resnim posledicam. Pomembneje je preprečiti napad, kot pa se pozneje spoprijeti z zapleti..

Sladkorna komo, če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno, je lahko smrtna. To se zgodi vsakemu desetemu pacientu. Koma pri diabetes mellitusu povzroči resne posledice:

• demenca je posledica poškodbe možganskih celic;
• odpoved ledvic;
• jetrna patologija;
• aritmije, srčni napadi zaradi motenj delovanja srca.

Video

V besedilu je bila najdena napaka?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!