Korekcija inzulinskega sladkorja

Popravljanje odmerka insulina ne sme potekati takoj, ampak 2 dni kasneje tretjega po zadnji spremembi števila enot. Ne morete takoj veliko povečati ali zmanjšati. Lahko spremenite za 1-2 IU.

Če hiperglikemija ponoči ali na prazen želodec, potem morate povečati odmerek dolgega insulina. Vsak bazalni inzulin gledamo z jutranjimi odčitki. Visok sladkor pred večerjo je lahko "kriv" za kosilo in podaljšan sladkor. Pred spanjem je "lahko kriv". Dolgotrajna "napaka", če se nenehno zvišuje krvni sladkor pred spanjem.

Če torej odkrijemo hiperglikemijo, takoj injiciramo inzulin v skladu s kazalniki glukometra, nato pa poiščemo vzrok povečanja. Če je vse popolno, potem po 3 dneh spremenite odmerek..

Če visok sladkor praznoval zjutraj, razlogov je lahko več:

-- Oseba je šla v posteljo z visokim krvnim sladkorjem (ne pozabite, da bazalni inzulin, ki ga mnogi počnejo ponoči, samo vzdržuje, ne znižuje sladkorja.

-- Pacient ima sindrom "jutranje zore", ko kontransularni hormoni povišajo krvni sladkor. Takšni ljudje morajo začeti meriti sladkor že od 3. ure zjutraj, nato pa ob 4. in 5. uri. V tem času je lahko krvni sladkor 10,0 mmol / l in višji. Ta sindrom je postavljen pod pogojem, da se človek zvečer uleže z običajnimi sladkorji. V tem primeru morate ob 5. uri zjutraj prilepiti kratek inzulin. Dawn sindrom ni pogost. Za njo trpijo predvsem ženske s hormonskim neravnovesjem ali ljudje v mladosti. Inzulinska črpalka je idealna rešitev za Dawnov sindrom..

-- Pomanjkanje večernega podaljšanega insulina.

-- Visoki sladkorji po hipoglikemiji.

Krvni sladkor pred spanjem mora biti 6-7 mmol / l. Če je 4-5 mmol / l, potem morate zaužiti nekaj za 1-2 krušnih enot (kozarec mleka, kefir ali jabolko). Če je sladkor visok, potem ponoči ne zatirajte veliko. Če želite jesti, morate jesti "nič" hrane (ki se ne šteje v krušnih enotah).

Če se zjutraj zbudite, čutite utrujenost, glavobol, blazina je mokra, ponoči je bila "hipo". To je lahko tako, če je bolnik kolitis z vmesno delujočim insulinom. Vrhunec ima ob 3. uri popoldne..

Če bolnik leži normalno in vstaja z visokim sladkorjem, morate povišati inzulin dolgotrajno.

Korekcija insulina v primeru sočasnih bolezni.

Pri povišani temperaturi se beljakovinski insulin uniči. Odmerek insulina je treba povečati. Če je krvni sladkor večji od 15 mmol / l in se v urinu pojavi aceton, dodajte 10-15% odmerka. Če je manj kot 10 mmol / L, se vrnite na prvotni odmerek.

Izbira in nastavitev bolusa za insulinsko črpalko

Ena od prednosti terapije s črpalkami je možnost dajanja poljubnega števila bolusov, potrebnih za uravnavanje glukoze v krvi po obroku in ob povečanju glukoze v krvi. Za pravilno nadziranje odmerjenega insulina se uporablja bolusni kalkulator. Ljudje, ki dajejo več bolusov, z dobrim samokontrolo, imajo običajno nižjo koncentracijo hemoglobina v primerjavi s tistimi, ki dajejo manj bolusov..

Obstajata dve vrsti bolusov.

Bolusni insulin, ki ga dajemo za znižanje glukoze v krvi na ciljno raven, se imenuje korektivni insulin. Prav tako se lahko da bolusni inzulin za asimilacijo zaužitih ogljikovih hidratov, to je tako, da lahko glukoza, pridobljena iz ogljikovih hidratov iz hrane, vstopi v celice. Ta vrsta bolusa se imenuje prehranski bolus..

Pomembno je upoštevati, da količine inzulina (tako bolus kot osnova) in s tem tudi nastavitve bolusnega kalkulatorja niso konstantne. Otrok raste in se razvija, lahko se spremeni način življenja, skupaj s tem pa se spreminjajo tudi odmerki inzulina. Poleg tega, ker se sladkorna bolezen kompenzira, se potreba po insulinu pogosto zmanjša zaradi povečane občutljivosti na inzulin, vsi pa zahtevajo prilagoditev odmerkov insulina. Zato se je pomembno naučiti, kako analizirati nastavitve bazalnega profila in pravilno uporabiti bolusni kalkulator. Spremembe nastavitev bolusnega kalkulatorja in bazalnega profila opravi lečeči zdravnik ali v dogovoru z njim.

Pomembno vedeti: Spreminjanje nastavitev bolusnega kalkulatorja in bazalnega profila mora opraviti le zdravnik ali v dogovoru z njim.

Bolus odmerek ali prilagoditev odmerka je treba izbrati po izbiri bazalnega deleža. V nasprotnem primeru ne boste zagotovo vedeli, v čem je težava, bazalni ali bolusni inzulin..

Korektivni bolus

Kot se spomnite, se za izračunavanje korekcijskega bolusa uporablja faktor občutljivosti za inzulin, ki določa, koliko padec glukoze v krvi bo padlo, ko bomo dali eno enoto insulina..

Na primer, faktor občutljivosti na inzulin 10 kaže, da se bo glukoza v krvi ob uporabi ene enote insulina zmanjšala za 10 mmol / L. Za oceno učinkovitosti korekcijskega bolusa se izmeri glukoza v krvi pred dajanjem insulina in 2 do 4 ure (čas glavnega delovanja insulina) po uporabi..

S pravilno količino korektivnega bolusa se vaša raven glukoze v krvi po 2 urah zmanjša za približno 50% pričakovanega znižanja, po glavnem času delovanja insulina pa naj bo raven glukoze v ciljnem območju (raven glukoze v krvi na tešče, na katero ciljate).

Preverjanje korekcijskega bolusa

• Korekcijski bolus se izračuna na podlagi FBI-ja
• Izmerite glukozo v krvi 2 in 4 ure po KB
• Ocenite KB za hiperglikemijo in druge bolečine ali obroke v zadnjih 3-4 urah
• S pravilnim odmerkom CB se raven glukoze v krvi: - 2 uri po uporabi zmanjša za približno 50% pričakovanega zmanjšanja, - 4 ure po aplikaciji, v ciljnem območju

Grafi kažejo, kako naj se približno raven glukoze v krvi zniža po uporabi. (primer 1)

Recimo (primer 1), ob 9:00 ima oseba raven glukoze v krvi 12 mmol / L s ciljnim razponom od 6 do 8 mmol / L in PIF 5. Izročil je eno enoto inzulinskega korektivnega bolusa (ni bilo obroka) in po 2 uri je raven glukoze v krvi padla na 6,5 ​​mmol / L, po 4 urah ob 13:00 pa je bila raven glukoze v krvi pod ciljnim območjem in je bila 4 mmol / L.

V tem primeru nizka raven glukoze v krvi na koncu glavnega dejanja korektivnega bolusa kaže na previsok korigirajoči bolus in morate v nastavitvah bolusnega kalkulatorja FFI povečati za 10–20% na 5,5–6, da bo naslednjič v enaki situaciji črpalka predlagala injicirajte manj insulina.
(primer 2)

KB - korekcijski bolus, PCI - faktor občutljivosti na inzulin

V drugem primeru (primer 3) je bila glukoza v krvi 4 ure po uporabi korekcijskega bolusa nad ciljnim območjem. V tej situaciji je treba zmanjšati faktor občutljivosti za insulin, da se lahko vbrizga več insulina..
(primer 3)

Prehrambeni bolus

Razmerje ogljikovih hidratov se uporablja za izračun bolusa obroka. Za oceno bolusa, ki ga dobite po obroku, boste morali izmeriti glukozo v krvi pred obroki, 2 uri in 4 ure po obroku. Z zadostnim odmerkom bolusa s hrano naj bodo vrednosti glukoze v krvi na koncu glavnega delovanja inzulina po 4 urah znotraj začetne vrednosti pred obrokom.

2 ure po uvedbi bolusa na hrano je dovoljeno rahlo zvišanje ravni glukoze v krvi, to je posledica vztrajajočega učinka inzulina v tem času, saj ko bo raven glukoze v krvi enaka začetnim, se bo pojavilo nadaljnje znižanje glukoze v krvi, kar lahko privede do hipoglikemije.

Preverjanje bolusa pri obroku

• • Prehrambeni bolus se izračuna na podlagi kazenskega zakonika;
  • Izmerite glukozo v krvi pred obroki, 2 in 4 ure po jedi;
  • S pravilnim odmerkom PB so vrednosti glukoze v krvi naslednje:

- 2 uri po obroku za 2-3 mmol / l več od začetne vrednosti,
- 4 ure po jedi znotraj prvotne vrednosti

Normalno znižanje glukoze v krvi po uvedbi BU. Združeno kraljestvo - razmerje med ogljikovimi hidrati, BU - prehranski bolus (primer 4)

Popravek razmerja ogljikovih hidratov

Če je nivo BG 2 uri po obroku:

• • • - povečana za več kot 4 mmol / l v primerjavi s stopnjo pred obroki - povečanje CC za 10–20%;
    • - zmanjšal za več kot 1–2 mmol / l v primerjavi s stopnjo pred obroki - znižanje CC za 10–20%

BU - prehranski bolus (primer 5)

Predstavljajte si (primer 5), da je bila po uvedbi bolusa 5 ie na hrani ob 9:00 po 2 urah glukoza v krvi za 2 mmol / l višja, po 4 urah pa je bila glukoza v krvi bistveno nižja od vrednosti pred obroki. V tem primeru je bil prehrambeni bolus preveč. CB morate znižati, tako da bolusni kalkulator izračuna manj inzulina.

BU - prehranski bolus (primer 6)

V drugem primeru (primer 6) je bila glukoza v krvi 4 ure po obroku višja od začetnih vrednosti, kar kaže na pomanjkanje bolusa za hrano. Če želite dobiti več inzulina v bolusnem kalkulatorju, morate povečati količino ogljikovih hidratov. Kadar kombinirate korektivni bolus in bolus z obrokom (na primer, če je glukoza v krvi visoka pred obrokom), je zelo težko oceniti pravi odmerek vsakega bolusa, zato je priporočljivo, da korektivni bolus in bolus bolus ocenite le, če sta bolusa navedena posebej..

Kaj vpliva na obrok Bolus Insulin?

Količina inzulina na obrok ali "prehrambeni bolus" za vsako osebo je odvisna od več dejavnikov. Najprej je to seveda količina ogljikovih hidratov, ki jo je človek zaužil ali jo bo zaužil, pa tudi posamezno razmerje med ogljikovimi hidrati in inzulinom - koeficient ogljikovih hidratov.

Razmerje ogljikovih hidratov se običajno spreminja čez dan. Pri večini ljudi s sladkorno boleznijo je višji zjutraj in nižji zvečer. To je posledica dejstva, da je v prvi polovici dneva raven kontransularnih hormonov višja, kar zmanjšuje učinkovitost injiciranega insulina..

Drug pomemben dejavnik, ki vpliva na bolusni inzulin, je sestava hrane. Lahko se vprašate: zakaj, ker je bolus odvisen od količine pojetih ogljikovih hidratov? Kljub temu, da sestava hrane neposredno ne vpliva na količino injiciranega inzulina, bo v veliki meri določil, kako hitro in za kako dolgo bo hrana povečala glukozo v krvi..

Vpliv glavnih komponent hrane na glukozo v krvi

Beljakovine ne upočasnijo absorpcije ogljikovih hidratov in povečajo občutke polnosti.

Ogljikovi hidrati	Glavni vir energije, največji vpliv na raven glukoze, hiter dvig glukoze.
Beljakovine	40% se v telesu pretvori v glukozo, vendar to traja 4-6 ur in ne vodi do hitrega dviga glukoze v krvi.
Maščobe	Ne povečajte glukoze v krvi, lahko pa upočasnite absorpcijo ogljikovih hidratov. Lahko podaljša čas postprandialne hiperglikemije. Poveča občutke polnosti.

Da bi dosegli boljši nadzor sladkorne bolezni, je treba upoštevati te dejavnike, da dosežemo optimalno raven glukoze v krvi po obroku..

Kaj vpliva na hitrost dviga glukoze v krvi po obroku

Upočasni	Pospeši
Vlakna, veliki kosi hrane, trdna hrana, maščobe, prenizka temperatura hrane (40C), previsoka temperatura hrane (500C), hiperglikemija, intenzivna telesna aktivnost.	Tekočina, majhni koščki hrane, tekoča hrana, kuhanje na visoki temperaturi (npr. Na delovnem mestu), hipoglikemija.

Vrste bolusa

Glede na naravo uvoda obstaja več vrst bolusov (ne glede na to, ali gre za prehranski bolus ali korektivni bolus). Glavna naloga različnih vrst bolusnega dajanja insulina je uskladitev sestave živila (glede na njegov vpliv na hitrost in trajanje povišanja glukoze v krvi), trajanje obroka in dajanje insulina.

V skoraj vseh modelih insulinske črpalke obstajajo tri vrste bolusne dostave:

• Standardni bolus;
• Podaljšani bolus;
• Dvojni bolus.

Standardni bolus

Pri tej vrsti bolusa se ves inzulin odda najhitreje, kar je odvisno od tega, kako hitro lahko motor z insulinsko črpalko odda inzulin..

Večina staršev otrok s sladkorno boleznijo najpogosteje uporablja ta bolus. Ta vrsta bolusa se uporablja, kadar je potrebno največje delovanje insulina. Na primer, v primeru hiperglikemije ali obroka, po katerem se pričakuje hitro zvišanje glukoze v krvi (sok, tekoča hrana itd.)

Podaljšani bolus (podaljšani ali kvadratni val)

Pri tej vrsti bolusa se insulin ne daje takoj, ampak postopoma v določenem času. Pri uporabi tega bolusa morate programirati količino insulina in trajanje njegove uporabe. Ta vrsta bolusa se uporablja, kadar je potrebno upočasniti in podaljšati učinek insulina. Na primer, z obrokom, ki vsebuje veliko maščob, ali s podaljšanim obrokom (na primer prazničnim obrokom).

Dvojni bolus (Double Wave Bolus)

Ta vrsta bolusa je kombinacija prejšnjih dveh (od tod tudi ime "kombinirano"), to je, da se del inzulina vbrizga takoj, del pa se v določenem času vbrizga.

Pri programiranju te vrste bolusa je treba določiti skupno količino insulina. Količina inzulina, ki jo je treba dati takoj (prvi val), in trajanje drugega vala. To vrsto bolusa lahko uporabljate s kombiniranim obrokom, ki vsebuje veliko maščob in prebavljivih ogljikovih hidratov (pica, čips).

Količina inzulina za prvi in ​​drugi valov ter trajanje drugega vala sta odvisna od narave hrane, ravni glukoze v krvi pred obroki in drugih dejavnikov. V praksi bo treba najti optimalne nastavitve bolusa Dual Wave. Prvič ni priporočljivo injicirati več kot 50% celotne količine inzulina v drugi val, trajanje njegove uporabe pa mora biti nastavljeno na več kot 2 uri. Sčasoma boste lahko določili parametre, ki so optimalni za vas ali vašega otroka za izboljšanje ravni glukoze v krvi po obroku..

"Superbolus"

Superbolus je dobava dela bazalnega insulina v obliki dodatnega bolusnega insulina, medtem ko se dostava bazalnega insulina popolnoma ustavi ali zmanjša. Povečanje količine bolusnega inzulina na račun bazalnega lahko pomaga, kadar je potrebno hitrejše delovanje insulina. Superbolus lahko dajemo hrano, na primer v primeru obroka z visokim glikemičnim indeksom ali v primeru "hitrega" obroka (glejte "Kaj vpliva na bolusni inzulin na obroku?").

V primeru 7 se po zaužitju "hitrega" obroka in standardnega bolusa 6 U na obrok glukoza v krvi poveča za več kot 11 mmol / l. V tem primeru je osnovna vrednost v 2 urah po jedi 1 U / uro. Za uvedbo superbolusa lahko dve uri vklopite 0% VBS in v tem času ne bosta dajali 2 enoti insulina. Ti dve enoti insulina je treba dodati obroku obroka (6 + 2 enoti). Zahvaljujoč 8 U superbolusu bo dvig glukoze v krvi po obroku opazno manjši kot pri običajnem bolusu. Superbolus lahko prilagodimo tudi za visoke ravni glukoze v krvi, da čim hitreje znižamo glukozo v krvi na ciljne vrednosti..

Superbolus za popravek (primer 8)

V primeru 8 je za uvedbo superbola za dve uri izklopljena bazalna stopnja (0% SBR). Količina inzulina, ki se v tem času ne vbrizga s hitrostjo 1 U / uro, bo 2 U. Temu bazalnemu insulinu dodamo korekcijski bolus. Korekcijska količina insulina za določeno raven glukoze v krvi je 4 U, zato je superbolus 6 U (4 + 2 U).

Superbolus bo hitreje znižal glukozo v krvi in ​​dosegel cilj v krajšem času kot standardni bolus. Ne pozabite, da se pri uporabi superbola ves injicirani inzulin šteje kot aktiven, čeprav je nekaj v resnici bazni odmerek. Upoštevajte to, ko dajete svoj naslednji bolus..

Bolusov kalkulator

Prisotnost Bolusovega čarovnika ali »bolusnega kalkulatorja« v večini črpalk lahko nalogo izračuna bolusnega insulina precej olajša. Pri uporabi Bolus Wizard-a se inzulin izračuna na podlagi razmerja ogljikovih hidratov, PCI pa na podlagi prej danega insulina (aktivni insulin).

Za izračun bolusnega odmerka morate samo vnesti količino pojetih ogljikovih hidratov in trenutne vrednosti glukoze v krvi. Izračun količine insulina je narejen na podlagi prej omenjenih formul. Vendar je treba opozoriti, da imajo različni modeli črpalk različen algoritem za izračun odmerka, kar lahko vpliva na rezultat. Glavne razlike se nanašajo na določitev ciljne vrednosti glukoze v krvi in ​​knjiženje aktivnega insulina.

Pri izračunu korekcijskega bolusa nekateri modeli črpalk uporabljajo ciljno območje z visokim (za pozitiven korekcijski bolus) ali nizkim (za negativni korekcijski bolus), medtem ko drugi uporabljajo srednjo točko ciljnega območja. V tem primeru bo korekcijski bolus manjši kot v drugem. To bo še posebej opazno pri širokem ciljnem območju. O nastavitvah bolusnega kalkulatorja črpalke se pogovorite s svojim zdravnikom.

Aktivni inzulin

Po uvedbi bolusne količine inzulina bo trajalo njegovo delovanje nekaj ur, v vsem tem času pa se bo znižala glukoza v krvi. Zato je treba naslednjič, ko vzamete inzulin, upoštevati, koliko insulina še deluje. Ta preostali insulin, ki še ni učinkoval, se imenuje aktivni inzulin ali "bolus on board". Človek težko sam upošteva "bolus na krovu", kalkulator bolusa pa bo to nalogo poenostavil - črpalka "ve", kako upoštevati aktivni inzulin s pomočjo posebnih algoritmov in prilagoditi odmerek bolusa, ki ga boste dajali, ob upoštevanju.

Kako črpalka meri aktivni inzulin?

Denimo, da ste ob 9.00 dostavili 6 enot bolusnega insulina. Zdaj je 11. ura, glukoza v krvi je 15 mmol / L in kmalu boste vbrizgali dodaten insulin, da boste znižali glukozo. Črpalka najprej izračuna, koliko inzulina je potrebnega za doseganje normalnih ravni glukoze v krvi, na podlagi faktorja občutljivosti na insulin in vašega glikemičnega cilja..

Na primer, ciljna glikemija je 7,5 mmol / L, koeficient občutljivosti pa 5 mmol / L / U. Izkazalo se je, da za doseganje glukoze 7,5 mmol / l morate vnesti:
KB = BG zdaj - ciljni BG = 15 mmol / L - 7,5 mmol / L = 1,5 U

Črpalka bo nato izračunala količino preostalega insulina s pomočjo vgrajenih formul, na primer 1 U. Črpalka bo nato izračunala, koliko insulina morate vbrizgati, tako da odvzamete aktivni insulin od priporočene količine. Priporočena količina - aktivni inzulin = 1,5 U - 1 U = 0,5 U.

Črpalka vas bo pozvala, da vnesete to količino (0,5 U). Če je količina aktivnega insulina večja od izračunane priporočene količine za popravek, vas črpalka ne bo pozvala, da vnesete karkoli..

Trajanje delovanja insulina

Pri programiranju bolusa lahko nastavite različne vrednosti za čas delovanja insulina - aktivnega insulina - običajno od 2 do 8 ur.

Kakšno trajanje je treba določiti?

Poskusimo to ugotoviti. Osnovno načelo je, da višja kot je nastavljena vrednost, manj insulina bo črpalka ponudila za vsak naslednji bolus..

Trajanje delovanja insulina (PDI)

Delovanje sodobnih analogov kratko delujočega insulina je do 5 ur ali več, humanega insulina pa do 8 ur. Vendar to ne pomeni, da je treba črpalko nastaviti na 5-6 ur. V naši praksi v večini primerov začnemo s 4 urami in nato uporabimo individualni pristop..

Za tiste, ki si prizadevajo za dobro odčitavanje in manj nihanj glukoze v krvi, zato pogosto merijo raven glukoze v krvi in ​​dajejo bolus za popravljanje vrednosti glukoze, optimalna nastavitev časa aktivnega insulina na manj kot 4 ure. Za ljudi s pogostimi epizodami hipoglikemije ali v primeru nezadostnih meritev glukoze v krvi je bolje, da čas aktivnega insulina nastavite na več kot 4 ure, kar bo zmanjšalo tveganje za hipoglikemijo.

Čas aktivnega insulina

Manj kot 4 ure	Več kot 4 ure
Več inzulina za korekcijo glukoze	Manj inzulina za popravljanje glukoze
Večje tveganje za hipoglikemijo	Manjše tveganje za hipoglikemijo
Potreben je pogostejši nadzor glukoze v krvi	Višji HbA1c

Obrok za bolus

Žal se učinek uvajanja celo sodobnih analogov inzulina s kratkim delovanjem pojavlja počasneje v primerjavi z insulinom iz zdrave trebušne slinavke. In kljub pomembnemu izboljšanju glukoze v krvi po obrokih z uporabo insulinskih analogov, se vrhunec njihovega delovanja zgodi le 90–100 minut po uporabi. Hkrati se največja absorpcija ogljikovih hidratov iz črevesja pojavi približno 60 minut po jedi, čeprav je to odvisno tudi od sestave hrane. V tem primeru je manjši otrok, hitreje hrana vstopi v črevesje, kjer pride do glavne absorpcije ogljikovih hidratov. Zato imajo nekateri ljudje s sladkorno boleznijo, zlasti majhni otroci, visoke vrednosti glukoze v krvi že 1-2 uri po jedi, ki se postopoma znižujejo in se vrnejo v normalno stanje po 3–5 urah. To je še posebej izrazito zjutraj, ko je raven protitasiarnih hormonov v primerjavi z drugimi časi zelo visoka..

Dostava bolusa pred obroki

Dajanje bolusa 20 minut pred obrokom lahko pomaga olajšati to težavo. Ne dajajte insulina vnaprej, če je raven glukoze v krvi nizka. V tem primeru lahko inzulin dajemo po obroku ali med njim. Tudi v primeru nizke ravni glukoze v krvi lahko pred obrokom jemljemo dodatne, "hitre" ogljikove hidrate. V 10-15 minutah se prepričajte, da so odčitki glukoze v krvi postali dobri, dajte bolus. Če ne veste, koliko ogljikovih hidratov boste lahko pojedli vi ali vaš otrok, potem lahko vnaprej vnesete le del bolusnega odmerka (na primer z 1 XE), torej delite ves insulin na dva ali več bolusov..

Insulin Lantus in njegovi analogi: jutranji in večerni odmerek pravilno izračunamo

Inzulinsko odvisna diabetes mellitus (T1DM) je dedna motnja, ki se običajno pojavi v mladostniškem obdobju. Pri tej obliki diabetesa beta celice trebušne slinavke proizvajajo malo ali nič hormona insulina (Insulinum), ki je odgovoren za izkoristek sladkorja v krvi s celicami skeletne mišice..

Da bi telesu pomagali pri asimilaciji glukoze in ne umrli zaradi "zastrupitve s sladkorjem", so bolniki prisiljeni, da si nenehno vbrizgajo sintetični hormon inzulin, podoben človeškemu, med katerimi je zdravilo Insulin Lantus in njegovi analogi.

Glavni kontingent diabetikov, ki injicirajo Lantus, so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1

Informacije in video v tem članku se bodo osredotočili na to temo. Mimogrede, lahko je koristen ne samo za insulinsko odvisne diabetike s T1DM, temveč tudi za bolnike z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina (T2DM), pa tudi nosečnicam z gestacijsko sladkorno boleznijo..

Lahko se jim dodelijo "začasne" injekcije dolgega insulina, na primer za nadomeščanje hudega poteka bolezni med akutnim obdobjem ARVI ali druge nalezljive bolezni. Pomagali bodo preprečiti nastanek ali napredovanje diabetičnih zapletov v srčno-žilnem sistemu, ledvicah in očeh..

Značilnosti insulina Lantus

Za hormonsko nadomestno zdravljenje sladkorne bolezni so razvili in izdelali 5 vrst inzulinskih hormonskih pripravkov:

• bolus (kratkodelujoče in ultra-kratkodelujoče) - uporablja se pred obroki ali daje za hitro popravljanje visokih koncentracij glukoze v krvi,
• NPH in bazalni (srednje do dolgo delujoči) - potrebni za nadzor krvnega sladkorja v obdobjih, ko so bolusni insulini že prenehali delovati,
• bazični bolus (kombinacije bolusnih oblik z NPH ali bazalnim kot tudi kombinacija NPH in bazalnega) so zelo priročne, vendar njihova uporaba pri mnogih povzroča veliko zmedo in potrebo po zaustavitvi nastalih hipoglikemičnih napadov.

Skupno trajanje in največji največji učinek različnih vrst zdravil z insulinom

Lantus je bazalna vrsta pripravka insulina z dolgim ​​trajanjem delovanja. Pravzaprav je Lantus blagovna znamka prvega analoga humanega insulina s 24-urnim brezkončnim delovanjem, ki ga je razvilo svetovno farmacevtsko podjetje Sanofi-Aventis s sedežem v Parizu.

Zdravilna učinkovina Lantus je gensko spremenjeni humani insulin glargin. Lantus vsebuje v 1 ml 100 ie (3.6378 mg) snovi, podobne človeškemu hormonu, v kateri se asparagin iz a-verige aminokisline nadomesti z molekulo glicina, 2 ostanka arginina pa sta "prilepljena" na konec b-verige.

Zaradi te strukture ima ta umetno ustvarjen hormon naslednje značilnosti:

• zdravilo čim bolj natančno posnema naravno bazalno izločanje insulina v človeškem telesu,
• injekcija se izvaja le 1-2 krat na dan, za dodatno uvajanje pa ni potrebna prekinitev spanja, ki zagotavlja nadzor glukoze ponoči,
• pred injekcijo zdravila ni treba mešati,
• glikemija učinkovito kompenzira, stabilno kompenzira sladkorno bolezen,
• tveganje za nastanek hipoglikemije je minimalno,
• za razliko od drugih zdravil ni razlike, kam jo injicirati - pod kožo na trebuhu, stegnu ali rami,
• učinek je gladek, zelo spominja na drag profil neprekinjene podkožne infuzije hormona insulina,
• izboljšuje kazalnike presnove ogljikovih hidratov in lipidov na splošno.

Pozor. Diabetiki z normalno ali zmanjšano koncentracijo glikiranega hemoglobina lahko občasno doživijo nediagnosticirane nočne epizode hipoglikemije.

Oblika zdravila Lantus - 10 ml viale in 3 ml kartuše za sistem Opticlik

Navodila za uporabo insulina Lantus jasno kažejo, da se morajo diabetiki zavedati, da na naravo delovanja glargina vpliva raven telesne aktivnosti. Zato je pred vadbo in po njej (vadbena terapija ali druga pomembna telesna aktivnost, na primer delo na vrtu) potrebno izmeriti raven glukoze v krvi z glukometrom in ga po potrebi popraviti z ultra kratkim insulinom..

Na opombo. Kot katero koli drugo hormonsko zdravilo je treba tudi zdravilo Lantus insulin glargin ali njegove analoge hraniti na spodnji polici hladilnika pri temperaturi zraka od 2 do 8 stopinj Celzija. Po odprtju zdravila je njegov rok uporabe približno 40 dni..

Analogi Lantus

Sinonim za zdravilo Lantus je insulin Tudzheo in injekcijska peresnika Tudzheo SoloStar. Kakšne so razlike med njimi? Zdravilna učinkovina zdravila Tudzheo je enaka zdravilu Lantus - glargin, vendar ga v 1 ml raztopine Tudzheo vsebuje 3-krat več kot v zdravilu Lantus.

To vam omogoča, da ukrep podaljšate s 24 ur na 35, pa tudi znatno zmanjšate tveganje za nastanek hipoglikemičnih napadov. Na žalost je na internetu veliko negativnih ocen zdravila Tujeo, najverjetneje pa gre za napačen izračun diabetikov prehodnih odmerkov iz enega zdravila s podaljšanim sproščanjem v drugega..

Trenutno so analogi zdravila Lantus SoloStar (insulin glargin):

1. Levemir in Levemir FlexPen iz podjetja Novo Nordisk. Temeljijo na aktivni sestavini inzulina detemir. Za razliko od drugih dolgoročnih inzulinskih pripravkov ga lahko razredčimo, zaradi česar je najboljši bazalni pripravek za zelo majhne otroke s sladkorno boleznijo. Več o prednostih tega hormonskega zdravila lahko izveste iz videa..

1. Tresiba, Tresiba FlekTach in Tresiba Penfill na osnovi aktivne sestavine insulin degludec. Odobreno za uporabo pri otrocih od 12. meseca starosti. Najdaljše podaljšano delovanje ima pri 42 urah. Uporaba te vrste hormona insulina pomaga pri obvladovanju tako neprijetnega pojava za diabetike, kot je "sindrom jutranje zore".

Tisti, ki imajo finančne sposobnosti, tuji endokrinologi priporočajo prehod z dolgega Lantusa na dolgotrajni Levemir ali, še posebej, na najdaljši od trenutno obstoječega insulina Tresiba. Najnovejši analog inzulina Lantus, degludec, velja za najboljši bazni inzulin. Vendar je najboljše, žal, tudi najdražje.

Kaj je Lantus SoloStar

Lantus SoloStar ne spada med analoge glargina. Edina razlika med "navadnim Lantusom" in SoloStarjem je oblika "pakiranja" aktivne sestavine glargin. Pravzaprav je SoloStar patentirano ime za posebno injekcijsko pero in pokrovčke igel za enkratno uporabo.

Lantus® SoloStar® - insulin glargin, v priročnem injekcijskem peresniku

Značilnosti uporabe dolgih insulinov med nosečnostjo

Nosečnice, ki si morajo injicirati hormon inzulin, se morajo spomniti, da čeprav ta snov ne more prečkati posteljice, je pomembno, da vpliv zdravila na plod proučuje medicinska znanost, njegovo varnost pa potrdijo naključna kontrolirana preskušanja.

Danes obstajajo naslednji sklepi in priporočila:

1. Resna preskušanja Tudjea in Tresibe z udeležbo nosečnic še niso bila opravljena, zato njihova uporaba še ni priporočljiva.
2. Varnost za plod Lantus še ni v celoti dokazana, vendar je veliko nakopičenih izkušenj po vsem svetu, s pozitivnimi rezultati brez negativnih posledic za zdravje dojenčkov, dalo leta 2017 uradno odobriti njegovo uporabo v Rusiji.
3. Levemir zdravniki najbolj preučujejo. To je tisti, ki ga je priporočljivo uporabljati tako v nosečnosti, kot tudi na diabetične ženske, ki je že v fazi načrtovanja zanositve..

Insulin Levemir je prva izbira med bazalnimi tipi v fazi načrtovanja in med nosečnostjo

Na opombo. Humalog in Novorapid sta bila uvrščena na seznam kratkih hormonov insulina z dokazano varnostjo za razvoj ploda, Apidra pa je spadala v kategorijo prepovedanih.

Kako se izračuna vaš bazni odmerek insulina?

Pred izračunom odmerka za zdravljenje z insulinom z enim od dolgih analogov insulina morate:

• Nedvoumno in brezpogojno pojdite na dieto z malo ogljikovimi hidrati. Brez njegovega strogega upoštevanja preprosto ni mogoče doseči stabilnega zadrževanja koncentracije glukoze v krvi na ravni 3,9-5,5 mmol / l, kar pomeni, da je preprosto nemogoče preprečiti razvoj diabetičnih zapletov..

Energijska vrednost diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za sladkorne bolnike ne sme presegati 2500 kcal

• Začnite voditi podroben dnevnik diabetikov, kje lahko snemate:
  1. indikatorji krvnega sladkorja, minimalni - zjutraj na prazen želodec, po 3 urah po zajtrku, pred kosilom in 3 ure po njem, pa tudi pred večerjo in neposredno pred spanjem,
  2. zaužite hrane, obrokov, pijač,
  3. jemanje dodatnih zdravil,
  4. kaj in kdaj se injicira hormon inzulin, kakšna je reakcija nanj, lokalizacija injekcije in ali izteka,
  5. kaj in kako telesna aktivnost vpliva na raven glukoze v krvi (meritve z glukometrom so potrebne pred in po),
  6. odzivi telesa - dobro počutje in raven sladkorja: po stresu, vremenu, po pitju alkohola in kave.
• Navadite se na zgodnjo večerjo - jejte najpozneje 5 ur pred spanjem.
• Za vsakodnevno tehtanje izberite določen čas, po možnosti 1 uro pred spanjem. Ne bodite leni, da to številko zapišete v svoj dnevnik.

Poskusite hraniti svoje zapiske podrobne in podrobne. Prihranite nekaj denarja in v 4-7 dneh izmerite raven glukoze čim pogosteje.

Svet. Hormon dolgega insulina lahko injiciramo pred spanjem ali zgodaj zjutraj. Večerna injekcija pomaga ublažiti jutranjo zoro, tako da je glukoza v krvi pod nadzorom ponoči in zjutraj. Če je zabeleženo, da vam zgodnja večerja omogoča, da glukozo zadržite v območju 4,0-5,5 mmol / l, potem vam bazalnega insulina pred spanjem ni treba injicirati..

Formula za izračun odmerka dolgega insulina ponoči

Za začetek s pomočjo vnosov v dnevnike izračunajte z izračunom najmanjše razlike v zadnjih 3-4 dneh v vrednostih glukoze, izmerjenih zvečer in na prazen želodec (MRGVU). Nato naredite izračune po formuli, ki jo priporoča ameriški endokrinolog Richard Bernstein.

Določite težo s številko "z eno vejico", na primer 80 kg 670 g zapišite kot 80.7

Dobljeno število zaokrožite na 0,5. Ne skrbite, če je začetni odmerek majhen - 1 ali 0,5 U. Vbrizgajte jo in ne pozabite zjutraj spremljati sladkorja z glukometrom. Če po 3 dneh takšne terapije ne dosežete želenega rezultata 4,0-5,5 mmol / L, nato zvišajte začetni odmerek za 0,5 U in prebodite še 3 večere. Je spet spodletelo? Dvignite še 0,5 U.

Pomembno. Prvič, visoka glukoza ni povezana z nočnim bazalnim insulinom. Drugič, ne hitite, da bi našli optimalni nočni odmerek, ne pozabite držati "koraka" 3 dni.

Formula za izračun odmerka bazalnega insulina zjutraj

Kako izračunati odmerek insulina Lantus ali njegovih analogov, če ne obstaja "sindrom jutranje zore", vendar je potrebno, da trebušna slinavka deluje čez dan, kar pomeni, da so zjutraj potrebne injekcije?

Navodila dr. R. Bernsteina so naslednja:

• Hitro za en dan na čaj in vodo zapišite kazalnike v ure, ki so navedene na mizi.

Poskusni postetek diabetikov ne sme biti suh

• Od najnižje vrednosti krvnega sladkorja v tem primeru odštejemo 5, kar je povprečna tarča normalnega krvnega sladkorja. Tako RCHNS (razlika med najnižjim in običajnim sladkorjem).
• Nato izračunajte po formuli in pri tem ne pozabite, da mora biti teža zapisana v kg, vendar z natančnostjo ene številke za decimalno vejico.

Formula za izračun jutranjega odmerka podaljšanega insulina dr. Bernsteina (ZDA)

• Če želite potrditi izvedljivost ali prilagoditi odmerek, sledite temu algoritmu:
  1. vnesite jutranji odmerek,
  2. preskočite zajtrk, kosilo in prigrizke (lahko pijete vodo in nesladkan čaj),
  3. čez dan pred zgodnjo večerjo opravite 4-5 meritev z glukometrom in se na podlagi teh meritev odločite, ali boste odmerek spremenili in, če je odgovor, v katero smer se zmanjša ali poveča, naj to stori.

Pozor! Po injekcijah katerega koli podaljšanega insulina vam ni treba jesti.

In v zaključku članka želimo dati nekaj nasvetov izvajajočih endokrinologov:

• ne odlagajte visokega sladkorja po obrokih z insulini s podaljšanim sproščanjem, uporabljajte le kratke ali ultra kratke,
• le Tresiba je primerna za enkratno injiciranje na dan, vendar je to dejstvo zelo individualno in potrebuje praktično potrditev,
• Lantus, Levemir in Tujeo je bolje injicirati tako zjutraj kot zvečer, odmerjanje odmerjajte po zgornjih formulah,
• pri prehodu z enega razširjenega insulina na drugega povečajte začetni odmerek za 30% izračunane vrednosti in po 10 dneh preverite njegovo pravilnost - po potrebi povečajte ali zmanjšajte.

Edina učinkovita terapija za T1DM in T2DM je kombinacija diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in natančno izbranih minimalnih odmerkov tako razširjenih kot kratkih ali ultra kratkih inzulinskih pripravkov. No, za normalizacijo telesne teže, premagovanje ali preprečevanje razvoja inzulinske odpornosti v mišicah, pa tudi za preprečevanje srčno-žilnih diabetičnih zapletov, brez vadbene terapije ne bo mogoče - kompleks močnih vaj in kardiocikličnih treningov.

Možno je v celoti živeti s sladkorno boleznijo tipa 1 in okrevati po sladkorni bolezni tipa 2, vendar je za to potrebna železna volja in disciplina. Samo gestacijska sladkorna bolezen nosečih žensk ne bo minila, vendar vzbuja zaskrbljenost zaradi razvoja T2DM sčasoma.

Zakaj je za diabetike pomembno, da ne upoštevajo le prehrane, temveč nizko vsebnost ogljikovih hidratov, mlade matere, ki so imele gestacijsko sladkorno bolezen, pa so med dojenjem sedele na njej, je razloženo v tem videoposnetku.

Algoritem za izračun odmerka insulina za sladkorno bolezen tipa 1

Visoka koncentracija glukoze v krvi škodljivo vpliva na vse telesne sisteme.

Značilnosti pravilnega izračuna

Brez učenja posebnih algoritmov za izračun je izbira količine inzulina za injiciranje smrtno nevarna, saj lahko človek pričakuje smrtonosni odmerek. Nepravilno izračunani odmerek hormona bo toliko znižal glukozo v krvi, da lahko bolnik izgubi zavest in pade v hipoglikemično komo. Da bi preprečili posledice, bolniku svetujemo nakup glukometra za stalno spremljanje ravni sladkorja..

Pravilno izračunajte količino hormona zahvaljujoč naslednjim nasvetom:

• Kupite posebne lestvice za merjenje porcij. Maso morajo zajeti na del grama.
• Zabeležite količino zaužitih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in jih poskusite zaužiti v isti količini vsak dan.
• Vsak teden izvajajte serijske meritve. Skupno morate dnevno opraviti 10-15 meritev pred obroki in po njem. Pridobljeni rezultati vam bodo omogočili natančnejši izračun odmerjanja in preverjanje pravilnosti izbrane sheme injiciranja.

Količina inzulina pri sladkorni bolezni je izbrana glede na razmerje ogljikovih hidratov. Gre za kombinacijo dveh pomembnih odtenkov:

• Koliko 1 U (enota) inzulina pokriva zaužite ogljikove hidrate;
• Kolikšna je stopnja zmanjšanja sladkorja po injiciranju 1 U insulina.

Običajna merila je običajno izračunati eksperimentalno. To je posledica posameznih značilnosti organizma. Poskus poteka v fazah:

• jemljite inzulin, po možnosti pol ure pred obroki;
• izmerite koncentracijo glukoze pred jedjo;
• po injiciranju in koncu obroka merite vsako uro;
• osredotočenost na pridobljene rezultate, dodajte ali zmanjšajte odmerek za 1-2 enote za popolno kompenzacijo;
• pravilen izračun odmerka insulina bo pomagal stabilizirati raven sladkorja. Priporočljivo je zabeležiti izbrani odmerek in ga uporabiti pri nadaljnjem poteku zdravljenja z insulinom..

Visoke odmerke insulina se uporabljajo za diabetes mellitus tipa 1, pa tudi za stres ali poškodbo. Ljudem z drugo vrsto bolezni zdravljenje z insulinom ni vedno predpisano in ko dosežemo kompenzacijo, odpovemo, zdravljenje pa se nadaljuje le s pomočjo tablet.

Odmerjanje se izračuna ne glede na vrsto sladkorne bolezni na podlagi naslednjih dejavnikov:

• Trajanje poteka bolezni. Če bolnik že vrsto let trpi za diabetesom, potem le velik odmerek zniža sladkor.
• Razvoj ledvične ali jetrne odpovedi. Zaradi težav z notranjimi organi je treba popraviti odmerek insulina navzdol.
• Odvečna teža. Izračun se začne z množenjem števila enot zdravila na telesno težo, zato bodo debeli bolniki potrebovali več zdravil kot tanki ljudje..
• Uporaba drugih zdravil ali zdravil za zniževanje sladkorja. Zdravila lahko povečajo absorpcijo insulina ali ga upočasnijo, zato se boste morali pri kombiniranju zdravil in terapije z insulinom posvetovati z endokrinologom.

Bolje je, da specialist izbere formule in odmerjanje. Ocenil bo bolnikovo razmerje ogljikovih hidratov in glede na njegovo starost, težo ter prisotnost drugih bolezni in zdravil sestavil shemo zdravljenja.

Izračun odmerka

Odmerjanje insulina je za vsak primer drugačno. Čez dan vplivajo različni dejavniki, zato mora biti vedno na voljo merilnik za merjenje ravni sladkorja v krvi in ​​injiciranje. Za izračun potrebne količine hormona vam ni treba poznati molarne mase insulinskega proteina, ampak je dovolj, da ga pomnožite s pacientovo težo (ENOT * kg).

Po statističnih podatkih je 1 enota največja meja za 1 kg telesne teže. Preseganje sprejemljivega praga ne izboljša kompenzacije, ampak le poveča možnosti za nastanek zapletov, povezanih z razvojem hipoglikemije (nizek krvni sladkor). Kako si lahko izberete odmerek insulina, lahko razumete, če pogledate približne kazalce:

Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko toliko ljudi umre in še bolj postane invalid zaradi sladkorne bolezni..

Hitro bi sporočil dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, po katerem se povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah ZND lahko diabetiki dobijo zdravilo do 6. julija - BREZPLAČNO!

• po odkritju sladkorne bolezni osnovni odmerek ne presega 0,5 U;
• po enem letu uspešnega zdravljenja ostane odmerek 0,6 U;
• če je potek diabetesa hud, se količina insulina dvigne na 0,7 U;
• če ni nadomestila, se določi odmerek 0,8 U;
• po ugotovitvi zapletov zdravnik poveča odmerek na 0,9 U;
• če noseča deklica zboli za sladkorno boleznijo tipa 1, se odmerek poveča na 1 U (predvsem po 6 mesecih nosečnosti).

Kazalniki se lahko razlikujejo glede na potek bolezni in sekundarne dejavnike, ki vplivajo na bolnika. Spodnji algoritem vam bo povedal, kako pravilno izračunati odmerek insulina, tako da na zgornjem seznamu izberete število enot zase:

• Naenkrat ni dovoljeno več kot 40 U, ​​dnevna omejitev pa se giblje od 70 do 80 U.
• Koliko pomnožiti izbrano število enot, je odvisno od teže pacienta. Na primer, oseba, ki tehta 85 kg in uspešno nadomesti kompenzacijo sladkorne bolezni v enem letu (0,6 U), naj vbrizga največ 51 U na dan (85 * 0,6 = 51).
• Dolgotrajno delujoči (dolgoročno) inzulin se injicira 2-krat na dan, zato je končni rezultat razdeljen na 2 (51/2 = 25,5). Zjutraj naj bi injekcija vsebovala 2-krat več enot (34) kot zvečer (17).
• Kratek inzulin je treba jemati pred obroki. Sestavlja polovico največjega dovoljenega odmerjanja (25,5). Razdeljen je 3-krat (40% zajtrk, 30% kosilo in 30% večerja).

Če je glukoza že pred uvedbo hormona kratkega delovanja povečana, se izračun nekoliko spremeni:

Količina zaužitih ogljikovih hidratov je prikazana v krušnih enotah (25 g kruha ali 12 g sladkorja na 1 XE). Količina inzulina s kratkim delovanjem se izbere glede na količino kruha. Izračun se izvede na naslednji način:

• zjutraj 1 XE pokriva 2 enoti hormona;
• v času kosila 1 XE pokriva 1,5 U hormona;
• zvečer je razmerje inzulina in krušnih enot.

Izračun in tehnika dajanja insulina

Odmerjanje in uporaba insulina je bistvenega pomena za vsakega sladkornega bolnika. Glede na vrsto bolezni so možne majhne spremembe v izračunih:

• Pri sladkorni bolezni tipa 1 trebušna slinavka popolnoma preneha proizvajati inzulin. Pacient mora injicirati kratkodelujoče in dolgotrajno delujoče hormonske injekcije. Za to se vzame skupna količina dovoljenih enot insulina na dan in se deli z 2. Podaljšana vrsta hormona se injicira 2-krat na dan, kratka pa vsaj 3-krat pred obroki.
• Pri sladkorni bolezni tipa 2 je zdravljenje z insulinom potrebno, če je bolezen huda ali če zdravljenje z zdravili ne deluje. Za zdravljenje se uporablja dolgo delujoči inzulin 2-krat na dan. Odmerjanje za diabetes tipa 2 običajno ne presega 12 enot hkrati. Kratkodelujoči hormon se uporablja, ko trebušna slinavka popolnoma izčrpa.

Po opravljenih izračunih je treba ugotoviti, kakšna je tehnika dajanja insulina:

• temeljito umijte roke;
• razkužite pluto v steklenici z zdravili;
• v brizgo potegnite zrak, enako količini injiciranega insulina;
• postavite steklenico na ravno površino in vstavite iglo skozi pluto;
• iz brizge izpustite zrak, steklenico obrnite na glavo in izvlecite zdravilo;
• brizga naj bo za 2-3 U večja od potrebne količine insulina;
• izvlecite injekcijsko brizgo in iz nje iztisnite preostali zrak, pri tem pa prilagodite odmerjanje;
• razkužiti mesto injiciranja;
• zdravilo injicirajte subkutano. Če je odmerek velik, potem intramuskularno.
• znova razkužite injekcijsko brizgo in mesto injiciranja.

Alkohol se uporablja kot antiseptik. Vse se obriše s kosom vate ali vatirano palčko. Za boljšo resorpcijo je zaželeno dati injekcijo v trebuh. Občasno se lahko mesto injiciranja spremeni na rami in stegnu..

Koliko 1 enota insulina zniža sladkor?

V povprečju 1 enota insulina zniža koncentracijo glukoze za 2 mmol / L. Vrednost se preveri eksperimentalno. Pri nekaterih bolnikih se sladkor zmanjša 1-krat za 2 enoti in nato za 3-4, zato je priporočljivo stalno spremljati raven glikemije in obvestiti zdravnika o vseh spremembah.

Kako uporabiti

Zaradi dolgotrajne uporabe insulina se zdi, da trebušna slinavka deluje. Uvajanje poteka pol ure pred prvim in zadnjim obrokom. Hormoni s kratkim delovanjem in ultra kratkim delovanjem se uporabljajo pred obroki. V tem primeru je število enot od 14 do 28. Na odmerjanje vplivajo različni dejavniki (starost, druge bolezni in zdravila, teža, raven sladkorja).

Intenzivno zdravljenje z insulinom za diabetes mellitus

Pri intenzivni terapiji z insulinom za simuliranje bazalnega izločanja se najpogosteje uporabljajo 2 injekciji srednje delujočega inzulina pred zajtrkom in pred večerjo ali pred spanjem. Za simulacijo izločanja hrane kratkoročno injiciranje inzulina - pred glavnimi obroki (zajtrk, kosilo, večerja).

Izvajanje prave taktike intenzivne terapije z insulinom vključuje:

1) ohranjanje intelekta, ki zagotavlja bolnikovo učno sposobnost in uspešno usvajanje potrebnih informacij, pridobivanje določenih veščin, znanja pacienta v sladkorni šoli (starostnih omejitev ni in ne more biti);
2) bolnik mora imeti sredstva za samokontrolo (sposobnost določiti raven glikemije vsaj 4-krat na dan);
3) delovanje namernega modela odnosa zdravnik-bolnik.

V vseh drugih primerih je vnos inzulina s kratkim delovanjem pred glavnimi obroki (zajtrk, kosilo, večerja) in inzulina povprečnega trajanja v jutranjih in večernih urah možnost uporabe podobne sheme terapije z insulinom, vendar ob uporabi strogih zdravnikovih navodil in manjše vloge pacienta pri njegovem zdravljenju.

Primer izračuna okvirne sheme intenzivnega zdravljenja z insulinom

Bolnik A., star 20 let, telesna teža 70 kg, višina - 176 cm, je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami zaradi žeje, poliurije (do 3-4 litrov na dan), splošne oslabelosti, hujšanja za 3 kg na teden. Ti simptomi so opaženi približno 5 dni, njihov videz povezujejo s prenesenim ARVI.

Objektivni pregled razkrije znake dehidracije, organe brez patologije. Raven glikemije na tešče 9,8 mmol / L, aceton v urinu negativen.

1) Dnevna potreba po insulinu pri bolniku z na novo diagnosticiranim diabetes mellitusom je 0,3-0,5 U / kg telesne teže: 70x0,5 = 35 U.
2) Dnevni odmerek inzulina s kratkim delovanjem (CDI) je 2/3 skupne dnevne potrebe: 35x2 / 3 = 23 U.
3) Dnevni odmerek inzulina z vmesnim delovanjem (ISD) je 1/3 celotne dnevne potrebe: 35x1 / 3 = 12 U.
4) V dopoldanskih urah se daje 2/3 celotnega dnevnega odmerka ISD: 12x2 / 3 = 8 U, zvečer pa 1/3 - 4 U.
5) Začetni odmerek ICD, ki ga je treba uporabiti, je:

• v večernih urah (večerja)% dnevnega odmerka ICD: 23x1 / 4 = 5 U;
• za zajtrk in kosilo, skupno - 3/4 dnevnega odmerka ICD: 23x3 / 4 = 18 enot.

Porazdelitev za vsako injiciranje je 50% (9 enot) ali za kosilo 2-4 enote več, ker običajno več ogljikovih hidratov kot zajtrk (8 U in 10 U).

Tako bi se moral izračun odmerka insulina končati s pripravo sheme terapije z insulinom, ki je zabeležena v anamnezi in na receptnem listu:

8.30 - 8 U S. Actrapidi HM + 8 U S. Protaphani HM
13.30 - 10 PIECES S. Actrapidi HM
17.30 - 5 U S. Actrapidi HM + 4 U S. Protaphani HM
35 ENOT / DAN, P / C

Pri resnični intenzivni terapiji z insulinom je odmerek uporabljenega ICD odvisen od količine zaužitih ogljikovih hidratov, ki jih dejansko porabite, in od ravni glikemije.

Tradicionalno zdravljenje z insulinom

Primer izračuna okvirne sheme tradicionalne terapije z insulinom

Bolnik K., star 62 let, telesna teža 70 kg, je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami o znatnem zmanjšanju ostrine vida, zaradi česar se je pred dnevi obrnil k oftalmologu. Po pregledu fundusa, kjer so odkrili več krvavitev vzdolž toka žil, novo nastalih žil, "bombaža" in trdih eksudatov, predvsem makularne regije, so bolniku diagnosticirali diabetično retinopatijo predproliferativne stopnje.

Priporočamo preučevanje presnove ogljikovih hidratov. Raven glikemije na tešče je bila 9,1 mmol / L, aceton v urinu je bil negativen. Po podrobnem vprašanju se je izkazalo, da šibkost, utrujenost, rahla suha usta, povečana žeja (do 2,5 litra na dan), ki jih motijo ​​4-5 let, k zdravniku niso šli.

Indikacija za imenovanje zdravljenja z insulinom pri tem bolniku je organski stadij retinopatije.

1) Dnevna potreba po insulinu pri bolniku z na novo diagnosticiranim diabetes mellitusom (ki prej ni prejemal insulinske terapije) znaša 0,5 U / kg telesne teže: 70x0,5 = 35 U
2) 2/3 odmerka dnevne potrebe po insulinu najdemo v jutranjih urah: 35x2 / 3 = 23 U.
3) Razmerje med ICD in inzulinom v povprečju traja v jutranjih urah 1: 2-1: 3, to je 6-8 enot ICD in 14-16 enot ISD.
4) 1/3 odmerka dnevne potrebe po insulinu se injicira zvečer 35x1 / 3 = 12 U.
5) Razmerje ISD: ICD v večernih urah mora biti 1: 1, (tj. 6 enot oziroma 6 enot) oziroma 1: 2 (tj. 4 enote in 8 enot).

V polikliniki včasih izračun prvega odmerka inzulina temelji na podatkih o dnevni glukozuriji. Trenutno je te podatke najprimerneje uporabiti za prilagoditev odmerka injiciranega insulina. Več podrobnosti o tem gradivu najdete v razdelku tega vprašanja..

Izračun odmerka insulina se mora končati s pripravo sheme terapije z insulinom, ki je zabeležena v anamnezi in na receptnem listu:

8.30 - 6 U S. Actrapidi HM + 16 U S. Protaphani HM
17.30 - 4 U S. Actrapidi HM + 8 U S. Protaphani HM
34 PIECES / DAY, P / C

Prilagoditev odmerka terapije z insulinom

Popravek odmerka insulina v polikliniki se pogosto izvaja (s tradicionalnim zdravljenjem z insulinom) ob upoštevanju izgube glukoze z dnevnim urinom. Za to se izračuna število gramov glukoze, ki se izloči z urinom. (Tradicionalna terapija z insulinom predvideva, da je bolnik na strogi dietatski terapiji z vnaprej programiranim vnosom krušnih enot in ne more samostojno razširiti prehrane).

Na primer, količina urina, izločenega na dan, je bila 4 litre, v urinu se določi 1,5% glukoze, dnevna glukozurija je 60 gramov. Za porabo 4-5 gramov glukoze je potreben 1 U insulina. V tej situaciji je treba povečati dnevni odmerek insulina za 15 enot..

Najpogosteje, ko je potreben natančnejši odmerek odmerka insulinske terapije, zdravnik uporabi podatke o ravni glikemije, preučene v različnih obdobjih dneva (glikemični profil). Popravek odmerka injiciranega insulina glede na glikemični profil je možen ponavadi le v bolnišnici ali če ima bolnik sredstva za samokontrolo - glukometer.

Popravek odmerka injiciranega insulina pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 pri bolnikih, ki se zdravijo z glukozurijo, je nesprejemljiv. To je posledica dejstva, da:

1) glukozurija odraža le podatke, da je pri tej bolnici glikemija presegla ledvični prag (pri različnih skupinah bolnikov je precej spremenljiva: starejši bolniki 13,9 mmol / L ali več, nosečnice 5,6-6,7 mmol / L, fiziološka zmanjšanje, s hitrostjo 8,9-10 mmol / l);
2) ne odraža prisotnosti hipoglikemije;
3) sodobnih ciljev za doseganje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov (na tešče 5-6 mmol / l in 7,5-8 mmol / l po obroku pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1) je pri večini bolnikov očitno manj kot glikemični kazalci, ki bo presegel ledvični prag.

Tako zdravnik, ki se opira le na podatke o dnevni glukozuriji, ne bo mogel izbrati odmerka insulina, da bi dosegel kompenzacijo za presnovo ogljikovih hidratov, torej glavni cilj zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo ne bo dosežen..

V primerih uporabe intenzivne terapije z insulinom se popravek opravi le glede na glikemične podatke, pri čemer se upoštevajo pojedene enote zrnja (XE), telesna aktivnost, čas dneva. Torej, pri uporabi "dodatnega" XE v jutranjih urah je potrebno vnesti 1,3-2,5 U kratkodelujočega inzulina, podnevi 1 U, zvečer 1-1,5 U. Poleg tega je treba upoštevati rezultate samokontrole glikemije, ki se (v primeru razširitve prehrane) izvaja pred vsakim injiciranjem.

Izračun odmerka insulina glede na začetno raven glikemije predvideva zmanjšanje odmerka insulina v primerjavi z izračunanim, če je glikemija pred obrokom znašala 3,3 mmol / l; naraščajte, dokler ni dosežena normoglikemija v primeru 6 ali več mmol / l; ujemanje odmerka insulina s sprejetimi krušnimi enotami, če je glikemija 3,4-5,6 mmol / l.

Primeri prilagajanja dnevnega odmerka insulina glede na glikemični profil v najpogostejših situacijah

Pacient A., star 22 let, (višina 165 cm, telesna teža 70 kg) že 15 let trpi za diabetesom mellitusa tipa 1 (DM-1); prejema insulinsko terapijo po naslednji shemi:

8.30 - 6 U S. Actrapidi HM + 14 U S. Protaphani HM
13.30 - 8 PIECES S. Actrapidi HM
17.30 - 8 U S. Actrapidi HM + 8 U S. Protaphani HM
54 PIECES / DAY.

Pri preučevanju glikemičnega profila smo (brez motenja prehrane) dobili naslednje glikemične kazalnike:

6,00 - 6,5 mmol / l,
13.00 - 14.3mmol / l,
17.00 - 8,0 mmol / l,
22,0 - 7,5 mmol / l.

Za dosego normoglikemije ob 13. uri je možno povečati odmerek insulina z dolgotrajnim delovanjem zjutraj za 4-6 U in / ali pred kosilom, povečati odmerek inzulina s kratkim delovanjem za 2-4 U.

Bolnik K., star 36 let, trpi za CD-1, zadnje 3 tedne prejema zdravljenje z insulinom po naslednji shemi:

8.30 - 10 U S. Insumani Rapidi + 14 U S. Insumani Basali
13.30 - 8 PIECES S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 enot S. Insumani Rapidi + 18 enot S. Insumani Basali
54 ENOT / DAN.

Pri preučevanju glikemičnega profila smo (brez motenja prehrane) dobili naslednje glikemične kazalnike:

6,00 - 18,1 mmol / l,
13,00 - 6,1 mmol / l,
17.00 - 6,7 mmol / l,
22,00 - 7,3 mmol / l.

Popravek odmerka insulinske terapije pri tem pacientu predvideva izključitev pojava "jutranja zarja" in fenomena Somoji.

Pojav Somoji je posthipoglikemična hiperglikemija. Razvija se kot posledica prevelikega odmerka inzulina, povzroči hipoglikemijo, v odgovor na katero se glukagon najprej sprosti kompenzacijsko (a-celice trebušne slinavke), nato pa še drugi kontransularni hormoni (glukokortikoidi, adrenalin, somatotropni hormon, adrenokortikotropni hormon), ki sproži proces pretvorbe glikogena v jetrnih mišicah v glukozo.

Mehanizmi za vzdrževanje homeostaze glukoze vedno delujejo preko potrebnega nivoja zvišanja glukoze, kar povzroči posthipoglikemično hiperglikemijo. Če se je hipoglikemično stanje razvilo v sanjah (klinično lahko sumimo, če se bolnik pritoži nad strašnimi sanjami), bodo vrednosti glikemije na tešče zelo visoke.

V tem primeru je treba preveriti raven glukoze ponoči, ob 2-3 zjutraj. Če je raven glukoze nizka, je jutranja hiperglikemija posledica fenomena Somoji. Odmerek dolgo delujočega insulina je treba zmanjšati.

Če so nočni glikemični kazalniki visoki, je pojav Somoji izključen. Treba je razmišljati o fenomenu "jutranje zore". Fenomen "jutranje zore" izhaja iz posamezne visoke aktivnosti kontransularnih hormonov v jutranjih urah. Popravek odmerka injiciranega insulina v tem primeru predvideva najprej ločitev časa dajanja kratkega in dolgo delujočega insulina v večernih urah, torej humulin R še vedno dajemo pol ure pred večerjo, humulin NPH čim pozneje pred spanjem, ob 21-22 urah. Če glikemija na tešče ostane visoka, odmerek humulina NPH postopoma povečujemo, dokler ravni ne izpolnjujejo kompenzacijskih meril..

Bolnik K., star 36 let (višina 168 cm, telesna teža 85 kg), ki trpi za CD-1, zadnjih šest mesecev prejema zdravljenje z insulinom po naslednji shemi:

8.30 - 14 ENOT S. Humulin R + 24 ENOT S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R
17.30 - 8 ENOT S. Humulin R + 14 ENOT S. Humulin NPH
76 ENOT / DAN.

Hipoglikemična stanja so bila občasno opažena ponoči, šest mesecev je telesna teža znašala 9 kg.

Pri preučevanju glikemičnega profila smo (brez motenja prehrane) dobili naslednje glikemične kazalnike:

6,00 - 16,5 mmol / l,
13,00 - 4,1 mmol / l,
17.00 - 4,5 mmol / l,
22,00 - 3,9 mmol / l,
2,00 - 2,9 mmol / l.

Razlog za dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri tem bolniku je bilo kronično preveliko odmerjanje inzulina, ki je povzročilo hitro povečanje telesne teže, pa tudi pogosta hipoglikemična stanja, tudi ponoči, in post-hipoglikemično hiperglikemijo na prazen želodec..

V tem primeru popravek insulinske terapije (ki se izvaja samo v bolnišnici) vključuje znižanje dnevnega odmerka za najmanj 1/3 in izračun sheme dajanja v skladu z zgornjimi pravili. Nadaljnja korekcija bo izvedena ob upoštevanju rezultatov glikemičnega profila osebe po imenovanju nove sheme intenzivnega insulinskega zdravljenja.

Predpisovanje terapije samo s kratko delujočim insulinom

Imenovanje terapije samo s kratko delujočim insulinom je potrebno in možno v naslednjih situacijah:

• razvoj dekompenzacije presnovnih procesov s ketozo (za katero koli vrsto diabetes mellitusa);
• razvoj ekstremne stopnje dekompenzacije presnovnih procesov s ketoacidozo (za katero koli vrsto diabetes mellitusa);
• skrajna stopnja dekompenzacije presnovnih procesov z razvojem katere koli vrste hiperglikemične kome (s katero koli vrsto diabetes mellitusa);
• razvoj alergijske reakcije na inzulin zahteva dajanje človeškega monokomponentnega insulina s kratkim delovanjem;
• nujni in načrtovani kirurški posegi, poškodbe;
• dostava.

V tem primeru bo uvedba inzulina s kratkim delovanjem potekala v 6-10 injekcijah, delno, v majhnih odmerkih (koma - na uro).

Če so glikemični kazalniki nizki, je treba dajanje insulina kombinirati z dajanjem raztopin glukoze.

Zapleti zdravljenja z insulinom

Trenutno zdravljenje z insulinom spremlja veliko manj zapletov. Po široki uporabi visoko očiščenih gensko inženirskih človeških insulinov so hude oblike lipodistrofije praktično stvar preteklosti..

Med najpogostejšimi zapleti vodilni položaji seveda sodijo hipoglikemična stanja in hipoglikemična koma. Hipoglikemična koma je tudi najnevarnejši zaplet.

Pomemben je tudi zaplet, kot je alergijska reakcija, ki je lahko lokalna in splošna. Lokalna alergijska reakcija je jasno vidna na mestu injiciranja in se lahko kaže s srbenjem, hiperemijo in indukcijo. Splošna alergijska reakcija se lahko kaže kot Quinckejev edem, urtikarija, anafilaktični šok (to je izjemno redko).

Če se razvijejo alergije, je treba predhodno uporabljene vrste inzulina nadomestiti s kratko delujočim insulinom (z ustreznim zvišanjem dnevnega odmerka), humulin bo zdravilo, ki ga izbiram. Hude oblike alergije zahtevajo poseben terapevtski (včasih oživljajoči) poseg in imenovanje glukokortikosteroidov, antihistaminikov. Zdravljenje je treba izvesti v specializirani bolnišnici.

Nizka imunogenost sodobnih insulinov, odsotnost visokih titrov protiteles proti njim, so številni ameriški znanstveniki lahko izrazili mnenje v prid odsotnosti takšnega prej razširjenega izraza kot inzulinska rezistenca (imunološka).

Trenutno velika potreba po insulinu je najverjetneje posledica začasne odpornosti na inzulin, povezane s prisotnostjo visoke ravni kontransularnih hormonov pri bolniku v pogojih, kot so hude gnojno-vnetne in nalezljive bolezni, večje abdominalne operacije; hiperlipoproteinemija; dehidracija; debelost itd..