Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

Gestacijski diabetes je vrsta sladkorne bolezni, ki se pojavi izključno pri ženskah med nosečnostjo. Po porodu čez nekaj časa običajno mine. Če pa takšne kršitve ne zdravimo, začnemo, se težava lahko spremeni v resno bolezen - diabetes tipa 2 (in to je množica težav in neprijetnih posledic).

Vsaka ženska z začetkom nosečnosti je registrirana v predporodni ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Zahvaljujoč temu, skozi celotno obdobje rojstva otroka zdravje ženske in njenega ploda spremljajo specialisti, za spremljanje pa je obvezno občasno jemati krvne in urinske preiskave..

Če nenadoma ugotovimo zvišanje ravni glukoze v urinu ali krvi, potem en sam tak primer ne bi smel povzročiti panike ali kakršnih koli strahov, ker za nosečnice to velja za fiziološko normo. Če so rezultati testov pokazali več kot dva taka primera in glukozurije (sladkor v urinu) ali hiperglikemije (krvni sladkor) najdemo ne po jedi (kar velja za normalno), ampak jo jemljemo na prazen želodec pri testih, potem že lahko govorimo o gestacijski diabetes mellitus nosečnice.

Vzroki gestacijske sladkorne bolezni, njena tveganja in simptomi

Po statističnih podatkih približno 10% žensk trpi zaradi zapletov med nosečnostjo, med njimi pa je določena skupina tveganja, ki lahko razvije gestacijski diabetes. Sem spadajo ženske:

  • z genetsko nagnjenostjo,
  • prekomerna teža ali debelost,
  • z boleznijo jajčnikov (npr. policistična),
  • z nosečnostjo in porodom po 30. letu starosti,
  • s prejšnjimi porodi, ki jih spremlja gestacijski diabetes mellitus.

Razlogov za nastanek GDM je lahko več, vendar je to predvsem posledica kršitve zvestobe glukozi (kot pri sladkorni bolezni tipa 2). To je posledica povečanega stresa pri nosečnicah na trebušni slinavki, ki se morda ne zna spoprijeti s proizvodnjo inzulina, namreč nadzoruje normalno raven sladkorja v telesu. "Krivec" te situacije je posteljica, ki izloča hormone, ki se upirajo insulinu, hkrati pa zvišuje raven glukoze (inzulinska rezistenca).

"Nasprotovanje" posteljnih hormonov inzulinu se običajno pojavi pri 28-36 tednih nosečnosti in to se praviloma zgodi zaradi zmanjšanja telesne aktivnosti, kar je razloženo tudi z naravnim povečanjem telesne mase med gestacijo.

Simptomi gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo so enaki kot pri sladkorni bolezni tipa 2:

  • povečan občutek žeje,
  • pomanjkanje apetita ali stalen občutek lakote,
  • pojav nelagodja zaradi pogostega uriniranja,
  • možno zvišanje krvnega tlaka,
  • zamegljen vid.

Če je prisoten vsaj eden od zgornjih simptomov ali pa tvegate, potem obvestite svojega ginekologa, da vas pregleda na GDM. Končna diagnoza se postavi ne le ob prisotnosti enega ali več simptomov, ampak tudi na podlagi testov, ki jih je treba pravilno opraviti, za to pa morate jesti živila, ki so vključena v vaš dnevni meni (ne spreminjajte jih pred testom!) In vodite običajni življenjski slog.

Norma za nosečnice so kazalci:

  • 4-5,19 mmol / liter - na tešče,
  • največ 7 mmol / liter - 2 uri po jedi.

Če so rezultati vprašljivi (tj. Nepomembno povečanje), se opravi test obremenitve z glukozo (5 minut po testu na prazen želodec bolnik popije kozarec vode, v katerem je raztopljeno 75 g suhe glukoze) - za natančno določitev možne diagnoze GDM.

Gestacijski diabetes mellitus (seznam bolnikov)

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je zvišanje krvnega sladkorja nad normalno, prvič med nosečnostjo.

Norma krvnega sladkorja pri nosečnicah zjutraj na prazen želodec (pred obroki) ni večja od 5,0 mmol / l, 1 uro po obroku ne več kot 7,0 mmol / l.

In po obremenitvi glukoze med testom tolerance na glukozo v 24–28 tednih nosečnosti: 1 uro zjutraj pred obroki 3,3–5,0 mmol / l, 1 uro po obroku - manj kot 7,0 mmol / l.

Vsako vrednost sladkorja je treba zabeležiti v samokontrolirni dnevnik z datumom, uro in podrobnim opisom vsebnosti hrane, po kateri ste izmerili sladkor.

Ta dnevnik bi morali vzeti s seboj vsakič na sestanek pri porodničarju-ginekologu in endokrinologu.

Zdravljenje GDM med nosečnostjo:

  1. Dieta je najpomembnejša pri zdravljenju GDM
  • Zelo prebavljivi ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz prehrane: sladkor, marmelada, med, vsi sokovi, sladoled, pecivo, torte, pekovski izdelki iz bele moke visoke kakovosti; bogata peciva (zvitki, pecivo, pite),
  • Vsa sladila, na primer izdelki s fruktozo (ki se prodajajo v trgovinah pod blagovno znamko "diabetični") - so prepovedani za nosečnice in doječe ženske,
  • Če imate presežek telesne teže, potem morate v svoji prehrani omejiti vse maščobe in popolnoma izključiti: klobase, klobase, perilo, mast, margarino, majonezo,
  • Sploh ne stradite! Obroke je treba enakomerno razporediti na 4 do 6 obrokov čez dan; odmori med obroki ne smejo biti daljši od 3-4 ur.

2. Fizična aktivnost. Če ni kontraindikacij, je zmerna telesna aktivnost vsaj 30 minut dnevno zelo koristna, na primer hoja, plavanje v bazenu.

Izogibajte se vadbi, ki dvigne krvni tlak in povzroči hipertonijo maternice.

3. Dnevnik samokontrole, v katerega pišete:

  • krvni sladkor zjutraj pred obroki, 1 uro po vsakem obroku čez dan in pred spanjem - dnevno,
  • vsi obroki (podrobno) - vsak dan,
  • ketonurijo (ketone ali aceton urina) zjutraj na prazen želodec (obstajajo posebni testni trakovi za določanje ketonskih teles v urinu - na primer "Uriket", "Ketofan") - vsak dan,
  • krvni tlak (krvni tlak mora biti nižji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • gibanje ploda - dnevno,
  • telesna teža - tedensko.

. Pozor: če ne vodite dnevnika ali ga ne vodite pošteno, s tem zavajate sebe (in ne zdravnika) in tvegate sebe in svojega otroka!

  1. Če kljub sprejetim ukrepom krvni sladkor presega priporočene vrednosti, je treba začeti zdravljenje z insulinom (za to vas bodo napotili na posvet z endokrinologom).
  2. Ne bojte se predpisati insulina. Zavedati se morate, da se zasvojenost z insulinom ne razvije in po porodu v veliki večini primerov inzulin prekliče. Inzulin v primernih odmerkih materi ne škodi, predpisan je za ohranjanje njegovega celotnega zdravja, dojenček pa bo ostal zdrav in se ne bo učil o materini uporabi inzulina - slednji ne prehaja skozi posteljico.

Porod in GDM:

Čas in način poroda sta za vsako nosečnico določena posamično. Najpozneje v 38 tednih nosečnosti porodničar-ginekolog opravi končni pregled matere in otroka in razpravlja o možnostih poroda s pacientko. Podaljšanje nosečnosti za več kot 40 tednov z GDM je nevarno, posteljica ima malo rezerv in morda ne zdrži obremenitve med porodom, zato je zaželeno zgodnejše rojstvo. Gestacijski diabetes sam po sebi ni indikacija za carski rez.

GDM po porodu:

  • spoštovanje diete 1,5 meseca po porodu,
  • zdravljenje z insulinom se odpove (če obstaja),
  • kontrola krvnega sladkorja v prvih treh dneh (normalen krvni sladkor po porodu: 3,3 - 5,5 mmol / l na tešče, 2 uri po zaužitju do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tednov po porodu - posvetovanje z endokrinologom za diagnostične preiskave za razjasnitev stanja presnove ogljikovih hidratov,
  • pri ženskah, ki so bile deležne GDM, obstaja veliko tveganje za razvoj GDM v naslednjih nosečnostih in diabetesu tipa 2 v prihodnosti, zato ženska, ki je prebolela GDM, potrebuje:
  • - sledite dieti, namenjeni zmanjšanju telesne teže s svojim presežkom,
  • - razširite telesno aktivnost,
  • - načrtujte naslednje nosečnosti,
  • otroci matere z GDM imajo v celotnem življenju povečano tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2, zato jim svetujemo uravnoteženo prehrano in zadostno telesno aktivnost, opazovanje endokrinologa.

Če se odkrije GDM, morajo bolniki popolnoma prenehati uporabljati:

  • vsa sladka hrana (to velja tako za sladkor kot med, sladoled, sladke pijače in podobno);
  • beli kruh, pecivo in vse izdelke iz moke (vključno s testeninami);
  • zdrob;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • izdelki hitre prehrane;
  • hitra hrana;
  • sadje, ki ima veliko kalorij;
  • limonade, sokovi v pakiranjih;
  • mastno meso, želejevo meso, slanina;
  • konzervirana hrana, ne glede na njihovo vrsto;
  • alkohol;
  • kakav;
  • žitarice, dietni kruh;
  • vse stročnice;
  • sladki jogurt.

Prav tako boste morali znatno omejiti uporabo:

  • krompir;
  • maslo;
  • piščančja jajca;
  • pecivo iz kvašenega testa.
  • Živila s seznama prepovedanih je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Tudi majhna poraba le-teh lahko privede do negativnih posledic. Krompir, maslo, jajca in pecivo iz ne bogatega testa je dovoljeno uživati ​​v zelo omejenih količinah

Kaj lahko nosečnice jedo z gestacijsko sladkorno boleznijo? Zgornje izdelke je mogoče nadomestiti:

  • trdi siri;
  • fermentirana mlečna skuta;
  • naravni jogurti;
  • polnomastna smetana;
  • morski sadeži;
  • zeleno zelenjavo (korenje, buča, pesa, za razliko od kumar, čebule in zelja, je treba uživati ​​v omejenih količinah);
  • gobe;
  • soja in izdelki iz nje (v majhnih količinah);
  • paradižnikov sok;
  • čaj.

Obstaja več možnosti prehrane, ki jih je mogoče upoštevati pri gestacijski sladkorni bolezni, vendar je dieta z malo ogljikovih hidratov izključena..

To je posledica dejstva, da bo telo z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane začelo kuriti maščobne rezerve za energijo..

V prehrano je treba vključiti naslednja živila:

  • polnozrnat kruh;
  • poljubna zelenjava;
  • stročnice;
  • gobe;
  • žita - po možnosti proso, biserni ječmen, ovsena kaša, ajda;
  • pusto meso;
  • riba;
  • piščančja jajca - 2-3 kosov / teden;
  • mlečni izdelki;
  • kislo sadje in jagode;
  • rastlinska olja.

V večini primerov zdravniki svojim bolnikom predpišejo dieto z veliko ogljikovih hidratov in zmerno v beljakovinah. Prednost imajo nenasičene maščobe, katerih uporaba pa mora biti tudi omejena. Nasičene maščobe se v celoti izločijo iz prehrane.

Gestacijski diabetes mellitus

Pod gestacijskim diabetesom mellitusom (GDM) medicinski specialisti običajno mislijo na klasično motnjo metabolizma ogljikovih hidratov v ozadju hiperglikemije, ki se pojavi in ​​razvije med nosečnostjo. Običajno nosečniška sladkorna bolezen po porodu izgine. Sodobne raziskave kažejo, da je tovrstna bolezen diagnosticirana pri štirih odstotkih vseh žensk v zanimivem položaju, kar je skoraj štirikrat več kot delež poštenega spola, ki namerno zanosi z že obstoječo diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 in 2, ki so jo odkrili že prej.

Razlogi za pojav

Gestacijski diabetes mellitus se izraža v odpornosti na inzulin (zmanjšana občutljivost) celic na inzulin, ki ga telo proizvaja v ozadju hormonskega premika med nosečnostjo - zaviralni učinek zagotavlja laktogen, estrogen, kortizol in druge snovi, ki se izredno aktivno proizvajajo v dvajsetem tednu po spočetju ploda. Vendar se gestacijski diabetes mellitus ne razvije pri vseh ženskah - dejavniki tveganja za nastanek težave so:

  1. Prekomerna teža. Osnovni dejavnik razvoja sladkorne bolezni tipa 2 lahko sproži nastanek GDM v tem težkem obdobju ženskega telesa..
  2. Več kot trideset let. Nosečnice so bolj ogrožene za razvoj gestacijske sladkorne bolezni.
  3. Kršitev odpornosti na glukozo v prejšnji nosečnosti. Prediabetes lahko v naslednji nosečnosti bolj jasno in nedvoumno opomni nase.
  4. Genetska nagnjenost Če so svojci najbližjih vrst predhodno diagnosticirali diabetes mellitus katere koli vrste, potem tveganje, da zbolijo za GDM, poveča.
  5. Bolezni policističnih jajčnikov. Kot kaže medicinska praksa, ženske s tem sindromom pogosteje diagnosticirajo gestacijski diabetes..
  6. Slaba porodniška anamneza. Ste že imeli kronične splave, mrtvorojene dojenčke ali z motnjami v razvoju? Je bil prejšnji porod težaven, je bil dojenček zelo velik ali majhen, ste bili diagnosticirani z drugimi specifičnimi težavami (na primer polihidramni)? Vse to znatno poveča tveganja GDM v prihodnosti..

Simptomi gestacijske sladkorne bolezni

Simptomi GDM so najpogosteje povezani z manifestacijami sladkorne bolezni tipa 2. V večini primerov pacient sploh ne čuti zunanjih manifestacij bolezni, ki povezujejo različne tegobe z radikalnim prestrukturiranjem telesa in procesov njegovega prilagajanja prihodnjim porodom, kljub temu pa včasih nosečnica lahko pokaže močno žejo in prekomerno uživanje tekočin skupaj s pogostimi nagoni za malo potrebe, tudi v tem primeru če je sadež še majhen. Poleg tega je za gestacijski diabetes mellitus značilno občasno povečanje tlaka, majhne nevrološke manifestacije (od pogostih sprememb razpoloženja do tantrumov), v redkih primerih žensko skrbi bolečina v srcu in otrplost okončin.

Kot je razvidno iz zgornjega, takšni simptomi precej pogosto označujejo običajni potek nosečnosti in klasične patologije, povezane z njim (na primer toksikoza). Zabrisana "slika" ne omogoča nedvoumnega prepoznavanja težave in v večini primerov se diabetes mellitus diagnosticira le s pomočjo ustreznih testov.

Diagnostika

Po standardni shemi spremljanja bolnikov v obdobju od 22 do 28 tednov (takrat se potrebe ženskega telesa po insulinu znatno povečajo, v povprečju na 75 odstotkov običajne stopnje), se opravi test tolerance na glukozo. Za to analizo je kri najprej darovana iz prsta na prazen želodec zjutraj. Upoštevati je treba, da je treba dvanajst ur pred testom zavrniti vnos hrane, kakršnih koli zdravil, ki se z zdravnikom niso dogovorili, prav tako pa se izogibajte fizičnemu / čustvenemu stresu, vzdržite se alkohola in kajenja.

Po odvzemu kapilarne krvi v skladu z zgornjo shemo se nežnejšemu spolu daje peroralni odmerek glukoze v protivrednosti 75 gramov, po katerem se uro in dve uri odvzameta druga in tretja kapilarna kri.

Norme zgornjega testa - na prazen želodec ne višji od 5,1 mmol / l, eno uro po peroralni uporabi glukoze, ne več kot 10 mmol / l, po 2 urah - ne več kot 8,5 mmol / l. Praviloma so vrednosti testov na tešče pri nosečnicah z GDM celo nižje od običajnih, vendar jih med vadbo občutno presežemo..

Za razliko od klasičnega diabetesa mellitusa tipa 1 in 2 se test na glicirani hemoglobin ne opravi, če obstaja sum na gestacijski diabetes, saj je zaradi posebnosti tvorbe začasnih GDM pri ženskah pogosto lažno negativen..

Za potrditev diagnoze mora zdravnik poleg te analize izključiti tudi druge bolezni, ki povzročajo hiperglikemijo, in po potrebi predpisati alternativne oblike raziskav..

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Zaradi določenih tveganj za zdravje otroka v prihodnosti se gestacijski diabetes mellitus zdravi z najvarnejšimi možnimi metodami z minimalnim naborom zdravil. Po odkritju GDM bo poštenemu spolu predpisana posebna prehrana, pa tudi zmerne fizične obremenitve, ki so ji v tej fazi razvoja ploda izvedljive. Zdaj boste morali do 7-krat na dan spremeniti trenutno raven sladkorja v krvi z uporabo glukometra in voditi podroben dnevnik rezultatov testov, da se bo zdravnik po potrebi seznanil s takšno statistiko in popravil potek terapije.

V nekaterih primerih prehrana in telesna aktivnost nista dovolj - v tem primeru specialist predpiše potek zdravljenja z insulinom za obdobje nosečnosti do poroda. Specifične odmerke in režim odmerjanja zdravila predpiše izključno vaš zdravnik! Na žalost injekcije insulina ne dajo največjega možnega učinka zaradi slabe občutljivosti tkivnih celic na ta hormon v primeru gestacijske sladkorne bolezni..

Drugo klasično zdravilo za zniževanje ravni krvnega sladkorja je jemanje peroralnih zdravil za zniževanje glukoze. Velika večina jih je med nosečnostjo prepovedana zaradi zelo visokih tveganj za zdravje in življenje nerojenega otroka. Izjema je metformin, vendar ga predpišemo le v skrajni sili, skrbno pretehtamo vse možne posledice in upoštevamo resne stranske učinke.

Dieta za gestacijski diabetes

Najučinkovitejši mehanizem za boj proti GDM je pravilno izbrana prehrana - to je aksiom, ki je pomemben že več kot pet desetletij. Z vso podobnostjo simptomov in metodologijo zdravljenja gestacijskega diabetesa mellitusa in sladkorne bolezni tipa 1,2 se prehranski sistemi zanje bistveno razlikujejo. Z GDM se ne sme uporabljati nizkohidratnih ali veganskih diet, saj takšen vzorec vnosa hrane lahko negativno vpliva na zdravje ploda v prihodnosti. Tvorba ketonskih teles je še posebej nevarna po prehodu v prehrano telesa z lastnimi maščobami. Kaj storiti? Zdravniki v tej fazi materinega življenja, vse do poroda, predlagajo prehod na racionalno uravnoteženo prehrano. Njene glavne teze:

  1. Delni obroki, 3 osnovne prijeme (zajtrk, kosilo, večerja) in 3 prigrizki.
  2. Zavrnitev uporabe izdelkov, ki vsebujejo preproste "hitre" ogljikove hidrate - moko, sladkarije, kumarice, hitro hrano in krompir v kakršni koli obliki.
  3. Normalni kalorični vnos na 35 kcal na kilogram telesne teže.
  4. Sistemska porazdelitev BJU - 25-30 odstotkov beljakovin, približno 30 odstotkov maščob in do 40-45 odstotkov ogljikovih hidratov.
  5. Ne pozabite jesti hrane z vlakninami - za izboljšanje prebave in stabilizacijo peristaltike.
  6. Nenehno spremljanje ravni sladkorja in ketona, optimalno po vsakem obroku (po 60 minutah).

Glede na takšno prehrano optimalno povečanje telesne teže za celotno obdobje nosečnosti niha med 11-16 kilogrami. Na splošno je prehrana žensk z GDM v obdobju od začetka nosečnosti do poroda skoraj zanimiva od osnovne pravilne zdrave prehrane pripadnic poštenega spola v zanimivem položaju brez zdravstvenih težav, vendar pa zahteva strožje upoštevanje dnevnih ritmov in popoln nadzor nad telesom sladkorja / ketona v kri.

Jedilnik za teden

Klasični tedenski jedilnik s šestkratno dnevno prehrano nudi nosečnici vse potrebne elemente, hkrati pa pomaga vzdrževati normalno presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšati tveganja za zaplete GDM.

1. dan

Zajtrkovali bomo z velikim sendvičem s trdim sirom in dvema paradižnikom ter enim kuhanim jajcem. Za prigrizek pred kosilom - majhna skledica s skuto in peščico rozin. Kosilo imamo z zelenjavno juho. Privoščite si popoldanski prigrizek z velikim kozarcem naravnega jogurta. Večerjamo s krožnikom zelenjavne solate in enim avokadom. Pred spanjem lahko uporabite kozarec juhe iz šipka.

2. dan

Zajtrkovali bomo s krožnikom ovsene kaše, ki je bila v mleku. Imamo malico z dvema jabolkama. Kosilo imamo s piščančjo juho z mesom. Privoščite si popoldanski prigrizek s sto grami skuto z nizko vsebnostjo maščob. Večerjamo z zelenjavno enolončnico in majhnim kosom kuhane govedine. Pred spanjem lahko spijemo kozarec 1% kefirja brez sladkorja.

3. dan

Zajtrkovali bomo s krožnikom omlete z dvema kumarama. Za drugi zajtrk - kozarec jogurta. Kosilo imamo z ribjo juho. Kosilo imamo z dvema bananama. Večerjamo s krožnikom mlečne kaše. Pred spanjem pojejte pol krožnika zelenjavne solate.

4. dan

Zajtrkujemo s skutnimi kolači, vmesnimi z rozinami in dodatkom 15% naravne kisle smetane. Za prigrizek - peščica oluščenih orehov. Jedemo s skledo lečeve juhe. Kosilo imamo z dvema majhnima hruškama. Večerjamo s krožnikom pare riža, pečenega piščančjega mesa s paradižnikom (100 gramov). Čaj pijemo pred spanjem..

5. dan

Za zajtrk si pripravite omleto s sendvičem (maslo, trdi sir, rženi kruh). Pred kosilom popijte kozarec paradižnikovega soka. Kosilo imamo z zelenjavno enolončnico in 100 grami mesa na pari. Kosilo imamo z dvema breskvama. Za večerjo - krožnik špagetov iz trde pšenice z paradižnikovo omako. Pred spanjem popijte kozarec zeliščnega čaja..

6. dan

Zajtrkujemo s skuto z dodatkom naribanih jagod. Prigrizek na enem majhnem sendviču s rezino trdega sira. Jedemo s krožnikom ajde s enolončnico, zelenjavno solato in zelenim čajem. Popoldne imamo s kozarcem svežega. Večerjamo z zelenjavno solato in 100 grami piščančjih prsi s paradižnikom. Pred spanjem lahko popijete kozarec 1 odstotka mleka..

7. dan

Zajtrkovali bomo s krožnikom mlečne koruzne kaše s suhimi marelicami. Imamo malico z dvema jabolkama. Kosilo s klasično paradižnikovo / kumarovo solato in zelje. Privoščite si popoldanski prigrizek s peščico suhega sadja. Večerjamo s palačinkami na bučah z dodatkom kisle smetane, pa tudi kozarec soka. Pred spanjem lahko popijete decokcijo vrtnice..

Nasveti

Vsem nosečnicam, ki so jim diagnosticirali gestacijski diabetes mellitus, najprej priporočamo, da ne panično - ta sindrom, kot kaže svetovna medicinska statistika, vsako leto diagnosticira pri štirih odstotkih bodočih mater. Da, to je zaskrbljujoč "klic", da ni vse v redu s telesom, vendar v večini primerov GDM po porodu izgine. Seveda mora ženska eno in pol do dve leti po porodu spremljati stanje telesa, redno darovati kri za sladkor in se v tem obdobju poskušati vzdržati nove nosečnosti - tveganje za ponovni pojav bolezni in njen prehod na glavno sladkorno bolezen tipa 1 ali 2 se znatno povečata.

Jejte racionalno in pravilno, več časa preživite na svežem zraku, vključite se v odmerjeno in zdravniško priporočeno telesno aktivnost - načrtovani porod bo šel dobro in lahko dojite celo otroka, skrbno spremljajte morebitne manifestacije sladkorne bolezni v prihodnosti.

Koristni video

Gestacijski diabetes mellitus ali nosečniški diabetes mellitus

Gestacijski diabetes mellitus pri nosečnicah

Vprašanja in odgovori

Zakaj je gestacijski diabetes nevaren za nosečnost?

GDM nosi določena tveganja za plod in mater. Kot zaplet GDM lahko ženske razvijejo diabetično nefropatijo in preeklampsijo, kar izzove nerazvitost ploda in poslabšanje preskrbe s posteljico s sočasno ledvično odpovedjo pri materi. Poleg tega visoka konstantna koncentracija sladkorja v krvi izzove hiperaktivno rast ploda, zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti, kar poveča tveganje za prezgodnji in zelo težaven naravni porod. Kljub tem alarmantnim podatkom sodobna medicinska statistika kaže na nizko stopnjo umrljivosti dojenčkov zaradi gestacijske sladkorne bolezni - le 1/3 odstotka višja kot pri zdravih materah in njihovih bodočih otrocih..

Imam gestacijsko sladkorno bolezen. Kakšen učinek bo imel na plod?

V primeru popolnega obvladovanja bolezni, spremljanja trenutnega stanja nosečnice in ploda, popravljanja prehrane in upoštevanja drugih potrebnih terapevtskih ukrepov GDM ne bo pomembno vplival na vašega nerojenega otroka - porod se bo začel pravočasno in nadaljeval bo naravno. Če ima ženska zaplete (nefropatija, brazgotine na maternici, preeklampsija, ozka medenica itd.), So možne različne možnosti - od prezgodnjega poroda do carskega reza. Visoka raven glukoze lahko povzroči razvoj makrosomije pri plodu - hiperaktivno rast ploda in povečanje njegove teže, kar povečuje tudi tveganje za zgodnje rojstvo in travme med porodom, tako pri novorojenčku kot pri materi. Posebno odločitev v tej situaciji sprejme zdravniški svet zdravnikov specialistov.

Dos in ne za gestacijsko sladkorno bolezen?

Sodobna dietetika priporoča uravnoteženo prehrano za GDM. Dnevna prehrana naj vsebuje beljakovine (25-30 odstotkov), maščobe (30 odstotkov) in ogljikove hidrate (40-45 odstotkov), vsebnost kalorij v obrokih pa se ne sme zmanjšati - osredotočite se na 35 kcal na kilogram vaše običajne telesne teže.

Diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in še bolj veganske diete med nosečnostjo so strogo prepovedane! Iz prehrane je treba izključiti samo izdelke iz moke, sladkarije, kumarice, krompir, hitro hrano, vso zelo ocvrto in drugo hrano, bogato s preprostimi hitro prebavljivimi ogljikovimi hidrati, pa tudi s slabim holesterolom. Kar ni omenjeno na tem seznamu, je mogoče in ga je treba uporabljati zmerno in malo po malo. Dnevni obrok razdelite na šest obrokov - bogat zajtrk, lahkoten prigrizek, dobro kosilo, preprost popoldanski prigrizek, običajna večerja in drugi prigrizek pred spanjem (3 glavne in 3 dodatne).

Kako poteka porod z gestacijskim diabetesom mellitusom?

Drugačno. Odvisno od mnogih okoliščin in dejavnikov. Z GDM in normalno raven sladkorja na tešče, kot tudi s popolnim nadzorom bolezni v vseh prejšnjih mesecih, ženska običajno nosi svojega otroka v naravne pogoje poroda. Fiziološka poroda brez carskega reza pri gestacijskem diabetesu mellitusu je dovoljena v odsotnosti porodniških zapletov, s plodom, težjim od štirih kilogramov in možnostjo sprotnega spremljanja vseh vitalnih kazalcev matere / otroka. Če mati trpi zaradi diabetične nefropatije, ima ozko medenico ali je na maternici brazgotina, bo predviden operativni poseg. Po statističnih podatkih 4 od 5 žensk z GDM rodi sam. Vsekakor o tem odloča zdravniški konzilij.

Diagnosticirali so mi gestacijski diabetes. Kaj to pomeni?

GDM je kršitev presnove ogljikovih hidratov, izražena v zmanjšani občutljivosti tkivnih celic na inzulin. Glede na takšno kršitev se raven krvnega sladkorja sistemsko dvigne in pojavijo se številni značilni simptomi - žeja, pogoste potrebe po uriniranju, pritiski, pritiski in otekanje okončin, hitre spremembe razpoloženja, potenje.

Zgornje manifestacije so precej podobne diabetesu mellitus tipa II, vendar skoraj vedno izginejo po porodu, saj jih povzročijo hormonske spremembe v telesu ženske v 22-28 tednih (estrogen, laktogen in kortizol oslabijo občutljivost tkiv na inzulin), skupaj z različnimi dejavniki tveganja - od prekomerne telesne teže in pred več kot tridesetimi leti pred policističnimi jajčniki, genetsko nagnjenostjo in slabo prejšnjo porodniško anamnezo.

Kako znižati krvni sladkor pri nosečnicah?

Najprej z naravnimi metodami - pravilno prehrano, ki zmanjšuje zaužitje "hitrih" ogljikovih hidratov in dozirano telesno aktivnost. Uporaba zdravil je prepovedana brez soglasja zdravnika. V skrajnih primerih lahko nosečnici predpišejo injekcije insulina ali jemljejo natančno določena antihiperglikemična zdravila (metformin), s čimer skrbno odmerijo potencialna tveganja za zdravje ploda in možne koristi uporabe zdravil. Več o tem, kako znižati raven sladkorja v krvi, preberite tukaj..

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo je dokaj pogosta bolezen v Rusiji in svetu kot celoti. Pogostost pojavljanja se glede na podatke različnih držav razlikuje od 7 do 25%. Število žensk s to boleznijo vsako leto nenehno raste, kar je povezano s povečanjem pojavnosti diabetes mellitusa (predvsem tipa 2) v splošni populaciji..

Danes, v dobi visokega razvoja informacijskih tehnologij in s tem aktivne popularizacije znanja o različnih boleznih prebivalstva, vklj. med nosečnostjo je izboljšanje metod načrtovanja družine pomembno povečati znanje žensk, ki načrtujejo nosečnost, o tveganju za nastanek gestacijskega diabetesa mellitusa za pravočasno iskanje medicinske oskrbe v visoko usposobljenih zdravstvenih ustanovah, kjer so v to težavo vključeni zdravniki z bogatimi kliničnimi izkušnjami pri ravnanju s takšnimi pacienti..

Osnovni podatki

Za gestacijski diabetes mellitus, ki se je razvil med nosečnostjo, je značilna hiperglikemija (povišana glukoza v krvi). V nekaterih primerih lahko ta kršitev presnove ogljikovih hidratov pred nosečnostjo in jo najprej odkrije (diagnosticira) šele med razvojem te nosečnosti.

Fiziološke (naravne) presnovne spremembe se pojavijo v materinem telesu med nosečnostjo, usmerjene v normalen razvoj ploda - zlasti nenehno preskrbo s hranili skozi posteljico.

Glavni vir energije za razvoj ploda in delo celic njegovega telesa je glukoza, ki prosto (z olajšano difuzijo) prodre skozi posteljico, plod pa je ne more sintetizirati sam. Hormon "inzulin", ki se proizvaja v β-celicah trebušne slinavke, igra vlogo prevodnika glukoze v celico. Insulin prispeva tudi k "shranjevanju" glukoze v jetrih ploda.

Aminokisline - glavni gradbeni material za sintezo beljakovin v plodu, ki je potreben za rast in delitev celic - prihajajo na energijsko odvisen način, tj. z aktivnim prenosom skozi posteljico.

Da bi ohranili energijsko ravnovesje v materinem telesu, se oblikuje zaščitni mehanizem ("pojav hitrega stradanja"), ki pomeni takojšnje prestrukturiranje metabolizma - prevladujoče cepljenje (lipoliza) maščobnega tkiva, namesto da bi ogljikove hidrate cepili z najmanjšo omejitvijo dovajanja glukoze v plod, ketonska telesa (izdelki presnova maščob strupena za plod), ki prav tako prosto prečkajo placento.

Od prvih dni fiziološke nosečnosti vse ženske doživljajo znižanje ravni glukoze v krvi na tešče zaradi pospešenega izločanja z urinom, zmanjšanja sinteze glukoze v jetrih in porabe glukoze s strani fetoplacentalnega kompleksa.

Običajno med nosečnostjo glukoza v krvi na tešče ne presega 3,3-5,1 mmol / l. Raven glukoze v krvi 1 uro po obroku pri nosečnicah je višja kot pri nosečnicah, vendar ne presega 6,6 mmol / l, kar je povezano z zmanjšanjem motorične aktivnosti prebavil in povečanjem časa absorpcije ogljikovih hidratov iz hrane.

Na splošno se pri zdravih nosečnicah nihanja glukoze v krvi pojavijo v zelo ozkih mejah: na prazen želodec v povprečju 4,1 ± 0,6 mmol / l, po obroku - 6,1 ± 0,7 mmol / l..

V drugi polovici nosečnosti (začenši od 16. do 20. tedna) plodne potrebe po hranilih ostajajo zelo pomembne glede na še hitrejše stopnje rasti. Posteljica ima vodilno vlogo pri spremembah ženskega metabolizma v tem obdobju nosečnosti. Z zorenjem posteljice poteka aktivna sinteza hormonov fetoplacentalnega kompleksa, ki ohranjajo nosečnost (predvsem placentni laktogen, progesteron).

S povečanjem trajanja nosečnosti, za njen normalen razvoj v materinem telesu, se poveča proizvodnja hormonov, kot so estrogeni, progesteron, prolaktin, kortizol - zmanjšajo občutljivost celic na inzulin. Vsi ti dejavniki ob ozadju zmanjšanja telesne aktivnosti nosečnice, povečanja telesne mase, zmanjšanja termogeneze, zmanjšanja izločanja inzulina z ledvicami vodijo k razvoju fiziološke odpornosti na inzulin (slaba občutljivost tkiva na lastni (endogeni) inzulin) - biološko prilagodljiv mehanizem za ustvarjanje rezerv energije v obliki maščobnega tkiva v materino telo, da bi plodu zagotovili prehrano v primeru stradanja.

Pri zdravi ženski pride do kompenzacijskega povečanja izločanja insulina s trebušno slinavko za približno trikrat (masa beta celic se poveča za 10-15%), da se ta fiziološka odpornost na inzulin ohrani in ohranja normalna raven glukoze v krvi za nosečnost. Tako bo v krvi katere koli nosečnice povišana raven inzulina, kar je absolutna norma med nosečnostjo.!

Če pa ima nosečnica dedno nagnjenost k diabetesu mellitusu, debelosti (BMI več kot 30 kg / m2) itd. obstoječe izločanje inzulina ne omogoča premagovanja fiziološke odpornosti na inzulin, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti - glukoza ne more prodreti v celice, kar vodi v zvišanje krvnega sladkorja in razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa. S pretokom krvi se glukoza takoj in neovirano prenaša skozi posteljico do ploda, kar olajša proizvodnjo lastnega insulina. Fetalni inzulin, ki ima "rast podoben" učinek, vodi k stimulaciji rasti njegovih notranjih organov na ozadju upočasnitve njihovega funkcionalnega razvoja, celoten pretok glukoze, ki prihaja od matere do ploda, pa njegov inzulin, se odloži v podkožno depo v obliki maščobe.

Kot rezultat, kronična hiperglikemija matere škoduje razvoju ploda in vodi v nastanek tako imenovane diabetične fitopatije - bolezni ploda, ki izvirajo iz 12. tedna intrauterinega življenja do začetka poroda: velika teža ploda; kršitev telesnih razmerij - velik trebuh, širok ramenski pas in majhne okončine; predvidevanje intrauterinega razvoja - z ultrazvokom povečanje osnovne velikosti ploda v primerjavi z gestacijsko starostjo; otekanje tkiv in podkožne maščobe ploda; kronična plodna hipoksija (oslabljen pretok krvi v posteljici kot posledica dolgotrajne nekompenzirane hiperglikemije pri nosečnici); zapoznela tvorba pljučnega tkiva; poškodbe pri delu.

Diabetična fetopatija

Otroške zdravstvene težave z gestacijsko sladkorno boleznijo

Torej ob rojstvu otrok s feopatozo pride do kršitve njihovega prilagajanja zunajmaterničnemu življenju, kar se kaže z nezrelostjo novorojenčka celo s polno nosečnostjo in njegovo velikostjo: makrosomija (otrok tehta več kot 4000 g), dihalne motnje do asfiksije (zadušitev), organomegalije (povečanje vranice, jetra, srce, trebušna slinavka), srčna patologija (primarna poškodba srčne mišice), debelost, zlatenica, motnje v sistemu strjevanja krvi, vsebnost eritrocitov (rdečih krvnih celic) v krvi se poveča, pa tudi presnovne motnje (nizke vrednosti glukoze, kalcija, kalij, magnezij v krvi).

Pri otrocih, rojenih materam z nekompenzirano gestacijsko sladkorno boleznijo, so nevrološke bolezni (cerebralna paraliza, epilepsija) pogostejše, med puberteto in pozneje pa se poveča tveganje za debelost, presnovne motnje (zlasti presnovo ogljikovih hidratov), ​​srčno-žilne bolezni.

Pri nosečnici z gestacijsko diabetes mellitus, polihidramniomi, zgodnjo toksikozo, okužbami urinarnega sistema se pozno toksikoza (patološko stanje, ki se kaže s pojavom edema, visokega krvnega tlaka in proteinurije (beljakovine v urinu), razvije v drugem in tretjem trimesečju do preeklampsije - kršitev možganske cirkulacije, ki lahko privede do možganskega edema, zvišan intrakranialni tlak, funkcionalne motnje živčnega sistema), prezgodnji porod, spontani splav, porod s carskim rezom, porodne anomalije, travme med porodom so pogostejše.

Motnje presnove ogljikovih hidratov se lahko razvijejo pri kateri koli nosečnici, če upoštevamo tiste hormonske in presnovne spremembe, ki se pojavljajo zaporedno v različnih fazah nosečnosti. Toda največje tveganje za razvoj gestacijske sladkorne bolezni je pri ženskah s prekomerno telesno težo / debelostjo in nad 25 let; prisotnost sladkorne bolezni v naslednjem sorodstvu; z motnjami presnove ogljikovih hidratov, ugotovljenimi pred to nosečnostjo (oslabljena glukozna toleranca, oslabljena glikemija na tešče, gestacijski diabetes v prejšnjih nosečnostih); glukozurija med nosečnostjo (pojav glukoze v urinu).

Gestacijski diabetes mellitus, ki se je prvič razvil med nosečnostjo, pogosto nima kliničnih manifestacij, povezanih s hiperglikemijo (suha usta, žeja, povečana količina izločanega urina na dan, srbenje itd.) In zahteva aktivno odkrivanje (presejanje) med nosečnostjo!

Zahtevane analize

Vse nosečnice morajo nujno preveriti glukozo v plazmi venske krvi na prazen želodec v laboratoriju (ni mogoče preizkusiti s prenosnimi napravami za samonadzor glukoze - glukometri!) - ob ozadju običajne prehrane in telesne aktivnosti - ko se prvič obrnete na predporodno kliniko ali perinatalni center (če je mogoče prej!), vendar najpozneje v 24 tednih nosečnosti. Ne pozabite, da so ravni glukoze v krvi na tešče med nosečnostjo nižje in po obrokih višje kot zunaj nosečnosti.!

Nosečnice, katerih vrednosti glukoze v krvi po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije izpolnjujejo diagnostična merila za sladkorno bolezen ali oslabljeno toleranco za glukozo, imajo diagnozo gestacijski diabetes mellitus. Če rezultati študije med nosečnostjo ustrezajo običajnim kazalnikom, je v 24-28 tednih nosečnosti obvezen oralni test tolerance na glukozo - OGTT ("stresni test" s 75 g glukoze), da se lahko aktivno odkrijejo morebitne kršitve presnove ogljikovih hidratov. Globalno gledano je OGTT s 75 g glukoze varen in edini diagnostični test za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.!

Čas za raziskaveVenska plazemska glukoza
Na prazen želodec> 7,0 mmol / L
(> 126 mg / dl)
> 5.1 92 Kadar koli dneva s simptomi hiperglikemije (suha usta, žeja, povečana količina izločanega urina na dan, srbenje itd.)> 11,1 mmol / L--
Glicirani hemoglobin (НbА1С)> 6,5%--
OGTT s 75 g brezvodne glukoze h / w 1 uro po obroku-> 10 mmol / L
(> 180 mg / dl)
OGTT s 75 g brezvodne glukoze h / w 2 uri po obroku-> 8,5 mmol / L
(> 153 mg / dl)
Diagnozadiabetes mellitus tipa 1 ali 2 med nosečnostjoGestacijski diabetes mellitusFiziološka raven glukoze v krvi med nosečnostjo

Po ugotovitvi diagnoze gestacijskega diabetesa mellitusa vse ženske potrebujejo stalno spremljanje s strani endokrinologa v povezavi z porodničarjem-ginekologom. Nosečnice je treba usposobiti za načela racionalne prehrane, samokontrole in vedenja v razmerah, ki so za njih nove (tj. Pravočasna oddaja testov in obisk specialistov - vsaj enkrat na 2 tedna).

Prehrana nosečnice mora biti dovolj visoko kalorična in uravnotežena v glavnih sestavinah hrane, da plodu, ki se razvija, zagotovi vsa potrebna hranila. Hkrati je treba pri ženskah z gestacijskim diabetesom mellitusom, ob upoštevanju posebnosti poteka patološkega stanja, prilagoditi prehrano. Osnovna načela dietetske terapije vključujejo zagotavljanje stabilne normoglikemije (ohranjanje ravni glukoze v krvi, ki ustreza tistim za fiziološko nosečnost) in preprečevanje ketonemije (pojava maščobnih produktov - "lačnih" ketonov - v urinu), kot je omenjeno zgoraj v besedilu.

Povišanje ravni glukoze v krvi po obroku (nad 6,7 mmol / L) je povezano s povečano incidenco makrosomije ploda. Zato mora nosečnica iz prehrane izključiti lahko prebavljive ogljikove hidrate (ki vodijo do hitrega nenadzorovanega dviga glukoze v krvi) in dati prednost težko prebavljivim ogljikovim hidratom z visoko vsebnostjo vlaknin v prehrani - ogljikovi hidrati, zaščiteni s prehranskimi vlakninami (na primer veliko zelenjave, stročnice), imajo malo glikemične snovi kazalo. Glikemični indeks (GI) je dejavnik hitrosti absorpcije ogljikovih hidratov.

Dieta za gestacijski diabetes

Zelo prebavljivi ogljikovi hidratiNeprebavljivi ogljikovi hidrati
Sladkor, med, marmelada, sokovi, bomboni, torte, peciva itd.; sladko sadje in zelenjava z malo prehranskih vlaknin

se hitro absorbirajo iz črevesja in zvišajo raven glukoze v krvi v 10-30 minutah po zaužitju

Zelenjava, stročnice, kislo sadje in jagode, kruh, testenine, žita (žita), tekoči mlečni izdelki

pod delovanjem prebavnih encimov se v črevesju dolgo razgradijo na glukozo, ki se postopoma absorbira v krvni obtok, ne da bi pri tem močno narasla krvni sladkor

Neprebavljivi ogljikovi hidratiNizek glikemični indeks izdelka
ZelenjavaVsako zelje (belo zelje, brokoli, cvetača, brstični ohrovt, listnato, kohrabi), solate, zelišča (čebula, koper, peteršilj, cilantro, pehtranova, kislica, meta), jajčevci, bučke, poper, redkvica, redkev, kumare, paradižnik, artičoka, šparglji, stročji fižol, por, česen, čebula, špinača, gobe
Sadje in jagodeGrenivke, limone, apna, kivi, pomaranča, chokeberry, lingonberry, borovnica, borovnica, robida, feijoa, ribez, jagoda, jagoda, malina, kosmulja, brusnica, češnja.
Žitarice (kaša), moka in testenineAjda, ječmen; kruh iz moke; italijanske testenine iz trde pšenice
Mleko in mlečni izdelkiSkuta, sir z nizko vsebnostjo maščob

Živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate z veliko količino prehranskih vlaknin, ne smejo presegati 45% dnevnega kaloričnega vnosa hrane, čez dan naj bodo enakomerno razporejena (3 glavne obroke in 2-3 prigrizki) z minimalno vsebnostjo ogljikovih hidratov v zajtrku, ker kontransularni učinek povišane ravni materinih hormonov in fetalno-placentnega kompleksa v jutranjih urah povečuje odpornost tkiva na inzulin. Vsakodnevni sprehodi po obrokih med drugo polovico nosečnosti lahko pomagajo normalizirati raven glukoze v krvi..

Nosečnice morajo redno spremljati ketonska telesa v urinu (ali krvi), da odkrijejo nezadostni vnos ogljikovih hidratov v prehrani. mehanizem "hitrega postenja" s prevlado razgradnje maščob se lahko sproži takoj (glej komentarje zgoraj v besedilu). Če se ketonska telesa pojavijo v urinu (krvi), potem je potrebno dodatno jesti

12-15 g ogljikovih hidratov in

Nosečnice z gestacijskim diabetesom mellitusom morajo na prazen želodec in 1 uro po vsakem glavnem obroku izvajati samopregledovanje - merjenje glikemije z uporabo samonadzornih naprav (glukometra) z zapisom merilnih vrednosti v osebnem dnevniku samonadzorovanja. Prav tako bi moral dnevnik podrobno odražati: prehranske navade (količina pojeste hrane) ob vsakem obroku, raven ketonov v urinu (glede na testne urinske trakove za ketone), vrednosti teže in krvnega tlaka, izmerjene enkrat na teden, količina spijene in izločene tekočine.

Če na podlagi dietetske terapije ni mogoče doseči ciljnih vrednosti glukoze v krvi v 1-2 tednih, je nosečnica predpisana inzulinska terapija (tabletirana antihiperglikemična zdravila so v nosečnosti kontraindicirana!). Za terapijo se uporabljajo pripravki insulina, ki so prestali vse faze kliničnih preskušanj in so odobreni za uporabo v nosečnosti. Inzulin ne prehaja skozi posteljico in ne vpliva na plod, vendar presežek glukoze v materini krvi takoj preide na plod in prispeva k razvoju tistih zgoraj omenjenih patoloških stanj (perinatalne izgube, diabetična fitopatija, novorojenčke).

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo ni indikacija za carski rez ali zgodnjo porod (pred 38. tednom nosečnosti). Če je nosečnost potekala v ozadju kompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov (vzdrževanje vrednosti glukoze v krvi, ki ustreza tistim za fiziološko nosečnost) in upoštevala vsa navodila njenega zdravnika, potem je napoved za mater in nerojenega otroka ugodna in se ne razlikuje od napovedi za fiziološko polno nosečnost.!

Pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom mellitusom se po porodu in odvajanju posteljice (posteljice) hormoni vrnejo na normalno raven, zato se obnovi občutljivost celic na inzulin, kar vodi v normalizacijo stanja presnove ogljikovih hidratov. Vendar pa ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo ostajajo v velikem tveganju za razvoj sladkorne bolezni v poznejšem življenju..

Zato vse ženske z oslabljenim metabolizmom ogljikovih hidratov, ki so se razvile med nosečnostjo, 6-8 tednov po porodu ali po koncu laktacije, opravijo oralni test tolerance na glukozo ("stresni test" s 75 g glukoze), da lahko prerazvrstijo stanje in aktivno ugotovijo kršitve ogljikovih hidratov izmenjava.

Vsem ženskam, ki so imele gestacijski diabetes mellitus, svetujemo, da spremenijo svoj življenjski slog (prehrana in telesna aktivnost), da ohranijo normalno telesno težo, obvezen redni (enkrat na 3 leta) krvni glukozni test.

Otroke, rojene materam z gestacijskim diabetesom mellitusom v nosečnosti, morajo nadzorovati ustrezni strokovnjaki (po potrebi endokrinolog, terapevt, nutricionist), da se prepreči razvoj debelosti in / ali motenj presnove ogljikovih hidratov (motena toleranca glukoze).

Gestacijski diabetes mellitus pri nosečnicah

Glede na medicinsko statistiko pacientov s sladkorno boleznijo vsako leto narašča. Obstaja več vrst patologije, določena oblika bolezni pa se razvije samo pri ženskah med nosečnostjo. Gestacijski diabetes mellitus pri nosečnicah (GDM) je dokaj redek, faktor tveganja je od 4% do 10% žensk.

Simptomi in vzroki gestacijskega diabetesa mellitusa pri nosečnicah

Kljub dejstvu, da je GDM razvrščena kot nevarna patologija, če jo pravočasno odkrijemo, je bolezen precej ozdravljiva. Da se izognete resnim posledicam, morate imeti vsaj majhno predstavo o tem, kako se manifestira patologija in kateri dejavniki so vzrok njenega nastanka..

Simptomi GDM so podobni kot pri sladkorni bolezni tipa II:

  • pomanjkanje apetita;
  • ne mine občutek lakote;
  • intenzivna žeja;
  • pogosto uriniranje, ki izzove nelagodje in nelagodje;
  • krvni tlak;
  • težave z vidom.

Podobni pojavi so lahko simptomi drugih patologij, če pa je noseča ženska v nevarnosti, je treba nujno opraviti celovit pregled.

Možni razlogi
Zdravniki ugotavljajo, da obstaja veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo zvišanje ravni krvnega sladkorja, vendar so najpogostejši naslednji:

  • genetska nagnjenost;
  • debelost, prekomerna teža;
  • kronična patologija jajčnikov;
  • pozna nosečnost.

V skupino tveganj so ženske, katerih prejšnjo nosečnost je spremljala ista patologija.

Opomba! Kljub dejstvu, da za nastanek patologije obstaja veliko dejavnikov, je glavni razlog za pojav GDM nepravilno delovanje trebušne slinavke, kar izzove nezadostno proizvodnjo inzulina, kar samodejno poveča raven glukoze v krvi..

Fetopatija ploda pri gestacijski diabetes mellitus nosečnic

Povečana raven sladkorja v krvi nosečnice izzove razvoj diabetične fetepatije pri plodu. Plod, ki se je razvil pri ženski z GDM, je bil nujno v stanju stalne hipoksije (doživela je stradanje s kisikom). Ta pojav med porodom izzove težave z dihanjem, asfiksijo. Zato pogosto velja, da je razvoj fetopatije glavna predispozicija za carski rez..

Otroci, rojeni z razvojem feoppatije, imajo naslednja odstopanja od norme:

  • prekomerna teža (teža nedonošenčka se ne razlikuje od norme za nedonošenčke);
  • šibek mišični tonus;
  • sesalni refleks je šibek ali ga sploh ni;
  • dojenček občasno pade v stanja povečane aktivnosti.

Nekatera odstopanja se postopoma vračajo v normalno stanje, vendar ima večina otrok, rojenih materam bolnic z gestacijsko sladkorno boleznijo, v prihodnosti resne zdravstvene težave:

  • patologija ledvic, trebušne slinavke, jeter, krvnih žil;
  • nesorazmeren razvoj okončin;
  • napačna velikost glave, trebuha;
  • zaostajanje tako v telesnem kot duševnem razvoju;
  • nagnjenost k debelosti;
  • motnja dihanja.

Nenehno spremljanje ravni krvnega sladkorja lahko znatno zmanjša resnost zapletov. Olajšajte potek nosečnosti, izključite prezgodnji porod.

Pomembno! Pomanjkanje zdravljenja GDM pogosto vodi do izgube ploda, dojenčki pogosto umrejo po rojstvu in med porodom dobijo resne poškodbe.

Kazalniki GDM pri nosečnicah

Pri odkrivanju sladkorne bolezni pri nosečnicah zdravniki vodijo naslednje kazalnike:

KriterijiZ razvojem GDMObičajna nosečnost
Raven glukoze (na tešče)Več kot 5,1 - 6,9 mmol / LManj kot 5,1 mmol / L
Eno uro po jediVeč kot 10 mmol / LManj kot 10 mmol / L
Dve uri po jediVeč kot 8,5 do 11 mmol / LManj kot 8,5 mmol / L

Diagnoza patologije se opravi pri 24 - 28 tednih gestacije. Vendar pa zdravniki močno priporočajo, da vzamete ustrezne teste tudi v načrtovalnem obdobju nosečnosti, saj je pri prenosu ploda veliko težje prepoznati razvoj patologije..

Inzulin za nosečnice z gestacijskim diabetesom mellitusom

Pri diagnozi GDM med nosečnostjo zdravniki predpišejo terapevtsko dieto. V primeru kritičnih odstopanj od norme se sprejme odločitev o uvedbi insulinske terapije. Injekcije inzulina lahko predpišemo z naslednjimi odstopanji:

  • glukoza v krvi na tešče nad 5 mmol / l;
  • po jedi (eno uro pozneje) več kot 7,8 mmol / l;
  • po jedi (po 2 urah) - več kot 6,7 mmol / l.

Vsak primer je edinstven in zdravnik, ki temelji na metodah zdravljenja, vodi predvsem splošno stanje pacienta, posamezne kazalnike (nagnjenost k nekaterim kroničnim patologijam, prisotnost nekaterih bolezni).

Opomba! Med nosečnostjo se uporablja le inzulin za zniževanje ravni krvnega sladkorja, kar je skrajno, vendar zelo učinkovit ukrep, druga zdravila so strogo prepovedana. Po porodu se zdravljenje odpove, zasvojenosti ne pride.

Dieta za GDM pri nosečnicah

Stanje sladkorja ne smejo spremljati le zdravniki, temveč tudi same nosečnice. Če želite to narediti, je dovolj, da se držite pravilne prehrane, in sicer, da se odpovete lahko prebavljivim ogljikovim hidratom, da se držimo delne prehrane. Na splošno morate spremljati svoj življenjski slog, prehrano.

Dovoljena in prepovedana hrana

Ob pravilni prehrani pri razvoju gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo bi morale ženske pogojno deliti vso hrano zase v tri vrste: priporočljivo; dovoljeno, vendar v omejenem odmerjanju in strogo prepovedano.

Priporočljivo
Priporočena hrana pomeni vse, kar lahko jeste brez omejitev:

  • katero koli zelenico (peteršilj, čebulno perje, cilantro, kislica, koper, bazilika, špinača itd.);
  • vse sorte redkve;
  • zelenjavno sadje;
  • kisle ali sveže gobe;
  • stročji fižol;
  • vse pijače, ki vsebujejo sladila;
  • mineralna voda;
  • čaj, kava, decokcije zdravilnih zelišč, ki ne vsebujejo smetane in sladkorja.

Dovoljeno hrano lahko jemo po splošno sprejetih normah, še vedno ni priporočljivo pretiravati in zlorabljati..

Dovoljena hrana v sprejemljivih porcijah
Obstaja seznam dovoljenih živil, ki so dovoljena v omejenih razmerjih. Hkrati morate nenehno spremljati spremembe v ravni sladkorja, če se zaužije nekaj specifičnega, se indikator dvigne, potem izdelek izključite iz prehrane:

  • pusto: klobasa (kuhana), govedina, piščanec, ribe;
  • kefir, skuta, sir in mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • stročnice (leča, grah, fižol);
  • krompir;
  • vsa žita, razen riža in zdrob;
  • morski sadeži;
  • pekovski izdelki;
  • juhe na osnovi žit in pustega mesa;
  • jajca;
  • testenine;
  • jagode.

Priporočljivo je, da vse to vključite v bolnikovo prehrano malo po malo, pred kosilom.

Prepovedano
Izredno prepovedano je v prehrano bolnika z GDM hrano, ki vsebuje veliko sladkorja in maščob:

  • rastlinska in maslena olja;
  • smetana, maščobne mleke in meso, pa tudi ribja hrana, kot so losos, svinjina;
  • oreški;
  • semena;
  • prekajeno meso;
  • konzervirana hrana;
  • majoneza;
  • sladko - med, sladkor, sladkarije, marmelada, piškoti, sokovi itd.;
  • alkohol.

Pri sestavljanju prehrane za bolnika z GDM je pomembno upoštevati priporočila nutricionistov, sicer se bo raven sladkorja začela močno dvigovati in takrat se bo zdravljenje znatno poslabšalo, kar bo zagotovo vplivalo na stanje ploda.

Za razumevanje! Pravilna prehrana ne samo normalizira raven sladkorja, ampak tudi izboljša presnovo maščob in ogljikovih hidratov, poleg tega pa prispeva k izgubi teže.

Tabela številka 9, približen meni za en dan

Endokrinologi z razvojem gestacijske sladkorne bolezni priporočajo, da se ženske držijo prehrane, predpisane za tabelo številka 9. Prehrana bo znižala raven glukoze, izboljšala splošno počutje z uživanjem izjemno preprostih živil.

Tabela številka 9 popolnoma izključuje:

  • mlečni izdelki;
  • polizdelki;
  • muffini, pite, beli kruh;
  • pšenična žita, beli riž;
  • klobase, drugo prekajeno meso;
  • mastno meso in ribe;
  • vložena, soljena zelenjava;
  • pečena buča;
  • kuhana pesa;
  • pire krompir;
  • sladoled, maslo, skuta;
  • čokolada, razen grenka;
  • rumenjaka več kot tri na dan.

Med dovoljenimi izdelki za mizo številka 9 zdravniki ločijo:

  • otrobi, polnozrnat kruh;
  • ovsena kaša, biserni ječmen, proso, stročnice;
  • doktorska klobasa, pusto perutnina in ribe, govedina;
  • zelenice, zelenjava in sadje, razen prepovedanih;
  • sir z nizko vsebnostjo maščob in nizko soljo;
  • kavni nadomestki, nesladkan čaj, kompoti;
  • kefir omake.

Ob upoštevanju priporočil nutricionistov je lahko približen meni za dan z GDM naslednji (na podlagi 6 obrokov na dan):

  1. 8:00 - rezina otrobov kruh, sir z nizko vsebnostjo maščob, radič;
  2. 10:00 h - pečena purana, ajdova kaša s čebulo, zeliščna infuzija;
  3. 12:00 h - goveje meso, kuhano z zelenjavo, juha, paradižnikov sok
  4. 14.30 h - jabolko, solata iz zelišč in zelenjave;
  5. 17:00 h - skuta, sveže jagode, čaj;
  6. 19:00 h - kefir.

Porcije se dogovarjajo s sodelujočim specialistom, ne presegajo dovoljenih norm.

Sadje in zelenjava za diabetes pri nosečnicah

Kljub temu, da se zelenjava in sadje dodata na seznam dovoljenih živil, v bolnikovo prehrano ni mogoče vključiti vsega..

Torej velja naslednja zelenjava - zelje, kumare, paradižnik, pesa, jajčevci, korenje. Sadje je lahko katero koli, razen datljev, persimmons, rozin, grozdja, figov, mandarin.

Strogo je prepovedano: banane, med, melone, lubenice, kislo zelje.

Živila, ki znižujejo krvni sladkor

Uživanje prave hrane in izbira pravih živil lahko seveda zniža raven sladkorja v krvi. Priporočeni so torej:

  • morski sadeži;
  • zelena zelenjava;
  • avokado, pomaranče, limone, jabolka;
  • soja, grah, fižol, leča;
  • koper, ingver, gorčična zelena;
  • češnje, sveža čebula, špinača.

Najbolje je, da te prehrambene izdelke jemo sveže, kuhane, enolončnice, pečene brez dodane maščobe in sladkorja..

Preventivni ukrepi

  1. Zdrav način življenja
  2. Pravilna prehrana
  3. Vodenje nosečniškega dnevnika samonadzora
  4. Sistematična posvetovanja specialistov (po potrebi ginekologa, endokrinologa)
  5. Športne aktivnosti (joga, kalanetika), plavanje, hoja.

Kljub temu, da zdravniki določijo številne preventivne ukrepe, je stoodstotno nemogoče preprečiti GDM. Zato je treba še pred načrtovanjem nosečnosti opraviti ustrezne teste, da izključimo pojav grozne patologije med gestacijo..

Če najdete napako ali napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.