Značilnosti primarnega kirurškega zdravljenja ran na stopalih

Bistvo operacije je v izločanju le očitno neživih tkiv, odstranitvi tujkov, hemostazi, odstranjevanju in odtekanju prostih prostorov.

Zaradi majhnega niza mehkih tkiv na stopalu je treba pri zdravljenju ran upoštevati načelo varčevanja. Najprej to velja za poškodovana tkiva, ki so ohranila svojo vitalnost. Puščanje poškodovanih in celo dvomljivih tkiv v rani ne neposredno ogroža bolnikovega življenja, čeprav lahko v prihodnosti privede do razvoja okužbe rane. Toda tudi če se to zgodi, je vedno priložnost, da se zatečemo k ponovni predelavi ali amputaciji, ne da bi pri tem škodovali zdravju žrtve, zlasti ker so kasneje po poškodbi nekrotična območja bolj jasno vidna.

Če je mogoče, je treba primarno kirurško zdravljenje ran opraviti zgodaj po poškodbi, glede na izrazito mikrobno kontaminacijo stopal. Zamuda pri kirurškem odstranjevanju ran je indicirana za žrtve v stanju šoka z večkratnimi in pripadajočimi poškodbami, ki se izvajajo šele, ko bolnik odstrani iz resnega stanja. Zakasnjeno kirurško zdravljenje je indicirano tudi za starejše žrtve, ki trpijo zaradi hudih sočasnih bolezni in zahtevajo poseben pregled in pripravo na operacijo. Po naših podatkih je bil čas primarnega kirurškega zdravljenja ran z odprtimi poškodbami stopala naslednji: do 6 ur 165 (91,2%), od 6 do 12 ur 7 (3,9%), od 12 do 24 ur 6 (3,3 %), več kot 24 ur 3 (1,6%).

Za manjše operacije se uporablja lokalna infiltracijska anestezija ali blokada novokaina v bližini mesta zloma. Ob obsežnih poškodbah stopala in velikem obsegu prihajajoče operacije se pod anestezijo izvaja kirurško zdravljenje ran. Intraosseusna anestezija zaradi lajšanja bolečine večina kirurgov ne priporoča, saj zahteva, da se na okončino nanese žreb, ki lahko posledično negativno vpliva na celjenje ran.

Za ciljano predpisovanje antibiotikov po primarnem kirurškem zdravljenju na začetku in po koncu operacije je potrebno odvzeti brise iz rane, da ugotovimo naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibiotike.

Operacija se začne s straniščem rane - čiščenje kože pred umazanijo. Če želite to narediti, temeljito umijte prste in celotno površino stopala s tekočim milom, po možnosti s sterilnimi ščetkami ali gobico. Rano je treba zdraviti v smeri stran od nje. Stopalo se posuši s sterilnimi prtiči, koža se zdravi z alkoholom in jodolinom. Za zaustavitev krvavitve se na rano nanesejo prtički z raztopino vodikovega peroksida, po katerem se spere z raztopino rivanola ali furacilina.

Na koncu stranišča začnejo stopala revidirati rano, razjasniti naravo poškodbe in po potrebi rešiti vprašanje razširitve rane za popolno kirurško zdravljenje. Zdravljenje rane se začne z ekonomičnim izrezom njegovih robov in odstranitvijo očitno neživih tkiv. Med operacijo se tujci odstranijo iz rane, odpirajo se majhni prosto ležeči drobci kosti in žepi. Po obdelavi se na mestu namestijo veliki kostni delci, povezani s periosteumom. Rana se nenehno pere s tokom antiseptične raztopine pod pritiskom, izmenično z namakanjem s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Če je treba rano razširiti, se naredijo dodatni zarezi, ki bi morali: 1) imeti čim bolj prečno smer; 2) prehajajo skozi vse plasti - kožo, podkožno maščobno tkivo, fascijo do mišic; 3) rane ne prekrižite navzkrižno; 4) ne vodijo do nastanka ostrih kožnih loput; 5) ne sedite na nosilnih površinah stopala.

Izkušnje kažejo, da se je treba izogibati dodatnim kožnim vrezom na stopalu, da bi se približali območju zloma in obdelali kostne delce. Tako pomemben in celo osnovni element tako imenovanega klasičnega kirurškega zdravljenja odprtega zloma, kot je odstranjevanje drobcev v rano in njihovo uskladitev v pravilnem položaju na stopalu v primeru več zlomov, ni vedno mogoče. V takih primerih je fragmente običajno mogoče primerjati, ne da bi se zatekli k dodatnim zarezom kože samo na mestu, ki sovpada s projekcijo rane..

Repozicioniranje in stabilizacijo preostalih kostnih fragmentov, pa tudi zmanjšanje dislokacij in njihovo fiksiranje je najbolje izvajati na koncu kirurškega zdravljenja na zaprt način z uporabo znanih metod. Dodatni zarezi poškodujejo žile in veje živcev, motijo ​​trofizem tkiv in posledično pogosto prispevajo k razvoju okužbe ran. Zato so možnosti enostopenjske operativne obnove anatomske celovitosti in funkcije poškodovanih kosti, kite in živcev med primarnim kirurškim zdravljenjem omejene z lokacijo in dolžino primarne rane..

Samo tista poškodovana tkiva, ki se nahajajo neposredno v rani in jih je mogoče primerjati brez dodatnega motenja celovitosti preostalih mehkih tkiv, v katerih so ohranjene posode, ki hranijo distalne dele stopala.

Domnevati je treba, da so pri bolnikih z odprtimi poškodbami tkiv okončin obnovitvene operacije med kirurškim zdravljenjem ran označene za kršitve njihove anatomske celovitosti, ki bodo brez hitrega okrevanja privedle do hudih trajnih motenj delovanja okončin. Pri poškodbah stopal so hude funkcionalne motnje predvsem posledica nepravilne fuzije kosti, redkeje drugih razlogov..

Potreba po popravilu poškodovanih ekstenzorskih tetiv prstov je redka, saj funkcija prstov za osebo ni pomembna toliko kot funkcija prstov. Poleg tega poškodbe dolgih tetiv ekstenzorjev ne vplivajo bistveno na funkcijo ekstenzorjev zaradi ohranjanja kratkih tetiv ekstenzorjev. Šivanje tetiv se kaže, ko je tetiva dolgega ekstenzorja poškodovana nad mestom njene delitve na tetivasta vlakna, ki segajo do prstov II-V; s poškodbo tetiv obeh (dolgih in kratkih) podaljševalcev prstov; s poškodbo tetive dolgega ekstenzorja palca in tetive sprednje tibialne mišice.

Ponovna vzpostavitev anatomske celovitosti kite za kirurga ne bi smela biti sama sebi namen. To vprašanje se rešuje na podlagi posebne operativne in taktične situacije ter obdobja, ki je minilo od trenutka poškodbe. Če je bolnik sprejet več kot 12 ur po poškodbi, tudi ob prisotnosti razmeroma "čistih" ran in brez znakov vnetja, se je treba vzdržati primarnega šivanja kite in živcev in se omejiti na primarno kirurško odstranjevanje rane, uporabo antibiotikov in nalaganje vodilnih šivov z drenažo.

Pri primarnem celjenju ran je mogoče takoj po celjenju ran opraviti zgodnji sekundarni šiv kite in živcev - do 1-1,5 meseca od poškodbe.

S suppuration in sekundarnim celjenjem ran, spominjanjem na "mirujočo okužbo", se lahko obnovi tetiv in živcev izvede pozneje - po popolni resorpciji infiltrata, mehčanju brazgotin. Poravnava koncev tetive ekstenzorja je dosežena s preprostimi prekinjenimi šivi, Rozovim ali Kazakovim šivom. Kot material za šivanje se uporabljajo najlonske niti št. 3 ali 4.

Za izid primarnega kirurškega zdravljenja ran na predelu stopala je bistvenega pomena stanje glavnih arterijskih deblov - zadnja tibialna arterija in hrbtna arterija stopala. Te arterije zlahka najdemo na značilnih lokacijah: posteriorna tibialna - za medialnim malleolusom, dorzalna - v prvem meddigitalnem prostoru na ravni glave talusa in skafoidni.

Pri obsežnih poškodbah lahko opazimo tri vrste poškodb imenovanih arterij: popolna ali delna poškodba ene od njih ali hkratna poškodba obeh. Če je poškodovana ena od arterij, se poškodovana žila v rani ligira, saj bo krvna oskrba stopala naknadno izvedena s kolateralami, ki segajo od druge arterije. Zaradi tega ni primerno zapravljati časa za popravilo poškodovane arterije..

V primeru poškodbe obeh arterij so taktike različne. Oba trupa debla sta obnovljena, tako da če ne oba, bi vsaj eden od njih lahko oskrbel stopalo s stopalom. Za nalaganje žilnega šiva je treba vključiti angiokirurge (zaradi majhnega premera arterij). V nujnih primerih, ko ni takšnih specialistov, je mogoče obnoviti vaskularno prehodnost s pomočjo začasnih žilnih protez. Zamuda vam omogoča, da razvijete končni načrt zdravljenja takšnega pacienta in izvedete vaskularni šiv ali plastično operacijo v ugodnih pogojih specializiranega vaskularnega oddelka.

Pri zdravljenju odprtih poškodb stopala je treba posebno pozornost posvetiti ukrepom za izboljšanje perifernega pretoka krvi in ​​preprečiti razvoj edema. Trofične motnje pri poškodbah stopala pogosto povzročijo poškodbe krvnih žil in kopičenje odtočne krvi v slabo skladnih vlaknastih kanalih, fascialnih mišičnih plasteh in celičnih prostorih stopala.

Z nastankom napetih hematomov na teh mestih se razvije hipertenzivni sindrom, ki povzroči nekrozo mehkih tkiv z naknadno suppuracijo in širjenjem gnojnih snovi v sporočilne celične prostore stopala in spodnjega dela noge. Dekompresivna fasciotomija in drenaža celičnega tkiva, izvedena med primarnim kirurškim zdravljenjem odprtega zloma, preprečujeta razvoj gnojne okužbe kosti in sklepov stopala. Pri izvedbi operacije stopala je treba upoštevati topografijo fascije in celične prostore, ki jih omejuje..

Najpomembnejši trenutek kirurškega zdravljenja ran, ki določa izid operacije, mnogi travmatologi menijo, da so mehka in kostna tkiva razbarvana z antiseptičnimi raztopinami - vodikovim peroksidom, furacilinom itd. infekcijski proces. Zato se za zatiranje okužbe v rani vedno pogosteje uporabljajo različne vrste fizične asepsije - zdravljenje ran s pulzirajočim tokom antiseptičnih tekočin s hkratnim evakuacijo, ultrazvočna kavitacija, izpostavljenost laserskim žarkom itd..

Operacija stopala
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev

Gnojna rana na nogi: domače zdravljenje

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi v dejstvo, da se rana nahrani in se ne zaceli. Zanemarjeno stanje ogroža zaplete, za preprečevanje katerih je predpisana antibiotična terapija in zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami.

Razlogi

Kršitev celovitosti kože, ki jo spremljajo vnetni simptomi in tvorba gnojnega eksudata, običajno imenujemo gnojna rana. Vsaka travma s poškodbo kože je vhodna vrata za vnos patogenih mikroorganizmov, ki so povsod prisotni.

Prodor piogenih bakterij zaplete potek patološkega procesa, zaplete zdravljenje in poveča obdobje okrevanja.

Dejavniki, ki so nagnjeni k nastanku gnojne rane:

  • kršitev sterilnih pogojev med oblačenjem;
  • neupoštevanje pravil osebne higiene vodi do množenja mikrobov na koži;
  • zmanjšanje obrambe telesa;
  • vdor v odprto rano peska, zemlje;
  • stik poškodovane površine z umazanimi oblačili;
  • endokrine bolezni (diabetes mellitus);
  • biti na umazanih prašnih mestih;
  • hormonske spremembe (menopavza pri ženskah);
  • involutivni (s starostjo) procesi pri ljudeh v starejši starosti.

Klinična slika

Z gnojnimi ranami na nogah opazimo izrazite lokalne simptome, v hudih primerih se lahko splošno stanje poslabša.

Gnojna okužba, ki jo povzroči aerobni ali anaerobni mikroorganizem, če se ne upoštevajo pravila asepsije, se lahko razvije na kateri koli površini rane, majhna praska pa se lahko razvije v absces (oznaka po μb 10 - L02).

Nezapletena rana na nogi se kaže z rahlo rdečino in ne povzroča hudih kliničnih manifestacij.

So pa tudi zapleti:

  • pojavi se edem, ki se poveča skozi ves gnojni proces;
  • gnojna rana na stopalu ali spodnjem delu noge postane rdeča do modrikastega odtenka;
  • temperatura kože nad vneto območje narašča;
  • močna bolečina v stopalu postane utripajoča;
  • hude oblike suppuration lahko privedejo do omejitve motoričnih sposobnosti spodnje okončine.

V začetni fazi, ko se rana na nogi gneči, vneto območje izgleda kot rahlo hiperemično dviganje nad kožo. Sčasoma se zbijanje poveča, koža na vrhu abscesa pa se tanjša in pod njim se v sredini pojavi bela-rumena glava.

absces na spodnjem delu noge se ne zaceli

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/lechenie-nog.ru/wp-content/uploads/2018/12/ absces- ne zdravi-gnoynik-ne-zazhivaet-foto.jpg? fit = 300% 2C200 & ssl = 1 "data-large-file =" https://i2.wp.com/lechenie-nog.ru/wp-content/uploads/2018/12/ absces- ne zdravi-gnoynik-ne -zazhivaet-foto.jpg? fit = 300% 2C200 & ssl = 1 "src =" podatki: image / svg + xml,% 3Csvg% 20xmlns =% 22http: //www.w3.org/2000/svg%22%20viewBox= % 220% 200% 20300% 20200% 22% 3E% 3C / svg% 3E 'data-src = "https://i1.wp.com/lechenie-nog.ru/wp-content/uploads/2018/12/ % D0% B3% D0% BD% D0% BE% D0% B9% D0% BD% D0% B8% D0% BA-% D0% BD% D0% B5-% D0% B7% D0% B0% D0% B6 % D0% B8% D0% B2% D0% B0% D0% B5% D1% 82-gnoynik-ne-zazhivaet-foto-300x200.jpg? Velikost velikosti = 300% 2C200 "alt =" absces na spodnjem delu noge se ne zaceli "širina = "300" višina = "200" podatkov-recc-dims = "1" />

Ko gnoj zori, se koža na stopalu razbije in vsebina se izlije. Po odprtju abscesa bolečina popusti, oteklina se zmanjša, splošno stanje se izboljša.

Razvrstitev

Okužena rana nog ima lahko različne znake suppuration, ki se upoštevajo med zdravljenjem. Razvrstitev poleg simptomatskih manifestacij temelji na etiologiji in poti penetracije patogena.

Vrste gnojnih lezij:

  • furuncle - gnojno vnetje v omejeni kapsuli, se pogosto manifestira pri osebah z zmanjšano imuniteto;
  • karbunkel - suppuration z več gnojnimi "palicami", omejeno na vlaknasto membrano;
  • flegmon - neomejeno velik absces se lahko razvije, ko je periosteum poškodovan;
  • hidradenitis - vnetje žlez znojnic, se pojavi v dimeljskem območju;
  • absces je gnojni proces, ki se razvije kot posledica nepravilne injekcije, ko je noga preluknjana z ostrim predmetom;
  • panaritium - gnojno vnetje je pritrjeno na prstih blizu nohtne postelje.

Primarna predelava

Videz poškodovanega območja na nogi pogosto vodi do vnetja rane. Okužba je sestavni del procesa, mikroorganizmi se nahajajo povsod, tudi na koži.

S sočasnimi dejavniki (zmanjšana imuniteta, življenje v nehitarijskih pogojih) se piogene bakterije vnesejo v nezaščiteno poškodovano območje.

Za preprečevanje gnojne rane je potrebno poškodovano območje obdelati z antiseptičnimi raztopinami, ki jim sledi sterilno obloga na poškodovano območje. Takšen ukrep bo očistil ranjeno površino in ščitil pred okužbo v prihodnosti..

Taktika zdravljenja

Če najdete okuženo rano v spodnjem delu noge ali drugem delu noge, je treba sprejeti medicinske ukrepe. Za to je pomembno pravilno oceniti resnost škode..

Diferencialna diagnoza ob stiku z zdravnikom bo pripomogla ne le k pravilni diagnozi, temveč tudi k izogibanju življenjsko nevarnim zapletom, kot je splošna zastrupitev s krvjo (sepsa).

Če je absces majhen, brez izrazitega edema in ga ne spremlja splošna zastrupitev, je možno samozdravljenje doma. Kako zdraviti gnojno rano, kako zdraviti gnojne lezije, bo med posvetovanjem povedal zdravniški specialist.

Pacient izvaja terapevtske postopke doma pod nadzorom lečečega zdravnika.

V hudih primerih bo morda potrebna hospitalizacija, odpiranje abscesa v mirujočem okolju, postavitev drenaže in redni prelivi. Lokalno zdravljenje nujno poteka vzporedno s splošno terapijo, za to so predpisana antibakterijska in imunostimulirajoča zdravila.

Zdravljenje z antibiotiki

Najpogosteje je treba za zdravljenje vneto rano na nogi uporabljati metode antimikrobne terapije. Antibiotiki za suppuration rane se uporabljajo lokalno za namakanje, pranje prizadete površine, čipiranje okoli gnojnih površin, pa tudi za splošno zdravljenje, katerega namen je preprečiti ponavljajoče se suppuration.

Popuščaji po navideznem počutju so precej pogosti, ponavlja se vnetje rane kot posledica nepopolnega zdravljenja.

Antibiotik za gnojne rane predpiše zdravnik po laboratorijskih preiskavah. Če ni specifične okužbe, so predpisana protimikrobna zdravila širokega spektra delovanja serij penicilina, tetraciklina in cefalosporina..

Odmerjanje in trajanje zdravljenja določa zdravnik, neodvisna nenadzorovana uporaba pa lahko privede do negativnih posledic. Poleg splošnega tečaja v obliki peroralne uporabe se med prelivi uporablja tudi lokalno delovanje z raztopino antibiotika. Ko je predpisana, se ta metoda uporablja tudi doma..

Po odprtju abscesa in odstranitvi gnojnega eksudata je pred gnojnimi ranami z antibiotikom predpisano antibakterijsko mazilo. Sredstvo se bori proti povzročitelju piogene okužbe na lokalni ravni, s čimer preprečuje ponavljajoče se suppuration.

Zdravljenje abscesa doma

Če se zdravljenje izvaja doma, je hitrost okrevanja odvisna od pravilnega zdravljenja abscesa. Uspešna terapija je sestavljena iz upoštevanja korakov obdelave, ustvarjanja antiseptičnih razmer med oblačenjem, tako da se sekundarna okužba ne pridruži.

Kako pravilno zdraviti gnojno rano sami doma? Algoritem za obdelavo in oblačenje:

  1. Roke umijte in podrgnite z razkužilom. Kot antiseptik se uporabljajo alkoholni robčki, antiseptični geli za roke.
  2. Odstranite prelivni material. Prepovedano je odtrgati povoj, da ne poškodujete prizadetega območja. Povoj se razreže s škarjami, gazenski prtiček lahko navlažimo z antiseptično raztopino in malo počakamo, nato pa previdno odstranimo stari povoj.
  3. Predel okoli vnetja obrišite z bombažno blazinico, namočeno v antiseptik. Gibanje med obdelavo naj bo usmerjeno od oboda do reza.
  4. Poškodovano površino obilno obdelajte z vodikovim peroksidom ali vodno raztopino klorheksedina.
  5. Nakopičeni gnoj in nekrotično tkivo se previdno odstranijo z bombažnimi blazinicami.
  6. Posušite prizadeto površino z mokrimi gibi s sterilnimi robčki za gazo.
  7. Pripravite antibakterijsko raztopino, vanj navlažite prtiček in nanesite na odrgnino, na vrhu pokrijte s čistimi prtički in pritrdite z lepilnim ometom ali povojom.

Pogostost domačega zdravljenja okuženih rezov je odvisna od količine gnojnega izločka. Obloge izvajamo vsaj dvakrat na dan, z obilnim izcedekom iz rane se poveča število manipulacij.

Kaj storiti, če vnetje na stopalu dlje časa neha, kljub vsem zdravstvenim postopkom? Pri nezdravljivih ranah je priporočljivo dodatno posvetovanje z endokrinologom in specialistom za nalezljive bolezni ter opraviti test krvnega sladkorja.

Zdravljenje abscesa

Kako zdraviti rano, če ni gnoj? Terapevtske akcije so odvisne od stopnje, v kateri je suppuration. Ob začetnih manifestacijah, ko se oteklina šele začne pojavljati, priporočamo, da postavite obkladek, ki lahko sproži učinek na začetek gnojnega procesa.

Če je čas izgubljen in se je absces že oblikoval, bo terapevtska sestava pomagala pri zgodnjem zorenju in naravni evakuaciji gnojnega eksudata.

Za zdravilno bazo obkladka boste potrebovali: 2 ml Analgina, 2 ml difenhidramina, 5 ml Dioksidina, 5 ml Deksametazona. Vse komponente so mešane, potrebno je spustiti gazni prtiček v zdravilno sestavo, porazdeliti na absces.

Nanesite tanko plast mazila, ki izvleče gnoj iz zaprte rane (Vishnevsky liniment) na gazni prtiček, namočen v drogu z lopatico ali lopatico, in ga pritrdite z oprijemljivim filmom na vrhu. Obesite obkladek na vrh in pustite nekaj ur.

Kako zdraviti rano po odprtju abscesa? Medtem ko gnoj ali bistra tekočina še naprej teče iz rane, je priporočljivo, da med oblogami nanesete mazilo, ki odvaja gnoj (Ichthyol mazilo). Ko se rana popolnoma očisti, lahko nanesete antibakterijska mazila (Levomekol), ki prispevajo k celjenju gnojne rane.

Tradicionalno zdravljenje

Recepti tradicionalnih zdravilcev se že dolgo uporabljajo za zdravljenje gnojnih tvorb doma. Kot zdravilna osnova so bila uporabljena zdravilna zelišča in čebelji izdelki. Učinkovitost nekaterih receptov se preizkuša že leta, vendar takšno zdravljenje morda ni vedno varno..

Verjetnost alergijskih reakcij in posamezne nestrpnosti do naravnih sestavin lahko privedeta ne samo do izpuščajev, kot je urtikarija, temveč tudi do težjih oblik: Quinckejev edem, anafilaktični šok.

Zato je pred uporabo priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in opravite predhodni test občutljivosti. Tradicionalne metode se najpogosteje uporabljajo za "izvlečenje" gnoja iz zaprte rane; za odprto površino rane ni priporočljivo uporabljati nesterilnih zdravil.

  1. Kalanchoe je že dolgo znan po močnem baktericidnem učinku. Kalanchoe sok in domače mazilo - kako lahko zdravite gnojno rano. Čez dan se prtiček navlaži v sveže stisnjenem soku iz listov rastline. Mazilo, kot da ponoči razmažemo gnojno rano: liste preložimo skozi mlinček za meso, da naredimo 1 žlico kosmiča, dodamo 1 žlico medu in olje ogrde. Dobljeno maso shranite v temni posodi na hladnem.
  2. Med se lahko uporablja čist. To storite tako, da na mesto suppuration ali na sterilni prtiček nanesete stopljeni med in nanesete na absces. Postopek se lahko izvede do večkrat na dan..

Preprečevanje

Če želite preprečiti okužbo poškodovane površine kože, morate upoštevati preprosta pravila:

  • pri poškodbah kože na nogah opravite antiseptično zdravljenje;
  • ne manipulirajte z umazanimi rokami;
  • površino rane prekrite z mavcem ali povojom, da izključite stik s patogenimi mikrobi.

Če se pojavijo veliki abscesi, poslabšanje splošnega stanja, zvišanje telesne temperature, se posvetujte z zdravnikom za kompetentno diagnozo in kvalificirano zdravljenje.

Rane na nogah pri diabetes mellitusu: vzroki, zdravljenje, zdravljenje in preprečevanje

Rane na nogah z diabetesom mellitusom so pogost pojav pri ljudeh različnih starosti. Preprosta praska ali odrgnina lahko pri diabetiku privede do gnojnih ran..

To je posledica kršitve procesov regeneracije kože in krvnega obtoka. Majhna rana, na katero bo navaden človek čez dan pozabil, lahko postane sladkorna bolezen resna težava in celo privede do amputacije okončine..

Kako se temu izogniti in kako zdraviti rano na nogah pri sladkorni bolezni? O tem bomo govorili, pa tudi o razlogih za pojav ran in kako jih zdraviti v članku..

Zakaj se pojavijo rane na nogi s sladkorno boleznijo?

V večini primerov so razlogi, da se pri sladkorni bolezni pojavijo rane in gnile noge.

  1. nevropatija, izražena v zmanjšanju ali popolni izgubi občutljivosti živčnih končičev;
  2. disfunkcijo krvnega sistema, ko je oskrba s kisikom v tkivih okončin iz krvnega obtoka otežena.

Vendar ti znaki sami po sebi ne morejo povzročiti ran in dejstva, da se noga zaradi sladkorne bolezni zmoči..

Kožne poškodbe se praviloma pojavijo v naslednjih primerih:

  • hoja bosa po nevarnih krajih;
  • česanje srbeče kože;
  • ugriz žuželke;
  • mesta injiciranja;
  • nošenje tesnih, grobih čevljev;
  • povečana obremenitev stopal pri hoji.

Izguba občutljivosti zgornje plasti povrhnjice izzove pojav mikrotraumov - majhnih odrgnin in ran. Diabetiki se še posebej pogosto srečujejo to poletje, ko nosijo odprte čevlje in hodijo bosi.

Zaradi presnovnih motenj se regenerativni procesi upočasnijo, praska pa se ne zaceli, temveč se vname. Zelo pogosto se rani pridruži glivična ali bakterijska okužba. Površina rane raste, pojavi se suppuration.

Če terapije ne začnete pravočasno, se bodo pojavile nekroza in gangrena, ki ogrožajo amputacijo okončin..

Tesni čevlji in stres na stopalih vodijo do suhih in mokrih pretisnih omotov, ki, če niso pravilno negovani in zdravljeni, postanejo odprte rane. Bolniki s prekomerno telesno težo se pogosto pritožujejo, da se noga pri sladkorni bolezni ne zdravi.

To je zato, ker povečana obremenitev nenehno deluje na stopala. V tem primeru je treba zmanjšati težo in nositi posebne razkladalne podplate..

Kliknite na spodnjo sliko, če želite izvedeti več o diabetičnih nogah za noge z diabetiki in jih naročite s dostavo na dom ali po pošti.

Gnojna rana na nogi s sladkorno boleznijo

Gnojne rane so najnevarnejše pri diabetes mellitusu. Pojav suppuration kaže na obsežno širjenje okužbe. Najpogosteje se rane površine naselijo glive, stafilokok, veliko manj pogosto tuberkulinske bakterije..

Gnojne rane imajo naslednje značilnosti:

  • hitro se širi in prizadene zdrave predele kože;
  • oddajajo neprijeten vonj;
  • izločajo gnojne vsebine bele, rumene ali rjave barve;
  • povzročajo hude bolečine;
  • moti termoregulacija okončine.

Razjede na nogah pri diabetes mellitusu, ki gnojijo, je treba zdraviti celovito. Če ni ustreznega zdravljenja, takšne rane vodijo do razvoja nekroze, čez nekaj časa pa do gangrene. Če torej imate diabetes mellitus, se noga zmoči, rana nabrekne in se ne zaceli, se morate takoj obrniti na kirurga ali strokovnjaka za nalezljive bolezni..

Zdravljenje ran pri diabetes mellitusu na nogah

Postopek zdravljenja se začne s pregledom in diagnozo. Med pregledom zdravnik oceni stopnjo in naravo kožnih lezij.

Če obstaja sum na okužbo, se iz vsebine rane odvzame vzorec (razmaz ali biopsija), ki bo pomagal določiti vrsto patogenih organizmov in predpisal učinkovito terapijo.

Za globoke rane bo morda potreben ultrazvočni pregled ali rentgen, da se oceni globina poškodbe tkiva in kosti.

Diabetes mellitus, rane na nogah, zdravljenje je kompleksno, ki vključuje:

1. Normalizacija ravni glukoze v krvi.

To naredi endokrinolog. Zakaj je pomembno obnoviti normalno raven glukoze?

Najprej to pozitivno vpliva na presnovne procese in pomaga izboljšati vse telesne funkcije..

Drugi razlog je odzivnost na terapijo. S povišano ravnijo glukoze se učinkovitost predpisane terapije znatno zmanjša.

2. Zatiranje okužbe.

Pacientu so predpisani antibiotiki, v primeru glivične okužbe - protiglivična zdravila. Zdravila se predpisujejo v obliki injekcij, tablet ali mazil, če govorimo o nezapleteni okužbi, ki se je pravkar začela.

3. Lajšanje bolečin.

Rane na nogah bolniku povzročajo hude bolečine. Kot lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki in topikalna mazila z lidokainom ali ultrakainom..

4. Obdelava površine rane.

Izvaja se vsaj 2-krat na dan. V hujših primerih se ta postopek izvaja v bolnišnici.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od upoštevanja priporočil specialista in pravilnega raztovarjanja stopala..

Ti vložki za diabetično stopalo pomagajo preprečiti nastanek ran in razbremenijo stopalo med procesom celjenja ter preprečujejo njihovo ponovno nastajanje..

Kako zdraviti rane na nogah s sladkorno boleznijo?

Pravilna nega rane je nujna pri zdravljenju in preprečevanju razvoja diabetičnega stopala..

Razmislite o dveh primerih obdelave poškodovane kože:

1. Ne vneto, manjše praske in rane na nožnih prstih pri diabetes mellitusu.

V tem primeru je treba za hitro celjenje spodbuditi regeneracijo kože in zaščititi rano pred okužbo..

Če želite to narediti, poškodovano območje nežno sperite z raztopino vodikovega peroksida ali furacilina. Pokrijte s čisto krpo in nekaj minut posušite na zraku.

Nato na noge nanesemo "regeneracijsko" kremo, ki vključuje komponente za celjenje ran. Izvedite obdelavo 2-3 na dan.

Kliknite na spodnjo sliko, če želite izvedeti več o mazilih za diabetike in jih naročite s dostavo na dom ali po pošti.

2. Vnetje in gnojne rane.

Namen obdelave: odstranjevanje gnojne vsebine in dezinfekcija. Za predelavo se uporabljajo vodikov peroksid, klorheksidin, furacilin, miramistin itd..

Po pranju se rana posuši in prekrije s sterilnim povojem. Pred nanosom povoja 1-2 krat na dan je priporočljivo uporabiti protivnetno mazilo, ki ga je predpisal zdravnik.

Pozor! Za zdravljenje ranskih površin pri diabetikih ne uporabljajte sredstev, ki vsebujejo alkohol!

Če imate diabetes mellitus, se rana na nogi ne zaceli in pride do okužbe z glivico, potem se proti maščobam uporabljajo protiglivična mazila, na primer nistatin, klotrimazol itd. Če želite preprečiti okužbo z glivico, uporabljamo "zaščitno" kremo.

Kako preprečiti rane na nogah pri sladkorni bolezni?

Preprečevanje poškodb kože ni težko.

Za to potrebujete:

  1. Znati skrbeti za diabetično stopalo in upoštevati vsa priporočila.
  2. Ne hodite bosi ali v odprtih čevljih.
  3. Takoj zdravite mikrotraume.
  4. Skrbite za svoja stopala s pomočjo posebnih mazil DiaDerm za diabetike.
  5. Opustite stopalo in tako preprečite nastanek žuljev in drsanja.
  6. Nosite kakovostne, udobne čevlje in raztegljive vložke.

Opustite noge s temi podplati, ki dajejo stopalu anatomsko pravilen položaj.

Nošenje podplatov je še posebej potrebno, če so noge otekle zaradi sladkorne bolezni, imate prekomerno telesno težo, imate deformacije stopala ali imate nagnjenost k.

Naša spletna trgovina vsebuje najučinkovitejša in najsodobnejša sredstva za zdravljenje stopal. Po vsej Rusiji dostavljamo po kurirju na vaš dom, na mesta izdaje naročil in po pošti. Kliknite na spodnjo sliko in izveste več.

Trofična razjeda

Splošne informacije

Izraz "tropska razjeda" je v klinični praksi zelo razširjen in je kolektivne narave. Wikipedia daje naslednjo definicijo: "gre za patološko stanje, pri katerem pride do težko ozdravljive okvare tkiv".

Ulcerozne napake so lahko precej obsežne, globoke in jih pogosto spremlja vnetni proces. Trofični ulkusi spodnjih okončin so posledica različnih bolezni, pri katerih je motena hemodinamika venskega, arterijskega ali limfnega sistema. Znane so številne kožne bolezni, ki z dolgim ​​potekom vodijo tudi do razvoja hudih trofičnih motenj in pojava razjed na okončinah. Trofične razjede povzročajo tudi poškodbe mehkih tkiv, kože in perifernih živcev. Koda trofične razjede v skladu z MKB-10 L98.4.2.

Grobe trofične motnje se najpogosteje pojavijo pri bolnikih s kronično vensko insuficienco. Poleg tega so pri bolnikih s krčnimi žilami trofični ulkusi redkejši kot pri bolnikih, ki so bili podvrženi globoki venski trombozi. Pri teh bolnikih najdemo ulcerozne lezije v 15-30% primerov. S povečanjem trajanja bolezni in starosti se poveča tveganje za nastanek razjede.

V starosti po 65 letih se pogostost trofičnih razjed v venski insuficienci poveča za trikrat. Z boleznijo so prizadete noge in stopala, pride do delne izgube tkiva in ulcerativne okvare zaradi motenega krvnega obtoka je zelo težko epitelizirati - pri različnih boleznih lahko to traja mesece. Začetna faza trofičnih razjed je obdobje, ko je treba sprejeti vse ukrepe, da preprečimo nadaljnje napredovanje okvare razjede..

Patogeneza

Pri kronični venski insuficienci se razvijeta venska hipertenzija in venska zastoja, ki sta osnova trofičnih kožnih motenj in razvoja razjed. Z vensko hipertenzijo se razvijejo številni patološki procesi na vseh ravneh: celični (aktivirajo se levkociti in nastajajo lizosomalni encimi), tkiva (pojavi se hipoksija) in mikrovaskulatura. Na mikrocirkulacijski ravni se krvne celice zlepijo v "stolpce", razvoj mikrotromboze, sproščanje beljakovin iz posod v okolico, kopičenje fibrina, nastanek "fibrinskih manšet" okoli kapilar in to še poslabša presnovne motnje, kar vodi v epidermalno nekrozo. Pojavijo se tudi sistemske spremembe, ki povzročajo povečano viskoznost krvi..

Kot posledica takšnih sprememb na koži je motena njena pregradna funkcija. Poškodba njegovih plasti povzroči vnetje in nekrozo mehkih tkiv z množičnim tvorjenjem eksudata (izliv v rani). Nato se zelo hitro pridruži bakterijska okužba, ki pri oslabljenih bolnikih včasih pridobi posplošen značaj in razvije hudo rano sepso.

Razvrstitev

Iz klicnega razloga:

  • Venske trofične razjede (nastanejo v ozadju kronične venske insuficience).
  • Arterijske razjede okončin (pojavijo se v ozadju kronične arterijske insuficience z obliteracijsko aterosklerozo).
  • Diabetične razjede.

Po globini lezije:

  • I stopnja - površinska erozija, postopek je omejen na dermis.
  • II stopnja - ulcerozna lezija pokriva podkožje.
  • III stopnja - poškodba fascije, mišic, kite in celo kosti in votline zglobne vrečke.

Po območju distribucije:

  • Majhne ulcerativne okvare do 5 cm2.
  • Srednja - 5-20 cm2.
  • Velika - več kot 50 cm2.

Vzroki trofične razjede na nogi

Če izpostavimo glavne vzroke bolezni, potem trofične spremembe venske etiologije predstavljajo 70% vseh razjed. Obliterani ateroskleroze povzročajo trofične razjede v 8% primerov, diabetična mikroangiopatija pa je vzrok za to stanje v 3% primerov..

  • Trofična razjeda na nogi je predvsem posledica kronične venske insuficience, ki se razvije s krčnimi žilami, tromboflebitisom in posttrombotično boleznijo. Pri teh boleznih sta glavni razlog za pojav razjed v nastanku patološkega "vertikalnega" in "vodoravnega" refluksa v venskem sistemu noge (to je še posebej izrazito na notranji površini noge od spodaj) in povečanje venskega tlaka. Najbolj izrazita zastoja krvi v žilah opazimo med daljšim stajanjem. Flebostaza povzroča napredovanje že obstoječih hemodinamičnih motenj v prehrani venske postelje in tkiva, katerih začetna stopnja se kaže s spremembo barve kože golenice. Prekomerna teža, dolgotrajne statične obremenitve in gravitacija poslabšajo kršitev trofizma na tem področju. V tej fazi le malo bolnikov poišče zdravniško pomoč in bolezen napreduje. Tudi očitne okvare kože, ki se pojavijo, bolniki sami poskušajo zdraviti, vendar brez kompleksnega zdravljenja ni uspešno. Le 50% trofičnih razjed venske etiologije ozdravi v 4 mesecih, 20% pa jih je odprtih v 2 letih. Po statističnih podatkih 8% napak v naslednjih 5 letih ne zaceli. Tudi z zaprtjem razjed je stopnja recidiva 6-15%. Seveda to stanje postane vzrok za invalidnost, zmanjšanje kakovosti življenja in pogosto povzroči invalidnost..
  • Trofične razjede spodnjih okončin lahko povzročijo tudi kronična arterijska insuficienca (obliteracijska arterijska bolezen). Nastanejo v hudi ishemiji okončin in so lokalizirane v distalnih regijah - na stopalu (redkeje na spodnjem delu noge). Glavne arterije so prizadete pri obliteracijski aterosklerozi, ki se pojavlja ne samo pri starejših, temveč tudi pri mlajših ljudeh. Razlog za pojav razjed pri tej patologiji je znatno znižanje tlaka v arterijski postelji, razvoj zastoja arterijske krvi in ​​huda hipoksija tkiv. Napetost kisika (pO2) pri bolnikih z nekrotičnimi spremembami stopala znaša 20–30 mm Hg. Ta kazalnik je kritičen, če se pri spuščanju noge navzdol ne poveča in izboljšanje ne pride po konzervativnem zdravljenju, potem to velja za grožnjo amputacije. Drug razlog za pojav ishemije okončin in ulcerozno-nekrotičnih sprememb je lahko mikroembolija ateromatoznih mas ali kalcificiranih plakov. Pomembna značilnost razjed atrijskega izvora je travmatični dejavnik. Že manjša poškodba mehkih tkiv noge (modrica, majhen rez, poškodba kože zaradi grobega šiva čevljev) v pogojih zmanjšane arterijske cirkulacije izzove pojav razjede, ki se hitro poveča v velikost, povzroči močne bolečine in to zahteva uporabo zdravil.
  • Diabetične razjede se pojavijo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, kar je zapleteno z mikroangiopatijo in hudo nevropatijo. Hkrati se v spodnjih okončinah izgubi občutljivost kot "raztrgane nogavice" - opažajo se področja kože z ohranjeno občutljivostjo in popolnoma izgubljena. Odsotnost bolečine pri čiru je razloženo s kršitvijo inervacije in to pojasnjuje dolgotrajno samozdravljenje doma in pozno pritožbo specialistu. Najresnejši zaplet diabetičnih razjed je dodatek okužbe in hiter razvoj mokre gangrene, kar zahteva amputacijo.
  • Trofične razjede na ozadju akutne in kronične limfostaze.
  • Kronični dermatitis in ekcem.
  • Sistemske bolezni (kolagenoze, vaskulitis, krvne bolezni) se pojavijo z ulceroznimi napakami. Livedo-vaskulitis (vaskulitis in tromboza majhnih žil) se manifestira s hemoragičnim izpuščajem in bolečimi razjedami na nogah. Livedo-vaskulitis se pojavi pri sistemski sklerodermi, lupusnem eritematozu, antifosfolipidnem sindromu.
  • Zastojne razjede nastanejo pri kardiovaskularni patologiji s prekrvavitvijo in sindromom edema. Ko izravnamo osnovno bolezen in odpravimo edeme, ulcerozne napake hitro izginejo.
  • Purulentne kožne bolezni z neupoštevanjem osebne higiene (asocialni kontingent).
  • Fizični učinki - opekline in ozebline.
  • Travma živcev povzroči nevrotrofične razjede.
  • Nalezljivi vzroki (sifilitik, gobavost, čir na Buruliju, razjeda Naga, lejmanijaza, riketoza).
  • Kožne neoplazme v obliki ulcerativnih napak.
  • Izpostavljenost sevanju (sevalne razjede).
  • Ulcerozne kožne lezije z Lyell-ovo toksično nekrolizo (oblika drog toksidermija).

Simptomi trofične razjede na nogi

Za tretjo stopnjo kronične venske insuficience je značilen pojav trofične razjede, ki se ne pojavi takoj in ima faze. Za začetno stopnjo trofične razjede na nogi je značilno območje hiperpigmentacije - hemosiderin (produkt razpada hemoglobina) se odloži v dermisu. Čez nekaj časa se v središču mesta podkožno maščobno tkivo zgosti, koža pa pridobi lakiran videz in belkast odtenek (kot puščanje voska). Ta stopnja se imenuje "bela kožna atrofija" in velja za stanje pred ulkusom..

Fotografija začetne faze (stanje pred ulkusom)

Zdravljenje je pomembno začeti v začetni fazi, saj kasneje epidermalne celice umrejo na "lakiranih" predelih kože in tekočina izteka. Na stopnji trofičnih motenj bolnike skrbi srbenje in pekočino. Odmrla območja se hitro širijo in postopek se konča s tvorbo nekrotične ulcerativne okvare, kar izzove minimalne travme. Značilno mesto za venske razjede je notranji gleženj spodnjega dela noge, število razjed pa se razlikuje. V distalnih delih okončine (stopalo, peta) se razvijejo arterijske razjede.

Trofične razjede z krčnimi žilami so lahko velikosti kovanca ali pokrivajo celotno spodnjo nogo in segajo globoko v fascijo - to se najpogosteje opazi s poznim zdravljenjem in če ni ustreznega zdravljenja. Krčna razjeda ima zaobljeno obliko, iz nje se nenehno sprošča eksudat: bistra tekočina, kri, gnoj z dodatkom bakterijske flore, fibrin.

Postopoma se povečuje v velikosti in pridruži se vnetni odziv mehkih tkiv. Z mikrobno okužbo iz rane prihaja neprijeten vonj. Sindrom bolečine je lahko intenziven. Venske razjede so ponavadi globoke, z spodkopanimi robovi, dno je prekrito z oblogami in izločki, koža okoli je pigmentirana, podkožno tkivo pa se zbije. Zdravljenje v tej fazi traja 1-1,5 mesecev in je sestavljeno iz čiščenja lezij iz vsebine.

Med prehodom v fazo granulacije se razjeda očisti vsebine in na dnu defekta se pojavijo granulacije, velikost razjede pa se začne zmanjševati. Rdečica in bolečina se znatno zmanjšata.

Trajanje faze je odvisno od začetne velikosti in globine razjede, od učinkovitosti zdravljenja prejšnje faze. Če se izboljša trofizem tkiva, se bo regeneracija zgodila hitreje in se končala s popolno epitelizacijo. Ta faza je dolga in obstaja tveganje za ponovitev, po katerem se razjeda drugič manj odziva na zdravljenje. S pravočasno uvedenim pravilnim zdravljenjem se razjeda zapre in če se sprejmejo preventivni ukrepi (jemanje flebotonikov, nošenje kompresijskih nogavic, upoštevanje režima dela in počitka, zmanjšanje statičnih obremenitev) se tveganje za ponovitev po popolni epitelizaciji rane zmanjša.

Bolniki z diabetesom mellitusom imajo povečano prepustnost žil, poslabšanje mikrocirkulacije stopala, kombinacija z arteriosklerozo pa prispeva k razvoju diabetičnih razjed. Izguba občutljivosti kože je nagnjena k poškodbam in okužbam. Diabetične razjede imajo dolg in vztrajen potek, ki se pogosto poslabša. Trofične razjede pri tej bolezni imajo pogosto drugačno lokalizacijo - plantarno površino stopal in prvi nožni prst, kar je značilno za diabetično stopalo.

Vendar pa obstajajo tudi razjede na nogah, ki so mešane narave - zaradi arterijske in venske insuficience. Diabetes mellitus in imunska pomanjkljivost zaradi njenega ozadja negativno vplivata na proces celjenja.

Analize in diagnostika

Pri diagnosticiranju bolezni, ki vodijo do nastanka trofičnih razjed, uporabimo naslednje:

  • standardni laboratorijski testi;
  • test krvnega sladkorja;
  • bakteriološki pregled odvajanja ran;
  • ultrazvočno dupleksno skeniranje žil, kar omogoča pridobivanje informacij o stanju ventila aparata globokih in safenoznih žil;
  • Rentgenski kontrast in radioizotopska flebografija;
  • flebotonografija;
  • pletizmografija (vrednost venskega refluksa je določena pri venskih boleznih);
  • multispiralna računalniška tomografija - angiografija za preučevanje stanja arterij ali dupleksni pregled aorte iakalnih in stegneničnih arterij;
  • v primeru diabetičnih in ishemičnih razjed je ultrazvočna določitev razlike tlaka v arterijah spodnjih okončin in brahialne arterije vključena v pregledni kompleks.

Zdravljenje trofičnih razjed na nogah

Zdravljenje razjed spodnjih okončin je dolgotrajen proces, glede na to, da je krvni obtok moten in da obstajajo venska zastoja in limfostaza. Če želite končno pozdraviti ulcerativno okvaro, potrebujete kompleksen učinek, pri čemer upoštevate razlog, ki je povzročil razvoj bolezni. Trofični ulkus spodnjih okončin je težko zdraviti in se ponavadi ponavlja, zato je zdravljenje vedno težaven problem.

Priprave za zdravljenje trofičnih razjed spodnjih okončin

Zdravljenje z zdravili je osnova in vsa zdravila lahko razdelimo v več skupin:

  • Antibakterijsko. Za fazo eksudacije je značilno obilno izcedek iz rane, znatno vnetje okoliških tkiv in pogosta pritrditev bakterijske flore. Antibiotiki so indicirani za obsežne trofične lezije, ki se pojavijo s perifokalnim vnetjem in sistemsko reakcijo (temperatura, slabo počutje), pa tudi ob prisotnosti gnojnega izcedka. Glavna naloga zdravljenja z antibiotiki je čiščenje rane od patogene mikroflore. Lokalni antibiotiki niso učinkoviti. Antibiotiki se takoj predpišejo empirično in najpogosteje širokega spektra delovanja: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Bolj smiselno jih je uporabljati intramuskularno, dovoljeno pa je oralno dajanje. Po ugotovitvi patogene flore in določitvi občutljivosti na antibiotike se zdravljenje prilagodi. Trajanje antibiotične terapije za obsežne gnojno-nekrotične lezije, ki jih opazimo pri nevro-ishemični obliki diabetesa mellitusa, lahko doseže 2 meseca. Pri diabetični, strupeni nefropatiji, pa tudi pri poškodbah ledvic pri sistemskih boleznih, se vzdržite uporabe aminoglikozidov (Neomicin, Kanamicin, Monomicin, Gentamicin, Tobramicin, Amikacin).
  • Protiglivična zdravila. Pri kroničnem ulcerativnem procesu, zlasti na ozadju sladkorne bolezni, okužbo z virusom HIV, rakom, glivično floro (različne vrste Candida) ali kombinacijo bakterijske in glivične flore posejemo iz rane. Zato je antibakterijska terapija okrepljena s protiglivičnimi zdravili..
  • Aktivno vnetje tkiv okoli razjede in hud sindrom bolečine določata potrebo po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (Diklofenak, Ketoprofen, Movalis). Morda boste potrebovali tudi anestetik (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in prehrano tkiv, so vključena v trofične razjede katere koli etiologije. V ta namen se uporabljajo pentoksifilin in Aktovegin. Slednje zdravilo ima zapleten presnovni učinek in je še posebej indicirano za razjede ob ozadju diabetesa mellitusa in obliteracijske ateroskleroze. Actovegin se začne s postopkom intravenskih infuzij 15 dni; ko preidejo na jemanje tablet (1 tableta 3-krat na dan, 1,5 meseca).
  • Priprave na desenzibilizirajočo terapijo (Loratadin, Ketotifen, difenhidramin, Kloropiramin-Ferein, Tsetrin in drugi).
  • Pripravki prostaglandina F1 (v prvi in ​​drugi fazi vnetja ran). Zdravljenje trofičnih razjed s krčnimi žilami. Primarna naloga zdravljenja je zapiranje trofične razjede in preprečevanje njenega ponovitve..
  • Počitek za posteljo.
  • Sistemsko zdravljenje z antibiotiki.
  • Obnovitvena zdravila (flebotoniki). Ta zdravila so osnova zdravljenja kronične venske insuficience. To je velika skupina zdravil, ki povečajo venski odtok iz okončin, zvišujejo tonus žil, zmanjšajo vensko zastoje, izboljšajo odtok limfe in imajo kapilarno zaščitni učinek. Zdravilo z dokazano učinkovitostjo je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V prisotnosti trofičnih razjed je uporaba teh zdravil potrebna v 2-6 mesecih. Zdravilna učinkovina diosmin se hitro absorbira in nabira v območju razjed in zavira lokalni vnetni odziv. Pri uporabi diosmina doseže celjenje razjed pri 61% bolnikov. Priporočljivo je, da se flebotoniki uporabljajo od druge faze procesa rane in še dolgo, ko se razjeda zaceli..
  • V drugi fazi ranskega procesa se zdravljenju dodajo antioksidanti (Aevit, vitamin E), Actovegin ali Solcoseryl.
  • Razdružitve (acetilsalicilna kislina 0,1 g, pentoksifilin, nikotinska kislina). Uporaba pentoksifilina v akutnem obdobju spodbuja hitro celjenje razjede.
  • Protivnetna zdravila.
  • Lokalno zdravljenje krčnih razjed nujno vključuje zdravila, ki vsebujejo heparin. Heparin ima protivnetne in analgetične učinke z inaktivacijo histamina in hialuronidaze. V pogojih motene venske cirkulacije je penetracija zdravilne učinkovine otežena. Učinkovitost heparina je v veliki meri odvisna od njegove koncentracije. Zato morate uporabiti mazila (ali gele) s koncentracijo heparina najmanj 1000 U (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Slednji vsebuje od 30.000 do 50.000 U heparina, zato bo učinek močnejši. Sestava vsebuje tudi dekspantenon in alantoin, ki imata regeneracijski in protivnetni učinek. V tem primeru je pomembna uporaba peroralnih flebotropnih zdravil, saj uporaba samo lokalnih zdravil nima smisla.
  • Z dermatitisom in ekcemom je možno lokalno uporabljati kortikosteroidna mazila.
  • Kompresijski povoj in Varolast povoj (elastični povoj z cinkovo ​​maso) med zdravljenjem, začenši z drugo fazo procesa rane. Sprva se naloži povoj ali povoj 1-2 dni, nato 5-6 dni. Po celjenju razjede je indicirana stalna kompresijska terapija z uporabo medicinskih kompresijskih nogavic..

Kako zdraviti razjede z lokalnimi zdravili?

S trofično razjedo je lokalno zdravljenje sekundarnega pomena, glavna stvar je povečati ton žil spodnjih okončin. Lokalno zdravljenje je odvisno od faze procesa rane: prva faza je eksudacija (6-14 dni), druga faza je proliferacija (tvorba granulacij, traja do 30 dni), tretja faza je epitelizacija (trajanje do 45 dni).

Lokalna zdravila so razvrščena glede na učinkovino. Mazila in geli se uporabljajo na osnovi:

  • Heparin in venoaktivna zdravila.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila - lokalno se uporabljajo za boj proti venskim bolečinam.
  • Proteolitični encimi. Priprave na osnovi proteolitičnih encimov se uporabljajo za čiščenje razjed iz mrtvega tkiva in fibrina. Pri njihovi uporabi obstaja nevarnost alergijskih reakcij, saj so encimi tuji proteini. V zvezi s tem se encimski pripravki uporabljajo s povojem, nanesejo se v kratkem poteku (ne več kot 3-4 dni), in ko se pojavijo srbenje in pekočino na predelu rane, jih takoj odpravimo.
  • Antibakterijska zdravila (za okužene venske razjede).
  • Kortikosteroidi za ekcem in dermatitis.
  • Antihistaminiki za srbenje in ekceme, če je nemogoče uporabljati glukokortikoide lokalno.
  • Deproteinizirani derivati ​​živalske krvi (gel in mazilo Actovegin).

V fazi eksudacije dnevno izvajamo stranišče s trofičnimi ulkusi z uporabo bombažnih gobic in antiseptične raztopine. Številni avtorji menijo, da za stranišče rane zadostuje le mehansko čiščenje s fiziološko raztopino (pri obdelavi rane v drugi in tretji fazi postopka se segreje na telesno temperaturo). Izogibati se je treba uporabi vodikovega peroksida in povidon-joda, ki poškoduje granulacijsko tkivo.

Kljub temu so v prvi fazi procesa rane nevtralni antiseptiki, proteolitični encimi in sorbenti učinkovitejši za odstranjevanje nekrotičnega tkiva in eksudata. Kot antiseptiki se uporabljajo farmacevtski pripravki (klorheksidin, Eplan, dioksidin, Tsiteal) in raztopine, pripravljene neodvisno (decokcije kamilice, rumenjaka, vrvice, raztopine furacilina ali kalijevega permanganata). Široko se uporabljajo proteolitični encimi: hialuronidaza, nukleotidaza, tripsin, kimotripsin, kolagenaza. Slednji encim je topen v vodi.

Kolagenaza ne poškoduje tkiva in poveča proliferacijo za 10-krat. Je del mazila Iruksol, ki se uporablja za zdravljenje trofičnih razjed. Yaz sbrents lahko imenujemo Aseptisorb, Diotevin in Sorbalgon. Aseptisorb je na voljo v obliki praška, ki se po čiščenju rane praši s tanko plastjo. Obstaja veliko sort Aseptisorba - z anestetikom, za gnojne rane z Divinom, za nekrotične rane z Diotevinom. Sorbalgon je aktivna sestavina kalcijevega alginata. Suhi pripravek se tamponira v rano, kjer nabrekne in absorbira bakterije in rane izločkov. Čiščenje razjed poteka tudi s pomočjo kolagenskih filmov in hidrogelov - to znatno skrajša čas, potreben za prehod iz eksudacije v granulacijo.

Postopek celjenja trofičnega ulkusa

Po mehanski obdelavi razjede je treba nanesti povoj z mazilom, ki omogoča, da vlaga izteka. Nanesite mazila Levosin, Levomekol, Solcoseryl, mazilo na osnovi Gepona ali Dioksikola. Dioksicolno mazilo je namenjeno zdravljenju gnojnih razjed v prvi fazi procesa rane. Vsebuje dioksidin (antiseptik), trimekain (anestetik) in metiluracil (reparant).

Uporabite lahko pripravljen sterilni mazilo Voskopran-Do, ki vsebuje mazilo Dioxycol. Dober učinek je opazen pri uporabi kombiniranega mazila Streptolaven, ki vsebuje miramistin (antiseptik) in ultralizin (encim). Deltevin prah, ki vsebuje kobbent, antiseptik (dioksidin) in encim (terrilitin), ima tudi kompleksen učinek. Na vrhu je narejen elastični povoj ali kompresijski povoj. Za odprte razjede se oblikuje večplastni povoj: bombažno-gazna blazinica, povoj s kratko stopnjo raztezljivosti in povoj srednje stopinje.

Za prehod razjede v drugo fazo (razmnoževanje) je značilno čiščenje ran, umiranje vnetja, pojav granulacij in znatno zmanjšanje izcedka. Glavna naloga je spodbuditi rast vezivnega tkiva. Za pospešitev rasti tkiv uporabljamo cinkov hialuronat (Curiosin gel). Hialuronska kislina je strukturna sestavina vezivnega tkiva, cink pa je aktivni antiseptik. Za pospešitev zapiranja ran se uporabljajo obloge za rane (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), nato pa se naredi elastični povoj. V tej fazi se lahko uporabljajo zeliščni pripravki (olje iz šipka ali ogrcev), vodne raztopine ali mazila na osnovi propolisa (alkoholne tinkture niso izključene).

V fazi epitelizacije nastane občutljiva brazgotina, ki jo je treba zaščititi pred zunanjimi poškodbami in nadaljevati z zmanjševanjem venske hipertenzije z nošenjem kompresijskih nogavic (kolena ali nogavic) in jemanjem flebotonikov. V drugi in tretji fazi postopka se za pospešitev regeneracije uporabljajo mazila Ebermin in Actovegin (gel v drugi fazi, mazilo v tretji).

V zadnjem času se pogosto uporabljajo sodobne obloge za rane, katerih izbira je narejena ob upoštevanju stopnje eksudacije in faze postopka. V fazi vnetja naj bi takšen preliv spodbudil zavračanje nekrotičnih tkiv (avtolitično čiščenje ran), absorbiral toksine in ranski eksudat. Pri zdravljenju "čistih" razjed, ki so se začele zaceliti, je pomembno, da ohranite dostop do vlage in zraka, zaščitite pred poškodbami in ponovno okužbo ter spodbudite obnovo tkiva (celjenje).

Vsi premazi so enostavni za uporabo, prihranijo čas in jih lahko pacient sam nanese doma. V prvi fazi procesa rane se lokalno nanesejo obloge s sorbenti (aktivno oglje), proteolitičnimi encimi, antiseptiki (na primer s srebrom), alginati, super absorbenti.

V prisotnosti nekroze v rani se uporabljajo hidrogelni prelivi (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Glavno delovanje hidrogelov je čiščenje ran in avtoliza nekrotičnih tkiv. Ob povečani tvorbi fibrina, eksudaciji in okužbi se uporabljajo obloge z alginati in srebrom (Sorbalgon s kalcijevim alginatom, Gelepran s srebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - večplastna obloga s srebrnim alginatom, ki ohranja protimikrobno delovanje do 7 dni.

Gobice se najpogosteje uporabljajo za močno eksudacijo, saj dobro absorbirajo vlago iz rane. Toda goba Meturakol vsebuje metiluracil in suh kolagen, zato ima poleg svoje visoke sorpcijske sposobnosti tudi protivnetni in reparativni učinek. Meturakol goba se uporablja v 2. in 3. fazi postopka. To je sterilna plošča, ki nabrekne v vroči vodi. Goba se nanese na rano, zajema 1,5 cm zunaj nje in jo pritrdi. Če pride do gnojnega izcedka, lahko gobo navlažite z raztopino dioksidina. Preliv lahko zamenjate vsake 3 dni - v tem času se goba raztopi. Če se ni raztopilo in ni potrebe po oblačenju, ga ne odstranimo.

V fazi granulacije uporabljajo atravmatične obloge z alginati in hidrokoloidi (Duoderm, Hydrocoll). Za "čiste" rane se uporabljajo kolagenski premazi in mazila, ki celjejo rane. Mrežni preliv Branolind N se nanaša na atravmatične obloge. Vsebuje perujski balzam (ima antiseptični učinek), vazelin, cetomakragol, glicerin, hidrogenirano maščobo, laneno olje. Ne drži se za rano, ne moti odtoka in ščiti rano pred mehanskimi poškodbami in izsušitvijo. Uporablja se za granulacijo in epitelizacijo. Loputa se nanese na rano, pritrdi z zavojem in elastičnim povojem.

V tretji fazi so prikazani epidermalni rastni faktor (Ebermin), hidrogeli, biorazgradljivi premazi s kolagenom, hitosanom, hondroitinsulfurno kislino in hialuronsko kislino (Bol-hit, Collahit). Prelivni material Voskopran in Parapran se uporabljata v fazi II - III, saj spodbujata razvoj granulacij in pospešujeta epitelizacijo.

Zanimivi so tudi prtički Activetex, ki imajo tekstilno podlago z različnimi zdravili in nanjo naneseni polimer, ki tvori gel. Krpice vseh skupin imajo protimikrobni učinek. Na voljo so z različnimi sestavnimi deli in imajo zato različne odčitke. Na primer, robčki Activetex FL vsebujejo furagin (protimikrobno zdravilo) in lidokain (lokalni anestetik). V zvezi s tem jih je priporočljivo uporabljati pri zdravljenju razjed in močnih bolečin. Klorheksidin in furagin sta vključena v CP prtičke - dve protimikrobni sestavini.

Activex FHF vključuje furagin in klorofilipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin in lidokain ter robčke KhVIT - klorheksidin z vitamini (rutin, askorbinska kislina). Activex FOM vsebuje furaginovo in ogrdovo olje - delovanje je odpraviti vnetje in spodbuditi regeneracijo. Uporabljamo jih lahko med fazo celjenja.

Zdravljenje razjed z uporabo teh robčkov se izvaja v fazah. Najprej se uporabljajo robčki z antiseptičnim učinkom in anestetikom: CP (klorheksidin + furagin), FHF (furagin + klorofilipt) ali CPL (klorheksidin + furagin + lidokain). Njihova uporaba bo pomagala odpraviti vnetje in bolečino. Na naslednji stopnji morate uporabiti CHVIT prtičke z vitamini, ki spodbujajo lokalno prekrvavitev in pospešujejo celjenje, pa tudi prtičke z oljem ogrde. Brisače lahko uporabljate, ne da bi jih spreminjali do 3 dni, vendar je to odvisno od stopnje eksudacije rane. Pomemben pogoj pri uporabi prtičkov je vzdrževanje njihove konstantne vsebnosti vlage, saj ko se posušijo, zaostrijo ulcerativno lezijo in se lahko pojavijo bolečine. Prtiček lahko namočite s fiziološko raztopino ali kuhano vodo.

Zdravljenje diabetične razjede

Glavno načelo zdravljenja je skladnost, če je mogoče, s počitkom v postelji ali odprava bremena na nogi, ki ima trofične motnje. Drugi pomemben pogoj je nadziranje ravni sladkorja z jemanjem antihiperglikemičnih zdravil. Najpogosteje se bolniki z diabetično razjedo hospitalizirajo na kirurškem oddelku, saj se pri takih bolnikih trofične motnje tkiva hitro poslabšajo in obstaja veliko tveganje za okužbo ran. To zahteva intenzivno lokalno zdravljenje razjede..

Značilnosti zdravljenja bolnikov z diabetičnimi razjedami:

  • Sintetični prostaglandinski pripravki (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v ishemični coni, pomagajo omejiti okvaro razjede in njeno celjenje, s tem pa se izognemo amputaciji.
  • V kompleksnem zdravljenju se uporabljajo pripravki alfa-lipoinske kisline in vitamini skupine B.
  • Predpisana so razklapljanja in antikoagulanti, med katerimi velja izpostaviti Sulodeksid.
  • Uporaba Gepona vam omogoča, da dosežete celjenje razjed pri diabetični angiopatiji, saj to zdravilo spodbuja aktivno rast granulacij. Rano operemo z raztopino Gepona (0,002 g na 10 ml fiziološke raztopine) in nanesemo mazilo, ki vključuje zdravilo Gepon.
  • Drugo učinkovito zdravilo za zdravljenje diabetičnih razjed je Curiosin gel.
  • Namesto elastičnega povijanja se uporabljajo začasne razkladalne naprave "na pol čevlja".

Priporočljivo je zdraviti ishemične razjede:

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Folk pravna sredstva se uporabljajo tudi za zdravljenje ran. Lahko je sok Kalanchoe ali sok aloje. S kamilico lahko zdravite razjedo na nogi - pripravite decokcijo s hitrostjo 1 žlica na 200 ml vrele vode. Juha se filtrira, odvzame v brizgo in razjeda na čiru se opere. Lokalni postopki se izvajajo tudi z decokcijami hrenovke, plantane, rumenjaka in šmarnice.

Po čiščenju rane lahko mazilo s čebeljim voskom pospešimo njegovo celjenje. Vključuje:

  • pol kozarca sončničnega olja;
  • čebelji vosek 2-30 g;
  • jajce.

Jajce trdo skuhajte in za mazilo uporabite samo rumenjak. V emajlni posodi segrejte olje, izlijte zdrobljen čebelji vosek, segrevajte mešanico, dokler se vosek popolnoma ne stopi. Dodamo sesekljan rumenjak in dobro premešamo. V topli obliki sevajte skozi plasti gaze ali najlonske tkanine. Mazilo morate shraniti v hladilniku v stekleni posodi (se zgosti). Hladnega mazila ne smemo nanašati na rano, zato je potrebno zahtevani odsek za postopek segreti v vodni kopeli na temperaturo 38-400.

Po drugem receptu za mazilo morate vzeti 100 g vsakega:

V vodni kopeli segrevamo, mešamo, dokler se vosek ne raztopi in se vse sestavine združijo. Mazilo shranite v hladilniku, pred uporabo rahlo segrejte. Nanesite na očiščene rane.

Vzemite 10 g mumiyo (grudastega ali v tabletah), ga raztopite v majhni količini tople kuhane vode in pomešajte s 100 g tekočega medu. Pri oblačenju se gaza z gazo impregnira s sestavo, nanese na rano in pritrdi. Povoj se dnevno menja.

Zelo pogosto obstajajo pregledi o zdravljenju trofičnih razjed na nogi in to je posledica dejstva, da ta težava obstaja in zanima mnoge. Bolniki delijo svoje izkušnje z zdravljenjem in njegove rezultate. Učinkovita po mnenju mnogih bolnikov raztopina za zdravljenje ran Dioksizol (antiseptik + anestetik), mazila Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermalni rastni faktor), Stellanin (trijodin, povidon, dimeksid, vazelin), Berbereks in Vitargol razpršila (pripravek srebra), Prontosan gel, Krema Dermazin in Argosulfan (vsebujejo srebrni sulfat).

Vidne izboljšave so opažene po nanosu ran za rane Voskopran (z levomekolom ali metiluracilom), Kollahit-FA (kompleks kolagena-kitozana z vključitvijo antiseptičnega furagina in anestetika anilokain) in Kollahit-Sh (kompleks kolagena-kitozana z rastlinskim antiseptičnim šikoninom).

Nekateri pregledi so povezani z uporabo "školjke Unna". Unna’s Dressing je cink-želatinski preliv, ki vsebuje cinkov oksid, glicerin, želatino in vodo. Dobro absorbira izločke in aktivira granulacijo in epitelizacijo. Poleg tega ima povoj učinek elastične pletenine, zato izboljša venski odtok. Ta metoda zdravljenja se včasih uporablja za obsežne ulcerozne lezije. Povoj zahteva skrbno spoštovanje tehnike nanašanja, sicer nastale gube pritisnejo in drgnejo kožo stopala.

Gaze obkladki z segreto pasto nanesejo na razjedo, da se želatina ne strdi. Noga je tesno zavezana (ena plast povoja) od podnožja prstov do kolena. V tem primeru ne sme biti gub, prsti in peta pa ostanejo odprti. S pomočjo široke krtače se pasta nanese na povoj in jo vtre, drugič se zavije in pasta se ponovno nanese. Na ta način ponovite 3-4 krat. Na koncu je "čevelj" prekrit z več plastmi povoja. Po hlajenju paste povoj postane tesen in bolnik lahko hodi brez strahu, da bi stopil na nogo. Če ni akutnega vnetja v rani in obilnega izcedka, se povoj lahko nosi 3-4 tedne. Nato se spremeni v novega. V primeru vnetja se "prtljažnik" spremeni vsakih 7-10 dni. Bolnik mora nositi povoj, potem ko se je rana zacelila. Uporablja se že leta, izmenično z nošenjem kompresijskih nogavic..

Uporaba tega povoja je povezana z nekaterimi težavami in neprijetnostmi:

  • lekarne zanjo ne pripravljajo formulacij;
  • recept testenin je različen glede na letni čas (pozimi in poleti);
  • povoj ni enostavno nanesti, nanesti ga mora specialist, v nasprotnem primeru se, če ga nanesemo nepravilno, pojavijo dodatne težave;
  • uporablja se glede na indikacije (obsežne razjede z limfedemom in posttromboflebitski sindrom);
  • zastarela metoda zdravljenja, ki jo je mogoče uporabiti v odsotnosti drugih sredstev za celjenje ran.