Diabetes mellitus pri otrocih. Ko se zgodi?

Diabetes mellitus pri otrocih zaseda vodilno mesto med vsemi endokrinimi boleznimi. Kot pri odraslih je značilno kronično zvišanje ravni glukoze v krvi. Pri otrocih je bolezen akutna in brez ustreznega zdravljenja vodi do nepopravljivih posledic. Takšno stanje je razloženo z intenzivno rastjo otrokovega telesa, povečano presnovo..

Oblike otroške sladkorne bolezni

Obstajata dve vrsti diabetesa mellitus:

  • diabetes tipa 1 - od insulina odvisen;
  • diabetes tipa 2 - od insulina ni odvisen.

Sladkorna bolezen tipa 1 prevladuje med otroško populacijo, za katero je značilna nizka raven inzulina. Bolni otrok postane zasvojen s to snovjo.

Diabetes mellitus pri otrocih: značilnosti

Splošni mehanizem je enak kot pri odraslih. Vendar obstajajo značilnosti.

  • Otroška trebušna slinavka (sama je odgovorna za proizvodnjo inzulina) je majhna. Do desetega leta se masa organa podvoji. Funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke se končno oblikujejo do petega leta življenja. V tem starostnem intervalu (od pet do deset let) je tveganje za nastanek sladkorne bolezni veliko..
  • V otrokovem telesu so vsi presnovni procesi hitrejši. Tudi absorpcija sladkorjev. Zato otroci tako ljubijo sladkarije. To je njihova naravna potreba. Otrokovo telo na dan absorbira 10 g ogljikovih hidratov na 1 kg telesne teže. Živčni sistem, ki pri otrocih ni dovolj oblikovan, vpliva tudi na presnovo ogljikovih hidratov. Lahko se pojavi gniloba, ki bo spremenila raven sladkorja v krvi.

Vzroki za nastanek sladkorne bolezni pri otrocih

Nihče jih še ni uspel vzpostaviti. Splošno je prepričanje, da prekomerne količine sladkarij vodijo k razvoju sladkorne bolezni pri otrocih. A temu ni tako. Najpogosteje zbolijo prezgodnji in nerazviti otroci, učenci športnih šol ali mladostniki med puberteto. Diabetes mellitus pri dojenčkih je zelo redek.

  • virusne okužbe (ki uničijo celice v trebušni slinavki);
  • dednost (vključno z visokim krvnim sladkorjem v materi med nosečnostjo);
  • velika porodna teža (več kot štiri kilograme in pol);
  • presnovne motnje (debelost, hipotiroidizem itd.);
  • nizka raven naravne imunske obrambe;
  • sedeč način življenja;
  • prenajedanje (velika količina sladkarij za trebušno slinavko je veliko breme).

Manifestacija diabetesa mellitusa pri otrocih

Blage oblike bolezni se nikakor ne manifestirajo. Prvi znaki se pojavijo z zmernim ali hudim potekom.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih:

  • Nerazumna žeja. Otrok pije pogosto in veliko. Celo ponoči vstane, da poteši žejo. Dojenčki pohlepno sesajo ali pijejo veliko vode.
  • Pogosto uriniranje. Otrok gre na stranišče dva do štirikrat. Razvija se enureza - močenje s posteljo. Spodnje perilo pri doječem otroku iz sladkega urina postane hrustljavo in trdo.
  • Suha koža in sluznice. Konec koncev se tekočina iz medceličnega prostora izloči skupaj z urinom.
  • Nepojasnjeno hujšanje. Pomanjkanje glukoze vodi v stradanje telesnih celic. Zato se telesna teža zmanjšuje.
  • Okvara vida. Odvečni sladkor se ne pretvori v maščobo in se odlaga v različne organe. Vključno z očesnimi lečami. Zaradi tega postanejo motna, krvne žile vlaknin se uničijo in vid se zmanjša..
  • Povečana utrujenost. Otrok se hitro utrudi, začne se slabše učiti, zaostaja v telesnem razvoju, na koncu dneva se pogosto pritožuje nad glavobolom.

Diagnoza diabetes mellitus pri otrocih

Glavna metoda je test krvnega sladkorja. Če je njegova vsebnost v krvi višja od 7,6 mmol / l, potem diagnosticiramo sladkorno bolezen. Če raven sladkorja niha med 5,5 in 7,5 mmol / l, lahko sumite na latentno bolezen.

Za razjasnitev diagnoze se opravi test za toleranco na glukozo. Kri se odvzame otroku na prazen želodec. Nato dajte piti 75 gramov glukoze. Dve uri kasneje spet vzamejo kri. Če je količina glukoze od 7,5 do 10,9 mmol / l, je možen latentni diabetes mellitus. Takšni otroci so podvrženi dinamičnemu opazovanju. Če raven glukoze presega 11 mmol / L, se diagnoza sladkorne bolezni potrdi.

Poleg tega se opravi ultrazvočni pregled trebušne slinavke, da se izključi vnetni proces v organu.

Zdravljenje diabetesa mellitus pri otrocih

Vključuje dieto, vadbo in terapijo z zdravili.

Kako hraniti otroka s sladkorno boleznijo?

Zdravljenje diabetesa mellitusa vključuje obvezno prehrano. Prehrana bolnega otroka mora biti dogovorjena z zdravnikom.

Hrana mora biti čim bolj uravnotežena in obogatena.

  • Izdelki iz pšenične moke, riževe in zdrobne kaše, krompirja, testenin, agrumov, jagod, malin, jagod so omejeni.
  • Maščobni, začinjeni in slani gravizi, sladke omake, sladkor so popolnoma izključeni.
  • Vsaka zelenjava, nesladkano sadje in jabolka so dobrodošli.

Kaša iz grobih žit se lahko daje največ enkrat na dan. Dnevni obrok kruha je sto gramov. Obroki morajo biti pogosti in majhni.

Fizične vaje

Vadba naredi telesna tkiva bolj občutljiva na inzulin in znižuje krvni sladkor. Zato je vadba pomemben del zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih. Le odmerjena telesna aktivnost prinaša koristi. Prekomerno in nenadzorovano prispeva k razvoju hipoglikemičnega stanja.

Nujno je zaužiti dodatne ogljikove hidrate med vadbo in po njej. Plus periodično spremljanje glukoze v krvi.

Terapija z zdravili

Glavno zdravilo je insulin. V pediatrični praksi se uporabljajo samo kratkodelujoče insuline. Najuspešnejša sta Protophan in Actropid.

Sredstvo se injicira s posebno injekcijsko brizgo, zelo priročno za uporabo. Otrok lahko brizgo celo napolni sam, nastavi odmerek in daje zdravilo. V žepu bi moral imeti nekaj čokolade. Če bo odmerek presežen, bodo sladkarije pomagale preprečiti hipoglikemijo..

Prava terapija, prehrana in vadba lahko pomagajo izogniti se zapletom sladkorne bolezni pri otrocih. Majhni bolniki se dobro razvijajo fizično in psihično, vodijo izpolnjujoč življenjski slog.

Preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih

Žal preventiva kot taka ne obstaja. Lahko samo poskusite. Na primer, da se pravočasno cepite proti nalezljivim boleznim, spremljajte otrokovo prehrano in telesno aktivnost ter okrepite njegovo imuniteto. Otroke z dednimi dejavniki je treba redno pregledovati na diabetične gene. Toda teh genov ni mogoče odstraniti ali blokirati. Ko so najdeni, so otroci razporejeni v rizično skupino..

  • poln spanec;
  • pravilna, zdrava prehrana;
  • ugodno psiho-čustveno ozadje;
  • dozirana telesna aktivnost;
  • kaljenje.

Plus pravočasno zdravljenje vseh bolezni.

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih, sicer mladostniški diabetes, se nanaša na bolezni endokrinega sistema. Patologija je kronična in se ne podleže iztrebljanju (popolnemu izločanju). Zdravljenje poteka v stalnem načinu, z injekcijami inzulina in dietno terapijo.

Mehanizem razvoja bolezni

Patogeneza diabetes mellitusa je posledica motenj delovanja endokrinega sekreta trebušne slinavke. Endokrina odgovornost trebušne slinavke je proizvajanje hormonov, zlasti inzulina, brez katerih proces dostave glukoze v telesne celice ni mogoč. Pri sladkorni bolezni tipa 1 železo preneha proizvajati inzulin. Posledično se razkroj ogljikovih hidratov na enostavne sladkorje pospeši in ni možnosti, da bi jih prenesli v celice. Razvija se hiperglikemija - vztrajno povišan krvni sladkor.

Presežek glukoze v krvi in ​​pomanjkanje celic vodi v pomanjkanje energije in nenadzorovano kopičenje ketonov (stranskih produktov, ki nastanejo pri razgradnji maščob). Njihov presežek spremeni pH krvi v kislo stran, zastruplja telo. Razvija se ketoacidoza - hud zaplet diabetesa mellitusa z možnim smrtnim izidom.

Vzroki patologije

Avtoimunski vzrok za mladoletno sladkorno bolezen pri otroku velja za glavni vzrok. Napaka imunskega sistema vodi v dejstvo, da preneha opravljati zaščitne funkcije in začne proizvajati avtoimunska protitelesa, ki uničujejo celice in tkiva lastnega telesa.

Drugi najpomembnejši dejavnik sladkorne bolezni je nefunkcionalna dednost. Biološka značilnost organizma je zmožnost prenosa morfoloških znakov in bolezni na naslednje generacije na genetski ravni. To je, če med bližnjimi sorodniki obstajajo ljudje s sladkorno boleznijo (diabetes mellitus), se tveganje za razvoj patologije pri otroku znatno poveča.

Sprožilni mehanizem, sicer sprožilec aktiviranja genetskih ali avtoimunskih procesov, je najpogosteje:

  • Povečana reakcija imunskega sistema na proizvodnjo protiteles (alergij). Več ko je antigenov, širši je spekter alergijskih reakcij.
  • Virusne okužbe. Nepravočasno in nepravilno zdravljenje vodi v oslabitev imunskega sistema. Med najnevarnejše viruse za razvoj sladkorne bolezni spadajo virusi herpesa: Coxsackie, citomegalovirus, humani herpesvirus tipa 4 (Epstein-Barr).
  • Slaba prehrana na ozadju hipodinamije. Meni z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov (sladkarije, peciva) moti delo trebušne slinavke. Hkrati nizka telesna aktivnost upočasni presnovne procese in vodi v debelost.
  • Kronično pomanjkanje holesterociferola in ergokalciferola v telesu (vitamini skupine D). Hipovitaminoza teh snovi negativno vpliva na presnovne procese in zmanjšuje imuniteto.
  • Zdravila. Dolgotrajna nepravilna uporaba nekaterih zdravil zavira delovanje imunskega sistema.

Nekateri dokazi kažejo, da otroci, ki so jih hranili koncentrirano kravje mleko in žitarice, pogosteje trpijo za diabetesom..

Simptomi bolezni

Otroška varianta DM se praviloma razvija v prisilnem načinu. Z otrokom je treba opraviti diagnostiko, če več tednov dosledno opazujemo naslednje znake bolezni:

  • Polidipsija ali stalna potreba po vodi (žeja). S poskusom redčenja odvečnega krvnega sladkorja začne telo črpati zaloge tekočine iz tkiv, kar vodi v dehidracijo (dehidracijo).
  • Pollakiurija (pogosto uriniranje). Simptom se bolj intenzivno manifestira ponoči. Ko je diagnosticiran, je opredeljen kot nokturija.
  • Hitro hujšanje. Otroško telo je prisilno, da shujša zaradi potrebe po energiji, ki jo v zdravem stanju dobi iz glukoze, ki je vstopila v celice. Z razvojem sladkorne bolezni pomanjkanje glukoze kot vira energije nadomestimo z izgorevanjem beljakovin in maščob. Iz istega razloga imajo otroci povečan apetit. Se pravi, da otrok v ozadju prenajedanja izgublja težo.
  • Hipotoničnost. Zmanjšanje aktivnosti, hitro utrujenost so posledica tudi pomanjkanja energijskih rezerv telesa zaradi pomanjkanja glukoze v njegovih celicah.
  • Vnetne bolezni kože (akne, dermatitis, furunculosis). Pri dekletih se med puberteto razvije gliva genitalnih organov (kandidiaza). Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je plenicni dermatitis. Skupaj z drugimi organi zaradi presnovnih motenj tudi koža ne dobi zadostne prehrane. Oslabljena imunost se ne more upreti okužbam in se boriti proti vnetju.
  • Zmanjšana ostrina vida. Zaradi dehidracije leče slika postane zamegljena.

Simptomi sladkorne bolezni pri dojenčkih so izraženi na podoben način: povečanje telesne mase ni, z dobrim apetitom pogosto izzveni nenadna tesnoba šele po pitju, zapletenem pleničnem dermatitisu, lepljivem urinu (plenice postanejo močnejše od urina). V hudih primerih se pojavi bruhanje. Z močnim padcem krvnega sladkorja se lahko pojavijo tahikardija (povečan srčni utrip), tresenje, zmedenost.

Prekomerno kopičenje ketonov (ketoacidoza) spremljajo simptomi zastrupitve: refleksno izmet želodčne vsebine skozi usta, težje v epigastrični (epigastrični) regiji, omotica, kratkotrajna izguba zavesti, dispepsija. Skoraj vedno lahko vonj po acetonu občutite iz znoja in iz ust. Ketoacidoza je življenjsko nevarno stanje. Brez nujne medicinske oskrbe je možen razvoj diabetične kome ali smrt majhnega pacienta. Klinično stanje diabetikov je izraženo precej jasno, zato se ob najmanjšem sumu morate posvetovati z zdravnikom in opraviti popolno diagnozo glede prisotnosti sladkorne bolezni.

Diagnostični postopki

Ne glede na bolnikovo starost je kri glavni preskusni material pri diagnozi sladkorne bolezni. Laboratorijska mikroskopija se izvaja v dveh stopnjah: potrditev / zavrnitev domnevne sladkorne bolezni, določitev vrste bolezni (prva, druga ali specifična). Pri otrocih se odvzamejo vzorci krvi iz prsta.

Dojenčke je treba hraniti najpozneje tri ure pred postopkom. Druga pravila vključujejo:

  • otroka čim bolj pomirite (živčna napetost lahko izzove skok sladkorja);
  • otroku pred analizo ne dovolite, da si umiva zobe (otroške paste vsebujejo sladila, ki lahko izkrivljajo pravi odčitek sladkorja);
  • po postopku nahranite svojega otroka, da pomirite lakoto in ublažite stres.

Kri mora biti darovana v zdravem stanju. Prisotnost prehladov ali virusnih bolezni lahko vpliva na rezultate testov. V preglednici so nadalje navedeni normativni kazalniki krvnega sladkorja za otroke različnih starostnih skupin.

Vrsta sladkorne bolezni je določena s stopnjo koncentracije protiteles na glutamat dekarboksilazo (protitelesa GAD). Z insulinsko sladkorno boleznijo (torej tip 1) je prisotnost protiteles obvezen diagnostični pokazatelj. Hkrati otrokov krvni tlak ostane v mejah normale. Poleg tega je predpisana analiza urina (rezultati odražajo prisotnost glukoze in ketonskih teles, značilnih za bolezen), ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline za oceno stanja trebušne slinavke. Diagnosticirano sladkorno bolezen zdravi endokrinolog.

Zdravljenje

Pojav mladoletne sladkorne bolezni pri dojenčku ali mladostniku pomeni spremembo življenjskega sloga ne samo diabetikov, temveč tudi drugih družinskih članov. Če patologije ni mogoče pozdraviti, se je treba naučiti nadzorovati njeno dinamiko, da bi bolniku zagotovili kakovostno življenje..

Naloge staršev vključujejo:

  • odpravljanje kliničnih simptomov s predpisano terapijo;
  • stalno spremljanje krvnih vrednosti (za to morate v lekarni kupiti osebni glukometr);
  • preprečevanje zapletov s pomočjo posebne preventive;
  • dosledno upoštevanje prehranske diete;
  • redna analiza urina na ketone in sladkor;
  • psihološka podpora in odnos otroka.

Otroke v šoli je treba naučiti osnov samokontrole in potrebe po dieti. Otrok mora jasno vedeti, katera živila in jedi so zanj kontraindicirani. Poleg tega ne bi smel biti sramežljiv in skrivati ​​znakov slabo počutja. Vsaka sprememba stanja lahko privede do zapletov. Otrokom, ki trpijo zaradi prve vrste bolezni, je dodeljena invalidnost. Starši morajo skrbeti za pripravo potrebnih dokumentov, ki dajejo ugodnosti za nakup zdravil.

Terapija z zdravili

Edini način, da nadomestimo moteno presnovo ogljikovih hidratov v telesu in preprečimo razvoj hiperglikemije, je redno injiciranje insulina. Taktike terapije z insulinom določi zdravnik glede na starost in posamezne značilnosti pacienta. Trenutno obstajajo štiri glavne vrste insulinov, razdeljene glede na časovni interval njihovega delovanja:

  • ultrahort (3-4 ure);
  • kratek (5 do 8 ur),
  • srednje (12–20 ur),
  • dolgotrajno ali dolgoročno (do 24-36 ur);
  • mešani ali kombinirani.

Prehrana

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih vključuje prehranske prilagoditve. Pravilno sestavljena prehrana pomaga vzdrževati stabilno stanje in zmanjšuje tveganje za zaplete. Z insulinsko odvisno vrsto bolezni se preprosti ogljikovi hidrati popolnoma izločijo iz prehrane. Njihova takojšnja predelava izzove zvišanje ravni glukoze v krvi. Ta kategorija vključuje naslednji komplet izdelkov:

  • pakirani sokovi in ​​čaj iz stekleničk;
  • sladka soda;
  • sladke sladice (vključno z marmelado in medom);
  • slaščice in sladoled;
  • sladko pecivo in beli kruh;
  • sadje z visokim glikemičnim indeksom (banane, grozdje, melona, ​​kivi itd.);
  • sladkarije in prigrizki (čips, krekerji itd.).

Porabo kompleksnih ogljikovih hidratov je treba stalno spremljati. Testenine, krompir, žitarice in stročnice so dovoljene v omejenih količinah. Uravnotežena prehrana mora nujno vključevati zelenjavo, da telo obogati z vitamini in minerali. Jedilnik mladega sladkornega bolnika naj vključuje zelenjavo z nizkim glikemičnim indeksom (brokoli, solata itd.). Za izpolnitev gastronomskih pogojev zdravljenja je priporočljivo kupiti kuhinjsko tehtnico.

Telesna aktivnost

Pri mladostniškem diabetesu vadbe ni mogoče popolnoma izključiti. Pomanjkanje mobilnosti je lahko škodljivo, saj mišična vlakna med vadbo absorbirajo glukozo, ne da bi pri tem procesu sodeloval inzulin. Endokrinolog in specialist vadbene terapije (fizioterapevtske vaje) vam bo pomagal izbrati optimalno učinkovit sklop vaj.

Zapleti

Prognoza velja za ugodno pri sladkorni bolezni tipa 1, ko je določena stabilna normalna raven sladkorja in učinkovitost terapije. Ta oblika bolezni se imenuje kompenzirana. Akutni zapleti so diabetična ketocitoza in diabetična koma. So življenjsko nevarne in zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Drugi neželeni učinki vključujejo:

  • vaskularne motnje, ki lahko privedejo do rinopatije (poškodbe mrežnice očesne jabolke), ateroskleroze (zamašitev krvnih žil s holesterolovnimi plaki);
  • ledvična disfunkcija z možnostjo razvoja ledvične odpovedi;
  • nerazvitost mišično-skeletnega sistema in osteoporoza;
  • kršitev srčne aktivnosti;
  • v prihodnosti - zmanjšanje sposobnosti zanositve.

Pogost zaplet pri odraslih - pri otrocih se redko razvije DPN (diabetična polinevropatija spodnjih okončin) ali smrt živčnih vlaken in izguba občutka stopala, ki mu sledi nekroza tkiv. Redni zdravniški pregled pomaga preprečiti razvoj patologij.

Poleg tega

Dejavniki, ki določajo nagnjenost otrok k razvoju bolezni, niso nujno zagotovljeni. Ni nujno, da bo otrok zbolel zaradi obremenjene dednosti. Manjka tudi sposobnost preprečevanja bolezni. Otroci in njihovi starši se morajo naučiti živeti vzporedno z boleznijo in jo imeti pod nadzorom. Spremenite odnos do patologije in postanite strokovnjak za diabetes.

Izkušeni endokrinolog bo staršem mladega diabetika zagotovo svetoval, naj se udeležijo pouka v "Šoli sladkorne bolezni". Pravilno obvladovanje sladkorne bolezni je podrobno opisano v knjigi "Diabetes tipa 1 pri otrocih, mladostnikih in mladih" švedskega zdravnika, specializiranega za pediatrijo in sladkorno bolezen, Hanas Ragnar. Objava in pregledi o njej so na voljo v internetnih virih.

Ne hitite z nakupom čudežnih zdravil, oglaševanih na internetu. V najboljšem primeru bodo neuporabne, v najslabšem primeru bodo otroku povzročile nepopravljivo škodo. Univerzalnega zdravila za popolno odpravo bolezni ni. Zagotovo ni znano, kdaj bo sladkorna bolezen ozdravljiva. Eksperimentalne klinične raziskave cepiva DNA BHT-302 so pokazale dobre rezultate. Pod delovanjem cepiva pride do celične regeneracije in funkcionalne oživitve trebušne slinavke. Postopni razvoj medicine in farmakologije daje diabetikom upanje za pojav sredstva, s katerim se lahko znebijo patologije.

Diabetes mellitus pri otrocih

Verjetno na svetu še ni tako znane in celovito raziskane kronične endokrine bolezni, ki še ni popolnoma ozdravljena - diabetes mellitus, stavek za nekatere in nove mejnike za druge. Diabetes mellitus pri otrocih v sodobni dobi se diagnosticira precej pogosto (druga najpogostejša med kroničnimi boleznimi) in je pomembno ne le, da obnovite življenje svojega malega družinskega člana, temveč tudi spremenite svoj življenjski slog, navade in prehrano. V tem članku se boste naučili vsega o otroški diabetes mellitusu, naučili se boste, kako ga nadzorovati in ustvarili idealne pogoje za udobno življenje svojega otroka ob upoštevanju obstoječe zdravstvene težave..

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih

Najpogostejša vrsta sladkorne bolezni med otroki, imenovana tudi mladoletna diabetes. Je huda avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno pomanjkanje hormona inzulina. Lahko je prirojena in pridobljena, razvija se v kateri koli starosti, v veliki večini primerov pa poleg klasične prehrane in terapevtskih postopkov potrebuje tudi stalne injekcije inzulina.

V zadnjih desetletjih zgornja meja starosti diagnoze sladkorne bolezni tipa 1 hitro zamegljuje - če smo prej to bolezen našli pri otrocih, mlajših od 7-8 let, so zdaj pri 30 in celo 40-letnih osebah osamljeni primeri primarnega diabetesa tipa 1 pri 30 in celo 40-letih.

Diabetes mellitus tipa 2 pri otrocih

Sladkorna bolezen tipa II pri otrocih običajno ni avtoimunska, temveč metabolična bolezen kroničnega spektra. Zanj je značilno relativno pomanjkanje inzulina - v resnici je koncentracija hormona normalna ali celo povečana, vendar je njegova interakcija s celicami tkiv motena. V nasprotnem primeru ta patološki proces neravnovesja presnove ogljikovih hidratov imenujemo inzulinska rezistenca..

Že v 20. stoletju so zdravniki verjeli, da se sladkorna bolezen tipa 2 pojavlja le pri starejših ali srednjih letih, saj je neposredno povezana s postopkom upočasnitve presnove in debelosti. Vendar pa, kot kaže sodobna medicinska praksa, spodnja starostna meja pada vsako desetletje in zdaj se sladkorna bolezen tipa 2 diagnosticira celo pri 8-10 letnih otrocih, ki večinoma trpijo zaradi prekomerne teže in neuravnotežene prehrane..

V klasičnem smislu je sladkorna bolezen tipa 2 neodvisno od inzulina in ne potrebuje injekcij tega hormona, vendar sčasoma in če ni ustreznega usposobljenega zdravljenja, diabetes mellitus tipa 2 preide v prvo (beta celice, ki se izčrpajo z nenehnim stresnim delom, prenehajo proizvajati inzulin v zadostnih količinah).

Vzroki za nastanek sladkorne bolezni pri otrocih

Vsak dogodek, vključno z boleznimi, ima vzročne zveze - to je aksiom. Vendar je situacija s sladkorno boleznijo bolj zapletena. Kljub temu, da zdravniki že dolgo poznajo to endokrino bolezen, natančni razlogi, ki sprožijo negativni proces motenj presnove ogljikovih hidratov, še niso razjasnjeni..

Sladkorna bolezen tipa 1 kot avtoimunska oblika resničnega diabetesa mellitusa se izraža v uničenju beta celic. Znanstveniki so preučevali mehanizem takega uničenja - beljakovinske celične strukture, ki so transportni mehanizem v živčnem sistemu, zaradi vzroka nepojasnjene etimologije prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in vstopijo v glavni krvni obtok. Imunski sistem, prej neznan s takšnimi elementi (zgornja ovira v normalnem stanju ne omogoča, da bi elementi možganskega sistema vstopili v preostali del telesa), začne napadati beljakovine, tako da sprošča protitelesa nanje. Po drugi strani imajo beta celice, iz katerih nastaja insulin, označevalce, podobne zgoraj opisanim strukturam možganskih celic in jih imunski sistem uniči, deloma ali v celoti odvzame trebušni slinavki sposobnost, da proizvede prepotreben hormon.

Po sodobni statistiki je dejavnik tveganja za začetek tega procesa dednost in prenos ustreznih recesivnih / prevladujočih genov z bolnega starša na otroka s povečanjem verjetnosti diabetesa pri slednjem v povprečju za 10 odstotkov. Poleg tega so dodatni "sprožilec" za nastanek težave lahko pogosti stresi, virusi (zlasti rdečk in Coxsackie typidae), pa tudi zunanji dejavniki - jemanje številnih zdravil in kemikalij (streptozocin, strup za podgane itd.), Življenje v določenem segment prebivalstva (DM je v različnih državah predstavljen neenakomerno, njegova razširjenost med geografsko sosednjimi ozemlji pa se lahko razlikuje za 5-10 krat).

Diabetes mellitus tipa 2 je metabolična težava, pri čemer "moteč" metabolizem ogljikovih hidratov ni pomanjkanje inzulina (slednji se proizvaja normalno ali celo nad njim), temveč njegova slaba asimilacija po tkivih. Diabetes mellitus v tem primeru napreduje počasi, posledica pa so tudi genetskih in življenjskih dejavnikov, od katerih je glavni prekomerna telesna teža in staranje celotnega organizma. Še pred 30 leti je veljalo, da inzulinsko neodvisna vrsta sladkorne bolezni pri otrocih ne obstaja (v skladu s tem se je med postopkom diagnoze takoj vzpostavila mladostniška sladkorna bolezen tipa 1), vendar jo v zadnjih desetletjih zdravniki vse pogosteje diagnosticirajo pri debelih mladostnikih in otrocih s prekomerno telesno težo, starih od 8 do 12 let let.

Znaki sladkorne bolezni pri otrocih

Ena od pomembnih težav pri pravočasnem določanju diabetesa mellitusa pri otroku pred pojavom različnih zapletov je odsotnost jasnih in edinstvenih simptomov / znakov te bolezni v tako zgodnji starosti. Sladkorno bolezen tipa 1 običajno odkrijemo naključno na podlagi testov ali z akutno manifestacijo hiper / hipoglikemije, ki je že v bolnišnici..

Pri dojenčkih

Od nič do enega leta življenja je zelo težko vizualno določiti sladkorno bolezen katere koli vrste po zunanjih manifestacijah do pojava akutnih simptomov (huda dehidracija, zastrupitev in bruhanje). Po posrednih znakih - odsotnost povečanja telesne teže in napredek distrofije (v primeru popolnoma običajne prehrane), pogost jok brez razloga, ki se umiri šele po pitju tekočine. Prav tako otroka skrbi močan plenicni izpuščaj na mestih primarnih spolnih organov, ki jih je težko zdraviti, vendar njegov urin lahko pusti lepljive sledi, plenice po postopku uriniranja pa postanejo trde, kot da bi jih škrobni..

Za vrtce, predšolce, šolarje

  1. Ponavljajoča se dehidracija, pogosto dnevno uriniranje in bruhanje, nočna urinska inkontinenca.
  2. Hude napade žeje, hujšanje.
  3. Sistemske kožne okužbe pri dečkih in kandidiaza pri deklicah.
  4. Zmanjšana pozornost, sunki apatije in razdražljivosti.

Akutni simptomi sladkorne bolezni pri tej skupini otrok poleg že omenjenih znakov vključujejo tudi oslabljeno dihanje (redko, enotno z bučnim vdihom / izdihom), vonj acetona iz ustne votline, visok utrip, otekanje okončin in njihovo slabo prekrvavitev z modro obarvanostjo, pa tudi motnje zavesti - od dezorientacije do diabetične kome. V primeru odkritja akutnih simptomov sladkorne bolezni morate nemudoma iti v bolnišnico!

Pri mladostnikih

Poleg zgoraj omenjenih simptomov pri mladostnikih težavo s sladkorno boleznijo zapleta tudi "razmazovanje" znakov, značilnih za mladostništvo (pogosto jih zamenjujejo s počasnimi okužbami in celo nevrozami), če pa se vaš otrok hitro utrudi, ima nenehne glavobole in občasne akutne napade želje po sladicah ( reakcija telesa na hipoglikemijo), slabo prehajajoče trebušne bolečine s slabostjo, oslabljen periferni vid - to je razlog, da se posvetujete z endokrinologom.

Znaki diabetesa tipa 2 pri otrocih v puberteti

Aktivne hormonske spremembe v telesu med puberteto (deklice 10-16 in dečki 12-18 let) lahko izzovejo razvoj tkivne odpornosti na inzulin ali sladkorno bolezen tipa 2, še posebej, če je otrok debel.

Vaš otrok ima prekomerno težo trebušnega tipa, arterijsko hipertenzijo, težave ali prepogosto uriniranje, ponavljajoče se kronične okužbe različnih etiologij, visoko raven holesterola in trigliceridov v krvi, pa tudi težave z jetri (maščobna hepatoza) plus glavne, čeprav zamegljene simptome sladkorne bolezni tipa 1 tip? Možno je, da je to vse sladkorna bolezen tipa 2..

Diagnostika

Prva stopnja diagnoze diabetesa mellitusa pri otrocih je analiza zunanjih simptomatskih manifestacij, zbiranje življenjske anamneze, pa tudi izdaja testov:

  1. Kri za glukozo - daje se zjutraj na prazen želodec, pa tudi z obremenitvijo v odmerku 75 gramov glukoze. Če so vrednosti presežene 5,5 mmol / l (na prazen želodec) in 7 mmol / l (obremenitev 1–2 uri po dajanju glukoze), obstaja sum na diabetes mellitus.
  2. Kri za glicirani hemoglobin. Vezava hemoglobina na glukozo je eden najbolj natančnih kazalcev prisotnosti ali odsotnosti sladkorne bolezni. Z rezultati nad 6,5 odstotka velja, da je celotna diagnoza diabetes mellitus potrjena.

Druga stopnja diagnostičnih ukrepov je določitev vrste diabetes mellitusa. Za to se opravi podrobna diferencialna diagnoza in predložijo se številni testi, zlasti na c-peptide in avtoantitelesa na insulinske / beta celice. Zdravnik lahko ob prisotnosti zadnjih dveh diagnosticira diabetes mellitus tipa 1, sicer pa je sladkorna bolezen tipa 2 dokončno potrjena..

Zdravljenje diabetesa mellitus pri otrocih

Takoj je treba opozoriti, da medicina na današnji stopnji razvoja znanosti ne pozna učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni katere koli vrste. Diabetes mellitus je vseživljenjska težava, ki je ni mogoče pozdraviti, ampak jo je mogoče samo nadzorovati, pri čemer se izognemo izpadu presnove ogljikovih hidratov in s tem povezanim zapletom.

Seznam glavnih ukrepov za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih običajno vključuje posebno prehrano z nenehnim nadzorom volumna, vsebnosti kalorij in energijske vsebnosti hrane, spremljanjem trenutne ravni krvnega sladkorja, fizioterapijo, pa tudi z redno telesno aktivnostjo v strogo odmerjenih zmernih "porcijah". Diabetiki s prvo vrsto bolezni bodo morali redno injicirati izbrane in pogosto prilagojene odmerke inzulina kratkega, srednjega ali dolgotrajnega delovanja, otroci, ki imajo sladkorno bolezen tipa 2, pa bodo morali namesto hormona jemati različna zdravila:

  1. Katalizatorji izločanja insulina (sulfonilsečnina druge generacije, repaglinid).
  2. Modulatorji občutljivosti tkiva na inzulin (bigvanidi, tiazolidioni).
  3. Zaviralci absorpcije glukoze v prebavilih (akarboza).
  4. Aktivatorji alfa receptorjev in stimulatorji metabolizma lipidov (fenofibrati).
  5. Druga zdravila.

Poleg glavne terapije je v primeru akutne ali napredovale oblike diabetes mellitusa z razvojem zapletov potrebno dodatno zdravljenje za sočasne težave - v tem primeru zdravnik ali ustrezna komisija oceni tveganja za bolnika in predpiše zdravljenje ob upoštevanju prisotnosti osnovne endokrine bolezni.

Obetavne tehnike

Znanost ne miruje in v zadnjih desetletjih je na stotine neodvisnih skupin poskušalo razviti metodologijo za resnično učinkovit boj proti diabetesu. Zdravniki so prepričani, da je srednjeročno mogoče ne samo ustvariti, temveč tudi vpeljati v prakso popolnega odpravljanja otroka sladkorne bolezni. Najbolj obetavne in zanesljive danes veljajo za:

  1. Presaditev dela trebušne slinavke / otočkov Langerhans / beta celic / matičnih celic. Tehnika je sestavljena iz kombiniranega uvajanja donatorskih materialov za nadaljevanje proizvodnje naravnega insulina v telesu. Takšne operacije se že izvajajo (praviloma v primeru resnih zapletov, ko so tveganja za presajanje bio-materiala v obliki beta in matičnih celic upravičena), vendar se čez nekaj časa funkcija beta celic postopoma izgubi. Trenutno potekajo poskusi za podaljšanje in utrditev učinka ter povečanje stopnje preživetja bolnika / preživetja presadka po operaciji..
  2. Kloniranje beta celic. Obetavna tehnika je usmerjena v spodbujanje proizvodnje baze inzulina iz prekurzorjev beta celic z injiciranjem posebnega proteina ali z vnosom potrebnega gena. Raven njihove proizvodnje bo višja od hitrosti, s katero imunski sistem uniči bazo hormona, zaradi česar bo proizvedeno več naravnega insulina..
  3. Cepiva. Razvoj in testiranje cepiv, ki izolirajo protitelesa za beta celice, zaradi česar slednje prenehajo razpadati.

Dieta pri sladkorni bolezni pri otroku

Dieta je osnova terapije za vse vrste sladkorne bolezni. Otrokom s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba natančno izračunati količino danega insulina, medtem ko lahko otrok s sladkorno boleznijo tipa 2 v primeru odsotnosti resnih zapletov popolnoma nadomesti klasično zdravljenje. Naslednja dieta je primerna za zdravljenje blagega do zmernega diabetesa mellitusa. V akutnih pogojih, prisotnosti zapletov itd. Je potreben najbolj individualni prehranski režim, ki ga razvije endokrinolog ob upoštevanju trenutnega stanja telesa in drugih dejavnikov.

Za LED tip 1

Otrokom z resnično sladkorno boleznijo in normalno / prenizko telesno težo medicinski strokovnjaki priporočajo uravnotežen racionalen prehranski sistem - na primer klasično "Tabela št. 9". Za otroka je dokaj udoben, in čeprav rahlo poviša dnevno raven sladkorja v krvi (kar lahko nadomestimo z injekcijami inzulina), rastočemu otroškemu telesu zagotavlja celoten nabor potrebnih snovi / elementov v sledovih / vitaminov.

Njegova osnovna načela so pet obrokov na dan vsake dve do tri ure v majhnih porcijah, pa tudi izključitev preprostih ogljikovih hidratov iz prehrane in njihovo nadomeščanje s kompleksnimi, ki se razgrajujejo počasneje in ne povzročajo ostrega skoka glukoze v krvi. Kalorična vsebnost te diete je 2300-2400 kcal, dnevna kemična sestava vključuje beljakovine (90 g), maščobe (80 g), ogljikove hidrate (350 g), sol (12 g) in en in pol litra proste tekočine.

Prepovedana je uporaba pekovskih izdelkov, maščobnih in močnih juh in mleka z zdrobami / rižem. Ne priporočamo, da v jedilnik dodate mastno meso / ribe, prekajeno meso, konzervirano hrano, kaviar, slani / sladki siri, marinade in kumarice, testenine, riž, smetano, omake, mesne / kuhanje maščob. Prav tako ni dovoljeno uživati ​​sladkih sokov, nekaterih vrst sadja (grozdje, datlji, rozine, banane, fige), sladoled, džemi, torte / sladkarije. Vsako močno maščobno in ocvrto hrano je prepovedano - kuhati ga je treba, kuhati, peči ali kuhati na pari. Med je omejen, sladkor nadomešča sorbitol / ksilitol.

Za LED tip 2

S sladkorno boleznijo tipa 2 je otrok skoraj vedno debel - prav to pogosto izzove zmanjšano občutljivost tkiva na inzulin. V tem primeru prej omenjena "tabela št. 9" ni optimalna rešitev in s pomočjo inzulina je nemogoče nadoknaditi celo majhen dnevni povišan krvni sladkor (proizvede se v zadostnih količinah in celo v preseženi normi, težave so ravno v inzulinski odpornosti), zato so sodobni nutricionisti in endokrinologi vsi bolj verjetno priporočajo dieto z malo ogljikovimi hidrati.

Strožja pa vseeno pomaga, da se čim bolj učinkovito bori proti visokemu krvnemu sladkorju in obenem znatno zmanjša odvečno težo ter tako zmanjša manifestacijo odpornosti. Njena načela so delni šesti obroki na dan, znatno zmanjšanje porabe ogljikovih hidratov (do 30-50 gramov / dan) in poudarek na beljakovinski hrani (do 50 odstotkov dnevne količine zaužite hrane). Prag kalorije - 2 tisoč kcal.

Z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov morate povečati vnos proste tekočine (približno 2–2,5 litra na dan), po možnosti zaužiti dodatne vitaminsko-mineralne komplekse. Osnova hrane je zelena zelenjava in beljakovine. Pod dodatno prepovedjo, v primerjavi s krompirjem "tabela številka 9", skoraj vse sadje / žita, glavne vrste kruha, koruza, polizdelki, kompoti.

Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih in mladostnikih

RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

splošne informacije

Kratek opis

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki so posledica okvar izločanja insulina, delovanja insulina ali obeh teh dejavnikov [1].

Kode (kod) ICD-10:

ICD-10
KodaIme
E 10diabetes mellitus tipa I
E 10.0s komo;
E 10.1s ketoacidozo;
E 11.2s poškodbo ledvic;
E 11.3s poškodbami oči;
E 11.4z nevrološkimi zapleti;
E 11.5z motnjami periferne cirkulacije;
E 11.6z drugimi določenimi zapleti;
E 11.7z več zapleti;
E 11.8z nedoločenimi zapleti.

Datum izdelave / revizije protokola: 2014 (spremenjen 2017).

Kratice, uporabljene v protokolu:

Pri k TG-protitelesa na tireglobulin
AT k TPO-protitelesa na tiroperoksidazo
GP-splošni zdravniki
UIA-mikroalbuminurija
SD 1-diabetes mellitus tipa 1
SCF-hitrost glomerularne filtracije
svT4-prosti tiroksin
TSH-ščitnični stimulirajoči hormon
HbA1s-glikozilirani (glicirani) hemoglobin
ICA-otoška protitelesa
GAD65-protitelesa na glutamat dekarboksilazo
IA-2, IA-2 β-protitelesa na tirozin fosfatazo
IAA-protitelesa insulina

Uporabniki protokola: pediatri, endokrinologi, zdravniki splošne medicine, pediatrični kirurgi, pediatrični infektologi.

Kategorija bolnikov: otroci in mladostniki.

Lestvica ravni dokazov:

INVisokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT-jev ali velikih RCT-jev z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti rezultatov, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
INVisokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali kontrol primerov ali visokokakovosten (++) kohorta ali študija nadzora primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
ODKohortni ali nadzorovan primer ali nadzorovano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
Rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem za pristranskost (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
DOpis serije primerov ali nenadzorovana študija ali mnenje strokovnjaka.
GPPNajboljša klinična praksa.

- Strokovni medicinski referenčni priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

Razvrstitev

Vrsta sladkorne bolezniZnačilnosti bolezni
Diabetes mellitus tipa 1:
• avtoimunski;
• idiopatski.
Uničenje beta celic trebušne slinavke, ki običajno povzroči absolutno pomanjkanje insulina

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Pritožbe in anamneza

Zdravniški pregled
Simptomi pomanjkanja inzulina:
· Suha koža in sluznice;
· Izguba teže;
Zasoplost;
Tahikardija;
· Vonj acetona v izdihanem zraku;
Povečanje velikosti jeter.
Oslabitev zavesti: s ketoacidozo 2 - soporozno, s 3 stopinjami - komo

Laboratorijske raziskave:
· Biokemijski krvni test: hiperglikemija, s ketoacidozo - hiperketonemija, hiperazotemija, hipokalemija;
S ketoacidozo je znižanje pH v krvi;
Splošna analiza urina: glukozurija, ketonurija, proteinurija in mikrohematurija (spremenljivo).
Študija ščitničnega profila: TSH, svT4, pri TG in TPO.

Z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 1:
· Avtoprotitelesa proti antigenom otoških celic (ICA, GAD - protitelesa, IAA, IA2, IA-2 β - imunološki markerji avtoimunskega insulitisa);
C-peptid - marker preostalega izločanja insulina v T1DM se zmanjša / ne zazna (običajno 0,28-1,32 pg / ml);
Opomba! Test za rezerve C-peptida: pri sladkorni bolezni tipa 1 stimulacija z zajtrkom z glukozo / standardnim ogljikovim hidratom ne povzroči občutnega zvišanja ravni C-peptida.
Glicirani hemoglobin (НвА1с) - ≥ 6,5%.

Instrumentalne raziskave: št.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje z oftalmologom - za ugotavljanje diabetične retinopatije;
Posvetovanje s ftiziatrom - v primeru suma na tuberkulozo.

Diagnostični algoritem
Shema - 1.

Diferencialna diagnoza

DiagnozaUtemeljitev diferencialne diagnozeAnketeMerila za izključitev diagnoze
Diabetes insipidusPrisotnost žeje in poliurije pri obeh boleznihDoločanje ravni natrija, kalija, glukoze, HbA1c v krvi, osmolarnosti v plazmi, relativne gostote urinaZaznavanje hiperglikemije, HbA1c ≥ 6,5%.
Odsotnost hipernatremije, hiperomolarnosti.
Normalna ali visoka relativna gostota urina
Ledvična sladkorna bolezenPrisotnost glukozurijeDoločitev glikemije in HbA1cOdkrivanje hiperglikemije,
НвА1с ≥ 6,5%.
Prehodna hiperglikemija novorojenčkovhiperglikemijaDoločitev glikemije in HbA1c, ketonov v urinuStabilnost motenj presnove ogljikovih hidratov

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Inzulinski analog človeškega, ultra kratkega delovanja
Inzulinski glargin
Inzulinski degludec
Inzulinski detemir
Topen v insulinu (človeški biosintetik)
Insulin-izofan (človeški biosintetik)

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI
Načrtovanje prehrane, vseživljenjska terapija z insulinom, ustrezna vadba, usposabljanje za samoupravljanje sladkorne bolezni. Metode terapije z insulinom: intenzivnejše (osnovni bolus) - vsaj 4-5 injekcij na dan ali z uporabo inzulinskih črpalk.
Opomba! Uporaba inzulinskih črpalk otrokom in mladostnikom razbremeni potrebo po vseživljenjskih dnevnih večkratnih injekcijah, zmanjša tveganje za hipoglikemijo, še posebej nevarno ponoči, omogoča, da kadar koli izberete odmerke insulina v natančnem skladu s potrebami telesa, znatno izboljša kakovost življenja.

Kontraindikacije za zdravljenje z insulinsko črpalko:
· Znatna ali absolutna izguba sluha, vida;
· Duševne motnje.

Relativna kontraindikacija:
Nedisciplina pacienta in / ali njegovih staršev.

Možna tveganja:
Tveganje za nastanek ketoacidoze se poveča zaradi možne obstrukcije podkožnega katetra.

Zdravljenje brez drog:
Dieta številka 9
Splošni način:
· Načrtovanje obrokov;
· Izobraževanje otroka in njegovih staršev v šoli za diabetes;
· Odmerjena telesna aktivnost;
· Psihološka pomoč.

Zdravljenje:
Terapija z insulinom ob upoštevanju posamezne ciljne ravni HbA1c ali v obliki večkratnih subkutanih injekcij (izhodna / bolusna terapija) s hitrostjo 0,5-0,75 U / kg / dan ali v obliki kontinuirane podkožne infuzije insulina - črpalno insulinsko zdravljenje.

Seznam osnovnih zdravil (100% verjetno, da se bodo uporabljala):

Skupina zdravilMednarodno nelastniško ime zdravilaNačin uporabe
Odmerjanje in pogostost se izbereta posamično
Raven dokazov
Hipoglikemično sredstvo, kratko delujoč inzulininsulin topen (gensko inženirski človek)s / c, i / v, v inzulinskih črpalkahIN
Hipoglikemično sredstvo, ultra kratkotrajni inzulinkratkodelujoči analogi humanega insulinas / c, i / v, v inzulinskih črpalkahIN
Hipoglikemično sredstvo, srednje delujoči inzulininzulinski izofan (človeški genski inženiring)PCIN
Hipoglikemično sredstvo, dolgoročno brezkončni analogi humanega insulinainzulin glargin,
insulin detemir
PCIN
Hipoglikemično sredstvo, analog humanega insulina z ultra dolgim, brezkončnim delovanjeminsulin degludek (od enega leta starosti)
PCIN

Seznam dodatnih zdravil kot dela patogenetske terapije (manj kot 100% verjetnosti uporabe): ne.

Kirurški poseg: št.

Nadaljnje upravljanje
Obiskuje endokrinolog:
· V prvih 3-6 mesecih po nastanku sladkorne bolezni - 1-krat na mesec, nato - 1-krat na 1 - 3 mesece;
Spremljanje:
· Nadzor NвА1с -1 vsake 3 mesece;
· Ocena telesnega in spolnega razvoja;
· Pregled mest injiciranja insulina;
· Merjenje krvnega tlaka;
· Ocena kakovosti samokontrole;
Določitev GFR, MAU, pregled fundusa enkrat na leto.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Doseganje posamezne ciljne ravni NvA1s v krvi;
· Doseganje posameznih ciljev za glikemijo na tešče in po obroku;
· Običajen telesni in spolni razvoj otroka;
· Neodvisnost in prisotnost motivacije za nenehno samokontrolo;
Brez specifičnih zapletov.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA STANOVNI RAVNI
Terapija z insulinom je bodisi v obliki večkratnih subkutanih injekcij (izhodna / bolusna terapija) bodisi v obliki terapije z inzulinsko črpalko. V primeru ketoacidoze II in III stopnje, hipoglikemične kome - hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego.

Shema opazovanja bolnika, usmerjanje pacienta: Št.

Zdravljenje brez drog:
· Prehrana številka 9;
· Splošni način, v težkem stanju I;
· Izobraževanje otroka in njegovih staršev v šoli za diabetes;
· Odmerjena telesna aktivnost;
· Psihološka pomoč.

Zdravljenje:
Terapija z insulinom bodisi kot večkratne subkutane injekcije (intenzivnejše, osnovno / bolusno zdravljenje z insulinom) bodisi kot kontinuirana subkutana infuzija insulina - terapija z insulinsko črpalko.

Seznam osnovnih zdravil (100% verjetno, da se bodo uporabljala):

Skupina zdravilMednarodno nelastniško ime zdravilaNačin uporabe in odmerki so izbrani posamičnoRaven dokazov
Hipoglikemično sredstvo, kratko delujoč inzulininsulin topen (gensko inženirski človek)s / c, i / v, v inzulinskih črpalkahIN
Hipoglikemično sredstvo, ultra kratkotrajni inzulinkratkodelujoči analogi humanega insulinas / c, i / v, v inzulinskih črpalkahIN
Hipoglikemično sredstvo, srednje delujoči inzulininzulinski izofan (človeški genski inženiring)PCIN
Hipoglikemično sredstvo, analogi humanega insulina, dolgoročno, brez spanjainzulin glargin,
insulin detemir
PCIN
Hipoglikemično sredstvo, inzulinski analog osebe z ultra dolgoročnim, neodzivnim delovanjeminsulin degludecPCIN

Kirurški poseg: št.

Nadaljnje upravljanje:
Obiskuje endokrinolog:
· V prvih 3-6 mesecih po nastanku sladkorne bolezni - enkrat mesečno, nato - enkrat v 1-3 mesecih;
Spremljanje:
· Nadzor NвА1с -1 vsake 3 mesece;
· Ocena telesnega in spolnega razvoja;
· Pregled mest injiciranja insulina;
· Merjenje krvnega tlaka;
· Ocena kakovosti samokontrole;
Določitev GFR, MAU, pregled fundusa enkrat na leto.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Doseganje posamezne ciljne ravni NvA1s v krvi;
· Doseganje posameznih ciljev za glikemijo na tešče in po obroku;
· Običajen telesni in spolni razvoj otroka;
· Neodvisnost in prisotnost motivacije za nenehno samokontrolo;
Brez specifičnih zapletov.

Hospitalizacija

POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:

Ponavljajoča se hipoglikemična stanja, Somojijev sindrom, kronično dekompenzirano stanje.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Dekompenzacijska stanja: ketoacidoza, hipoglikemična koma.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) Osnove klinične diabetologije. Izobraževanje bolnikov, Almaty, 2011.2) Soglasje o diagnozi in zdravljenju diabetesa mellitusa, Almaty, 2016.3) Federal Clinical Guidelines for Diagnoza in Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih, 2013.4) Klinični protokol za diagnozo in zdravljenje diabetesa mellitus Tip 1, 2014 5) Pediatrična endokrinologija. Atlas (pod uredništvom I.I.Dedov, V.A.Peterkova. - M.: GEOTAR-Media, 2016 -240 str.). 6) Bazarbekova R.B. Priročnik za otroško in mladostniško endokrinologijo - Almaty, 2014. - 252 str. 7) American Diabetes Association.Otroci in mladostniki.Sec. 12.In standardi medicinske oskrbe pri sladkorni bolezni - 2017. Diabetes Care 2017; 40 (Dodatek 1): S105 - S113 | DOI: 10.2337 / dc17-S015 8) D. Wherrett in sod. Odbor strokovnjakov za klinično prakso Canadian Association Diabetes Association (2013) Smernice za klinično prakso pri otrocih in mladostnikih pri sladkorni bolezni tipa 1. Lahko J Diabetes 37 (2013) S153-S162. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042 9) Sladkorna bolezen (tip 1 in tip 2) pri otrocih in mladih: diagnoza in upravljanje NICE smernica [NG18]. Objavljeno: 26. avgusta 2015. Nazadnje posodobljeno novembra 2016. nice.org.uk/guidance/ng18 10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne in sod. German Diabetes Associaton: Smernice klinične prakse (2014) Diagnoza, terapija in nadzor diabetesa mellitusa pri otrocih in mladostnikih. ExpClin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 425-434. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384 11) Joni K. Beck in Fran R. Cogen. Ambulantno vodenje otroške sladkorne bolezni tipa 1. J PediatrPharmacolTher 2015; 20 (5): 344–357 12) Oddelek za oceno zdravstvene tehnologije v Maleziji (MaHTAS). Smernice klinične prakse. 2015 MOH / P / PAK / xxx.15 (GU). Obvladovanje diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih in mladostnikih, Malezijsko pediatrično združenje, Malezijska endokrina in presnovna družba. Akademija za medicino Malezija. Ministrstvo za zdravje Malezija.http: //www.moh.gov.my. 13) Z. Hochberg. Praktični algoritmi v otroški endokrinologiji - Haifa, 2017, str. 106.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev:

1) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za endokrinologijo JSC "Kazahstanska medicinska univerza nenehnega izobraževanja", predsednik RPO "Združenja endokrinologov Kazahstana";
2) Dosanova Ainur Kasimbekovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za endokrinologijo JSC "Kazahstanska medicinska univerza za nadaljevanje izobraževanja", sekretar RPO "Združenje endokrinologov Kazahstana";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica, predstojnica katedre za prodedevtiko notranjih bolezni in klinične farmakologije republiškega državnega podjetja na REM »West Kazakhstan State Medical University. M. Ospanova «.

Izjava o konfliktu interesov: Ne.

Recenzent:
Nurbekova Akmaral Asylovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za terapijo št. 2 Republiškega državnega podjetja na REM „Kazahstanska medicinska univerza S.D.Asfendiyarov ".

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola po 5 letih in / ali ob pojavu novih metod diagnostike / zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.