Diabetično stopalo - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetično stopalo? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Esipenko I.A., vaskularnega kirurga s 35-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, SDS) je hud zaplet diabetesa mellitusa v obliki okužbe, razjed ali uničenja globokih tkiv, ki se pojavi zaradi kršitve makrostrukture stopala in mikrocirkulacije krvi zaradi uničenja živčnih končičev in živčnih vlaken. [1]

Glavni vzrok DS je diabetes mellitus (DM). In čeprav se sindrom diabetičnega stopala ne razvije od prvega dne povišanja ravni glukoze v krvi za več kot 7,0-8,0 mmol / l, bi se moral vsak bolnik z diagnozo diabetes mellitus spomniti na takšen možen zaplet.

SDS se spreminja v različni meri in v različnih oblikah:

  • po 5-7 letih pri 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (raven glukoze več kot 8 mmol / l);
  • po 15-20 letih pri 10% bolnikov z neinzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2 (raven glukoze 8–9 mmol / l) - pogosto se pojavlja pri osteopatologiji, travmi in dermatitisu stopala različnih etiologij.
  • po 10-15 letih pri 90% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2.

Glavni "sprožilci" za razvoj razjed v SDS:

  1. Nošenje neudobnih čevljev. Vsaka napaka čevlja lahko privede do spremembe obremenitve na sklepih stopala, stiskanja ali odrgnine kože, lokalne mikroishemije, infiltracije ali nekroze:
  2. neprimerna velikost čevljev (manjša ali večja, kot je potrebno);
  3. obrabljene in / ali visoke pete;
  4. brazgotina na podplatu;
  5. edina napaka;
  6. mokri čevlji;
  7. neusklajenost čevljev s sezono.
  8. Povečana telesna teža. Glede na območje stopal se s povečanjem telesne teže (tudi za 1 kg) poveča tudi obremenitev na vsakem sklepu stopala. Najbolj ranljivo območje je plantarna površina.
  9. Prekomerna rast povrhnjice (površine) kože. Ta proces nastane zaradi motenj presnovnih procesov v koži na ozadju diabetesa mellitusa (pod odebeljeno povrhnjico - "kalus" v plasteh kože je mikrocirkulacija motena, kar vodi v mikroishemijo in nekrozo).
  10. Mikrotrauma:
  11. ugrizi živali;
  12. vbodi s trnjem rastlin;
  13. kroji za pedikuro itd..
  14. Stenoza (zoženje) in okluzija (blokada) glavnih arterij. Kot posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v stopalih in nogah se mikroishemija pridruži makroishemiji in razvoju gangrene okončin..

Pri SDS pogosto obstaja kombinacija več vzrokov za razjede..

Simptomi diabetičnega stopala

Izhodišče za razvoj SDS ni datum diagnoze diabetesa mellitusa, ampak čas, ko so bili odkriti prvi simptomi sladkorne bolezni (enojno zvišanje glukoze v krvi, suha usta in drugo).

Simptomi SDS:

  • otrplost, hladnost, pekočino, otekanje v stopalih in druge neprijetne občutke;
  • izpadanje las na stopalih in nogah, znojenje stopal;
  • razbarvanje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cianoza);
  • zgostitev, odstranjevanje, sprememba oblike in barve nohtnih plošč;
  • krvavitve pod nohtno ploščo v obliki "modric" pod nohti;
  • deformacija stopal;
  • zmanjšana občutljivost stopal - vibracije, temperatura, bolečine in taktilno zaznavanje;
  • bolečine v območju stopala in razjed, ki se pojavljajo tako v mirovanju kot ponoči in pri hoji na določene razdalje;
  • tanjšanje kože, luščenje;
  • znižanje ali zvišanje temperature stopal in nog;
  • dolgotrajna epitelizacija (celjenje) mikrotraumov - do dva meseca, medtem ko ostanejo rjave brazgotine;
  • trofične razjede, ki se dolgo ne zacelijo na stopalih.

Najpogosteje so distalni deli okončine podvrženi trofičnim spremembam: prsti in plantarna površina stopala v projekciji metatarzalne glave. Območje nastanka trofične razjede je odvisno od vzroka njegovega nastanka.

Patogeneza diabetičnega stopala

Mehanizem razvoja SDS je naslednje patološko zaporedje:

  1. nezadostna proizvodnja hormona inzulina;
  2. hiperglikemija (povečana glukoza v krvi);
  3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika in drugih mikroelementov skozi žilno steno;
  4. uničenje živčnih vlaken in receptorjev;
  5. mikro- in makroishemija tkiv stopala;
  6. pojav trofične razjede.

Tako pri SDS pride do poškodbe vseh tkiv spodnjega uda..

Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu sladkornega bolnika se količina glukoze v krvi poveča. To pa negativno vpliva na stanje tako majhnih kot velikih plovil:

  • imunske snovi se kopičijo na stenah krvnih žil;
  • membrane postanejo otekle;
  • lumen posod se zoži.

Kot rezultat teh sprememb je krvni obtok moten in nastanejo majhni krvni strdki. Te spremembe v telesu preprečujejo pretok zadostne količine elementov v sledovih in kisika v celice in s tem vodijo do presnovnih motenj. Kisik stradanje tkiv upočasni proces delitve celic in izzove njihovo razpadanje.

Povišanje glukoze v krvi povzroči tudi poškodbe živčnih vlaken - občutljivost se zmanjša.

Vsi destruktivni procesi, ki se pojavljajo v tkivih stopala, privedejo do dejstva, da vsaka poškodba kože postane lahek postopek, celjenje pa dolgo. Stanje stopala lahko poslabšajo pridružene okužbe, ki lahko privedejo do nastanka gangrene - nekroze tkiv. [devet]

Razvrstitev in faze razvoja diabetičnega stopala

Razvrstitev 1. mednarodnega simpozija o diabetičnem stopalu

Leta 1991 na Nizozemskem na 1. mednarodnem simpoziju je bila sprejeta klasifikacija VTS, ki je najpogostejša. [1] Predlaga delitev bolezni na tri vrste, odvisno od prevladujočega patološkega procesa:

  1. nevropatsko okuženo stopalo:
  2. dolg potek diabetesa mellitusa;
  3. pozni začetek zapletov;
  4. odsotnost sindroma bolečine;
  5. barva in temperatura kože se ne spreminjata;
  6. zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti;
  7. prisotnost perifernega pulza.

Wagnerjeva razvrstitev

Glede na resnost poškodb tkiv stopala ločimo naslednje faze SDS: [6] [7]

  • Stopnja 0 - spremembe v kostni strukturi stopala - artropatija;
  • 1. faza - ulceracija (čirevi) kože;
  • 2. faza - ulceracija vseh mehkih tkiv, dno razjede so kosti in kite;
  • 3. faza - nastanek abscesa in osteomielitis (vnetje kostnega tkiva);
  • 4. faza - tvorba gangrene distalnih delov stopala (prstov);
  • 5. stopnja - nastanek gangrene stopala in spodnjega dela noge. Vmes o tem ni treba vedeti. "

Klasifikacija Univerze v Teksasu

Ta klasifikacija je bila razvita v letih 1996-1998. [8] Temelji na oceni razjede po globini, prisotnosti okužbe in ishemije - tveganju za amputacijo okončin.

Diabetično stopalo: vzroki, znaki in zdravljenje

Bolečina nevropatija pri sindromu diabetičnega stopala

Diabetično stopalo (ali sindrom diabetičnega stopala) po oznaki ICD 10: E 10.5, E11.5 je treh oblik:

  • nevropatsko: s prevlado oslabljene inervacije,
  • ishemična: z motnjami mikrovaskularnega ležišča,
  • nevro-ishemična: s kombinacijo znakov prvih dveh oblik.

Stanje nog postane patološko pri diabetes mellitusu, saj prizadenejo periferne živce, krvne žile, kožo, mehka tkiva, kosti in sklepe. Hkrati se pojavijo akutni in kronični razjedi, razvijejo se osteoartikularni in gnojno-nekrotični procesi.

Etiologija

Skupina tveganja za razvoj diabetičnega stopala vključuje ljudi z:

  • periferna nevropatija: senzorična, motorična in avtonomna,
  • periferna angiopatija: makroangiopatija ali mikroangiopatija,
  • deformacije stopal pri uporabi neprimernih čevljev in povečanje pritiska na podplate.

Zgornje patologije se lahko pojavijo zaradi naslednjih dejavnikov tveganja:

  • neustrezna nega stopal,
  • nalezljive in glivične lezije stopal,
  • prekomerna teža,
  • kajenje in pitje alkohola,
  • huda retinopatija in okvara vida,
  • diabetična nefropatija,
  • dolgotrajni diabetes mellitus,
  • zvišanje glukoze v krvi,
  • slabo korigirana hiperglikemija,
  • arterijska hipertenzija in hiperholesterolemija,
  • športna tekmovanja,
  • predhodne razjede in amputacije stopala ali dela okončine,
  • starih 60 let in več.

Stopnje diabetičnega stopala

Začetna 0 stopnja diabetičnega stopala

Po Wagnerjevi klasifikaciji sindrom diabetičnega stopala ločimo po stopnjah:

  • 0 - stopalo se deformira in začne se razvijati patologija, kar je opazno s hiperkeratozo, kalusi,
  • I - razjede se pojavijo znotraj kože, ne da bi prizadenele druga tkiva,
  • II - razjeda postane globlja, destruktivni proces se širi na tkiva kože, vlakna, mišice in kite, kosti niso prizadete,
  • III - razjede segajo do kosti in jih deformirajo,
  • IV - gangrena se pojavi na omejenem območju, koža in podkožje postane črno,
  • V - gangrena postane obsežna in prizadene gleženj, spodnji del noge in celotno nogo.

Kako izgleda postanek na stopnjah I - V, si lahko ogledate spodaj na fotografiji.

Videz stopala v prvi fazi Druga faza z uničenjem mehkih tkiv Globoke razjede v tretji fazi Razvoj gangrene na omejenih območjih v četrti fazi Peta faza: širjenje gangrene navzgor po nogi

Simptomi

Znaki diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu so navedeni v tabeli, odvisni so od značilnosti oblik in stopenj patologije, kot je razvidno zgoraj na fotografiji.

Tabela 1: Simptomi in simptomi diabetičnega stopala:

Klinična oblikaKlinične možnostiSimptomi
Nevropatsko: prizadet je somatski in avtonomni živčni sistem.

  • destruktivne in hiperemične spremembe,
  • reparativne sklerotične spremembe.

Arterijski pretok krvi, pulzacija in barva kože nog so dovolj ohranjeni.

Klinika se manifestira:
  • nevropatski edem - otekanje stopala in spodnjega dela noge s sledovi stiskanja, zvišanje lokalne temperature stopala in spodnjega dela noge (bolečina in hiperemija nista),
  • nevropatska razjeda brez bolečin in z gladkimi robovi, kjer je povišan lokalni pritisk in pride do mehanskih draženj zaradi čevljev, vraščenih nohtov, travme z razvojem periferne nevropatije
Znaki diabetičnega stopala se manifestirajo z zmanjšanjem občutljivosti stopala, zvišanjem praga bolečine, spremembo oblike, deformacijo, zadebelitvijo kože in pojavom kalusov (pogosteje na glavah metatarzalnih kosti II-III), spremljajo pa jih hiperkeratoza in suha koža, manjše bolečine ali brez njih.

Charcotovo stopalo ali periferna nevropatija izzove razvoj osteoartropatije - sindroma, zapletenega z aseptičnim uničenjem kosti sklepov in kosti, ki ga lahko opazimo na rentgenu. V tem primeru trpijo gleženj, metatarus in tarsus:

  • stopalo postane rdeče in nabrekne ter postane ravno,
  • kosti se izbočijo in deformirajo,
  • pojavijo se zlomi kosti in znotraj sklepov, osteoporoza, uničenje kosti,
  • nastajajo osteofiti.
Ishemična: prizadeta so plovila.Makroangiopatija diabetičnega stopala, mikroangiopatija in nevropatija so združeni.Pojavijo se simptomi:
  • močne bolečine v mirovanju in pri hoji,
  • suha in bleda ali cianotična koža,
  • hladna in otekla stopala,
  • videz globokih ranic na konicah prstov, na robu pete,
  • oslabitev ali odsotnost pulzacije,
  • zmanjšan pretok krvi,
  • akralna nekroza,
  • pomanjkanje dlak na nogah.
Mešane: kombinirane nevropatske in nevroishemične oblikeSimptomatologija nevropatske in nevroishemične oblike diabetičnega stopala je združena. Stopalo se spremeni glede na stopnjo patološkega procesa:
  • na stopnjah 0-3 pride do deformacije kosti, pojavijo se kalusi in razjede: površinske in globoke,
  • na 4-5 stopnjah se razvije
  • diabetična gangrena stopala in celotnega uda zaradi okužbe.

Diabetično stopalo (začetna stopnja) ne povzroča bolečin in trpljenja. Ker zaradi smrti živčnih končičev ni bolečinskih impulzov.

Šele kasneje stopalo nabrekne in pordeli, v prstih, na podplatu in v gležnju se pojavijo mrzlice, igle in gosji udarci v mišičnih tkivih. Ljudje se hitro naveličajo hoje, trpijo zaradi krčev v teletih. Kostne deformacije in diabetične razjede stopal otežujejo izbiro primernih čevljev.

Tvorba razjed

Mehka tkiva stopala: podplati, vrzeli med prsti, mesto med petnimi kostmi in tlemi so prekriti z nevropatskimi napakami. Obstaja postopna deformacija stopala in rast rožnice stratuma.

S hiperkeratozo in odebelitvijo kože spodnji sloji pritisnejo na tkiva, ki ležijo zgoraj, kosti pa pritiskajo nanje od zgoraj. In to vodi do avtolize in uničenja lastnih celic s hidroliznimi encimi pri sladkorni bolezni, tj. do nastanka razjed: površinske in globoke, trofične. V tem primeru se poškodujejo podkožno maščobno tkivo, kite, členke in struktura kosti.

Skozi majhne razpoke in rane patogeni mikroorganizmi kolonizirajo tkivo: Staphylococcus aureus, streptokoki, glive, spiroketi in drugi anaerobni organizmi. Trofične razjede in poškodovana koža so idealna mikroflora zanje, zato se najprej razvije površinska gangrena, nato podkožna gangrena, v vlakninah, mišičnih vlaknih, ligamentih in kosteh.

Zaradi tromboze najmanjših žil patologija prizadene zdrava tkiva, okuženi so trofični ulkusi in podložna tkiva, pride do emisije plinov.

Pomembno je vedeti. Vsaka oblika diabetičnega stopala zahteva spremljanje kože in skrb za preprečevanje gangrene. Privede do invalidnosti: amputacija nog in smrt. Treba je izključiti kemične in sončne opekline, ne uporabljajte kreme s prisotnostjo salicilne kisline in keratolitičnega mazila. Hoja v tesnih in tesnih čevljih, pa tudi bosa po tleh, pesku ali travi ni dovoljena.

Ateroskleroza je vzrok za diabetične razjede

Kontaminacija plovil z aterosklerozo

Diabetes mellitus vodi do ateroskleroze srednjih in majhnih žil: difuzna sprememba, pri kateri je moten pretok krvi v njihovi postelji in glavnih segmentih.

V tem primeru sindrom diabetičnega stopala pridobi ishemično obliko in se manifestira:

  • intenzivne bolečine, zlasti ponoči,
  • pridobitev kože nenaravne bledo ali modrikasto-rožnato-rdečkaste barve,
  • akralna nekroza na robovih pete ali falange prstov, ki se spremenijo v razjede,
  • diabetična gangrena ob prodiranju okužbe.

Oteklina in Charcotovo stopalo

Charcotovo stopalo z deformacijo kosti in zlomom Charcotovo diabetično stopalo

Nevropatski edem: kopičenje tekočine v gležnjih se pojavi zaradi bolezni ledvic ali srčno-žilne odpovedi.

Do konca zdravniki še niso preučevali nevropatske pasivnosti, vendar se domneva, da kopičenje tekočine spodbuja:

  • pogoste motnje tkiv avtonomnega živčnega sistema,
  • shunts v arterijah in venah, ki nastajajo pri diabetesu,
  • hidrodinamika (pritisk), ki se v majhnih in srednje velikih posodah nenehno spreminja.

Dolgotrajna destruktivna osteoporoza, osteoliza, hiperostoza vodi do sindroma diabetičnega stopala: deformacije kosti, Charcotov sklep. Nato bo stopalo spominjalo na vrečko s kostmi. Potrebno bo nujno zdravljenje in ortopedski čevlji.

Diagnostika

Radiografija stopala Charcota

Diagnoza diabetičnega stopala se izvede na podlagi raziskav:

  • Dopplerjev ultrazvok pretoka krvi,
  • angiografija posod,
  • radiografija,
  • krvni test: splošno in po bakterijski kulturi,
  • vsebnost razjed,
  • glikemični profil (dnevni krvni sladkor),
  • nevrološko stanje,
  • palpacija.

Zdravljenje

Oddelek za endokrinologijo diabetičnega stopala zagotavlja zdravljenje diabetične nevropatije po naslednjih načelih:

  • se doseže kompenzacija sladkorne bolezni,
  • izvajajo se fizioterapija in presnovna terapija,
  • prevodnost živčnih poti se izboljša z uvedbo zdravila Proserin,
  • sheme zdravljenja se dopolnjujejo z antibakterijskimi zdravili, da se izključi tvorba trombov in angioprotektorji za vzdrževanje srčno-žilnega sistema: zmanjšajo prepustnost žil, normalizirajo presnovne procese v žilnih stenah in izboljšajo mikrocirkulacijo.

V bolnišnici se diabetično stopalo zdravi po naslednjih načelih:

  • nadomestiti sladkorno bolezen in presnovne motnje,
  • izvajati terapijo z antiplazemskimi sredstvi, angioprotektorji, nikotinsko kislino,
  • odpraviti nevro- in angiopatije,
  • predpišejo protiinfekcijsko terapijo in razstrupljanje - niz postopkov za izločanje strupenih snovi: enterosorpcija, plazmafereza, hemosorpcija,
  • strogo prepovedo bolnim kaditi,
  • z razvojem gangrene izvajamo dolgotrajno in intenzivno antibiotično terapijo z ishemično obliko - ekonomična resekcija, vsakodnevno - lokalno stranišče rane.

Operacija

Čiščenje rane površine stopala

Kot lahko vidite na fotografiji, se kirurško zdravljenje izvaja z odstranjevanjem odmrlega tkiva z ran in drenažo, zlasti z razvojem gangrene in evolucijo plina. Nato se razjede zdravijo z antiseptiki, proti celjenju ran se uporabljajo antibakterijska sredstva, mazila in kreme. Obleke se izvajajo in priporočljivo je, da raztegnete ud: izberite udobne čevlje, shujšajte, manj hodite.

Kirurške metode zdravljenja diabetičnih stopal vključujejo:

  • perkutana transluminalna angioplastika krvnih žil za ponovno vzpostavitev prepustnosti krvi,
  • endarterektomija (katetrska trombarterektomija): posode, ki jih ni mogoče obnoviti, odstranimo, pretok krvi se sproži skozi dodatne veje,
  • avtovensko distalno cepljenje: ustvarite dodatno vejo krvnega pretoka, tako da obidete prizadeta žila, in uporabite za to majhne drobce bolnikovih žil,
  • arterijsko stentiranje: posebne stene ali drugi predmeti so nameščeni na stenah posode, da jih vzdržujejo,
  • amputacija prstov, dela ali celotnega dela stopala ali okončine.

Videoposnetek v tem članku vsebuje informacije o diabetični nevropatiji in njeni terapiji..

Zdravljenje z zdravili

Antibiotična terapija za Charcotovo stopalo

Konzervativna terapija temelji na uvedbi:

  • širokospektralni antibiotiki na individualni osnovi na podlagi rezultatov pregleda vsebnosti razjed, na primer cefalosporinov Clandomycin ali Lincomycin,
  • lajšanje bolečin: Analgin, Ibuprofen ali Diklofenak,
  • zdravila, ki izboljšujejo prenos krvi v posodah: Normovena, Pentoksifilin ali Agapurin,
  • Insulin in druga hipoglikemična zdravila,
  • kompleksni skladi: Amoksiklav, Ampiox, makrolidi: Eritromicin,
  • lokalna antibakterijska in antiseptična sredstva.

Inzulin za zniževanje glukoze v krvi pri sladkorni bolezni tipa 1

Ob prvih znakih suhega podplata pri sladkorni bolezni se morate posvetovati z zdravnikom, da preprečite razvoj Charcotovega sklepa in diabetičnega stopala z razjedami, saj patogena mikroflora prodre znotraj takšne kože. Terapijo lahko izvajamo z uvedbo Avelox, Argosulfan, Betadine, Vazonit, Derinat, Zeftera, Invanza, Trental, Heinemox ali Tsifran v režim zdravljenja.

Pri angiopatiji nog in sladkorni bolezni tipa 2 dajemo zdravila za zmanjšanje:

  • krvni sladkor: bigvanidi in sulfonamidi,
  • slab holesterol v krvi z nizko gostoto: Nikotinska kislina in njena zdravila, statini,
  • krvni tlak: zaviralci kalcijevih kanalov in vazodilatatorji,
  • lepljenje sten krvnih žil s trombociti (sredstva proti trombocitom), viskoznost krvi: koagulant Gerapin,
  • bakterijski napad v poznih fazah patologije: Levofloksacin itd..,
  • bolečinski sindromi: Diklofenak v obliki tablet, injekcij, lokalno - v obliki mazil in gelov.

Hirudoterapija za diabetično stopalo

Hirudoterapija se predpisuje individualno, saj je za zdravljenje diabetičnega stopala potrebno živeti zdravilo za sladkorno bolezen - pijavke po vseh študijah, vključno z vaskularno prevodnostjo, vsebnostjo eksudata v razjedah, krvnim sladkorjem.

Pomembno je vedeti. Pijavke so nameščene na bioloških točkah, kožo na želenih območjih predhodno obdelamo s čistili, sirupom ali sladko vodo, da pijavka lahko ugrizne. Ne nanesejo se blizu vidnih žil..

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode vključujejo kompleksno terapijo sindroma diabetičnega stopala in polinevropatije (nevnetne poškodbe živcev) za izboljšanje krvnega pretoka: prehrana in dovajanje kisika problematičnim stopalom in nogam, povečanje kontraktilnosti in občutljivosti ter prevodnosti živčnih tkiv, ton patološko spremenjenih mišic in odpravljanje avtonomnih motenj. Tečaji fizioterapije se izvajajo vsakih 1-1,5 meseca 2 leti ali več.

Za odpravo vegetativnega in trofizma tkiv so predpisani napadi bolečine:

  • darsonvalizacija in ultratonoterapija stopal, spodnjih okončin in segmentnih con,
  • elektroforeza z Novokainom za lajšanje bolečin ali No-shpa in Papaverinom za vegetativne motnje in trofizem tkiv, pa tudi z jodom in Proserinom,
  • 2-4-komorske kadi za galvaniziranje,
  • diadinamična terapija in interferenčna terapija na prizadeta območja okončin,
  • ultrafonoforeza s hidrokortizonom, Eufilinom, Analginom na okončini,
  • peloidna terapija s terapevtskim blatom pri temperaturi 40-44 ° C,
  • parafinski in ozokeritni nanosi na stopalo,
  • terapevtska in podvodna masaža tuša, akupunktura spodnjih okončin,
  • UHF, magnet, laser, vakuum,
  • CMT - sinusno modulirani tokovi
  • obdelava s svetlobo in toploto, ozonom, kopeli: radon, vodikov sulfid ali terpentin,
  • plazmafereza pri sladkorni bolezni,
  • Vadbena terapija za stopala in gleženj.

Visokofrekvenčna magnetoterapija spodnjih okončin

Metoda se uporablja za izboljšanje bolnikovega stanja in povečanje mikrocirkulacije krvi pri angiopatiji (poškodba krvnih žil zaradi motnje živčne regulacije) in nevropatiji (nevnetne poškodbe: degenerativne-distrofične spremembe perifernih živcev). Z mikroangiopatijo okončin, ki jo spremljata bolečina in vaskularna hipertoničnost, je predpisana elektroforeza z novokainom in jodom v 1-2 tečajih.

Za diabetično polinevropatijo, vključno z nevropatijo nog - elektroforeza z natrijevim tiosulfatom (5% raztopina), ki se injicira v mišico gastrocnemiusa. Terapija z novokainom z jodom na ledveno-križnem območju ni izključena, da bi razširili žile in lajšali bolečine v nogah in stopalih ob prisotnosti angiopatij in retinopatij, pa tudi da bi zagotovili resorbirajoče in anti-sklerotične učinke.

Pri diabetikih se zaradi zapoznelega prenosa krvi s kisikom skozi žile razvije stradanje organov, tkiv in sistemov s kisikom. S pomočjo kisikove terapije se odpravi hipoksija v tkivih, izboljša se krvni obtok, organi aktivirajo svoje delo, vid in sluh se povečata.

Med zdravljenjem z oksigenacijo s kisikom z uporabo visokega tlaka bolniki s sladkorno boleznijo in debelostjo uporabljajo kisikovo peno. Seja traja 40-60 minut s tečajem - 10-12 postopkov.

Pomembno. Kokteli s kisikovo peno napolnijo želodec in sprožijo občutek polnosti, ki pacientu pomaga shujšati. Odmerek insulina in drugih zdravil se znatno zmanjša.

Seje z magnetno terapijo pozitivno vplivajo na presnovne procese in znižujejo raven sladkorja v krvi, prispevajo k zdravljenju diabetičnega stopala in nevropatije zaradi lajšanja bolečine, imunostimulacijskega učinka, krepitve krvnih žil in trofično-regulativnih učinkov. Tečaj je sestavljen iz 10-12 postopkov.

Akupunktura izboljša živčno prevodnost, poveča občutljivost spodnjih okončin, zmanjša bolečino in spodbuja hujšanje. Postopek izmenjujemo po shemi s točkovno masažo, akupunkturo: laser in elektroakupunktura, akupunktura.

Akupunktura z razvojem sindroma diabetičnega stopala Čiščenje krvi med plazmaferezo

V primeru odpovedi ledvic in septičnih zapletov v ozadju sladkorne bolezni, jetrnih bolezni, oslabljenega delovanja imunskega sistema, različnih okužb, zapletov po izpostavljenosti sevanju, plazmafereze.

Med postopkom:

  • bolniku odvzamejo potrebno količino krvi,
  • odvaja kri v plazmo (tekoči del) in elemente (krvne celice),
  • razredčimo elemente v tekočini, ki nadomešča kri,
  • vrnite sestavo v obtočni sistem.
  • V času ene seje, ki traja do 60 minut, se očisti 2-3 litra pacientove krvi.

Ozonska terapija se izvaja za preprečevanje nevropatije, angiopatije in artropatije pri sladkorni bolezni. Postopek pomaga povečati presnovo glukoze v eritrocitih, izboljšati dotok krvi v kisik in prehrano v tkiva, odpraviti hipoksijo in kronične okužbe zaradi imunostimulirajočih učinkov.

Hidroterapija za sladkorno bolezen

Ob prvih simptomih sindroma diabetičnega stopala lahko zdravnik predpiše hidroterapijo: kopeli, dušice, dušice, vlažni oblogi za spodbujanje krvnega pretoka in limfnega pretoka v problematičnem območju okončine, izboljšanje celičnega dihanja, pospešitev okrevanja tkiva in splošno stanje pacienta.

Fizioterapevtske vaje za diabetike so predpisane za aktiviranje krvnega in limfnega pretoka, krepitev mišic.

Kompleks vadbene terapije je odvisen od stanja stopal, že v zgodnjih fazah bolezni pa lahko 10-15 ur doma izvajamo naslednje vaje:

  • # 1. Stiskanje in stiskanje prstov med sedenjem na stolu, hrbtni položaj vzravnan.

Stiskanje prstov vsakega stopala - 20-krat

  • # 2. Kotanje stopala v stoječem ali sedečem položaju na stolu: dvignite se na prste, nato pa izmenično in počasi spustite stopala do pete.

Valjanje se ponovi 20-krat

  • Številka 3. Vrtljivi gibi dvignjenih prstov med sedenjem na stolu.

20-krat ponovite vrtenje z vsako nogo

  • Št. 4 Dvigniti pete, ne da bi nogavice dvignili od tal in izvajali krožne gibe, ko sedite na stolu.

Vajo ponovite do 20-krat

  • 5. Stisnite časopis ali list papirja s prsti, raztrgane koščke prestavite na drugo mesto in jih razvaljate v kroglico.

Vajo ponovite 8–10 krat

Folk pravna sredstva za diabetično stopalo

Zdravljenje diabetičnega stopala z ljudskimi zdravili je navedeno v tabeli 2:

Postopek / pravno sredstvoNavodila za kuhanjeOdmerjanje, potek in prednosti zdravljenja
Odlok za umivanje lezij in razjed na stopalu.Čebelji plodovi češnje za odpravoNapolnjeno ¼ skodelico češnjevih sadežev z vrelo vodo (0,5 l) in kuhajte v parni kopeli 20 minut.Nanesite obkladke in umijte stopala, da zmanjšate vnetje in pospešite celjenje poškodb in razjed.

Tečaj - do 20 postopkov.

Okraski za losjone, izpiranje, obkladke iz baktericidnih rastlin in zdravilnih ran Centaury za odpravoNadomestno zdravljenje diabetičnega stopala izvajamo z decokcijami zelišč: centaury, yarrow, pelin, koprive, detelje, kalamus ali konjski konj.

1 del surovine bo potreboval 10 delov vrele vode. Na nizkem ognju sestavek sestavljamo 5-10 minut, nato filtriramo.

Decokcije se uporabljajo za razkuževanje ran in razjed, zaustavitev krvavitev, regeneracijo tkiv pri diabetičnem stopalu.

Rane in razjede se operejo s koprivnim sokom in na njih nanesemo navlažen prtiček 20-30 minut.

Potek zdravljenja je 15-20 postopkov.

Aloe losjon Aloe sok za losjoneSok iztisnemo iz svežih listov aloe (3 kos.), Potem ko jih zmeljemo na graterju.Bombažni bris se namoči v soku in nanese na razjedo ali rano, pritrjeno z zavojem. Z globokimi razjedami losjon menjajte 4-5 krat na dan s svežim navlaženim brisom.

Lahko pritrdite list aloe brez zgornje grobe kože in trnja, pritrdite s povojem.

Shilajit obkladke z medom za obkladkeDomače zdravljenje Charcotovih stopal je učinkovito z medenimi obkladki z mumijo. Če iz lekarne ni pripravljenega, morate tekoči med (100 g) zmešati s 5–10 g mumije.Zmes se razprostira na traku iz več plasti povoja ali žiga in pritrdi na problematična področja. Obkladek menjajte dvakrat na dan.

Potek zdravljenja je 15-20 postopkov ali več.

Sok iglavcev Cedrov sok na cedrovem oljuSkrb za diabetično stopalo s iglavčno smolo v obliki olja ali smetane bo prinesla pričakovani učinek. Da dobimo kremo, smolo stopimo z maslom (1: 1).Rana in razjeda se zdravi z alkoholom, nato se olje vlije v sredino razjede in naloži povoj, navlažen s sestavo. Zamenjajte povoj - 2-3 krat na dan.

Krema se nanese na problematična področja.

Potek zdravljenja je najmanj 20 postopkov.

Preprečevanje

Zdravljenje na domu je treba kombinirati s sladkorno boleznijo in smernicami za preprečevanje stopal Charcot.

  • približajo ravni glukoze in hemoglobina v krvi,
  • nosite udobne in mehke usnjene čevlje glede na velikost stopala,
  • pogosteje menjajte nogavice iz bombažnih ali volnenih niti, razen izdelkov s sintetičnimi nečistočami,
  • ne kadite in ne uživajte alkohola ali drog,
  • vzdrževati higieno stopala,
  • ne uporabljajte peščenega kamna za nego stopal, datoteke, da izključite poškodbe kože,
  • noge umijte z otroškim milom in sperite s kalijevim permanganatom,
  • pogosteje vlažijo suho kožo stopal, vklj. krema,
  • ne obiskujte javnih kopeli in bazenov, da ne bi nabrali glivične okužbe,
  • odreči se tekom in dolgim ​​sprehodom po parku,
  • izključite dviganje in nošenje uteži,
  • nadzor metabolizma ogljikovih hidratov.

Prenehanje kajenja je pomemben pogoj za preprečevanje diabetičnega stopala

Vprašanja in odgovori

Zdravo. Ali je mogoče podrobneje ugotoviti, kaj je angioplastika s stentiranjem za sindrom diabetičnega stopala??

Zdravo. Angioplastika arterij nog se imenuje rentgenski kirurški poseg. S pomočjo takšne operacije se obnovi lumen arterij. Za to se uporabljajo balonski katetri in stenti. Med operacijo se ustvari neposreden pretok krvi skozi arterije do prizadetega stopala, dokler se razjeda ali rana ne zaceli.

Bistvo operacije: skozi posebna vrata se na zožene in zamašene območje do razjed uvedejo žični vodniki. Za razširitev lumena arterij se uporablja visok tlak. Vaskularni kirurg nadzoruje celoten potek operacije s pomočjo računalniškega rentgenskega monitorja.

Takoj, ko se lumen obnovi, se arterije ohranijo z implantacijo (vstavitvijo) posebnih kovinskih struktur stentov. So okvir plovila, kot je prikazano na spodnji fotografiji..

Angioplastika vam omogoča, da obnovite pretok krvi v arterijah, zdravite trofično ishemično razjedo na stopalu in se izognete amputaciji okončin.

Angioplastika s stentiranjem

sklepi

V primeru diabetesa mellitusa je treba redno preverjati raven sladkorja v krvi, kontrolirati tlak, vbrizgati inzulin in pregledati njegovo odmerjanje. Da preprečimo razvoj sindroma diabetičnega stopala.

Če imate težave s stopali, se nemudoma posvetujte z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje: zdravila, kirurško in fizioterapijo. Doma morate spremljati čistočo stopal, se izogibati poškodbam in prenašanju težkih bremen, preprečevati vraščene nohte in nositi ohlapne čevlje. Ob prisotnosti gnojnih razjed očistite kožo in rane z protimikrobnimi sredstvi, razen joda in briljantno zelene barve, opazujte sterilnost oblog.

Potrebno je pregledati svojo prehrano v skladu s priporočili nutricionista, da zmanjšate vsebnost kalorij v hrani, da izgubite težo. Pomemben je nadzor nad presnovo ogljikovih hidratov. Odpravite slabe navade: kajenje, alkohol in droge.

Metode zdravljenja diabetičnih stopal

Vsebina članka

Konzervativno zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Sheme zdravljenja v različnih fazah (obstaja jih le 5) se bistveno razlikujejo, izbira zdravil in drugih metod pa se opravi individualno, pri čemer se upošteva resnost ishemije (arterijska insuficienca, to je pretok krvi v okončino in stopnja patoloških sprememb v tkivih stopala).

Torej, na stopnjah I-II, pri katerih pride do površinske ulcerativne okvare kože / globoke razjede s poškodbami vseh plasti kože, doseže sklepno kapsulo, je zdravljenje še vedno možno ambulantno, nato pa na stopnjah III-IV-V, za katere je značilen prodor okužene razjede v sklepno votlino / omejena gangrena / razširjena gangrena, zahteva zdravljenje v kirurški bolnišnici.

V začetnih fazah je zdravljenje usmerjeno v odpravljanje glavnih simptomov - bolečine v nogah, krči, izboljšanje krvnega obtoka, na splošno - izboljšanje splošnega stanja in stabilizacija procesa.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetičnega stopala

Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo antispazmodiki in mišični relaksanti (zdravila z aktivnimi sestavinami papaverin, drotaverin, bencyclan, tolperison).
Glavna zdravila, ki se pogosto uporabljajo v različnih režimih zdravljenja, so vaskularna sredstva ali angioprotektorji (pentoksifilin, alprostadil), pa tudi antioksidanti (lipoična kislina, tokoferol itd.). Omogočajo ne le prevzeti nadzor nad simptomi, temveč tudi povečati razdaljo neboleče hoje, izboljšati splošno fizično stanje pacienta in stabilizirati patološki proces..

Pentoksifilin je še vedno vodilno zdravilo za izboljšanje mikrocirkulacije pri ishemičnih lezijah okončin (kljub dejstvu, da so zdravniki trenutno na voljo sodobnejša sredstva), kar je določeno z bogatimi praktičnimi izkušnjami uporabe in dokazi.

Lipoična (tioktična) kislina je močan antioksidant, ki pomaga zmanjšati poškodbe prostih radikalov na celicah, ima antitoksični učinek, poveča izkoristek glukoze v celicah (to je, da "pomaga" insulinu pri absorpciji glukoze, izboljša presnovo ogljikovih hidratov). Predpisana so tudi druga presnovna sredstva, ki normalizirajo presnovo v tkivih (solkoseril, aktvegin).

Zdravila, ki izboljšujejo venski in limfni (obratni) odtok (kalcijev dobesilate, flavonoidni pripravki - trokserutin, detralex), se uporabljajo za obnovo funkcij vaskularne stene, zmanjšanje njene krhkosti in izboljšanje delovanja limfnih žil. Njihova uporaba pomaga ublažiti simptome, kot so oteklina in bolečina..

Antibiotiki se uporabljajo v primeru nalezljivih zapletov in če ni mogoče ugotoviti sestave bakterijske patogene mikroflore, so predpisane antibakterijske učinkovine širokega spektra delovanja, pogosto kombinacija več zdravil (penicilini in zaščiteni penicilini, cefalosporini, amnoglikozidi, makrolidi - pravzaprav vse sodobne skupine antibiotikov najširšega spektra).

Antimikrobna terapija se lahko daje kot peroralna zdravila, vendar zdravniki raje parenteralno (intramuskularno, intravensko) dajanje, ker omogoča hitrejše rezultate zdravljenja.

Trenutno potekajo študije o uporabi zdravil skupine prostaglandinov - prostanoidov, katerih uporaba lahko znatno zmanjša pogostost amputacij pri bolnikih s sindromom diabetičnega stopala. Vendar droge še niso vstopile v široko prakso..

Radikalna drenaža (v primeru gnojno-nekrotičnih lezij tkiv), razkladanje stopala in lokalno zdravljenje so zelo pomembni pri zdravljenju diabetičnega stopala. Za lajšanje stresa na stopalu se uporabljajo posebne obutve in pripomočki za hojo, ki spodbujajo celjenje razjed na plantarni regiji. Lokalno zdravljenje obsega uporabo različnih antiseptikov in posebnih oblog (hidrogelni prelivi itd.). Neprekinjena vakuumska drenaža razjed, obdelava površine rane s plazmo, ozonska terapija pridobiva na priljubljenosti.

Sredstva osnovne terapije, ki omogočajo popravljanje vodilne patologije - diabetes mellitus - so sredstva za odpravo ogljikovih hidratov (hipoglikemična zdravila in inzulin) in lipidnega metabolizma (statini), zdravila za zniževanje krvnega tlaka (različne skupine), antibakterijska sredstva (acetilsalicilna kislina, klopidogrel) in imunostimulansi.

Če je konzervativna terapija neučinkovita, se izvaja kirurško zdravljenje: lahko je obnova žil (obvodno presaditev, rekonstrukcija arterij) ali odstranitev nekroze ali amputacija (prsti, stopala, visoka amputacija).

Nezdravilni ukrepi za diabetično stopalo

Med metodami zdravljenja brez zdravil fizioterapija zaseda posebno mesto. S pomočjo različnih metod fizičnega vpliva je mogoče izboljšati stanje stopala v različnih fazah patološkega procesa. Splošni pozitivni učinek fizioterapije pri sindromu diabetičnega stopala je izboljšati pretok krvi, ton in elastičnost žilne stene, odpraviti krč.

Široko se uporablja magnetna terapija, ki omogoča ne le hitro zmanjšanje bolečin v nogah z lokalno uporabo, ampak ima tudi splošen učinek, še posebej ugoden pri bolnikih s kombiniranimi diagnozami - diabetes mellitus, skupaj z arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo itd..

Magnetoterapija ima tudi blag pomirjevalni učinek, kar je izredno pomembno za vse bolnike s sladkorno boleznijo, še posebej pa tiste, ki imajo sindrom diabetičnega stopala. Študije so pokazale, da se pri tej skupini bolnikov pogosto razvijejo depresivna stanja in anksiozne motnje. Medtem ko stabilno psiho-čustveno stanje spodbuja spoštovanje zdravljenja in upoštevanje pravil za nego stopal.

Lasersko zdravljenje (infrardeči laser) je indicirano za diabetične lezije stopala v obliki lokalne terapije in intravenskega laserskega obsevanja krvi (ILBI).

Uporabljajo se tudi različne metode elektroterapije: darsonvalizacija, ultratonoterapija, amplipulzna terapija, dinamični tokovi. Tehnike pomagajo zmanjšati bolečino in izboljšajo absorpcijo glukoze v telesu celic. Učinek se izvede po shemah, ki so izbrane posamezno, ob upoštevanju bolnikovega stanja.
Med kombiniranimi metodami je na voljo in zelo široko uporabna metoda elektroforeze, pri kateri se pod vplivom enosmernega toka v telo (lokalno) vnesejo zdravilne snovi. S sindromom diabetičnega stopala se v te namene uporabljajo: pripravki nikotinske kisline, heparin, aminofilin, magnezij, jod, litij itd. Pogosto se uporablja tudi fonoforeza - uvedba zdravil z uporabo ultrazvoka (ksantinolov nikotinat).

Baroterapija (intervalna vakuumska terapija) in metode hiperbarične oksigenacije so na voljo omejeno in so značilne kot močne tehnike za nadzor krvnega pretoka v spodnjih okončinah. Primarni učinki med postopkom se štejejo za zmanjšanje edema tkiva, povečanje lokalnega krvnega obtoka, izboljšanje prehrane živčnih vlaken, zaradi česar se obnovijo taktilna in bolečinska občutljivost tkiv stopala..

Treba je opozoriti, da kompleksna terapija omogoča doseganje dobrih rezultatov zdravljenja pri bolnikih s sindromom diabetičnega stopala. Na splošno lahko rečemo, da lahko bolniki z diabetesom mellitusom, ki jim je uspelo doseči strog nadzor bolezni, vodijo normalno življenje. Da bi preprečili razvoj diabetičnih lezij stopal, je priporočljivo skrbno skrbeti za kožo nog in se ob najmanjših spremembah (možganov, kurje kože, prask, kosih) posvetovati z zdravnikom..

Vprašajte zdravnika

Še vedno obstajajo vprašanja na temo "Načini zdravljenja diabetičnega stopala"?
Vprašajte svojega zdravnika in se posvetujte z brezplačno.

Kako zdraviti diabetično stopalo s sladkorno boleznijo

Znaki diabetičnega stopala, preprečevanje in zdravljenje

Andrey Anikin kirurg, kandidat medicinskih znanosti

Yana Burnasheva endokrinologinja, kandidatka medicinskih znanosti

Spremljajte raven sladkorja v krvi, nadzorujte sladkorno bolezen z insulinom in hipoglikemičnimi zdravili - zdravniki nikoli ne utrudijo opozorilnih bolnikov. Vključno z namenom, da bi se izognili tako žalostnemu zapletu sladkorne bolezni, kot je sindrom diabetičnega stopala. Zakaj ima diabetik razjede na nogi, kako se spopasti z njimi, ali je mogoče nogo rešiti, če je postopek šel predaleč? Strokovnjaki iz 17. bolnišnice v Moskvi, ki je nabrala bogate izkušnje z zdravljenjem diabetičnih stopal.

Simptomi diabetičnega stopala - in kako se jim izogniti

Yana Ivanovna Burnasheva, endokrinologinja, kandidatka za medicinske vede:

- Povišana raven holesterola in visoka raven sladkorja v krvi povzročata, da diabetik razvije aterosklerozo velikih žil (arterij) in poškoduje živce. Zaradi tega se bolnikova občutljivost zmanjša: noga se ne odziva na temperaturo, ne čuti dotika in bolečine. V takšnih razmerah je zelo enostavno poškodovati stopalo in golen med rezanjem kože (na primer pri obdelavi nohtov) in ob udarcu. Diabetik rane in modrice ne bo opazil, saj je ne bo čutil in v prihodnosti lahko to privede do razvoja kroničnih razjed.

Preprečevanje diabetičnega stopala je kombinacija številnih ukrepov: nadzor in normalizacija ravni krvnega sladkorja, pravilna nega stopala, prenehanje kajenja, boj proti odvečni teži, popravljanje krvnega tlaka, pravočasno predpisovanje zdravljenja za razvoj diabetične polinevropatije (to je ime poškodbe živčnih končičev in vlaken ).

Če bolnik nenehno stopi na poškodovano nogo, se dolgo ne zdravi. Zato je pomembno, da nosite posebne ortopedske čevlje (v lekarnah in ortopedskih salonih se za lajšanje stopala prodaja poseben "pol čevelj") za lajšanje pritiska na rano. Zahvaljujoč temu čevlju se težišče telesa prenese s stopala na spodnji del noge.

Nujno se je treba znebiti glive na nogah (in pri diabetiku ni redko!) S pomočjo antimikotikov. Pri negi nohtov in stopal diabetiki ne smejo uporabljati ostrih, rezalnih, zabitih predmetov - nohte lahko vložite le in ne zelo na kratko ter žuljave odstranite s posebnim peresnikom, kupljenim v lekarni.

Ne smete nositi tesnih čevljev, kupite si udobne nošnje, ki ne bodo povzročale pretisnih omotov in drobljenja. Konec koncev so te težave izhodišče pri razvoju diabetičnega stopala. Ko se nameravate kopati, se prepričajte, da z roko preverite temperaturo vode, da ne pride do opeklin. Nevarno je ogrevati noge z grelnimi blazinicami in električnimi grelci. Če so noge hladne, je bolje nositi tople nogavice brez tesnih elastičnih trakov.

Zdravniki priporočajo, da bolniki s sladkorno boleznijo dnevno z ogledalom pregledajo podplat stopal. Če je bolnik opazil rdečico, oteklino, gnoj, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. Hladnost stopal, mravljinčenje, lezenje lezenja, hitra utrujenost nog pri hoji, krči telečnih mišic naj bi opozorili.

Prva pomoč pri ranah, urezninah, odrgninah - zdravljenje z antiseptikom (raztopine dioksidina ali miramistina) in nanos sterilnega preliva. Napaka je, da rane zdravimo z jodom in briljantno zeleno. Ti izdelki lahko povzročijo opekline. Poleg tega naslikajo površino rane, kirurg pa ne bo mogel oceniti obsega lezije. Prav tako nobena zdravila v obliki mazil niso primerna..

Za diagnosticiranje sindroma diabetičnega stopala se uporabljajo metode, kot so ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin, elektromiografija, določitev občutljivosti kulture na antibiotike in identifikacija povzročiteljev okužb ran. Pacient mora opraviti letni pregled pri specialistih - podiatristu (specialistu za stopnice) in kirurgu v ordinaciji "Diabetičnega stopala", ki so v vseh okrožjih Moskve v mestnih poliklinikah.

Kirurško zdravljenje diabetičnega stopala

Andrey Igorevich Anikin, kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za gnojno kirurgijo v 17. bolnišnici v Moskvi:

- Ko se pojavijo trofični razjedi, se je vredno takoj obrniti na kirurga v polikliniki. Tako zdravniki imenujejo dolgotrajne okvare tkiv, ki niso ozdravljive (najpogosteje na plantarni površini), ki nastanejo ob motenju oskrbe s krvjo. Diabetik bi moral pohiteti k kirurgu, če so prsti temni ali pordeli, se pojavi otekanje stopala in telesna temperatura narašča. Vsi ti simptomi kažejo, da se je začel gnojno-nekrotični proces..

Kakšna je razlika med ranami pri običajni osebi in diabetikom? Pri slednjem je celjenje tkiv težje, rane so manj očiščene in zahtevajo daljše zdravljenje, sposobnosti za obnovo telesa so zmanjšane. Vsaka trofična razjeda je vhodna vrata za okužbo in lahko privede do razvoja flegmona stopala, do osteomielitisa (vnetja kosti) in včasih celo do gangrene. In potem se postavlja vprašanje o amputaciji stopal.

Obstajata dve obliki diabetičnega stopala. Nevropatsko - ko je pretok krvi v stopalu normalen, in v takih razmerah ga je lažje rešiti. Nato se izvede kirurško zdravljenje ran. Če obstaja osteomielitis prsta - vnetje kosti, - se izvede operacija, resekcija sklepov.

Toda z nevroishemično obliko, ko pretok krvi trpi zaradi diabetične angiopatije (poškodbe krvnih žil spodnjih okončin), se običajno razvije gangrena stopala. Zateči se moramo k pomoči vaskularnih kirurgov, pomagajo obnoviti pretok krvi - naredijo plastične operacije in stentiranje arterij spodnjih okončin. Brez obnovitve krvnega pretoka stopala ni mogoče rešiti.

Šele nato se izvajajo varčne lokalne operacije, namenjene ohranjanju podporne funkcije stopala: kirurški posegi - odpiranje in drenaža abscesov, resekcija metatarsofalangealnih sklepov, eksarticulacija prstov, transmetatarsalna amputacija stopala (ko odstranimo vse prste, stopalo pa ostane podporno).

Zdravniki 17. bolnišnice so znani po tem, da že nekaj let izvajajo uspešne kožno-plastične operacije diabetikom. Možni so, če se v stopalu obnovi dober pretok krvi, se vnetja v njem ustavijo, rana ali razjeda pa sta prekrita s svetlim tkivom. Kako se izvajajo plastične operacije kože? Odvisno je od lokacije problema.

Če je okvara na hrbtni ali bočni površini stopala, jo lahko zaprete s cepljenjem tanke 0,4 mm kožne plasti s stranske strani stegna iste noge. To je dokaj učinkovit način. Če pa se rana ali čir nahaja na podplatu stopala, jih je treba zapreti s kožnimi cepiči v polni debelini. Nato se lopute izrežejo iz tkiv, ki obdajajo vneto mesto, in se premaknejo na rano ali razjedo. Ustvari se polna koža.

Plantarne razjede je težko zdraviti, saj morajo biti prekrite z istimi tkivi, saj je koža stopala po svoji strukturi edinstvena. Na našem oddelku smo začeli uporabljati izolske medialne plantarne lopute na pedikerju za zapiranje napak na peti. Takšne operacije ne izvajajo v vsaki moskovski bolnišnici, vendar smo si nabrali bogate izkušnje in na oddelku se uporabljajo skoraj vse metode kožne in plastične kirurgije..

Toda tudi amputacija noge ni kazen za pacienta. V 17. bolnišnici poskušajo, kadar je le mogoče, amputacijo izvesti na ravni spodnjega dela noge, hkrati pa ohraniti funkcijo kolenskega sklepa. Operacija se izvaja v dveh stopnjah. Po stabilizaciji stanja se pod protezo oblikuje panjev. Oddelek sodeluje z ortopedskim centrom, ki se ukvarja z izdelavo protez za paciente po amputaciji. V bolnišnico pride k specialistu, ga pregleda in predhodno odloči o nadaljnji protetiki. Zato se bo bolnik kmalu po odvajanju lahko premikal..

Seveda pa je to najtežja možnost. Zato je tako pomembno, da se težave z diabetičnim stopalom ne lotijo ​​- včasih na videz neškodljive rane, razjede, temne pike na stopalu naj bi diabetika postale pozorne. Zdravnika je treba čim prej obiskati.

Za zdravstvena vprašanja se ne pozabite predhodno posvetovati z zdravnikom