Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih in mladostnikih: etiopatogeneza, klinična slika, zdravljenje

Pregled predstavlja sodobne poglede na etiologijo, patofiziologijo razvoja diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih in mladostnikih, diagnostična merila in značilnosti terapije z insulinom. Poudarjamo glavne znake diabetične ketoacidoze in njeno zdravljenje.

Pregled predstavlja sodobne poglede na etiologijo, patofiziologijo sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih, diagnostična merila in značilnosti insulina. Poudarja ključne značilnosti diabetične ketoacidoze in zdravljenja.

Diabetes mellitus (DM) je etiološko heterogena skupina presnovnih bolezni, za katero je značilna kronična hiperglikemija, ki jo povzroča okvarjeno izločanje ali delovanje insulina ali kombinacija teh motenj.

SD je bil prvič opisan v starodavni Indiji pred več kot 2 tisoč leti. Trenutno je na svetu več kot 230 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, v Rusiji - 2 076 000. V resnici je razširjenost sladkorne bolezni večja, saj se njene latentne oblike ne upoštevajo, torej obstaja "neinfekcijska pandemija" diabetesa.

Klasifikacija SD

Po sodobni klasifikaciji obstaja [1]:

  1. Diabetes mellitus tipa 1 (diabetes tipa 1), ki je pogostejši v otroštvu in mladostništvu. Obstajata dve obliki te bolezni: a) avtoimunski diabetes tipa 1 (za katerega je značilno imunsko uničenje β-celic - insulitis); b) idiopatska sladkorna bolezen tipa 1, ki se pojavi tudi z uničenjem β-celic, vendar brez znakov avtoimunskega procesa.
  2. Diabetes mellitus tipa 2 (diabetes tipa 2), za katerega je značilno relativno pomanjkanje insulina z oslabljenim izločanjem in delovanjem na inzulin (inzulinska rezistenca).
  3. Specifične vrste sladkorne bolezni.
  4. Gestacijski diabetes mellitus.

Najpogostejši vrsti diabetesa mellitusa sta diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2. Dolgo je veljalo, da je sladkorna bolezen tipa 1 značilna za otroštvo. Toda raziskave v zadnjem desetletju so to trditev pretresle. Vse pogosteje so jo začeli diagnosticirati pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prevladuje pri odraslih po 40 letih. V nekaterih državah je sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih pogostejša kot sladkorna bolezen tipa 1, ki je povezana z genetskimi značilnostmi prebivalstva in vse večjo razširjenostjo debelosti..

Epidemiologija sladkorne bolezni

Ustvarjeni nacionalni in regionalni registri sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih so pokazali veliko variabilnost pojavnosti in razširjenosti glede na prebivalstvo in geografsko širino v različnih državah sveta (od 7 do 40 primerov na 100 tisoč otroške populacije na leto). Že desetletja pojavnost sladkorne bolezni tipa 1 med otroki nenehno narašča. Četrtina bolnikov je mlajših od štirih let. V začetku leta 2010 je bilo na svetu registriranih 479,6 tisoč otrok s sladkorno boleznijo tipa 1. Število na novo diagnosticiranih 75 800. Letna stopnja rasti 3%.

Po državnem registru je bilo od 1. januarja 2011 v Ruski federaciji registriranih 17.519 otrok z diabetesom tipa 1, od tega 2911 novih primerov. Povprečna stopnja pojavnosti otrok v Ruski federaciji je 11,2 na 100 tisoč otroške populacije [1] Bolezen se manifestira v kateri koli starosti (obstaja prirojena diabetes), najpogosteje pa otroci zbolijo v obdobjih intenzivne rasti (4-6 let, 8-12 let, puberteta). Dojenčki so prizadeti v 0,5% primerov sladkorne bolezni.

Za razliko od držav z visoko stopnjo pojavnosti, v katerih se največ povečuje v mladosti, pri moskovskem prebivalstvu opazimo porast zaradi mladostnikov.

Etiologija in patogeneza sladkorne bolezni tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen pri gensko dovzetnih ljudeh, pri katerih kronično nastali limfocitni insulitis vodi v uničenje β-celic s poznejšim razvojem absolutne pomanjkljivosti inzulina. Sladkorna bolezen tipa 1 ponavadi razvije ketoacidozo.

Nagnjenost k avtoimunskemu diabetesu tipa 1 določa interakcija številnih genov, pomemben pa je medsebojni vpliv ne le različnih genetskih sistemov, temveč tudi interakcija predispozicijskih in zaščitnih haplotipov.

Obdobje od začetka avtoimunskega procesa do razvoja sladkorne bolezni tipa 1 lahko traja od nekaj mesecev do 10 let..

Pri zagonu uničenja otoških celic lahko sodelujejo virusne okužbe (coxsackie B, rdečk itd.), Kemikalije (aloksan, nitrati itd.)..

Avtoimunsko uničenje β-celic je kompleksen večstopenjski proces, med katerim se aktivira tako celična kot humoralna imunost. Citotoksični (CD8 +) T-limfociti igrajo glavno vlogo pri razvoju insulitisa [2].

Po sodobnih konceptih ima imunska disregulacija pomembno vlogo pri nastanku bolezni od nastanka do klinične manifestacije sladkorne bolezni..

Markerji avtoimunske uničitve β-celic vključujejo:

1) citoplazemska avtoprotitelesa na otočki (ICA);
2) protitelesa proti insulinu (IAA);
3) protitelesa na beljakovinskih celicah z molekulsko maso 64 tisoč kD (sestavljena so iz treh molekul):

  • glutamat dekarboksilaza (GAD);
  • tirozin fosfataza (IA-2L);
  • tirozin-fosfataza (IA-2B). Pogostost pojavljanja različnih avtoantiteljev pri pojavu sladkorne bolezni tipa 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

V poznem predkliničnem obdobju se populacija β-celic zmanjša za 50–70% v primerjavi z normo, preostale pa še vedno ohranjajo bazalno raven inzulina, vendar se njihova sekretorna aktivnost zmanjša.

Klinični znaki sladkorne bolezni se pojavijo, ko preostale β-celice ne morejo nadoknaditi povečanih potreb po insulinu.

Inzulin je hormon, ki uravnava vse vrste metabolizma. Zagotavlja energijske in plastične procese v telesu. Glavni ciljni organi inzulina so jetra, mišice in maščobno tkivo. V njih ima inzulin anabolične in katabolične učinke..

Vpliv insulina na presnovo ogljikovih hidratov

  1. Inzulin zagotavlja glukozno prepustnost celičnih membran z vezavo na specifične receptorje.
  2. Aktivira znotrajcelične encimske sisteme, ki zagotavljajo presnovo glukoze.
  3. Insulin stimulira sistem glikogen sintetaze, ki zagotavlja sintezo glikogena iz glukoze v jetrih.
  4. Zavira glikogenolizo (razpad glikogena v glukozo).
  5. Zavira glukoneogenezo (sinteza glukoze iz beljakovin in maščob).
  6. Zmanjša koncentracijo glukoze v krvi.

Vpliv insulina na presnovo maščob

  1. Inzulin spodbuja lipogenezo.
  2. Ima anti-lipolitični učinek (zavira adenilat ciklazo znotraj lipocitov, zmanjšuje cAMP lipocitov, kar je potrebno za procese lipolize).

Pomanjkanje inzulina povzroči povečano lipolizo (razpad trigliceridov na proste maščobne kisline (FFA) v adipocitih). Povečanje količine FFA je vzrok za infiltracijo maščobnih jeter in povečanje njegove velikosti. Povečuje se razgradnja FFA s tvorbo ketonskih teles.

Vpliv insulina na presnovo beljakovin

Insulin spodbuja sintezo beljakovin v mišičnem tkivu. Nezadostnost insulina povzroči razpad (katabolizem) mišičnega tkiva, kopičenje produktov, ki vsebujejo dušik (aminokisline) in spodbuja glukoneogenezo v jetrih [3].

Pomanjkanje inzulina poveča sproščanje kontransularnih hormonov, aktivacijo glikogenolize, glukoneogenezo. Vse to vodi v hiperglikemijo, povečano osmolarnost krvi, dehidracijo tkiv, glukozurijo.

Stadij imunološke disregulacije lahko traja mesece ali leta, medtem ko protitelesa, ki so markerji avtoimunosti na β-celice (ICA, IAA, GAD, IA-L) in genetski markerji sladkorne bolezni tipa 1 (predispozicijski in zaščitni HLA haplotipi, ki so relativno tveganje se lahko razlikuje med etničnimi skupinami).

Latentni diabetes mellitus

Na tej stopnji bolezni ni kliničnih simptomov. Vsebnost glukoze v krvi na prazen želodec je lahko občasno od 5,6 do 6,9 mmol / l, čez dan pa ostane v mejah normale, glukoze v urinu ni. Potem je diagnoza "oslabljena glukoza na tešče (FGH)".

Če ima oralni glukozni tolerančni test (OGTT) (z uporabo glukoze v odmerku 1,75 g / kg telesne mase do največjega odmerka 75 g), je raven glukoze v krvi> 7,8, vendar 11,1 mmol / L.

  • Plazemska glukoza na tešče> 7,0 mmol / L.
  • Raven glukoze 2 uri po vadbi> 11,1 mmol / L [5].
  • Zdrav človek nima glukoze v urinu. Glukozurija se pojavi, ko je raven glukoze nad 8,88 mmol / L.

    Ketonska telesa (acetoacetat, β-hidroksibutirat in aceton) nastajajo v jetrih iz prostih maščobnih kislin. Njihovo povečanje opazimo s pomanjkanjem inzulina. Na voljo so testni trakovi za merjenje acetoacetata v urinu in β-hidroksibutirata v krvi (> 0,5 mmol / L). V fazi dekompenzacije sladkorne bolezni tipa 1 brez ketoacidoze odsotna telesa acetona in acidoze.

    Glikolirani hemoglobin. V krvi se glukoza nepovratno veže na molekulo hemoglobina in tvori glicirani hemoglobin (skupni HBA1 ali njegova frakcija "C" HBA1s), tj. odraža stanje presnove ogljikovih hidratov 3 mesece. Raven HBA1 - 5-7,8% je normalno, raven manjše frakcije (НВА1s) - 4–6%. Pri hiperglikemiji so vrednosti glikiranega hemoglobina visoke.

    Imunološki markerji avtoimunskega insulitisa: avtoantitijela na β-celične antigene (ICA, IAA, GAD, IA-L) so lahko zvišana. C-peptid v serumu je nizek.

    Diferencialna diagnoza

    Do zdaj ostaja diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 še vedno pomembna. Več kot 80% otrok ima diagnozo diabetes mellitus v stanju ketoacidoze. Glede na razširjenost nekaterih kliničnih simptomov je treba razlikovati od:

    1) kirurška patologija (akutni apendicitis, "akutni trebuh");
    2) nalezljive bolezni (gripa, pljučnica, meningitis);
    3) bolezni prebavil (toksikoinfekcija hrane, gastroenteritis itd.);
    4) ledvična bolezen (pielonefritis);
    5) bolezni živčnega sistema (možganski tumor, vegetativno-vaskularna distonija);
    6) diabetes insipidus.

    S postopnim in počasnim razvojem bolezni se diferencialna diagnoza postavi med sladkorno boleznijo tipa 1, diabetesom tipa 2 in sladkorno boleznijo odraslih pri mladih (MODY).

    Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1

    Sladkorna bolezen tipa 1 se razvije kot posledica absolutne pomanjkljivosti insulina. Vsi bolniki z manifestnim diabetesom tipa 1 prejemajo nadomestno zdravljenje z insulinom.

    Pri zdravi osebi se izločanje insulina nenehno pojavlja ne glede na vnos hrane (bazalno). Toda kot odgovor na vnos hrane se njegovo izločanje poveča (bolusno) kot odziv na postaimentarno hiperglikemijo. Inzulin izločajo β-celice v sistem portala. 50% ga porabijo v jetrih za pretvorbo glukoze v glikogen, preostalih 50% pa se prenaša po sistemski cirkulaciji v organe.

    Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se eksogeni inzulin injicira subkutano in počasi vstopi v splošni krvni obtok (ne v jetra, kot pri zdravih ljudeh), kjer njegova koncentracija dolgo ostane visoka. Posledično je njihova postalimentarna glikemija večja, v poznih urah pa obstaja težnja po hipoglikemiji..

    Po drugi strani se glikogen pri sladkornih bolnikih odlaga predvsem v mišicah, medtem ko se njegove rezerve v jetrih zmanjšujejo. Mišični glikogen ne sodeluje pri vzdrževanju normoglikemije.

    Otroci uporabljajo človeške insuline, pridobljene z biosintetično (gensko inženirsko) metodo z uporabo rekombinantne DNK tehnologije.

    Odmerjanje insulina je odvisno od starosti in zgodovine sladkorne bolezni. V prvih 2 letih je potreba po insulinu 0,5-0,6 U / kg telesne teže na dan. Najbolj razširjena je zdaj intenzivna shema dajanja insulina (na osnovi bolusa) [6].

    Začnite zdravljenje z insulinom z uvedbo ultrazvočnega ali kratko delujočega insulina (tabela 1). Prvi odmerek pri otrocih v prvih letih življenja je 0,5–1 ie, pri šolah 2–4 ie, pri mladostnikih 4–6 ie. Nadaljnja prilagoditev odmerka insulina se izvede glede na raven glukoze v krvi. Z normalizacijo presnovnih parametrov se bolnik preusmeri na bolusno zasnovano shemo, ki združuje kratke in dolgo delujoče insuline.

    Insulini so na voljo v vialah in vložkih. Najpogostejše so injekcijske injekcijske injekcijske brizge.

    Sistem neprekinjenega spremljanja glukoze (CGMS) se široko uporablja za izbiro optimalnega odmerka insulina. Ta mobilni sistem, ki se nosi na pacientovem pasu, beleži raven glukoze v krvi vsakih 5 minut 3 dni. Ti podatki so podvrženi računalniški obdelavi in ​​so predstavljeni v obliki tabel in grafov, na katerih so nihanja glikemije označena.

    Inzulinske črpalke. Gre za mobilno elektronsko napravo, ki se nosi na pasu. Računalniška (čip) krmilna inzulinska črpalka vsebuje kratkodelujoči inzulin in je na voljo v dveh načinih, bolus in basic [7].

    Dieta

    Dieta je pomemben dejavnik pri nadomeščanju sladkorne bolezni. Splošna načela prehrane so enaka kot pri zdravem otroku. Razmerje beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in kalorij mora ustrezati otrokovi starosti.

    Nekaj ​​značilnosti prehrane pri otrocih s sladkorno boleznijo:

    1. Zmanjšajte in pri majhnih otrocih popolnoma odpravite rafiniran sladkor.
    2. Obroke je priporočljivo zabeležiti.
    3. Dieta mora vsebovati zajtrk, kosilo, večerjo in tri prigrizke 1,5-2 ure po glavnih obrokih.

    Učinek hrane na povečanje sladkorja je predvsem posledica količine in kakovosti ogljikovih hidratov.

    Glede na glikemični indeks se izločajo živila, ki zelo hitro dvignejo raven sladkorja v krvi (sladka hrana). Uporabljajo se za lajšanje hipoglikemije.

    • Živila, ki hitro povišajo krvni sladkor (beli kruh, krekerji, žita, sladkor, sladkarije).
    • Živila, ki zmerno zvišujejo krvni sladkor (krompir, zelenjava, meso, sir, klobase).
    • Živila, ki počasi zvišujejo krvni sladkor (veliko vlaknin in maščob, na primer rjavi kruh, ribe).
    • Živila, ki ne zvišujejo krvnega sladkorja - zelenjava [1].

    Psihične vaje

    Telesna aktivnost je pomemben dejavnik pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov. S telesno aktivnostjo pri zdravih ljudeh pride do zmanjšanja izločanja inzulina ob hkratnem povečanju proizvodnje kontransularnih hormonov. Jetra povečujejo proizvodnjo glukoze iz ogljikovih hidratov (glukoneogeneze). Ta služi kot pomemben vir le-te med vadbo in je enakovredna stopnji izkoriščenosti glukoze v mišicah..

    Proizvodnja glukoze narašča, ko se intenzivnost vadbe povečuje. Ravni glukoze ostanejo stabilne.

    Pri sladkorni bolezni tipa 1 učinek eksogenega insulina ni odvisen od telesne aktivnosti, učinek kontransularnih hormonov pa ne zadostuje za popravljanje ravni glukoze. V zvezi s tem se hipoglikemija lahko pojavi med vadbo ali takoj po njej. Skoraj vse oblike telesne aktivnosti, daljše od 30 minut, zahtevajo prilagoditev prehrane in / ali insulina.

    Samokontrola

    Cilj samoupravljanja je izobraziti osebo s sladkorno boleznijo in njihove družinske člane, da si sami pomagajo. Vključuje [8]:

    • splošni pojmi diabetes mellitus;
    • sposobnost določanja glukoze z glukometrom;
    • popravite odmerek insulina;
    • izračunajte enote žita;
    • sposobnost umika iz hipoglikemičnega stanja;
    • vodite dnevnik samokontrole.

    Družbena prilagoditev

    Pri odkrivanju diabetesa mellitusa pri otroku so starši pogosto izgubljeni, saj bolezen vpliva na življenjski slog družine. Težave so s stalnim zdravljenjem, prehrano, hipoglikemijo, sočasnimi boleznimi. Ko otrok raste, se oblikuje njegov odnos do bolezni. Med puberteto številni fiziološki in psihosocialni dejavniki otežujejo nadzor ravni glukoze. Vse to zahteva celovito psihosocialno pomoč družinskih članov, endokrinologa in psihologa..

    Ciljna raven kazalnikov presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (tabela 2)

    Krvni sladkor na tešče na tešče 5-8 mmol / L.

    2 uri po obroku (postprandial) 5-10 mmol / L.

    Glicirani hemoglobin (HBA)1c)

    V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

    Izvleček in disertacija iz medicine (14.00.09) na temo: Značilnosti manifestacije diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih na današnji stopnji

    Izvleček disertacije iz medicine na temo Značilnosti manifestacije diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih na današnji stopnji

    Kot rokopis

    21. JAN 8 Sh Mandzhieva Eleonora Tavanovna.

    Značilnosti manifestacije diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih v sedanji fazi.

    Izvleček disertacije za pridobitev diplome kandidata za medicinske znanosti.

    Delo je potekalo na oddelku za otroške bolezni Fakultete za splošno medicino s potekom pediatrije na MBF RSMU

    Doktor medicinskih znanosti,

    Častni znanstvenik Ruske federacije, profesor M.I. Martynova

    Znanstveni svetovalec: doktor medicinskih znanosti, profesor L.N. Yakunin

    Uradni nasprotniki: doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Andreeva

    Doktor medicinskih znanosti, profesor L.F. Marčenko

    Vseslovensko endokrinološko raziskovalno središče Ruske akademije medicinskih znanosti

    Zagovor diplomske naloge bo potekal_200_.

    ob ___ h. na seji disertacijskega sveta K 20807202

    na Ruski državni medicinski univerzi

    (117869, Moskva, Ostrovityanova st., Stavba 1)

    Disertacijo najdete v knjižnici rus

    državna medicinska univerza.

    Povzetek poslano_200_ g.

    Znanstveni sekretar disertacijskega sveta,

    Kandidat medicinskega pajka, izredni profesor L. V. Sapelkina

    Diabetes mellitus je ena najpogostejših patologij endokrinega sistema. V zadnjih letih je vse pogostejši in "pomlajen": vse več sladkorne bolezni tipa 1 se manifestira pri otrocih, starih tri leta, in otrocih v prvem letu življenja. Ta bolezen ima progresivno naravo in nevarne posledice za zdravje in življenje otroka. Trenutno obstaja tendenca povečanja pojavnosti sladkorne bolezni. Vsako leto se po vsem svetu zabeleži veliko primerov na novo diagnosticirane diabetes mellitus [Cinek O., Lanska V., Kolouskova S. in drugi, 2000]. Epidemiološke študije, izvedene v različnih državah, kažejo na povečano pojavnost sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih v zadnjih desetletjih [Ajlouni K., Qusous Y., Khawaldeh A. in drugi, 1999]. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (1987) je povprečna življenjska doba otrok s sladkorno boleznijo nižja od 50% povprečne življenjske dobe zdrave osebe in je enaka približno 30 let..

    Obstaja visoka stopnja invalidnosti zaradi pojava odpovedi ledvic, bolezni srca in ožilja, okvare vida, kome pri neprepoznani sladkorni bolezni, kombinacije z nalezljivimi boleznimi in poškodbami drugih endokrinih organov. Samo v Moskvi je vsak četrti otrok z na novo diagnosticiranim diabetesom mellitusom sprejet v bolnišnico v stanju akutne ketoacidoze, izzivni dejavnik pa je dodajanje medsebojnih nalezljivih bolezni, pogosteje virusne etiologije. Postopna pojavnost diabetesa mellitusa v zadnjih desetletjih, pojav sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih v vedno mlajši dobi, avtoimunska narava bolezni in pozna diagnoza bolezni zahtevajo temeljitejšo analizo teh določb. Pogosta povezava sladkorne bolezni tipa 1 z virusno okužbo, pogosta kombinacija sladkorne bolezni tipa 1 z drugimi endokrinimi in somatskimi imunopatološkimi boleznimi v otroštvu zahtevajo nadaljnje raziskave.

    Namen tega dela je bil ugotoviti značilnosti diagnoze, potek in zdravljenje manifestacije diabetesa mellitusa tipa I pri otrocih na današnji stopnji in določiti najustreznejšo shemo zdravljenja z insulinom, da se v krajšem času doseže klinična in presnovna kompenzacija procesa..

    1. Določite pogostost manifestacije diabetesa 1 v starostnem vidiku v trenutnem obdobju opazovanja.

    2. Pridobite podatke o pogostosti družinskih oblik sladkorne bolezni tipa 1 na sedanji stopnji študije.

    3. Ugotoviti pravočasnost diagnoze T1DM pri otrocih v primerjavi s prejšnjimi obdobji opazovanja in naravo napačnih diagnoz.

    4. Odkrijte stopnjo motnje vrha hemoglobina in raven glikemije med prvo manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1, odvisno od starosti in faze bolezni ob sprejemu v I kliniko.

    5. Določite vrednost faktorja von Willebranda kot merilo motenja mikrovaskulature med manifestacijo T1DM pri otrocih.

    6. primerjajte potrebo po insulinu in čas doseganja sedanjega nadomestila za T1DM s prejšnjimi opažanji, pri čemer upoštevajte nove režime zdravljenja in n; na podlagi izvedenih raziskav predlagajo najustreznejše sheme; inzulinska terapija za dosego kompenzacije bolezni pri otrocih različnih starosti; krajši pogoji.

    7. Ugotoviti pogostost in naravo patologije ščitnice pri otrocih pr] manifestacija sladkorne bolezni tipa 1.

    Prvič je bila izvedena primerjalna študija diagnostičnih značilnosti! potek, zdravljenje in čas doseganja klinične in presnovne kompenzacije prve manifestacije sladkorne bolezni tipa 1 s skupino otrok, ki so bili zdravljeni v prejšnjih letih (1985–1986). Pokazalo se je, da se je v zadnjih letih pogostost sporadičnih primerov sladkorne bolezni v primerjavi s prejšnjim obdobjem povečala za več kot 2-krat. opazovanje, kar zaplete pravočasno diagnozo bolezni.

    Podatki so bili pridobljeni o povečanju števila otrok v VVSD1 v mlajši starosti v primerjavi s prejšnjim obdobjem opazovanja. Incidenca sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih nad 7 KM je upadala.

    Študije so pokazale prisotnost sezonskosti v manifestaciji T1DM podrobno, zlasti spomladi, kar je bilo povezano z naraščanjem akutnih virusnih okužb v sedanjem obdobju opazovanja, kar je prispevalo k kliničnemu odkrivanju bolezni..

    Manifest diabetes mellitus med nosečnostjo - simptomi in zdravljenje

    Med nosečnostjo ženske pogosto zaostrijo kronične težave in nove resne bolezni, ki zahtevajo skrbno spremljanje in zdravljenje..

    Mnoge bodoče matere po odvzemu krvnih preiskav ravni glukoze ugotovijo, da so razvile tako imenovano očitno sladkorno bolezen..

    Nosečnica, ki se sooča s takšno diagnozo, bi morala ugotoviti, kakšna je ta bolezen, kako nevarna je za plod v razvoju in kakšne ukrepe je treba sprejeti za popolno odpravo ali zmanjšanje posledic, ki izhajajo iz te bolezni.

    Hitri napotki

    Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki jo spremlja kršitev presnove ogljikovih hidratov, pri kateri se v človeški krvi nabira velika količina sladkorja. Povečana raven glukoze postopoma začne toksično vplivati ​​na telo.

    S progresivno boleznijo pacient razvije težave z vidom, pojavijo se okvare ledvic, jeter, srca, pojavijo se lezije spodnjih okončin itd. Pri nosečnicah je mogoče diagnosticirati različne vrste sladkorne bolezni.

    Najpogosteje bodoče matere trpijo za diabetesom, kot so:

    • pregestacijska (bolezen, ki je bila diagnosticirana pri ženski še pred spočetjem);
    • gestacijski (bolezen, ki se pojavi med nosečnostjo in običajno mine po porodu);
    • manifest (bolezen, ki je bila prvič diagnosticirana med nosečnostjo, vendar po porodu ne izgine).

    Ženske z diagnosticiranim očitnim diabetesom bi morale razumeti, da jih ta patologija ne bo zapustila po rojstvu otroka, ampak bo, najverjetneje, nadaljevala.

    Mlade matere v nevarnosti bodo morale redno spremljati raven sladkorja v krvi, spremljati njihovo počutje in jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

    Vzroki za pojav

    Motnje presnove ogljikovih hidratov in posledično razvoj očitne sladkorne bolezni se najpogosteje pojavijo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

    • genetska nagnjenost;
    • avtoimunske bolezni;
    • prekomerna teža, debelost;
    • nepravilna prehrana;
    • nezadostna telesna aktivnost;
    • jemanje močnih zdravil;
    • starost nad 40 let;
    • okvare notranjih organov (trebušne slinavke, ledvice itd.);
    • živčno izčrpanost itd..

    Določiti natančen vzrok sladkorne bolezni pri nosečnicah je pogosto zelo težko. Vendar pa ta bolezen zahteva natančno spremljanje in pravilno izbrano zdravljenje..

    Simptomi

    Manifest diabetes mellitus pri nosečnicah se kaže takole:

    • pogost nagon po uriniranju;
    • povečana oteklina;
    • stalen občutek žeje;
    • suha usta;
    • povečan apetit;
    • izguba zavesti;
    • hitro pridobivanje teže;
    • suha koža;
    • razvoj nalezljivih bolezni sečil (cistitis, uretritis itd.);
    • težave s krvnimi žilami itd..

    Možne posledice

    Katera koli vrsta diabetesa mellitusa je nevarna ne samo za nosečnico, ampak tudi za plod, ki ga nosi..

    Manifestna sladkorna bolezen med nosečnostjo lahko privede do posledic, kot so:

    • čezmerno povečanje telesne mase ploda (takšna posledica lahko vpliva na sam potek poroda in izzove rupture materinega perineuma);
    • hude malformacije notranjih organov ploda;
    • fetalna hipoksija;
    • prezgodnji porod in spontani splav;
    • razvoj diabetesa mellitusa pri novorojenčku.

    Ženska, ki ji je bila med nosečnostjo diagnosticirana očitna sladkorna bolezen, mora še posebej skrbno spremljati svoje zdravje v poporodnem obdobju.

    Zdravljenje

    Pričakovane matere, ki jim je bila diagnosticirana sladkorna bolezen, morajo spremljati raven glukoze v krvi v celotni nosečnosti.

    Za to lahko ženske uporabljajo merilnike glukoze v krvi s posebnimi testnimi trakovi..

    Poleg tega morajo nosečnice redno dajati kri na kliniki, opraviti test tolerance na glukozo in opraviti tudi analizo glikiranega hemoglobina..

    Vsi ti ukrepi bodo bolniku pomagali izslediti morebitne spremembe količine sladkorja v krvi in ​​v primeru poslabšanja sprejeti ukrepe za preprečevanje zapletov in negativnih posledic za rastoči plod..

    Če se želite znebiti diabetesa mellitusa in njegovih simptomov, se bo nosečnica morala držati posebne diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in lahke telesne aktivnosti (običajno zdravniki svojim pacientom svetujejo, naj več hodijo, obiščejo bazen, se ukvarjajo z jogo itd.).

    Če po dveh tednih upoštevanja takega režima raven glukoze ne pade, bo bodoča mati morala redno injicirati inzulin. Pri hudi obliki očitne sladkorne bolezni lahko ženska zahteva hospitalizacijo.

    Življenje po porodu

    Glavna značilnost očitnega diabetesa mellitusa je, da se s tako boleznijo, za razliko od gestacijske sladkorne bolezni, raven glukoze v ženski krvi po porodu ne zmanjša..

    Mlada mati bo morala nenehno spremljati svoj sladkor, spremljati ga bo endokrinolog in še naprej upoštevati predpisano prehrano.

    Ženske s prekomerno telesno težo bi vsekakor morale poskusiti shujšati.

    Mlada mati mora pediatra obvestiti tudi o manifestnem diabetesu mellitusu. Otroški zdravnik bo upošteval ta dejavnik in bo še posebej skrbno spremljal presnovo ogljikovih hidratov novorojenčka. Če se čez nekaj časa ženska odloči, da bo rodila drugega otroka, bo morala v fazi načrtovanja opraviti popoln pregled telesa in se posvetovati z ginekologom in endokrinologom.

    Preprečevanje

    Da bi zmanjšali tveganja ali popolnoma preprečili razvoj očitne sladkorne bolezni, bi morala ženska voditi zdrav življenjski slog še pred nosečnostjo in upoštevati naslednja priporočila:

    • upoštevajte prehrano, ne pretiravajte;
    • jejte zdravo hrano (zelenjava, pusto meso, mlečni izdelki itd.);
    • zmanjšati količino preprostih ogljikovih hidratov v prehrani (sladkarije, gazirane pijače, peciva itd.)
    • opustite slabe navade, opustite kajenje, ne pijte alkohola;
    • ne pretiravajte;
    • izogibajte se stresu, živčnemu stresu;
    • igrati šport, redno telovaditi;
    • občasno opravite zdravniške preglede in opravite test krvnega sladkorja.

    Sorodni videoposnetki

    Endokrinolog o sladkorni bolezni med nosečnostjo:

    Manifestna sladkorna bolezen med nosečnostjo je resen problem, ki se lahko pojavi v ženskem življenju. Da bi se spoprijela s takšno boleznijo in ne škodila rastočemu plodu, se mora bodoča mati spoštovati vseh receptov in priporočil lečečega zdravnika. Najpomembnejša stvar s takšno diagnozo je, da se bolezen ne pusti, ampak skrbno spremljati vaše počutje.

    Diabetes mellitus tipa 1 (avtoimunski diabetes, diabetes, odvisen od insulina, mladostniški diabetes)

    Diabetes mellitus tipa 1 je endokrina bolezen, za katero je značilna nezadostna proizvodnja insulina in zvišana raven glukoze v krvi. Zaradi dolgotrajne hiperglikemije bolniki trpijo zaradi žeje, hujšajo in se hitro utrudijo. Zanj so značilni mišični in glavoboli, krči, srbenje, povečan apetit, pogosto uriniranje, nespečnost, vročinski utripi. Diagnostika vključuje klinični pregled, laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, ki razkrijejo hiperglikemijo, pomanjkanje inzulina, presnovne motnje. Zdravljenje poteka po metodi inzulinske terapije, predpisana je dieta, telesna vzgoja.

    ICD-10

    Splošne informacije

    Izraz "diabetes" prihaja iz grškega jezika in pomeni "teče, teče", zato ime bolezni opisuje enega njegovih ključnih simptomov - poliurijo, sproščanje velikih količin urina. Sladkorna bolezen tipa 1 se imenuje tudi avtoimunska, od insulina odvisna in mladoletna. Bolezen se lahko manifestira v kateri koli starosti, vendar se pogosteje manifestira pri otrocih in mladostnikih. V zadnjih desetletjih je prišlo do porasta epidemioloških kazalcev. Prevalenca vseh oblik diabetesa mellitusa je 1-9%, delež insulinsko odvisne patologije je 5-10% primerov. Incidenca je odvisna od narodnosti bolnikov, ki je najvišja med skandinavskimi ljudstvi.

    Razlogi za diabetes tipa 1

    Dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni, še vedno preučujemo. Do danes je bilo ugotovljeno, da se diabetes mellitus tipa 1 pojavlja na podlagi kombinacije biološke nagnjenosti in zunanjih škodljivih učinkov. Med najverjetnejše vzroke poškodbe trebušne slinavke, zmanjšanje proizvodnje inzulina spadajo:

    • Dednost Nagnjenost k diabetesu, odvisnem od insulina, se prenaša naravnost - od starša do otroka. Ugotovljenih je bilo več kombinacij genov, ki so nagnjeni k bolezni. Najpogostejše so v Evropi in Severni Ameriki. V prisotnosti bolnega starša se tveganje za otroka poveča za 4-10% v primerjavi s splošno populacijo.
    • Neznani zunanji dejavniki. Obstaja nekaj vplivov iz okolja, ki izzovejo sladkorno bolezen tipa 1. To dejstvo potrjuje dejstvo, da se enaki dvojčki, ki imajo popolnoma enak nabor genov, zbolijo skupaj le v 30-50% primerov. Ugotovljeno je bilo tudi, da ljudje, ki so se preselili z ozemlja z nizko incidenco na ozemlje z višjo epidemiologijo, pogosteje zbolijo za sladkorno boleznijo kot tisti, ki se niso odselili..
    • Virusna infekcija. Avtoimunski odziv na celice trebušne slinavke lahko sproži virusna okužba. Najverjetnejši učinek virusov Coxsackie in rdečk.
    • Kemikalije, zdravila. Beta celice žleze, ki proizvaja inzulin, lahko napadejo nekatere kemikalije. Primeri takih spojin so strup za podgane in streptozocin, zdravilo za rakave bolnike..

    Patogeneza

    Patologija temelji na pomanjkljivi proizvodnji hormona inzulina v beta celicah otočkov Langerhansov trebušne slinavke. Inzulinsko odvisna tkiva vključujejo jetra, maščobo in mišice. Ko se izločanje insulina zmanjša, prenehajo jemati glukozo iz krvi. Pojavi se stanje hiperglikemije, ki je ključni znak diabetesa mellitusa. Kri se zgosti, pretok krvi v žilah je moten, kar se kaže s poslabšanjem vida, trofičnimi lezijami okončin.

    Pomanjkanje inzulina spodbuja razgradnjo maščob in beljakovin. Vstopijo v krvni obtok, nato pa jih jetra presnovijo v ketone, ki postanejo vir energije za tkiva, ki niso odvisna od insulina, vključno z možganskim tkivom. Ko koncentracija krvnega sladkorja preseže 7-10 mmol / l, se aktivira nadomestna pot izločanja glukoze - skozi ledvice. Razvijata se glukozurija in poliurija, zaradi česar se poveča tveganje za dehidracijo in pomanjkanje elektrolitov. Povečana žeja za nadomestitev izgube vode (polidipsija).

    Razvrstitev

    Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je diabetes mellitus tipa I razdeljen na avtoimunski (sproži ga tvorba protiteles na celice žleze) in idiopatski (organskih sprememb v žlezi ni, vzroki patologije ostanejo neznani). Razvoj bolezni poteka v več stopnjah:

    1. Ugotavljanje nagnjenosti. Izvajajo se preventivni pregledi, ugotavlja se genetska obremenitev. Ob upoštevanju povprečnih statističnih kazalcev za državo se izračuna stopnja tveganja za razvoj bolezni v prihodnosti.
    2. Začetni začetni trenutek. Aktivirajo se avtoimunski procesi, β-celice so poškodovane. Protitelesa se že proizvajajo, vendar proizvodnja insulina ostane normalna.
    3. Aktivni kronični avtoimunski insulitis. Titer protiteles postane visok, število celic, ki proizvajajo inzulin, pa se zmanjša. Ugotovljeno je veliko tveganje za pojav sladkorne bolezni v naslednjih 5 letih.
    4. Hiperglikemija po obremenitvi z ogljikovimi hidrati. Znaten del celic, ki proizvajajo inzulin, se podvrže uničenju. Proizvodnja hormona se zmanjšuje. Glukoza na tešče ostane normalna, vendar se hiperglikemija odkrije po obroku v 2 urah.
    5. Klinična manifestacija bolezni. Pojavijo se simptomi, značilni za diabetes mellitus. Izločanje hormona je močno zmanjšano, 80-90% žleznih celic je podvrženo uničenju.
    6. Absolutno pomanjkanje insulina. Vse celice, odgovorne za sintezo inzulina, umrejo. Hormon vstopi v telo le v obliki droge.

    Simptomi sladkorne bolezni tipa 1

    Glavni klinični znaki manifestacije bolezni so poliurija, polidipsija in izguba teže. Potreba po uriniranju postane pogostejša, količina dnevnega urina doseže 3-4 litre, včasih se pojavi posipanje. Bolniki čutijo žejo, občutijo suha usta, pijejo do 8-10 litrov vode na dan. Apetit se poveča, vendar se telesna teža v 2-3 mesecih zmanjša za 5-12 kg. Poleg tega lahko pride do nespečnosti ponoči in zaspanosti podnevi, omotičnosti, razdražljivosti in utrujenosti. Bolniki čutijo stalno utrujenost, težko opravljajo svoje običajno delo.

    Pojavi se srbenje kože in sluznic, izpuščaji, razjede. Stanje las in nohtov se poslabša, rane in druge kožne poškodbe se dolgo ne zdravijo. Motnje pretoka krvi v kapilarah in žilah se imenujejo diabetična angiopatija. Poškodba kapilar se kaže z zmanjšanim vidom (diabetična retinopatija), zatiranjem ledvične funkcije z edemi, arterijsko hipertenzijo (diabetična nefropatija), neenakomernim rdečicam na licih in bradi. Z makroangiopatijo, ko v patološki proces sodelujejo vene in arterije, začne ateroskleroza žil srca in spodnjih okončin napredovati, razvije se gangrena.

    Pri polovici bolnikov se ugotovijo simptomi diabetične nevropatije, ki so posledica neravnovesja elektrolitov, nezadostne oskrbe s krvjo in edema živčnega tkiva. Vodljivost živčnih vlaken se poslabša, izzovejo se konvulzije. S periferno nevropatijo se bolniki pritožujejo zaradi pekočih in bolečih simptomov v nogah, zlasti ponoči, občutka "gosjih izboklin", otrplosti, povečane občutljivosti na dotik. Za avtonomno nevropatijo so značilne motnje v delovanju notranjih organov - pojavijo se simptomi prebavnih motenj, pareza mehurja, genitourinarne okužbe, erektilna disfunkcija, angina pektoris. Z žariščno nevropatijo se oblikujejo bolečine različne lokalizacije in intenzivnosti.

    Zapleti

    Dolgotrajna motnja metabolizma ogljikovih hidratov lahko privede do diabetične ketoacidoze - stanja, za katerega je značilno kopičenje ketonov in glukoze v plazmi ter povečanje kislosti krvi. Je akutna: apetit izgine, pojavijo se slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, vonj acetona v izdihanem zraku. Če zdravniške oskrbe ni, pride do zmede, kome in smrti. Bolniki z znaki ketoacidoze potrebujejo nujno zdravljenje. Drugi nevarni zapleti sladkorne bolezni vključujejo hiperosmolarno komo, hipoglikemično komo (z nepravilno uporabo insulina), "diabetično stopalo" s tveganjem za amputacijo okončin, močno retinopatijo s popolno izgubo vida.

    Diagnostika

    Pregled pacientov opravi endokrinolog. Zadostni klinični kriteriji za bolezen so polidipsija, poliurija, spremembe teže in apetita - znaki hiperglikemije. Med pogovorom zdravnik razjasni tudi prisotnost dedne obremenitve. Domnevno diagnozo potrjujejo rezultati laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina. Odkrivanje hiperglikemije omogoča razlikovanje med diabetesom mellitusom in psihogeno polidipsijo, hiperparatiroidizmom, kronično ledvično odpovedjo in diabetes insipidusom. Na drugi stopnji diagnoze se izvede diferenciacija različnih oblik sladkorne bolezni. Obsežen laboratorijski pregled vključuje naslednje teste:

    • Glukoza (kri). Določanje sladkorja se opravi trikrat: zjutraj na prazen želodec, 2 uri po obremenitvi z ogljikovimi hidrati in pred spanjem. Hiperglikemijo kažejo kazalniki od 7 mmol / L na prazen želodec in od 11,1 mmol / L po zaužitju ogljikove hidrata.
    • Glukoza (urin). Glukozurija kaže na vztrajno in hudo hiperglikemijo. Normalne vrednosti za ta test (v mmol / l) - do 1,7, mejna vrednost - 1,8-2,7, patološka - več kot 2,8.
    • Gliciran hemoglobin. V nasprotju s prosto glukozo, ki ni vezana na beljakovine, količina glikoziliranega hemoglobina v krvi ostane relativno konstantna ves dan. Diagnoza sladkorne bolezni se potrdi s stopnjo 6,5% in več.
    • Hormonski testi. Izvedejo se inzulinski in C-peptidni testi. Normalna koncentracija imunoreaktivnega insulina v krvi na prazen želodec je 6 do 12,5 µU / ml. Indeks C-peptida vam omogoča, da ocenite aktivnost beta celic, količino proizvodnje inzulina. Normalni rezultat je 0,78-1,89 µg / l, pri diabetes mellitusu se koncentracija markerja zmanjša.
    • Presnova beljakovin. Izvedejo se testi za kreatinin in sečnino. Končni podatki omogočajo razjasnitev funkcionalnih sposobnosti ledvic, stopnjo spremembe presnove beljakovin. Pri poškodbah ledvic so kazalniki višji od običajnih.
    • Presnova lipidov. Za zgodnje odkrivanje ketoacidoze se preuči vsebnost ketonskih teles v krvnem obtoku in urinu. Za oceno tveganja za aterosklerozo določimo raven holesterola v krvi (skupni holesterol, LDL, HDL).

    Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

    Prizadevanja zdravnikov so usmerjena v odpravo kliničnih manifestacij sladkorne bolezni, pa tudi preprečevanje zapletov, bolnike poučujejo samostojno vzdrževati normoglikemijo. Bolnike spremlja poliprofesionalna skupina specialistov, ki vključuje endokrinologe, nutricioniste, inštruktorje vadbene terapije. Zdravljenje vključuje svetovanje, zdravila in treninge. Glavne metode vključujejo:

    • Inzulinska terapija. Uporaba inzulinskih pripravkov je potrebna za največjo možno kompenzacijo presnovnih motenj in preprečevanje hiperglikemije. Injekcije so vitalne. Shema upravljanja je sestavljena posamično.
    • Dieta. Bolnikom je prikazana dieta z malo ogljikovih hidratov, vključno s ketogeno dieto (ketoni služijo kot vir energije namesto glukoze). Osnova prehrane so zelenjava, meso, ribe, mlečni izdelki. Viri zapletenih ogljikovih hidratov so dovoljeni v zmernih količinah - polnozrnat kruh, žita.
    • Odmerjena posamezna telesna aktivnost. Telesna aktivnost je koristna za večino bolnikov brez hudih zapletov. Razrede izbere individualno inštruktor vadbene terapije, ki se izvaja sistematično. Specialist določi trajanje in intenzivnost usposabljanja, pri čemer upošteva splošno zdravstveno stanje pacienta, raven kompenzacije sladkorne bolezni. Predpisane so redna hoja, atletika, športne igre. Močni športi, maratonski tek so kontraindicirani.
    • Trening samokontrole. Uspeh vzdrževalnega zdravljenja diabetesa je v veliki meri odvisen od bolnikove ravni motivacije. V posebnih razredih so poučeni o mehanizmih bolezni, o možnih načinih kompenzacije, zapletih, pomembnosti rednega nadzora nad količino sladkorja in uporabe inzulina. Bolniki obvladajo spretnost samo-injiciranja, izbire hrane, sestavljanja jedilnika.
    • Preprečevanje zapletov. Zdravila se uporabljajo za izboljšanje encimske funkcije žleznih celic. Sem spadajo sredstva, ki spodbujajo oksigenacijo tkiv, imunomodulatorna zdravila. Pravočasno zdravljenje okužb, hemodializa, antidotno zdravljenje za odstranjevanje spojin, ki pospešijo razvoj patologije (tiazidi, kortikosteroidi).

    Med eksperimentalnimi načini zdravljenja velja omeniti razvoj DNK cepiva BHT-3021. Pri bolnikih, ki so 12 tednov prejemali intramuskularne injekcije, se je raven C-peptida, označevalca aktivnosti celic pankreasa, povečala. Drugo področje raziskav je transformacija matičnih celic v žlezne celice, ki proizvajajo inzulin. Poskusi na podganah so dali pozitiven rezultat, vendar za uporabo metode v klinični praksi so potrebni dokazi o varnosti postopka.

    Napoved in preprečevanje

    Inzulinsko odvisna oblika diabetes mellitusa je kronična bolezen, vendar ustrezna podporna terapija pomaga ohranjati visoko kakovost življenja bolnikov. Preventivni ukrepi še niso razviti, saj natančni vzroki bolezni še niso razjasnjeni. Trenutno vsem ljudem iz rizičnih skupin priporočamo, da opravijo letne preglede za odkrivanje bolezni v zgodnji fazi in pravočasno začnejo zdravljenje. Ta ukrep vam omogoča, da upočasnite nastanek trdovratne hiperglikemije, zmanjša verjetnost zapletov.

    Manifest in gestacijski diabetes mellitus: kakšna je razlika

    Po sodobni klasifikaciji diabetes mellitusa ločimo posebno obliko bolezni, ki se razvije med nosečnostjo - gestacijski diabetes mellitus.

    In precej pogosto pride do nerazumevanja te diagnoze, in sicer zmede z drugimi oblikami diabetes mellitusa, ki jih lahko prvič odkrijemo med nosečnostjo. Recimo, da ima zdrava ženska nosečnost, opravljen je bil presejalni pregled in odkrit diabetes mellitus. Mogoče sta dve bistveno različni možnosti:

    1. Najpogosteje gre za gestacijski diabetes mellitus. Zdravnik ga bo določil po ravni sladkorja v venski krvni plazmi na prazen želodec v 1. trimesečju. Če je bilo v 1. trimesečju s sladkorjem vse v redu, vas bo zdravnik po 24-28 tednih povabil na test glukozne tolerance. On pa bo potrdil ali izključil gestacijski diabetes mellitus. Za žensko, ki ji je bila postavljena takšna diagnoza, to pomeni potrebo po nadzoru krvnega sladkorja in spoštovanju priporočil endokrinologa o prehrani in telesni dejavnosti. V nekaterih primerih bo morda potreben inzulin. Vendar se raven sladkorja v krvi po porodu navadno vrne v normalno stanje..
    2. V nekaterih primerih se lahko med nosečnostjo prvič diagnosticirajo druge vrste sladkorne bolezni, kot sta sladkorna bolezen tipa 1 ali tipa 2. Potem bo diagnoza zvenela kot manifestni diabetes mellitus (tip 1 ali tip 2). V tej situaciji bo zdravljenje z insulinom indicirano za nosečnico - za tip 1 za vse življenje in za tip 2 za celotno obdobje nosečnosti in dojenja. Nadalje bo najverjetneje mogoče prenesti na hipoglikemične tablete.

    Če je bila ženska pred nosečnostjo diagnosticirana s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2, potem ne more več imeti gestacijske sladkorne bolezni. Ves čas nosečnosti se bo inzulin prikazoval glede na potrebe telesa in značilnosti poteka tako sladkorne bolezni kot nosečnosti.

    Pojav diabetesa mellitusa tipa 1

    Diabetes mellitus tipa 1

    Diabetes mellitus tipa 1 je za organe specifična avtoimunska bolezen, ki vodi do uničenja beta celic otočkov trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, kar se kaže z absolutno pomanjkanjem insulina. V nekaterih primerih pri bolnikih z očitnim diabetesom mellitus tipa 1 ni markerjev avtoimunske poškodbe beta celic (idiopatski diabetes mellitus tipa 1).

    Diabetes mellitus tipa 1 je bolezen z dedno nagnjenostjo, vendar je njen prispevek k razvoju bolezni majhen (določa njen razvoj za približno 1/3). Verjetnost razvoja diabetesa mellitusa tipa 1 pri otroku z bolno materjo je 1-2%, za očeta - 3-6%, za brata ali sestro - 6%.

    Enega ali več humorskih markerjev avtoimunskih poškodb beta celic, ki vključujejo protitelesa na otočkih trebušne slinavke, protitelesa proti glutamat dekarboksilazi (GAD65) in protitelesa proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2beta), najdemo v 85-90% bolniki.

    Kljub temu imajo glavno vlogo pri uničenju beta celic dejavniki celične imunosti. Diabetes mellitus tipa 1 je povezan s HLA haplotipi, kot sta DQA in DQB.

    S povečano pogostnostjo se diabetes mellitus tipa 1 kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrini (avtoimunski tiroiditis, Addisonova bolezen) in ne-endokrinimi boleznimi, kot so alopecija, vitiligo, Crohnova bolezen, revmatične bolezni.

    Diabetes mellitus tipa 1 se manifestira, ko se 80-90% beta celic uniči z avtoimunskim postopkom. Hitrost in intenzivnost tega postopka se lahko bistveno razlikujeta.

    Najpogosteje se pri značilnem poteku bolezni pri otrocih in mladih ta proces odvija precej hitro, sledi silovita manifestacija bolezni, pri kateri lahko od pojava prvih kliničnih simptomov do razvoja ketoacidoze (do ketoacidotske kome) mine le nekaj tednov..

    V drugih, precej redkejših primerih, običajno pri odraslih, starejših od 40 let, lahko bolezen poteka latentno (latentna avtoimunska sladkorna bolezen pri odraslih - LADA), medtem ko se ob začetku bolezni takim bolnikom pogosto diagnosticira diabetes mellitus tipa 2 in že več let kompenzacijo diabetesa mellitusa lahko dosežemo s predpisovanjem preparatov sulfonilsečnine. Toda v prihodnosti ponavadi po treh letih obstajajo znaki absolutnega pomanjkanja insulina (izguba teže, ketonurija, huda hiperglikemija, kljub jemanju tablet antihiperglikemičnih zdravil).

    Patogeneza diabetesa mellitusa tipa 1 temelji na absolutnem pomanjkanju insulina. Nesposobnost glukoze, da vstopi v tkiva, ki so odvisna od insulina (maščobe in mišic), povzroči pomanjkanje energije, zaradi česar se lipoliza in proteoliza intenzivirata, ki sta povezana z izgubo telesne teže.

    Povečanje ravni glikemije povzroči hiperosmolarnost, ki jo spremljata osmotska diureza in huda dehidracija. V pogojih pomanjkanja inzulina in pomanjkanja energije se proizvodnja kontransularnih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon) zavira, kar kljub vse večji glikemiji spodbuja glukoneogenezo.

    Povečanje lipolize v maščobnem tkivu povzroči znatno povečanje koncentracije prostih maščobnih kislin. S pomanjkanjem inzulina se liposintetska sposobnost jeter duši, proste maščobne kisline pa se začnejo vključevati v ketogenezo. Kopičenje ketonskih teles vodi v razvoj diabetične ketoze in v prihodnosti - ketoacidoze.

    S postopnim porastom dehidracije in acidoze se razvije koma, ki se ob odsotnosti insulinske terapije in rehidracije neizogibno konča s smrtjo.

    Diabetes mellitus tipa 1 predstavlja 1,5-2% vseh primerov sladkorne bolezni. Življenjsko tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 pri belcu je približno 0,4%. Starostni vrhunec manifestacije diabetesa mellitusa tipa 1 ustreza približno 10-13 let. V veliki večini primerov se sladkorna bolezen tipa 1 manifestira pred 40. letom starosti.

    V značilnih primerih, zlasti pri otrocih in mladih, se diabetes mellitus tipa 1 pojavi z živo klinično sliko, ki se razvije v več mesecih ali celo tednih. Manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1 lahko izzovejo nalezljive in druge sočasne bolezni.

    Značilni so simptomi, povezani s hiperglikemijo, ki so skupni vsem vrstam sladkorne bolezni: polidipsija, poliurija, pruritus, pri diabetesu mellitus tipa 1 pa so zelo izraziti. Tako lahko čez dan bolniki pijejo in izločajo do 5-10 litrov tekočine.

    Simptom, značilen za diabetes mellitus tipa 1, ki ga povzroča absolutno pomanjkanje insulina, je izguba teže, ki v 1-2 mesecih doseže 10-15 kg. Zanj je značilna huda splošna in mišična oslabelost, zmanjšana zmogljivost, zaspanost.

    Na začetku bolezni lahko pri nekaterih bolnikih pride do povečanja apetita, ki ga nadomešča anoreksija, ko se razvije ketoacidoza. Za slednje je značilen pojav vonja acetona (ali vonja po sadju) iz ust, slabost, bruhanje, pogosto bolečine v trebuhu (psevdoperitonitis), močna dehidracija in se konča z razvojem kome.

    V nekaterih primerih je prva manifestacija sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih progresivna oslabitev zavesti do kome v ozadju sočasnih bolezni, običajno nalezljivih ali akutnih kirurških patologij..

    V redkih primerih razvoja diabetesa mellitusa tipa 1 pri osebah, starejših od 35-40 let (latentna avtoimunska sladkorna bolezen pri odraslih) se lahko bolezen manifestira manj živo (zmerna polidipsija in poliurija, brez hujšanja) in jo celo odkrijemo po naključju med rutinskim določanjem ravni glikemije. V teh primerih se bolniku pogosto najprej diagnosticira diabetes mellitus tipa 2 in mu predpišejo tabletirana antihiperglikemična zdravila, ki že nekaj časa zagotavljajo sprejemljivo kompenzacijo za diabetes. Kljub temu pa bolnik skozi več let (pogosto v enem letu) razvije simptome zaradi naraščajočega absolutnega pomanjkanja insulina: izguba teže, nezmožnost vzdrževanja normalne glikemije v ozadju tabletiranih zdravil za zniževanje glukoze, ketoza, ketoacidoza.

    Glede na to, da ima diabetes mellitus tipa 1 živo klinično sliko in je tudi razmeroma redka bolezen, presejalno določanje ravni glikemije za diagnozo diabetesa mellitusa tipa 1 ni prikazano.

    Verjetnost za razvoj bolezni pri najbližjih sorodnikih bolnikov je majhna, kar skupaj s pomanjkanjem učinkovitih metod primarne preventive diabetesa mellitusa tipa 1 določa neprimernost preučevanja imunogenetskih markerjev bolezni.

    Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1 v veliki večini primerov temelji na ugotavljanju pomembne hiperglikemije pri bolnikih s hudimi kliničnimi manifestacijami absolutne pomanjkljivosti insulina.

    Peroralno testiranje tolerance na glukozo je zelo redko za diagnozo sladkorne bolezni tipa 1.

    V dvomljivih primerih (prepoznavanje zmerne hiperglikemije v odsotnosti očitnih kliničnih manifestacij, manifestacija pri sorazmerno starejši starosti), pa tudi zaradi diferencialne diagnoze z drugimi vrstami sladkorne bolezni se uporablja določanje ravni C-peptida (bazalno in 2 uri po jedi). Posredna diagnostična vrednost v dvomljivih primerih ima lahko opredelitev imunoloških markerjev diabetesa mellitusa tipa 1 - protitelesa na otočkih trebušne slinavke, glutamat dekarboksilaze (GAD65) in tirozin fosfataze (IA-2 in IA-2P).

    Zdravljenje katere koli vrste diabetes mellitus temelji na treh glavnih načelih: zdravljenje z zniževanjem glukoze (za diabetes mellitus tipa 1 - inzulinska terapija), prehrana in izobraževanje bolnikov.

    Terapija z insulinom pri diabetesu mellitus tipa 1 je nadomestne narave in njegov cilj je maksimirati posnemanje proizvodnje fizioloških hormonov, da bi dosegli sprejeta merila kompenzacije.

    Intenzivno zdravljenje z insulinom je najbližje fiziološkemu izločanju insulina.

    Potrebe po insulinu, ki ustreza bazalnemu izločanju, zagotavljata dve injekciji srednje delujočega insulina (zjutraj in zvečer) ali ena injekcija dolgo delujočega insulina (glargin). Skupni bazni odmerek insulina ne sme presegati polovice celotne dnevne potrebe po zdravilu.

    Prehransko ali bolusno izločanje insulina se nadomesti z injekcijami kratko delujočega ali ultra kratkega delovanja insulina pred vsakim obrokom, odmerek pa izračuna na podlagi količine ogljikovih hidratov, ki naj bi jo zaužil med prihajajočim obrokom, in trenutne ravni glikemije, ki jo je določil bolnik z uporabo glukometra pred vsako injekcijo inzulina.

    Po nastanku diabetesa mellitusa tipa 1 in uvedbi insulinske terapije dovolj dolgo, so potrebe po insulinu lahko majhne in znašajo manj kot 0,3-0,4 U / kg. To obdobje imenujemo faza remisije ali "medeni mesec".

    Po obdobju hiperglikemije in ketoacidoze, ki zavirajo izločanje insulina za 10–15% preostalih beta celic, kompenzacija hormonskih in presnovnih motenj z dajanjem insulina povrne funkcijo teh celic, ki nato prevzamejo oskrbo telesa z inzulinom na minimalni ravni.

    To obdobje lahko traja od nekaj tednov do več let, na koncu pa se zaradi avtoimunskega uničenja preostalih beta celic konča »medeni mesec«.

    Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih. Kako se naučiti živeti s to diagnozo

    Eno od mater, ki ji je bil diagnosticiran diabetes mellitus tipa 1, smo povabili, da deli svoje osebne izkušnje. Povedali vam bomo o prvih znakih diabetesa, za kaj ne rabite porabiti časa, kako organizirati otrokovo prehrano, prosti čas in športne aktivnosti, kako vpliva na fizični in čustveni stres. Kot tudi, kako načrtovati dan in izračunati in nadzirati vnos sladkorja.

    Pred 13 leti so me na endokrinološkem oddelku deželne otroške bolnišnice omamili: moja eno leto in pol hčerka ima sladkorno bolezen tipa 1. Reči, da sem bil preobremenjen, pomeni, da ne rečem ničesar. Kako smo se naučili živeti z njim in kaj lahko zdaj svetujem tistim, ki jih omami enaka novica - poskusil bom povedati o tem.

    Takoj bom zadržal, da ne bo govora o terapiji z inzulinom, mehanizmih diabetesa in podobno - to je pooblastilo zdravnikov. Bom samo delil svoje izkušnje.

    Manifestacija diabetesa - kako se vse začne

    Menijo, da je sladkorna bolezen prirojena pri otrocih. Toda do določenega trenutka spi. In potem se zaradi nekaterih zunanjih dejavnikov (bolezen, stres, cepljenje, celo samo potovanje v sosednjo regijo) manifestira.

    Otrok začne veliko piti, na stranišče veliko hodi "po malem", usta začnejo dišati po jabolkih ali acetonu. In še en jasen znak - otrok začne dramatično shujšati. VEČ.

    Obstaja tudi bolj skrita manifestacija - otrok se preprosto hitreje utrudi in bolj spi. Edini način, da zanesljivo vemo, ali ima otrok sladkorno bolezen, je darovanje krvi za raven glukoze v krvi. Kazalnik nad 6 na prazen želodec je že neprijeten klic.

    Nadalje je naloga zdravnikov: diagnosticirati in predpisati zdravljenje z insulinom.

    Prvi aksiomi ali tisto, za kar ni treba izgubljati časa

    Obstajajo stvari, ki jih morate preprosto sprejeti, da ne postavljate nepotrebnih vprašanj, ampak da začnete delovati čim hitreje. Konec koncev, prej ko začnete razmišljati v pravi smeri, hitreje boste vzpostavili glavni pokazatelj svojega novega življenjskega sloga - kompenzacijo (tj. Vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi)..

    - Noben zdravnik vam ne bo povedal, zakaj ima vaš otrok sladkorno bolezen. Najbolj odkrit odgovor, ki sem ga slišal od vodje endokrinološkega oddelka Regijske klinične bolnišnice št.1 Ljudmile Chernykh: "Zdravnik, ki lahko pove, od kod prihaja sladkorna bolezen, bo prejel Nobelovo nagrado." Zato ni smiselno iskati razlogov za njen videz..

    - Diabetes je v tej fazi neozdravljiv. Zato ni treba iskati zdravilcev, babic, "inovatorjev". Čeprav mnoge matere otrok s sladkorno boleznijo preidejo v to fazo, brez uspeha. Ne zapravljaj časa.

    - diabetes tipa 1 je vedno odvisen od insulina. Zato se prepričajte, da boste šli skozi "sladkorno šolo", ki je na oddelku za endokrinologijo. Tam se boste naučili osnov inzulinske terapije in prehrane, ki bodo postali osnova za celotno vaše prihodnje življenje. V tej fazi sta internet in forumi odveč. Razumevanje osnov.

    - Najpomembnejši aksiom. Poenotenih shem nadomestil sladkorne bolezni ni, vse je zelo individualno. Zato se od samokopavanja in vprašanj, zakaj, prepuščamo samo dejanskemu: kako odškodnino približati idealu.

    Diabetes mellitus pri otrocih: vzroki, simptomi, zapleti in zdravljenje

    Ugotovimo, kaj je diabetes mellitus, katere so vrste diabetesa in njihove značilnosti, zakaj se pojavlja pri otrocih in kaj je nevarno za rastoči organizem. Pa tudi, kateri simptomi bolezni bi morali opozoriti starše, kako diagnosticirati in zdraviti bolezen.

    Preberite več o diabetesu

    Vsak dan iz nič

    Ta stavek sem prebral v eni od knjig o sladkorni bolezni tipa 1. In škoda, da sem jo prebral dovolj pozno, ko je bila naša "izkušnja" že več kot tri leta. Res sem jo pogrešal že na samem začetku, ko smo bili ravno odpuščeni iz bolnišnice. Konec koncev, ravno v tem trenutku ste prepuščeni sladkorni bolezni sami.

    Najpogosteje v prvih mesecih kompenzacija ne uspe, sladkorji skačejo od najnižje do najvišje. Otrok je kapricičen in potem ne je, nato pa vrže vse, kar lahko doseže. In roke padejo.

    Zdi se, kot da se nikoli nič ne bo zgodilo in da počasi ubijate svojega otroka.

    Da, tako je, saj bolnišnica jasno razlaga: odškodnine ni - zapleti niso daleč, ki bodo uničili žile oči, ledvic in stopal.

    Ampak ne paničite. Prvič, otroško telo je veliko bolj prilagodljivo kot telo odraslega. In zapletov zaradi enega do dveh tednov dekompenzacije se ne bo zgodilo.

    In drugič, prej ko boste postali umirjeni, začnite analizirati vsak korak in se naučiti, kako sami izbrati odmerek insulina, hitreje se bo vse izšlo. In tu bo fraza "vsak dan iz nič" veliko pomagala.

    Včeraj niste dobili dobrih sladkorjev - dobite ga danes.

    Prva komponenta nadomestila: hrana

    Najpomembneje si je zapomniti, da ima vsak otrok drugačno reakcijo na isto hrano. Na primer, pri enem otroku bo krompir zelo močno dvignil sladkor, v drugem ne. Tu je potreben dnevnik samokontrole: zahvaljujoč njemu lahko uravnavate prisotnost določenih živil v otrokovem meniju, odvisno od potreb in reakcij telesa.

    - Štejemo žitne enote vedno in povsod. XE je naše vse. Obstajajo cele tabele, v katerih je naslikan XE različnih izdelkov. Diabetiki na podlagi njih izračunajo, koliko in kaj lahko zaužijemo v enem obroku in koliko inzulina zaužiti. Tabele je enostavno najti na internetu. V zadnjem času uporabljamo to storitev: dia-calc.ru

    - V vsakem obroku ohranite ravnovesje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Na primer, odvečna maščoba najprej upočasni dvig glukoze, nato povzroči, da se dvigne. Potreben bo čas, da razumemo vse pretanke..

    Za začetek se najpogosteje priporoča, da se spomnite "pravilnika o ploščah", ki so ga prišli Finci. To pravilo najdete na internetu. Na začetku sem šel po drugi poti. Vsak obrok naj vsebuje beljakovine in ogljikove hidrate. Ogljikovi hidrati strogo glede na količino XE, ki je potrebna za določen obrok.

    Beljakovine - 1/3 količine ogljikovih hidratov. Maščobe, praktično do 10 let nisem upošteval, saj majhnega otroka ne morete nahraniti z mastno hrano. Ko sem dosegel normalne sladkorje, sem ostal na predelanem jedilniku in se odločil, da bom sorto naredil pozneje..

    Shema je delovala: nove izdelke sem začel uvajati postopoma, analiziral sem reakcijo telesa.

    - Pri sestavljanju jedilnika ne pozabite le na XE, temveč upoštevajte tudi glikemični indeks izdelkov. Na primer, za 1 XE lahko jeste le 75 gramov krompirja, vendar cel kilogram cvetače. Zahvaljujoč temu lahko povečate ali zmanjšate porcije, kar je zelo koristno za malčke ali, nasprotno, za najstnike - zhronov.

    - Povzemanje rezultatov dneva. Prvič morate analizirati veliko pozornosti. Katera jed močneje dvigne sladkor? Kateri je manj? Katera kaša je bolj primerna? Kako narediti jedilnik okusnejši in bolj pester? Pri tem jim pomaga "dnevnik samokontrole", ki se ga naučijo voditi v bolnišnici.

    V to sem zapisala vse: od časa obrokov, ravni sladkorja do sestave jedi in tega, kar je med obroki delala moja hči. Zaradi tega se zahvaljujoč analizi nabira cel arzenal življenjskih hekerjev, ki močno olajšajo življenje. Če na primer krompir v juhi zamenjate z bučkami, ta ne postane manj okusen, lahko ga pojeste več, manj sladkorja poveča.

    Ali pa se izkaže, da ajdova žita dvigne sladkor manj kot ovsena kaša. In tako naprej.

    Druga komponenta nadomestila: telesna aktivnost

    Svež zrak in pravilna telesna aktivnost lahko znatno izboljšata kompenzacijo. Kaj si zapomniti?

    - s slabo kompenzacijo in visokim sladkorjem je telesna aktivnost kontraindicirana. A lagodni sprehodi so še vedno koristni..

    - niso vsi športi dobri za diabetike. Ne bi se smeli ukvarjati s tistimi športi, ki vključujejo moteno prekrvavitev stopal (na primer drsalke), poškodbe (čeprav je vsak šport travmatičen). Lep bazen, wushu in vse vrste plesov, razen dvorane.

    - upoštevati telesno aktivnost pri prehrani in inzulinskem zdravljenju. Ponovno lahko ob upoštevanju obremenitve porcijo povečate ali zmanjšate, hrano naredite bolj frakcijsko, bolj ali manj visoko kalorično..

    - ne pozabite na izlet s prijatelji. Tek na dvorišču s prijatelji je odlična možnost ne le za telesno aktivnost, ampak tudi za pravilen čustveni stres..

    Tretja komponenta kompenzacije: čustvena

    To je komponenta, o kateri vam zdravniki ne bodo povedali, vendar ne samo, da obstaja, ampak lahko prekliče vsa vaša prizadevanja s prehrano in stresom.

    Na primer, moja hči zlahka dobi visok krvni sladkor zaradi stresa, strahu, celo preprostega testa v šoli. Kaj storiti? Verjetno bom rekel grobo: učiti ravnodušnosti. Ne ustvarjajte težav zaradi slabe kršitve, pretepov z dekleti.

    Imeti hobi, v katerem je na eni strani tekmovalni trenutek, na drugi strani pa izguba nima posebne vloge.

    V smislu čustvenega ravnovesja... pes nam je zelo pomagal. Najprej je najboljši antistres. Hčerka, ki prihaja domov iz šole, deset minut zakopa v njo in je mirna. Drugič, razstave in tekmovanja so postali trening za mirnost v stresnih situacijah..

    Zdaj se ne odražata niti kontrola niti izpiti v šoli za sladkor v hčerki. Še en velik plus psa, ki sem ga cenil šele prejšnje leto, pes se odlično spopada s klasično najstniško lenobo. Če želite ali ne, se odpravite na sprehod.

    Seveda to ni panacea za vse, vendar je delovalo za nas..

    Diabetični otrok in drugi

    To je verjetno še težje vprašanje kot določitev odškodnine. Še posebej pri nas, kjer otrok s sladkorno boleznijo vsaj "trpi za strašno boleznijo". V tujini so to otroci z drugačnim življenjskim slogom, včasih bolj zdravim od tistih okoli njih..

    Seveda, da se lahko sladkorni otrok v družbi počuti mirno in samozavestno, ga je treba naučiti marsičesa. Vključno s tistimi, na katere ne pomislite takoj.

    Najenostavnejši primer: kaj storiti, če bi se zdravili s sladkarijami? Zato hčerke nisem začel pošiljati v vrtec, ampak sem se odločil za razvojne šole in krožke, da bi izvedel odziv na različne situacije.

    Po šoli je moja hči znala nadzorovati sladkor, preprečevati hipoglikemijo.

    Ko zbirate šolski nahrbtnik, ne pozabite na glukometer in sladkarije, vljudno, a odločno zavrnite medicinske manipulacije (to nam je bilo zelo koristno), mirno razložite, zakaj ne bo imela sladkarij ali pice.

    A kot se je izkazalo, sem moral biti pripravljen tudi na šolo.

    Diabetična in šola

    - Pri izbiri šole smo se odločili, da se ustavimo na gimnaziji, saj je moja hči že od prvega razreda brala, štela in grdela v angleščini, gimnazija pa se nahaja 3 minute hoje od doma.

    Ob oddaji vloge sem slišal: "Ne bo kos obremenitvi gimnazije." Na to nisem bil pripravljen, zato sem bil celo zmeden. A vseeno sem jo poslal na to gimnazijo. Zdaj je moja hči v 8. razredu. Ni težav s študijem.

    Toda do četrtega razreda je prevladoval previden odnos s strani šole..

    - Veliko sem moral komunicirati z učitelji. Tako kot večina ljudi je tudi učiteljsko znanje o sladkorni bolezni nič..

    Zato sem sprva moral voditi kratek izobraževalni program, nato pa napisati beležko, v kateri je natančno opisano, kaj naj naredim na določeni ravni sladkorja. V osnovni šoli je bil zapisnik na učiteljevi mizi..

    Na srednji povezavi sem jo prilepil v svoj dnevnik. Konec koncev so tudi učitelji ljudje in se izgubijo, ko se otrok slabo počuti z njimi. Lažje jim je ravnati v skladu s pisnimi navodili.

    - prehodna starost. O tem pišem v šolskem oddelku, saj se ravno v tej dobi začne aktivni vpliv družbe na otroka. Pripravite se na grgranje jezika. Lahko je karkoli: od naravne mladostniške zore do zavrnitve terapije z insulinom. In tukaj moraš postati psiholog, včasih nadzornik in vedno prijatelj. Pomirja samo eno stvar: to mine.

    Še zadnja stvar. Lirična

    Otrokova sladkorna bolezen nikakor ne omejuje družine. Preprosto vas načrtuje..

    Zbrali smo se za prijatelje za rojstni dan in bo torta? Prosim: zmanjšajte količino XE za zajtrk in kosilo, na torto dajte primeren odmerek insulina.

    Ali otrok sanja o drsanju? Zdi se - ne najboljša možnost. Če pa želite, prosim: dobre drsalke, termalno spodnje perilo in kratke vadbe.

    Se odpravljate na dopust? Upoštevamo vse: od trajanja leta, poti od letališča do hotela, do posebnosti nacionalne kuhinje. Moja hčerka in jaz imamo čudovite počitnice v različnih državah. V Kambodži je bilo težko zaradi sladkih omak, v katerih je bilo meso marinirano, hči pa takšnega načina kuhanja kategorično ne mara..

    Fedor Chaliapin, Ernest Hemingway, Sylvester Stallone, Sharon Stone, Pele, Jean Reno, Mikhail Boyarsky. Seznam je neskončen. Za njih ne morete reči, da so "trpeli" ali "trpeli". Toda vsi imajo diagnozo sladkorne bolezni. Če je vašemu otroku diagnosticirano isto, ga ne spravljajte v strašno bolezen. Naučite se živeti s tem sami in učite svojega otroka.

    Pojav diabetesa mellitusa tipa 1

    Med vsemi primeri diabetes mellitusa je prva vrsta bolezni do 10%. Na to so dovzetni otroci, mladostniki in mladi odrasli.

    Glavna razloga za nastanek sladkorne bolezni sta dedna nagnjenost in nagnjenost k razvoju reakcij avtoimunskega tipa.

    Manifestacije bolezni so običajno opazne, ko so v trebušni slinavki že uničene skoraj vse celice, ki proizvajajo inzulin. Zato je pomembno, da izvedemo zgodnjo diagnozo in predpišemo nadomestno zdravljenje z insulinom, da ohranimo bolnikovo zdravje..

    Kako se razvije diabetes, odvisen od insulina?

    Da bi dosegli kompenzacijo presnovnih procesov pri sladkorni bolezni tipa 1, je potrebno dajanje insulina, da se prepreči razvoj resnega zapleta - ketoacidotske kome. Zato so prvo vrsto diabetes mellitusa poimenovali od insulina..

    Po zadnjih raziskavah avtoimunska reakcija vodi v smrti celic, ki proizvajajo inzulin v 95% primerov. Razvija se s prirojenimi genetskimi motnjami.

    Druga možnost je idiopatski diabetes mellitus, pri katerem obstaja težnja po ketoacidozi, vendar imunost ni ogrožena. Pogostejša je pri ljudeh afriškega ali azijskega porekla.

    Diabetes mellitus se razvija postopoma, v njegovem poteku so skrite in očitne faze. Ob upoštevanju nenehnih sprememb v telesu smo ugotovili naslednje faze razvoja insulinsko odvisne variante bolezni:

    1. Genetska nagnjenost.
    2. Provocirajoči dejavnik: virusi coxsackieja, citomegalovirus, herpes, ošpice, rdečkica, mumps.
    3. Avtoimunske reakcije: protitelesa na otočkih trebušne slinavke Langerhans, progresivno vnetje - insulitis.
    4. Latentni diabetes mellitus: glukoza na tešče je v mejah normale, test za toleranco na glukozo razkrije zmanjšano izločanje insulina.
    5. Odkrito diabetes: žeja, povečan apetit, prekomerno uriniranje in drugi simptomi, povezani s sladkorno boleznijo tipa 1. V tem trenutku se uniči 90% beta celic.
    6. Terminalna stopnja: potreba po velikih odmerkih insulina, znaki angiopatije in razvoj zapletov diabetesa mellitusa.

    Tako pri postavitvi diagnoze predklinična faza diabetesa mellitusa ustreza delovanju izzivajočega dejavnika ob ozadju dednih genetskih nepravilnosti. Vključuje tudi razvoj imunoloških motenj in latentnega (latentnega) diabetesa mellitusa.

    Manifestacije nastanka diabetesa mellitusa pri otrocih ustrezajo očitnim manifestacijam, vključujejo tudi »medeni mesec« (remisijo) in kronično stopnjo, v kateri je vseživljenjska odvisnost od insulina.

    S podaljšanim hudim potekom in napredovanjem bolezni se začne končna stopnja.

    Predklinični oder in prvenec sladkorne bolezni pri otrocih

    Vnesite sladkor ali za priporočila izberite spol

    Navedite starost moškega

    Navedite starost ženske

    Stadij, v katerem so celice trebušne slinavke uničene, ni pa znakov diabetesa mellitusa, lahko traja več mesecev ali celo let. Rutinski pregled pri otroku morda ne bo pokazal nepravilnosti..

    Predklinični diabetes mellitus je mogoče diagnosticirati le, če odkrijemo protitelesa ali genetske markerje avtoimunskega uničenja celic, ki sintetizirajo inzulin.

    Ko je ugotovljena nagnjenost k nastanku bolezni, se otroci registrirajo in študija presnove ogljikovih hidratov se izvaja pogosteje kot v drugih skupinah. Zaznavanje in nadaljnje povečanje titra takšnih protiteles ima diagnostično vrednost:

    • V celice otoka trebušne slinavke.
    • Za glutamat dekarboksilazo in tirozin fosfatazo.
    • Avtoprotitelesa za lastno delovanje insulina.

    Poleg tega se upošteva odkrivanje genetskih markerjev genotipov HLA in INS ter zmanjšanje hitrosti sproščanja insulina kot odgovor na intravenski test tolerance na glukozo..

    Prvenec prve vrste diabetes mellitusa se zgodi s pomanjkanjem insulina. Zaradi tega glukoza skoraj ne vstopi v celice, kri pa vsebuje odvečno količino le-te. Mišično tkivo porabi manj glukoze, kar vodi v razgradnjo beljakovin. Nastale aminokisline jetra absorbirajo iz krvi in ​​jih uporabljajo za sintezo glukoze.

    Razpad maščob vodi v zvišanje ravni maščobnih kislin v krvi in ​​tvorba novih lipidnih molekul in ketonskih teles iz njih v jetrih. Zmanjša se tvorba glikogena in poveča se njegova razgradnja. Ti procesi pojasnjujejo klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa 1..

    Kljub dejstvu, da je začetek diabetesa mellitusa pri otrocih običajno akuten, nenaden, mu sledi latentno obdobje, ki traja do nekaj let. V tem obdobju se pod vplivom virusne okužbe pojavi podhranjenost, stres, imunske motnje..

    Potem se proizvodnja inzulina zmanjšuje, toda dolgo zaradi njegove preostale sinteze se glukoza ohranja v mejah normale..

    Po množični smrti otočkov se pojavijo simptomi sladkorne bolezni, medtem ko izločanje C-peptida ostane.

    Simptomi nastanka diabetesa mellitusa

    Manifestacije diabetes mellitus v začetni fazi so lahko blage, pogosto jih zmotijo ​​druge bolezni. V takih primerih se diagnoza zavleče in je bolnik v izjemno resnem stanju, ko mu diagnosticirajo sladkorno bolezen.

    V tistih družinah, kjer so starši bolni s sladkorno boleznijo tipa 1, pride do kopičenja genetskih patologij in razvija se "učinek predvidevanja". Otroci sladkorno bolezen razvijejo prej kot njihovi starši in bolezen napreduje. Povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 se pogosteje pojavlja zaradi otrok od 2 meseca do 5 let.

    Glede na manifestacije je prvenec diabetes mellitusa lahko dve vrsti: neintenziven in intenziven. Za neintenzivni diabetes mellitus je značilen pojav manjših simptomov, ki zahtevajo diferencialno diagnozo.

    Sem spadajo naslednji znaki:

    1. Enureza, ki jo zmoti nalezljiv proces v sečilih.
    2. Vaginalna kandidatna okužba.
    3. Bruhanje, ki velja za simptom gastroenteritisa.
    4. Otroci ne pridobijo teže ali shujšajo dramatično.
    5. Kronične kožne bolezni.
    6. Slaba akademska uspešnost, slaba koncentracija, razdražljivost.

    Intenziven pojav sladkorne bolezni se kaže predvsem s simptomi močne dehidracije, kar vodi do povečanega uriniranja, pogostega bruhanja. S povečanim apetitom otroci izgubljajo telesno težo zaradi vode, maščob in mišičnega tkiva.

    Če bolezen hitro napreduje, se na izdihanem zraku zasliši vonj acetona, na otrokovih licih se pojavi diabetična rubeoza (rdečica), dihanje pa postane globoko in pogosto. Povečanje ketoacidoze vodi v oslabljeno zavest, simptome padca šoka, povečan srčni utrip, cianozo okončin.

    Dojenčki imajo na začetku dober apetit, vendar njihovo hujšanje v kratkem napreduje, nato se pridružijo ketoacidoza in motena absorpcija hrane iz črevesja. V prihodnosti je klinična slika povezana s pojavom okužbe, nastankom kome ali septičnim stanjem..

    Če je postavljena diagnoza sladkorne bolezni, vendar obstajajo dvomi o vrsti bolezni, potem v prid insulinsko odvisnih govorijo naslednji znaki:

    • Ketonurija.
    • Izguba telesne teže.
    • Odsotnost debelosti, metabolični sindrom, arterijska hipertenzija.

    Kaj je "medeni mesec" za sladkorno bolezen?

    Ob pojavu diabetesa mellitusa tipa 1 je kratek čas, ko potreba po dajanju insulina izgine ali se potreba po njem močno zmanjša. Tokrat so jo poimenovali »medeni mesec«. V tej fazi skoraj vsi otroci prejmejo manj inzulina, do 0,5 U na dan..

    Mehanizem pojava tako navideznega izboljšanja je povezan z dejstvom, da trebušna slinavka mobilizira zadnje rezerve beta celic in se sprosti inzulin, vendar ni dovolj, da v celoti izravnamo povečano količino glukoze v krvi. Diagnostično merilo za znižanje odmerka insulina je raven glikiranega hemoglobina pod 7%.

    Medeni mesec lahko traja več dni ali mesecev. V tem obdobju lahko otroci prekinejo prehrano, ne vzdržujejo želene ravni telesne aktivnosti, vendar raven glikemije ostane normalna. To izboljšanje vodi do odvzema insulina, saj se otrok počuti dobro.

    Posledice nepooblaščenega umika zdravil z insulinom vodijo do dekompenzacije.

    Hkrati obstaja vzorec: ob prisotnosti ketoacidoze ob pojavu diabetesa mellitusa tipa 1 se lahko delna remisija ne pojavi ali pa je precej kratka..

    Kronična odvisnost od insulina

    S razširjeno klinično sliko diabetes mellitusa se postopno zmanjšuje preostala proizvodnja inzulina v trebušni slinavki. Ta proces pospešujejo sočasne bolezni, okužbe, stres, nezdrava prehrana.

    Testi na protitelesa kažejo zmanjšanje manifestacij avtoalergij, saj beta celice odmrejo. Njihova popolna smrt nastopi v 3 - 5 letih. Raven gliciranih beljakovin v krvi narašča, na žilah pa se oblikujejo spremembe, kar vodi do zapletov v obliki nevropatije, nefropatije, retinopatije.

    Ena od značilnosti poteka diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih ali mladostnikih je razvoj labilne sladkorne bolezni. To je posledica dejstva, da protitelesa na celice trebušne slinavke ponavadi stimulirajo inzulinske receptorje v mišičnih tkivih, maščobnem tkivu in jetrih.

    Medsebojno delovanje protiteles in receptorjev vodi v znižanje ravni glukoze v krvi. To pa aktivira simpatični živčni sistem in zaradi delovanja stresnih hormonov nastane hiperglikemija. Prevelik odmerek insulina ali preskakovanje obrokov ima enak učinek. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je nevarno, da ne upoštevate načel prehrane.

    Med mladostniki diabetes mellitus se med:

    1. Nestabilen ton živčnega sistema.
    2. Pogoste kršitve režima dajanja insulina in vnosa hrane.
    3. Moten nadzor glukoze.
    4. Labilni potek z napadi hipoglikemije in ketoacidoze.
    5. Psihoemocionalni in duševni stres.
    6. Zasvojenost z alkoholom in kajenjem.

    Zaradi kumulativnega učinka takih dejavnikov pride do sproščanja kontransularnih hormonov: adrenalina, prolaktina, androgenov, kateholaminov, prolaktina, adrenokortikotropnega hormona, horionskega gonadotropina in progesterona.

    Vsi hormoni povečajo potrebo po insulinu zaradi povečanja ravni glukoze v krvi, ko se sprostijo v žilno posteljo. To pojasnjuje tudi povečanje glikemije zjutraj brez nočnih padcev sladkorja - "pojav jutranje zore", povezano z nočnim povečanjem rastnega hormona.

    Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih

    Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih običajno poteka s človeškimi pripravki insulina. Ker ta inzulin nastaja z genskim inženiringom, ima manj stranskih učinkov in otroci redko razvijejo alergijo nanj..

    Izbira odmerka je odvisna od teže, starosti otroka in ravni glukoze v krvi. Shema uporabe insulina pri otrocih mora biti čim bolj podobna fiziološkemu ritmu vnosa insulina iz trebušne slinavke..

    Če želite to narediti, uporabite tehniko insulinske terapije, ki se imenuje osnova-bolus. Otroci dobijo inzulin z dolgim ​​delovanjem zjutraj in zvečer, da nadomesti normalno bazalno izločanje.

    Nato pred vsakim obrokom damo izračunani odmerek kratko delujočega insulina, da preprečimo povišanje krvnega sladkorja po obroku, ogljikove hidrate iz hrane pa bi lahko popolnoma absorbirali..

    Za nadzor poteka diabetesa in vzdrževanje stabilne glikemije priporočamo:

    • Dajanje posamezno izbranega odmerka insulina.
    • Skladnost s prehrano.
    • Odpravite sladkor in zmanjšajte ogljikove hidrate in živalske maščobe.
    • Redna vadbena terapija za diabetes mellitus vsak dan.

    V videoposnetku v tem članku bo Elena Malysheva govorila o otroški diabetesu.

    Vnesite sladkor ali za priporočila izberite spol

    Navedite starost moškega

    Navedite starost ženske

    Opozorilo - oboroženo - dmitrij češnov. pojav sladkorne bolezni pri majhnih otrocih

    Praviloma je pri majhnih otrocih to obdobje zelo akutno, hitro in bolezen vedno dobi obliko, ki je odvisna od insulina. To se zgodi, ko večina beta celic, ki proizvajajo inzulin, umre v trebušni slinavki, preostale pa proizvedejo manj kot 15% hormona.

    Latentni proces uničenja beta celic traja od nekaj dni do tednov, najpogosteje manj kot 1 mesec. V tem času se pojavijo značilni znaki: žeja (polidipsija), obilno in pogosto uriniranje (poliurija), visok apetit (polifagija), hitro hujšanje, šibkost. Poskusimo razumeti njihov odnos in razloge..

    Pomanjkanje inzulina preprečuje organom in tkivom, da bi v celoti izkoristili vso glukozo iz hrane kot glavni vir energije. Jetra zaradi pomanjkanja glukoze jo začnejo pridobivati ​​iz glikogena - neke vrste rezervnega skladišča ogljikovih hidratov. Tako se raven glukoze v krvi še bolj dvigne, razvije se hiperglikemija..

    Zaradi presežka glukoze se kri zgosti, težje se je spoprijeti s svojimi funkcijami, nato pa se tkivne celice odpovejo vodi in poskušajo pomagati krvi. Ta žrtev vodi v dehidracijo tkiv (dehidracija). Odvečna glukoza se začne izločati z urinom, razvije se glukozurija.

    Glukoza, ki se izloča z urinom, je diuretična, kar vodi do poliurije. Želja telesa, da nadoknadi izgubo vode, pojasnjuje razvijajočo se žejo. Skupaj z vodo telo začne izgubljati minerale - kalij, magnezij, fosfor, natrij. Izguba kalija in neustrezna proizvodnja energije iz glukoze - vzroki splošne šibkosti.

    Kot odgovor na energijsko lakoto, izgubo mineralov se pojavi velik apetit.

    Da bi telo napolnilo svojo energijsko bilanco, začne uporabljati beljakovine in maščobe kot vire energije. Povečana razgradnja maščobnega tkiva in mišičnih beljakovin spremlja izguba teže.

    Ko se maščoba razgradi, nastajajo maščobne kisline. V ogromnih količinah vstopijo v jetra in tukaj ne morejo popolnoma oksidirati (sežgati), ker za to ni dovolj glukozne energije.

    Posledično se v krvi kopičijo kisli proizvodi, imenovani ketoni ali aceton, ki so za telo strupeni..

    Zaradi povečanja ketoze se pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zmanjšuje se apetit, pojavi se težko dihanje in moteno je delovanje možganov.

    Približno 15% otrok z manifestacijo sladkorne bolezni je sprejetih v bolnišnico v stanju hude ketoacidoze z depresijo zavesti, kar kaže na pozno odkrivanje sladkorne bolezni.

    Bruhanje, bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, splošna šibkost lahko posnemajo "akutni trebuh" (apendicitis), črevesno okužbo, pri otrocih, mlajših od 5 let, pa je stanje ketoacidoze tako raznoliko, da na tej stopnji ni vedno mogoče hitro postaviti pravilne diagnoze.

    Prestrašeni, zmedeni starši, ki pokličejo rešilca, lahko pozabijo, kaj so opazili pri otroku že nekaj dni na dan: veliko pije, pogosto teče na stranišče, je vedno lačen in požrešno poje, a hujša.

    Ko prispe ekipa reševalcev, poročajo le o zadnjih simptomih - in žal so bili primeri, ko so otroka pomotoma odpeljali v bolnišnico z nalezljivimi boleznimi ali na operacijo, zapravili dragoceni čas, da bi ga rešili.

    Usposobljenost medicinskega osebja, zdravil in opreme za oživljanje omogoča, da se otroci »izvlečejo« iz najtežjih razmer. Toda po tem sladkorna bolezen nadaljuje s pogostimi zapleti, ki veliko organov izpostavijo patološkim učinkom veliko prej..

    Pogosto me vprašajo: kaj je bil vzrok za to težavo? Na žalost znanost še ne pozna odgovora, mehanizem razvoja diabetesa mellitusa je povezan s kompleksnim naborom genetskih in imunskih motenj..

    Praksa kaže, da se sladkorna bolezen pri otrocih pogosto pojavi kot posledica virusne okužbe..

    Coxsackie virusi, mumps, ošpice, rdečke, pa tudi najpogostejši ARVI in vsakoletni prišlec - gripa lahko izzovejo razvoj sladkorne bolezni.

    Poleg zgoraj naštetih znakov sladkorne bolezni (imenujejo jih tudi klasična) je za otroke zelo značilna enureza (urinska inkontinenca). Starejši otroci lahko ponoči neprekinjeno tečejo do stranišča in takoj sledijo v kuhinjo na pijačo. Količina tekoče pijane na dan se poveča na 5–7 litrov. Hkrati nenehno suhe ustnice pritegnejo pozornost..

    Visoka vsebnost glukoze v urinu naredi sladko, urin pa na loncu, straniščni školjki obarva pol lepljive. Pri otrocih 1. leta življenja posušene plenice in ščipalke dajejo vtis škrob. Urin preneha biti rumenkast.

    Majhni otroci z razvojem sladkorne bolezni postanejo nemirni, razpoloženi, pijejo in jedo z izjemnim pohlepom.

    Ko se pojavijo prvi znaki sladkorne bolezni, se morajo starši takoj posvetovati z endokrinologom. Če se sumi potrdijo, bodo otroka sprejeli na specializiran oddelek. V dvomljivih primerih se določi glukoza v krvi na tešče. Če je njegova raven nad 6 mmol / L, potem je verjetnost diabetesa zelo velika.

    Še enkrat poudarjam: za razliko od odraslih se manifestacija sladkorne bolezni pri otroku razvije zelo hitro in če se je njegovo zdravstveno stanje močno poslabšalo, če se razvijejo simptomi ketoacidoze, ki vam niso znani, preverite, ali iz ust pride vonj po acetonu. In potem ne izgubljajte časa za iskanje odprte steklenice kemične tekočine. Nujno pokličite "103" in dispečerju povejte vse, kar vam bo pomagalo hitro postaviti diagnozo in začeti intenzivno terapijo.

    Zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni ne omogoča le izogibanja stanju ketoacidoze, visokih materialnih in moralnih stroškov, ampak tudi prispeva k hitrejšemu okrevanju motenega metabolizma, zgodnjemu izhodu v remisijo in vrnitvi k družini.