DIA-ARITMETIKA. OGLAVNI RATIO IN DEJAVNIK OBČUTLJIVOSTI INSULINU. OBLIKE ZA IZRAČUN.

Številni diabetiki približno vedo, koliko enot insulina je treba vbrizgati za znižanje krvnega sladkorja, vendar napačno odmerjanje pogosto vodi do hipoglikemije ali pa ne zniža dovolj krvnega sladkorja. Pred časom so šole s sladkorno boleznijo priporočile uporabo sistema za korekcijo visokega krvnega sladkorja, vendar verjemite, da moja izkušnja ni vedno delovala za vse. Poleg tega, ko sladkorna bolezen napreduje, se vsakogar spremeni občutljivost za inzulin. Zato bi moral vsak sladkorni bolnik tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2 na terapiji z insulinom imeti možnost izračunati svoj individualni odmerek insulina, potreben za znižanje visokega krvnega sladkorja. Popravek krvnega sladkorja se opravi, kadar so njegove vrednosti 10,0 mmol / l in višje, najpogosteje pa pred naslednjim obrokom. Insulin, ki ga zaužijemo za hrano, se imenuje prandial ali bolus. Če je sladkor pred obrokom 10 mmol / l ali več, je treba dati ustrezen prandialni odmerek + odmerek za korekcijo (znižanje) krvnega sladkorja.

ZA PRAVILNO IZRAČUNO SO NASLEDNJI PARAMETRI POTREBNI:

1. AKTUALNA GLIKEMIJA (AG) - krvni sladkor v tem trenutku.

2. CILJNA GLIKEMIJA - raven krvnega sladkorja, za katero bi si moral prizadevati vsak bolnik. CH naj priporoči zdravnik, pri čemer upošteva dolžino sladkorne bolezni, starost, sočasne bolezni itd. Na primer, CH 6-7,5 se priporoča otrokom, nosečnicam in diabetikom, ki imajo kratek čas bolezni, zaradi nagnjenosti k hipoglikemiji, ki je nevarnejša od visokega sladkorja.

3. DEJAVNIK OBČUTLJIVOSTI INSULINU - kaže, koliko bo znižal krvni sladkor (v mmol) 1 enoto. kratkega ali ultra kratkega insulina.

OBRAZCI ZA IZRAČUN FCI:

ULTRA KRATKO (analogi človeškega insulina) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: SDI = X mmol / L

KRATKOROČNI IZOLULI - AKTRAPID NM, HUMULIN R, NEZUMEŽNI HITROST
83: SDI = X mmol / l

100 IN 83 - konstante, ki jih proizvedejo proizvajalci insulina na podlagi dolgoletnih raziskav.
SDI je skupni dnevni odmerek vsega insulina - tako bolusnega (na obrok) kot bazalnega. Očitno je, da s fleksibilnim zdravljenjem z insulinom SDI le redko ostane konstanten. Zato se za izračune vzame aritmetična sredina SDI več, 3-7 dni.

4. COEFFICIENT CARBOHYDRATE (CC) - količina ogljikovih hidratov, katerih asimilacija zahteva 1 enoto. prandialni inzulin.
FORMULA ZA IZRAČUN KOEFICIJENTA Z ogljikovim hidratom
(500: SDI) = X gram ogljikovih hidratov, kar zahteva 1 enoto. inzulina. Za izračun UK za 1 XE morate število 12 razdeliti na prejeto količino ogljikovih hidratov X, ker 1 XE 12 gramov ogljikovih hidratov.
na primer,
SDI = 50, UK = 500: 50 = 10 g ogljikovih hidratov bo absorbiralo 1 enoto. inzulin, 12: 10 = 1,2 enote. inzulin je potreben za 1 XE, za 5 XE vnesemo 1,2x5 = 6 enot, za 3,5XE moramo vnesti 1,2x3,5 = 4 enote.
SDI = 20, UK = 500: 20 = 25g ogljikovih hidratov bo absorbiral 1 enoto. inzulin, 12: 25 = 0,48 enot. inzulin je potreben za 1XE, za 6 XE vnesemo 0,48x6 = 3 enote, za 2,5 XE vnesemo 0,48x2,5 = 1 enoto. Upoštevati je treba, da lahko samo insulinska črpalka vnese odmerek insulina s točnostjo desetin, na injekcijskih injekcijskih injekcijskih peresnikih pa je treba dobljeni rezultat zaokrožiti na celotne vrednosti. Če dnevni odmerek insulina ni stalen, se zaradi bolusnega insulina spremeni, je za izračun CC potrebno več dni jemati povprečno aritmetično srednjo vrednost SDI..

POMEMBNO! Za pravilno uporabo kazenskega zakonika v praksi morate vedeti, da se potrebe po insulinu spreminjajo čez dan. Najvišja je za zajtrk, povprečna je za kosilo, najnižja pa za večerjo. Znanstveniki so na podlagi dolgoletnih raziskav ugotovili, da ima večina ljudi na planetu Veliko Britanijo približno takole:

Za zajtrk 2,5 - 3 enote. inzulin pri 1XE

Za kosilo 2 - 1,5 enote. pri 1XE

Za večerjo 1,5 - 1 enota. pri 1XE

Glede na vaš CC, izračunan po formuli in ob upoštevanju potrebe po insulinu čez dan, lahko empirično natančneje izberete svoj indikator. Če želite to narediti, je potrebno nadzirati krvni sladkor pred obrokom in 2 uri po obroku. Krvni sladkor se mora po obroku zvišati za največ 2 mmol, pred obrokom pa enak krvnemu sladkorju, ki je bil pred prejšnjim obrokom. Če je krvni sladkor pred naslednjim obrokom nižji ali je bila med obroki hipoglikemija, potem je bil odmerek insulina visok, tj. CC je višji, kot je potreben, in ga je treba zmanjšati. Primer je videti tako:

1. Krvni sladkor na tešče 6, po 2 uri krvni sladkor 7,5, pred kosilom krvni sladkor 6,5, po 2 uri 8, pred večerjo krvni sladkor 5,8, pred spanjem 6,5. V tem primeru so družbe za upravljanje izbrane pravilno.

2. Na prazen želodec 6,2, po 2 uri 9, pred kosilom 9,5, 2 uri 7, pred večerjo 4, pred spanjem 7. Očitno je treba zvišati CC za zajtrk, za kosilo je treba znižati CC, za večerjo Kazenski zakonik je primeren.

5. NAČRTOVANI ZNESEK XE. Za izračun XE lahko z tehtanjem izdelka in uporabo tabele krušnih enot izračunate XE na porcijo. Na primer, kruh, 20 g - 1 XE, nato kos, ki tehta 30 g - 1,5 XE. Izračunamo ga lahko tako, da pogledamo sestavo izdelka. Za primer vzemimo sladoled. Na etiketi piše, da 100 gramov hrane vsebuje 49 gramov ogljikovih hidratov. Sladoled teža 90 gramov. Upoštevamo: (49: 100) x 90 in: 12 = 3,7 XE.

6. KOLIČINA AKTIVNEGA IZOLINA (AI). V vsaki uri se aktivnost insulina ULTRA SHORT (AI) zmanjša za 20-25% začetnega odmerka. Na primer, 10 enot je bilo predstavljenih ob 8. uri. humaloga. Njegova aktivnost se bo zmanjšala na naslednji način:

8.00 - 10 enot.
9.00 - 8 enot.
10.00 - 6 enot.
11.00 - 4 enote.
12.00 - 2 enoti.
13.00 - 0 enot.

7. ČAS IZPOSTAVLJENOSTI INJULCIJE INSULINA. Kaj je to? To je čas od injiciranja kratkega humanega CSI ali ultra kratkega USP inzulina do začetka obroka. Pomembno je natančno vedeti čas absorpcije in največje delovanje insulina, ki ga uporabljate. Navodila za uporabo insulina vedno opisujejo njegovo farmacevtiko..

Farmacevtika kratkega (človeškega insulina) začetka delovanja v 30 minutah - 1 uri, največje delovanje v 2-4 urah, trajanje delovanja - 6-8 ur.

Farmacevtika ultrazvočnega insulina: začetek delovanja v 15-30 minutah, največje delovanje 0,5-1,5 ure (za Novorapid 1-3 ure), največje delovanje 3-5 ur.

Očitno je, da se ultra kratki insulini prej absorbirajo in hitreje izločijo iz telesa. To je treba upoštevati pri izračunu časa izpostavljenosti injekciji insulina. Morate razumeti, da mora insulin, ko se absorbirajo ogljikovi hidrati, že začeti delovati - za zniževanje krvnega sladkorja. V nasprotnem primeru so visoki sladkorji dve uri po jedi neizogibni. Kako narediti? Pred obrokom je potrebno nadzorovati raven sladkorja v krvi:

- Krvni sladkor je normalen - čas izpostavljenosti je 10-20 minut. za ultra kratke impulze in 30 minut za cfi (dajanje inzulina 10-20 minut, 30 minut)

- Visok krvni sladkor - čas izpostavljenosti POVEČAJO

- Nizek krvni sladkor - čas izpostavljenosti 0, začnite obrok s hitrimi ogljikovimi hidrati (injiciranje inzulina tik pred obroki)

Daljši časi izpostavljenosti so možni tudi pri živilih z visokim glikemičnim indeksom (GI). Ne smemo pozabiti, da se izdelki iz te serije zelo hitro absorbirajo in dramatično dvignejo krvni sladkor. Takšne hrane pri sladkorni bolezni ni priporočljivo uporabljati..

Poleg tega je zelo pomembno vedeti:

PRI GASTROPATIJI - počasi absorpcijo hrane moramo inzulin dajati čim pozneje PO JEDU.

Pri pospešenem vrednotenju hrane iz želodca je treba inzulin pripraviti čim prej, tj. povečati izpostavljenost.

FORMULA ZA IZRAČUN DOZE VISOKEGA KRVNEGA SLADKORA POPRAVEK:
(AG - CG): PCI = X enot. inzulin za korekcijo, nato X-AI, če obstaja = odmerek za korekcijo.

Če ugotovimo razliko med dejansko in ciljno glikemijo in delimo s faktorjem občutljivosti, dobimo količino inzulina, ki jo moramo vnesti. Če je krvni sladkor višji od ciljanega, se vedno dobi pozitiven rezultat, kar pomeni, da morate DODATI inzulin, da zmanjšate. Če obstaja aktivni inzulin, ga je treba odšteti od dobljenega števila..

PRIMER: AG 15, CH 7, PCI = 2, enota AI 1, UK = 1,5, načrtujemo jesti 4 XE.
UK x XE = 1,5x4 = 6 enot. inzulin za hrano.
(15–7): 2 = 4 enote, 4–1 enot. AI = 3 enote. dodajte v upad.
Skupaj: vnesti morate 6 + 3 = 9 enot. inzulina

Če je krvni sladkor pred obrokom nižji od ciljanega, bomo dobili negativno številko, v tem primeru bi morali Zmanjšati odmerek za hrano za prejeto številko.

PRIMER: AG 4, CH 6, PCI = 2, AI št, UK 2, načrtujemo jesti 5 XE.
UK x XE = 2x5 = 10 enot. inzulin za hrano
(4-6): 2 = -1 enota. odštejemo porast sladkorja
Skupaj: vnesti morate 10-1 = 9 enot. inzulina.

Seveda je uvedba enot insulina do 1/10 (0,9; 2,2; 1,5), ki jih dobimo kot rezultat teh izračunov, možna samo na črpalki. Svinčniki za injekcijske brizge v korakih po 0,5 enot vam bo omogočil vnos odmerka s točnostjo 1/2 enote. Pri uporabi injekcijskih svinčnikov s korakom 1 enote smo prisiljeni zaokrožiti nastalo število enot. Vsi zgornji izračuni so okvirni, ustreznost izračunanih FFI in kazenskega zakonika pa je treba empirično potrditi.

Pravila prilagoditve odmerka insulina

Ne pozabite na pravila za prilagajanje odmerka.

Prvo pravilo

Če ciljne vrednosti glikemije niso dosežene, najprej ugotovite, ali obstajajo napake pri izpolnjevanju zdravnikovih receptov. Ali se uporablja tehnika injekcij insulina, ali je zdravilo poteklo, ali se injekcije dajejo pravočasno, ali se odmerki pravilno vlečejo v brizgo??

Ali ste morda imeli kakšne dodatne težave, na primer, ali je bila stresna situacija? Ste že kdaj imeli akutne okužbe dihal? Je močno padel ali se je, nasprotno, telesna aktivnost povečala? Mogoče ste izgubili nadzor nad svojo prehrano.?

Dogaja se celo, da si bolnik (zlasti pri mladostnikih) namerno injicira inzulin v neustreznih odmerkih, da bi poslabšal svoje stanje in od svojih bližnjih dosegel nekatere svoje cilje. Na ta vprašanja je treba odgovoriti in šele po odpravi vseh možnih napak začnite spreminjati odmerke insulina.

Drugo pravilo

Ko se boste prepričali, da delate vse pravilno, vendar želenega rezultata ni, se odločite, katera vrsta insulina je odgovorna za visok ali nizek sladkor. Če je povečana ali zmanjšana vrednost glikemije na tešče, je težava v "podaljšanem" insulinu, ki so ga dajali noč prej, če se vrednosti spremenijo po obroku, je treba odmerek "kratkega" insulina najprej pregledati.

Pravilo tri

Če ni hudih epizod hipoglikemije, ni treba hiteti, da bi spremenili odmerek "podaljšanega" insulina. 2-3 dni traja, da razumemo, zakaj raven krvnega sladkorja ne drži na želeni ravni. Zato je običajno prilagoditi odmerek "podaljšanega" insulina enkrat na 3 dni..

Pravilo štiri

Če je vzrok dekompenzacije v "kratkih" insulinih, lahko njihov odmerek pogosteje (tudi vsak dan) spremenimo - glede na rezultate samokontrole glikemije. Če je sladkor pred obrokom visok, povečajte odmerek, ob predpostavki, da 1 enota insulina zniža raven glukoze za približno 2 U mmol / L - to je to, kar ste izračunali za današnji odmerek (naredili nujno prilagoditev). Da se prepreči, da bi se hiperglikemija že jutri istočasno ponovila, odmerek titrirajte na načrtovan način, seveda pod pogojem, da je za ustrezen obrok enako število enot ogljikovih hidratov..

Peto pravilo

Odmerek zelo previdno spremenite - največ 1-2, največ 3-4 enote, ki mu sledi skrbno spremljanje glukoze v krvi. Če hiperglikemija ostane visoka, je bolje po 2 urah ponoviti vnos 2-4 enot "kratkega" insulina. Ne bi smeli hiteti povišati odmerkov, saj že veste, da je močno znižanje ravni sladkorja veliko bolj nevarno kot visoki, a stabilni kazalci (seveda če ketoze ni, a smo o tem že govorili, ko smo govorili o zapletih sladkorne bolezni).
Nekateri članki imajo priporočila za hiperglikemijo nad 18 mmol / L, da v načrtovani odmerek "kratkega" insulina dodate še 12 enot (!).

Preštejmo. 1 enota insulina zniža glukozo v krvi za 2 mmol / L. Pomnožimo 2 na 12 in dobimo 24 mmol / L In obstaja tudi načrtovani odmerek "kratkega" insulina. Kaj bomo dobili na koncu? Huda hipoglikemija, o tem ni dvoma. Če je sladkor tako visok - več kot 18 mmol / l, je bolje, da v načrtovani odmerek dodate 2-4 enote, sladkor preverite v 1,5-2 urah in, če indikator ostane na isti ravni, naredite dodatno "šalo" 3-4 enote istega "Kratek" inzulin. Po 1-1,5 ure boste morali še enkrat pogledati sladkor.

Če se spet nič ni spremenilo, je najbolje, da čim prej obiščete zdravnika. Le če medicinska pomoč ni na voljo (bolnik je v nekem zelo oddaljenem kraju od bolnišnice), lahko poskusite sami narediti dodatne injekcije "kratkega" insulina s hitrostjo 0,05 U na 1 kg telesne teže na uro.

Na primer, teža bolnika je 80 kg. Pomnožimo 0,05 na 80 in dobimo rezultat - 4 enote. Ta odmerek lahko dajemo 1-krat na uro subkutano, pod pogojem, da določimo tudi raven krvnega sladkorja vsako uro. Če hitrost upadanja glikemije postane več kot 4 mmol / L na uro, morate prenehati z "šali" in nadaljevati določanje krvnega sladkorja vsako uro. V vsakem primeru skupni odmerek "kratkega" insulina ne sme presegati 14-16 U (načrtovan plus korektiv). Po potrebi lahko ob 5-6 zjutraj damo dodatno injekcijo "kratkega" insulina.

Pravilo šest

Dokler se odmerki insulina ne prilagodijo, mora število enot kruha, prejetih za zajtrk, kosilo in večerjo, iz dneva v dan ostati nespremenjeno..
Dovoli si lažjo prehrano in dnevni režim šele, ko so odmerki odmerjeni in doseženi ciljne vrednosti glikemije.

7. pravilo

Če sladkor ni zelo visok (ne več kot 15-17 mmol / l), spremenite odmerek samo enega insulina hkrati, na primer "podaljšanega". Počakajte tri dni, da preverite raven sladkorja; če se postopoma zmanjšuje proti cilju, morda ne bo treba spreminjati odmerka "kratkega" insulina. Če hkrati čez dan, tudi po obroku, sladkor še vedno ne doseže lestvice, je treba še vedno dodati 1-2 enote "kratkega" insulina. Ali obratno, pustite odmerek "podaljšanega" insulina enak, prilagodite pa "kratek", vendar spet malo po malem - 1-2 enoti, največ 3 (to je odvisno od ravni glukoze v krvi pred obroki).

Prepričajte se po jedi (po 1-2 urah, odvisno od časa najvišje aktivnosti - največjega delovanja - te vrste "kratkega" insulina).

Pravilo osem

Predvsem pa normalizirajte odmerke, ki povzročajo hipoglikemijo.

Pravilo devet

Če je vaš krvni sladkor okoli 24 ur visok, poskusite najprej odstraniti najvišjo vrednost. Ali je razlika v kazalnikih čez dan majhna - ne več kot 2,8 mmol / l? Nato najprej normalizirajte jutranje številke. Na primer, če je krvni sladkor na tešče 7,2 mmol / l in 2 uri po obroku - 13,3 mmol / l, najprej spremenite odmerek "kratkega" insulina. Sladkor na tešče 7,2 mmol / l in po jedi 8 9 mmol / L? Počasi prilagodite odmerek "podaljšanega" insulina in šele nato po potrebi vzemite "kratek".

Pravilo deseto pravilo

Če je skupni odmerek insulina čez dan več kot 1 enota na 1 kg telesne mase, je najverjetneje prevelik odmerek insulina. S kroničnim presežkom vbrizganega insulina se razvije sindrom kroničnega prevelikega odmerjanja; pogoste epizode hipoglikemije nadomestijo strmo povišanje sladkorja do visokih vrednosti, apetit se poveča in kljub dekompenzaciji sladkorne bolezni se teža pesmi ne zmanjša, ampak, nasprotno, poveča.

Poleg tega je lahko manifestacija prevelikega odmerka večernega inzulina fenomen Somoji, ko se kot odgovor na nočno hipoglikemijo zjutraj razvije hiperglikemija, kar pogosto povzroči napačno povišanje večernega odmerka inzulina in le poslabša resnost stanja. Povišanje krvnega sladkorja, povezano s pojavom Somoji, lahko traja 72 ur, v redkih primerih pa celo vodi do ketoacidoze.

Pravilo enajst

Če hipoglikemičnih stanj ne morete prepoznati, je treba povečati cilj krvnega sladkorja..

Poleg prilagajanja odmerkov insulina je treba pregledati tudi prehrano in telesno aktivnost. Če je hipoglikemija pogosta, je treba popraviti vnos ogljikovih hidratov: dodajte vmesni prigrizek ali povečajte njegovo količino za zajtrk, kosilo ali večerjo (še vedno je priporočljiv dodaten popoldanski prigrizek).

Kar zadeva telesno aktivnost, jo je v tem primeru treba nekoliko zmanjšati. Če pa je raven sladkorja konstantno visoka, je treba, nasprotno, zmanjšati vnos ogljikovih hidratov med glavnimi obroki in bolj intenzivno telovaditi. Verjetno ni vredno popolnoma odpovedati vmesnih prigrizkov ali popoldanskih prigrizkov - to lahko poveča nihanje glikemije.
Poostren režim insulina je dober za vse, vendar pri nekaterih bolnikih morda ne bo deloval. Na primer, starejši ali tisti z omejenimi možnostmi samooskrbe ne bodo mogli samostojno določiti potrebne spremembe odmerka in pravilno injicirati. Enako lahko rečemo za tiste z duševnimi boleznimi ali nizko izobrazbo..

Ta metoda je nemogoča tudi za tiste bolnike, ki nimajo možnosti samostojnega merjenja ravni glukoze v krvi, čeprav so danes glukometri postali tako dostopni, da so takšne težave zelo redke. Nič ne bo delovalo z intenzivnejšo metodo pri nediscipliniranih ljudeh. In seveda je nemogoče, če oseba kategorično zavrne pogoste injekcije in odvzame kapljico krvi iz prsta. V takšnih primerih se uporablja tradicionalni režim zdravljenja z insulinom..
V tradicionalnem režimu dajemo iste odmerke insulina s kratkim in "podaljšanim" učinkom 2-krat na dan v strogo določenem času - pred zajtrkom in pred večerjo. S to shemo terapije je dovoljeno samostojno mešanje kratkih in srednje delujočih insulinov v eni brizgi. Hkrati so zdaj takšne "obrtniške" mešanice nadomestile standardne kombinacije "kratkih" in "srednjih" insulinov. Metoda je primerna in preprosta (bolniki in njihovi svojci zlahka razumejo, kaj morajo storiti), poleg tega pa zahteva majhno število injekcij. In nadzor glikemije je mogoče izvajati manj pogosto kot z okrepljeno shemo - dovolj bo, da to storite 2-3 krat na teden.

Zato je dobro za samohranilce in bolnike s posebnimi potrebami pri samooskrbi..

Na žalost je nemogoče doseči bolj ali manj popolno posnemanje naravnega izločanja inzulina in s tem dobro kompenzacijo sladkorne bolezni na ta način. Človek je prisiljen, da dosledno upošteva prejete količine ogljikovih hidratov, ki so mu bili določeni v skladu z izbranim odmerkom insulina, hrano vedno jemlje strogo istočasno, dosledno upošteva dnevni režim in telesno aktivnost. Interval med zajtrkom in večerjo ne sme biti več kot 10 ur. Za ljudi, ki vodijo aktiven življenjski slog, ta možnost terapije kategorično ni primerna, ker pa obstaja in se uporablja, o tem spregovorimo podrobneje.

Že veste o obstoju standardnih kombiniranih zdravil, ki so sestavljena iz mešanice "kratkega" in "podaljšanega" insulina.
Upoštevajte - skoraj vsako ime kombiniranega insulina vsebuje oznako "mix", kar pomeni zmes, ali "glavnik" je okrajšava za besedo "kombinirani". Lahko so samo velike črke "K" ali "M". To je posebno označevanje insulina, ki je potrebno, da običajne oblike ne zamenjujemo z mešanicami..

Skupaj s tem mora imeti vsaka steklenica digitalno oznako, ki ustreza frakcijam "kratkega" in "podaljšanega" insulina. Vzemite na primer "Humalog Mix 25": humalog je dejansko ime insulina, mix je pokazatelj, da gre za mešanico "kratkega" in "Podaljšan" humalog, 25 - delež "kratkega" insulina v tej mešanici je 25%, delež "podaljšanega" insulina pa v preostalih 75%.

NovoMix 30

V NovoMixu 30 bo delež "kratkega" insulina 30%, "podaljšanega" - 70%.
Kot vedno mora zdravnik določiti vaš dnevni odmerek insulina. Potem se 2/3 odmerka daje pred zajtrkom in 1/3 - pred večerjo. V tem primeru bo zjutraj delež "kratkega" insulina 30-40%, delež "podaljšanega" pa 70-60%. Zvečer se "podaljšani" in "kratek" inzulin običajno daje enako, zato morata biti na voljo vsaj dve možnosti mešanja, na primer 30/70 in 50/50.

Seveda so za vsako vrsto mešanice potrebne ločene flomastre. Najbolj priljubljene so mešanice, ki vsebujejo 30% kratkega insulina (NovoMix 30, Mikstard NM30, Humulin M3 itd.). Zvečer je bolje uporabiti mešanice, v katerih je razmerje "kratkega" in "podaljšanega" insulina blizu enotnosti (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Ob upoštevanju individualne potrebe po insulinu bodo morda potrebne mešanice z razmerjem med 25/75 in celo 70/30.
Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 običajno ni priporočljivo uporabljati tradicionalne sheme terapije z insulinom, če pa morate to narediti, je bolj priročno uporabljati kombinacije z veliko količino "kratkega" inzulina. Pri sladkorni bolezni tipa 2 so nasprotno mešanice s prevlado "razširjenega" insulina optimalne ( lahko je 70-90%).
Začetek, vrhunec in trajanje delovanja standardnih zmesi insulina niso odvisni samo od uporabljenega odmerka (kot v vseh drugih oblikah), temveč tudi od odstotka "kratkega" in "podaljšanega" insulina v njih: več ko je mešanica prvega, prej in prej njegovo delovanje se konča prej in obratno. V navodilih za vsako stekleničko so ti parametri - koncentracija vsebujočega insulina - vedno navedeni. Vi jih vodite.
Kar zadeva vrhove delovanja, sta med njimi dva: ena se nanaša na maksimalno delovanje "kratkega" insulina, druga - "dolgotrajno". Vedno so navedeni tudi v navodilih. Trenutno je bil ustvarjen mešani insulin NovoMix 30 penfill, ki ga sestavljajo "ultrasort" aspart (30%) in "podaljšani" kristalni protamin aspart (70%). Aspart je analog humanega insulina. Njegov ultrahortni del začne delovati 10-20 minut po uporabi, vrhunec delovanja se razvije v 1-4 urah, podaljšani del pa "deluje" do 24 ur.
Zdravilo NovoMix 30 lahko dajemo 1-krat na dan neposredno pred obroki in celo takoj po jedi..
Pri uporabi zdravila NovoMix 30 se glikemija po obroku učinkoviteje zmanjša, kar je zelo pomembno, hkrati se zmanjša pogostost hipoglikemičnih stanj, kar omogoča boljši nadzor nad potekom sladkorne bolezni na splošno. To zdravilo je še posebej dobro za sladkorno bolezen tipa 2, ko je nočno glikemijo mogoče nadzorovati s tabletami..
Omenili smo že, da uporaba fiksnih mešanic insulina ne omogoča skrbnega nadzora glikemije. V vseh primerih je treba, kadar je to mogoče, dati prednost intenzivnemu režimu zdravljenja.
Hkrati se v zadnjih letih vse bolj uporablja posebna metoda dajanja insulina - stalna oskrba čez dan - v majhnih odmerkih. Naredite to z inzulinsko črpalko..

Tehnika injiciranja inzulina - video

Delite "Odmerek insulina - pravila za prilagoditev odmerka"

Kako pravilno izračunati odmerek insulina

Izračun v merskih enotah

Izračun odmerka in vnos insulina zagotavljata dosledno upoštevanje vseh pravil postopka. Za to se vzame 1 U na enoto izračuna odmerka hormona. na kilogram človeške telesne teže Z boleznijo, kot je diabetes mellitus tipa 1, je dovoljen odmerek za injiciranje največ 1 U.

Poleg tega se upoštevajo različne vrste bolezni: dekompenzacija, ketoacitoza, posebno pozornost pa posvečajo nosečnicam z diabetiki.... Pomembno

V začetnih fazah bolezni je dovoljeno le 50% stopnje injiciranja insulina..

Pomembno. V začetnih fazah bolezni je dovoljeno le 50% stopnje injiciranja insulina.

Po enem letu poteka bolezni odmerek postopoma povečamo na 0,6 U. Prav tako lahko pomembno vplivajo nepričakovani porasti glukoze v krvi pacienta. V tem primeru lahko zdravnik predpiše povečanje odmerka na 0,7 U.

Praviloma je pri sladkornih bolnikih z različnimi vrstami bolezni največji odmerek hormona različen:

• V primeru dekompenzacije se ne uporablja več kot 0,8 U;
• S ketocitozo ni dovoljeno več kot 0,7 U;
• Za nosečnice je največji odmerek 1 U..

Za prvotno uvedbo injekcije insulina je izredno pomembno, da imate doma glukometr. Ta naprava vam bo omogočila, da razjasnite natančno potrebo po številu injekcij insulina, ob upoštevanju vseh značilnosti telesa. To je posledica dejstva. da zdravnik ni vedno sposoben natančno prepoznati količine inzulina, ki je potrebna za človeško telo.

Stabilna reakcija celic človeškega telesa na umetno sintetiziran inzulin se pojavi šele ob njegovi dolgotrajni uporabi. Če želite to narediti, je priporočljivo, da se držite priporočene sheme injiciranja, in sicer:

1. Jutranja injekcija na prazen želodec pred zajtrkom;
2. Odmerek sintetičnega insulina zvečer tik pred večerjo.

Skupaj s tem zdravniki pogosto uporabljajo drugačen način uvajanja umetnega insulina po metodi ultraše ali intenzivne uporabe. V teh primerih odmerek sintetičnega zdravila ne sme presegati 28 U. na dan. Najmanjši odmerek zdravila s to uporabo je 14 U. Kakšen odmerek na dan uporabljate za vas, vam bo povedal zdravnik.

Kako izračunati odmerek insulina

Napačno izračunani odmerek insulina povzroči smrt. Ko je norma hormona v telesu presežena, se raven sladkorja močno zniža, kar povzroči glikemično komo. Odmerek anaboličnih zdravnikov izračuna individualno, vendar lahko diabetik pomaga pri pravilni določitvi odmerka:

Inovacija v oskrbi sladkorne bolezni - le pijte vsak dan...

• Potreben je nakup glukometra, določa količino sladkorja na katerem koli mestu, ne glede na vreme. Raven sladkorja morate izmeriti med tednom: zjutraj na prazen želodec, pred obroki, po obrokih, v času kosila, zvečer. V povprečju na dan opravijo vsaj 10 meritev. Vsi podatki so zapisani v beležko.
• Posebne tehtnice bodo nadzirale maso zaužite hrane in pomagale pri izračunu zaužitih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Pri sladkorni bolezni je prehrana eden pomembnih sestavnih delov zdravljenja. Količina hranilnih snovi bi morala biti v isti količini dnevno.

Najvišja vrednost insulina pri izračunu odmerka je 1 enota na 1 kilogram telesne teže. Povečanje največje vrednosti ne prispeva k izboljšanju in vodi v hipoglikemijo. Približne odmerke v različnih stopnjah bolezni:

• Kadar odkrijemo zapleteno sladkorno bolezen tipa 2, uporabimo 0,3 enote / 1 kg teže.
• Ko se odkrije inzulinsko odvisna stopnja bolezni, se predpiše 0,5 U / 1 kg teže.
• Med letom se s pozitivno dinamiko odmerjanje poveča na 0,6 enote / 1 kg.
• V primeru hudega tečaja in pomanjkanja nadomestila odmerite 0,7-0,8 enote / 1kg.
• Ko se pojavijo zapleti, so predpisane 0,9 enote / 1 kg.
• Med nosečnostjo odmerek naraste na 1 enoto / 1 kg teže.

1 odmerek zdravila - ne več kot 40% dnevne vrednosti. Tudi količina injekcije je odvisna od resnosti bolezni in zunanjih dejavnikov (stres, telesna aktivnost, jemanje drugih zdravil, zapleti ali sočasne bolezni).

1. Za pacienta, ki tehta 90 kilogramov, obolela za sladkorno boleznijo tipa 1 leto s pozitivno dinamiko, je odmerek insulina 0,6 enote. na dan (90 * 0,6 = 54 enot - dnevna stopnja inzulina).
2. Hormon z dolgotrajnim delovanjem se injicira 2-krat na dan in je polovica dnevnega odmerka (54/2 = 27 je dnevni odmerek dolgo delujočega insulina). Prvi vnos zdravila je 2/3 celotne prostornine ((27 * 2) / 3 = 18 - jutranja hitrost dolgotrajne droge). Večerni odmerek je 1/3 skupnega (27/3 = 9 je večerni odmerek dolgo delujočega insulina).
3. Kratko delujoči inzulin predstavlja tudi polovico celotne hormonske norme (54/2 = 27 - dnevni odmerek hitro delujočega zdravila). Zdravilo se jemlje pred obroki 3-krat na dan. Jutranji vnos je 40% skupne norme kratkega insulina, kosilo in večerni vnos je 30% vsak (27 * 40% = 10,8 - odmerek jutranjega vnosa; 27 * 30% = 8,1 enot - večerni in kosili odmerek).

S povečano glukozo pred obroki se spreminja izračun hitrega vnosa inzulina.

Meritve so narejene v krušnih enotah. 1XE = 12 gramov ogljikovih hidratov. Odmerek zdravila s kratkim delovanjem se izbere glede na vrednost XE in čas dneva:

• zjutraj 1XE = 2 enoti;
• v času kosila 1XE = 1,5 enote;
• zvečer 1XE = 1 enota.

Izračuni in odmerjanje se glede na resnost bolezni razlikujejo:

• Pri sladkorni bolezni tipa 1 telo ne proizvaja insulina. Za zdravljenje se uporabljajo hitro in dolgo delujoči hormoni. Za izračun se skupne dovoljene insulinske enote razpolovijo. Dolgotrajno zdravilo se daje 2-krat na dan. Kratek inzulin se injicira 3-5 krat na dan.
• Če je sladkorna bolezen tipa 2 huda, se daje zdravilo z dolgotrajnim delovanjem. Injekcije se izvajajo 2-krat na dan, največ 12 enot na injekcijo.

1 enota insulina zniža krvni sladkor v povprečju za 2 mmol / l. Za natančno odčitavanje priporočamo nenehno merjenje krvnega sladkorja..

Splošna pravila

Injekcija se izvaja pred vsakim obrokom. Pacient se ne more tolikokrat obrniti na zdravnika in moral bo obvladati algoritem in pravila uporabe, preučiti pripomoček in vrste brizg, tehniko njihove uporabe, pravila za shranjevanje samega hormona, njegovo sestavo in sorte.

Upoštevati je treba sterilnost, upoštevati sanitarne in higienske standarde:

• umijte roke, uporabljajte rokavice;
• pravilno ravnajte z deli telesa, kjer bo injicirana;
• naučite se klicati zdravilo, ne da bi se z iglo dotaknili drugih predmetov.

Priporočljivo je razumeti, katere vrste zdravila obstajajo, kako dolgo delujejo, pa tudi pri kateri temperaturi in kako dolgo lahko zdravilo shranjujemo.

Pogosto raztopino za injiciranje hranimo v hladilniku pri temperaturi od 2 do 8 stopinj. To temperaturo ponavadi zadržujemo na vratih hladilnika. Nemogoče je, da sončni žarki padejo na drogo.

Obstaja ogromno število insulinov, ki so razvrščeni po različnih parametrih:

• kategorija;
• komponentnost;
• stopnja čiščenja;
• hitrost in trajanje akcije.

Kategorija je odvisna od tega, iz česa je hormon izoliran.

• svinjina;
• kit;
• sintetiziran iz trebušne slinavke goveda;
• človek.

Obstajajo monokomponentna in kombinirana zdravila. Razvrstitev glede na stopnjo prečiščenosti gre za tiste, ki se filtrirajo s kislim etanolom in kristalizirajo ter z globinskim čiščenjem na molekularni ravni in ionsko izmenjevalno kromatografijo.

Glede na hitrost in trajanje akcije razlikujemo:

• ultra kratka;
• kratek;
• srednje trajanje;
• dolga;
• kombinirani.

Tabela trajanja hormonov:

Le endokrinolog lahko določi režim zdravljenja in predpiše odmerek..

Kako razredčiti insulin in zakaj ga potrebujete

Mnogi bolniki se sprašujejo, zakaj je potrebno redčenje insulina? Recimo, da je pacient diabetik tipa 1, ima vitko postavo. Recimo, da kratkotrajni inzulin zniža krvni sladkor za 2 enoti.

Skupaj s prehrano diabetikov z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov se krvni sladkor dvigne na 7 enot in ga želi zmanjšati na 5,5 enot. Za to mu mora vbrizgati eno enoto kratkega hormona (približna številka).

Omeniti velja, da je "napaka" insulinske brizge 1/2 lestvice. In v veliki večini primerov imajo brizge razdelitev dveh enot, zato je zelo težko vtipkati točno eno, zato morate iskati drugo pot.

Redčenje zdravil je potrebno zato, da se zmanjša verjetnost uvedbe napačnega odmerjanja. Če na primer zdravilo razredčite 10-krat, potem boste za vnos ene enote morali vnesti 10 enot zdravila, kar je s tem pristopom veliko lažje..

Primer pravilnega redčenja zdravila:

• Za redčenje 10-krat morate vzeti en del zdravila in devet delov "topila".
• Za 20-krat razredčimo en del hormona in 19 delov "topila".

Insulin lahko razredčimo s fiziološko raztopino ali destilirano vodo, druge tekočine so strogo prepovedane. Te tekočine lahko razredčimo neposredno v brizgi ali v ločeni posodi tik pred uporabo. Druga možnost je prazna viala, ki je prej vsebovala insulin. Razredčeni inzulin hranite do 72 ur v hladilniku.

Diabetes mellitus je resna patologija, ki zahteva stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, zato jo je treba uravnavati z injekcijami insulina. Tehnika injiciranja je preprosta in cenovno dostopna, glavna stvar je pravilno izračunati odmerek in priti v podkožno maščobo. Videoposnetek v tem članku bo ravno pokazal tehniko injiciranja insulina..

Izračun odmerka insulina

Izbira odmerka zdravila je narejena strogo individualno. Temelji na teži diabetikov, klinični sliki in dnevnem profilu glukoze. Potreba po tem hormonu je odvisna od stopnje odpornosti na inzulin in sekretorne sposobnosti beta celic, ki se zmanjša zaradi toksičnosti glukoze..

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 s sočasno debelostjo potrebujejo več inzulina kot drugi, da dosežejo nadzor. Število injekcij in odmerek insulina na dan sta odvisna od ravni krvnega sladkorja, splošnega stanja sladkorne bolnice in prehrane..

Najpogosteje se priporoča terapija z insulinom bolusa. To je takrat, ko se človeški analog insulina (ali kratkotrajni inzulin) injicira večkrat na dan. Mogoče kombinacija insulina s kratkim delovanjem in vmesnim delovanjem (2-krat na dan ali pred spanjem) ali insulina s podaljšanim delovanjem (uporablja se pred spanjem).

Najpogosteje predpisani inzulinski bolus je, kadar inzulin kratkodelujočega insulina (ali humanega insulinskega analoga) uporabljamo večkrat na dan. Možni inzulinski kompleks s kratkotrajnim in srednje učinkovitim delovanjem (pred spanjem ali 2-krat na dan) ali analog z insulinom s podaljšanim delovanjem (pred spanjem).

Injiciranje insulina

Raztopino insulina injiciramo subkutano. Mesto injiciranja je treba najprej dobro masirati. Mesta injiciranja je treba menjati vsak dan..

Injekcijo opravi bolnik sam, za to se uporablja posebna špica s tanko iglo ali injekcijsko pero. Če je mogoče, dajte prednost injekcijskemu peresniku.

Prednosti uporabe injekcijskega peresnika:

• ima zelo tanko iglo, zaradi katere je injiciranje inzulina skoraj neboleče;
• kompaktnost - naprava je priročna in enostavna za uporabo;
• inzulin v peresniku se ne zruši, zaščiten je pred temperaturo in drugimi dejavniki okolja;
• naprava vam omogoča individualno pripravo in uporabo mešanic insulinskih pripravkov.

Med dajanjem insulina in obrokom ne sme preteči več kot 30 minut. Naenkrat lahko vnesete največ 30 enot.

Možnosti zdravljenja: monoterapija in kombinirana terapija

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 obstajata dve vrsti terapije: monoterapija z insulinom in kombinirana s hipoglikemičnimi zdravili v tabletah. Izbira lahko opravi le zdravnik, in sicer na podlagi njegovega znanja in izkušenj, pa tudi na značilnostih pacientovega splošnega stanja, prisotnosti sočasnih bolezni in zdravljenja z zdravili..

Kadar monoterapija s tabletami za zniževanje glukoze ne vodi do ustreznega nadzora nad nivojem sladkorja v krvi, je predpisana kombinirana terapija z insulinom in tabletami. Praviloma v kombinaciji: inzulin s sulfonilsečnino, insulin z meglitinidi, inzulin z biguanidi, inzulin s tiazolidindioni.

Prednosti kombiniranih režimov so povečana občutljivost perifernih tkiv na inzulin, hitro odpravljanje toksičnosti glukoze, povečana endogena proizvodnja insulina.

Monoterapija z insulinom za sladkorne bolnike tipa 2 po tradicionalni ali intenzivnejši shemi. Pomemben napredek v endokrinologiji je povezan z ogromno izbiro insulinov, kar omogoča zadovoljevanje vseh potreb pacienta. Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 so sprejemljivi vsi shemi insulina, ki uspešno nadzorujejo raven sladkorja v krvi in ​​ščitijo pred neželeno hipoglikemijo.

Pravila o dajanju insulina

Sama injekcija ni težka. Pri kratkem insulinu se pogosteje uporablja trebuh, pri dolgem (osnovnem) insulinu pa se uporabljajo ramena, kolki ali zadnjica..

Zdravilo mora priti v podkožno maščobo. Če injekcijo izvajamo nepravilno, se lahko razvije lipodistrofija. Iglo vstavimo pravokotno na kožno gubo.

Algoritem za vnos brizge s peresnikom:

1. Umijte si roke.
2. Na tlačnem obroču ročaja pokličite 1 enoto, ki se sprosti v zrak.
3. Določitev odmerka poteka natančno po zdravnikovem receptu; spremembe odmerka se morajo dogovoriti z endokrinologom. Zaposli se potrebno število enot, naredi se kožni pregib. Pomembno je razumeti, da lahko že na začetku bolezni že rahlo povečanje enot postane smrtonosni odmerek. Zato je treba pogosto meriti krvni sladkor in voditi dnevnik samokontrole..
4. Nato morate pritisniti na dno brizge in vbrizgati raztopino. Po injiciranju zdravila se guba ne odstrani. Šteti morate do 10 in šele nato izvlecite iglo in sprostite pregib.
5. Ne injicirajte v mesto z odprtimi ranami, izpuščaji na koži, v predelu brazgotin.
6. Vsako novo injekcijo je treba opraviti na novem mestu, torej je vbrizgavanje na isto mesto prepovedano.

Video vadnica o uporabi injekcijskega peresnika:

Včasih morajo ljudje z diabetesom tipa 2 uporabljati injekcijske brizge. Steklenica raztopine insulina lahko vsebuje 40, 80 ali 100 enot v 1 ml. Glede na to izberemo potrebno brizgo.

Algoritem za vnos insulinske brizge:

1. Gumijasti zamašek steklenice je potrebno obrisati z alkoholnim robčkom. Počakajte, da se alkohol posuši. V injekcijsko brizgo potegnite potreben odmerek insulina iz viale + 2 enoti.
2. Mesto injiciranja obdelajte z alkoholnim prtičem, počakajte, da se alkohol posuši.
3. Odstranite pokrovček, sprostite zrak, iglo pod kotom 45 stopinj hitro vstavite v sredino podkožne maščobne plasti vzdolž celotne dolžine, z rezom navzgor.
4. Sprostite gubico in počasi injicirajte inzulin.
5. Po odstranitvi igle na mesto injiciranja nanesite suh bombažni bris.

Sposobnost izračuna odmerka insulina in pravilnega izvajanja injekcij je osnova zdravljenja sladkorne bolezni. Vsak bolnik se je tega dolžan naučiti. Na začetku bolezni se vse to zdi zelo zapleteno, vendar bo minilo zelo malo časa, izračun odmerka in samo dajanje insulina pa se bosta zgodila samodejno.

Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni

Vsa dejanja pri zdravljenju sladkorne bolezni zasledujejo en cilj - stabilizacijo glukoze v bolnikovem telesu. Norma se običajno imenuje koncentracija, ki ni nižja od 3,5 enot, hkrati pa ne presega zgornje meje 6 enot.

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo v nepravilno delovanje trebušne slinavke. V veliki večini primerov tak postopek spremlja zmanjšanje sinteze hormona inzulina, kar posledično vodi do motenj presnovnih in prebavnih procesov..

Telo ne more več prejemati energije iz zaužite hrane, nabira veliko glukoze, ki je celice ne absorbirajo, ampak preprosto ostane v človeški krvi. Ko opazimo tak pojav, trebušna slinavka prejme signal, da proizvaja inzulin..

Ker pa je njegova funkcionalnost oslabljena, notranji organ ne more več delovati v enakem, polnopravnem načinu, proizvodnja hormona je počasna, medtem ko se proizvaja v nepomembni količini. Človekovo stanje se poslabša, sčasoma pa se vsebnost lastnega insulina približa ničli.

V tem primeru popravek prehrane in stroga prehrana ne bosta dovolj, potrebna bo uvedba sintetičnega hormona. V sodobni medicinski praksi ločimo dve vrsti patologije:

• Prva vrsta sladkorne bolezni (imenovana inzulinsko odvisna), ko je dajanje hormona življenjsko pomembno.
• Druga vrsta diabetesa (od insulina ni odvisna). S to vrsto bolezni najpogosteje zadostuje pravilna prehrana in proizvaja se lasten inzulin. V nujnih primerih pa bo morda potrebna uporaba hormonov, da se prepreči hipoglikemija..

Z boleznijo tipa 1 je proizvodnja hormona v človeškem telesu absolutno blokirana, zaradi česar je delo vseh notranjih organov in sistemov moteno. Samo oskrba celic z analogom hormona bo pomagala popraviti situacijo..

Zdravljenje v tem primeru je vseživljenjsko. Bolnik, ki trpi za sladkorno boleznijo, bi moral vsak dan imeti injekcije. Posebnosti dajanja insulina so, da ga moramo pravočasno injicirati, da izključimo kritično stanje, in če pride do kome, potem morate vedeti, kaj.

To je zdravljenje z insulinom za diabetes mellitus, ki vam omogoča nadzorovanje ravni glukoze v krvi, ohranja funkcionalnost trebušne slinavke na zahtevani ravni, preprečuje motnje v delu drugih notranjih organov.

Hormonske injekcijske brizge

Vsa zdravila z insulinom morate hraniti v hladilniku, priporočena temperatura shranjevanja je 2-8 stopinj nad 0. Pogosto se zdravilo proizvaja v obliki posebnega injekcijskega injekcijskega peresnika, ki ga je priročno nositi s seboj, če morate narediti veliko injekcij čez dan.

Shranjujejo jih lahko največ 30 dni, lastnosti zdravila pa se izgubijo pod vplivom toplote. Pregledi bolnikov kažejo, da je bolje kupiti injekcijske svinčnike, ki so opremljeni z že vgrajeno iglo. Takšni modeli so varnejši in zanesljivejši.

Pri nakupu morate biti pozorni na ceno delitve brizge. Če je za odraslo osebo ena enota, potem za otroka 0,5 enote

Za otroke je bolje izbrati kratke in tanke igre, ki niso večje od 8 milimetrov..

Preden zdravite z injekcijo inzulina v brizgi, ga morate natančno pregledati, ali je skladno s priporočili zdravnika: ali je zdravilo primerno, ali je celoten paket, kakšna je koncentracija zdravila.

Inzulin za injiciranje je treba jemati takole:

1. Umijte si roke, zdravite z antiseptikom ali nosite rokavice.
2. Nato se odpre pokrovček na steklenici.
3. Plutovino steklenice obdelamo z bombažno volno, jo navlažimo v alkoholu.
4. Počakajte minuto, da alkohol izhlapi.
5. Odprite embalažo, ki vsebuje injekcijsko brizgo.
6. Steklenico zdravila obrnite na glavo in pokličite potreben odmerek zdravila (odvečni pritisk v steklenici bo pomagal črpati zdravilo).
7. Izvlecite iglo iz plastenke, nastavite natančno odmerjanje hormona. Pomembno je zagotoviti, da v brizgi ni zraka..

Kadar je treba injicirati inzulin z dolgoročnim učinkom, je treba ampulo z zdravilom valjati v dlaneh, dokler zdravilo ne postane motno..

Če nimate injekcijske brizge za enkratno uporabo, lahko uporabite izdelek za večkratno uporabo. Toda hkrati morate imeti dve igli: skozi eno se zdravilo vtipka, s pomočjo druge se injekcija izvede.

Izbor insulina

Obstaja kratek, srednje in dolgo delujoč inzulin.

Kratko delujoč inzulin (navaden / topen inzulin) se injicira v trebuh pred obroki. Ne začne delovati takoj, zato ga je treba injicirati 20-30 minut pred jedjo.

Kratko delujoča blagovna imena insulina: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (vložek ima črto rumene barve).

Ravni inzulina dosežejo vrh po približno dveh urah. Zato si morate nekaj ur po glavnem obroku privoščiti prigrizek, da se izognete hipoglikemiji (znižanju ravni glukoze v krvi).

Glukoza mora biti normalna: tako povečanje kot njeno znižanje sta slaba.

Učinkovitost kratko delujočega insulina se po 5 urah zmanjša. Do tega trenutka je treba spet injicirati kratko delujoči inzulin in zaužiti poln obrok (kosilo, večerja).

Obstaja tudi ultrazvočno delujoč inzulin (na vložku se nanese oranžna barvna črta) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Uvede se lahko tik pred obroki. Učinkuje 10 minut po uporabi, vendar se učinek te vrste inzulina zmanjša približno približno 3 ure, kar vodi do povečanja glukoze v krvi pred naslednjim obrokom. Zato zjutraj srednje stekleni inzulin dodatno vbrizgamo v stegno..

Srednje delujoči inzulin se uporablja kot osnovni inzulin za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi med obroki. Zabodli so ga v stegno. Zdravilo začne delovati po 2 urah, trajanje delovanja je približno 12 ur.

Obstajajo različne vrste inzulina z vmesnim delovanjem: inzulin NPH (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - trak zelene barve na kartuši) in inzulinski trak (Monotard, Humulin L). Najpogosteje se uporablja inzulin NPH.

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem (Ultrahard, Lantus), če jih dajemo enkrat na dan, ne zagotavljajo zadostne ravni inzulina v telesu čez dan. Uporablja se predvsem kot osnovni inzulin med spanjem, saj se med spanjem proizvaja glukoza..

Učinek se pojavi v 1 uri po injiciranju. Učinek te vrste inzulina traja 24 ur.

Ljudje z diabetesom tipa 2 lahko kot monoterapijo uporabljajo injekcije insulina z dolgotrajnim delovanjem. V njihovem primeru bo to dovolj za zagotovitev normalne ravni glukoze čez dan..

Vložki za peresnike so pripravljene mešanice kratko in srednje delujočega insulina. Te formule pomagajo vzdrževati normalno raven glukoze čez dan..

Zdaj veste, kdaj in kakšen inzulin vbrizgati. Zdaj pa ugotovimo, kako ga ubogati.

Zapleti med postopkom

Najpogosteje se zapleti pojavijo, če ne upoštevate vseh pravil uvajanja.

Imuniteta na zdravilo lahko povzroči alergijske reakcije, ki so povezane z nestrpnostjo do beljakovin, ki sestavljajo njegovo sestavo.

Alergije se lahko izrazijo:

• pordelost, srbenje, koprivnica;
• oteklina;
• bronhospazem;
• Quinckejev edem;
• anafilaktični šok.

Včasih se razvije Arthusov pojav - povečajo se rdečica in oteklina, vnetje postane rdeče-rdeče. Za lajšanje simptomov se zatečejo k injiciranju insulina. Pojavi se obratni postopek in na mestu nekroze nastane brazgotina.

Kot pri vseh alergijah so predpisana tudi desenzibilizirajoča zdravila (Pipolfen, difenhidramin, Tavegil, Suprastin) in hormoni (hidrokortizon, mikrodoze večkomponentnega prašiča ali humanega insulina, prednizolon).

Lokalno se zatečejo k čipiranju z naraščajočimi odmerki insulina.

Drugi možni zapleti:

1. Inzulinska odpornost. Takrat se celice nehajo odzivati ​​na inzulin. Raven glukoze v krvi se dvigne na visoke ravni. Potrebuje se vedno več inzulina. V takih primerih je predpisana prehrana, vadba. Zdravljenje z zdravili z biguanidi (Siofor, Glucophage) brez prehrane in telesne aktivnosti ni učinkovito.
2. Hipoglikemija je eden najnevarnejših zapletov. Znaki patologije - povečan srčni utrip, znojenje, stalna lakota, razdražljivost, tresenje okončin. Če ne ukrepate, lahko pride do hipoglikemične kome. Prva pomoč: dajte sladkobo.
3. Lipodistrofija. Razlikovati med atrofično in hipertrofično obliko. Imenujejo ga tudi maščobna degeneracija podkožja. Najpogosteje se pojavi, če se ne upoštevajo pravila za dajanje injekcij - neupoštevanje pravilne razdalje med injekcijami, vnos hladnega hormona, hipotermija samega kraja, kjer je bila injekcija narejena. Natančna patogeneza ni bila ugotovljena, vendar je to razloženo s kršenjem trofizma tkiv s stalno poškodbo živcev med injekcijami in vnosom premalo čistega insulina. Obnovite prizadeta območja s čipiranjem monokomponentnega hormona. Obstaja tehnika, ki jo je predlagal profesor V. Talantov - injiciranje z novokainsko mešanico. Celjenje tkiv se začne že v 2. tednu zdravljenja. Posebna pozornost je namenjena globlji študiji tehnike vbrizgavanja.
4. Znižani kalij v krvi. S tem zapletom opazimo povečan apetit. Predpišite posebno prehrano.

Lahko se imenujemo tudi naslednji zapleti:

• tančica pred očmi;
• otekanje spodnjih okončin;
• zvišan krvni tlak;
• povečanje telesne mase.

Ni jih težko odpraviti s posebnimi dietami in režimom..

Značilnosti pravilnega izračuna

Brez učenja posebnih algoritmov za izračun je izbira količine inzulina za injiciranje smrtno nevarna, saj lahko človek pričakuje smrtonosni odmerek. Nepravilno izračunani odmerek hormona bo toliko znižal glukozo v krvi, da lahko bolnik izgubi zavest in pade v hipoglikemično komo. Da bi preprečili posledice, bolniku svetujemo nakup glukometra za stalno spremljanje ravni sladkorja..

Pravilno izračunajte količino hormona zahvaljujoč naslednjim nasvetom:

• Kupite posebne lestvice za merjenje porcij. Maso morajo zajeti na del grama.
• Zabeležite količino zaužitih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in jih poskusite zaužiti v isti količini vsak dan.
• Vsak teden izvajajte serijske meritve. Skupno morate dnevno opraviti 10-15 meritev pred obroki in po njem. Pridobljeni rezultati vam bodo omogočili natančnejši izračun odmerjanja in preverjanje pravilnosti izbrane sheme injiciranja.

Količina inzulina pri sladkorni bolezni je izbrana glede na razmerje ogljikovih hidratov. Gre za kombinacijo dveh pomembnih odtenkov:

• Koliko 1 U (enota) inzulina pokriva zaužite ogljikove hidrate;
• Kolikšna je stopnja zmanjšanja sladkorja po injiciranju 1 U insulina.

Običajna merila je običajno izračunati eksperimentalno. To je posledica posameznih značilnosti organizma. Poskus poteka v fazah:

• jemljite inzulin, po možnosti pol ure pred obroki;
• izmerite koncentracijo glukoze pred jedjo;
• po injiciranju in koncu obroka merite vsako uro;
• osredotočenost na pridobljene rezultate, dodajte ali zmanjšajte odmerek za 1-2 enote za popolno kompenzacijo;
• pravilen izračun odmerka insulina bo pomagal stabilizirati raven sladkorja. Priporočljivo je zabeležiti izbrani odmerek in ga uporabiti pri nadaljnjem poteku zdravljenja z insulinom..

Visoke odmerke insulina se uporabljajo za diabetes mellitus tipa 1, pa tudi za stres ali poškodbo. Ljudem z drugo vrsto bolezni zdravljenje z insulinom ni vedno predpisano in ko dosežemo kompenzacijo, odpovemo, zdravljenje pa se nadaljuje le s pomočjo tablet.

Odmerjanje se izračuna ne glede na vrsto sladkorne bolezni na podlagi naslednjih dejavnikov:

• Trajanje poteka bolezni. Če bolnik že vrsto let trpi za diabetesom, potem le velik odmerek zniža sladkor.
• Razvoj ledvične ali jetrne odpovedi. Zaradi težav z notranjimi organi je treba popraviti odmerek insulina navzdol.
• Odvečna teža. Izračun se začne z množenjem števila enot zdravila na telesno težo, zato bodo debeli bolniki potrebovali več zdravil kot tanki ljudje..
• Uporaba drugih zdravil ali zdravil za zniževanje sladkorja. Zdravila lahko povečajo absorpcijo insulina ali ga upočasnijo, zato se boste morali pri kombiniranju zdravil in terapije z insulinom posvetovati z endokrinologom.

Bolje je, da specialist izbere formule in odmerjanje. Ocenil bo bolnikovo razmerje ogljikovih hidratov in glede na njegovo starost, težo ter prisotnost drugih bolezni in zdravil sestavil shemo zdravljenja.

Izračun odmerka

Odmerjanje insulina je za vsak primer drugačno. Čez dan vplivajo različni dejavniki, zato mora biti vedno na voljo merilnik za merjenje ravni sladkorja v krvi in ​​injiciranje. Za izračun potrebne količine hormona vam ni treba poznati molarne mase insulinskega proteina, ampak je dovolj, da ga pomnožite s pacientovo težo (ENOT * kg).

V skladu z Uredbo št. 56742 lahko vsak diabetik pridobi posebno zdravilo po posebni ceni!
Doktorica medicinskih znanosti, predstojnica Inštituta za diabetologijo Tatjana Yakovleva

Po statističnih podatkih je 1 enota inzulina največja meja za 1 kg telesne teže. Preseganje sprejemljivega praga ne izboljša kompenzacije, ampak le poveča možnosti za nastanek zapletov, povezanih z razvojem hipoglikemije (nizek krvni sladkor). Kako si lahko izberete odmerek insulina, lahko razumete, če pogledate približne kazalce:

• po odkritju sladkorne bolezni osnovni odmerek ne presega 0,5 U;
• po enem letu uspešnega zdravljenja ostane odmerek 0,6 U;
• če je potek diabetesa hud, se količina insulina dvigne na 0,7 U;
• če ni nadomestila, se določi odmerek 0,8 U;
• po ugotovitvi zapletov zdravnik poveča odmerek na 0,9 U;
• če noseča deklica zboli za sladkorno boleznijo tipa 1, se odmerek poveča na 1 U (predvsem po 6 mesecih nosečnosti).

Kazalniki se lahko razlikujejo glede na potek bolezni in sekundarne dejavnike, ki vplivajo na bolnika. Spodnji algoritem vam bo povedal, kako pravilno izračunati odmerek insulina, tako da na zgornjem seznamu izberete število enot zase:

• Naenkrat ni dovoljeno več kot 40 U insulina, dnevna meja pa se giblje od 70 do 80 U.
• Koliko pomnožiti izbrano število enot, je odvisno od teže pacienta. Na primer, oseba, ki tehta 85 kg in je uspešno nadomestila sladkorno bolezen v enem letu (0,6 U), naj vbrizga največ 51 U insulina na dan (85 * 0,6 = 51).
• Dolgotrajno delujoči (dolgoročno) inzulin se injicira 2-krat na dan, zato je končni rezultat razdeljen na 2 (51/2 = 25,5). Zjutraj naj bi injekcija vsebovala 2-krat več enot (34) kot zvečer (17).
• Kratek inzulin je treba jemati pred obroki. Sestavlja polovico največjega dovoljenega odmerjanja (25,5). Razdeljen je 3-krat (40% zajtrk, 30% kosilo in 30% večerja).

Če je glukoza že pred uvedbo hormona kratkega delovanja povečana, se izračun nekoliko spremeni:

Količina zaužitih ogljikovih hidratov je prikazana v krušnih enotah (25 g kruha ali 12 g sladkorja na 1 XE). Količina inzulina s kratkim delovanjem se izbere glede na količino kruha. Izračun se izvede na naslednji način:

• zjutraj 1 XE pokriva 2 enoti hormona;
• v času kosila 1 XE pokriva 1,5 U hormona;
• zvečer je razmerje inzulina in krušnih enot.

Razlogi za zdravljenje s hormonskimi injekcijami

Če razmislite, sprva ni jasno, zakaj bi diabetikom morali vbrizgati hormonske injekcije. Količina takšnega hormona v telesu bolne osebe v bistvu ustreza normi, pogosto pa jo znatno presežemo.

Toda zadeva je bolj zapletena - ko ima človek "sladko" bolezen, imunski sistem prizadene beta celice človeškega telesa, trpi trebušna slinavka, ki je odgovorna za proizvodnjo inzulina. Takšni zapleti se pojavljajo ne samo pri sladkornih bolnikih tipa 2, ampak tudi pri sladkornih bolnikih tipa 1..

Zaradi tega umre veliko število beta celic, kar človeško telo znatno oslabi..

Če govorimo o vzrokih patologije, je za to pogosto kriva debelost, ko se človek ne prehranjuje pravilno, se malo giblje in svojega življenjskega sloga skoraj ne moremo imenovati zdravega. Znano je, da veliko število starejših in srednjih let trpi zaradi prekomerne teže, vendar "sladka" bolezen ne prizadene vseh.

Zakaj torej včasih človeka prizadene patologija, včasih pa ne? V veliki meri je posledica nagnjenosti genetskega tipa, avtoimunski napadi so lahko tako hudi, da lahko pomagajo le injekcije insulina.