Slaba glikemija na tešče

Kaj je glikemija? To je eden najpomembnejših kazalcev dela človeškega telesa - kazalnik krvnega sladkorja. Ta izraz je v 19. stoletju predlagal francoski fiziolog Claude Bernard. Beseda "glikemija" vključuje dva pojma: "sladka" in "kri".

Ta indikator je lahko različen: normalen in povečan ali zmanjšan. Glikemična norma je normalna raven sladkorja, ki je 3,5 -5,5 mmol / L. Hkrati je pomembna stabilnost teh številk, sicer možgani in celotno telo ne bodo mogli normalno delovati. Če je sladkor nizek, govorijo o hipoglikemiji, če je povečana, pa o hiperglikemiji. Oba stanja sta nevarna. Ob premagovanju kritičnih oznak človek izgubi zavest in lahko celo pade v komo.

Kako je regulirana raven glikemije?

To je področje odgovornosti nekaterih fizioloških procesov. Sladkor (glukoza) vstopi v telo med obroki. Inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, sodeluje pri njenem cepljenju. Ko telo trdo dela, mora porabiti več sladkorja. V skladu s tem se bo ob nezadostnem vnosu s hrano raven glikemije znižala. Če trebušna slinavka ne proizvede normalne količine inzulina ali je telo ne sprejme, potem raven glikemije naraste. Mogoče je tudi uravnavanje glukoze v krvi od zunaj: hipoglikemična zdravila, injekcije insulina.

Manifestacije glikemije

Simptomi glikemije se manifestirajo glede na raven sladkorja. Če je normalen, potem se človek počuti dobro, telo deluje normalno, se spopada s stresom. V primeru kršitev glikemične norme se lahko pojavijo različne manifestacije..

Hiperglikemija

V tem primeru so znaki glikemije, torej če so presežene vrednosti dovoljene ravni glukoze, naslednje:.

  • Intenzivna žeja,
  • Pogosto uriniranje,
  • Srbeča koža,
  • Hitra utrujenost,
  • Razdražljivost,
  • V hudih primerih izguba zavesti, koma.

Običajno je hiperglikemija pogosta bolezen pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Njihov sladkor se po jedi dvigne zaradi pomanjkanja ali odsotnosti lastnega inzulina. To je tako imenovana postprandialna glikemija..

Hipoglikemija

Znižanje ravni glikemije povzroči določene spremembe pri delu celotnega organizma. To stanje je lahko pri popolnoma zdravih ljudeh s pretirano strogo prehrano, zelo težkimi fizičnimi napori. Lahko je tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ima prevelik odmerek hipoglikemičnih zdravil ali nepravilno izbran odmerek insulina.

  • Intenzivna lakota,
  • Slabost,
  • Omotičnost,
  • Splošna šibkost,
  • Motena koordinacija gibov,
  • V hudih primerih lahko pride tudi do izgube zavesti in kome..

Kako ugotoviti raven glikemije?

Glavni metodi za določanje tega kazalnika sta določitev ravni sladkorja s krvnim testom in test za določanje toleranco za glukozo. Ob prvem sumu na kršitev normalne ravni glukoze je predpisan kapilarni krvni test (kri iz prsta). Takšna analiza se občasno opravi brez očitnih znakov težav, na primer med zdravniškim pregledom ali strokovnim pregledom..

Napačna glukoza na tešče je prvi pokazatelj. Vendar pa to ne pomeni nujno bolezni. Če zaznamo povišano raven sladkorja, se naredi druga analiza. V primeru težav (indikator nad 5,6 mmol / l) se za pojasnilo zatečejo k preizkusu tolerance glukoze.

Ta analiza je dovolj preprosta:

  • Najprej se opravi krvni test na tešče,
  • Bolnik porabi 75 gramov glukoze (običajno vodno raztopino),
  • Po dveh urah se opravi še odvzem krvi in ​​test.

Normalne vrednosti so do 7,8 mmol / l. Če številke dosežejo 10,3 mmol / l, potem je vredno skrbeti in po možnosti še dodatne preglede. Previsoka raven glukoze v tem testu nad 10,3 mmol / l je znak sladkorne bolezni.

Kaj storiti, če pride do kršitve glikemije?

Po potrebi bo zdravnik predpisal zdravljenje. Najpomembneje pa je slediti glikemični dieti. Bolniki z diabetesom mellitusom morajo skrbno upoštevati takšno značilnost živil, kot je glikemični indeks, in jesti le hrano z nizkim indeksom..

Najpomembneje je, da v primeru hipoglikemije in hiperglikemije jesti malo in pogosto, uporabljajte le tako imenovane kompleksne ogljikove hidrate. To so izdelki, ki se v telesu absorbirajo dlje časa in ji dalj časa zagotavljajo energijo. Hrana mora imeti dovolj beljakovin in omejenih maščob.

Motena toleranca za glukozo

Motena toleranca za glukozo (IGT) je oblika latentne sladkorne bolezni, za katero je značilno odsotnost kliničnih znakov sladkorne bolezni z neustreznim zvišanjem ravni krvnega sladkorja in počasnim znižanjem krvnega sladkorja zaradi različnih razlogov (običajno po jedi). To je visoko tvegano stanje za razvoj klinično pomembnega diabetesa mellitusa v prihodnosti. Poleg tega imajo ljudje z oslabljeno toleranco za glukozo težje komorbidnosti..

Pravočasno odkrivanje takšne kršitve metabolizma ogljikovih hidratov vam omogoča, da sprejmete ukrepe, da se izognete razvoju diabetesa mellitusa ali vsaj znatno odložite njegov pojav. Diagnoza je preprosta, samo oralni test tolerance na glukozo.

Sinonimi: prediabetes, asimptomatska diabetes, subklinična diabetes, latentna diabetes, latentna diabetes.

V izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 (ICD-10) ima bolezen oznako R73.0.

Vzroki in dejavniki tveganja

Izvor motnje presnove ogljikovih hidratov se odraža v razvrstitvi sladkorne bolezni, ki jo je leta 1999 objavila Svetovna zdravstvena organizacija. Toleranco na glukozo lahko zmanjšamo iz naslednjih razlogov:

Disfunkcija β-celic (inzulina, ki proizvajajo celice trebušne slinavke);

• kršitev absorpcije insulina;

· Gensko določeno uničenje β-celic;

Gensko določena odpornost na inzulin.

Itsenko-Cushingov sindrom, tirotoksikoza, feokromocitom, akromegalija itd..

BMI (indeks telesne mase) ≥ 25 kg / m2

· Virus Epstein-Barr;

Virus mumpsa.

Diabetogena zdravila in druge kemikalije

Glukokortikoidi, agonisti α-adrenergičnih receptorjev, tiazidi, α-interferon, pentamidin itd..

Genetski in kromosomski sindromi, ki jih spremlja oslabljena glukozna toleranca

Downov sindrom, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, Huntingtonova horea itd..

Bolezni zunanjega pankreasnega aparata

Pankreatitis, cistična fibroza, nekatere neoplazije.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju preddiabeta, so številni in raznoliki. Tej vključujejo:

  • prekomerna teža;
  • družinska anamneza diabetesa mellitusa;
  • sedeč način življenja;
  • starost nad 45 let;
  • arterijska hipertenzija;
  • odstopanja od norme v vsebnosti holesterola HDL v krvi;
  • visoka raven trigliceridov v krvi;
  • nekatere presnovne motnje (protin, hiperuricemija, ateroskleroza, presnovni sindrom);
  • kronične bolezni jeter, ledvic, kardiovaskularnega sistema;
  • furunculosis;
  • parodontalna bolezen;
  • anamneza gestacijske sladkorne bolezni;
  • splav, nosečnost, ki se je končala z mrtvorojenostjo, prezgodnjim rojstvom, anamneza prevelikega ploda;
  • hud stres, velika operacija, zgodovina hude bolezni.

Vsi ljudje s temi stanji morajo imeti reden test tolerance na glukozo..

Simptomi

Kliničnih manifestacij okvarjene tolerance na glukozo ni - zato jo imenujemo asimptomatska ali subklinična diabetes. Stanje je mogoče zaznati le z izvajanjem testa tolerance na glukozo v okviru preventivnega pregleda ali diagnostičnega pregleda iz drugega razloga..

Vendar strokovnjaki ponavadi menijo, da nekateri znaki potencialno kažejo na morebitno poslabšanje tolerance na glukozo, zlasti:

  • dovzetnost za kožne bolezni (furunculoza, glivična okužba, pioderma, srbenje), alopecija:
  • krvaveče dlesni, parodontalna bolezen;
  • črevesna disbioza, sindrom razdražljivega črevesja, disfunkcija trebušne slinavke;
  • motnje menstrualnega cikla pri ženskah, spolna disfunkcija pri moških, kandidiaza genitourinarnega sistema;
  • angionevropatija, retinopatija, obliteracijski endarteritis.

Značilnosti motene tolerance na glukozo pri otrocih

Kljub dejstvu, da se pri otrocih in mladostnikih oslabljena toleranca za glukozo običajno razvije pod vplivom stresnega faktorja in je prehodna, pa potrjuje, da se izogiba lažno pozitivnemu rezultatu, kaže na prisotnost diabetesa mellitusa tipa 1 (mladostnik, od insulina odvisen diabetes). V tem primeru motena toleranca za glukozo ne velja za preddiabetes, ampak za fazo v razvoju diabetesa mellitusa tipa 1, ki je pred njegovo manifestacijo. Za razliko od latentne sladkorne bolezni pri odraslih je preddiabetes pri otrocih nepopravljiv in zahteva stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, da se pravočasno začne zdravljenje z insulinom..

Diagnostika

Način diagnosticiranja motene tolerance na glukozo je poseben test za toleranco na glukozo, saj običajni test, ki določa raven glukoze v krvi, ne bo odstopal od norme v fazi pred diabetesom. Test tolerance na glukozo je varna, poceni in zelo informativna metoda..

Med testom se ugotovi ustreznost izločanja endogenega insulina, kar se kaže v zmožnosti telesa, da vzdržuje normalno raven glukoze v krvi pod stresno obremenitvijo pitja glukoze.

Kontraindikacije za test za toleranco na glukozo

  • raven glukoze v krvi je višja od diagnostičnega praga za diabetes mellitus (7 mmol / l);
  • raven glukoze kadarkoli v dnevu, ne glede na vnos hrane, ustreza 11,1 mmol / l in več;
  • nedavni operativni poseg, miokardni infarkt;
  • obdobje po porodu.

Priprava testa

Tri dni pred raziskavo naj se bolnik drži svoje običajne telesne aktivnosti in diete, ki vključuje vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan. Zadnji obrok mora potekati najpozneje 12 ur pred začetkom testa. 15 minut pred začetkom testa in ves čas njegovega trajanja mora biti bolnik v stanju fizičnega počitka. Pred tem ne smejo biti stres, fizične preobremenitve ali bolezni..

Testiranje

Med testom mora biti pacient miren, se udobno usede ali uleže.

Test se opravi zjutraj na prazen želodec..

Vzorec krvi se odvzame s prsta (kapilarna kri). Takoj po tem bolniku damo raztopino glukoze (75 g suhe glukoze v 250 ml vode), ki ji doda nekaj kapljic limoninega soka ali raztopine citronske kisline, da se izogne ​​slabosti in drugim neprijetnim občutkom. Natančna količina glukoze se izračuna na podlagi 50 g / m2 telesne površine, vendar ne več kot 75 g za odrasle, pri debelosti - s hitrostjo 1 g / kg telesne teže, vendar ne več kot 100 g. Količina glukoze za otroke in mladostnike je 1,75 g / kg telesne teže, vendar ne več kot 75 g.

Po zaužitju glukoze na prazen želodec odvzamemo kapilarno kri po 30, 60, 90, 120 minutah. Za preventivni pregled se lahko test opravi po poenostavljeni metodi, ko se prvo vzorčenje krvi opravi, tako kot v klasični različici, pred nalaganjem glukoze, drugo in zadnje pa po 120 minutah.

Interpretacija rezultatov vzorca

Običajno se raven glukoze v krvi poveča takoj po obremenitvi z glukozo in nato hitro zniža. Začetna raven glukoze mora biti nižja od 5,5 mmol / L, po 30, 60 in 90 minutah ne sme presegati 11,1 mmol / L, po 120 minutah pa pod 7,8 mmol / L.

Če glukoza v krvi na tešče presega 5,5 mmol / L, vendar pod 6,1 mmol / L, in po 120 minutah v območju 7,8-11,1 mmol / L, se diagnosticira motena toleranca za glukozo.

Če glukoza v krvi na tešče preseže 6,1 mmol / L in 120 minut po obremenitvi z glukozo ≥ 11,1 mmol / L, se diagnosticira diabetes.

Če je raven glukoze v krvi na tešče v območju 5,6-6,0 mmol / l, govorijo o kršitvi glikemije na tešče, to stanje kaže na obstoječe tveganje za nastanek diabetes mellitusa.

Pri ljudeh, starejših od 60 let, se koncentraciji glukoze v krvi vsakih 10 let doda 0,1 mmol / l.

Citat: Študije tujih endokrinologov kažejo, da ima 10% ljudi, starih 60 let in več, oslabljeno toleranco za glukozo..

Dodatna diagnostika

Pomožno diagnostično merilo za potrditev diagnoze motene tolerance na glukozo ali diabetes mellitus je določanje ravni glukoze v urinu, zbranega po obremenitvi z glukozo.

Druga pomožna metoda je merjenje glikiranega hemoglobina (HbA1c) - posredni indikator povprečne koncentracije glukoze v krvi v daljšem obdobju. Običajno je indikator HbA1c 4-6%. Hkrati odkrivanje zvišanega HbA1c pri ljudeh brez kliničnih manifestacij diabetesa mellitusa zahteva analizo ravni glukoze v krvi in ​​test tolerance na glukozo..

Zdravljenje motene glukozne tolerance

Za normalizacijo motenega metabolizma ogljikovih hidratov je na stopnji pred diabetesom dovolj, da popravimo življenjski slog, ki pa ne sme biti začasen, ampak vseživljenjski..

Dieta

Glavno zdravljenje oslabljene tolerance na glukozo je dieta. Njegova osnovna načela:

  1. Zmanjšanje vsebnosti maščob v prehrani na 40-50 g na dan.
  2. Zmanjšanje vnosa soli na največ 6 g na dan.
  3. Zmanjšanje porabe preprostih ogljikovih hidratov (bela moka in pecivo, peciva, sladkor, med).
  4. Dnevna poraba majhnih količin kompleksnih ogljikovih hidratov (izdelki iz polnozrnate moke, krompir, žita brez zdrob), enakomerno porazdeljena po več obrokih.
  5. Prednost za prehrano z mlečnimi rastlinami (v dnevno prehrano je treba vključiti svežo in kuhano zelenjavo, sadje in jagode, mlečne in fermentirane mlečne izdelke). Fermentirani mlečni izdelki poleg prehranske vrednosti prispevajo k preprečevanju črevesne disbioze, ki pogosto spremlja motnje presnove ogljikovih hidratov.
  6. Zavrnitev alkoholnih pijač.
  7. Delna prehrana: 5-6 obrokov dnevno v majhnih obrokih, pri čemer upoštevajte enake časovne intervale med obroki.
  8. Pri debelosti je treba dnevno vsebnost kalorij (določiti posamezno, upoštevajoč spol, starost, vrsto aktivnosti) hrane zmanjšati za 200-300 kcal, dokler ne dosežemo normalne telesne teže.

Druga priporočila

  1. Prenehanje kajenja in druge slabe navade.
  2. Izogibanje telesni neaktivnosti, povečanje telesne aktivnosti. Zahteva vsakodnevno telesno aktivnost brez pretiranega dela.
  3. Redno spremljanje ravni krvnega sladkorja.
  4. Normalizacija režima dela in počitka, polno nočno spanje.
  5. Zavrnitev težkega fizičnega dela, nočne izmene.
  6. Opazovanje pri endokrinologu z letnim pregledom, ki vključuje test tolerance na glukozo in določanje HbA1c.

Možni zapleti in posledice

Glavni zaplet motene tolerance na glukozo je razvoj diabetesa mellitusa z vsemi posledicami, ki jih nosi ta bolezen..

Napoved

Glede na razpoložljivo medicinsko statistiko se 10 let po odkritju motenj tolerance na glukozo pri tretjini bolnikov raven sladkorja v krvi vrne v normalno stanje, v tretjini ostane na isti ravni, tretjina pa razvije klinično izražen diabetes mellitus. Optimizem prognoze je odvisen od tega, kako resno jemlje bolnik medicinska priporočila za popravljanje svojega življenjskega sloga.

Preprečevanje

Ukrep za preprečevanje razvoja pred diabetesom je predvsem vzdrževanje zdravega življenjskega sloga, ki pomeni pravilno prehrano, redno in zadostno telesno aktivnost, normalno delo in počitek, odpornost na stres.

Sekundarna preventiva vključuje pravočasno odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov (redni preventivni pregledi) in ukrepe za njegovo odpravo, vključno z registracijo pri endokrinologu.

Video

Ponujamo za ogled videoposnetka na temo članka.

Hiperglikemija

Splošne informacije

Presnova ogljikovih hidratov v veliki meri določa splošno stanje presnove. Ogljikovi hidrati so vključeni v skoraj vse vrste presnove: beljakovine (glikoproteini), nukleinske kisline (riboza / deoksiriboza), lipidi (glikolipidi), nukleotidi (ATP, AMP, ADP), nukleozidi (adenozin), ioni. Preprosti in zapleteni ogljikovi hidrati so eden glavnih virov energije, ki zagotavlja vitalno aktivnost telesa, in so bistveni sestavni del prehrane. Motnje presnove ogljikovih hidratov so združene v več značilnih oblik (skupin) patologije: hipo- in hiperglikemija, aglikogenoza, glikogenoza, heksoza in pentosemija.

Hiperglikemija je klinični simptom, za katerega je značilno povečanje glukoze v krvi (v krvni plazmi) za več kot 6,5 mmol / L na prazen želodec in več kot 8,9 mmol / L kadarkoli v dnevu). ICD-10 koda hiperglikemije: R73.9 - Nedoločena hiperglikemija. Glede na vsebnost glukoze (GLU) razlikujemo šibko izraženo stanje 6,7-11,1. Zanj je značilno pomembno in vztrajno povečanje HPA na raven 10,5-11,0 mmol / l in je v kombinaciji z motnjo vitalnih funkcij telesa. Ta vrsta hiperglikemije je opredeljena kot hiperglikemični sindrom. Najtežja manifestacija je hiperglikemična kriza (HPA> 16,5).

Predmet članka so zgodnje motnje presnove ogljikovih hidratov, ki jih nekateri avtorji definirajo kot "preddiabetes". Običajno je, da se zgodnje motnje metabolizma ogljikovih hidratov navajajo kot stanja oslabljene glukozne tolerance (IGT) in oslabljena glikemija na tešče (IGN) ali kombinacija teh stanj (IGN + IGN). Splošno je sprejeto, da preddiabetes spremlja veliko tveganje za razvoj T2DM, vendar v nekaterih primerih preddiabetes ne pretvori v T2DM in ga številni avtorji ocenjujejo kot neodvisen dejavnik tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni. V resnici gre za mejne motnje presnove ogljikovih hidratov pred razvojem diabetesa mellitusa, tj. hiperglikemija z vrednostmi glukoze, ki niso zadostne za diagnozo sladkorne bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da sta v primeru NHN inzulinska rezistenca jeter in hiperprodukcija glukoze v jetrih izrazitejša kot pri izoliranem NTG, kar potrjujeta večja proizvodnja glukoze v jetrih in indeks indeksa insulinske odpornosti. Periferna odpornost na inzulin je značilna za NTG, kar potrjujejo nižji indeksi občutljivosti na inzulin. V primerih kombinacije teh stanj (NTG + NGN) je prva faza izločanja insulina oslabljena.

Glede na literaturo je svetovna razširjenost NTG pri ljudeh, starih od 30 do 70 let, približno 6,7% in še naprej narašča, v Ruski federaciji pa ima preddiabetes približno 19% aktivnega prebivalstva, to je, da ti ljudje ogrožajo razvoj diabetesa. Prediabetes je, podobno kot T2DM, povezan s starostjo preiskovancev in povečanjem telesne teže. Razlik v spolu v razširjenosti zgodnjih motenj presnove ogljikovih hidratov ni bilo.

Po strokovnih podatkih je tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 pri posameznikih z IGT 6-krat večje kot pri posameznikih z normalno toleranco za glukozo, v primerih kombinacije NTG / NGN pa je tveganje dvanajstkrat večje. Relativno tveganje skupne umrljivosti pri osebah z IGT je 1,48-krat večje kot v normi, medtem ko se tveganje za srčno-žilne zaplete poveča za 1,66 krat. V prisotnosti NGN je tveganje za razvoj T2DM 4,7-krat večje kot pri ljudeh z normalno toleranco za glukozo. Prav tako je NGN povezan z razmeroma visokim tveganjem za srčno-žilne zaplete..

Tako je treba aktivno posredovanje izvajati že na preddiabetični ravni glikemije (stadija NHN in NTG) in s tem preprečiti razvoj T2DM, ki ga spremljajo različni zapleti v obliki okvare vida, ateroskleroze žil srca, spodnjih okončin in možganov, nefropatije, poškodbe živčnega sistema.

V ta namen vse osebe potrebujejo redne preglede, kar omogoča odkrivanje NTG, IHN in T2DM čim prej in v skladu s tem začetek pravočasnega zdravljenja, kar pomeni, s čimer preprečimo tveganje za razvoj hudih zapletov in potencialne invalidnosti pacienta v prihodnosti. V ta namen je treba redno izvajati postprandialni glukozni test, zlasti pri osebah z visokim tveganjem za sladkorno bolezen, ki meri krvni sladkor po obroku (po 2 urah). Ta test vam omogoča, da odkrijete stanje preddiabeta v zgodnji fazi, ko so kazalci glikemije na tešče še vedno normalni. Pogostost samonadzora ravni glukoze se prilagodi glede na potrebe, posebne okoliščine in cilje pacienta. Zaradi pojava posameznih glukometrov različnih vrst za merjenje ravni glukoze v krvi je samopregledovanje razmeroma preprosto in dostopno večini zainteresiranih strani.

Kazalniki postprandialnega glukoznega testa se poleg diagnoze zgodnjih faz sladkorne bolezni uporabljajo tudi za oceno tveganja za zaplete srčno-žilnega sistema (ateroskleroza, koronarna bolezen) pri sladkorni bolezni tipa 2.

Patogeneza

Patogeneza preddiabeta je posledica kakovostne / količinske pomanjkljivosti insulina, ki temelji na zmanjšanju inzulinske aktivnosti v adipocitih, mišičnem tkivu in hepatocitih, zaradi pomanjkanja proizvodnje inzulina v β-celicah trebušne slinavke in inzulinske rezistence (zmanjšana občutljivost receptorjev na inzulin). Te kršitve postreceptorskega delovanja insulina skupaj s povečanim zmanjšanjem proizvodnje insulina prispevajo k povečanju glukoze na ustrezne vrednosti NGN (6,1-6,9 mmol / L) in / ali IGT (7,8-11,0 mmol / L po OGTT z glukozo)... Pri bolnikih z zmerno hiperglikemijo temelji na zmanjšanju inzulinske občutljivosti perifernih tkiv, predvsem mišičnega tkiva. In v primeru hiperglikemije na tešče lahko povečanje proizvodnje glukoze v jetrih negativno deluje dodatni dejavnik..

Razvrstitev

  • Prediabetes v obliki oslabljene glukozne tolerance (IGT), oslabljene glikemije na tešče (IGN) in kombinacije IGT + IGN.
  • Diabetes tipa 1 in 2.

Razlogi

Razlogi za povečanje glukoze v krvi se zelo razlikujejo, glavni so:

  • Hormonsko posredovana hiperglikemija (hipertiroidizem, diabetes mellitus, družinska poliendokrina adenomatoza, akromegalija, feokromocitom, Itsenko-Cushingova bolezen).
  • Hiperglikemija osrednjega izvora (zastrupitev, možganska poškodba s krvavitvami v IV preddvoru možganov, encefalitis, tumorji).
  • Psihogene motnje (stres).
  • Bolezni trebušne slinavke (pankreatitis), odpoved jeter.
  • Globoka prezrelost otroka.
  • Hiperglikemija v ozadju razvoja različnih kritičnih stanj.
  • Alimentarno povzročena hiperglikemija (motnje prehranjevanja - bulimija / dolgotrajno čezmerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov; Prader-Willijev sindrom - nagnjenost k nastanku debelosti za razvoj diabetesa, odpornega na inzulin v otroštvu; lipidstrofija Sype-Lawrence - nagnjenost k razvoju T2DM; Urbach-Wite sindrom hiperglikemija na tešče).
  • Zdravila povzročena hiperglikemija (glukokortikosteroidi, antipsihotiki druge generacije, ostanki, tiazidni diuretiki, zaviralci kalcinevrina itd.).

Dejavniki tveganja za razvoj motenj presnove ogljikovih hidratov vključujejo:

  • Odnos s pacienti s T2DM.
  • Starejši od 40 let z indeksom telesne mase ≥25 kg / m2.
  • Nizka (nezadostna) telesna aktivnost.
  • Osebe z arterijsko hipertenzijo, ishemično boleznijo srca.
  • Sindrom policističnih jajčnikov.

Simptomi

Značilnost preddiabeta je odsotnost jasne specifične klinične simptomatologije, značilne za diabetes mellitus, ki je posledica predvsem ohranjene oskrbe z energijo v tkivih in organih ter nepomembne glukozurije. V redkih primerih se simptomi hiperglikemije na stopnji NGN in NTG pojavijo v obliki nespecifičnih pritožb bolnikov na povečano utrujenost, zmanjšano delovno sposobnost in poslabšanje celjenja ran..

Posredni znaki hiperglikemije v zgodnji fazi vključujejo:

  • debelost ali prekomerna teža;
  • arterijska hipertenzija;
  • motnje srčno-žilnega sistema;
  • aterogena dislipidemija (zvišane ravni trigliceridov in znižana raven holesterola zaradi HDL (lipoprotein visoke gostote));
  • povečana sečna kislina v krvi (hiperuricemija);
  • kršitev fibrinolize.

Pri pregledu večina bolnikov s prediabetesom pokaže obseg pasu na> 94 cm pri moških in> 80 cm pri ženskah. Hkrati se maščobna masa porazdeli večinoma na prtljažnik z relativnim zmanjšanjem bokov / zadnjice..

Analize in diagnostika

Da bi diagnosticirali stanje pred diabetesom, izvedemo številne teste:

  • Test glukoze v krvi na tešče.
  • Test tolerance na glukozo.
  • Glikozilirani test na hemoglobin.

Zdravljenje

Večina bolnikov s prediabetesom bo v naslednjih letih razvila sladkorno bolezen tipa 2, zato je treba to stanje jemati resno. Zdravljenja brez drog vključujejo:

  • Racionalna prehrana z zmanjšanjem vnosa kalorij.
  • Boj proti debelosti. Izguba teže na kilogram vodi k 16-odstotnemu zmanjšanju tveganja za nastanek sladkorne bolezni, zmanjšanju tveganja za angiopatije in srčno-žilne bolezni.
  • Vadite do 30 minut dnevno.

Te dejavnosti v večini primerov zadostujejo za nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​znatno zmanjšajo tveganje za nastanek sladkorne bolezni. V skladu s priporočili morate poskusiti doseči odstranjevanje glikiranega hemoglobina manj kot 7%. Če prehrana in telesna aktivnost ne dajeta želenega rezultata, potem bolnikom priporočamo zdravljenje z zdravili. S preddiabetesom se najpogosteje predpisuje metformin, katerega uporaba je preprečevanje diabetesa mellitusa. Glavno delovanje zdravila je namenjeno zmanjšanju proizvodnje glukoze v jetrih in povečanju občutljivosti mišic in jeter na inzulin. Kot rezultat, tkiva aktivno izkoriščajo glukozo, kar izboljšuje izločanje insulina iz trebušne slinavke. To zdravilo ne vodi do hipoglikemije in ne spodbuja izločanja insulina. Metformin zmanjša HbA1c za 1,5%. Poleg tega blagodejno vpliva na presnovo lipidov: zmanjšuje vsebnost holesterola, trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote. Ob jemanju zdravila teža ostane stabilna ali se zmerno zmanjšuje.

Najpogostejše zdravljenje preddiabeta je metformin z rednim sproščanjem, ki ga jemljemo dvakrat na dan za izboljšanje izločanja insulina. Zdravilo Glucophage jemljemo od 500 mg enkrat dnevno zvečer, nato pa ga do konca prvega meseca povečamo na 850 mg 2-krat na dan. V primeru nestrpnosti za to obliko metformina je predpisano podaljšano zdravilo 750 mg, 2 tableti zvečer. Največji učinkoviti odmerek je 1000 mg dvakrat na dan, pogosteje pa 850 mg dvakrat na dan. Višji kot je odmerek, večja je verjetnost neželenih učinkov iz prebavil. Ti neželeni učinki omejujejo povečanje odmerka.

Če je zdravilo neučinkovito ali se raven hiperlikemije poveča, kar kaže na prisotnost diabetesa mellitusa, se zdravljenje izvaja z različnimi zdravili, ki jih izberemo posamično. Izbrano hipoglikemično zdravilo mora dlje časa vzdrževati ciljno raven glikemije. Lahko je klorpropamid, glibenklamid (Maninil, Glidanil, Euglucon, Daonil), repaglinid (Diaglinid, NovoNorm), Nateglinid. Progresivna narava bolezni zahteva kombinirano zdravljenje, da se doseže glikemija. Prav tako ni izključeno imenovanje insulina..

Indikacije insulina:

  • na novo diagnosticirana sladkorna bolezen v fazi dekompenzacije s stopnjo HbA1c> 9%;
  • pomanjkanje nadzora glikemije s kombinacijo zdravil;
  • prisotnost kontraindikacij za uporabo hipoglikemičnih zdravil;
  • potreba po operaciji in poslabšanju kroničnih bolezni.

Bolniki vedno tvegajo dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, kar se kaže s hipo- ali hiperglikemično komo.

Če je znano, da ima bolnik sladkorno bolezen, vendar je težko ugotoviti vzrok kome, je priporočljivo empirično brizganje 40% glukoze od 20 do 60 ml. Če ima bolnik stanje hipoglikemije, bo to izboljšalo njegovo stanje in omogočilo razlikovanje teh dveh stanj kome. V hiperglikemični komi ta količina glukoze težko vpliva na bolnikovo stanje. Hitro neprijavljena hipoglikemija je za bolnika smrtna. Osnovna zdravila za bolnike v komi, če ni mogoče določiti ravni sladkorja, so intravensko dani vitamin B1 100 mg, glukoza 40% 60 ml in zaviralec opioidnih receptorjev Nalokson 0,4-2 mg.

Treba je opozoriti, da so hiperglikemična koma pogostejša in jih povzroča močno pomanjkanje insulina. Ketoacidotska koma je zaplet sladkorne bolezni tipa 1. Za stanje je značilno zvišanje sladkorja nad 14 mmol / l, ketonemijo in acidozo (pH manj kot 7,35). Diabetična ketoacidoza se lahko razvije v več urah ali več dneh, v obliki postopnega poslabšanja stanja in povečanja dekompenzacije. Razlog hudega pomanjkanja insulina:

  • neustrezno zdravljenje z insulinom;
  • zmanjšanje odmerka ali števila injekcij;
  • hud stres;
  • travma;
  • kirurški posegi;
  • okužbe;
  • miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča.

Prva pomoč pri hiperglikemiji je predvsem v vnosu insulina v majhnih odmerkih, kar vam omogoča postopno zmanjšanje ravni glikemije. V stanju ketoacidotske kome se uporabljajo kratkodelujoče insuline. Če hiperglikemije ni mogoče zmanjšati v 2-4 urah, se odmerek insulina poveča.

Diabetično ketoacidozo odpravimo tudi z vnosom tekočin in elektrolitov, zato mora prva pomoč vključevati:

  • Obnavljanje volumna tekočine Običajno primanjkuje tekočine 3-5 litrov, ki jih je treba v celoti napolniti. V ta namen v prvih 2-3 urah dodamo 2-3 litre fiziološke raztopine..
  • S povečanjem koncentracije natrija se intravensko daje 0,45% raztopina natrijevega klorida.
  • Popravek vsebnosti kalija v krvi. Kalijev klorid se daje na podlagi ravni kalija v krvi. Pri ravni pod 3 mmol / l dajemo 3 g. suha snov kalijevega klorida na uro s koncentracijo 6 mmol / l ustavite. Pri začetni hiperkalemiji se raztopin, ki vsebujejo kalij, ne dajemo, dokler se njegova raven ne zniža.
  • Vnos natrijevega bikarbonata za korekcijo ketoacidoze poteka le pri pH krvi pod 7,0, saj obstaja veliko tveganje za nastanek alkaloze. Če ni mogoče določiti pH, je vnos natrijevega bikarbonata prepovedan..
  • Z znižanjem krvnega tlaka je možna transfuzija krvi ali raztopin, ki nadomešča plazmo, če zamenjava volumna tekočine ne daje želenega učinka.
  • S hiperkoagulacijo dajemo nizko molekulske heparine.
  • Pri ketoacidotični komi je zelo pomembno zdravljenje bolezni, ki so povzročile njen razvoj, in nalezljivih bolezni. Če sumimo na okužbo, so predpisani antibiotiki širokega spektra.