Nekroza trebušne slinavke: kaj je to, simptomi, zdravljenje, zapleti

Ko gre za hud pankreatitis, gre predvsem za nekrozo tkiva trebušne slinavke. Nekroza trebušne slinavke se pojavi pri 10-20% bolnikov. V teh primerih nastanejo sistemski zapleti zaradi motenj prebavil in trebušne slinavke. Diagnoza nekroze trebušne slinavke, ki ima smrtnost približno 80% pri okužbi, ima izjemno slabo prognozo.

Kaj je nekroza trebušne slinavke

Nekrozo razumemo kot tkivno smrt, ki so jo izzvale različne vrste patologije trebušne slinavke, ki temeljijo na vnetju žleze. Lastni encimi se predčasno aktivirajo in s tem korodirajo žilne stene in vezivno tkivo.

Med vzroki nekroze je zloraba alkohola, maščobne hrane, bolezni žolčevoda in mehurja. Pogosto za nastanek nekroze trebušne slinavke odgovarjajo zdravila, katerih sprejem ali odmerjanje je bilo napačno.

Simptomi nekroze trebušne slinavke:

  • Akutna bolečina v levem hipohondriju.
  • Bolečina, ki seva v lopatico, ramo in hrbet.
  • Navzea in bruhanje.
  • Napihnjenost in plin.
  • Zvišana telesna temperatura.
  • Sprememba barve kože: od bledice do rdečice.
  • Modrikaste lise na straneh.
  • Boleča palpacija trebušne votline.

Ali se lahko pozdravi nekroza trebušne slinavke in njeni zapleti?

Sterilne nekroze in nekroze z okužbo se močno razlikujejo po resnosti tečaja (umrljivost je približno 10% oziroma 30%). Tveganje za sekundarno okužbo z nekrozo trebušne slinavke je od 40 do 70%.

Okužba je lahko zgodnja ali pozna. Časovna sum na nekrozo trebušne slinavke igra pomembno vlogo. Simptomi okužbe gostitelja (vročina, levkocitoza), pojav sistemskih znakov ali poglabljanje njihove resnosti okužbe trebušne slinavke potrdijo s CT. Prisotnost votlin v debelini nekrotičnih tkiv na splošno velja za znak okužbe (spremenljiv simptom). Potrditev okužbe in identifikacija mikroorganizma (predvsem mikroflore prebavnega trakta) je mogoče storiti le s pomočjo perkutane punkcije trebušne slinavke pod nadzorom ehografije ali CT. Trenutno se okužena nekroza trebušne slinavke razlikuje v ožjem pomenu besede - trebušni trebušni slinavci, jasno razmejene tvorbe, ki se pojavijo v pozni fazi bolezni, pretežno tekoče narave, imajo boljšo prognozo in se bolje odzivajo na zdravljenje. Zaznavanje tega zapleta zahteva intenzivno zdravljenje, pogosto operativni poseg, možna pa je tudi perkutana drenaža..

Sistemski zapleti nekroze trebušne slinavke

Hud šok je predvsem posledica hipovolemije in zmanjšanja volumna plazme, sekvestracije tekočine v tretji prostor. Kljub intenzivnim ukrepom oživljanja morda ne bo prišlo do odziva na infundiranje vodnih raztopin elektrolitov in plazemskih nadomestkov ter na vazoaktivna zdravila.
Dihalna odpoved: zgodnja hipoksemija se pojavi kot reakcija na bolečino zaradi mehanskih vzrokov (izliv v plevralni ali trebušni votlini), pljučni edem kot posledica poškodbe njihove strukture. Občasno pride do sindroma dihalne stiske odraslih, ki zahteva podporno pozitivno prezračevanje pod pritiskom.
Ledvična odpoved: funkcionalna oligurija se od nje loči zaradi zmanjšanja volumna polnjenja krvnega obtoka, ki se občasno poslabša znotraj trebušne hipertenzije z ascitesom. V teh primerih je potrebna hemodializa.
Drugi zapleti:

  • citosteatonekroza kože ali podkožnega tkiva z ekhimozo na straneh - Grey-Turnerjev sindrom ali peri-umbilikalni - Koolenov sindrom;
    • nevroloških zapletov, predvsem zgodnjih (motnje zavesti in vedenja);
    • odlaganje kristalov v mrežnici (zelo redko);
    • zapleti s srčno-žilnim in osteoartikularnim sistemom (zaradi mikrotromboze, embolije, ki vodijo do distalne gangrene spodnjih okončin in nekroze kostnega mozga).

S temi zapleti izvajamo simptomatsko terapijo, vendar najprej ugotovimo osnovni vzrok nekroze in prisotnost okužbe.

Trebušni zapleti nekroze trebušne slinavke

Poraz črevesja se pojavi predvsem v prečnem črevesju v desnem kotu, kjer pride do encimske infiltracije njegove mezenterije. Včasih to vodi do nekroze s perforacijo, v kasnejših fazah bolezni - do stenoze. Nekrotične spremembe se lahko pojavijo tudi v dvanajstniku in redko v želodcu. Motnja dvanajstnika (vzrok za bruhanje), ki se pojavlja precej pogosto, povzroči vnetje in stiskanje dvanajstnika veliko pogosteje kot resnična stenoza in psevdociste (ki se pojavijo kasneje).
Krvavitve nastanejo, ko se stene arterij aretirajo v debelini nekrotičnih tkiv in za njih je značilen posebej hud potek.

Psevdocista trebušne slinavke: kaj je to

Psevdociste trebušne slinavke, imenovane ostre kosti, so nabiranje trebušne slinavke in so omejene na vlaknasto tkivo ali granulacije. V večini primerov pred njihovim nastankom sledi pojav perifernega izliva v zgodnjih fazah bolezni. Psevdociste se pojavijo v 5–15% primerov akutnega pankreatitisa, lokaliziranega predvsem v območju periferne žleze, včasih na znatni razdalji od žleze. Pogosti simptomi: bolečina, slabost, bruhanje. Velikost ciste se giblje od 1 do 20 cm, odvisno od lokacije lahko povzročijo simptome stiskanja (disfagija, zlatenica, segmentarna portalna hipertenzija itd.). Krvavitev v lumen ciste je redek zaplet, vendar je lahko usoden.
Biokemična raziskava razkrije zvišanje ravni amilaze ali njeno ponovno rast. Pomembne informacije dobimo z metodami slikovnega slikanja (ehografija, računalniška tomografija). Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija lahko zazna komunikacije iz kanala Wirsung (nevarnost okužbe). Glavni zapleti so okužba ciste (pretvori jo v absces), stiskanje prebavnega sistema, ruptura (intraperitonealno, v votlino prebavnega trakta), krvavitev.
Spontana regresija psevdocist opazimo v vsaj 50% primerov, morda še več. Medicinska terapija v zgodnji fazi bolezni (somatostatin) poveča pogostost obratnega razvoja teh struktur. Regresija se pojavi v prvih 10-12 tednih, včasih tudi nekaj mesecev. Toda v primerih zapletov se ponudi perkutana punkcija psevdociste trebušne slinavke ali njeno kirurško zdravljenje.

Simptomi pankreasne nekroze trebušne slinavke in metode njenega zdravljenja

Nekroza trebušne slinavke je izjemno nevarna destruktivna bolezen, ki se v večini primerov razvije na ozadju napada akutnega pankreatitisa. To patološko stanje je izjemno nevarno, saj tudi ob pravočasnem kompleksnem zdravljenju obstaja veliko tveganje za smrt..

Najpogosteje mladi od 20 do 35 let trpijo zaradi nekroze trebušne slinavke. To patološko stanje, tudi ob ugodnem izidu akutnega obdobja, še dodatno skrajša trajanje in kakovost življenja pacienta. Patologija enako vpliva na moške in ženske.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij bolezni. Glede na razširjenost procesa je lahko nekroza trebušne slinavke:

Poleg tega je patologija razdeljena na vrste, odvisno od prisotnosti nalezljivega povzročitelja. Po tem parametru je lahko nekroza trebušne slinavke:

Sterilno različico bolezni delimo na 3 klinične in anatomske oblike, vključno z:

Glede na značilnosti teka je lahko ta motnja progresivna in splavljiva..

Razlogi

Kljub dejstvu, da se lahko nekroza trebušne slinavke v nekaterih okoliščinah pojavi pri kateri koli osebi, pogosteje prizadene nekatere kategorije ljudi. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • kronični alkoholizem;
  • patologija trebušne slinavke in jeter;
  • holelitiaza;
  • nepravilna prehrana;
  • kronične bolezni prebavnega trakta;
  • dolgotrajna uporaba drog za injiciranje;
  • prirojene nepravilnosti.

V večini primerov se nekroza trebušne slinavke pojavi kot posledica uživanja velikega odmerka alkohola ali mastne hrane. Tveganje za razvoj patološkega stanja poveča hkratni vpliv teh dveh dejavnikov med težkimi obroki. To je prehranski mehanizem za razvoj bolezni..

Nekoliko manj pogosto se nekroza trebušne slinavke pojavi kot posledica obstrukcije žolčnih poti. V tem primeru napredovanje kalkulov vodi do zamašitve vodov, kar poveča tlak znotraj organa in prepustnost žilnih sten. Zgodi se zgodnja aktivacija encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, kar vodi v prebavo tega organa.

Obstaja tudi refluksna različica razvoja bolezni trebušne slinavke. V tem primeru se žolč vrže v trebušno slinavko iz dvanajstnika, zaradi česar se sproži huda encimopatska reakcija.

Pogosto se patološki proces pojavi po endoskopskih operacijah, ki se izvajajo na trebušnih organih, po tupih poškodbah trebuha in s tromboflebitisom in vaskulitisom žil trebušne slinavke.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Klinično sliko razvoja nekroze trebušne slinavke je težko zamenjati z drugimi boleznimi. To patološko stanje poteka v akutni obliki. Bolniki se pritožujejo nad intenzivnimi bolečinami v desnem hipohondriju, ki sevajo v ramo, lopatico, dimelj ali prsni koš. Oseba ne more natančno določiti lokalizacije neprijetnih občutkov. Resnost sindroma bolečine je neposredno odvisna od razširjenosti lezij trebušne slinavke.

V večini primerov, bolj ko napreduje patološki proces, manj izrazit postane sindrom bolečine, ki je posledica smrti živčnih vlaken, ki se nahajajo v tkivih organa. Če bolnik leži na desni strani in vleče noge na trebuh, lahko nelagodje postane manj izrazito.

Nekrozo trebušne slinavke pogosto spremljajo naslednji znaki patološkega procesa:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • suha koža in sluznice;
  • napihnjenost;
  • povečana tvorba plina;
  • pordelost ali bledica kože;
  • krvavitve iz prebavil.

Približno 5-9 dni po nastanku motnje se pojavijo postnekrotični in gnojni zapleti. Pankreasa se zaradi trajnih vnetnih in nekrotičnih procesov veliko poveča.

Prva pomoč

Ko se pojavijo simptomi patološkega stanja, je treba poklicati zdravnika reševalnega vozila, saj je treba zdravljenje nekroze trebušne slinavke izvajati v bolnišničnem okolju. Pred prihodom zdravnikov je potrebno izmeriti bolnikovo temperaturo in krvni tlak. Na območje desnega hipohondrija je treba nanesti grelno blazinico s hladno vodo. Osebi je treba zagotoviti popoln počitek, saj nenadni premiki lahko poslabšajo stanje. Okna je treba odpreti, da se omogoči pretok zraka.

Bolnik mora dihati plitko brez nenadnih vdihov. To bo zmanjšalo intenzivnost bolečine. Priporočljivo je izvesti izpiranje želodca in klistir, da se rektum sprosti iz blata. Bolnik mora hrano popolnoma zavrniti. Vodo lahko zaužijete v majhnih obrokih, ki ne presegajo 50 ml. Če želite zmanjšati intenzivnost sindroma bolečine, lahko uporabite No-shpa, Papaverin in Drotaverin. Bolje je, da pred prihodom zdravnikov ne uporabljate drugih zdravil.

Diagnostika

Ko se pojavi značilna klinična slika tega patološkega stanja, bolnik potrebuje nujno posvetovanje z gastroenterologom. Za postavitev diagnoze zdravnik opravi zunanji pregled, vzame anamnezo in predpiše naslednje študije:

  • splošni in biokemični krvni testi;
  • določitev ravni jetrnih encimov;
  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • CT;
  • MRI;
  • angiografija krvnih žil;
  • retrogradna holangiopancreatografija.

Za določitev narave poškodbe žleze v repu, telesu ali glavi se lahko prikaže diagnostična laparoskopija..

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

V večini primerov se terapija izvaja po konzervativnih metodah. Pacient potrebuje hospitalizacijo in spoštovanje varčne prehrane skozi celotno obdobje akutnega poteka patologije. Za zaustavitev manifestacije nekroze trebušne slinavke je predpisana terapija z zdravili. V primerih, ko konzervativna terapija ne omogoča doseganja izrazitega izboljšanja, lahko zdravniki predpišejo operativni poseg za odstranitev žarišča nekrotične poškodbe tkiva in saniranje abscesov.

Dieta

V prvih 3-10 dneh po nastanku akutnega napada nekroze trebušne slinavke je bolniku prikazan terapevtski post. Po tem mora bolnik slediti Pevznerjevi dieti št. 5b. Dovoljena hrana in obroki vključujejo:

  • kuhane testenine;
  • sluzasta kaša na vodi;
  • kefir z nizko vsebnostjo maščob, jogurt in skuta;
  • zelenjavne juhe iz pireja;
  • ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob;
  • maslo v omejenih količinah;
  • piškoti za piškote;
  • posušen kruh.

Iz prehrane je treba popolnoma izključiti svež kruh in pecivo, konzervirano hrano, klobase in polizdelke. Poleg tega ne smete jesti močnih mesnih in gobovih juh, jedi z visoko vsebnostjo začimb, hitre hrane, kumaric, marinad in sladkarij..

Zdravila

Za odpravo vnetnega procesa in simptomatskih manifestacij so predpisana zdravila iz naslednjih skupin:

Potrebno je usmerjeno zdravljenje z razstrupljanjem. V ta namen je predpisana infuzijska terapija. Poleg tega se za stabilizacijo stanja pogosto uporablja peritonealna dializa..

Rehabilitacija

Če pacient preživi akutni napad trebušne slinavke trebušne slinavke, postane začasno onemogočen vsaj 3-4 mesece. Odpust iz bolnišnice se izvaja 1,5-2 mesece po napadu. V prvem mesecu mora bolnik odmerjati aktivnost in se izogniti fizični preobremenitvi.

Upoštevati je treba prehrano, ki jo je predpisal zdravnik in jemati zdravila, potrebna za normalno delovanje prebavnega trakta. Po stabilizaciji stanja je bolniku predpisana fizioterapija in terapevtske vaje. V večini primerov bolniki potrebujejo podporno terapijo z zdravili in upoštevanje posebne prehrane skozi celotno življenje..

Prehrana

Jedi za bolnike, ki so preživeli akutno nekrozo trebušne slinavke, se parejo ali kuhajo. Porcije naj bodo majhne. Izdelki se v bolnikovo prehrano vnašajo postopoma. Hrano je treba zaužiti 6-krat na dan hkrati. Jedi bolniku postrežemo zdrobljene. Vročemu in hladnemu se je treba izogibati. Hrana naj bo sobne temperature. Alkohol je treba popolnoma izločiti.

Učinki

Postopno nekrotično razpadanje trebušne slinavke vodi v popolno motnjo njegove funkcije. Mnogi bolniki, ki so bili podvrženi temu patološkemu stanju, razvijejo kronični pankreatitis, ki ga ni mogoče popolnoma ozdraviti. Na mestih lokalizacije gnojnih abscesov se lahko tvorijo lažne ciste.

Poleg tega zaradi kršitve proizvodnje potrebnih encimov pri bolnikih opazimo različne prebavne disfunkcije. Pogosto se po koncu akutnega obdobja poteka nekroze trebušne slinavke organa razkrije trajna kršitev lipidne sestave krvi. Diabetes mellitus spada med hude posledice nekroze trebušne slinavke..

Zapleti

V večini primerov razvoja nekroze trebušne slinavke pri bolnikih se pojavijo hudi zapleti..

V procesu poraza zaradi nekrotičnega procesa trebušne slinavke so pogosto prizadeti drugi vitalni organi in sistemi..

Organe

V ozadju akutnega poteka nekroze trebušne slinavke se vnetni proces pogosto razširi na jetrno tkivo, kar vodi v razvoj hepatitisa. Pogosti zapleti organov, povezani z disfunkcijo trebušne slinavke, vključujejo:

  • karditis;
  • nefritis;
  • encefalopatija;
  • dihalne motnje.

To pogosto postane vzrok za razvoj odpovedi več organov. V prisotnosti takšnih zapletov pride smrt skoraj v 100% primerov..

Gnojno

Tudi pri ugodnem poteku nekrotični proces v trebušni slinavki postane vzrok za pojav takšnih gnojnih zapletov, kot so:

  • peritonitis;
  • flegmon retroperitonealnega tkiva;
  • absces trebušnih organov;
  • fistule;
  • razjede.

S prodiranjem gnojnih vsebin iz trebušne slinavke v krvni obtok se lahko razvije septični šok. Pojav teh zapletov zahteva takojšen kirurški poseg..

Koliko jih živi po nekrozi trebušne slinavke

Pri mladih ljudje možnosti preživetja v akutnem poteku patologije niso večje od 50%. Med bolniki, starejšimi od 45 let, stopnja umrljivosti doseže 70%. Pri starejših ljudeh verjetnost okrevanja ni večja od 4-12%. Približno 25% bolnikov, ki so preživeli akutni napad pankreasne nekroze trebušne slinavke, kasneje razvijejo diabetes mellitus, tvorijo psevdociste in kronični pankreatitis. Popolno okrevanje s kompleksnim zdravljenjem opazimo pri več kot 5% bolnikov.

Nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je zaplet akutnega pankreatitisa in vodi do razvoja odpovedi več organov. Manifestacije nekroze trebušne slinavke vključujejo akutno bolečino v trebuhu, trdovratno bruhanje, tahikardijo in encefalopatijo. Laboratorijska diagnostika vključuje določanje ravni alfa-amilaze; instrumentalno - izvedba preglednega rentgenskega posnetka trebušne votline, ultrazvoka, CT in MRI trebušne slinavke, RCPG, diagnostične laparoskopije. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe (inhibicija proteolitičnih encimov, obnavljanje odtoka pankreasnih sokov, razstrupljanje in anestezijo) in operativne posege.

ICD-10

Splošne informacije

Nekroza trebušne slinavke je najtežji zaplet pankreatitisa, ki prizadene predvsem mlade delovno sposobne ljudi in predstavlja 1% vseh primerov akutnega trebuha. Patogeneza nekroze trebušne slinavke temelji na odpovedi mehanizmov notranje zaščite trebušne slinavke pred destruktivnim delovanjem encimov trebušne slinavke.

V zadnjem času se v Rusiji povečuje število akutnega pankreatitisa - ta patologija je po akutnem apendicitisu v kirurških bolnišnicah na drugem mestu. Raste tudi število destruktivnih oblik pankreatitisa, zlasti nekroze trebušne slinavke - do 20-25%. V različnih klinikah smrtnost med uničenjem trebušne slinavke doseže 30-80%. Vodilni način za zmanjšanje umrljivosti pri nekrozi trebušne slinavke je pravočasna diagnoza, hospitalizacija in zgodnje začetek patogenetskega zdravljenja.

Vzroki nekroze trebušne slinavke

Razlogi za razvoj tako pankreatitisa kot nekroze trebušne slinavke so ponavadi motnje prehrane in občasni vnos alkohola. Študije na področju gastroenterologije so pokazale, da nekroza trebušne slinavke običajno prizadene ljudi, ki niso nagnjeni k stalnemu uživanju alkohola. Kljub temu pa v veliki večini primerov pred nastankom nekroze trebušne slinavke sledi epizoda uživanja alkohola v velikih količinah. Bolniki, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, skoraj vedno razvijejo kronični pankreatitis, ki ga redko zaplete pankreatična nekroza. Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo ure ali dni po delovanju provocirajočih dejavnikov.

Patogeneza

V središču patogeneze nekroze trebušne slinavke je kršitev lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke. Obilen vnos hrane in alkohola povzroči znatno povečanje zunanjega izločanja, prekomerno raztezanje kanalov trebušne slinavke in moten odtok pankreasnih sokov. Zvišan intraduktalni tlak izzove parenhimski edem, uničenje akinija trebušne slinavke, prezgodnjo aktivacijo proteolitičnih encimov, kar vodi v masivno nekrozo žleznega tkiva (samo prebava).

Aktivacija lipaze povzroči nekrozo maščobnih celic, elastazo - uničenje žilne stene. Aktivirani encimi in produkti razgradnje tkiva zaradi delovanja elastaze vstopijo v krvni obtok in imajo toksičen učinek na vse organe in tkiva. Najprej so prizadeta jetra, ledvice, srce, možgani.

Razvrstitev

Glede na to, kateri škodljivi mehanizmi vodijo v patogenezi, ločimo maščobne, hemoragične in mešane oblike nekroze trebušne slinavke.

  1. Maščobna oblika. Če prevladuje povečanje aktivnosti lipaze, se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Lipaza pride zunaj kapsule trebušne slinavke, kar povzroči pojav žarišč nekroze v večjem in manjšem omentu, peritonealnih listih, mezenteriji in notranjih organih. Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke se običajno konča z razvojem najtežjega kemičnega aseptičnega peritonitisa, odpovedi več organov.
  2. Hemoragična oblika. V primeru prevlade motenj mikrocirkulacije se razvije krč žil trebušne slinavke, kar vodi do hitrega povečanja parenhimskega edema. V nekaj urah ali dneh toksemija postopoma vodi v parezo žilne stene, vazodilatacijo in upočasnitev pretoka krvi v tkivih žleze. Vse to prispeva k povečani tvorbi trombov in v prihodnosti - razvoju ishemične nekroze. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene, najprej v debelini trebušne slinavke, nato v drugih organih. V končni fazi to vodi do hemoragične prepustnosti trebušne slinavke, krvavitve v notranje organe in retroperitonealno tkivo. Znak hemoragične nekroze trebušne slinavke je izliv v trebušno votlino s primesjo krvi.
  3. Mešana oblika. Če sta aktivnost elastaze in lipaze približno na isti ravni, se razvije mešana oblika nekroze trebušne slinavke. V tem primeru so pojavi maščobne nekroze in hemoragične imbibicije enaki. Pri nekrozi trebušne slinavke se raven alfa-amilaze tudi močno poveča, vendar to dejstvo v patogenezi nima nobene vloge. Merjenje ravni amilaze je samo kliničnega pomena.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj klinike nekroze trebušne slinavke poteka v treh stopnjah. Pred tem stanjem so lahko gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, biliarni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. Na prvi stopnji aktivno razmnoževanje bakterij v trebušni slinavki povzroči hudo toksinemijo in povečano encimsko aktivnost trebušne slinavke. Bolnika skrbi vročina, bruhanje in nestabilen blatu. Na drugi stopnji bolezni pride do gnojnega in encimskega taljenja žleznih tkiv z nastankom ene ali več votlin. Na zadnji stopnji se vnetni proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do odpovedi več organov in smrti bolnika.

Bolezen ima akutni začetek, navadno pacienti očitno povezujejo pojav prvih simptomov z napakami pri prehrani in vnosu alkohola. Približno 70% bolnikov je sprejetih v bolnišnico v stanju močne alkoholne opijenosti, kar kaže na zelo hiter razvoj patoloških sprememb trebušne slinavke.

Prvi simptom je običajno akutna bolečina v pasu, ki seva v levo polovico trebuha in spodnji del hrbta, levo ramo. Ni nebolečih oblik nekroze trebušne slinavke. Med resnostjo sindroma bolečine in resnostjo nekroze trebušne slinavke obstaja neposredna povezava. Širjenje destruktivnih sprememb na živčne končiče vodi v postopno zmanjševanje sindroma bolečine, v kombinaciji s trajno zastrupitvijo je to slab prognostični znak.

Nekaj ​​časa po pojavu bolečine se razvije nevsiljivo bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane in ne prinese olajšanja. Bruha vsebuje žolč, krvne strdke. Zaradi bruhanja se razvije dehidracija, ki se manifestira po suhi koži in sluznici, jezik je prevlečen, hitrost diureze se postopoma zmanjšuje. Razvija se črevesna nadutost, oslabljena je peristaltika, opazimo zadrževanje plinov in blata. Zastrupitev in dehidracija, ki ju spremlja vročina.

Toksemija, nihanje ravni glukoze v krvi, hiperencimija vodijo v poškodbe možganov in razvoj encefalopatije, kar se izraža z zmedenostjo, vznemirjenostjo, dezorientacijo, vse do razvoja kome (pri približno tretjini bolnikov).

Napredovanje vnetnega procesa vodi do znatnega povečanja velikosti trebušne slinavke, nastanka infiltrata v trebušni votlini. Do petega dne od nastanka bolezni infiltrata ni mogoče samo palpirati, ampak ga videti tudi s prostim očesom. V projekciji trebušne slinavke se pojavi hiperestezija kože.

Zapleti

Te patološke spremembe v telesu vodijo k nastanku odpovedi več organov na ozadju hudega toksičnega hepatitisa, nefritisa, karditisa, dihalnih motenj. Nekrozo trebušne slinavke lahko zapletejo šok, peritonitis, trebušni absces, krvavitve iz prebavil.

Lokalni zapleti pogosto vključujejo absces, ciste ali lažno ciste trebušne slinavke, pomanjkanje encimov, fibrozo trebušne slinavke, flegmono retroperitonealnega tkiva, razjede prebavil, trombozo portala in mezenteričnih žil.

Diagnostika

Pregled pacienta mora opraviti skupaj gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke kaže na izjemno resnost bolnikovega stanja, zato je v vseh primerih priporočljiva hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego. Oddelek izvaja stalno določanje encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Slab prognostični znak je postopno zvišanje ravni amilaze ali močan skok tega kazalca.

Pri fizičnem pregledu se opazi napihnjenost, pojavijo se cianotične lise na stranskih površinah sprednje trebušne stene in spodnjega dela hrbta (manifestacija notranjih hematomov, krvavitev iz mehkih tkiv). Koža je zemeljsko-bleda ali ikterična, marmorirana, hladna. Tahikardija, arterijska hipotenzija, hitro plitvo dihanje so znaki hude opijenosti. Diagnozo potrdi:

  • Rentgenska diagnostika. Navadni rentgen trebušnih organov lahko razkrije posredne znake vnetnega procesa. Uvedba kontrastnega sredstva lahko omogoči vizualizacijo fistul trebušne slinavke. Preiskati stanje izločevalnih kanalov trebušne slinavke, za prepoznavanje vzroka stagnacije trebušnega slinavke omogoča retrogradna holangiopancreatografija.
  • Ultrazvočna diagnostika.Ultrasonografija trebušne slinavke in žolčevodov kaže na prisotnost kamnov v žolčnih kanalih, povečanje in spremembo strukture žleze, anehoične žarišča nekroze v trebušni votlini.
  • Tomografska diagnostika. Patološke spremembe je mogoče podrobneje prikazati z MRI trebušne slinavke, MRPHG, računalniško tomografijo.
  • Diagnostična operacija. V težkih primerih se izvede diagnostična laparoskopija - najbolj natančen način za vizualizacijo in diagnozo, oceno stanja trebušne slinavke ter okoliških tkiv in organov.

Diferencialna diagnoza se izvaja s črevesno obstrukcijo, akutnimi vnetnimi boleznimi slepiča, žolčnika, žolčnimi kolikami, perforacijo votlega organa, mezenterično trombozo, miokardnim infarktom, rupturo anevrizme trebušne aorte.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Konzervativna terapija

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke se začne z zagotavljanjem popolnega počitka vneto trebušno slinavko. Fizična aktivnost, enteralna prehrana so izključeni, lahko se predpiše izpiranje želodca s hladnimi raztopinami. Glavna področja zdravljenja so lajšanje bolečin, nevtralizacija proteolitičnih encimov, terapija z razstrupljanjem.

  • Analgezija. Ustrezna anestezija vključuje dajanje analgetikov (po potrebi narkotičnih), antispazmodikov, disekcijo kapsule trebušne slinavke, novokainsko blokado. Zmanjšanje otekline žleze pod vplivom diuretikov vodi do izumrtja sindroma bolečine (ker vodi do oslabitve napetosti kapsule trebušne slinavke).
  • Infuzijska terapija. Razstrupljanje poteka z velikim številom infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. Infuzijski raztopini se doda aprotinin. Antihistaminiki so obvezni.
  • Zdravljenje z antibiotiki. Da bi preprečili gnojne zaplete, izvajamo antibakterijsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje protipotresne ukrepe, ponovno vzpostavitev delovanja drugih organov in sistemov.

Operacija

V skoraj vseh primerih razvoja nekroze trebušne slinavke je potrebno kirurško zdravljenje, da obnovimo odtok pankreasnih sokov, odstranimo nekrotične mase (nekrektomija trebušne slinavke). V prvih petih dneh od začetka patološkega procesa ni priporočljivo izvajati kirurškega posega, saj je v teh obdobjih še vedno nemogoče oceniti stopnjo nekroze, vendar se poveča tveganje za sekundarno okužbo in pooperativne zaplete..

Na stopnji gnojnega vnetja v trebušni votlini lahko uporabimo različne metode (punkcijsko, laparoskopsko, laparotomsko), da obnovimo odtok iz pankreasnih kanalov; izločanje nekrotičnih mas, vnetnega in hemoragičnega eksudata; ustavljanje intraabdominalne krvavitve. Trebušna drenaža bo morda potrebna za izboljšanje stanja notranjih organov.

Napoved in preprečevanje

Izdelava napovedi za bolnike z nekrozo trebušne slinavke je zelo težka naloga, saj je odvisna od številnih okoliščin. Prognoza se znatno poslabša ob prisotnosti enega ali več naslednjih dejavnikov: starost več kot petinpetdeset let, levkocitoza več kot 16x10 9 / L, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolična acidoza, arterijska hipotenzija, povišane ravni sečnine, LDH in AST, pomembna izguba tekočine iz krvnega obtoka v tkanine. Prisotnost sedmih teh meril zagotavlja 100-odstotno smrtnost bolnikov. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je sestavljeno v pravočasnem iskanju zdravniške pomoči, zgodnjem začetku zdravljenja, vključno s kirurškim.

Nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je ena najnevarnejših bolezni trebušne votline, ki temelji na poškodbah vezivnega tkiva in žilnih sten. Glavni vzrok bolezni je hud pankreatitis, ki ob diagnozi poznih in negativnih pomožnih dejavnikov postane hud, kar posledično vodi v negativne posledice. Začne se pojavljati maščobna nekroza trebušne slinavke, proces, ko celice trebušne slinavke prenehajo delovati.

Veliko dejavnikov lahko izzove bolezen. Prekomerna uporaba drog, alkohola in maščobne hrane prispeva k zamašitvi trebušne slinavke, do česar pride zaradi prezgodnjega aktiviranja lastnih encimov, zaradi česar organ prebavi sebe.

Prebavljena območja so nekrotična (odmrejo), kar pomaga, da se nekroza širi na sosednje organe. Črevesne stene, ki so v tesnem stiku s trebušno slinavko, se vnamejo. Nastala ohlapnost tkiv pomaga patogenim bakterijam, da zlahka premagajo ovire in okužijo vse organe naokoli.

Moteno je vodno-solno ravnovesje v telesu, pojavi se okužba s krvjo, ki se začne koagulirati na različnih mestih, kar izzove krvavitev. Hkrati odpovejo tudi ostali organi prebavil. Posledično se pojavi več organskih odpovedi.
Prognoza za uspešno okrevanje je odvisna izključno od pravočasne diagnoze..

Možnosti za popolno okrevanje so majhne in znašajo od 30 do 60%. Med poškodbo vezivnega tkiva proces presega organ in postane skoraj nepovraten. Če nekrozo diagnosticiramo pravočasno, so pacientove možnosti nič.

Vzroki bolezni

Če želite doseči največji učinek, morate ugotoviti osnovni vzrok bolezni. Statistični podatki trdijo, da je skoraj 70% bolnikov z diagnozo nekroze zlorabilo alkohol. Preostali odstotki so bolniki, ki trpijo za holelitiazo, in številni razlogi, vključno z:

  1. Kalkulozni holecistitis;
  2. Nalezljive bolezni;
  3. Peptični ulkus;
  4. Prenajedanje;
  5. Redno uživanje maščobne hrane;
  6. Nalezljive bolezni;
  7. Trebušna operacija in travma.

Vzroki nekroze trebušne slinavke so za vsakega bolnika individualni. Predpisovanje napačnih zdravil in njihova daljša uporaba lahko prispevata k razvoju nekroze. Razvoj bolezni se lahko odvija počasi, ne da bi se kaj manifestiralo, ali pa napreduje z ogromno hitrostjo. Vse je odvisno od vrste širjenja bolezni in vrste patološkega procesa. Ta pa je razdeljen na:

  • Hydropic;
  • Krvavitev;
  • Uničujoče;
  • Hemoragični.

Z edematozno obliko poteka bolezni se bolnikove možnosti za ozdravitev povečajo. To je najbolj ugodna patološka vrsta, pri kateri perhima organa nabrekne, zaradi česar pride do kršitve mikrocirkulacije s povečanjem pritiska nanj. Z dobro izbranim in pravočasnim zdravljenjem so pacientove možnosti za ozdravitev zelo visoke..

Simptomi nekroze so lahko tako posamezne značilnosti telesa kot kateri koli patološki proces telesa. Bolečina v levem hipohondriju, ki včasih seva višje, na predel prsnega koša ali ramen, je eden glavnih simptomov. Včasih je pacientu težko opisati lokacijo bolečine, tako imenovane bolečine v pasu.

Če želite razlikovati nekrozo od srčnega infarkta, ki ima podobno naravo bolečine, morate imeti predstavo o glavni razliki: če v sedečem položaju potegnete kolena do trebuha, bolečina v nekrozi trebušne slinavke postane blaga ali popolnoma izgine.

Ključne funkcije

  1. Bolečina. Moč sindroma bolečine je odvisna od resnosti in poteka bolezni, zato ni vedno izrazita. Nestrpna in izčrpavajoča bolečina se pojavi pri skoraj 90% bolnikov, nekatere spremljajo nenadna srčno-žilna odpoved (kolaps), včasih smrtna. Preostali bolniki imajo zmerne bolečine..
  2. Bruhanje ali bruhanje, ki ni povezano z obroki in se bolnik ne počuti bolje. V povezavi z uničenjem krvnih žil ima bruhanje v svoji sestavi kri v obliki strdkov z primesjo žolča. Izčrpavanje bruhanja prispeva k dehidraciji telesa, prihaja do zmanjšanja izločanja urina, kar pomeni pomanjkanje uriniranja in intenzivno žejo.
  3. Napihnjenost. Fermentacijski procesi v črevesju prispevajo k povečani proizvodnji plina. To vodi do zastajanja plina in močnega napihnjenosti, kar povzroči zaprtje s oslabitvijo peristaltike.
  4. Zastrupitev. V obdobju progresivnega razvoja nekroze bakterijski toksini vodijo v zastrupitev telesa. Vse zgoraj naštete simptome spremlja huda šibkost, znižani pritisk. Pacient razvije kratko sapo in palpitacije. Pod vplivom velike količine toksinov se lahko pojavi encefalopatija, ki poleg dezorijentiranja pacienta lahko privede do razvoja kome.
  5. Bledica kože (hiperemija). V napredni fazi bolezni po hudi zastrupitvi telesa bolnikova koža postane rumena z zemeljskim odtenkom. Zaradi notranjih krvavitev se na obeh straneh trebuha in hrbtu, včasih v predelu popka, pojavijo modre lise.
  6. Purulentni zapleti so precej napredna stopnja nekroze. Zaradi vnetja in zastrupitve se trebušna slinavka močno poveča v količini, to vodi v nastanek gnojnega infiltrata, razvoj strupenega hepatitisa in razočaranje prognoze.
  • Pomanjkanje encima;
  • Razjede na želodcu in absces;
  • Želodčna krvavitev;
  • Peritonitis in fistule;
  • Tromboza mezenteričnih žil.

Diagnostika

Ob pravočasni zdravniški oskrbi ob najmanjšem sumu ali simptomih lahko nekrozo diagnosticiramo v zgodnji fazi in lahko damo pomirjujoče napovedi. Akutni pankreatitis na začetku bolezni je mogoče uspešno zdraviti z zdravili in ne potrebuje kirurškega posega.
Diagnoza se postavi, ko se bolnik obrne na podlagi svojih pritožb in ustreznega pregleda. Pri postavitvi diagnoze se uporabljata dve vrsti pregleda:

Laboratorijski pregled je sestavljen iz razširjenega krvnega testa.

  • v prisotnosti bolezni se poveča zrnatost nevtrofilcev in levkocitov, poveča se količina ESR;
  • raven sladkorja v krvi narašča;
  • zaradi dehidracije telesa se povečajo hematokrit, elastaza in tripsin;
  • znak vnetja žleze je rast jetrnih encimov.

Druga faza pri diagnosticiranju nekroze je instrumentalna. To vključuje

  1. Diagnostična laparoskopija;
  2. Slikanje z magnetno resonanco;
  3. Punkcija tekočih tvorb;
  4. Angiorgafija žil žleze;
  5. Ultrazvok pomaga določiti neenakomerno strukturo tega organa, prisotnost ali odsotnost tekočine in kamnov v biliarnem traktu v trebušni votlini, ciste in absces z značilno lokalizacijo.
  6. Računalniška tomografija razkriva žarišča nekroze, prisotnost vnetja tkiva, velikost same žleze.

Zdravljenje in napoved bolezni

Glede na patološke procese in spremembe na organu, ki so bile ugotovljene z eno od diagnostičnih metod, se lahko predpišejo zdravila ali kirurško zdravljenje..

Z zdravljenjem z zdravili poleg antibakterijskih, antiencimskih in imunostimulirajočih zdravil bolniku izberemo individualno prehrano in prehranski režim.

Ker je mogoče v zgodnji fazi diagnosticirati akutno nekrozo, kirurške metode na začetku razvoja bolezni niso upravičene. Na začetni stopnji je skoraj nemogoče določiti in prepoznati del žleze, ki je trpel zaradi patoloških procesov.

Kirurški poseg se izvaja z metodo laparoskopije ali laparotomije. Slabosti teh metod pri pooperativnih zapletih in pomanjkanje popolnega jamstva.

Zelo težko je napovedati nekrozo. Ker je stopnja umrljivosti za to diagnozo zelo visoka in tudi v pogojih pravočasne diagnoze doseže 70%. Vendar pa so možnosti za ozdravitev dovolj dobre. Ugoden izid je odvisen predvsem od pravočasnega obiska zdravnika, pa tudi od resnosti bolezni in pacientove starosti. Če je večina trebušne slinavke poškodovana zaradi nekroze, je smrt skoraj neizogibna..

Nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je resna bolezen trebušne slinavke in okoliških organov. Prizadeto območje trebušne slinavke se zaradi nekroze in krvavitev spremeni v temno rdečo, pogosto umazano maso, v kateri lahko najdemo le ostanke prvotnega tkiva.

Nekroza trebušne slinavke se nanaša na

  • Akutni hemoragični pankreatitis
  • Akutna hemoragična nekroza trebušne slinavke
  • Nekroza maščobnega tkiva trebušne slinavke

Etiologija in patološka anatomija

Med boleznimi trebušne slinavke je največje klinično zanimanje v precej pogostih primerih, ko očitno precej zdravi ljudje nenadoma zbolijo za simptomi hudega peritonitisa in po kratkem času umrejo..

Anatomske spremembe so predvsem v razširjeni nekrozi, ki lahko uniči večino trebušne slinavke, in pri velikih krvavitvah.

Omeniti velja, da se veliko trebušnih in velikih nekrotičnih žarišč pogosto opazi okoli trebušne slinavke, predvsem v maščobnem tkivu omentuma in mezenteriji (Balserjeva večkratna maščobna nekroza).

Pravi vzrok za to posebno hudo bolezen je še vedno popolnoma temačen. Le z določeno verjetnostjo lahko domnevamo, da se tukaj spopadamo z uničevalnim učinkom trebušne slinavke, tj s samo prebavo trebušne slinavke.

Na enak način nastajajo nekrotične žarišča v obodu žleze, verjetno zaradi delovanja pankreasnih encimov, ki se širijo z difuzijo ali limfnim tokom..

Zaradi nekroze se porušijo tudi žilne stene, pojavijo se razširjene krvavitve in hemoragični infiltrati. Vendar pa ni mogoče reči, v kakšnih okoliščinah pride do tega nenadnega škodljivega dotoka izločanja trebušne slinavke v tkivo..

Mnogi so nagnjeni k razmišljanju, da se razlog skriva v stagnaciji pankreasnega soka, ki se pojavi zaradi blokade izločevalnega kanala trebušne slinavke. Dejansko je bilo v številnih primerih mogoče dokazati obstoj tovrstne blokade zaradi žolčnih kamnov, kataralne otekline itd..

V takih primerih žolčni ali dvanajstnični sok, ki vstopa po naraščajoči poti v kanal trebušne slinavke, aktivira izločanje trebušne slinavke, kar je zelo pomembno za začetek bolezni. V drugih primerih gre preprosto za črevesno okužbo..

Bakterije, streptokoki in Escherichia coli lahko razgradijo in aktivirajo trebušni sok trebušne slinavke, sprostijo tripsin in steapsin, tako da lahko v svoji žlezi izkažejo svoje uničevalno delovanje. Nesporno je, da imajo v mnogih primerih travmatične vplive.

Simptomi in potek bolezni

S kliničnega vidika je treba poudariti, da je večina primerov akutne usodne nekroze trebušne slinavke opaziti pri debelih pijancih. Tako debelost in alkoholizem brez dvoma prispevata k nastanku bolezni. Včasih zgodovina holelitiaze.

Manifestacije bolezni se ponavadi pojavijo precej nenadoma, pogosto takoj po obilnem obroku. Bolniki čutijo močne bolečine v notranjosti trebuha, pojavijo se omedlevice in pojavi se potreba po bruhanju. Pri pregledu je osupljiv "trebušni" videz pacienta osupljiv.

Obraz je bled, potopljen, pulz je majhen in hiter, temperatura ni povišana, v krvi ni levkocitoze. Trebuh je zmerno raztegnjen in zelo občutljiv na pritisk v srednjem in epigastričnem predelu. Pogosto obstaja posebna občutljivost na pritisk in odpornost, ki se nahaja prečno.

Še posebej značilno se mi zdi, da bolečina seva v hrbet, bolnik pa občuti močne bolečine, ko ga poskuša sedeti. Stol zamuja, pogosto se pojavlja peritonealno bruhanje. Jezik suh. Običajno smrt nastopi po nekaj urah ali 1-1,5 dneh.

Vendar lahko bolezen traja nekoliko dlje. Včasih se pojavita tudi zlatenica in glikozurija. Natančnejša študija funkcij trebušne slinavke je v veliki meri nemogoča. Zdi se, da obstajajo tudi milejši primeri, ki napredujejo v kronični pankreatitis, in celo tisti, ki se končajo s popolnim okrevanjem. Včasih raztrganje zmehčanih nekrotičnih mas privede do nastanka psevdocist, pogosto zelo obsežnih.

Diagnoza

Diagnozo lahko postavimo, ko zdravnik pozna bolezen in se spomni nanjo. Če imamo opravka z debelimi pivci, ki imajo značilne hude, akutne simptome bolezni, potem je pogosto mogoče z večjo ali manjšo verjetnostjo postaviti pravilno diagnozo. Samo po sebi je težko natančno ločiti nekrozo trebušne slinavke od perforiranega peritonitisa, notranje kršitve itd., Napačnim diagnozam pa se je skoraj nemogoče izogniti..

Zdravljenje

Ko bo verjetno postavljena diagnoza, je treba v vseh življenjsko nevarnih primerih svetovati operativni poseg (rez in trebušna slinavka). V skoraj tretjini vseh primerov daje ugoden izid..

Kaj je nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je posledica zapleta pankreatitisa, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Če zdravljenje odložimo ali začnemo ob nepravem času, je lahko usodno. Če želite to preprečiti, morate vedeti vzroke in znake razvoja bolezni..

Kako se razvije nekroza trebušne slinavke?

Pri bolnikih z nekrozo trebušne slinavke se lahko razvoj patologije pojavi postopoma ali hitro, vendar vedno v 3 stopnjah:

  1. V začetni fazi se v krvi pojavijo strupene snovi bakterijskega izvora..
  2. Pojavi se absces tkiv trebušne slinavke in bližnjih organov.
  3. V tkivih trebušne slinavke in sosednjih organih se začnejo gnojne patološke spremembe.

Glede na razširjenost lahko bolezen razdelimo na žariščno in obsežno nekrozo. Prvi pomeni potek bolezni samo v trebušni slinavki, v drugem primeru pa se lahko nekroza širi tudi na druge organe.

Etiologija pojava

V večini primerov so vzroki nekroze trebušne slinavke zloraba alkohola, prenajedanje, pogosto uživanje ocvrte, začinjene in mastne hrane s pankreatitisom. Naslednji dejavniki lahko vplivajo na razvoj bolezni:

  • čir na želodcu;
  • holelitiaza;
  • nalezljive bolezni s hudimi zapleti;
  • travma ali operativni poseg v predelu trebuha.

Simptomatske manifestacije

Glavni simptomi nekroze trebušne slinavke so bolečine v zgornjem levem hipohondriju, pogosto se manifestira bolečina pod ramenskimi lopaticami, v epigastričnem območju, pa tudi v hrbtu in na straneh. Narava bolečine je ponavadi raznolika, najpogosteje blaga, po jedi pa še hujša.

Včasih lahko bolnik po jedi občuti močno slabost z bruhanjem..

Z nekrozo trebušne slinavke se simptomi, kot je močno napihnjenost zaradi povečane proizvodnje plina, koža pordeči, na trebuhu, zadnjici in straneh se lahko pojavijo modrice. Lahko se razvije krvavitev iz prebavil. Pogosto se pri nekrozi trebušne slinavke opazijo simptomi, ki na prvi pogled niso povezani s to boleznijo: dehidracija telesa, za katero so značilni suhost in elastičnost kože, nenehna žeja, vročina in krvni tlak, včasih se bolnikova zavest lahko zmede, zaradi česar se začne delirij.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza trebušne slinavke se postavi predvsem na podlagi pacientovih pritožb in opravljenih testov, s katerimi je mogoče ne le ugotoviti prisotnost bolezni, temveč tudi ugotoviti vzrok njenega razvoja. Za diagnozo bolezni zdravnik usmeri na laboratorijske preiskave (splošna analiza krvi in ​​urina). Poleg tega mora bolnik opraviti številne preglede: računalniško in magnetnoresonančno slikanje, ultrazvok, angiografijo in laparoskopijo..

Načela zdravljenja

Možno je diagnosticirati nekrozo trebušne slinavke v začetni fazi razvoja bolezni. Terapija z zdravili se predpisuje individualno za vsakega bolnika. Pacientu je predpisana stroga dieta, ki jo je treba strogo spoštovati, pa tudi na tešče v medicinske namene. Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke so predpisana antispazmodična zdravila, imunostimulansi, antiencimi in antibakterijska zdravila. Operacija za nekrozo trebušne slinavke v začetni fazi bolezni se ne izvaja, saj je v zgodnjih fazah nemogoče natančno določiti mesto nastanka nekroze.

Operacija je predpisana v hudih primerih, če zdravljenje z zdravili ni prineslo pozitivnih rezultatov. Operacija se lahko izvede na dva načina - laparoskopsko ali laparotomijo. Pri laparoskopiji se celoten poseg opravi skozi majhen rez v trebušni votlini, skozi katerega se vstavi laparoskop. Tehnika laparotomije se izvaja s konvencionalnim kirurškim rezom v trebušni votlini. Med operacijo se opravi popolna ekscizija tistega dela trebušne slinavke, ki ga prizadene gangrena. Terapija nekroze trebušne slinavke predvideva zdravljenje v stacionarnih pogojih pod stalnim nadzorom specialistov.

Posebna prehrana

Terapevtska dieta pri nekrozi trebušne slinavke je osnova zdravljenja, predpisana je na samem začetku bolezni in v pooperativnem obdobju. Za popolno okrevanje mora trajati dieta najmanj šest mesecev. Prehrana za zdravljenje nekroze trebušne slinavke mora zagotavljati pogost vnos hrane v telo v majhnih delih.

V prvih dneh od pojava bolezni in takoj po operaciji zdravniki predpišejo ničelno mizo, torej pacient ne more ničesar jesti ali piti. Pacient prejema vsa potrebna hranila in vitamine skozi kri. Takšna prehrana se imenuje parenteralna, običajno takšna prehrana vključuje droge, ki se vbrizgajo v kri (20-odstotna glukoza, raztopina aminokislin, inzulin in maščobne emulzije). Zelo pomembno je, da bolnik med postom ne čuti vonja po hrani, saj tudi to lahko telo izzove, da proizvaja encime.

Z nekrozo trebušne slinavke ne smete jesti ocvrte, maščobne, začinjene, slane, prekajene in vložene hrane.

Priporočljivo je opustiti kajenje in pitje alkohola.

Svež kruh in drugi izdelki iz sveže moke so prepovedani. Priporočamo uporabo samo posušenih pekovskih izdelkov. Dieta izključuje peko, iz pekarskih izdelkov lahko jeste nesladkane piškote iz piškotov.

Z nekrotizirajočim pankreatitisom je sprva priporočljivo uporabljati samo prve tečaje, zelenjavo je treba sesekljati, ne sme biti kosov. Juhe lahko pripravimo z rižem, rezanci, ovseno kašo in ajdo, za vsebnost maščobe pa v končno jed lahko dodamo največ 1 žličko. kislo smetano ali majhen košček masla na porcijo, vendar ne prej kot 1-2 tedna po odhodu iz bolnišnice.

Zaužijemo lahko meso in ribe z nekrotizirajočim pankreatitisom, vendar je treba dati prednost vitkim, nizko vsebnim maščobnim sortam (teletina, zajec, govedina, piščanec in puran, ščuka). Mesne in ribje juhe lahko jemo ne prej kot 4 tedne po odpustu iz bolnišnice. Beljanske omlete lahko jeste samo brez dodajanja rumenjakov.

Nekateri najpomembnejši potrošniški proizvodi pri pankreatitisu so mleko, sveža skuta z malo maščob in drugi fermentirani mlečni izdelki. Sadje lahko jeste le, če je zelo zrel in mehak ali v obliki mus in želejev. Iz napitkov je priporočljivo piti šibek čaj, kompote iz suhega sadja.

Dieta za nekrozo trebušne slinavke in po okrevanju je zasnovana za šest mesecev. Pogosto se pacienti navadijo na takšno prehrano toliko, da še naprej jedo pravilno vse življenje..

Nadaljnje projekcije

Nekroza trebušne slinavke je nevarna bolezen in prognoza je razočaralna. Tudi če smo patologijo odkrili pravočasno in hitro izvedli vse terapevtske ukrepe, stopnja umrljivosti doseže 50-70%.

Obstaja možnost, da se v celoti pozdravi, vendar je odvisno od starosti pacienta, resnosti bolezni, kako hitro in kakšni ukrepi so bili sprejeti med terapijo in ali je prišlo do zapletov med zdravljenjem.

Kljub temu, da je prognoza dobra in si je bolnik popolnoma opomogel, mu je omogočena invalidnost ali pa ga pozivajo, naj zamenja službo. To velja predvsem za poklice, povezane s telesno dejavnostjo, pogostimi stresnimi situacijami ali za delovna mesta, kjer ni mogoče slediti prehrani.

Če je pacientu po tako hudi bolezni, kot je nekroza trebušne slinavke, uspelo končno ozdraviti, potem se je treba spomniti, da mora bolnik slediti prehrani vse življenje, saj je življenjska doba odvisna od pravilne prehrane.