Zapleti diabetesa mellitusa na živčnem in kardiovaskularnem sistemu

Ko sem bil v šoli, nisem razumel, zakaj je visok krvni sladkor nevaren (običajno na prazen želodec raven glukoze ni višja od 5,5 mmol / L, po testu s 75 g glukoze pa ni višja od 11,1 mmol / L). „Samo pomislite - zmerno visok sladkor! Ni usodno, «sem rekel. In šele med študijem na univerzi sem ugotovil, kako raznovrstni zapleti na glavnih organih in sistemih (živčni, oči, ledvice, krvne žile in srce) čakajo tiste bolnike s sladkorno boleznijo, ki brezskrbno spremljajo raven glukoze v krvi.

Prej sem pisal o mehanizmih razvoja diabetesa mellitusa in diabetične kome - o tem, kakšni procesi se pojavljajo s kratkotrajno izrazitim presežkom glukoze. Danes bom našteval najpogostejše, po mojem mnenju zaplete, ki se razvijejo s podaljšanim, vendar zmernim presežkom sladkorja v krvi. Informacije o redkejših zapletih je treba iskati po internetu ali v specializirani literaturi..

Poškodba živčnega sistema pri diabetes mellitusu

Diabetična nevropatija je poškodba živčnih vlaken (živcev). Opažajo ga pri polovici bolnikov, ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Vrste diabetične nevropatije:

1) POLINNEUROPATIJA - hkratna poškodba mnogih živcev, to je najpogostejša oblika diabetične nevropatije. Živčne lezije so večinoma distalne (t.j. oddaljene od težišča telesa), simetrične, občutljivost pogosteje prizadene. Zaradi lažjega spomina - "sindrom rokavice in nogavice" (ste že kdaj poskusili najti predmet z dotikom z rokavicami?). Na nogah (stopalih) se diabetična polinevropatija pojavi prej kot na rokah. Pri bolnikih je oslabljena vibracija, taktilnost, občutljivost na bolečino in temperaturo. (Blog vsebuje znanstvene članke o klasifikaciji in patogenezi diabetične polinevropatije, pa tudi o njenem zdravljenju. Zdravi se lahko, vendar je zdravljenje drago).

Zaradi poškodbe živcev nastanejo nevrotrofične (iz trofos - prehrana) motnje in razjede: stanjšanje kože, izpadanje las, suhost ali prekomerna vlaga kože. Ne bom se zadrževal na razmeroma redki kožni patologiji pri diabetes mellitusu (atrofične pike, lipoidna nekrobioza, diabetični ksantomi), če želite, si lahko te risbe ogledate v Fitzpatrickovem dermatološkem atlasu (sl. 15-2 do 15-6), vendar bom opozoril da diabetes mellitus vedno vodi do povečanja gnojnih in pustularnih bolezni vseh lokalizacij. V zvezi s kožo so to vrenja, karbule, glivične bolezni stopal in nohtov (zlasti meddigitalnih prostorov). Pogosteje kot pri zdravih ljudeh odkrijemo sladkorno bolezen, ekceme in srbenje, zlasti na spolovilu. Navedeni pogoji zato zahtevajo obvezen pregled sladkorne bolezni: to je vsaj krvni test na tešče. Običajno je sladkor na tešče pod 5,5 mmol / l; če je višji od 6,7 mmol / l - diabetes mellitus; med temi številkami - oslabljena toleranca za glukozo.

Pri 15–20% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 v 10–20 letih od bolezni pride do tako imenovane diabetične heiropatije ali heiroartropatije (iz grškega jezika - od tod beseda »operacija«). Koža rok postane suha, voskasta in odebeljena. Zaradi poškodbe sklepov malih prstov ni mogoče poravnati, nato pa tudi ostalih prstov. Zaradi lažjega zapomnjenja je bil skovan izraz "roka pravičnih". Pacienta prosimo, naj dlan položi skupaj, pri čemer drži podlakti vzporedno s tlemi. Pri diabetični heiropatiji se dlani površine dlani ne zaprejo s prsti.

Tako izgleda "roka pravičnih".

2) MONONEUROPATIJA - poškodba enega živca. Mononevropatijo lahko štejemo za začetno stopnjo polinevropatije. Možne so spontane bolečine, pareza (pareza je delna paraliza, zmanjšanje mišične moči zaradi poškodbe živčnega sistema; spomnite se izraza), motnje občutljivosti, izguba refleksa. Pogosto so prizadeti lobanjski živci, kar se kaže z:

  • oslabljena gibljivost oči s poškodbo parov III in IV lobanjskih živcev,
  • intenzivna bolečina na polovici obraza s poškodbo trigeminalnega živca (V par),
  • enostranska pareza mišic obraza s poškodbo obraznega živca (VII par). Spominja na možgansko kap.
  • izguba sluha s porazom para VIII.

3) DIABETIČNA ENCEFALOPATIJA - motnja možganov. Pri mladih je posledica kome, pri starejših je posledica diabetične mikroangiopatije in hude ateroskleroze možganskih žil. Najpogosteje trpi spomin, zlasti pri mladih po hipoglikemični komi, med katero živčne celice v velikem številu umrejo zaradi pomanjkanja glukoze. Obstaja tudi povečana utrujenost, razdražljivost, apatija, solznost, motnja spanja.

4) VEGETATIVNA NEUROPATIJA - poškodba živcev avtonomnega živčnega sistema (uravnava krčenje gladkih mišic notranjih organov, krvnih žil, žlez in progastih mišic srca). Avtonomna nevropatija se pojavi pri 30-70% sladkornih bolnikov. Ker avtonomni živčni sistem uravnava delovanje vseh notranjih organov, se v mnogih telesnih sistemih pojavijo zapleti..

  • zmanjšanje peristaltike in tona sfinkterjev požiralnika in želodca, njihovo širjenje; kislost želodčnega soka se zmanjša. Bolniki imajo lahko oslabljeno požiranje (disfagija), zgago, bruhanje hrane, ki jo pojedo dan prej.
  • diabetična enteropatija se kaže, nasprotno, s povečano peristaltiko tankega črevesa in občasno drisko, pogosteje ponoči in do 20-30 krat na dan. V tem primeru pacienti običajno NE hujšajo.

Atonija mehurja: zmanjšanje njegovega tonusa. Redko (1-2 krat na dan) in počasno uriniranje. Preostali urin ostane v mehurju in prispeva k okužbi. Glede na klinično sliko je vse to zelo podobno hiperplaziji prostate..

Impotenca (nezadostna erekcija penisa) opazimo pri 40-50% moških bolnikov in je lahko prvi znak avtonomne nevropatije. Sčasoma impotenca vedno postane trajna. Neplodnost pri moških je lahko povezana tudi z retrogradno ejakulacijo, ko zaradi šibkosti sfinkterjev mehurja spermatozo dobijo vanjo "v obratni smeri".

Kršitev znojenja: na začetku - potenje, na koncu - suha koža. Pri mnogih se znojenje poslabša ponoči in v zgornji polovici prtljažnika, kar lahko zamenjamo s simptomi hipoglikemije.

Sem spada tudi diabetična avtonomna srčna nevropatija, več o tem pa spodaj.

Poškodba srčno-žilnega sistema

Pri diabetes mellitusu ne vplivajo le živci, temveč tudi krvne žile. Vse skupaj vodi v visoko smrtnost. Kakšne težave v kardiovaskularnem sistemu ima lahko sladkorni bolnik??

  • diabetična mikroangiopatija,
  • koronarna ateroskleroza,
  • diabetična miokardna distrofija,
  • diabetična avtonomna srčna nevropatija.

Ker diabetes mellitus zmanjšuje odpornost proti okužbam, takšni bolniki pogosteje razvijejo bakterijski endokarditis in miokardni absces. Zaradi kršenja metabolizma vodne soli pri kronični odpovedi ledvic in ketoacidozi obstajajo perikarditis in hipokalemični miokarditis.

1) DIABETIČNA MIKROANGIOPATIJA - lezija majhnih žil (mikro - majhna, angio - posoda) pri diabetes mellitusu, kar vodi v poslabšanje krvnega dotoka okoliških tkiv (medtem ko so velika plovila manj prizadeta). Majhne krvne žile se zgostijo, postanejo zvite, v njih se pojavijo anevrizme (razširitve), pojavijo se krvavitve (ruptura posode s sproščanjem krvi zunaj nje). Očesni otvor je edino mesto v človeškem telesu, kjer žile in živci ležijo odprti in dostopni za opazovanje.

Tako izgledajo plovila na fundusu normalno.

In tako - s sladkorno boleznijo.
Več o očeh - naslednjič.

Poškodba živcev, krvnih žil, kože, sklepov nog vodi v razvoj DIABETIČNE NOGE. Zmanjšana živčna občutljivost prispeva k povečanim travmam stopala (bolniki ne čutijo bolečine), zato takšni bolniki ne bi smeli hoditi bosi, nego stopala pa mora biti izredno previdna in natančna. Pri sladkorni bolezni se morebitne rane zacelijo počasneje in pogosteje gnojijo. Razjede in slaba oskrba s krvjo lahko privedejo do amputacije stopal.

2) KORONARNA ATEROSKLEROZA (iz latinskega coronarius - koronarna): diabetes mellitus vodi v močnejši in zgodnejši pojav ateroskleroze velikih arterij srca.

Tako izgleda lumen velikih arterij (od zgoraj navzdol):
1) ok,
2) z aterosklerozo se stene zgostijo,
3) zamašitev plovila s trombom pri aterosklerozi, pretok krvi je v celoti ali delno zaustavljen.

3) DIABETIČNA MIKARDIODISTROFIJA - prehranske motnje miokarda pri diabetes mellitusu. Prej sem napisal (glej, kako deluje srce), da je najdragocenejši vir energije za srce glukoza. Toda pri diabetes mellitusu v insulinsko odvisnih celicah ni dovolj glukoze, zato morate preiti na manj koristno uživanje prostih maščobnih kislin. Kot rezultat, se delovanje srca zmanjša..

4) DIABETIČNA VEGETATIVNA KARDIJSKA NEVROPATIJA - je ena od manifestacij diabetične nevropatije.

Za referenco. Naj vas spomnim na shemo avtonomne inervacije srca (glejte 2 sliki spodaj). Parasimpatični učinek na srce (odgovoren za reakcije sprostitve, počitka; znižanje srčnega utripa, zmanjšanje kontraktilnosti in vzdražljivosti miokarda) poteka skozi X (deseti) par kranialnih živcev - vagusni živec (nervus vagus) iz podolgote medule.

Simpatični vpliv (stresne reakcije; povečan srčni utrip, povečana razburljivost miokarda) prihaja iz prsne hrbtenjače. Običajno v mirovanju prevladuje parasimpatični vpliv, med vadbo pa simpatičen.

Srčna nevropatija ima številne posebne značilnosti:

  • "Fiksna tahikardija". Pri sladkorni bolezni se najprej moti parasimpatični učinek avtonomnega živčnega sistema na srce, kar vodi v povečanje srčnega utripa do 90-100 (do 130) utripov na minuto. Tega povečanega srčnega utripa je težko zdraviti. Zaradi oslabitve parasimpatičnega učinka pri bolnikih na EKG-ju opazimo ne le tahikardijo, temveč tudi odsotnost aritmije dihalnih sinusov (običajno bi bilo treba rahlo povečati inspiracijski srčni utrip in zmanjšati izdih, pri sladkornih bolnikih pa je pulz preveč enakomeren), o tem sem več pisal v tema dirigentnega sistema srca.
  • po porazu parasimpatičnega dela centralnega živčnega sistema je na vrsti simpatik. Naj vas spomnim, da je simpatični živčni sistem odgovoren za reakcije telesa na stres (povečanje srčnega utripa, povečano dihanje, razširjeni bronhi in zenice). Zaradi motene regulacije žilnega tonusa in srčne aktivnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko pride do ortostatske hipotenzije - padca krvnega tlaka v pokončnem položaju. V stoječem položaju bolniki razvijejo omotico, potemnitev oči, splošno oslabelost, do omedlevice.
  • poškodbe parasimpatičnih živcev pripisujejo tudi redkemu, a grozljivemu zapletu - nenadni smrti zaradi kardiopulmonalne insuficience pri diabetesu mellitus tipa 1. V večini primerov smrt povzroči vdihavanje splošnega anestetika (plina) med anestezijo. Menijo, da smrt povzroči kršitev avtonomne inervacije, kar vodi v padec krvnega tlaka, okvaro možganske krvi in ​​zaustavitev dihalnega centra.
  • poškodba živcev pri sladkorni bolezni vodi v kršitev občutljivosti bolečine. Posledično je pri 42% bolnikov s sladkorno boleznijo miokardni infarkt netipičen - brez bolečin. Pri bolnikih brez sladkorne bolezni se neboleča oblika pojavi le v 6% primerov (razlika je 7-krat!). Znaki miokardnega infarkta pri sladkornih bolnikih v tem primeru so lahko huda šibkost, pljučni edem, neustavna slabost in bruhanje, močno povečanje ravni sladkorja in ketonskih teles v krvi, srčne aritmije.

Ob prisotnosti diabetesa mellitus se verjetnost srčnega infarkta podvoji. Diabetiki imajo zelo visoko stopnjo umrljivosti zaradi srčnega infarkta - do 40% v prvih dneh in do 75% v naslednjih 5 letih. Srčni infarkti imajo naslednje značilnosti:

  • so obsežne, z visoko letalnostjo,
  • pogosto imajo tromboembolijo (zamašitev krvne žile s krvnim strdkom - trombom),
  • pogosto srčno popuščanje (edemi, zasoplost, tahikardija),
  • veliko tveganje za ponavljajoče se srčne kapi.

Na splošno je škoda na srčno-žilnem sistemu glavni vzrok smrti pri sladkorni bolezni tipa 2. Pogosto bolniki spoznajo sladkorno bolezen tipa 2 šele po hospitalizaciji zaradi miokardnega infarkta. Svež miokardni infarkt v 70-100% primerov spremlja hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki je posledica stresa, pri katerem se v kri sproščajo kontranskularni hormoni - glukokortikoidi in (niti) adrenalin. Takšna oslabljena toleranca za ogljikove hidrate (prediabetes) vedno kaže na tveganje za razvoj sladkorne bolezni v prihodnosti. Analiza kaže, da se bo v naslednjih nekaj letih sladkorna bolezen razvila pri polovici bolnikov.

Naslednjič - o vplivu sladkorne bolezni na vid in ledvice (konec).

Uporabljena literatura: priročnik "Klinična endokrinologija" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.

Živčnost in agresivnost pri sladkorni bolezni

Diabetes mellitus močno vpliva na značaj človeka.

Bolezen pomanjkanja inzulina ni izjema..

Spremlja ga prisotnost psihosomatskih motenj.

Učinki diabetesa na možgane

Sladkor je glavno hranilo in vir energije za možgane. Zaradi nihanj glukoze se na celični ravni začnejo motnje, prihaja do postopne smrti možganskega tkiva.

Nekateri znaki bolezni se ne pojavijo takoj, še posebej, če so povezani z visokimi koncentracijami sladkorja v plazmi. S pomočjo možganov pride do medsebojnega delovanja živčnih vlaken, katerega poškodba zaradi zapletov diabetesa mellitusa privede do sprememb v razmišljanju.

Duševne manifestacije poškodbe krvnih žil in živcev možganov:

  • čustvena nestabilnost in razdražljivost,
  • migrena,
  • oslabljena koncentracija,
  • ravnodušnost do drugih,
  • letargija,
  • hrup in zvonjenje v ušesih,
  • oslabitev spomina.

Bolezen sčasoma vodi v dezorientacijo v vesolju, agresijo, vidne in slušne halucinacije.

Kako sladkorna bolezen vpliva na človekovo vedenje

Zaznavanje bolezni postane težka socialna prilagoditev. Vsak bolnik težko zazna odkritje bolezni.

Človeško vedenje se spremeni, zanika prisotnost endokrine patologije, obstaja agresija do drugih. Tako se človek skuša prilagoditi in razumeti, za kaj je bolan, sprejeti tisto, kar je že nemogoče popraviti..

Zdravniki so opredelili tri glavne sindrome, ki se manifestirajo pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

Takole sladkorna bolezen vpliva na človeško psiho:

  • Prva je nevrotična. Za sindrom je značilna nestabilnost na čustvenem ozadju, človek je iz katerega koli razloga užaljen, postane razdražljiv.
  • Drugi se imenuje asteničen. To stanje se kaže s pogostimi spremembami razpoloženja, ostrino do drugih ljudi in sovražnim odnosom v družbi. Bolnik bolezni ne zazna, zanika njeno prisotnost. Spanje je moteno, pojavi se nespečnost. Popoldne je nasprotno, država dremava.
  • Tretja vrsta je depresivna. Zanj je značilno zmanjšanje razpoloženja, depresivno stanje. Sčasoma to vodi v resno depresijo, s katero se pacient ne more spoprijeti in je prisiljen poiskati pomoč. Bolniki čutijo tesnobo, pulz se pospeši, začne se histerija. Do življenja so ravnodušni, kot da se že končuje in je nemogoče kaj spremeniti..

Diabetes mellitus resno vpliva na človekovo vedenje v družbi že od samega začetka. Ljudje se težko navadijo na prisotnost bolezni, ki je ni mogoče pozdraviti. Zato so duševne motnje, agresivnost, živčnost.

Neupoštevanje prehrane

Duševno motnjo opazimo zaradi neupoštevanja prehrane. Diabetes mellitus je resna bolezen, ki jo povzroči absolutno ali relativno pomanjkanje insulina.

Pravilna prehrana je boj za zdrav življenjski slog. Pomaga zmanjšati težo, se boriti proti debelosti. Zahvaljujoč temu se duševno stanje normalizira, saj bolezen vodi v izgubo teže, prilagajanje v družbi.

Vendar pa lahko prehranjevanje povzroči duševno motnjo. V medicini to motnjo imenujemo motnja prehranjevanja. Pacient ne razume, zakaj toliko poje. Je tudi celo, kadar ni apetita.

Agresija

Izbruhe agresije lahko opazimo, kadar je delovanje organa, ki je odgovoren za proizvodnjo hormona inzulina - trebušne slinavke - moteno. To je glavni vzrok agresije pri sladkorni bolezni..

Manifestira z visoko izčrpanostjo, povečano utrujenostjo. Verjame se, da agresija prispeva k razvoju drugih duševnih in telesnih tegob..

  • nehoteno drhtanje prstov,
  • migrena,
  • šibkost,
  • mialgija,
  • povečana razdražljivost,
  • za duševno aktivnost je značilna letargija.

Sekundarni znaki agresije so bledica kože, asimetrija telesne temperature in znižana raven hemoglobina. Včasih se kaže v dismenoreji pri ženskah in potenci pri moških..

Živčnost

Zdravniki imenujejo endokrino patologijo skrivnostno bolezen, saj ima veliko zapletov.

Pojav VSD ni odvisen od poškodbe živčnega tkiva. Živčnost se kaže v nevrosteniji, psihasteniji, histeriji.

Duševna motnja sladkorne bolezni pogosteje opazimo pri starejših bolnikih zaradi aterosklerotičnih poškodb možganskih žil.

Mnogi trpijo se sprašujejo, kako se znebiti nervoze sladkorne bolezni. Ta pogoj zahteva največ pozornosti. Včasih se zdravi ambulantno, dovolj je, da popijete sedative.

In včasih bolnik potrebuje hospitalizacijo. Živčnost se kaže v histeričnih napadih, bolnik hiti neznancem, grize in praska, brez razloga začne kričati ali se smejati.

Depresija

Najpogostejši pojav je depresivna psihoza. To stanje se pojavi pri 50% mladih s sladkorno boleznijo tipa 1..

Depresija velja za možgansko motnjo. MRI je pokazala, da možgani izgledajo drugače pri ljudeh, ki trpijo zaradi tega stanja.

Kako so psihološki vzroki (in sicer depresija in depresivna psihoza) povezani s sladkorno boleznijo:

  • nanjo vpliva kompleksnost obvladovanja endokrinih bolezni,
  • napačen odnos do vašega življenjskega sloga,
  • diabetes lahko povzroči zaplete, ki vodijo v depresijo.

Duševno stanje se kaže v zmanjšanju zanimanja za prej všečne dejavnosti, depresivno razpoloženje, občutek brez vrednosti, slab apetit, zmanjšano energijo.

Depresivna psihoza vodi v občutke brezupnosti, brezupnosti in obupa. Stanje spremlja nespečnost, izguba teže, telesna in duševna počasnost. Nekateri bolniki razmišljajo o samomoru, smrti.

Shizofrenija

Povezavo te bolezni s sladkorno boleznijo so v 19. stoletju opazili medicinski raziskovalci. Duševna motnja vodi v razvoj endokrine bolezni.

Posamezniki s sladkorno boleznijo so ponavadi shizofreni. Imajo posebno nagnjenost k pogostim spremembam razpoloženja..

Nepravilna proizvodnja inzulina vodi v duševne motnje. To se zgodi s hiperglikemijo in prekomerno telesno težo..

Tudi shizofreno stanje nastane zaradi presežka NET transporterja, ki zajame nevrotransmiter dopamin (hormon sreče) in ga pretvori v norepinefrin. V tem primeru se v možganski skorji razvije stanje, imenovano hipodopamirija..

Dopamin prispeva k kognitivnim primanjkljajem in sproži prve znake duševnih bolezni, vključno s socialno izolacijo in depresijo.

Psihološka oskrba sladkorne bolezni

Najprej je psihološka pomoč zaupanje zdravniku. Poiščite zdravnika, s katerim boste lahko komunicirali, zaupajte najbolj intimno.

Za zmanjšanje škode zaradi sladkorne bolezni je potrebno slediti pravilni prehrani, narediti homeopatijo in jemati vitamine. Pomembno je slediti poteku zdravljenja, ne odstopiti od odmerjanja insulina.

Pomembno je razumeti, da ozdravitev sladkorne bolezni ni edini cilj v življenju. Duhovnost in družinski člani so pomembnejši od zdravstvenih težav. Postavite se psihološko za najboljše.

Kvalificirani nevrologi in psihologi nudijo pomoč diabetikom. V vsaki sporni situaciji, nezmožnosti obvladovanja samega sebe, se obrnejo na zdravnike, se pogovorijo o pomislekih, sprejmejo sedanjost.

Lahko se pobegnete od bolezni. Obstaja na tone načinov za to. Na primer veliko berejo, se zelo zanimajo za potovanja, pletejo, več pozornosti namenjajo vnukom ali otrokom. Izleti v kino, vikend izleti iz mesta bodo odvrnili pozornost. Nakupovanje je za ženske zelo moteče..

Ne smete zanemariti jemanja drog. Če zdravnik predpiše zdravila, se morate držati te taktike zdravljenja. Psihotropna zdravila bodo bolniku hitro povrnila stanje.

Pozitiven učinek opazimo po fizioterapevtskih ukrepih in jemanju pomirjujočih infuzij, pripravljenih doma.

Duševne motnje se včasih končajo v komi, zato je pomembno, da težavo pravočasno odkrijete in se posvetujete z zdravnikom za zdravniški nasvet.

Poškodba živčnega sistema pri diabetes mellitusu: stališče nevrologa

Predstavljeni so sodobni koncepti diabetične nevropatije (DN) kot kompleksa kliničnih in subkliničnih sindromov, za katere je značilna razpršena ali žariščna lezija perifernih in (ali) avtonomnih živčnih vlaken kot posledica

Članek podaja sodobne ideje o diabetični nevropatiji (DN) kot kompleksu kliničnih in subkliničnih sindromov. Za vsakega od njih je značilna difuzna ali žariščna obrobna in / ali avtonomna živčna vlakna kot posledica diabetesa mellitusa. Podane so bile smernice za zdravnike, ki omogočajo pravočasno razkritje diabetične prizadetosti živčnega sistema in / ali možganskih žil pri bolnikih. Upoštevane so bile smernice zdravljenja z DN.

Pomembnost preučevanja diabetesa mellitusa (DM) kot pomembnega zdravstvenega in socialnega problema je posledica velike razširjenosti te bolezni, ki je eden vodilnih vzrokov invalidnosti in umrljivosti. Po mnenju strokovnjakov Združenih narodov je "sladkorna bolezen kronična, izčrpavajoča, draga in močno zapletena bolezen, ki predstavlja veliko grožnjo družinam, državam članicam in svetu" [1].

Svetovna zveza za sladkorno bolezen (IDF) poroča o pomembnem letnem povečanju razširjenosti sladkorne bolezni, ki je leta 2015 dosegla 8,8% odrasle populacije (415 milijonov ljudi) in napoveduje nadaljnje povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo - do leta 2040 na 642 milijonov ljudi Po podatkih IDF po vsem svetu je bilo število smrti zaradi sladkorne bolezni v letu 2015 5 milijonov. V Ruski federaciji je po podatkih strokovnjakov IDF prevalenca sladkorne bolezni leta 2015 zaradi sladkorne bolezni dosegla 11,1% (12 milijonov ljudi). leta 2015 je umrlo 186 tisoč državljanov Ruske federacije [2].

Te številke se bistveno razlikujejo od podatkov, ki jih dobijo domači raziskovalci. Po državnem registru DM je bila od 1. 1. 2015 pogojena razširjenost DM v Ruski federaciji izračunana na 3113,9 × 10–5 (4 milijone ljudi), umrljivost pa - 47,65 × 10 –5 [3]. Rezultati študije NATION kažejo, da je bila razširjenost sladkorne bolezni v letu 2015 med odraslim prebivalstvom Ruske federacije 5,4%, kar je izredno pomembno, 54% anketiranih pa ni vedelo, da so bolni. Očitno je, da so bili ti bolniki deležni zdravljenja zaradi diagnoze drugih bolezni ali sploh niso poiskali zdravniške pomoči [4].

Po definiciji strokovnjakov s področja endokrinologije je diabetes mellitus skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica motenega izločanja in / ali delovanja inzulina. Kronična hiperglikemija pri sladkorni bolezni vodi v poškodbe organov in sistemov telesa [5]. Največji klinični pomen ima oslabljen vid, delovanje ledvic, živčni in kardiovaskularni sistem.

Klasifikacija WHO določa razporeditev prve in druge vrste sladkorne bolezni, drugih specifičnih vrst in gestacijske sladkorne bolezni. Razvoj sladkorne bolezni tipa 1 je trenutno povezan predvsem z uničenjem β-celic trebušne slinavke, kar običajno vodi v absolutno pomanjkanje inzulina. Sladkorna bolezen tipa 2 velja za multifaktorialno bolezen. Po mnenju strokovnjakov patološki proces ni omejen na disfunkcijo celic trebušne slinavke, vključuje želodec, veliko in tanko črevesje, jetra, ledvice; pomembna je okvara nevrotransmiterja in razvoj imunskega vnetja. Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko pojavi s prevladujočo insulinsko odpornostjo in relativno pomanjkanjem insulina ali s prevladujočim motenim izločanjem insulina z ali brez inzulinske rezistence. Druge posebne vrste sladkorne bolezni vključujejo: 1) genetske okvare funkcije β-celic; 2) genetske okvare delovanja insulina; 3) bolezni zunanjega trebušne slinavke; 4) endokrinopatija; 5) DM, ki ga povzročajo zdravila ali kemikalije; 6) okužbe; 7) nenavadne oblike imunološko posredovanega diabetesa; 8) drugi genetski sindromi, včasih povezani s sladkorno boleznijo. Med situacijami, ko lahko sladkorno bolezen povzročijo zdravila ali kemikalije, je z vidika nevrologa pomembno, da jemlje nikotinsko kislino, glukokortikoide, α-adrenergične agoniste, β-adrenergične agoniste, blokatorje adrenergičnih receptorjev, tiazide, redkeje v praksi nevrologa lahko opazimo diabetes, inducirajo ga ščitnični hormoni, diazoksid, dilantin, pentamidin, vakor, α-interferon, zdravila za zdravljenje virusa HIV. Opisan je posttransplantacijski diabetes mellitus. Opozoriti je podatek, da lahko sladkorno bolezen kombiniramo z gensko določenimi boleznimi živčnega sistema (Friedreichova ataksija, Huntingtonova horea, Steinertova miotonična distrofija) in kromosomskimi boleznimi (Downov sindrom, Klinefelterjev sindrom, Prader-Willijev sindrom, Turnerjev sindrom). S sladkorno boleznijo je povezan sindrom Lawrence-Moon-Biedl, sindrom Wolfram, porfirija in nekatere druge bolezni [5-8].

Razvoj kliničnih manifestacij zapletov sladkorne bolezni temelji na mikroangiopatijah in makroangiopatijah. Diabetične mikroangiopatije vključujejo retinopatijo in nefropatijo. Razvoj diabetičnih makroangiopatij, ki prispeva k napredovanju ateroskleroze, vodi k razvoju ishemične srčne bolezni (IHD), bolezni arterij spodnjih okončin in, kar je še posebej pomembno za nevrologe, možganskožilne bolezni (CVD). Zgoraj navedene bolezni niso neposredni zapleti sladkorne bolezni, vendar sladkorna bolezen vodi v njihov zgodnji razvoj, poslabša resnost, poslabša potek, spremeni njihove klinične manifestacije [8, 9].

Debelost, arterijska hipertenzija, dislipidemija in kronično srčno popuščanje veljajo za najpomembnejše sočasne bolezni, ki jih je treba spremljati zaradi sladkorne bolezni. Če jih kombiniramo z DM, povečuje tveganje za nastanek cerebrovaskularnih nesreč (CVD), vključno s napredovanjem kroničnih oblik KVB in razvojem ponavljajočega akutnega KVČ (CVA) [5, 10].

Posebno pozornost je treba nameniti poškodbam živčnega sistema, ki so neposredno povezane s sladkorno boleznijo, za katere se v medicinski literaturi najpogosteje uporablja izraz "diabetična nevropatija". Vendar se lahko njegova razlaga v tuji in domači medicinski literaturi v delih endokrinologov in nevrologov bistveno razlikuje [11–15]. Diabetična nevropatija (DN) je s stališča domačih endokrinologov kompleks kliničnih in subkliničnih sindromov, za katere so značilni difuzne ali žariščne lezije perifernih in (ali) avtonomnih živčnih vlaken kot posledica diabetesa mellitusa. Škoda centralnega živčnega sistema (CNS) je obravnavana v okviru kliničnih manifestacij KVB [5].

Pogoji, za katere je značilno kombinirano vključevanje perifernega živčnega sistema (PNS) in mišično-skeletnega sistema v obliki progresivne destruktivne artropatije s poškodbo enega ali več sklepov, imenujemo diabetična nevroosteoartropatija..

Ime "sindrom diabetičnega stopala" pomeni patološke spremembe na PNS, arterijskih in mikrovaskulaturah, osteoartikularnem aparatu stopala, ki predstavljajo takojšnjo grožnjo, ali razvoj ulceroznih nekrotičnih procesov in gangrene stopala.

Srčno-žilna avtonomna nevropatija (CAN), ki je oblika avtonomne DN, je motnja srčne aktivnosti in žilnega tona zaradi poškodbe živčnih vlaken avtonomnega živčnega sistema (ANS), kar je lahko usodno. Incidenca CAN pri bolnikih s sladkorno boleznijo je približno 25% [16, 17].

Za splošne zdravnike in okrožne terapevte, katerih neposredna naloga je prepoznavanje in spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo, je pomembno, da takoj sumijo na diabetično poškodbo živčnega sistema in (ali) možganskih žil, saj prepoznavanje te patologije v zgodnjih fazah omogoča popravljanje zdravljenja in preprečevanje resnih zapletov, ki so nevarni za bolnikovo življenje. Vendar je ta naloga lahko težka, saj ni simptomov in znakov, značilnih za diabetične lezije živčnega sistema, za podrobno oceno nevrološkega stanja pa so potrebne posebne veščine. Vloga nevrologa pri pregledu nevrološke patologije pri sladkornih bolnikih še ni dokončno določena. Endokrinologi aktivno preizkušajo alternativne presejalne metode za rutinski nevrološki pregled z uporabo mikrofilamentov, vilic, konfokalne mikroskopije roženice in drugih [5, 18].

Za pomoč ambulantnim zdravnikom uporabljajo enostavne presejalne diagnostične lestvice, vključno z oceno simptomov nevropatije (NSS), instrumentom za presejanje nevropatije v Michiganu (MNSI), oceno simptomov nevropatije (NSS), instrumentom za presejanje nevropatije (MNSI), NDS), vizualna analogna lestvica (VAS) za oceno bolečine.

Da bi pregledali zaplete, povezane s patologijo PNS, je treba z vidika nevrologov med obiskom zdravnika bolnika s sladkorno boleznijo povprašati o prisotnosti takšnih pritožb, kot so bolečina, trdovratne motnje občutljivosti, šibkost enega ali več okončin; kršitev hoje in nestabilnost. Spomniti se je treba na morebitno disfunkcijo posameznih lobanjskih živcev (CN) ali hrbteničnih živcev (SMN), ki se manifestira s pritožbami zaradi dvojnega vida, odrevenelosti in (ali) obrazne asimetrije, motenega požiranja, vztrajnih motenj čutil v obliki trakov na deblu ali okončinah.

Pritožbe zaradi zmanjšanega spomina, povečane utrujenosti, zmanjšane tolerance duševnih in telesnih naporov, neravnovesja in koordinacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, če ni komorbidne patologije, bi morale biti zaskrbljujoče glede lezije centralnega živčnega sistema, povezane s sladkorno boleznijo.

Verjetnost razvoja nevroloških zapletov se poveča z anamnezo, kar kaže na: 1) neprimerno diagnozo sladkorne bolezni; 2) epizode depresije ali okvare zavesti, vključno s komo; 3) komorbidne bolezni PNS in CNS; 4) nizka oprijemljivost zdravljenja; 5) uporaba zgoraj naštetih zdravil, ki prispevajo k razvoju ali poslabšanju kliničnih manifestacij sladkorne bolezni.

Za diagnozo avtonomne (avtonomne) DN je potrebno bolnika vprašati o simptomih, povezanih z disfunkcijo srca, sečil, prebavil, znojenja, spolnih funkcij [5, 8, 16, 17].

Prav tako težka naloga se lahko pojavi v praksi nevrologa, ko pacient pride k njemu s simptomi in znaki lezije PNS nedorečene etiologije. Seveda je ena prvih in glavnih etioloških različic razvoja polinevropatije, poleg učinka alkohola, nevrologi vedno navajali bolezen diabetesa, vendar pa je lahko obdobje pred diagnozo sladkorne bolezni in imenovanje ustreznega zdravljenja zelo dolgo. Razlog za napotitev bolnikov na nevrologe so pogosto pritožbe, značilne za lezije PNS (bolečina in otrplost, oslabljena funkcija hoje). Med objektivnim pregledom strokovnjaki razkrijejo, da imajo ustrezne znake: oslabljeno občutljivost in (ali) motorične funkcije, zatiranje refleksov, mišično atrofijo in drugo. Pogosto nevrologi »po naključju« med aktivnim pregledom razkrijejo klinične simptome in znake nevropatije v primerih, ko so razlog za bolnikovo zdravljenje druge pritožbe, ki niso povezane z lezijami PNS, na primer glavobol, epizode depresije ali okvare zavesti, izguba spomina in drugo. V nekaterih primerih so nevrologi prisiljeni več mesecev ali celo let izvajati diferencialno diagnostiko, izključujoč različne vzroke lezij PNS, občasno pa se vrniti na različico sladkorne bolezni.

Posredni dokazi o diabetični nevropatiji so lahko: 1) kronološko povezani dogodki (razvoj simptomov lezije PNS hkrati ali po začetku kliničnih manifestacij ali diagnoze diabetes mellitus); 2) pozitiven "odziv" na terapijo, predpisano za sladkorno bolezen v obliki regresije nevroloških motenj; 3) zanesljiva izključitev drugih vzrokov škode PNS.

Posebna težava so situacije, ko je nevrološka različica diabetične lezije živčnega sistema upravičena (in pogosto naknadno potrjena), vendar diagnoza sladkorne bolezni pri endokrinologu še ni postavljena in bolnika še naprej spremljajo zaradi oslabljene tolerance glukoze ali oslabljene glikemije na tešče.

Razprava o diagnozi diabetične encefalopatije (DE) še ni zaključena. R. De Jong je leta 1950 opisal kot ločeno nozološko obliko nevroloških zapletov pri diabetes mellitusu. V debiju DE se ponavadi manifestira s pritožbami na splošno šibkost, glavobol, stalno povečano utrujenost, zmanjšano delovanje, čustveno labilnost in tesnobo. Fokalno tična simptomatologija pri DE je sestavljena iz okulmotornih motenj (anizokorije, konvergenčne motnje), piramidalne insuficience, motenj ravnotežja in koordinacije ter, kar je najpomembneje, progresivne kognitivne okvare [19-22].

Trenutno encefalopatija, povezana s sladkorno boleznijo, ni omenjena v ICD, razen E16.1 Druge oblike hipoglikemije - "Encefalopatija po hipoglikemični komi". V številnih tujih in domačih publikacijah se izraza "diabetična encefalopatija" in "diabetična centralna nevropatija" uporabljata kot sopomenki za označevanje diabetične poškodbe centralnega živčnega sistema, če govorimo o "diabetični nevropatiji", pa pomenita poškodbe PNS pri diabetes mellitusu. V drugih literarnih virih uporaba imena "diabetična nevropatija" pomeni kakršne koli manifestacije poškodbe centralnega in (ali) perifernega živčnega sistema, povezane s sladkorno boleznijo, in predvideva izolacijo osrednje in periferne oblike [11, 12, 19, 21, 23].

Razumevanje patogeneze sladkorne bolezni in njenih zapletov je izredno pomembno za razvoj ukrepov za preprečevanje in zdravljenje diabetičnih lezij živčnega sistema. Očitno je, da je kronična hiperglikemija pri sladkorni bolezni ključni patogenetski mehanizem, katerega odpravljanje nam omogoča upanje na preprečevanje zapletov sladkorne bolezni. Vendar ne v vseh primerih intenziven nadzor in odpravljanje ravni glukoze v krvi omogoča doseganje popolne odprave presnovnih in žilnih motenj, ki so posledica sladkorne bolezni, in znatno zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij nevropatije, mikroangiopatije in makroangiopatije..

Večina strokovnjakov s področja biokemije šteje patogenezo DN za večstopenjski proces, ki vključuje: 1) aktivacijo poliolove poti za izkoriščanje glukoze, kar vodi v kopičenje sorbitola v živčnem tkivu in zmanjšanje aktivnosti protein kinaze C; 2) neenzimsko glikozilacijo beljakovin; 3) kršitev presnove maščobnih kislin (predvsem dihomo-γ-linolenske in arahidonske); 4) kršitev sinteze nevrotrofičnih dejavnikov in (ali) njihovih receptorjev; 5) oksidativni stres [11, 14, 24].

S stališča nevrofiziologov klinične manifestacije lezij PNS katere koli etiologije, vključno s sladkorno boleznijo, temeljijo na univerzalnih mehanizmih: atrofija in degeneracija aksona in segmentarna demieelinacija, ki jih ob pregledu lahko zaznamo v obliki motenj amplitude in trajanja M-odziva na stimulacijo živce (aksonopatija) in zmanjšanje hitrosti živčnega impulza do razvoja popolne blokade (mielinopatije). V DM je te mehanizme mogoče kombinirati, vendar je aksonska škoda vodilna..

Po sodobnih konceptih je pomembna značilnost DN-a ta, da je poškodba živčnih vlaken v zgodnjih fazah razvoja diabetesa lahko reverzibilna. Obenem DN velja za najpogostejši zaplet diabetesa in je pogosto vzrok invalidnosti, zgodnje invalidnosti in smrti bolnikov. Informacije o pogostosti lezij PNS pri sladkorni bolezni se močno razlikujejo (od 15% do 100%), kar je očitno odvisno od izbire diagnostične metode. Po podatkih elektronevromiografije (ENMG) stopnja odkrivanja nevropatije pri sladkorni bolezni znaša 70–90%, do takrat, ko se diagnoza sladkorne bolezni določi, pa ima vsaj 25% bolnikov že klinične manifestacije nevropatije. Pogostost poškodb PNS v DM je odvisna od trajanja, resnosti bolezni, starosti bolnikov [5, 13].

Običajno je razlikovati tri stopnje DN: predklinične, klinične manifestacije in zapleti. Vendar je ta delitev zelo arbitrarna. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 z dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov 3 leta po začetku bolezni imajo največje tveganje za nastanek DN, bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 - od trenutka diagnoze bolezni [5].

Sistematizacija kliničnih oblik DN se je izkazala za zelo težko nalogo, najbolj zmogljiva in priročna med njimi je razvrstitev diabetičnih lezij PNS, ki jih je predlagala D. A. Greene, M. J. Brown (1987) [25]:

I. Simetrična distalna nevropatija.

  1. Mešana motorično-senzorično-avtonomna nevropatija.
  2. Pretežno senzorična nevropatija:
    a) s prevladujočo lezijo debelih vlaken;
    b) s porazom debelih in tankih vlaken;
    c) s prevladujočo lezijo tankih vlaken.
  3. Pretežno motorična nevropatija.
  4. Pretežno avtonomna nevropatija.

II. Simetrična proksimalna motorična nevropatija.

III. Lokalne in več nevropatije:

  1. Asimetrična proksimalna motorična nevropatija.
  2. Nevropatija lobanjskega živca.
  3. Mononevropatija medrebrnih živcev in druge mononevropatije.
  4. Nevropatija tunelov.

Poraz "debelih" senzoričnih vlaken vodi v razvoj neboleče oblike senzoričnih DN, ki se klinično manifestira z oslabljeno globoko občutljivostjo, razvojem občutljive ataksije, zmanjšanimi refleksi, nastankom artropatij in trofičnimi motnjami. Poraz "tankih" senzornih tankih vlaken povzroči bolečo obliko senzoričnega DN, za katero so značilne nevropatske bolečine, parestezije in hipostezije v obliki "nogavic" in "rokavic". Poraz avtonomnih vlaken posreduje pri razvoju avtonomne DN z razvojem ortostatske hipotenzije in tahikardije v mirovanju (kardiovaskularna oblika), gastropareza (prebavne oblike), disurije in impotence (urogenitalna oblika), hipohidroze in drugih simptomov.

Velja omeniti klasifikacijo diabetičnih lezij centralnega živčnega sistema, ki jo je predlagal VM Prikhozhan (1981) [26]:

  • disfunkcija centralnega živčnega sistema v akutni komi;
  • akutne motnje cerebralne cirkulacije;
  • subakutne motnje delovanja možganov pri odpovedi ledvic (uremija);
  • nevrozna (psihopatska) stanja;
  • diabetična encefalopatija;
  • diabetična mielopatija.

Diagnoza DN se določi klinično. Upoštevati je treba naslednja merila: 1) prisotnost diabetesa mellitusa; 2) prisotnost simptomov in znakov lezij PNS, najpogosteje v obliki simetrične distalne senzimotorne polinevropatije; 3) prisotnost kronične hiperglikemije; 4) prisotnost diabetične retinopatije ali nefropatije; 5) odsotnost drugih nevroloških bolezni.

Bolniki morda niso dovolj skladni. Kljub priporočilom nevrologa morda ne bodo šli k endokrinologu, da bi potrdili ali izključili sladkorno bolezen, ampak bodo še naprej obiskovali nevrologa, saj bodo glavne pritožbe ostale bolečina, otrplost ali oslabelost v okončinah. Načrt rutinskega pregleda diferencialne diagnoze etiologije nevropatije vključuje: 1) klinični krvni test; 2) celovit biokemični krvni test; 3) določanje ravni glukoze v krvi; 4) določanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi; 5) določanje ravni vitamina B12 v krvi [27–30]. Nevrolog mora biti dobro seznanjen z diagnostičnimi merili za sladkorno bolezen in imeti možnost določiti to diagnozo (tabela) [5].

Pomembno si je zapomniti, da le polovica bolnikov poroča o pritožbah, značilnih za DN, preostala bolezen pa je asimptomatska. Zaradi tega je izredno pomembno podrobno opisati nevrološki status med začetnim zdravljenjem bolnika s sumom na DN, pri tem pa posebno pozornost nameniti prisotnosti bolečine in kršitvam bolečine, temperature, občutljivosti na vibracije; šibkost in (ali) atrofija mišic, zatiranje tetivnih refleksov; motnje srčno-žilnega in sečnega sistema, prebavil, motnje znojenja in spolne funkcije.

V nekaterih primerih so rezultati ENMG odločilnega pomena pri diagnozi diabetičnih lezij PNS. Z vidika endokrinologov je indikacija za ENMG neučinkovitost standardne terapije za diabetično nevropatijo v 6 mesecih za odkrivanje redkih oblik poškodbe perifernih živcev pri diabetesu ali sočasni nevrološki patologiji. Vendar lahko z vidika nevrofiziologa reševanje takšnih težav v okviru praktične zdravstvene oskrbe povzroči velike težave..

Za diagnozo značilne oblike - diabetične senzimotorne polinevropatije (DSP) so najnižja diagnostična merila (skupina strokovnjakov za diabetično nevropatijo v Torontu) [6]:

  1. Možni ADI: simptomi (zmanjšana občutljivost, nevropatska bolečina, predvsem v prstih, stopalih ali nogah) ali znaki (simetrično zmanjšanje občutljivosti na distalnih okončinah, znatno zmanjšanje ali izguba Ahilovega refleksa).
  2. Verjeten ADI: Kombinacija simptomov in znakov. Kombinacija dveh ali več simptomov in znakov (nevropatska bolečina, simetrična izguba občutka na distalnih okončinah, znatno zmanjšanje ali izguba Ahilovega refleksa).
  3. Potrjen ADI: zmanjšana hitrost prevodnosti impulza, eden ali več simptomov, eden ali več zgoraj.

Vprašanja razvoja posameznega programa za preprečevanje DN-a so seveda v večji meri v pristojnosti endokrinologa, ki diagnosticira DM in mora spremljati stanje živčnega sistema za pravočasno odkrivanje simptomov in znakov DN. Spoštovanje bolnikov pri zdravljenju je zelo pomembno pri izvajanju programa preprečevanja zapletov sladkorne bolezni. Slednje je v veliki meri odvisno od ohranjanja kognitivnih funkcij, ki pri bolnikih z diabetesom mellitusom lahko zbolijo v najzgodnejših fazah. Nekateri strokovnjaki na to gledajo kot na opis opisane diabetične encefalopatije, drugi - kot manifestacijo cerebrovaskularne patologije v obliki kronične možganske ishemije na ozadju diabetičnih makroangiopatij - dejavnika zgodnjega razvoja in hitrega napredovanja ateroskleroze s poškodbami velikih in srednjih arterij. Zato je pomembna smer pri vodenju bolnikov z diabetesom mellitus preprečevanje KVB, vključno z akutnimi motnjami cerebralne cirkulacije [5, 19-22].

Stratifikacija srčno-žilnega tveganja pri diabetes mellitusu ima svoje posebnosti. Uporaba lestvice SCORE in drugih lestvic, ki se uporabljajo za oceno srčno-žilnega tveganja, ni priporočljiva. Vsi bolniki s sladkorno boleznijo, ki trpijo za srčno-žilnimi boleznimi (KVB) ali kažejo znake poškodbe ciljnih organov ali imajo druge dejavnike tveganja (kajenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija), so zelo izpostavljeni srčno-žilnemu tveganju. Večina drugih bolnikov s sladkorno boleznijo (razen mladih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, ki nimajo dejavnikov tveganja) je izpostavljena velikemu srčno-žilnemu tveganju. Glavne naloge pri preprečevanju KVB pri bolnikih s sladkorno boleznijo so spreminjanje življenjskega sloga in nadzor dejavnikov tveganja, med katere štejemo dejavnike tveganja za možgansko kap za sladkorno bolezen: 1) hiperglikemijo; 2) hipoglikemija; 3) albuminurija; 4) zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije; 5) inzulinska rezistenca. Pri diagnozi CVD se uporabljajo metode, ki so v nevrologiji splošno sprejete. Preprečevanje makrovaskularnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo izvaja endokrinolog. Ciljni razpon glikemije pri bolnikih s KVB ni dokončno določen, vendar je na splošno dogovorjeno, da se je treba pri izbiri režima zdravljenja izogibati hipoglikemiji, akutni, ki izzove razvoj srčnih aritmij, in kronični, ki povečujejo tveganje za razvoj kognitivnih motenj. Priporočljivo: 1) zdrav življenjski slog (prenehanje kajenja, redna telesna aktivnost); 2) hujšanje; Korekcija BP (ciljni sistolni BP> 120 in ≤ 140, diastolični BP> 70 in ≤ 85 mm Hg; 3) korekcija dislipidemije; 4) preprečevanje hiperkoagulabilnosti in tromboze. Če se možganska kap pri sladkornih bolnikih zgodi, je v mnogih primerih treba spremeniti naravo antihiperglikemične terapije. Indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s kapjo so: 1) kakršna koli stopnja poslabšanja zavesti; 2) disfagija; 3) parenteralno prehranjevanje, hranjenje po cevi; 4) trajno zvišanje ravni glukoze v krvi ≥ 10 mmol / l [5].

Pomembna smer pri taktiki vodenja bolnikov s sladkorno boleznijo je upoštevanje komorbidnih stanj, možnih stranskih učinkov zdravil, ki jih lahko predpišemo za druga stanja in lahko negativno vplivajo na učinkovitost zdravljenja sladkorne bolezni.

Uspeh preprečevanja in zdravljenja diabetične nevropatije je v veliki meri odvisen od učinkovitosti zdravljenja diabetesa mellitusa in je sestavljen iz več smeri. Z vidika številnih strokovnjakov je odstranjevanje glikemije z dajanjem antihiperglikemičnih zdravil edini način za ustrezno zdravljenje diabetesa mellitusa in preprečevanje, nadzor in celo obrnitev razvoja diabetične nevropatije. Hkrati se doseganje in vzdrževanje posameznih ciljnih kazalcev presnove ogljikovih hidratov štejeta kot osnova za uspešno zdravljenje DN [2, 5, 6].

Vprašanje patogenetskega zdravljenja in drugih možnosti preprečevanja DN z drugimi zdravili je v literaturi veliko obravnavano. Izražajo stališče, da tudi ustrezno znižanje glukoze, vključno z insulinsko terapijo, ne zagotavlja vedno pozitivnega rezultata v smislu preprečevanja DN-ja ali njegovega napredovanja. Opažen je pozitiven učinek imenovanja tioktične kisline, vitaminov skupine B in drugih zdravil. Vendar pa je večina tujih avtorjev nagnjena k mnenju, da poleg antihiperglikemičnih zdravil ni drugih zdravil z zanesljivo dokazanim učinkom za preprečevanje in zdravljenje DN [11, 13, 25, 31-33].

Druga smer je lajšanje nevropatske bolečine, izbira zdravil so antidepresivi (venlafaksin, duloksetin) ali antikonvulzivi (pregabalin, gabapentin). Hkratno imenovanje teh zdravil iz različnih skupin je povsem sprejemljivo in pogosto priporočljivo, saj antikonvulzivi lahko nevtralizirajo neželene učinke, ki jih povzročajo učinki antidepresivov. Pomembno je: 1) imenovanje natančno izračunanega primernega terapevtskega dnevnega in enkratnega odmerka; 2) zadostno trajanje tečaja - najmanj 6 mesecev; 3) pravilna pogostost uporabe drog. Uporaba opioidov za zdravljenje bolečinskih sindromov v DN v Ruski federaciji je priporočljiva le, če od drugih zdravil ni učinka [34–36].

Tretja smer je usmerjena k odpravi dejavnikov tveganja za razvoj tako nevroloških zapletov diabetesa mellitusa kot tudi CVD, ki jih posreduje napredovanje diabetičnih makroangiopatij. Njegovo izvajanje urejajo ustrezni "Postopki zagotavljanja zdravstvene oskrbe...", sprejeti v naši državi. Celostni pristop k zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo omogoča zagotavljanje neodvisnosti bolnikov v vsakdanjem življenju in odložitev razvoja onemogočenih zapletov.

Literatura

  1. Svetovni dan diabetesa. Resolucija 61/225, ki jo je 20. decembra 2006 sprejela Generalna skupščina OZN. https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N06/507/89/PDF/N0650789.pdf? OpenElement (dostopano do: 28.03.2017).
  2. Mednarodna zveza proti diabetesu. IDF Diabetes Atlas, 7. izd. Bruselj, Belgija: Mednarodna zveza proti diabetesu, 2015.http: //www.idf.org/diabetesatlas (dostopano do: 28.03.2017).
  3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K.State register diabetes mellitus v Ruski federaciji: stanje leta 2014 in razvojne možnosti // Diabetes mellitus. 2015; 18 (3): 5–23.
  4. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G. R. Prevalenca diabetesa mellitusa tipa 2 pri odraslem prebivalstvu Rusije (študija NATION) // Diabetes mellitus. 2016; 19 (3): 104-112.
  5. Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov z diabetesom mellitusom. 8. številka / Ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, A. Yu. Mayorova // Diabetes mellitus. 2017; 20 (1 S): 112 s.
  6. Tesfaye S. et al. Diabetične nevropatije: posodobitev definicij, diagnostičnih meril, ocena resnosti in zdravljenja // Diabetes Care. 2010; 33 (10): 2285-2293.
  7. Balabolkin M.I., Kreminskaya V.M.Diabetična nevropatija // Časopis za nevrologijo in psihiatrijo. 2000; 10: 57–64.
  8. Diabetes mellitus: akutni in kronični zapleti / Ed. I. I. Dedov, M. V. Šestakova. M., 2011; 480 s.
  9. Šiškova V. N. Razmerje med razvojem metaboličnih in kognitivnih motenj pri bolnikih z diabetesom mellitusom, prediabetesom in presnovnim sindromom // Consilium medicum. Nevrologija in revmatologija. 2010; 1: 36–43.
  10. Rumyantseva S.A., Stupin V.A.Moderna strategija kompleksne terapije vaskularnih in nevroloških zapletov diabetes mellitus // Atmosfera. Bolezni živcev. 2010; 3: 38–43.
  11. Deli G. et al. Diabetične nevropatije: diagnoza in upravljanje // Nevroendokrinologija. 2013; 98: 267-280.
  12. Malone J. I. Diabetična centralna nevropatija: poškodbe centralnega živčnega sistema, povezane s hiperglikemijo // Diabetes. 2016; 65: 355-357.
  13. Quan D. Diabetična nevropatija. Medscape. Posodobljeno: 6. marec 2017.http: //emedicine.medscape.com/article/1170337-overview#showall (datum dostopa: 28.03.2017).
  14. Barinov A. N. Nevrološki zapleti sladkorne bolezni // Učinkovita farmakoterapija. Nevrologija in psihiatrija. 2012; 5: 28–34.
  15. Vorobieva A.A., Antonova K. V. Diabetična nevropatija: stanje težave, možnosti // RMZh. 2016; 24: 1639–1642.
  16. Danilov A. B. Klinika, diagnoza in patogeneza periferne avtonomne insuficience pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Dis.... Kandidat. srček. znanosti. M., 1989.161 s.
  17. Kotov S.V., Rudakova I. G. Klinika in diagnoza diabetične avtonomne nevropatije // Zdravnik. 2000; 1: 23–24.
  18. Hiter pregled na diabetično nevropatijo. Diabetes Kanada. http://guidelines.diabetes.ca/Browse/Appendices/Appendix8 (dostopano 28. marca 2017).
  19. Esin R.G. et al. Diabetična encefalopatija: patogeneza, klinične manifestacije, pristopi k terapiji // Clinician. 2012; 3-4: 33-38.
  20. Kotov S.V., Rudakova I.G., Isakova E. V. Encefalopatija pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2. Klinika in zdravljenje // Nevrološki časopis. 2001; 3: 35–37.
  21. Strokov I.A., Zakharov V.V., Strokov K. I. Diabetična encefalopatija // Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika. 2012; 4 (2 S): 30-40.
  22. Firsov A.A., Maščenko E.A. Kognitivne okvare sladkorne bolezni pri starejših // Arhivi interne medicine. 2014; 4 (18): 26–31.
  23. Danilova L.I., Yaroshevich N. A. Diabetes mellitus in njegovi zapleti: klinične različice diabetične nevropatije. Minsk, 2009; 67 s.
  24. Vorobyova A. A. Diabetična nevropatija: nekatera vprašanja razširjenosti, patogeneze in zdravljenja // BC. 2009; 11: 748.
  25. Greene D. A., Brown M. J. Diabetična polinevropatija // Semin Neurol. 1987; 7 (1): 18–29.
  26. Župniki V. M. Poraz živčnega sistema pri diabetes mellitusu (osnove nevrodijabetologije). M., 1981; 296 s.
  27. Azhary H. Periferna nevropatija: diferencialna diagnoza in upravljanje // Ameriški družinski zdravnik. 2010; 81: 887-892.
  28. Bril V., Perkins B., Toth C. Nevropatija // Can J Diabetes. 2013; 37: S142-S144.
  29. Poncelet A. N. Algoritem za oceno periferne nevropatije // Am Fam Physician. 1998? 57 (4): 755764.
  30. Sitkali I.V., Kolokolov O.V., Fisun A. V. Bolečinski sindromi pri polinevropatiji: diferenciran pristop k diagnostiki in zdravljenju // Gostujoči zdravnik. 2016; 11: 82–87.
  31. Alifirova V.M., Tsyrenzhapova R.B., Stolyarova V.A.Modern pristopi pri zgodnji diagnozi diabetične nevropatije // Siberian Medical Journal. 2011; 26 (4): 28–35.
  32. Voichik E. A. Rogova L. A. Diabetična nevropatija: možnosti diagnoze in zdravljenja // Učinkovita farmakoterapija. Endokrinologija. 2011; 3: 38-45.
  33. Tirikov I. V. Diabetična polinevropatija (dejavniki tveganja, napoved razvoja, različice kliničnega poteka). Avtorski izvleček. dis.... Kandidat. srček. znanosti. Irkutsk, 2012; 22 s.
  34. Bril V. et al. Na dokazih temelječe vodilo: zdravljenje boleče diabetične nevropatije // Nevrologija. 2011; 76 (20): 1758–1765.
  35. Ponirakis G. NerveCheck: poceni kvantitativno senzorično testiranje za bolnike z diabetično nevropatijo // Diabetes Res Clin Pract. 2016; 113: 101-107.
  36. Redkin Ju. A. Sodobni algoritmi za zdravljenje boleče distalne diabetične nevropatije // BC. 2017; 1: 14-18.

O. V. Kolokolov, doktor medicinskih znanosti

FSBEI HE SSMU jih. V. I. Razumovsky, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Saratov