Pankreatitis: Simptomi vnetja trebušne slinavke in ukrepi za zdravljenje

Praviloma nas najpogosteje skrbijo za zdravje srca in ožilja, redkeje - jetra ali ledvice, skoraj ne spominjamo trebušne slinavke. Medtem je ta organ ključnega pomena za normalno delovanje telesa. Tam poteka sinteza inzulina - hormona, ki uravnava skoraj vse biokemične procese znotraj celice. Prav trebušna slinavka proizvaja prebavne encime, ki zagotavljajo normalen potek prebave hrane in absorpcijo hranil. Dejansko se v nasprotju z običajnimi prepričanji glavna faza prebave ne dogaja v želodcu, temveč v tankem črevesju, kamor vstopi trebušni sok.

Pankreatitis: kaj je ta bolezen in kakšne so njene manifestacije?

Vnetje trebušne slinavke imenujemo pankreatitis. Njene manifestacije so precej značilne: zelo močna, ostra bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva v hrbet ali obdaja prtljažnik in je ne olajša običajni analgetiki. Drug značilen očitek je obilno, ponavljajoče bruhanje, ki ga tudi doma ne moremo zaustaviti z običajnimi antiemetiki. Poleg tega med pregledom zdravnik opazi napetost mišic v zgornjem delu trebuha..

Ti znaki - klasična triada simptomov - so značilni tako za akutni pankreatitis kot za poslabšanje kroničnega pankreatitisa..

Toda v kroničnem procesu, to je z vnetjem, ki traja več mesecev in let, poleg bolečine obstajajo tudi znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke (pomanjkanje prebavnih encimov), med njimi:

  • napihnjenost, ropotanje, bolečine v trebuhu;
  • nenadna izrazita potreba po defekaciji;
  • bogat, žaljiv, maščobni blatu, ki plava na površini vode;
  • izguba teže, pri otrocih - zastoj rasti in razvoja.

Te manifestacije nastanejo zaradi dejstva, da popolnoma prebavljena hrana ne vstopi v krvni obtok, da bi telesu zagotovila hranila, ampak ostane v črevesnem lumnu in ga draži.

Vnetje trebušne slinavke: vzroki

Ne glede na vnetje trebušne slinavke - akutno ali kronično, je z vidika medicinske statistike njen glavni vzrok presežek alkohola. Njegova prekomerna uporaba povzroči do 55% akutnega [1] in do 80% kroničnega pankreatitisa [2].

Drugi možni vzroki akutnega pankreatitisa:

  • Bolezni žolčevoda (35%). S povečanim pritiskom v žolčnih kanalih se njihova vsebina začne vreči v bližnje (in imajo en izpust) kanale trebušne slinavke. Žolč poškoduje tkiva, ki običajno ne bi smela priti v stik z njim, kar povzroča vnetje.
  • Travumija trebušne slinavke (4%). Lahko so tako domači (pretepi, prometne nesreče itd.), Kot posledica zdravnikov med operacijo ali diagnostičnimi testi.
  • Drugi razlogi (6%): virusi (hepatitis, mumps, citomegalovirus), tumorji in druge bolezni sosednjih organov, jemanje nekaterih zdravil (hormoni, nekateri antibiotiki, diuretiki in citostatiki), alergijske reakcije (anafilaktični šok), avtoimunski procesi.

Vzroki kroničnega pankreatitisa se ne razlikujejo preveč od vzrokov akutnega. Tudi alkohol je na prvem mestu, bolezni žolčevoda pa na drugem mestu. Nadalje po padajočem vrstnem redu pogostosti sledite:

  • zdravilni pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (stanja, ko vzroka vnetja ni mogoče ugotoviti);
  • pankreatitis avtoimunske narave;
  • vnetje, ki ga povzročajo presnovne motnje (s cistično fibrozo, motnjo obščitničnih žlez, moteno presnovo hemoglobina, dislipidemijo);
  • intoksikacije, vključno z lastnimi presnovnimi produkti pri odpovedi ledvic (uremija);
  • prehranski pankreatitis (ki ga povzroča pomanjkanje beljakovin in odvečna maščoba v prehrani);
  • okužbe;
  • sistemska kolagenoza (eritematozni lupus);
  • nezadostna oskrba s krvjo (ateroskleroza);
  • travma;
  • zoženje kanala, tako prirojenega kot pridobljenega (stiskanje s tumorjem);
  • kajenje.

Ločeno obstaja tak vzrok kroničnega pankreatitisa kot dedna mutacija genov, ki kodira sintezo prebavnega encima tripsin. Ti pankreatitisi se običajno začnejo v dokaj mladi starosti in brez očitnega razloga..

Nevarne posledice pankreatitisa

Najnevarnejši zaplet akutnega pankreatitisa je nekroza trebušne slinavke. To je stanje, ko prebavni encimi, namesto da bi se izločali skozi kanale v črevesno votlino, iz celic, uničenih z vnetjem, gredo neposredno v tkivo trebušne slinavke, dejansko prebavijo organ. Je eden vodilnih vzrokov smrti pri akutnem pankreatitisu..

Toda tudi če se tej nevarnosti lahko izognemo, bolezen ne mine brez posledic..

Vsako vnetje - ne glede na to, ali je akutno ali kronično - moti normalno delovanje organa. Če govorimo o delu trebušne slinavke, potem najprej njena zunanja funkcija upada. To pomeni, da nastane premalo encimov za normalno prebavo, oslabljena je absorpcija hranil, zaradi česar trpi celotno telo. Opažamo izgubo teže. Obstajajo znaki pomanjkanja vitaminov (predvsem topen v maščobah A, D, K), kar se lahko kaže kot krhkost kosti, suha koža in lase, krvavitev. Pomanjkanje železa vodi v slabokrvnost. Zmanjšanje koncentracije maščob v telesu moti normalno sintezo spolnih hormonov (maščobe so edini vir, iz katerega se proizvajajo). Libido je oslabljeno, spreminja se narava telesnih dlak. Pomanjkanje beljakovin vodi do zapravljanja mišic in edema.

Pankreas poleg encimov sintetizira tudi bikarbonate - snovi, ki alkalizirajo kislo vsebino, ki prihaja iz želodca. Ko se njihovo število zmanjša, za grudico hrane ne nastane alkalno okolje, ki poškoduje sluznico dvanajstnika. Zaradi tega se pojavijo razjede..

Če vnetni proces traja dlje časa in večina celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, umre, se razvije diabetes mellitus. To se zgodi pri kroničnem pankreatitisu v približno 10% primerov [3].

Ker vneto tkivo vedno nabrekne, lahko stisne izločni kanal žolčnika, ki teče skozi glavo trebušne slinavke. Če je oteklina tako močna, da je moten normalen odtok žolča, se lahko začne zlatenica (do 3% primerov).

Poleg tega je dokazano [4], da obstaja neposredna povezava med kroničnim vnetjem trebušne slinavke in njegovo maligno preobrazbo..

Diagnoza vnetja trebušne slinavke

Pri diagnozi akutnega vnetja trebušne slinavke zdravnik posveti pozornost bolnikovim značilnim očitkom. Med krvnim testom najdemo vnetne spremembe (povečana ESR in levkociti) in opazimo več kot trikrat povečano aktivnost encimov (amilaze ali krvne lipaze). Ultrazvočni pregled pomaga določiti spremembe v samem organu, vendar sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če sta na voljo ti dve študiji) zanesljivejši. Če dvomite (in če je na voljo ustrezna oprema), lahko zdravnik predpiše laparoskopijo.

Za diagnozo kroničnega pankreatitisa običajno izvedite:

  • Krvni testi. Z njihovo pomočjo se določijo znaki vnetja, povečana aktivnost amilaze, disproteinemija, za katero je značilno spremenjeno razmerje beljakovin v krvni plazmi ali hipoproteinemija, ki kaže na splošno znižanje vsebnosti beljakovin v krvi.
  • Analiza blata je pogosta. S posebnim obarvanjem pod mikroskopom so vidne neprebavljene maščobe, če pa stanje že teče, neprebavljena mišična vlakna.
  • Analiza zalege na aktivnost encimov, najpogosteje je to določitev aktivnosti pankreatične elastaze-1 v blatu. Pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša.
  • Duodenalna intubacija z analizo vsebine (izvedena, če je mogoče). Postopek je naslednji: bolnik pogoltne posebno sondo, ki doseže dvanajstnik; nato se mu injicira zdravilo, ki spodbuja proizvodnjo izločkov trebušne slinavke; dobljeni vzorci se pregledajo glede aktivnosti encimov tripsina, lipaze in vsebnosti bikarbonata - alkalnega substrata, potrebnega za normalno delovanje prebavnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled trebušne slinavke (tudi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco) - omogoča neposredno oceno strukture in strukture organa.

Poleg tega lahko zmanjšanje resnosti motene prebave po več dneh jemanja encimov trebušne slinavke šteje za posreden znak razvoja pankreatitisa..

Ukrepi za zdravljenje pankreatitisa

Pankreatitis je življenjsko nevarna patologija, zato mora zdravljenje predpisati le zdravnik.

Če govorimo o akutnem pankreatitisu, mora biti bolnik hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Prve tri dni je treba opazovati lakoto: do tega, da se vsa vsebina želodca odstrani s sondo. Paket z ledom se nanese na trebuh in predpiše se posteljni počitek. To klasično formulo imenujemo "prehlad, lakota in počitek", z njo pa se zdravljenje začne tako z akutnim pankreatitisom kot s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Seveda v prvem primeru takšni ukrepi niso omejeni. Da bi zmanjšali bolečino in obnovili normalen odtok pankreasnega soka, so predpisani antispazmodiki. Ker so bolečine lahko zelo hude, se včasih sklicujejo na narkotične analgetike. Za zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke so predpisani somatotropinski antagonisti, na primer oktreotid ali lanreotid, ob sočasni krvavitvi, somatostatin ali terlipresin.

Glede na bolnikovo stanje se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju, ki omogoča popravljanje določenih sprememb v njegovem telesu. Lahko imenuje:

  • zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
  • sredstva, ki podpirajo normalno delovanje srca;
  • antibiotiki za gnojno vnetje itd..

Za odstranitev strupenih produktov vnetja iz krvi uporabljajo infuzijsko terapijo (tako imenovane kapalice). Če se razvije nekroza trebušne slinavke, se bolnik operira in odstrani mrtve predele trebušne slinavke.

V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa, kot že rečeno, v prvih treh dneh priporočamo tudi režim "prehlad, lakota in počitek". Po tem obdobju lahko, če stanje dopušča, začnete jesti. Sprva - dobro kuhana kaša, žele, pire iz juhe. Postopoma pustimo prehod na trdo hrano.

Prehrana mora vsebovati veliko beljakovin, boljše od mleka ali soje. Priporočljivo je omejiti uporabo izdelkov z ognjevzdržnimi živalskimi maščobami (s svinjino, jagnjetino), vendar rastlinske in mlečne maščobe niso prepovedane. Poleg tega je nezaželeno izbrati mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Ne le, da so dovoljene, ampak so celo priporočljive (ob uporabi encimov in normalne tolerance do take hrane) maščobne sladice, arašidovo maslo in drugi tovrstni izdelki. Alkohol je strogo prepovedan. Na prazen želodec ne smete jesti kislih, ocvrtih, prekajenih, slanih ali jesti z maščobnimi juhami, bogatimi z ekstrakti.

Medtem ni potrebna le prehrana, ampak tudi zdravila. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati analgetike in antispazmodike. Encimi trebušne slinavke imajo tudi analgetični učinek - prizadetemu organu zagotavljajo mir [5] med obroki. Encimski pripravki se stalno predpisujejo za zunanjo insuficienco trebušne slinavke. Obnovijo normalno prebavo, kar omogoča, da se absorbirajo vsa bistvena hranila. Da bi ohranili njihov učinek in obnovili normalno okolje v dvanajstniku, so predpisani zaviralci H2 ali zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Priprava encimov trebušne slinavke

Priprave, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, že dolgo obstajajo. Toda zahvaljujoč njihovi moderni obliki, in to so mikrosfere ali mikrogranule premera do 2 mm, je možna največja učinkovitost teh zdravil..

Micrasim ® [6] - izdelek, ki vsebuje lipaze, proteaze in amilaze trebušne slinavke živalskega izvora, pa tudi encime, ki prebavijo maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Encimi so v mikrobrodih zaprti s kislinsko odporno membrano, ki jih ščiti pred inaktivacijo v želodcu. Po drugi strani se mikrogranule "pakirajo" v kapsule, ki vsebujejo 10.000 U ali 25.000 U aktivnih encimov.

Ko v želodcu želatinska kapsula raztopi. Pod vplivom peristaltičnih gibov se mikrogranule enakomerno pomešajo s hrano in postopoma vstopijo v črevesni lumen. V alkalnem okolju znotraj dvanajstnika se njihova membrana raztopi in encimi začnejo "delovati". Največja aktivnost encimov se opazi v 30 minutah po jedi.

Micrasim® morate jemati z vsakim obrokom - razen prigrizkov, ki ne vsebujejo maščob (zelenjavna solata brez preliva, sadni sok, čaj s sladkorjem brez mleka itd.). Običajno je ena kapsula dovolj z obrokom, saj vsebuje zadostno količino encimov, ki prispevajo k normalizaciji prebave. Če je kapsula težko pogoltniti, jo lahko odprete, vendar v nobenem primeru ne smete žvečiti ali nekako zmleti mikrogranulov: zaradi tega se bo zaščitna lupina porušila in encimi bodo izgubili svojo aktivnost.

Glavna indikacija za uporabo kapsul Micrasim ® je kronični pankreatitis brez poslabšanja. Poleg tega se zdravilo uporablja za zunanjo insuficienco trebušne slinavke katerega koli izvora: zaradi cistične fibroze, po operacijah na trebušni slinavki, po resekciji želodca ali tankega črevesa. Zdravi ljudje lahko uporabljajo Micrasim ® za zmanjšanje stresa trebušne slinavke zaradi prenajedanja, zlasti pri uživanju mastne hrane.

Micrasim® je kontraindiciran pri akutnem pankreatitisu in poslabšanju kroničnega pankreatitisa, pa tudi v primeru posamezne nestrpnosti.

Zdravilo je vključeno na seznam VED, ki je na voljo brez recepta.

* Številka potrdila o registraciji v Državnem registru zdravil - LS-000995 z dne 18. oktobra 2011.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa - simptomi in zdravljenje
Da ne bi bilo treba zdraviti poslabšanja kroničnega pankreatitisa, zdravniki priporočajo sprejetje ukrepov za preprečevanje razvoja te patologije. Najprej je treba preučiti glavne vzroke akutnega vnetja trebušne slinavke in se jih čim bolj izogibati..

V večini primerov poslabšanje bolezni ne zahteva obveznega kirurškega posega, vendar zanemarimo konzervativno zdravljenje, obstaja tveganje za resne zaplete v obliki težav s prebavnim postopkom in absorpcijo snovi v telesu.

Kaj je?

Kronični pankreatitis je vnetni proces v tkivih trebušne slinavke, ki traja več kot šest mesecev. Za bolezen je značilen valovit potek - obdobjem remisije sledijo obdobja, ko se pankreatitis poslabša.

Razlogi za poslabšanje

Glavni vzrok poslabšanja kroničnega pankreatitisa je zloraba alkohola.

Drugi vzroki za poslabšanje bolezni:

  1. Mehanska travma trebuha.
  2. Zapleti po operaciji.
  3. Diete z nizko vsebnostjo beljakovin.
  4. Avtoimunske bolezni.
  5. Nalezljive bolezni telesa.
  6. Prekomerno uživanje maščobne in ocvrte hrane.
  7. Dedni dejavniki.
  8. Visok stres na živčnem sistemu, pogosti stres.
  9. Senilna starost (pomanjkanje encimov v telesu).
  10. Jemanje strupenih zdravil.
  11. Kajenje, še posebej, če imate prekomerno telesno težo.
  12. Kronične bolezni jeter, dvanajstnika in žolčnika.

Med poslabšanjem se aktivnost encimov trebušne slinavke močno poveča, tkivo trebušne slinavke se pod njihovim vplivom draži, pojavijo se edemi, stiskanje velikega trebušne slinavke, dotok krvi v žlezo poslabša - klinična slika spominja na akutni pankreatitis in se v resnici ne razlikuje veliko od njega. [adsen]

Simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Praviloma se simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa razvijejo dovolj hitro. Že prvi dan se stanje človeka močno poslabša, zaradi česar mora jemati zdravila ali poiskati pomoč pri zdravniku.

Bolnik lahko sumi, da ima poslabšanje kroničnega pankreatitisa v skladu z naslednjimi kliničnimi znaki:

  • pogosti in ohlapni blatu, primesi maščobe v blatu;
  • bolečina v trebuhu z zamegljeno lokalizacijo, ki seva v hrbet, poslabša se po jedi;
  • grenkoba v ustih, bruhanje žolča, ki ne prinese olajšanja in ga je težko ustaviti z zdravili.

Vsi ti klinični znaki niso značilni samo za kronični pankreatitis. A če ima človek poslabšanje te bolezni ne prvič, že ve, da je vnetje trebušne slinavke povzročilo vse simptome..

Kaj je treba storiti, če se pojavijo bolečine v trebuhu in dispeptični simptomi? Priporočljivo je videti zdravnika. Če je bolečina huda in bruhanja ni mogoče odpraviti, je vredno poklicati rešilca, da bolnika nemudoma odpelje na oddelek intenzivne nege za popravljanje presnove vode in elektrolitov. Takšna stanja so smrtno nevarna, zato ni treba odlašati z obiskom zdravnika. Poslabšanje pankreatitisa lahko vodi v delno uničenje trebušne slinavke, kar lahko zahteva kirurško zdravljenje.

Kako dolgo traja napad?

Kronični pankreatitis v akutni fazi lahko spremlja močna bolečina in znatno poslabšanje zdravja. Vendar pa nimajo vsi bolniki tako hude bolečine, ampak namesto tega trpijo zaradi drugih simptomov: pomanjkanje apetita, visoka vročina, bruhanje, driska itd..

Toda kako dolgo traja akutna faza? Zdravniki ne dajo nedvoumnega odgovora, saj veliko dejavnikov vpliva na trajanje napada, na primer razloge, ki so privedli do razvoja te patologije ali prisotnost sočasnih obolenj. V povprečju z poslabšanjem pankreatitisa napad traja 1-2 ure ali več.

Kaj storiti z poslabšanjem?

Najprej morate poklicati rešilca. Če se pojavijo simptomi pankreatitisa, prva pomoč pri poslabšanju vključuje naslednje korake:

  • popolna izključitev vnosa hrane in tekočine;
  • spoštovanje počitka, morate iti v posteljo na hrbtu, z bruhanjem lahko zavzamete položaj, ki leži na boku s koleni, pritisnjenimi na trebuh;
  • z uporabo paketa za led v obliki hladnega obkladka na trebuhu.

Po dostavi v bolnišnico bo bolnik pregledan, na podlagi pridobljenih rezultatov bo zdravnik izbral najučinkovitejše terapevtske taktike. Prepovedano je samostojno predpisovanje tablet in vbrizgavanje zdravil za poslabšanje pankreatitisa.

Če je poslabšanje kroničnega procesa omejeno na slabost po jedi, pojav driske, trebušno nelagodje, se morate za nasvet, da se izognete zapletom, še vedno posvetovati s specialistom. Po pregledu se bo zdravnik odločil, kje bo opravil tečaj zdravljenja - v bolnišničnem ali ambulantnem okolju..

Diagnostika

Po ugotovitvi simptomov in etiologije bolezni zdravnik specialist predpiše teste. Običajno to:

  • splošni in biokemični krvni testi;
  • Analiza urina;
  • biokemija blata;
  • teste sline za določanje ravni amilaze.

Za natančno diagnozo bodo morda potrebni dodatni pregledi trebušnih organov, kot so računalniška tomografija, MRI, rentgen organov, ultrazvok ali endoskopija..

Kako zdraviti poslabšanje pankreatitisa?

Kompleksno zdravljenje poslabšanja je sestavljeno iz režima, prehrane in terapije z zdravili. S hudim sindromom bolečine je predpisan počitek, bolniki so invalidi.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje pankreatitisa med poslabšanjem se mora začeti takoj in vedno pod nadzorom specialista. Samo gastroenterolog lahko predpiše pravilno zdravljenje, katerega namen je hitro lajšanje poslabšanja bolezni in preprečevanje morebitnih zapletov.

Najprej se uporablja zdravljenje z zdravili:

  1. Vitaminska terapija: v maščobah topni vitamini A, E, K, D in B.
  2. Encimi trebušne slinavke: pankreatin, Creon, Panzinorm z lipazo najmanj 10 tisoč.
  3. Zdravila za zmanjšanje sekretorne funkcije žleze: Esomeprazol, Octreotide, Pantoprazole, Omeprazole.
  4. Zdravila, ki lajšajo sočasni sindrom bolečine. To so antispazmodiki: Drotaverin, Mebeverin, Spazmalgon, No-shpa. Kot tudi nesteroidna protivnetna zdravila: Tramadol, Ketoprofen.

Treba je opozoriti, da je zdravstvena obravnava bolnikov individualna. Le zdravnik mora izbrati zdravila, ko je natančno preučil simptome bolezni. Nemogoče je narediti injekcije, jemati tablete brez posvetovanja s specialistom. To lahko privede do resnih posledic..

Prehrana in prehrana

V prvih dneh je lakota nujna, lahko pijete samo vodo - očiščeno brez plina ali kuhano. V prihodnosti se prehrana postopoma širi, predpiše se miza številka 1a, kot pri poslabšanju razjede želodca. Dovoljena so beljakovinsko bogata živila - pusto meso - govedina, zajec, puranje v obliki parnih mesnih kroglic ali sufle, kuhana pusto riba, parjena beljakovinska omleta, skuta z nizko vsebnostjo maščob, pire viskozne žitarice. Iz pijač lahko pijete čaj, juho iz šipkovega šipka, kompot iz črnega ribeza.

Vse jedi so kuhane v sopari ali kuhani, temeljito sesekljane ali obrisane. Porcije so majhne, ​​ne presegajo količine ene peščice. Število obrokov - 6 do 8-krat na dan.

Iz jedilnika so izključene ekstraktivne snovi, ki krepijo izločanje - močne juhe, gobe, kava, kakav, čokolada, marinade, prekajeno meso. Vsi proizvodi, ki potrebujejo napore trebušne slinavke - maščobne, ocvrte, slane, začinjene, začimbe in začimbe, konzervirana hrana, smetana, kisla smetana, maščobna skuta, slanina - bodo morali odložiti. Ne morete hitre hrane, sode, barvite bonbone in čokoladne palice, čips, krekerje, oreščke - vse, kar smo navajeni na prigrizek na poti. Brezpogojni, kategorični, neprenosljivi tabu na alkohol. In pivo. In brezalkoholne, tudi.

Običajno prehrana reši približno 70% težav, ki nastanejo med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa. Vredno je dati žlezi počitek - in vnetje bo začelo popuščati. Glavna stvar je zdržati potreben čas in ne "razpadati", ko se je vse začelo izboljševati in prenehalo boleti.

Preprečevanje

Najboljše zdravljenje je seveda preventiva. Kronični pankreatitis se lahko poslabša in vrže "presenečenja", ki jih pacient sploh ne ve. Lahko so hiperglikemija in hipoglikemija, izrazito pomanjkanje vitamina, procesi, ki vodijo do atrofičnega gastritisa, nenormalno delovanje jeter ter živčno in fizično izčrpanost.

Osnovno pravilo preprečevanja je zelo preprosto. Če želite biti zdravi, "spusti skozi glavo", kar gre v usta. Preden karkoli zaužijete, morate razmišljati, ali bo škodilo prebavi.?

Strogo se je treba izogibati alkoholu. V razmerah pomanjkanja inzulina lahko privede do hipoglikemije in razvoja resnega stanja, in če se razvije "srečna" in prijetna zastrupitev, potem oseba "brez zavor" poje junk hrano. Zato vam bo popolna zavrnitev pitja, kajenja (požiranje tobačne sline draži prebavni trakt) in skušnjave hrane omogočile, da se tej bolezni izognete.

Učinkovito zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis večino časa ne moti človekovega življenja, saj so simptomi bolezni bodisi blagi bodisi popolnoma odsotni. V obdobju remisije se terapija zmanjša na upoštevanje prehrane, če se znaki eksogene insuficience vztrajajo, in na uporabo encimskih pripravkov. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa zahteva posebno pozornost, saj se v tem obdobju bolnikovo stanje močno poslabša.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa v večini primerov ne more odpraviti že začetih degenerativnih sprememb trebušne slinavke. Kirurški poseg je namenjen lajšanju bolečine, odpravljanju osnovnega vzroka patologije in zagotavljanju normalnega odtoka pankreasnega soka in žolča v črevesje.

Obstaja več metod kirurškega zdravljenja:

  • laparoskopija;
  • resekcija trebušne slinavke;
  • Lawsonovo delovanje;
  • namestitev odtokov in dializno peritonealno izpiranje.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • zapletene oblike bolezni;
  • obstrukcija žolčnih kanalov, debelega črevesa ali dvanajstnika;
  • hude bolečine, ki se ne odzivajo na zdravljenje z zdravili;
  • sum na onkologijo;
  • fistula trebušne slinavke;
  • plevritis;
  • intraduktalna krvavitev.

Kirurško zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju, potem ko je bolnik hospitaliziran. Shema posega je odvisna od etiologije bolezni, njene stopnje in sprememb v hepatobiliarnem ali prebavilnem sistemu, prisotnosti sočasnih patologij, ki jih je mogoče odpraviti s kirurškim posegom.

Kirurško zdravljenje se ne uporablja:

  • z latentnimi oblikami patologije, ki potekajo brez bolečin;
  • prisotnost diabetesa mellitusa;
  • za zdravljenje starejših bolnikov s hudimi presnovnimi motnjami ali dekompenziranimi mehanizmi prilagajanja.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju neprijetnih simptomov, odpravljanju vnetnega procesa in obnovi prizadetih tkiv trebušne slinavke. Tovrstna terapija je predpisana za kronični pankreatitis v 80% primerov..

Po standardih se zdravljenje izvaja po naslednji shemi:

  1. Za odpravljanje močnih bolečin priporočamo netoksična in opojna zdravila (Analgin, Baralgin, Promedol), antipsihotike v kombinaciji z antispazmodiki (Droperidol, No-shpa, Papaverine).
  2. Za znižanje ravni encimov trebušne slinavke so predpisani m-antiholinergiki: 0,1% raztopine atropina ali metacin sulfata. Zdravila se dajejo subkutano ali intramuskularno.
  3. Za normalizacijo vodno-elektrolitne ravnovesja in presnovo beljakovin so predpisane fiziološke raztopine, plazma, albumin, natrijev bikarbonat. Raztopine dajemo intravensko. Transfuzija tekočin se izvaja pod nadzorom centralnega, venskega tlaka in diureze, kazalcev kislinsko-baznega stanja, ionograma, ravni skupnih beljakovin v krvi.
  4. Da bi se izognili alergijskim reakcijam, v režim zdravljenja uvajamo antihistaminike in desenzibilizirajoča zdravila: difenhidramin, suprastin, pipolfen.
  5. Za zmanjšanje kislosti se najpogosteje priporočajo Almagel, Ranitidin, Famotidin.
  6. Za povečanje obrambe telesa priporočamo zdravila z imunomodulacijskim ali imunosuktivnim delovanjem.
  7. Potreben je tečaj vitaminske terapije, ki vključuje vitamine skupin B, E in C, ekstrakt aloje itd..
  8. Da preprečimo razvoj novotvorb, so prikazani citostatiki, ki upočasnjujejo delitev celic.

Pankreatitis: akutni in kronični, simptomi, prehrana in učinkovito zdravljenje

Akutni in kronični pankreatitis, kakšni so simptomi in zdravljenje

Pankreatitis je pogosta patologija, ki se lahko oblikuje pri osebi, ne glede na spol in starost. Čeprav so moški, starejši od 40 let, bolj dovzetni za bolezen.

Pankreatitis

Ta bolezen vključuje vnetni proces v trebušni slinavki, ki se najpogosteje preoblikuje v kronično bolezen. Trenutno se ta bolezen pojavlja precej pogosto. Simptomi pankreatitisa nastanejo zaradi moči poškodbe organov.

Bolezen se pojavlja pogosteje pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol, ves čas prenajedajo, jedo nenehno začinjeno in mastno hrano. Posledično to vodi do vnetja trebušne slinavke, ki ga spremljajo bolečine in nelagodje na območju organa..

V prihodnosti se akutni pankreatitis spremeni v kronično bolezen, ki zahteva terapijo in ustrezno prehransko prehrano. Tudi ko pacient upošteva vsa navodila zdravnika, si hitro ne bo mogoče ozdraviti. V tem primeru je treba, če je mogoče, preprečiti nastanek poslabšanj bolezni..

Pankreatitis ima tri oblike:

  • Hud potek - za katerega so značilna pogosta in dolgotrajna poslabšanja (več kot 5-krat v letu), ki jih spremljajo izrazite boleče manifestacije. Obstaja močan padec teže (včasih celo izčrpanost) na ozadju driske trebušne slinavke. Opazimo tudi razvoj sočasnih bolezni - diabetes mellitus, stenoza dvanajstnika zaradi povečanja velikosti glave žleze.
  • Zmeren potek - akutna oblika patologije opazimo do 3-4 krat na leto, ki jo spremlja dolgotrajna huda bolečina. Pri pregledu blata najdemo povečano vsebnost maščob, mišičnih vlaken in beljakovin. Obstaja tudi zmanjšanje teže, včasih pa tudi zmanjšanje eksokrine funkcije organa..
  • Lahek potek - bolezen se poslabša v redkih primerih (do 1-2 krat skozi vse leto) in za kratek čas. Sindrom bolečine je blag, zlahka se odstrani, teža ostane na isti ravni, ne da bi motila zunanjo funkcijo v žlezi.
oblike pankreatitisa

Kronični pankreatitis se diagnosticira v 0,2-0,6% primerov. Vendar pa število bolnikov s to obliko patologije hitro raste, kar je po mnenju zdravnikov povezano s povečanjem števila ljudi z odvisnostjo od alkohola..

Najpogosteje se akutno vnetje trebušne slinavke razvije z zlorabo alkohola, če je diagnosticirana žolčna kamnita bolezen (pri 30% bolnikov), pri zastrupitvah, virusni patologiji ali kot posledica kirurškega posega v organe prebavil.

Pojav akutnega pankreatitisa je možen tudi kot poslabšanje v kronični obliki bolezni. Poleg tega se lahko akutna bolezen, če ni primerne terapije, spremeni v vnetni proces kroničnega poteka..

Čeprav je razvoj kroničnega pankreatitisa možen kot neodvisna patologija, brez predhodnega pojava akutne bolezni. V takšnih razmerah je vzrok nastanka bolezni v težavah z žolčnim traktom - holecistitis (vnetni proces v žolčniku), žolčna diskinezija, holelitiaza.

Simptomi pankreatitisa

Splošni simptomi na ozadju pankreatitisa so naslednji:

  • videz občutka slabosti;
  • bruhanje se lahko začne;
  • pomanjkanje apetita;
  • videz pogostega izpiranja;
  • občutek bolečine v predelu želodca.

Toda boleči občutki so včasih odsotni in se pojavijo le pri prenajedanju na ozadju krčev v želodčnem mehurju in otekline trebušne slinavke. Občasno pride do odsotnosti bolečine, ki jo spremlja prekomerni apetit, ves čas se čuti lakota, ki je ni mogoče zatreti.

Znaki pankreatitisa so posledica vrste patologije:

  • latentni potek - dolgo časa oseba ne opazi sprememb, ki so se pojavile v telesu;
  • bolezen, ki jo spremlja sindrom bolečine - bolečina je ves čas prisotna v predelu želodca, občasno pacient opazi pojav neznosne paroksizmalne bolečine;
  • kronični ponavljajoči se potek - boleči občutki se pojavijo samo med napadom, v drugih časih jih pacient ne opazi;
  • oblika psevdo tumorja - takšna bolezen se diagnosticira zelo redko, značilno je prekomerno povečanje velikosti vlaknatih tkiv, zaradi česar trebušna slinavka postane bistveno večja.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je precej resna bolezen, pri kateri je treba poiskati zdravniško pomoč in začeti zdravljenje takoj. V nasprotnem primeru se zelo poveča verjetnost nekroze tkiv, cističnih tvorb, abscesa in drugih posledic..

Glavni simptom opisane patologije so akutni boleči občutki v levem hipohondriju. Čeprav je lokalizacija bolečine odvisna od narave poškodbe, se bolnik lahko pritoži zaradi prisotnosti bolečine v pasu ali na desni strani. Poleg tega so manifestacije bolečine v ozadju pankreatitisa tako izrazite, da ne pravočasna pomoč lahko povzroči bolečinski šok..

Poleg bolečine je za pankreatin značilen nastanek drugih znakov. Najpogosteje se bolniki pritožujejo, da:

  • cianotične lise se pojavijo v predelu popka in ledvenega dela;
  • koža in sklere oči pridobijo rumenkast odtenek;
  • koža postane bleda;
  • pojavi se hladen, gnojni znoj;
  • blato postane tekoče in penasto, pridobi značilno vročo aromo;
  • pogosto trpi zaradi zaprtja, trebuh je otekel in trebušne mišice so napete;
  • krvni tlak skoki;
  • temperatura se močno dvigne;
  • mučijo jo izpuščaji, bruhanje in kolcanje;
  • bruhanje vsebuje žolč;
  • potemni in omotično.

Če najdete katerega od teh znakov, morate takoj poiskati pomoč specialistov..

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je progresivno vnetje trebušne slinavke, ki sčasoma povzroči nepopravljivo poškodbo organa. Posledično se pojavijo kršitve v povezavi z eksokrinim in endokrinim delom organa..

V ozadju te patologije oseba opazi pojav sindroma bolečine v peritoneumu, slabost in bruhanje, oslabljen apetit, eksokrine in endokrine motnje v funkcijah trebušne slinavke.

Glavni vir vnetja trebušne slinavke je kršitev presnovnih procesov v telesu (pride do kemične reakcije), ki se pojavi ob ozadju določenih patologij in pod vplivom drugih razlogov.

Razvoj kroničnega pankreatitisa je možen pri osebi na podlagi takšnih patologij:

  • intraduktalna obstrukcija v obliki novotvorb ali kamnov;
  • oksidativni stres;
  • ishemična bolezen;
  • kronična odvisnost od alkohola;
  • avtoimunske motnje;
  • hiperlipidemija, hiperkalcemija;
  • obstrukcija (blokada) glavnega kanala v trebušni slinavki (lahko je prirojena ali pridobljena).

Glavni vzrok kroničnega pankreatitisa je prekomerno pitje, zaradi česar je bolezen vedno pogostejša.

To ne velja samo za moške, ampak tudi za predstavnice ženskega spola, ki imajo pogosto željo po pitju alkohola..

Drugi glavni dejavnik, ki lahko izzove razvoj kroničnega pankreatitisa, je prisotnost bolezni žolčnih kamnov. Ta patologija se pogosteje pojavlja pri ženskih predstavnicah..

Poleg tega je nastanek te bolezni možen na podlagi prekomerne teže, debelosti, virusnih in bakterijskih bolezni nalezljive narave..

Če nenadzorovano uporabljate vse vrste zdravil, obstaja tudi možnost nastanka kroničnega pankreatitisa. Želodec in črevesje delujeta skupaj, zato kršitve njihovih funkcij takoj negativno vplivajo na organe, ki se nahajajo v bližini, vključno s trebušno slinavko.

Dieta za pankreatitis

Za pravilno delovanje trebušne slinavke mora oseba, ki ji je diagnosticiran kronični pankreatitis, jesti določeno dieto. Terapevtska dieta je pomemben sestavni del celovitega zdravljenja akutnih in kroničnih vnetij v tem organu..

Cilj pravilne prehrane je odpraviti dejavnike, ki lahko vodijo do poslabšanja kronične patologije. Najprej se bo moral bolnik odpovedati uživanju alkoholnih pijač, kave, maščobne ali ocvrte hrane, prekajenega mesa, vseh vrst predjed, začinjene hrane in drugih stvari. Poleg tega zdravniki priporočajo, da v podobni situaciji opustite kajenje..

Prav tako morate iz prehrane izključiti uživanje ribjih, mesnih in gobjih juh. Porcije naj bodo majhne (največ 300 gramov naenkrat), nizkokalorična hrana, jejte do 6-krat čez dan. Poleg tega hrana ne sme biti hladna ali prevroča..

Kot pijačo se priporoča mineralna voda za normalizacijo kislosti v želodcu (Essentuki št. 17 ali Borjomi). Čez dan morate zagotoviti, da maščobe v hrani ne presegajo 60 gramov, ogljikovi hidrati - 300-400 gramov, beljakovine - 60-120 gramov. Poleg tega je treba čez dan omejiti vnos soli na 6-8 gramov..

Učinkovito zdravljenje pankreatitisa

Kompleksna terapija kroničnega pankreatitisa je naslednja:

  • v skladu s prehrano;
  • pri lajšanju bolečine;
  • pri obnovi prebavne funkcije, normalizaciji ravni encimov v trebušni slinavki;
  • pri odpravljanju vnetja;
  • pri regeneraciji prizadetega tkiva organov;
  • pri preventivnih ukrepih za preprečevanje nastanka možnih zapletov.

To je standardni načrt zdravljenja kroničnega vnetja trebušne slinavke in ga najpogosteje uporabljajo zdravniki. Razlika je lahko le v predpisanih zdravilih, katerih izbira je posledica posameznih značilnosti bolnikovega telesa..

Delovanje

Kronični pankreatitis običajno ne potrebuje kirurškega posega. Če je bolnik zaskrbljen zaradi izrazitega sindroma bolečine, ki ga ni mogoče ustaviti z zdravili (zlasti na podlagi psevdotumorske oblike bolezni), je indicirana operacija - sfinkterotomija (ekscizija in razširitev izstopne odprtine v žleznem kanalu).

Terapevtski ukrepi za poslabšanje pankreatitisa

Če pride do poslabšanja patologije, je treba bolnika nujno hospitalizirati. V prvih dneh po lajšanju napada lahko bolnik uporablja samo negazirano alkalijsko vodo.

Za intravensko aplikacijo so predpisana sredstva za lajšanje bolečin in zdravila za lajšanje mišičnih krčev. Ker pri akutnem pankreatitisu bolnik trpi zaradi ponavljajočega bruhanja in driske, da bi povrnili tekočino, ki jo izgubi telo, so predpisane kapljice s fiziološko raztopino.

Načrt zdravljenja kroničnega pankreatitisa pomeni popolno zavrnitev jesti med poslabšanjem bolezni. Zato je pacientu predpisano intravensko dajanje raztopine glukoze.

V obliki zdravljenja z zdravili je vnos encimov indiciran za hipozekretorno obliko patologije. S čezmernim sproščanjem encimov v trebušni slinavki so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo sekretorno funkcijo. Zdravila se večinoma izberejo glede na obliko bolezni. Zaradi tega morate poiskati nasvet zdravnika in ne samozdraviti..

Ko se stanje pacienta z diagnozo pankreatitisa stabilizira, zdravnik poda priporočila o prehranski prehrani.

Bolnik se mora ves čas držati prehrane.

Poslabšanje pankreatitisa. Simptomi in zdravljenje trebušne slinavke. Dieta, prehrana

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa ali akutnega pankreatitisa se pojavi v klinični praksi pogosteje kot druge bolezni.

Zaradi svoje zapletenosti, hitrega razvoja in napredovanja je v 40-70% primerov finale usodno.

Simptomi so povezani z vnetjem tkiv trebušne slinavke. Povzroča motnjo celovitosti celičnih membran. Kot rezultat tega se sproži kaskada encimskih reakcij, ko encimi sekundarno uničijo lastne celične strukture žleze. Zdravljenje je večstopenjsko in precej zapleteno. Možno je konzervativno upravljanje in kirurško posredovanje.

Vrste bolezni

Najpogostejše vrste so kronični in akutni pankreatitis. Razlika je v tem, da se akutno vnetje trebušne slinavke pojavi prvič, poteka hitro, včasih s strelo.

Kronični pankreatitis se pojavi s spremembo faz remisije in poslabšanja. Medliktalno obdobje poteka praviloma brez kliničnih manifestacij. Poslabšanje kroničnega pankreatitisa poteka enako kot akutno. In taktika upravljanja v teh dveh kliničnih situacijah je enaka..

Stopnje in stopnje

Poslabšanje pankreatitisa (simptomi in zdravljenje je odvisno od resnosti) se pojavi s spremembo faz. Med potekom bolezni ločimo več stopenj oz..

Prva fazaPredstavlja kolik trebušne slinavke To je reverzibilna situacija, ko pridejo do izraza manifestacije sindroma bolečine. Klinika s svojim ustreznim olajšanjem s pomočjo antispazmodikov ali zaviralcev ganglijev ne raste.
Zgodnja endogena zastrupitevPovišana telesna temperatura se poveča, morda slabost.
Stadij splošnih vnetnih spremembLahko opazimo vročinsko telesno temperaturo, raven krvnega tlaka se zniža zaradi prekomerne aktivacije sistema kallikrein-kinin. Povečuje se srčni utrip.
Stadij lokalnih gnojno-vnetnih spremembSpremlja ga uničenje tkiv trebušne slinavke in dodajanje okužbe. Lahko se oblikuje lokalni ali razširjeni peritonitis. Na isti stopnji se razvijejo abscesi ali flegmoni sosednjih celičnih prostorov.

Simptomi

Klinično se bolezen manifestira s sliko akutnega trebuha. To je izrazit sindrom bolečine. Jasno je mogoče lokalizirati. Praviloma je to zgornji del trebuha, ali bolje rečeno, levi hipohondrij. Tu je projekcija repa trebušne slinavke.

Simptomi poslabšanja kroničnega vnetja trebušne slinavke (pankreatitis).

Triada Mondorja je diagnostično pomembna pri pankreatitisu. Poleg bolečine je značilno napihnjenost in slabost z bruhanjem..

Kombinacija teh znakov zelo verjetno kaže na poškodbo trebušne slinavke..

Poslabšanje pankreatitisa (simptomi in zdravljenje so raznoliki) spremljajo patognomične lise na obrazu, koži prtljažnika in trebuha.

Pogosti so tako imenovani Mondorjev simptom. Manifestira se kot vijolične lise na obrazu.

Pojav istih lis na straneh trebuha je pripisan simptomu Gray-Turner..

Ob palpaciji lahko zdravnik ugotovi tudi številne specifične simptome. Najprej je to izrazita bolečina v območju presečišča zadnjega rebra s hrbtenico, bolj na levi.

Simptom se imenuje Mayo-Robson. Obstaja tudi značilnost Voskresenskega. Zdravnik ne čuti pulzirajoče trebušne aorte. Ta pojav povzroča povečanje trebušne slinavke zaradi edema in infiltracije.

Posebna pozornost je namenjena znakom, ki kažejo na nastanek peritonitisa. Simptom Shchetkin-Blumberg je najpogostejši sindrom, značilen za to stanje. Ko zdravnik po palpaciji naglo umakne roko s trebuha, bolnik doživi ostro bolečino. Med auskultacijo prenehajo čutiti črevesne šume.

Razlogi za pojav

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa (ali akutnega pankreatitisa) je v večini primerov povezano s čezmernim uživanjem alkohola. Na drugem mestu med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo simptome vnetja trebušne slinavke, prehranski dejavniki. To je uživanje odvečnih maščob, ogljikovih hidratov, slane in začinjene hrane. Zdravljenje zahteva stroge prehranske smernice.

Pri ženskah je holecistitis na prvem mestu po pogostosti pojavljanja med etiološkimi dejavniki pankreatitisa. To še posebej velja za kalusne oblike (v kombinaciji z boleznijo žolčnih kamnov).

Drugi dejavniki vključujejo virusno patologijo, travmatične poškodbe organov. Reaktivna škoda ni izključena pri boleznih drugih organov prebavil.

Diagnostika

Najprej, če obstaja sum pankreatitisa, je treba ovrednotiti biokemični krvni test in splošni test krvi in ​​urina. Izvedljivi so tudi ponoči, če rešilca ​​bolnika odpeljejo na bolnišnico. Če torej ambulantni zdravnik ali zdravnik reševalcev sumi na akutni pankreatitis in predlaga hospitalizacijo, ga v nobenem primeru ne zavrnite.

Splošni krvni test razkrije visoko raven levkocitov, v levkoformuli najdemo premik v levo, pojavijo se mlade oblike granulocitov, kar kaže na aktiven in intenziven vnetni proces. Indikator ESR (ESR) se poveča.

S hudo nekrozo trebušne slinavke se kri zgosti, poveča se hematokrit (nad 55% pri moških, nad 50% pri ženskah). Analizo urina je treba dopolniti z določitvijo diastaze. Če so kazalniki višji od 64 U / l, je treba razmišljati o vnetju trebušne slinavke in nadalje izvajati raziskave v smeri izključevanja te posebne patologije.

Biokemični krvni test mora biti dokaj širok. V tem primeru niso pomembni le kazalci, značilni za patologijo trebušne slinavke, ampak tudi drugi, ker je zelo pomembno, da izvedemo diferencialno diagnozo drugih stanj, ki jih spremljajo podobni simptomi.

Določite amilazo v krvi, fosfolipazo A2, alfa antitripsin, kot tudi raven prokalcitonina in koncentracijo kalcija v krvi. Če želite izključiti patologijo jeter, se upoštevajo vsebnost ALT, ASAT, raven skupnega bilirubina in njegovih frakcij, opravijo se timoli ali drugi usedlinski testi.

Če obstajajo manifestacije, pri katerih je težko izključiti bolezen žolčnika in drugih žolčnih poti, določite GGTP, alkalno fosfatazo. C-reaktivni protein z izrazitim presežkom normalnih vrednosti kaže na nekrozo tkiva trebušne slinavke.

Naslednja tehnika pregleda je ultrazvočni pregled. Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ocenite stanje, topografijo, položaj trebušnih organov, retroperitonealni prostor in tudi majhno medenico. To nam omogoča posredno presojo, kateri organ je vključen v patološki proces in povzroči ustrezne simptome..

V prisotnosti pankreatitisa ugotovimo izrazito povečanje velikosti organa, pa tudi njegovih posameznih delov. Hkrati je ehogena struktura heterogena. Obrisi žleze in njeni kanali so neenakomerni, nejasni. Včasih se ob prisotnosti zapletov v projekciji celičnih prostorov vizualizira tvorba tekočine.

Pregledni rentgen trebušne votline pomaga pri diferencialni diagnozi stanja "akutnega trebuha". Treba je izključiti perforirano razjedo na želodcu, črevesno obstrukcijo. Kontrastne tehnike so zasnovane tako, da izključijo žilne bolezni, pa tudi prisotnost kamnov iz žolčnika.

"Zlati" standard pri diagnozi pankreatitisa je laparoskopija. To je minimalno invazivna metoda. Prav on je pozvan, da izvede najbolj jasno diferencialno diagnozo, tudi v fazi procesa vnetja trebušne slinavke. Endoskopi ali druga oprema za slikanje se izvajajo pod anestezijo po 4 protokole v trebušno votlino.

Ocenjujejo se videz organa, pa tudi celični prostori in drugi organi v sosednji okolici. Ta tehnika vam omogoča, da vidite, kakšna vrsta pankreatitisa se pojavi v tem primeru: hemoragična ali maščobna. Ob prisotnosti vnetja celičnih prostorov laparoskopski poseg omogoča, da vidite njegove znake.

Tomografija je enako občutljiva tehnika pri diagnozi pankreatitisa. Pri izvajanju CT je mogoče razlikovati cistične in gnojne votline od gostih infiltratov. To je pomembno v smislu taktike nadaljnjega vodenja pacientov..

Za boljšo vizualizacijo se uporablja intravensko dajanje kontrastne spojine (Ultravist). Slikanje z magnetno resonanco ima manjšo občutljivost in manj izpostavljenosti sevanju. Vendar pa MRI pomaga bolje videti gosto strukturo, ki ni bila podvržena uničenju in taljenju..

Kdaj k zdravniku

Vnetje trebušne slinavke preplavi postopno zmanjšanje delovanja organov, potrebo po nadaljnjem nenehnem jemanju encimske nadomestne terapije. Druga možna negativna posledica je oslabljeno izločanje insulina. To pomeni, da je s pankreatitisom ogrožena vsa presnova ogljikovih hidratov, kar poveča verjetnost za nastanek sladkorne bolezni.

Poslabšanje pankreatitisa (simptome in zdravljenje je mogoče določiti le v bolnišnici) bi moralo biti razlog, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Če vas skrbijo naslednji simptomi, pokličite rešilca:

  • močne bolečine v zgornjem delu trebuha, bolj na levi strani;
  • slabost in bruhanje, ki ne prineseta nobenega olajšanja;
  • zvišanje vročinske ali subfebrilne temperature;
  • nestabilen hiter stolček, s prebavljenimi koščki hrane;
  • povišan srčni utrip in nižji krvni tlak ob ozadju zgornjih simptomov.

Gastroenterolog ali terapevt se nanaša na poslabšanje kroničnega vnetja trebušne slinavke. Prehrana se popravi, po potrebi je predpisana nadomestna terapija.

Preprečevanje

Temelji na odpravi dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje. To večinoma velja za prehranske navade. Izključiti je treba začinjeno, ocvrto in slano hrano. Po Pevznerjevem mnenju se je treba držati diete številka 5.

Alkohol in pijače, ki vsebujejo alkohol, so popolnoma izključene. Vsaka provokacija lahko povzroči poslabšanje, kar bo spet vodilo v hospitalizacijo in po možnosti tudi na operativni poseg. Če imate težave z žolčnikom, jih je treba čim prej odpraviti. Žolčna kamnita bolezen je eden od dejavnikov tveganja za nastanek poslabšanj kroničnega pankreatitisa.

Metode zdravljenja

Če obstaja sum na vnetje trebušne slinavke, je na kirurškem oddelku indicirana hospitalizacija. Potrebno je sprejeti celovit pristop k zdravljenju. Vključuje prehranska priporočila, patogenetično zdravljenje z zdravili. Po potrebi se opravi kirurški poseg.

Zdravila

V primeru poslabšanja kroničnega vnetja trebušne slinavke, pa tudi pri akutnem pankreatitisu je pristop k zdravljenju podoben. V prisotnosti potrjene bolezni je predpisano patogenetsko zdravljenje. Najprej je treba zmanjšati pojave zastrupitve. V ta namen se vnese veliko število koloidnih in kristaloidnih raztopin..

To so rešitve:

  • glukoza;
  • natrijev klorid;
  • reopoliglucin;
  • hidroksietil škrob.

Za zmanjšanje encimske agresije se uvajajo tako imenovana antikinska sredstva. To je Gordox, Kontrikal ali Trasilol. Temelji na aprotininu, ki blokira proizvodnjo encimov v celicah trebušne slinavke.

Odmerjanje se izbere glede na resnost stanja. Za isti namen je učinkovito imenovanje Octreotida ali Sandostatina. Ta zdravila so predpisana 2-3 krat na dan subkutano, največji dnevni odmerek je 150-300 mcg.

Kadar obstaja nevarnost okužbe, je priporočljivo dodati antibiotike. Izkušeni zdravniki ne tvegajo, zato tudi z majhno verjetnostjo okužbe predpisujejo preventivna antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja.

Poleg zgoraj omenjenih zdravil so antisekretorna zdravila indicirana za pankreatitis. Zmanjšajo izločanje želodčnega soka, klorovodikove kisline.

So uporabljeni:

Uporabljajo se tudi njihovi analogi. Prvič, da dosežemo večjo učinkovitost, se zdravila v veno vbrizgajo kapalno. Nato po stabilizaciji stanja nadaljujemo peroralno dajanje..

Sindrom bolečine ustavijo antispazmodiki. To so No-Shpa, Drotaverin, Baralgin. Možna sta intramuskularna in intravenska uporaba. Včasih so kapljice predpisane z dodatkom Novocaina. To vam omogoča zmanjšanje bolečinskih impulzov in preprečevanje bolečinskih šokov.

Za isti namen se uporabljajo zaviralci ganglijev, antiholinergiki. Učinkovit je platifilin, atropin. Kljub dejstvu, da uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za poslabšanje bolezni trebušne slinavke ni priporočljiva, se včasih uporablja redni Analgin (natrijev metamizol) za zmanjšanje bolečinskih impulzov.

Folk metode

Nekonvencionalne metode so kontraindicirane v akutni situaciji. V tem primeru preprosto ni časa in sredstev za poskuse. Bolje se je zanašati na preizkušena zdravljenja v kirurškem okolju.

Pri kroničnem poteku bolezni obstaja več učinkovitih ljudskih receptov. Žlič iz vzklilih ovsenih semen ima obdajoč, pomirjujoč učinek. Zmečkajo se, doda se majhna količina vode in nastala mešanica zavre. Uporabljate ga lahko do enega meseca..

Odprtje listov grozdja, jagode šipkov prav tako blaži spazem, zmanjšuje resnost vnetja v prizadetem organu, izboljša prebavo na splošno.

Dieta

Akutna faza pankreatitisa zahteva skladnost z režimom posta na 1-3 dni. Ko je tveganje za nastanek resnih nalezljivih zapletov in nekroze trebušne slinavke minilo, lahko počasi razširite jedilnik. Najprej lahko uporabite sluzave juhe in pire žitarice. Vse jedi so narejene izključno na vodi brez dodajanja mleka. Vključno z omletom. Nikakor ni moka, dovoljen je svež kruh. Alternativa - beli krutoni.

Nadaljnja razširitev preglednice zdravljenja vključuje vključitev nizko vsebnosti maščob rib in mesa v prehrano. Hrana je na pari. Vroče začimbe so prepovedane. Lahko jih nadomestimo z zelišči. Pogostost vnosa hrane - do 6-krat na dan. Da bi prihranili prebavila, obroki ne smejo biti zelo hladni ali zelo vroči..

Prepovedana hrana vključuje tista, ki povzročajo odvečni plin in napihnjenost. Sem spadajo zelje, stročnice in sestavine z veliko vlakninami. Močna kava in soda sta izključeni iz prehrane, prav tako alkohol..

Druge metode

Kirurški poseg je upravičen v primeru gnojnih zapletov: absces, flegmona celičnih prostorov tkiv, peritonitis. V nasprotnem primeru je smrtni izid neizogiben..

Kadar pride do aseptične nekroze ali odsotnosti nalezljive lezije tkiv trebušne slinavke, je običajno, da kirurgi ohranjajo opazovan položaj, ki čaka in vidi. Kadar se ob ustrezni patogenetski terapiji bolnikovo stanje ne izboljša, hemodinamika je nestabilna, se zateče k operaciji.

To je lahko resekcija dela organa ali pa lahko trebuh (varčna možnost). Vsekakor se drenaža trebušne votline izvaja, da se prepreči sekundarna okužba in nastanek subfreničnih in medeničnih abscesov, peritonitis.

Možni zapleti

Ko oportunistična flora še ni aktivirana in je vnetni proces še vedno aseptičen (neinfekcijski), so možni zapleti, kot je infiltracija tkiva, ki obdaja trebušno slinavko. To je omejeno aseptično vnetje, vendar se lahko razširi na bližnje celične prostore. Govorimo o flegmoni medenice, perinealnega tkiva.

Brez sodelovanja infekcijskega sredstva se vnetje peritonealnih listov razvije brez zdravljenja. V nasprotnem primeru se situacija imenuje peritonitis. Iz aseptike hitro postane bakterijska, gnojna. In takrat se grozi sepsa in odpoved več organov, ko odpovejo vsi vitalni organi in sistemi.

Encimatska avtoagresija je nevarna, ker lahko pod vplivom agresivnega okolja nastanejo perforacije sosednjih organov in žilnih struktur. Črevesne fistule se razvijejo.

Toda poškodbe krvnih žil so bolj nevarne. Če gre za arterijo ali žilo v steni želodca ali črevesja, je manj nevarna krvavitev. Ko pa so prizadete velike veje trebušne aorte, se povečuje grožnja hemoragičnega šoka in smrti zaradi velike izgube krvi..

Poslabšanje pankreatitisa (simptomi in zdravljenje je odvisno od prisotnosti zapletov in njihove narave) pogosto povzroči nastanek cist trebušne slinavke. Sčasoma, ko je bakterijska komponenta pritrjena, je možna gnojitev teh prvotno tekočih in sterilnih formacij. Vnetne ciste so podvržene kirurškemu zdravljenju.

Sistemski zapleti so brez zdravljenja nevarnejši. Najpogosteje se razvije tako imenovani pankreatogeni šok. To je izrazita kršitev hemodinamike kot posledica močnih bolečinskih impulzov. Pomemben del prispevata infekcijsko toksičen dejavnik in encimska avtoagresija.

Septični šok je logično nadaljevanje peritonitisa ali pankreatitisa, zapletenega z okužbo. Moti tudi prekrvavitev vitalnih organov. Odpoved več organov velja za eno od stopenj šoka. V tej fazi pacienta običajno ni mogoče rešiti niti na specializirani enoti intenzivne nege.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa je stanje, ki zahteva dinamično spremljanje in aktivno zdravljenje po analogiji z akutno obliko. Simptomi peritonitisa in okužbe zahtevajo kirurško zdravljenje. V obdobju med zasegom je predpisano nadomestno zdravljenje in prehranska priporočila.

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

Video o pankreatitisu

Malysheva vam bo povedala, kako zdraviti pankreatitis: