Izvleček: Prostor zdravstvene nege pri diabetes mellitusu, prednostne težave, načrt izvajanja

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki temelji na absolutnem ali relativnem pomanjkanju hormona trebušne slinavke - inzulina. Razlikujte med diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina (ali diabetesom mellitusom tipa I), in diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina (ali diabetesom mellitus II tipa).

Etiologija

Dedna nagnjenost, avtoimunski procesi, virusne okužbe, izpostavljenost strupenim snovem, debelost.

Klinične manifestacije

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje razvije v mladosti.

Diabetes mellitus tipa II se postopoma razvije v odrasli dobi, pogosto ga odkrijemo slučajno med dispanzerjem.

Glavni simptomi vključujejo šibkost, polidipsijo (huda žeja, bolniki lahko pijejo do 5 litrov vode na dan), poliurija (povečan izliv urina), polifagija (izrazit povečan apetit), izguba teže (bolj značilna za diabetes mellitus tipa I), suhost pri usta, srbenje. Pri pregledu bolnika obstajajo pustularne (piodermija) in glivične kožne lezije, rumene lipidne lise na vekah.

Pogosto se diabetes mellitus kombinira s kroničnimi boleznimi prebavnega trakta. Takšni bolniki so bolj dovzetni za tuberkulozo, pljučnico, pielonefritis, cistitis.

Bolniki z diabetesom mellitusom morajo redno testirati raven glikemije in glukozurije s testnimi trakovi. To omogoča daljši čas ohranjanja kompenziranega poteka bolezni izven bolnišnice, redkeje bolnika hospitalizirati.

Zapleti

S podaljšanim potekom se razvijejo pogoste dekompenzacije, neustrezno zdravljenje diabetesa mellitusa, vaskularni zapleti - angiopatije. Poraz majhnih žil, na primer spodnjih okončin, se imenuje mikroangiopatija (poškodba mrežnic - retinopatija, ledvice - nefropatija), velikih - makroangiopatija (ateroskleroza aorte, koronarna, možganska in periferna arterija).

Za diabetično nefropatijo je značilen postopni razvoj ledvične odpovedi, ki se kaže s proteinurijo, arterijsko hipertenzijo, razvojem edema in v terminalni fazi - uremijo (kopičenje dušičnih strupov v krvi).

Za diabetično retinopatijo je značilen postopni upad ostrine vida (do slepote).

Za mikroangiopatijo spodnjih okončin je značilno vse večje motnje oskrbe s krvjo v distalnih delih nog, kar vodi v razvoj trofičnih razjed in gangrene okončine.

Koma je resen zaplet diabetesa mellitusa. Najpogostejše so hipoglikemična in diabetična (ketonemična) koma.

Hipoglikemična koma se pojavi zaradi močnega padca glukoze v krvi. Vzroki hipoglikemične kome so lahko prevelik odmerek insulina ali peroralnih hipoglikemičnih učinkovin, kršitev prehrane (nepravočasen vnos hrane po dajanju insulina ali premalo vsebnosti ogljikovih hidratov v prehrani), intenziven fizični ali duševni stres, jemanje določenih zdravil.

Koma se hitro razvije (v nekaj minutah). Pred njim je hipoglikemično stanje, za katerega je značilna nenadna šibkost, močna lakota, tahikardija, omotica, tresenje rok, dvojni vid, povečano znojenje, psihomotorna vznemirjenost, delirij, halucinacije in krči. Manifestacije hipoglikemične kome: bolnik je v nezavesti, pojavijo se konvulzije, zenice se razširijo, koža je vlažna, pulz in krvni tlak sta normalna, vonj acetona ne prihaja iz pacienta. Nevarnost hipoglikemične kome je tveganje za nastanek možganskega edema..

Hiperglikemična (ketonemična, ketoacidotična) koma se pojavi kot posledica hudega pomanjkanja inzulina, zmanjšanja izkoriščenosti glukoze v tkivih, razvoja hude ketoacidoze, ki je posledica motenj presnove in delovanja vseh organov in sistemov..

Razlogi, ki vodijo do ketoacidotske kome: pomanjkanje insulinske terapije, nezadostno zdravljenje z insulinom, groba kršitev prehrane s povečanim vnosom lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in maščob. Koma se razvije počasi (v 1-2 dneh). Sprva je bolnikova zavest ohranjena, opazimo letargijo, zaspanost, slabost, bolečine v trebuhu, žejo, pogosto uriniranje in glavobol. Pri pregledu bolnika opazimo suho kožo in sluznice, zmanjšan mišični tonus, tahikardijo, aritmijo, iz pacienta izhaja vonj po acetonu.

V odsotnosti pravočasne pomoči se razvije prekoma: letargija in letargija se stopnjujeta, postopoma prehajata v stupor, bruhanje, zasoplost, pojavlja se zmanjšan vid, bolečine v trebuhu in glavobol se stopnjujejo. Na pregledu: suha koža, potopljen obraz, potopljene oči, mehke zrkla, rdečica na licih, hrup, globoko dihanje, tahikardija, hipotenzija, zmanjšani refleksi. Po 1–2 uri se razvije dejanska ketoacidotična koma: v izdihanem zraku ni zavesti, hrupno dihanje z ostrega vonja acetona, koža in sluznica sta suha, hladna, mišični tonus je zmanjšan, srčni zvoki so gluhi, aritmija.

Diagnostika

1. UAC, OAM (z določanjem glukoze, acetona).

2. Test krvnega sladkorja (sladkorna krivulja).

4. Preučevanje kislinsko-baznega stanja krvi.

5. Pregled fundusa.

7. Posvetovanja endokrinologa, nevropatologa, oftalmologa.

8. Ultrazvok trebušnih organov.

Zdravljenje

1. Shema zdravljenja.

2. Medicinska prehrana.

3. Terapija z zdravili: inzulin, peroralna hipoglikemična zdravila, zdravila, ki vežejo maščobne kisline, anabolični steroidi, vitamini.

4. Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni.

8. Drugačne metode terapije: hemosorpcija, plazmafereza.

Preprečevanje

Za diabetes mellitus tipa I: klinični pregled rizičnih skupin za sladkorno bolezen tipa I. Za diabetes mellitus tipa II:

1. Racionalna prehrana.

2. Normalizacija telesne teže.

3. Aktivni življenjski slog.

Negovalna nega

1. Pri zaposlovanju bolnikov z diabetesom mellitusom je treba upoštevati, da je delo kontraindicirano za ta kontingent:

1) značilen je fizični in čustveni stres;

2) v pogojih močno spreminjajočih se temperatur, v vročih trgovinah, na mrazu;

3) pri katerem na kožo in sluznico deluje kemični, mehanski ali drug dražilni učinek;

4) ki ga spremlja povečano tveganje za življenje in potrebe po večji pozornosti (mejni stražar, pilot, gasilec, voznik tovornega vozila in javnega prevoza, plezalec, električar, monter višine, krovnik);

5) povezane z nerednim delovnim časom, poslovnimi potovanji (to še posebej velja za bolnike z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom, ki potrebujejo insulinsko terapijo);

6) oteževanje prehrane (kuhar, kuhar peciva).

Idealen poklic za bolnika z diabetesom mellitusom omogoča zagotovitev izmenjave dela in počitka in ni povezan s preobremenitvijo duševne in telesne moči.

2. Bolniki z diabetesom mellitusom morajo biti usposobljeni v šoli za diabetike.

1) usposabljanje za metode samoodločanja krvnega sladkorja (glikemija), sladkorja v urinu (glukozurija), prisotnost acetona v urinu (acetonurija);

2) seznanjanje pacienta z vzroki in mehanizmom razvoja bolezni, njenimi glavnimi simptomi, usmeritvami pri zdravljenju sladkorne bolezni, napovedjo na področju delovne sposobnosti, kakovosti in trajanja življenja;

3) seznanjanje z vzroki, simptomi izrednih stanj (koma), usposabljanje ukrepov za njihovo preprečevanje in nudenje nujne pomoči;

4) poučevanje pacientov o pravilnem režimu dela in počitka, organizaciji pravilne zdravstvene prehrane;

5) izvajanje pouka fizikalne terapije;

6) učenje pacienta za nadzor telesne teže;

7) usposabljanje bolnikov v tehnikah injiciranja insulina.

3. Bolnik mora redno testirati raven glikemije in glukozurije s testnimi trakovi. To omogoča daljši čas ohranjanja kompenziranega poteka bolezni izven bolnišnice, redkeje bolnika hospitalizirati. Ljudje z diabetesom tipa I bi morali vsak dan testirati sladkor v krvi. Bolniki z diabetesom mellitusom tipa II v odškodninskem stanju morajo test izvajati 2-3 krat na dan 2 poljubna dneva vsak teden. V primeru kršitve stanja odškodnine je treba vsak dan izvajati analize.

S kompenzirano presnovo ogljikovih hidratov pred vsakim obrokom in 1,5 ure po obroku je treba določiti normalno raven sladkorja v krvi. Če se bolnikovo počutje poslabša ali se pojavijo najmanjši znaki dekompenzacije diabetesa mellitusa, je treba nujno opraviti študijo ravni sladkorja v krvi, da se predpiše korektivno zdravljenje. Dodatna metoda samokontrole je določanje prisotnosti acetona v urinu. Ta metoda se uporablja pri visoki glikemiji (več kot 13 mmol / l) in glukozuriji (več kot 3%), prisotnosti sočasnih bolezni, s pojavom slabosti in bruhanja. Pacient mora vse rezultate samokontrole vnesti v poseben dnevnik bolnika z diabetesom mellitusom. Popravek terapije se izvede na podlagi podatkov tega dnevnika (v dogovoru z zdravnikom).

4. Prehrana bolnikov z diabetesom mellitusom mora biti uravnotežena z osnovnimi hranili, vsebovati bo zadostno količino vitaminov, mineralov, rastlinskih vlaknin (priporočajo se jagode, gobe, zelenjava, suha jabolka, ovsena kaša, oreščki, otrobi, fižol). Povečajo porabo rastlinskih maščob, zmanjšajo število živali (v prehrano je treba vnesti rastlinske in živalske maščobe v razmerju 1: 1), izključijo lahko prebavljive ogljikove hidrate (pekovski in slaščičarski izdelki, sladkor, med, zdrob, riž, čokolada). Za tiste bolnike, ki sladkarij ne morejo zavrniti, je priporočljiva uporaba sladil (ksilitol, saharin, fruktoza).

Hrano morate jemati 4-5 krat na dan z obveznim izračunom porabljenih kalorij in enot kruha. Bolnikom z diabetesom mellitusom tipa II, ki so debeli, je prikazana nizkokalorična prehrana in redni dnevi na tešče (skuta-kefir, meso, kumare, jabolko, kefir). Poleg tega je alkohol kontraindiciran pri bolnikih z diabetesom mellitusom..

5. vadbena terapija. Pacientu priporočamo jutranjo higiensko gimnastiko, dozirano hojo po ravnem terenu, kolesarjenje po ravnem terenu, vadbo na kolesu za vadbo, smučanje po ravnem terenu, badminton, odbojko, tenis, počasno plavanje. Dvigovanje uteži, močni športi, udeležba na tekmovanjih je kontraindicirana. Ogljikove hidrate je treba jemati pred vadbo, da preprečimo hipoglikemijo.