Pankreatitis pri otrocih - pravila prve pomoči in nadaljnje zdravljenje

Pankreatitis pri otrocih je pogosto stanje. Diagnosticira se pri vsakem 20. otroku. Ta bolezen je vnetni proces v prebavnem traktu. V otroštvu ima ta bolezen svoje značilnosti. Njen potek je nekoliko drugačen od tega, kako se bolezen razvije pri odraslih..

Razvrstitev

Delitev bolezni na vrste poteka po različnih merilih. Pankreatitis je po naravi tečaja akutni in kronični. Za akutno obliko je značilen močan kataralni proces s povečanjem organa zaradi edema, z napredovanim potekom se lahko pojavijo krvavitve, nekrotične spremembe in toksemija. Kronična oblika pankreatitisa pri otroku je počasna, s postopno sklerozo in nepopravljivimi atrofičnimi spremembami v parinhematski plasti trebušne slinavke. Kronični potek je značilen za otroke, stare 7-14 let, akutni pankreatitis se redko potrdi.

Kronični pankreatitis v otroštvu je primarni in sekundarni; razlikuje nizvodno (latentno in ponavljajoče se). Latentne oblike so pogostejše, njihova značilnost je v zamegljeni klinični sliki. Za ponavljajoči pankreatitis je značilna prisotnost faz - recidiva, poslabšanja poslabšanja, remisije. Po resnosti vnetja ločimo blage, zmerne in hude oblike.

Druga razvrstitev temelji na kliničnih in morfoloških transformacijah v tkivih organa. S tega položaja je pankreatitis pri otrocih:

  • akutni edematozni (intersticijski);
  • hemoragični (z uničenjem krvnih žil in notranjim krvavitvam);
  • gnojni;
  • posebna oblika - maščobna nekroza trebušne slinavke (nepovratna nekroza vseh plasti trebušne slinavke z nastankom infiltratov).

Reaktivni pankreatitis pri otrocih se kaže kot odziv trebušne slinavke na različne patologije prebavil. V povojih se lahko razvijejo reaktivne spremembe, ki se sčasoma prelivajo v pravi pankreatitis z uničenjem žleze. Obstajajo primeri diagnoze dednega pankreatitisa pri otrocih, mehanizem njegovega razvoja je na genetski ravni..

Patogenetski dejavniki

Mehanizem razvoja pankreatitisa pri otrocih temelji na samouničenju trebušne slinavke zaradi delovanja lastnih encimov, saj so poškodovana tkiva organov, kanali in žilna mreža. Med samouničenjem se razvijejo kataralni procesi in edemi. Splošna zastrupitev spremlja potek pankreatitisa - sproščanje encimov in škodljivih snovi v splošni krvni obtok zastruplja telo.

Vzroki bolezni v otroštvu so mehanski, etiološki, nevrohumoralni in toksično-alergični dejavniki:

  • nepravilna prehrana, zloraba škodljivih izdelkov, vnos hrane v dolgih časovnih intervalih vodi do aktivnega izločanja encimov v presežni količini, kar lahko povzroči napad akutnega pankreatitisa;
  • nepravilnosti v strukturi trebušne slinavke, njenih kanalih, obstruktivna stanja povzročajo zamudo pri odtoku encimov trebušne slinavke;
  • pretekle in obstoječe kronične bolezni prebavnega sistema - želodčni ulkus, holecistitis, hepatitis;
  • bolezni z malignim potekom;
  • jemanje zdravil brez zdravnikovega recepta in upoštevanje njihovih stranskih učinkov;
  • parazitske okužbe - askariaza, giardiaza;
  • bolezni endokrinega sistema - debelost, diabetes mellitus;
  • dedne patologije, povezane s presnovnimi motnjami - cistična fibroza, kronična odpoved ledvic;
  • virusna in bakterijska obolenja - ARVI, gripa, norice, mumps;
  • črevesne okužbe, ki jih povzročajo salmonela, stafilokok;
  • trebušna travma;
  • atopijski dermatitis, polivalentna alergija na hrano, intoleranca za laktazo pri novorojenčkih in dojenčkih.

Razlogi

  1. Na primer, nepravilna prehrana, ne upoštevanje enakih intervalov med obroki.
  2. Neuravnotežena prehrana. Uživanje velikih količin ocvrte hrane.
  3. Pogosto uživanje hitre hrane in sode.
  4. Jemanje nekaterih zdravil izzove razvoj reaktivnega pankreatitisa.
  5. Zastrupitev.
  6. Trauma trebuha.
  7. Pomanjkanje laktaze pri dojenčkih.
  8. Prirojene anatomske spremembe v prebavnem sistemu.
  9. Alergija na hrano.
  10. Helminthic invazija.
  11. Prekomerna telesna aktivnost.
  12. Odstopanja pri delu drugih organov prebavnega trakta.
  13. Virusne ali avtoimunske bolezni.

Simptomi

Simptomi pankreatitisa pri otrocih in intenzivnost njihove manifestacije so posledica oblike patologije. Običajno je v otroštvu potek pankreatitisa po naravi blag do zmeren. Hude oblike z gnojnimi lezijami in nekrozo se redko diagnosticirajo. Resnost simptomov narašča, ko otrok odrašča - pri predšolskih otrocih je klinična slika šibka. V adolescenci so znaki vnetja trebušne slinavke svetlejši..

Za akutno obliko (vključno z reaktivnim pankreatitisom) je značilen silovit začetek:

  • dvig temperature;
  • intenzivna bolečina v obliki napadov, obdajajoče narave,
  • slabost in bruhanje, ki ne prineseta olajšanja, bo potreba po bruhanju vztrajala tudi s praznim želodcem;
  • jezik prevlečen z belkasto prevleko;
  • blanširanje kože, "marmornata" koža;
  • nenadomestljiva driska.

Kronična oblika pankreatitisa pri otrocih je lahko asimptomatska, resnost simptomov bolezni je odvisna od njegove oblike in stopnje, trajanja tečaja in stopnje disfunkcije organov. Otrok s kroničnim pankreatitisom skrbi:

  • dolgočasne bolečine konstantne ali epizodne narave v osrednjem delu trebuha (pod trebuhom); bolečina se poveča po uživanju maščobne in sladke hrane, telesnih naporov in stresa;
  • slab apetit;
  • zgaga po jedi;
  • napadi slabosti;
  • razburjen blatu - od driske do zaprtja, težkega, maščobnega blata;
  • izguba teže, ki jo povzroča nezmožnost telesa, da absorbira hranila iz hrane;
  • splošno slabo počutje - zaspanost, letargija.

Anketa

Če se otrok pritožuje zaradi bolečin v trebuhu z nejasno lokalizacijo, slabo poje in ne pridobi teže (zlasti v povojih), morajo starši nujno poiskati zdravniško pomoč. Otroke s sumom na pankreatitis pregledata gastroenterolog in pediater. Pomembno je razlikovati s patologijami, ki potekajo s podobnimi simptomi - razjede na želodcu in dvanajstniku, akutni holecistitis, apendicitis, napad ledvične kolike, črevesna intuzuscepcija. Diagnoza temelji na pritožbah, pregledu s palpacijo, vrsti testov in postopkov.

  • Palpacija peritoneuma omogoča vzpostavitev žariščne nežnosti, pozitivnega simptoma Mayo-Robsona.
  • Splošni krvni test pri otrocih z vneto trebušno slinavko bo pokazal zmerno levkocitozo, povečanje ESR in število vbodnih nevtrofilcev.
  • Za biokemične parametre krvi je značilno povečanje aktivnosti lipaze in tripsina.
  • Koprogram vam omogoča, da ugotovite stopnjo disfunkcije žleze; pri bolnih otrocih se v blatu odkrijejo nevtralna maščoba, prebavljene vlaknine, škrobna zrna; poleg tega lahko predpišejo študijo zalede zaradi elastaze trebušne slinavke.
  • Sonografija trebušnih organov omogoča vzpostavitev povečanja žleze, kopičenje nekrotičnih območij, nehomogene strukture parinheme.
  • Za potrditev diagnoze, če ste v dvomih, so prikazani pregledni rentgen, CT in MRI trebušne votline.

Diagnostika

Če so pri otroku pogoste bolečine v trebušni votlini in zmanjšanje apetita, se morate nemudoma obrniti na zdravnika za pregled in pomoč.

Za diagnozo otrok jih lahko napotijo ​​k gastroenterologu, po katerem zdravnik oceni stanje in predpiše različne vrste raziskav.

Omeniti velja, da ima lahko pankreatitis podobne simptome z razjedo, gastritisom in drugimi boleznimi, zato jih mora zdravnik izključiti.

Kompleks diagnostičnih tehnik vključuje:

  1. Zbiranje pritožb, ocena otrokovega stanja, palpacija, ki omogoča oceno jakosti in lokalizacije bolečine.
  2. Krvni test.
  3. Analiza blata.
  4. Sonografija trebuha, ki prikazuje velikost trebušne slinavke, strukturo njenih tkiv.

Diagnozo lahko potrdite z nekaterimi drugimi metodami, na primer z radiografijo, MRI in drugimi..

Poznavanje vzrokov in vrste pankreatitisa lahko zdravnik izbere pravo zdravljenje, ki bo imelo visoke rezultate in minimalne strupene učinke na otroka..

Zdravljenje

Zdravljenje pankreatitisa pri otrocih je usmerjeno v obnovo prebavnih in sekretornih funkcij trebušne slinavke, lajšanje simptomov in odpravljanje vzroka, ki je povzročil kataralni proces. Ko se napad akutnega vnetja trebušne slinavke prvič pojavi, otroka nujno hospitaliziramo in zdravimo na oddelku za gastroenterologijo. Taktika zdravljenja:

  • strog posteljni počitek;
  • organizacija "odmora s hrano", da se zagotovi uporaba preostale žleze, in sicer na tešče 24–48 ur z uporabo alkalne mineralne vode;
  • zagotavljanje parenteralne infuzije glukoze;
  • imenovanje prehrane z mehanskim in kemičnim varčevanjem prebavil;
  • terapija z zdravili glede na indikacije.

Za lajšanje negativnih simptomov otrokom s pankreatitisom predpišemo:

  • antispazmodiki in analgetiki za hude in zmerne bolečine (Duspatalin, Ketonal, Diklofenak);
  • zdravila z antisekretornim delovanjem - Famotidin;
  • encimski pripravki na osnovi pankreatina - Pangrol;
  • inhibitorji proteaze - Pentoksil;
  • sredstva za odpravo slabosti, napihnjenosti, nelagodja v epigastriju - Motilium;
  • antihistaminiki - Suprastin.

Včasih so po posameznih indikacijah otrokom predpisani antibiotiki, zdravila za aktiviranje krvnega obtoka, kortikosteroidi. V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, napredovanja destruktivnih procesov v trebušni slinavki, razvoja nekroze je indiciran kirurški poseg (resekcija, drenaža abscesov).

Kronični potek pankreatitisa pri otrocih zahteva dolgotrajno vzdrževalno terapijo (tečaji, z obveznimi odmori) z encimi in antisekretornimi zdravili. Zdravljenje je organizirano doma, vendar z rednimi obiski zdravnika za spremljanje stanja.

Značilnosti napajanja

Nemogoče je zdraviti pankreatitis brez upoštevanja prehranske prehrane. Dieta za pankreatitis pri otrocih lahko poveča učinek zdravljenja z zdravili in pomaga obnoviti normalno delovanje prebavnega trakta. Prehrana za otroka se izbere individualno, vendar ob upoštevanju splošnih načel:

  • omejitev v prehrani maščob in ogljikovih hidratov, osnova prehrane naj bodo beljakovine;
  • popolna izključitev iz menija junk hrane (sladka, čokolada, hitra hrana);
  • hrana - delna, v majhnih porcijah;
  • skladnost z režimom, sočasno je treba vnesti hrano;
  • temperaturni režim - otroka ne morete hraniti s prevročo ali hladno hrano.

Jedilnik otroka, ki trpi za pankreatitisom, vključuje dietno meso (zajec, puranje), ribe (pollock, trska), toplotno obdelano mehko zelenjavo (krompir, buča, korenje), sladko sadje (banane). Kljub potrebi po čim večji varčnosti mora biti hrana popolna, z ustrezno vsebnostjo vitaminov. Nujno je treba popiti dovolj tekočine, v idealnem primeru do 1-1,5 litra, ob upoštevanju starosti.

Dieta za pankreatitis pri otrocih

Prehranska priporočila za pankreatitis:

  • upoštevati je treba dieto z nizko vsebnostjo maščob. Maščobe in olja jejte varčno;
  • odpraviti ocvrto hrano;
  • lahko pečete hrano, kuhate, pare;
  • vključujejo sadje in zelenjavo;
  • jejte pogosto, v majhnih porcijah.

Izdelki, ki jih je treba izključiti:

  • ocvrta hrana;
  • polizdelki iz mesa;
  • rumenjak;
  • mastno rdeče meso;
  • kravje mleko;
  • maslo;
  • kisla smetana;
  • margarina;
  • sladoled;
  • ocvrt fižol;
  • arašidi in maslo iz njega;
  • oreški in semena;
  • koruzni ali krompirjev čips;
  • pecivo iz piškotov in pekočih listov (muffini, piškoti);
  • solatni preliv (majoneza, rastlinsko olje);
  • maščobe.

etnosznanost

Za pospešitev okrevanja in normalizacijo splošnega stanja se starši pogosto zatečejo k recepturom tradicionalne medicine. S pomočjo decokcij zelišč, žit in zelenjavnih sokov lahko izboljšate otrokovo stanje, zmanjšate verjetnost razvoja poslabšanja pankreatitisa. Toda tradicionalna medicina ni sposobna popolnoma odpraviti vzrokov, ki so povzročili bolezen.

Priljubljeni recepti proti vnetju trebušne slinavke pri otrocih:

  • ovseni žele - ovsena zrna temeljito operemo, pustimo, da se posušijo, zmeljemo v kavnem mlinčku; nastala moka je parjena z vrelo vodo in kuhana 5 minut, pustite, da se kuha 15 minut; pred uporabo filtrirajte in otroku dajte, da pije v majhnih obrokih; za vsak obrok je potreben samo sveže kuhani žele;
  • sveže stisnjen krompirjev sok daje otroku, da pije pred obroki, 3-4 krat na dan v prostornini 100 ml;
  • zeliščna infuzija cvetov rumenjaka, kamilice in kalendule - sestavine zmešajte v enakih razmerjih, 30 g mešanice prelijte s 500 ml vrele vode, pustite stati pol ure; zaužijte 0,5 skodelice pred obrokom (pred vsakim obrokom).

Zdravljenje z ljudskimi recepti se izvaja pod nadzorom zdravnika, če ni alergičnih manifestacij. Fitoterapija in zdravljenje s sokovi so kontraindicirani za otroke, mlajše od 3 let..

Napoved in preventivni ukrepi

Napoved za okrevanje je odvisna od oblike pankreatitisa, glavnega izzivajočega vzroka, poteka bolezni in pogostosti recidivov. Nezapleteno potek akutnega pankreatitisa pri otroku ima ugodno prognozo, konzervativna terapija in prehrana v 98% primerov privede do popolnega okrevanja. Prognoza za kronični potek je odvisna od upoštevanja prehrane, načina življenja. Neugoden izid s smrtnostjo je možen pri hemoragičnem in gnojnem pankreatitisu, nekrozi trebušne slinavke.

Pomembna vloga je pri preprečevanju pankreatitisa pri otrocih. Preventivni ukrepi so preprosti, njihovo upoštevanje vam omogoča, da zmanjšate tveganje za nastanek vnetnih procesov v trebušni slinavki na minimum:

  • racionalna prehrana ob upoštevanju starosti otroka, vključno z ustrezno prehrano od rojstva in med uvajanjem dopolnilnih živil;
  • jemanje zdravil - samo po predpisih zdravnikov;
  • prej vzgajanje veščin osebne higiene kot preprečevanje črevesnih okužb in zastrupitev, helminthic invazije;
  • pravočasen odziv na pritožbe otroka iz prebavnega trakta.

Preprečevanje

Tovrstno bolezen lahko preprečite, če v praksi uporabljate naslednja pravila:

  • pravilna prehrana otroka - v otrokovi prehrani ne sme biti neželene hrane, z veliko barvil;
  • pravočasno in postopno uvajanje dopolnilnih živil dojenčkom;
  • pravilno in celovito zdravljenje vseh bolezni, zlasti glede prebavil.

Poleg tega ne smemo pozabiti na pravočasen zdravstveni pregled otroka, sestavo pravilne prehrane in pravočasen vnos hrane. Mnogo lažje je preprečiti bolezen kot zdraviti in odpraviti njene posledice.

Vzroki, znaki in zdravljenje pankreatitisa pri otrocih

Pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke. Takšna bolezen trebušne slinavke se pojavi pri otrocih zaradi povečane aktivnosti encimov trebušne slinavke, ki jih proizvaja telo. Pri otroku se pankreatitis manifestira v obliki akutne bolečine, vročine, hujšanja, slabosti, izgube apetita.

Sorte pankreatitisa

Da bi predpisali resnično učinkovito zdravljenje, je najprej treba določiti natančno diagnozo. In za to bi najprej morali razumeti vse vrste trebušne slinavke pri otrocih in vzroke sprememb v telesu.

  • Reaktivni pankreatitis je dokaj pogosta bolezen med otroki. Ta patologija se pojavi zaradi nalezljivih procesov v telesu, ki dajejo zaplete pri delovanju trebušne slinavke. Povečana obremenitev trebušne slinavke se pojavi tudi zaradi uporabe različnih antibiotikov in drugih močnih zdravil. Za reaktivno spremembo otrokove trebušne slinavke so značilne visoka vročina, bruhanje in sunki bolečine.
  • Kronični pankreatitis se pri mladih bolnikih pojavlja redko. Praviloma skrbi otroke med 6. in 17. letom starosti. Zdravniki verjamejo, da je glavni vzrok te patologije nezdrava prehrana, zaradi katere se lahko normalna tkiva trebušne slinavke nadomestijo z neaktivnimi. Pri kronični obliki bolezni so verjetno poslabšanja, manifestacije vnetja v poškodovanem organu. Kot rezultat takšnih procesov se pojavijo hude bolečine in visoka telesna temperatura..
  • Akutni pankreatitis se lahko pojavi pri otrocih, starih 10-12 let. Njegov vzrok je močan edem trebušne slinavke, ki ga povzroči alergijska reakcija na kakšno zunanje dražilno sredstvo ali zdravilo..

Vzroki pankreatitisa pri otrocih

Seveda je za začetek zdravljenja bolezni najprej treba razumeti razloge, ki izzovejo nastanek patologije. Dejansko je učinkovita terapija praviloma usmerjena v to, da se znebimo procesov in pojavov, ki so bolnika pripeljali do tega stanja. Običajno so vzroki za pankreatitis pri otrocih:

  • jedo velike količine sladke in mastne hrane;
  • redno prenajedanje;
  • črevesno vnetje;
  • patologija žolčnika;
  • prisotnost črvov in drugih parazitov v telesu;
  • stranski učinki zdravil;
  • zastrupitev s hrano;
  • cepljenja.

Poleg tega lahko virusne in nalezljive bolezni, kot so gripa, norice, enterovirus, herpes, postanejo predpogoj za nastanek vnetja trebušne slinavke pri otrocih. Motnje v prebavnem traktu prispevajo tudi k razvoju pankreatitisa: holecistitis, razjede, gastritis.

Simptomi pankreatitisa pri otrocih

Pri otrocih, starih od 8 do 17 let, je pankreatitis običajno blag. V hudi obliki je patologija izjemno redka. In pri otrocih 5-8 let so simptomi bolezni popolnoma blagi..

Pri mladih bolnikih se izrazi akutni pankreatitis:

  • pomanjkanje apetita;
  • slabost;
  • boleči napadi v trebuhu, ki sevajo v hrbet in levo stran;
  • razdražen želodec;
  • napihnjenost in izpiranje;
  • povečan srčni utrip;
  • nadutost;
  • pojav rumenosti na belcih oči;
  • pojav bele plošče na jeziku in izpuščaji na koži;
  • bledica kože in suha usta;
  • bruhanje;
  • telesna temperatura od 37 stopinj;
  • nenadne spremembe razpoloženja, solznost.

Vsi ti znaki povzročajo veliko težav, zato se, če se pojavijo simptomi pankreatitisa, takoj posvetujte s specialistom..

Reaktivni pankreatitis, ki prizadene trebušno slinavko, postopoma uničuje organ. Napreduje zaradi nezdrave prehrane in zmotnih obrokov. Poleg tega se lahko reaktivni pankreatitis pri otrocih razvije zaradi patologij prebavnega trakta in nalezljivih bolezni..

Reaktivne spremembe trebušne slinavke so pogoste pri otrocih, mlajših od enega leta. To se zgodi na podlagi prezgodnjega vnosa maščobnega mesa ali grozdnega soka v dojenčkovo prehrano. Zaradi tega se trebušna slinavka ne more spoprijeti s stresom in se postopoma uniči. Znaki reaktivne oblike bolezni:

  • slabost;
  • driska;
  • visoka temperatura;
  • močno bruhanje;
  • ostre bolečine v bližini popka.

Za kronični pankreatitis pri otrocih je značilno trajanje bolezni in določena oblika. Simptomi kroničnega pankreatitisa se lahko pojavijo pri otrocih, starih 6-17 let. Res je, zelo pogosto kronični pankreatitis poteka skoraj neopazno. S to obliko bolezni se lahko otrok le občasno pritožuje zaradi rahle boleče bolečine v boku. Vendar pa obstajajo tudi značilne značilnosti kronične oblike pankreatitisa:

  • zaprtje;
  • bruhanje;
  • slab apetit;
  • visoka telesna temperatura;
  • hitro utrujenost;
  • pojav kožnih izpuščajev;
  • znatna izguba teže brez očitnega razloga;
  • dolgočasna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se pojavi po jedi.

V tem primeru je bolečina lahko trajna ali se občasno pojavi. Napad bolečine lahko traja od ure do več dni. Pogosto se bolečina pojavi zaradi prekomernega fizičnega napora in če se stanje poslabša, jo lahko celo čutimo v srcu.

Pogosto se kronično vnetje trebušne slinavke pojavi v ozadju bolezni, kot so holecistitis, dysbiosis, nadutost, žolčni kamni.

Nevarnost kronične patologije leži v neopaznem razvoju bolezni, ki počasi uničuje notranje organe.

Diagnoza pankreatitisa pri otrocih

Diagnoza vnetja trebušne slinavke pri mladih bolnikih temelji na opaženih simptomih, ultrazvočnih kazalcih in rezultatih testov.

Pri palpaciji poškodovanega organa bolnik občuti bolečino. Če ima otrok akutni pankreatitis, potem krvni test kaže na zmerno nevtrofilno levkocitozo. Jasen znak akutnega vnetja trebušne slinavke je tudi prisotnost v telesu kreatorreje in steatorreje..

Ultrazvočni pregled posledično omogoča nadziranje povečanja velikosti trebušne slinavke in tesnil v njenih tkivih. Navadna radiografija omogoča prepoznavanje vseh vrst sprememb v prebavnih organih. Po potrebi diagnostika vključuje MRI in CT trebušne votline.

Zdravljenje pankreatitisa doma

Po pojavu prvih simptomov pankreatitisa se morate najprej obrniti na zdravnika, ki bo določil vzroke bolezni. Zdravljenje pankreatitisa je namenjeno predvsem stabilizaciji delovanja trebušne slinavke in odpravi vseh obstoječih simptomov. Potrebno je zdraviti akutno patologijo pri dojenčkih v bolnišnici pod nadzorom specialistov. V tem primeru terapija vključuje obvezno upoštevanje pitja in počitka. Za zaščito otroka pred neželenimi posledicami bolezni mu injicirajo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila..

Po odpravi akutnih manifestacij bolezni lahko terapijo nadaljujemo doma. Hkrati zdravnik otroku predpiše zdravila, ki izboljšajo delovanje vnetega organa. Da bi olajšali stanje dojenčka in preprečili ponovitev vnetja, zdravnik dodatno predpiše dieto in podporno terapijo.

Dieta za otroka s pankreatitisom

Upoštevanje stroge prehrane je predpogoj za okrevanje. Pri akutni obliki pankreatitisa mora bolnik postiti več dni. V tem primeru se hranilni snovi dovajajo otroku intravensko. In potem, ko se prehranska prilagoditev konča, zdravniki bolnemu otroku predpišejo posebno prehrano. Takšen meni predlaga hrano, ki normalizira izločanje trebušne slinavke. V otrokovi prehrani je potrebno zmanjšati količino zaužitih maščob in ogljikovih hidratov. In bolje je, da te snovi v celoti izbrišete iz menija. Iz prehrane je treba izključiti tudi hitro hrano, začinjeno in ocvrto hrano. Nikakor ne dajte otroku gaziranih pijač..

Po nekaj dneh lahko otroka hranimo z naribanim tekočim žitom, ki ga skuhamo v vodi ali mleku. Prehrana lahko vključuje tudi lahek zelenjavni pire. Poleg tega lahko iz suhega sadja naredite žele in kompote. Če se je splošno stanje mladega bolnika bistveno izboljšalo, lahko jedilnik povečate tako, da ga dopolnite z zelenjavnimi juhami z žiti in beljakovinskimi jedmi.

Če opazite izboljšanje vedenja svojega dojenčka, mu lahko po dveh tednih daste pečena jabolka in vse vrste zelenjavnih enolončnic. Poleg tega mora biti vsaka jed topla..

Po mesecu dni po posebni dieti se meni lahko razširi. V prehrano lahko na primer dodate pečene in dušene jedi, pa tudi hrano z bolj izrazitim okusom:

  • ribe;
  • meso;
  • piščanec;
  • sladki pudingi;
  • skuta;
  • špageti in testenine.

Toda kljub bolezni mora hrana za otroka vsebovati vse potrebne elemente v sledeh in vitamine. Poleg tega je treba otroka hraniti precej pogosto - vsaj 5-krat čez dan. In porcije naj bodo majhne.

S pomočjo takega menija lahko normalizirate delo trebušne slinavke in zmanjšate manifestacijo simptomov pankreatitisa pri otroku..

Medicinsko zdravljenje pankreatitisa pri otrocih

Seveda je mogoče pri otroku zdraviti pankreatitis s pomočjo zdravil. Kompetentno izbrana zdravila omogočajo ne le odpraviti neprijetne manifestacije bolezni, temveč tudi popolnoma znebiti patologije. Zdravljenje z vnetji trebušne slinavke pri otroku vključuje uporabo niza zdravil.

  • analgetiki - diklofenak, paracetamol;
  • za odpravo gagmenta - cerucal, motilium;
  • antispazmodiki - duspatalin;
  • antisekretorna zdravila - famotidin, pirenzipin;
  • encimska zdravila - kreon, pankreatin.

V nekaterih situacijah zdravniki uporabljajo antihistaminike, močne antibiotike in kortikosteroide.

Pankreatitis pri otroku je precej resna motnja trebušne slinavke. Poleg tega bolezen spremljajo zelo neprijetni simptomi. In zelo majhnim otrokom je zelo težko zdržati takšno stanje. Zato se ne poskušajte zdraviti sami - če najdete prve manifestacije patologije, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Moj otrok ima pankreatitis

Pankreasa (trebušna slinavka) opravlja dve pomembni nalogi v telesu: proizvodnjo posebne skrivnosti, ki sodeluje pri prebavi hrane, in proizvodnjo hormona inzulina, ki je odgovoren za absorpcijo glukoze.

Pankreatitis pri otrocih je vnetje tkiv trebušne slinavke in vodov, ki izločajo izločke. Kršitve dela tako pomembnega organa vodijo do resnih posledic, zato morajo starši vedeti, kako odkriti bolezen, da pravočasno poiščejo zdravniško pomoč..

Pankreatitis pri otrocih

Pankreatitis ogroža otroke v kateri koli starosti, čeprav se pogosteje diagnosticira po 4 letih. Med dojenčki s patologijami prebavil (prebavil) do 25% trpi za to boleznijo, zato je zgodnje odkrivanje simptomov in hitro zdravljenje za zdravnike izredno nujna naloga..

Akutni pankreatitis ogroža predvsem otroke od 10 do 12 let, za njih pa so značilne močne bolečine v zgornjem delu trebuha, prebavne motnje in vročina. S prehodom v kronično stopnjo pride do poslabšanja apetita in izgube teže, težave s blatu in motnje v delovanju perifernega živčnega sistema. Kronični pankreatitis se pojavi pri otrocih od 6. leta starosti, najpogosteje pa se fiksira po 10 letih.

Bolezen je pri najmanjših otrocih, starih približno 3 leta, zelo težko prepoznati - še vedno ne morejo povedati, kje jih boli. Hkrati so pri dojenčkih simptomi podobni napadu navadne kolike. Pri otrocih, starih 5 let in do približno 8 let, so simptomi tudi blagi. Kadar pa obstaja sum, da ima otrok želodec in se temu dodajo manifestacije, kot so bruhanje, driska ali vročina, se posvetujte z zdravnikom.

Pri zelo majhnih otrocih vnetje trebušne slinavke običajno ne predstavlja večje skrbi. Pri starejših otrocih in mladostnikih je klinična slika pankreatitisa že jasno izražena. Toda zaradi svojih nespecifičnih simptomov lahko to bolezen zlahka zamenjamo z gastritisom, dysbiosis ali rotavirusno okužbo. Zato je priporočljiva celovita diagnostika:

  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • krvni test za aktivnost encimov trebušne slinavke, hitrost sedimentacije eritrocitov in raven levkocitov;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) za odkrivanje RV nepravilnosti;
  • računalniška tomografija (CT) za odkrivanje možnih poškodb žleze;
  • endoskopska retrogradna holangiopankreatografija za spremljanje stanja gastrointestinalnega trakta kot celote;
  • genetske raziskave za določitev dedne nagnjenosti k bolezni.

Starši ne morejo sami diagnosticirati pankreatitisa. Če se pri otroku razvijejo znaki bolezni, se obrnite na gastroenterologa ali pediatra..

Razvrstitev pankreatitisa pri otrocih

Zdravniki to bolezen razvrstijo v tri vrste: akutno, kronično in reaktivno..

Akutni pankreatitis pri otrocih je hemoragičen, gnojen ali edematozen. Obstaja tudi oblika, imenovana maščobna nekroza trebušne slinavke. Med napadom se otrokova trebušna slinavka hitro vname in nabrekne. To včasih vodi do notranje krvavitve, okužbe in poškodb drugih organov. V nekaterih primerih lahko redni napadi vodijo v prelivanje bolezni v kronično stopnjo..

Kronični pankreatitis se pri otrocih pojavlja veliko manj pogosto kot akutni. Povzroči postopno disfunkcijo trebušne slinavke zaradi sprememb v tkivih. Lahko celo govorimo o prenehanju proizvodnje inzulina, ki ogroža malega bolnika s sladkorno boleznijo..

Kronični pankreatitis je lahko izvorni, sekundarni ali dedni. Po resnosti - blago, zmerno ali hudo. Po resnosti tečaja - ponavljajoči se in latentni. Za ponavljajoči pankreatitis so značilna izmenična obdobja poslabšanja in remisije, medtem ko je latentni pankreatitis skrit, brez zunanjih manifestacij praktično ni..

Reaktivni pankreatitis se razvije ne zaradi tujih vzrokov, ampak kot reakcija trebušne slinavke na bolezni drugih organov prebavil. Z odpravo primarne bolezni se ta oblika pankreatitisa uspešno zdravi. V nasprotnem primeru lahko preide v akutno, nato pa v kronično obliko..

Vzroki pankreatitisa pri otrocih

Pred začetkom zdravljenja je pomembno ugotoviti, kaj je povzročilo bolezen, da bi preprečili recidive. Glavni razlog za razvoj tako kroničnega kot akutnega pankreatitisa pri otrocih je poškodba tkiv trebušne slinavke z lastnimi encimi, ki nastane kot posledica njihove stagnacije ali prekomerne aktivnosti. Te pojave povzročajo naslednji dejavniki:

  1. Udarec v trebuh, slab padec ali na primer poškodba v prometni nesreči, ki je poškodovala trebuh.
  2. Žolčna bolezen velja za enega glavnih razlogov za razvoj pankreatitisa pri otrocih - do tretjine primerov nastane prav ta težava.
  3. Nepravilna prehrana in uživanje hrane, ki draži prebavni trakt - ocvrte, prekajene in začinjene hrane, hitre hrane, soda itd..
  4. Alergija na hrano izzove pankreatitis pri otroku v kateri koli starosti, pomanjkanje laktaze - tudi pri dojenčkih.
  5. Dizenterija, gripa, salmoneloza, norice in druge okužbe, ki med drugim prizadenejo trebušno slinavko.
  6. Nenormalnosti hormonskega sistema (zlasti težave s ščitnico).
  7. Jemanje močnih zdravil (kemoterapija, antibiotiki, sulfonamidi) povzroča do 25% primerov otroškega pankreatitisa.
  8. Vnetje drugih organov prebavil.
  9. Zastrupitev s svincem, živim srebrom in drugimi težkimi kovinami.

Dokaj pogosto (do 20% primerov) ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni. Ta pojav imenujemo idiopatski pankreatitis..

Simptomi pankreatitisa pri otrocih

Zunanje manifestacije težav s trebušno slinavko pri otrocih različnih starosti niso enake. Na primer pri starosti 3 let so simptomi subtilni, sam pankreatitis pa poteka praviloma latentno, torej skoraj neopazno. Starejši otrok bo težje trpel.

Glavni simptom akutnega pankreatitisa pri otrocih so hudi napadi bolečine v zgornjem delu trebuha, predvsem na levi strani. Tudi bolečina se lahko napne ali razširi na levo ramo in hrbet. Možno je rahlo zvišanje temperature, čeprav najpogosteje ostane v mejah normale.

Vzporedno ima dojenček težave z želodcem: napihnjenost, zgago, težo. Možna slabost in ponavljajoče bruhanje, zaprtje ali, nasprotno, driska.

Kot posledica onesnaževanja krvi z razpadnimi tkivi trebušne slinavke se pojavijo naslednji pojavi:

  • občutek šibkosti;
  • glavobol in omotica;
  • suha usta;
  • zmanjšan apetit.

V hudih primerih se z razvojem nekroze trebušne slinavke in suppuration lahko telesna temperatura močno dvigne, zaradi zastrupitve telesa se pojavijo znaki obstrukcije in draženja črevesja.

Pri kroničnem pankreatitisu se bolečim manifestacijam doda obilno ohlapno blato, sijoče in lepljivo zaradi povečane vsebnosti maščobe. Ta driska se izmenjuje z zaprtjem..

Bolečine postanejo stalne, izčrpavajoče ali se pojavijo nepričakovano kot posledica uživanja neprimerne hrane, živčne ali fizične preobremenitve. Trajanje napadov je od ure do več dni.

Tudi za kronični potek bolezni so značilni glavoboli, utrujenost in nihanje razpoloženja..

Z reaktivnim pankreatitisom se telesna temperatura dvigne, ni apetita, koža postane ledena. Ponavlja se bruhanje, najpogosteje se poslabša tretji dan. Bolečine so tako hude, da otrok leži "v položaju ploda".

Ko se pojavijo simptomi katere koli oblike pankreatitisa, je pomembno, da pravočasno začnete zdravljenje bolezni, sicer se pojavijo zapleti. Sem spadajo: ciste, peritonitis in različne gnojne tvorbe v tkivih trebušne slinavke. Diabetes mellitus se lahko pojavi v hudih primerih.

Zdravljenje pankreatitisa pri otrocih

Zdravljenje akutnega pankreatitisa pri otrocih je priporočljivo izvajati v bolnišničnem okolju s posteljno počitek, kot v primeru poslabšanja kronične oblike. Ne morete se poskušati sami boriti proti bolezni, to bo škodilo zdravju otroka..

Zdravljenje s tradicionalnimi sredstvi

Tradicionalna terapija temelji na konzervativnih metodah, kirurgija pa se uporablja le v zadnjem primeru. Zdravljenje je zasnovano za:

  • spravite trebušno slinavko v počitek;
  • odpraviti simptome in vzrok pankreatitisa;
  • zagotavljajo nežen način delovanja prebavil.

Ko se pojavijo zapleti ali ko konzervativno zdravljenje ne deluje, je potrebna operacija. Bodisi se odstrani del tkiva trebušne slinavke ali pa se izsušijo gnojne tvorbe.

Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Antispazmodična in analgetična sredstva - analgin, no-shpa, papaverin in drugi. V hudih primerih se uporabljajo celo narkotična zdravila proti bolečinam (razen morfija, ki ima lahko nasproten učinek).
  • Kapljice s hranilnimi raztopinami in zdravili, ki lajšajo zastrupitev.
  • Zdravila, katerih namen je zmanjšati izločanje encimov trebušne slinavke.
  • Zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev tekočin v tkivih.
  • V primeru okužbe ali suppuration se uporabljajo antibiotiki.

Terapija reaktivnega pankreatitisa poleg tega vključuje zdravljenje osnovne bolezni, saj je brez njenega odprave nemogoče okrevanje.

Pri kroničnem pankreatitisu zunaj faze poslabšanja izvajajo periodično zdravljenje z zdravili in zdravilišča, katerega namen je podpirati trebušno slinavko in preprečiti ponovitev bolezni. Otrok je pod dispanzorskim nadzorom pediatra in gastroenterologa.

Dieta pri zdravljenju pankreatitisa

Prehrana pri zdravljenju pankreatitisa je izredno pomembna. Na začetku zdravljenja je otroku predpisano popolno na tešče za obdobje 1-3 dni, med katerim je dovoljeno piti samo toplo negazirano mineralno vodo. Po tem se bolnik premesti na posebno prehrano. Med postom se želodčni sok iz otroka nenehno odstranjuje, saj izzove sproščanje encimov v trebušni slinavki.

Po koncu tridnevne lakote otroku postopoma daje hrano: najprej tekoča žita, nato zelenjavna juha ali pire krompir, kompoti in žele. Hrano dajemo pet do šestkrat na dan, v majhnih porcijah in ogreto. Nato se jajca postopoma uvajajo v obliki parne omlete, kuhanih mesnih kroglic in rib. Vso hrano postrežemo z mletim mlekom.

Približno mesec dni po začetku zdravljenja se prehrana razširi: dajo fermentirane mlečne izdelke, kruh, kislo smetano, zelenjavo in maslo. Hrano postrežejo v celoti.

Šest mesecev po koncu zdravljenja se otrok drži na dieti, ki izključuje živila, ki dražijo prebavila: groba hrana, kumarice, prekajena hrana, soda, maščobna in ocvrta hrana.

Vzporedno z začetkom hranjenja so otroku predpisani encimski pripravki za pomoč pri prebavi hrane. Jemljejo jih vsaj prve tri mesece. Nato se na podlagi rezultatov testov prekličejo.

etnosznanost

Skupaj s tradicionalnimi metodami se otrok zdravi z netradicionalnimi sredstvi. Pri kronični obliki pankreatitisa je treba otrokom nenehno dajati zdravila, ki zaradi stranskih učinkov nimajo najugodnejšega učinka na telo. Naravna sredstva, če jih uspešno uporabimo, ne bodo le dobra pomoč, ampak celo nadomestek zdravil, ki podpirajo oslabljeno trebušno slinavko. Dolgoročno bo to ugodno vplivalo na zdravje otroka..

Različne zeliščne decokcije, zelenjavni sokovi in ​​mineralna voda bodo dober dodatek k zdravljenju in posebni prehrani. Obstaja tudi poseben recept za žele, ki učinkovito lajša vnetje pri pankreatitisu..

Seznam zelišč, ki lahko pomagajo pri težavah s trebušno slinavko, je dokaj obsežen: kamilica, šentjanževka, ogrščica, koren sladkega korena in podobno. Vendar je priporočljivo uporabljati zbirke iz teh zelišč le po posvetovanju z gastroenterologom in fitoterapevtom. Nekatere rastline vplivajo na proizvodnjo encimov, druge pa otroci lahko le od določene starosti.

Zato je za razjasnitev sestave ljudskih pravnih sredstev, ki se dajejo otroku, v vsakem posameznem primeru potrebno posvetovanje z zdravnikom..

Preprečevanje pankreatitisa pri otrocih

Preprečevanje bolezni je vedno boljše kot boj proti njej. Čeprav blagi pankreatitis pri otrocih običajno zdravi brez posledic, hud pankreatitis in nekateri zapleti vodijo v vseživljenjske zdravstvene težave..

Za preprečevanje pankreatitisa zdravniki priporočajo natančno spremljanje prebave otrok. Pravočasno odpravite morebitne težave s prebavili, otroku ne dovolite, da bi ga prenajedal, to izzove povečano obremenitev trebušne slinavke. Pomembno je, da otroku ne dovolite zajedavcev. Hude oblike helminthic invazije lahko izzovejo razvoj pankreatitisa.

V primeru zdravljenja bolezni s pomočjo močnih zdravil morate skrbno spremljati reakcije telesa.

Vendar je najpomembnejša točka pravilna prehrana za otroka. Hrana je primerna starosti, dovolj bogata z vitamini in minimalno draži črevesje.

Pogosto se zgodi, da starši, ne da bi se tega zavedali, svoje otroke hranijo z nečim, kar je kategorično kontraindicirano v njihovi starosti.

Kronični pankreatitis pri otrocih

RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2015

splošne informacije

Kratek opis


Kronični pankreatitis (CP) je vnetno-degenerativna bolezen trebušne slinavke, katere potomorfološka osnova je vnetje, fibroza parenhima z razvojem zunanje in intrasekretorne odpovedi organov [2,3,5].

ICD-10 kode:
K86.1 Drugi kronični pankreatitis

Kratice, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
ATpE - antitripsinske enote
PEN - beljakovinsko-energetska podhranjenost
DPC - dvanajstnik 12
Gastrointestinalni trakt - prebavila
ELISA - encimski imuno test
CT - računalniška tomografija
ENT - otorinolaringolog
Telesna vadba - fizioterapevtske vaje
MRI - slikanje z magnetno resonanco
UAC - popolna krvna slika
OAM - splošna analiza urina
Pankreas - trebušna slinavka
PHC - primarna zdravstvena nega
PCR - verižna reakcija polimeraze
CP - kronični pankreatitis
FEGDS - fibroezofagogastroduodenoskopija
IgG - imunoglobulin G
E1 Pankreasna elastaza-1

Datum revizije protokola: 2015.

Kategorija bolnikov: otroci.

Uporabniki protokolov: pediatri, pediatrični gastroenterologi, splošni zdravniki, nujni medicinski pomočniki.

Ocena stopnje dokazov za priporočila.
Lestvica ravni dokazov:

INVisokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT-jev ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
INVisokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali kontrol primerov ali visokokakovosten (++) kohorta ali študija nadzora primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
ODKohortni ali nadzorovan primer ali nadzorovano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
Rezultati, ki jih je mogoče posplošiti na relevantno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
DOpis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje.
GPPNajboljša farmacevtska praksa.

- Strokovni medicinski referenčni priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

Razvrstitev

Klinična klasifikacija CP pri otrocih [3,5]:

Po izvoru primarne, sekundarne in posebne oblike (s hiperparatiroidizmom, cistično fibrozo, pomanjkanjem alfa1-antitripsina, PEN s kwashiorkorjem);

Po klinični različici se ponavljajoče, boleče, latentno;

Glede na resnost bolezni blago, zmerno, hudo;

Do obdobja bolezni - poslabšanje, poslabšanje poslabša, remisija;

Glede na funkcionalno stanje trebušne slinavke:
· Zunanja funkcija - hipokretorna, hipersekretorna, obstruktivna, normalna vrsta izločanja trebušne slinavke;
· Intrasekretorna funkcija - hiperfunkcija, hipofunkcija otoškega aparata;

Po morfološki varianti - intersticijski (edematozni), parenhimski, cistični, kalcificirajoči;

Zapleti - psevdociste, kalcifikacije, fistule, tromboflebitis vranice, diabetes mellitus, holestaza, ascites, plevritis itd.;
CP se pri otrocih pogosto razvije v prisotnosti anatomskih in strukturnih nepravilnosti prirojene ali gensko določene narave.

Klinična klasifikacija, predložena s CT in ultrazvokom (Khazanov LI et al. 1997, ki temelji na mednarodni klasifikaciji Marseilles-Roman):
Vmesni CP
Parenhimski CP
Fibrosklerotični CP
Hiperplastični CP
Cistični CP

Merila resnosti:
· Lahek potek - redki (1-2 krat na leto) in kratka poslabšanja, hitro lajša sindrom bolečine. RV funkcije so rahlo oslabljene. Zunaj poslabšanj je zdravstveno stanje bolnikov zadovoljivo. Ni se zmanjšala telesna teža. Običajni koprogram.
· Zmeren potek - poslabšanja 3-4 krat na leto z značilnim sindromom dolgotrajne bolečine z znaki hiperencimije trebušne slinavke. Zmerne disfunkcije zunanje in notranje sekrecije.
Težek potek - stalno ponavljajoč se potek, trdovratne bolečine, hude dispeptične motnje, motnje blata, pankreatogeni diabetes, progresivni potek, zunajtelesno poslabšanje.

Klinična slika

Simptomi, seveda

Diagnostična merila:

Pritožbe in anamneza:

Pritožbe: Značilen in stalen simptom CP so bolečine v zgornjem delu trebuha, bolečine v epigastriju in pasu, ki sevajo v hrbet, levo roko in levo stran, povečujejo se po jedi in telesnih naporih. Bolečine so lahko dolgočasne, boleče, šivanje, paroksizmalne, trdovratne. Suha usta ali povečano slinjenje [3].

Dispeptične motnje:
Slabost;
Bruhanje;
• kršitev apetita;
Napihnjenost;
Kašasti sivi stolčki z mastnim sijajem
Polifekalne snovi

Anamneza:
dedna obremenitev gastroenteroloških bolezni, pogosto na ozadju žolčnih in trebušnih slinavk v razvoju; glede na presnovne motnje (hiperpartidiroidizem, hiperlipidemija, pomanjkanje alfa-antitripsina).
Izzivajoči dejavniki so:
· Bakterijske in virusne okužbe;
· Zloraba konzervirane hrane; nenehno prenajedanje;
· Nagnjenost k zaprtju, izmenično zaprtje z drisko;

Klinična merila:
V klinični sliki CP določimo 4 glavne sindrome:
Boleče.
Dispeptična.
Eksokrina insuficienca (z maldigestijo in malabsorpcijo).
Intrasekretorna insuficienca (pankreatogeni diabetes mellitus).
Bolečina. Približno 1/4 bolezni v začetnem obdobju je brez simptomov. Potem se pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha, ki pogosto služijo kot edina manifestacija bolezni več let. Po 3-10 letih se doda eksokrina insuficienca in s tem povezan dispeptični sindrom in steatorreja. Bolečina se pogosto pojavi 40–60 minut po obilnem, zlasti maščobnem obroku in traja 1 / 2-3 ure, redkeje pa se pojavljajo tako imenovane bolečine v sfinkterju, povezane s patološkimi spremembami v sfinkteru ampul jeter. Lokaliziran je v desni polovici epigastriuma in se pojavi zgodaj - v procesu prehranjevanja ima pogosto akutni značaj. Bolečina se pogosto pojavi po pitju hladnih gaziranih gaziranih pijač. Sindrom bolečine je še posebej izrazit med poslabšanjem bolezni in običajno izgine med remisijo..
Dispeptični sindrom s CP vključujejo zgago, slabost, bruhanje (včasih nerešljivo, ne prinaša olajšanja), izpuščaje. Mnoge od teh pritožb so povezane s sočasnimi funkcionalnimi lezijami prebavil. Bolnike lahko moti vztrajno nadutost (povezana z okvarjeno prebavo hrane in pareticnimi črevesnimi motnjami).
Dispeptični sindrom lahko razdelimo na dve glavni skupini simptomov. Eden od njih je povezan z dvanajstnično diskinezijo, ki teče glede na vrsto duodenostaze. Za to vrsto diskinezije so še posebej značilni pojavi refluksa: slabost, izpuščaji, zgaga. Druga skupina znakov je povezana z eksokrino insuficienco žleze - neustrezno izločanje encimov in bikarbonatov vodi v kršitev intrakavitarne hidrolize v tankem črevesju, kar se klinično manifestira z drisko in izgubo teže. Pogosteje opazimo kratkotrajno drisko (1-5 dni), ki preneha z uporabo prehrane in encimskih pripravkov. Drisko pogosto nadomesti zaprtje. Z napredovanjem eksokrine insuficience se pojavijo polifekalne snovi in ​​mastni blati. Blato žaljiv, lepljiv, neoblikovan..
Izguba teže je pogost simptom kroničnega pankreatitisa pri otrocih.
Občasno otroci razvijejo klinične manifestacije, povezane s pomanjkanjem vitaminov, topnih v maščobi: podkožne krvavitve (pomanjkanje vit K), bolečine v kosteh (pomanjkanje vit. D), hemeralopija (pomanjkanje vit. A).
Z razvojem endokrine insuficience trebušne slinavke opazimo simptome diabetes mellitusa (žeja, suha usta, poliurija). Simptomi diabetes mellitusa pri CP se praviloma pojavijo pozno po 15 ali več letih od začetka CP, zato so pri otrocih redki. Ta vrsta sladkorne bolezni (pankreatogena) ima nekaj posebnosti: pogosto prehaja s hipoglikemijo (za dajanje insulina, lakoto), potrebuje nizke odmerke inzulina, redko pa jih spremlja ketoacidoza. Bolniki dokaj dobro prenašajo pomembno hiperglikemijo.

Fizični pregled [3,5,8]:
Simptomi kronične intoksikacije in hipovitaminoze: čustvena labilnost, razdražljivost, glavobol, šibkost, sivkasto-zelenkast, bledo ton kože obraza, "senca" ali "modra" pod očmi, suhe ustnice, napadi..
S CP določimo veliko število palpacijskih simptomov lezij trebušne slinavke. Spodaj je nekaj teh simptomov:
Grottov simptom - atrofija podkožne podlage v območju štrlečega trebušne slinavke na sprednjo trebušno steno;
· Simptom Bergman-Kalka - hiperestezija kože v območju levo od popka do levega kostalno-vretenčnega kota;
Voskresenskyjev simptom - gostota in oteklina v levem hipohondriju;
Kachajev simptom - cone hiperestezije kože na območju 8-11 torakalnih segmentov na levi strani;
Ob palpaciji, močne bolečine v coni Shofarr, točke Mayo-Robson, Kach, De Jardin.
· Bolečina pri palpaciji na mestu Gubergrits-Skulskyja - točka je na sredini črte, ki povezuje popka s sredino levega kostnega loka. Značilno za telo in rep trebušne slinavke
Skoraj vse oblike akutnega in kroničnega pankreatitisa s sindromom bolečine spremlja simptom Georgievsky-Mussey na levi strani. S holecistostocreatitisom se določi na desni strani.
Stol na pregledu je masten, sijoč, penast, z gnilo vonjem, težko se opere sten plenice in straniščne školjke.

Diagnostika

Diagnostični testi:

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni:
· UAC;
OAM;
· Biokemijski krvni test (določitev AST, ALT, bilirubina, alfa-amilaze, glukoze);
· Določanje alfa-amilaze v urinu;
· Proučevanje zalege (koprogram);
· Ultrazvok trebušnih organov;
FEGDS.

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na ambulantni ravni:
· Biokemijski krvni test (določitev lipaze, alkalne fosfataze, holesterola, glukoznega tolerančnega testa);
· Preučevanje blata za protozoje in helminte;
· CT trebušnih organov (za določitev strukturnih sprememb trebušne slinavke);
MRI trebušnih organov (za določitev strukturnih sprememb trebušne slinavke).

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri napovedih načrtovane hospitalizacije: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju trenutnega reda pooblaščenega organa na področju zdravstva.

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:
UAC - enkrat na 10 dni
OAM - enkrat na 10 dni
Biokemijski krvni test (določitev AST, ALT, bilirubina, alkalne fosfataze, alfa-amilaze, glukoze, določitev glukoznega tolerančnega testa)
· Določanje alfa-amilaze v urinu;
· Proučevanje zalege (koprogram);
· Ultrazvok trebušnih organov;
· FEGDS;

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:
· Biokemijski krvni test (določanje lipaze, holesterola);
· CT trebušnih organov - če se ne izvaja ambulantno;
· MRI trebušnih organov - če se ne izvaja ambulantno;
· Fluoroskopija trebušnih organov;
Preučevanje blata za helminte in protozoe.
Določitev aktivnosti elastaze trebušne slinavke-1 v blatu

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v nujnih primerih:
· Določanje alfa-amilaze v urinu;
Določanje glukoze v krvi.

Instrumentalni pregled [1,7,8]:
Ultrazvok trebušnih organov: povečanje ehogene gostote žleze, pojav nepravilnosti v obrisih in sprememba velikosti, pri nekaterih bolnikih pride do zmanjšanja žleze, prepoznavanja kalcifikacij in različnih deformacij žlez žlez.
ZADNJE: izboklina zadnje stene želodca je znak razširjene trebušne slinavke, znakov vnetja sluznice in diskinezije postbulbarnega dvanajstnika, bolečine med duodenoskopom, znaki dvanajstničnega papillitisa.
CT, MRI - omogočajo prepoznavanje različnih strukturnih sprememb trebušne slinavke (znaki akutnega ali kroničnega vnetja, razvojne nepravilnosti, otekanje).

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
· Posvetovanje z ENT - rehabilitacija nazofarinksa;
· Posvetovanje z zobozdravnikom - sanacija ustne votline;
Posvetovanje s fizioterapevtom - lajšanje bolečin (elektroforeza z antispazmodiki).

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijski pregled [3,5,8]:

Z poslabšanjem pri otrocih ga določimo v OVK - zmerno hipokromno anemijo, levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno ESR, včasih - trombocitopenijo, eozinofilijo. Splošna analiza urina se praviloma ne spremeni.

Kemija krvi. Pomembno je določiti aktivnost encimov - amilaza (običajno v krvi 20-100 U / L), lipaze (v krvi običajno 13-60 U / L), tripsina v krvi (običajno 98,2-229,6ng / ml), amilaze v urinu (običajno do 64 U). Včasih se lahko pojavi dispancreazem, kadar se poveča izločanje enega encima, medtem ko je izločanje drugih normalno ali zmanjšano.
Za oceno intrasekretorne funkcije trebušne slinavke je pomembno določiti test tolerance na glukozo (običajno je v prvem delu 5,5 mmol / l, v drugem - manj kot 7,8 mmol / l).

V koprogramu so kreatorreja (vsebnost neprebavljenih mišičnih vlaken) in steatorreja (prisotnost nevtralne maščobe v blatu) v velikih količinah.

Trenutno je najbolj informativen način za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke določitev aktivnosti pankreasne elastaze-1 v blatu..
Pankreasna elastaza 1 (E1) je encim trebušne slinavke, ki ostane nespremenjen med tranzitom skozi črevesje. Koncentracija tega encima v blatu odraža resnično stanje eksokrine funkcije trebušne slinavke. Koncentracija E1 v duodenalnem soku je 4-6% celotne beljakovine. S testom E1 lahko ugotovite ali izključite prisotnost eksokrine insuficience trebušne slinavke; E1 je absolutno specifičen za trebušno slinavko; rezultati določitve so v korelaciji z rezultati invazivnih testov;
E1 je stabilen med shranjevanjem vzorcev blata: pri + 4-8 ° C do 3 dni; pri –20 ° C - do 1 leta Treba je opozoriti, da nadomestno zdravljenje z encimi ne vpliva na koncentracijo E1.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza [3,5,8,9]:

Tabela 1- Diferencialna diagnoza CP pri otrocih

BolezniKlinična merilaLaboratorijski kazalci
Kronični pankreatitisBolečine v zgornjem delu trebuha, bolečine v epigastriju in pasu, ki sevajo v hrbet, levo roko in levo stran; bolečine so lahko dolgočasne, boleče, vbodne, paroksizmalne, trdovratne; pozitivni simptomi Kerta, Voskresenskega; bolečina v coni Shofarr, točke Mayo-Robson, Kach, De Jardin.ZADNJE: otekanje zadnje stene želodca, znaki vnetja sluznice in diskinezija postbulbarnega dvanajsternika, bolečine med duodenoskopom, znaki duodenalnega papillitisa.
Ultrazvok: povečanje ehogene gostote žleze, nepravilnosti v obrisih in spreminjanje velikosti
Povečana aktivnost amilaze, lipaze, tripsina v krvi, amilaze v urinu.
Kronični gastroduodenitisLokalizacija bolečine v epigastriju; bolečine v popku in piloroduodenalni coni; hude dispeptične manifestacije (slabost, belkanje, zgaga, manj pogosto - bruhanje); kombinacija zgodnje in pozne bolečine;Endoskopske spremembe na sluznici želodca in dvanajstnika (edemi, hiperemija, krvavitve, erozije, atrofija, hipertrofija zlogov itd.);
H. pylori - citološki pregled, ELISA itd..
Kronični holecistitisBolečina v desnem hipohondriju, občutljivost pri palpaciji v projekciji žolčnika, subfebrilno stanje ali občasno zvišanje temperature na vročinske cifre, zastrupitevV krvi - levkocitoza, nevtrofilija, pospešena ESR. Z ultrazvokom - zgostitev stene žolčnika, sluz v njej lusk, žolčna zastoja, perivaskularna reakcija.
Kronični enterokolitisLokalizacija bolečine okoli popka ali po celotnem trebuhu, zmanjšanje le-teh po gibanju črevesja, napihnjenost, slaba toleranca do mleka, sadja in zelenjave, nestabilni blatu, nadutostKoprogram - amiloreja, steatorreja, kreatorreja, sluz, možni levkociti, eritrociti, znaki disbioze.
Ulcerativni
bolezen
Bolečina "večinoma" pozno, 2-3 ure po jedi. Pojavijo se akutno, nenadoma, občutljivost na palpaciji je izrazito izražena, napetost trebušnih mišic, območja kožne hiperestezije, ugotovljen je pozitiven Mendelov simptom.Endoskopija - globoka okvara sluznice, obdana s hiperemično gredjo, lahko pride do več razjed.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· Doseganje klinične in laboratorijske remisije;
Lajšanje sindroma bolečine;
Olajšanje dispeptičnega sindroma;
Normalizacija ravni encimov v krvi in ​​urinu.

Taktika zdravljenja
Blag kronični pankreatitis lahko zdravimo ambulantno. V primeru zmernega in hudega poteka (poslabšanje) bolnišnično zdravljenje za lajšanje bolečin, dispeptičnih sindromov in preprečevanje zapletov.

Zdravljenje brez drog:
Dieta številka 5. Trenutno je razvit koncept prehranske podpore pankreatitisa, spremenjen je odnos do prekinitve vode in čaja, saj dolgotrajna "dieta stradanja" poveča stopnjo lipolize, izzove hipo- in disproteinemijo, presnovno acidozo, poslabša degenerativne spremembe trebušne slinavke. V obdobju poslabšanja CP se držijo. načelo prehoda na dobro prehrano v najkrajšem možnem času, po "stradalni dieti" in parenteralni prehrani (odvisno od resnosti postopka - 24 ur ali več) je za funkcionalni počitek trebušne slinavke predpisano terapevtsko živilo z nizko vsebnostjo maščob in fiziološko beljakovinsko normo. hranjenje z delno ali popolno parenteralno in enteralno prehrano. Pri hudem CP je predpisana popolna parenteralna prehrana, ki vključuje raztopine aminokislin, raztopin ogljikovih hidratov (maltodekstroze) in maščobnih emulzij. Glukoza zagotavlja glavno kalorično vsebnost mešanic za parenteralno prehrano. Pri ohranjanju osnovnih funkcij gastrointestinalnega trakta dajemo prednost zgodnji enteralni prehrani skozi nazogastrično cev ali vnosu mešanic. skozi usta.
V hudih primerih in z duodenostazo izvajamo stalno aspiracijo kisle želodčne vsebine z uporabo nazogastrične cevi. Ko se bolnikovo stanje izboljšuje, se postopoma prenašajo na peroralni vnos hrane, pri čemer upoštevajo načelo pogostega in delnega hranjenja. Ustna prehrana se začne s sluznimi juhami, tekočimi pirenimi žiti v vodi, zelenjavnimi pireji in želeji. Pri širitvi prehrane je treba upoštevati načelo postopnosti glede na količino in vsebnost kalorij v prehrani. 2. teden se doda pire kuhana zelenjava, pire kuhano meso in ribe - dieta št. 5-trebušna slinavka (različica pire) po Pevznerjevem. Običajno po 2-3 tednih bolnika preidejo na dieto št. 5-p (različica, ki se ne utrga), z omejevanjem maščob (55-60 g / dan), ogljikovih hidratov (250-300 g / dan) in povečanjem beljakovin (80-120 g / dan)... Bolnik mora 6-12 mesecev (pred prehodom v stopnjo stabilne klinične remisije) slediti dieti 5p. Pacientom je prepovedano: ocvrta, prekajena hrana, mastno meso, riba, močno meso, ribje juhe, grobe vlaknine, vroči prigrizki, začimbe, konzervirana hrana, klobase, sveže pečen kruh, sladoled, hladne in gazirane pijače, čokolada.

Zdravljenje z zdravili na ambulantni in bolniški ravni [1,2,3,4,6].

Glavne droge:
Miotropni antispazmodiki (drotaverin, mebeverin) - neposredno vplivajo na gladke mišice prebavil, zniža tonus in zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic
Blokatorji M-holinergičnih receptorjev (hioscinbutil bromid, platifilin) ​​- so namenjeni zmanjšanju tonusa in kontraktilni aktivnosti gladkih mišic notranjih organov, zmanjšanju izločanja prebavnih žlez.
Prokinetika (domperidon, trimebutin) - za popravljanje motorične funkcije želodca, dvanajstnika, žolčevodov.
Blokatorji H2histaminski receptorji (ranitidin, famotidin) so antisekretorna zdravila, namenjena blokiranju H2–Receptorji (histamin) pokrivnih celic hladilne tekočine in zmanjšanje proizvodnje in pretoka klorovodikove kisline v lumen.
Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol) so antisekretorna zdravila za zdravljenje kislinskih bolezni želodca, dvanajstnika in požiralnika z blokiranjem protonske črpalke (H + / K + -ATPaze) parietalnih (parietalnih) celic želodčne sluznice in zmanjšanjem način izločanja klorovodikove kisline. Vsi PPI so derivati ​​benzimidazola in imajo podobno kemijsko strukturo. Mehanizem delovanja različnih PPI je enak, razlikujejo se predvsem v svoji farmakokinetiki in farmakodinamiki. Zdravilo prve vrstice je omeprazol. Lansoprazol je predpisan otrokom, če omeprazola ni mogoče uporabiti. Esomeprazol je predpisan, če ni mogoče uporabiti omeprazola in lansoprazola.
Encimi trebušne slinavke (mikrokapsularni) so predpisani za izločevalno insuficienco trebušne slinavke, potem ko se resnost postopka umiri z namenom encimske nadomestne terapije v odsotnosti visokega encima in / ali fermenturije. Encimsko zdravljenje izvajamo pod nadzorom koprograma.
Za preprečevanje septičnih zapletov je predpisana antibiotična terapija.

Zdravstveno zdravljenje na ambulantni in bolniški ravni:
Bistvena zdravila.
Tabela 1. Antispazmodična zdravila
Priporočena monoterapija: eno od naslednjih zdravil

GostilnaTerapevtski razponPotek zdravljenja
Drotaverin
Od 2 do 6 let - 10-20 mg 2-krat na dan;
Od 6 do 12 let - 20 mg 2-krat na dan;
· Otroci, starejši od 12 let - 20-40 mg 2-krat na dan. Najvišji dnevni odmerek je 240 mg.
S hudim sindromom bolečine raztopina za injiciranje v / m do 3-5 dni;
V notranjosti, odvisno od resnosti sindroma bolečine
do 5-7 dni
MebeverinOtroci od 12 let - 2,5 mg / kg na dan 2-krat na dan 20 minut pred obroki (zjutraj in zvečer).V notranjosti, odvisno od resnosti sindroma bolečine
5-7 dni
GostilnaTerapevtski razponPotek zdravljenja
Omeprazol-od 1 meseca do 2 let 700 mcg / kg enkrat dnevno, po potrebi do 3 mg / kg (največ 20 mg);
- otroci s težo 10-20 kg, 10 mg enkrat na dan, po potrebi do 20 mg enkrat na dan
- otroci s težo več kot 20 kg - 20 mg enkrat na dan, po potrebi 40 mg.
10 dni
Ranitidin- znotraj 2-4 mg / kg 2-krat na dan (največ 300 mg / dan)
10 dni
Famotidin- znotraj otrok, ki tehtajo več kot 10 kg 1-2 mg / kg 2-krat na dan;
- otroci nad 12 let 20 mg 2-krat na dan.
10 dni
GostilnaTerapevtski razponPotek zdravljenja
Amoksicilin / klavulanska kislinaotroci do 12 let - 25 mg / kg / dan;
starejši od 12 let - 500 mg 2-krat na dan
10 dni
Klaritromicin7,5-15 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih.10 dni
Cefalosporini50-100 mg / kg na dan ob 2-4 uri in i.v.I / m in i / v 7-10 dni
V notranjosti 10 dni
GostilnaTerapevtski razponPotek zdravljenja
Platifilin0,2% raztopina platifilina
1-5 let - 0,015 ml / kg;
6-10 let - 0,0125 ml / kg;
11-14 let - 0,01ml / kg.
Za lajšanje sindroma bolečine
le 1-2 krat
Domperidon· Otroci, starejši od 5 let - 5 mg 2-krat na dan;
Starejši od 10 let - 10 mg 20-30 minut pred obrokom 2-krat na dan;
7-10 dni
Trimebutinotroci od 3 do 5 let - 25 mg 3-krat na dan;
5-12 let - 50mg 3-krat na dan;
od 12 let - 100-200 mg 3-krat na dan.
· 7 dni
Mikrokapsularni encimi trebušne slinavke500-700 U lipaze na kg telesne teže na dan
7-10 dni
GostilnaTerapevtski razponPotek zdravljenja
DrotaverinOd 2 do 6 let - 10-20 mg 2-krat na dan;
Od 6 do 12 let - 20 mg 2-krat na dan;
· Otroci, starejši od 12 let - 20-40 mg 2-krat na dan. Najvišji dnevni odmerek je 240 mg.
S hudim sindromom bolečine raztopina za injiciranje v / m do 3-5 dni;
V notranjosti, odvisno od resnosti sindroma bolečine
do 5-7 dni
AtropinDo 6 mesecev -0,02 mg;
6 mesecev-1 leto -0,05 mg;.
1-2 leta - 0,2 mg;
3-6 let -0,25-0,3 mg;
7-14 let - 0,4-05 mg.
S / c, i / m, i / v 0,01% raztopina (v 1 ml / 1 mg)

Druga ambulantna obravnava:
Fizioterapija - za lajšanje sindroma bolečine (elektroforeza antispazmodikov; parafin, ozokeritne aplikacije, induktotermija).
· Fizioterapija.

Druge vrste zdravljenja na bolnišnični ravni:
Fizioterapija - za lajšanje sindroma bolečine (elektroforeza antispazmodikov; parafin, ozokeritne aplikacije, induktotermija)
· Fizioterapija.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Lajšanje bolečine, dispeptičnih sindromov;
· Normalizacija ravni encimov v krvi in ​​urinu;
Doseganje klinične in laboratorijske remisije.

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Amoksicilin (Amoksicilin)
Atropin
Domperidon
Drotaverinum (Drotaverinum)
Klaritromicin
Mebeverin (Mebeverin)
Omeprazol (Omeprazol)
Platifillin
Ranitidin
Trimebutina
Famotidin
Skupine zdravil v skladu z ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju
(A09A) Prebavni pripomočki (vključno z encimskimi pripravki)
(J01DC) Cefalosporini druge generacije
(J01DB) Cefalosporini prve generacije
(J01DD) Cefalosporini tretje generacije
(J01DE) Cefalosporini četrte generacije

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Hude bolečine in dispeptični sindrom;

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Pogosti recidivi bolezni;
Neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi (preprečevanje zapletov, primarna preventiva na ravni PZZ z navedbo dejavnikov tveganja).

V ambulantni fazi:
Skladnost z dnevnim režimom in revizija prehrane (delno, uravnoteženo z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati glede na starost, ki jih spremlja pomanjkanje encimov z nadomestno terapijo).
Zdravljenje vseh sočasnih bolezni prebavil (zdravljenje patologije žolčnika, kronični gastroduodenitis), ki so prispevale k nastanku CP.
Preprečevanje nalezljivih zapletov (vnetni infiltrati, gnojni holangitis).

Nadaljnje smernice [11]
· Dispanzijsko opazovanje v ambulanti se opravi pred premestitvijo v ordinacijo. V prvem letu otroka opazujemo mesečno, nato enkrat na četrtletje.
Skladnost z dieto št. 5P 6-12 mesecev po odpustu iz bolnišnice.
Biokemični krvni test in določanje amilaze v krvi in ​​urinu, koprogram - enkrat na 3 mesece.
Ultrazvok trebušne slinavke - 2-krat na leto.
Glikemični profil - glede na indikacije.
· V drugem letu - četrtletno opazovanje, biokemijski krvni test - 2-krat letno; Ultrazvok trebuha - enkrat letno. V naslednjih letih - 2-krat na leto. Pregledi pri gastroenterologu v prvem letu bolezni in po poslabšanju 2-krat na leto, nato -1-krat na leto.
· Zdravljenje proti ponovitvi bolezni je priporočljivo v bolnišnicah v spomladanskih in jesenskih mesecih 4-6 tednov. Izvaja se nadomestno zdravljenje z encimi (pod nadzorom koprograma), fizioterapija (parafinski, aplikacije okokerita, induktotermija); fitoterapija: brezovi listi, kalendula, laneno seme, koren sladkega korena, zelišče posušene kreše, ogrščica, vijolica s tremi listi. Za izboljšanje presnovnih procesov so predpisani vitamini (C, B2,IN6, IN12). V fazi remisije priporočamo mineralne vode z nizko mineralizacijo v topli obliki brez plinov, 50–100 ml 5-6 krat na dan med obroki..

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHRH MHSD RK, 2015
    1. Seznam rabljene literature: 1. Dominguez-Munoz J.E. Kronični pankreatitis in vztrajna steatorreja: Kakšen je pravilen odmerek encimov? // Klinična gastroenterologija in hepatologija., 2011 - N9. - str. 541–546. 2. Akhmedov V.A., Širinski N.V., Shadevsky V.M. Patofiziološki in terapevtski vidiki kroničnega pankreatitisa. M., 2007.-- 119s. 3. Belousov Ju. V. Pankreatitis in pankreatopatija: klasifikacijske značilnosti, načela diagnoze in zdravljenja pri otrocih // Zdravje otroka. -2012. -Ne 8 (43).-C 129-133. 4. Dominguez-Munoz J.E., Hieronymus C., Sanerbruch T. Fecal elastase test: ocena novega neinvazivnega testa funkcije trebušne slinavke // Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Zvezek 90 (10). - str 1834–1837. 5. Gasilina T.V., Belmer S.V. Bolezni trebušne slinavke pri otrocih. Primarna in sekundarna eksokrina insuficienca trebušne slinavke // Gostujoči zdravnik. - 2010. - št. 6. - str. 6-10. 6. Loranskaya T.I. Dietna terapija za kronični pankreatitis // Medical Bulletin. - 2009. - št. 3. - 474p. 7. Khavkin A.I., Rachkova N.S., Zhikhareva N.S. itd Uporaba Creona pri otrocih z okvaro motorike zgornjih prebavil // BC. 2004. - Zvezek 12, številka 3. - str. 156–157. 8. Pediatrična gastroenterologija // ed. Baranova A.A., - M., 2002 9. Avdeeva T.G., Ryabukhin Yu.V., Parmenova L.I. in drugo Otroška gastroenterologija: vodnik. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 192p. 10. Racionalna farmakoterapija bolezni prebavnega sistema: priročnik za zdravnike // pod splošno uredništvo. V.T. Ivashkina. - M., Litterra. 2003.-- 1046s. 11. Poliklinika za pediatrijo, A.S. Kalmykova, M., Založba "GEOTAR-Media", 2007. - 621s.

Informacije

Razvijalci:
1. Orynbasarova K.K. Doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za otroške bolezni republiškega državnega podjetja na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza S. D. Asfendiyarov ",
2. Ospanova Z.M. Doktorat, glavni samostojni specialist Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, nacionalni koordinator za strategijo "IMCI" JSC "Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo", izredni profesor,
3. Smagulova A.B. Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za ambulantno pediatrijo Republiškega državnega podjetja na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza S. D. Asfendiyarov ".
4. Khudaibergenova M.S. klinični farmakolog JSC "Nacionalni znanstveni medicinski center"

Izjava o konfliktu interesov: Ne.

Recenzent: G. T. Atalykova - doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za splošno medicinsko prakso št. 2 JSC "Medicinska univerza v Astani".

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.