Če se ne morete obotavljati, ali štirje glavni zapleti nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je ena najbolj življenjsko nevarnih patologij nujne abdominalne operacije. Akutni pankreatitis je na tretjem mestu po pogostosti kirurških bolezni trebušne votline po akutnem apendicitisu in akutnem holecistitisu. Hkrati se število destruktivnih oblik pankreatitisa (nekroza trebušne slinavke) po različnih virih giblje med 13% in 30% vseh primerov. V tem primeru se stopnja umrljivosti giblje od 25% do 80% (odvisno od obsega prizadetega tkiva, splošnega stanja pacienta, sočasnih bolezni itd.).

Ustreznost problema in epidemiologija

Najbolj pereče težave kirurgije ostajajo: zgodnja prognoza nekroze trebušne slinavke, preprečevanje okužbe trebušne slinavke, raznolikost klinične predstavitve (težave pri hitri diagnozi), izbira kirurške taktike v zgodnji fazi nekroze trebušne slinavke.

Drug problem je socialni vidik - ozaveščenost bolnikov o dejavnikih tveganja in obsegu te patologije. Se pravi, odstopanja od preventivnih navodil zdravnika so eden najpogostejših vzrokov za razvoj akutnega pankreatitisa in nekroze trebušne slinavke..

Splošne informacije o bolezni

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), ki je sestavljen iz različnih stopenj celične smrti tega organa in razvoja hudih kliničnih simptomov.

Etiologija

  1. Uživanje velike količine alkohola in maščobne hrane (več kot 95% vse nekroze trebušne slinavke).
  2. Žolčna kamen, dekompenzacija žolčne diskinezije.
  3. Akutna kirurška patologija drugega organa (penetracija z želodčno razjedo itd.)
  4. Akutna kemična zastrupitev.
  5. Travmatična poškodba trebušne slinavke.
  6. Prirojene nepravilnosti trebušne slinavke.
  7. Šok (septični, hemoragični, travmatični - stanje, ki vodi do odpovedi več organov).
  8. Zgodovina kirurških posegov (adhezivna bolezen).
  9. Jatrogena nekroza trebušne slinavke (redek pojav, ko se po endoskopskem pregledu žleze razvije akutni pankreatitis in nekroza trebušne slinavke).

Patogeneza

Pomemben vnos etilnega alkohola in živalskih maščob v prebavni trakt vodi do hiperfunkcije trebušne slinavke. Če ima oseba težave z odtokom pankreasnega soka iz žleze, se nenadoma aktivira ogromna količina visoko aktivnih encimov trebušne slinavke (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza in drugi).

Najprej se iz poškodovanih celic sprosti tripsin, ki se pretvori v tripsin, aktivirata pa se kallikrein in kallidin. Ko sta izpostavljena tem encimom, se sproščata histamin in serotoksin, ki aktivirata dejavnike beljakovin v krvi (Hageman in plazminogen).

Zaradi poškodbe mikrovaskulature trebušne slinavke vsi encimi prodrejo v splošni krvni obtok in povzročijo splošni žilni spazem (za kratek čas), po katerem pride do dilatacije (ekspanzije) žil, poveča se prepustnost žilnih sten, krvna plazma prosto zapusti žilno posteljo, razvije se edem trebušne slinavke (v tej fazi se pogosto pojavijo notranje krvavitve v retroperitonealni prostor). Kot v katerem koli organskem sistemu tudi upočasnitev krvnega pretoka (zastoj) vodi do nastanka krvnih strdkov - trombov.

Vaskularna tromboza vodi v dismetabolične motnje v celicah (hipoksija, acidoza), v parenhimi trebušne slinavke se oblikujejo področja nekroze. Iz umirajočih celic se sprostijo lipaze (encimi, ki razgrajujejo maščobne molekule). Veliko število lipaz je sposobno izzvati nekrozo ne samo v trebušni slinavki, temveč tudi v omentu, maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora itd..

Poleg lokalne škode se zaradi učinka encimov trebušne slinavke na sistemska žila razvije splošna zastrupitev. Neustrezni žilni ton povzroči motnje krvnega obtoka v drugih organih, razvije se celična in organska distrofija, upočasnijo se kislinske baze, vodno-elektrolitne motnje, sinteza beljakovin, presnova ogljikovih hidratov in maščob upočasni. Odpoved več organov se razvije brez patogenetske korekcije s farmakološkimi zdravili

Pomembna povezava pri razvoju in resnosti nekroze trebušne slinavke so zaviralci proteaze - posebni beljakovine v krvi, ki ščitijo pred vplivi notranjih in tujih proteolitičnih encimov (vključno s trebušno slinavko) na celični metabolizem. Večja kot je koncentracija zaviralcev proteaze in njihova vezavna sposobnost, manj izrazit bo razvoj pankreatične nekroze. Ta funkcija je za vsak organizem individualna, določena je genetsko, zato je klinična slika pankreatitisa tako raznolika.

Razvrstitev

Po razširjenosti nekroze:

  • žariščna - nekroza ene anatomske regije trebušne slinavke: glava, telo, rep ali njihovi deli;
  • difuzno (segmentno) - prizadeti so vsi deli trebušne slinavke (poleg tega ne le parenhima, temveč tudi žile, kanali, živci).

Po globini lezije:

  • površinsko - nekroza zunanjih plasti žleze. Običajno se zlomi, kadar površinski kanal trebušne slinavke pokvari, ko se sokovi, ki vsebujejo proteolitične encime, nabirajo med zunanjo površino trebušne slinavke in njeno kapsulo;
  • globoko - nekroza več kot polovice trebušne slinavke, del tkiva ostane sposoben;
  • skupaj - smrt celotnega organa. Pogosto postopek gre v omentum in retroperitonealno maščobno tkivo.

Po vrsti kliničnega poteka:

  • abortivni potek je zmerna oblika nekroze trebušne slinavke. Tkivni (intersticijski) edem se razvije okoli žarišč nekroze. Kompenzacijski zaviralni sistemi se spopadajo s količino vazoaktivnih encimov, ki se sprostijo iz žleze, pride do spontanega okrevanja (podvrženo zdravljenju z zdravili);
  • progresivni potek - koncentracija vazoaktivnih encimov v krvi presega kompenzacijske sposobnosti telesa. Globoka ali popolna nekroza žleze, hemodinamične motnje, razvije se odpoved več organov, verjetnost nenadnega pankreatogenega šoka, spontane notranje krvavitve in nadaljnje okužbe trebušne slinavke je velika;
  • regresijski potek - klinični simptomi pankreasne nekroze postopoma "zbledijo" v 20 - 30 dneh. Ob ozadju edema trebušne slinavke se tvorijo psevdocisti (kapsule vezivnega tkiva s trebušno slinavko). Včasih psevdociste dosežejo pomembne velikosti, kar vodi v premik želodca, žolčnika, jeter z okvaro njihovih funkcij;
  • ponavljajoč se potek - značilen za osebe, ki trpijo zaradi alkoholizma. Posebna klinična oblika, ki se razvije v ozadju kroničnih degenerativnih sprememb trebušne slinavke z obdobji nenadnega poslabšanja. Relapsi se v tem primeru v življenju ponavljajo večkrat in postajajo vedno bolj hudi, pogosto smrtni;
  • fulminantna nekroza trebušne slinavke je najbolj nevarna oblika. Nekroza žleze in klinična slika se razvijeta v nekaj urah. Hemodinamične motnje, odpoved več organov in šok se hitro razvijejo. Smrtnost je približno 90%.

Po mehanizmu nastanka:

  • hipersekretorna oblika je najpogostejša oblika. Nastane na podlagi prekomernega sproščanja encimov trebušne slinavke v ozadju alkohola in maščobne hrane;
  • travmatično - razvije se ob ozadju tupih poškodb trebuha, kirurških posegov, diagnostičnih manipulacij;
  • biliarni - na ozadju kršitve odliva žolča iz jeter (ciste, tumorji, anomalije v razvoju). S to možnostjo je nekroza trebušne slinavke pogosto zapletena z dodatkom bakterijske okužbe, razvojem flegmona maščobnega tkiva retroperitonealnega prostora;
  • mehanična - zaradi obstrukcije skupnega žolčnega kanala in kršitve vstopa žolča v dvanajstnik začne trebušna slinavka proizvajati povečano količino trebušnega soka, kar ga uniči;
  • imunsko - avtoimunsko vnetje trebušne slinavke (uničenje celic trebušne slinavke z lastnimi limfociti) postopoma vodi v smrt;
  • stik - se razvije na ozadju zapletene razjede želodca ali 12 razjede dvanajstnika (penetracija ulkusa);
  • vaskularna - ta oblika je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze in drugih žilnih bolezni (običajno starejših). Postopna vaskularna stenoza vodi v zastoj krvi in ​​razvoj dismetaboličnih motenj v trebušni slinavki.

Po klinični obliki:

  • hemoragična nekroza trebušne slinavke - velika žariščna ali popolna nekroza trebušne slinavke. Razvija se izjemno hitro in spremlja ga izrazita klinična slika (odpoved več organov). Visoka umrljivost;
  • maščobna nekroza trebušne slinavke - tvorba žarišč nekroze, ki se združijo med seboj, okoli je oblikovana vezna tkivna kapsula. Brez terapije z zdravili postane hemoragičen;
  • mešana nekroza trebušne slinavke.

S prisotnostjo zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (okužba, krvavitev, šok itd.).

Po resnosti tečaja:

  • blaga stopnja - ločene žarnice nekroze v žlezi;
  • srednja stopnja - velika žarišča nekroze brez fuzije;
  • huda stopnja - popolna nekroza trebušne slinavke;
  • izjemno huda - zapletena totalna nekroza.

Klinična slika

Sindrom bolečine: bolečina pri nekrozi trebušne slinavke je opažena v 100% primerov in se lahko razlikuje le po intenzivnosti. Pri 4 - 5% bolnikov je bolečina zmerne narave, pri večini pa huda, pri 8 - 10% neznosna bolečina, ki lahko privede do bolečega šoka. Najpogosteje se boleče območje nahaja v levem hipohondriju, epigastriju. Včasih bolečina izžareva v hrbet, ramo, srce, ramensko lopatico itd. Nesteroidna protivnetna zdravila ne dajejo želenega učinka pri nekrozi trebušne slinavke.

Dispeptični sindrom: ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, slabosti, napihnjenosti.

Presnovne in žilne motnje: pordelost obraza, bledica kože okončin, tahikardija (povečan srčni utrip), tahipneja (povečan dihalni utrip), suha usta, tresenje, povečano znojenje, motnje v živčnem sistemu (hiperestezija, krči, depresija zavesti itd.) itd.).

Lokalno: na območju trebušne slinavke se lahko palpira infiltrat (gosta tvorba). Infiltracija nastane glede na vrsto nekroze trebušne slinavke (z maščobno - najhitrejšo, s hemoragično - pozneje, s prevlado splošnih simptomov).

Simptom Gray-Turner - pojav vijoličnih (vijoličnih) lis na stranskih stenah trebuha.

Halsteadov simptom - vijolične lise na sprednji trebušni steni.

Simptom Grunwold - vijolične lise okoli popka.

Simptom Davisa - vijolične lise na zadnjici, spodnjem delu hrbta.

Diagnostika

Intervju in pregled: najpogosteje je mogoče diagnozo potrditi v fazi zbiranja anamneze (tipični znaki so nedavni vnos velike količine alkohola, mastne hrane).
Hude bolečine v levem hipohondriju, bruhanje, palpacija infiltrata v trebušni slinavki so pomembni simptomi za diagnozo.

  • popolna krvna slika - izvaja se rutinsko, omogoča prepoznavanje skupnih znakov vnetja v telesu (levkocitoza, pospešena ESR);
  • splošna analiza urina - močno povečana raven amilaze kaže na vnetne ali nekrotične procese v trebušni slinavki;
  • biokemični krvni test - s pankreatitisom / nekrozo trebušne slinavke ugotovimo zvišanje ravni encimov trebušne slinavke: amilaze, lipaze, tripsina in drugih;
  • teste za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke - PABK test, Lundov test itd.;
  • analiza blata za določitev prisotnosti encimov in oceno prebave.
  • anketna radiografija trebušnih organov je preprosta metoda grafičnega raziskovanja. Omogoča razkrivanje posrednih znakov vnetja, edema trebušne slinavke, velikih žarišč nekroze;
  • ultrazvočni pregled je hitra in natančna metoda za določanje vnetnih in nekrotičnih sprememb trebušne slinavke;
  • MRCP - magnetnoresonančna holangio-pankreatografija. Uporaba magnetnega tomografa za pregled celotnega hepatopankreasnega sistema (jetra, žolčni kanali, žolčnik, trebušna slinavka in njeni kanali). Metoda je izredno natančna in neinvazivna;
  • diagnostična laparoskopija je invazivna raziskovalna metoda. Sprednja trebušna stena je preluknjana z votlo cevko, skozi katero se prenaša video kamera. Pri izvajanju takega postopka lahko kirurg neposredno oceni trenutno stanje trebušne slinavke na zaslonu monitorja..

Končno diagnozo nekroze trebušne slinavke je mogoče ugotoviti šele po histološkem pregledu tkiva trebušne slinavke.

Zapleti

  • masivna toksemija (strupena, šok trebušne slinavke) - pomemben vnos encimov trebušne slinavke v splošni krvni obtok vodi do nepopravljivih motenj krvnega obtoka, živčne regulacije in smrti;
  • gnojni zapleti - okužba poškodovane trebušne slinavke lahko privede do nastanka abscesov in flegmona retroperitonealnega prostora, peritonitisa, plevralne empieme, sepse;
  • krvavitev - pod vplivom agresivnih encimov se pogosto pojavljajo arozivne notranje krvavitve (izjemno neugodna prognoza, saj lahko kirurško poseganje za hemostazo samo po sebi destabilizira bolnikovo stanje);
  • Eksokrina in endokrina insuficienca trebušne slinavke - zapleti poznega obdobja. Te zaplete je mogoče uspešno odpraviti s pomočjo farmakološke terapije..

Zdravljenje

Prvih 5 - 7 dni po nastanku bolezni se kirurško zdravljenje ne izvaja, saj je nemogoče natančno oceniti obseg nekroze trebušne slinavke. Hkrati se znatno poveča tveganje za poslabšanje poteka nekroze trebušne slinavke, okužbe in razvoja arozivnih krvavitev.

Pacient potrebuje strog počitek v postelji in popoln počitek. Farmakološka terapija se izvaja:

  • razstrupljevalna terapija (korekcija vodno-solnega in beljakovinskega ravnovesja) - vnos koloidnih in kristaloidnih raztopin intravensko;
  • analgetična terapija - uvedba anestetičnih zdravil (vključno z narkotičnimi in mešanimi), antispazmodiki, novokainsko blokado;
  • antibiotična terapija - za preprečevanje nalezljivih zapletov;
  • hepatokardioprotektorji - zdravila za zaščito jeter in srca;
  • simptomatska terapija - popravek uriniranja, defekacije, nevroloških in žilnih motenj.

Kirurško zdravljenje je izločanje nekrotičnih predelov trebušne slinavke, drenaža retroperitonealnega prostora z antiseptičnimi raztopinami, namestitev odtokov za odtok tekočine. Pooperativno obdobje je običajno dolgo.

Nekroza trebušne slinavke, prognoza po operaciji je v večini primerov dvomljiva. Nadaljnja kakovost pacienta je odvisna od številnih dejavnikov: obsega nekroze žlez, hitrosti zdravstvene oskrbe, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti in sočasnih bolezni. Pooperativni bolniki potrebujejo dolgotrajno spremljanje gastroenterologa in kirurga.

Zaključek

Nekroza trebušne slinavke je izjemno grozljiv zaplet akutnega pankreatitisa. Do danes se smrtnost pri tej patologiji giblje od 70% do 90%. Vprašanja zgodnje diagnostike in preprečevanja življenjsko nevarnih stanj (šok, krvavitev, sepsa) ostajajo aktualna..

Najpogostejši razlog za nastanek nekroze trebušne slinavke je uživanje velike količine alkoholnih pijač in mastne hrane..

Pri diagnozi nekroze trebušne slinavke se najpogosteje uporabljajo "pričakovalne" taktike, saj resno stanje pacienta ne omogoča veliko diagnostičnih postopkov.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba izvajati na oddelku za intenzivno nego pod stalnim nadzorom vitalnih znakov. Kirurško zdravljenje se odloži, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira.

Zelo smo se potrudili, da boste lahko prebrali ta članek, in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je to gradivo zanimalo. hvala!

Prognoza po operaciji za nekrozo trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je lezija trebušne slinavke, pri kateri napoved po operaciji za normalno življenje ne bo ugajala bolnikom. To je posledica izjemno hude poškodbe in izgube funkcije v mnogih notranjih organih, ki so odgovorni za normalno delovanje prebavil. Zato je z nekrozo trebušne slinavke povečana smrtnost. Terapija bolezni poteka le izključno s kirurškim posegom, ki je pri zdravljenju travmatičen.

Bolezen z nekrozo trebušne slinavke je odvisna patologija in pride kot posledica akutnega pankreatitisa. V svojem razredu je bolezen enakovredna holecistitisu, žolčni patologiji. Trenutno poleg kirurškega posega še niso izumili druge vrste zdravljenja..

Vzroki patologije

Glavni in edini vzrok nekroze trebušne slinavke je akutni napad pankreatitisa, pri katerem pride do samo prebave organa trebušne slinavke in smrti tkivnih celic in kanalov. Ni vedno akutni pankreatitis končan z nekrozo tkiv, vendar v 15% celotne mase žrtev prejemajo bolezen v obliki posledic bolezni.

Pojav patologije za osebo ima svoje razloge:

  • povečan pritisk v kanalih prebavil;
  • povečano izločanje encimov in pankreasnega soka v sistemu organov trebušne slinavke;
  • aktiviranje prebavnega soka v izločnih kanalih;
  • zloraba alkohola;
  • odprte razjede na želodcu, 12 razjed dvanajstnika;
  • prenajedanje maščobne hrane, kar izzove močno poslabšanje pankreatitisa;
  • težave z žolčnikom;
  • okužbe;
  • virusne bolezni;
  • travma peritoneuma;
  • prejšnje operacije na prebavnem traktu.

Posledica, ki izhaja iz akutnega pankreatitisa - nekroza tkiv (pankreasna nekroza), velja za strašno bolezen, ki je v večini primerov smrtna za žrtev.

Akutni pankreatitis, ki se razvija, ustvarja otekanje žleze in s tem ustavi odtok pankreasnega soka in encimov. Z ustvarjanjem zastoja v kanalih začnejo aktivirati in erotirati stene in tkiva organov. Pomanjkanje hitrega zdravljenja izzove pojav nekroze tkiv in abscesa, zaradi česar je napoved za zdravljenje neugodna.

V večji meri se nekroza opazi, ko ti vzroki začnejo napredovati hkrati, to vodi do močnih manifestacij akutnega pankreatitisa in prehranjevanja tkiv organov, ki obdajajo žlezo, kar izzove peritonitis peritoneuma. Vstop v notranjost trebušne votline, pankreasni sok in encimi povzročijo hudo poškodbo občutljive membrane membrane črevesja, kar vodi v oprijem in sekundarno žarišče nekroze. Operacija, edini način reševanja človeškega življenja z nekrozo trebušne slinavke in možno lajšanje progresivnega peritonitisa peritonealnih organov.

Faze razvoja nekrotizirajočega pankreatitisa

Nekroza trebušne slinavke ima tri stopnje razvoja, pri katerih pozno odkrivanje patologije lahko znatno škoduje človeškemu telesu in vodi v smrt:

  1. Prva stopnja nekroze trebušne slinavke. Toksini in škodljive bakterije se kopičijo v krvi žrtve. Obstaja težava z odkrivanjem mikrobov v krvi, zato je bolezen v tej fazi težko določiti.
  2. Druga stopnja nekroze trebušne slinavke. Ker razlog za prvo stopnjo še ni ugotovljen, to postane vzrok za zapoznelo zdravljenje in pojav abscesa, ki prizadene trebušno slinavko in sosednje organe prebavil..
  3. Tretja stopnja nekroze trebušne slinavke. V trebušni slinavki in peritoneju se razvijejo gnojni vnetni procesi in to vodi v smrt.

Z nekrozo trebušne slinavke bo le pravočasno in pravilno določanje diagnoze trebušne slinavke ustvarilo pogoje za nujno operacijo in dalo priložnost, da se izognemo smrti.

Simptomi patologije

Prvi in ​​glavni zvon pri nekrozi trebušne slinavke je akutna bolečina v levem hipohondriju. Zato je treba razumeti, katere simptome bolečine daje organ človeške trebušne slinavke:

  • bolečina seva v hrbet;
  • varljiva bolečina nastane v srčni mišici;
  • bolečine v ramenih.

Vsi ti simptomi kažejo na težavo v žlezi, bolečinski učinki pa se prikradejo, ko stojite pokonci, vlečete kolena do prsnega koša, kar samo potrdi diagnozo. Poleg naštetih simptomov se lahko pojavi tudi pogosto bruhanje, po katerem ne pride do olajšanja, kar vodi v dehidracijo..

Visoka koncentracija vazoaktivnih komponent je prisotna v krvnem obtoku prizadete osebe ali bolje rečeno v njegovi plazmi, kar vodi v pordelost kože in obraza. Z resnimi posledicami bo ravno obratno, močna bledica kože.

V času pojava nekroze trebušne slinavke se v prizadetem organizmu koncentracija elastaze močno poveča. Z močnim povečanjem se človeške krvne žile uničijo, kar vodi v krvavitve v prebavilih. V tem obdobju opazimo krvne strdke z bruhanjem. In lahko vidite tudi fizične spremembe - vijolične pike na popku in zadnjici osebe, ki jo je bolezen prizadela.

Nekroza trebušne slinavke nosi simptome in zaplete, pa tudi posledice, ki zahtevajo nujno operacijo, zaradi česar bo bolnik lahko preživel.

Operacija

Pri nekrozi trebušne slinavke sta operacija in operacija nepogrešljiva. Pogosto je to en izhod, ki bo priložnost za okrevanje. Toda to je mogoče le s pravočasno kirurško pomočjo bolniku. Mnogi so zainteresirani za to, ali je mogoče storiti brez operacije za patologijo. Možno je, vendar če bolezen odkrijemo v zgodnji fazi razvoja in nima stranskih učinkov, vendar se to redko zgodi.

Ta patologija skoraj v nekaj urah človeka uniči, zato je treba hitro rešiti to težavo in dosledno upoštevati zahteve zdravnikov. Samo pravilno diagnosticirana in pravočasna pomoč bo žrtev rešila pred kirurško operacijo.

Kakšne so indikacije za kirurško operacijo z nekrozo trebušne slinavke:

  • nalezljiva vrsta nekroze;
  • videz abscesa;
  • hemoragični izliv;
  • boleči šok se ne ustavi s pomočjo analgetikov;
  • flegmona septična;
  • velik poudarek nekroze;
  • peritonitis;
  • šok trebušne slinavke.
  • Operacija pankreasne nekroze je sestavljena iz faznega pristopa:

1. Glavni namen prve operacije:

  • izsušitev nekrotičnih tkiv;
  • namestitev drenažnih cevi za odvajanje tekočine skozi njih;
  • lajšanje pritiska na sosednje človeške organe;
  • olajšanje prizadetih območij od preostalih peritonealnih organov.

2. Naslednja operacija vključuje delo na kanalih. Če tega ni mogoče storiti s kirurškim posegom, potem se ta operacija izvaja večkrat z uporabo minimalno invazivne metode..

Glede na resnost patologije poteka kompleksno zdravljenje z uporabo fizioterapevtskih postopkov, kar poveča možnosti za prenos patologije v stabilno remisijo.

Zakaj bolniki umrejo

Akutna nekroza trebušne slinavke ima celo pred in po operaciji razočaranje prognozo. Zakaj se to dogaja?

Usoden izid je možen v takih primerih:

  • pri akutnem pankreatitisu odmrejo celice žlez, pojavi se nekroza človeških tkiv in organov;
  • črevesne stene med peritonitisom so uničene, kar vodi v hudo okužbo peritoneuma;
  • prizadenejo jetra, ledvice, srce, krvne žile, ki se tudi pod delovanjem encimov trebušne slinavke in soka začnejo razgraditi;
  • srce ne more obvladati velikega bremena in se ustavi;
  • padec krvnega tlaka;
  • pride do zvišanja tlaka v choleretic kanalih, kar vodi v močno intoksikacijo telesa;
  • sfinkter Oddija, preneha s prenašanjem encimov in prebavnega soka skozi sebe, kar vodi v uničenje organov in pojav peritonitisa.

Vse to vodi v smrt, zato morate dobro skrbeti za svoje zdravje in ob prvem znaku opraviti potrebno diagnostiko celotnega organizma.

Življenje po zdravljenju

Po operaciji zaradi nekroze trebušne slinavke je bolnik prijavljen v kraju stalnega prebivališča. Vsakih 6 mesecev je dolžan opraviti popolno diagnozo telesa in upoštevati potrebno prehrano št. 5P. Pri izvajanju ultrazvoka je še posebej pomembno stanje trebušne slinavke, jeter, ledvic, črevesja. Analize urina, krvi bodo povedale o bolnikovem stanju in možnih zapletih v pooperativnem obdobju.

V tem obdobju rehabilitacije bolnik potrebuje:

  • opraviti fizioterapijo;
  • terapevtska lahka gimnastika;
  • sprehodi na prostem;
  • masaže trebuha;
  • počitek je predpisan po jedi;
  • prepovedano je dražiti pacienta, saj bo to spodbudilo trebušno slinavko.

Kako dolgo živijo po operaciji zaradi nekroze trebušne slinavke? Jasne ideje in prognoze ni, v bistvu pa je vse odvisno od pravilnega izvajanja prehranskih standardov, ki jih predpiše zdravnik, in pravilnega upoštevanja medicinskih ukrepov.

In na to vplivajo tudi dejavniki:

  • stopnjo škode;
  • starost;
  • pravilno zdravljenje;
  • lestvica nekroze;
  • kronične bolezni, povezane z nekrozo trebušne slinavke.

Pridobitev invalidnosti

S pankreatitisom obstajajo tri skupine zaradi invalidnosti:

1. Prva skupina invalidnosti.

  • če ima bolnik trajno odpoved prebavil;
  • distrofično stanje žrtve;
  • ni načina, kako bi skrbeli za svoje telo;
  • omejitev motoričnih funkcij.

2. Druga skupina invalidnosti.

3. Tretja skupina invalidnosti.

  • če po operaciji ni zapletov;
  • žleza trebušne slinavke deluje normalno, vendar se kaže v napadih vsakih šest mesecev in blagem nelagodju.

Tretja skupina vam omogoča, da vodite delovno življenje brez napornih fizičnih naporov.

Metode kompleksnega zdravljenja nekroze trebušne slinavke in možnosti za ozdravitev

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je pomemben problem sodobne gastroenterologije zaradi resnosti bolezni, nepovratnosti procesa in široke razširjenosti v mladosti (70%). Stopnja preživetja tudi ob pravočasno predpisani ustrezni terapiji znaša 30-60%. S skupno pankreatonekrozo se nagiba na nič.

Zaradi zapletenosti patologije, pri kateri nastopi hitra celična smrt, se terapija predpiše takoj in takoj, takoj ko sumimo na nekrozo trebušne slinavke. Za reševanje bolnikovega organa in življenja se uporabljajo vse razpoložljive metode - uporablja se kompleksni terapevtski ukrepi, vključno s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Simptomi bolezni

Nekroza trebušne slinavke nastane zaradi akutnega ali kroničnega vnetnega procesa v tkivih trebušne slinavke.

Prisotnost nekroze trebušne slinavke se kaže z določenimi simptomi, ki skupaj omogočajo domnevo o prisotnosti te bolezni pred pregledi.

Simptom bolečine

Lokalizacija - levi hipohondrij z obsevanjem na spodnji del hrbta, prsni koš, hrbet, ramo, na desno polovico trebuha. Bolnik označi bolečino kot intenzivno, skodle, brez jasne lokalizacije.

Bolj ko se tkivo žleze spreminja in nekrotični proces je razširjen, manj je bolečine.

To je neugoden prognostični znak, ki kaže, da je organ doživel popolno uničenje, živčni končiči pa so umrli. Intenzivnost bolečine in drugih manifestacij simptomskega kompleksa je določena glede na stopnjo nekroze.

Bruhanje

Hkrati s pojavom bolečine se pojavijo slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Zaradi učinka elastaze na žilne stene se v bruhanju pojavijo žolčni in krvni pasovi.

Dehidracija

Neuničljivo bruhanje povzroči dehidracijo. Klinične manifestacije so sorazmerne s stopnjo dehidracije. Huda dehidracija se kaže z:

  • siva suha koža, ki se ne poravna, ko jo vzamemo v gubo,
  • huda žeja in suha usta,
  • zmanjšanje količine urina do anurije (popolna odsotnost urina).

Napihnjenost in zaprtje

Zaradi kršitve encimske funkcije trebušne slinavke (encimi prebavijo tkiva žleze in njihov vstop v žarnico dvanajstnika je močno omejen) je proces prebave v črevesju moten. Zaradi pomanjkanja encimov se gniloba in fermentacija v debelem črevesju intenzivirata, poveča se tvorba plinov, razvije se nadutost, omejenost črevesja - zaprtje.

Zastrupitev

Zastrupitev se razvije zaradi celične smrti in nastanka strupenih produktov razpada. Zdi se:

  • dvig temperature,
  • glavobol,
  • huda šibkost,
  • tahikardija,
  • znižanje krvnega tlaka,
  • kratka sapa,
  • znaki encefalopatije.

Nujna hospitalizacija

Bolnik s sumom na nekrozo trebušne slinavke je takoj sprejet v bolnišnico.

Bolnica mora imeti kirurški oddelek in enoto intenzivne nege, kjer se pred operacijo izvaja kompleksno zdravljenje, katerega namen je:

  1. za zatiranje samo prebave, ki se hitro pojavi v tkivih žleze,
  2. stabilizacija splošnega stanja,
  3. odprava kliničnih simptomov toksemije,
  4. preprečevanje septičnih zapletov.

Konzervativno zdravljenje bolezni

Če bolnik ni v komi in je konzervativna terapija možna, potem se zdravljenje začne s popolnim mirovanjem in postom. Predpisan je strog počitek, prepovedano je obremenitev (vključno s hojo), vnos hrane.

V prvih 5-7 dneh je predpisana parenteralna prehrana s posebnimi hranili, ki so uravnotežene v sestavi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Število vbrizganih raztopin in njihova sestava se izračuna posamično, ob upoštevanju resnosti pacienta, stopnje dehidracije telesa.

Vzporedno se izvaja zdravljenje z zdravili, namenjenimi:

  • za lajšanje bolečine, da preprečimo bolečinski šok,
  • začasna blokada encimske aktivnosti trebušne slinavke,
  • zmanjšana sekretorna funkcija želodca, žolčnika,
  • lajšanje krčev in izboljšanje prehodnosti kanalov,
  • zatiranje patogene mikroflore za preprečevanje ali zdravljenje okužbe ali razvoja toksemije,
  • razstrupljanje - izločanje toksinov, ki nastanejo v procesu razpadanja celic,
  • razstrupljanje,
  • preprečevanje krvavitev in zatiranje izločanja prebavnega sistema z dajanjem somatostatina - rastnega hormona hipotalamusa,
  • preprečevanje razvoja okužb.

Algoritem zdravljenja

Ko se pojavi klinika za nekrozo trebušne slinavke, je nujno nujno poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika je treba upoštevati popolno lakoto, mraz na predelu trebušne slinavke in počitek.

S hudim napadom bolečine lahko uporabite antispazmodik. Vse do pregleda specialista ni priporočljivo jemati anestetičnega zdravila. Pacient mora ležati. Bolečino lajšamo tako, da ležimo na boku z nogami, izvlečenimi do trebuha.

Če ni indikacije za nujno operacijo nekroze trebušne slinavke, je bolnik nameščen na oddelku za intenzivno nego, kjer se intenzivna terapija izvaja 3 dni. Ker ni pozitivne dinamike, pacienta premestijo na oddelek za kirurgijo, kjer se odloča o vprašanjih metod kirurškega posega.

V prihodnosti se izvaja rehabilitacija, vključno z zdravili in dietno terapijo, od katere sta v veliki meri odvisna bolnikovo stanje in hitrost njegovega okrevanja..

Zdravila

Zdravljenje z zdravili za nekrozo trebušne slinavke se izvaja v bolnišničnem okolju, pogosto na oddelku intenzivne nege. Taktike zdravljenja so odvisne od resnosti bolnikovega stanja. Terapija vključuje niz ukrepov, katerih namen je obnoviti funkcije prebavnega sistema. V ta namen uporabite:

  • antispazmodiki, antiholinergiki, analgetiki (No-shpa, Papaverin, Platifillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - za lajšanje bolečin,
  • novokainska blokada (uporablja se novokain z glukozo ali Promedol, atropin, difenhidramin),
  • zaviralci proteaze (Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin) - za zmanjšanje aktivnosti encimov,
  • umetni somatotropin - rastni hormon, ki ga proizvaja hipofiza (Octreocid, Sandostatin) - se uporablja za zaviranje eksogene funkcije organa, znatno zmanjša območje nekroze, s profilaktično uporabo pred kirurškimi manipulacijami se proizvodnja encimov z žlezo zmanjša,
  • zdravila iz skupine PPI (Pariet, Controlok, Omez), blokatorji H2-histaminskih receptorjev (Kvamatel, Cimetidine) - se uporabljajo za zmanjšanje kislosti želodčnega soka, kar spodbuja proizvodnjo encimov trebušne slinavke,
  • antibiotik za zdravljenje ali preprečevanje okužbe (skupina cefalosporinov in fluorokinolonov) v kombinaciji z protimikrobnim zdravilom (Metronidazol),
  • raztopine elektrolitov in beljakovinskih krvnih pripravkov (Gemodez, Reopolyglukin, Polyglukin, plazma, albumin) - za boj proti šoku se uporablja infuzijska metoda njihovega dajanja,
  • antihistaminiki (difenhidramin, suprastin),
  • diuretiki (Lasix),
  • antioksidanti (Mexidol) - injicirajo se intramuskularno, intravensko ali neposredno v skupni kanal trebušne slinavke, preprečujejo nastanek produktov lipidne peroksidacije (LPO). LPO povzroči nepopravljive spremembe v celicah, kar vodi do njihove smrti.

Pogosto je potrebno izvesti terapevtsko plazmaferezo in / ali peritonealno dializo.

Operacija

V mnogih primerih je z razvojem nekroze trebušne slinavke potreben kirurški poseg. Izvaja se z namenom:

  • odstranitev predelov nekrotičnega tkiva in hemoragičnega eksudata,
  • obnovi odtok pankreasnega soka,
  • drenaža votlin, napolnjenih z gnojno ali hemoragično vsebino,
  • zaustavitev krvavitve.

Minimalno invazivna (minimalno travmatična) kirurška pomoč pod ultrazvokom, radiološkim, endoskopskim nadzorom se pogosto uporablja.

  1. laparotomija (odpiranje trebušne votline),
  2. lumbotomija (kirurško prodiranje v retroperitonealni prostor).

Laparotomija je glavni vzrok za slabo prognozo. Ta huda travma v ozadju akutne katastrofe na trebuhu in odpovedi organov povzroči nastanek fistul in krvavitev, kar ogroža življenje..

Zaprti posegi na organih, ki uporabljajo posebno opremo, se pogosto uporabljajo. Fistule (trebušna slinavka, biliarna, črevesna), ki nastanejo zaradi minimalno invazivnih kirurških posegov, se dobro zdravijo z antibiotiki za nekrozo trebušne slinavke. Odprte kirurške operacije niso vedno potrebne: prehajajo se iz primarnih metod na sekundarne in se izvajajo v določenih situacijah. Indikacije za nujno kirurško zdravljenje:

  • popolna ali subtotalna nekroza trebušne slinavke, kadar obstaja grožnja bolnikovemu življenju,
  • gnojni peritonitis,
  • pankreatogeni absces.

Če takšnih pogojev ni, bolnik v treh dneh prejema konzervativno zdravljenje:

  • obnoviti hemodinamične parametre,
  • normalizacija vnetnega procesa,
  • stabilizacija splošnega stanja.

Če pa je takšna terapija neučinkovita in proces napreduje, je to pokazatelj nujnega kirurškega posega..

Kirurško zdravljenje vključuje:

  • sequestrektomija - odstranitev nekrotičnega dela organa,
  • pankreatktomija - delna ali popolna resekcija.

Med operacijo se včasih odstranijo sosednji prizadeti organi:

V ta namen se izvajajo laparotomski posegi s širokim dostopom do trebušne votline..

Metoda se uporablja pri ugotovljeni ali sumi na okuženo pankreatonekrozo.

Pri šivanju ran nanesemo prekinjen šiv, ki ima številne prednosti:

  • zanesljivost - če se ena nit prekine, bodo drugi držali robove rane,
  • izključuje širjenje mikrobov vzdolž linije prekinjenih šivov v primeru okužbe rane.

Večkrat je potrebno radikalno zdravljenje zaradi nadaljevanja patološkega procesa.

Minimalno invazivne operacije za nekrozo trebušne slinavke

V sodobni kirurgiji se poskušajo izogniti trebušnim operacijam. Če je mogoče, poskušajo opraviti s konzervativnim zdravljenjem ali z minimalno invazivnimi metodami zaradi visokega tveganja smrti zaradi razvoja:

  • krvavitev,
  • penetracija okužb,
  • poškodbe prebavnih organov.

Neizogibna odstranitev normalnih tkiv žleze in sosednjih organov povzroči globoke motnje v eksogeni in endogeni funkciji trebušne slinavke po operaciji in povečanju smrtnosti.

Zato se daje prednost sequestrektomiji - odstranjevanju votlin, napolnjenih s tekočino. Diagnosticirajo jih z ultrazvokom ali drugimi tehnikami. Za preprečitev okužbe in poslabšanje splošnega stanja je potrebno odstraniti eksudat. Drenaža vam omogoča, da ne uporabljate laparotomije - pod nadzorom ultrazvoka se nakopičena tekočina odstrani iz votlin.

Pri sterilni nekrozi se uporabljajo minimalno invazivne metode:

  • laparoskopska sanacija,
  • drenažo,
  • punkcija.

Postopek se imenuje punkcija ali drenaža, odvisno od tega, ali kirurg po instrumentaciji odstrani iglo.

Punkcija je enkratno črpanje tekočine. Uporablja se ob prisotnosti sterilne nekroze trebušne slinavke, ko je izključena ponovna pojavnost eksudata.

  • z okuženo nekrozo,
  • neučinkovita punkcija.

Med drenažo igla ostane določeno obdobje z namenom stalnega odtoka tekočine. Včasih je več drenažnih sistemov nameščenih z iglami različnih premerov. Skozi njih se votline sperejo z antiseptičnimi raztopinami.

Prednosti minimalno invazivnih metod so:

  • smrtnost zaradi krvavitev, gnojnih zapletov, kirurške travme,
  • zapletov zaradi intraoperativne krvavitve,
  • sekundarna intrasekretorna insuficienca,
  • zmanjšanje invalidnosti pacienta,
  • nastanek grobih brazgotin, plastike kožnih ran in kile.

Opis obsežnih raziskav na kliniki za splošno kirurgijo Univerze v Ulmu (Nemčija), ki so trajale 10 let, kažejo, da minimalno invazivne metode niso vedno učinkovite in da se klinično izboljšanje morda ne bo zgodilo.

Možnost za okrevanje se poveča, če so nekrotične lezije majhne, ​​imajo jasne meje in so napolnjene s tekočino. Ob obsežni destruktivni škodi je takšno zdravljenje neupravičeno..

Neposredna operacija

Pri okuženi nekrozi trebušne slinavke je možno le kirurško zdravljenje. Brez operacije bo bolnik umrl. To je najhujši zaplet v operaciji..

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje:

  • okužena nekroza,
  • absces žleze,
  • peritonitis,
  • retroperitonealno gnojno vnetje,
  • okužena psevdocista (votlina v žlezi).

Indikacije, če okužbe ni:

  1. negativni rezultat med konzervativno terapijo 3 dni,
  2. sum na okužbo določenih delov organa,
  3. širjenje patologije v retroperitonealni prostor.

Dolgoročno znanstveno delo (2000–2008) za preučevanje zdravljenja težkih oblik okužene trebušne slinavke v Republikanski klinični bolnišnici po imenu NA. Semaško je pokazal, da mora biti terapija usmerjena v uporabo večkomponentne konzervativne terapije z ustrezno kirurško drenažo retroperitonealnega prostora..

Obdobje nege in rehabilitacije

Obnova funkcij prebavnega sistema in splošno stanje pacienta po operaciji je odvisna od nege. V zgodnji fazi rehabilitacije (3 dni po operaciji) se bolna oseba zdravi na oddelku za intenzivno nego, kjer se spremljajo vitalni znaki in hemodinamika:

  • ZELO,
  • glukoza v krvi,
  • vsebnost elektrolitov,
  • raven hematokrita.

Ko se stanje stabilizira, bolnika premestijo na splošno kirurško oddelek. Tri dni po operaciji opazimo popolno stradanje. Pevznerjeva je od 4-5 dni poleg pitja predpisana varčna dieta v okviru tabele št. 5p. V prihodnosti se režim in nabor prehranskih izdelkov razširi.

Odpust iz oddelka se izvede v 1,5 do 2 mesecih. Invalidnost po operaciji traja 3-4 mesece, včasih tudi več.

Zdravljenje po operaciji

2 tedna je bolniku predpisano:

  • posteljni počitek,
  • popoldanska dremka,
  • dietna hrana,
  • zdravila (encimski pripravki in po potrebi hipoglikemična zdravila).

Zahtevani encim je v vsakem primeru izbran posamično. Ustrezen odmerek za večino bolnikov se začne od 25 tisoč v ekvivalentu lipaze. Običajno vsebuje eno tableto. Koliko jemati zdravilo, bo določil zdravnik. Tečaj je 2-3 mesece, nato se odmerek zmanjša za 2-krat, zdravilo pa nadaljuje še 2 meseca.

Otrok prejema podobno terapijo, vendar se izračuna glede na starost.

Za povečanje učinkovitosti encimske terapije in vpliv na vnetni proces v tkivih trebušne slinavke so predpisani antacidi (PPI, zaviralci receptorjev H2-histamina). Gastroenterolog določi ime zdravila, njegov odmerek, pogostost dajanja in trajanje terapije s temi zdravili..

Po 2 tednih so priporočljivi kratki sprehodi, ki se postopoma povečujejo. Branje, gledanje televizije, hoja naj bodo kratka in se ustavite, če se počutite slabše.

V prihodnosti se povezujejo fizioterapevtske vaje in fizioterapija.

Dietna terapija

Dieta je pomemben del zdravilnega procesa. Pogoji rehabilitacije in pojav recidivov bolezni so odvisni od njenega spoštovanja..

4-5 dan po operaciji je dovoljeno naslednje:

  • juhe iz pire v zelenjavni juhi,
  • viskozna kaša (riž, ajda),
  • pol omlete jajčnega beljaka na dan (rumenjak je prepovedan).

Vsebnost kalorij v prvih 4-5 dneh po operaciji je 600 kcal / dan.

Na dan je dovoljeno piti do 2,5 litra:

  • mineralna alkalna voda brez plina (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova),
  • šibko skuhan čaj,
  • decoction divje vrtnice, brusnice, ribeza,
  • žele,
  • kompoti iz suhega sadja.

Količino tekočine nadzira zdravnik.

V prihodnosti se meni postopoma širi, vsebnost kalorij se poveča. Dieta je sestavljena posamično, upoštevajo pa se splošna pravila:

  • delni obroki - majhne porcije 6-krat na dan,
  • hrana se zdrobi, zmelje, porabi se topla (hladna in vroča sta prepovedana),
  • strogo veljajo prepovedi hrane (izključene so maščobne, začinjene, ocvrte, prekajene in slane, vlaknine v obliki sveže zelenjave in sadja so kontraindicirane),
  • energijska vrednost izdelkov postopoma narašča.

Dieta je predpisana dlje časa. V primerih hude patologije ga je treba uporabljati vse življenje, saj popolnoma prizadete trebušne slinavke ni mogoče pozdraviti. Vsaka kršitev povzroči ponovitev bolezni in drugo operacijo. Napoved bolezni v takih primerih je neugodna, do smrtnega izida..

Folk pravna sredstva za vzdrževanje trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je življenjsko nevarno stanje z visoko smrtnostjo, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. V obdobju rehabilitacije je predpisana stroga dieta, jemanje zdravil, brez katerih se stanje lahko poslabša, in resen režim z omejenim stresom in dobrim počitkom. Vsaka tradicionalna metoda zdravljenja nekroze trebušne slinavke je nevarna zaradi pojava alergijskih reakcij, poslabšanja procesa.

Dovoljeni so okraski iz divje vrtnice, ribeza, brusničnega soka. Toda v povezavi z dvomljivo prognozo bolezni je priporočljivo dosledno upoštevati priporočila zdravnika, brez samozdravljenja.

  1. Buyanov V.M., Kuznetsov N.A., Aleksandrova N. P. Mehanizmi hemodinamičnih motenj pri nekrozi trebušne slinavke. Bilten kirurgije. 1980. št. 3 str. 13-19.
  2. Vakkasov M.Kh. Načini za izboljšanje diagnoze in kirurško zdravljenje napredovale nekroze trebušne slinavke in njenih posledic. Povzetek disertacije. Taškent 2003.
  3. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. in druge možnosti za potek nekroze trebušne slinavke, ki določajo izbiro optimalne taktike kirurškega zdravljenja. Annals of Surgery 2006, št. 1, str. 40–44.

Prognoza po operaciji za nekrozo trebušne slinavke

Ljudje pravijo: kdor ima srečo, se naloži na to, kar v celoti velja za trebušno slinavko. Ta naš vitalni organ deluje z dvojno obremenitvijo, po svoje - večnamensko, hkrati pa opravlja dve sekretorni funkciji: notranjo (endokrino) in zunanjo (eksokrino).

Dela, dela, redko spominja nase. Res je, vse to zaenkrat. In vse, kar ona od nas zahteva in ne zahteva, ampak sprašuje, je le skrben in spoštljiv odnos do njene skromne osebe.

Torej, ne, dragi, dobite ga - tu je začinjena, mastna in prekajena hrana. Malo? Pridobite si »v prilogi« pravičen delež redno zaužitega alkohola. In ona je slaba, poleg tega ima dovolj drugih črepinj.

No, kdo bo preživel po tem? In začelo se je, šlo je, padlo. Do najhujših tegob, to je nekroza trebušne slinavke.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Ko govorimo o nekrozi trebušne slinavke, je treba poudariti, da to resno bolezen povzročajo globoke poškodbe celic trebušne slinavke, njihova nekroza in nepopravljiva izguba. Privede do popolnega izginotja funkcij vitalnega organa..

Patologija se razvije s pojavom številnih dejavnikov, ki so izzvali to bolezen. Žal se smrt zaradi nekroze trebušne slinavke pojavi v 70% primerov bolezni, zlasti z dodatkom negativnih okoliščin, ki so bolezen prenesle v nepovratno in nezdravljivo fazo..

Pri razvrščanju in opisu nekroze trebušne slinavke zdravniki upoštevajo različne dejavnike:

  • faze razvoja nekroze;
  • prizadeta območja;
  • naleteli na zaplete.

Glede na vse to je bilo ugotovljenih več vrst:

  • majhno žariščno ali lokalno, kjer je prizadet kateri od delov organa;
  • srednji žariščni;
  • velika žarišča;
  • difuzno ali skupno, kadar so prizadete vse strukture trebušne slinavke, vključno z velikimi sekretornimi kanali, posodami in tkivi.

Poleg tega je glede na naravo in trajanje poteka bolezni bolezen razvrščena:

  • akutni edematozni abortiv;
  • hemoragična nekroza trebušne slinavke, ko pride do hitre in nepopravljive smrti žleznih celic;
  • nekroza trebušne slinavke maščobne oblike;
  • razširjena in osrednja;
  • napredujoč in počasen;
  • hemostatična, funkcionalna, gnojna destruktivna.

Na podlagi nalezljivega procesa nekrozo razdelimo v dve skupini:

  • okužen;
  • aseptična in sterilna.

Najbolj ugodne možnosti za preživetje daje edematozna nekroza trebušne slinavke. Na tej stopnji se vsa sprememba patologije pojavi zaradi edema parenhima (funkcionalno aktivnih celic) in povečanja pritiska na pankreatocite.

Razlogi za razvoj bolezni

Glede vzrokov za nastanek bolezni se je vredno vrniti na začetek članka, kjer smo govorili o grdem odnosu do trebušne slinavke, ki ga pogosto in debelo pokažemo.

Da, da - to je maligna dieta, "posuta" z neusmiljenim deležem alkohola in pogosto tudi nadomestnega, to je temeljni vzrok nekroze trebušne slinavke.

Vendar pa ni vse tako preprosto - v skupini tveganj ne vodijo le odvisniki od drog in alkoholiki.

Žal vključuje tudi precej ugledne ljudi, ki so zaradi življenjskih okoliščin in volje usode pridobili to smrtonosno bolezen.

Vzroki za patologijo:

  • razjede dvanajstnika in želodca;
  • travma trebušne votline;
  • zapleti po operaciji;
  • holelitiaza;
  • različne nalezljive in virusne invazije;
  • prirojene patologije in okvare prebavil.

Video o nekrozi trebušne slinavke od strokovnjaka:

Glavni simptomi in zapleti

Dolgotrajna praksa preučevanja in boja proti nekrozi trebušne slinavke nam omogoča, da sklepamo, da njen škodljivi napad na telo praviloma pride zelo hitro..

Brez jasno izraženih razlogov pacient nenadoma začne čutiti težje v trebuhu in sunke slabosti, ki se spremenijo v dolgotrajno, izčrpavajoče bruhanje.

Z nadaljnjim razvojem bolezni se v levem hipohondriju pojavi akutna bolečina. Nekateri simptomi lahko spominjajo na srčni infarkt, vendar zdravnik diagnosticira, da takšne signale pošilja trebušna slinavka na zadnjem mestu nekroze trebušne slinavke.

Značilen znak te bolezni je tudi obsevanje (širjenje bolečine) pod lopatico in v levo ramo..

Drugi simptomi, ki so značilni za nekrozo trebušne slinavke:

  1. Dolgotrajno bruhanje, brez pojava očitnega olajšanja.
  2. Vročina, mrzlica, vročina.
  3. Videz boleče barve kože: blanširanje in pordelost kože.
  4. Črevesna pareza ali paraliza je nevrološki sindrom, za katerega je značilno pomanjkanje črevesne motorične aktivnosti (peristaltika), zaradi česar se izločki ne izločajo iz telesa.
  5. Hiter srčni utrip, zasoplost.
  6. Zaradi bruhanja - dehidracija telesa, sušenje sluznice v ustih.
  7. Trebuh nabrekne, mišice v zgornjem delu se zategnejo.
  8. Zmanjšano ali popolnoma ustavljeno uriniranje.
  9. Karakteristične cianotične lise se pojavijo okoli popka, na zadnjici, kostni lok s hrbtne strani.
  10. Splošna šibkost se pojavlja v telesni šibkosti ali, kot pravijo ljudje.
  11. V duševnem stanju pacienta je neravnovesje: nemotivirano vznemirjenje, tesnoba, zmedenost misli, govora, zavesti, izguba prostorsko-časovne usmerjenosti, splošna letargija.
  12. Kot posledica globokih žilnih poškodb se odprejo želodčne in črevesne krvavitve.

Destruktivne spremembe, povezane s poškodbo trebušne slinavke, lahko izzovejo naslednje zaplete:

  1. Nastajanje praznin, napolnjenih z gnojom in nekrotičnimi masami, grozi širjenju abscesa.
  2. Razvoj v telesu psevdocist in cist.
  3. Pojav fibroze, zaradi katere mrtve delovne celice nadomestijo preprosto vezivno tkivo, izgubljena funkcionalna obremenitev pa se ne povrne.
  4. Omejevanje izločanja trebušne slinavke - encimsko pomanjkanje.
  5. Akutno gnojno vnetje je flegmon retroperitonealnega tkiva.
  6. Tromboza v mezenteričnih posodah in portalni veni.

Postopni razvoj nekroze trebušne slinavke povzroča ne samo povečanje velikosti trebušne slinavke, ampak vodi tudi do nastanka infiltratov - netipičnih tesnil, ki jih sestavljajo limfa, kri in odmrle celice. Peti dan se infiltracija zlahka zazna s palpacijo..

Diagnostične metode

Simptomatologija nekroze trebušne slinavke nima izrazitega značaja, kar nedvoumno kaže na to posebno bolezen. Druge bolezni imajo podobne manifestacije. Zato so za natančno diagnozo potrebne bolj diferencirane laboratorijske študije z uporabo različnih instrumentov..

Tej vključujejo:

  1. Hemogram. Klinična analiza, ki določa povečano vsebnost levkocitov v krvi, pojav strupene granularnosti nevtrofilcev, povečanje hitrosti usedanja eritrocitov (ESR).
  2. Krvni test za amilazo - encim pankreasnega soka. Nekroza trebušne slinavke znatno poveča njegovo vsebnost.
  3. Test za določitev količine kalcitonina v krvi. Za boljše razumevanje je vredno razložiti, da je kalcitonin hormon, ki sodeluje pri izmenjavi kalcija v krvi. Njegova povečana vsebnost kaže na napredovanje bolezni..
  4. Postopek ultrazvoka. Ultrazvok vam omogoča, da vizualno prepoznate neenakomerno strukturo žleze in njen edem ter navedete povečanje prostora med trebušno slinavko in zadnjo trebušno slinavko.
  5. Magnetnoresonančno slikanje in računalniška tomografija (MRI in CT). Sodobnejši pripomoček, ki temelji na uporabi rentgenskih žarkov, ki omogoča proučevanje organa v tridimenzionalnih vektorjih. Ta medicinska praksa vam omogoča, da prepoznate specifične lezije, vključno z majhnimi lezijami, pa tudi izlive (kopičenje biološke tekočine) v trebušni votlini.
  6. Prebijanje (prebadanje) nekrotičnih bioloških formacij za namene njihovega nadaljnjega proučevanja (setva).
  7. Angiografija. Ena od diferenciranih tehnik, ki vam omogoča, da preučite stanje krvnih žil s kontrastnim rentgenskim pregledom.
  8. Laparoskopija. To je sodobna kirurška operacija, ki zdravniku omogoča, da "zagleda" v notranjost brez zareza in pregleda prizadeta območja trebušne slinavke in natančneje diagnosticira vrste nekroze trebušne slinavke.

Kompleksno zdravljenje patologije

Brez dvoma je nekroza trebušne slinavke ravno tista bolezen, ki ne prenaša zamude, bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo.

Pogosto so zdravniki nemočni proti fulminantni nekrozi trebušne slinavke, katere razvoj se pojavi v nekaj urah. Skupni patološki proces je nenadzorovan in nenadzorovan. Takšna življenjska perspektiva in smrtonosni izid čakajo na kronične alkoholike in odvisnike od drog.

Zato ponavljamo, da le bolnišnica in zdravljenje v bolnišnici pod nadzorom izkušenega osebja lahko reši bolnika. Le tam je zdravnik sposoben izbrati strategijo in taktiko zdravljenja pacienta z uporabo konzervativnih ali kirurških metod..

Proces preprečevanja in zdravljenja trebušne slinavke in toksemičnih motenj traja veliko časa in truda tako za bolnika kot za zdravnika.

Sestavljen je iz številnih oblik in metod:

  1. Terapija z antiencimi.
  2. Razstrupljanje (plazmafereza in prisilna diureza). Te zdravstvene dejavnosti se izvajajo z namenom uničenja in nevtralizacije toksinov.
  3. Sindromska terapija za bolečinski šok in hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku).
  4. Odprava sindroma DIC - ta kršitev označuje poslabšanje koagulacije krvi.
  5. Korektivna terapija s tekočino - odprava neravnovesja vode in elektrolitov, ki nastane zaradi dehidracije in izgube krvi.
  6. Preprečevanje gnojno-septičnih zapletov.
  7. Medikamentna korekcija ledvic, pljuč, jeter, centralnega živčnega sistema v primeru splošne intoksikacije telesa.

Kirurški poseg v zgodnji fazi vam omogoča, da lokalizirate in preprečite širjenje septičnih zapletov pri popolni in obsežni nekrozi.

Vrste kirurških operacij:

  1. Sequestrektomija - odstranitev različnih področij mrtvega tkiva na trebušni slinavki.
  2. Resekcija žleze - sektorska odstranitev dela prizadetega organa.
  3. Pankreatktomija je najbolj radikalen kirurški poseg. Kaj je, kaj je njegovo bistvo, zakaj se sliši tako zaskrbljujoče? Radikalizem je v tem, da med operacijo trebušno slinavko in del dvanajstnika popolnoma odstranimo (glej fotografijo).

Napoved po terapiji

Po terapevtskih ukrepih pacient živi z upanjem na ozdravitev, kar je, mimogrede, eden odločilnih dejavnikov za začetek pozitivne dinamike..

Toda pri hudih boleznih je nehvaležna naloga dati prognozo po operaciji, zlasti ko gre za pankreatonekrozo. In v tem primeru, kar je povsem razumljivo, se zdravniki obnašajo zelo previdno, da ne bi vnesli pacienta in njegove družine prevelik optimizem.

Izgledi za ozdravitev so bistveno slabši, če ima bolnik enega izmed naslednjih dejavnikov, še slabši - ko seštejejo:

  1. Starost pacienta je več kot petdeset let.
  2. Vsebnost levkocitov v krvi je več kot 10 * 109 / l, kar označuje levkocitozo.
  3. Hiperglikemija - visok krvni sladkor.
  4. Presnovna acidoza - kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja zaradi povečanega sproščanja klorovodikove kisline.
  5. Hipokalcemija. To je stanje, ko količina kalcija v krvni plazmi pade pod 1,87 mmol / l.
  6. Arterijska hipotenzija - znižanje krvnega tlaka za 20% glede na normalno dnevno povprečje.
  7. Zvišane ravni encimov sečnine, LDH in AST.
  8. Pomembna dehidracija.

Video zgodba od okrenega pacienta:

Zgodbe preživelih pacientov, ki trpijo zaradi nekroze trebušne slinavke, ne zvenijo kot spomini, ampak bolj kot opomin in zgradba tistim, ki še vedno ne cenijo radosti vsak dan, vodeni po grozljivem načelu - ko enkrat zaživimo, moramo poskusiti vse in vsi bomo tam, neusmiljeno uničujemo življenje, ki ga je Bog dal.