Nekroza trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje, vzroki


Nekroza trebušne slinavke je ena najtežjih bolezni trebušnih organov in v 1% primerov je vzrok akutnega trebuha. Nekroza trebušne slinavke se pogosteje (v 70% primerov) diagnosticira pri mladih in je lahko samostojna nozološka enota ali deluje kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Možnosti preživetja po uničenju (uničenju) trebušne slinavke so majhne in znašajo od 30 do 60% tudi ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju, v primeru popolne nekroze trebušne slinavke pa nič. V zadnjih letih se pojavnost bolezni povečuje, in sicer za 6 - 9%. Nekroza trebušne slinavke je enako pogosto diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Nekroza trebušne slinavke je bolezen trebušne slinavke, pri kateri njene celice umrejo zaradi razvoja vnetnega procesa v organu. Kot rezultat, žleza doživlja uničevalne (destruktivne) procese in nastane odpoved več organov. Nekroza trebušne slinavke raje ni zaplet akutnega pankreatitisa, temveč njegov stadij, za katerega je značilen hud potek in hitro napredovanje.

Bolezen je razvrščena po naslednjih parametrih:

  1. Odvisno od razširjenosti destruktivnega procesa:
    • omejena nekroza (majhna, srednja in velika žarišča);
    • razširjena nekroza (subtotalna - prizadeta je skoraj vsa žleza in skupaj - žleza je poškodovana po celotnem volumnu).
  2. Ne glede na to, ali obstaja okužba trebušne slinavke ali ne:
    • okužen;
    • sterilna.
  3. Glede na potek bolezni:
    • abortive;
    • progresivno.

Sterilno nekrozo trebušne slinavke razdelimo na tri klinične in anatomske oblike:

  • maščobna (razvija se počasi, v 4 - 5-dnevnem obdobju in ima boljšo prognozo);
  • hemoragična nekroza trebušne slinavke (hitro napreduje, spremlja jo notranja krvavitev);
  • mešana nekroza trebušne slinavke (pojavlja se pogosteje kot druge oblike).

Razlogi

Razvoj bolezni olajšujejo trije glavni dejavniki:

Prebavni

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke. Destruktivni proces sproži epizodno uživanje pomembnih odmerkov alkohola ali vnos velike količine maščobne hrane (praviloma dva razloga delujeta istočasno, na primer po praznikih).

Obturacija

V tem primeru pride do zamašitve žleznega kanala, kar vodi do povečanja intraduktalnega tlaka, prepustnosti žilnih sten in aktiviranja encimov žleze, ki začnejo taliti lastni organ. Glavni vzrok so žolčne kamne in bolezni žolčnih kanalov.

Refluks

Kot rezultat tega dejavnika se žolč vrže iz 12 črevesja v trebušno slinavko, ki aktivira encime in sproži encimopatske reakcije. V tem primeru so pri nekrozi trebušne slinavke vzroki pooperativni zapleti na trebušnih organih, tista trebušna travma, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žil trebušne slinavke, motnje sfinktra Oddija, ki se nahajajo v 12 črevesju, anomalije pri razvoju žleze, zastrupitev s hrano.

Skupina tveganja za nastanek nekroze trebušne slinavke

Bolezen se lahko pojavi pri kateri koli osebi, vendar obstaja skupina tveganja, ki poveča možnosti za nekrotizacijo trebušne slinavke:

  • kronični alkoholiki;
  • ljudje, ki trpijo zaradi holelitiaze;
  • bolniki z jetrno patologijo in patologijo trebušne slinavke;
  • bolezni prebavnega trakta;
  • narkomani;
  • bolniki s prirojenimi malformacijami prebavnega trakta.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova mehanizma za razvoj te bolezni je motnja lokalnih zaščitnih sil žleze. Razvoj nekroze trebušne slinavke poteka v treh stopnjah:

Pankreas, prizadet zaradi nekroze trebušne slinavke

Zaradi delovanja etiološkega faktorja se znatno poveča zunanje izločanje trebušne slinavke, prekomerno se raztezajo njeni vodi in moti odtok pankreasnih sokov. Zvišan intraduktalni tlak povzroči edem parenhima organa, uničenje majhnih površin žleze (acini) in povečano delovanje proteolitičnih encimov, kar povzroči ogromno poškodbo (nekrozo) žleze. Se pravi, organ začne prebavljati sam. Če je aktivirana lipaza, so maščobne celice nekrotične, če je aktivirana elastaza, se žilna stena uniči. Toksini (produkti razgradnje tkiva) in aktivirani encimi vstopijo v krvni obtok zaradi uničenja stene žil in imajo toksičen učinek na vse organe. Najprej so prizadeti jetra in ledvice, srce in možgani (razvije se odpoved več organov).

Razvoj določene klinične in anatomske oblike bolezni je odvisen od prevlade aktivnosti lipaze in elastaze. Če aktivnost lipaze v večji meri presežemo, se maščobno tkivo žleze uniči, nato pa območja večjega in manjšega omentuma, peritoneuma, mezenterija in notranjih organov nekrotizirajo. Ta oblika nekroze žlez se imenuje maščoba.

Če prevladujejo mikrocirkulacijske motnje, pride do vazospazma organa, kar povzroči njegov hiter edem. V nekaj urah toksemija povzroči parezo sten krvnih žil, njihovo širitev in upočasnitev krvnega pretoka v tkivih organa. Ti procesi povečajo tvorbo trombov in nato vodijo do razvoja ishemične nekroze. Krepitev delovanja elastaze prispeva k uničenju sten krvnih žil v debelini žleze in kasneje v drugih organih. Posledično se železo prepoji v krvi, pojavijo se krvavitve v notranjih organih in retroperitonealnem tkivu, v trebušni votlini pa se pojavi izliv s krvjo. Ta oblika bolezni se imenuje hemoragična nekroza žleze..

Z isto stopnjo aktivnosti lipaze in elastaze govorijo o mešani obliki nekroze..

V trebušni slinavki in notranjih organih nastane absces.

V trebušni slinavki in v retroperitonealnem tkivu se razvijejo gnojne spremembe.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke ima tako očitno klinično sliko, da je težko zamenjati simptome bolezni s katero koli drugo patologijo.

Bolečina je kardinalni znak nekroze trebušne slinavke. Bolečine se pojavijo v levem trebuhu, ki sevajo v ramo, hrbet, dimelj ali prsni koš. Pogosto bolnik ne zna opisati natančne lokalizacije bolečine in jo imenuje skodle. Intenzivnost sindroma bolečine je lahko različna in je neposredno odvisna od resnosti nekroze žleze. Čim bolj napreduje destruktivni proces v organu, manj boleča postane bolečina, ki je povezana s smrtjo živčnih končičev v žlezi. Lajšanje bolečin in vztrajni pojavi zastrupitve so "slab" prognostični znak.

Boleče občutke nekoliko oslabijo v bočnem položaju z upognjenimi koleni in nogami v trebuhu, zato bolnik s to boleznijo sprejme opisan prisilni položaj.

Navzea in bruhanje

Skoraj takoj po pojavu bolečine se začne neomajno bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane in ne zagotavlja olajšanja. Bruha vsebuje samo žolč in krvne strdke (uničenje krvnih žil z elastazo).

Znaki dehidracije

Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo (dehidracijo) telesa. Koža in sluznica sta suha, jezik je prevlečen z cvetilom, diureza se zmanjša, vse do razvoja anurije (brez uriniranja). Bolnik je žejen in ima trdovratna suha usta..

Napihnjenost in napihnjenost

Ker je trebušna slinavka "izklopljena" iz prebavnega trakta, se v črevesju intenzivirajo fermentacijski / gnojni procesi, kar vodi v povečano tvorbo plinov, napihnjenost, oslabitev peristaltike, zaprtje in zadrževanje plinov.

Znaki zastrupitve

Bakterijski toksini (same bakterije so lahko odsotne v krvi), ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo zastrupitev telesa. Temperatura se dvigne (do 38 in več), pridruži se splošna šibkost, srčni utrip in dihanje se pogosteje pojavijo kratko sapo, zniža se krvni tlak. Vpliv toksinov na možgane vodi do encefalopatije. Bolnikova zavest je zmedena, bolnik vznemirjen ali zaviran, dezorijentiran. V hudi toksemiji se lahko razvije koma.

Rdečica ali bledica kože

V fazi toksemije trebušna slinavka sprosti vazoaktivne snovi v kri (širi krvne žile), kar se kaže z pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem zastrupitve, koža postane bleda, postane zemeljska, marmorirana ali ikterična in postane hladna na dotik. Modro-vijolične lise se pojavijo na straneh trebuha, hrbtu, zadnjici in v popku kot posledica notranjih hematomov in krvavitev v mehka tkiva. V vseh primerih nekroze trebušne slinavke ni opaziti podkožne krvavitve.

Notranje krvavitve

Povečanje ravni elastaze prispeva k uničenju krvnih žil in nastanku hemoragičnega izliva v trebušni, plevralni perikardni votlini.

Simptomi draženja peritoneja

Stadij toksemije traja 5-9 dni in je značilno povečanje simptomov, ne glede na intenzivno zdravljenje. Naslednja faza je nastanek gnojnih in postnekrotičnih zapletov. Pankreasa se zaradi vnetja bistveno poveča in v trebuhu začne nastajati gnojni infiltrat. Na območju trebušne slinavke koža postane preveč občutljiva (hiperparestezija). Razvija se odpoved več organov (toksični hepatitis in nefritis, karditis in dihalne motnje).

Zapleti

Zapleti nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • šok (nalezljivo strupen ali boleč);
  • peritonitis;
  • absces trebušne votline;
  • krvavitve iz prebavil;
  • suppuration trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
  • pomanjkanje encimov;
  • retroperitonealni absces tkiva;
  • želodčne in črevesne razjede;
  • tromboza portala, vranice, mezenteričnih žil;
  • fistule.

Diagnostika

Diagnoza akutne pankreasne nekroze trebušne slinavke se postavi na podlagi anamneze in značilnih pritožb, pregleda bolnika in dodatnega pregleda.

  • splošna krvna slika (levkocitoza, nevtrofilnost, zvišanje ESR, povečan hematokrit zaradi dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin v urinu in krvi (znatno povečajo);
  • krvni sladkor (narašča);
  • kalcitonin v krvi (njegova raven narašča ob hudem vnetju in okužbi, zlasti z nekrozo okuženih žlez);
  • povečanje C-reaktivnega proteina (znak vnetja);
  • rast jetrnih encimov (AST, ALT).
  • Ultrazvok trebušne slinavke in žolčevoda (prisotnost kaluljev v žolčevodu, povečana žleza, heterogena struktura in neenakomernost obrisov organa, tekočina v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, žarišča nekroze, ciste in abscesov ter njihova lokalizacija)
  • računalniška tomografija (povečana žleza, razširjen kanal trebušne slinavke, žarišča nekroze, vnetje tkiva okoli trebušne slinavke, izliv v trebušni votlini);
  • radiografija trebušnih organov;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • punkcija tekočih tvorb trebušne slinavke, ki ji sledi cisterna. setveni material, identifikacija mikroorganizmov in njihova občutljivost na antibiotike);
  • angiografija posod žleze;
  • retrogradna holangiopankreatografija (stanje pankreasnih kanalov);
  • diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke je treba takoj začeti zdravljenje. Pacient je brez odpovedi hospitaliziran na kirurškem oddelku na oddelku za intenzivno nego. V bolnišnici izvajajo kompleksno terapijo, katere namen je zatiranje procesov v trebušni slinavki in njeno samo prebavo, odpravljanje simptomov toksemije in preprečevanje razvoja septičnih zapletov. Prej in bolj aktivno se začne zdravljenje nekroze žlez, več možnosti je, da si bo bolnik opomogel. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija vključuje:

  • Zagotavljanje popolnega počitka (posteljni počitek) in terapevtskega posta

Pacientu je prepovedana vsakršna telesna aktivnost, vnos hrane. Prehrana poteka parenteralno, s hranili pa 5 do 7 dni. Pitje je dovoljeno brez omejitev, po možnosti alkalne mineralne vode.

  • Zatiranje bolečine

Olajšanje bolečine in sprostitev sfinktra Oddi dosežemo s parenteralnim dajanjem antispazmodičnih zdravil (no-shpa, platifillin), netrganih analgetikov (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne novokainske blokade, intravenskih infuzij 1000-2000 ml glukozno-novokainske mešanice. Dovoljena je uporaba narkotičnih zdravil (promedol z atropinom, difenhidraminom in novokainom), razen morfija, ki krči sfinkter Oddija. Glejte Zdravila za trebušno slinavko.

  • Blokiranje izločanja trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika 12

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in inaktivacijo proteaz se intravensko daje antiencimska zdravila (gordox, contrikal, trasilol). Zatiranje želodčne sekrecije je zagotovljeno z dajanjem antiholinergikov (atropina) in izpiranjem želodca s hladnimi raztopinami. Prav tako zmanjšuje želodčno izločanje omeprazol, pantoprazol - zaviralce protonske črpalke. Če ni sočasne žolčne bolezni, se predpišejo choleretic zdravila za odstranjevanje trebušne slinavke in žolčnih kanalov. Omogoča tudi lokalno hipotermijo (prehlad na trebuhu), ki ne samo zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi lajša bolečine.

Antibakterijska zdravila za uničenje trebušne slinavke so predpisana za profilaktične namene pri aseptični nekrozi trebušne slinavke in za zatiranje patogene mikroflore pri okuženi nekrozi trebušne slinavke. Od antibiotikov se uporabljajo cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom.

Za čiščenje krvnega obtoka iz toksinov in agresivnih encimov trebušne slinavke je predpisana masivna infuzijska terapija (glukoza z insulinom, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina). Za dopolnitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se koloidi (rheopoliglucin, albumin) injicirajo intravensko. Zatiranje bruhanja je zagotovljeno z intramuskularno aplikacijo cerukala. Infuzijska terapija je predpisana v kombinaciji z diuretiki (furosemidom), ki zagotavlja prisilno diurezo in zmanjšuje edem trebušne slinavke.

Uporabljajo se zunajtelesne metode razstrupljanja: terapevtska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, hemofiltracija.

Hormon hipotalamusa, somatostatin, se injicira intravensko, kar zavira izločanje želodčnega soka ter eksokrino in endokrino funkcijo trebušne slinavke. Tudi zdravilo zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in preprečuje notranje krvavitve..

Operacija

Z razvojem nekroze trebušne slinavke se v mnogih primerih kaže operacija. Namen kirurškega posega je obnoviti odtok pankreasnih sokov, odstraniti nekrotične žarišča in vnetni hemoragični eksudat, izsušiti trebušno votlino in retroperitonealni prostor ter ustaviti intraabdominalno krvavitev. Kirurško zdravljenje se odloži za nekaj dni (4 - 5 dni), dokler akutni proces ne mine, hemodinamično okrevanje in stabilizacija bolnikovega stanja. Takoj kirurško zdravljenje je indicirano v primeru subtotalne in popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa, pankreatogenega abscesa. Z okuženo destruktivno lezijo žleze dajemo prednost operacijam laparotomije, ki omogočajo širok dostop do trebušne votline. Poleg tega je med operacijo pogosto potrebno odstraniti sosednje organe (žolčnik z destruktivnim holecistitisom, vranico). Pogosto je potrebna ponovna operacija zaradi nenehnega samouničenja trebušne slinavke. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje sequestrektomijo (odstranitev nekrotičnih mas), resekcijo trebušne slinavke (odstranitev dela organa) in pankreatktomijo (odstranitev celotnega organa).

V primeru sterilne nekroze trebušne slinavke so prednostni minimalno invazivni kirurški posegi (laparoskopsko sanacija in drenaža trebušne votline, perkutana punkcija).

Nega in rehabilitacija

Začasna invalidnost pacienta po operaciji traja dlje časa (do 3 - 4 mesece ali več). V pooperativnem obdobju je pacientovo hitro okrevanje odvisno od negovalnih in rehabilitacijskih ukrepov. Prva dva dni je operirana oseba na oddelku intenzivne nege, kjer jo spremljajo za merjenje vrednosti krvnega tlaka, elektrolita in krvnega sladkorja, hematokrita in urina. S stabilnim stanjem in hemodinamičnimi parametri je bolnik premeščen na splošno kirurško oddelek. Prva 2 dni po operaciji je indicirano terapevtsko na tešče. Od tretjega dne je dovoljena nežna dieta:

  • ne sladki čaj s krekerji;
  • tekoče pire juhe v zelenjavni juhi;
  • riževa in ajdova kaša (razmerje med mlekom in vodo je 1/1);
  • beljakovinska omleta (pol jajca na dan);
  • posušeni kruh je vključen v prehrano 6. dan;
  • skuta;
  • maslo (15 gr.).

Ponoči je dovoljen kozarec jogurta ali tople vode z medom.

Vse jedi v prvem tednu po operaciji so na pari, po 7-10 dneh pa v prehrano vnesemo kuhano pusto meso in majhne količine rib.

Odpust iz bolnišnice se opravi v 1,5 - 2 mesecih.

Domače zdravljenje

V prvih dneh po odvajanju bolniku priporočamo popoln fizični počitek (počitek v postelji). Upoštevanje prehrane in popoldanske spanca je obvezno. Po 10 - 14 dneh so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje se s časom poveča. V obdobju rehabilitacije se izogibajte prekomernemu delu. Branje, gledanje televizije, hoja in lahki gospodinjski posli ne bi smeli trajati dolgo in se ustaviti, če se bolnik slabo počuti.

Sanacijske aktivnosti vključujejo:

  • prehrana;
  • jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin (regulacija glukoze v krvi);
  • poliencimska zdravila (spodbujajo absorpcijo hrane);
  • fizioterapevtske vaje;
  • fizioterapija.

Dietna hrana

Priporočila prehrane pri nekrozi trebušne slinavke:

  • delni obroki do 6-krat na dan, v majhnih porcijah;
  • jesti hkrati;
  • popolnoma odpraviti alkohol in kajenje;
  • temperatura posode mora biti sobna (prepogoste in hladne jedi so prepovedane);
  • hrana mora biti sesekljana (naribana ali drobno sesekljana);
  • jedi so na pari, kuhani in dušeni.
  • svež kruh in pecivo;
  • koruza, proso, biserni ječmen;
  • fižol, grah, fižol, leča;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • čokolada, kakav, močan čaj in kava;
  • konzervirana hrana in klobase, prekajeno meso;
  • kumarice in marinade;
  • hitra hrana;
  • gobe in gobova juha;
  • mesne in ribje juhe;
  • začimbe;
  • belo zelje (v kakršni koli obliki);
  • začinjena in kisla zelenjava (kislica, zelena čebula, redkev, špinača, redkev, česen);
  • margarina in živalske maščobe, mast;
  • polnomastno mleko in maščobni mlečni izdelki;
  • jajca v kakršni koli obliki in rumenjak;
  • grozdje, fige, datlji.
  • posušen kruh;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne juhe;
  • kaša z mešanico mleko-voda (1/1);
  • kuhane testenine;
  • kefir, zmrznjeno mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • omleta jajčnih beljakov;
  • pusto ribe, mesa in perutnine (govedina, piščanec, pollock, drozd);
  • kuhana zelenjava (pesa, cvetača, bučke, buča);
  • razredčeni sveže stisnjeni sokovi;
  • maslo (ne več kot 15 gramov na dan);
  • rastlinsko olje (ne več kot 30 gr);
  • nesladkani suhi piškoti.

Napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je napoved dvomljiva in je odvisna od številnih dejavnikov (kako hitro in ustrezno se je zdravljenje začelo, bolnikova starost, oblika bolezni, prisotnost sočasne patologije, upoštevanje zdravniških priporočil in prehrane, količina kirurškega posega).

Diabetes mellitus se razvije pri 25% bolnikov, ki so bili podvrženi destruktivni obliki pankreatitisa. Pogosto se oblikujejo tudi psevdociste, pojavi se kronični ponavljajoči se pankreatitis in nastanejo fistule trebušne slinavke. Stopnja umrljivosti za to boleznijo je precej visoka. Z aseptično nekrozo trebušne slinavke znaša 15-40%, z okuženo pa doseže 60%.

Vprašanje odgovor

Najprej bi morali bolnika položiti v posteljo, na trebuh (približno v srednjem delu) položiti mraz (približno ledeni zavojček ali karkoli je pri roki). Jedo in pitje je strogo prepovedano. Tudi vnos analgetikov in encimskih pripravkov v notranjost ni naveden (mazal bo sliko bolezni). Za lajšanje bolečine (če so na voljo spretnosti) injicirajte papaverin ali no-shpu intramuskularno. Takoj pokličite rešilca.

Žalostno je, vendar boste morali vse življenje "sedeti" na varčni dieti. A ne obupajte, v življenju je poleg okusne in junk hrane, alkohola in cigaret še veliko lepote. Obiščite muzeje in gledališča, pojdite v naravo, poiščite hobi, berite, pišete poezijo, klepetajte s prijatelji.

V nobenem primeru. Ko se človek počuti tako slabo, da želi umreti in se pokopati, bo z jemanjem različnih decokcij in infuzij odložil čas za zagotavljanje specializirane oskrbe, zato bo poslabšal prognozo bolezni in lahko celo privedel do smrti.

Najprej napake v prehrani. Na drugem mestu je fizični in čustveni stres. Poleg tega lahko recidivi povzročijo bolezni prebavil (čir na želodcu in dvanajstniku, poslabšanje holecistitisa) in razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke.

Nekroza trebušne slinavke možnosti preživetja po operaciji

Kirurgija zaradi nekroze trebušne slinavke je včasih edina možnost zdravljenja, zahvaljujoč kateri se lahko reši bolnik. In le, če je bil kirurški poseg opravljen pravočasno in z uporabo najnovejših tehnik. Konec koncev je smrtnost pri tako hudi patologiji, ki jo včasih zaplete akutno vnetje trebušne slinavke, visoka.

Ali lahko človek umre zaradi pankreatitisa? Več o tem si preberite tukaj.

Ali je mogoče storiti brez operacije

Če bolezen poteka brez resnih zapletov, potem niso potrebni radikalni ukrepi. Zdravnik izvaja konzervativno zdravljenje z imenovanjem kratkotrajnega posta, kasnejše diete in kompleksa zdravil širokega spektra.

Če se terapija izvaja kvalificirano in pravočasno, potem je verjetnost ozdravitve brez operacije velika. Z zgodnjo nekrozo trebušne slinavke je kirurški poseg neprimeren, saj je izredno težko prepoznati lokalizacijo žarišča, v katerem se razvije patologija. Poleg tega so operacije na trebušni slinavki kirurško težke in tvegane. Bolniki jih težko prenašajo. Z nekrozo trebušne slinavke v pooperativnem obdobju se pogosto pojavijo različni zapleti, zato se v skrajnih primerih zatečejo radikalnim ukrepom..

Če trebušna slinavka pod vplivom agresivnih encimov hitro uniči samo sebe in je območje nekroze že obsežno, potem ne morete storiti brez kirurške odstranitve uničenih tkivnih organov. Stopnja umrljivosti bolnikov, ki niso bili nujno operirani, je visoka. Z nekrozo trebušne slinavke zadnje stopnje lahko bolnik umre v nekaj urah.

Kdo potrebuje operacijo

Indikacije za kirurški poseg pri nekrozi trebušne slinavke:

  • nalezljiva narava patologije;
  • encimski absces;
  • hemoragični izliv v trebušni votlini;
  • septični flegmon;
  • bolečine v trebuhu, ki jih ne olajšamo z zdravili;
  • obsežna nekroza v retroperitonealnem prostoru;
  • gnojni ali encimski peritonitis;
  • šok trebušne slinavke.

S hemoragičnim izlivom pod vplivom prekomerno delujočih encimov nekrotični proces napreduje, žleza krvavi in ​​v peritoneumu nastajajo žarišča kopičenja krvi. Z encimskim peritonitisom se v trebušni votlini nabere veliko tekočine. Lahko se oblikuje flegmon - razlit absces brez jasnih meja. Iz njega se okužba s krvnim obtokom ali vzdolž kanalov limfnega toka hitro širi preko meja lezije.

Poleg okužbe odmrlega tkiva žleze so indikacija za kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke ledvična, srčna, dihalna odpoved, značilna za obsežno nekrozo.

Drastični ukrepi so potrebni, ko umre več kot 50% tkiv trebušne slinavke, saj je tveganje za razvoj šok stanja in sistemskih zapletov s katastrofalnimi posledicami za telo previsoko.

Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke se pogosto izvaja v več fazah. Glavni cilji prve operacije:

  • odstranitev vsega odmrlega tkiva;
  • odstranjevanje eksudata (drenaža);
  • zmanjšanje pritiska na sosednje organe;
  • razmejitev nekrotičnih con iz trebušne votline.

Naloga naslednjega kirurškega posega za nekrozo trebušne slinavke je zagotoviti prehodnost kanalov. Izkazalo se je učinkovito za vsakega drugega pacienta. Če ni mogoče obnoviti normalnega stanja kanalov, potem je ta radikalni ukrep ponovno imenovan. Z nekrozo trebušne slinavke se izvajajo tako neposredne kot minimalno invazivne metode kirurškega posega.

Neposredna operacija

Vrste odprtih transakcij:

  • odstranitev telesa;
  • ekscizija repa žleze.

Ohranjanje vnetega organa:

  • abdominalizacija žleze (izolacija telesa in repa iz vlaken);
  • nekrektomija (odstranjevanje odmrlega tkiva) ali sequestrektomija (ekscizija posameznih delov nekroze).

Pri nekrozi trebušne slinavke kirurško zdravljenje vključuje odstranitev ne le mrtvih delov trebušne slinavke ali skoraj vsega tega organa, temveč tudi žolčnika in vranice, kadar je to potrebno. Če se žleza ohrani, se izloči samo odmrlo tkivo, čemur sledi sanacija organov. Pri nekrozi trebušne slinavke s peritonitisom se celotna trebušna votlina zdravi z antiseptiki, nato pa se namestijo drenaže.

Minimalno invazivna

Z nekrozo trebušne slinavke izvajamo naslednje vrste minimalno travmatičnih posegov:

  • punkcija - enkratna odstranitev eksudata iz nekrotičnih žarišč v žlezi s nekrozo trebušne slinavke neinfekcijske narave;
  • drenaža - stalen odtok tekočine skozi iglo v primeru okužene nekroze trebušne slinavke.

Če je patologija relativno lokalne narave, potem odstranitev eksudata včasih pomaga, da se izognemo odprtemu kirurškemu posegu. Vendar pa se minimalno invazivne manipulacije pri nekrozi trebušne slinavke pogosto zatečejo kot začasen ukrep za zmanjšanje edema. Če je destruktivna patologija razširjena, so prikazane samo neposredne operacije.

Rehabilitacija

Po kirurškem zdravljenju je bolnik prijavljen v dispanzer v regijskem rehabilitacijskem centru ali v polikliniki v kraju stalnega prebivališča. Vsakih šest mesecev mora v celoti pregledati organe prebavnega sistema. Testiranje vključuje preiskave krvi in ​​urina, trebušni ultrazvok ter po potrebi rentgenske žarke in slikanje z magnetno resonanco.

Popolno okrevanje telesa z nekrozo trebušne slinavke je nemogoče brez strogega upoštevanja diete 5.

Ko pride do remisije, zdravnik daje operiranim bolnikom sezname prepovedanih in dovoljenih izdelkov. Strogo upoštevanje prehrane je potrebno, dokler akutna oblika bolezni ne mine.

V obdobju rehabilitacije priporočamo:

  • fizioterapevtski postopki;
  • lahke vadbene terapije;
  • lagodni sprehodi;
  • redno masiranje trebuha;
  • počitek po jedi;
  • brezskrbnost.

Možnost okrevanja po operaciji trebušne slinavke je odvisna od kombinacije dejavnikov, kot so:

  • oblika in resnost nekroze trebušne slinavke;
  • starost pacienta;
  • ustreznost zdravljenja;
  • lestvica nekroze tkiv žleze;
  • spremljajoče bolezni.

Prehrana

Z nekrozo trebušne slinavke lahko peti dan po operaciji popije 3-4 kozarce vode ali infuzijo šipka na dan. Če se njegovo stanje ne poslabša, je predpisana dieta št. 5p, ki jo je treba upoštevati 3-4 tedne.

Bolnik bi moral jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah in le toplo. S pozitivno dinamiko se jedilnik postopoma dopolnjuje z različnimi jedmi, kuhanimi, dušenimi ali na pari.

Pijače in hrana pod tabujem za nekrozo trebušne slinavke:

Zapleti

Tudi če pri nekrozi trebušne slinavke zdravljenje izvajajo kirurgi najvišje usposobljenosti, pacientovo zaščito pred hudimi pooperativnimi posledicami ni mogoče v celoti zagotoviti. Seznam možnih zapletov je obsežen:

  • zaprtje;
  • notranja krvavitev;
  • padec tlaka zaradi izgubljene tekočine za 20% ali več;
  • srčno popuščanje zaradi oslabitve funkcije levega prekata;
  • oslabitev ledvic;
  • zapleti v dihalih (stradanje kisika v pljučnih arterijah);
  • abscesi v trebušni votlini;
  • globoka venska tromboza;
  • presnovne motnje (hiperglikemija - povečana koncentracija glukoze v krvi; hipokalcemija - znižanje ravni kalcija v telesu; acidoza - neravnovesje kislinsko-bazičnega s presežkom kislin);

Napoved

Neugoden izid trebušne slinavke je možen v prisotnosti:

  • strukturne deformacije v njenih tkivih;
  • nekrotične žarišča;
  • reaktivne spremembe (reakcije na patologije bližnjih organov) v nekrotičnih žariščih;
  • šok stanja.

Tveganje za smrt pri nekrozi trebušne slinavke se poveča, če bolnik prepozno poišče zdravniško pomoč, pa tudi pri dejavnikih, kot so:

  • starost nad 60 let;
  • huda hipertenzija;
  • levkocitoza;
  • visoka koncentracija sečnine;
  • hiperglikemija;
  • pomanjkanje kalcija v telesu;
  • acidoza;
  • prisotnost krvne plazme v tkivih.

Statistika smrti pri nekrozi trebušne slinavke se giblje od 40 do 70%. Vsak drugi bolnik umre na operacijski mizi. Pogost vzrok smrti je šok nalezljivo-strupene narave. Smrt lahko nastopi v 3-4 urah ali dneh. Če bolnik preživi, ​​potem je verjetnost njegove invalidnosti velika zaradi različnih pooperativnih zapletov v peritonealni votlini..

Ocene

Inga, 37 let, Armavir

Mama je umirala zaradi nekroze trebušne slinavke. Odstranila je rep trebušne slinavke, lahko se je izvlekla. Toda minilo je eno leto in moja mati se je, dobro počutila, začela jesti, kar je hotela - z nekrozo trebušne slinavke! Zdaj v bolnišnici zaradi obsežne poškodbe organov...

Tatjana, 30 let, Saratov

Mož je imel hudo nekrozo trebušne slinavke. Preložena več operacij. Dolgo sem ležala na intenzivni negi. Kirurg je dejal, da če ne bi bil star 32 let, ampak več, bi ga že pokopal. Vse se je začelo pri prekletem alkoholu! Šele zdaj je to spoznal.

Razlogi

Poškodba trebušne slinavke se razvije kot posledica vnetnega procesa.

Sproži ga lahko vpliv večjega števila različnih razlogov:

  • Virusne okužbe.
  • Učinki strupenih spojin na trebušno slinavko.
  • Prekomerna funkcionalna obremenitev organa, ki nastane pri prenajedanju, zlasti v primeru prevlade maščobne, ocvrte hrane v prehrani.
  • Slabe navade - nizka telesna aktivnost, kajenje, sistematično uživanje alkohola.
  • Pretekla travma na trebušnih organih ali volumetrični kirurški posegi, ki vodijo k nastanku adhezivov vezivnega tkiva.

Hkratni učinek več provocirajočih dejavnikov naenkrat vodi do resnejšega poteka patološkega procesa. Hkrati se zmanjšajo možnosti za ugoden izid..

Glede na potek osnovne bolezni se ob smrti tkiva sprosti nalezljiva in sterilna nekroza trebušne slinavke. Prognoza za zaplete, negativne posledice za zdravje v prihodnosti, pa tudi statistika smrti je slabša v nalezljivem procesu.

Sterilna nekroza trebušne slinavke

Smrt je verjetnejša z razvojem hemoragične ali sterilne nekroze trebušne slinavke.

Patološko stanje je razdeljeno na več podvrst, kar je odvisno od prevladujoče patogeneze (mehanizem razvoja):

Od vseh podtipov sterilne nekroze v smislu prognoze je najbolj neugoden hemoragični tip, ki v 50% primerov povzroči smrtni izid. To je posledica hitrega sproščanja pomembne količine prebavnih encimov v kri, kar vodi do odpovedi več organov in kritičnega znižanja ravni sistemskega krvnega tlaka..

Infektivna nekroza trebušne slinavke

Smrt tkiv se pogosto pojavi na podlagi vnetne reakcije, ki jo izzove nalezljiv proces. Vzročniki so večinoma patogene (povzročajo bolezni) ali oportunistične bakterije.

V odmrlih tkivih nastajajo gnojne žarišča, ki so vzrok za več zapletov:

  • Absces - tvorba omejene votline, napolnjene z gnojnimi vsebinami in nekrotičnimi masami.
  • Flegmon retroperitonealnega tkiva - patološko stanje s puščanjem gnoja.
  • Purulentni peritonitis - hudo vnetje parietalne in visceralne plasti peritoneuma.

Bolezen spremlja zastrupitev telesa z ostrim poslabšanjem splošnega stanja. Smrt se lahko zgodi ob postopnem razvoju odpovedi več organov.

Statistično gledano smrt pri nalezljivi nekrozi spremlja do 40% primerov.

Obsežnost

Resnost je določena s količino odmrlega tkiva. Po tem kriteriju ločimo več vrst patološkega procesa:

  • Žariščna nekroza je razmeroma blaga oblika. V tkivih organa nastane ena ali več majhnih žarišč nekroze.
  • Subtotalni postopek. Smrt tkiva pokriva do polovice volumna celotnega organa.
  • Totalna nekroza je huda oblika bolezni, pri kateri je prizadet celoten organ.

Z razvojem skupne nekroze trebušne slinavke lahko smrtnost doseže 90%.

Učinki

Posledice nekroze trebušne slinavke vedno negativno vplivajo na zdravje ljudi. Najprej zapleti prizadenejo organe prebavnega sistema. Ljudje, ki so preživeli po nekrozi trebušne slinavke, trpijo zaradi bolezni želodca, jeter in votlih struktur hepatobiliarnega trakta. Zaužitje prebavnih encimov v krvni obtok vodi do sprememb v sistemih biološko aktivnih spojin. Posledica kršitve homeostaze (stalnost notranjega okolja) je znižanje sistemskega krvnega tlaka in razvoj odpovedi več organov.

Dejavniki, ki vplivajo na napoved

Napoved za nekrozo trebušne slinavke je odvisna od več pomembnih dejavnikov, ki vključujejo:

  • Vrsta patološkega procesa, pa tudi razlogi, ki so privedli do smrti organskih tkiv.
  • Prostornina prizadetih tkiv.
  • Pravočasnost začetka aktivnih terapevtskih ukrepov - prej se zdravljenje izvaja, boljša je prognoza.
  • Prisotnost poškodbe ali volumetrične operacije - napoved po operaciji je v tem primeru manj ugodna.
  • Starost osebe, pa tudi prisotnost akutne ali kronične sočasne patologije v času razvoja nekroze trebušne slinavke.

Vprašanja in odgovori

Vprašanje: Ali obstajajo možnosti zanositve in nošenja zdravega otroka po napadu nekroze trebušne slinavke??

Odgovor: V večini primerov zdravniki ženskam ne svetujejo, da načrtujejo nosečnost, saj obstaja velika možnost zamrznitve ploda, splava, zgodnjega pilinga posteljice ali rojstva neživega potomca.

Včasih je razvoj hude toksikoze in poslabšanja bolezni notranjih organov razlog za prisilno prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju, da bi žensko rešili življenje. Toda v medicinski praksi so bili registrirani primeri rojstva zdravih otrok mater, ki so bile podvržene nekrozi trebušne slinavke..

Ko se odloči za ta korak, naj ženska:

  • doseči trajno (več kot leto) remisijo bolezni;
  • dosledno upoštevati priporočila strokovnjakov glede prehrane in telesne dejavnosti;
  • realno oceniti vse težave in nevarnosti možnih posledic.

V nekaterih primerih bo koristno posvetovanje s psihoterapevtom.

Vprašanje: Ali je lahko en vnos alkohola nekaj let po napadu nekroze trebušne slinavke usoden??

Odgovor: Da. In kombinacija alkohola z mastno hrano zmanjša možnosti za preživetje za 3-4 krat.

Vprašanje: Kateri dejavniki poleg prehrane vplivajo na življenjsko dobo po nekrozi trebušne slinavke?

Odgovor: Prekomerni fizični napori ali, nasprotno, njihova popolna odsotnost lahko v tem primeru zmanjša življenjsko dobo..

Faktor stresa igra pomembno vlogo. Nenehni psihoemocionalni stres, prekomerno delo, pomanjkanje ustreznega počitka in spanja pogosto vodijo do recidivov patologije.

Naslednje negativno vplivajo tudi na telo:

  • razvoj depresivnega stanja;
  • izguba zanimanja za življenje;
  • apatija, ki se spreminja z nerazumno razdražljivostjo.

Vsi dejavniki v takšni ali drugačni meri vplivajo na to, kako dolgo živijo po razvoju patologije, pa tudi na kakovost samega življenja. Preprečevanje, usmerjeno v zmanjšanje funkcionalne obremenitve trebušne slinavke, preprečuje razvoj bolezni.

Koliko jih živi po nekrozi trebušne slinavke?

Smrtnost pri nekrozi trebušne slinavke je precej visoka in doseže v povprečju 50 odstotkov primerov. To še posebej velja za destruktivne oblike bolezni, ki pogosto potekajo z negativno dinamiko: bolezen napreduje precej hitro, popolnoma poškoduje organ, prehaja iz lokalne bolezni v skupni krog sistemskih posledic.

A vseeno ni vse tako strašljivo. Bolezen pridobi smrtonosne posledice le v primeru nepravočasnega posvetovanja s pristojnim strokovnjakom, ki bi pravočasno predpisal pravilno zdravljenje na podlagi sodobnih inovativnih metod.

Posledice nekroze trebušne slinavke

Bolniki po zdravljenju sploh niso zavarovani pred posledicami bolezni. Bolniki pogosto kot zaplet razvijejo diabetes mellitus, pojavijo se nenadne krvavitve, zaradi velike intoksikacije telesa trpijo številni organi in sistemi:

  • hipotenzija, ki je posledica velike izgube tekočine v telesu, pogosto vodi do kolapsa, delovanje levega prekata in delovanje ledvic zavirata;
  • pljučni zapleti segajo od arterijske hipoksije do sindroma akutne respiratorne stiske;
  • za presnovne zaplete so značilne hipokalcemija, hiperglikemija;
  • zaradi maščobne nekroze se na telesu pojavi izpuščaj, ki spominja na eritem nodosum;
  • Za Putscherjevo angiopatsko retinopatijo je značilna nenadna začetna slepota;
  • razvijejo se fistule in ciste;
  • veliko bolnikov zahteva ponovljeno operacijo.

Okrevanje (rehabilitacija) po nekrozi trebušne slinavke

Bolniki, ki so bili deležni tako resne bolezni, so registrirani na kliniki v kraju stalnega prebivališča in vsakih šest mesecev opravijo celoten zdravniški pregled, vključno z ultrazvokom, biokemičnimi testi in drugimi postopki.

Predpogoj v postopku okrevanja po predhodni bolezni je upoštevanje najstrožje prehrane, ki pomeni delno prehrano in popolnoma izključuje prenajedanje. Hrana naj bo kuhana ali kuhana na pari in ne sme biti hladna ali vroča. Izdelke je treba močno sesekljati ali pire. Alkohol je popolnoma nesprejemljiv, tudi v majhnih količinah. Tisti, ki kršijo režim, živijo manj.

Rehabilitacijski dieti je treba slediti do nastanka stabilne remisije bolezni, po kateri lahko v prehrano dodate tudi druga živila (v dogovoru z zdravnikom).

Kdo je preživel po hudi nekrozi trebušne slinavke?

Z nekrozo trebušne slinavke je stopnja preživetja manjša od polovice bolnikov. Tisti, ki so preživeli po hudi bolezni, naj bodo zelo pozorni na svoje zdravje, ne dovolijo nobenih ekscesov in priporočljivo je, da se dosledno držijo stroge prehrane. Toda tudi če je človek preživel, v večini primerov postane omejeno zaposlen, lahko popolnoma izgubi sposobnost za delo ali postane invalid.

Bistvo patologije

Nekroza trebušne slinavke je uničevalni proces, ki ga povzroča vnetje trebušne slinavke in odpoved mehanizma zaščite organskih tkiv pred lastnimi encimi.

Nekateri zdravniki to bolezen imenujejo faza pankreatitisa in ne posledica. Zaradi dolgotrajnega procesa vnetja celice žleze začnejo odmirati in nastane več organov..

Zdravniki razlikujejo različne vrste bolezni, odvisno od velikosti prizadetega žarišča:

  • omejena (majhna žarišča, srednja in velika);
  • razširjena (razdeljena na subtotalno - s poškodbo večine organa, skupaj - poškodba celotne žleze).

Ko vstopi v žarišče nekroze, okužba govori o okuženi pankreatonekrozi, sicer je sterilna. Sterilne so tri vrste (glej fotografijo spodaj):

  • Maščoba - ima ugodnejšo prognozo zaradi počasnega razvoja.
  • Hemoragična - hitro se razvija, pridruži se ji notranja krvavitev.
  • Mešana je najpogostejša oblika.

Ko gre za nekrozo trebušne slinavke, gre za akutno stanje. To je posledica hitrega razvoja bolezni, v kateri so tri stopnje:

    Toksemija Povečano izločanje encima prispeva k povečanju tlaka v kanalih žleze in njihovem raztezanju.

Zaradi tega tkivo organa nabrekne in začne delovati z delovanjem encimov. Glede na to, katera snov se aktivira, se bo potek bolezni razlikoval. Z aktivirano lipazo je maščobno tkivo (maščobni tip) poškodovano, z elastazo - stene krvnih žil (hemoragični tip).

Toksini, ki nastanejo zaradi nekroze, vstopijo v krvni obtok in ga prenašajo v druge organe in tkiva, kar povzroča obsežno odpoved več organov.

  • Tvorba abscesa.
  • Gnojne spremembe same žleze in okoliškega tkiva.
  • V mednarodni klasifikaciji bolezni desetega ponatisa bolezen spada v skupino patologij prebavnega sistema in ima oznako K86.8.1.

    Po statističnih podatkih se nekroza trebušne slinavke razvije pri 20 - 25% bolnikov s pankreatitisom. Po podatkih različnih klinik se smrtnost pri tej patologiji giblje od 30 do 80%.

    Razlogi

    Glavni razlog za nastanek nekroze trebušne slinavke je pankreatitis. Vendar obstajajo dejavniki, ki poslabšajo njen potek:

    • pogosto prenajedanje;
    • obilje mastne in ocvrte hrane;
    • občasno uživanje alkohola;
    • zastrupitev;
    • travma trebušne slinavke;
    • prirojene motnje strukture organa;
    • zamašitev ali poškodba kanalov organa;
    • pogoste nalezljive bolezni;
    • dolgotrajna uporaba zdravil, ki uničujejo trebušno slinavko.

    Ti dejavniki ne samo izzovejo razvoj pankreatitisa, ampak tudi poslabšajo njegov razvoj, kar vodi do nekroze organov.

    Skupina tveganja vključuje ljudi:

    • zlorabe alkohola;
    • narkomani;
    • trpijo zaradi holelitiaze in jetrnih bolezni;
    • s prirojenimi motnjami v strukturi prebavnega trakta.

    Simptomi

    Zaradi izrazite klinične slike je pankreatonekrozo težko zamenjati z drugimi boleznimi. Z njim bolnika opazujemo:

    • Bolečina je huda in obdajajoča. Pogosto se razširi na celotno levo stran telesa in bolnik ne more natančno povedati, kje se nahaja. Intenzivnost občutkov se razlikuje glede na stopnjo okvare organov: bolj ko je obsežna, bolj jo boli. Vendar pa z nadaljnjim razvojem bolezni bolečina duši zaradi smrti živčnih končičev..
    • Navzea in bruhanje žolča s krvjo. Bruhanje traja dlje časa, ne prinaša olajšanja in ni odvisno od hrane.
    • Dehidracija. Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo. Pacient se pritožuje zaradi žeje, oblog na jeziku in suhe kože. Iz istega razloga je uriniranje zavirano..
    • Napihnjenost. Zaradi bolezni je večja količina encimov trebušne slinavke izključena iz procesa prebave. V zvezi s tem se v črevesju začne gniloba in fermentacija..
    • Zastrupitev. Toksini, ki se pojavijo po celični smrti, prenašajo krvni obtok po telesu. Zaradi tega se temperatura dvigne, pojavi se šibkost. Obstajajo pogosti primeri razvoja sekundarne encefalopatije na ozadju nekroze trebušne slinavke.
    • Pordelost kože v fazi toksemije, ki ji sledi bledica. Zaradi uničenja krvnih žil in krvavitve v tkivu pacient tvori modre in vijolične lise na koži.
    • Notranje krvavitve. Značilno za hemoragični tip bolezni.
    • Peritonealna preobčutljivost v trebušni slinavki je lahko znak abscesa in gnojnega zapleta.

    Diagnostika

    Če obstaja sum na nekrozo trebušne slinavke, zdravnik pregleda bolnika, ga vpraša o pritožbah in življenjskem slogu. Poleg tega se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode..

  • V krvi - povečana ESR, število levkocitov in hematokrit, zrnatost nevtrofilcev, videz serumske elastaze.
  • Urin - povišana je tripsin, elastaza in amilaza.
  • Visoka raven sladkorja.
  • Kalcitonin v krvi pri okuženi nekrozi.
  • Povečane jetrne encime.
  • Instrumentalne metode:

    • Postopek ultrazvoka. Zagotavlja podatke o strukturi trebušne slinavke, lokalizaciji lezije, zamašitvi kanalov.
    • Pregled z računalniško tomografijo. Identificira žarišča vnetja, izliv krvi v trebušno votlino, raztezanje kanalov.
    • Slikanje z magnetno resonanco. Tridimenzionalni model žleze vam omogoča oceno stopnje poškodbe organov.
    • Punkcija trebušne slinavke. Identificira povzročitelja vnetja.
    • Retrogradna holangiopancreatografija. Preučuje kanale organa, njihovo stopnjo poškodbe.
    • Angiografija. Identificira poškodovane žile v žlezi.
    • Diagnostična laparoskopija.
    • Rentgenski.

    Celovit pregled vam omogoča celovito oceno bolnikovega stanja in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

    Zdravljenje

    Po potrditvi diagnoze nekroze trebušne slinavke je bolniku predpisano takojšnje zdravljenje in obvezna hospitalizacija. V povezavi s hitrim razvojem bolezni je treba čim prej ustaviti proces uničenja žleze. Terapija je razdeljena na konzervativno in kirurško.

    Konzervativno zdravljenje vključuje:

    • Postelja in intravenska hrana. To vam omogoča, da zmanjšate izločanje soka trebušne slinavke in zaustavite nekrozo.
    • Lajšanje bolečin z injekcijami anestetikov in antispazmodikov.
    • Blokiranje sekretorne funkcije želodca, trebušne slinavke in dvanajstnika z antiholinergičnimi zdravili, antiencimi in lokalnim hlajenjem.
    • Odstranitev intoksikacijskega sindroma. V ta namen se uporabljajo kapalke s fiziološko raztopino, glukozo in insulinom. To omogoča ne samo čiščenje krvi toksinov, ampak tudi obnavljanje oskrbe s telesno tekočino..
    • Preprečevanje krvavitve s somatostatinom. Uporablja se za mešano in hemoragično nekrozo.
    • Antibakterijska terapija. Z okuženo vrsto bolezni se antibiotiki uporabljajo za zatiranje patogene flore. Profilaktično pomagajo tudi s sterilnim tipom..

    V mnogih primerih nekroze trebušne slinavke pacient potrebuje operacijo. Njegove naloge so naslednje:

    • odstranitev žarišč nekroze in gnojnih vsebin;
    • ponovna vzpostavitev prehodnosti kanalov;
    • ustavljanje notranje krvavitve;
    • trebušna drenaža.

    Zdravnik odvisno od velikosti lezije odstrani le to, del žleze ali vse. Ko se lezija širi na sosednje organe, so podvrženi tudi resekciji.

    Če bolnik trpi za žariščno vrsto bolezni, se operacija izvede po končanem konzervativnem zdravljenju bolnikovega stanja. Indikacija za takojšnjo intervencijo je razširjena nekroza.

    Napovedi

    Napoved za to bolezen je razočaralna in je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • čas začetka terapije;
  • ustreznost terapije;
  • starost;
  • vrsta nekroze;
  • spremljajoče bolezni;
  • izpolnjevanje zdravnikovih priporočil;
  • spoštovanje diete;
  • narava operacije.
  • Smrtnost s sterilno obliko bolezni doseže 40% primerov, z okuženo - 60%.

    Torej, glavni razlog smrti bolnika s hemoragično vrsto nekroze je huda zastrupitev zaradi pojava gnojnega peritonitisa.

    Tudi pri uspešnem zdravljenju bolniki razvijejo tegobe, kot so diabetes mellitus, psevdociste in fistule. Primeri kroničnega pankreatitisa, ki so nagnjeni k ponovitvi bolezni, niso redki.

    Po kirurškem posegu za delno odstranitev žleze ali žarišč obstaja veliko tveganje za ponovni razvoj nekrotičnega procesa, zato bolniki potrebujejo nove operacije do popolne odstranitve organa.

    Dieta

    Po okrevanju bolniku svetujemo strogo dieto, da preprečimo ponovitev bolezni. Naslednja živila so izključena iz prehrane:

    • alkohol;
    • prekajena, ocvrta, mastna hrana;
    • sveže pecivo;
    • kava;
    • banane in grozdje;
    • začimbe;
    • jajca;
    • peneče pijače.

    Pevznerjeva je najbolj primerna za dieto nekroze trebušne slinavke št. 5.

    Poleg uživanja dovoljene hrane morate upoštevati tudi prehranska pravila:

    • jejte pogosto in v majhnih porcijah;
    • hrana na srednji temperaturi;
    • Jedi s paro, kuhanjem ali enolončnico;
    • sestavine drobno sesekljamo.

    Upoštevanje teh smernic bo pomagalo preprečiti ponovitev bolezni..

    Nekroza trebušne slinavke je nevarna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti tudi ob pravilnem zdravljenju. Kot rezultat, jo spremlja smrt tkiv same trebušne slinavke in bližnjih organov..

    Za zdravljenje te bolezni se zatečejo k konzervativnemu zdravljenju, pa tudi kirurškemu posegu. Vendar to ne odpravi hudih posledic nekroze in možnosti smrti..