Povišan bilirubin pri novorojenčku. Zakaj ima novorojenček povišan bilirubin v krvi?

Veliko novorojenčkov je diagnosticirano s tako imenovano fiziološko zlatenico. Ni nevarno, če količina bilirubina ne preseže obsega. Toda v primerih, ko zdravniki priporočajo zdravljenje, ga ne smete zavrniti..

Zakaj se pojavi fiziološka zlatenica?

V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča - bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo. Povišan bilirubin pri novorojenčku negativno vpliva na prebavni sistem, vključno s črevesjem, pa tudi na srce in centralni živčni sistem..

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. Je že nestrupena, vodotopna oblika. Vstopi v žolč in se izloči v črevesju. Prav ta pigment daje blatu temno barvo..

Toda jetra novorojenčkov še naprej dozorijo, zato se pogosto ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zaradi tega se kopiči bilirubin.

Uveljavljeni standardi

Seveda se količina rumenega pigmenta, ki bi jo morali imeti odrasli in dojenčki v prvih dneh po rojstvu, močno razlikuje. Toda do 1. meseca starosti slednji ne bi smel imeti več kot 20,5 µmol / l, kot običajni ljudje. Pri nedonošenčkih se ta indikator lahko vrne v normalno stanje šele po 3 mesecih.

Toda na 3-4 dni po porodu je dovoljeno, da se pri novorojenčku poveča povišan bilirubin. Lahko se dvigne do 256 μmol / L. Za nedonošenčke so bile določene nekoliko drugačne norme. Če se je dojenček rodil prezgodaj, bodo zdravniki poskrbeli, da se njegova raven pigmenta ne bo dvignila nad 171 µmol / l.

Če količina bilirubina ne presega uveljavljenih norm, potem ni razloga za skrb. To je popolnoma zdrav novorojenček. Povečan bilirubin je lahko posledica naravnih fizioloških procesov. Postopoma bo upadala.

Simptomi

Govorimo o fiziološki zlatenici, če visoka raven tega pigmenta ne vpliva na dobro počutje drobtin, hkrati pa so njegovi pokrovi rumeno-oranžni. Tudi pri tem stanju se jetra in vranica ne povečajo, barva urina in blata pa se ne spremeni..

Toda zlatenica ni vedno posledica razvoja naravnega fiziološkega procesa. V nekaterih primerih to kaže na težave. Pojav rumene kože že prvi dan kaže na možno bilirubin encefalopatijo.

Hkrati se jetra in vranica povečajo, otrok bo imel zelo šibek sesalni refleks in slab apetit. Poleg tega je povečana zaspanost, hipotenzija in lahko se začnejo krči..

Vzroki patoloških stanj

- nalezljiva poškodba jeter;

- hemolitična anemija - prekomerno uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje velike količine rumenega pigmenta;

- Gilbertov sindrom, pri katerem v jetrih ni povezave, ki olajša predelavo posrednega bilirubina v ravni črti;

Treba je opozoriti, da bo v teh pogojih raven bilirubina preprosto presegla lestvico. Takšnih dojenčkov praviloma ne odpeljejo domov iz bolnišnice, temveč jih premestijo v otroško bolnišnico. Tam lahko izključite ali obratno potrdite prisotnost patologij.

Tudi otroka bodo premestili v bolnišnico, če ima previsoko koncentracijo bilirubina. Dejansko se v tem primeru jetra ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Toksični posredni rumeni pigment vpliva na živčni sistem, možgani pa trpijo.

Provocirajoči dejavniki

Sem spadajo različni zapleti med nosečnostjo, bolezni bodoče matere. Z določeno mero verjetnosti je mogoče domnevati, da lahko otrok po porodu razvije zlatenico, če nosečnica diagnosticira sladkorno bolezen. Prav tako patologijo izzove intrauterina fetalna hipoksija ali problematičen porod. Neonatologi so še posebej pozorni na tiste drobtine, ki so med rojstvom imele asfiksijo..

Tudi bilirubinemijo lahko povzroči jemanje številnih zdravil med nosečnostjo..

Negativne posledice

Potrebno je, da zdravniki razumejo, zakaj ima novorojenček povišan bilirubin. Šele po postavitvi diagnoze bo izbrano zdravljenje. Če se ta pogoj prezre, se lahko razvijejo resne težave..

S patološko zlatenico se začne nabirati bilirubin. Ta pigment vpliva na celoten živčni sistem, postane vzrok za najmočnejšo zastrupitev telesa. Kot rezultat, živčni končiči in možganske celice začnejo umirati..

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, je posledica lahko duševna zaostalost, izguba sluha, izguba vida, duševne motnje. Zato je bolje, da na priporočilo pediatra podarite kri za bilirubin, da se prepričate, da njegova raven ne bo presegla lestvice.

Taktika zdravljenja

V bolnišnicah je vsem predpisana fototerapija. Šteje se za eno najučinkovitejših in cenovno ugodnih načinov zdravljenja, ko so pri novorojenčku našli povišan bilirubin. Pregledi mater takih dojenčkov kažejo, da fototerapija daje dobre rezultate, vendar lahko povzroči luščenje kože drobtin. Nekateri dobijo celo drisko. A vse to mine potem, ko dojenček okreva in se postopki ustavijo..

Prav tako je terapija sestavljena iz pogostega nanašanja drobtin na prsni koš. Uživanje maminega mleka poenostavlja postopek sproščanja bilirubina, spodbuja intenzivnejše čiščenje celotnega krvnega sistema.

Pomembne nianse

V primeru težav z jetri je nujno treba predpisati posebna obnovitvena zdravila. V hudih pogojih so predpisana choleretic. V bolnišnicah mnogi dojenčki dobijo kapljice glukoze. Pomagajo zmanjšati zastrupitev in pospešiti izločanje bilirubina iz krvi..

Otroka naj nadzira tudi nevrolog. Običajno s pravočasnim zdravljenjem ne nastanejo težave. Povišan bilirubin pri novorojenčku bo hitro padel in na noben način ne bo vplival na živčni sistem in možgane.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih: vzroki

Pogosto ob odpustu iz bolnišnice mlada mati sliši od neonatologa, da ima njen novorojenček zlatenico. Lahko je fiziološka, ​​nato pa mati in otrok odideta domov in potrpežljivo čakata, da rumenost kože mine sama od sebe. In zgodi se tudi patološko, ko novorojenčka skupaj z materjo pošljejo v otroško bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Razlog za pojav zlatenice pri novorojenčkih je povečana raven bilirubina v krvi. Seveda je beseda za mlade matere nova, povzroča veliko vprašanj in celo paniko. Zato bo pravilno, če se nosečnica vnaprej seznani s tem konceptom in razume, kaj je to in ali je povišan bilirubin nevaren za novorojenčke. In morda bo pridobljeno znanje pomagalo zaščititi bodočega otroka pred patološkim potekom bolezni.

Kaj je bilirubin

V plazmi človeške krvi in ​​žolča je rjavo-rumen pigment - bilirubin. Njegov derivat so rdeči telesci, poškodovani in zastareli kot posledica uničenja hemoglobina. Ta nespremenjen proces se pojavi po poteku življenjske dobe eritrocitov. Telo zapusti z neposrednim sodelovanjem jeter, skupaj z žolčem v blatu. In le majhen del prehaja skozi ledvice.

Ob rojstvu je otrokova raven hemoglobina precej visoka. Ker je v materinem trebuhu, je bila ta raven rdečih krvnih celic potrebna za normalno delovanje otroka. Toda po rojstvu je njegovo telo začelo delovati nekoliko drugače in tako visok hemoglobin dojenčka ne potrebuje več, zato se začne rušiti.

Hitro uničenje hemoglobina spremlja sproščanje bilirubina v kri, ta proces je tako hiter in hiter, da otrokovo telo nima časa, da bi odstranilo produkte razpadanja in bilirubin se kopiči v krvi.

Posredni, neposredni in skupni bilirubin

Bilirubin ima tri vrste (frakcije).

Neposredni bilirubin (nevezan) je precej strupen, v vodi praktično netopljiv, vendar se ponavadi dobro veže z maščobami. Če se jetrni mehanizem za predelavo posrednega bilirubina nenadoma pokvari, se ta, ki ima sposobnost prodiranja v celice, začne kopičiti v maščobnih oblogah. Iz telesa ga lahko odstranimo le tako, da ga s pomočjo želodčnih encimov pretvorimo neposredno.

Neposredni bilirubin (vezan) je njegova posredna frakcija, ki jo obdelujejo jetra. Je absolutno nestrupen in odlično topen, zahvaljujoč temu, da nima težav z izločanjem.

Splošni bilirubin kot tak v naravi ne obstaja, je vsota, ko se dodata dve vrsti, neposredni in posredni.

Ko se vezani (v vodi topni) neposredni bilirubin nabira v krvi novorojenčka, se razvije fiziološka zlatenica. Otroka odpuščajo iz bolnišničnega doma, kjer po prejemu materinega mleka razkrojen neposredni bilirubin iz telesa naravno odstrani po 2-3 tednih. Če v krvi prevladuje posredni bilirubin, ki se ne raztopi v vodi in se zato ne more prosto izločati iz telesa. V tem primeru je dojenček hospitaliziran in dobi zdravniško pomoč pediatričnih neonatologov.

Norme bilirubina pri novorojenčkih

Prvi krvni test dojenčka opravi takoj po rojstvu. Ograja je narejena iz popkovine, ko je odrezana. Analiza vam omogoča, da ugotovite ne samo krvno skupino novorojenčka, temveč tudi vsebnost bilirubina.

Organi novopečenega otroka so nepopolni. Zato jetra nimajo časa za predelavo in odstranjevanje velike količine tvorjenega bilirubina. In njegova raven v plazmi narašča. Toda sčasoma pade in približno četrti dan po rojstvu opazimo minimalno vsebnost te snovi. Z rastjo otroka se bistveno spremenijo tudi dopustne norme..

Skupne stopnje bilirubina

Obstaja še ena tabela, razvrščena po vrsti.

Pri nedonošenčkih je raven bilirubina nižja in ne sme presegati 170 μmol / L. Visoka raven bilirubina je lahko tudi pri novorojenih novorojenčkih, na njegovo povečanje vplivajo številni dejavniki.

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčku

Včasih lahko dolgo pričakovano srečanje novopečene mame z dojenčkom zasenčijo besede zdravnika, da ima otrok visok bilirubin. Kakšni so razlogi za ta pojav?

Dojenčkovo telo po rojstvu doživi ogromen stres in se poskuša prilagoditi novim razmeram obstoja. Manifestacija zlatenice v tem obdobju kaže na množično smrt rdečih krvnih celic ploda, katerih sestava sploh ni podobna hemoglobinu novorojenčka. Povrhnjica in sluznica drobtin prevzame rahel oljčni odtenek. To stanje je bolj značilno za nedonošenčke, odstotek rojenih pravočasno je veliko manjši.

Ta pojav se običajno začne na 3-4 dan od trenutka rojstva do 3-5 tednov življenja in ni sposoben škoditi otroku. Z dojenjem fiziološka zlatenica v krajšem času izgine. To je posledica dejstva, da materino mleko ima odvajalni učinek, bilirubin pa se sprošča naravno, skupaj z zalego..

Otroci, ki se jim mudi, da se pojavijo pred časom, v tem stanju potrebujejo fototerapijo. Pod vplivom svetlobe posebne svetilke bilirubin bolj aktivno prodira v žolč in urin in hitreje zapusti telo. Čas postopka se izračuna za vsakega otroka posebej, ob upoštevanju njegove teže. V enem dnevu je dovoljeno več sej, čas "porjavitve" določi zdravnik.

Znaki fiziološke zlatenice:

  • Ne more se pojaviti prej kot 36 ur po rojstvu.
  • Le del telesa pridobi odtenek zlatenice, do pasu.
  • Bilirubin ne presega 205 μmol / L.
  • Otrok je aktiven in se počuti dobro.

Za otroke, rojene pravočasno, obstaja koncept "nezreli". Tiste. otrok se lahko rodi v obdobju od 37 do 39 tednov, vendar njegova jetra še niso v celoti oblikovana, "dozorela", zato hemoglobina ne more predelati v bilirubin in odstraniti presežka, da se zlatenica ne pojavi.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Se pa tudi zgodi, da se fiziološka zlatenica spremeni v patološko. Razloge, ki lahko privedejo do zapletov, pojasnjujejo naslednji dejavniki.

  • Različne krvne skupine in nezdružljivi Rh faktorji pri mami in drobtinah.
  • Genetske nepravilnosti otroka.
  • Dojenčkova jetra so bila pred rojstvom izpostavljena virusu.
  • Pri otroku se moti odtok žolča.
  • Intrauterino zaostajanje rasti, nezrelost, prezgodnji porod.
  • Hranjenje z mešanicami.
  • Nenadzorovani vnos različnih zdravil s strani matere med gestacijo.

Vsi ti dejavniki izzovejo razvoj patološke zlatenice. Barva otroške kože postane zelenkasto rumena, blato se sveti, urin, nasprotno, potemni, vranica in jetra se lahko povečajo.

Otrok se iz dneva v dan slabša, brez pomoči zdravnikov ne bo več mogoče. Neaktivnost staršev lahko privede do naslednje stopnje patologije in možnih zapletov:

  • Zastrupitev živčnega sistema in možganov s toksini.
  • Resnična možnost razvoja albunemije. (padec albumina, glavnega beljakovin v krvi).

V primeru, da bilirubin vstopi v možgane, obstaja tveganje za kernicterus. In ona posledično izzove pogoste konvulzije, popolno gluhost in duševno zaostalost. V naprednih primerih ima lahko otrok kršitev motorične funkcije.

Razvoj bolezni je odvisen od razlogov, ki so ga povzročili, zgodnjega obiska zdravnika in predpisanega pravočasnega zdravljenja. Z upoštevanjem teh pravil se je mogoče izogniti zapletom in težkim posledicam..

Znaki patološke zlatenice:

  • Pojavi se prvi dan po rojstvu.
  • Povišanje bilirubina v 24 urah je več kot 85 µmol / l.
  • Rumenjanje pod pasom, dlani in celotnim stopalom otroka.
  • Slabo stanje, letargija ali obratno pretiravanje.

Da bi pravilno ocenili resnost bolezni, je priporočljivo, da otroka pregledate pod naravno svetlobo, električna svetloba daje koži svetlejšo barvo. Otrok, ki ga rodi mama z negativnim Rh, je ogrožen in mora biti pod budnim nadzorom zdravnikov.

Obstaja tudi tak pojav kot mlečna zlatenica. Otrokov bilirubin se zaradi dojenja dvigne. Menijo, da so razlog za njegov videz maščobne kisline, ki jih vsebuje materino mleko, in velik indikator hormonov. Ti elementi lahko motijo ​​delovanje jeter in zavirajo pretvorbo bilirubina.

Če želite prepoznati povezavo med zlatenico in mlekom, morate otroka za kratek čas prenesti v mešanico in nadzirati bilirubin. Če so njegovi kazalci začeli padati, potem je predpostavka pravilna.

Toda za izvedbo takšnega testa ni treba odvzeti drobtin materinega mleka. Izraženo mleko lahko nahranite tako, da ga predhodno segrejete na 50 stopinj in nato pustite, da se ohladi do telesne temperature. To zdravljenje pomaga zmanjšati aktivnost snovi v mleku, ki motijo ​​delo otrokovih encimov s polno zmogljivostjo..

Tovrstna zlatenica ne more povzročiti zapletov. Dojenje je mogoče nadaljevati, priporočljivo je celo nanašati ga na prsi čim pogosteje, da se bilirubin hitreje sprosti z mekonijem.

Znižani bilirubin v krvi novorojenčka

Zaradi dejstva, da se pri novorojenih otrocih bilirubin dviguje zaradi nepopolnih jetrnih encimov, potem je treba med zdravljenjem spodbujati njegovo zorenje in pomoč v jetrih. Najprej so predpisana zdravila, ki aktivirajo encime, na primer Zixorin. Imenovan je v natančno izračunanih razmerjih, po shemi in strogo omejenem tečaju. Na delo se poveže snov, ki lahko predela bilirubin.

Med dodatnim zdravljenjem so kot dodatek predpisani vitamini: B; IN; E in D, pa tudi folna kislina in raztopina glukoze. Če dajemo intravensko, ta zdravila povečajo presnovne procese v jetrih in pomagajo izločiti bilirubin iz krvi in ​​ga spremeniti v nestrupeno snov..

V hudi obliki bolezni, ko bilirubin izgine iz obsega in grozi, da bo prizadel možgane, je otroku predpisana nadomestna transfuzija krvi. Vzemite majhno porcijo in jo nadomestite s združljivo, a brezplačno snovjo. Tako je mogoče obnoviti do 75% krvi. Te manipulacije se izvajajo v 4-6 dneh in v večini primerov se huda strupena zastrupitev izrodi. Ta dogodek poteka redko, le v najnujnejših primerih. Kri za postopek se odvzame le na postaji za transfuzijo in se izbere strogo v skladu s krvnimi parametri, skupino in Rh faktorjem.

Namesto zaključka

V vsakem primeru, če ima vaš novorojenček diagnozo fiziološke ali patološke zlatenice, ni razloga za paniko. S predlagano hospitalizacijo se je bolje strinjati in oditi z otrokom na oddelek, kjer mu bo zagotovljena pravočasna in usposobljena zdravstvena oskrba. Druga prednost hospitalizacije po bolnišnici je, da bodo mati in dojenček opravili vse potrebne preglede, kot pravijo, ne da bi zapustili oddelek.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih - je nevaren ali ne?

Bilirubin je rumeni pigment žolča, ki ga najdemo v krvi, ki nastane v procesu uničenja beljakovin in hemoglobina v krvi. Pri vseh novorojenčkih se raven bilirubina v krvi poveča in lahko doseže vrednost 205 μmol / l in celo več. Za primerjavo, pri otrocih, starejših od 1 meseca, in odraslih je raven bilirubina v krvi običajno 8,5-20,5 µmol / l.

Vzroki za povišano raven bilirubina

Visoka raven bilirubina v krvi novorojenčka je razložena z naravnimi fiziološkimi procesi, ki se pojavijo med intrauterinim razvojem. Ko je dojenček v materinem trebuhu, ne diha sam, ampak dobiva kisik iz materine krvi skupaj s fetalnim (fetalnim) hemoglobinom, ki ga vsebuje eritrociti. Po rojstvu otroka se fetalni hemoglobin v njegovem telesu uniči, saj ni več potreben, in se pretvori v bilirubin. Zato pri novorojenčkih diagnosticiramo povečano raven bilirubina..

Ta vrsta bilirubina (nevezanega ali posrednega) je netopna v vodi, kar preprečuje ledvicam, da bi ga izločile iz telesa s sečem. V krvi novorojenčka bo, dokler otrokov encimski sistem ne začne aktivno delovati in ga pretvoriti v neposreden (vezan) bilirubin, ki se izloči iz telesa skupaj z iztrebki in urinom.

Zlatenica novorojenčkov

Visoka koncentracija bilirubina v otrokovi krvi je razlog za razvoj takega stanja, kot je zlatenica novorojenčkov. Navzven se zlatenica manifestira z obarvanjem kože in sluznice otroka v rumeno. Zdravniki razlikujejo fiziološko in patološko zlatenico.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se pojavi pri 70% otrok v 3-4 dneh njihovega življenja. In čez nekaj časa, ko otrokov encimski sistem začne normalno delovati, mine brez sledu, ne da bi škodoval zdravju.

Če se zlatenica manifestira pri novorojenčku prvi dan ali 7 dni po rojstvu, se stopala in dlani obarvajo rumeno, raven bilirubina v krvi se nenehno povečuje, otrokov urin je temen, blato pa je brezbarvno, potem zdravniki diagnosticirajo patološko zlatenico. Takšen pogoj lahko privede do naslednjih razlogov:

  • imunološki konflikt matere in otroka zaradi Rh faktorja ali krvne skupine;
  • gensko določena fermentopatija (pomanjkanje encimov);
  • hemolitična bolezen novorojenčka;
  • patologija žolčnih kanalov, sepsa, hepatitis;
  • obstruktivna zlatenica (nezadostni odtok žolča);
  • prisotnost endokrinih bolezni pri novorojenčku;
  • ustavna jetrna disfunkcija (Gilbertov sindrom);
  • obstrukcija črevesja.

Glavna metoda za diagnosticiranje zlatenice je testiranje otrokove krvi na bilirubin in njegove frakcije. Na podlagi rezultatov te analize in pregleda novorojenčka zdravnik postavi diagnozo in glede na resnost stanja predpiše ustrezno zdravljenje.

Zakaj je povišana raven bilirubina nevarna

Povečana koncentracija bilirubina v krvi novorojenčka je nevarnost za zdravje otroka. Albumin v krvi ne bo mogel nevtralizirati velikih količin bilirubina in bo vstopil v živčni sistem, za katerega je toksin. Bilirubin negativno vpliva na centralni živčni sistem in otrokove možgane. To stanje zdravniki imenujejo jedrska (bilirubin) encefalopatija. Že prvi dan se manifestira z naslednjimi simptomi:

  • povečanje vranice in jeter;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • povečana telesna aktivnost in krči;
  • zmanjšan sesalni refleks;
  • povečana zaspanost.

Če jedrske encefalopatije ne zdravimo takoj, lahko dojenček do šestega meseca razvije take patologije, kot so paraliza, duševna zaostalost in naglušnost. Zato zdravniki zelo skrbno spremljajo novorojenčke s povišano ravnijo bilirubina, tako da po potrebi pravočasno predpišejo učinkovito zdravljenje mladih bolnikov..

Kako znižati raven bilirubina

Da bi zmanjšali koncentracijo bilirubina v krvi novorojenčka na normalno vrednost, zdravniki uporabljajo metodo, kot sta fototerapija ali fototerapija. Ko ultravijolična svetloba zadene kožo novorojenčka, se posredni bilirubin pretvori v lumirubin, ki se zlahka izloči iz telesa skupaj z urinom in iztrebki. V nekaterih primerih ima fototerapija stranske učinke, kot so ohlapni blatu in luskasta koža. Po prenehanju zdravljenja neželeni učinki minejo sami. Tudi zdravniki svetujejo, če je mogoče, hoditi z otrokom pod indirektno sončno svetlobo..

Če se novorojenčku diagnosticira patološka zlatenica, ki jo povzroči katera koli bolezen, potem zdravnik poleg fototerapije predpiše zdravljenje za osnovno bolezen..

Povišan bilirubin ni nevaren, če mati in zdravniki otroka natančno opazujejo in se ustrezno odzivajo na spremembe v barvi njegove kože in sklere.

Bilirubin pri novorojenčkih: norma, odstopanja, zdravljenje zlatenice

Eden od pomembnih kazalcev otrokovega zdravja takoj po rojstvu je raven bilirubina v krvi, ki ni stabilen v prvih dneh življenja in povzroča vznemirjenje pri mladih materah, obarvajo otrokovo telo v ikterični barvi. Kakšna naj bo raven bilirubina pri novorojenčkih, kako razlikovati normo od patologije in tudi izbrati pravo taktiko zdravljenja? Le pediater lahko natančno odgovori na ta vprašanja po natančnem opazovanju otrokovega stanja, vendar boste v našem članku prebrali osnovne informacije o tej temi..

Kaj se zgodi v otrokovem telesu

To, da se nekaj dni po bivanju zunaj materine materine bilirubin pri novorojenčkih začne povečevati, razloži fiziološka značilnost prestrukturiranja telesa. Za to obdobje so značilni naslednji procesi:

  • ker je velika količina hemoglobina nepotrebna, začne postopek propadanja;
  • deformirajoč se, rdeča telesa sproščajo bilirubin - poseben pigment, ki je sodeloval pri tvorbi beljakovin, ki vsebujejo železo - hemoglobin in se vrže v kri v nenormalno velikem volumnu;
  • povečuje se kopičenje žolčnega pigmenta v krvnem obtoku;
  • dermis in sklera sta obarvana v tonu pigmenta - rumeno-gorčica.

Na začetku življenja izven maternice otrokova jetra preprosto niso sposobna obvladati visoke ravni bilirubina, saj njegova funkcionalnost še ni popolnoma funkcionalna. Ta pogoj velja za prehoden (prehoden, začasen) in ustreza normam fiziološkega razvoja otroka. Ta zlatenica se imenuje fiziološka in ne potrebuje posebnega zdravljenja..

Tako tudi zlatenica pri dojenju. Po porodu je koncentracija hormonov, ki zmanjšujejo aktivnost jetrnih encimov, v mleku velika, z naravnim hranjenjem pa prodrejo v otrokovo telo, kar povzroči zlatenico. S povečanjem količine mleka v dojki se vse vrne v normalno stanje in dojenček si opomore.

Pomembno! Prekinitve dojenja ni treba hiteti, kar lahko kasneje postane panaceja za dojenčka. Toda, da bi odpravili dvome in se prepričali, da patologija jeter ni postala vzrok porumenelosti kože, lahko otroka prestavite na umetno hranjenje za nekaj dni. Če se je v tem času barva kože vrnila v normalno stanje, je priporočljivo, da dojenje nadaljujete takoj..

Kakšna je norma bilirubina pri novorojenčku

Bilirubin v krvi je predstavljen z dvema frakcijama:

  • Posredno (brez), ki nastane kot posledica dejstva, da je hitrost razpada eritrocitov višja od sposobnosti jeter, da vežejo bilirubin. Prosti bilirubin je snov, ki se raztopi le v lipidih (maščobah). Zaradi nezmožnosti raztapljanja v vodi je pigment zelo strupen, nabira se v krvnem obtoku, kar povzroča značilno obarvanost in lahko moti normalno delovanje celic, prosto prodira vanje.
  • Neposredni (vezani) bilirubin nastaja neposredno v jetrih. Po biokemični interakciji z organsko kislino uronske skupine in jetrnimi encimi, ki zmanjšujejo strupenost pigmenta, postane topen v vodi in se zlahka izloči iz telesa skupaj z žolčem in urinom.

Kazalniki obeh frakcij seštevajo k skupni koncentraciji bilirubina v krvi, medtem ko ravna črta ne presega 25% celotne količine.

Da bi prosti bilirubin postal vezan in topen, je treba nekatere beljakovine, ki jih primanjkuje novorojenčkom, prenesti v jetra. Zaradi tega se norma bilirubina v krvi dvigne, pojavi se fiziološka zlatenica..

V tabeli so prikazane norme kazalnikov bilirubina pri dojenčkih (tabela bilirubina pri novorojenčkih po dnevu)

Zlatenica se razvije pri novorojenčkih v primeru, da so bilirubinski kazalci višji od 50 μmol / l in se poleg koncentracije pigmenta v krvi izrazijo s spremembami v stanju kože dojenčkov: začetna barva, kapilarni ton, obsežnost območja porazdelitve pigmenta.

Za oceno intenzivnosti sprememb kazalnikov se uporablja Kramerjeva lestvica, po kateri se lahko oceni resnost otrokovega stanja:

  • Območje glave postane rumeno (očesna sklera, obraz, nepce, jezik od spodaj) - 100 μmol / l.
  • Rumenost se spušča do zgornjega pasu telesa nad popkom - 150 μmol / l.
  • Doda se območje pod popkom, vključno z zadnjico in stegni - 200 μmol / L.
  • Zgornja in spodnja okončina sta obarvana v pigmentu - 250 μmol / l.
  • Koža spremeni barvo po celem telesu, vključno s prsti in prsti, dlani in stopali - nad 250 μmol / l.

Višji kot je kazalnik, resnejši je razlog za domnevo, da ima otrok zlatenico različnih vrst in resnosti ter zaplete, kot je diskinezija žolčnika.

Za dojenčke bo kritični pokazatelj koncentracija bilirubina v krvnem obtoku nad normalno in do meje 250 μmol / l, pri rojenih prezgodaj - 200. nerazvitost telesnih sistemov in povečana občutljivost na neugodne razmere.

Posredni toksini bilirubina lahko poškodujejo globoke strukture prednjega dela možganov, ki so odgovorne za motorično aktivnost in koordinacijo, ter povzročijo bilirubin encefalopatijo (kernicterus). To stanje izzove:

  • povečana zaspanost ali ekstremna vznemirjenost;
  • zmanjšan sesalni refleks;
  • povečan mišični tonus v očesni kosti.

Pomembno! Starši se morajo zavedati, da zunajmerni kazalniki negativno vplivajo na delovanje možganov in žolčnih organov. Če se koža novorojenčka močno obarva rumeno-rjavo, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Samo znižanje ravni bilirubina bo pomagalo preprečiti strupeno zastrupitev z žolčnim pigmentom..

Če patologije v 2-3 tednih od trenutka rojstva ni, se raven neposrednega bilirubina postopoma zniža in se vrne v normalno stanje. V tem obdobju fiziološka rumenost otroka popolnoma izgine in se ne vrne več.

Vzroki in posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Več kot polovica novorojenih otrok in ¾ nedonošenčkov v prvih dneh trpi za zlatenico. Skupina tveganja vključuje tudi:

  • dvojčka;
  • otroci, katerih matere imajo diabetes mellitus.

Da bi pravočasno prepoznali patologijo pri novorojenčku, se krvi od popkovine takoj odvzame za analizo ob rojstvu in spet tretji dan življenja. To zdravnikom omogoča, da stanje nadzirajo in po potrebi sprejmejo nujne ukrepe za ohranitev zdravja in življenja otroka..

Če se po 2-3 tednih znaki zlatenice še naprej aktivno pojavljajo, lahko zdravniki sumijo na patološko zlatenico, kar je posledica povečane koncentracije bilirubina v krvi. Razlogi za to stanje so lahko:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka. Ta resna bolezen se pojavi na ozadju Rh - konflikta med materjo in otrokom. Manifestira se s prirojenimi notranjimi edemi podkožja, povečano vranico in jetri, poškodbe centralnega živčnega sistema.
  • Genetska odpoved. V tem primeru ima lahko novorojenček enega od naslednjih stanj: okvaro tvorbe jetrnih encimov (Gilbertov sindrom), zmanjšano aktivnost encimov (Crigler-Najjarjev sindrom) in pomanjkanje esencialnih encimov (sindrom Lucei-Driscola). S pravočasnim zdravljenjem je možna popolna kompenzacija, pod pogojem, da ni možnih poškodb možganskih jeder.
  • Poškodba jeter zaradi nevarnih okužb v obdobju, ko je otrok v maternici. Toksični agensi in virusi zmanjšujejo sposobnost vezave bilirubina in izzovejo parenhimsko zlatenico. Za to stanje so značilne dolgotrajna zlatenica, povečane bezgavke, potemnitev urina in posvetlitev zalege, spremembe biokemičnega krvnega testa.
  • Blokada (obstrukcija) žolčnih kanalov, ki se zgodi zaradi intrauterine žolčne bolezni, prisotnost v telesu tumorja, ki stisne žolčne kanale, sindroma zgostitve žolča. Ta vrsta zlatenice se imenuje obstruktivna zlatenica. Kirurški poseg rešuje težavo.

Z opazovanjem otroka in poznavanjem znakov zlatenice bodo matere lahko prepoznale patološki ali varen potek bolezni in pravočasno poiskale zdravniško pomoč. Samo v tem primeru se bo mogoče izogniti tako resnim zapletom, kot so:

  • akutna intoksikacija telesa;
  • albuminemija, ko se raven albumina zniža in ne omogoča, da plazma v celoti prenaša vitamine in hranila;
  • gluhost, duševna zaostalost, krči zaradi prodiranja bilirubina v možgane;
  • neprostovoljni motorični refleksi, ki jih ni mogoče nadzorovati;
  • krči v okončinah.

Zelo redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko pride do najbolj nezaželenega in zelo nevarnega zapleta - kernicterusa, ki simptomatično prehaja iz ene faze v drugo:

  • Zaviranje. Dojenček postane letargičen, praktično ne more sesati dojke, vsi njegovi refleksi so potlačeni.
  • Draženje. Otrok je v hipertoničnosti, se zlomi nazaj, se obrne navznoter, srčno kriči.
  • Domišljijsko okrevanje. Na prvi pogled je to faza, ko se vsem zdi, da je vse zadaj in je otrok popolnoma prestal bolezen. Vendar je to le začasno zatišje, med katerim morate posebno pozornost posvetiti otroku, poskusite ne zamuditi niti enega simptoma.
  • Zaplet. Bilirubin napada možgane, prizadene jedra, vpliva na živčni sistem, povzroči resne motnje v telesu, lahko povzroči infantilno cerebralno paralizo.

Za diagnosticiranje zapletene zlatenice se uporabljajo biokemične, rentgenske metode, pa tudi biopsija.

Pomembno! Kako hude bodo posledice zlatenice za zdravje, je odvisno od pravočasne diagnoze in pravilno izbrane medicinske taktike..

Zdravljenje povišanega bilirubina v bolnišnici in domača zdravila

Zdravniki v porodnišnici morajo spremljati raven bilirubina v krvi novorojenčkov. Da bi dobili popolno sistemsko sliko koncentracije pigmenta, predpišejo biokemične preiskave krvi skozi celotno bivanje otroka v bolnišnici (2-3 krat) in spremljajo nagnjenost k povečanju ali zmanjšanju ravni bilirubina.

Matere lahko držijo to temo pod nadzorom in vprašajo zdravnika, če so vzele takšno analizo pri otroku in kakšni so rezultati laboratorijskih raziskav.

Ta pristop omogoča pravočasno prepoznavanje zlatenice in predpisovanje ukrepov za zdravljenje te bolezni, ki ustrezajo otrokovemu stanju..

Pomembno! Če ima otrok blage simptome zlatenice, je aktiven in dobro sesa, zdravljenje ni potrebno! S nadaljevanjem dojenja se po enem tednu koža, sluznica in sklera popolnoma normalizirajo.

Izkušeni strokovnjaki praviloma natančno določijo resnost bolezni in vse vrste tveganj v nasprotju z nasveti prijateljev in splošnimi informacijami na internetu

V tem primeru bi morale biti mlade matere potrpežljive in če otrok potrebuje nekaj več časa, da je pod nadzorom zdravnika, ne obupajte, ne prevzemite odgovornosti, ne ogrožajte življenja in zdravja svojega otroka.

Po izvedbi vseh potrebnih raziskav - vizualnih in laboratorijskih, specialist določi termin in poda priporočila.

Zdravljenje s foto svetilko

Fototerapija velja za glavno in učinkovito zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih. Terapevtski rezultat daje posebnost svetlobnih valov določene dolžine, da vplivajo na bilirubin. Otrok se osvobodi oblačil in na njegovo telo je usmerjena posebna svetilka. Med absorpcijo svetlobnega sevanja se molekule bilirubina pretvorijo v topno snov - lumirubin, ki je neškodljiv za otrokovo telo, saj je absolutno nestrupen in se zlahka izloči iz telesa z urinom in žolčem.

Za ta postopek so poleg svetilke na voljo posebna očala, senčilo, vzmetnice in odeje. Manipulacija je popolnoma neboleča in udobna, ne zahteva čustvenega stresa - za izvedbo tega dojenčka ni treba ločevati z mamo. Poleg tega porodnišnice izvajajo uporabo posebnih svetilk v oddelkih skupnega prebivališča, kjer lahko mati samostojno spremlja stanje otroka..

Dolgotrajna zeliščna medicina prinaša dobre rezultate, dojenček pa je lahko v času ene seje pod svetlobnim sevanjem od nekaj ur do več dni. Med postopki je treba nameniti čas hranjenju otroka, skrbi za njega in počitku.

Pomembno! Več mleka ima mati, manjša je koncentracija encimov v njem, ki preprečujejo, da bi se jetra spopadala z visokimi nivoji bilirubina.

Če je število postopkov med bivanjem v bolnišnici nezadostno in raven nevarnega pigmenta v krvi naraste, se otrok odtuji od matere in nadaljuje z intenzivnejšim zdravljenjem..

Terapija z zdravili

Za popolno in celovito zdravljenje zdravniki predpišejo zdravila, ki dojenčkom pomagajo premagati zaplete zlatenice:

  • Elkar. Zdravilna učinkovina zdravila je posebna aminokislina L-karnitin, ki je odgovorna za normalizacijo presnove energije. S spodbujanjem aktivnosti presnove lipidov je mogoče vsebnost bilirubina v tkivih, krvnem obtoku in organih zmanjšati. To povečuje funkcionalno sposobnost jeter - nevtralizira bilirubin, zmanjša njegov strupeni učinek, kar daje upanje za ugodno prognozo.

Za dojenčke je to zdravilo na voljo v kapljicah in raztopini za injiciranje z 20-odstotno vsebnostjo glavne snovi. Če je priporočljivo, da se intravenske in intramuskularne injekcije opravijo v bolnišnici, da bi olajšali sledenje otrokove reakcije na zdravilo, potem lahko otroku po odvajanju doma damo kapljice sam. Glavna stvar je upoštevati priporočila zdravnika in strogo ravnati v skladu z navodili..

  • Ursofalk. Zdravilo nove generacije, ki je zasnovano za odpravo simptomov in znakov obolelih jeter, ima širok spekter delovanja, saj pomaga jetrom, da aktivirajo svoje funkcionalne sposobnosti. Kot rezultat te stimulacije začne organ bolj aktivno vezati bilirubin, ga nevtralizirati in odstraniti iz telesa. Zdravniki cenijo sposobnost tega zdravila, da odstrani toksično obremenitev, zmanjša verjetnost poškodb možganov in prepreči takšen zaplet bolezni, kot je jedrska zlatenica..

Zdravilo za novorojenčke se proizvaja v obliki suspenzije - zdravilne suspenzije, ki je dobrega okusa in je enostavna za odmerjanje. Pediater izračuna enoten odmerek in potek zdravljenja, ko analizira otrokovo stanje in primerja tveganja možnih zapletov zlatenice in stranskih reakcij krhkega telesa na močno zdravilo. V zvezi s tem morajo starši vedeti, da obstajajo omejitve pri jemanju zdravila za tiste otroke, ki imajo resne patologije žolčnega trakta in ledvic..

  • Hofitol. Homeopatsko zeliščno zdravilo z izrazitim choleretic učinkom. To zdravilo ščiti in podpira jetra, obnavlja njegove celice, spodbuja pridobivanje topne oblike hemoglobina, izboljšuje metabolizem in zdravi bolezni žolčnika.

Kljub odsotnosti sintetičnih komponent, zdravilo novorojenčkom dajemo zelo previdno zaradi velike verjetnosti razvoja alergijske reakcije, vse do Quinckejevega edema. Z odobritvijo pediatra je treba zdravilo, proizvedeno v obliki kapljic, razredčiti s kuhano vodo, da zmehča neprijeten okus. Praviloma so 3 dnevi dovolj za potek podpore jeter in okrevanje telesa.

  • Enterosgel. To je zdravilo, ki ne vpliva na raven bilirubina v krvnem obtoku. Kot sorbent pomaga očistiti telo strupov, pomaga jeter in ledvic. Učinkovito bo tudi zdravljenje zastrupitve s hrano s to drogo. Poleg tega njegove sestavine ne vplivajo negativno na ravnovesje črevesne mikroflore. Lahko se daje od rojstva in se ne boji alergijskih manifestacij, ne absorbira se v krvni obtok. Dnevni odmerek določi pediater, pa tudi trajanje tečaja. Ti kazalci so individualni in so odvisni od resnosti bolezni..

Terapija z zdravili za novorojenčke z zlatenico lahko vključuje: interferon, vitamine, glukozo, hormonska zdravila - velik arzenal orodij za ponovno vzpostavitev otrokovega zdravja in ustvarjanje ugodne napovedi za okrevanje.

Domače zdravljenje

Ko enkrat doma, lahko mlade matere samostojno obnovijo otroka po zlatenici z ljudskimi zdravili, upoštevajoč priporočila:

  • Koristno je otroku dati infuzijo metinih listov, ki jo pripravimo na naslednji način - merilno žlico suhih surovin zalijemo s kozarcem vrele vode. Po popolnem ohlajanju je infuzija pripravljena za uporabo. 1 čajna žlička po obroku je dovolj za dojenčka.
  • Cvetne kopeli iz kalendule lahko pomagajo zmanjšati raven bilirubina. Novorojenčka damo v kopel, kjer na ugodno temperaturo vlijemo vodo, pomešano s kozarcem infuzije. Po 5-10 minutnem postopku je treba otroka obrisati, ne da bi raztopino sprali s telesa..
  • Zračne kopeli. Za dojenčke je zelo koristno bivanje na svežem zraku, ki obogati kri s kisikom in krepi imunski sistem. Če je v tem letnem času aktivno sonce, je to samo sreča, saj sončni žarki pospešijo razgradnjo bilirubina.
  • Čustveno pozitiven odnos. Psihološko ravnovesje matere je bistveni dejavnik za hitro okrevanje otroka..

Tako mora človek, ki se je pravkar rodil, premagati številne preizkušnje, povezane s prilagoditvijo na zunanji svet. Naloga matere in pediatra je ustvariti vse pogoje, da bo otrok z najmanj stresa šel skozi to obdobje brez zapletov in posledic..

Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi pri novorojenčkih: norme, vzroki, posledice in zdravljenje

Mnoge mlade matere so seznanjene s temo zvišanega bilirubina v krvi otroka iz bolnišnice.

To patološko stanje pri novorojenčkih imenujemo tudi otroška zlatenica..

Če želite izvedeti, ali je ta postopek nevaren za dojenčka, morate razumeti njegovo bistvo in ugotoviti, kakšno vlogo igra bilirubin v otrokovem telesu v prvih dneh po rojstvu..

Kaj to pomeni?

Bilirubin je žolčni pigment, ki je produkt razgradnje rdečih krvnih celic. Njegove povečane koncentracije slabo vplivajo na živčni sistem otroka in lahko povzročijo razvoj bilirubin encefalopatije novorojenčka.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih nastane kot posledica uničenja zastarelih rdečih krvnih celic, ki po razpadu sproščajo hemoglobin v serum.

Beljakovinska spojina železa se pod vplivom encimskih kompleksov spremeni v bilirubin, ki v velikih količinah postane pravi strup za živčne strukture majhnega organizma.

Pri novorojenčkih je bilirubin v krvi vedno v povišanem stanju. Zakaj se to dogaja? Dejstvo je, da eritrociti s fetalnim hemoglobinom krožijo v krvi ploda pred rojstvom. Ko se otrok rodi, ta spojina izgubi svojo funkcionalnost in je podvržena razpadu, zaradi česar se v krvi tvori veliko bilirubina..

Ločiti je treba tudi neposredni in posredni bilirubin. Prav posredni del snovi kroži v krvi in ​​zastruplja živčni sistem, ki je nevaren za zdravje otroka. Takoj po rojstvu zdravniki določijo bilirubin pri vseh terminih dojenčkih z odvzemom analize iz popkovnične vene. Preuranjeni dojenčki se testirajo dan po rojstvu..

Za otroke prvih dni življenja se za normo štejejo naslednji kazalci:

  • pri novorojenih novorojenčkih - 51-60 μmol / l;
  • pri nedonošenčkih - 71,8-106 µmol / l.

Ti kazalci se nanašajo na skupno količino bilirubina. Poleg tega pri zdravih dojenčkih posredni bilirubin ne sme presegati ¼ celotne količine te spojine v krvi..

V prvih petih dneh po rojstvu bilirubin v krvi novorojenčka še naprej narašča. Toda zdravniki govorijo o patologiji le, če se peti dan dvigne na 256 µmol / l ali več.

V naslednjih desetih dneh se bilirubin običajno zniža in 14. dan življenja običajno ne presega 45 μmol / L, po 28 dneh pa se vrne v normalno stanje in ne presega 20,5 µmol / L.

Možni razlogi za povečanje

Če se bilirubin na dan 3-4 močno poveča, potem zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri novorojenčku, je to patološko stanje dveh vrst:

  • fiziološka zlatenica, ki samostojno mine do 4. tedna dojenčkovega življenja in ne predstavlja nevarnosti za njegovo zdravje;
  • patološka zlatenica, ki lahko, če je ne zdravimo, resno škodi otrokovemu telesu.

Med glavnimi razlogi za zvišanje bilirubina pri dojenčkih so:

  • neusklajenost krvne skupine otroka in matere;
  • prezgodnji porod otroka;
  • zapleten porod in huda nosečnost;
  • diabetes mellitus pri nosečnici;
  • dedna nagnjenost k hiperbilirubinemiji v prvih dneh življenja;
  • nalezljivi procesi matere in ploda;
  • bolezni jeter in težave z normalnim pretokom žolča;
  • prisotnost krvavitev v otrokovem telesu;
  • bolezni organov endokrine sfere;
  • hipoksija otroka med intrauterinim razvojem in neposredno pri porodu.

Poleg tega je zlatenica pogosto posledica zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda..

Kaj je nevarno za novorojenčka?

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih se pojavijo le v primeru nepravočasne diagnoze patološkega stanja ali starševe zavrnitve zdravljenja.

S povečano koncentracijo bilirubina se pojavi encefalopatija, ki se klinično manifestira s številnimi simptomi:

  • ostro povečanje vranice in jeter pri otroku;
  • videz konvulzivne pripravljenosti in napadov neposredno;
  • anksioznost otroka ali obratno patološka zaspanost, ko otrok nenehno spi;
  • znižanje kazalcev krvnega tlaka;
  • zavrnitev otroka iz steklenice ali prsi, počasno sesanje.

Bilirubin encefalopatija je nevarna zaradi razvoja trajnih motenj v zdravju otroka, vključno z:

  • kernicterus, ki se kaže z resnimi in nepopravljivimi spremembami v centralnem živčnem sistemu;
  • izguba sluha ali popolna izguba funkcije analizatorja;
  • delna ali popolna paraliza;
  • konvulzivni sindrom;
  • otrokova zaostalost v duševnem in telesnem razvoju.

Simptomov bilirubin encefalopatije ni mogoče prezreti. To patološko stanje zahteva takojšnje in kvalificirano zdravljenje..

Kaj storiti, če je otrokov bilirubin v krvi povišan?

Pri diagnosticiranju fiziološke zlatenice pri novorojenčku zdravniki predpišejo opazovanje brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Za pospešitev procesa odstranjevanja bilirubina iz telesa so takšni dojenčki zaslužni za sončenje. No, če se je otrok rodil spomladi in poleti, ga lahko preprosto postavite v voziček na soncu.

Za odpravo zlatenice je dovolj 10 minut na dan hoje z dojenčkom na soncu, med katerim morate poskrbeti, da sončni žarki vedno padejo na obraz in roke drobtin. Pomembno je zagotoviti, da sonce ne vstopi v odprte oči novorojenčka..

Pozimi in jeseni je dovolj sončnega dne, da se z otrokom odpravimo na balkon, naj mu žarki svetijo. Najučinkovitejši način zdravljenja patološke zlatenice je fototerapija, ki se izvaja na novorojenčku v bolnišnici..

Zdravljenje lahko nudijo zdravniki v stenah porodnišnice, če ima ustanova ustrezen aparat.

Ker ni opreme za fototerapijo, se mati in otrok premestijo v otroško bolnišnico, da dobi potreben kompleks medicinskih ukrepov. V bolnišnici je dojenček nameščen pod posebno modro svetilko.

V takšnih pogojih mora novorojenček ostati do štiri dni z odmori za hranjenje. Pod vplivom modrih žarkov se posredni bilirubin v krvnem serumu pretvori v lumirubin, ki je sposoben zelo hitro zapustiti telo drobtin, ne da bi povzročil škodo.

Med postopkom zdravljenja je treba oči bolnega novorojenčka prekriti s posebnim povojom, saj je svetloba iz žarnice zelo nevarna za vid. Postopek takega zdravljenja je popolnoma neboleč..

Negativne reakcije terapije ne ogrožajo normalnega življenja dojenčka in po prenehanju zdravljenja odidejo same od sebe.

V hudih primerih patološke zlatenice lahko pediatri priporočijo kapljice ali krvodajalstvo.

Sorodni videoposnetki

O zdravljenju in posledicah povišanega bilirubina v krvi novorojenčka v videoposnetku:

Za preprečevanje zlatenice strokovnjaki WHO priporočajo zgodnjo pritrditev otroka na materino dojko in hranjenje z materinim mlekom. Zmanjšanje škodljivega pigmenta olajša tudi pritrditev novorojenčka na dojko na zahtevo in uporaba kolostruma, ki prispeva k hitremu izločanju mekonija in z njim bilirubina iz otrokovega telesa.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin?

Nekoliko več kot polovica novorojenčkov v prvem tednu življenja postane opazno ledena. Ta otroška zlatenica se običajno razcepi v 2-4 tednih. Kaj povzroča zlatenico pri otrocih? Zlatenica je porumenelost kože in belcev oči, ki jo povzroči hiperbilirubinemija - torej povečanje serumske koncentracije bilirubina.

Bilirubin je rumeno-oranžni naravni pigment, ki se sprosti med naravnim uničenjem rdečih krvnih celic - eritrocitov: kot posledica razpada hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra kri osvobodijo odvečnega bilirubina, ga filtrirajo in iz proste oblike (nekonjugirane) pretvorijo v vezano (konjugirano z glukuronsko kislino), ki vstopi v žolč in prebavni trakt ter zapusti z blatom in mu da značilno barvo.

Zakaj lahko raven bilirubina v krvi naraste??

Če je raven bilirubina v krvi višja od običajne, je to lahko posledica:

  • Rdeče krvne celice se uničijo hitreje kot običajno.
  • Jetra nimajo časa, da bi se spoprijela z odlaganjem eritrocitnih odpadkov.
  • Obstaja ovira na poti, s katero se predelani bilirubin izloči iz jeter v prebavni trakt skozi žolčni trakt..

Je zlatenica novorojenčkov nevarna??

Novorojena zlatenica je pogosta pri zdravih novorojenčkih in je v večini primerov fiziološka. Pri odraslih in manjšem delu novorojenčkov je zlatenica patološka, ​​torej pomeni prisotnost motnje, ki jo povzroča. Nekateri pogostejši vzroki neonatalne zlatenice so:

Fiziološka:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Dojenje zlatenica.
  • Zlatenica materinega mleka.

Patološko:

  • Hiperbilirubinemija zaradi hemolitične bolezni.
  • Disfunkcija jeter (npr. Posledica parenteralne prehrane, ki povzroča holestazo, septis novorojenčkov, novorojenčki hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija se pojavlja pri skoraj vseh novorojenčkih. Skrajšana življenjska doba rdečih krvnih celic pri novorojenčkih poveča proizvodnjo bilirubina in nizko raven bakterijske mikroflore v črevesju (ki pretvori bilirubin v netopno obliko),

v kombinaciji s povečano hidrolizo konjugiranega bilirubina povečajo enterohepatično cirkulacijo, zaradi česar se jetra ne bodo mogla spoprijeti s presežkom dohodnega bilirubina. Posledično se lahko raven bilirubina v 3-4 dneh življenja dvigne na 308 µmol / L (do 7. dne pri azijskih dojenčkih), nato pa se zmanjša.

Dojenje zlatenica se razvije pri eni šesti dojenčki v prvem tednu življenja. Dojenje poveča pretok bilirubina iz črevesja v jetra pri nekaterih dojenčkih, ki ne uživajo dovolj mleka in so dehidrirani in nezadostno kalorij.

Zlatenica iz materinega mleka se razlikuje od zlatenice od dojenja. Razvija se po prvih 5-7 dneh življenja in doseže vrhunec po približno 2 tednih. Menijo, da ga povzroča povečana koncentracija beta-glukuronidaze v materinem mleku, kar povzroči povečanje pretvorbe netopnega bilirubina nazaj v topno (nekonjugirano) obliko in njegovo reabsorpcijo v debelem črevesu.

Fototerapija - zdravljenje zlatenice doma.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke modre svetlobe (foto-obsevalniki). Zdravljenje traja več dni, trajanje terapije določi pediater. Fotoizomerizacija bilirubina se pojavi v koži, zato, več ko se telesna površina uporablja za fototerapijo, bolj učinkovit je postopek zdravljenja. Svetilka je pladenj iz neškodljive plastike, v dnu katerega so nameščene svetilke modre svetlobe.

Pripravili smo članek o fototerapiji, pa tudi informacije o tem, kje lahko izposodimo napravo v Sankt Peterburgu: Fototerapija doma - zdravljenje zlatenice

Vzroki patološke zlatenice pri novorojenčkih so lahko:

  • imunska in neimunska hemolitična anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotiroidizem

Kako razlikovati fiziološko zlatenico od patološke?

Zlatenica, ki se razvije v prvih 24-48 urah življenja ali vztraja dlje kot 2 tedna, je najverjetneje patološka.

Zlatenica, ki se pojavi šele v starosti 2-3 dni, je najverjetneje fiziološka.

Izjema je patološka zlatenica s sindromom Crigler-Najjar, hipotiroidizem ali izpostavljenost zdravilu, ki se pokaže tudi po 2-3 dneh. V tem primeru koncentracija bilirubina doseže vrhunec v prvem tednu, narašča s hitrostjo do 86 μmol / L na dan in lahko vztraja dlje časa.

Diagnoza zlatenice pri otrocih

Diagnoza hiperbilirubinemije sumi na barvo dojenčkove kože in beline, potrdi pa jo z merjenjem serumskega bilirubina.

Raven bilirubina v serumu, ki je potrebna za zlatenico, se razlikuje glede na ton kože in telesno površino, vendar zlatenica običajno postane vidna na belcih oči, ko je normalen obseg presežen in je koncentracija nad 34 do 51 μmol / L, na obrazu pa od približno 68 do 86 μmol / l. S povečanjem ravni bilirubina zlatenica napreduje v smeri od glave do nog, ki se pojavi v popku v koncentraciji približno 258 μmol / L, na nogah pa v višini 340 μmol / L.

Koncentracija bilirubina> 170 µmol / L pri nedonošenčkih ali> 308 µmol / L pri nedonošenčkih zahteva dodatne preiskave hematocrit, raztopina krvi, število retikulocitov, neposredni Coombsov test, skupni serumski bilirubin in neposredna koncentracija bilirubina v serumu, krvna skupina in primerjava rezusa - dejavniki dojenčka in matere.

Ali je fiziološka zlatenica nevarna pri dojenčkih??

Čeprav povečanje koncentracije bilirubina v fiziološki zlatenici ne povzroča bolezni in sčasoma izgine, je hiperbilirubinemija nevrotoksična, torej povzroči poškodbo živčnih celic pri otroku. Na primer, visoka koncentracija bilirubina v krvi lahko povzroči akutno encefalopatijo, ki jo spremljajo različne nevrološke motnje, vključno s cerebralno paralizo in senzimotornimi motnjami. Še hujša posledica nevrotoksičnosti zvišane koncentracije bilirubina je lahko jedrska zlatenica, ki jo povzroči odlaganje prostega (nekonjugiranega) bilirubina v bazalnih ganglijih in jedrih možganskega stebla. Običajno bilirubin, vezan na serumski albumin, ostane v intravaskularnem prostoru, včasih pa lahko prestopi krvno-možgansko pregrado:

  • Za visoke serumske koncentracije bilirubina (akutne ali kronične).
  • Ko se koncentracija serumskega albumina zmanjša (na primer pri nedonošenčkih).
  • Ko bilirubin izpodrinejo iz albumina konkurenčna veziva (zdravila:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ali proste maščobne kisline in vodikove ione (npr. pri podhranjenih in sestradanih otrocih).

Pri novorojenčkih, rojenih manj kot 35 tednov gestacije, je mejna raven bilirubina za zdravljenje nižja, ker imajo nedonošenčki večje tveganje nevrotoksičnosti.

Kako znižati bilirubin pri otrocih?

Zdravljenje zlatenice je namenjeno tako vzroku povečanja koncentracije bilirubina kot tudi odpravi same hiperbilirubinemije..

Fiziološka zlatenica se običajno odpravi v 1 do 2 tednih. Uporaba pogostega hranjenja s formulo lahko zmanjša pogostost in resnost hiperbilirubinemije s povečanjem motilitete prebavil in frekvence blata ter tako zmanjša kroženje enterohepatičnega bilirubina. Uporabite lahko katero koli vrsto formule.

Zlatenico dojenja lahko preprečimo ali zmanjšamo s povečanjem pogostosti dojenja. Če se raven bilirubina pri dojenčku, ki se doji dokončno, dvigne nad 308 µmol / L, bo morda potreben začasen odvzem materinega mleka in prehod na matično mleko. Prenehanje dojenja je potrebno le 1 ali 2 dni. Mati mora redno izločati mleko, da se lahko dojenje nadaljuje brez težav, takoj ko se otrokova raven bilirubina začne zniževati..

Tudi v teh primerih je prikazana uporaba fototerapije: uporaba fluorescentne modre svetlobe z valovno dolžino od 425 do 475 nm. Svetloba omogoča, da se nekonjugirani bilirubin pretvori v oblike, topne v vodi in jih jetra in ledvice lahko hitro izločijo iz telesa. To zagotavlja dokončno zdravljenje novorojenčkov hiperbilirubinemije in preprečevanje hudega kernicterusa.

Ker vidna zlatenica lahko izgine s fototerapijo, tudi če raven bilirubina v serumu ostane povišana, barve kože ni mogoče uporabiti za oceno resnosti zlatenice. Kri, odvzeta za določanje koncentracije bilirubina, mora biti zaščitena pred svetlobo, ker bilirubin v epruvetah lahko hitro oksidira, kadar je izpostavljen dnevni svetlobi.

Pri hudi hiperbilirubinemiji se opravi transfuzija krvi za hitro zmanjšanje koncentracije bilirubina.

Prijavite se lahko po telefonu: +7 (812) 331-88-94