Povišan bilirubin pri novorojenčku. Zakaj ima novorojenček povišan bilirubin v krvi?

Veliko novorojenčkov je diagnosticirano s tako imenovano fiziološko zlatenico. Ni nevarno, če količina bilirubina ne preseže obsega. Toda v primerih, ko zdravniki priporočajo zdravljenje, ga ne smete zavrniti..

Zakaj se pojavi fiziološka zlatenica?

V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča - bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo. Povišan bilirubin pri novorojenčku negativno vpliva na prebavni sistem, vključno s črevesjem, pa tudi na srce in centralni živčni sistem..

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. Je že nestrupena, vodotopna oblika. Vstopi v žolč in se izloči v črevesju. Prav ta pigment daje blatu temno barvo..

Toda jetra novorojenčkov še naprej dozorijo, zato se pogosto ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zaradi tega se kopiči bilirubin.

Uveljavljeni standardi

Seveda se količina rumenega pigmenta, ki bi jo morali imeti odrasli in dojenčki v prvih dneh po rojstvu, močno razlikuje. Toda do 1. meseca starosti slednji ne bi smel imeti več kot 20,5 µmol / l, kot običajni ljudje. Pri nedonošenčkih se ta indikator lahko vrne v normalno stanje šele po 3 mesecih.

Toda na 3-4 dni po porodu je dovoljeno, da se pri novorojenčku poveča povišan bilirubin. Lahko se dvigne do 256 μmol / L. Za nedonošenčke so bile določene nekoliko drugačne norme. Če se je dojenček rodil prezgodaj, bodo zdravniki poskrbeli, da se njegova raven pigmenta ne bo dvignila nad 171 µmol / l.

Če količina bilirubina ne presega uveljavljenih norm, potem ni razloga za skrb. To je popolnoma zdrav novorojenček. Povečan bilirubin je lahko posledica naravnih fizioloških procesov. Postopoma bo upadala.

Simptomi

Govorimo o fiziološki zlatenici, če visoka raven tega pigmenta ne vpliva na dobro počutje drobtin, hkrati pa so njegovi pokrovi rumeno-oranžni. Tudi pri tem stanju se jetra in vranica ne povečajo, barva urina in blata pa se ne spremeni..

Toda zlatenica ni vedno posledica razvoja naravnega fiziološkega procesa. V nekaterih primerih to kaže na težave. Pojav rumene kože že prvi dan kaže na možno bilirubin encefalopatijo.

Hkrati se jetra in vranica povečajo, otrok bo imel zelo šibek sesalni refleks in slab apetit. Poleg tega je povečana zaspanost, hipotenzija in lahko se začnejo krči..

Vzroki patoloških stanj

- nalezljiva poškodba jeter;

- hemolitična anemija - prekomerno uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje velike količine rumenega pigmenta;

- Gilbertov sindrom, pri katerem v jetrih ni povezave, ki olajša predelavo posrednega bilirubina v ravni črti;

Treba je opozoriti, da bo v teh pogojih raven bilirubina preprosto presegla lestvico. Takšnih dojenčkov praviloma ne odpeljejo domov iz bolnišnice, temveč jih premestijo v otroško bolnišnico. Tam lahko izključite ali obratno potrdite prisotnost patologij.

Tudi otroka bodo premestili v bolnišnico, če ima previsoko koncentracijo bilirubina. Dejansko se v tem primeru jetra ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Toksični posredni rumeni pigment vpliva na živčni sistem, možgani pa trpijo.

Provocirajoči dejavniki

Sem spadajo različni zapleti med nosečnostjo, bolezni bodoče matere. Z določeno mero verjetnosti je mogoče domnevati, da lahko otrok po porodu razvije zlatenico, če nosečnica diagnosticira sladkorno bolezen. Prav tako patologijo izzove intrauterina fetalna hipoksija ali problematičen porod. Neonatologi so še posebej pozorni na tiste drobtine, ki so med rojstvom imele asfiksijo..

Tudi bilirubinemijo lahko povzroči jemanje številnih zdravil med nosečnostjo..

Negativne posledice

Potrebno je, da zdravniki razumejo, zakaj ima novorojenček povišan bilirubin. Šele po postavitvi diagnoze bo izbrano zdravljenje. Če se ta pogoj prezre, se lahko razvijejo resne težave..

S patološko zlatenico se začne nabirati bilirubin. Ta pigment vpliva na celoten živčni sistem, postane vzrok za najmočnejšo zastrupitev telesa. Kot rezultat, živčni končiči in možganske celice začnejo umirati..

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, je posledica lahko duševna zaostalost, izguba sluha, izguba vida, duševne motnje. Zato je bolje, da na priporočilo pediatra podarite kri za bilirubin, da se prepričate, da njegova raven ne bo presegla lestvice.

Taktika zdravljenja

V bolnišnicah je vsem predpisana fototerapija. Šteje se za eno najučinkovitejših in cenovno ugodnih načinov zdravljenja, ko so pri novorojenčku našli povišan bilirubin. Pregledi mater takih dojenčkov kažejo, da fototerapija daje dobre rezultate, vendar lahko povzroči luščenje kože drobtin. Nekateri dobijo celo drisko. A vse to mine potem, ko dojenček okreva in se postopki ustavijo..

Prav tako je terapija sestavljena iz pogostega nanašanja drobtin na prsni koš. Uživanje maminega mleka poenostavlja postopek sproščanja bilirubina, spodbuja intenzivnejše čiščenje celotnega krvnega sistema.

Pomembne nianse

V primeru težav z jetri je nujno treba predpisati posebna obnovitvena zdravila. V hudih pogojih so predpisana choleretic. V bolnišnicah mnogi dojenčki dobijo kapljice glukoze. Pomagajo zmanjšati zastrupitev in pospešiti izločanje bilirubina iz krvi..

Otroka naj nadzira tudi nevrolog. Običajno s pravočasnim zdravljenjem ne nastanejo težave. Povišan bilirubin pri novorojenčku bo hitro padel in na noben način ne bo vplival na živčni sistem in možgane.

Raven bilirubina v krvi pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta: norme, vzroki za povečane in znižane kazalnike

Številnim dojenčkom je ob rojstvu diagnosticirana fiziološka zlatenica. Praviloma mine brez posledic, včasih pa se prelevi v patološko obliko. V porodnišnici je raven bilirubina v krvi strogo nadzorovana in če zlatenica novorojenčka ne izgine do 2-4 tedna življenja, potem je zdravljenje potrebno.

Ta pogoj zahteva zdravniški nadzor. Starši bodo o diagnozi obveščeni po analizi za raven pigmenta v krvi ali po pregledu, če neonatolog opazi nenaravno rumenost kože.

Merjenje bilirubina pri novorojenčku

Kaj je bilirubin?

Žolčni pigment nastane iz produktov razpadanja eritrocitov, sodeluje pri presnovi in ​​je tesno povezan z delom notranjih organov. Plod vsebuje še en plod rdečega krvnega pigmenta. Ko dojenček vzame prvi vdih, se hemoglobin razgradi in tvori bilirubin, zato se ta koeficient poveča pri vseh novorojenčkih, kar velja za normo..

Organi novorojenčka se včasih ne morejo spoprijeti z veliko količino bilirubina, v tem primeru pa govorijo o patološki zlatenici. Otrokov obraz in vrat so najprej pobarvani rumeno, nato preostali del telesa. Ta pogoj otroka ne moti, le zelo visoka vsebnost bilirubina grozi s hudo zastrupitvijo možganov..

Neposredni, posredni in skupni bilirubin

V študiji za bilirubin je treba opozoriti na tri kazalnike: splošni, neposredni in posredni, navedeno je razmerje med njimi. Neposredni in posredni bilirubin dejansko obstajata v telesu, splošni kazalnik pa povzema prva dva. Neposredni bilirubin je netoksičen, topen in se naravno izloči iz telesa.

Posredni bilirubin se kombinira z maščobami, je strupen in se kopiči v tkivih. Če ga želite odstraniti, je potrebno snov s pomočjo želodčnih encimov pretvoriti v neposredni bilirubin. Ta pristop je nujen, kadar je delovanje jeter za predelavo posrednega bilirubina oslabljeno..

Ponavadi je glavni del posredni bilirubin. Običajno je njegov kazalnik 75% celotne vrednosti. Pri novorojenem otroku je to razmerje drugačno. V prvih dneh življenja je bilirubin vedno posreden. Prisotna je v otrokovi krvi, ne izide sama, za odstranjevanje so potrebni posebni encimi, katerih aktivnost v drobtinah je še vedno nizka. Ko se pojavijo, bo encimski sistem postal bolj zrel, odstranjen bo ves "slab" pigment.

Običajno naj bi po 2-4 tednih minila fiziološka zlatenica, če se to ne zgodi, govorijo o patološki zlatenici. Otrok je hospitaliziran na oddelku za patologijo novorojenčkov. V blagih primerih se otrok pusti na domačem zdravljenju z aparatom za fototerapijo.

Tabela normalnih kazalcev pri novorojenčkih

Kazalniki bilirubina za nedonošenčke in nedonošenčke se razlikujejo. Da bi razumeli, kaj je pravilo za določeno starost, se obrnemo na tabelo. Vrednosti so v μmol / L.

StarostNorma bilirubina za dojenčkeNorma bilirubina za nedonošenčke
24 urdo 85do 97
36 urdo 150Do 120
48 urdo 180do 150
3-5 dnido 256do 171
6-7 dnido 145do 145
8-9 dnido 110do 97
10-11 dnido 80do 50
12-13 dnido 45do 35
Več kot 14 dnido 20.5pred 18

Če ne pride do znižanja na normalno raven ali se količina snovi znatno poveča, potem to kaže na dolgotrajno zlatenico. Na primer, če je indikator 300 μmol / l, morate k zdravniku.

V drugi tabeli so prikazane norme za vsebnost bilirubina po frakcijah:

Otrokova starostSplošnoPovezanaprost
Novorojenček23.098,7214.37
2 dneva54.228,7245,50
4 dni90.147.8782.27
6 dni69.107,7263.28
9 dni53.028,7244.30
30 dni11.122,578.55

Kako poteka test za bilirubin pri dojenčkih?

Bilirubin se meri z odvzemom krvi iz popkovine, nato pa se dva dni kasneje vzame krvni test. Pri nedonošenčkih se ta postopek ponavlja vsak dan en teden. Pri otrocih brez izrazitih znakov zlatenice raven bilirubina določa posebna naprava - digitalni bilirubinometer. Postopek je neboleč, merjenje se izvaja na čelu, prsih in mostu nosu.

Drugi način, kako ugotoviti, koliko bilirubina ima dojenček, je krvni test. Vzame se ga s pete novorojenčka s posebno iglo, jemati ga je treba na prazen želodec. Mesec dni kasneje se študija naredi spet, odvzame se kri iz vene - to je običajna praksa za novorojene otroke..

Z vztrajno zvišanimi količinami bo dojenček odšel na zdravljenje v bolnišnico, saj potrebuje opazovanje in terapijo, dokler si popolnoma ne opomore, torej da se vsebnost pigmenta v krvi zmanjša na normalno raven. Zdravnik v bolnišnici bo predpisal dodatne teste:

  • splošna analiza krvi;
  • analiza za splošni, neposredni in posredni bilirubin;
  • Coombsov test (za hemolizo);
  • celovit krvni test za bolezni jeter in žolčevodov;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Če že doma starši odkrijejo moteče simptome, se morate obrniti na pediatra in ponovno opraviti test. To je potrebno pri odkrivanju:

  • zaspanost;
  • huda tesnoba;
  • tahikardija;
  • povečana jetra in vranica (priporočamo branje: kaj pomeni povečana jetra pri otroku z ultrazvokom?);
  • videz napadov;
  • obstojnost rumenosti.
Če po odpustu iz bolnišnice rumenost drobtin ne mine in se dodajo drugi simptomi povišanega bilirubina, se nujno obrnite na pediatra

Povečana raven pigmenta

Najpogostejši vzrok visoke ravni bilirubina je, da jetra majhnega otroka ne opravljajo svojega dela. To je posledica zmanjšane ravni aktivnosti encimov..

Vzrok pozne zlatenice je materino mleko. To se zgodi, ko vsebuje veliko estrogena, kar preprečuje izločanje bilirubina iz telesa drobtin..

Razlogi za povečanje

Zakaj raven bilirubina naraste, je težko določiti. Obstajajo domnevni vzroki fiziološke zlatenice:

  • prezgodnja zgodaj (čeprav se pri nekaterih otrocih, rojenih pred rokom, raven pigmenta celo zniža);
  • nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
  • diabetes mellitus pri materi;
  • stradanje kisika otroka med porodom;
  • jemanje določenih zdravil ženska med dojenjem otroka.
Vsi vzroki zvišanega bilirubina so posredni - na primer zdravstveno stanje matere med nosečnostjo lahko vpliva na žolčni pigment novorojenčka

Kaj povzroča patološko obliko? Viri so različni:

  • nezdružljivost krvne skupine matere in otroka;
  • rezus konflikt;
  • hepatitis novorojenčka;
  • motnje prebavnega trakta;
  • prezgodnji porod.

S precenjenimi kazalci se dojenček ne trudi, dobro je, aktivno raste in se razvija. V tem primeru lahko dojenje prenehate za 2-3 dni, zlatenica bo odšla sama. Praviloma zdravljenje ni potrebno, vse se normalizira do 3. meseca starosti.

Posledice visokega bilirubina

Bistveno in dolgoročno povečanje koncentracije tega pigmenta povzroči resno škodo zdravju, zlasti možganom in živčnemu sistemu. Posledica tega so odstopanja v splošnem razvoju otroka, duševne motnje, v skrajnih primerih sluh in vid izgineta.

Samozdravljenja kategorično ne bi smelo biti, patološko zlatenico novorojenčkov je treba zdraviti le pod zdravniškim nadzorom. Vsi dojenčki, ki so bili izpostavljeni visoki ravni bilirubina, so najmanj 1 leto registrirani pri pediatričnem nevrologu.

Nizka raven žolčnega pigmenta

Razlogi za padec kazalca

Nizek bilirubin je veliko manj pogost kot visok bilirubin. Za diagnozo bolezni so pomembni primeri, ko je koeficient bistveno zmanjšan. Do danes znanstveniki niso v celoti preučevali mehanizmov, ki vodijo do zmanjšanja njegove koncentracije. Razlogi za takšne kazalnike snovi v krvi so lahko naslednji:

  • kronična podhranjenost;
  • nizka raven hemoglobina in nizka koncentracija rdečih krvnih celic (eritrociti);
  • pomanjkanje železa.

Pogosto je nizek neposredni ali posredni bilirubin kršitev metode krvnega testa. Na rezultate študije lahko vpliva jemanje nekaterih zdravil, vključno z antibiotiki in askorbinsko kislino.

Nizka raven bilirubina se diagnosticira veliko manj pogosto kot povečana

Kaj lahko pove nizka koncentracija v krvi??

Če v limfi najdemo zmanjšano koncentracijo pigmenta, to pomeni, da se med razpadom hemoglobina tvori zelo malo. Stanje telesa kaže na to, da ima bolnik zmanjšanje količine hemoglobina, tkiva pa ne dobijo dovolj kisika. Včasih parameter govori o boleznih:

  • kronična okvara ledvic ali jeter;
  • aplastična anemija;
  • akutna levkemija;
  • tuberkuloza;
  • različne nalezljive bolezni.

Pri odraslih je lahko zmanjšana količina encima posledica stagnacije žolča, zato se lahko njegova vsebnost poveča s pravilno prehrano in telesno dejavnostjo. Pri dojenčkih je terapija sestavljena iz prepoznavanja vzrokov in zdravljenja bolezni, ki je povzročila znižanje kazalca. Folk pravna sredstva se uporabljajo samo kot pomožna sredstva, vzporedno z uporabo zdravil.

Terapije za zniževanje ravni bilirubina

Fiziološka zlatenica ne potrebuje posebnega zdravljenja - če se je koeficient zvišal, zdravniki priporočajo hranjenje otroka z materinim mlekom, da se bo hitro spopadel s presežkom bilirubina v telesu. Drobtine, ki se umetno hranijo, morajo dobiti veliko tekočine. S patološko zlatenico, da bi zmanjšali vsebnost strupenega pigmenta v krvi, so predpisani številni postopki.

Fiziološka zlatenica mine sama od sebe, pod pogojem pravilnega spanja in prehrane otroka

Fototerapija (kvartizacija)

Otrok je nameščen v posebni kiveti, nataknjena so mu očala ali pa je njegov obraz pokrit s plenico in izpostavljen močni svetlobi. Bilirubin, nakopičen v podkožni maščobi pri novorojenčkih, uniči ultravijolična svetloba. Več ur na dan boste morali ležati pod takšno svetilko. Dojenčka sprejmejo samo za higienske postopke in ga položijo nazaj v kiveto.

Zdravljenje z zdravili

Priprave predpiše obiskovani zdravnik, odvisno od zdravstvenega stanja otroka. Običajno napišejo:

  • enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) za odstranjevanje presežnega bilirubina;
  • hepatoprotektorji (Silibor, Essentiale) za čiščenje toksinov in obnavljanje delovanja jeter;
  • kapalke za normalizacijo ravni elektrolitov.

Infuzijska terapija

Ni neposreden način za zmanjšanje ravni bilirubina. Njegov namen je nevtralizirati strupene učinke na telo in odstraniti odvečni pigment..

Preprečevanje

Dokončne metode za preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih ni. Pojavi se lahko pri popolnoma vsakem, tudi najbolj zdravem otroku. Date lahko le splošna priporočila:

Povišan bilirubin - zakaj je nevaren za novorojenčka

Telo novorojenega otroka je zelo dovzetno za vpliv škodljivih dejavnikov. V prvih dneh od trenutka rojstva se dojenček spopada s pojavom fiziološke zlatenice, ki temelji na povišanem bilirubinu v krvi novorojenčka.

Ta pogoj ne presega običajnega obsega, če njegovo trajanje ne presega 1-2 tednov. Če je pri otroku povišan posredni bilirubin in pride do spremembe barve kože, mnogi starši občutijo paniko, saj se bojijo za zdravje in življenje otroka.

Kaj je bilirubin

Ta snov je pigment, katerega nastanek nastane kot posledica uničenja beljakovinskih komponent krvi. Pigment je rumeno-rjave barve. Primer so rjavi halo okoli modric na koži..

Odstranjevanje pigmenta iz telesa se pojavi z blatom in urinom, ko sta izpostavljena jetrnim encimom. Bilirubin je stalno prisoten v človeškem telesu, v majhnih količinah. Če koncentracija ne presega fiziološke norme, potem ni nevarna. Če se je bilirubin pri novorojenčku povečal, se pogosto tvori toksična škoda za celotno telo.

Razvrstitev

Snov je razdeljena na neposredni in posredni frakcijo bilirubina. Neposredni bilirubin je posledica razpada fetalnega hemoglobina pri novorojenčkih. Ta del pigmenta ni topen in se zato ne izloči iz telesa skozi prebavni sistem in sečne organe. V telesu novorojenčka sta visok hemoglobin in bilirubin medsebojno povezana..

Da bi lahko snov zapustila otrokovo telo, se mora pretvoriti v neposreden delež. Preoblikovanje posredne frakcije bilirubina v neposredni se zgodi pod delovanjem jetrnih encimov. Če so torej testi pokazali, da se povečuje posredni bilirubin pri novorojenčkih, morajo starši nujno ukrepati.

Nezadostno delovanje jeter prispeva k nizki proizvodnji encima, kar pri novorojenčkih poveča bilirubin.

Standardi

Pri novorojenem otroku je stopnja pigmenta v krvi vedno višja kot pri dojenčku od 1. meseca starosti. Ob rojstvu normalna raven bilirubina v krvi ne presega 60 μmol / L. Od 3. dneva življenja se koncentracija pigmentov poveča na 205 μmol / l. Ti kazalci so absolutna norma..

Če se otrok rodi prezgodaj, potem normalne vrednosti ne smejo biti večje od 170 µmol / L. Ko otrok dopolni 1 mesec, norma bilirubina pade na vrednosti od 8,5 do 20,5 µmol / L.

Stalna povišana raven bilirubina pri novorojenčkih kaže na patologijo.

Razlogi za odstopanje od norme

Fiziološko povečanje ravni bilirubina v krvi novorojenega otroka se pojavi 3-4 dni po rojstvu otroka. Praviloma je vzrok za povišan bilirubin pri novorojenčkih razpad fetalnega hemoglobina. Pogosto je pri dojenčku povečan bilirubin, kar povzroči hude zaplete in posledice na ozadju strupenih poškodb za telo.

Patološka vrsta zlatenice temelji na naslednjih stanjih:

  • rezusni konflikt med materjo in otrokom med nosečnostjo;
  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • prezgodnji začetek poroda;
  • manjše krvavitve v otrokovem telesu;
  • kršitev procesa odliva žolča;
  • nalezljive bolezni pri otroku;
  • bolezni prebavnega sistema pri dojenčkih;
  • gensko določeno uničenje eritrocitov;
  • motnja delovanja endokrinega sistema pri dojenčku;
  • uporaba drog za spodbujanje poroda;
  • kršitev funkcionalnega stanja jeter pri otroku.


Vsi vzroki visokega bilirubina pri novorojenčku so za vsakega otroka individualni..

Natančno lahko ugotovite, zakaj bilirubin pri novorojenčku dvigne le na zdravnikov dogovor..

Zakaj je to stanje nevarno?

Patološko povečanje bilirubina pri novorojenčkih v krvi je nevarno za zdravje otroka. S hitrim zvišanjem ravni pigmenta v krvi opazimo njegovo prodiranje skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat tega procesa je strupena poškodba struktur centralnega živčnega sistema. V neugodnem scenariju zvišan bilirubin pri dojenčkih povzroči demenco, duševno zaostalost, ohromelost in gluhost..

Kako znižati raven bilirubina

Če obstajajo opozorilni znaki, ki kažejo na povišanje bilirubina v krvi novorojenčka, staršem svetujemo, da otroka takoj pokažejo zdravniku. Pojasnil bo, kaj pomeni, če so novorojenčki povišali bilirubin v krvi..

Kvalificirana pomoč otroku s povečanim bilirubinom je sestavljena iz izvajanja naslednjih ukrepov:

  • Fototerapija. Bistvo te metode je, da otroka postavite v posteljico z virom ultravijoličnega sevanja nad njim. Pod vplivom sevanja se presežek bilirubina hitro izloči iz telesa. Pred začetkom zdravljenja povišanega bilirubina pri novorojenčkih s fototerapijo je treba spomniti na varnost. Oči novorojenčka so prekrite s posebnim povojem.
  • Infuzijska terapija. S fototerapijo otrokovo telo izgubi veliko vlage. Cilj infuzijske terapije je nadomestiti izgubljeno tekočino. V ta namen dojenčku injiciramo raztopino glukoze, sodo, stabilizatorje membrane, pa tudi sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v telesu. Izbira, kako zdraviti povišan bilirubin pri novorojenčku, opravi pediater.
  • Sprejem enterosorbentov (Enterosgel, Smecta). Cilj terapije je preprečiti reabsorpcijo pigmenta v kri skozi črevesno steno..
  • V hudih primerih je otroku prikazana transfuzija krvi.


Obiskuje zdravnik vam bo povedal, kako znižati bilirubin pri novorojenčku.

Če je novorojenček povišal bilirubin v krvi in ​​je dojen, mu bodo mladi materi svetovali, naj ga nanese na dojko čim pogosteje. Materino mleko spodbuja hitro izločanje strupenega pigmenta iz telesa.

Če govorimo o tem, ali se lahko bilirubin pri novorojenčkih ponovno dvigne, potem je to verjetno le z razvojem patologije.

Preventivni ukrepi

Treba je skrbeti za to, kako znižati bilirubin pri novorojenčku tudi med nošenjem otroka. Prehrana in režim nosečnice vplivata na zdravje otroka v prihodnosti. Med nosečnostjo mora ženska spremljati svojo prehrano. Hrana mora biti raznolika in vsebovati vsa potrebna hranila.

Pri rojstvu otroka se je treba izogibati čezmernemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Priporočljivo je biti pozoren tudi na trajanje spanja. Dnevni spanec nosečnice naj bo vsaj 9 ur.

Fiziološko znižanje bilirubina pri novorojenčkih se pojavi skupaj z urinom in iztrebki, zato mladi materi svetujemo, naj poskrbi za pravilen režim hranjenja otroka. Če novorojenček prejme materino mleko, ga je potrebno nanašati na dojko čim pogosteje. Pri umetnem hranjenju morate skrbno izbrati mlečno formulo, prilagojeno telesu novorojenčka.

Učinki

V primeru pozne diagnoze in zdravljenja so posledice visokega bilirubina pri novorojenčku naslednje:

  • strupene poškodbe struktur centralnega živčnega sistema (jedrska zlatenica);
  • duševna zaostalost in duševna zaostalost;
  • krči in ohromelost;
  • oslabljena ali popolna izguba sluha.

Vzrok patološke zlatenice so pogosto anomalije v razvoju žolčnih poti. Zato bi se morali starši pravočasno naučiti vsega o zmanjšanju bilirubina pri novorojenem otroku. S povečanjem ravni pigmenta je izhod pravočasen pregled z nadaljnjim zdravljenjem.

Če starši odkrijejo visok bilirubin pri otroku, potem je strogo prepovedano, da se zatečejo k samozdravljenju. Tak otrok potrebuje zdravniško pomoč. Le zdravstveni specialist bo odgovoril na vprašanje, zakaj ima novorojenček visok bilirubin v ozadju zdravja svojih staršev.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin?

Nekoliko več kot polovica novorojenčkov v prvem tednu življenja postane opazno ledena. Ta otroška zlatenica se običajno razcepi v 2-4 tednih. Kaj povzroča zlatenico pri otrocih? Zlatenica je porumenelost kože in belcev oči, ki jo povzroči hiperbilirubinemija - torej povečanje serumske koncentracije bilirubina.

Bilirubin je rumeno-oranžni naravni pigment, ki se sprosti med naravnim uničenjem rdečih krvnih celic - eritrocitov: kot posledica razpada hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra kri osvobodijo odvečnega bilirubina, ga filtrirajo in iz proste oblike (nekonjugirane) pretvorijo v vezano (konjugirano z glukuronsko kislino), ki vstopi v žolč in prebavni trakt ter zapusti z blatom in mu da značilno barvo.

Zakaj lahko raven bilirubina v krvi naraste??

Če je raven bilirubina v krvi višja od običajne, je to lahko posledica:

  • Rdeče krvne celice se uničijo hitreje kot običajno.
  • Jetra nimajo časa, da bi se spoprijela z odlaganjem eritrocitnih odpadkov.
  • Obstaja ovira na poti, s katero se predelani bilirubin izloči iz jeter v prebavni trakt skozi žolčni trakt..

Je zlatenica novorojenčkov nevarna??

Novorojena zlatenica je pogosta pri zdravih novorojenčkih in je v večini primerov fiziološka. Pri odraslih in manjšem delu novorojenčkov je zlatenica patološka, ​​torej pomeni prisotnost motnje, ki jo povzroča. Nekateri pogostejši vzroki neonatalne zlatenice so:

Fiziološka:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Dojenje zlatenica.
  • Zlatenica materinega mleka.

Patološko:

  • Hiperbilirubinemija zaradi hemolitične bolezni.
  • Disfunkcija jeter (npr. Posledica parenteralne prehrane, ki povzroča holestazo, septis novorojenčkov, novorojenčki hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija se pojavlja pri skoraj vseh novorojenčkih. Skrajšana življenjska doba rdečih krvnih celic pri novorojenčkih poveča proizvodnjo bilirubina in nizko raven bakterijske mikroflore v črevesju (ki pretvori bilirubin v netopno obliko),

v kombinaciji s povečano hidrolizo konjugiranega bilirubina povečajo enterohepatično cirkulacijo, zaradi česar se jetra ne bodo mogla spoprijeti s presežkom dohodnega bilirubina. Posledično se lahko raven bilirubina v 3-4 dneh življenja dvigne na 308 µmol / L (do 7. dne pri azijskih dojenčkih), nato pa se zmanjša.

Dojenje zlatenica se razvije pri eni šesti dojenčki v prvem tednu življenja. Dojenje poveča pretok bilirubina iz črevesja v jetra pri nekaterih dojenčkih, ki ne uživajo dovolj mleka in so dehidrirani in nezadostno kalorij.

Zlatenica iz materinega mleka se razlikuje od zlatenice od dojenja. Razvija se po prvih 5-7 dneh življenja in doseže vrhunec po približno 2 tednih. Menijo, da ga povzroča povečana koncentracija beta-glukuronidaze v materinem mleku, kar povzroči povečanje pretvorbe netopnega bilirubina nazaj v topno (nekonjugirano) obliko in njegovo reabsorpcijo v debelem črevesu.

Fototerapija - zdravljenje zlatenice doma.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke modre svetlobe (foto-obsevalniki). Zdravljenje traja več dni, trajanje terapije določi pediater. Fotoizomerizacija bilirubina se pojavi v koži, zato, več ko se telesna površina uporablja za fototerapijo, bolj učinkovit je postopek zdravljenja. Svetilka je pladenj iz neškodljive plastike, v dnu katerega so nameščene svetilke modre svetlobe.

Pripravili smo članek o fototerapiji, pa tudi informacije o tem, kje lahko izposodimo napravo v Sankt Peterburgu: Fototerapija doma - zdravljenje zlatenice

Vzroki patološke zlatenice pri novorojenčkih so lahko:

  • imunska in neimunska hemolitična anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotiroidizem

Kako razlikovati fiziološko zlatenico od patološke?

Zlatenica, ki se razvije v prvih 24-48 urah življenja ali vztraja dlje kot 2 tedna, je najverjetneje patološka.

Zlatenica, ki se pojavi šele v starosti 2-3 dni, je najverjetneje fiziološka.

Izjema je patološka zlatenica s sindromom Crigler-Najjar, hipotiroidizem ali izpostavljenost zdravilu, ki se pokaže tudi po 2-3 dneh. V tem primeru koncentracija bilirubina doseže vrhunec v prvem tednu, narašča s hitrostjo do 86 μmol / L na dan in lahko vztraja dlje časa.

Diagnoza zlatenice pri otrocih

Diagnoza hiperbilirubinemije sumi na barvo dojenčkove kože in beline, potrdi pa jo z merjenjem serumskega bilirubina.

Raven bilirubina v serumu, ki je potrebna za zlatenico, se razlikuje glede na ton kože in telesno površino, vendar zlatenica običajno postane vidna na belcih oči, ko je normalen obseg presežen in je koncentracija nad 34 do 51 μmol / L, na obrazu pa od približno 68 do 86 μmol / l. S povečanjem ravni bilirubina zlatenica napreduje v smeri od glave do nog, ki se pojavi v popku v koncentraciji približno 258 μmol / L, na nogah pa v višini 340 μmol / L.

Koncentracija bilirubina> 170 µmol / L pri nedonošenčkih ali> 308 µmol / L pri nedonošenčkih zahteva dodatne preiskave hematocrit, raztopina krvi, število retikulocitov, neposredni Coombsov test, skupni serumski bilirubin in neposredna koncentracija bilirubina v serumu, krvna skupina in primerjava rezusa - dejavniki dojenčka in matere.

Ali je fiziološka zlatenica nevarna pri dojenčkih??

Čeprav povečanje koncentracije bilirubina v fiziološki zlatenici ne povzroča bolezni in sčasoma izgine, je hiperbilirubinemija nevrotoksična, torej povzroči poškodbo živčnih celic pri otroku. Na primer, visoka koncentracija bilirubina v krvi lahko povzroči akutno encefalopatijo, ki jo spremljajo različne nevrološke motnje, vključno s cerebralno paralizo in senzimotornimi motnjami. Še hujša posledica nevrotoksičnosti zvišane koncentracije bilirubina je lahko jedrska zlatenica, ki jo povzroči odlaganje prostega (nekonjugiranega) bilirubina v bazalnih ganglijih in jedrih možganskega stebla. Običajno bilirubin, vezan na serumski albumin, ostane v intravaskularnem prostoru, včasih pa lahko prestopi krvno-možgansko pregrado:

  • Za visoke serumske koncentracije bilirubina (akutne ali kronične).
  • Ko se koncentracija serumskega albumina zmanjša (na primer pri nedonošenčkih).
  • Ko bilirubin izpodrinejo iz albumina konkurenčna veziva (zdravila:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ali proste maščobne kisline in vodikove ione (npr. pri podhranjenih in sestradanih otrocih).

Pri novorojenčkih, rojenih manj kot 35 tednov gestacije, je mejna raven bilirubina za zdravljenje nižja, ker imajo nedonošenčki večje tveganje nevrotoksičnosti.

Kako znižati bilirubin pri otrocih?

Zdravljenje zlatenice je namenjeno tako vzroku povečanja koncentracije bilirubina kot tudi odpravi same hiperbilirubinemije..

Fiziološka zlatenica se običajno odpravi v 1 do 2 tednih. Uporaba pogostega hranjenja s formulo lahko zmanjša pogostost in resnost hiperbilirubinemije s povečanjem motilitete prebavil in frekvence blata ter tako zmanjša kroženje enterohepatičnega bilirubina. Uporabite lahko katero koli vrsto formule.

Zlatenico dojenja lahko preprečimo ali zmanjšamo s povečanjem pogostosti dojenja. Če se raven bilirubina pri dojenčku, ki se doji dokončno, dvigne nad 308 µmol / L, bo morda potreben začasen odvzem materinega mleka in prehod na matično mleko. Prenehanje dojenja je potrebno le 1 ali 2 dni. Mati mora redno izločati mleko, da se lahko dojenje nadaljuje brez težav, takoj ko se otrokova raven bilirubina začne zniževati..

Tudi v teh primerih je prikazana uporaba fototerapije: uporaba fluorescentne modre svetlobe z valovno dolžino od 425 do 475 nm. Svetloba omogoča, da se nekonjugirani bilirubin pretvori v oblike, topne v vodi in jih jetra in ledvice lahko hitro izločijo iz telesa. To zagotavlja dokončno zdravljenje novorojenčkov hiperbilirubinemije in preprečevanje hudega kernicterusa.

Ker vidna zlatenica lahko izgine s fototerapijo, tudi če raven bilirubina v serumu ostane povišana, barve kože ni mogoče uporabiti za oceno resnosti zlatenice. Kri, odvzeta za določanje koncentracije bilirubina, mora biti zaščitena pred svetlobo, ker bilirubin v epruvetah lahko hitro oksidira, kadar je izpostavljen dnevni svetlobi.

Pri hudi hiperbilirubinemiji se opravi transfuzija krvi za hitro zmanjšanje koncentracije bilirubina.

Prijavite se lahko po telefonu: +7 (812) 331-88-94

Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi pri novorojenčkih: norme, vzroki, posledice in zdravljenje

Mnoge mlade matere so seznanjene s temo zvišanega bilirubina v krvi otroka iz bolnišnice.

To patološko stanje pri novorojenčkih imenujemo tudi otroška zlatenica..

Če želite izvedeti, ali je ta postopek nevaren za dojenčka, morate razumeti njegovo bistvo in ugotoviti, kakšno vlogo igra bilirubin v otrokovem telesu v prvih dneh po rojstvu..

Kaj to pomeni?

Bilirubin je žolčni pigment, ki je produkt razgradnje rdečih krvnih celic. Njegove povečane koncentracije slabo vplivajo na živčni sistem otroka in lahko povzročijo razvoj bilirubin encefalopatije novorojenčka.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih nastane kot posledica uničenja zastarelih rdečih krvnih celic, ki po razpadu sproščajo hemoglobin v serum.

Beljakovinska spojina železa se pod vplivom encimskih kompleksov spremeni v bilirubin, ki v velikih količinah postane pravi strup za živčne strukture majhnega organizma.

Pri novorojenčkih je bilirubin v krvi vedno v povišanem stanju. Zakaj se to dogaja? Dejstvo je, da eritrociti s fetalnim hemoglobinom krožijo v krvi ploda pred rojstvom. Ko se otrok rodi, ta spojina izgubi svojo funkcionalnost in je podvržena razpadu, zaradi česar se v krvi tvori veliko bilirubina..

Ločiti je treba tudi neposredni in posredni bilirubin. Prav posredni del snovi kroži v krvi in ​​zastruplja živčni sistem, ki je nevaren za zdravje otroka. Takoj po rojstvu zdravniki določijo bilirubin pri vseh terminih dojenčkih z odvzemom analize iz popkovnične vene. Preuranjeni dojenčki se testirajo dan po rojstvu..

Za otroke prvih dni življenja se za normo štejejo naslednji kazalci:

  • pri novorojenih novorojenčkih - 51-60 μmol / l;
  • pri nedonošenčkih - 71,8-106 µmol / l.

Ti kazalci se nanašajo na skupno količino bilirubina. Poleg tega pri zdravih dojenčkih posredni bilirubin ne sme presegati ¼ celotne količine te spojine v krvi..

V prvih petih dneh po rojstvu bilirubin v krvi novorojenčka še naprej narašča. Toda zdravniki govorijo o patologiji le, če se peti dan dvigne na 256 µmol / l ali več.

V naslednjih desetih dneh se bilirubin običajno zniža in 14. dan življenja običajno ne presega 45 μmol / L, po 28 dneh pa se vrne v normalno stanje in ne presega 20,5 µmol / L.

Možni razlogi za povečanje

Če se bilirubin na dan 3-4 močno poveča, potem zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri novorojenčku, je to patološko stanje dveh vrst:

  • fiziološka zlatenica, ki samostojno mine do 4. tedna dojenčkovega življenja in ne predstavlja nevarnosti za njegovo zdravje;
  • patološka zlatenica, ki lahko, če je ne zdravimo, resno škodi otrokovemu telesu.

Med glavnimi razlogi za zvišanje bilirubina pri dojenčkih so:

  • neusklajenost krvne skupine otroka in matere;
  • prezgodnji porod otroka;
  • zapleten porod in huda nosečnost;
  • diabetes mellitus pri nosečnici;
  • dedna nagnjenost k hiperbilirubinemiji v prvih dneh življenja;
  • nalezljivi procesi matere in ploda;
  • bolezni jeter in težave z normalnim pretokom žolča;
  • prisotnost krvavitev v otrokovem telesu;
  • bolezni organov endokrine sfere;
  • hipoksija otroka med intrauterinim razvojem in neposredno pri porodu.

Poleg tega je zlatenica pogosto posledica zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda..

Kaj je nevarno za novorojenčka?

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih se pojavijo le v primeru nepravočasne diagnoze patološkega stanja ali starševe zavrnitve zdravljenja.

S povečano koncentracijo bilirubina se pojavi encefalopatija, ki se klinično manifestira s številnimi simptomi:

  • ostro povečanje vranice in jeter pri otroku;
  • videz konvulzivne pripravljenosti in napadov neposredno;
  • anksioznost otroka ali obratno patološka zaspanost, ko otrok nenehno spi;
  • znižanje kazalcev krvnega tlaka;
  • zavrnitev otroka iz steklenice ali prsi, počasno sesanje.

Bilirubin encefalopatija je nevarna zaradi razvoja trajnih motenj v zdravju otroka, vključno z:

  • kernicterus, ki se kaže z resnimi in nepopravljivimi spremembami v centralnem živčnem sistemu;
  • izguba sluha ali popolna izguba funkcije analizatorja;
  • delna ali popolna paraliza;
  • konvulzivni sindrom;
  • otrokova zaostalost v duševnem in telesnem razvoju.

Simptomov bilirubin encefalopatije ni mogoče prezreti. To patološko stanje zahteva takojšnje in kvalificirano zdravljenje..

Kaj storiti, če je otrokov bilirubin v krvi povišan?

Pri diagnosticiranju fiziološke zlatenice pri novorojenčku zdravniki predpišejo opazovanje brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Za pospešitev procesa odstranjevanja bilirubina iz telesa so takšni dojenčki zaslužni za sončenje. No, če se je otrok rodil spomladi in poleti, ga lahko preprosto postavite v voziček na soncu.

Za odpravo zlatenice je dovolj 10 minut na dan hoje z dojenčkom na soncu, med katerim morate poskrbeti, da sončni žarki vedno padejo na obraz in roke drobtin. Pomembno je zagotoviti, da sonce ne vstopi v odprte oči novorojenčka..

Pozimi in jeseni je dovolj sončnega dne, da se z otrokom odpravimo na balkon, naj mu žarki svetijo. Najučinkovitejši način zdravljenja patološke zlatenice je fototerapija, ki se izvaja na novorojenčku v bolnišnici..

Zdravljenje lahko nudijo zdravniki v stenah porodnišnice, če ima ustanova ustrezen aparat.

Ker ni opreme za fototerapijo, se mati in otrok premestijo v otroško bolnišnico, da dobi potreben kompleks medicinskih ukrepov. V bolnišnici je dojenček nameščen pod posebno modro svetilko.

V takšnih pogojih mora novorojenček ostati do štiri dni z odmori za hranjenje. Pod vplivom modrih žarkov se posredni bilirubin v krvnem serumu pretvori v lumirubin, ki je sposoben zelo hitro zapustiti telo drobtin, ne da bi povzročil škodo.

Med postopkom zdravljenja je treba oči bolnega novorojenčka prekriti s posebnim povojom, saj je svetloba iz žarnice zelo nevarna za vid. Postopek takega zdravljenja je popolnoma neboleč..

Negativne reakcije terapije ne ogrožajo normalnega življenja dojenčka in po prenehanju zdravljenja odidejo same od sebe.

V hudih primerih patološke zlatenice lahko pediatri priporočijo kapljice ali krvodajalstvo.

Sorodni videoposnetki

O zdravljenju in posledicah povišanega bilirubina v krvi novorojenčka v videoposnetku:

Za preprečevanje zlatenice strokovnjaki WHO priporočajo zgodnjo pritrditev otroka na materino dojko in hranjenje z materinim mlekom. Zmanjšanje škodljivega pigmenta olajša tudi pritrditev novorojenčka na dojko na zahtevo in uporaba kolostruma, ki prispeva k hitremu izločanju mekonija in z njim bilirubina iz otrokovega telesa.

Bilirubin pri novorojenčkih: laboratorijsko vrednotenje in zdravljenje

Zlatenica je ena najpogostejših težav v prvih tednih življenja. Povišan bilirubin pri novorojenčkih (norma za dneve življenja je odvisna od številnih dejavnikov) je lahko vzrok za poškodbe možganov. Rumena barva otroške kože je pokazatelj za natančno opazovanje in dodaten pregled.

Presnova bilirubina

Razumevanje najbolj zapletenih biokemičnih procesov v človeškem telesu pomaga razumeti naravo bolezni.

Koristne informacije

Razčlenitev beljakovin, ki vsebujejo heme, ki vključujejo hemoglobin (v večji meri), citokrom in mioglobin. Razpad nastane v kostnem mozgu, vranici, jetrih in celicah bezgavk. Pod vplivom celičnih encimov se hem pretvori v biliverdin, ki se nadalje pretvori v bilirubin (delovanje biliverdin reduktaze).Tvorjen nekojugiran (posredni bilirubin).
Snov v krvi se veže na krvni albumin in se preseli v jetrne celice. Tu se kombinira z glukuronsko kislino. Nastane vodotopna spojina.Končni izdelek je konjugiran (neposredni bilirubin). Del žolča.
Skoraj ves tvorjen neposredni bilirubin se izloči v prebavila.V črevesju se snov pretvori v sterkobilinogen. Končni izdelek je sterkobilin, ki se izloči z blatom.
Majhen delež sterkobilinogena se absorbira iz črevesja.Del sterkobilinogena ponovno predelajo hepatociti in izločajo z žolčem.

Preostanek se pretvori v urobilinogen in izloči z ledvicami. Analiza urina pomaga diagnosticirati številne bolezni.

Kadar delovanje jeter ni zadostno, se koncentracija urobilinogena v urinu poveča.

Zakaj so visoke vrednosti bilirubina v krvi nevarne?

Povečanje koncentracije snovi v krvi kaže na resne težave. Poleg tega je nekonjugirani bilirubin zelo strupen. Njegova tvorba v velikih količinah vodi do resnih kršitev..

Delovanje posrednega bilirubina:

  1. Preprosto in hitro prodira skozi celične membrane.
  2. Negativno vpliva na mitohondrije - organele, odgovorne za energijsko presnovo.
  3. Na celični ravni moti procese, kot so sinteza beljakovin in transport kalijevih ionov po membrani.
  4. V visokih koncentracijah v krvi lahko premaga krvno-možgansko pregrado, poškoduje in uniči bazalna jedra možganov. To vodi v toksično encefalopatijo..

Pozor! Posredni bilirubin, vezan z albuminom, ne more prečkati krvno-možganske pregrade. Zmogljivost za vezavo krvi se zmanjša pri pogojih, kot so hipoksija, hipotermija, dehidracija in acidoza.

Značilnosti perinatalnega obdobja

Za izmenjavo bilirubina pri novorojenčkih je značilno hitro kopičenje pigmenta v krvi. Poveča se tveganje zastrupitve in pojav motenj iz centralnega živčnega sistema.

Razlogi za zvišanje ravni posrednega bilirubina:

  1. V krvi je veliko število nezrelih celic (retikulociti in normoblasti).
  2. Jetra ploda in novorojenčka v prvih 7 dneh življenja niso sposobna popolne konjugacije bilirubina. To je posledica odsotnosti beljakovin Z in ligandina v jetrih ploda in zmanjšanja aktivnosti glukuroniltransferaze zaradi delovanja nosečniških hormonov. Delovanje konjugacijske funkcije jeter se postopoma povečuje in doseže raven odraslega šele v četrtem tednu življenja.
  3. Življenjska doba novorojenčkov eritrocitov je 80 dni, saj vsebujejo fetalni hemoglobin. Hitro uničenje in nizka odpornost rdečih krvnih celic je eden od razlogov, zakaj bilirubin dvigne.
  4. Izločilna funkcija jeter pri dojenčkih prvega meseca življenja se zmanjša zaradi anatomskih značilnosti (nezadostno število žolčnih kapilar, njihov majhen premer). Zaradi tega se pogosto pojavi zastoji žolča..
  5. Sterilnost črevesja, zaradi katere je moteno odstranjevanje žolčnih pigmentov skozi prebavila.
  6. Značilnosti krvnega obtoka novorojenčka v prvih dneh življenja: del krvi iz črevesja skozi poseben (arantijski) kanal skozi mimo jeter preide v spodnjo kavo vene..

Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba novorojenčka pregledati pred pojavom vidne rumenosti kože. Analiza pri novorojenčkih na bilirubin iz popkovine je zelo pomembna.

Kaj so zlatenica?

Razbarvanje kože je povezano s povečanjem količine bilirubina v krvi.

Vidna manifestacija zlatenice:

  • pri odraslih - 26 µmol / l;
  • pri dojenčkih, ki so se rodili na terminu - 69 μmol / l;
  • pri otrocih, rojenih prezgodaj - 120 µmol / l.

Zlatenica je lahko fiziološka in patološka.

Kdaj ne skrbite?

Znaki fiziološke zlatenice:

  • najpogosteje se začne 3. dan življenja;
  • bilirubin v popkovini je normalen (manj kot 50-56 µmol / l, večje število zahteva spremljanje otroka in spremljanje analize skozi čas);
  • majhna urna rast (ne presega 5-5,5 µmol / l na uro);
  • celo rahlo povečanje velikosti jeter in vranice ni;
  • zlatenica ni več kot teden dni pri nedonošenčkih in dva tedna pri nedonošenčkih;
  • dojenčkovo stanje ni kršeno (dojenček dobro sesa in pridobiva na teži);
  • koža ima svetlo oranžen odtenek;
  • hemoglobin se ne zmanjša;
  • največja koncentracija bilirubina pri nedonošenčkih ne presega 170 μmol / l, pri polnoročnih pa 256 μmol / l;
  • delež konjugirane frakcije je manjši od 20%;
  • raven bilirubina se poveča zaradi nekonjugirane (strupene) frakcije.

Vsaka odstopanja od norme si zaslužijo posebno pozornost lečečega zdravnika..

Kazalniki patološkega procesa

  • zlatenica pri novorojenčku (povečan bilirubin) se pojavi zgodaj (ob rojstvu ali prvi dan življenja) ali prepozno (v drugem tednu);
  • obstajajo znaki intenzivnega uničenja eritrocitov: padec hemoglobina, velika vsebnost mladih oblik v krvi (retikulociti, normoblasti), povečana in gosta vranica in jetra;
  • vsebnost direktnega (vezanega) bilirubina je povečana - nad 25 µmol / l;
  • dolg tečaj (več kot teden dni pri nedonošenčkih in dva tedna pri nedonošenčkih);
  • visoka raven bilirubina pri novorojenčkih v popkovnični krvi (več kot 60 µmol / l);
  • hitro povečanje količine posrednega bilirubina (več kot 9 μmol / l na uro);
  • valovit potek patološkega procesa (obdobja izboljšanja stanja se nadomestijo z obdobji povečanja zlatenice);
  • sprememba otrokovega vedenja (postala letargična ali nemirna, ne sesa dobro);
  • zelenkast ali zemeljski ton kože.

Pravočasno in kompetentno zdravljenje je zagotovilo otrokovega okrevanja in pravilnega razvoja.

Razvrstitev patološke zlatenice

S patogenezo (iz katere se dviga bilirubin):

V središču razvoja bolezni je povečana tvorba bilirubinaDedne težave:

  • Membrana eritrocitov (zaradi okvare membrane rdeče krvne celice hitro uničijo). Sem spadajo bolezni, kot so mikrosferocitoza in eliptocitoza.
  • Prirojeno pomanjkanje eritrocitnih encimov (piruvat kinaza, eritropoetična porfirija).
  • Motnje v strukturi hemoglobina (srpastecelična anemija) in njegove sinteze (α in β-talasemije).
Pridobiti:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka (imunski konflikt med plodom in materjo).
  • Policitemija (debela kri, povečano število rdečih krvnih celic).
  • Več subkutanih in subaponevrotičnih krvavitev, velikih cefaloematemov.
  • Sindrom pogoltne krvi.
  • Hemoliza zaradi jemanja nekaterih zdravil (vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Avtoimunske bolezni matere (eritematozni lupus).
  • Pilorična stenoza, črevesna obstrukcija.
  • Pomanjkanje vitamina E.
Zmanjšana sposobnost jetrne konjugacijePrirojene težave:

  • Gilbertova bolezen - vnos bilirubina v jetrne celice je oslabljen.
  • Crigler-Najjarjev sindrom - napaka v postopku konjugacije.
  • Rotorjev in Dubin-Jonesov sindrom (moteno izločanje bilirubina iz jetrnih celic.
  • Simptomatska zlatenica pri galaktozemiji, hipotiroidizmu in drugih prirojenih presnovnih motnjah.
Povečana raven neposrednega bilirubina pri dojenčku je lahko znak:

Zlatenica iz materinega mleka (odvečni ženski hormoni).

Infektivni ali strupeni hepatitis.

Napačno izračunana parenteralna prehrana.

Mehanska zlatenicaČe dojenček nima žolčnih pigmentov v blatu, je to lahko znak žolčne obstrukcije..

Dedne patologije vključujejo:

  • Nerazvitost ali atrezija biliarnega trakta, ki se nahaja zunaj jeter.
  • "Družinska" zlatenica zaradi stagnacije žolča (holestaza).
  • Zlatenica, ki jo spremlja razširitev žolčevoda jeter (prirojena fibroza jeter).
  • Zastoj žolča pri dednih presnovnih motnjah (cistična fibroza, Niemann-Pickova bolezen).
Pridobiti:

  • Patologija bilijarnega trakta zaradi hepatitisa, po presaditvi jeter ali cirozi.
  • Cista ali stenoza žolčevoda (pogosta).
Mešana zlatenicaNi prirojenih nepravilnosti.Povečan skupni bilirubin pri novorojenčku z naslednjimi boleznimi:

  • Prehodna zlatenica.
  • Sepsa.
  • Prirojene okužbe (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Razvrstitev v laboratorij:

Zlatenica s povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krviTej vključujejo:

  • HDN (hemolitična bolezen novorojenčkov) - v hudi obliki se bilirubin v krvi dvigne na 380 µmol / l in več;
  • prirojene napake eritrocitov;
  • pridobljene (sekundarne) hemolitične anemije;
  • policitemija;
  • velike krvavitve (hematomi) in sindrom pogoltne krvi;
  • novorojenčki matere z diabetesom mellitusom;
  • zlatenica iz materinega mleka;
  • hiberbilirubinemija s črevesno obstrukcijo.
Zlatenica z zvišano koncentracijo konjugiranega (neposrednega) bilirubina v krvi, vendar normalno obarvanega blataBolezni:

  • hepatitis (vsebnost neposrednega bilirubina v krvnem serumu lahko doseže 130 μmol / l);
  • dedne presnovne motnje (galaktozemija, fruktozemija, Rotorjev sindrom).
Zlatenica z zastojem žolča in razbarvanimi blatamiRazlogi:

  • atrezija jetrnih žolčnih poti;
  • nerazvitost žolčnih poti;
  • atrezija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;
  • cistična fibroza;
  • tumorji žolčevoda.

V tem patološkem procesu analiza v otroku na bilirubin pokaže visoko raven konjugiranih in nekonjugiranih frakcij v krvi..

Laboratorijski pregled pomaga prepoznati bolezen in se z njo uspešno boriti.

Dedne anemije s hitrim uničenjem rdečih krvnih celic

Sumimo lahko, če obstajajo znaki intenzivnega uničenja eritrocitov: znižanje hemoglobina, povečana vranica, zvišanje vsebnosti indirektnega bilirubina v krvi na 370 µmol / l in več, če ni podatkov o imunološkem konfliktu.

Za pravočasno diagnozo dednih patologij je zelo pomemben pogovor s starši in genetska anamneza..

Hemolitična bolezen novorojenčka

Vzrok bolezni je nezdružljivost krvi matere in ploda z eritrocitnimi antigeni.

Najpogostejše oblike HDN

Minkowski-Shoffardova anemijaZaradi okvare membrane se poveča njegova prepustnost natrijevih ionov, kar vodi do kopičenja vode in večje obremenitve celice.

Eritrociti pridobijo obliko kroglice, se zlahka poškodujejo.

Avtoomsko prevladujoča vrsta dedovanja (običajno je bolan eden od otrokovih staršev. Možne so spontane mutacije.

  • sferični eritrociti;
  • zmanjšanje premera rdečih krvnih celic;
  • povečanje debeline eritrocita;
  • zmanjšana odpornost na osmotske raztopine.

V hudih primerih je indicirana kirurška odstranitev vranice..

Pri prirojeni mikrosferocitozi lahko sumimo na zlatenico pri novorojenčkih dolgotrajne narave s povečanjem vranice in znižanjem hemoglobina.

Piknocitoza pri novorojenčkihNajdemo ga v prvih dneh življenja.
  • značilna oblika rdečih krvnih celic (s stiloidnimi procesi);
  • znižanje hemoglobina manj kot 150 g / l;
  • oteklina;
  • nevrološke motnje

Življenjska doba rdečih krvnih celic se skrajša.

Vrsta dedovanja - verjetno avtosomno recesivno.

Lahko se pojavi pri nedonošenčkih s pomanjkanjem vitamina E (v tem primeru je prehodno).

Če je bilirubin pri novorojenčkih znatno povišan, so lahko posledice hude (kernicterus).

Prirojena ovalocitozaRedka motnja z avtosomno prevladujočim vzorcem dedovanja.
  • eliptična oblika rdečih krvnih celic;
  • hemoliza je rahlo izražena (indirektni bilirubin se poveča na 300 μmol / l);
  • povečana jetra in vranica so otipljiva;
  • blaga anemija.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavi v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Pri hudih oblikah bolezni je možna intravaskularna hemoliza..

Protitelesa poškodujejo eritrocitno membrano, kar vodi do večje prepustnosti in motenj presnove. Spremenjene rdeče krvne celice zajamejo makrofagi in umrejo. Rezultat tega je tvorba velike količine posrednega bilirubina (več kot 360 μmol / l), ki ga jetra novorojenega otroka ne morejo obvladati..

Z blago obliko HDN (z majhno količino materinih protiteles) zlatenica ni izražena.

Klinična slika

Razvrstitev (glede na resnost):

Nezdružljivost z antigeni ABOObičajno se zgodi, če ima mati krvno skupino 0 (I), otrok pa A (II). Manj pogosto - z B (III) krvno skupino v plodu.
Rh nezdružljivostRazvija se, ko Rh-negativna mati nosi Rh-pozitiven plod.

Tveganje za nastanek HDN narašča z vsako naslednjo nosečnostjo.

Fetalni eritrociti, ki vstopijo v materin obtočni sistem, povzročajo tvorbo protiteles.

Imunoglobulini razreda G prečkajo placento in uničijo rdeče krvne celice ploda.

Vsebnost posrednega bilirubina v krvi lahko doseže 400 (posledice tega pojava so hude nevrološke motnje, encefalopatija).

Pomembno! Pri vseh novorojenčkih z znaki zastrupitve in s posredno vsebnostjo bilirubina v krvi v serumu več kot 330 μmol / L je potreben pregled nevrologa, po potrebi rehabilitacijski tečaj.

Zlatenica z okvarjenim delovanjem jetrnih celic

Glavni znaki: odsotnost anemije, povečanje vranice in retikulocitoza.

Edematična oblikaOtrokovo stanje je že od rojstva resno.

Zdravnik bo ob pregledu opozoril:

  • huda bledica, včasih z rumenkastim tonom kože;
  • edem, ki je še posebej izrazit v okončinah, obrazu in zunanjih genitalijah;
  • povečan trebuh (zaradi ascitesa);
  • motnje dihanja zaradi nezrelosti pljučnega tkiva in dvignjene diafragme;
  • znatno povečanje velikosti jeter in vranice.

Otroci se pogosto rodijo z asfiksijo.

Pri laboratorijskih raziskavah je ugotovljeno:

  • zmanjšanje beljakovin (hipoproteinemija) krvnega seruma: zmanjša se na 40 g / l in manj;
  • v krvi, pridobljeni iz popkovine, se raven bilirubina poveča;
  • znatno znižanje hemoglobina;
  • trombocitopenija.
Ikterična oblikaNajpogostejša oblika HDN. Pri nekaterih dojenčkih je zlatenica opazna takoj po rojstvu ali se pojavi prvi dan..

S to obliko bolezni se vsebnost indirektnega bilirubina v krvi poveča, doseže 350 μmol / l in več.

  • zlatenica (v prvih dneh je koža oranžna, nato postane bronasta, nato postane limonska);
  • povečanje (pomembno) vranice in jeter;
  • pasnost (edem) sprednje trebušne stene;
  • obarvanje sklere in vidne sluznice.

Ko se zlatenica povečuje, dojenčki postanejo letargični, slabo sesajo.

Kritična raven bilirubina pri novorojenčkih - indikacija za nadomestno transfuzijo krvi.

Krvni test razkrije:

  • znižanje hemoglobina;
  • povečanje števila normoblastov;
  • retikulocitoza;
  • zmanjšano število trombocitov.
Anemična oblikaPojavi se pri 20% bolnih dojenčkov.
  • otroci so bledi, ne sesajo dobro in pridobivajo teže;
  • šibkost mišičnega tonusa in fizioloških refleksov;
  • rahlo povečanje koncentracije posrednega bilirubina v krvi (do 230 μmol / l).
  • čutimo povečano vranico in jetra;
  • padec ravni hemoglobina (opažen od drugega tedna življenja.
Bilirubinska encefalopatijaObičajno se diagnosticira ob koncu prvega tedna življenja. Encefalopatija se razvija postopoma.

Pogost vzrok za poškodbe možganov je nepravilno zdravljenje (povečan posredni bilirubin v krvi dlje časa ostane neopažen).

  • Povečanje znakov zastrupitve z bilirubinom (letargija, zmanjšani fiziološki refleksi in tonus. Pojavijo se simptomi, kot so rotatorni nistagmus, bruhanje in pogosta regurgitacija. Krik novorojenčka postane monoton, izgubi čustveno barvo.
  • Pojav simptomov, značilnih za kernicterus. Sem spadajo: togost okcipitalnih mišic, opisthotonus (otrok počiva na zadnji strani glave, okončine so iztegnjene, roke so stisnjene v pest), napadi vznemirjenja, "možganski" jok, krči. Otrokovo stanje se čez dan poslabša. Norma in meja vsebnosti posrednega bilirubina v krvi je odvisna od številnih dejavnikov: gestacijske starosti, teže otroka, prisotnosti sočasnih bolezni.
  • Faza lažnega počutja (začne se od sredine drugega tedna življenja). Spastičnost izgine.
  • Obdobje nastanka nevroloških zapletov. Posledice jedrske zlatenice: pareza, ohromelost, zapozneli psihoemocionalni razvoj.

Ob hudi poškodbi možganov lahko otrok umre.

Gilbertov sindrom
  • bolezen je podedovana (avtosomno recesivno dedovanje);
  • zmanjšano penetracijo posrednega bilirubina v jetrno celico;
  • prišlo je do rahlega zmanjšanja aktivnosti glukuronil-transferaze;
  • med zdravljenjem s fenobarbitalom - pozitivna dinamika.
Manifestira se v mladostniški ali šolski dobi. Običajno se diagnosticira med rutinskim pregledom.

  • zmerna zlatenica (bilirubin se dvigne na 200 µmol / l);
  • ni povečanja vranice in jeter;
  • zlatenica se poslabša z različnimi boleznimi, na tešče, vnos paracetamola.
Crigler-Najjarjev sindromTip I - značilna odsotnost glukuroniltransferaze v jetrih, ki se prenaša na avtosomno recesivno.

Tip II - aktivnost encimov je 5% normalne.

Tip I:

  • zlatenica od prvega dne;
  • koncentracija bilirubina v krvi doseže visoke številke (320-800 µmol / l);
  • pogost zaplet je jedrska zlatenica;
  • ni učinka fenobarbitalne terapije;
  • stanje se izboljša po fototerapiji.

Dandanes se razvijajo nove metode zdravljenja zlatenice Crigler-Najar: presaditev jeter, uporaba metod genskega inženiringa.

  • hiperbilirubinemija je manj izrazita (povprečna raven 265 µmol / l);
  • kernicterus je možen le v obdobju novorojenčka;
  • učinkovito zdravljenje s fenobarbitalom;
  • ponavljajoči se tečaj.
Lucei-Driscola sindrom
  • prehodno zmanjšanje aktivnosti glukuronil transferaze (v obdobju novorojenčka);
  • vrsta dedovanja - vrsta dedovanja je avtozomno recesivna;
  • materin serum vsebuje snov, ki zavira aktivnost encima.
Značilno:

  • huda hiperbilirubinemija v prvih dneh življenja (nad 290 µmol / l);
  • jedrska zlatenica se pogosto razvije;
  • ne potrebuje terapevtskih ukrepov, poteka v drugem tednu življenja.
Zlatenica iz materinega mlekaZatiranje konjugacije bilirubina s proizvodi, ki sestavljajo materino mleko.

Diagnostični test - znižanje ravni bilirubina s pavzo pri dojenju 2-3 dni.

Znaki:

  • zmerna zlatenica brez očitnega razloga pri dojenih dojenčkih (povprečna raven bilirubina je 250 µmol / l);
  • novorojenčki so aktivni, dobro pridobivajo na teži;
  • jetra in vranica niso povečani;
  • jedrska zlatenica se ne zgodi.

Na disfunkcijo hepatocitov lahko sumimo z dolgotrajno zlatenico in brez učinka zdravljenja.

Zlatenica z neposredno bilirubinemijo

Pravočasna diagnoza presnovnih motenj bo rešila življenje! Opozorilni znaki: pogosta regurgitacija in pomanjkanje telesne teže, brez učinka zdravljenja.

Obstruktivna zlatenica

S to patologijo se razvije holestaza - prenehanje ali zmanjšanje pretoka žolča.

  • razbarvani ali rahlo obarvani stolčki;
  • zlatenica z zelenkastim odtenkom (kopičenje biliverdina v krvi);
  • intenzivno obarvan urin (brez urobilina);
  • sterkobilina ni v blatu;
  • velika in gosta jetra in vranica;
  • razširitev površinskih žil (pogosto - sprednja trebušna stena).

Pri nekaterih otrocih se lahko v prvih dneh življenja stolček obarva, nato postopoma razbarva.

Infektivni hepatitisPogosto se pojavlja:

  • Poškodba jeter toksoplazme.
  • Sindrom prirojene rdečke. Hepatitis je povezan s poškodbo možganov in prirojenimi anomalijami. Povečana jetra in vranica so občutljivi že od prvih dni življenja.
  • Prirojena citomegalija. Veliko otrok je asimptomatsko. V hudih primerih - prirojena zlatenica, povečana jetra in vranica, motnje strjevanja krvi.
  • Prirojeni hepatitis C in B. Pojav zlatenice v drugem mesecu življenja je značilen. Mešana hiperbilirubinemija (povečana koncentracija konjugiranih in nekonjugiranih frakcij (280 μmol / L in več). Pogosto se razvije hemoragični sindrom.
Strupeni hepatitisPoškodba jetrnih celic pod vplivom različnih snovi (bakterijski toksini, zdravila).
  • zlatenica s povečanjem ravni neposrednega in indirektnega bilirubina v krvi (več kot 285 µmol / l);
  • aktivnost alkalne fosfataze in transaminaz je rahlo povečana;
  • ne potrebuje posebne terapije.
Presnovne motnjeZnane bolezni, kot so:
  • Galaktosemija. Podeduje se (avtosomno recesivni tip). Zaradi prirojene pomanjkljivosti encimov v telesu se kopiči galaktoza, ki ima toksičen učinek na jetra. Od 2-3 dni življenja se pojavi zlatenica. V zgodnjih fazah bolezni se indirektni bilirubin dvigne (več kot 270 μmol / l), nato se pojavi konjugirana frakcija. Od drugega tedna se jetra razširijo. Karakterizirajo ga velika izguba telesne teže, pogosta regurgitacija. V odsotnosti zdravljenja (hranjenje s posebnimi mešanicami brez laktoze v sestavi) se razvije ciroza jeter.
  • Tirozinemija. Prirojena motnja presnove beljakovin. Vrsta dedovanja je avtosomno recesivna. Pri akutni obliki bolezni se pojavijo naslednji simptomi: zlatenica (zvišanje bilirubina nad 260 μmol / l), hemoragični sindrom, povečanje velikosti jeter, povečana razdražljivost. Specifičen znak - zaradi povečanja ravni metionina v krvi otrok diši po zelju.

Pogost vzrok obstruktivne zlatenice je dolgotrajen holangitis (vnetje žolčnih kanalov), ki ga lahko kombiniramo s hepatitisom.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje zlatenice je bila razvita cela vrsta ukrepov.

Pregled nosečnic

Ekstrahepatična holestazaLastnosti:

  • normalna porodna teža;
  • hitro se pojavi razbarvanje blata;
  • jetra so na palpaciji povečana, gomoljna in gosta;
  • v krvi se vsebnost direktnega in indirektnega bilirubina znatno poveča (več kot 240 μmol / l).
Cistična fibrozaDedna bolezen, ki se kaže s kršitvijo delovanja zunanjih žlez, zaradi katere trpijo prebavni in dihalni sistem.

Kolestaza se razvije zaradi zamašitve žolčnih poti z gostimi izločki.

Mešana zlatenica se koncentracija bilirubina v krvi dvigne nad 233 µmol / l.

Pogovor z bodočo materjo, zbiranje informacij o dednih boleznih, cepljenju in transfuzijski anamnezi.
Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
Določitev titra Rh protiteles pri vseh ženskah z Rh-negativno krvjo. Prva študija se opravi ob prijavi nosečnosti, druga pri 18-20 tednih, v zadnjem trimesečju pa je priporočljivo preverjati titer protiteles na vsake štiri tedne.
Z visokim titrom protiteles (1:16, 1:32 in več) je potrebna amniocenteza in določanje vsebnosti bilirubina v amnijski tekočini.

Vsaka ženska z Rh negativno krvjo bi morala biti še posebej odgovorna za svojo nosečnost..

Pregled novorojenčka

Pomembno! Mnoge matere zavrnejo krvne preiskave v korist neinvazivnih raziskovalnih metod. V primeru patološke zlatenice ni mogoče uporabiti samo pripomočka za merjenje bilirubina pri novorojenčkih, saj se v primeru določitve koncentracije nad 255 µmol / L odčitki lahko razlikujejo od rezultatov krvnega testa iz vene.

Rutinski krvni test se opravi v naslednjih primerih:

  • pri nedonošenčkih, rojenih pred 35. tednom;
  • če se zlatenica pojavi prvi dan življenja;
  • s katero koli patološko hiperbilirubinemijo;
  • pri otrocih s fototerapijo;
  • če odkrijemo odstopanje od norme s pomočjo transkutane metode.

Kazalniki

Za novorojenčke je norma bilirubina odvisna od številnih dejavnikov..

Tej vključujejo:

  • starost otroka;
  • telesna masa;
  • gestacijska starost ob rojstvu.
InšpekcijaOceni se barva kože, sluznic in sklere. Določi se velikost jeter in vranice.
Neinvazivno določanje ravni bilirubina v krviZa študijo se uporablja poseben aparat za merjenje bilirubina pri novorojenčkih - "Bilitest".
  • natančno določa vsebnost bilirubina v podkožnih tkivih s krvnim razponom od 100 do 255 µmol / l pri dojenčkih in nedonošenčkih, rojenih kasneje kot 35 tednov;
  • pomaga prepoznati novorojenčke, ki potrebujejo krvni test;
  • zmanjšuje število travmatičnih pregledov;
  • preprečuje prezgodnji izcedek;
  • študija je neboleča;
  • pomaga nadzorovati učinkovitost terapije.
Laboratorijske raziskaveZa otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj HDN po rojstvu:
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin v popkovini.
  • spremljanje rdečih parametrov krvi v dinamiki;
  • določitev urnega povečanja bilirubina;
  • biokemijski krvni test (frakcije bilirubina, vsebnost beljakovin, transaminaza in alkalna fosfataza).

Če zlatenica traja več kot tri tedne, je treba izključiti galaktozemijo.

Kako odvzeti kri za bilirubin pri dojenčkih?

Za analizo je potrebno 5 ml venske krvi. Po zdravljenju kože z alkoholno raztopino se krvna žila prebije s fino iglo.

Študijo je mogoče izvesti kadarkoli v dnevu, pred hranjenjem ali po njem..

Dodatni preglediPogosto je potrebno posvetovanje:
  • genetika (če sumite na dedno bolezen);
  • kirurg (za izključitev obstruktivne zlatenice);
  • nevrolog (z visoko raven bilirubina in encefalopatije);
  • oftalmolog.

Obvezen je tudi ultrazvočni pregled trebušne votline.

StarostSkupni bilirubin (μmol / l)
Ob rojstvudo 60
2 dnevado 149
3 dnido 197
5. dan normado 205

1 mesec je norma skupnega bilirubina od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Sodobne metode terapije

Če želite uspešno zdraviti zlatenico, se morate spomniti, kako se bilirubin izloča iz telesa..

  • skozi črevesje (v obliki sterkobilina - 85%);
  • z urinom (v obliki urobilinogena in urobilina - 1%).

Sodobne terapije pomagajo reciklirati škodljiv posredni bilirubin in ga hitro odstranijo iz telesa. Taktike zdravljenja so odvisne od vrste zlatenice in njene resnosti. Visoka (pri dojenčku) indirektni bilirubin v krvi - indikacija za nujno zdravljenje.

Fototerapija

Eden najpogostejših načinov zdravljenja.

  1. Povečanje hitrosti izločanja škodljivih snovi.
  2. Zmanjšanje strupenosti nekonjugirane frakcije. Povezano s fotooksidacijo indirektnega bilirubina in tvorbo vodotopne spojine.
  3. Zmanjšanje tveganja za kernicterus.

Trajanje tečaja je odvisno od tega, kako hitro se zmanjša bilirubin. Učinkovitost zdravljenja se poveča v kombinaciji z infuzijsko terapijo, kar poveča hitrost izločanja. Pri izračunu volumna intravenske tekočine je potrebno upoštevati vsebnost elektrolitov in beljakovin v pacientovi krvi..

Dejavniki, ki povečujejo učinkovitost metode:

  1. Valovna dolžina. Najboljše rezultate dobimo s posebnimi svetilkami (420-500 nm) modre fluorescenčne svetlobe.
  2. Lokacija svetilke. Potrebno je, da se svetlobni vir nahaja nad otrokom, na višini 20 cm. Da bi se izognili opeklinam, je treba otroka zaščititi s pokrovom iz pleksi stekla..
  3. Velikost obsevane površine. Novorojenček mora biti popolnoma gol. Pred fototerapijo zaprite oči
  4. Trajanje terapije. Nenehno obsevanje je najučinkovitejše. Kratek oddih je sprejemljiv. Optimalna uporaba fototerapije z optičnimi vlakni - uporaba posebnih vzmetnic in odej z diodami halogenskih žarnic.

Indikacije za fototerapijo so za vsakega otroka individualne. Pomembno je razmisliti, kakšen bilirubin je normalen pri novorojenčku.

Upoštevajte težo, gestacijsko starost in prisotnost dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek kernicterusa.

Približuje se poškodbam možganov:

  • kronična intrauterina hipoksija ali huda asfiksija ob rojstvu;
  • nizko vsebnost beljakovin v serumu (manj kot 50 g / l);
  • teža otroka je nižja od 1,5 kg (po možnosti 160 μmol / l);
  • prirojena okužba.

Fototerapija ne povzroča resnih zapletov, vendar se pojavijo neželeni učinki.

  • velike izgube vode (izračunati jih je treba pri izračunu infuzijske terapije);
  • ohlapni zeleni stolčki;
  • kožni izpuščaj po seji fototerapije;
  • zmanjšano število trombocitov (začasno);
  • razvoj sindroma "bronastega otroka" - specifično obarvanje kože, urina in krvnega seruma (pri otrocih s poškodbami jeter).

Druge metode konzervativnega zdravljenja

Kako hitro znižati bilirubin pri novorojenčku brez nadomestne transfuzije krvi?

Nadomestna transfuzija krvi (BTC)

Nujni ukrep, redko uporabljen. Pomaga hitro zmanjšati raven bilirubina v krvi.

  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije z visoko raven bilirubina;
  • pojav nevroloških simptomov (v tej situaciji se nadomestna transfuzija opravi na kateri koli ravni bilirubina, celo 180 µmol / l).

Substituirana transfuzija krvi za polovico zniža raven bilirubina v krvi.

  1. Pravilna izbira krvi. Pri HDN glede na Rh faktor se uporablja enotna masa eritrocitov z negativnim Rh in plazemsko (po možnosti krvno skupino AB (IV)). Za HDN z nezdružljivostjo v krvni skupini je treba uporabiti eritrocitno maso plazme skupine 0 (I) in eno-skupinsko ali AB (IV) plazmo.
  2. Masa eritrocitov mora biti sveža (rok uporabnosti ne več kot 72 ur).
  3. Prostornina transfuzije je enaka dvema BCC, kar omogoča nadomeščanje 90% otrokove krvi.
  4. Postopek je počasen. Obstaja izmenično odvzem in dajanje krvi v majhnih obrokih. Trajanje kirurškega posega mora biti najmanj dve uri.
  5. Na vsakih 100 ml darovalne krvi je treba injicirati 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Konzervativno zdravljenje zlatenice se po PPC nadaljuje.

Zdravljenje neonatalne zlatenice je izziv. Matere pogosto sprašujejo, s kakšnim bilirubinom se novorojenček izpušča iz bolnišnice. Na to vprašanje ni mogoče dokončno odgovoriti. Konec zdravljenja se za vsakega dojenčka določi individualno..

Pred odvajanjem je treba opraviti pogovor z materjo, kako pravilno oceniti stopnjo zlatenice in na katere nevarne simptome morate biti pozorni.

Zdravniku so pogosto zastavljena vprašanja

Neznani izrazi

Zdravo! Novorojeni sin ima zlatenico in se zdravi več kot en teden. Povejte mi, če je povišan neposredni bilirubin - kaj to pomeni?

Zdravo! Ta indikator kaže na stanje otrokovih jeter. Če želite izvedeti razlog, je potreben dodaten pregled..

Ali je mogoče obvladati brez pomoči zdravnika?

Dober dan! Moja hči je stara mesec dni. Včeraj se je nenadoma pojavila zlatenica. Zelo sem razburjena: moja koža je bila rojstna od rojstva. Lokalni zdravnik vztraja pri hospitalizaciji. Ampak nočem! Preizkusi se bodo začeli. Toliko sem jih videl v bolnišnici! Povejte mi, kako odstraniti bilirubin iz novorojenčka doma?

Zdravo! Zlatenica je neugoden simptom. Te težave ni mogoče reševati doma..

Pozdravljeni, zdravnik! Ležim s sinom v bolnišnici, preprosto ne morem biti odpuščen. Trpimo z zlatenico. Danes bilirubin 210. Ali se lahko spopadem doma, smo stari 6 dni?

Dober dan. Ali je otrok pripravljen na izpust, lahko ugotovi le zdravnik.

Kje najti informacije?

Dober dan! Zanima me norma bilirubina pri novorojenčkih (2 meseca - tabela). Ne najdem.

Zdravo! Vaša zahteva je napačna. Neonatalno obdobje traja le 30 dni. Informacije o tem obdobju najdete v našem članku.

Kakšna raven bilirubina je varna?

Dober dan! Moja novorojena hči ima bilirubin 100 μmol / L. Zdravniki pravijo, da to ni strah. Povej mi, kakšna je norma za 4 dni?

Zdravo! Za to starost je raven bilirubina nizka..

Dober dan, zdravnik! Moj sin je imel zlatenico v bolnišnici. Odpuščeni so rekli, da je vse v redu. Jutri bomo predali ponovno analizo. Prosim, povejte mi, za kakšen rezultat ne morete skrbeti?

Zdravo! Kazalniki so odvisni od starosti otroka. Norma bilirubina pri novorojenčkih (1 mesec - tabela) je na voljo v našem članku.

Zakaj ni rezultata zdravljenja?

Zdravo! Rad bi se posvetoval. Bil sem razporejen kot neonatolog v regijsko bolnišnico, delam prvo leto. Soočil sem se z nerazumljivim primerom: otrok ima stabilen visok bilirubin v krvi že več kot dva tedna. Česa nisem storil, ni učinka! Zakaj se bilirubin pri novorojenčku ne zmanjša?

Zdravo! V tem primeru je treba izključiti galaktozemijo in druge redke dedne bolezni..

Intravensko dajanje imunoglobulinovPrednosti:

  • učinkovit pri zdravljenju HDN;
  • skrajša trajanje fototerapije;
  • zmanjšuje število bolnikov, ki potrebujejo nadomestno transfuzijo krvi (tudi če v prvih urah življenja posredni bilirubin doseže 220 μmol / l);
  • ustavi uničenje rdečih krvnih celic, prepreči razvoj hude anemije;
  • nima resnih stranskih učinkov.
EnterosorbentiUporabljena zdravila:

Uporablja se, kadar bilirubin poveča nad 216 µmol / L.

Veže strupene spojine v prebavilih in spodbuja njihovo hitro izločanje.

Koleretska zdravila in hepatoprotektorjiUporabljajo se pri otrocih s podaljšano zlatenico (raven bilirubina dlje časa ostane nad 190 µmol / L), so del kompleksnega zdravljenja.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".