Norma bilirubina pri novorojenčkih

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Vzroki za zlatenico

Če zvišanje bilirubina v krvi novorojenčka presega normalno raven, zdravniki diagnosticirajo zlatenico. Razlogi za zvišanje bilirubina pri novorojenčkih so lahko naslednji pogoji:

  • Prezgodnji porod.
  • Nalezljive bolezni pri mami.
  • Mamin visok krvni sladkor.
  • Kisik stradanje drobtin.
  • Asfiksija ob rojstvu.
  • Maščobno materino mleko.

Fiziološka zlatenica najpogosteje ne povzroči negativnih posledic. V tem primeru se ne sprejmejo posebni ukrepi za odstranitev pigmenta. Zlatenica mine v enem mesecu brez zdravljenja. Vendar je treba otroke s to diagnozo stalno spremljati..

Ko je bilirubin zvišan in sčasoma raste, lahko zdravniki sumijo na prisotnost naslednjih patologij:

  • Disfunkcija jeter.
  • Hormonsko neravnovesje.
  • Različni Rh faktor pri materi in otroku.
  • Patologija črevesja.
  • Dedne bolezni.
  • Patologija bilijarnega trakta.

Kaj pa, če se kazalniki ne zmanjšajo? Če visok bilirubin pri novorojenčkih ostane po 2 tednih od rojstva, zdravniki diagnosticirajo patološko zlatenico

Na tej stopnji je pomembno opraviti dodatne preglede, prepoznati patologijo in jo takoj začeti zdraviti. Zakaj je povišan bilirubin nevaren? Če je bilirubin povišan v krvi dojenčka, je nevaren z različnimi zapleti živčnega sistema

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih:

  • Gluhost.
  • Slepota.
  • Paraliza.
  • Zamude pri razvoju.
  • Duševne motnje.

Če govorimo o patološki zlatenici, ki jo poslabšajo motnje otrokovih organov, je mogoče zmanjšati bilirubin le z odpravo bolezni. Nujno morate k specialistu, če pri otroku opazite naslednje simptome:

  • Dolgo nezdrav spanec.
  • Počasno sesanje prsi.
  • Konvulzije.
  • Anksioznost.
  • Povečanje jeter in vranice.
  • Zmanjšanje tlaka.

4 Norma skupnega bilirubina pri otrocih

Vsak laboratorij ima svoje merske enote za skupni bilirubin. Najpogostejša merska enota je mikromol na liter (µmol / L). V prvih dneh življenja je norma bilirubina pri novorojenčkih precenjena:

  • pri nedonošenčkih - do 256 μmol / l;
  • pri nedonošenčkih - do 170 µmol / l;
  • pri mesečnem dojenčku se norma bilirubina giblje od 8,5 do 20,5 µmol / l, kot pri odraslem.

Tabela nivoja pigmenta po dnevu:

Otrokova starostNorma, μmol / l
12-24 ur60–85
36 ur85-150
48 ur150–180
3-5 dni.180-225
6-7 dni.
8-9 dni.
10-11 dni.
12-13 dni.
14 dni in starejši20.5

Previsoka raven bilirubina je posledica močne zlatenice, ki sčasoma obarva stopala in dlani. Novorojenček z visoko koncentracijo pigmenta potrebuje bolnišnično zdravljenje.

Vrste pigmenta v telesu

Bilirubin je zelenkasto rumen žolčni pigment. Nastane kot posledica razpadanja zastarelih krvnih celic ploda (eritrocitov), ​​ki po rojstvu postanejo neuporabne za dojenčka.

Ker so otrokova jetra nezrela, ne more prenesti celotne obremenitve in obdelati celotne količine mrtvih krvnih celic.

Bilirubin, prisoten v otrokovi krvi, je lahko 2 vrste:

  1. neposreden (povezan). Iz telesa se izloči z blatom in urinom. Je v vodi topna snov, ki nastane v jetrih in brez težav zapusti telo;
  2. posredno (brezplačno). Vstopi v spojino z albuminom in vstopi v jetra, nakar jo organ predela in izloči iz telesa skupaj s produkti razpadanja (urin in iztrebki) enako kot neposredno. V vodi je netopna. Ko ta encim vstopi v celice, se celični mehanizmi porušijo, zaradi česar se začne strupeni učinek prostega bilirubina na telo.

Tudi strokovnjaki uporabljajo tak koncept kot skupni bilirubin. To je vsota intermediatov (vezanih in prostih) v serumu.

Ko gre za nadzor nad situacijo v prvih dneh otrokovega življenja, strokovnjaki posebno pozornost posvečajo posrednemu (brezplačnemu) bilirubinu, kar je razlog za razvoj znane zlatenice pri novorojenčkih.

Kako poteka analiza?

Takoj po rojstvu se otroku odvzame kri iz popkovine, da se določi raven bilirubina in nekaterih drugih kazalcev. Prav tako se lahko kri, odvzeta s pete, pregleda pri novorojenčkih. Dojenčku se odsvetuje hranjenje štiri ure pred odvzemom krvi. Kri se položi v posebno epruveto, nato pa se pregleda, pri čemer se določi raven skupnega bilirubina in po potrebi njegovih frakcij.

Norma bilirubina pri novorojenčkih po dnevu v tabeli

StarostNajvišji indikator v μmol na liter krvi
Prve ure po rojstvu60
Drugi dan149
Tretji-sedmi dan205
Tri tedne20.5

Medicinska nega za povišan bilirubin

Kako znižati bilirubin pri novorojenčku? Če je diagnosticirana fiziološka zlatenica, razen opazovanja niso potrebni nobeni posebni ukrepi. Bolezen običajno mine po nekaj tednih..

Sončenje bo pripomoglo k hitrejšemu zmanjšanju bilirubina pri novorojenčku. Če imate otroka "pomladi" ali "poletje", potem lahko med sprehodi premaknete kapuco vozička, tako da otrokov obraz in roke izpostavljate soncu. Zimsko in jesensko sonce je težje ujeti. Če pa je jasen dan, pojdite z otrokom na balkon, naj žarki sijejo na otrokovem obrazu.

Dojenček ne sme biti na soncu več kot 10 minut. V tem primeru je treba zagotoviti, da sonce ne pade na odprte oči. Pozno spomladi in poleti ne držite otroka na neposredni sončni svetlobi od 11. do 17. ure.

Fototerapija je najučinkovitejši način zdravljenja patološke zlatenice. Izvaja se lahko v porodnišnici, če ima potrebno opremo. V nasprotnem primeru se mati in dojenček premestijo v otroško bolnišnico. Dojenčka damo pod posebno modro svetilko.

S pomočjo svetlobe se bilirubin pretvori v lumirubin, ki se hitro izloči iz telesa. Skupaj morate ležati pod svetilko 96 ur, z odmori za hranjenje.

Na oči dojenčkov se postavi poseben povoj ali klobuk, saj svetloba žarnic škoduje vidu. Postopek je neboleč in učinkovit, lahko pa ima tudi neprijetne stranske učinke: sušenje in luščenje kože, ohlapne blato, ki po koncu terapije izginejo.

V posebej hudih primerih otrokom dajejo kapljice in celo transfuzijo krvi. Odlična preventiva zlatenice je hranjenje materinega mleka

Zelo pomembno je, da otroka čim hitreje pripnete na prsi. Kako to storiti, preberite članek: Dojenje: priporočila WHO

Hranjenje na zahtevo pomaga tudi zmanjšati količino škodljivega pigmenta. Kolostrum izzove izločanje mekonija iz telesa novorojenčka, skupaj z njim se sprošča velika količina bilirubina. Več o hranjenju na zahtevo >>>

Eden izmed slabih nasvetov, ki jih mamica sliši je, da otroka pijejo z zlatenico. Niti sladka voda niti decokcija šipkovega šipka ne bosta znižala ravni bilirubina. Bolje je, da otroka na prsi nanesete pogosteje in upoštevate priporočila zdravnika.

Vsebnost bilirubina je pomemben pokazatelj zdravja novorojenčka. V nobenem primeru ne smemo opustiti svoje opredelitve in zdravljenja zlatenice. Posledice takšne zavrnitve so lahko veliko hujše od nekaterih nevšečnosti med terapijo..

  • Kako zaščititi svojega otroka pred prehladi?
  • Kako zdraviti kašelj pri dojenčku?
  • Ohlapni blatu pri dojenih dojenčkih.

Kaj storiti, če je otrokov bilirubin v krvi povišan?

Pri diagnosticiranju fiziološke zlatenice pri novorojenčku zdravniki predpišejo opazovanje brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Za pospešitev procesa odstranjevanja bilirubina iz telesa so takšni dojenčki zaslužni za sončenje. No, če se je otrok rodil spomladi in poleti, ga lahko preprosto postavite v voziček na soncu.

Za odpravo zlatenice je dovolj 10 minut na dan hoje z dojenčkom na soncu, med katerim morate poskrbeti, da sončni žarki nujno padejo na obraz in roke drobtin.

Pomembno je zagotoviti, da sonce ne vstopi v odprte oči novorojenčka.

Pozimi in jeseni je dovolj sončnega dne, da se z otrokom odpravimo na balkon, naj mu žarki svetijo. Najučinkovitejši način zdravljenja patološke zlatenice je fototerapija, ki se izvaja na novorojenčku v bolnišnici..

Zdravljenje lahko nudijo zdravniki v stenah porodnišnice, če ima ustanova ustrezen aparat.

Ker ni opreme za fototerapijo, se mati in otrok premestijo v otroško bolnišnico, da dobi potreben kompleks medicinskih ukrepov. V bolnišnici je dojenček nameščen pod posebno modro svetilko.

V takšnih pogojih mora novorojenček ostati do štiri dni z odmori za hranjenje. Pod vplivom modrih žarkov se posredni bilirubin v krvnem serumu pretvori v lumirubin, ki je sposoben zelo hitro zapustiti telo drobtin, ne da bi povzročil škodo.

Med postopkom zdravljenja je treba oči bolnega novorojenčka prekriti s posebnim povojom, saj je svetloba iz žarnice zelo nevarna za vid. Postopek takega zdravljenja je popolnoma neboleč..

V nekaterih primerih ima lahko postopek neželene učinke, vključno z:

  • utekočinjenje blata pri otroku;
  • suha koža;
  • luščenje kože.

Negativne reakcije terapije ne ogrožajo normalnega življenja dojenčka in po prenehanju zdravljenja odidejo same od sebe.

V hudih primerih patološke zlatenice lahko pediatri priporočijo kapljice ali krvodajalstvo.

Vzroki za visok bilirubin pri novorojenčkih

Nemogoče je diagnosticirati povečanje bilirubina takoj po rojstvu. Njegova raven se močno dvigne 3-4 dni po rojstvu.

Tu so glavni razlogi za zvišanje bilirubina pri dojenčkih:

  • Neujemanje krvnih skupin ali rezusa matere in novorojenčka.
  • Prezgodnji porod.
  • Krvavitve v otrokovem telesu (tudi manjše).
  • Težave z odtokom žolč.
  • Prebavne motnje.
  • Okužbe.
  • Genetska odvisnost.
  • Patologije endokrinega sistema.
  • Posledice izpostavljenosti drogam, ki spodbujajo porod.
  • Bolezen jeter.

Vsak dojenček ima posamezne razloge za povišanje bilirubina. Natančen vzrok lahko ugotovi le specialist. Če veste, da je bil bilirubin povišan ob rojstvu, obvestite zdravnika, ki je zadolžen za vašo nosečnost..

Zlatenica materinega mleka

Če rumenost kože otroka na ozadju dojenja ne mine že v tretjem tednu po rojstvu, potem zdravniki govorijo o "zlatenici materinega mleka." Menijo, da prisotnost materinega mleka v otrokovem telesu poveča vsebnost bilirubina v njegovih jetrih. V tem primeru cvetenje zlatenice pade na 11. in 23. dan življenja. To stanje prehaja zelo počasi, pri mnogih od teh otrok rumenost končno izgine do tretjega meseca, le včasih do drugega. V takih primerih je priporočljiv temeljit pregled otroka pri resnejših vzrokih zlatenice..

Obstaja mnenje, da se raven bilirubina med dojenjem poveča. Zaradi tega dojenje preneha, ko dojenček pokaže znake zlatenice, toda trenutne raziskave so potrdile, da je dojenje pomemben ukrep pri zdravljenju zlatenice novorojenčka. Večina rumenega pigmenta se izloči iz telesa otroka v blatu. Materino mleko ima blag odvajalni učinek, ki spodbuja izločanje bilirubina in preprečuje razvoj zlatenice.

Dejansko se ikterični ton kože pogosto pojavi pri doječih dojenčkih. Vendar pa obstaja velika verjetnost razvoja zlatenice v materinem mleku pri tistih dojenčkih, ki so začeli dojiti pozno ali premalo redko in premalo, zaradi pomanjkanja mleka pri materi..

Ni dokazov, da zlatenica v materinem mleku otroku škoduje. Če ima dojenček, ki samo doji, rahlo ikteričen ton kože, potem to ni strašljivo in staršev ne sme motiti.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

  • Norma bilirubina pri novorojenčku je prvi dan življenja od 50 do 60 µmol / l, medtem ko naj bi bil indirektni bilirubin pri dojenčkih 10% celotne vrednosti.
  • Od 2 do 7 dni - največja vrednost ne sme presegati 256 μmol / L.

Pri nedonošenčkih morajo biti kazalniki nekoliko nižji - do 170 µmol / l.

Tako se vsak dan do določene točke otrokov bilirubin poveča. Za primerjavo: pri odrasli mora biti normalna raven bilirubina v območju od 8,5 do 20,5 µmol / L. To pomeni, da produkt razpada hemoglobina zapusti telo v skladu z uveljavljeno normo..

Kot že omenjeno, največjo koncentracijo pigmenta opazimo pri novorojenčkih po 3-5 dneh in ne sme presegati 256 μmol / L. V nasprotnem primeru služi kot signal, da je otrok začel razvijati zlatenico..

Pri 1 mesecu norma običajno ustreza vrednostim, ki jih mora imeti odrasla oseba. Vendar pa pogosto celo dva meseca lahko bilirubin niha med 9 in 21 µmol / L..

Kaj je bilirubin in kakšen je?

Bilirubin je žolčni pigment, ki nastane kot posledica naravnega fiziološkega uničenja rdečih krvnih celic - krvnih celic, ki vsebujejo hemoglobin in so odgovorne za dostavo kisika v organe in tkiva.

Eritrociti "živijo" približno 110 dni, nakar se uničijo in sprostijo hemoglobin, ki je sestavljen iz dveh delov: beljakovin - globin in železo - heme. Slednja spojina je v jetrih spremenjena, pri čemer je končni produkt bilirubin. Izloči se z žolčem skozi črevesje, pa tudi z urinom v obliki urobilina.

V procesu metabolizma se tvorita dve obliki bilirubina:

  • konjugirani neposredni bilirubin je vodotopna frakcija, ki se dobro izloči iz telesa in ne more prodreti skozi zaščitno pregrado in poškoduje možgane;
  • nekonjugirana, posredna - v maščobi topna oblika, ki se nabira v telesnih maščobnih strukturah in ima izrazit toksičen učinek.

Kaj je bilirubin?

Žolčni pigment nastane iz produktov razpadanja eritrocitov, sodeluje pri presnovi in ​​je tesno povezan z delom notranjih organov. Plod vsebuje še en plod rdečega krvnega pigmenta. Ko dojenček vzame prvi vdih, se hemoglobin razgradi in tvori bilirubin, zato se ta koeficient poveča pri vseh novorojenčkih, kar velja za normo..

Organi novorojenčka se včasih ne morejo spoprijeti z veliko količino bilirubina, v tem primeru pa govorijo o patološki zlatenici. Otrokov obraz in vrat so najprej pobarvani rumeno, nato preostali del telesa. Ta pogoj otroka ne moti, le zelo visoka vsebnost bilirubina grozi s hudo zastrupitvijo možganov..

Diferencialna diagnoza neonatalne zlatenice

Obstajajo značilne lastnosti, ki ločujejo fiziološko povečanje bilirubina od patološkega. Na primer, če zlatenica traja mesec dni - govorimo o njeni patološki obliki.

KriterijFiziološka zlatenicaPatološka zlatenica
Starost nastankaVeč kot 36 ur življenjaPrvi dan
Raven bilirubinaNe več kot 204 µmol / lVeč kot 220 μmol / l
Stopnja rasti na danManj kot 85 μmol / LVeč kot 85 μmol / l
Najvišja vrednost3-4 dniZa kateri koli dan
Znižanje bilirubinaOd 4 dni in normalizira do 8-10 dni-
Kako dolgo povišana raven trajaManj kot 2 tednaVeč kot 14 dni
ZdravljenjeNi zahtevanoObvezno

Kako se določi skupna raven bilirubina pri dojenčkih??

Za merjenje vsebnosti žolčnega pigmenta je potreben krvni test. Če je otrok starejši od 2 let, se kri odvzame na prazen želodec. Staršem dojenčkov in otrok drugega leta življenja svetujemo, da otroka ne hranijo 3-4 ure pred analizo.

Pri novorojenčkih se kri odvzame s pete za analizo. Po prejemu rezultatov se kazalniki primerjajo z normalnimi vrednostmi, določenimi za določeno starost. Če je vsebnost barvalnega pigmenta veliko večja od norme, bo otroku dodeljen celovit pregled in zdravljenje, če bo potrebno.

V večini porodnišnic se za merjenje bilirubina uporablja posebna naprava, ki je fotocelica. Pripelje se na čelo novorojenčka in posname se barva kože, poseben program pa prepozna vsebnost pigmenta v koži. Ta metoda je bolj nežna, saj ne povzroča bolečih občutkov in se lahko uporablja, ko dojenček spi..

Toda starši se morajo zavedati, da pridobljenih podatkov ni mogoče šteti za popolnoma zanesljive, saj ima naprava napako (vrednost je nastavljena za vsako kategorijo naprav). Poleg tega ta metoda ne omogoča merjenja frakcij bilirubina, kar je potrebno za sestavljanje celotne klinične slike in določitev vzroka in stopnje patologije (v primerih, ko je določeno povečanje celotne količine pigmenta).

Pomembno! Merjenje bilirubina s fotodevično napravo je dovoljeno, če je otrok zdrav, skupni bilirubin pa v normalnih mejah. Če se ugotovijo kakršne koli nepravilnosti, je bolje uporabiti krvni test (natančnejši in zanesljivejši).

Patološka zlatenica in njeni znaki

Meja med patološkimi in fiziološkimi oblikami se iz več razlogov zelo hitro poruši. Močno zvišanje ravni bilirubina (nad 85 µmol / l na dan) in njegova visoka raven pri novorojenčkih (nad 256 µmol / l) vodijo v hudo obliko bolezni. Poleg tega ima patološka oblika naslednje značilne simptome:

  • rumenost sega pod popkom;
  • dlani, stopala so naslikana;
  • dojenček je depresiven ali izjemno prekomerno vzburjen;
  • beli izmet, temen urin;
  • bolezen ima valovito dolgotrajno naravo.

Razlogov za pojav te bolezni je veliko. To vključuje:

  • hemolitična bolezen dojenčka;
  • bolezen žolčnih kanalov;
  • bolezni endokrinega sistema.

Specialist mora določiti obliko zlatenice in ugotoviti vzroke njenega pojava. Po tem je predpisano učinkovito zdravljenje bolezni..

Vrste in vzroki patološke zlatenice

Obstaja najrazličnejša vrsta patološke zlatenice. Izstopajo glede na razloge za pojav.

1. Hemolitično se manifestira s konfliktom Rh faktorja pri dojenčku in materi, pa tudi z genetskimi boleznimi.

2. Parenhimska zlatenica se pojavi, kadar jetra poškodujejo prirojene oblike hepatitisa, citomegalovirusa, toksinov.

3. Vrsta konjugacije se kaže v primeru okvare encimskega sistema in vezave bilirubina.

4. Obstruktivna zlatenica se pojavi, kadar je odtok žolča moten z nepravilnostmi žolčnika, pa tudi jetrnih kanalov.

Kaj je nevarno in kako se zdravi patološka zlatenica?


Zdravniki morajo nenehno spremljati, koliko barvila je v otrokovi krvi. V vodi netopni pigment absorbira maščobe in lahko ostane v podkorteku možganov, kar izzove bilirubin encefalopatijo. Ta pogoj grozi invalidnosti in je lahko celo usoden. Znaki encefalopatije so:

  • letargija;
  • slab sesalni refleks;
  • mišična napetost v zadnjem delu glave;
  • stalen jok;
  • krči;
  • povečanje jeter in padec tlaka (odkrijemo ga pri pregledu).

Če otroka ne začnete zdraviti, bodo do šestega meseca starosti kršitve v njegovem razvoju postale opazne. To je lahko pareza, slepota ali gluhota. Duševna zaostalost se lahko opazi pozneje.

Zdravljenje zlatenice je namenjeno odstranjevanju strupenega pigmenta. Kadar so rezultati študije do 285 μmol / l, je indicirana fototerapija s pomočjo naprave, ki spodbuja pretvorbo posrednega bilirubina v neposredni bilirubin in izločanje iz telesa. Če je vrednost 290 μmol / l presežena, je potrebna nujna zdravniška pomoč. Terapija mora biti celovita, specialist predpiše zdravila glede na zdravje otroka:

  • Vitamini za nasičenje telesa s hranili in povečanje imunosti.
  • Enterosorbenti "Smecta" ali "Enterosgel", ki preprečujejo povratno absorpcijo škodljivega pigmenta iz črevesja v kri.
  • Kapljice "Elkar", ki vsebujejo L-karnitin (priporočamo branje: kako pravilno jemati zdravilo Elkar za novorojenčke?). Zdravilo se lahko daje dojenčkom od rojstva, pomaga uničiti barvilo in očistiti jetra.
  • Koleretsko sredstvo "Ursofalk" (priporočamo, da preberete: navodila za uporabo zdravila "Ursofalk" za novorojenčke). Ima priročno obliko suspenzije in se uporablja za prepoznavanje šibkosti žolčnika.
  • Pomeni "Hepel", zasnovan za vzdrževanje normalne funkcije jeter in odpravljanje driske.
  • Infuzijski učinek za dopolnitev izgubljene vlage. Otroku se intravensko injicira fiziološka raztopina ali glukoza. Namesto intravenske infuzije raztopin lahko otroku daste vodo - 30% več kot običajno.

V hudih primerih bo dojenček potreboval transfuzijo krvi. Po koncu zdravljenja se mora sistematično pokazati nevrologu..

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje zlatenice je bila razvita cela vrsta ukrepov.

Pogovor z bodočo materjo, zbiranje informacij o dednih boleznih, cepljenju in transfuzijski anamnezi.Svetovanje žensk
Določitev krvne skupine in Rh faktorja.Pomembna analiza
Določitev titra Rh protiteles pri vseh ženskah z Rh-negativno krvjo. Prva študija se opravi ob prijavi nosečnosti, druga pri 18-20 tednih, v zadnjem trimesečju pa je priporočljivo preverjati titer protiteles na vsake štiri tedne.Zgodnja diagnoza HDN
Z visokim titrom protiteles (1:16, 1:32 in več) je potrebna amniocenteza in določanje vsebnosti bilirubina v amnijski tekočini.Visoka raven bilirubina v amnijski tekočini - indikacija za intrauterino nadomestno transfuzijo krvi
InšpekcijaOceni se barva kože, sluznic in sklere. Določi se velikost jeter in vranice.Prvi pregled otroka je zelo pomemben.

Cramer lestvica

Neinvazivno določanje ravni bilirubina v krviZa študijo se uporablja poseben aparat za merjenje bilirubina pri novorojenčkih - "Bilitest".

  • natančno določa vsebnost bilirubina v podkožnih tkivih s krvnim razponom od 100 do 255 µmol / l pri dojenčkih in nedonošenčkih, rojenih kasneje kot 35 tednov;
  • pomaga prepoznati novorojenčke, ki potrebujejo krvni test;
  • zmanjšuje število travmatičnih pregledov;
  • preprečuje prezgodnji izcedek;
  • študija je neboleča;
  • pomaga nadzorovati učinkovitost terapije.
Pametna naprava
Laboratorijske raziskaveZa otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj HDN po rojstvu:

  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin v popkovini.
  • spremljanje rdečih parametrov krvi v dinamiki;
  • določitev urnega povečanja bilirubina;
  • biokemijski krvni test (frakcije bilirubina, vsebnost beljakovin, transaminaza in alkalna fosfataza).

Če zlatenica traja več kot tri tedne, je treba izključiti galaktozemijo.

Kako odvzeti kri za bilirubin pri dojenčkih?

Za analizo je potrebno 5 ml venske krvi. Po zdravljenju kože z alkoholno raztopino se krvna žila prebije s fino iglo.

Študijo je mogoče izvesti kadarkoli v dnevu, pred hranjenjem ali po njem..

Brez krvnega testa ne moreš!
Dodatni preglediPogosto je potrebno posvetovanje:

  • genetika (če sumite na dedno bolezen);
  • kirurg (za izključitev obstruktivne zlatenice);
  • nevrolog (z visoko raven bilirubina in encefalopatije);
  • oftalmolog.

Obvezen je tudi ultrazvočni pregled trebušne votline.

Odgovor na vsa vprašanja

Rutinski krvni test se opravi v naslednjih primerih:

  • pri nedonošenčkih, rojenih pred 35. tednom;
  • če se zlatenica pojavi prvi dan življenja;
  • s katero koli patološko hiperbilirubinemijo;
  • pri otrocih s fototerapijo;
  • če odkrijemo odstopanje od norme s pomočjo transkutane metode.

Kazalniki

Vrednotenje laboratorijskih testov in določitev taktike zdravljenja

Za novorojenčke je norma bilirubina odvisna od številnih dejavnikov..

Tej vključujejo:

  • starost otroka;
  • telesna masa;
  • gestacijska starost ob rojstvu.
StarostSkupni bilirubin (μmol / l)
Ob rojstvudo 60
2 dnevado 149
3 dnido 197
5. dan normado 205

1 mesec je norma skupnega bilirubina od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je produkt razgradnje krvnih celic - eritrocitov. Tiste celice, ki so že zaključile življenjski cikel, dobijo obliko strupenega hemoglobina - iz njega se tvori bilirubin..

Telo poskuša odstraniti to snov, vendar jetra novorojenega otroka niso pripravljena na takšen stres. To je tisto, kar izzove kopičenje bilirubina..

Obstajata dve vrsti te snovi - neposredna in posredna. Sprva se pojavi indirektni bilirubin, ki ga iz telesa težko izločimo, saj se slabo raztopi. Da bi olajšali ta postopek, se ta snov najprej pretvori v neposredni bilirubin, vstopi v jetra, nato v žolčnik in črevesje, nato pa zapusti telo. V majhnih količinah se bilirubin lahko izloči tudi z urinom.

Za zdravje otroka je nevarnost ravno presežek volumna posrednega bilirubina - s tem lahko poškodujemo možganska tkiva. To stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, sicer lahko novorojenček razvije resne zaplete - duševne motnje, intelektualno oviranost, težave s sluhom in vidom.

Stopnje topnega in netopnega bilirubina

Z normalnim razvojem drobtin se bilirubin preneha razgrajevati in se odstrani iz krvi do konca prvega meseca. Novorojenček in 1-2 mesečni dojenček ima enake kazalce, ki so značilni za odraslega, ker je ta snov prisotna v vseh, vendar je njena količina zelo majhna. Norme bilirubina je zelo težko razstaviti.

Starost - 1 mesec - je še vedno zelo krhka in nepredvidljiva. V tem času je precej verjetno tako popolna normalizacija bilirubina v krvi kot njegova nestabilna slika. Zelo pomembno je tudi razmerje med neposrednim in posrednim indikatorjem in skupno število teh vrednosti - celotnega bilirubina..

PREBERITE TUDI: Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi novorojenčka??

Običajno je prosti netopni bilirubin pri novorojenčkih približno 25% vseh. Če to prevedemo v jezik številk, dobimo vrednost, ki ne presega 5,1 μmol / L. Glavni del (75%) - 15,4 µmol / l - je topni posredni bilirubin.

Možni razlogi za povečanje

Če se bilirubin na dan 3-4 močno poveča, potem zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri novorojenčku, je to patološko stanje dveh vrst:

  • fiziološka zlatenica, ki samostojno mine do 4. tedna dojenčkovega življenja in ne predstavlja nevarnosti za njegovo zdravje;
  • patološka zlatenica, ki lahko, če je ne zdravimo, resno škodi otrokovemu telesu.

Med glavnimi razlogi za zvišanje bilirubina pri dojenčkih so:

  • neusklajenost krvne skupine otroka in matere;
  • prezgodnji porod otroka;
  • zapleten porod in huda nosečnost;
  • diabetes mellitus pri nosečnici;
  • dedna nagnjenost k hiperbilirubinemiji v prvih dneh življenja;
  • nalezljivi procesi matere in ploda;
  • bolezni jeter in težave z normalnim pretokom žolča;
  • prisotnost krvavitev v otrokovem telesu;
  • bolezni organov endokrine sfere;
  • hipoksija otroka med intrauterinim razvojem in neposredno pri porodu.

Poleg tega je zlatenica pogosto posledica zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda..

Pomembno je vedeti, da ima vsak otrok drugačen razlog za povišan serumski bilirubin. Zato se ne smete zanašati na naključje in se sami ukvarjati z zdravljenjem drobtin.

Edina pravilna rešitev s povečanim bilirubinom pri novorojenčku je pravočasna diagnoza in kvalificirano zdravljenje otroka, kar bo normaliziralo njegovo stanje in preprečilo zaplete patološkega procesa.

Bilirubin pri novorojenčkih

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih je povišan neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis z nalezljivo mononukleozo)
  • Kronični hepatitis (hepatitis C), avtoimunski hepatitis
  • Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
  • Strupeno (zastrupitev s strupenimi spojinami, glivicami), zdravilno (jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, anti-tuberkuloze, antineoplastičnih zdravil)
  • Zlatenica nosečnosti
  • Tumorji jeter
  • Biliarna ciroza
  • Dedna zlatenica - Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson

Bolezni, pri katerih se dviguje posredni bilirubin:

  • Prirojene hemolitične anemije - sferocitne, nesferocitne, srpaste celice, talasemija, bolezen Markiafava-Michele
  • Pridobljene hemolitične avtoimunske anemije - razvijejo se ob ozadju sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfgranulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd..
  • Nalezljive bolezni - tifusna vročina, sepsa, malarija
  • Zdravilne hemolitične anemije - izzovejo jih z vnosom cefalosporinov, inzulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
  • Strupene hemolitične anemije - zastrupitev s strupi, ugrizi žuželk, kač, zastrupitev z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola sindromi.

Posledice visokih vrednosti bilirubina pri novorojenčku

  • Različne krvne skupine in nezdružljivi Rh faktorji pri mami in drobtinah.
  • Genetske nepravilnosti otroka.
  • Dojenčkova jetra so bila pred rojstvom izpostavljena virusu.
  • Pri otroku se moti odtok žolča.
  • Intrauterino zaostajanje rasti, nezrelost, prezgodnji porod.
  • Hranjenje z mešanicami.
  • Nenadzorovani vnos različnih zdravil s strani matere med gestacijo.

Vsi ti dejavniki izzovejo razvoj patološke zlatenice. Barva otroške kože postane zelenkasto rumena, blato se sveti, urin, nasprotno, potemni, vranica in jetra se lahko povečajo.

Otrok se iz dneva v dan slabša, brez pomoči zdravnikov ne bo več mogoče. Neaktivnost staršev lahko privede do naslednje stopnje patologije in možnih zapletov:

  • Zastrupitev živčnega sistema in možganov s toksini.
  • Resnična možnost razvoja albunemije. (padec albumina, glavnega beljakovin v krvi).

V primeru, da bilirubin vstopi v možgane, obstaja tveganje za kernicterus. In ona posledično izzove pogoste konvulzije, popolno gluhost in duševno zaostalost. V naprednih primerih ima lahko otrok kršitev motorične funkcije.

Razvoj bolezni je odvisen od razlogov, ki so ga povzročili, zgodnjega obiska zdravnika in predpisanega pravočasnega zdravljenja. Z upoštevanjem teh pravil se je mogoče izogniti zapletom in težkim posledicam..

Znaki patološke zlatenice:

  • Pojavi se prvi dan po rojstvu.
  • Povišanje bilirubina v 24 urah je več kot 85 µmol / l.
  • Rumenjanje pod pasom, dlani in celotnim stopalom otroka.
  • Slabo stanje, letargija ali obratno pretiravanje.

Da bi pravilno ocenili resnost bolezni, je priporočljivo, da otroka pregledate pod naravno svetlobo, električna svetloba daje koži svetlejšo barvo. Otrok, ki ga rodi mama z negativnim Rh, je ogrožen in mora biti pod budnim nadzorom zdravnikov.

Obstaja tudi tak pojav kot mlečna zlatenica. Otrokov bilirubin se zaradi dojenja dvigne. Menijo, da so razlog za njegov videz maščobne kisline, ki jih vsebuje materino mleko, in velik indikator hormonov. Ti elementi lahko motijo ​​delovanje jeter in zavirajo pretvorbo bilirubina.

Če želite prepoznati povezavo med zlatenico in mlekom, morate otroka za kratek čas prenesti v mešanico in nadzirati bilirubin. Če so njegovi kazalci začeli padati, potem je predpostavka pravilna.

Tovrstna zlatenica ne more povzročiti zapletov. Dojenje je mogoče nadaljevati, priporočljivo je celo nanašati ga na prsi čim pogosteje, da se bilirubin hitreje sprosti z mekonijem.

Bilirubin je snov, ki v svoji čisti obliki spominja na rjave rombične kristale. Je ena bistvenih sestavin žolča, ki nastane kot posledica razpada beljakovin hemoglobin, citokrom, mioglobin.

Vsebnost bilirubina v krvi je eden pomembnih kazalcev, na katere bodite pozorni, ko upoštevate rezultate analiz dojenčka. Na obrazcu boste videli tri številke:

  • neposredni bilirubin (vezan) - nevtralizirana frakcija, pripravljena za izločanje iz telesa;
  • indirektna (brezplačna) - nedavno oblikovana, nima časa, da bi se "povezala" v jetrih; on je strupen in nevaren;
  • skupaj - skupna količina neposredne in posredne snovi.

Kaj pa, če v krvi najdemo povišan bilirubin pri novorojenčkih? Kako je lahko nevaren? Kakšne so posledice njegovega povečanja? Kakšni so simptomi in osnovna načela zdravljenja? To je naš članek..

  • kernicterus, ki prizadene vse strukture centralnega živčnega sistema;
  • pomanjkanje duševnega razvoja;
  • krči in ohromelost;
  • okvara sluha ali popolna izguba sluha;
  • nepravilen razvoj kanalov, skozi katere žolč odhaja - to je hkrati vzrok in posledice zlatenice.

Bilirubin: Mehanizem in oblika tvorbe

Bilirubin je eden najpomembnejših sestavin žolča. Je temno rjav pigment, ki nastane kot posledica razpada hemoproteinov (beljakovin, ki vsebujejo železo). V človeški krvi so v celoti izolirane tri vrste hemoproteinov, ki sodelujejo pri sintezi žolčnih pigmentov..

Strukturna formula bilirubina

Tabela 1. Hemoproteini v človeški krvi

ImeKaj je?
CitokromVeliki beljakovine, ki jih najdemo v celičnih membranah in uravnavajo prenos kisika v tkiva.
HemoglobinBeljakovine, ki vsebujejo železo, imajo zapleteno strukturo in so glavna sestavina rdečih krvnih celic (eritrociti). Zagotavlja transport kisikovih molekul do tkiv in organov.
MioglobinProtein, ki ga najdemo v srčni mišici in mišicah, ki podpirajo človeško okostje. Treba je ustvariti rezervne vire kisika, ki jih telo porabi v primeru akutne hipoksije (pomanjkanje kisika).

Razpad proteinov hema in sinteza bilirubina se zgodi v retikuloendotelnem sistemu (tkivni makrofagi) hrbtenjače, vranice, jeter in bezgavk. Po tem produkti razpadanja, ki vključujejo žolčne pigmente (bilirubin in biliverdin), vstopijo v žolč in se izločijo iz telesa skupaj z iztrebki.

Shema tvorbe in odstranjevanja bilirubina iz telesa

Presnova žolčnih pigmentov v jetrih poteka v treh stopnjah:

  • absorpcija bilirubina v parenhimskih celicah jeter;
  • povezava bilirubina v medceličnem retikulu;
  • izločanje konjugiranega bilirubina v žolč.

V človeškem telesu se bilirubin nahaja v dveh frakcijah - neposredni in posredni, zato so v krvni preiskavi vedno navedene tri vrednosti: skupni, vezani in nevezani bilirubin.

Neposredna frakcija

Neposredni bilirubin, imenovan tudi vezan bilirubin, je netoksična oblika, ki se raztopi v vodi, zato ga lahko delno izločijo iz telesa ledvice skupaj z urinom. Nastane v jetrih, po katerem vstopi v tanko črevo, kjer se veže na glukuronsko kislino.

Skupni bilirubin v krvi kaže količino skupnega bilirubina, ki je prisoten v krvi: posreden in neposreden

Po tem se pigment ponovno absorbira v kri, ki skozi vensko prtljažnik vstopi v jetra, kar zagotavlja prekrvavitev vseh neparnih organov trebušne votline. Iz jeter neposredni bilirubin spet vstopi v tanko črevo, od koder se premakne v debelo črevo, kjer se skupaj z drugimi žolčnimi pigmenti pomeša z iztrebki in izloči iz telesa.

Strukturna formula sterkobilina

Posredni delež

Nevezani bilirubin je strupena oblika bilirubina, ki se ne raztopi v molekulah vode in nastane ob uničenju eritrocitne celice in razpadu njene glavne komponente (hemoglobina). Velika strupenost indirektnega bilirubina je povezana z njegovo dobro topnostjo v lipidih, zaradi katere pigment zlahka prodre skozi membrano celične membrane in lahko moti presnovne procese v celici.

Posredni bilirubin je v vodi netopen, zato tudi pri izrazitem povečanju njegove koncentracije v krvi ne najdemo nepravilnosti v urinu

Tvorba nevezanega bilirubina se pojavi zaradi delovanja encimov. Po vezavi posrednega bilirubina na druge krvne beljakovine, na primer albumin, vstopi v jetrne celice in se tam lahko kopiči, kar poveča koncentracijo žolča.

Normalni kazalniki v prvih dneh življenja

Krvni test za bilirubin se vzame pri otroku, običajno na 3-4 dni življenja. Pri novorojenčku je raven tega pigmenta lahko 8-10-krat višja kot pri otrocih, ki so dopolnili en mesec starosti..

Stalna povišana raven bilirubina pri novorojenčkih kaže na patologijo

Če kazalniki bistveno presegajo fiziološko normo, bo potreben dodaten pregled, da se izključijo jetrne patologije, atrezija in diskinezija žolčnih kanalov in druge nevarne bolezni hepatobilijarnega sistema.

Tabela 2. Normalne vrednosti pri novorojenčkih (vrednosti so navedene za otroke, rojene v starosti 37-40 tednov)

Otrokova starostSkupni bilirubin
12 ur137 μmol / l
1 dan205 μmol / l
2 dneva214 µmol / l
3-4 dni256 μmol / l
1. teden257 μmol / l

Povečan bilirubin v krvi novorojenčka: kaj to pomeni, povzroča

V medicinski praksi obstaja več glavnih dejavnikov, ki so povzročili povečano raven bilirubina v krvi novorojenčka, vendar to velja le za tiste primere, ko se v krvi zadrži visok nivo pigmenta več kot 1 mesec življenja..

Patološke bolezni jeter pri otroku. Poleg povečanega bilirubina so simptomi v tem primeru še:

Boleče občutke. Če govorimo o novorojenčkih (ki ne morejo povedati o bolečini), potem so pogosto poredni, brez razloga jokajo in si pritisnejo noge na trebuh. Starejši otroci, ki lahko povedo o naravi bolečine, se pritožujejo nad bolečino v desni strani trebuha pod rebri.
Zlatenica Opazimo porumenelost kože

Ker pa je zlatenica ob rojstvu precej pogosta, je zato v tem primeru treba biti pozoren na simptome drugačne narave..
Povečanje jeter. To lahko ugotovimo s pregledom otroka, in sicer s palpacijo območja jeter.
Bolezni blata

Otrok z jetrno disfunkcijo ima redno ohlapno blato ali izmenično ohlapno blato z zaprtjem.
Obarvanje barve blata. Pri otrocih z boleznijo jeter je blato videti kot glina, vendar je popolnoma obarvano (belo).

Obstruktivna zlatenica. Pojavi se zaradi blokade žolčnih poti.

Simptomatologija je v tem primeru zelo podobna poteku nalezljive bolezni jeter, pravilna diagnoza se lahko postavi le na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav in ultrazvoka.

Ciroza Ciroza jeter pri dojenčkih je izjemno redka, če pa se diagnosticira, bo potek bolezni veliko bolj napredujoč kot pri odrasli.

Obstrukcija črevesja. Obstrukcija črevesja je dokaj pogost pojav med dojenčki in zanjo trpi skoraj 3% dojenčkov..

Prvi simptomi obstrukcije so bolečina, medtem ko otrok pogosto joka in pritiska na noge na trebuh, vendar lahko v zgodnjih fazah bolezen zamenjamo s kolikami in šele čez čas, če so prisotni številni drugi simptomi, diagnosticiramo oviranje.

Spremljajoči simptomi so: izmeničenje zaprtja in prebavne motnje, potem ko začne zaprtje prevladati, pride tudi do napihnjenosti in nadutosti. V naprednih primerih lahko dojenček bruha s krvnimi nečistočami.

Zdravila. V nekaterih primerih je lahko povišanje bilirubina posledica jemanja določenih zdravil. To lahko opazimo pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo jemale zdravila med nosečnostjo..

Starši bi morali vedeti, da so prvi 4 dni dojenčkovega življenja eden najpomembnejših, saj je prav v tem trenutku po rezultatih laboratorijskih preiskav mogoče pravočasno ugotoviti, ali ima otrok patološke spremembe.

Ravni bilirubina pri otrocih

Bilirubin v krvi odraslega in otroka igra eno najpomembnejših funkcij, ki je v prvi vrsti odgovorna za normalno delovanje jeter in drugih prebavnih organov otrokovega telesa.

Bilirubin nastaja v jetrih z nenehnim razpadom rdečih krvnih celic, ki opravljajo delovanje kisika.

Kot veste, je lahko v otrokovem telesu bilirubin v 2 popolnoma različnih oblikah (neposrednih in posrednih), ki se iz telesa izločajo dokaj dolgo..

Najbolj nevaren za otroke je posredni bilirubin, ki ob znatnem kopičenju lahko izzove hudo strupeno zastrupitev celotnega telesa, poškodbe tkiv in celic možganov, pa tudi različne duševne motnje, zaradi česar je potrebna nujna medicinska oskrba.

Dokaj pogosto so prvi simptomi povečane vsebnosti bilirubina v krvi pri otrocih lokalna porumenelost, ki se lahko pojavi tako na koži celega telesa kot na otrokovem obrazu ali v predelu očesnih zrkel..

Pogosta izjema so novorojenčki, pri katerih se rumenost kože telesa pojavlja precej pogosto, medtem ko sama po nekaj časa mine (po stabilizaciji normalne delovanja jeter, žolčnika in drugih pomembnih organov) in ne potrebuje dodatnega zdravljenja.

Pri otrocih je normalna raven bilirubina v krvi povsem drugačna in lahko precej pogosto niha, odvisno od starosti otroka, glavni kazalnik pa je od 3,1 do 16,5 - 17,2 µmol / l.

Norma bilirubina pri otrocih različnih starostnih kategorij:

  • novorojenčki: 50-210 µmol / l;
  • 1-2 tedna: 6-25 µmol / L;
  • 3-4 tedni: 4-20 μmol / L;
  • 1-2 meseca: 4-18,5 µmol / L;
  • 3-5 mesecev: 3,5-18,4 µmol / L;
  • 6-12 mesecev: 3,4-18,1 µmol / L;
  • 1-2 leta: 3,3-18 µmol / L;
  • 3-5 let: 3,2-17,9 µmol / L;
  • 6-8 let: 3,1-17,8 µmol / L;
  • 9-10 let: 3,1-17,6 µmol / l;
  • 11-14 let: 3,2-17,5 µmol / L;
  • 15-18 let: 3,1-17,2 µmol / L.

Pozor: če se raven bilirubina pri otroku dlje časa bistveno razlikuje od običajnih kazalcev predstavljenih starostnih kategorij, potem je v tem primeru priporočljivo, da se čim prej posvetujete s pediaterom in opravite nadaljnji celovit pregled telesa. Za določitev bilirubina pri otroku je potrebno izvesti analizo zgodaj zjutraj in samo na prazen želodec, strogo prepovedano je jesti katerokoli hrano 7-8 ur pred analizo, saj bo rezultat praviloma nezanesljiv (napačen)

Kri za analizo se odvzame iz vene

pred analizo, saj bo rezultat ponavadi nezanesljiv (napačen). Kri za analizo se odvzame iz vene

Za določitev bilirubina pri otroku je treba opraviti analizo zgodaj zjutraj in samo na prazen želodec, strogo prepovedano je jesti katero koli hrano 7-8 ur pred analizo, saj bo rezultat praviloma nezanesljiv (napačen). Kri za analizo se odvzame iz vene.

Kar zadeva novorojene otroke, jim kri v glavnem odvzame glavo, kar ne predstavlja nevarnosti za otrokovo življenje..

Vzroki za povišan bilirubin pri otrocih

  • akutne ali kronične jetrne bolezni (hepatitis, holecistitis);
  • prirojene patologije kardiovaskularnega sistema telesa;
  • dolgotrajna motnja normalnega odtoka žolča;
  • genetska odvisnost (podedovana);
  • nalezljive bolezni otrokovega prebavnega sistema;
  • diabetes mellitus pri enem od staršev nerojenega otroka;
  • pogosta zdravila (zlasti antibiotiki in analgetiki);
  • pomanjkanje vitaminov (močno zmanjšanje vitaminov v otrokovem telesu);
  • kršitev hormonskega delovanja.

Fiziološko povišan bilirubin je značilen za novorojenčke, medtem ko je treba njegovo raven normalizirati na približno 1-1,5 meseca starosti, če se to ne zgodi, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Ne smemo pozabiti, da lahko povišan bilirubin v krvi pri otrocih olajša ogromno različnih razlogov in dejavnikov, zato je vedno treba pravočasno in izčrpno opraviti pregled, da lahko natančno ugotovimo možen vzrok.

Zdravljenje povišanega bilirubina v krvi mora biti popolno in celovito, vedno pod nadzorom lečečega zdravnika.

Otrokom svetujemo, da redno spremljajo raven bilirubina v krvi, pri čemer imajo krvne preiskave vsaj 2-3 r. na leto, da bi imeli vsaj približno, splošno sliko o stanju otrokovega telesa.

V tem članku smo ugotovili trenutno normo bilirubina v krvi za otroke..

Povišan bilirubin: patološki vzroki obstruktivne zlatenice

Povečana koncentracija bilirubina za novorojenčke je nevarna za razvoj bilirubin encefalopatije. To je huda poškodba možganov, ki se pojavi, ko se v jetrnih celicah in sistemskem obtoku naberejo velike količine nevezanega bilirubina. Bolezen je značilna samo za novorojenčke in ima drugo ime - jedrska zlatenica.

Nomogram za določanje ravni bilirubina po zunanjih znakih

Patologija ima precej izrazite in značilne simptome: anksioznost (ali, nasprotno, patološka letargija), oslabitev sesalnega refleksa, moteno fokusiranje pogleda. Zdravnik lahko ob pregledu odkrije povečanje velikosti jeter in vranice, kazalniki krvnega tlaka so običajno nizki

Kernicterus je poln infantilne cerebralne paralize, hidrocefalusa in drugih resnih zapletov, zato je pomembno, da ga lahko ločimo od fiziološkega povečanja bilirubina. Spodaj so navedeni glavni patološki vzroki in dejavniki, ki preprečujejo izločanje bilirubina iz telesa.

Intrauterine okužbe jeter. Visok bilirubin pri dojenčku je lahko posledica virusne bolezni pri materi (npr. Virusnega hepatitisa). Okužba v tem primeru pride skozi splošni krvni obtok matere in ploda..

Dejstva o virusnem hepatitisu

Fermentopatija. Za vezanje in razgradnjo bilirubina so potrebni nekateri encimi. Če njihova količina ni zadostna, bodo žolčni pigmenti dlje časa v telesu ostali v nevezani frakciji, kar povzroča strupene poškodbe celičnih struktur in membran. Nadomestno zdravljenje z encimskimi pripravki je indicirano za zdravljenje.

Kaj so encimi?

Atrezija žolčnih kanalov. To je huda patologija žolčnih poti, za katero je značilna kršitev njihove prehodnosti. Bolezen ima veliko tveganje za smrtnost, kirurško zdravljenje pa je najučinkovitejše v prvih treh mesecih življenja..

Variante atrezije žolčnih kanalov

Hemolitična zlatenica Pojavi se z Rh-konfliktom med materjo in plodom.

Bolezni hepatobiliarnega sistema (ciroza, holecistitis, holangitis itd.).

Visok bilirubin pri novorojenčku je lahko tudi znak malignih tumorjev jeter, dvanajstnika papile dvanajstnika, trebušne slinavke in žolčnih poti. Povečanje žolčnih pigmentov, vključno z bilirubinom, opazimo z aktivnim uničenjem eritrocitov, kar je značilno za rak želodca (adenokarcinom, gastrinom itd.). Tvorba metastaz v jetrih otežuje tudi odtok in izločanje žolča, kar se klinično manifestira s povečanjem koncentracije bilirubina v krvi.

Nevarni znaki in simptomi

Povišan bilirubin pri novorojenčkih ni vedno zaskrbljujoč. Če se otrok počuti dobro, nima težav s spanjem in apetitom, najverjetneje je vzrok hiperbilirubinemije fiziološka zlatenica, ki izgine sama od sebe 7-10 dni po rojstvu.

Če se odkrijejo zaskrbljujoči znaki, ki kažejo na povišanje bilirubina v krvi novorojenčka, staršem svetujemo, naj otroka takoj pokažejo zdravniku

Kljub dejstvu, da je zlatenica odkrita pri vsakem tretjem otroku v času bivanja v bolnišnici, je treba skrbno spremljati otrokovo stanje in se, če se pojavijo kakršni koli simptomi možnih patologij, posvetovati z zdravnikom.

Visok bilirubin, ki je manifestacija katere koli bolezni, običajno spremljajo naslednji klinični znaki:

  • porumenelost kože in sluznic oči v 12-24 urah po rojstvu;
  • preseganje največjih dovoljenih meja koncentracije bilirubina v krvi;
  • razbarvanje blata (ali videz neznačilnega, svetlo rumenega odtenka);
  • zatemnitev urina (urin prevzame barvo piva ali kvasa);
  • nemirni spanec;
  • zavrnitev dojke;
  • letargija ali apatično vedenje.

Letargični novorojenček

Nevaren diagnostični znak je pojav rumene barve stopal in dlani, porumenelost nohtnih plošč in perungungalni grebeni.

Kaj je bilirubin?

Celice eritrocitov so odgovorne za delovanje presnove kisika v telesu. Prenašajo zrak s krvjo v vse organe. Proteinski hemoglobin, ki ga vsebuje eritrociti, transportira kisik, potreben za delovanje vsake celice. Po odpovedi molekulam hranil hemoglobin prenaša in odstranjuje nastali ogljikov dioksid. Po preteku več ciklov se eritrociti razgradijo, namesto njih nastanejo novi.

Bilirubin je oljčno rumena snov, ki jo telo sintetizira med razpadom rdečih krvnih celic. Da bi razumeli, od kod prihaja povečanje pigmenta, ugotovimo, kako nastane bilirubin..


Pri odrasli osebi je hemoglobin A odgovoren za transport kisika v celični strukturi, medtem ko otrok raste v maternici, se njegova pljuča šele oblikujejo, pripravljajo na dihanje, vendar ne delujejo. Namesto hemoglobina A krvni obtočni sistem vsebuje fetalni hemoglobin. S prvim krikom ob rojstvu otroka začne delovati njegov pljučni sistem, kar pomeni, da se začne proces nadomeščanja plodovega hemoglobina z enakim kot pri odraslem..

Povečana ali znižana koncentracija hemoglobina, ki se sprosti med uničenjem rdečih krvnih celic, je strupena. Njegova nevtralizacija izzove povečano tvorbo žolčnega pigmenta. Rdeče krvne celice razpadajo predvsem v jetrih, malo v vranici ali kostnem mozgu. Jetra odstranijo ostanke izdelkov, tako da jih mešajo z žolčem. Otroški organ ni popolnoma oblikovan, ni sposoben pravočasno odstraniti velikih količin bilirubina. Pigment vstopi v krvni obtok, koža in belci oči postanejo rumeni, otroku je diagnosticirana fiziološka zlatenica.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je žolčni pigment, ki nastane med razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v telesu, zlasti hemoglobina. Slednje najdemo v krvi v eritrocitih. Po rojstvu se del hemoglobina v krvi razgradi in nastane žolčni pigment. Skoraj vsi novorojenčki imajo povišan bilirubin.

Jetra novorojenčka odstranijo stranske produkte hemoglobina. Pri zelo visoki ravni pigmenta se notranji organi otroka ne morejo spoprijeti z obremenitvijo in potrebna je zdravniška pomoč.

Otrok ob rumenem pigmentu postane rumen. Najprej se spremeni barva obraza, vratu in nato celotnega telesa. To dojenčka nikakor ne moti, če se kazalniki v starostni normi zvišajo. Če je bilirubin pri novorojenčku večji od 300, potem obstaja tveganje zastrupitve možganov in hude posledice za otroka..

Bilirubin v krvi je lahko splošen, neposreden in posreden. Skupni znesek je vsota zadnjih dveh kazalcev. Neposredni žolčni pigment se izloči iz telesa sam, ni nevaren in je lahko topen v vodi.

Največ pozornosti medicinsko osebje posveča posrednemu bilirubinu pri novorojenčku. Njegova količina v krvi je 2/3 dela, raztopi se le v maščobah in zahteva ukrepe za njegovo zmanjšanje

Vsekakor bi se morali v enem mesecu kazalci vrniti v normalno stanje, in če se to ne bi zgodilo, potem govorimo o patološki zlatenici.

Kaj pomeni povišan bilirubin?

Kot smo že omenili, je povečana koncentracija bilirubina pri novorojenčkih posledica razpada materinih eritrocitov, ta proces pa je posledica tudi fiziološke policitemije, pod pogojem, da ima dojenček debelo kri.

Ali pa v krvi ni dovolj beljakovin, s pomočjo katerih je bilirubin neškodljiv. Poleg tega je veliko odvisno od delovanja jeter: pri novorojenčkih je nezrela in premalo encimske aktivnosti za nevtralizacijo posrednega bilirubina. Rumena barva kože izzove:

  • hipoksija ploda znotraj maternice;
  • diabetes mellitus pri materi;
  • zadušitev ali zadušitev;
  • razlika med otrokovo krvno skupino in materino krvno skupino;
  • okužba, ki je vstopila v telo med gestacijo;
  • prezgodnji porod.

V tem primeru lahko patološko zlatenico povzroči:

  • bolezni ožilja;
  • disonanca Rh faktorja novorojenčka in matere;
  • patologija žolčevoda in jeter;
  • okvara v delovanju hormonskega sistema;
  • črevesna disfunkcija, pri kateri se bilirubin iz tega organa absorbira nazaj v telo. Potem je indiciran kirurški poseg;
  • genetske bolezni.

Zdravniki nenehno spremljajo raven tega rumeno-rjavega pigmenta, saj lahko visok bilirubin pri novorojenčkih poškoduje živčne celice v možganih. Ta patologija se imenuje jedrska zlatenica. Lahko privede do bilirubin encefalopatije, ki je prežeta z invalidnostjo in celo smrtjo..

Fototerapija

Fototerapija bilirubina pri novorojenčku 300 daje dobre rezultate. Metoda temelji na uporabi varnega ultravijoličnega sevanja z valovno dolžino 400-550 nm. Posredni pigment se lahko odstrani iz telesa pod vplivom žarnice.

Otrok je postavljen pod svetilko, oči in genitalije fanta so prekrite s posebnimi očali. Otroka dobijo le za prehrano. S hudo zlatenico otroka hranimo pod svetilko okrog ure, možno je postaviti žarnico nad materino posteljo in izvajati zdravljenje tudi med hranjenjem. Otroka je treba občasno obrniti na hrbet in na želodec, da se bilirubin pokvari na vse strani.

Dojenje pozitivno vpliva na izločanje strupenih snovi iz telesa. Treba je opozoriti, da se s fototerapijo potrebe po tekočini pri dojenčkih povečajo za 10-20% in število dojenja se lahko poveča. Zaključite zdravljenje z zmanjšanjem skupne ravni bilirubina v krvi.

Ali je bilirubin nevaren pri novorojenčku 300? Pregledi mater pravijo, da je nevarno, vendar le v odsotnosti zdravljenja. Če se pravočasno začne fototerapija, je prognoza ugodna.

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčkih

Povečanje bilirubina pri novorojenčkih se imenuje zlatenica zaradi značilne barve kože. Zlatenica ima lahko dva vzroka. Ena od njih je zaznana kot normalna in ne zahteva dodatnih ukrepov s strani matere in zdravstvenega osebja. Ostaja le nadzor nad kazalniki. Drugi razlog je patologija, otrok potrebuje pomoč.

Fiziološka zlatenica

Od trenutka, ko se dojenček rodi, telo doživlja spremembe, ki mu pomagajo pri prilagajanju na novo okolje. Fetalni hemoglobin, ki se je prej uporabljal za prenašanje kisika iz materinega telesa, se razgradi. V tem procesu se količina bilirubina poveča. Številke dosegajo najvišjo stopnjo tretji do peti dan otrokovega življenja. Do sedmega dne se količina rumenega pigmenta zmanjša. Konec drugega tedna se odvečni bilirubin skoraj popolnoma izloči iz telesa novorojenčka, ki se prilega normalnemu.

Znaki fiziološke zlatenice vključujejo rumenost kože in sluznic. Najprej se mesta za ušesi obarvajo rumeno, nato so obraz, vrat in nato celotno telo novorojenčka prekrito z značilno barvo. Prenasičenost telesa z bilirubinom lahko opazimo s prostim očesom. Enako se dogaja z iztrebki in urinom. Feces postane rumen in urin opazno potemni.

Patološka zlatenica

Če je celoten bilirubin povišan že 1 mesec po rojstvu ali znatno presega dovoljene vrednosti, že govorimo o patologiji. Zlatenica kaže, vendar ne le na težave z jetri pri novorojenčku. Glede na vzrok ločimo naslednje vrste bolezni:

  1. Konjugativna zlatenica. V tem primeru se indikator poveča zaradi nezrelosti sistema za izločanje bilirubina. Če se skupna vsebnost snovi po 2 tednih ne zmanjša, preseže normo, stanje velja za patološko, ga je treba zdraviti.
  2. Hemolitik. Razlog leži v nezdružljivosti matične krvi matere in otroka, zato materinska protitelesa uničijo otrokove rdeče krvne celice. Zaradi tega novorojenček ne samo poveča bilirubin, ampak zniža krvni tlak, poveča jetra in vranico. Zaradi tega stanja je treba otroka umestiti v intenzivno nego, transfuzijo ali čiščenje krvi..
  3. Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi, kadar so jetra vnetna zaradi okužbe ali toksinov.
  4. Obstruktivna zlatenica je povezana z mehansko oviro, ki preprečuje izpust žolča v dvanajstnik. Vzrok je lahko edem, vnetni procesi notranjih organov, obstrukcija žolčevoda in drugi..

Zdravstveno stanje matere med nosečnostjo je neposredno povezano z novotvorbo zlatenice.


Patološko zlatenico lahko izzovejo zdravila, ki jih je mati prejela med nosečnostjo in porodom.

Diabetes mellitus pri mami, huda nosečnost, težko ali prezgodnje rojstvo lahko povzroči tudi povečanje bilirubina pri otroku.