Vzroki za povišan (povišan) bilirubin v krvi


Morda, če ne vsi, potem je večina od nas slišala za takšen indikator, kot je bilirubin. Mnogi ljudje vedo, da povečanje njegove vsebnosti v krvnem serumu spremlja različne bolezni jeter, opazimo jih lahko pri novorojenčkih, glavna klinična manifestacija njegovih presnovnih motenj pa je zlatenica. Kakšni so razlogi za povečanje bilirubina, mehanizmi in posledice teh motenj? O tem bomo govorili v našem članku..

Kaj je bilirubin?

Bilirubin spada med tako imenovane hemoglobinogene pigmente. Njegova glavna količina (približno 85%) nastane med fiziološkim razpadanjem starih, dotrajanih eritrocitov. Ostali, manjši del, se pojavi med uničenjem drugih snovi, ki vsebujejo heme - citokromov, mioglobina.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavlja predvsem v jetrih, vranici in tudi v kostnem mozgu. V telesu na dan se uniči približno 1% eritrocitov in iz hemoglobina, ki ga vsebuje, nastane do 300 mg bilirubina. Ta pigment najdemo v krvi in ​​je normalen, vendar njegova količina ne sme presegati največjih dovoljenih vrednosti.

Do danes so bile značilnosti strukture, metabolizma ter vzroki motenj v presnovi bilirubina preučene in opisane dokaj dobro. Ko se pojavi zlatenica in je to glavni simptom hiperbilirubinemije, diagnoza v večini primerov ne predstavlja pomembnih težav (glejte zlatenica - simptomi, bolezni, ki jih spremlja zlatenica).

Glavne faze presnove bilirubina

Torej, ko se uničijo eritrociti, je nastal bilirubin, ki je strupena in v vodi netopna spojina. Njegova nadaljnja preobrazba poteka v več fazah:

  • s pretokom krvi se bilirubin prenaša v jetra - za to je potreben nosilec, v vlogi katerega je albuminski protein, ki hitro in trdno veže strupeni bilirubin v krvni plazmi. Takšen protein-bilirubinski kompleks ni sposoben prodreti skozi ledvični filter in zato ne vstopi v urin;
  • penetracija bilirubina v jetrno celico po njegovem odvajanju od albumina na površini hepatocitne membrane in nadaljnjem transportu skozi membrane endoplazemskega retikuluma;
  • konjugacija (vezava) bilirubina z glukuronsko kislino v endoplazmatskem retikulu in tvorba bilirubin-diglukuronida. V tem vezanem stanju postane bilirubin topen v vodi in se tako lahko izloči iz telesa z žolčem in urinom;
  • izločanje (izločanje) z žolčem je zadnja stopnja izmenjave bilirubina, ki se v črevesju pretvori v urobilinogene in se izloči v blatu kot sterkobilinogen. Majhna količina bilirubina absorbira črevesno steno in, ko vstopi v krvni obtok, filtrira ledvice in izloči z urinom.

Stopnja bilirubina

Na podlagi značilnosti metabolizma izoliramo neposredni in posredni bilirubin. Za oceno stopnje in narave motenj v presnovi bilirubina je treba poznati zdrave parametre pri zdravih ljudeh:

  • Neposredni (nevezani, nekonjugirani, prosti) bilirubin, ki je produkt razgradnje heme snovi, je strupen bilirubin. Količina posrednega bilirubina ne sme presegati 16,2 µmol / L.
  • Neposredna (konjugirana, vezana), ki nastane v jetrih z vezavo na glukuronsko kislino. To je bilirubin, ki ga jetra že naredijo neškodljivega in ga je pripravljen za odstranjevanje iz telesa. Neposredni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
  • Skupni bilirubin se giblje od 0,5 do 20,5 µmol / L

V težavah je mogoče povečati raven neposrednega in posrednega bilirubina, ki se imenuje hiperbilirubinemija. Prevlada določene frakcije je odvisna od dejavnika vzroka, ki je privedel do povečanja njegove vsebnosti v krvnem serumu.

Simptomi zvišanega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) v obliki, najprej zlatenica se pojavijo, ko preseže 34 μmol na liter.

Dogaja se, da je vsebnost bilirubina več desetkrat višja od dovoljenih vrednosti, kar ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo pomoč..

Znaki povišanega bilirubina

Kot veste, jetra igrajo glavno vlogo pri presnovi bilirubina, zlatenica pa je značilen sindrom, ki odraža njegovo poškodbo in se manifestira tudi v primerih, ko količina bilirubina presega funkcionalno sposobnost jeter, da veže svoj presežek ali če obstajajo ovire na poti odtoka žolča in s tem pri izločanju konjugiranih bilirubina iz telesa.

Včasih se zgodi, da resnost zlatenice ne ustreza številkam serumskega bilirubina. Na primer, pri debelosti je edem rumenost manj opazna, pri tankih in mišičastih ljudeh pa je bolj izrazita.

Razlogi za visok bilirubin v krvi so zelo raznoliki in so povezani bodisi s povečano tvorbo v celicah retikuloendotelnega sistema bodisi s kršitvijo ene ali več povezav presnove v jetrno-žolčnem sistemu.

S kliničnega vidika je pomembno upoštevati, da stopnja hiperbilirubinemije vpliva na značaj obarvanja različnih tkiv:

  • Torej, najpogosteje prvi pridobijo ikterični odtenek sklere
  • Ustna sluznica
  • Nato se obraz, dlani, podplati in na koncu vsa koža porumeni

Ne pozabite, da rumeno obarvanje kože ni vedno posledica hiperbilirubinemije. Na primer, ko jedo hrano, ki vsebuje veliko količine karotena (korenje, paradižnik), diabetes mellitus, hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice), lahko koža pridobi rumen odtenek, vendar bo v teh primerih sklera normalne barve (nepoškodovana).

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih je povišan neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis z nalezljivo mononukleozo)
  • Kronični hepatitis (hepatitis C), avtoimunski hepatitis
  • Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
  • Strupeno (zastrupitev s strupenimi spojinami, glivicami), zdravilno (jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, anti-tuberkuloze, antineoplastičnih zdravil)
  • Zlatenica nosečnosti
  • Tumorji jeter
  • Biliarna ciroza
  • Dedna zlatenica - Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson

Bolezni, pri katerih se dviguje posredni bilirubin:

  • Prirojene hemolitične anemije - sferocitne, nesferocitne, srpaste celice, talasemija, bolezen Markiafava-Michele
  • Pridobljene hemolitične avtoimunske anemije - razvijejo se ob ozadju sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfgranulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd..
  • Nalezljive bolezni - tifusna vročina, sepsa, malarija
  • Zdravilne hemolitične anemije - izzovejo jih z vnosom cefalosporinov, inzulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
  • Strupene hemolitične anemije - zastrupitev s strupi, ugrizi žuželk, kač, zastrupitev z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola sindromi.

Sorte zlatenice in glavni vzroki zvišanega bilirubina v krvi

K povečanju bilirubina v krvi prispevajo trije glavni dejavniki:

  • Uničevanje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)
  • Motnje normalnega odtoka žolča
  • Motena presnova in izločanje bilirubina

Uničevanje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)

Visok posredni bilirubin pri hemolitični zlatenici povzroča povečan razpad eritrocitov (hemoliza), ki so lahko posledica ne samo dednih okvar samih rdečih krvnih celic (srpastecelične anemije, sferocitoze), temveč tudi številnih zunanjih vzrokov, na primer:

  • okužbe (malarija, sepsa, tifusna vročina, mikoplazmoza);
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi različnega porekla (toksini bledo ruto, živo srebro, svinec, kačji strup in drugi);
  • transfuzija krvi, ki ni združljiva s skupino ali Rh faktorjem;
  • maligni tumorji, zlasti hematopoetskega tkiva (levkemija, mielom in drugi);
  • obsežne krvavitve (pljučni infarkt, obsežni hematomi).

Za hemolitično zlatenico so značilni naslednji simptomi:

  • limonsko rumeno obarvanje kože in sluznic, sklere oči
  • bledica zaradi anemije zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic
  • bolečina v levem hipohondriju zaradi povečane vranice
  • morda zvišanje telesne temperature
  • velika količina sterko- in urobilina se nahaja v blatu in urinu, kar jim daje temno obarvanost
  • lahko človek ob ozadju pomanjkanja kisika v tkivih ima palpitacije, glavobole, povečano utrujenost

Motnje normalnega odtoka žolča

Subhepatična zlatenica se razvije, ko konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok zaradi kršitve njegovega odtoka z žolčem, najpogosteje izvira iz holelitiaze, akutnega in kroničnega pankreatitisa, anevrizme jeterskih arterij, raka trebušne slinavke ali žolčnika, dvanajstnika. V tem stanju je v krvi visok neposredni bilirubin. To vrsto zlatenice lahko povzroči:

  • zaprtje žolčnih kanalov s kamnom, tumorjem, paraziti;
  • stiskanje žolčnih kanalov od zunaj, ki spremljajo tumorje žolčnika, glave trebušne slinavke, povečane bezgavke;
  • vnetni procesi v žolčevodu, ki jim sledi skleroza in zoženje lumena;
  • prirojene anomalije ali nerazvitost žolčnih kanalov.

Za to vrsto hiperbilirubinemije (s kamni v žolčniku, raku žolčnika ali trebušne slinavke) so značilni:

  • najmočnejša ikterična obarvanost kože
  • večina bolnikov se pritožuje zaradi srbeče kože, kar ima za posledico praskanje kože
  • ker vezavna funkcija jeter v tem primeru ni oslabljena, se bo v krvi našla povečana količina konjugiranega bilirubina
  • za razliko od drugih vrst zlatenice bo iztrebki akolični, to je, da imajo skoraj belo barvo, kar je posledica odsotnosti sterkobilina v njih, urin pa je temne barve
  • obstajajo občasne bolečine v desnem hipohondriju ali napad takšne bolečine z jetrnimi kolikami
  • motnje v prebavilih - napihnjenost (vzroki, zdravljenje), driska, zaprtje, slabost, zmanjšan apetit, izpiranje grenko

Motena presnova in izločanje bilirubina

To motnjo spremlja prekomerno kopičenje in posledično je zlatenica lahko dedna - dedna zlatenica ali se pojavi skozi življenje in zaplete različne bolezni - pridobljena zlatenica.

Dedna zlatenica

Motnje, ki nastanejo v jetrni fazi presnove bilirubina (vezava, transport v jetrni celici in odstranitev iz nje), povzročajo dedno zlatenico:

  • Crigler-Nayyarjev sindrom
  • Gilbertov sindrom
  • Dabin-Johnsonov sindrom

Gilbertov sindrom je pogostejši od drugih - benigna hiperbilirubinemija z ugodno prognozo.

Razlogi za visok bilirubin v krvi pri tej bolezni ležijo v pomanjkanju encima jetrne celice, ki zagotavlja vezavo prostega bilirubina z glukuronsko kislino, zato bo hiperbilirubinemija predvsem posledica njegove nevezane frakcije.

Bolezen je dedna in jo spremlja napaka v genih, ki se nahajajo na drugem kromosomu. Razširjenost Gilbertovega sindroma v svetu je različna. Torej, pri Evropejcih se pojavlja v 3-5% primerov, medtem ko pri Afričanih - v 36%, kar je povezano z visoko pogostostjo pojavljanja značilne genetske okvare v njih.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali z epizodami zlatenice različne intenzivnosti, ki se pojavijo ob ozadju stresa, prekomernega fizičnega napora, ob jemanju alkohola. Glede na benigni potek in ugodno prognozo za takšne bolnike praviloma ni potrebno..

Pridobljena zlatenica

Suprahepatična zlatenica se pojavi, ko je količina novo nastalega bilirubina tako velika, da celo 3-4-kratno povečanje intenzivnosti njegove vezave z jetri ne privede do odstranitve presežka iz krvnega seruma.

Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi kot manifestacija različnih bolezni, ki jih spremlja poškodba jetrnega parenhima in žolčnih kapilar, kar pomeni kršitev zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina, pa tudi njegovo vračanje v kri iz žolčnih kanalov s holestazo (stagnacijo žolča) znotraj jeter... To je ena najpogostejših vrst zlatenice, pri kateri je visok neposreden bilirubin.

Bolezni, ki jih spremlja jetrna zlatenica, so številne in raznolike, najpogosteje pa to vrsto hiperbilirubinemije opazimo pri hepatitisu in cirozi jeter..

Hepatitis - je velika skupina vnetnih lezij jeter, ki so lahko virusne narave ali jih povzročajo neinfektivni povzročitelji (hepatitis drog, avtoimunski, alkoholni).

V akutnem poteku bolezni je vzročni dejavnik najpogosteje virusna okužba (hepatitis A, B, C, D, G), manifestacije pa vključujejo:

  • znaki splošne zastrupitve s povečanjem telesne temperature
  • splošna šibkost
  • bolečine v mišicah in sklepih
  • v tem primeru bo bolečina v desnem hipohondriju kazala na okvaro jeter
  • ikterično obarvanje kože in sluznic
  • razbarvanje izmeta in urina, pa tudi značilne spremembe laboratorijskih parametrov

Z napredovanjem bolezni z vključevanjem znatnega obsega jetrnega parenhima v proces, pa tudi s težkim odtokom žolča, srbenjem, krvavitvami, znaki možganske okvare v obliki značilne jetrne encefalopatije in navsezadnje z razvojem jetrno-ledvične odpovedi, ki ogroža življenje in pogosto vzrok smrti takih bolnikov.

Kronični hepatitis se pojavlja precej pogosto kot posledica akutne virusne, zdravilne in alkoholne poškodbe jeter. Njihove klinične manifestacije so zmanjšane na parenhimsko zlatenico in spremembe v biokemičnem krvnem testu; z poslabšanjem so možne vročina, artralgije in kožni izpuščaji.

Ciroza jeter je huda sprememba z izgubo normalne histoaritektonice njegovega parenhima. Z drugimi besedami, pride do kršitve normalne mikroskopske strukture: zaradi smrti hepatocitov jetrni lobuli izginejo, orientacija krvnih žil in žolčnih kapilar je motena, na mestu poškodovanih in odmrlih celic pa se pojavijo množične žarišča proliferacije vezivnega tkiva..

Ti procesi onemogočajo jetrom opravljanje funkcij vezave in odstranjevanja bilirubina iz telesa, pa tudi razstrupljevalnih procesov, tvorbe različnih beljakovin in faktorjev strjevanja krvi. Najpogosteje ciroza jeter dopolni vnetne lezije (hepatitis).

Poleg parenhimske zlatenice so značilni klinični manifestacije ciroze povečanje jeter in vranice, srbenje, pojav tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika, danke, sprednje trebušne stene.

Sčasoma se povečajo znaki odpovedi jeter, razvijejo se poškodbe možganov, strjevanje krvi se zmanjša, in to spremljajo ne le izpuščaji na koži, temveč tudi krvavitve v notranje organe in krvavitve (želodec, nos, maternica), ki so pogosto življenjsko nevarne.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih

Hiperbilirubinemija, torej povišan bilirubin pri novorojenčkih, si zasluži posebno pozornost. Znano je, da ima v prvih dneh življenja večina dojenčkov eno ali drugo stopnjo resnosti zlatenice, ki je fiziološke narave..

To se zgodi, ker se otrokovo telo prilagodi zunajmaterničnemu obstoju, zato se tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin nadomesti s hemoglobinom tipa "odrasli", ki ga spremlja delno uničenje eritrocitov. Praviloma vrhunec rumenenja opazimo na 3-5. dan življenja, po kratkem času pa ga odpravimo, ne da bi škodili otrokovemu telesu.

V primerih, ko se hemoliza pojavi pri nedonošenčkih ali je posledica Rh-konflikta ali drugih razlogov, se lahko znatno poveča nevezani delež bilirubina z njegovim prodiranjem skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat bo razvoj tako imenovane jedrske zlatenice, pri kateri so možganska jedra poškodovana, kar predstavlja grožnjo otrokovemu življenju in zahteva takojšnjo intenzivno nego.

V vseh primerih je treba natančno ugotoviti vzroke visokega bilirubina pri novorojenčku, da se prepreči resne zaplete s pravočasnim zdravljenjem:

  • fiziološka razčlenitev eritrocitov
  • poškodbe jeter
  • prirojene nepravilnosti žolčevodov
  • Rh-konflikt itd..

Kako znižati bilirubin?

Načini za boj proti hiperbilirubinemiji so odvisni od razlogov, ki so jo povzročili, vendar se ob pojavu zlatenice ne smete samozdraviti, ampak se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Ker je zlatenica le simptom, zdravljenje pa mora biti najprej usmerjeno v odpravo njenih vzrokov.

Pri visoki ravni bilirubina zaradi izrazite hemolize eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z vnosom glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je zelo učinkovita fototerapija, pri kateri obsevanje kože pomaga pretvoriti prosti strupeni bilirubin v vezan, ki se zlahka izloči iz telesa.

Pri nekonjugirani hiperbilirubinemiji je učinkovito predpisovanje zdravil, ki krepijo delovanje jetrnih encimov, na primer fenobarbital.

V vseh primerih je treba spomniti, da je zlatenica praviloma pokazatelj resnih motenj v telesu, zato pravočasna identifikacija njegovih vzrokov poveča verjetnost ugodnega izida in po možnosti popolnega ozdravljenja bolezni, ki ga je povzročila. Ne zanemarite obiska zdravnika tudi v primeru rahlega rumenega obarvanja kože, sklere, ker pravočasna diagnoza in zdravljenje, ki se začne pravočasno, ne le rešita bolnikovo življenje, temveč tudi bistveno izboljšata njegovo kakovost.

Skupni bilirubin pri odrasli je povišan: kaj to pomeni, katere bolezni lahko povzročijo

Bilirubin je oranžno-rumen žolčni pigment. Nastane med normalnim razpadom rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic), po katerem se izločajo v žolč in izločajo skozi blato.

Bilirubin lahko uvrstimo v indirektno (prosti, nekokonjugirani ali indirektni bilirubin), obliko, pri kateri se žolčni pigment ne raztopi v vodi, kroži v krvi, vstopi v jetra, kjer prevzame topno obliko (neposredni bilirubin).

Ves bilirubin, ki kroži v žilah skupaj z rdečo tekočino, se imenuje skupni bilirubin.

Podroben opis bilirubina in z njim povezanih procesov

Bilirubin v telesu se pojavi, ko se hemoglobin (kompleksni protein, ki vsebuje železo) v starih rdečih krvnih celicah razgradi.

Razpad starih celic je normalen, zdrav proces. Po kroženju v krvi se bilirubin pošlje v jetra.

V jetrih se bilirubin konjugira, pomeša z žolčem in izloči v žolčne kanale ter nekaj časa ostane v vašem žolčniku. Sčasoma se žolč sprosti v tankem črevesju, da pomaga prebaviti maščobe in se nato izloči v blatu..

Povečana raven tega žolčnega pigmenta se imenuje hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Vsi ne vedo, da se ta bolezen prenaša z očeta in matere na otroka, žal z boleznijo raven ostane visoka v celotnem življenju osebe.

Nekonjugirani bilirubin lahko škoduje razvoju centralnega živčnega sistema novorojenčka (do 2–4 tednov starosti) in ne ogroža mladostnikov in odraslih.

Pri mladostnikih in odraslih je "krvno-možganska pregrada" bolj razvita in preprečuje, da bilirubin doseže možganske celice. Vendar pa visoke ravni bilirubina kažejo na proces ali bolezen v telesu, ki jo je treba diagnosticirati in zdraviti..

Bilirubin običajno ni prisoten v urinu. Vendar je konjugiran (neposreden videz) topen v vodi in se lahko izloči skozi urin, če ne more priti v žolč..

Najden žolčni pigment v urinu ponavadi kaže na slabo delovanje jeter ali žolčnih kanalov, hepatitis ali kakšen drug patološki proces, povezan s tem organom, in ga je mogoče odkriti v zgodnjih fazah bolezni.

Diagnostika

Zdravniki diagnosticirajo povišan bilirubin v kombinaciji z drugimi laboratorijskimi testi (alkalna fosfataza, aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT)), povezane z jetrnimi težavami.

Laboratorijska diagnostika bilirubina se izvaja, kadar:

  • Zlatenica (evangelijska bolezen);
  • Ko bolnik trpi zaradi alkoholizma ali pogosto zlorablja alkohol;
  • Če sumite, da jemljete opojna in strupena zdravila;
  • Ko je bila oseba izpostavljena virusom, ki povzročajo hepatitis.

Biokemični krvni test se lahko opravi tudi, če obstaja sum za hemolitično anemijo kot vzrok za slabokrvnost (stanje, za katero je značilna nizka raven hemoglobina ali rdečih krvnih celic v krvi).

V tem primeru se pogosto predpišejo dodatne študije za oceno hemolize (popolna krvna slika, analiza retikulocitov, haptoglobina in laktat dehidrogenaze (LDH)).

Kaj bo vplivalo na napačne kazalnike:

Vzroki, zakaj ne boste mogli opraviti testa ali zakaj se izkaže, da so rezultati napačni, so:

  • Pitje kave ali hrane brez kofeina, ki lahko zmanjša raven pigmenta v žolču.
  • Vzdrževanje hrane za daljše obdobje (na tešče), kar običajno poveča raven posrednega bilirubina.

Kakšne so normalne ravni bilirubina pri odraslih??

Obsežen krvni test bilirubina bo pokazal natančno količino vseh treh ravni bilirubina v krvi: neposredne, posredne in skupne. Spodaj so norme za vse tri vrednosti pri odraslem:

  • Normalne vrednosti neposrednega bilirubina se gibljejo med 1,8-5,2 mmol / L.
  • Normalne vrednosti indirektnega bilirubina se gibljejo v območju od 3,5-12 mmol / l.
  • Skupni bilirubin (neposreden in posreden) se giblje v območju 5,2-17 mmol / l.

Zakaj se skupni bilirubin pri odrasli poveča??

Če je skupni bilirubin pri odrasli povišani, to lahko na primer kaže na več vrst težav:

  • Nenormalni razpad rdečih krvnih celic (na primer reakcija na transfuzijo krvi (intravaskularno injiciranje polne krvi ali njenih komponent od zdrave do bolne));
  • Brazgotinjenje jeter (nastane z rastjo in prestrukturiranjem vezivnega tkiva v veliki prebavni žlezi z boleznimi, kot so ciroza jeter in fibroza jeter);
  • Vnetni procesi (povzročajo hepatitis A, B, C);
  • Penetracija patogenih (patogenih) mikroorganizmov v telo;
  • Disfunkcija skupnega žolčnega kanala;
  • Žolčni kamni ali kalkuli;
  • Maligna novotvorba (rak, tumorji), ki izvira iz epitelija žleznega tkiva ali pankreasnih kanalov

Razlogi z nizko vrednostjo

Doseganje povprečne ravni snovi v krvi lahko povzroči:

  • Zdravila in dodatki, ki znižujejo skupno raven (vitamin C, fenobarbital in teofilin).

Kakšni so simptomi visoke ravni bilirubina pri odraslih?

Pri odraslih sta zlatenica (porumenelost kože ali sklere očesa) glavni simptomi in znaki povišane ravni bilirubina v krvi..

Spodaj je nekaj možnih vzrokov za povišan bilirubin in z njimi povezani znaki in simptomi (to je kratek seznam, ne popoln seznam):

Simptomi in znaki anemije (kot vzrok nizkih rdečih krvnih celic) vključujejo:

Simptomi in znaki virusnega hepatitisa vključujejo:

  • Utrujenost;
  • Blaga vročina;
  • Bolečine v mišicah;
  • Slabost in bruhanje;
  • Rumenost.

Simptomi in znaki žolčnega vnetja vključujejo:

  • Svetlo obarvani stolčki;
  • Temen urin;
  • Srbenje;
  • Bolečina v desni strani trebuha;
  • Slabost, bruhanje;
  • Rumenost kože.

Znaki nalezljive bolezni (kot je malarija):

  • Ponavljajoča se vročina / mrzlica;
  • Slabost.

Genetske motnje (na primer bolezen srpastih celic in dedna sferocitoza) imajo naslednje simptome:

  • Bolečina v trebuhu;
  • Dispneja;
  • Utrujenost;
  • Slabost;
  • Nepravilne rdeče krvne celice.

Znaki in simptomi odpovedi jeter (vzroki lahko vključujejo cirozo, jetrni rak, zlorabo alkohola, droge, nalezljive bolezni, sindrome Gilberta in Crigler-Najjarja):

  • Nenormalni jetrni encimi.

Tudi zdravila, kot so sulfonamidi in nitrofurantoin (zdravilo z močnim protimikrobnim učinkom), lahko zvišajo raven skupnega bilirubina, kar poveča razgradnjo rdečih krvnih celic v krvi. In tako zdravilo, kot je atazanavir, poveča nekonjugiran (posredni) bilirubin.

Praviloma je koncentracija tega žolčnega pigmenta pri moških višja kot pri ženskah. Afroameričani imajo ponavadi nižje koncentracije te snovi. Tudi trdo delo ali vadba lahko povečata raven skupnega bilirubina v krvi..

Povečan skupni bilirubin: zdravljenje

  1. Transfuzija krvi - raziskave in klinične raziskave na Kitajskem kažejo, da je ta metoda ena izmed najučinkovitejših metod za zmanjšanje visoke ravni bilirubina z manj stranskimi učinki.
  2. Zdravila - za odstranitev in zmanjšanje bilirubina iz telesa lahko uporabite zdravila, kot so salicilati, furosemid, ampicilin in ceftriakson (nekatera zdravila so precej nevarna, morate se posvetovati z zdravnikom).
  3. Fototerapija (fototerapija, terapija s svetlobo) - Hiperbilirubinemijo, ki jo povzroča zlatenica, je mogoče enostavno zdraviti z malo ali brez posledic s pomočjo fototerapije (sonca ali umetna svetloba, žarki). Učinkovitost fototerapije je odvisna od številnih dejavnikov (spodnji podatki bodo v pomoč pri pogovoru z zdravnikom):
    1. Izpostavljena površina telesa;
    2. Spekter svetlobnega vira: običajno se za učinkovito terapijo uporabljajo posebne modre cevi z oznako F20T12 / BB, ne F20T12 / B, medtem ko se obsevanje ali izpust energije lahko poveča v enoti za fototerapijo, kar zmanjša razdaljo do osebe na hodnikih 15-20 cm.
    3. Nenehna fototerapija bo boljša od prekinitvene fototerapije.

Uporabljajo se lahko običajne foto ali terapije z optičnimi vlakni, pod pogojem, da zlatenica ni hemolitična ali počasi napreduje.

Pri nastanku hemolitične zlatenice, hitrega povečanja bilirubina ali neučinkovitosti običajnega blokade je primerna intenzivna fototerapija..

Dieta s povišanim bilirubinom (zdravljenje doma)

Naslednja živila zmanjšujejo raven tega žolčnega pigmenta v telesu in pomagajo izboljšati delovanje jeter:

  • Paradižnikov sok: zjutraj je treba na prazen želodec vzeti en kozarec paradižnikovega soka, pomešanega s ščepcem soli in poprom.
  • Sok regratovega lista: Vzemite lističe redkvice in iz njih iztisnite sok z graterjem, mesnim mlinčkom ali mešalnikom. Dnevno pijte približno pol litra tega koncentriranega soka, po približno desetih dneh se lahko odpravite na ponovni test in opazite zmanjšanje snovi v telesu.
  • Papajev čaj in med: Dodajte eno žlico medu v skodelico papajevega čaja (na voljo v lokalni lekarni). Ta čaj redno pijte enkrat do dva tedna. Učinkovito pomaga, še posebej, če je povišana vrednost posledica zlatenice.
  • Listi bazilike: Vzemite približno 10-15 listov bazilike in naredite pasto. V pasto dodajte pol kozarca svežega redkvega soka. To pijte vsak dan dva do tri tedne.
  • Limona: protivnetna lastnost limone pomaga pri zdravljenju zlatenice. Iztisnite sok iz 2 celih limonov in dodajte v kozarec vode. To infuzijo kuhajte in pijte trikrat na dan, saj ščiti jetrne celice pred poškodbami..
  • Kurkuma: dodajte ščepec kurkume v kozarec tople vode. Dobro premešajte in pijte 3-4 krat na dan.
  • Pesa in limona: Vzemite eno skodelico sladkornega soka in zmešajte enake količine limoninega soka. Pijačo je treba redno piti več 2-3 dni..
  • Kamilica: zdrobivanje s kamilico v ljudski medicini je zelo učinkovito, kozarec kuhanega kamilice čaj je treba piti vsaj enkrat na dan več tednov.

Izdelki, iz katerih je bolje zavrniti

  • Vse začinjeno in ocvrto.
  • Živila, bogata z ogljikovimi hidrati.
  • Nehajte piti alkohol, kofein in velike količine rdečega (črnega) čaja.
  • Izogibajte se nepasteriziranemu mleku.

Drugi prehranski nasveti

  • Povečajte vnos živil, bogatih s kalcijem in minerali (železo in magnezij).
  • Zelenjavo in sadje je treba jesti surovo ali na pari.
  • Pijte več zelenjavnih sokov (korenček, paradižnik).

Če je raven bilirubina povišana, se morate nemudoma pogovoriti s svojim zdravnikom in zahtevati več raziskav, da bi izključili kakršno koli resno bolezen.

Dokler se ne opravi dodatna diagnostika, se ne morete zanesti na zdravljenje doma, najprej morate izključiti številne resne bolezni.

Povečan bilirubin v krvi, kaj storiti

Bilirubin je poseben naravni rumeni pigment z rahlim zelenim odtenkom. Nastane kot posledica razpada hemoglobina. Človeško telo vsebuje bilirubin v tekočinah, kot sta kri in žolč. Vzdrževanje te snovi v normalnih mejah določa koristnost funkcionalne aktivnosti jeter. Presnovni proces zadevnega encima je zapleteno kemično delovanje: stalno se pojavlja v telesu zdrave osebe. Kršitev tega procesa na kateri koli stopnji se bo odražala v formuli krvnega seruma, ki jo je mogoče enostavno določiti s pomočjo standardne biokemične študije jetrnih vzorcev.

Zakaj se skupni bilirubin pri odrasli poveča??

Encim je pomemben pokazatelj funkcionalne aktivnosti več telesnih sistemov hkrati. Za odraslo osebo je normalni indikator 5,2-17 mmol / l - skupni bilirubin; 3,5-12 mmol / L - posredni in 1,8-5,2 mmol / L - neposredni bilirubin.

Snov se telo izloči z blatom - jetrni encim daje blatu poseben odtenek.

Znatno povečanje jetrne snovi bilirubina v krvi je posledica povečanja intenzivnosti uničenja rdečih krvnih celic. Poraz jetrnega tkiva postane vzrok kršitve njegove izločevalne funkcije. Posledično se pojavi odtok žolča v črevesju, kar je ugodno za razvoj številnih bolezni..

Med napredovanjem, pri čemer se človekovi jetrni encimi v krvi povečajo, obstaja več bolezni..

  • Prirojena ali pridobljena anemija. Za bolezen je značilno kopičenje posredne vrste bilirubina. To se zgodi zaradi pospešene hemolize eritrocitov. Hemolitična anemija pridobljenega izvora se razvije kot zaplet avtoimunskih bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus), pa tudi v ozadju nalezljivih lezij - na primer malarije, sepse.
  • Motnje proizvodnje neposrednega tipa bilirubina v jetrih. To se zgodi s hepatitisom, tumorskim procesom, cirozo in nekaterimi drugimi boleznimi. Prav tako lahko zvišanje ravni jetrnih encimov privede do Gilbertovega sindroma, dedne bolezni, za katero je značilna kršitev proizvodnje bilirubina. Pomožne raziskave bodo pomagale ugotoviti vzrok..
  • Težave z delovanjem žolčnika. Z motenim odtokom žolča se volumen neposrednega bilirubina vedno poveča.
  • Sprejem nekaterih farmakoloških skupin zdravil ima na seznamu njegovih stranskih učinkov kršitev izločilne funkcije jeter. Ta zdravila vključujejo hormonske snovi, zdravila, ki se uporabljajo za kemoterapijo, protivnetne nesteroidne analgetike.
  • Helminthic invazija.

Za povečanje skupnega bilirubina je veliko temeljnih vzrokov, in ker je spekter širok, morate na začetku ugotoviti, kaj je bilo osnova za to okoliščino.

Simptomi povišane ravni bilirubina

Povišanje ravni bilirubina pri odrasli je precej preprosto: to je mogoče storiti brez laboratorijskih preiskav krvi, izvedena analiza pa bo le potrdila predhodno diagnozo.

Glavni simptomi povečane vsebnosti encimov v jetrih pri odrasli so naslednji:

  • glavobol;
  • dispeptične motnje (slabost, neprijeten okus v ustih, zlasti zjutraj);
  • siva ali bela lepljiva prevleka na jeziku;
  • omotica;
  • srbenje kože;
  • povečana utrujenost;
  • huda rumenost kože in sluznic;
  • temen urin, brezbarven izmet;
  • nelagodje v desnem hipohondriju zaradi povečanih jeter, maščobna in težka hrana povzroča neprijetnosti, belkanje, včasih zgago ali moteno blato.

Če se je zvišanje bilirubina pojavilo ob ozadju virusnega hepatitisa, bo nepogrešljiv simptom zvišanje telesne temperature na visoke številke.

Diagnostika

Če želite ugotoviti, kaj je razlog za poslabšanje zdravja, mora terapevt sprva. Pregled razkrije spremembe barve sklere in kože, prisotnost viskozne obloge na jeziku, povečanje jeter, ki se lahko palpira, saj ima organ med vnetjem dokaj jasno določene obrise.

Če se potrdi, da je težava ravno v bolezni jeter, se bolnik napoti k gastroenterologu ali specialistu nalezljivih bolezni. Če je v času zdravljenja že znano o progresivnem tumorskem procesu, je v zdravljenje vključen onkolog. Predviden je biokemični krvni test za določitev ravni neposrednega in indirektnega bilirubina, pa tudi AST in ALT (testi delovanja jeter).

Poleg tega se opravi ultrazvok jeter - to bo omogočilo vizualizacijo stanja parenhima, žolčnih kanalov, obrisov organov in njegove lokacije.

Predpisan je podroben klinični test krvi - na ta način bo zdravnik lahko razumel natančno sliko stanja telesa: levkocitoza kaže na prisotnost vnetja, medtem ko bo nizka koncentracija hemoglobina kazala na razvoj anemije. Terapevtski pristop je mogoče načrtovati le na podlagi temeljite zdravstvene zgodovine pacienta in največ informacij, pridobljenih z laboratorijsko in pomožno diagnostiko..

Povečan skupni bilirubin: zdravljenje

Nemogoče je zmanjšati koncentracijo bilirubina brez odstranjevanja osnovne bolezni. Z ustavljanjem osnovnega vzroka se lahko ravni encimov v krvi normalizirajo. Le terapevt ali specialist za nalezljive bolezni mora načrtovati pristop k zdravljenju, odvisno od osnovne bolezni. Vsako od zdravil ima indikacije, kontraindikacije in širok spekter možnih stranskih učinkov. Oseba brez ustrezne izobrazbe se lahko poškoduje z eksperimentiranjem z drogami in postopki. Glavni načini za zmanjšanje ravni bilirubina so zmanjšani na naslednje vidike:

  • Infuzijska terapija. Zdravnik predpisuje intravensko kapljanje fizioloških raztopin in glukoze. Cilj je odstraniti zastrupitev, očistiti telo odvečnega bilirubina in preostalih presnovnih produktov. Ta ukrep je učinkovit in služi kot alternativna možnost za bolezni, ki izzovejo resno človeško stanje..
  • Fototerapija. Bistvo tehnike je obsevanje bolnika s posebnimi svetilkami. Pod vplivom njihovih žarkov se posredni bilirubin pretvori v neposredni bilirubin, ki se prosto izloči iz telesa. Tehnika je učinkovita in pomaga normalizirati stanje krvi celo pri novorojenčkih, kar je tudi argument v prid njegove uporabe med odraslimi pacienti.
  • Predpišite zdravila, ki normalizirajo proces izločanja žolča. Hkrati z njimi so predpisana zdravila za pospeševanje razstrupljanja. Najpogostejši med njimi je aktivno oglje..
  • Med zdravljenjem zdravnik predpiše prehranski popravek. To je še en način za znižanje bilirubina v krvi. Obremenitev jeter se zmanjša z izogibanjem ocvrte hrane, pitjem gaziranih sladkih pijač, začimb.
  • Če je raven bilirubina posledica razvoja hepatitisa, so glavna terapevtska dejanja usmerjena v odpravo virusa. Tudi pacientu so predpisana zdravila, ki imajo zaščitni učinek na jetra. Izločanje hepatitisa je mogoče določiti s kazalniki biokemičnega krvnega testa: raven bilirubina bo ustrezala normi.
  • Gilbertov sindrom in nekatere patologije, povezane z oslabljenim delovanjem jeter, se zdravijo s fenobarbitalom. To zdravilo mora predpisati le zdravnik, saj obstaja veliko tveganje za zaplete, če je smer zdravljenja napačna.
  • Če je osnovni vzrok bolezni vnetni proces, ki ga povzroči nalezljiva okužba jeter, bodo hepatoprotektorji delovali kot ključna zdravila. Pomembno je zagotoviti vnos protivirusnih, antibakterijskih, imunomodulacijskih sredstev v telo.

Obstaja tudi veliko tradicionalne medicine - decokcije, infuzije, vendar se je treba o ustreznosti in varnosti njihove uporabe pogovoriti s svojim zdravnikom. Nekatera zdravilna zelišča in rastline imajo stranske učinke, vključno s povečanim srčnim utripom, slabostjo, bruhanjem, oslabljeno zavestjo, šibkostjo in zaspanostjo. V kombinaciji z osnovno boleznijo ni vedno primerno izvajati receptov tradicionalne medicine - to lahko izkrivlja dejansko klinično sliko.

Prostornina bilirubina v krvi je določena s tem, kako v celoti delujejo vsi segmenti verige proizvodnje, izmenjave in izločanja bilirubina iz telesa. Čiščenje končnih produktov razpada mora potekati dosledno, ne spontano, v celoti, brez prekinitev na kateri koli stopnji. Laboratorijska analiza bo pripomogla k oceni tega. V nasprotnem primeru je nemogoče zaznati povečanje koncentracije jetrnih encimov, postaviti diagnozo in začeti zdravljenje. Nevarno je prezreti znake presežnega bilirubina: nujno je treba poiskati kvalificirano pomoč.

Vzroki in simptomi zvišanega bilirubina

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je edinstven žolčni pigment s precej svetlo rdečkasto rjavo barvo. Je pomemben produkt katabolizma hemoglobina. Znano je, da se glavni del bilirubina sam vedno tvori v jetrih. Njegova prekomerna akumulacija v krvi ali pomemben pojav v urinu ljudi ima veliko diagnostične vrednosti. Ta stanja imenujemo hiperbilirubinemija in bilirubinurija..

Majhna molekula bilirubina vsebuje štiri preproste obroče pirola, ki so med seboj linearno povezani. Določena molekularna teža bilirubina je 548,68. Navadni čisti bilirubin lahko označimo kot kristalno snov. Vedno je težko topen v vodi, glicerinu, etru in tudi malo topen v alkoholu, nekoliko boljši pa je v klorobenzenu, kloroformu in različnih razredčenih raztopinah alkalij.

Ker je bilirubin poseben produkt razgradnje eritrocitov, se v telesu nenehno tvori. V tkivih in v krvi se na začetku tvori le posredna vrsta bilirubina, z drugimi besedami strupena snov. Praktično se ne raztopi v vodi in se zato sploh ne odstrani iz človeškega telesa. Menijo, da običajno ta posredni bilirubin s krvjo vedno vstopi v jetra, kjer tvori svojo neposredno obliko..

Takšna pridobljena snov je nadalje topna v vodi, zaradi katere se zlahka izloči iz človeškega telesa skupaj z blatom ali urinom. Treba je omeniti, da snov bilirubin daje človeškemu blatu tako značilno rjavo barvo..

Otroci stari 1-3 dni

Otroci 3-6 dni

Otroci po mesecu dni

24 do 190 µmol / L

Od 28 do 210 μmol / L

3,5 do 20,4 µmol / L

8 do 20,5 μmol / L

Vzroki za povišan bilirubin

Znatno povečanje vsebnosti bilirubina v človeški krvi je posledica takšnih razlogov, kot je povečanje intenzitete hemolize eritrocitov, resna poškodba jetrnega parenhima z neizogibno motnjo njegove pomembne funkcije izločanja bilirubina, pomembna kršitev odliva žolča iz vseh žolčnih poti v človeško črevo, močna izguba encimske vezi, ki je vedno zagotavlja potrebno biosintezo glukuronidov bilirubina.

Poleg tega lahko povečanje bilirubina povzroči resno okvaro jetrne sekrecije neposrednega konjugiranega bilirubina v žolč, znatno povečanje intenzivnosti hemolize, kar opazimo pri različnih hemolitičnih anemijah. Vedeti morate, da se hemoliza pogosto lahko poveča pri malariji, anemijah s pomanjkanjem B12, obsežnih krvavitvah v različnih tkivih telesa, pri sindromu drobljenja, ki se sicer imenuje nekonjugirana hiperbilirubinemija in pri nevarnih pljučnih infarktih.

S precej močnim povečanjem določene koncentracije bilirubina v krvi pri osebi se najprej pojavi nekoliko rumenkasto značilen odtenek kože in sklere oči, urin pa dobi temnejšo barvo. Ker pri zelo visoki koncentraciji bilirubin vedno prodre v tkiva človeškega telesa, kar vodi v obarvanje tkiv v rumenkasto-sivi odtenek.

V večini primerov kopičenje bilirubina pogosto spremlja močno nelagodje po različnih fizičnih aktivnostih v desnem hipohondriju. Pojavijo se lahko tudi utrujenost, vročina in šibkost. Ko se pojavijo ti specifični simptomi, je priporočljivo iti v bolnišnico, da se preskusi raven bilirubina..

Poleg tega, če se hitrost te snovi močno poveča, je naslednji korak, da takoj ugotovite vzroke za to stanje, čemur sledi imenovanje potrebnega zdravljenja.

Pri drobnih novorojenčkih kri vedno odvzamejo s pete za analizo, pri odraslih pa kri odvzamejo iz vene. Priporočljivo je narediti to analizo zjutraj in na prazen želodec. Če želite pridobiti pravilne objektivne rezultate, pred dajanjem krvi ne smete piti 4 ure.

Znatno povečanje bilirubina v krvi povzročajo takšna stanja in bolezni jeter in krvi, kot so slabokrvnost, težave z žolčnikom, motnje tvorbe bilirubina v jetrih, helmintska invazija in pomanjkanje vitamina B12..

Prirojena ali pridobljena anemija pogosto privede do pomembnega pospeševanja procesa neposrednega uničenja eritrocitov pri ljudeh, zaradi česar se raven bilirubina dvigne. Hkrati pa vsi drugi členi verige v tem primeru sploh niso pretrgani. Za to anemijo je značilno povečanje posredne vrste bilirubina. Pridobljena hemolitična anemija se lahko razvije zaradi avtoimunskih in številnih drugih bolezni, podobnih malariji..

Pomembna kršitev tvorbe neposrednega bilirubina v jetrih velja za drugi najpomembnejši možni vzrok bolezni. Sem spadajo vse vrste raka, hepatitisa in ciroze. Poleg tega so za povečanje ravni bilirubina značilne tudi dedne bolezni, Gilbertov sindrom, ko je močno zmanjšana pravilna proizvodnja jetrnih encimov. Če želite izvedeti razlog, je treba narediti posebne dodatne analize..

Težave lahko sprožijo tudi težave z žolčnikom. Z resno kršitvijo odtoka žolča iz samega žolčnika pogosto opazimo povečano raven neposrednega bilirubina. Med drugim lahko v precej redkih primerih rečemo, da lahko jemanje določenih zdravil zaradi njihovih stranskih učinkov spremeni raven tega žolčnega pigmenta v krvi..

Prav tako ne smete podcenjevati razširjenosti nevarnih okužb s črvi. Številne vrste zajedavcev v človeškem telesu lahko pogosto poleg glavnih simptomov okužbe zvišajo raven bilirubina. Znatno pomanjkanje vitamina B12 lahko sproži tudi bolezen..

Simptomi povišanega bilirubina

Glavni simptomi povišanega bilirubina vključujejo glavobol, slabost, omotico, srbenje, povečano utrujenost, pa tudi opazno rumenost kože in sluznic. Ker je bilirubin, ki nastaja zunaj jeter, vedno kombiniran s serumskim albuminom, ga prenaša kri in nujno zajame jetra..

Upoštevati je treba, da se njen pomemben del, približno 75% v jetrih, veže na pomembno glukuronsko kislino, medtem ko pride do tvorbe spojine, seznanjene z bilirubin-glukuronatom, ali z drugimi besedami, bilirubin glukuronidom. Nato približno 15% bilirubina tvori značilno parjenje z žveplovo kislino. Ta oblika se imenuje bilirubin sulfat..

Diagnoza povišanega bilirubina

Za natančno določitev količine bilirubina v urinu se vedno uporablja Harrison-ov test, ki je kvalitativna reakcija, ki temelji na oksidaciji bilirubina, kadar je v interakciji s Fouchejevim reagentom v biliverdin. Potrebno je kombinirati trikloroocetno kislino v določenem razmerju s železovim kloridom. Poleg tega Harrisonov test velja tudi za vzorec občutljive kakovosti (občutljivost se giblje od 0,5 do 1,7 mg / 100 ml).

Zdravljenje povišanega bilirubina

Če želite vedeti, kako hitro znižati raven bilirubina v krvi pri osebi, morate najprej ugotoviti konkreten razlog za povečanje. Optimalno metodo zdravljenja lahko predpiše le zdravnik, saj ima vsak svoje posebne indikacije..

Infuzijska terapija je glavna metoda zmanjšanja bilirubina v krvi. Vključuje intravensko infuzijo zdravil za razstrupljanje in glukozo, kar pomaga odstraniti bilirubin in njegove razgradne produkte iz bolnikovega telesa. Sodobni strokovnjaki se običajno zatekajo k temu učinkovitemu ukrepu v primeru resnih resnih stanj..

Druga tehnika je mogoče opozoriti na fototerapijo, to je obsevanje pacienta s posebnimi neškodljivimi žarnicami. Strupeni indirektni bilirubin se pod njihovim vplivom uniči, preide v njegovo neposredno preprosto obliko, nato pa se zlahka izloči iz telesa. Praviloma se ta fototerapija pogosto uporablja, kadar je treba hitro zmanjšati raven bilirubina pri dojenčkih. Zanje je ta ukrep najučinkovitejši.

Kadar je razlog za povečanje bilirubina ravno v resnih kršitvah izločanja žolča, potem so v večini primerov predpisani nekateri farmacevtski pripravki, ki pomagajo normalizirati ta postopek. Drug način zaznavanja je sprememba vsakodnevne prehrane..

Poleg čistilnih pripravkov je priporočljivo uporabljati aktivno oglje in posebne gele, ki odstranjujejo toksine. Zmanjšati je potrebno obremenitev jeter, kar pomeni izločanje ocvrte in začinjene hrane, pa tudi sladkih gaziranih pijač iz prehrane.

Če povečanje bilirubina povzroči hepatitis, potem je najprej predpisano zdravilo, ki lahko v celoti zaščiti bolnikova jetra. Neposredno zdravljenje hepatitisa samo po sebi spodbuja znižanje bilirubina.

Z napačnim zdravljenjem je tveganje za zaplete zelo veliko. Na primer, nevarni Gilbertov sindrom in številne druge resne bolezni jeter se v večini primerov uspešno zdravijo s fenobarbitalom. Če vse vezi take verige delujejo normalno, potem izločanje bilirubina iz telesa ne povzroča težav..

Ta postopek čiščenja odstrani tudi odpadne izdelke iz pacienta in obnovi tkivo. S čezmerno koncentracijo bilirubina v krvi ne smemo prezreti simptomov bolezni, pravočasno zdravljenje bo človeku omogočilo hitro ozdravitev.

O zdravniku: 2010 do 2016 Zdravnik terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 deluje v diagnostičnem centru št. 3.

Bilirubinski testi odkrijejo hudo bolezen jeter

Bilirubin je rdeče-rjav pigment žolča. Je produkt katabolizma hemoglobina, ki se tvori v jetrih. Bilirubinski testi so najboljši način za odkrivanje hude bolezni jeter.

Kaj je bilirubin, kar pomeni

Molekura bilirubina je sestavljena iz 4 pirolskih obročev, povezanih med seboj. Molekulska teža molekule je 548,68. Čisti bilirubin je slabo topna kristalna snov.

testi za bilirubin

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" testi za bilirubin "width =" 790 "višina =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2017/07 / analizayi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1 833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w " velikosti = "(največja širina: 790px) 100vw, 790px" data-recc-dims = "1" />

Kot produkt razgradnje eritrocitov je bilirubin strupen. Njegova posredna oblika se nenehno tvori v tkivih in krvi in ​​se ne izloči iz telesa. Jetra strupeno snov predelajo, pretvorijo v neposredno obliko, topno v vodi. Neposredna oblika se izloči z blatom ali urinom, obarva pa jih rjavo.

Pomembnega pomena v diagnostiki je preučevanje razmerja med kazalniki bilirubina v krvi, urinu in blatu. Tudi če krvni test pokaže, da je skupni bilirubin normalen, absolutne vrednosti in razmerje pigmentnih frakcij pa imajo odstopanja, je treba opraviti diferencialno diagnozo bolezni.

Vsota frakcij lahko daje splošno normalno vrednost celotnega bilirubina, vendar se pogosto zgodi, da se primarni bilirubin poveča, pridruženi pa pod normo. To frakcijsko razmerje opazimo pri začetnih oblikah pomanjkanja jetrnih encimov in nevarnosti prekomernega kopičenja toksičnega posrednega bilirubina v tkivih..

Norme bilirubina po starosti

Otroci: prvi 3 dni po rojstvu, µmol / l

Otroci: od 3 do 6 dni življenja, µmol / l

Otroci: starejši od 1 meseca, µmol / l

Bilirubin krvni test

Rezultat zdravljenja katere koli bolezni je v veliki meri odvisen od natančnosti diagnoze. Pogosto mora zdravnik izvajati diferencialno diagnostiko in analizirati kazalnike laboratorijskih, instrumentalnih in strojnih študij, saj imajo lahko različne bolezni podobne simptome.

Najprej se zdravnik osredotoči na biokemični krvni test zaradi vsestranskosti značilnosti tega kompleksnega testa. Med osnovnimi kazalniki je ena najpomembnejših vsebnost bilirubina v krvi, ki ocenjuje delovanje jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Posebno vrednost kazalca "bilirubina" in njegovo povezanost z drugimi značilnostmi krvi bo potrdil kateri koli zdravniški forum s številnimi vprašanji na to temo..

Povišan bilirubin v krvi - kaj to pomeni

Če je v rezultatih testov zaznati povečanje bilirubina v krvi, to lahko pomeni prisotnost resnih bolezni in patoloških stanj:

  • dedna ali posledica drugih bolezni, pomanjkanje encimov jeter;
  • ciroza jeter in hepatitis;
  • bolezni žolčevoda in žolčnika;
  • hemolitična anemija;
  • rakave metastaze tumorja ali jeter iz drugih organov;
  • pomanjkanje vitamina B12;
  • poškodbe z več hematomi.

Izjema je dojenčkova fiziološka zlatenica, ki se pojavi v povezavi s prestrukturiranjem telesa novorojenčka po intrauterinem razvoju. V vseh drugih primerih je treba ugotoviti točen vzrok visoke ravni bilirubina..

Prave bolezni ni vedno mogoče ugotoviti na podlagi enega kazalca, zato zdravnik primerja vrednosti različnih kazalcev, prejema podrobnejše informacije o patološkem procesu.

Kako je bilirubin povezan z drugimi krvnimi parametri

Bilirubin in hemoglobin. Hemoglobin in bilirubin sta snovi, ki ju povezuje ena veriga kemičnih reakcij, kar poveča zanimanje za primerjavo njihovih vrednosti v krvnem testu in služi kot dodatna informacija pri diagnozi bolezni. Hemoglobin se med obnavljanjem eritrocitov razgradi v globinske verige in heme, ki jih encimi pretvorijo v strupen posredni bilirubin.

Posledično visoka koncentracija hemoglobina in bilirubina kaže na hemolitično anemijo ali poškodbe modric ali modric z velikim številom uničenih rdečih krvnih celic. Če je nizki hemoglobin in visok nekonjugiran bilirubin, potem je lahko patologija povezana s pomanjkanjem albumina, ki je odgovoren za gibanje rumenega pigmenta v jetrih..

Bilirubin in holesterol. Povišan holesterol in bilirubin lahko kažeta na napačen prehranski vzorec, zaradi katerega žolčni sistem trpi in je mogoča maščobna hepatoza jeter. Praviloma se takšna diagnoza razjasni po pregledu frakcij žolčnega pigmenta, drugih kazalcev iz podrobnega biokemičnega krvnega testa, ultrazvoka trebušnih organov.

Urinski testi za bilirubin: bilirubinurija

Pri zdravih ljudeh je lahko bilirubin žolčevega pigmenta v urinu v nepomembnih količinah in ga ni mogoče določiti s standardnimi laboratorijskimi metodami. Zato je norma bilirubina v urinu odsotnost žolčnega pigmenta..

Povišan bilirubin v urinu

Pri različnih boleznih lahko v vzorcih urina najdemo neposredne in posredne frakcije bilirubina. Ta pogoj se imenuje bilirubinurija..

Posredni bilirubin se pojavi, če njegova vsebnost v krvi bistveno presega normo in hkrati poveča prepustnost glomerulne membrane. To se zgodi z naslednjimi boleznimi:

  • glomerulonefritis različnih etiologij.
  • Ga-nefropatija (Bergerjeva bolezen)
  • sistemski eritematozni lupus;
  • vijolična Shenlein-Henoch
  • periarteritis nodosa;
  • hemolitični uremični sindrom (HUS);
  • idiopatska trombocitopenična purpura (ITP).

Razlog za povečan neposredni bilirubin v urinu je zlatenica. Pozitivna reakcija je zaznana tudi v primerih, ko kri vsebuje bilirubin v območju 30–34 µmol / L. To kaže na kršitev izločanja žolča v dvanajstniku in presežek norme bilirubina pri odraslih in otrocih v plazmi. Če je krvni test za skupni bilirubin normalen, tega pigmenta ne bo v urinu.

Prisotnost in odsotnost tega žolčnega pigmenta v urinu pri različnih oblikah hepatitisa je prikazana v tabeli:

Norma (zdrava oseba)

Parenhim, na začetku bolezni

Parenhim, sredi bolezni

Parenhimski, sočasni

Kako potekajo testi za bilirubinurijo?

Za določitev bilirubina v urinu se izvedejo posebni testi:

Gmelin test (Rosenbachova modifikacija) se izvede na naslednji način: dodajte 1-2 kapljici ocetne kisline v 100–150 ml urina in raztopino večkrat filtrirajte skozi papirni filter. Po tem se mokri filter pusti na Petrijevi posodi, da se posuši, nakar na njegovo površino nanese kapljica mešanice dušikove in dušikove kisline. Povečan bilirubin v urinu povzroči, da se papir obarva v obliki večbarvnih koncentričnih obročev, ki štejejo zunaj - zelene, modre, vijolične, rdeče in v sredini - rumene. Brez zelenega obroča se vzorec šteje za negativen..

Rosin test se izvede tako, da se 9-10 ml urina, odvzetega za raziskave, doda nekaj kapljic 1% alkoholne raztopine joda ali Lugolove raztopine. Ob prisotnosti frakcij bilirubina v vzorcu nastane obstojni, opazen zeleni obroč na vstopu s tekočino.

Za določitev količine neposredne bilirubinske frakcije se uporablja tudi presejalni test na standardnih trakovih. Raven tega pigmenta se določi po nanosu urina nanj in ocenjevanju nastale barve po priloženi lestvici.

Analiza urina za prisotnost tega jetrnega encima zagotavlja odlične priložnosti:

  • z zgodnjim odkrivanjem hepatitisa in diferencialno diagnozo različnih vrst zlatenice;
  • ugotoviti učinkovitost zdravljenja pri zdravljenju številnih jetrnih obolenj;
  • pri diagnozi ledvičnih patologij, ki jih spremlja povečanje prepustnosti glomerularne membrane;
  • spremljati prisotnost pigmenta v urinu med nosečnostjo in preventivni pregled oseb, ki delajo z nevarnimi snovmi;
  • kot hiter test stanja jeter pri bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki lahko povzročijo motnje njegovega delovanja.

Urinski testi za bilirubin so zelo preprosti, vendar precej informativni..

Pregled plovila za bilirubin

Žolčni pigment - bilirubin, običajno najdemo le v blatu zelo majhnih otrok, ki dojijo. Prisotnost tega pigmenta v blatu dojenčkov daje blatu zelenkast odtenek. To je povsem normalno in nima nič skupnega z visokim bilirubinom v krvi pri novorojenčku ali novorojenčku in z infantilno zlatenico, za katero je značilno povečan posredni bilirubin.

Do četrtega meseca se mikroflora začne pojavljati v otrokovem črevesju, delno presnavlja ta pigment v sterkobilinogen, do približno devetih mesecev pa se ta snov v črevesju popolnoma presnavlja v sterkobilin in sterkobilinogen.

Razlogi za prisotnost frakcij bilirubina v blatu

  • Pri starejših otrocih pozitivnega bilirubina ne bi smeli najti v blatu, čeprav v prvem letu otrokovega življenja v blatu včasih opazimo majhno količino te snovi. To je posledica nestabilnosti in nerazvitosti mikroflore črevesja otrok.
  • Pri odraslih naj bi bili odmerki bilirubina v koprogramu negativni. Njegova prisotnost, zlasti v kombinaciji z zmanjšanjem koncentracije sterkobilinogena, kaže na prisotnost disbioze (očitna ali latentna) in prisotnost patogene in mikroflore v črevesju.
  • Drug razlog za pojav te snovi v blatu je dispepsija. V primeru prebavnih patologij, ki jih spremlja pogosta motnja blata, se mikroflora "izpere", v blatu pa se pojavijo sledi bilirubina. To stanje opazimo pri akutnih in kroničnih motnjah prebavil ali stanjih, ki jih spremlja oslabljena prebava. V takih primerih se pri biokemičnem pregledu krvi poveča tudi norma bilirubinskih frakcij..
  • Ta snov se lahko pojavi v rezultatih koprograma pri akutni zastrupitvi. V tem primeru je delo prebavil in jeter moteno, zaradi česar se vsebnost bilirubinskih spojin v telesu poveča in pospeši evakuacijo črevesne vsebine. Posledično velika količina tega pigmenta vstopi v črevesni lumen in prehitro zapusti črevo, ne da bi ga bilo mogoče presnavljati v sterkobilin in sterkobilinogen in ga najdemo v blatu. V tem primeru se posredni bilirubin v krvi pogosto poveča..

Kako se določi bilirubin v blatu?

Vsebnost pigmentnega bilirubina v blatu se določi z uporabo reakcije Fouche, za to se pripravi reagent iz 100 ml destilirane vode, 25 g trikloroocetne kisline in 10 ml 10% raztopine železovega klorida. Košček blata trituriramo z vodo v razmerju 1:20 in reagent dodamo po kapljicah. V prisotnosti sledi bilirubina se preskusni vzorec obarva modro.

Sublimatska reakcija lahko zazna tudi vsebnost bilirubina v blatu, vendar je manj občutljiva. Da bi to naredili, se v možnarju zmeša majhen kep iztrebka s 3-4 ml raztopine živega srebrovega klorida (živosrebrni klorid) in ga pusti v pokrovčku za en dan. Po barvi blata se presoja prisotnost bilirubina v njih. Običajno bi moral biomaterial postati roza ali rdečkast, vendar se ob pozitivni reakciji barva iztrebkov izkaže za zelenkasto.

Če se v blatu odraslega najde celo majhna količina tega pigmenta, je potrebno posvetovanje z gastroenterologom in specialistom nalezljivih bolezni, še posebej, če se vzporedno pri dekodiranju krvnega testa poveča tudi skupni indeks bilirubina..

Bilirubin in akutna in kronična okvara jeter (hepatargija)

Odpoved jeter se pojavi z izrazitimi spremembami jetrnega parenhima (vlaknaste, distrofične ali nekrotične). Glede na stopnjo pojavljanja obstajajo akutne in kronične oblike..

S hepatgijo se funkcija razstrupljanja jeter močno zmanjša, zaradi česar endotoksini, ki bi se morali izločiti, vstopijo v krvni obtok in povzročijo zastrupitev telesa. V krvi se neposredni in skupni bilirubin dvigne na kritično raven (260-350 µmol / l), kar povzroči poškodbo centralnega živčnega sistema. Stopnja umrljivosti je 50–80%. Odpoved jeter je akutna in kronična. Stopnjo nevarnosti ugotovite s testi na bilirubin.

Vzroki hepatgije

  • Pogoj je pogosto posledica razvoja virusnega hepatitisa in ciroze jeter. V tem primeru je značilna prisotnost počasi progresivne hepatgije. Hepatitis in ciroza sta lahko dlje časa asimptomatska, hitrosti neposrednega bilirubina v krvi pa ni mogoče dolgo presegati;
  • Včasih je razlog okužba osebe z virusi Epstein-Barr, herpesom, adenovirusom itd. Ko se ženska okuži s citomegalovirusom, pride do intrauterine okužbe ploda in njegove smrti. V tem primeru se celoten bilirubin med nosečnostjo poveča..
  • Najpogostejši vzrok tega stanja je izpostavljenost strupom in zdravilom. V nekaterih primerih se zastrupitev pojavi zaradi uporabe zdravil v napačnem odmerjanju, včasih pa je posledica neuspelega samomora. V tem primeru se proces razvije akutno in ga spremljajo slabost, bruhanje, hemoragični sindrom, "jetra" slab zadah, nevropsihiatrične motnje, povečan skupni bilirubin v krvi.
  • Zelo pogosto je to stanje povezano s prisotnostjo malignih tumorjev v telesu. Jetra lahko vsebujejo tako glavni poudarek kot metastaze na tem organu. Pri raku se simptomi povečujejo postopoma, spremljajo pa jih huda zlatenica, slabost, bruhanje in kaheksija. Na začetku razvoja tumorskega procesa lahko obstaja normalna raven bilirubina - 7-18%, vendar se postopoma njegova koncentracija v krvi poveča in začne presegati normo za 10-15 krat.
  • Drugi vzrok za odpoved jeter je zloraba alkohola in drog. V tem primeru se postopek lahko nadaljuje tako hitro kot počasi, vse je odvisno od posebne različice "zasvojenosti". Vendar sčasoma povišan bilirubin še vedno večkrat presega normo.

Simptomi hepatgije

S to patologijo se postopoma povečujejo; zlatenica, edem izgube teže, vročina, telengiektazija in dolgočasne bolečine v trebuhu. Na telesu se pojavijo "jetrni znaki": palmarni eritem, krvavitve, Chistovichove zvezdice, krčne žile na trebuhu v obliki "glave meduze".

V prihodnosti se jim pridružijo: močan vonj iz ust, nevroza, apatija, nestabilno čustveno stanje. Pojavijo se lahko moten govor, motnje pisanja, tresenje prstov in oslabljena koordinacija. Skupna krvna slika in biokemija kažeta pomembna odstopanja od norme.

Z nadaljnjim napredovanjem odpovedi pride do jetrne kome. Njeni predhodniki so: zaspanost, letargija, togost skeletnih mišic, zmedenost, trzanje mišic, krči, nenadzorovano uriniranje. V krvi so zelo visoki kazalniki testov delovanja jeter, krvni test za skupni bilirubin lahko pokaže do 500 μmol / l. Bolni, padejo v komo, umrejo.

Da ne bi postali žrtve te bolezni, morate skrbeti za svoja jetra, spremljati svoje zdravje, občasno opravljati teste in če je biokemija "slaba" in se celoten bilirubin poveča, je treba razjasniti razloge za ta pojav. Ne samozdravite, ker le zdravnik natančno ve, kakšen naj bi bil bilirubin in drugi krvni parametri.

Fiziološka in patološka zlatenica pri novorojenčkih

Zlatenica (zlatenica) pri novorojenčkih je povezana z razpadom plodnega hemoglobina v prvih dneh življenja. Lahko je fiziološka in patološka. S fiziološko zlatenico njegove manifestacije prehajajo same od sebe in splošno stanje novorojenčka ne trpi. Koncentracija skupnega bilirubina je v tem primeru norma pri otrocih, povečuje se le zaradi njegove nevezane frakcije. Za določitev obsega težave pri otrocih se izvajajo bilirubinski testi.

Huda fiziološka zlatenica

Če je norma prostega bilirubina znatno presežena, potem lahko trpi splošno stanje otroka. Takšni dojenčki so letargični, letargični, slabo sesajo, njihova temperatura se lahko dvigne in pride do bruhanja. Vendar pa je treba stanje novorojenčka presoditi ne po teh znakih, temveč po kazalcu bilirubina..

Ko skupni bilirubin pri novorojenčkih občutno presega normo, albumin, ki ga ustvarijo otrokova jetra, ga ne more v celoti konjugirati in skozi krvno-možgansko pregrado prodre v centralni živčni sistem. V tem primeru pride do strupenega učinka tega pigmenta, ki je pravzaprav strup, na možgane. Zaradi tega lahko dojenček kasneje razvije paralizo, duševno zaostalost, gluhost in slepoto..

Zdravljenje zlatenice

Da bi preprečili take zaplete, je v primeru močnega in dolgotrajnega poteka zlatenice potrebno izvesti posebno zdravljenje.

Prej so se otrokom vbrizgavale različne raztopine za normalizacijo ravni bilirubina, zdaj pa so to opustili. Zdaj se izvaja fototerapija, med katero se koža novorojenčka osvetli s posebno namestitvijo. Ko je izpostavljen svetlobi, se pigment razgradi in se odstrani iz telesa. Takšne otroke neonatologi spremljajo, dokler se neposredni bilirubin ne vrne v normalno stanje. Najpogosteje je mogoče normalirati bilirubin v 9 dneh ali manj.

Odličen način za premagovanje zlatenice je, da začnete dojiti otroka čim prej, saj kolostrum pomaga sprostiti mekonij in očistiti črevesje novorojenčka..

Opaženo je, da se podobno stanje pogosteje opazi pri otrocih, rojenih prezgodaj, z večplodno nosečnostjo in težkim porodom. Otroci mater, ki trpijo za kroničnimi boleznimi, kot je diabetes mellitus, so dovzetni za zlatenico. V nasprotju s splošnim prepričanjem je materin zvišan bilirubinski indeks med nosečnostjo in porumenelost kože pri rojenem otroku popolnoma nepovezan..

Bilirubinski testi odkrijejo nenormalno zlatenico

Ta vrsta patologije novorojenčkov se manifestira v prvih dneh življenja. Tak dojenček ima lahko: akolični izmet, temen urin, krvavitve in svetlo rumenost kože in sklere. Za razliko od fiziološke hiperbilirubinemije je s svojim patološkim potekom norma neposrednega bilirubina v krvi izrazito presežena. V tem primeru je potreben celovit pregled in zdravljenje..

Vzroki pojava so najpogosteje znani:

  • Nezdružljivost krvi matere in otroka po skupinah in Rh faktorju lahko povzroči hemolizo eritrocitov in ikterično obarvanje sklere novorojenčka.
  • Včasih se otrok z materjo okuži z virusom hepatitisa ali protozojem in se okuži. V tem primeru se izvaja specifična terapija za mater in otroka, saj se v tem primeru zaradi okužbe poveča tudi celoten bilirubin pri ženski..
  • Zaradi prirojenih nepravilnosti jeter in žolčevodov se lahko pojavi obstruktivna zlatenica, za katero je značilno povečanje ravni neposrednega bilirubina za 6 ali večkrat. Tu lahko pomagajo le kirurgi.
  • Obstaja velika skupina dednih hiperglobulinemij (sindromi Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor), ki jih povzročajo genetske presnovne okvare. V tem primeru se morate pripraviti na dolgoročno diagnozo in vseživljenjsko vzdrževalno terapijo..

Da pravilno diagnosticirate zlatenico pri novorojenčkih, in le zdravnik lahko ugotovi njen vzrok. Diagnozo lahko določimo le z rezultati testov.

Kje se preizkusiti na bilirubin v Sankt Peterburgu, cene

V Sankt Peterburgu lahko opravite vse teste, tudi na bilirubin, v sodobnem medicinskem centru Diana. Tu lahko opravite tudi ultrazvočni pregled jeter. Delamo sedem dni v tednu. Cene testov so nizke, za diagnozo okužb je zagotovljen popust.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter