Vzroki za povišan (povišan) bilirubin v krvi


Morda, če ne vsi, potem je večina od nas slišala za takšen indikator, kot je bilirubin. Mnogi ljudje vedo, da povečanje njegove vsebnosti v krvnem serumu spremlja različne bolezni jeter, opazimo jih lahko pri novorojenčkih, glavna klinična manifestacija njegovih presnovnih motenj pa je zlatenica. Kakšni so razlogi za povečanje bilirubina, mehanizmi in posledice teh motenj? O tem bomo govorili v našem članku..

Kaj je bilirubin?

Bilirubin spada med tako imenovane hemoglobinogene pigmente. Njegova glavna količina (približno 85%) nastane med fiziološkim razpadanjem starih, dotrajanih eritrocitov. Ostali, manjši del, se pojavi med uničenjem drugih snovi, ki vsebujejo heme - citokromov, mioglobina.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavlja predvsem v jetrih, vranici in tudi v kostnem mozgu. V telesu na dan se uniči približno 1% eritrocitov in iz hemoglobina, ki ga vsebuje, nastane do 300 mg bilirubina. Ta pigment najdemo v krvi in ​​je normalen, vendar njegova količina ne sme presegati največjih dovoljenih vrednosti.

Do danes so bile značilnosti strukture, metabolizma ter vzroki motenj v presnovi bilirubina preučene in opisane dokaj dobro. Ko se pojavi zlatenica in je to glavni simptom hiperbilirubinemije, diagnoza v večini primerov ne predstavlja pomembnih težav (glejte zlatenica - simptomi, bolezni, ki jih spremlja zlatenica).

Glavne faze presnove bilirubina

Torej, ko se uničijo eritrociti, je nastal bilirubin, ki je strupena in v vodi netopna spojina. Njegova nadaljnja preobrazba poteka v več fazah:

  • s pretokom krvi se bilirubin prenaša v jetra - za to je potreben nosilec, v vlogi katerega je albuminski protein, ki hitro in trdno veže strupeni bilirubin v krvni plazmi. Takšen protein-bilirubinski kompleks ni sposoben prodreti skozi ledvični filter in zato ne vstopi v urin;
  • penetracija bilirubina v jetrno celico po njegovem odvajanju od albumina na površini hepatocitne membrane in nadaljnjem transportu skozi membrane endoplazemskega retikuluma;
  • konjugacija (vezava) bilirubina z glukuronsko kislino v endoplazmatskem retikulu in tvorba bilirubin-diglukuronida. V tem vezanem stanju postane bilirubin topen v vodi in se tako lahko izloči iz telesa z žolčem in urinom;
  • izločanje (izločanje) z žolčem je zadnja stopnja izmenjave bilirubina, ki se v črevesju pretvori v urobilinogene in se izloči v blatu kot sterkobilinogen. Majhna količina bilirubina absorbira črevesno steno in, ko vstopi v krvni obtok, filtrira ledvice in izloči z urinom.

Stopnja bilirubina

Na podlagi značilnosti metabolizma izoliramo neposredni in posredni bilirubin. Za oceno stopnje in narave motenj v presnovi bilirubina je treba poznati zdrave parametre pri zdravih ljudeh:

  • Neposredni (nevezani, nekonjugirani, prosti) bilirubin, ki je produkt razgradnje heme snovi, je strupen bilirubin. Količina posrednega bilirubina ne sme presegati 16,2 µmol / L.
  • Neposredna (konjugirana, vezana), ki nastane v jetrih z vezavo na glukuronsko kislino. To je bilirubin, ki ga jetra že naredijo neškodljivega in ga je pripravljen za odstranjevanje iz telesa. Neposredni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
  • Skupni bilirubin se giblje od 0,5 do 20,5 µmol / L

V težavah je mogoče povečati raven neposrednega in posrednega bilirubina, ki se imenuje hiperbilirubinemija. Prevlada določene frakcije je odvisna od dejavnika vzroka, ki je privedel do povečanja njegove vsebnosti v krvnem serumu.

Simptomi zvišanega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) v obliki, najprej zlatenica se pojavijo, ko preseže 34 μmol na liter.

Dogaja se, da je vsebnost bilirubina več desetkrat višja od dovoljenih vrednosti, kar ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo pomoč..

Znaki povišanega bilirubina

Kot veste, jetra igrajo glavno vlogo pri presnovi bilirubina, zlatenica pa je značilen sindrom, ki odraža njegovo poškodbo in se manifestira tudi v primerih, ko količina bilirubina presega funkcionalno sposobnost jeter, da veže svoj presežek ali če obstajajo ovire na poti odtoka žolča in s tem pri izločanju konjugiranih bilirubina iz telesa.

Včasih se zgodi, da resnost zlatenice ne ustreza številkam serumskega bilirubina. Na primer, pri debelosti je edem rumenost manj opazna, pri tankih in mišičastih ljudeh pa je bolj izrazita.

Razlogi za visok bilirubin v krvi so zelo raznoliki in so povezani bodisi s povečano tvorbo v celicah retikuloendotelnega sistema bodisi s kršitvijo ene ali več povezav presnove v jetrno-žolčnem sistemu.

S kliničnega vidika je pomembno upoštevati, da stopnja hiperbilirubinemije vpliva na značaj obarvanja različnih tkiv:

  • Torej, najpogosteje prvi pridobijo ikterični odtenek sklere
  • Ustna sluznica
  • Nato se obraz, dlani, podplati in na koncu vsa koža porumeni

Ne pozabite, da rumeno obarvanje kože ni vedno posledica hiperbilirubinemije. Na primer, ko jedo hrano, ki vsebuje veliko količine karotena (korenje, paradižnik), diabetes mellitus, hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice), lahko koža pridobi rumen odtenek, vendar bo v teh primerih sklera normalne barve (nepoškodovana).

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih je povišan neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis z nalezljivo mononukleozo)
  • Kronični hepatitis (hepatitis C), avtoimunski hepatitis
  • Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
  • Strupeno (zastrupitev s strupenimi spojinami, glivicami), zdravilno (jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, anti-tuberkuloze, antineoplastičnih zdravil)
  • Zlatenica nosečnosti
  • Tumorji jeter
  • Biliarna ciroza
  • Dedna zlatenica - Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson

Bolezni, pri katerih se dviguje posredni bilirubin:

  • Prirojene hemolitične anemije - sferocitne, nesferocitne, srpaste celice, talasemija, bolezen Markiafava-Michele
  • Pridobljene hemolitične avtoimunske anemije - razvijejo se ob ozadju sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfgranulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd..
  • Nalezljive bolezni - tifusna vročina, sepsa, malarija
  • Zdravilne hemolitične anemije - izzovejo jih z vnosom cefalosporinov, inzulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
  • Strupene hemolitične anemije - zastrupitev s strupi, ugrizi žuželk, kač, zastrupitev z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola sindromi.

Sorte zlatenice in glavni vzroki zvišanega bilirubina v krvi

K povečanju bilirubina v krvi prispevajo trije glavni dejavniki:

  • Uničevanje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)
  • Motnje normalnega odtoka žolča
  • Motena presnova in izločanje bilirubina

Uničevanje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)

Visok posredni bilirubin pri hemolitični zlatenici povzroča povečan razpad eritrocitov (hemoliza), ki so lahko posledica ne samo dednih okvar samih rdečih krvnih celic (srpastecelične anemije, sferocitoze), temveč tudi številnih zunanjih vzrokov, na primer:

  • okužbe (malarija, sepsa, tifusna vročina, mikoplazmoza);
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi različnega porekla (toksini bledo ruto, živo srebro, svinec, kačji strup in drugi);
  • transfuzija krvi, ki ni združljiva s skupino ali Rh faktorjem;
  • maligni tumorji, zlasti hematopoetskega tkiva (levkemija, mielom in drugi);
  • obsežne krvavitve (pljučni infarkt, obsežni hematomi).

Za hemolitično zlatenico so značilni naslednji simptomi:

  • limonsko rumeno obarvanje kože in sluznic, sklere oči
  • bledica zaradi anemije zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic
  • bolečina v levem hipohondriju zaradi povečane vranice
  • morda zvišanje telesne temperature
  • velika količina sterko- in urobilina se nahaja v blatu in urinu, kar jim daje temno obarvanost
  • lahko človek ob ozadju pomanjkanja kisika v tkivih ima palpitacije, glavobole, povečano utrujenost

Motnje normalnega odtoka žolča

Subhepatična zlatenica se razvije, ko konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok zaradi kršitve njegovega odtoka z žolčem, najpogosteje izvira iz holelitiaze, akutnega in kroničnega pankreatitisa, anevrizme jeterskih arterij, raka trebušne slinavke ali žolčnika, dvanajstnika. V tem stanju je v krvi visok neposredni bilirubin. To vrsto zlatenice lahko povzroči:

  • zaprtje žolčnih kanalov s kamnom, tumorjem, paraziti;
  • stiskanje žolčnih kanalov od zunaj, ki spremljajo tumorje žolčnika, glave trebušne slinavke, povečane bezgavke;
  • vnetni procesi v žolčevodu, ki jim sledi skleroza in zoženje lumena;
  • prirojene anomalije ali nerazvitost žolčnih kanalov.

Za to vrsto hiperbilirubinemije (s kamni v žolčniku, raku žolčnika ali trebušne slinavke) so značilni:

  • najmočnejša ikterična obarvanost kože
  • večina bolnikov se pritožuje zaradi srbeče kože, kar ima za posledico praskanje kože
  • ker vezavna funkcija jeter v tem primeru ni oslabljena, se bo v krvi našla povečana količina konjugiranega bilirubina
  • za razliko od drugih vrst zlatenice bo iztrebki akolični, to je, da imajo skoraj belo barvo, kar je posledica odsotnosti sterkobilina v njih, urin pa je temne barve
  • obstajajo občasne bolečine v desnem hipohondriju ali napad takšne bolečine z jetrnimi kolikami
  • motnje v prebavilih - napihnjenost (vzroki, zdravljenje), driska, zaprtje, slabost, zmanjšan apetit, izpiranje grenko

Motena presnova in izločanje bilirubina

To motnjo spremlja prekomerno kopičenje in posledično je zlatenica lahko dedna - dedna zlatenica ali se pojavi skozi življenje in zaplete različne bolezni - pridobljena zlatenica.

Dedna zlatenica

Motnje, ki nastanejo v jetrni fazi presnove bilirubina (vezava, transport v jetrni celici in odstranitev iz nje), povzročajo dedno zlatenico:

  • Crigler-Nayyarjev sindrom
  • Gilbertov sindrom
  • Dabin-Johnsonov sindrom

Gilbertov sindrom je pogostejši od drugih - benigna hiperbilirubinemija z ugodno prognozo.

Razlogi za visok bilirubin v krvi pri tej bolezni ležijo v pomanjkanju encima jetrne celice, ki zagotavlja vezavo prostega bilirubina z glukuronsko kislino, zato bo hiperbilirubinemija predvsem posledica njegove nevezane frakcije.

Bolezen je dedna in jo spremlja napaka v genih, ki se nahajajo na drugem kromosomu. Razširjenost Gilbertovega sindroma v svetu je različna. Torej, pri Evropejcih se pojavlja v 3-5% primerov, medtem ko pri Afričanih - v 36%, kar je povezano z visoko pogostostjo pojavljanja značilne genetske okvare v njih.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali z epizodami zlatenice različne intenzivnosti, ki se pojavijo ob ozadju stresa, prekomernega fizičnega napora, ob jemanju alkohola. Glede na benigni potek in ugodno prognozo za takšne bolnike praviloma ni potrebno..

Pridobljena zlatenica

Suprahepatična zlatenica se pojavi, ko je količina novo nastalega bilirubina tako velika, da celo 3-4-kratno povečanje intenzivnosti njegove vezave z jetri ne privede do odstranitve presežka iz krvnega seruma.

Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi kot manifestacija različnih bolezni, ki jih spremlja poškodba jetrnega parenhima in žolčnih kapilar, kar pomeni kršitev zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina, pa tudi njegovo vračanje v kri iz žolčnih kanalov s holestazo (stagnacijo žolča) znotraj jeter... To je ena najpogostejših vrst zlatenice, pri kateri je visok neposreden bilirubin.

Bolezni, ki jih spremlja jetrna zlatenica, so številne in raznolike, najpogosteje pa to vrsto hiperbilirubinemije opazimo pri hepatitisu in cirozi jeter..

Hepatitis - je velika skupina vnetnih lezij jeter, ki so lahko virusne narave ali jih povzročajo neinfektivni povzročitelji (hepatitis drog, avtoimunski, alkoholni).

V akutnem poteku bolezni je vzročni dejavnik najpogosteje virusna okužba (hepatitis A, B, C, D, G), manifestacije pa vključujejo:

  • znaki splošne zastrupitve s povečanjem telesne temperature
  • splošna šibkost
  • bolečine v mišicah in sklepih
  • v tem primeru bo bolečina v desnem hipohondriju kazala na okvaro jeter
  • ikterično obarvanje kože in sluznic
  • razbarvanje izmeta in urina, pa tudi značilne spremembe laboratorijskih parametrov

Z napredovanjem bolezni z vključevanjem znatnega obsega jetrnega parenhima v proces, pa tudi s težkim odtokom žolča, srbenjem, krvavitvami, znaki možganske okvare v obliki značilne jetrne encefalopatije in navsezadnje z razvojem jetrno-ledvične odpovedi, ki ogroža življenje in pogosto vzrok smrti takih bolnikov.

Kronični hepatitis se pojavlja precej pogosto kot posledica akutne virusne, zdravilne in alkoholne poškodbe jeter. Njihove klinične manifestacije so zmanjšane na parenhimsko zlatenico in spremembe v biokemičnem krvnem testu; z poslabšanjem so možne vročina, artralgije in kožni izpuščaji.

Ciroza jeter je huda sprememba z izgubo normalne histoaritektonice njegovega parenhima. Z drugimi besedami, pride do kršitve normalne mikroskopske strukture: zaradi smrti hepatocitov jetrni lobuli izginejo, orientacija krvnih žil in žolčnih kapilar je motena, na mestu poškodovanih in odmrlih celic pa se pojavijo množične žarišča proliferacije vezivnega tkiva..

Ti procesi onemogočajo jetrom opravljanje funkcij vezave in odstranjevanja bilirubina iz telesa, pa tudi razstrupljevalnih procesov, tvorbe različnih beljakovin in faktorjev strjevanja krvi. Najpogosteje ciroza jeter dopolni vnetne lezije (hepatitis).

Poleg parenhimske zlatenice so značilni klinični manifestacije ciroze povečanje jeter in vranice, srbenje, pojav tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika, danke, sprednje trebušne stene.

Sčasoma se povečajo znaki odpovedi jeter, razvijejo se poškodbe možganov, strjevanje krvi se zmanjša, in to spremljajo ne le izpuščaji na koži, temveč tudi krvavitve v notranje organe in krvavitve (želodec, nos, maternica), ki so pogosto življenjsko nevarne.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih

Hiperbilirubinemija, torej povišan bilirubin pri novorojenčkih, si zasluži posebno pozornost. Znano je, da ima v prvih dneh življenja večina dojenčkov eno ali drugo stopnjo resnosti zlatenice, ki je fiziološke narave..

To se zgodi, ker se otrokovo telo prilagodi zunajmaterničnemu obstoju, zato se tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin nadomesti s hemoglobinom tipa "odrasli", ki ga spremlja delno uničenje eritrocitov. Praviloma vrhunec rumenenja opazimo na 3-5. dan življenja, po kratkem času pa ga odpravimo, ne da bi škodili otrokovemu telesu.

V primerih, ko se hemoliza pojavi pri nedonošenčkih ali je posledica Rh-konflikta ali drugih razlogov, se lahko znatno poveča nevezani delež bilirubina z njegovim prodiranjem skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat bo razvoj tako imenovane jedrske zlatenice, pri kateri so možganska jedra poškodovana, kar predstavlja grožnjo otrokovemu življenju in zahteva takojšnjo intenzivno nego.

V vseh primerih je treba natančno ugotoviti vzroke visokega bilirubina pri novorojenčku, da se prepreči resne zaplete s pravočasnim zdravljenjem:

  • fiziološka razčlenitev eritrocitov
  • poškodbe jeter
  • prirojene nepravilnosti žolčevodov
  • Rh-konflikt itd..

Kako znižati bilirubin?

Načini za boj proti hiperbilirubinemiji so odvisni od razlogov, ki so jo povzročili, vendar se ob pojavu zlatenice ne smete samozdraviti, ampak se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Ker je zlatenica le simptom, zdravljenje pa mora biti najprej usmerjeno v odpravo njenih vzrokov.

Pri visoki ravni bilirubina zaradi izrazite hemolize eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z vnosom glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je zelo učinkovita fototerapija, pri kateri obsevanje kože pomaga pretvoriti prosti strupeni bilirubin v vezan, ki se zlahka izloči iz telesa.

Pri nekonjugirani hiperbilirubinemiji je učinkovito predpisovanje zdravil, ki krepijo delovanje jetrnih encimov, na primer fenobarbital.

V vseh primerih je treba spomniti, da je zlatenica praviloma pokazatelj resnih motenj v telesu, zato pravočasna identifikacija njegovih vzrokov poveča verjetnost ugodnega izida in po možnosti popolnega ozdravljenja bolezni, ki ga je povzročila. Ne zanemarite obiska zdravnika tudi v primeru rahlega rumenega obarvanja kože, sklere, ker pravočasna diagnoza in zdravljenje, ki se začne pravočasno, ne le rešita bolnikovo življenje, temveč tudi bistveno izboljšata njegovo kakovost.

Zvišane ravni bilirubina v krvi

10 minut Avtor: Lyubov Dobretsova 1271

Biokemični krvni test upravičeno velja za eno najbolj informativnih in zmogljivih diagnostičnih metod, zato ga predpišemo v skoraj vseh primerih pregleda bolnika..

Med izvajanjem se zdi možno preučiti funkcionalne sposobnosti notranjih organov - jeter, žolčnika, trebušne slinavke, ledvic itd. Poleg tvorjenih elementov kri vključuje encime, pigmente, beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, vitamine, dušikove spojine in anorganske snovi.

Poznavanje kakovostne in količinske vsebnosti komponent glavne tekočine človeškega telesa lahko specialist zlahka domneva, kateri organ je okvarjen. Na primer, kaj pomeni povišan bilirubin v krvi in ​​kaj je razlog za to odstopanje??

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je spojina, ki se sintetizira v človeškem telesu. Je žolčni pigment in tudi eden njegovih glavnih sestavnih delov. Bilirubin ima svetlo rumeno-oranžno barvo in zaseda naslednji korak v presnovni verigi po biliverdinu, zelenem pigmentu.

To pomeni, da se bilirubin tvori iz biliverdina in se hkrati lahko preoblikuje nazaj v predhodnika. Pojav bilirubina se pojavi med razgradnjo beljakovin, vključno s hemom (kompleksna spojina porfirinov s železnim železom).

Takšne beljakovine v človeškem telesu predstavljajo hemoglobin, mioglobin in citokrom. Uničenje hemoglobina se izvaja v celicah možganov, pa tudi v jetrih, vranici in bezgavkah. Po prehodu skozi vse faze presnove produkti razpada snovi vstopijo v žolč in se nato izločijo skupaj z njim..

V človeški krvi je opisana snov vsebovana v nepomembni količini in je hkrati v dveh sortah ali frakcijah: prosti (posredni) bilirubin in vezan (neposreden). Slednji tip se imenuje tudi konjugiran, posredni pa - ne konjugiran.

Med transformacijo v telesu prosti bilirubin med uničenjem rdečih krvnih celic vstopi v krvni obtok. To je stalni postopek, saj zastarele rdeče krvne celice razpadajo vsak dan, namesto njih pa se oblikujejo nove. Delež posredne frakcije, dobljene s to metodo, je 80%.

Preostalih 20% nastane z uničenjem nezrelih eritrocitov in iz nehemoglobinskih virov. Slednje vključujejo mioglobin in encime, ki vsebujejo železo. V krvi se bilirubin v dveh verigah kombinira z albuminom (beljakovinami) - močna in ne močna vez. V prvem primeru pigment, ki je vezan na albumin, ne vstopi v krvni obtok, v drugem pa se s krhko povezavo transportira skozi kri v jetra..

Nadalje prosti bilirubin zajamejo hepatociti (jetrne celice), v katerih se izvajajo naslednje faze transformacije te snovi. Kombinacija teh procesov se imenuje konjugacija (povezava), ki sestoji iz združevanja posredne frakcije pigmenta z glukuronsko kislino in pod vplivom nekaterih encimov pretvorbe v neposredni.

Po tem se konjugirana oblika prenese v žolč, od tam pa vstopi v dvanajstnik. Tu se bilirubin dekonjugira in spet postane posreden. Del te snovi se absorbira nazaj v krvni obtok, temu procesu pa rečemo jetrno-črevesna cirkulacija..

Normalne vrednosti

Normalni kazalci skupnega bilirubina v krvi pri ženskah in moških znašajo 8,5-20,5 µmol / l. Prav tako ni posebne razlike v starosti, zato bosta enoletni otrok in najstnik, ki nimata zdravstvenih težav, imela enake kazalnike. Edina razlika so novorojenčki, njihove vrednosti se lahko v prvem tednu življenja znatno povečajo, kar je povezano z značilnostmi organizma.

Te številke odražajo raven celotne snovi, vključno z njenimi prostimi in vezanimi frakcijami. Če želite izvedeti razlog za povišanje pigmenta, najprej ugotovite, zaradi katerega dela se je to zgodilo. V ta namen se določi ne le skupni, ampak tudi ločeno neposredni in posredni bilirubin.

Neposredna je nestrupena spojina, ki se raztopi v vodi, vendar se ne raztopi v maščobah. Dobro filtrira ledvice in se izloči z urinom. Normalna vsebnost neposredne frakcije v krvi je približno 4% celotne količine bilirubina, kar je 4,3-4,6 μmol / L.

Posredna frakcija je zelo topna v maščobah, v vodi pa sploh ni topna. Ta snov ne poteka ledvične filtracije in se zato ne more izločati z urinom. Vsebnost posrednega bilirubina je približno 96% celotne količine in običajno ne sme presegati 15,4-17,1 µmol / l.

Posredni bilirubin je strupena snov, ki lahko vstopi v celice telesa. Tam se kombinira z lipidi celičnih membran, doseže mitohondrije in moti njihove dihalne funkcije in presnovne procese (sintezo beljakovin in prehod kalijevih ionov). Možganska tkiva najbolj trpijo zaradi povečane vsebnosti te spojine..

Zakaj v krvi raste bilirubin?

Visoko raven opisane snovi je mogoče določiti med biokemičnim krvnim testom, katerega biomaterial odvzamemo glede na starost in značilnosti človeškega telesa. Pri odraslih se kri črpa iz kubitalne vene, pri novorojenčkih pa iz pete ali venskih žil, ki se nahajajo na glavi.

Če smo pri dekodiranju analize ugotovili povečano vsebnost bilirubina, torej kazalca skupne količine snovi več kot 20,5 μmol / l, potem izvedemo nadaljnjo študijo neposredne in posredne frakcije. Povečanje koeficientov pri odrasli praviloma kaže na prisotnost patologije, medtem ko so pri novorojenčkih razlogi za povečanje bilirubina v krvi pogosto fiziološki.

Zvišani kazalniki v nekaterih primerih nimajo izrazitih znakov odstopanja, zato jih zaznamo le med rutinskimi pregledi. Toda v veliki večini situacij visok bilirubin povzroča naslednje simptome:

  • porumenelost in srbenje kože in sluznic;
  • Urin je temen, blatu blag;
  • bolečina v trebušni votlini na desni;
  • prekomerna utrujenost, šibkost, zaspanost;
  • slabost, bruhanje, belkanje, grenak okus v ustih, težje v trebuhu;
  • zvišanje telesne temperature (z nadaljnjim razvojem patologije);
  • pajkaste vene, razširitev venske mreže na trebuhu itd..

Večina bolezni, pri katerih je raven bilirubina precenjena, se pridobi v življenju. Zato po ugotovitvi razloga njene rasti lahko človeka rešite pred negativnimi simptomi, pa tudi pred nevarnostmi, ki jih ogroža povečanje strupene frakcije snovi..

Ne pozabite, da so nekatere bolezni, pri katerih se bilirubin nagiba, nalezljive, zaradi česar se lahko ob stiku prenašajo z bolnih na zdrave ljudi. Sem spadajo hepatitis B, infekcijska mononukleoza itd..

Druge bolezni, ki povečajo koncentracijo bilirubina, nasprotno, ne predstavljajo nevarnosti za druge (zlatenica novorojenčkov, onkološki procesi, ciroza jeter, hepatitis (zdravilni in alkoholni)). Nekatere bolezni lahko človeka spremljajo vse življenje in so zato vzrok za povišan bilirubin.

Najpogostejša od njih je genetska patologija - Gilbertov sindrom. Moti encimske procese v jetrih, zato bilirubin ne preide vseh potrebnih stopenj svoje transformacije. Gilbertova bolezen ne spada v hude patologije in ne vpliva na bolnikovo kakovost življenja.

Žal pa še ena gensko določena bolezen - Crigler-Najjarjev sindrom - povzroči bolniku veliko trpljenja. To je maligna oblika hiperbilirubinemije (zvišanje ravni bilirubina v krvi), ki včasih zahteva celo prenašanje jeter darovalca na bolnika. Ta patologija se razkrije najpogosteje v obdobju novorojenčka. Brez potrebne zdravstvene oskrbe obstaja velika verjetnost smrti otroka zaradi zapletov bolezni.

Včasih med ženskami med nosečnostjo naraste bilirubin. To se praviloma opazi v tretjem trimesečju, v večini primerov pa se po porodu stanje ženske vrne v normalno stanje. Patologija se imenuje intrahepatična holestaza nosečnic in se pojavi zaradi gensko določene visoke občutljivosti na estrogene..

Kako normalizirati indikator?

Če želite znižati vsebnost bilirubina, morate najprej ugotoviti razlog, zaradi katerega se dvigne. Treba bo oceniti tudi druge kazalnike biokemijskih analiz, kot so holesterol, ALT, AST in drugi encimi..

Trenutno obstaja več možnosti za zmanjšanje količine tega pigmenta v krvi, vendar mora le terapevt izbrati metode terapije, saj je treba upoštevati veliko različnih točk.

Korekcija prehrane

Pod pogojem, da je bilirubin nekoliko povečan, je včasih dovolj, da spremenite prehrano, in kot posledica zmanjšanja obremenitve na jetrih, se bo indikator čez določen čas vrnil v normalno stanje. Dieta s povišanim bilirubinom v krvi pomeni izogibanje ocvrti, maščobni, začinjeni, začinjeni hrani, gaziranim pijačam, sladkim in moki.

Pomeni tudi vzdržavanje alkohola, močnega čaja in kave. Vse jedi morajo biti kuhane v nežnem načinu obdelave, kar jih olajša in lažje prebavi.

Fototerapija

Ali fototerapija, tehnika, ki pomeni, da je bolnik izpostavljen svetlobi iz umetnih virov: dihroične in fluorescenčne sijalke, svetleče diode ali laserji. Pod njihovim vplivom se posredni delež bilirubina spremeni v neposredno (netoksično) obliko in se varno izloči iz telesa. Ta metoda se uspešno uporablja za zdravljenje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih..

Terapija z zdravili

Potreben, kadar je vsebnost bilirubina povišana zaradi težav z odtokom žolča. Zdravnik predpiše seznam zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v stabiliziranje stanja telesa in povrnitev koncentracije bilirubina v normalno stanje. Poleg tega lahko predpišemo zdravila, ki imajo čistilni učinek: aktivno oglje, suspenzije in geli, ki odstranjujejo škodljive snovi iz telesa.

Infuzijska terapija

Za boj proti hiperbilirubinemiji se intravensko injicirajo raztopina glukoze in zdravila za razstrupljanje. Zahvaljujoč njih se telo hitro očisti odvečnega žolčnega pigmenta, pa tudi drugih produktov razpadanja.

Ta metoda je precej učinkovita, kar dokazujejo rezultati analize, opravljene po njej. To zdravljenje se uporablja v težkih situacijah, ko ni časa, da se zatečejo k lažjim in počasnejšim metodam, zato je nujno, da se raven pigmenta zmanjša..

Če je virusni hepatitis vzrok visokega bilirubina, je cilj terapije nevtralizirati virus. Vzporedno so predpisana zdravila, ki ščitijo jetra pred njenimi škodljivimi učinki. V primeru uspešnega zdravljenja se raven opisane snovi vrne v normalno stanje.

Z določenim številom jetrnih bolezni, pa tudi z Gilbertovim sindromom, se včasih predpisujejo Fenobarbital in Zixorin. Bolnika, ki se zdravi s temi zdravili, mora redno spremljati zdravnik, saj so ob njihovem jemanju možne neželene reakcije in zapleti..

Alternativna medicina

Z rahlo hiperbilirubinemijo se pogosto zatečejo k ljudskim zdravilom, ki lahko nežno in učinkovito zmanjšajo obremenitev jeter in znižajo koncentracijo žolčnega pigmenta v krvi. Njeno vsebino je precej enostavno normalizirati s pitjem čaja iz zdravilne kamilice, mete, koruzne svile, matičnice in šentjanževke..

Če želite to narediti, vzemite 2 desertni žlici suhe mešanice in jih prelijte s kozarcem vrele vode. Da se čaj vari in popije, ga je treba pokriti in pustiti eno uro. Dobljeno zdravilo morate piti največ enega kozarca na dan - pol na prazen želodec 20 minut pred zajtrkom in ostalo - pred spanjem.

Nič manj učinkovitega je zdravilo, prepojeno z listi breze. Mladi listi breze se posušijo in nato zdrobijo. Ena žlica se vlije v kozarec vrele vode in se infundira približno en dan. Izdelek je treba uporabiti neposredno pred spanjem..

Izvleček sadnega mlečnega trpotca pomaga dobro očistiti jetra. Krušena semena te rastline se uporabljajo za zdravljenje hepatitisa. Ena žlica na dan bo pripomogla k izboljšanju jeter in zmanjšanju ravni bilirubina, kar bo zagotovo vplivalo na splošno stanje pacienta..

Priporočila. Če želite zmanjšati ali preprečiti raven bilirubina, morate uživati ​​zdravo prehrano in voditi zdrav življenjski slog z zmerno dejavnostjo. Izogibati se je treba psiho-čustvenemu stresu, živčnim zlomom in dolgotrajnemu stresu. Bodite pozorni na svoje zdravje in v primeru, da ste podvrženi terapiji, skrbno upoštevajte vse zdravnikove zapovedi.

Kaj pomeni povečanje neposrednega in indirektnega bilirubina v krvi??

Izmenjava žolčnih pigmentov

Od kod ta sestavina v telesu? Ko se življenjska doba eritrocita konča, ga je treba uničiti in izkoristiti hemoglobin iz njega. Hemoglobin je kompleksen protein, sestavljen iz atoma železa (heme) in beljakovinskega dela (globin). Pod delovanjem več encimov pride do kompleksne transformacije v celicah vranice - najprej se odcepi železov atom, tako da ga lahko ponovno uporabimo za potrebe telesa, nato pa globin spremenimo v biliverdin in bilirubin. Takšen bilirubin imenujemo prosti, nevezani ali posredni (ker daje posredno reakcijo z Ehrlichovim reagentom).

Posredni bilirubin se ne raztopi v vodi, zato ga ledvice ne morejo filtrirati in izločati z urinom. Dobro prodre skozi krvno-možgansko pregrado (posebno membrano, ki loči krvne žile od živčnega tkiva) in je strupena za možgane. S povečanjem njegove ravni na 300 μmol / l in več opazimo poškodbe posebnih struktur - jedrske zlatenice. V krvi se posredni bilirubin veže s posebnimi proteini - albuminom, ki zmanjšuje njegovo strupenost.

Kompleks z albuminom, ki kroži v krvi, zajamejo jetrne celice - hepatociti. Z njihovo pomočjo se molekula bilirubina loči in veže z glukuronsko kislino, ki se pretvori v bilirubindiglukuronid. Takšen bilirubin imenujemo povezan ali neposreden. Ta oblika se prevaža v žolču in v svoji sestavi vstopi v dvanajstnik. Del spojine se izloči v oksidirani obliki z blatom, del pa se absorbira skozi črevesno steno in se ponovno pojavi v krvi. Neposredni bilirubin je nestrupen, v vodi se dobro raztopi, zato se v rahlo spremenjeni obliki (urobilin, urobilinogen) izloči z urinom.

Vzroki za težave

V krvnem serumu zdrave osebe je neposreden in posreden bilirubin. Njihova vsota naj bo 8 - 20,5 µmol / l, neposredni bilirubin pa 25%, posredni pa 75%. Zaradi določenih bolezni v telesu se lahko moti nastajanje, preoblikovanje in izločanje tega žolčnega pigmenta. Preseganje njene dovoljene ravni v krvi in ​​s tem v tkivih povzroči obarvanje ledene barve. Obstajajo tri vrste zlatenice:

  1. Hemolitično (suprahepatično) povzročajo množično uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje velikih količin hemoglobina. V krvi je presežek posrednega bilirubina, saj jetra nimajo časa, da bi ga izkoristila. Hkrati se neposredni bilirubin ne poveča.
  2. Jetrna je posledica vnetne poškodbe hepatocitov - hepatitisa. Najpogosteje to stanje povzročajo virusi, možne pa so tudi bakterijske lezije (bleda spiroheta), parazitske bolezni (ehinokok, lamblija), strupeni hepatitis (težke kovine, droge). Zaradi vnetja celice ne morejo uporabljati posrednega bilirubina s pravilno hitrostjo, zato se njegova raven v krvi dvigne. Hepatociti se povečajo v velikosti in ne morejo sprostiti neposrednega bilirubina v žolčne kanale; v tem primeru se ta absorbira v kri, kar povzroči povečanje neposrednega bilirubina.
  3. Mehansko (subhepatično) zlatenico povzroči zamašitev žolčnega kanala s katero koli oviro (kamen, tumor itd.). Tlak žolča v omejenem prostoru žolčevodov narašča in sproži se mehanizem povratne absorpcije neposrednega bilirubina iz žolča v krvni obtok. V tem primeru je tudi posredni bilirubin višji od normativnih vrednosti, saj hepatociti v teh pogojih ne morejo učinkovito vezati prostega bilirubina.

Zvišane ravni neposrednega in indirektnega bilirubina - kaj to pomeni?

Očitno je, da samo en biokemični krvni test ne more postaviti natančne diagnoze. Če je pri analizah ugotovljeno povečanje, boste potrebovali nasvet strokovnjaka:

  • terapevt;
  • specialist za nalezljive bolezni;
  • gastroenterolog.

V velikih mestih so tudi bolj ozki specialisti - hepatologi. Zdravnik bo opravil pregled in predpisal potrebne preglede za pojasnitev diagnoze. Sem lahko spadajo:

  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • podroben biokemični krvni test;
  • splošna analiza iztrebkov;
  • krvni test za virusni hepatitis;
  • analiza na protitelesa na ehinokok in lamblijo;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija).

Če se pojavi rumenost kože, oči ali sluznice (na primer dlesni in notranjost licih), se je treba posvetovati z istimi strokovnjaki. Bodite prepričani, da obvestite zdravnika, če opazite spremembo barve fizioloških funkcij: pri številnih boleznih jeter in žolčevoda opazite temnenje urina ("barva temnega piva") in spremembo barve zalede.

Pomislite, katera zdravila ste jemali, koliko časa in v kakšnem odmerku. Poiščite modrice in modrice na koži, ponavljajoče se trebušne bolečine in težave s spanjem. Vse to bo zdravniku pomagalo postaviti najbolj natančno diagnozo in izbrati pravo zdravljenje. Povečanje neposrednega in indirektnega bilirubina še zdaleč ni dokončna diagnoza. To je pogoj, ki zahteva podroben pregled. Vzrok je lahko bolezen jeter, žolčni kamen, rak v trebuhu ali drugi dejavniki.

Povišan bilirubin.
Del 3. Bolezni, pri katerih je povišan neposredni bilirubin

V tem delu članka bomo razpravljali o razlogih za povečanje neposrednega bilirubina. Razlogi za zvišanje posrednega bilirubina so podrobno obravnavani v prejšnjem delu: 2. del: Bolezni, pri katerih je povečan posredni bilirubin.

Povišan neposredni bilirubin, ki ga povzroča bolezen jeter

To je najpogostejši način za povečanje bilirubina. Številne bolezni jeter nalezljive in neinfekcijske narave motijo ​​proces tvorbe žolča v jetrnih celicah, pa tudi odtok žolča v intrahepatičnih žolčnih kanalih.

Jetra imajo obsežen sistem žolčevodov, začenši iz vsake jetrne celice z mikroskopskimi žolčnimi kapilarami in se postopoma združi v večje žolčne kanale. Različne bolezni jeter motijo ​​odtok žolča na različnih ravneh, rezultat pa je enak - neposredni bilirubin v krvni obtok.

Tukaj je primerno reči, da številne bolezni jeter in predvsem virusni hepatitis skupaj z neposrednim bilirubinom povzročajo tudi povečanje posrednega bilirubina, čeprav v manjši meri. Zaradi tega je pomembna pravilna razlaga rezultata analize..

Znaki zvišanega neposrednega bilirubina, ki ga povzročajo bolezni jeter
Delno ali popolno razbarvanje izmeta, odvisno od resnosti kršitve odtoka žolča
Posredni bilirubin je normalen ali rahlo povišan
Neposredni bilirubin se je povečal
Povečala se je aktivnost alkalne fosfataze (jetrna frakcija), ALT, AST
Timolov test je pozitiven
Prisotnost neposrednega bilirubina v urinu
Urobilinogen v urinu je močno povečan, vendar je lahko odsoten v primeru sindroma intrahepatične kolestaze (moten odtok žolča skozi intrahepatični bilijarni trakt)

Bolezni jeter, ki jih spremlja povečan neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis. Manifestacije akutnega virusnega hepatitisa so precej presenetljive. Za začetno obdobje so značilne anoreksija (izguba apetita), slabost, vročina, bolečina ali občutek teže v desnem hipohondriju, bolečine v sklepih. Urin je temen zaradi presežka žolčnih pigmentov v njem, blato, nasprotno, zaradi odsotnosti takšnih v njem razbarva. Kasneje se pridruži zlatenica, ki jo pogosto spremlja močan srbenje kože. Jetra so povečana, pogosto vranica. V krvi se močno poveča neposredni bilirubin, v manjši meri pa se poveča tudi posredni bilirubin. Aminotransferaze (ALT, AST) in aktivnost alkalne fosfataze so vedno povišane. Poznanih je več deset virusov, ki lahko povzročijo hepatitis. Patogena je mogoče določiti s serološko raziskavo, ki odkrije protitelesa v krvi na določen virus.
    • Virusni hepatitis A. znan tudi kot Botkinova bolezen. Prenaša se po prehranski poti, torej po vodi in hrani. Inkubacijska doba je kratka - 3 - 4 tedne, včasih tudi do 7 tednov. Praviloma poteka v zgoraj opisani klasični različici.
    • Virusni hepatitis B. Okužba se pojavi parenteralno - s transfuzijo krvi, uporabo nesterilnih kirurških ali zobnih instrumentov itd., Vendar pogosteje s spolnim stikom. Možno je, da se otrok okuži med porodom od matere nosilke virusa. Inkubacijska doba je dolga - do šest mesecev. Pogosteje se pojavlja v akutni obliki, vendar se lahko spremeni v kronično.
    • Hepatitis z nalezljivo mononukleozo. Povzročitelj je virus Epstein-Barr. Prenašajo jo kapljice v zraku. Inkubacijska doba je 1 do 3 tedne. Pogoste manifestacije so otekle bezgavke, tonzilitis in kataralni simptomi, povišana telesna temperatura in povečana vranica. Hepatitis z nalezljivo mononukleozo, kot bolezen na splošno, lahko traja tako akutni potek s hudo zlatenico in visokim bilirubinom, kot kronični potek z nejasnimi manifestacijami.
  • Kronični hepatitis. Lahko gre za izid akutnega hepatitisa, ki je značilen za hepatitis B, ali predvsem kroničnega, kot je hepatitis C. Aktivna varianta kroničnega hepatitisa se kaže s stalnim blagim povečanjem jeter, zmernim povečanjem neposrednega bilirubina, aminotransferaz in se lahko poslabša, kadar je prehrana motena. Vztrajna varianta dlje časa ne daje kliničnih in pomembnih laboratorijskih manifestacij in se razkrije le med serološkimi raziskavami..
    • Virusni hepatitis C. Okužba se pojavi parenteralno - skozi kri. Možna je, čeprav malo verjetna, spolna pot okužbe. Razlikuje se v oligosimptomatskem in dolgem (včasih do 20 - 40 let) tečaju. Hudo poslabša, če se ob ozadju hepatitisa C okuži hepatitis A ali B. Pogosto je dolgotrajna edina manifestacija kroničnega hepatitisa C bolnikova nagnjenost k depresivnim stanjem. V nekaterih primerih pride do samozdravljenja zaradi močnega imunskega sistema. Dolgotrajno in nezdravljen hepatitis C se lahko zaplete s cirozo in rakom jeter.
  • Bakterijski hepatitis.
    • Leptospirotični hepatitis. Povzročitelj bolezni je bakterija Leptospira, vir okužbe so miši in drugi glodalci, redkeje domače živali. Do okužbe pride, ko leptospira vstopi v krvni obtok skozi poškodovano sluznico ali kožo. manifestira vročina, močan hepatitis s hudo zlatenico, pogosto poškodbe ledvic in akutno odpoved ledvic. V nasprotju z virusnim hepatitisom je značilno povečanje vranice, povečanje obeh oblik bilirubina.
    • Brucelozni hepatitis. Bolezen je znana tudi kot "malteška vročica". Povzročitelj je bakterija Brucella. Okužba se prenaša z domačih živali, običajno preko onesnaženih mlečnih izdelkov. Potek okužbe je počasen. Najpogostejša manifestacija je artritis - poškodba sklepov, povečanje vranice in bezgavk. Možna poškodba različnih organov - ledvic, srca, pljuč, meninga itd. Za hepatitis bruceloze je značilen kroničen potek, blagi simptomi in zmerno povečanje neposrednega bilirubina.
  • Strupeni in zdravilni hepatitis. Manifestacije in potek so podobni virusnemu hepatitisu. Zdravilni hepatitis lahko povzroči tako neposredna strupena poškodba jetrnih celic kot alergijska poškodba jeter. V zadnjem primeru prevladujejo pojavi intrahepatične kolestaze (zastajanje žolča) s hudo zlatenico. Celo en odmerek zdravila lahko povzroči alergijski hepatitis.

    Med strupenimi hepatitisi je na prvem mestu po razširjenosti seveda alkoholni hepatitis.

    Pri zastrupitvi z gobami, zlasti z bledo ponjavo, se razvije hud strupeni hepatitis.

    Organska topila, zlasti ogljikov tetraklorid in ogljikov tetraklorid, imajo izrazit hepatotoksičen učinek..

    Pogosteje kot drugi vodijo k zdravilnemu hepatitisu:

    • izoniazid, rifampicin in druga zdravila proti tuberkulozi
    • kloramfenikol
    • antineoplastična zdravila
    • nekatera psihotropna zdravila
    • steroidni anabolik
    • hormonski kontraceptivi
    • nesteroidna protivnetna zdravila - ibuprofen, indometacin, butadion itd..
    • alopurinol
    • azatioprin
    • nifedipin
    • amiodaron
  • Avtoimunski hepatitis. Jetra so v prvi vrsti na poti tujih snovi, zato imajo izredno razvit in fino urejen imunski sistem. Neuspehi pri njegovem delu vodijo k proizvodnji protiteles proti jetrnim celicam. Avtoimunski hepatitis je lahko povezan z virusnim hepatitisom C in z avtoimunskimi boleznimi drugih organov: ščitnice, sklepov, kardiovaskularnega sistema, ledvic itd. Imunološka študija razkrije specifična protitelesa proti jetrnim celicam.
  • Intrahepatična holestaza. Gre za nekakšen virusni in zdravilni hepatitis s prevlado zakasnitve odtoka žolča. Ta možnost je nagnjena k dolgotrajnemu toku. Obstajajo neizraženi znaki poškodbe jetrnega tkiva na ozadju dolgotrajne zlatenice. Jetra so rahlo povečana. Krvni bilirubin se poveča zaradi neposrednega. Aminotransferaze so rahlo povečane. Timolov test je pogosto negativen.

    Ta tečaj je značilen zlasti za hepatitis, ki ga povzroča uporaba anaboličnih hormonov, pa tudi steroidnih kontraceptivov.

  • Zlatenica nosečnosti. Včasih se razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in običajno mine dva tedna po koncu nosečnosti. Poteka kot kolestatska varianta hepatitisa. Vzrok zlatenice pri nosečnicah velja za povečano občutljivost nekaterih žensk na visoko raven estrogena - ženskih spolnih hormonov.
  • Primarna biliarna ciroza. Dolgotrajna in počasi napredujoča bolezen, ki jo povzroči avtoimunska poškodba intrahepatičnih žolčnih poti. Prva manifestacija je pogosto srbeča koža. Zlatenica se lahko pojavi mnogo let kasneje. Značilna je valovita progresija neposredne ravni bilirubina. Aminotransferaze dolgo ostanejo normalne, aktivnost alkalne fosfataze se poveča precej prej. Diagnozo potrjujejo prisotnost specifičnih protiteles v krvi in ​​biopsija (mikroskopski pregled jetrnega tkiva.
  • Dedna zlatenica z kopičenjem neposrednega bilirubina: Dabin-Johnsonov sindrom in Rotorjev sindrom. Redke dedne bolezni, ki nastanejo zaradi motenega prenosa neposrednega bilirubina v žolč. Običajno se prvič manifestirajo med puberteto. Ima kronični potek, vendar lahko v manifestacijah daje ostre poslabšanja, ki spominjajo na virusni hepatitis.
  • Tumorji jeter. Manifestacije jetrnih tumorjev so raznolike in so predvsem posledica njihove lokacije. V nekaterih primerih obstaja počasen in oligosimptomatski potek, podoben sliki primarne biliarne ciroze. V drugih je viharni tok z izrazito zlatenico, kar lahko zmoti belina žolčnih kamnov. Za diagnostiko se uporablja ultrazvok, računalniška tomografija, radiopaque angiografija.

Povečanje neposrednega bilirubina, ki ga povzroča okrnjena prehodnost zunajtrjanskih žolčnih kanalov

Žleb vsebuje samo neposredni bilirubin. Odtok žolča iz jeter v dvanajstnik se pojavi skozi edini tako imenovani skupni žolčni kanal (latinsko ductus choledochus). Poleg tega se končni odsek slednjega običajno nahaja v debelini trebušne slinavke in se izliva v dvanajstnik skupaj s pankreasnim kanalom. Ta okoliščina naredi odtok žolča zelo ranljiv za vnetne in nevnetne procese tako v samem kanalu kot v sosednjih organih - trebušni slinavki in dvanajstniku..

Blokiranje lumena skupnega žolčnega kanala od zunaj ali od znotraj pogosto vodi do popolnega prenehanja odliva žolča in vračanja neposrednega bilirubina v kri. V tem primeru se uporablja t.i. "obstruktivna zlatenica" ali "subhepatična zlatenica". S podaljšanim obstojem obstruktivne zlatenice je tudi oslabljeno delovanje jeter..

Značilnosti neposrednega bilirubina in načini njegovega zmanjšanja

Skupaj z drugimi vmesnimi produkti nastane bilirubin med razpadom hemoglobina v makrofagih vranice. Neposredni bilirubin (imenovan tudi konjugirani ali bilirubin glukuronid) nastane, ko je prosti bilirubibin vezan na glukuronsko kislino in je v vodi topen delež zmerne strupenosti.

Značilnosti te vrste bilirubina

Ta indikator se imenuje neposreden zaradi njegove zmožnosti neposredne reakcije z disoreaktantom, ki se uporablja za analize. Sinteza komponente se pojavi v jetrih, po kateri se skoraj v celoti usmeri v tanko črevo skupaj z žolčem, kjer se osvobodi glukuronske kisline. Posledično se obnovi urobilin (s tvorbo mezobilinogena in mezobilirubina v žolčniku in žolčniku). Največja količina neposrednega bilirubina kot posledica oksidacije se pretvori v sterkobilin, ki se izloči z blatom. Majhna količina konjugirane komponente vstopi v krvni obtok.

Neposredni bilirubin je eden najpomembnejših kazalcev

Ta indikator spada med najpomembnejše značilnosti krvi, saj je neposredna frakcija marker, ki kaže na razvoj patoloških procesov v jetrih. V večini primerov je bilirubin povišan zaradi nepravilnega mehanizma prenosa konjugiranega bilirubina s hepatociti v žolč (kar opazimo z razvojem parenhimske zlatenice).

Prekomerno zvišanje ravni neposredne frakcije (hiperbilirubinemija) postane posledica motenega odtoka žolča (diagnosticirana je obstruktivna zlatenica). V takšnih razmerah odkrijemo žolčne pigmente ne v blatu, temveč v urinu, medtem ko sta skupni in neposredni bilirubin prisotna v skoraj podobnem razmerju.

Pri bolnikih, ki jim je diagnosticirana hiperbilirubinemija, se bilirubin kopiči v očesnih zrncah, elastičnem tkivu, kožni in sluznični membrani, kar povzroči zlatenico..

Vzroki in simptomi zvišanega neposrednega bilirubina

  1. Povišanje ravni tega deleža celotnega bilirubina je posledica preusmeritve žolča iz želodca v kri zaradi njegovega nepravilnega odtoka. Takšna patologija se lahko razvije v ozadju žolčne bolezni, rakavih procesov v trebušni slinavki ali žolčniku.
  2. Preveč intenzivna hemoliza eritrocitov z nezmožnostjo tvorbe povečanega števila glukuronidov.
  3. Lezije jetrnega parenhima z naknadnim poslabšanjem izločanja bilirubina.
  4. Kršitev biosinteze.
  5. Hemolitična anemija.
  6. Pomanjkanje vitamina B12 v telesu.
  7. Malarija.

Ko pride do povečanja zaradi hemolitične anemije, se lahko pojavijo naslednji:

  1. Razvoj rumenosti sluznic, sklere oči, kože.
  2. Pojav močnosti v levem hipohondriju (povezano s povečanjem vranice).
  3. Povišana temperatura.
  4. Temen (do črn) urin. Pogosto znak sindroma Markiafava-Micheli, pri katerem se znotraj plovil uničijo rdeče krvne celice.
  5. Utrujenost, šibkost.
  6. Kardiopalmus.
  7. Glavobol.

Če je bilirubin povišan zaradi jetrne disfunkcije, upoštevajte:

  • slabost;
  • nelagodje po jedi;
  • belkanje z grenkim pookusom;
  • težje v desnem hipohondriju, povezano s povečanjem jeter;
  • zmanjšana uspešnost, letargija;
  • znatno temnenje urina;
  • vročina (z virusnim hepatitisom).

Diagnostične indikacije

Analiza, med katero se določajo kazalniki neposrednega bilirubina, je predpisana bolnikom, ki trpijo zaradi:

  • bolezni jeter;
  • zapozneli odtok žolča, imenovan kolestaza;
  • zlatenica različnih etiologij (med diferencialno diagnozo);
  • ciroza ali rak jeter;
  • žolčnih kamnov.

Neposredni bilirubin se določi med nosečnostjo, ko je treba ugotoviti, kako dobro žolč zapusti žolčne kanale, ali v primeru očitne alkoholne zastrupitve.

Priprava na analize in rezultate

Kri se odvzame zjutraj na prazen želodec. Dan pred testom je uporaba alkohola, kofeina, maščobne in začinjene hrane izključena. Bolniki, ki kadijo, naj se vzdržijo kajenja eno uro pred postopkom. Material, uporabljen v analizi, je krvni serum. Rezultati so lahko pripravljeni v enem dnevu.

Neposredne ravni bilirubina se razlikujejo glede na spol in starost. Pri moških je norma v območju 1,7–5,1 µmol / L, pri ženskah se normalne vrednosti razlikujejo v območju 1,5–4,7 µmol / L (nižje vrednosti v primerjavi z moškimi so razložljive z nižjo vsebnostjo rdečih krvnih celic v krvi). Pri oceni stopnje tega kazalnika je treba biti pozoren na dejstvo, da njegova vrednost ne presega 75% celotnega bilirubina. Norma pri otroku je četrtina vseh, je v območju 0-0,68 µmol / l.

Zakaj je povišanje bilirubina nevarno?

Pri odraslih bolnikih lahko visoka stopnja neposredne frakcije kaže na naslednje patologije:

  1. Nenormalno delovanje jeter zaradi okužbe (npr. Virusni hepatitis).
  2. Težave v delovanju žolčnih poti, ki se kažejo v holecistitisu, holangitisu ali biliarni cirozi.
  3. Obstrukcija žolčnih kanalov, ki se nahajajo znotraj in zunaj jeter. Patologija postane posledica helminthic invazije, tumorja glave trebušne slinavke ali žolčne kamne.
  4. Akutni strupeni hepatitis.
  5. Onkopatologija v obliki primarnega hepatokarcinoma, metastatskih lezij jeter.
  6. Funkcionalna hiperbilirubinemija v sindromih Rotor in Dabin-Johnson.

Težave pri dojenčkih

Pri novorojenčkih jetra delujejo na poseben način, normalno delovanje organa s pravilnim transportom in transformacijo bilirubina opazimo le nekaj tednov po rojstvu. Zato se pogosto diagnosticira fiziološka zlatenica novorojenčkov. Če po izteku navedenega obdobja v rezultatih testov najdemo neposredni bilirubin, katerega hitrost je precej nižja od zaznanih vrednosti, lahko govorimo o očitni nevarnosti za življenje in zdravje dojenčka.

Preveč visok neposredni bilirubin pri otroku vodi do zastrupitve zaradi kršitve mehanizma delovanja albumina. S kroničnim povečanjem se lahko moti normalen razvoj otrokovih možganov, lahko trpijo sluh in živčni sistem, kar je povezano z duševnimi motnjami in duševno zaostalostjo..

Motnje med nosečnostjo

V nekaterih primerih je neposredni bilirubin povišana pri bodočih materah v zadnjem trimesečju nosečnosti. V takšnih razmerah govorijo o intrahepatični holestazi nosečnic in predpišejo dodatne preglede za izključitev holecistitisa, virusnega hepatitisa ali hemolitične anemije..

Če se potrdi zvišanje ravni neposredne frakcije, je potrebno ustrezno zdravljenje, da se prepreči razvoj edematozne oblike hemolitične bolezni ploda, da se prepreči prezgodnji porod, intrauterina smrt otroka.

Načini za zmanjšanje neposrednega bilirubina

Naslednja dejanja pomagajo vrniti kazalnike neposrednega bilirubina v normalno stanje:

  1. Razstrupljanje telesa. To pomeni vnos razstrupljevalnih gelov in aktivnega oglja, posebno dieto, zaradi katere se zmanjša obremenitev hepatocitov in razstrupljevalnih encimov.
  2. Infuzija - transfuzijska terapija, katere namen je spremeniti volumen krvi in ​​njeno sestavo, parametre medcelične in medcelične tekočine. Rešitev izbere zdravnik individualno.
  3. Fototerapija, ki razgradi strupeni bilirubin.
  4. Če je hemoliza preveč intenzivna, se izvaja zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni.
  5. V primeru motenega odtoka žolča se zdravljenje izvaja po shemi z imenovanjem ustreznih choleretic in analgetičnih zdravil ("Ursosan", "Papazol" itd.).
  6. Včasih se zatečejo k antiparazitski ali antibiotični terapiji.
  7. Ko je diagnosticiran hepatitis, se izvaja zdravljenje, katerega namen je obnoviti jetra.

Zdravljenje otrok z visokimi stopnjami

Če otrokov bilirubin ostane visok po več tednov po rojstvu, zdravljenje pogosto nadaljujemo v otroški bolnišnici, kamor otroka premestimo iz bolnišnice. V začetni fazi se uporablja fototerapija, ki pomaga pretvoriti strupeni bilirubin v varno obliko, ki se 12 ur izloči z urinom in blagom. Včasih dojenčki s podaljšano fototerapijo občutijo moteno blato, pretirano zaspanost in luskanje kože. Taki pojavi takoj po prenehanju zasedanj izginejo.

Če se bilirubin izloča počasi, so predpisani dodatni ukrepi v obliki kapljic z glukozo, vnosa askorbinske kisline in choleretic zdravil. Lahko se predpišejo zdravila, ki inducirajo ali aktivirajo jetrne encime.

Za dojenčke je glavna metoda za normalizacijo bilirubina dojenje, če zlatenica ne sproži uporabe materinega mleka. V zadnjem primeru se dojenje ustavi za 2-3 dni in se spremljajo spremembe kazalcev neposredne frakcije. Praviloma pride do normalizacije stanja dojenčka v 3 dneh po prehodu na mešanico. Potem se vrnite na dojenje.

Če je bilirubin povišan pri otrocih, ki presegajo starost novorojenčka, se diagnoza in zdravljenje izvedeta skoraj na enak način kot pri študiji odraslih bolnikov. Za pravilno določitev razlogov za obdobje študija je otroku organiziran prehranski obrok, razen ocvrte in mastne hrane, gaziranih pijač in začinjene hrane.

Starši bi se morali zavedati znatnega poslabšanja počutja otrok s povečanjem neposrednega bilirubina. Zato je treba po prejemu ustreznih rezultatov preskusa, da se izognemo resnim zapletom, pravočasno začeti z razstrupljevalnim zdravljenjem in tako odstraniti strupene frakcije iz otrokovega telesa..

Nadaljnji načini za zmanjšanje neposrednega bilirubina so določeni po posvetovanju z zdravnikom.