Zdravljenje sladkorne bolezni

Diabetes insipidus je bolezen, ki jo povzroči absolutno ali relativno pomanjkanje hipotalamičnega hormona vazopresina (ADH-antidiuretični hormon).

Incidenca bolezni ni znana, pojavlja se pri 0,5-0,7% endokrinih bolnikov.

Uravnavanje sproščanja vazopresina in njegovih učinkov

Vazopresin oksitocin se sintetizira v supraoptičnih in paraventkularnih jedrih hipotalamusa, pakira v zrnca z ustreznimi nevrofizini in se prevaža po aksonih do zadnjega režnja hipofize (nevrohipofiza), kjer se hrani do njegovega sproščanja. Rezerve vazopresina v nevrohipofizi med kronično stimulacijo njegovega izločanja, na primer ob dolgotrajni abstinenci od pitja, se močno zmanjšajo.

Izločanje vazopresina povzroča veliko dejavnikov. Najpomembnejši med njimi je osmotski tlak krvi, tj. osmolalnost (ali kako drugače osmolarnost) plazme. V sprednjem hipotalamusu je osmoreceptor blizu, vendar ločeno od supraoptičnega in paraventkularnega jedra. Kadar je osmolalnost plazme na določenem normalnem minimumu ali pragu, je koncentracija vazopresina v njej zelo nizka. Če osmolalnost plazme preseže ta nastavitveni prag, jo osmocenter zazna in koncentracija vazopresina se močno poveča. Osmoregulacijski sistem se odziva zelo občutljivo in zelo natančno. Nekaj ​​povečanja občutljivosti osmoreceptorja je povezano s starostjo.

Osmoreceptor je neenakomerno občutljiv na različne snovi v plazmi. Natrij (Na +) in njegovi anioni so najmočnejši stimulansi osmoreceptorja in izločanja vazopresina. Na in njegovi anioni običajno določajo 95% osmolalnosti v plazmi.

Zelo učinkovito spodbudijo izločanje vazopresina skozi osmoreceptor saharozo in manitol. Glukoza praktično ne stimulira osmoreceptorja, tako kot sečnino.

Najbolj zanesljiv ocenjevalni dejavnik pri stimulaciji izločanja vazopresina je določanje Na + in osmolalnosti v plazmi.

Na izločanje vazopresina vplivata količina krvi in ​​krvni tlak. Ti vplivi se izvajajo z baroreceptorji, ki se nahajajo v atriju in aortnem loku. Stimuli iz baroreceptorja potujejo po aferentnih vlaknih do možganskega stebla kot del vagusnih in glosofaringealnih živcev. Iz možganskega stebla se signali prenašajo na nevrohipofizo. Znižanje krvnega tlaka ali zmanjšanje volumna krvi (npr. Izguba krvi) znatno spodbudi izločanje vazopresina. Toda ta sistem je na osmoreceptor veliko manj občutljiv kot osmotski dražljaji.

Eden najbolj učinkovitih dejavnikov, ki spodbujajo sproščanje vazopresina, je slabost, spontana ali povzročena s postopki (bruhanje, alkohol, nikotin, apomorfin). Tudi s prihajajočo slabostjo, brez bruhanja raven vazopresina v plazmi naraste 100-1000 krat!

Manj učinkovita kot slabost, vendar enako stalen spodbuda za izločanje vazopresina je hipoglikemija, še posebej akutna. Znižanje ravni glukoze za 50% od začetne v krvi, poveča vsebnost vazopresina pri ljudeh za 2-4 krat, pri podganah pa za 10-krat!

Poveča izločanje vazopresina po sistemu renin-angiotenzin. Raven renina in / ali angiotenzina, potrebna za stimulacijo vazopresina, še ni znana.

Prav tako velja, da nespecifični stres, ki ga povzročajo dejavniki, kot so bolečina, čustva, vadba, poveča izločanje vazopresina. Vendar še vedno ni znano, kako stres spodbuja izločanje vazopresina - na nek poseben način ali s pomočjo znižanja krvnega tlaka in slabosti..

Izločanje vazopresina zavirajo vazoaktivne snovi, kot so norepinefrin, haloperidol, glukokortikoidi, opiati, morfij. Ni pa še jasno, ali vse te snovi delujejo centralno, ali s povečanjem krvnega tlaka in volumna..

Vazopresin, ki je enkrat v sistemskem obtoku, se hitro porazdeli po zunajcelični tekočini. Ravnotežje med intra- in izvenvaskularnim prostorom se doseže v 10-15 minutah. Vasopresin se inaktivira predvsem v jetrih in ledvicah. Majhen del se ne uniči in se izloči z urinom nedotaknjen.

Učinki. Najpomembnejši biološki učinek vazopresina je zadrževanje vode v telesu z zmanjšanjem izločanja urina. Točka uporabe njegovega delovanja je epitelij distalnih in / ali zbiralnih tubulov ledvic. Če ni vazopresina, celične membrane, ki obložijo ta del nefrona, tvorijo nepremostljivo oviro za difuzijo vode in topnih snovi. V takšnih pogojih hipotonični filtrat, ki se tvori v bolj proksimalnih delih nefrona, prehaja nespremenjeno skozi distalni tubul in zbiralne kanale. Specifična teža (relativna gostota) takega urina je nizka.

Vasopresin poveča vodoprepustnost distalnih in zbiralnih tubulov. Ker se voda ponovno absorbira brez osmotskih snovi, se koncentracija osmotskih snovi v njej poveča, in njen volumen, tj. količina se zmanjšuje.

Obstajajo dokazi, da lokalni tkivni hormon prostaglandin E zavira delovanje vazopresina v ledvicah. Po drugi strani nesteroidna protivnetna zdravila (na primer Indometacin), ki zavirajo sintezo prostaglandinov v ledvicah, povečajo učinek vazopresina.

Vasopressin deluje tudi na različne zunaj ledvične sisteme, kot so krvne žile, GI trakt, CNS.

Žeja služi kot nepogrešljiv dodatek k antidiuretičnemu delovanju vazopresina. Žeja je zavestno občutek potrebe po vodi, žejo pa spodbujajo številni dejavniki, ki povzročajo izločanje vazopresina. Najučinkovitejša jehipertenzivno okolje.Absolutna raven osmolalnosti v plazmi, pri kateri se pojavi občutek žeje, je 295 mosmol / kg. Pri tej osmolalnosti krvi se urin normalno izloči z največjo koncentracijo. Žeja je nekakšna zavora, katere glavna funkcija je preprečiti stopnjo dehidracije, ki presega kompenzacijske sposobnosti antidiuretičnega sistema.

Občutek žeje se hitro poveča v sorazmerju z osmolalnostjo v plazmi in postane neznosen, ko je osmolalnost le 10–15 momola / kg nad mejno vrednostjo. Poraba vode je sorazmerna občutku žeje. Zmanjšana količina krvi ali krvnega tlaka vas tudi žeji.

Razvoj osrednjih oblik diabetes insipidusa temelji na porazu različnih delov hipotalamusa ali zadnjega režnja hipofize, t.j. nevrohipofiza. Razlogi lahko vključujejo naslednje dejavnike:

akutne ali kronične okužbe: gripa, meningoencefalitis, škrlatna vročica, hrustljav kašelj, tifus, sepsa, tonzilitis, tuberkuloza, sifilis, revmatizem, bruceloza, malarija;

travmatične poškodbe možganov: naključne ali kirurške; električni šok; porodna travma med porodom;

tumor hipotalamusa ali hipofize: metastatski ali primarni. Rak mlečnih in ščitničnih žlez, bronhije metastazira v hipofizo. Infiltracija s tumorskimi elementi pri limfogranulomatozi, limfosarkomu, levkemiji, generalizirani ksantomatozi (bolezen Hend-Schüller-Crispen). Primarni tumorji: adenom, gliom, teratom, kraniofaringitis (zlasti pogosti), sarkoidoza;

endokrine bolezni: Simmonds, Sheen, sindromi Lawrence-Moon-Biedl, pritlikavost hipofize, akromegalija, gigantizem, adinosogenitalna distrofija;

idiopatska: pri 60-70% bolnikov vzrok bolezni ostane nejasen. Med idiopatskimi oblikami je opazen dedni diabetes mellitus, ki ga zasledimo v več generacijah. Vrsta dedovanja je avtosomno dominantna in recesivna;

avtoimunski: uničenje jeder hipotalamusa kot posledica avtoimunskega procesa. Ta oblika naj bi se pojavljala med idiopatskim diabetes insipidusom, pri katerem se pojavljajo avtoantitelesa na celice, ki izločajo vazopresin.

Pri perifernem diabetes insipidusu je proizvodnja vazopresina ohranjena, vendar je občutljivost receptorjev ledvičnih tubulov na hormon zmanjšana ali odsotna ali pa se hormon intenzivno uniči v jetrih, ledvicah, posteljici.

Nefrogeni diabetes insipidus pogosto opazimo pri otrocih, povzročajo pa ga anatomska inferiornost ledvičnih tubulov (prirojene deformacije, cistični degenerativni procesi) ali poškodbe nefrona (amiloidoza, sarkoidoza, zastrupitev z litijem, metoksifluramin). ali zmanjšana občutljivost ledvičnih tubularnih epitelijskih receptorjev na vazopresin.

Klinika za diabetes insipidus

žeja od zmerne do boleče, ne popušča bolnih, podnevi in ​​ponoči. Včasih bolniki spijejo 20-40 litrov vode na dan. V tem primeru obstaja želja po jemanju ledene vode;

poliurija in pogosto uriniranje. Izločen lahek urin, brez urokromov;

fizična in duševna šibkost;

zmanjšan apetit, izguba teže; debelost se lahko razvije, če se diabetes insipidus razvije kot eden od simptomov primarnih hipotalamičnih motenj.

dispeptične motnje iz želodca - občutek polnosti, belka, epigastrična bolečina; črevesje - zaprtje; žolčnik - teža, bolečina v desnem hipohondriju;

duševne in čustvene motnje: glavoboli, čustveno neravnovesje, nespečnost, zmanjšana miselna aktivnost, razdražljivost, solznost; včasih se razvijejo psihoze.

kršitev menstruacije, pri moških - potenca.

Začetek bolezni je lahko akuten, nenaden; manj pogosto - postopno, simptomi pa se stopnjujejo, ko se bolezen poslabša. Vzrok so lahko kraniocerebralne ali duševne travme, okužbe in kirurški posegi na možganih. Najpogosteje vzroka ni mogoče ugotoviti. Včasih se ugotovi obremenjena dednost zaradi diabetes insipidusa.

suha koža, zmanjšano slinjenje in znojenje;

telesna teža se lahko zmanjša, normalno ali poveča;

jezik je zaradi žeje pogosto suh, meje želodca se zaradi stalne preobremenitve s tekočino znižajo. Z razvojem gastritisa ali diskinezije žolčnih poti je možna povečana občutljivost in bolečina ob palpaciji epigastrija in desnega hipohondrija;

srčno-žilni in dihalni sistem, jetra običajno niso prizadeta;

urinarni sistem: pogosto uriniranje, poliurija, nokturija;

znaki dehidracije telesa, če se tekočina, izgubljena z urinom, iz nekega razloga ne napolni - pomanjkanje vode, testiranje s "suhim prehranjevanjem" ali občutljivost centra "žeje" se zmanjša:

huda splošna šibkost, glavoboli, slabost, ponavljajoče bruhanje, oteževalna dehidracija;

hipertermija, krči, psihomotorna vznemirjenost;

motnja srčno-žilnega sistema: tahikardija, hipotenzija do kolapsa in kome;

zgostitev krvi: povečanje števila Hb, eritrocitov, Na + (N136-145 mmol / l ali meq / l) kreatinina (N60-132 μmol / l ali 0,7-1,5 mg%);

specifična teža urina je nizka - 1000-1010, poliurija se vztraja.

Ti pojavi hiperosmolarne dehidracije so še posebej značilni za prirojene nefrogene diabetes insipidus pri otrocih..

Diagnoza je postavljena na podlagi klasičnih znakov diabetes insipidusa ter laboratorijskih in instrumentalnih študij:

nizka specifična teža urina - 1000-1005

hiperosmolarnost v plazmi,> 290 mosm / kg (N280-296 mosm / kg vode, ali mmol / kg vode);

hipoosmolarnost urina, 155 meq / l (N136-145 meq / l, mmol / l).

Po potrebi se preskusi izvedejo:

Preizkus suhega prehranjevanja.Ta test se izvaja v bolnišnici, njegovo trajanje je običajno 6-8 ur, z dobro toleranco - 14 ur. Tekočina ni dana. Hrana naj bo beljakovinska. Urin se zbira vsako uro, merita se količina in specifična teža vsake urne porcije. Izmerite telesno maso po vsakem 1 litru urina, ki se izloči.

Ocena: odsotnost pomembne dinamike specifične teže urina v dveh naslednjih delih z izgubo 2% telesne teže kaže na odsotnost stimulacije endogenega vazopresina.

Preskusite z intravensko injekcijo 50 ml 2,5% raztopine NaClv 45 minutah. Pri diabetes insipidusu se volumen in gostota urina ne spreminjata bistveno. Pri psihogeni polidipsiji povečanje koncentracije osmotske plazme hitro spodbudi sproščanje endogenega vazopresina in količina izločenega urina se zmanjša, njegova specifična teža pa se poveča.

Preskus z uvedbo vazopresinskih pripravkov - 5 U / v ali v / m.Pri resničnem diabetesu insipidus se izboljša zdravstveno stanje, zmanjša se polidipsija in poliurija, zmanjša se osmolarnost plazme, poveča osmolarnost urina..

Diferencialna diagnoza diabetes insipidusa

Glede na glavne znake diabetes insipidusa - polidipsijo in poliurijo se ta bolezen razlikuje od številnih bolezni, ki se pojavljajo s temi simptomi: psihogena polidipsija, diabetes mellitus, kompenzacijska poliurija pri CRF (kronična odpoved ledvic).

Nefrogeni vazopresinski odporni diabetes insipidus (prirojen ali pridobljen) se diferencira na osnovi poliurije s primarnim aldosteronizmom, hiperparatiroidizmom z nefrokalcinozo, sindromom malabsorpcije pri kroničnem enterokolitisu.

Poglavje 89. Diabetes Insipidus

Sinonimi

Hipotalamični diabetes insipidus, hipofizni diabetes insipidus, nevrohipofizni diabetes insipidus, diabetes insipidus.

Opredelitev

Diabetes insipidus je bolezen, za katero je značilno, da ledvice ne morejo absorbirati vode in koncentrirati urina, ki temelji na pomanjkanju izločanja ali delovanju vazopresina in se kaže z močno žejo in izločanjem velikih količin razredčenega urina.

Kodeks za mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizija
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Nefrogeni diabetes insipidus
Epidemiologija

Razširjenost diabetesa insipidusa v populaciji po različnih virih je 0,004-0,01%.

Preprečevanje

Preventiva ni razvita.

Pregledi

Pregledi se ne izvajajo.

Razvrstitev
  • V klinični praksi obstajajo tri glavne vrste diabetes insipidusa:
  • osrednji (hipotalamični, hipofizni) zaradi kršitve sinteze ali izločanja vazopresina;
  • nefrogeni (ledvični, odporni na vazopresin), za katerega je značilna ledvična odpornost na delovanje vazopresina;
  • primarna polidipsija: motnja, ko patološka žeja (dipsogena polidipsija) ali kompulzivno pitje (psihogena polidipsija) in s tem povezan vnos prekomerne vode zavirata fiziološko izločanje vazopresina, kar sčasoma privede do značilnih simptomov diabetes insipidusa, medtem ko se med dehidracijo obnovi sinteza vazopresina.

Izpostavljeni so tudi drugi, redkejši tipi diabetes insipidusa:

  • gestacijski, povezan s povečano aktivnostjo placentnega encima - arginin aminopeptidaza, ki uničuje vazopresin;
  • funkcionalna: pojavlja se pri otrocih prvega leta življenja in jo povzroča nezrelost mehanizma koncentracije ledvic in povečana aktivnost fosfodiesteraz, kar vodi v hitro deaktivacijo receptorja za vazopresin in kratek čas delovanja hormona;
  • iatrogeni: ta vrsta vključuje uporabo diuretikov, priporočila za uživanje velikih količin tekočin.

Po resnosti tečaja:

  • blaga oblika - praznjenje do 6–8 l / dan brez zdravljenja;
  • srednja - 8-14 l / dan praznjenje brez zdravljenja;
  • hudo - izcedek več kot 14 l / dan brez zdravljenja.

Po stopnji nadomestila:

  • kompenzacija - pri zdravljenju žeje in poliurije na splošno se ne trudite;
  • subkompenzacija - med zdravljenjem se čez dan pojavljajo epizode žeje in poliurije, ki vplivajo na vsakodnevne aktivnosti;
  • dekompenzacija - žeja in poliurija trajata med zdravljenjem bolezni in pomembno vplivata na vsakodnevne aktivnosti.
Etiologija

Osrednji diabetes diabetes insipidus

  • avtosomno dominantno;
  • DIDMOAD sindrom (kombinacija diabetesa mellitusa in diabetesa insipidusa, atrofije optičnega diska in senzurevralne izgube sluha - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optična atrofija, Gluvost).

Disorder Motnja razvoja možganov - septooptična displazija.

  • travma (nevrokirurške operacije, travmatične poškodbe možganov);
  • tumorji (kraniofariniom, germinom, gliom itd.);
  • metastaze v hipofizi tumorjev drugih lokalizacij;
  • hipoksična / ishemična poškodba možganov;
  • limfocitni nevrohipofizitis;
  • granuloma (tuberkuloza, sarkoidoza, histiocitoza);
  • okužbe (prirojena citomegalovirusna okužba, toksoplazmoza, encefalitis, meningitis);
  • vaskularna patologija (anevrizma, vaskularna malformacija);
  • idiopatski.

Nefrogeni diabetes insipidus

  • Dedovanje, povezano z X (napaka gena receptorjev V2);
  • avtosomno recesivno dedovanje (okvara gena AQP-2).
  • osmotska diureza (glukozurija pri diabetes mellitusu);
  • presnovne motnje (hiperkalcemija, hipokalemija);
  • kronična odpoved ledvic;
  • post-obstruktivna uropatija;
  • zdravila;
  • izpiranje elektrolitov iz intersticija ledvice;
  • idiopatski.

Primarna polidipsija

  • Psihogeni - prvenec ali manifestacija nevroz, manična psihoza ali shizofrenija.
  • Dipsogena - patologija središča žeje hipotalamusa.
Patogeneza

Patogeneza osrednjega diabetesa insipidusa: moteno izločanje ali delovanje vazopresina na receptorju V2 (receptor za vazopresin tipa 2) glavnih celic zbiralnega kanala vodi v dejstvo, da vodni kanali, ki so občutljivi na vazopresin (akvaporini 2), se ne "integrirajo" v apikalno celično membrano in zato ne pride do ponovne absorpcije vode. Hkrati se v urinu izgubi velika količina vode, kar povzroči dehidracijo in posledično žejo..

Klinična slika

Glavne manifestacije diabetes insipidusa so huda poliurija (izločanje urina več kot 2 l / m2 na dan ali 40 ml / kg na dan pri starejših otrocih in odraslih), polidipsija (približno 3–18 l / dan) in povezane motnje spanja. Zaželena je navadna hladna / ledena voda. Obstajajo lahko suha koža in sluznica, zmanjšana slina in potenje. Apetit se običajno zmanjša. Sistolični krvni tlak (BP) je lahko normalen ali rahlo nizek z značilnim zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka. Resnost bolezni, to je resnost simptomov, je odvisna od stopnje pomanjkanja nevrosekretorja. Z delnim pomanjkanjem vazopresina klinični simptomi morda niso tako jasni in se kažejo le v pogojih pomanjkanja pitja ali prekomerne izgube tekočine (pohodi, izleti, vroče vreme). Zaradi dejstva, da so glukokortikoidi potrebni, da ledvice izločajo vodo, ki ne vsebuje elektrolitov, simptome osrednjega diabetesa insipidusa lahko prikrijemo s sočasno nadledvično insuficienco, zato v tem primeru imenovanje glukokortikoidne terapije vodi do manifestacije / povečanja poliurije.

Diagnostika

Anamneza

Pri jemanju anamneze je treba pojasniti trajanje in obstojnost simptomov pri bolnikih, prisotnost polidipsije, poliurije, predhodno ugotovljenih motenj presnove ogljikovih hidratov in prisotnosti diabetesa mellitusa pri sorodnikih.

Zdravniški pregled

Ob pregledu lahko odkrijemo simptome dehidracije: suho kožo in sluznico. Sistolični krvni tlak je normalen ali rahlo nizek, diastolični krvni tlak je zvišan.

Laboratorijske raziskave

Za diabetes insipidus je značilno povečanje osmolalnosti krvi, hipernatremija, stalno nizka osmolalnost (

Diabetes insipidus: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Dieta za diabetes insipidus. Tradicionalne metode zdravljenja diabetesa insipidusa

Diabetes insipidus ali diabetes insipidus - bolezen, pri kateri zaradi pomanjkanja vazopresina (antidiuretičnega hormona) pride do močne žeje in ledvice izločajo velike količine nizko koncentriranega urina.

Ta redka bolezen je enako pogosta pri ženskah, moških in otrocih. Vendar so do tega najbolj nagnjeni mladi od 18 do 25 let..

Anatomija in fiziologija ledvic

Struktura ledvic

Ledvica je prekrita z membranami - vlaknasto in maščobno kapsulo, pa tudi z ledvično fascijo.

V ledvicah pogojno ločimo ledvično tkivo in sistem ledvične medenice..

Ledvično tkivo je odgovorno za filtriranje krvi, da nastane urin, za nastanek in izločanje nastalega urina pa je odgovoren kalicijsko-medenični sistem..

V ledvičnem tkivu sta dve snovi (plasti): kortikalna (nahaja se bližje površini ledvice) in možganska (nahaja se navznoter od kortikalne). Vsebujejo veliko število tesno povezanih drobnih krvnih žil in sečnih tubulov. To so strukturne funkcionalne enote ledvic - nefroni (v vsaki ledvici jih je približno milijon).

Nefronska zgradba

Vsak nefron se začne z ledvičnim korpusklom (Malpighi-Shumlyansky), ki je vaskularni glomerulus (prepleteno kopičenje drobnih kapilar), obdan s sferično votlo strukturo (Shumlyansky-Bowman kapsula).

Struktura glomerulusa

Glomerularne žile izvirajo iz ledvične arterije. Sprva, ko doseže ledvično tkivo, se zmanjša v premeru in se razveja, tvori prinašalno posodo (prinaša arteriolo). Nadalje dovajajoča posoda teče v kapsulo in se v njej veje v najmanjše žile (sam glomerul), iz katerih se tvori odtočna posoda (odtočna arteriola).

Omeniti je, da so stene posod glomerulusa polprepustne (imajo "okna"). To zagotavlja filtracijo vode in nekaterih topil v krvi (toksini, bilirubin, glukoza in drugi).

Poleg tega stene dotočnih in odtočnih posod vsebujejo jukstaglomerularni aparat ledvice, v katerem se proizvaja renin.

Struktura kapsule Shumlyansky-Bowman

Sestavljen je iz dveh listov (zunanji in notranji). Med njimi je prostor (votlina) v obliki reže, v katerega prodre tekoči del krvi iz glomerulusa, skupaj z nekaterimi snovmi, raztopljenimi v njem.

Poleg tega iz kapsule izvira sistem navitih cevi. Najprej se urinski tubuli nefrona tvorijo iz notranjega kapsula, nato pa se pretakajo v zbiralne tubule, ki so med seboj povezani in se odprejo v ledvične skodelice.

To je struktura nefrona, v katerem nastaja urin..

Fiziologija ledvice

Glavne funkcije ledvic so odstranjevanje iz telesa odvečne vode in končnih produktov metabolizma nekaterih snovi (kreatinin, sečnina, bilirubin, sečna kislina), pa tudi alergenov, toksinov, zdravil in drugih..

Poleg tega ledvice sodelujejo pri izmenjavi kalijevih in natrijevih ionov, sintezi eritrocitov in strjevanju krvi, uravnavanju krvnega tlaka in kislinsko-baznega ravnovesja, presnovi maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov..

Da pa bi razumeli, kako potekajo vsi ti procesi, se je treba "oborožiti" z nekim znanjem o delu ledvic in nastanku urina..

Postopek uriniranja je sestavljen iz treh faz:

  • Glomerularna filtracija (ultrafiltracija) se pojavi v glomerulih ledvičnih telesc: skozi "okna" v njihovi steni se filtrira tekoči del krvi (plazma) z nekaterimi snovmi, raztopljenimi v njej. Nato vstopi v lumen kapsule Shumlyansky-Bowman
  • Reabsorpcija (resorpcija) se pojavi v sečilnih tubulih nefrona. Med tem postopkom se voda in hranila absorbirajo nazaj, kar se ne sme izločiti iz telesa. Ker se snovi, ki jih je treba izločati, nasprotno kopičijo.
  • Izločanje. Nekatere snovi, ki jih je treba izločiti iz telesa, v urin vstopijo že v ledvičnih tubulih.

Kako je uriniranje?

Ta proces se začne z dejstvom, da arterijska kri vstopi v žilni glomerul, v katerem se njegov pretok nekoliko upočasni. To je posledica visokega tlaka v ledvični arteriji in povečanja zmogljivosti žilne postelje, pa tudi razlike v premeru žil: dovodna posoda je nekoliko širša (za 20-30%) od odhodne..

Zaradi tega tekoči del krvi skupaj s snovmi, raztopljenimi v njem, skozi "okna" začne izstopiti v lumen kapsule. Hkrati v normi stene glomerularnih kapilar zadržijo tvorjene elemente in nekaj beljakovin v krvi, pa tudi velike molekule, katerih velikost presega 65 kDa. Vendar pa skozi toksine, glukozo, aminokisline in nekatere druge snovi, tudi koristne. Tako nastaja primarni urin..

Nadalje primarni urin vstopi v sečne tubule, v katerih se iz njega absorbirajo voda in hranila: aminokisline, glukoza, maščobe, vitamini, elektroliti in drugo. V tem primeru se snovi, ki jih je treba izločati (kreatinin, sečna kislina, zdravila, kalijevi in ​​vodikovi ioni), nasprotno, kopičijo. Tako se primarni urin spremeni v sekundarni urin, ki vstopi v zbiralne kanale, nato v ledvični kaliks in nato v sečevod in mehur..

Omeniti velja, da v 24 urah nastane približno 150-180 litrov primarnega urina, sekundarnega urina pa od 0,5 do 2,0 litra..

Kako je urejeno delovanje ledvic?

To je precej zapleten postopek, pri katerem najbolj aktivno sodelujejo vazopresin (antidiuretični hormon) in sistem renin-angiotenzin (RAS)..

Renin-angiotenzinski sistem

Glavne funkcije

  • uravnavanje žilnega tona in krvnega tlaka
  • povečana reabsorbcija natrija
  • spodbujanje proizvodnje vazopresina
  • povečan pretok krvi v ledvice
Mehanizem aktivacije

Kot odgovor na spodbudni učinek živčnega sistema, zmanjšanje dotoka krvi v ledvičnem tkivu ali znižanje ravni natrija v krvi, se začne renin proizvajati v jukstaglomerularnem aparatu ledvice. Po drugi strani renin spodbuja pretvorbo enega od beljakovin iz krvne plazme v angiotenzin II. In že v resnici angiotenzin II določa vse funkcije sistema renin-angiotenzin.

Vasopresin

To je hormon, ki se sintetizira (proizvaja) v hipotalamusu (nahaja se pred nogami možganov), nato pa vstopi v hipofizo (nahaja se na dnu turškega sedla), od koder se sprosti v kri.

Sintezo vazopresina v glavnem uravnava natrij: s povečanjem njegove koncentracije v krvi se proizvodnja hormona poveča, z zmanjšanjem pa zmanjša.

Sinteza hormona se poveča tudi v stresnih situacijah, zmanjšanju tekočine v telesu ali vstopu nikotina vanj.

Poleg tega se proizvodnja vazopresina zmanjšuje s povišanjem krvnega tlaka, inhibicijo sistema renin-angiotenzin, znižanjem telesne temperature, alkohola in nekaterih zdravil (na primer klofelin, haloperidol, glukokortikoidi).

Kako vazopresin vpliva na delovanje ledvic?

Glavna naloga vazopresina je spodbujanje ponovne absorpcije vode (resorpcija) v ledvicah, zmanjšanje količine nastajanja urina.

Mehanizem delovanja

S krvnim pretokom hormon doseže ledvične tubule, v katerih se pritrdi na posebna mesta (receptorje), kar vodi do povečanja njihove prepustnosti (pojav "oken") za molekule vode. Zahvaljujoč temu se voda sesa nazaj in se koncentrira urin..

Vasopresin poleg resorpcije urina uravnava še nekaj drugih procesov v telesu..

Funkcije vazopresina:

  • Prispeva k krčenju kapilar obtočil, vključno s kapilarami glomerulov.
  • Podpira krvni tlak.
  • Vpliva na izločanje adrenokortikotropnega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki uravnava proizvodnjo hormonov nadledvične skorje.
  • Poveča sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki spodbuja proizvodnjo tiroksina v ščitnici.
  • Izboljša strjevanje krvi, saj povzroči agregacijo trombocitov (strjevanje) in poveča sproščanje nekaterih dejavnikov strjevanja krvi.
  • Zmanjša volumen znotrajcelične in intravaskularne tekočine.
  • Uravnava osmolarnost telesnih tekočin (skupna koncentracija raztopljenih delcev v 1 litru): kri, urin.
  • Stimulira renin-angiotenzinski sistem.
Ob pomanjkanju vazopresina se razvije redka bolezen - diabetes insipidus.

Vrste diabetes insipidusa

Poleg tega se včasih kot odgovor na stres včasih razvije tako imenovana psihogena polidipsija (povečana žeja)..

Tudi diabetes insipidus se lahko oblikuje med nosečnostjo. Razlog je uničenje vazopresina s placentnimi encimi. Praviloma se simptomi bolezni pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar po porodu izginejo sami..

Diabetes insipidus povzroča

Glede na razvoj, do katere vrste diabetes insipidus lahko vodijo, jih delimo v dve skupini.

Vzroki za osrednji diabetes diabetes insipidus

Možganske poškodbe:

  • tumorji hipofize ali hipotalamusa
  • zapletov po operaciji možganov
  • sifilis
  • včasih se razvije po predhodnih okužbah: ARVI, gripi in drugih
  • encefalitis (vnetje možganov)
  • poškodbe lobanje in možganov
  • oslabljena oskrba s krvjo hipotalamusa ali hipofize
  • metastaze malignih novotvorb v možganih, ki vplivajo na delo hipofize ali hipotalamusa
  • bolezen je lahko prirojena
Vzroki za ledvični diabetes insipidus
  • bolezen je lahko prirojena (najpogostejši vzrok)
  • bolezen včasih povzročijo določena stanja ali bolezni, pri katerih je poškodovana medula ledvice ali sečnih tubulov nefrona.
  • anemija redke oblike (srpasta celica)
  • policistične (več cist) ali amiloidoza (odlaganje amiloidnega tkiva) ledvic
  • kronična odpoved ledvic
  • povečanje kalija ali znižanje kalcija v krvi
  • jemanje zdravil, ki so strupena za ledvično tkivo (na primer litij, amfotericin B, demeklocilin)
  • včasih se pojavi pri oslabljenih bolnikih ali v starosti
    Vendar v 30% primerov vzrok za nastanek diabetesa insipidusa še vedno ni jasen. Ker vse opravljene raziskave ne razkrijejo nobene bolezni ali dejavnika, ki bi lahko privedel do razvoja te bolezni.

Simptomi diabetes insipidusa

Kljub različnim razlogom, ki vodijo k nastanku diabetes insipidusa, so simptomi bolezni skoraj enaki za vse različice njegovega poteka.

Resnost manifestacij bolezni pa je odvisna od dveh točk:

  • kako imuni so receptorji nefronskih tubulov na vazopresin
  • stopnjo pomanjkanja antidiuretičnega hormona ali njegovo odsotnost
Praviloma je začetek bolezni nenaden, vendar se lahko razvija postopoma.

Prvi znaki bolezni so huda, mučna žeja (polidipsija) in pogosto gnojno uriniranje (poliurija), ki bolnike mučijo tudi ponoči.

Na dan se lahko sprosti od 3 do 15 litrov urina, včasih pa njegova količina doseže do 20 litrov na dan. Zato pacienta muči intenzivna žeja..

V prihodnosti, ko bolezen napreduje, se pridružijo naslednji simptomi:

  • Pojavijo se znaki dehidracije (pomanjkanje vode v telesu): suha koža in sluznica (suha usta), telesna teža se zmanjšuje.
  • Zaradi uživanja večje količine tekočine se želodec raztegne in včasih celo potone.
  • Zaradi pomanjkanja vode v telesu je motena proizvodnja prebavnih encimov v želodcu in črevesju. Zato se pacientov apetit zmanjšuje, razvije se gastritis ali kolitis, obstaja nagnjenost k zaprtju.
  • Velike količine urina raztezajo mehur.
  • Ker v telesu ni dovolj vode, se znojenje zmanjšuje.
  • Krvni tlak pogosto pade in srčni utrip se poveča.
  • Včasih se pojavijo nepojasnjena slabost in bruhanje.
  • Bolnik se hitro utrudi.
  • Telesna temperatura se lahko dvigne.
  • Včasih pride do mokrenja (enureza).
Ker se žeja in obilno uriniranje nadaljujeta tudi ponoči, bolnik razvije duševne in čustvene motnje:
  • nespečnost in glavoboli
  • čustvena labilnost (včasih se razvijejo celo psihoze) in razdražljivost
  • zmanjšana duševna budnost
To so znaki diabetes insipidusa v tipičnih primerih. Vendar se lahko manifestacije bolezni nekoliko razlikujejo pri moških in ženskah, pa tudi pri otrocih..

Simptomi diabetes insipidus pri moških

Simptomi diabetes insipidus pri ženskah

Diabetes insipidus pri otrocih

Pri mladostnikih in otrocih, starejših od treh let, se simptomi bolezni praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih.

Vendar včasih simptomi bolezni niso izraziti: otrok slabo jede in pridobiva na teži, trpi zaradi pogostega bruhanja, ko jedo, ima zaprtje in motenje postelje, se pritožuje zaradi bolečin v sklepih. V tem primeru se diagnoza postavi pozno, ko otrok že zaostaja v telesnem in duševnem razvoju..

Medtem ko so pri novorojenčkih in dojenčkih (zlasti ledvični tip) manifestacije bolezni svetle in se razlikujejo od tistih pri odraslih.

Simptomi diabetes insipidus pri otrocih, mlajših od enega leta:

  • dojenček raje vodo materino mleko, včasih pa ni žeje
  • dojenček urinira pogosto in v velikih delih
  • pojavi se tesnoba
  • telesna teža se hitro izgubi (otrok hujša dobesedno "pred našimi očmi")
  • turgor tkiva se zmanjša (če se koža zloži in sprosti, se počasi vrne v normalen položaj)
  • solz ni ali jih je malo
  • pojavlja se pogosto bruhanje
  • srčni utrip se poveča
  • telesna temperatura lahko tako hitro naraste in pade
Dojenček, mlajši od enega leta, ne more z besedami izraziti želje po pitju vode, zato se njegovo stanje hitro poslabša: izgubi zavest in lahko razvije konvulzije Na žalost včasih pride celo do smrti.

Diagnoza diabetes insipidus

  • Ali je povečana žeja povezana s psihološkim vzrokom. Če je odsotna, ko bolnik počne, kar ljubi, hodi ali obišče, potem najverjetneje ima psihogeno polidipsijo.
  • Ali obstajajo bolezni (tumorji, endokrine motnje in druge), ki lahko povzročijo razvoj diabetesa insipidusa.
Če vsi simptomi in pritožbe kažejo, da je verjetno, da ima bolnik diabetes insipidus, se v ambulanti opravijo naslednje študije:
  • osmolarnost in relativno gostoto urina (označuje filtriranje ledvic), pa tudi osmolarnost krvnega seruma
  • računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco možganov
  • Rentgen sella turcica in lobanje
  • ehoencefalografija
  • izločevalna urografija
  • Ultrazvok ledvic
  • v krvnem serumu se določi raven natrija, kalcija, kalija, dušika, sečnine, glukoze (sladkorja)
  • Zimnicki test
Poleg tega pacienta pregledajo nevropatolog, oftalmolog in nevrokirurg.

Na podlagi laboratorijskih podatkov so diagnostična merila za diabetes insipidus naslednja:

  • zvišan natrij v krvi (več kot 155 meq / l)
  • povečana osmolarnost krvne plazme (več kot 290 mosm / kg)
  • manjša osmolarnost urina (manjša od 100-200 mosm / kg)
  • nizka relativna gostota urina (manj kot 1010)
Kadar je osmolarnost urina in krvi v mejah normale, vendar pacientove pritožbe in simptomi podpirajo diabetes insipidus, se opravi test omejitve tekočine (suha prehrana). Pomen testa je v tem, da premajhen vnos tekočine v telo po določenem času (običajno po 6-9 urah) spodbudi proizvodnjo vazopresina.

Omeniti velja, da ta test omogoča ne samo diagnozo, temveč tudi določitev vrste diabetes insipidusa..

Postopek preskusa omejitve tekočine

Po nočnem spanju se bolnik stehta na prazen želodec, izmeri se krvni tlak in pulz. Poleg tega se določi raven natrija v krvi in ​​osmolarnost krvne plazme ter osmolarnost in relativna gostota urina (specifična teža).

Nato pacient preneha jemati tekočine (voda, sokovi, čaj) za največji možni čas.

Nato v rednih presledkih (vsako uro ali dve) bolnika stehtamo in ponovimo vse laboratorijske preiskave.

Test se ustavi, če bolnik:

  • izguba teže je 3-5%
  • pojavi se neznosna žeja
  • splošno stanje se močno poslabša (slabost, bruhanje, glavobol, srčna krčenja se pogosteje pojavijo)
  • raven natrija in osmolarnosti v krvi sta nad normalo
Kaj pravijo rezultati testov?

Povečanje osmolarnosti in natrija v krvi, pa tudi 3–5-odstotno znižanje telesne teže, je dokaz v prid osrednjega diabetesa insipidusa..

Medtem ko zmanjšanje količine izločenega urina in odsotnost izgube teže ter normalna raven natrija v serumu kažeta na ledvični diabetes insipidus.

Če ta test potrdi diabetes insipidus, se za nadaljnjo diagnozo opravi minirin test..

Metodologija za minirin test

Pacientu je predpisan Minirin v tabletah, urin pa se po Zimnitskem zbira pred ozadjem njegovega vnosa.

Kaj pravijo rezultati testov?

S centralnim diabetes insipidusom se količina izločenega urina zmanjša, njegova relativna gostota pa se poveča. Medtem ko pri ledvičnem diabetesu insipidusu, se ti kazalniki praktično ne spremenijo.

Omeniti velja, da za diagnozo bolezni raven vazopresina v krvi ni določena, saj je tehnika predraga in težko izvedljiva..

Diabetes insipidus: diferencialna diagnoza

Najpogosteje je treba razlikovati diabetes insipidus od diabetes mellitusa in psihogene polidipsije..

Prijavite seDiabetes insipidusSladkorna bolezenPsihogena polidipsija
Žejamočno izraženizraženomočno izražen
Količina izločenega urina na danod 3 do 15 litrovdo dva do tri litreod 3 do 15 litrov
Začetek bolezniobičajno pikantnapostopnoobičajno pikantna
Vlaženje posteljevčasih prisotnaodsotenvčasih prisotna
Zvišana glukoza v krvineDane
Prisotnost glukoze v urinuneDane
Relativna gostota urinaspuščenpovečalaspuščen
Splošno stanje pri opravljanju testa s suho hranoposlabšase ne spremenise ne spremeni
Količina urina, ki se izloči med preskusom suhe hranese ne spremeni ali nekoliko zmanjšase ne spremeniupada na normalno število, medtem ko se njegova gostota poveča
Raven sečne kisline v krviveč kot 5 mmol / lpovečuje pri hudi boleznimanj kot 5 mmol / l

Zdravljenje diabetesa insipidusa

Zdravljenje osrednjega diabetesa insipidusa

Izvaja se ob upoštevanju, koliko bolnik izgubi tekočino v urinu:

  • Če je volumen urina manjši od štirih litrov na dan, zdravil ni predpisano. Priporočljivo samo za> dopolnitev izgubljene tekočine in upoštevanje diete.
  • Kadar je količina urina večja od štirih litrov na dan, so predpisane snovi, ki delujejo kot vazopresin (nadomestno zdravljenje) ali spodbujajo njegovo proizvodnjo (če je sinteza hormona delno ohranjena).
Zdravljenje z zdravili

Že več kot 30 let se Desmopressin (Adiuretin) uporablja intranazalno kot nadomestno zdravljenje (injiciranje zdravila v nosne prehode). Vendar je njegova proizvodnja zdaj ustavljena..

Zato je trenutno edino zdravilo, ki se predpiše kot nadomestek za vazopresin, Minirin (tabletna oblika desmopresina).

Na odmerek Minirina, ki zavira simptome bolezni, ne vpliva starost ali teža pacienta. Ker je vse odvisno od stopnje insuficience antidiuretičnega hormona ali njegove popolne odsotnosti. Zato se odmerek zdravila Minirin v prvih treh do štirih dneh od jemanja vedno izbere posamično. Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki, ki se po potrebi zvišajo. Zdravilo se jemlje trikrat na dan..

Zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo vazopresina, vključujejo klorpropamid (še posebej učinkovit pri kombiniranju diabetesa mellitusa in diabetes insipidusa), karbamazepina in Misklerona.
"h3 =" "/>

Zdravljenje ledvičnega diabetesa insipidus.

Najprej je zagotovljen zadosten pretok tekočine v telo, nato pa po potrebi predpisana zdravila..

Zdravljenje z zdravili

Praksa predpisovanja zdravilnih snovi, ki paradoksalno zmanjšajo količino urina - tiazidni diuretiki (diuretiki): hidroklorotiazid, Indapamid, Triampur. Njihova uporaba temelji na dejstvu, da preprečujejo reabsorpcijo klora v sečilnih tubulih nefrona. Zaradi tega se vsebnost natrija v krvi nekoliko zmanjša, obratna absorpcija vode pa se poveča..

Kot dodatek k zdravljenju so včasih predpisana protivnetna zdravila (Ibuprofen, Indomethacin in Aspirin). Njihova uporaba temelji na dejstvu, da zmanjšajo pretok določenih snovi v sečilnih tubulih nefrona, s čimer se zmanjša volumen urina in poveča njegova osmolalnost..

Vendar je uspešno zdravljenje diabetesa insipidusa nemogoče brez upoštevanja določenih prehranskih pravil..

Diabetes insipidus: prehrana

Cilj prehrane za diabetes insipidus je zmanjšati veliko urina in žejo ter obnavljati hranila, ki se izgubijo v urinu.

Zato je najprej uporaba soli omejena (ne več kot 5-6 gramov na dan) in jo dajemo, hrano pa pripravimo, ne da bi jo dodali.

Suho sadje je koristno, ker vsebuje kalij, ki povečuje proizvodnjo endogenega (notranjega) vazopresina.

Poleg tega se je treba odreči sladkarijam, da ne bi povečali žeje. Priporočljivo je tudi, da se vzdržite pitja alkohola..

Prehrana vključuje zadostno količino sveže zelenjave, jagodičja in sadja, mleka in mlečnokislinskih izdelkov. Poleg tega so koristni sokovi, kompoti, sadne pijače.

Zelo pomembno je, da fosfor vstopi v telo (potreben je za normalno delovanje možganov), zato priporočamo uživanje nizko vsebnosti maščob rib, morskih sadežev in ribjega olja.

Poleg tega imajo koristno pusto meso in jajca (rumenjak). Vendar je treba spomniti, da pri diabetes insipidusu še vedno omejite beljakovine, da ne povečate obremenitve ledvic. Ker morajo biti v prehrani prisotne maščobe (na primer maslo in rastlinsko olje), pa tudi ogljikovi hidrati (krompir, testenine in drugo) v zadostnih količinah.

Priporočljivo je jesti delno: 5-6 krat na dan.

Vsem tem priporočilom najbolj ustreza tabela številka 7 ali številka 10.

Diabetes insipidus: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Da bi izboljšala stanje bolnikov s to boleznijo, ima mati narava več čudovitih receptov.

Za zmanjšanje žeje:

  • Vzemite 60 gramov sesekljane kore korenine, dajte v termos in prelijte z litrom vrele vode. Pustite čez noč in zjutraj odcedite. Vzemite dve tretjini kozarca trikrat na dan.
  • Vzemite 20 gramov cvetov borovnice, nalijte kozarec vrele vode in pustite eno uro. Nato odcedite in dodajte med po okusu. Vzemite en kozarec trikrat na dan.
  • Vzemite 5 gramov (eno čajno žličko) sesekljanih mladih orehovih listov in prekrijte s kozarcem vrele vode. Pustite, da zavre in vzemite kot čaj.
Da bi izboljšali prehrano možganskih celic

Dnevno pojejte eno čajno žličko grahove moke, ki je bogata z glutaminsko kislino.

Za izboljšanje spanja in zmanjšanje razdražljivosti uporabljamo pomirjevala:

  • V enakih delih vzemite zdrobljene korenine valerijane, hmelj v storžkih, matična zelišča, roge borovnice, metine liste in vse temeljito premešajte. Iz dobljene mešanice vzemite eno žlico surovin in nalijte kozarec vrele vode. Pustimo eno uro sedeti in nato odcedimo. Vzemite 1/3 skodelice pred spanjem za nespečnost ali povečano živčnost.
  • V enakih delih vzemite zdrobljene korenine valerijane, koromač in kumino, zelišča matičnjaka in vse dobro premešajte. Nato vzemite dve žlici surovin iz nastale mešanice in prelijte 400 ml vrele vode, pustite, da se kuha, dokler se ne ohladi in odcedite. Vzemite pol kozarca z razdražljivostjo ali živčnim navdušenjem.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, z drugimi besedami diabetes insipidus, je bolezen, ki se pojavi zaradi pomanjkanja antidiuretičnega hormona (vazopresina), ki se kaže v obliki hude žeje ali sproščanju nizko koncentriranega urina v velikih količinah.

Ta bolezen se lahko pojavi pri ženskah, moških in otrocih. Najbolj dovzetne za to bolezen so ženske, stare od 18 do 25 let. Simptomi bolezni so v marsičem podobni sladkorni bolezni, vendar veljajo za drugačno bolezen. Ta bolezen v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICB 10) ima oznako E23.2. Poleg tega je označen kot:

  • E00-E90 (Bolezni endokrinega sistema, presnovne težave).
  • E20-E35 (Težave z drugimi endokrinimi žlezami).
  • E 23 (Bolezni hipofize).

Glede na stopnjo razvoja sladkorne bolezni je insipidus diabetesa razdeljen na tri vrste:

  1. Osrednji. Pojavi se zaradi nezadostne količine proizvedenega vazopresina (antidiuretičnega hormona) ali zaradi kršitve njegovega sproščanja v kri. Lahko je idiopatska in simptomatska.
  2. Nefrogeni (ledvični). Manifestira se zaradi nezadostnega odziva ledvičnega tkiva na vazopresin.
  3. Dipsogena. Stalna žeja, zaradi motenega mehanizma njegove regulacije v hipotalamusu.

Kot odziv na stres telo začne povečevati žejo, kar se kaže v obliki psihogene polidipsije. Med nosečnostjo lahko ženske razvijejo tudi diabetes insipidus, zaradi uničenja vazopresina s placentnimi encimi. Prvi simptomi se lahko pojavijo v prvem trimesečju in izginejo po porodu.

Vzroki za pojav

Patogeneza bolezni leži v dejstvu, da se zaradi porasta količine glukoze v krvi, ki pritiska na mehanizem uravnavanja uriniranja in uriniranja, pojavi obilno uriniranje. In ko človek preneha zaužiti ustrezno količino tekočine, se začne dehidracija telesa, lahko pride do izgube zavesti ali kome..

Bolezen se pojavi kot posledica nekaterih bolezni:

  • Rak možganov.
  • Razvoj malignih novotvorb (na drug način - metastaze, ki se manifestirajo v možganih).
  • Prejete poškodbe glave.
  • Vnetje možganov (encifalitis).
  • Sifilis (nalezljiva spolno prenosljiva bolezen).
  • Rezultat bolezni, ki jih povzroči zaužitje okužb (gripa, ARVI).
  • Problematična cirkulacija hipofize ali hipotalamusa.

Možno je, da je bolezen lahko prirojena.

Kar zadeva drugo vrsto bolezni, in sicer ledvično, so razlogi za njen videz lahko naslednji:

  • Več cist (policističnih).
  • Tkivne usedline amiloida (amiloidoza).
  • Kronična odpoved ledvic.
  • Pomanjkanje kalcija v krvi.
  • Preseganje ravni kalija v telesu.
  • Jemanje nekaterih zdravil, ki negativno vplivajo na ledvice (Demeklocilin, litij)
  • Anemija srpastih celic.
  • Starejša starost.

Do danes ni bil ugotovljen noben poseben in tehten vzrok, ki bi lahko sprožil nastanek diabetes insipidusa. V 30% primerov ni mogoče ugotoviti razloga.

Simptomi

Ne glede na to, kaj je povzročilo nastanek bolezni, so znaki v večini primerov enaki. Edina stvar, ki lahko vpliva na resnost manifestacij:

  • Odpornost nefronskih receptorjev na vazopresin.
  • Pomanjkanje ali pomanjkanje antidiuretičnega hormona.

Prva stvar, ki neodločno kaže na bolezen, je pojav močne žeje (polidipsija), pogosto uriniranje (poliurija). Izločanje urina se pojavlja čez dan in noč, sprosti se lahko do 15 litrov na dan. To je tisto, kar izzove pojav nenehne žeje..

Pogosti simptomi, povezani z boleznijo, se kažejo na naslednji način:

  • Suha koža in usta.
  • Izguba teže.
  • Zmanjšan apetit zaradi premalo vode.
  • Raztezanje mehurja.
  • Zvišano odčitavanje krvnega tlaka.
  • Povečan srčni utrip.
  • V redkih primerih se pojavi bruhanje ali slabost.
  • Povišanje temperature.
  • Včasih bolezen spremlja urinska inkontinenca.

Zaradi zgoraj navedenih simptomov lahko bolnik doživi psihični zlom telesa, ki lahko povzroči glavobole ali nespečnost, poveča razdražljivost, zmanjša duševno aktivnost.

Kar zadeva diabetes insipidus pri moških, se kaže v obliki nizkega libida (zmanjšano zanimanje za nasprotni spol), moške impotence (zmanjšana potenca).

Kako se prenaša sladkorna bolezen

Pri ženskah lahko diabetes insipidus poleg glavnih simptomov spremljajo menstrualne nepravilnosti, razvoj neplodnosti. Nosečnost poveča tveganje za splav.

Kar se tiče razvoja bolezni pri otrocih, so pri treh letih in več splošni simptomi videti enaki. V redkih primerih se poveča teža, pojavijo se zaprtje, enureza in bolečine v sklepih. Otroci, mlajši od enega leta, imajo več drugih simptomov, ki se kažejo v naslednjem:

  • Namesto mleka otrok prosi za vodo.
  • Uriniranje se pojavlja veliko pogosteje in v velikih količinah.
  • Nenehno nemiren.
  • Zelo hitro izgubi telesno težo.
  • Zmanjša turgor tkiva.
  • Pri joku praktično ni solz.
  • Lahko pride do bruhanja.
  • Poveča se ritem srca.
  • Temperaturni skoki.

Pri majhnem otroku je najslabše to, da odrasli ne more povedati svoje želje po pitju, zaradi katere se lahko država dobesedno spremeni "pred našimi očmi", v obliki izgube zavesti.

Zapleti, ki se lahko pojavijo ob ozadju razvoja bolezni, vključujejo tahikardijo, krvne strdke, nevrološke motnje, hipotenzijo. To se zgodi, če se tekočina po uriniranju ne napolni pravočasno, zaradi česar je telo popolnoma dehidrirano..

Diagnoza diabetes insipidus

Če sumite na razvoj diabetes insipidusa, se morate za diagnozo nemudoma obrniti na endokrinologa. Kot dodaten pregled lahko greste k nevrologu, nevrokirurgu, oftalmologu. Ženskam svetujemo pregled pri ginekologu.

Najprej mora specialist opraviti pogovor s pacientom, ugotoviti količino porabljene tekočine in uriniranje. Če prostornina presega 3 litre, potem se določi razvoj diabetesa insipidusa. Preučuje se tudi bolnikova zdravstvena anamneza, če je prišlo do tumorjev ali endokrinih motenj, potem zdravnik osebo usmeri na popoln pregled, vključno z:

  • Preiskave urina in krvi.
  • Določitev gostote urina.
  • Računalniška tomografija možganov.
  • Ultrazvok ledvic.
  • Izločalna urografija.
  • Zimnicki test.

Kazalniki, ki kažejo na razvoj diabetes insipidusa, ugotovljeni v laboratorijskih preiskavah, so naslednji:

  • Natrij v krvi (povišan - nad 155 meq / l),
  • Osmolarnost krvne plazme (povečana - nad 290 mosm / kg),
  • Osmolarnost urina (zmanjšana - manj kot 100 mosm / kg),
  • Gostota krvi (nizka - manj kot 1010).

Pri diabetes insipidusu se izvajajo diferencialna diagnoza in posebni testi z omejevanjem tekočine. Način raziskovanja diabetesa insipidusa z zmanjšanjem količine zaužite tekočine je, da se bolnik stehta na prazen želodec, po katerem popolnoma preneha uživati ​​karkoli tekočine. Ta metoda se ustavi, če izgubimo težo za 3-5%, žeja se poveča, splošno stanje se znatno poslabša.

Zdravljenje

Preden začnemo postopek zdravljenja, si strokovnjaki intravensko injicirajo fiziološke raztopine, da normalizirajo vodno-solno ravnovesje in odpravijo možnost dehidracije. Pri zdravljenju diabetes insipidusa je glavno zdravilo nadomestek antidiuretičnega hormona. V tem primeru se uporabljajo zdravila:

  • Apo-desmopresin (pršilo za nos).
  • Minirin (kot tableta, ki jo je treba zaužiti ali vzeti v usta).
  • Adiuretin (v obliki kapljic za nos).
  • Desmopresin (pršilo in kapljice).

Odmerek uživanja drog je odvisen od simptomov bolezni. Poleg tega je treba pred predpisovanjem zdravil preveriti občutljivost organizma. V primeru Adiuretina kapljice kapljamo ponoči, če je reakcija pozitivna, se odmerki porabe povečajo (več kot 2 kapljici).

Obstajata tudi hipoglikemično sredstvo klorpropamid in antiaterogeni agent Miskleron, ki pomagata le pri osrednjem diabetesu insipidusu.

Glede bolezni ledvic se postopek zdravljenja začne z zagotavljanjem zadostne količine tekočine v telesu. Zdravila, predpisana za to vrsto bolezni, lahko pomagajo zmanjšati uriniranje. Za to so predpisani diuretiki (tiazidni diuretiki): Indapamid, hidroklorotiazid, Triampur. Motijo ​​absorpcijo klora, zato se količina natrija zmanjša.

Zakaj je diabetes mellitus in njegovi zapleti nevarni?

Pri zdravljenju bolezni pri otrocih zdravniki predpisujejo zdravila, ki vsebujejo desmopresin. Med zdravljenjem je potrebno redno analizirati urin, v skladu s katerim se spremlja raven njegove gostote. Če obstaja dizogena oblika bolezni, so takšna zdravila prepovedana, za to je potrebno zmanjšati količino zaužite tekočine.

Nosečnicam je predpisano enako zdravljenje kot za osrednjo obliko diabetes insipidusa, ki pomaga normalizirati hormonsko raven.

Folk pravna sredstva

Za normalizacijo procesa uriniranja je bolniku predpisana posebna prehrana, ki pomeni uživanje hrane, ki vsebuje minimalno količino soli in beljakovin. Hkrati se poveča količina zaužitega sadja, zelenjave in fermentiranih mlečnih izdelkov..

Morate jesti 5-6 krat na dan, medtem ko nalagate majhne porcije. V prehrano morate vnesti več ogljikovih hidratov, zelenja, krompirja, rastlinskih živalskih maščob. Uživanje diete, ki vsebuje fosfor (morski sadeži), izboljšuje delovanje možganov. Glavna stvar je omejiti porabo sladkarij, saj povečuje žejo..

Kar zadeva tradicionalno medicino, zdravniki med zdravljenjem priporočajo uporabo zeliščnih pripravkov kot dodatno terapijo. Vendar ne morete samozdraviti, vse "babičine" recepte pa je treba preveriti pri specialistu.

Za rehabilitacijo telesa s pomanjkanjem antidiuretičnega hormona lahko uživate infuzije:

  • Korenček repinca in voda (150 ml na dan).
  • Sesekljani orehovi listi in voda (1 liter na dan).
  • Jagoda in vrela voda (3-krat na dan, v enakih odmerkih).

Infuzija hmelja, valerijane, matičnice, rozin in mete bo pomagala normalizirati spanec in odpraviti žejo. Takšno ljudsko zdravilo je dovoljeno jemati tri mesece, 80 ml vsake pol ure pred spanjem.

Pomembno! Kot glavno zdravljenje ne morete uporabiti ljudskih zdravil. Infuzije naravnih zelišč in sestavin se lahko uporabljajo le kot dopolnilna terapija.

Klinični kazalci

Prepoznavna značilnost bolezni je tvorba hipotonične količine urina (do 20 litrov na dan). Kot nadomestilo telo začne čutiti intenzivno žejo. V tem primeru se raven natrija v serumu morda ne bo spremenila.

Kadar bolnik nima dostopa do tekočine, se pojavijo znaki hipernatremije, kar ima za posledico degradacijo. Ta proces lahko povzroči nevrološke simptome, ki jih spremljajo živčno-mišična ekscitabilnost, epileptični napadi, oslabljena zavest, v najslabšem primeru pa pade v komo.

Majhni otroci, ki so podedovali to bolezen, imajo lahko težave s poškodbami možganov, kar pomeni zmanjšanje intelektualnega, v redkih primerih fizičnega razvoja. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko pride do smrtnega izida, saj je otrokovo telo krhko in se mu težko spopada z boleznimi drugačne narave.

Invalidnost s sladkorno boleznijo insipidus

Posledice, ki izhajajo iz diabetesa insipidusa, so lahko različne: psihološke nepravilnosti, kolaps, enureza, aritmija, nevroze, težave z dihali.

Ker pacienti v procesu zdravljenja potrebujejo določena zdravila, se lahko prijavijo v invalidsko skupino, da bi zagotovili zdravila in prejemali ugodnosti. V tem primeru se morate obrniti na zdravniško komisijo (MEA), ki naj bi videla naslednje težave:

  • okvara vida,
  • pomanjkanje ustreznega dohodka za nakup drog.

Dokazi o obstoječih boleznih in diagnozah so razvidni iz izvlečka iz zdravstvene knjige, ki ga je treba predložiti tudi članom komisije. Na podlagi pisnih analiz bodo lahko sklepali.

Skupaj ima določeno število ljudi s težavami, povezanimi s sladkorno boleznijo insipidus, možnost okrevanja. Vendar ima večina še vedno težave z zaposlitvijo. Zaradi diabetes insipidusa lahko osebi dodeli invalidnost III. Skupine. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo odpraviti tveganje za zaplete, zato bo minimalna potreba po stalnem zdravljenju z zdravili.