Jaz sem diabetik

Na zdravje nerojenega otroka in matere vplivajo tri medsebojno povezane komponente:

  1. Koncentracija inzulina v krvi;
  2. Pravilno izbrana hrana;
  3. Materina vsakodnevna telesna aktivnost.

Plazemski inzulin je spremenljivka, ki jo je lažje izmeriti in spremljati v celotni nosečnosti. Poleg tega je ta snov "zlati standard" pri zdravljenju sladkorne bolezni v kateri koli fazi, ker hormonu uspe na ustrezni ravni stabilizirati koncentracijo glukoze v krvi..

Insulin je seveda odgovoren za uravnavanje ravni krvnega sladkorja. Proizvaja ga trebušna slinavka. Glavne funkcije inzulina so zaustaviti proizvodnjo glukoze v jetrih, izkoriščanje te snovi, ki se izvaja zaradi njegove razporeditve po telesu, pa tudi razgradnje maščobnih oblog in stimulacija njihovega kopičenja.

Sladkorna bolezen v nosečnosti

Sladkorna bolezen je bolezen, ki pri nosečnosti močno poveča tveganje za zaplete med nosečnostjo in porodom. Zato je pomembno posvetiti posebno pozornost koncentraciji glukoze v krvi in ​​zagotoviti, da njena vsebnost ne presega norme. V nasprotnem primeru se bo mati soočila z resnimi posledicami:

  1. Povečano tveganje za splav
  2. Razvoj zapletov sladkorne bolezni, kar vodi do drugih bolezni;
  3. Možnost okužbe po porodu;
  4. Polihidramioni;
  5. Gestoza (toksikoza nosečnic).

Plod lahko poškoduje tudi materina sladkorna bolezen:

  1. Visoko tveganje smrti med porodom;
  2. Prisotnost zdravstvenih zapletov v zgodnjih življenjskih obdobjih;
  3. Možnost doživljenjskega diabetesa mellitusa tipa 1;
  4. Makrosomija (nenadzorovana prekomerna rast ploda v maternici);
  5. Prirojene nepravilnosti nadaljnjega razvoja.

Tveganje zapletov je odvisno od naslednjih dejavnikov:

  1. Trajanje diabetesa mellitusa pri ljudeh;
  2. Starost, pri kateri se je bolezen začela;
  3. Zapleti med nosečnostjo.

Bistvo insulinske terapije

Terapija z insulinom je dejavnost, usmerjena v stabilizacijo ravni glukoze v krvi in ​​odpravljanje razvoja sladkorne bolezni. Postopek poteka z umetnim vbrizgavanjem zdravila, ki vsebuje hormon, v krvni obtok. Inzulin, ki se uporablja pri nosečnicah, je topni hormon s kratkotrajnim učinkom. Njegova uporaba je predpisana v dveh oblikah:

  1. Večkratni uvod;
  2. Redno uvajanje.

Endokrinolog upošteva, da se trajanje izpostavljenosti različnim vrstam insulina razlikuje glede na bolnikove lastnosti, zato ga oceni individualno. Ne glede na to, katera vrsta insulinske terapije je bila izbrana za nosečnico, je treba hormon vbrizgati v skladu z določenim režimom.

Potreba po injiciranju zdravila se pojavi v različnih situacijah: med kritičnim poslabšanjem počutja nosečnice ali med porodom. Zato so bile vrste izdelkov, ki vsebujejo insulin, razvite posebej za določen primer, njihova glavna razlika med seboj pa je trajanje učinka..

Glavno poslanstvo insulinske terapije je vzdrževanje ravni glukoze v krvi nosečnice na zdravi ravni. To bo omogočilo preprečevanje verjetnih tveganj zapletov med nosečnostjo in porodom..

Ker sladkorna bolezen med nosečnostjo vodi do nepovratnih rezultatov, je treba zdravljenje z insulinom dopolniti z vrsto ukrepov:

  1. Redni pregled pacienta pri porodničarju-ginekologu, endokrinologu, nutricionistu, nefrologu, oftalmologu in kardiologu;
  2. EKG mimo;
  3. Samo-merjenje tlaka;
  4. Vzdrževanje telesne aktivnosti;
  5. Izogibanje prekomernemu fizičnemu in duševnemu stresu;
  6. Dostava krvnih testov na alfa-fetoprotein, hemoglobin in hormone;
  7. Skladnost s prehranskim režimom, ki ga priporočata endokrinolog in nutricionist;
  8. Ultrazvočni pregled v različnih fazah nosečnosti.

Pomembno je opraviti ultrazvočni pregled, da se vnaprej ugotovijo morebitni zapleti med rojenjem ploda. To je treba storiti z naslednjo pogostostjo:

  1. 15-20 tednov (prepoznavanje napak v otrokovem razvoju);
  2. 20-23 tednov (določitev prisotnosti srčne bolezni pri otroku);
  3. 25–30 tednov (sposobnost izključevanja zamud pri razvoju ploda v maternici).

Prehrana za zdravljenje z insulinom

Da bi zaščitili zdravje otroka, pa tudi njihovo lastno, je za bodoče matere-diabetike pomembno, da bodo pozorni na strogo prehrano. Namen tega dogodka sovpada z poslanstvom terapije z insulinom: vzdrževanje ravni krvnega sladkorja na ravni, ki je značilna za zdravo osebo.

Glavno načelo diete s sladkorno boleznijo je zmanjšanje uživanja hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate. Konec koncev je ravno ona tista, ki prispeva k dinamičnim prekinitvam glikemije, zato se s sladkorno boleznijo ne bo mogoče spoprijeti z inzulinsko terapijo, ne da bi sledili dieti..

Dnevna stopnja kalorij, ki jih porabi noseča ženska, mora biti v razponu od 1800-2400 kcal. Prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je naslednja:

Upoštevajte pravila diete z malo ogljikovih hidratov:

  1. Opustite sladkor in ga nadomestite s sladilom ali nehranilnimi sladili;
  2. Držite se delne (frakcijske) prehrane, torej jejte v majhnih obrokih 6-krat na dan;
  3. Injicirajte odmerek insulina pred obroki;
  4. Zavrnitev alkoholnih pijač;
  5. Preučite sezname prepovedanih in dovoljenih izdelkov;
  6. Izogibajte se izdelkom s kemičnimi dodatki, nadomestite jih z domačo hrano.

Seznam prepovedanih živil vključuje:

  1. Sladkor in živila z veliko sladkorja;
  2. Alkoholne pijače;
  3. Moka;
  4. Analogi sladkorja z visoko vsebnostjo kalorij (marmelada, med);
  5. Mlečni in fermentirani mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
  6. Sladka soda;
  7. Juhe z mesno ali ribjo juho;
  8. Klobase;
  9. Šunka;
  10. Slanina;
  11. Testenine;
  12. Čokolada.

Prehrano dopolnite z naslednjimi živili:

  1. Juhe iz zelenjavne juhe;
  2. Zelenjava;
  3. Sadje in suho sadje;
  4. Jagode;
  5. Zelenilo;
  6. Oreščki;
  7. Stročnice;
  8. Kaša;
  9. Voda in mirna voda;
  10. Sokovi;
  11. Smoothie.

Izbira zdravil

Terapija z insulinom vključuje vnos zdravil, ki vsebujejo hormon inzulin, v kri. Obstaja več vrst, ki se razlikujejo po trajanju akcije. Zdravnik vsakemu pacientu predpiše zdravilo posebej, izhajajoč iz značilnosti njegovega telesa in stopnje bolezni.

Poleg injekcij se za zdravljenje sladkorne bolezni pri nosečnicah uporabljajo inzulinske črpalke. V primerjavi z injekcijami ni bila dokazana njihova učinkovitost in varnost za življenje ploda. Terapija z insulinsko črpalko je predpisana, če je bolnikov krvni sladkor neobvladljiv ali če obstaja velika potreba po odmerku hormona zjutraj..

Gestacijski diabetes pri nosečnici je treba zdraviti s prehrano. Samo če prehrana, ki jo je predpisal nutricionist, ne prinese rezultatov, lahko preidete na intenzivno hormonsko terapijo.

Kadar bolnik trpi za diabetesom mellitusom, je predpisano okrepljeno zdravljenje z insulinom, ne glede na vrsto bolezni. Zahvaljujoč temu lahko znižate raven sladkorja v krvi na normalno vrednost in zaščitite zdravje otroka in matere..

Inzulin je treba injicirati v kri s specializiranimi brizgami, pri čemer jemljete zdravilo iz vial.

Nosečnicam je dovoljeno dajati hormon brez omejitev. Toda pri uporabi zdravil, podobnih insulinu, obstajajo številne indikacije:

  1. Aspart je predpisan med nosečnostjo in dojenjem;
  2. Humalog je za razred B;
  3. Apidra se uporablja za razred C.

Varnost njihove uporabe v boju proti sladkorni bolezni med nosečnostjo ni dokazana, zato jih lahko uporabljamo le po navodilih endokrinologa..

Z ustrezno pripravo kompleksnega zdravljenja diabetesa pacient ne sodi pod nepopravljive posledice bolezni. Eden glavnih ciljev zdravljenja je zmanjšanje tveganja za pridobitev ketoacidoze, akutne stopnje hipoglikemije in hiperglikemije..

Odtenki terapije

Preden injicirate zdravilo doma, se mora diabetik pripraviti na terapijo:

  1. Celoten trening samozdravljenja;
  2. Odmerek insulina pridobite v bolnišnici;
  3. Nakup opreme za nadzor nad koncentracijo krvnega sladkorja.

Odmerjanje hormona, ki ga predpiše endokrinolog, je odvisno od duševnega stresa pacienta.

Za obvladovanje glikemije nosečnicam priporočamo, da vodijo poseben zvezek. Vsebovati bi moral seznam prepovedanih in dovoljenih živil za sladkorno bolezen ter zabeležiti količino zaužitih kalorij, maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov in raven telesne aktivnosti. Zdravnik analizira takšne zapise, ugotovi napake, ki jih je naredil pacient in poda priporočila za nadaljnje zdravljenje..

Naloga endokrinologa je, da čim bolj kompenzira presnovo ogljikovih hidratov. Potem se bodo skoki v glikemijo pojavljali manj pogosto, zapleti sladkorne bolezni pa ne bodo prehiteli nosečnice..

Pri uporabi hormona lahko uporabite eno od naslednjih načinov zdravljenja:

  1. Tradicionalna. Zdravilo je treba injicirati vsak dan v enakem odmerku. V tem primeru se uporablja zdravilo s kratkim in srednjim trajanjem izpostavljenosti. 2/3 dnevne potrebe bolnik porabi na prazen želodec pred zajtrkom, ostalo pa pred večerjo;
  2. Intenzivno Morate vbrizgati 2 injekciji (pred zajtrkom in pred večerjo). V tem primeru se uporablja kratek in srednje dolg hormon..

Tehniko predpiše zdravnik, začenši od stopnje bolezni in značilnosti pacienta.

Hitrost absorpcije insulina v krvni obtok je odvisna od naslednjih odtenkov:

  1. Vrsta droge;
  2. Odmerjanje;
  3. Mesto injiciranja;
  4. Stopnja krvnega obtoka;
  5. Mišična aktivnost;
  6. Telesna temperatura v območju predvidene injekcije.

Inzulin se injicira v podkožno maščobo intramuskularno in intravensko.

Obstajajo indikacije za začetek zdravljenja z insulinom v obdobju gestacije:

  1. Glukoza kapilarne polne krvi na prazen želodec> 5,0 mmol / L
  2. Eno uro po zaužitju> 7,8 mmol / L;
  3. 2 uri po zaužitju.76,7 mmol / l.

Odmerek zdravila se izračuna na podlagi trimesečja:

  1. Prva je 0,6 U / kg;
  2. Drugi - 0,7 U / kg;
  3. Tretji 0,8 U / kg.

Obstaja načelo, po katerem je treba 2/3 dnevnega odmerka zdravila injicirati na prazen želodec pred zajtrkom, ostalo pa pred večerjo.

Na dan dostave je količina vbrizganega hormona očna izmed odpadkov. Treba ga je narezati, čemur sledi vnos 2-3 enote na uro, pa tudi nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi. Po rojstvu otroka je treba odmerek hormona zmanjšati za trikrat.

Če je bil med ekstrakcijo ploda dovoljen kirurški poseg, potem bolnika po zaključku poroda ne bi smeli hraniti in ga ne smejo injicirati z zdravilom ves dan. Med operacijo, ko je raven krvnega sladkorja višja od 8 mmol / l, uporabimo hormon s kratkim učinkom.

Po 5 dneh po operaciji bolnik preide na zdravila z daljšo izpostavljenostjo.

Ob upoštevanju vseh priporočil in pravil terapije se bo ženska lahko izognila tveganju zapletov med porodom in porodom..

Inzulinska odpornost in njene posledice

Inzulinska odpornost je motnja, ki jo spremlja negativen odziv telesa na inzulin. Pojavi se z umetnim dajanjem in z naravno proizvodnjo hormona s strani trebušne slinavke.

Odpornost na inzulin lahko prepoznamo po prisotnosti naslednjih simptomov:

  1. Povečanje telesne teže na območju pasu;
  2. Hipertenzija (visok krvni tlak);
  3. Neugodni rezultati testov za holesterol in trigliceride;
  4. Proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu).

Najboljši način, da se znebite sindroma, je prehod s prehrano, katere cilj je zmanjšati količino zaužitih ogljikovih hidratov. Ta ukrep ni neposredna metoda, kako se znebiti bolezni, ampak pomaga obnoviti delo telesnih presnovnih procesov..

Po 5 dneh po prehodu na novo prehrano bolniki opazijo povečano počutje. Po sedmih tednih začetka prehrane se krvni testi na holesterol in trigliceride vrnejo v normalno stanje. Torej se verjetnost razvoja ateroskleroze zmanjšuje.

Prehrana za sindrom odpornosti proti insulinu je podobna prehrani za zniževanje glikemije. Glavna stvar je upoštevati pravila prehrane in dnevni vnos kalorij, beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov.

Tako je mogoče sklepati, da sladkorna bolezen med nosečnostjo ob ustreznem zdravljenju ne bo preprečila rojstva zdravega otroka..

Diabetes mellitus v nosečnosti: priporočila in dnevnik

  • 29. november 2019

Posvetovanja opravljajo zaposleni na oddelku za endokrinologijo in diabetologijo Fakultete za dodatno strokovno izobraževanje Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu NI Pirogov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Gestacijski diabetes mellitus je bolezen, za katero je značilna hiperglikemija (zvišana raven glukoze v krvi), ki je bila prvič ugotovljena med nosečnostjo. Najpogosteje se ženska glikemija po porodu vrne v normalno stanje, vendar obstaja veliko tveganje za nastanek sladkorne bolezni v naslednjih nosečnostih in v prihodnosti..

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo je dokaj pogosta bolezen v Rusiji in svetu kot celoti. Po mednarodnih raziskavah je pojavnost hiperglikemije med nosečnostjo do 18%.

Kršitev presnove ogljikovih hidratov se lahko razvije pri kateri koli nosečnici, če upoštevamo tiste hormonske in presnovne spremembe, ki se dosledno pojavljajo v različnih fazah nosečnosti. Toda največje tveganje za razvoj gestacijske sladkorne bolezni je pri nosečnicah z:

  • Prekomerna teža / debelost in starejši od 25 let;
  • Prisotnost SD v ožji družini;
  • Kršitev presnove ogljikovih hidratov, ugotovljene pred sedanjo nosečnostjo (oslabljena glukozna toleranca, oslabljena glikemija na tešče, gestacijski diabetes v prejšnjih nosečnostih;
  • Rojstvo otroka s težo več kot 4000 g).

Pri zdravi nosečnici, da bi premagali fiziološko odpornost na inzulin in vzdrževali normalno nosečnostno raven glukoze v krvi, pride do kompenzacijskega povečanja izločanja inzulina s trebušno slinavko približno trikrat (masa beta celic se poveča za 10-15%). Vendar pri nosečnicah, zlasti ob prisotnosti dedne nagnjenosti k diabetes mellitusu, debelosti (BMI več kot 30 kg / m2) itd., Obstoječe izločanje insulina ne omogoča vedno premagovanja fiziološke odpornosti na inzulin, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti. To vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi in ​​razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa. S pretokom krvi se glukoza takoj in neovirano prenaša skozi posteljico do ploda, kar olajša proizvodnjo lastnega insulina. Fetalni inzulin, ki ima "rast podoben" učinek, vodi k stimulaciji rasti njegovih notranjih organov na ozadju upočasnitve njihovega funkcionalnega razvoja, odvečna glukoza, ki prihaja od matere preko inzulina, pa se odloži v 28. podedovanju nosečnosti v podkožju kot maščoba.

Posledično kronična materinska hiperglikemija škoduje razvoju ploda in vodi do nastanka tako imenovane "diabetične fetepatije". To so bolezni ploda, ki se pojavijo od 12. tedna intrauterinega življenja do poroda:

  • Velika teža ploda; kršitev telesnih razmerij - velik trebuh, širok ramenski pas in majhne okončine;
  • Napredovanje intrauterinega razvoja - z ultrazvokom povečanje osnovne velikosti ploda v primerjavi z gestacijsko starostjo;
  • Oteklina tkiv in podkožne maščobe ploda;
  • Kronična hipoksija ploda (oslabljen pretok krvi v posteljici kot posledica dolgotrajne nekompenzirane hiperglikemije pri nosečnici);
  • Zapoznela tvorba pljučnega tkiva;
  • Travma poroda;
  • Veliko tveganje za perinatalno smrtnost.

Ob rojstvu otrok z diabetično fitopatijo so pogostejši naslednji:

  • Makrosomija (teža novorojenčka ≥4000 g ali ≥90 pertiletil za prezgodnjo nosečnost);
  • Kršitev prilagajanja zunajmaterničnemu življenju, ki se kaže z nezrelostjo novorojenčka, tudi s polno nosečnostjo in njegovo velikostjo;
  • Motnje dihanja;
  • Asfiksija;
  • Hipoglikemija novorojenčka;
  • Organomegalija (povečanje vranice, jeter, srca, trebušne slinavke);
  • Kardiomiopatija (primarna poškodba srčne mišice);
  • Zlatenica;
  • Motnje v sistemu strjevanja krvi, vsebnost eritrocitov (rdečih krvnih celic) v krvi se poveča;
  • Presnovne motnje (nizke vrednosti glukoze, kalcija, kalija, magnezija v krvi).

Otroci, rojeni materam z nediagnosticiranim, nekompenziranim gestacijskim diabetesom mellitusom, imajo bolj verjetno:

  • Nevrološke bolezni (cerebralna paraliza, epilepsija) z porodno travmo;
  • Med puberteto in pozneje se poveča tveganje za debelost, presnovne motnje (zlasti presnovo ogljikovih hidratov), ​​srčno-žilne bolezni.

Pri nosečnici z gestacijskim diabetesom mellitusom so pogostejši naslednji:

  • Polihidramioni;
  • Okužbe sečil;
  • Toksikoza v drugi polovici nosečnosti (patološko stanje, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti in se kaže s pojavom edema, zvišanim krvnim tlakom);
  • Predaklampsija, eklampsija;
  • Prezgodnji porod;
  • Nenormalnosti dela;
  • Travma poroda;
  • Dostava s carskim rezom.

Gestacijski diabetes mellitus nima nobenih kliničnih manifestacij, povezanih s hiperglikemijo (suha usta, žeja, povečana količina izločanega urina na dan, srbenje itd.), Zato je potrebno aktivno odkrivanje te bolezni pri vseh nosečnicah.

Analiza in raziskave sladkorne bolezni pri nosečnicah

Vse nosečnice morajo nujno pregledati glukozo v plazmi venske krvi na prazen želodec, v laboratoriju - ob ozadju običajne prehrane in telesne aktivnosti - ob prvem obisku v predporodni ambulanti ali perinatalnem centru, najpozneje v 24 tednih nosečnosti.

Če rezultati študije med nosečnostjo ustrezajo običajnim kazalnikom, je v 24-28 tednih nosečnosti obvezen oralni test tolerance na glukozo - OGTT ("obremenitveni test" s 75 g glukoze), da se aktivno odkrijejo morebitne kršitve presnove ogljikovih hidratov.

OGTT s 75 g glukoze je varen in edini diagnostični test za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.

Pravila za izvajanje OGTT

  • OGTT izvajamo z normalno prehrano (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan) in telesno aktivnostjo vsaj 3 dni pred študijo;
  • Test se izvaja zjutraj na prazen želodec po 8-14 urah nočnega posta;
  • Zadnji obrok mora vsebovati vsaj 30-50 g ogljikovih hidratov;
  • Pitje navadne vode ni prepovedano;
  • Med testom mora pacient sedeti;
  • Zdravila, ki vplivajo na raven glukoze v krvi (multivitamini in železovi pripravki, ki vsebujejo ogljikove hidrate, glukokortikoide, β-zaviralce), je treba, če je mogoče, jemati po koncu preskusa;
  • Določanje glukoze v venski plazmi se izvaja samo v laboratoriju na biokemijskih analizatorjih ali na analizatorjih glukoze. Za prenos je prepovedana uporaba prenosnih naprav za samonadzor (glukometrov).

Faze izvajanja OGTT

Po odvzemu prvega vzorca venske krvne plazme na prazen želodec bolnik pije 5 minut raztopino glukoze, ki je sestavljena iz 75 g suhe glukoze, raztopljene v 250–300 ml pitne vode, ali 82,5 mg glukoze monohidrata. Začetek raztopine glukoze se šteje za začetek testa.

Naslednji vzorci venske plazme se odvzamejo 1 in 2 uri po nalaganju glukoze.

Norme venske glukoze v plazmi za nosečnice:

Možne posledice uporabe insulina med nosečnostjo

V perinatalnem obdobju žensko telo doživi kompleksno preobrazbo. Najprej to zadeva presnovne procese ter kvalitativno in količinsko raven hormonov. Ni mogoče obvladati sprememb, ki so se pojavile, in podvojene obremenitve, hormonski sistem moti, kar se kaže v nezadostni ali pretirani sintezi bioaktivnih snovi (hormonov). Ena od teh motenj je razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa (GDM).

Zdravljenje patologije poteka z dietno terapijo in racionalno telesno dejavnostjo. Inzulin med nosečnostjo je predpisan v primerih, ko odškodnin z metodami, ki niso droge, ni mogoče doseči. Če je bil diabetes mellitus diagnosticiran pred začetkom gestacije (pred gestacijsko vrsto bolezni) in je ženska prejela zdravljenje z insulinom, se odmerek zdravila in shema njegove uporabe prilagodita.

Mehanizem razvoja in provociranje dejavnikov GDM

Mehanizem razvoja gestacijske sladkorne bolezni je povezan s pojavom inzulinske rezistence (neobčutljivost celic na inzulin) ali pomanjkanjem tega hormona v telesu. V prvem primeru je oslabljena toleranca za glukozo posledica povečanja obremenitve s sladkorjem, da se plodu zagotovi energija in prehrana. Pankreasa poskuša proizvesti več inzulina, celice in tkiva pa tega ne morejo učinkovito uporabljati. Drugič, proizvodnjo inzulina zavirajo steroidni hormoni, katerih sinteza se med nosečnostjo znatno poveča..

Sprožilci (sprožilci) za razvoj sladkorne bolezni med nosečnostjo so:

  • prekomerna teža na ozadju hipodinamičnega načina življenja;
  • disfunkcionalna genetika (dedna nagnjenost);
  • prisotnost kroničnih ginekoloških in endokrinih bolezni;
  • ženska starost 35+ let;
  • anamneza diagnosticiranega preddiabeta;
  • zapletene predhodne nosečnosti.

Kršitev občutljivosti za inzulin in njegovo sintezo se najpogosteje manifestira v drugi polovici perinatalnega obdobja. To je posledica dejstva, da je kompenzacijski mehanizem še vedno sposoben obvladati povečano proizvodnjo inzulina, nato pa zrela posteljica in njeni hormoni vstopijo v endokrini proces..

Osnova problema

Pri diabetes mellitusu so tkivne celice neobčutljive za inzulin in njegovo kopičenje pride v krvi, glukoza se ne absorbira in presnova se upočasni. To stanje imenujemo inzulinska rezistenca ali diabetes tipa 2. V primerjavi s sladkorno boleznijo tipa 1 velja, da je od insulina odvisna bolezen..

Če želite ugotoviti, ali se lahko inzulin injicira med nosečnostjo, se morate seznaniti z njegovim učinkom. Ima še eno funkcijo - zagotavlja tvorbo beljakovin v mišicah, pa tudi pretvorbo glukoze v maščobo, tako da se ta nabira - in pojavi se debelost..

Osnova bolezni je neobčutljivost celic trebušne slinavke. Ta bolezen ima endokrino etiologijo. Bolezen se razvije iz stresa, dednih dejavnikov, prehranskih motenj.

Čeprav obstaja več oblik bolezni, je glavni simptom hiperglikemija. Diabetes mellitus se lahko razvije v kateri koli starosti, tudi med nosečnostjo. Zaradi tega je opazovanje ženske zapleteno in potrebni so ukrepi, zdravniški nadzor.

Ali je možno injicirati inzulin med nosečnostjo, naj se odloči zdravnik. Če se bolezen pojavi v 20. tednu prenašanja ploda, pride do odpornosti na inzulin, potem se imenuje gestacijski diabetes. Ko bolezen odkrijemo pred nosečnostjo, jo imenujemo pregetacijska..

Indikacije za zdravljenje

Patologija morda ne kaže izrazitih simptomov in se diagnosticira le z rutinskim presejanjem nosečnice. Ženska ugotavlja prisotnost naslednjih občutkov:

  • polidipsija (trajna žeja);
  • pollakurija (pogosto praznjenje mehurja);
  • zmanjšana zmogljivost, zaspanost in šibkost.

Ob pregledu se odkrije nezadostno povečanje telesne teže na podlagi povečanega apetita (polifagija). Za diagnozo GDM se opravijo testi tolerance glukoze v krvi. V praksi gre za tri vzorčenje krvi. Začetna analiza se vzame na prazen želodec, nato pacient pije sladko vodo. Drugo in tretje vzorčenje naredijo 60 in 120 minut po tem, ko je bila tekočina popila. Normo zdravih kazalcev najdete na straneh spletnega mesta.

Vztrajno povišana vrednost odmerka glukoze na več testih je osnova za postavitev diagnoze. Sklep o prisotnosti GDM je narejen le na podlagi laboratorijskih testov. Standardni testni trakovi niso pristojni vir za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Za stabilizacijo glikemije je bolniku predpisana diabetična dieta, izvedljive športne obremenitve. Ženska mora nenehno spremljati odčitke glukoze, pa tudi opraviti dodatne (nenačrtovane) ultrazvočne preiskave, da bi ugotovila fetopatijo (intrauterine plodove patologije).


Shema ukrepov glede na gestacijsko starost

Peroralna zdravila za zniževanje sladkorja za gestacijski diabetes niso predpisana zaradi teratogenih učinkov (škodljivih za plod). Če se po 2-4 tednih po upoštevanju vseh zdravniških priporočil hiperglikemija vztraja, postane zdravljenje z insulinom nujno. GDM ne uniči celic trebušne slinavke in jim ne odvzame funkcije sintetizacije. Po porodu se telo praviloma samostojno spopade z endokrinimi motnjami.

Sladkorna bolezen med nosečnostjo

Patologija, kot je diabetes, zaplete potek nosečnosti in poveča tveganje za zaplete. V tem obdobju je še posebej pomembno spremljati raven glukoze, da ne presega norme. Če ne upoštevate varnostnih ukrepov, bo pričakovana mati pričakovala takšne zaplete, kot so:

  • Veliko tveganje za spontani splav;
  • Drugi zapleti patologije, ki se izražajo v resnih boleznih;
  • Razvoj okužb po porodu;
  • Toksikoza nosečnic v zadnjih fazah;
  • Polihidramnios.

Sladkorna bolezen tudi negativno vpliva na plod:

  • Povečano tveganje smrti med porodom;
  • Zapleti v obliki poslabšanja otrokovega zdravja v prvih mesecih življenja;
  • Tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 1;
  • Močna rast otroka, ko je še v maternici;
  • Prirojene anomalije, ki se bodo pozneje začele dejavno razvijati.

Takšni zapleti se lahko razvijejo ob upoštevanju nekaterih dejavnikov:

  • Starost ob nastanku sladkorne bolezni
  • Trajanje poteka bolezni;
  • Obstoječi zapleti med nosečnostjo.

Inzulin ni nič drugega kot hormon, ki je bistven za normalno delovanje celotnega telesa. Ta hormon proizvajajo nekateri deli trebušne slinavke. Naloga te snovi je normalizacija ravni glukoze v človeški krvi. Dobivamo glukozo iz sladke hrane, pa tudi tiste, ki je bogata z ogljikovimi hidrati, če je te snovi v telesu preveč, bo to privedlo do negativnih procesov v telesu.

Da bi se izognili takšnim težavam, inzulin porablja odvečno glukozo in obenem nadzira proces sinteze v jetrih. Poleg tega je inzulin odgovoren za predelavo glukoze v maščobo, kar dosežemo z blokiranjem njene razgradnje, poleg tega pa nadzoruje tvorbo beljakovin in pretvorbo ogljikovih hidratov v energijo..

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa, je potrebna zadostna telesna aktivnost - početje joge ali obisk bazena je odlična rešitev za ženske v ogroženosti. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Iz prehrane je treba izključiti ocvrte, maščobne in močne izdelke, ki so "hitri" ogljikovi hidrati - ti izdelki se hitro absorbirajo in prispevajo k ostremu in pomembnemu dvigu ravni glukoze v krvi, saj imajo majhno zalogo hranilnih snovi in ​​veliko število kalorij, ki slabo vplivajo na telo.

Iz prehrane se izogibajte slani hrani, saj sol zadržuje tekočino, kar lahko privede do oteklin in zvišanega krvnega tlaka. Živila, bogata z vlakninami, so bistveni del prehrane "diabetikov", zlasti žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo. Dejstvo je, da vlaknine poleg velike zaloge vitaminov in mineralov spodbujajo prebavila, upočasnijo absorpcijo ogljikovih hidratov in lipidov v kri.

V prehrano vključite sadje, zelenjavo, mlečne izdelke, jajca. Morate jesti majhne porcije, pravilno uravnotežena prehrana ima eno glavnih vlog pri preprečevanju sladkorne bolezni. Ne pozabite tudi na glukometer. Je odlično orodje za vsakodnevno merjenje in spremljanje glukoze v krvi.

O inzulinskih pripravkih

Injekcije inzulina so posnemanje njegove naravne proizvodnje trebušne slinavke in edini način za kompenzacijo motenj presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo. Insulini so razvrščeni glede na njihov izvor in trajanje izpostavljenosti telesu. V prvem primeru je zdravilo:

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 pri ženskah

  • človeški (proizvajajo ga bakterije);
  • žival (pridobljena iz trebušne slinavke goveda ali prašičev);
  • gensko inženirstvo (sintetizirano iz sorte svinjine).

Po dejanju se razlikujejo:

  • delo od enega dne do 36 ur - dolgotrajno ali dolgotrajno (Ultralente, Lantus);
  • z akcijskim intervalom od 12 do 20 ur - srednje (Semilong, Semilente);
  • s 3-4 intervali izpostavljenosti - ultra kratka in kratka - od 5 do 8 ur (Humulin, Insuman, Redna, Aktrapid, Novorapid).

Kratko delujoče formulacije se dajejo četrt ure pred obrokom in dosežejo največjo aktivnost po približno pol ure. Takšni insulini omogočajo umetno reprodukcijo naravnega procesa sinteze hormonov, saj se v zdravem telesu proizvaja na prazen želodec. Zdravila s srednjo in dolgoročno učinkovitostjo dajemo 1-2 krat na dan. Nimajo izrazite časovne točke aktivnosti, vendar ohranjajo konstanto inzulina v telesu.

Terapijo z insulinom lahko izvajajo:

  • Eno (bazno) zdravilo. S tem se zmanjša število posnetkov, vendar je stanje kompenzacije težje doseči. Ta shema se imenuje tradicionalna.
  • Kombinacije srednje in kratko delujočih insulinov (osnova-bolus režim). S tem zdravljenjem se postopek tvorjenja fizioloških hormonov simulira čim natančneje..

Prva možnost se izvaja predvsem pri starejših bolnikih, ki ne morejo strogo nadzorovati odmerka odmerka drog in hrane..

Vrste patologij

Sladkorna bolezen tipa 1 in 2 pri nosečnicah, ki so imele to bolezen pred nosečnostjo, se imenuje pred gestacijski diabetes. Obstajata 1 in 2 stopnji bolezni. Zdravnik predpiše dieto, zdravila na podlagi zdravstvenega stanja. Sladkorna bolezen različnih vrst je zapletena zaradi okvarjenega delovanja ledvic in celo možganov.

SD je razdeljen tudi na:

  • kompenziran - velja za obvladljiv;
  • subkompenziran - ima hude simptome;
  • dekompenzirana - bolezen je huda.

Običajno se GDM pojavi od 2. polovice nosečnosti. To zaznamo z analizami, čeprav simptome pogosto ne upoštevamo. Bolezen se manifestira v obliki nenehne žeje, pogostega uriniranja. Če želite razumeti, ali injicirati inzulin med nosečnostjo, se morate seznaniti s posledicami njegove uporabe..

Inzulinska terapija v perinatalnem obdobju

Kadar je med nosečnostjo predpisan insulin, se običajno uporablja osnovno-bolusni režim. To ni posledica le večje učinkovitosti stabilizacije glikemije. Uporaba tradicionalne možnosti je tesno povezana s prehrano. Da bi dosegli pozitivne rezultate terapije, se je pacient prisiljen držati osnovne prehrane, ki ne omogoča spreminjanja količine hranil, ki vstopajo v telo. Monotona hrana za nosečnice ni primerna.

S kombinirano terapijo si ženska lažje izbere izdelke s seznama diabetikov. Poleg tega bazna-bolusna možnost preprečuje močan padec krvnega sladkorja, akutno stanje hipoglikemije, pri katerem je potrebna nujna medicinska pomoč. Katera možnost zdravljenja in odmerek danih zdravil bo predpisan, je odvisno od gestacijske starosti, krvnega sladkorja in telesne teže ženske. V začetni fazi zdravljenja je odmerek zdravila lahko majhen in se postopoma povečuje sorazmerno z gestacijsko starostjo in bolnikovo težo..

Pomembno! Izbira režima zdravljenja in vrsto zdravila določi le zdravnik specialist..

Samozdravljenje z insulinom je prepovedano! To je nevarno in lahko vodi do nepopravljivih posledic za zdravje ženske in nerojenega otroka. Če bi zdravnik predpisal injekcije insulina, bi bilo priporočljivo, da ženska začne zdravljenje v bolnišnici, pod stalnim zdravniškim nadzorom. To bo bodoči materi pomagalo obvladati tehniko inzulinske terapije in se izogniti neželenim posledicam..

Odmerjanje insulina med nosečnostjo se določi na podlagi ravni krvnega sladkorja, gestacijske starosti, teže. V 1. trimesečju je norma 0,6 U / kg, za 14-26 tednov - 0,7 U / kg, od 27 do 40 - 08 U / kg. To so povprečne vrednosti. Večino dajemo zjutraj pred obroki, preostanek pa zvečer pred obroki. Glede na preglede se kratkotrajni inzulin med nosečnostjo šteje za najprimernejšega. Daje se v obliki injekcije ali črpalke. Če je carski rez, na dan operacije injekcije ne dajemo in hrane ne dajemo.

Inzulin dajemo samo pri visoki hiperglikemiji - nad 8 mmol / l. Po porodu se odmerek zmanjša za 2-3 krat. Po 4-5 dneh se uporablja podaljšani insulin. Dovoljeno je uporabljati za nočno dajanje.

Tehnika in pravila vbrizgavanja

Samo injekcije zdravila se opravijo z injekcijskim peresnikom ali injekcijsko brizgo za enkratno uporabo. Injekcijski peresnik zdravilo natančneje odmerja, veliko bolj priročno je, da ga uporabljate. Injekcije se naredijo v ohlapno tkivo z maščobnimi oblogami, ki kožo povezujejo z globljimi tkivi (podkožna maščoba). Inzulin je treba injicirati v trebuh, ramo ali stegno. Zdravila s kratkotrajnim delovanjem je bolje uporabiti za injiciranje v ramo in trebuh.

  • se pred uporabo zdravila obvezno umijte;
  • ne uporabljajte brizge za enkratno uporabo za večkratne injekcije;
  • zdravljenje mesta domnevne uporabe zdravila z alkoholnim antiseptikom;
  • počakajte, da alkohol popolnoma izhlapi (etanol ima uničujoč učinek na inzulin);
  • naj bo na koži razdalja med injekcijami (vsaj 2 cm).

Če se ženska boji, da bi sama naredila injekcije ali zaradi fizioloških značilnosti ni sposobna, bi morali svojci skrbeti za to težavo. Potrebno je usposobiti nekoga, ki bi si inzulin redno injiciral do hospitalizacije pred porodom. Običajno je načrtovan porod pri bolnikih z gestacijsko sladkorno boleznijo (razen če obstajajo nepredvideni zapleti).

Po porodu

Po rojstvu otroka mora ženska, ki trpi zaradi gestacijske sladkorne bolezni, prenehati uporabljati inzulin. V tem času mora porodnica spremljati svojo prehrano in nenehno meriti raven sladkorja. Obstaja veliko tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, predispozicijski dejavniki pa to tveganje še povečajo. Le 20% gestacijske sladkorne bolezni lahko napreduje do sladkorne bolezni tipa 1.

Ženska s sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2 se po porodu takoj vrne v običajni režim in odmerke inzulina. Novorojenček ima malo sladkorja, ta trenutek je napolnjen z umetnimi mešanicami. Takšna dopolnilna hrana postopoma prekliče, da se obnovi normalno delovanje trebušne slinavke. Zdravniki v porodnišnici bi morali vsekakor izmeriti otrokovo raven sladkorja pred obroki in po njem..

Zato je nosečnost in inzulin med njo obvezen sestavni del zdravljenja sladkorne bolezni. Takšna zdravila ne zasvojijo in se na otrokovo stanje sploh ne pojavijo. Če terapije z insulinom ne izvajamo in raven sladkorja v krvi ostane visoka, bo to močno vplivalo ne samo na zdravje matere, ampak tudi na zdravje nerojenega otroka..

Po rojstvu otroka se inzulin prekliče. Za žensko in otroka ni nevarno. V treh dneh je potreben krvni test za sladkor. Po 8-12 tednih je treba opraviti test občutljivosti na glukozo.

Zahteva se za normalizacijo hrane. Hojo je treba uvajati postopoma. Če imate prekomerno telesno težo, morate iti na dieto za hujšanje. Pediatra je treba obvestiti, da je ženska med nosečnostjo jemala inzulin za popravljanje krvnega sladkorja. To ji bo omogočilo, da otroku določi preventivne ukrepe..

Možni zapleti

Če gestalne sladkorne bolezni, ki je odvisna od insulina, ne spremenimo v kompenzirano obliko, so posledice za otroka lahko strašne:

  • Intrauterino zaviranje rasti. Najpogosteje opaženo z razvojem bolezni v zgodnjih fazah gestacije. To je posledica dejstva, da otrokovi notranji organi še ne delujejo v celoti, materina trebušna slinavka pa je preobremenjena. Ob pomanjkanju sladkorja otrok ne dobi dovolj prehrane in energije, proces tvorbe otroških organov in sistemov pa lahko moti.
  • Diabetična fetopatija. Zanj je značilen nesorazmeren razvoj otroka v maternici, povezan z kopičenjem glukoze in njenim odlaganjem v obliki maščobe. Zarodek lahko hitreje pridobiva težo, kar ima za posledico makrosomijo (prekomerna teža).


Novost v insulinski terapiji - inzulinska črpalka - prenosna naprava, s pomočjo katere zdravilo vstopi v telo v stalnem načinu

Zapletena dobava zaradi makrosomije ogroža porodno travmo dojenčka in poškoduje porodni kanal ženske. Negativni vpliv sladkorne bolezni je lahko vzrok zanositve nosečnosti, spontanega splava, stradanja kisika otroka (hipoksija), pozne toksikoze (gestoze) z manifestacijo njegove hude stopnje (preeklampsija) in terminala, torej izredno hudega (eklampsija), ascitesa nosečnic (kapusna), retinopatija (poškodba mrežnice), poškodba ledvičnega aparata (nefropatija). Motnje imunskega sistema v ozadju GDM vodi do razvoja nalezljivih bolezni genitourinarnih organov in posledično do intrauterine nalezljivosti (okužbe).

Simptomi stanja

Gestacijska sladkorna bolezen je lahko asimptomatska, vendar imajo nekatere ženske pritožbe, značilne za to obliko bolezni. Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od koncentracije glukoze v krvnem obtoku..

Najpogostejši simptomi diabetesa pri ženskah so:

  • huda suhost sluznice ust, občutek nezadržne žeje;
  • stalni izleti na stranišče zaradi pogostega nagona po uriniranju;
  • povečana šibkost in utrujenost;
  • motnja spanja, povezana s čustveno nestabilnostjo;
  • povečan apetit;
  • srbenje kože v perineumu;
  • dispeptični simptomi.

Prepoznati bolezen na podlagi pritožb pacientke je težko, saj so zgornji simptomi lahko manifestacija same nosečnosti. Zato mora vsaka ženska pred naslednjim obiskom lokalnega ginekologa opraviti potrebne študije, ki vključujejo določanje glukoze v krvi in ​​urinu..

Več o simptomih gestacijske sladkorne bolezni si lahko preberete v tem članku..

Poleg tega

Kljub popravku glukoze z insulinom morajo nosečnice s sladkorno boleznijo upoštevati posebno prehrano. Glavni pogoji za dietno terapijo:

  • iz prehrane izločite preproste ogljikove hidrate (prepovedano pecivo, pecivo, sladke pijače);
  • jedilnik obogatite z vlakninami (glavni vir so zelenjava, stročnice in žitarice);
  • omejite vnos soli;
  • strogo nadzirajte glikemični indeks in energijsko vrednost vsake posode in posameznega izdelka;
  • ne prenajedajte in ne kuhajte hrane na kulinarični način cvrtja (samo kuhana, kuhana na pari in strjena hrana);
  • upoštevajte racionalen obrok (vsake 3 ure) in režim pitja (1,5-2 litra na dan).

Poleg tega so potrebne redne telesne aktivnosti (gimnastika, finska hoja, plavanje). Obremenitev je urejena v skladu s priporočili zdravnika in fizičnimi zmožnostmi ženske. Insulin in nosečnost se medsebojno ne izključujeta. Terapija z inzulinom ne samo, da otroku ne škoduje, ampak je edini način za njegovo zdravo in življenje. Glavna dolžnost ženske je strogo upoštevanje zdravniških sestankov. To bo pomagalo zaščititi otroka in sebe pred resnimi zapleti..

Prehrana

Za zdravstveno varnost ženske in otroka s sladkorno boleznijo je treba upoštevati posebno prehrano. Njegov namen je vzdrževanje ravni krvnega sladkorja na ravni, ki jo ima zdrav človek. Osnova prehrane je zmanjšanje uživanja hrane z ogljikovimi hidrati. Ker zaradi njih prihaja do prekinitev glikemije, bolezen ne bo odpravila samo z insulinsko terapijo..

Dnevni vnos kalorij naj bo 1800-2400 kcal. Prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je sestavljena iz:

Pomembno je upoštevati prehranska pravila:

  1. Izločite sladkor tako, da ga nadomestite s sladilom ali nehranilnim sladilom.
  2. Potrebni so delni obroki - v majhnih porcijah 6-krat na dan.
  3. Odmerek insulina dajte pred obroki.
  4. Morate se odpovedati alkoholu.
  5. Upoštevajte prepovedana in dovoljena živila.
  6. Ne jejte hrane s kemičnimi dodatki.
  • Sahara;
  • alkohol;
  • izdelki iz moke;
  • med, marmelada;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • sladka soda;
  • juhe z mesno ali ribjo juho;
  • klobase;
  • šunka;
  • slanina;
  • testenine;
  • čokolada.

Toda dieta mora vsebovati:

  • juhe v zelenjavni juhi;
  • zelenjava;
  • sadje in suho sadje;
  • jagode;
  • zelenje;
  • oreški;
  • stročnice;
  • kaša;
  • voda;
  • še vedno mineralna voda;
  • sokovi;
  • smoothijev.

Gestacijska vrsta bolezni: vzroki

Če se med nosečnostjo ženska raven sladkorja v krvi dvigne, je običajno govoriti o gestacijski vrsti bolezni. Za razliko od navadne sladkorne bolezni se pojavi le med gestacijo otroka, po porodu pa vsi njeni znaki izginejo..
Zato je ta vrsta v endokrinologiji znana kot nosečniški diabetes. Velika količina glukoze vodi v dejstvo, da dojenček začne hitro pridobivati ​​na teži, in to, kot veste, lahko zaplete porod.

Poleg tega dojenček pogosto trpi zaradi stradanja s kisikom - hipoksije.

Kateri sladkor je predpisan insulin med nosečnostjo?

Gestacijska sladkorna bolezen. Dieta in zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo DiabeNot. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...

Gestacijski diabetes je diabetes mellitus, ki se pojavi pri ženski med nosečnostjo. Tudi pregled lahko pri nosečnici odkrije sladkorno bolezen, ki še ni "polnopravna", vendar ima oslabljeno toleranco za glukozo, tj. Običajno imajo nosečnice po obroku povišan krvni sladkor, vendar ostanejo normalne na prazen želodec..

V večini primerov gestacijski diabetes mellitus najdemo v drugi polovici nosečnosti in se razkraja kmalu po rojstvu. Ali pa ženska lahko zanosi, medtem ko že ima sladkorno bolezen. Članek "Diabetes v nosečnosti" podrobno razlaga, kaj storiti, če ima ženska sladkorno bolezen pred nosečnostjo. Vsekakor je cilj zdravljenja enak - ohraniti krvni sladkor blizu normalnega, da bi imeli zdravega otroka..

Kako ugotoviti žensko tveganje za razvoj gestacijske sladkorne bolezni

Gestacijski diabetes mellitus zaplete približno 2,0-3,5% vseh nosečnosti. Že v fazi načrtovanja širitve družine lahko ženska oceni tveganje za gestacijsko sladkorno bolezen. Njeni dejavniki tveganja:

  • prekomerna teža ali debelost (izračunajte indeks telesne mase);
  • ženska telesna teža se je po 18 letih znatno povečala;
  • starost nad 30 let;
  • obstajajo sorodniki z diabetesom mellitusom;
  • predhodna nosečnost z gestacijsko sladkorno boleznijo, sladkorjem v urinu ali velikim otrokom;
  • sindrom policističnih jajčnikov.

Diagnoza gestacijske sladkorne bolezni

Vsem ženskam med 24 in 28 tednom gestacije se naredi oralni test za toleranco za glukozo. Poleg tega se v postopku tega testa raven glukoze v krvni plazmi ne meri samo na prazen želodec in po 2 urah, temveč tudi po 1 uri po "obremenitvi". Na ta način preverijo gestacijsko sladkorno bolezen in po potrebi dajejo priporočila za zdravljenje..

Razlaga oralnega testa za toleranco za glukozo za diagnozo gestacijskega diabetesa mellitusa

Čas za merjenje glukoze v krvi med testom

Normalne vrednosti glukoze v krvni plazmi, mmol / l

Na prazen želodecKako visoko je tveganje za plod?

Bolj ko koncentracija glukoze v krvi nosečnice presega normo, večje je tveganje za makrosomijo. To je ime prekomerne rasti ploda in prekomerne teže, ki jo lahko pridobi v tretjem trimesečju nosečnosti. Hkrati njegova velikost glave in možganov ostaja v mejah normale, vendar bo velik ramenski pas povzročil težave pri prehodu skozi porodni kanal.

Makrosomija lahko privede do prezgodnjega reševanja nosečnosti in poškodbe otroka ali matere med porodom. Če ultrazvočni pregled pokaže makrosomijo, se zdravniki pogosto odločijo, da bodo sprožili prezgodnji porod, da bi olajšali njegov potek in se izognili porodni travmi. Nevarnost te taktike je, da tudi velik plod morda ni dovolj zrel..

Vendar pa je po podatkih Ameriškega diabetičnega združenja iz leta 2007 splošna umrljivost plodov in novorojenčkov zelo nizka in malo odvisna od ravni glukoze v krvi matere. Kljub temu mora nosečnica čim bolj vzdrževati krvni sladkor blizu normalnih vrednosti. Kako to storiti, je opisano spodaj..

  • Zakaj je nezaželeno opraviti test krvnega sladkorja na tešče?.
  • Katera hrana naj bo osnova vaše prehrane.
  • Kaj se bo spremenilo, ko pride do menopavze in kako se nanjo pripraviti.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Če je nosečnica zbolela za gestacijskim diabetesom mellitusom, potem ji najprej predpiše dieto, zmerno telesno aktivnost in priporočljivo je vsak dan meriti njen krvni sladkor 5-6 krat..

Priporočena raven sladkorja v krvi med nosečnostjo

Nadzor krvnega sladkorja

Na prazen želodec3.3-5.3Pred obroki3.3-5.51 uro po jediDieta za gestacijski diabetes

Pravilna prehrana za gestacijski diabetes je naslednja:

  • jesti morate 5-6 krat na dan, 3 glavne obroke in 2-3 prigrizke;
  • popolnoma opustiti uporabo ogljikovih hidratov, ki se hitro absorbirajo (sladkarije, moka, krompir);
  • previdno izmerite krvni sladkor z glukometrom 1 uro po vsakem obroku;
  • vaša prehrana naj vsebuje 40-45% ogljikovih hidratov, do 30% zdravih maščob in 25-60% beljakovin;
  • kalorični vnos se izračuna po formuli 30-35 kcal na 1 kg vaše idealne telesne teže.

Če je bila vaša teža pred nosečnostjo glede na indeks telesne mase normalna, potem bo optimalna pridobitev med nosečnostjo 11-16 kg. Če je bila noseča ženska že prekomerna teža ali debela, ji priporočamo, da pridobi največ 7-8 kg.

Priporočila za žensko po porodu

Če imate med nosečnostjo gestacijsko sladkorno bolezen in potem po porodu, se ne sprostite preveč. Ker je tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 zelo veliko. Gestacijska sladkorna bolezen je znak, da ima tkivo vašega telesa inzulinsko rezistenco, tj. Slabo občutljivost na inzulin.

Izkaže se, da v vsakdanjem življenju vaša trebušna slinavka že dela do roba svojih zmožnosti. Med nosečnostjo se je obremenitev na njej še povečala. Zato se je prenehala spopadati s proizvodnjo potrebne količine inzulina, raven glukoze v krvi pa se je povečala preko zgornje meje norme.

S starostjo se tkivna odpornost na inzulin poveča, sposobnost trebušne slinavke za proizvodnjo insulina pa se zmanjša. To lahko privede do diabetesa in njegovih hudih vaskularnih zapletov. Pri ženskah, ki so imele med nosečnostjo gestacijsko sladkorno bolezen, se tveganje za ta razvoj poveča. Pomeni, da se je treba ukvarjati s preprečevanjem sladkorne bolezni.

Po porodu je priporočljivo ponovno testirati sladkorno bolezen po 6-12 tednih. Če se izkaže, da je vse v redu, preverite to vsaka 3 leta. Za to je najbolje vzeti krvni test za glicirani hemoglobin..

Najboljši način za preprečevanje sladkorne bolezni je prehod na dieto z omejenimi ogljikovimi hidrati. To pomeni, da se v prehrani osredotočite na beljakovine in zdrave naravne maščobe, namesto na živila, bogata z ogljikovimi hidrati, ki povečajo tveganje za diabetes in pokvarijo vašo postavo. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je kontraindicirana pri ženskah med nosečnostjo, vendar je odlična po obdobju dojenja..

Vadba je koristna tudi za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. Poiščite in izvajajte telesno aktivnost, ki jo uživate. Na primer, lahko uživate v plavanju, tekanju ali aerobiki. Te vrste telesne vzgoje povzročajo stanje prijetne evforije zaradi hitenja "hormonov sreče".

Inzulin med nosečnostjo

Sladkorna bolezen, ki se pojavi med nosečnostjo (gestacijsko), običajno sledi drugi vrsti, prehranske in življenjske prilagoditve pa zadostujejo za normalizacijo sladkorja. Če ti ukrepi ne prinesejo želenega rezultata in se inzulin med nosečnostjo ne proizvede dovolj, se zatečejo k terapiji z insulinom. Ta metoda zdravljenja je predpisana po številnih pregledih in testih, je skrajni ukrep pri zdravljenju te bolezni, vendar zelo učinkovita in se izogne ​​zapletom za mater in nerojenega otroka..

Diabetes mellitus med nosečnostjo

Inzulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in spodbuja proces zniževanja krvnega sladkorja, ki se običajno poveča, ko naslednji del ogljikovih hidratov vstopi v telo. Kot odgovor, trebušna slinavka začne proizvajati poseben hormon za predelavo te glukoze. Če želite to narediti, zagotavlja njegovo dostavo vsem celicam in tkivom telesa, s čimer ustavi postopek njegove proizvodnje v jetrih. Zdrava trebušna slinavka reagira na zmanjšanje glikemije tako, da ustavi proizvodnjo inzulina.

Če je oslabljena občutljivost za inzulin, se začne proizvajati v presežku, kar otežuje dostavo glukoze v celice. Inzulin je dolgo v krvi, s čimer upočasni presnovo.

Druga funkcija insulina je spodbujanje sinteze mišičnih beljakovin. Pomaga tudi pri pretvorbi glukoze v maščobo, zavira njeno razgradnjo in spodbudi skladiščenje, kar lahko prispeva k debelosti..

Spremljanje nosečnic s sladkorno boleznijo zahteva poseben nadzor tako zdravnikov kot tudi samih žensk.

Običajno je za vzdrževanje sladkorja v normalnih mejah za nosečnice dovolj, da upoštevate določen režim, katerega glavna pravila so:

  • zmanjšanje porabe lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (ali bolje - popolna zavrnitev);
  • delni obroki (trije glavni obroki in dve ali tri prigrizke);
  • zmerna vadba, kot so hoja, plavanje v bazenu.

Za pravočasno odkrivanje možnih kršitev ploda morajo nosečnice strogo upoštevati urnik ultrazvoka.

  • 15-20 tednov. V tem obdobju naj bi študija izključila hude nepravilnosti ploda;
  • 20-23 tednov. V tem času se plodno srce skrbno pregleda, da se izključijo kakršne koli patologije;
  • 28-32 tednov. V tem času se izvaja študija, s katero se ugotovi zaostanek pri intrauterinem razvoju.

Indikacije za zdravljenje z insulinom

Indikacije za to so lahko tudi znaki fetepatije nerojenega otroka, odkriti med ultrazvočnim pregledom. Posledice te bolezni so lahko zelo resne, zato je pomembno, da se kršitve prepoznajo v zgodnji fazi..

Shemo injiciranja izbere endokrinolog na podlagi rezultatov spremljanja ravni glikemije in posameznih značilnosti. Priporočljivo je meriti sladkor in beležiti odčitke 8-krat na dan: na prazen želodec, pred obroki, uro po jedi, tik pred spanjem, ob 03:00 in v primeru slabega počutja. Normalne vrednosti glukoze v krvi za nosečnice se gibljejo med 3,3 in 6,6 mmol / L.

Dajanje insulina je varno za mater in otroka, ne povzroča zasvojenosti in se odpove takoj po porodu, kar ne pomeni škode.

Naslednje vrednosti glukoze so lahko osnova za imenovanje zdravljenja z insulinom:

PogojiV polni venski krvi (mmol / l)V krvni plazmi (mmol / l)
Na prazen želodec na ozadju diete> 5.1> 5.6
1 uro po jedi> 7.8> 8.3
2 uri po jedi> 6.7> 7.3

Takšni bolniki se morajo naučiti nadzirati vse pomembne kazalce:

  • raven glikemije;
  • odmerek vbrizgane snovi;
  • prisotnost acetona v urinu;
  • arterijski tlak;
  • epizode hipoglikemije.

Voditi je treba poseben dnevnik samoopazovanja, v katerega bodo zabeležene vse te informacije. Ta zvezek mora biti zdravniku prikazan med prihodnjimi pregledi, da lahko spremlja stanje in po možnosti prilagodi predpisano zdravljenje..

Če ženska nima možnosti, da bi sama merila, potem lahko to opravi v laboratorijskih pogojih. Testiranje je potrebno 6-12 krat na teden ali več.

Sheme terapije z insulinom

Do danes je znanih veliko njegovih priprav in so razvrščeni po naslednjih merilih:

  • po začetku delovanja, "vrhunec" in trajanje: (ultra kratko, srednje, dolgotrajno, kratko);
  • po vrstah (človek, kitov, prašičev, goveda);
  • glede na stopnjo čiščenja: (tradicionalno, monopik, monokomponent).

Obstajata dva režima zdravljenja: konvencionalni in osnovni bolus.

Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo DiabeNot. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...

Pri zdravi osebi se količina insulina nenehno vzdržuje na stabilni ravni, kar je njegova izhodiščna (bazalna) koncentracija. Nastane, če delo žleze ni moteno, v tešče se delno porabi, da ohrani svojo osnovno koncentracijo, velik del pa se nabira »za prihodnost«. To je prehranski bolus.

Med obroki je koristno za asimilacijo snovi, ki hranijo telo:

  1. Pri predpisovanju osnovnega bolusnega režima naj bi ustvarili izhodiščno koncentracijo z uporabo injekcij dolgo delujočega zdravila ali povprečno ponoči in / ali zjutraj.
  2. Da bi oblikovali bolusno koncentracijo, ki jo bo telo potrebovalo po obroku, dajemo injekcije pred večjimi obroki s kratkimi ali ultra kratkimi zdravili. Tako pride do posnemanja delovanja trebušne slinavke v telesu v normalnem načinu..

Tradicionalni program se razlikuje po tem, da sta čas in odmerki popolnoma enaka. Nato se meritve redko opravijo. Skupaj s tovrstno terapijo mora bolnik upoštevati določeno prehrano in vsak dan poskrbeti, da količina hranil, zaužitih iz hrane, ostane nespremenjena..

Za to shemo je značilna najmanj prožnosti, saj je bolnik, ki se je drži, le-tega močno odvisen tako od prehrane kot od urnika. S tem pristopom se injekcije običajno dajejo dvakrat na dan, dve hkrati: s kratko- in srednje učinkovilimi zdravili. Ali pa se zjutraj in zvečer z eno injekcijo vbrizga mešanica različnih vrst.

Sheme terapije z insulinom za nosečnice:

  • za T1DM - osnovni bolus program;
  • s sladkorno boleznijo tipa 2 - priporočljivo je uporabljati tradicionalno shemo.

Za zdravljenje nosečnic najpogosteje predpišemo ultrakratka zdravila. To omogoča sprejemljivo raven glikemije po obrokih in zmanjšuje število hipoglikemij (vsebnost sladkorja pade pod 3,3 mmol / l).

Večina zdravil se injicira v podkožno maščobo (trebuh, ramena, predel zgornjega dela stegna). Takšne injekcije se izvajajo s pomočjo posebnih brizg ali injekcijskih svinčnikov..

Uporablja se tudi inzulinska črpalka. To je majhna ročna naprava, ki deluje kot infuzijski sistem. Z njegovo pomočjo se zdravilo, ki deluje hitro, daje ves čas. Ta metoda se pogosto uporablja pri sladkorni bolezni tipa 1, kadar ima bolnik slabo nadzorovano hipoglikemijo ali se potreba po tem hormonu poveča zjutraj (4-8 ur).

Spremljanje po porodu in načrtovanje naslednje nosečnosti

Pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo po porodu se odpove dajanje insulina, kar je popolnoma varno tako za mamo kot za otroka. V treh dneh po porodu takšne bolnice opravijo test krvnega sladkorja.

To se naredi, da bi nadzirali stanje in ne zamudili morebitnih kršitev..

Prihodnje nosečnosti za take ženske je treba skrbno načrtovati pod nadzorom porodničar-ginekologa in endokrinologa, saj so te bolnice v poznejšem življenju že zelo ogrožene za diabetes tipa 2. Skrbno bi morali spremljati svoje zdravje in redno obiskovati endokrinologa in porodničarja-ginekologa.

Po 2-3 mesecih od datuma poroda takim bolnikom priporočamo:

  • če raven glikemije na tešče presega 7,0 mmol / l - poseben test za toleranco na glukozo;
  • postopno povečanje telesne aktivnosti;
  • dieta pri prekomerni telesni teži.

Pri kateri ravni krvnega sladkorja je predpisan inzulin?

Raven sladkorja (glukoze) v krvi je eden glavnih kazalcev normalnega stanja samoregulacijskega sistema v telesu..

Ko je diagnosticiran diabetes mellitus tipa 1 (pomanjkanje inzulina), je potreba po injekcijah nedvomno. Vendar pa je veliko več bolnikov z diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 (do 90% vseh diabetikov), njihovo zdravljenje pa je možno brez uporabe inzulina..

Ko zdravnik takšnim bolnikom priporoči celo začasen potek injekcij, se pojavijo vprašanje: na kateri ravni sladkorja v krvi je predpisan inzulin??

Diabetes mellitus in inzulin

Glukoza, ki jo vsebuje hrana, ko se razgradi na molekule v črevesnem traktu, vstopi v krvni obtok, od koder mora prodreti v celično membrano, da celicam zagotovi energijo..

Da bo zadnji postopek nemoteno potekal, morate:

  1. Ustrezna količina insulina v krvi;
  2. Občutljivost inzulinskih receptorjev (vstopne točke v celico).

Za nemoten prodor glukoze v celico se mora inzulin vezati na svoje receptorje. Z zadostno občutljivostjo ta postopek naredi celično membrano prepustno za glukozo.

Kadar je oslabljena občutljivost receptorjev, se insulin ne more vezati nanje ali če ligament receptorja inzulina ne vodi do želene prepustnosti. Posledično glukoza ne more priti v celico. To stanje je značilno za sladkorno bolezen tipa 2..

Pomembno! Občutljivost inzulinskih receptorjev lahko obnovite s prehrano in zdravili. Za nekatera stanja, ki jih lahko določi le zdravnik, je potrebno zdravljenje z insulinom (začasno ali trajno). Injekcije lahko povečajo količino sladkorja, ki prodre v celice tudi z zmanjšano občutljivostjo, saj poveča obremenitev na njih.

Za katere indikacije sladkorja je predpisan insulin?

Terapija z insulinom bo morda potrebna, če učinka zdravljenja z zdravili ne bi zmanjšali, upoštevali prehrane in zdravega načina življenja. Kadar pacienti upoštevajo priporočila zdravnika, se taka potreba pojavi precej redko..

Indikacija za zdravljenje z insulinom je lahko vrednost glikemije (krvnega sladkorja) na prazen želodec v kapilarni krvi nad 7 mmol / L ali nad 11,1 mmol / L 2 uri po jedi. Končni sestanek, odvisno od posameznih indikacij pacienta, lahko opravi le lečeči zdravnik.

Pogoje, ko lahko injekcije drog zvišajo raven krvnega sladkorja navzdol, lahko povzročijo naslednji razlogi:

  1. Dolgotrajna dekompenzacija. Dolgotrajno povišanje krvnega sladkorja lahko pri mnogih bolnikih ostane neopaženo, če ostanejo nenadzorovani, saj simptome zamenjamo za drugo bolezen;
  2. Zvišan pritisk, zmanjšana ostrina vida, glavoboli, poslabšanje vaskularnega stanja. V tem primeru lahko zdravnik v akutni fazi predpiše potek zdravljenja z insulinom - dokler krvni sladkor ne pade;
  3. LADA diabetes. To je avtoimunska bolezen - diabetes mellitus tipa 1, ki je blag. Zaradi podobnosti simptomov ga lahko diagnosticiramo kot diabetes tipa 2 in zdravimo z zdravili, ki so zanj namenjena, čeprav zahteva posebno zdravljenje. Kot rezultat, se prehod na insulin zgodi hitro - po 3-4 letih;
  4. Izčrpavanje trebušne slinavke. Ta dejavnik velja za starost, saj ga najpogosteje opazimo pri bolnikih po 45 letih. Zaradi povečanja sladkorja (več kot 9 mmol / l) beta celice trebušne slinavke, ki so odgovorne za sintezo insulina, zmanjšajo svojo aktivnost (tako imenovana glukozna strupenost je vključena). Uvajanje insulinske terapije vam omogoča znižanje ravni krvnega sladkorja in začasno razbremenitev trebušne slinavke. Simptomi toksičnosti za glukozo so ublaženi in nadaljnje zdravljenje poteka brez insulina;
  5. Hudi žilni zapleti. Na stopnji razvoja žilnih zapletov (lezije ledvic, živčnega sistema, vidnih organov, velikih žil) lahko zdravljenje z insulinom upočasni njihovo napredovanje ali prepreči njihov pojav v povprečju 50-60%;
  6. Akutna stanja pri hudih boleznih. Med vročino, če je kirurški poseg potreben, travme ali žilne nesreče (možganska kap, srčni infarkt), začasno zdravljenje z insulinom omogoča ohranjanje normalne ravni krvnega sladkorja in s tem telesu pomaga pri soočanju z resnim stanjem..

Kateri sladkor je predpisan insulin med nosečnostjo?

Začetek nosečnosti pri pacientki z diabetesom mellitusom ali gestacijsko sladkorno boleznijo (hormonska motnja, ki vodi do inzulinske rezistence) lahko povzroči situacijo, v kateri prehranska korekcija in zdrav življenjski slog ne prineseta želenega rezultata. Raven sladkorja ostaja povišana, kar ogroža razvoj zapletov pri otroku in materi.

Indikacija za zdravljenje z insulinom med nosečnostjo so lahko povečani polihidramioni in znaki fetepatije pri otroku, odkriti med ultrazvočnim pregledom, ki se opravi v naslednjem času:

  • 15-20 tednov - za izključitev hudih razvojnih motenj;
  • 20-23 tednov - za pregled srca nerojenega otroka;
  • 28–32 tednov - da bi ugotovili morebitna odstopanja v času intrauterinega razvoja.

Ko se pojavijo simptomi hiperglikemije, endokrinolog predpiše merjenje ravni sladkorja nosečnice 8-krat na dan s posnetkom rezultatov. Glede na posamezno zdravstveno stanje je lahko norma za nosečnice 3,3-6,6 mmol / l.

Med nosečnostjo je inzulin med zdravili za zmanjšanje sladkorja, ki je edino zdravilo, odobreno za uporabo..

Osnova za imenovanje injekcij insulina so lahko rezultati sladkorja:

  • V venski krvi: nad 5,1 enot. (na prazen želodec) nad 6,7 enot. (2 uri po jedi);
  • V krvni plazmi: nad 5,6 enot. (na prazen želodec) nad 7,3 enot. (2 uri po jedi).

Poleg ravni sladkorja, ki jih je priporočljivo preverjati 6 do 12 krat na teden, morajo nosečnice spremljati:

  1. Arterijski tlak;
  2. Prisotnost acetona v urinu;
  3. Odmerki vbrizgane snovi;
  4. Epizode hipoglikemije.

Pred imenovanjem insulinske terapije mora nosečnica:

  • V bolnišnici pridobite samopostrežne spretnosti in potrebno znanje za nadzor vašega stanja;
  • Pridobite sredstva za samonadzor ali izvedite potrebne meritve v laboratoriju.

Glavna naloga zdravljenja z insulinom v tem obdobju je preprečiti morebitne zaplete. Ne glede na vrsto bolezni je optimalna možnost zdravljenja vnos kratkega insulina pred obroki in srednje učinkovine pred spanjem (za stabilizacijo glikemije ponoči).

Porazdelitev dnevnega odmerka insulina upošteva potrebo po zdravilu: ponoči - 1/3, podnevi - 2/3 količine zdravila.

Pomembno! Po statističnih podatkih je sladkorna bolezen tipa 1 najpogostejša med nosečnostjo, saj se razvije v otroštvu in mladostništvu. Bolezen tipa 2 prizadene ženske po 30. letu starosti in je lažja. V tem primeru obstaja velika verjetnost doseganja normalnih kazalcev s prehrano, delno prehrano in zmernimi fizičnimi napori. Gestacijski diabetes je zelo redek.

S katerim sladkorjem morate injicirati inzulin?

Ni posebne vrednosti krvnega sladkorja, pri kateri se predpišejo injekcije zdravil, saj se takšna odločitev sprejme na podlagi več dejavnikov. Upošteva jih lahko le endokrinolog..

Neizogibno je uvedba insulinske terapije z indikacijami 12 mmol / l po pomanjkanju učinka zaradi uporabe tablet ali stroge diete. Brez dodatnih raziskav (samo v smislu sladkorja) se inzulin vbrizga za stanja, ki ogrožajo zdravje ali življenje bolnika.

Ko se pacient sooči z izbiro (injicirati inzulin in nadaljevati normalno življenje ali zavrniti in počakati na zaplete), se lahko vsak odloči sam.