"Hipotiroidizem: značilnosti simptomov pri ženskah, metode zdravljenja"

ginekolog / Izkušnje: 38 let

Datum objave: 2019-03-27

urolog / Izkušnje: 27 let

Hipotiroidizem je endokrina bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja premalo hormonov - tiroksin in trijodtironin, kar vodi v upočasnitev hormonskega metabolizma v telesu. To se običajno zgodi z delno ali popolno disfunkcijo ščitnice ali zaradi patoloških procesov, ki vplivajo na hormonski metabolizem. Hipotiroidizem kot sindrom je povezan z reakcijo na nizko koncentracijo ščitničnih hormonov, ki izgine, ko se zahtevana raven hormonov kompenzira.

Prvič je bil hipotiroidizem kot bolezen opisan leta 1873, izraz "miksemi" (kožni edem kože), ki pomeni hude oblike hipotiroidizma, pa je začel uporabljati od leta 1878.

Po statističnih podatkih je hipotiroidizem ščitnice najpogostejša bolezen endokrinega sistema v regijah, ki imajo jod, ki prizadenejo predvsem ženske, starejše od 65 let. Premajhen vnos joda in poškodbe ščitnice povzročajo hipotiroidizem v 99% primerov, le v 1% pa se razvije zaradi poškodbe hipofize ali hipotalamusa.

Motnje v ščitnici opazimo pri skoraj tretjini svetovnega prebivalstva, medtem ko je večino bolezni tega organa mogoče preprečiti in ozdraviti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem.

Pri otrocih in mladostnikih pubertete pogosto pride do povečanja velikosti ščitnice (goiterja), ne da bi motili izločanje hormonov. V takih primerih jemanje jodnih pripravkov in spremljanje s strani endokrinologa reši težavo. Hude oblike hipotiroidizma, katerih znake je težko določiti neodvisno, so pri mladostnikih redke.

Zapleti hipotiroidizma

Hipotiroidizem je simptomski kompleks sprememb v različnih organih in sistemih, za katerega je značilno zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov. Ker ni pravočasnega zdravljenja hipotiroidizma, je tveganje za zaplete neverjetno veliko..

Hipotiroidna (miksemska) koma je smrtno nevaren, hud zaplet hipotiroidizma, ki je lahko usoden. Zanj je značilno poslabšanje vseh zgoraj navedenih simptomov bolezni in se razvije predvsem pri starejših bolnikih, ki niso bili pravočasno kompetentni. Ta pogoj lahko izzove:

• hipotermija;
• srce (miokardni infarkt) in druge resne bolezni;
• okužbe, poškodbe, operacije;
• fizična in čustvena preobremenitev;
• zloraba pomirjeval, alkohola, drog.

Bolniki v miksestni komi umrejo predvsem zaradi dihalnih in srčnih popuščanj, v nekaterih primerih - zaradi kopičenja tekočine med perikardnimi plastmi in stiskanja srčnih votlin. Tudi pri hitro začetem intenzivnem zdravljenju umre 40% bolnikov, če nujne oskrbe ni, je opaziti do 90% smrtnosti.

Osnova patogeneze hipotiroidne kome je alveolarna hipoventilacija (zmanjšana ventilacija), ki ji sledi hipoksija (stradanje kisika) vitalnih organov, zaradi česar se telesna temperatura zniža, pride do znižanja hitrosti pulza (bradikardija) in ravni glukoze v krvi (hipoglikemija). Neprimerna pomoč - smrt, kar predstavlja 60 do 90% primerov miksemske kome.

Temeljni simptomi hipotiroidne kome so stopnjevanje vseh simptomov hipotiroidizma:

• zaspanost;
• dezorientacija;
• komo;
• telesna temperatura 34-35 ° C;
• bradikardija;
• hladnost in otekanje kože.

Osnovni simptom hipotiroidne kome je znižanje telesne temperature. Komo spremljajo progresivne spremembe v centralnem živčnem sistemu, zatiranje vseh refleksov. Motnje v centralnem živčnem sistemu vodijo do povečane bradikardije, znižanja krvnega tlaka in padca ravni glukoze v krvi.

Transformacije v organih srčno-žilnega sistema, ki se pri bolniku razvijejo v hipotiroidni komi, so najpogosteje vzrok za bolnikovo smrt. Periferni hemodinamični parametri so prvi, ki se odzovejo na spremembe koncentracije ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem spremlja zmanjšanje srčnega utripa - bradikardija, ki je načeloma reverzibilna, ko dosežemo evtiroidizem.

Prognoza za hipotiroidizem

S pravočasnim zdravljenjem zgodnjih faz hipotiroidizma je prognoza ugodna. S kompenzirano boleznijo pacient nima drugih omejitev razen potrebe po dnevnem vnosu L-T4.

Preprečevanje hipotiroidizma

Preprečevanje pridobljene hipotiroidizma je:

• izboljšanje metod operacij na ščitnici;
• pravilen izbor odmerkov antitiroidnih zdravil za difuzno strupeno goiter;
• pravočasno, ciljno usmerjeno zdravljenje tiroiditisa in drugih bolezni ščitnice;
• racionalna uporaba pripravkov in izdelkov, ki vsebujejo jod, ki zagotavljajo vnos zadostne količine joda v telo;
• samodiagnoza ščitnice pred ogledalom: običajno se železo ne vizualizira - v nasprotnem primeru se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom.

Ne pozabite na občasno (enkrat letno) spremljanje ravni ščitničnih hormonov.

Razvrstitev in vzroki hipotiroidizma

Glede na pojav in razvoj hipotiroidizma ga uvrščamo v:

1. Primarni (tirogeni) - razvijejo se pri boleznih same ščitnice.
2. Sekundarni (hipofiza) - se pojavijo, ko v možganih pride do pomanjkanja proizvodnje tirotropina s strani hipofize.
3. Terciarni (hipotalamični) - razvijejo z nezadostno proizvodnjo tiroliberina v hipotalamusu možganov.
4. Tkivo (transportno, periferno) - to so patologije, pri katerih se občutljivost receptorjev celic in tkiv telesa na učinke tiroksina in trijodtironina na njih zmanjša.

Po resnosti je primarni hipotiroidizem razdeljen na tipe:

• latentni (subklinični) - zvišana raven TSH z normalnim T4;
• manifest - hipersekrecija TSH z znižanjem ravni T4, klinične manifestacije;
• kompenzirano;
• dekompenzirano;
• zapleteno (hud potek), ko se razvije kretenizem, srčno popuščanje, izliv v serozne votline, sekundarni adenom hipofize.

Slednje vključuje pravočasno nepriznane, zapostavljene primere, ki lahko brez pravilno in pravočasno izbrane nadomestne terapije z zdravili privedejo do razvoja hipotiroidne (miksemske) kome..

Glavni vzrok hipotiroidizma je uničenje ščitničnega tkiva kot posledica dolgotrajnega, vztrajnega pomanjkanja joda (avtoimunski tiroiditis) od zunaj, pa tudi prisotnost dednih in pridobljenih bolezni, ki določa prirojeno in pridobljeno hipotiroidizem.

Oddelek primarnega hipotiroidizma:

Prirojene se pojavijo zaradi odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice, kadar se njeni hormoni sploh ne proizvajajo ali če nerazvita žleza proizvaja dovolj nezadostne količine. Obstaja genetska napaka encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, ko je absorpcija joda z žlezo in proces pretvorbe prohormona v hormon moten ali če pride do okvare beljakovinskega dela hormona (tiroglobulina).

Hipotiroidizem je najbolj nevaren za majhne otroke, brez pravočasnega zdravljenja ogroža dojenčke s številnimi in nepopravljivimi spremembami v telesu. Otrok, star manj kot dve leti, s prirojenim hipotiroidizmom brez zdravljenja je duševno zaostali otrok, tudi zdravljen pozneje, tak bo tudi ostal. Po statističnih podatkih prirojeni hipotiroidizem opazimo pri 1-2 od 5000 novorojenčkov, deklice pa so mu izpostavljene dvakrat več dečkov.

Pridobljeni hipotiroidizem se razvije:

V pooperativnem obdobju po odstranitvi ščitnice,

• kadar so izpostavljeni sevalnemu ozadju okolja ali kot posledica obsevalne terapije vratnih organov;
• po zdravljenju z radioaktivnimi pripravki joda;
• po vnetnih boleznih ščitnice;
• pod vplivom nekaterih zdravil (litij, hormoni nadledvične skorje, jodidi, zaviralci beta, s prevelikim odmerkom vitamina A);
• z nastankom tumorskih bolezni ščitnice, endemičnega goiterja, ko je značilno zmanjšanje funkcije ščitnice.

Razlogi za sekundarno hipotiroidizem:

• zmanjšana sinteza hormona tirotropina s hipofizo, ki stimulira ščitnico zaradi možnih krvavitev v hipofizi;
• vnetni in neoplastični procesi;
• stradanje kisika celic hipofize zaradi velikih izgub krvi ali motenj cerebralne cirkulacije.

Poleg tega lahko zdravila za zdravljenje Parkinsonove bolezni zavirajo tvorbo tirotropina v hipofizi..

Terciarni hipotiroidizem se pojavi, kadar hipotalamus ne proizvede dovolj tiroliberina, specifičnega stimulatorja proizvodnje tirotropina s strani hipofize. Poleg tega pomanjkanje tiroliberina vodi do zmanjšanja proizvodnje tirotropina, kar spodbudi delovanje ščitnice, kar zmanjša njeno funkcionalnost.

Vzroki tkivne (periferne) hipotiroidizme niso dobro razumljeni. Ugotovljeno je bilo, da pomanjkanje ščitničnih hormonov v človeškem telesu moti vse vrste presnove.

Simptomi hipotiroidizma

Ko se hipotiroidizem razvije, se simptomi na začetku bolezni manifestirajo na različne načine, blago izrazito in klinično sliko močno zameglijo zaradi svoje nespecifičnosti:

• slabo razpoloženje, depresija (včasih);
• prostracija;
• pomanjkanje energije, počasnost delovanja;
• hladnost, zaspanost podnevi;
• suhost in luščenje kože, čeprav je podkožje gosto, edematozno;
• manifestacije bradikardije.

Sum na hipotiroidizem pri otrocih in mladostnikih lahko povzroči simptome:

• povečana suhost kože;
• krhki lasje in nohti;
• nagnjenost k zaprtju;
• nihanje razpoloženja;
• zmanjšana koncentracija in nezmožnost hitrega asimiliranja poučnega gradiva;
• povečanje telesne mase z majhnim vnosom hrane.

Z nadaljnjim razvojem bolezni se dodajo sindromi:

• sivo-rumena koža (hiperkarotenemija);
• telesna teža narašča ob nespremenjenem načinu življenja (debelost);
• telesna temperatura se znižuje, obstaja občutek hladnosti, hladne nestrpnosti.

• periorbitalni edem;
• zabuhlost obraza, ustnic, vek ("vrečke" pod očmi), jezika z zobnimi oznakami na robovih;
• otekanje okončin;
• težave z nosnim dihanjem (zaradi otekanja nosne sluznice);
• okvara sluha (edem slušne cevi in ​​srednjega ušesa);
• hripavost in grobost glasu (otekanje in zgostitev glasilk);
• vnetje seroznih membran perikardija, pleure, peritoneuma, sklepov (poliserozitis) z vsemi manifestacijami.

Sindrom motnje živčnega sistema:

• dnevna zaspanost;
• inhibicija vseh zaznav (bradifrenija);
• okvara spomina;
• bolečine v mišicah;
• izguba občutljivosti, otrplost, "mrzlica";
• sprememba tetivnih refleksov;
• polinevropatija okončin.

Sindrom motenj srčno-žilnega sistema:

• miksemsko srce (bradikardija, miokardne spremembe, miokardna distrofija, prekrvavitev);
• znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
• poliserozitis;
• številne atipične različice sindroma.

Sindrom motenj v prebavnem sistemu:

• povečana jetra (hepatomegalija);
• žolčna diskinezija;
• diskinezija debelega črevesa, zaprtje;
• izguba apetita, atrofija želodčne sluznice, slabost, bruhanje (včasih).

Anemični sindrom: zaradi nezadostnega delovanja nadledvičnih žlez so vse vrste anemije.

Hiperprolaktinemski sindrom hipogonadizma: disfunkcija jajčnikov (menoragija, oligomenoreja ali amenoreja, neplodnost), izločanje materinega mleka ali kolostruma (galaktoreja) pri ženskah.

Sindrom ektodermalnih motenj: počasna rast in izguba dlak (dolgočasne, krhke) na glavi, obrvi, okončinah; povečana suhost kože, razslojevanje tankih, krhkih progastih nohtov.

Hipotiroidna ali miksemska koma.

Diagnoza hipotiroidizma

Ob prisotnosti simptomov, ki povzročajo sum na hipotiroidizem, bolniki opravijo naslednje teste:

• pregled in anamneza s strani endokrinologa;
• laboratorijski krvni testi za določitev bazalnega (ne stimuliranega) TSH in indikatorjev prostih ščitničnih hormonov - T4 in T3 (pri normalni bazalni ravni TSH je diagnoza izključena, z njeno povišano stopnjo in zmanjšanjem koncentracije prostih T4 in T3 je potrjena);
• test s tiroliberinom (500 μg intravensko) za diagnosticiranje latentnega hipotiroidizma, ki določa količino ščitničnega stimulirajočega in ščitničnih hormonov, ki se običajno povečata pod stimulativnim učinkom tiroliberina;
• biokemični krvni test (pri hipotiroidizmu opazimo povečanje holesterola in drugih lipidov);
• Ultrazvočni (ultrazvočni) pregled ščitnice za določitev njegove velikosti in strukture;
• scintigrafija ščitnice ali biopsija s finimi iglami po potrebi.

Pogosto se pojavijo napake pri diagnozi hipotiroidizma. pogosto se diagnoza postavi nepravočasno zaradi skrajne nespecifičnosti simptomov v začetni fazi bolezni. Poleg tega lahko sindromi hipotiroidizma posnemajo vse vrste ne-ščitničnih bolezni, kar je povezano z večplastnimi lezijami, ki se kažejo s pomanjkanjem ščitničnih hormonov. Precej pogosto znake hipotiroidizma pri starejših zdravnik in pacient prepoznata kot znake naravnega staranja. Pravzaprav se med naravno staranjem pogosto pojavijo suha koža, alopecija, izguba apetita, šibkost, demenca in drugi. Značilne simptome hipotiroidizma opazimo le pri 25-50% starejše populacije, preostala populacija kaže izrazito zamegljene simptome ali pa je klinična slika hipotiroidizma videti kot eden od monosimptomov.

Diferencialna diagnoza se opravi na podlagi bolnikovih kliničnih študij, in sicer ravni ščitničnih hormonov skozi čas. Določena sta tiroksin (norma T4 za otroke, starejše od 2 mesecev, 50-140 nmol / l) in trijodtironin (T3- 1,50-3,85 mmol / l). S hipotiroidizmom se njihova raven zniža sorazmerno s poslabšanjem poteka bolezni, raven TSH se močno poveča.

Določene spremembe ravni ščitničnih hormonov so možne pod vplivom neugodnih okoljskih razmer, pod vplivom dejavnikov poklicne dejavnosti (kemikalij, sevanja).

Hipotiroidizem razlikujemo od drugih endokrinih patologij:

• zastojna rast in nanizem;
• encefalopatije;
• Downova bolezen;
• hondrodistrofija;
• rahit;
• Hirschsprungova bolezen.

Zdravljenje hipotiroidizma

Z boleznijo, kot je hipotiroidizem, zdravljenje poteka z glavnimi metodami, namenjenimi nadomestnemu zdravljenju s ščitničnimi hormoni - pripravki ščitničnih hormonov (trijodtironin, L-tiroksin, ščitnica), ne glede na vzrok bolezni. Endokrinolog izbere zdravilo in njegov potreben odmerek glede na resnost in trajanje bolezni, bolnikovo starost in obstoječe sočasne patologije.

Sprva bolniki jemljejo majhen odmerek hormona, nato ga vsake tri dni povečajo, dokler ne dobimo terapevtskega učinka. Zdravljenje poteka z obveznim spremljanjem ravni hormonov v krvi in ​​pregledom bolnika. Poleg ščitničnih hormonov so predpisana zdravila za znižanje ravni maščob v krvi, njihova peroksidacija in zdravila za izboljšanje delovanja jeter.

Zdravljenje sekundarne in terciarne hipotiroidizma je usklajeno z zdravljenjem osnovne bolezni. Bodite previdni pri predpisovanju hormonske nadomestne terapije pri starejših bolnikih, začenši z odmerki pod nizko in jih povečujte veliko počasneje.

Hipotiroidizem, ki ga povzroči zmanjšanje prehranskega vnosa joda, zdravimo z zdravili in živili, ki vsebujejo jod.

Upoštevanje zdravnikovih priporočil, pravilen vnos zdravil in spremenjena prehrana pomagajo odpraviti simptome hipotiroidizma. Pomanjkanje terapije postopoma poslabša bolnikovo stanje.

Nezdravljena hipotiroidizem pri otrocih povzroči nepovratno zaostalost rasti, telesni in duševni razvoj. Pri starejših bolnikih lahko pride do hudega, pogosto smrtnega zapleta - hipotiroidne (miksemske) kome.

Hipotiroidizem pri ženskah: zdravljenje z zdravili in dopolnilno zdravljenje, prognoza

Ščitnica je glavni organ notranjega izločanja. Ta "metulj" (spominja po obliki) s svojo majhnostjo in težo približno 20-40 g igra vlogo prevodnika v telesu. Zdravljenje bolezni temelji na popravljanju ravni ščitničnih hormonov. Pomembno je spremeniti prehrano, bolj se gibati. Po ICD-10 je bolezen uvrščena pod oznako E03.

Vrste patologije

Hipotiroidizem je sindrom, ki se pojavi, ko primanjkuje ščitničnih hormonov. Lahko je povezano s zmanjšanjem proizvodnje hormonov s strani endokrinega organa ali z zmanjšanjem občutljivosti tkiva nanje. Glavni ščitnični hormoni:

Hipofiza sintetizira ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), ki uravnava tvorbo T3 in T4. Po ravni TSH lahko sodimo o delovanju ščitnice.

Hipotiroidizem vključuje naslednje vrste.

• Primarno. Nastane zaradi kršitve proizvodnje ščitničnih hormonov.
• Osrednji. Razvija se zaradi patologije hipofize (sekundarne) ali hipotalamusa (terciarna).
• Periferni. Hormone proizvaja žleza, toda organska tkiva so na njih odporna.
• Subklinično. Za subklinični hipotiroidizem so značilne povišane ravni ščitnično stimulirajočega hormona, vendar brez kliničnih simptomov.
• Prehodno. Spremlja nekatere bolezni, lahko se pojavi med jemanjem zdravil, po izterjavi ali ukinitvi zdravil izgine sam.
• Avtoimunski. Pojavi se zaradi "okvare" imunskega sistema, medtem ko ščitnično tkivo dojemajo kot tuje in ga uničujejo lastne celice.
• Prirojene. Kongenitalni hipotiroidizem imenujemo tudi kretenizem. Pojavi se pri otrocih v maternici, vodi do duševne in telesne prizadetosti.

Vzroki in patogeneza

Dejavnike, ki vplivajo na razvoj hipotiroidizma, je treba obravnavati ločeno za vsako njegovo vrsto..

Naslednji razlogi vodijo do primarne in subklinične vrste patologije:

• odstranitev ščitnice;
• prirojene napake v razvoju;
• tiroiditis avtoimunskega tipa;
• terapija z radioaktivnim jodom;
• pomanjkanje ali presežek joda;
• zastrupitev telesa.

Centralni hipotiroidizem lahko sprožijo naslednji dejavniki:

• kršitev krvnega obtoka v možganih;
• prirojene patologije možganskih struktur;
• novotvorbe hipotalamusa;
• nalezljivi procesi v hipofizi ali hipotalamusu;
• radioterapija v možgane;
• operacije v hipotalamično-hipofiznem območju.

Periferni tip hipotiroidizma povzročajo motnje, zaradi katerih receptorji postanejo odporni na ščitnične hormone. V krvi je njihova raven normalna, organi in sistemi pa trpijo zaradi namišljenega pomanjkanja. Prehodno patologijo povzroči asimptomatski tiroiditis, uporaba citokinov za zdravljenje vnetja.

Do česa vodi

Motnje ščitnice prizadene vse organe in sisteme. Hipotiroidizem je nevaren za naslednja stanja.

• Srce in ožilje. Hipotiroidizem vodi do zmanjšanja srčnega utripa. V skladu s tem se skozi srce pretaka manj krvi. Posledično tkivom in organom primanjkuje hranil. Prav tako vodi do vztrajnega znižanja krvnega tlaka, kardiomiopatije in v hudih primerih - do srčnega popuščanja..
• Hematopoeza. V kostnem mozgu se moti tvorba krvnih telesc, kar je vzrok za slabokrvnost in oslabitev trombocitnih funkcij, izzove močne krvavitve.
• Dihalni sistem. V pomanjkanju oskrbe s krvjo diafragmatična mišica oslabi, vitalna zmogljivost pljuč se zmanjša, pride do alveolarne hipoventilacije in poslabša se hipoksija vseh organov in tkiv.
• Presnova. Presnovni procesi oslabijo za tretjino, zaradi česar se teža poveča z običajnim življenjskim slogom in prehrano. Izguba teže je težavna. Raven holesterola v krvi narašča, kar negativno vpliva tudi na delo srčno-žilnega sistema..
• Živčni sistem. Hude oblike hipotiroidizma vodijo do atrofičnih sprememb živčnih celic, začne se proces njihove degeneracije.
• Prebavni organi. Upočasnitev metabolizma vodi do zmanjšanja porabe in povpraševanja po energetskih virih, kar pomeni izgubo apetita. S hipotiroidizmom pogosto opazimo prebavne motnje - zaprtje, kolitis. Zmanjšana kontraktilnost žolčnih kanalov vodi do diskinezije in žolčne kamne.
• Mišično-skeletni sistem. S hipotiroidizmom je možna hipertrofija (neenakomerno povečanje) skeletnih mišic in oslabljena tvorba kosti.
• Reproduktivni sistem. Obstaja neravnovesje spolnih hormonov. Raven estrogenov in androgenov pada, koncentracija prolaktina v krvi pa narašča. To vodi do anovulacije in pogosto neplodnosti..
• Urinarni sistem. Hipoperfuzija ledvic (zmanjšana oskrba s krvjo) ledvic postopoma vodi k slabitvi njihove funkcije.

Simptomi hipotiroidizma pri ženskah

V začetnih fazah je hipotiroidizem pogosteje asimptomatski, sčasoma se počuti z naslednjimi znaki:

• splošno slabo počutje;
• zmanjšana uspešnost;
• zaspanost;
• odvračanje pozornosti;
• apatija, depresija;
• mrzlica, stalen občutek mraza;
• kršitev občutljivosti;
• poslabšanje vida in sluha;
• sprememba glasu;
• boleče občutke v sklepih;
• mišične bolečine in šibkost, krči;
• povečanje, zadebelitev mišic zgornjega dela telesa;
• motnje srčnega ritma, bradikardija;
• povečanje velikosti srca;
• nizek pritisk;
• znižanje ravni hemoglobina v krvi;
• kršitev menstrualnega cikla;
• izcedek iz bradavic;
• pomanjkanje spolnega nagona;
• otekanje okončin in obraza;
• obstojne vrečke pod očmi;
• poslabšanje las in nohtov;
• suhost, luščenje, bledica kože;
• zaprtje;
• bolečine v epigastrični regiji;
• povečanje telesne teže, debelost.

Diagnostika

Na začetku pregleda specialist evidentira pritožbe ženske. In prav tako analizira stanje njenega zdravja, sočasne bolezni, ki bi lahko bile glavni vzrok hipotiroidizma. Nadalje so predpisani krvni testi za naslednje hormone:

• TSH (ščitnično stimulirajoče) - običajno povišan;
• tiroksin in trijodotironin - vrednosti pod normalnimi vrednostmi.

V tabeli so prikazane norme ravni hormonov, odgovornih za delovanje ščitnice.

Tabela - Analize hipotiroidizma

Za hipotiroidizem je značilen visok TSH in nizka T3 in T4. Če se vzporedno s povečano koncentracijo ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize beleži normalna vsebnost počitka, to kaže na latentni hipotiroidizem. Za vzpostavitev avtoimunskega procesa je treba v krvi določiti tudi protitelesa proti TPO (tiroperoksidaza - encim, ki sodeluje pri sintezi hormonov T3 in T4). Njihova prisotnost kaže na samouničenje ščitnice..

Za podroben pregled je potreben ultrazvok ščitnice, med katerim se preučujeta velikost in struktura organa, lahko odkrijemo vozlišča in druga odstopanja od njegovega običajnega stanja..

Zdravljenje

Glavna naloga zdravljenja hipotiroidizma je normalizacija ravni ščitničnih hormonov. Za to se uporabljajo sintetični analogi, ki jih je treba jemati vse življenje. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila na osnovi:

• L-tiroksin - "Eutirox", "Bagotyrox";
• L-trijodtironin - "Cytomel".

Vzporedno se izvaja korekcija kršitev funkcij drugih organov, ki so nastale zaradi hipotiroidizma. Vendar pa ob dobro izbranem odmerku analogov ščitničnih hormonov številne disfunkcije minejo same od sebe, za telo ni resnih posledic..

Folk pravna sredstva

Za doseganje bolj izrazitega učinka pri zdravljenju hipotiroidizma lahko zeliščna in druga zdravila, ki ne uživajo drog, uporabimo v kombinaciji. Tradicionalna zdravila so usmerjena v obnavljanje pomanjkanja joda v telesu. Uporabljati jih je treba le po posvetovanju s specialistom..

• Laminaria. Morske alge vsebujejo velike količine joda in broma, pa tudi vitamine. Lahko se uporablja kot samostojna jed, pa tudi kot suh prah in ga dodamo vodi ali tekoči hrani v sladici žlico dvakrat ali trikrat na dan. Koristno za preprečevanje pomanjkanja joda.
• Raztopina kisa in joda. V kozarec vode dodajte eno kapljico 5% joda in eno čajno žličko jabolčnega kisa. Trikrat na dan morate zaužiti en požirek izdelka, skupaj z obroki, od sedem do deset dni. Pri ženski telesni teži nad 65 kg je treba količino joda povečati na dve kapljici.
• Drgnjenje z jodom. Na dva ali tri majhne predele kože je treba jodno mrežo nanesti dvakrat na teden mesec dni. To bo pomagalo zapolniti pomanjkanje snovi v telesu..

Dieta

Pri hipotiroidizmu je pomembno, da telo podpiramo s pravilno prehrano in ne le zdravimo zmanjšano delovanje. Izdelki naj vsebujejo potrebno količino mineralov in vitaminov, kar bo prispevalo k normalnemu delovanju ščitnice. Koristno je, da meni popestrite z naslednjim:

• tirozin - najdemo ga v puranju, ribah (zlasti morskih in oceanih), mlečnih izdelkih z nizko vsebnostjo maščob, bananah, avokadu, mandljih, leči, sezamovih semenih in bučnih semenih;
• jod - v vodi so morski sadeži, alge, morska sol, lahko se uporabljajo tudi aditivi za živila s to snovjo;
• selen - veliko v piščancu, tuni, lososu, čebuli, česnu, pivskem kvasu, maslu.

Hipotiroidizem je simptomski kompleks, ki je posledica motenj delovanja ščitnice in motene proizvodnje ščitničnih hormonov. Ker so te snovi vključene v delo vseh telesnih sistemov, so simptomi patologije zelo raznoliki. Glavno zdravljenje hipotiroidizma pri ženskah je hormonsko nadomestno zdravljenje.

Znaki in zdravljenje hipotiroidizma

Hipotiroidizem je stanje telesa, za katerega je značilno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Hormonska insuficienca je lahko primarna zaradi bolezni ščitnice ali sekundarna, kadar v sami žlezi ni patoloških sprememb, pomanjkanje hormonov pa je posledica delovanja drugih dejavnikov. Menijo, da se primarni hipotiroidizem pojavlja v skoraj 99% primerov.

Kongenitalni hipotiroidizem povzroča nerazvitost ali odsotnost ščitnice, ko ščitnični hormoni popolnoma odsotno ali je njihova proizvodnja nepomembna. V nekaterih situacijah pride do genetske okvare encimov, ki sodelujejo pri tvorbi teh hormonov, zaradi česar je asimilacija joda s celicami ščitnice motena, druga vrsta genetskih sprememb pa je kršitev strukture beljakovinskega dela tiroglobulina. V teh primerih ščitnica sintetizira okvarjene molekule aktivnih ščitničnih hormonov, ki jih celice telesa ne zaznajo..

Pridobljeni hipotiroidizem se razvije kot posledica bolezni ščitnice, ki so se pojavile v času človekovega življenja. Na primer:

• po odstranitvi dela ščitnice z operacijo;
• kadar njeno tkivo uniči ionizirajoče sevanje (zdravljenje z radioaktivnimi pripravki joda, obsevanje vratnih organov itd.);
• po jemanju določenih zdravil: litijevi pripravki, zaviralci beta, hormoni nadledvične skorje, vitamin A v velikih odmerkih;
• s pomanjkanjem joda v hrani in razvojem nekaterih oblik endemičnega goiterja.

Po mehanizmu razvoja ločimo hipotiroidizem:

• primarni (tirogeni),
• sekundarni (hipofize),
• terciarni (hipotalamični),
• obrobno.

Primarni hipotiroidizem je takrat, ko se patološke spremembe na začetku razvijejo v sami ščitnici, na primer njena prirojena hipoplazija ali hipotiroidizem, ki je posledica odstranitve goiterja.

Sekundarni hipotiroidizem je takrat, ko je vse v redu s samo ščitnico, vendar obstaja pomanjkanje tirotropina, ki nastaja v hipofizi in bi moral normalno sprožiti sintezo ščitničnih hormonov v sami ščitnici. Razlogi za razvoj sekundarnega hipotiroidizma so lahko krvavitve v hipofizi, tumorji ali vnetni procesi na tem območju možganov, stradanje kisika celic zaradi izgube krvi. Prav tako lahko proizvodnja tirotropina v hipofizi zavira nekatera zdravila, na primer: apomorfin, rezerpin, antiparkinsonska zdravila.

Terciarni hipotiroidizem - v tem primeru pride do pomanjkanja tiroliberina, ki nastaja v hipotalamusu in sproži proizvodnjo tirotropina v hipofizi, kar neposredno nadzira aktivnost ščitnice.

Za periferni hipotiroidizem je značilno zmanjšanje občutljivosti telesnih tkiv in celičnih receptorjev na delovanje ščitničnih hormonov. Razlogi za razvoj tega stanja niso dobro razumljeni..

Pridobljeni hipotiroidizem

Pridobljeni hipotiroidizem je v različni meri najpogostejša bolezen ščitnice. Najpogosteje se razvije zaradi kroničnega avtoimunskega tiroiditisa ali se pojavi kot posledica odstranitve velike količine ščitničnega tkiva med operacijo.

Vzroki pridobljene hipotiroidizma

V veliki večini primerov se vztrajno hipotiroidizem razvije zaradi kroničnega avtoimunskega tiroiditisa, odstranitve dela ščitnice ali zdravljenja z radioaktivnim jodom.

Pri jemanju tirostatičnih zdravil ali velikih odmerkov joda opazimo prehodno (začasno, prehodno) hipotiroidizem. Pridobljeno hipotiroidizem lahko opazimo pri novorojenčkih in nosečnicah zaradi hudega pomanjkanja joda, ko se ta element praktično ne oskrbuje s hrano (ta stanja običajno imenujemo prehodna novorojenčna hipertirotropinemija in gestacijska hipotiroksinemija).

Pridobljeni sekundarni hipotiroidizem je posledica destruktivnih procesov, opaženih v mikroadenomih hipofize ali suprasellarnih struktur, pa tudi po kirurških posegih na tem področju.

Kaj se zgodi v telesu?

Pomanjkanje ščitničnih hormonov vpliva na delovanje skoraj vseh organov in sistemov telesa:

• poraba kisika v celicah se zmanjša (v resnici trpi celično dihanje),
• zmanjšana proizvodnja energije,
• primanjkuje številnih encimov, katerih proizvodnja je odvisna od energijskega vira celice,
• pojavi se miksemi - mucinozni edemi (hialuronska kislina se nabira v vezivnem tkivu, ki "vleče" tekočino preko sebe),
• so kršene skoraj vse vrste presnove.

Skupine ogroženosti

Naslednje skupine prebivalstva ogrožajo hipotiroidizem:

• v prisotnosti bolezni ščitnice, vključno s tiroiditisom;
• trpi za perniciozno anemijo, diabetes mellitusom;
• uporaba nekaterih zdravil (litijeve soli, amiodaron, radioaktivni jodni pripravki itd.);
• če se odkrijejo spremembe biokemičnih krvnih preiskav: visok aterogeni indeks, hiponatremija, zvišanje CPK (kreatin fosfokinaza) in LDH (laktat dehidrogenaza), pa tudi povečanje prolaktina.

Glavni simptomi pridobljene hipotiroidizma

Diagnoza pridobljenega hipotiroidizma je v nekaterih primerih težko, saj lahko nekatere simptome hipotiroidizma opazimo pri 15% odraslih z duševnimi ali telesnimi boleznimi, vendar imajo normalno delujočo ščitnico.

Klasični primarni hipotiroidizem

Za klasični hipotiroidizem so značilni naslednji simptomi in sindromi:

1. Izmenjevalno-hipotermični sindrom: porumenelost kože, debelost, zgodnji razvoj ateroskleroze, povišan holesterol v krvi, hladnost, znižana telesna temperatura.

2. Vezno tkivo - miksenski edem:

• otekanje obraza, tudi v periorbitalni regiji,
• sluznica slušne cevi in ​​nosu (izguba sluha, oteženo dihanje skozi nos),
• jezik (vidne zobne oznake),
• glasilke (hripavost),
• meningi, pleura, perikard (poliserozitis).

3. Živčni sistem:

• izguba spomina,
• zaspanost,
• razvoj sekundarnega adenoma hipofize,
• mišična napetost in počasna sprostitev,
• polinevropatija.

4. Srčno-žilni sistem:

• miksemsko srce (počasen srčni utrip, povečano srce),
• razvoj srčnega popuščanja.

5. Prebavni organi:

• povečana jetra,
• nagnjenost k razvoju žolčne kamne,
• zaprtje,
• razvoj biliarne diskinezije.

6. Krvožilni sistem:

• anemije različnih vrst (megaloblastične, pomanjkanje železa, hipo- ali normokromne).

7. Reproduktivni sistem:

• kršitev menstrualne funkcije do popolnega izginotja,
• neplodnost,
• galaktoreja (izločanje mleka iz mlečnih žlez).

8. Usnje in njegovi derivati:

• krhki in dolgočasni lasje,
• njihova povečana izguba in počasna rast,
• suha koža,
• tanki, luskasti in podloženi nohti.

Če hipotiroidizem dlje časa ostane brez ustreznega zdravljenja, se lahko razvije miksemska (hipotiroidna) koma. Njene glavne manifestacije:

• hipotermija (do 30 0 С),
• zmanjšano dihanje in srčni utrip,
• arterijska hipotenzija,
• hipoglikemija,
• črevesna obstrukcija zaradi močnega zmanjšanja peristaltike,
• sprememba zavesti (stupor, koma).

Brez pravočasnega zdravljenja je smrtnost do 80%.

Značilnosti poteka sekundarno pridobljene hipotiroidizma

Sekundarni hipotiroidizem se lahko pojavi brez sočasne debelosti, hudega edema. Prav tako praktično ni pojavov srčnega popuščanja, poliserozitisa, hepatomegalije ali anemije.

Diagnoza pridobljene hipotiroidizma

Pri diagnozi hipotiroidizma obstaja več glavnih točk:

1. Začetni in ponavljajoči pregled s strani zdravnika, ki ugotovi pritožbe in simptome, značilne za hipotiroidizem, ter analizira rezultate pregleda in izvede diferencialno diagnostiko različnih bolezni s podobno manifestacijo.

2. Laboratorijski in instrumentalni pregled:

• popolna krvna slika (znižanje hemoglobina, narava anemije),
• biokemični krvni testi (visok holesterol, hipoproteinemija itd.),
• EKG,
• preučevanje ravni ščitničnih hormonov (tiroksin, trijodotironin), kot tudi tirotropin hipofize v normalnih pogojih in z uporabo tiroliberinskega testa, ko se intravensko daje 500 μg tiroliberina,
• Ultrazvok ščitnice,
• določanje starosti kosti (za otroke).

Zdravljenje pridobljene hipotiroidizma

Pri zdravljenju hipotiroidizma sodeluje endokrinolog, ki po potrebi lahko vključi druge specialiste. Samozdravljenje hipotiroidizma je nesprejemljivo zaradi možnega poslabšanja zdravja.

Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil razvoj hipotiroidizma, na primer:

• preklicati zdravila, ki povzročajo zmanjšanje aktivnosti ščitničnih hormonov,
• zdravljenje tiroiditisa,
• normalizirati vnos joda v hrani.

Pomanjkanje samih ščitničnih hormonov se nadomešča z nadomestno terapijo z levotiroksinom in podobnimi zdravili. Ščitnični hormoni so predpisani vse življenje, če se hipotiroidizem razvije zaradi njegove odstranitve, sevanja ali če zaradi drugih razlogov ni mogoče obnoviti njegove funkcije. Simptomatsko zdravljenje se izvaja tudi glede na razširjenost nekaterih motenj (na primer predpisovanje zdravil, ki znižujejo holesterol).

Zdravljenje hipotiroidne kome se pogosto izvaja v razmerah oživljanja in vključuje intenzivne ukrepe, usmerjene v popravljanje in vzdrževanje vitalnih funkcij in odpravljanje pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Napoved

Prognoza, ob upoštevanju vsakodnevnega vnosa ščitničnih hormonov, je ugodna: bolniki vodijo normalno življenje. V primerih, ko ne obstaja zdravljenje hipotiroidizma, se lahko klinični manifesti poslabšajo do pojava meksemske kome..

Prirojeni hipotiroidizem

Pojav prirojene hipotiroidizma je lahko posledica različnih razlogov, vendar vsi vodijo k manifestaciji bolezni in njeni diagnozi že ob rojstvu.

Glavni vzroki prirojene hipotiroidizma

Glavni razlogi za razvoj prirojene hipotiroidizma so:

1. Odsotnost ali nerazvitost ščitničnega tkiva (njegova starost, hipoplazija, distopija).
2. Vpliv na otrokovo ščitnico materinih protiteles, ki krožijo v krvi žensk z avtoimunskim tiroiditisom.
3. Dedne napake v sintezi T4 (napake v ščitnični peroksidazi, tiroglobulini itd.).
4. Hipotalamično-hipofizni prirojeni hipotiroidizem.

V nekaterih primerih vzroki prirojene hipotiroidizma ostajajo neznani..

Kaj se v telesu zgodi s prirojeno hipotiroidizmom?

Medtem ko je zarodek v materinem telesu, odsotnost lastnih ščitničnih hormonov kompenzira z delovanjem matere, vendar takoj po rojstvu njihova raven v otrokovem telesu začne močno padati.

Če v neonatalnem obdobju pomanjkanje teh hormonov ne nadomesti, se v možganih in drugih delih živčnega sistema pojavijo nepopravljive spremembe, kar vodi v različne stopnje demence. Če se zdravljenje s ščitničnimi hormoni začne v prvem tednu otrokovega življenja, potem nevropsihični razvoj praktično ne trpi.

Simptomi prirojene hipotiroidizma

Simptomi prirojene hipotiroidizma ne prispevajo k zgodnji diagnozi bolezni in se v celoti manifestirajo od 3. meseca življenja. Naslednje znake hipotiroidizma lahko izkušen specialist odkrije v zgodnji fazi:

• pozno rojstvo (od 40. tedna ali več),
• dolgotrajna zlatenica (več kot 7 dni),
• napihnjenost,
• velika teža (ob rojstvu),
• povečanje jezika (napol odprta usta s "razširjenim" jezikom) in ščitnice,
• pozni izcedek mekonija,
• hipotenzija,
• nizek glas pri kričanju, joku,
• zabuhlost v obliki blazin na hrbtu stopal, rok, pa tudi v subklavialni fosi,
• otekanje obraza, ustnic, vek,
• povečana zadnja fontanela,
• popkovna kila.

Pri 3-4 mesecih brez ustreznega zdravljenja se pojavijo:

• slabo pridobivanje teže,
• zaprtje,
• hipotermija (roke in noge hladne na dotik),
• zmanjšan apetit,
• nadutost,
• suha koža,
• povečana krhkost in suhost las,
• težave pri požiranju,
• mišična hipotenzija.

Po 5-6 mesecih življenja:

• znaki nesorazmerne rasti (pozno zapiranje fontanele, širok in potopljen most nosu),
• zapozneli fizični in psihomotorni razvoj.

Diagnoza in zdravljenje prirojene hipotiroidizma

Ker je sprva mogoče izbrisati klinično sliko, se opravi presejalni pregled pri novorojenčkih, da se diagnosticira prirojena hipotiroidizem. Če želite to narediti, se raven TSH določi v posušenih pikah v krvi na filtrirnem papirju, ki jih odvzamejo otrokovi peti na dan 4–5 njegovega življenja (pri nedonošenčkih se presejalni pregled opravi od 7 do 14 dni življenja). Zgodnja diagnoza (2., 3. dan) vodi do lažno pozitivnih rezultatov.

Nadomestno zdravljenje je predpisano glede na rezultate dobljene ravni TSH:

• do 20 μU / ml - norma, ne izvajajo se terapevtski ukrepi;
• 20-50 mcU / ml - dvomljiv rezultat, ki zahteva drugo študijo, ki vključuje določitev TSH in T4: L-tiroksin je predpisan pri T4 manj kot 120 nmol / l, TSH pa več kot 20 mcU / ml;
• 50-100 µU / ml - sum na hipotiroidizem je zdravljenje predpisano takoj in ga je mogoče preklicati, če je rezultat pozitiven ob ponovnem pregledu;
• več kot 100 μU / ml - velika verjetnost hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje predpisano tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Po 2 tednih in 1–1,5 mesecih od začetka zdravljenja se izvede kontrolna študija TSH in T4, pri starosti 1 leta pa se diagnoza razjasni z odpovedjo L-tiroksina za 2 tedna in nato z merjenjem ravni TSH in T4. Če posledično dobimo normalne vrednosti, potem zdravljenje prekinemo..

Za razjasnitev vzroka, ki je povzročil prirojen hipotiroidizem, je predpisan ultrazvok ščitnice.

Napoved

S pravočasnim začetkom zdravljenja (v prvem - drugem tednu življenja) je prognoza ugodna, vendar brez ustrezne nadomestne terapije znaki zapoznelega nevropsihičnega razvoja napredujejo do hudih oblik demence.