Koma pri diabetes mellitusu. Kako biti?

Koma pri diabetes mellitusu je eden najtežjih zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

  • kršitev terapevtske prehrane;
  • prevelik odmerek insulina;
  • hormonski tumor (insulinoma);
  • intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Naraščajoči znaki:

  • huda lakota;
  • splošna šibkost;
  • prekomerno potenje;
  • vlažna, bleda koža;
  • napete mišice;
  • močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
  • razširjeni zenici;
  • duševna neustreznost, halucinacije;
  • izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

  • dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ne more sam vzeti glukoze, morate odkleniti zobe in pod jezik podstaviti nekaj sladkega;
  • pokrije bolnika, ogreje noge;
  • pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če bolnik daje inzulin zaradi napačne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu takoj damo intravensko raztopino glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo epinefrin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se izvajajo intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija v hiperventilacijskem načinu.

Hiperglikemična koma pri diabetes mellitusu

Razvija se postopoma, v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

  • letargija in zaspanost;
  • glavobol in tinitus;
  • izguba zavesti;
  • suhost kože in sluznic, zmerna bledica ali hiperemija;
  • vonj acetona iz ust;
  • potopljena zrkla;
  • hiter utrip;
  • nizek krvni tlak;
  • krči, prekomerna refleksna aktivnost;
  • poliurija;
  • kršitev ritma dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

  • kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
  • nezadostna doza insulina.

Vrste grudic pri diabetes mellitusu:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarna neketoksidotika;
  • laktiidemična.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami..

Intenzivna terapija

Pacientu nujno injiciramo kratkotrajni inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko z uporabo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 enot / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / L.

Posledice kome pri diabetes mellitusu

Če pravočasno sprejmete terapevtske ukrepe in ujamete začetne znake kome, se lahko izognete slabšanju zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Žejen je eden prvih simptomov diabetesa tipa 1

Galerija slik z napisom: Odpornost na inzulin je prvi korak k diabetesu

Galerija slik z napisom: Simptomi diabetes mellitus pri moških - pomembne podrobnosti

Galerija slik z napisom: Vzroki za diabetes. Kako zapreti vrata pred boleznijo?

Galerija slik z napisom: Gangrena pri diabetes mellitusu. Ko se zgodi?

Galerija slik z napisom: Diabetes diagnoza - preprosti nasveti

Diabetična koma - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetična koma? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Tatjane Igorevne Makarove, endokrinologa z 10-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetična koma je nevarno stanje, v katerem je človek dlje časa v nezavesti. Njegova reakcija na zunanje dražljaje se zmanjša ali izgine, moti se globina in pogostost dihanja, spremeni se žilni ton, utrip pa postane pogostejši ali počasnejši. Do tega stanja pride, kadar je motena presnova ogljikovih hidratov - močno znižanje ali zvišanje glukoze v krvi (raven glikemije) zaradi nepravilnega dajanja in shranjevanja insulina, pa tudi akutnih vnetnih reakcij [1] [2] [7]. Če bolnika ne zdravimo pravočasno, je koma lahko smrtna.

Norma glukoze v krvni plazmi je 4-5,9 mmol / l, v kapilarni krvi - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma se začne razvijati, če raven glikemije pade pod 2,8 mmol / L. Vendar pa se z dolgo zgodovino sladkorne bolezni in visokimi koncentracijami glukoze v telesu "navadi", lahko pride do kome pri višjih številkah glikemije - 3,3-6,6 mmol / l in več [1] [3] [9] [10].

Glede na raven glukoze v krvi diabetično komo razdelimo na dve vrsti:

  • Hipoglikemična koma - povezana z znižanjem ravni glukoze v krvi.
  • Hiperglikemična koma - povzročena z zvišanjem ravni glukoze v krvi. Razdeljen je na ketoacidotsko, hiperosmolarno in laktacidemično komo..

Hipoglikemična koma se najpogosteje pojavi pri bolnikih na insulinski terapiji in pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1. Razlog za to komo je presežek inzulina, ki telesu preprečuje dvig ravni glukoze v krvi na normalno raven. Odvečni inzulin povzročajo:

  • prevelik odmerek insulina (več kot polovica primerov);
  • kršitev prehrane, pri kateri količina vbrizganega insulina ne ustreza količini pojedene hrane (malo ogljikovih hidratov, preskakovanje obrokov);
  • povečanje telesne aktivnosti brez dodatnega vnosa ogljikovih hidratov (med telesno aktivnostjo telo porabi več ogljikovih hidratov);
  • jemanje tabletiranih antihiperglikemičnih sredstev (na primer preparati sulfonilsečnine), katerih delovanje poteka s povečanjem proizvodnje inzulina;
  • zastrupitev z alkoholom (alkohol zavira pretok glukoze iz jeter);
  • kronične ledvične bolezni, jetrna in nadledvična insuficienca in druge bolezni;
  • avtonomna nevropatija - poškodba živčnih vlaken notranjih organov (zaradi poškodb živčnega sistema telo ne čuti hipoglikemije, zato se ne more odzvati na znižanje glukoze v krvi).

Ketoacidotsko komo spremlja pomanjkanje inzulina, visoka raven glikemije (več kot 14 mmol / l) in kršitev presnove ogljikovih hidratov - presnovna acidoza: poleg glikemije se raven ketonov v krvi dvigne (več kot 5 mmol / l), v urinu pa raven acetona. Posledično se kislinsko-bazno ravnovesje krvi preusmeri v kislo okolje, tj. PH krvi se zmanjša.

Vzroki ketoacidotske kome:

  • diabetes mellitus tipa 1 (pogosto je presnovna acidoza prva manifestacija te bolezni);
  • nepravilno skladiščenje inzulina (neskladnost s temperaturnim režimom);
  • nepravilno dajanje insulina (napačen odmerek, nepravilno izbrano mesto injiciranja);
  • netočnosti v prehrani (odvečna maščoba v hrani, zmanjšani odmerki inzulina);
  • akutne bolezni, to je okužbe (zlasti akutne respiratorne virusne okužbe), pri katerih telo potrebuje povečanje odmerka insulina;
  • nosečnost, ki zahteva prilagoditev insulina;
  • jemanje glukokortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in estrogenov, ki imajo nasproten učinek kot inzulin, brez povečanja odmerkov insulina [1] [3] [7] [8] [10].

Hiperosmolarna koma se pojavi ob ozadju tako akutnega stanja, kot je hiperosmolarni hiperglikemični sindrom. Pacientova raven glukoze narašča (ponavadi več kot 33 mmol / l), koncentracija elektrolitov v plazmi (330-500 mosmol / l), krv se zgosti in tekočina izgubi, kar vodi v močno dehidracijo. Zaradi takšnih sprememb se mikrocirkulacija v možganih moti. Hkrati raven ketonov ne presega norme, pH krvi pa se ne zniža.

Dejavniki za razvoj hiperosmolarne kome:

  • dehidracija telesa z bruhanjem, drisko, opeklinami, krvavitvami, jemanjem diuretikov;
  • izvajanje hemodialize in peritonealne dialize (čiščenje krvi iz toksinov);
  • huda dehidracija zaradi pomanjkanja inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2;
  • stalno jemanje glukokortikoidov;
  • kirurški posegi (povečajo potrebe telesa po insulinu) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemična koma se razvije v ozadju diabetesa mellitusa in laktacidoze - kopičenja mlečne kisline (laktata) v krvi. To stanje se pojavi pri bolnikih s pomanjkanjem kisika v tkivu (hipoksija): anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, različne vrste šoka in epilepsija. Lahko se razvije tudi po jemanju metformina, zastrupitve z etanolom, salicilati in ob ozadju bolezni, ki sprva niso povezane s tkivno hipoksijo: kronične ledvične bolezni, levkemije itd. [1] [2] [3] [4].

Simptomi diabetične kome

Simptomi hipoglikemične kome. Pred izgubo zavesti nastopi stanje hipoglikemije, na kliniki katere ločimo adrenergične in nevroglikopenične simptome.

Adrenergični znaki nastanejo zaradi sproščanja kontransularnih hormonov, ki nevtralizirajo delovanje inzulina. Njihova aktivnost vodi do naslednjih simptomov:

  • tahikardija;
  • tesnoba, strah, agresivnost;
  • dilatirane zenice (mdrijaza);
  • tresenje;
  • bledica kože in povečano znojenje;
  • slabost, močna lakota.

Nevroglikopenski simptomi izhajajo iz pomanjkanja glukoze v možganih. Tej vključujejo:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • zmanjšana koncentracija pozornosti;
  • omotica;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • zmeda govora in zavesti;
  • nenadzorovano vedenje (nerazumna agresija, smeh ali jok) [1] [2] [5].

Simptomi ketoacidotske kome. V klinični sliki te vrste kame ločimo štiri oblike:

  • Trebušni simptomi: bolečine v trebuhu zaradi vpliva ketonov na solarni pleksus, zaustavitev delovanja črevesja, povečana jetra.
  • Kardiovaskularni (kolaptoidni) simptomi: bolečina v predelu srca, povečan srčni utrip, znižanje kalija v krvi (hipokalemija), aritmija (motnja srčnega ritma), močan padec krvnega tlaka (kolaps).
  • Simptomi možganov: poškodba možganov s povišano temperaturo, povišan ton okcipitalnih mišic (bolnik ne more spustiti glave na prsni koš).
  • Nefrotski simptomi: zmanjšanje količine urina ali prenehanje njegovega izločanja s pomočjo ledvic [1] [4] [5] [7] [9].

Simptomi hiperosmolarne kome. Klinika se razvija postopoma v več dneh. Pacient ima naslednje pritožbe:

  • žeja (ne v vseh primerih);
  • povečano uriniranje;
  • suha koža in sluznice;
  • tahikardija;
  • hitro dihanje;
  • v prihodnosti se lahko pridružijo nevropsihiatrične motnje: vznemirjenost, halucinacije, krči, letargija in izguba zavesti.

Simptomi laktacidemične kome. To stanje se hitro razvija. Pred njim je:

  • bolečine v mišicah;
  • razburjen blatu, bolečine v trebuhu (ne vedno);
  • šibkost, tesnoba;
  • glavobol;
  • slabost, bruhanje.

Nadalje napreduje srčno-žilno popuščanje, pojavi se kratka sapa, dihanje in pulz postaneta pogosta. Koža je bleda, modrikast [1] [2] [4] [5].

Patogeneza diabetične kome

Osnova za razvoj hipoglikemične kome je znižanje ravni glukoze, ki se dobavi celicam centralnega živčnega sistema. To vodi v razvoj pomanjkanja energije, lakote "kisika".

Prve reakcije možganov na hipoglikemijo se pojavijo, ko glukoza pade na 3,8 mmol / L. Ko pade raven sladkorja, se prizadenejo različni deli možganov: najprej trpi skorja, nato se moti delo podkožnih struktur in možganov, kar povzroča simptome hipoglikemije (motena koordinacija, glavobol, zmedenost itd.). V zadnjem zavoju je prizadeta podolgovata medula, kar je vzrok smrti..

Hkrati s zmanjševanjem glikemije in poškodbami možganskih struktur se aktivirajo kontransularni sistemi: hipofiza, trebušna slinavka in nadledvične žleze. Začnejo aktivno proizvajati kontrakcijske hormone za povečanje proizvodnje glukoze. Ti hormoni vključujejo glukagon, kortizol, rastni hormon, adrenalin in norepinefrin. Toda pri osebi z diabetesom mellitus je ta reakcija oslabljena, zato bolnik razvije tahikardijo, potenje in druge klinične manifestacije [1] [7] [10].

Razvoj diabetične ketoacidoze, ki pred ketoacidotično komo, se začne s pomanjkanjem insulina, zaradi česar se pojavijo naslednje spremembe:

  • koncentracija glukoze v krvi se poveča zaradi zmanjšanja njenega vstopa v celice jeter in mišic;
  • obstaja dodatna sinteza glukoze zaradi povečanja ravni kontransularnih hormonov;
  • celice začnejo "stradati", ker glukoza ne vstopa vanje;
  • prihaja do razpada beljakovin, ki lačnim celicam poskušajo zagotoviti glukozo;
  • maščobne rezerve se razgradijo in nastanejo proste maščobne kisline;
  • oksidacija maščobnih kislin vodi v ketozo - tvorbo ketonskih teles v jetrih, kar vodi v kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v krvi (poleg tega maščobe, ki prihajajo s hrano, ne sodelujejo pri tvorbi ketonskih teles).

Ker se v krvi nabere veliko glukoze, se začne izločati skupaj z urinom in hkrati potegne vodo s seboj, kar vodi v dehidracijo. Zaradi visoke koncentracije ketonskih teles bolnik doživi bruhanje in še večjo dehidracijo. Vse to vodi v hipovolemično okvaro krvnega obtoka (zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku) in tkivno hipoksijo. Ledvice, miokard (srčna mišica) so poškodovane, krvne žile se širijo, nato pa se zavest poslabša [8] [9] [10].

Patogeneza hiperosmolarne hiperglikemične kome ni popolnoma razjasnjena. Znano je, da je značilno povečanje glukoze in osmolarnosti v krvi (koncentracija njegovih aktivnih elementov, zlasti elektrolitov) na prazen želodec. V tem primeru se manifestacije ketoze in acidoze ne pojavijo. V primeru relativnega pomanjkanja inzulina (tj. Diabetes mellitus tipa 2) povečanje glikemije in osmolarnosti ni dovolj za razgradnjo maščobnega tkiva in tvorbo ketonskih teles, ampak telo ne more zavreti tvorbe glukoze v jetrih.

Hiperosmolarnost v plazmi vzdržujeta glukoza in natrij, spojine z visoko koncentracijo elektrolitov. Ne prodrejo dobro v celico in, medtem ko ostanejo zunaj, privlačijo vodo k sebi in s tem dehidrirajo celice. V možganih se dogajajo enaki procesi, kar vodi v dehidracijo (dehidracija) in izgubo zavesti, zaradi hipoksije pa so poškodovani vitalni organi: ledvice, pljuča, srce itd. [1] [2] [5].

Glavni mehanizem za razvoj laktacidoze je tkivna hipoksija. V ozadju se začne anaerobna (brez kisika) pot glikolize - cepitev glukoze na molekule mlečne kisline (laktat). V pogojih hipoksije se v jetrih zavira pretvorba laktata v glikogen. To vodi v dejstvo, da se laktat ne izkorišča, ampak se kopiči. Posledično mlečna kislina izzove premik kislinsko-baznega stanja proti acidozi (povečana kislost). In ker ima laktat strupen učinek, pacient razvije šibkost, slabost in druge simptome, vse do kome [1] [2] [4].

Razvrstitev in stopnje razvoja diabetične kome

Razvoj hipoglikemične kome ima pet stopenj:

  • Prva stopnja je kortikalna. Za njo sta značilni lakota in razdražljivost..
  • Druga stopnja je subkortikalna z vegetativnimi manifestacijami. Zanj so značilni glavobol, tresenje, povečano znojenje.
  • Tretja stopnja je subkortikalna z oslabljeno zavestjo. Karakterizirajo jo z motnjami govora, spremembo vedenja, zmanjšano koncentracijo, povečano slinjenje.
  • Četrta stopnja je vključitev zgornjih delov podolgovati medule. Zanjo so značilni hipertoničnost mišic in krči.
  • Peta stopnja je vključenost spodnjih delov podolgata medule (respiratorni in vazomotorni centri). Srčni in dihalni zastoj je značilen, možganski edem se razvije z vročino, bruhanjem, motnjami srčnega ritma in povečanim dihanjem [1] [2] [3].

Pred diabetično ketoacidotsko komo stoji diabetična ketoacidoza, ki ima tri stopnje resnosti [1] [7] [8].

KazalnikiBlaga stopnjaPovprečna stopnjaHuda stopnja
Glukozanad 13 mmol / lnad 13 mmol / lnad 13 mmol / l
arterijski pH
kri
7,25–7,307.00-7.34manj kot 7.00
Soda bikarbona15-18 mmol / l10-15 mmol / lmanj kot 10 mmol / l
Aceton v urinu++++++
znesek
ketonska telesa
majhenzmernavelik
Zavestni pokvarjenni pokvarjen, ampak lahko
se omamiti
ali zaspanost
pokvarjen: zamašek
ali komo

Razvoj hiperosmolarne kome je počasen: v nekaj dneh ali celo tednih. Začne se s povečano žejo (starejši ljudje je morda nimajo), povečano uriniranje, izguba teže, glavobol, letargija in šibkost. V 25-60% primerov pride do slabosti in bruhanja [1].

Sledi obdobje oligurije (zmanjšanje količine urina), nato pa - anurija (pomanjkanje urina). V prihodnosti pride do dehidracije, pridružijo se nevrološke manifestacije in izguba zavesti.

Razvoj laktacidotske kome se začne s povečanjem koncentracije laktata v krvi, zaradi česar se bolnica pritožuje zaradi bolečin v mišicah in za prsnico, pa tudi prebavne motnje. Ko se nabira laktat, se dodajo kratka sapa, šibkost, slabost in bruhanje. Z nadaljnjim povečanjem vsebnosti laktata se kislinsko-bazično ravnovesje preusmeri v acidozo (kislo okolje). Če v tej fazi pomoč ni zagotovljena pravočasno, pacient pade v komo [4] [8].

Zapleti diabetične kome

S hudo hipoglikemijo in daljšim bivanjem v komi so možni zapleti v obliki možganskega edema, srčno-žilnih zapletov in dihalnih motenj. Smrtnost zaradi hipoglikemične kome je približno 2-4% [1] [6].

Pri diabetični ketoacidotični komi so možni kolaps, sindrom dihalne stiske (respiratorna odpoved) in odpoved ledvic, kar lahko privede tudi do smrti [2] [3] [8].

V primeru nepravočasne pomoči v primeru razvoja hiperosmolarne kome je verjetnost smrtnosti velika - do 60% [1]. To je posledica nepopravljive škode vseh organov..

Komo mlečne kisline ni zapletena, če se koncentracija laktata normalizira en dan po oslabljeni zavesti. Če se raven mlečne kisline v 1-2 dneh ne zmanjša, se tveganje smrtnosti poveča na 22%, po dveh dneh pa na 86% (prizadeti so možgani, vitalni centri dihanja in krvnega obtoka) [1] [4] [5].

Diagnoza diabetične kome

Diagnoza hipoglikemične kome se opravi na podlagi informacij o zdravstveni anamnezi, prisotnosti diabetesa mellitusa, vnosu hipoglikemičnih tablet ali insulina. Glede na rezultate laboratorijskih testov opazimo nizko raven glukoze - manj kot 2,2 mmol / l.

Za ketoacidotsko komo je značilna visoka glikemija, povečana koncentracija ketonov v urinu in krvi. Prav tako se beljakovine pojavijo v urinu, raven sečnine in preostalega dušika pa se poveča v krvi..

Pri hiperosmolarni komi je pozornost usmerjena na visoko stopnjo dehidracije, ki se kaže s suho kožo in sluznico, zmanjšano elastičnost kože in oslabljeno zavestjo. Laboratorijska diagnoza hiperosmolarne kome se zmanjša na določitev osmolarnosti. Za to se uporabljajo posebne naprave ali določene formule, ki upoštevajo natrij, glukozo, sečnino in beljakovine. Običajno je osmolarnost v območju 285-300 mOsm / L [1] [2] [4] [10].

Diagnoza laktacidoze je težavna. Za postavitev pravilne diagnoze je potrebna laboratorijska potrditev ravni mlečne kisline v krvi. Če želite to narediti, morate za biokemijske analize vzeti kri. Običajno koncentracija laktata ne presega 1,3 mmol / l, pri laktacidotični komi pa je ta raven več kot 8 mmol / l. Raven glikemije je rahlo zvišana - do 13-17 mmol / l, pH je nižji od 7,25, raven bikarbonatov se zniža, ketonov v urinu ni [1] [8].

Zdravljenje diabetične kome

Bolnika s hipoglikemično komo ne smemo zaužiti s sladkimi pijačami. Za zaustavitev hipoglikemije se subkutano ali intramuskularno vbrizga 1-2 mg glukagona ali intravensko daje 20-40 ml 40% raztopine glukoze. Če človek tudi na podlagi intravenskega dajanja 60-100 ml 40-odstotne raztopine glukoze človeku ne pride nazaj v zavest, potem se v bolnišnici izvaja nadaljnja terapija za obnovo vodnega ravnovesja in normalizacijo ravni glikemije [1] [3] [6] [10].

Zdravljenje ketoacidotske kome ima pet komponent:

  • Inzulinska terapija. S pomočjo razpršilnika pod nadzorom glikemije se injicira kratkotrajno injiciranje intravensko s hitrostjo 0,1 U na kg telesne teže s hitrostjo 6-10 U / h.
  • Rehidracija. Za dopolnitev tekočine v telesu je potrebno vnesti 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida. V prvi uri se injicira 1-1,5 litra fiziološke raztopine, dokler se tlak ne normalizira in obnovi volumen tekočine, ki kroži, v drugi uri - en liter. V tretji ali četrti uri vlijemo tudi en liter tekočine: lahko je 0,9% raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze. Nato se v 8 urah vbrizga približno 2 litra tekočine.
  • Popravek motenj elektrolitov. Začne se z vnosom 0,9% raztopine natrijevega klorida. Ker se v procesu rehidracije in zmanjšanja glukoze v krvi raven kalija zniža, je potrebno vbrizgati intravensko raztopino kalija.
  • Odprava acidoze. Izvaja se z uvedbo fizioloških raztopin. Pri nizkem pH (manj kot 6,9) vnesemo 2% raztopino natrijevega bikarbonata. V tem primeru morate tudi spremljati raven kalija, če je potrebno, nalijte njegove raztopine.
  • Zdravljenje sočasnih bolezni, ki so povzročile acidozo (odpoved ledvic, ARVI itd.).

Zdravljenje hiperosmolarne in ketoacidotske kome je približno enako. Pri veliko natrija (več kot 165 meq / l) so solne raztopine kontraindicirane - predpisana je 2% raztopina glukoze. Ko se natrij zmanjša na 145-165 meq / l, je treba vnesti 0,45% raztopino natrijevega klorida. Pri koncentraciji natrija pod 145 meq / l se nadaljnja polnitev vodne bilance opravi s fiziološko raztopino. Visoke ravni glukoze v krvi se ne da hitro znižati z insulinom (hitrost dajanja ne sme biti večja od 4-5 mmol / L na uro), osmolarnost plazme pa naj ne bi padla hitreje kot 10 momolov / L na uro. Vzporedno s tem je bilo zdravljenje sočasnih bolezni, ki so privedle do hiperosmolarne kome (akutne okužbe itd.) [1] [4] [8] [10].

Zdravljenje mlečnokislinske kome temelji na odstranitvi presežnega laktata iz krvi in ​​obnavljanju kislinsko-baznega stanja. Prav tako morate znižati raven glukoze v krvi. V ta namen se izvaja zdravljenje z insulinom [1] [4] [6] [9] [10].

Napoved Preprečevanje

Prognoza s pravočasno pomočjo bolniku z blago hipoglikemijo je ugodna. V primeru hude hipoglikemije je vse odvisno od tega, v kateri fazi koma je bila oseba in ali je razvil zaplete.

Preprečevanje hipoglikemične kome:

  • S seboj vedno imejte vsaj 2 XE (krušne enote) hitro prebavljive ogljikove hidrate, na primer liziko, kocko sladkorja ali glukozo.
  • Pri nenačrtovanih telesnih aktivnostih ne pozabite vzeti dodatnih ogljikovih hidratov (1-2 XE).
  • Preden gremo v telovadnico, je treba prilagoditi inzulin in po potrebi zaužiti dodatne ogljikove hidrate, odvisno od ravni glikemije.

V primeru blage hipoglikemije je treba zaužiti 4 koščke ali 4 čajne žličke sladkorja (2 XE), dovoljeno je tudi jemanje ogljikovih hidratov v tekoči obliki (200 g sladkega soka ali čaja). Če hipoglikemijo povzroči jemanje velikega odmerka inzulina, morate zaužiti 2 XE hitrih ogljikovih hidratov (na primer kos kruha).

Ugodna je tudi napoved za pravočasno pomoč bolniku z diabetično ketoacidozo. Smrtnost pri otrocih in mladostnikih ne presega 7%, pri odraslih - približno 2%. Ob dolgotrajni okvari zavesti, razvoju sindroma stiske, zelo visoki ravni glukoze v krvi in ​​razvoju odpovedi ledvic je napoved slaba [1] [4] [5] [8] [10].

Za preprečevanje ketoacidoze je pomembno nenehno spremljati glukozo v krvi, po potrebi prilagoditi odmerek insulina, preveriti datum njegove uporabe in ga hraniti na hladnem. Pomembno je tudi, da zamenjate iglo v injekcijskem peresniku in na mestu injiciranja (da preprečite redčenje maščobnega tkiva). Pri ARVI bo morda potrebno povečanje odmerka insulina. Ne morete sedeti na dietah brez ogljikovih hidratov.

Prognoza za hiperosmolarno komo je razmeroma dobra. Stopnja umrljivosti doseže 15%. Preventiva je sestavljena iz rednega merjenja glukoze v krvi z merilnikom glukoze v krvi. V primeru vztrajnega zvišanja ravni glukoze za nekaj dni, zlasti s težnjo po zvišanju ali nezmožnostjo zmanjšanja, se morate posvetovati z zdravnikom, da izbere pravilno zdravljenje [1] [2] [6].

Laktacidemična koma je najpogosteje smrtna. Njeno preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja indikacij za predpisovanje metformina in zatiranje laktata pri bolnikih z diabetesom mellitusom. V hipoksičnih pogojih je treba metformin preklicati. Združevanje metformina z alkoholom je nezaželeno [2] [3] [4] [10].

Koma pri diabetes mellitusu

Bolniki z diagnozo sladkorne bolezni niso vedno pozorni na svoje zdravje. Kršitev prehrane, napačno jemanje zdravil, duševne in fizične preobremenitve lahko povzročijo akutni zaplet - komo. Obvladovanje posledic je težje kot preprečevanje njihovega razvoja.

Kaj je diabetična koma

Pri diabetes mellitusu glukoza, ki je potrebna za delovanje celic, vstopi v telo s hrano, vendar je ni mogoče predelati v potrebne snovi brez potrebnega deleža inzulina. Obstaja močno povečanje njegove količine, kar povzroči zaplete v obliki izgube zavesti - koma. Preveliko odmerjanje insulina vodi v isto stanje. To povzroči spremembe v presnovnih procesih v telesu, kar pomeni pojav različnih vrst diabetične kome. Zaplete je težko predvideti. Nemogoče je povedati, kako dolgo traja koma. Stanje lahko traja od nekaj ur do več mesecev.

Pomembno je pravočasno slediti znakom bližajoče se nevarnosti. Stalno spremljajte raven glukoze Če presega 33 mol / l, obstaja nevarnost začetka napada. Prekomatozno zdravstveno stanje pri diabetes mellitusu se postopoma spreminja. Njegov razvoj je možen v nekaj dneh. Pogoj spremlja:

  • glavoboli;
  • trebušno nelagodje;
  • intenzivna žeja;
  • močan padec tlaka;
  • šibek pulz;
  • telesna temperatura je pod normalno;
  • bledica kože;
  • mišična oslabelost;
  • bledica kože;
  • močno bruhanje;
  • dehidracija telesa.

Vrste kome pri diabetes mellitusu

Pojav sort diabetične kome olajšajo procesi, ki se pojavijo v telesu kot posledica motenj delovanja organov, ki jih povzroča diabetes mellitus. Obstajajo vrste:

  • hipoglikemični - povzroči močno povečanje inzulina;
  • hiperglikemični - sproži ga zvišanje glukoze v krvi;
  • ketoacidotična - nastane zaradi pojava ketonskih teles (aceton) kot posledica razpada maščob;
  • hiperlaktikemična - značilna je kopičenje mlečne kisline v krvi;
  • hiperosmolarna koma - ima razliko - ketonska telesa se ne oblikujejo.

Hipoglikemična koma

Za to vrsto je značilen zelo hiter pojav šok simptomov. Komu je močno povečanje količine inzulina zaradi znižanja krvnega sladkorja. Naslednji dejavniki lahko izzovejo šok pri sladkorni bolezni:

  • prevelik odmerek insulina;
  • povečana telesna aktivnost;
  • vnos alkohola;
  • duševne travme;
  • lakota;
  • akutne okužbe;
  • omejitev vnosa ogljikovih hidratov.

Pomanjkanje glukoze - prehrana za celice, povzroča razvoj bolezni. Obstajajo štiri stopnje simptomov:

  • najprej - kisikovo stradanje možganskih celic povzroča živčno vznemirjenje, glavobole, akutno lakoto, tahikardijo;
  • drugi - videz potenja, povečana telesna aktivnost, neprimerno vedenje;
  • tretjič - pojav napadov, povečan pritisk, razširjeni zenici.
  • četrti - hiter srčni utrip, vlažnost kože, izguba zavesti - začetek kome;
  • peta - padec tlaka, zmanjšanje mišičnega tonusa, kršitev srčnega ritma.

Hiperglikemična koma

Ta vrsta kome se pojavlja postopoma, za razvoj je potrebnih do dva tedna. Zaradi zmanjšanja količine inzulina je pretok glukoze v celice omejen, vendar se njegova količina v krvi poveča. Povzroča:

  • pomanjkanje energije;
  • kršitev izmenjave vode;
  • povečano strjevanje krvi;
  • težave pri delu ledvic, jeter;
  • sproščanje hormona, ki blokira proizvodnjo inzulina;
  • povečanje količine glukoze;
  • razpad maščob, povečanje količine ketonskih teles.

Razlog za pojav hiperglikemične kome v primeru bolezni sladkorja je povezan z neuspešno diagnozo bolezni pravočasno, napačnim odmerjanjem inzulina, kršitvijo prehrane - povečanim vnosom ogljikovih hidratov. Znaki pojava:

  • suha koža;
  • globoko dihanje s hrupom;
  • vonj acetona;
  • hladnost kože;
  • razširjeni zenici;
  • nehoteno uriniranje.

Ketoacidotska koma

Ta vrsta zapletov pri diabetes mellitusu se pojavi zelo pogosto kot posledica pomanjkanja inzulina. Zanj je značilen pojav produktov razgradnje maščob - ketonskih teles. Ker celice ne dobivajo prehrane v obliki glukoze iz krvi, se maščobe v telesu razgradijo. Nadomešča prejem energije, vendar ima stranski učinek - sprošča produkte razpada - ketonska telesa. Povzročajo tudi ostrega vonja po acetonu. Poleg tega se krvni strdki z nastankom krvnih strdkov.

Ketoacidotično komo spremljajo hude bolečine v trebuhu, nevsiljivo bruhanje in motnje zavesti. Razlogi za to:

  • pozna diagnoza;
  • napačen odmerek insulina;
  • napačno izbrana zdravila za zdravljenje;
  • uživanje alkohola;
  • nalezljive gnojne bolezni;
  • operacije;
  • nosečnost;
  • kršitev prehrane;
  • duševne travme;
  • stres;
  • vaskularna bolezen;
  • fizično prekomerno delo.

Hiperlaktikemična koma

S pomanjkanjem inzulina in kopičenjem glukoze v krvi, da bi nadomestilo pomanjkanje kisika, telo začne intenzivno proizvajati mlečno kislino. Jetra, ki so odgovorna za njegovo predelavo v času bolezni, ne opravljajo svojih funkcij. Nabiranje mlečne kisline v krvi izzove to vrsto kome. To omogočajo dejavniki:

  • miokardni infarkt;
  • odpoved jeter;
  • bolezni ledvic;
  • krvavitev;
  • okužbe;
  • zloraba alkohola.

V tem primeru ne opazimo tvorbe ketonskih teles - v simptomih ni vonja po acetonu. Pri hiperlaktikemični komi opazimo naslednje:

  • znižanje tlaka;
  • bolečine v mišicah;
  • prebavne motnje;
  • težave s srcem;
  • močno bruhanje;
  • bolečine v mišicah;
  • apatija;
  • znižanje telesne temperature;
  • videz delirija.

Znaki in simptomi kome

Možno je obnoviti vitalne funkcije bolnika po komi z diabetesom mellitusom, če je med napadom v bližini oseba, ki lahko nudi pomoč. Pomemben je tudi odnos pacienta do njegovega stanja, opazovanje sprememb v telesu. Simptomi, opaženi pravočasno in obisk zdravnika, bo pomagal preprečiti nevarne posledice in celo smrt..

Koma se razvija postopoma. Če ste pozorni na znake, je mogoče preprečiti resne zaplete. Značilni so:

  • zmanjšan apetit;
  • nagon po uriniranju;
  • povečana žeja;
  • slabost;
  • letargija;
  • bruhanje;
  • hitro utrujenost;
  • ostra sprememba razpoloženja;
  • znižanje tlaka;
  • zaspanost;
  • šibek pulz;
  • videz halucinacij;
  • zaspanost;
  • vonj po acetonu ali kisla jabolka iz ust;
  • krči;
  • oslabljena zavest.

Prva pomoč bolniku

Če vrsta kome pri diabetes mellitusu ni natančno znana, žrtvi ne bi smeli dajati inzulina - lahko samo škodite. Nujno moramo poklicati rešilca. Bolnika postavite na bok ali želodec. Glavni cilj je zagotoviti normalno dihanje. V takšnih razmerah je možno bruhanje, potapljanje jezika - to je treba preprečiti. Nujna prva pomoč pred prihodom zdravnika vključuje:

  • nadzor ravni glukoze;
  • čiščenje dihalnih poti od bruhanja;
  • preverjanje krvnega tlaka, srčnega utripa;
  • pozornost na splošno stanje;
  • podpora stanja zavesti.

Diagnostične in metode zdravljenja

Nujna oskrba diabetikov je zagotovljena v oddelkih intenzivne nege klinike. Za določitev vrste kome in vrste diabetes mellitusa se opravijo preiskave krvi in ​​urina. Določite raven glukoze. Glede na rezultate je predpisano zdravljenje bolezni. Algoritem vključuje:

  • rekreacija kislinsko-baznega ravnovesja;
  • vrnitev na normalno delovanje srca;
  • obnavljanje parametrov insulina;
  • preprečevanje izgube tekočine;
  • obnova izgubljenega kalija;
  • nadomestilo zalog glukoze;
  • preprečevanje nastanka trombov.

Napovedi in posledice

Inzulinska koma se lahko ne pojavi, če bolnik upošteva vse zdravnikove predpise, se drži prehranskih vzorcev in pravilnosti jemanja zdravil. Ker se znaki diabetične krize razvijajo dlje časa, je možno prilagoditi način zdravljenja in se izogniti resnim posledicam. Pomembneje je preprečiti napad, kot pa se pozneje spoprijeti z zapleti..

Sladkorna komo, če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno, je lahko smrtna. To se zgodi vsakemu desetemu pacientu. Koma pri diabetes mellitusu povzroči resne posledice:

  • demenca je posledica poškodbe možganskih celic;
  • odpoved ledvic;
  • jetrna patologija;
  • aritmije, srčni napadi zaradi motenj delovanja srca.

Video

V besedilu je bila najdena napaka?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Koma pri diabetes mellitusu in njegove posledice

Diabetična koma pomeni zapleteno stanje sladkorne bolnice, katerega znaki so izguba zavesti, motnje v možganih in tudi odpoved drugih organov.

Če ni nujne terapije, so lahko posledice kome zaradi sladkorja usodne.

Glede na kršitev presnovnih procesov pride do okvare aktivnosti vseh vitalnih sistemov.

Vzroki kome pri sladkorni bolezni

Zaradi nepravilne ravni inzulina se razvije kakršna koli vrsta kome. To vodi k hitremu zapravljanju maščobnih kislin in tvorbi produktov, ki niso prestopili skozi stopnjo oksidacije. Pojavi se acidoza, ki je nevarna oksidacija krvi.

Če merjenje izvajamo na prazen želodec, je kritična raven glukoze v krvi 2,8 mmol / l. 3-4 ure po obroku se šteje, da je koncentracija sladkorja kritična pod 2,2 mmol / l.

Če je diagnosticiran diabetik s stalno zvišanimi kazalniki, se lahko pojavi kritično stanje tudi pri večjih številkah..

Najpogostejši vzroki nezavesti, ki jih povzroča nestabilna raven glukoze v krvi, so:

  • prevelik odmerek insulinskih snovi - velja za najpogostejši vzrok kome,
  • alkoholna intoksikacija kontraindicirana za sladkorne bolnike,
  • presežek pripravkov, ki vsebujejo sladkor in derivate sladkorja,
  • poslabšanje kroničnih bolezni, pa tudi diagnozo novih akutnih bolezni, ki vplivajo na stanje žilnega sistema,
  • preveč drastična sprememba življenjskega sloga, ki sestoji iz povečane telesne aktivnosti, omejitve vnosa hrane, če odmerka insulina ni prilagojeno.

Primarni vzrok kome pri sladkorni bolezni ni skokovito povečanje derivatov sladkorja, temveč kopičenje maščob, ki v telesu kažejo kislo reakcijo.

Razvrstitev diabetične kome

V medicini obstajajo določene vrste kome, ki jih povzročajo procesi telesa zaradi motenj.

Slednje se pojavijo kot posledica negativnih učinkov visokega krvnega sladkorja in odpovedi organov. Vsako komo odlikujejo simptomi, razvojna dinamika in mehanizmi napredovanja.

Hipoglikemični

Razlikuje se po hitrem napredovanju stanja šoka. Glavni razlog je znižanje krvnega sladkorja, v primerjavi s katerim se poveča količina inzulina.

Obstajajo dejavniki, ki izzovejo pojav hipoglikemične variante:

  • dolgotrajno zavračanje hrane,
  • presega dovoljeno raven inzulina v krvi,
  • duševne travme,
  • prekomerna telesna aktivnost,
  • akutne nalezljive bolezni,
  • omejen vnos hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate,
  • zloraba alkohola.

Razvoj hipoglikemične kome povzroči pomanjkanje glukoze, ki hrani celice. Obstaja 5 stopenj kome, od katerih vsaka poslabša bolnikovo stanje:

  • Prvič, ko obstajajo glavoboli, živčna vznemirjenost, tahikardija in stalna lakota. To stanje povzroči močno stradanje možganskih celic, ki ne prejmejo potrebnega kisika..
  • 2. mesto, pri katerem so verjetno potenje, prekomerna aktivnost, pa tudi pomanjkanje ustreznosti vedenja.
  • Za stadij 3 so značilni napadi, razširjeni zenici in znaki arterijske hipertenzije.
  • Za 4. stopnjo je značilen začetek kome, pri katerem pride do izgube zavesti, srčni utrip se pogosteje pojavlja in vlaga v koži se pojavlja.
  • Za 5. stopnjo so značilne motnje srčnega ritma, znižanje mišičnega tonusa in znižanje tlaka.

V 5. fazi hipoglikemične kome je izredno težko odstraniti bolnika.

Hiperglikemični

Za razvoj te vrste patološkega procesa potrebuje približno 2 tedna, kar nam omogoča, da govorimo o počasnem poteku kome. Količina inzulina se zmanjšuje, obstaja omejitev prehranjevanja celic z glukozo.

Značilnosti, ki spremljajo hiperglikemično komo:

  • neravnovesje vode,
  • pomanjkanje moči in energije,
  • razpad maščob, ki povečajo količino vrste ketona,
  • disfunkcija izločilnih organov,
  • strjevanje krvi se poveča,
  • tvorba hormonskega blokatorja za proizvodnjo insulinskih snovi.

Glavni razlog za pojav je napačen odmerek insulina zaradi napačne diagnoze bolezni. Ta pojav bo mogoč tudi, če ne bomo upoštevali diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov..

Določiti prihajajočo komo je mogoče ugotoviti s prekomerno suhostjo kože, prisotnostjo vonja po acetonu, prisotnosti bučnega dihanja pacienta, ki ga spremlja nehoteno odvajanje urina in razširjeni zenici.

Ketoacidotična

Najpogosteje se ta vrsta kome pojavi, ko primanjkuje insulina, kar ima za posledico pojav ketonskih teles. Razpad maščob je posledica pomanjkanja oskrbe s glukozo v celicah. Ketonska telesa kot produkti razpadanja povzročajo vonj acetona pri sladkorni bolezni, kri se zgosti, kar pomeni tveganje za nastanek trombov.

Glavni dejavniki, ki vodijo do ketoacidotske oblike diabetične kome:

  • napačno izračunan odmerek insulina,
  • odkrivanje sladkorne bolezni v napredni fazi,
  • uporaba nezakonitega alkohola,
  • napačen režim zdravljenja z neprimernimi zdravili,
  • stresne situacije, psihološke travme,
  • žilne bolezni,
  • prekomerno delo,
  • nalezljive lezije,
  • nosečnost,
  • preložena operacija.

Ketoacidotska koma je pogosto povezana z želodčnimi in črevesnimi motnjami, pa tudi z duševnimi motnjami.

Hiperlaktikemična koma

Ta vrsta kome je posledica kopičenja mlečne kisline. Nabira se zaradi velike količine glukoze zaradi minimalne koncentracije inzulina.

V zdravem telesu to vrsto kisline predelajo jetra, vendar pri diabetes mellitusu opazimo okvaro tega organa.

Glavni dejavniki, ki izzovejo komo:

  • uživanje alkohola,
  • miokardni infarkt,
  • prisotnost krvavitve,
  • nalezljive lezije,
  • bolezni ledvic in odpoved jeter.

Vonj acetona v tej komi je odsoten, saj proizvodnja ketonskih teles ne pride. Vendar opazimo naslednje simptome:

  • bolnik je zamašen,
  • pritisk se zmanjša, čuti se bolečina v mišicah,
  • nižja telesna temperatura in letargija,
  • težave s prebavo in delom srčne mišice.

Ta vrsta kome potrebuje tudi nujno medicinsko pomoč, sicer obstaja nevarnost smrti..

Prva pomoč

Prva pomoč je, da takoj pokličete zdravnike reševalcev. Vbrizgavanje insulina diabetiku je v tem primeru prepovedano, saj vrsta kome ni znana. Prevelik inzulin pri nekaterih vrstah koma lahko povzroči nepopravljive posledice za pacienta.

Bolnika je treba postaviti na bok, da se zagotovi normalno dihanje. Takšen položaj telesa vas bo rešil pred tveganjem, da bi se zadušil pri bruhanju in tudi preprečil potek jezika.

Kot prva pomoč so možni naslednji ukrepi:

  • merjenje ravni inzulina v telesu,
  • ohranjanje zavedanja pacienta,
  • preverjanje krvnega tlaka in srčnega utripa,
  • čiščenje dihalnih poti pred morebitnim nabiranjem bruhanja v njih,
  • pozorni na splošno stanje diabetikov.

Več informacij o bolnikovem stanju je mogoče pridobiti pred prihodom reševalnega vozila, hitreje bo zdravnik lahko zbral anamnezo koma.

Izhod iz kome v kliniki

Pomoč diabetikom, ki so zapadli v komo, nudi zdravstveno osebje neposredno znotraj sten klinike. S pomočjo študije urina in sestave krvi se določi vrsta kome in raven glukoze. Zdravnik glede na prejeto diagnozo sestavi režim terapije.

Običajno algoritem za odstranjevanje sladkorne bolezni iz kome vključuje naslednja dejanja:

  • vrnitev ravnovesja kisle in alkalne bilance,
  • organizacija ustreznega dela srčne mišice,
  • ustavitev razvoja tveganja za nastanek krvnih strdkov zaradi krvnih strdkov,
  • obnavljanje ravni inzulina, ki je referenčna,
  • ustavljanje nevarne dehidracije,
  • obnavljanje kalija, ki se je izgubil med komo,
  • kompenzacija za visoko raven glukoze.

Običajno se izvaja celo vrsto dejavnosti, ki omogočajo postopno odstranjevanje sladkorne bolezni iz kome.

Napoved

Pojav kakršne koli diabetične kome ponavadi sproži bolnik in ne upošteva navodil zdravnika. Pomembno je upoštevati pravilen odmerek zdravil, prehranska načela prehrane in voditi zdrav življenjski slog.

Simptomi diabetične krize se razvijajo postopoma. Preden pacient pade v komo, bodo značilni različni znaki poslabšanja njegovega stanja..

Če je bila zdravniška pomoč zagotovljena pravočasno, so napovedi za rehabilitacijo bolnika po katerikoli komi pomirjujoče.

Ker ni pravočasnega zdravljenja, obstaja veliko tveganje za smrt..

Učinki

Koma, ki se pojavi s sladkorno boleznijo, ima lahko več posledic. Najpogosteje se pojavijo, ko medicinska oskrba zamuja..

Posledice in zapleti vključujejo:

  • jetrnih patoloških procesov,
  • demenca, ki je posledica celične poškodbe možganske regije,
  • aritmični dogodki in srčni infarkti,
  • okvara ledvičnega sistema.

Z diabetično komo se štejejo ure. Prej ko je pacientu zagotovljena pomoč, večje so možnosti za zgodnjo rehabilitacijo.