Rak glave trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je resna bolezen, ki spada v polimorfno skupino malignih novotvorb, katerih nastanek se dogaja neposredno v akinih in kanalih glave trebušne slinavke. Na začetni stopnji se ta bolezen nikakor ne manifestira, a po doseganju določenih razvojnih faz, ko tumor metastazira v sosednje organe, se v telesu pojavijo nepopravljivi patološki procesi, ki jih spremlja izrazita klinična slika.

Rak glave trebušne slinavke v 30% primerov diagnosticira po nesreči med preventivnim zdravniškim pregledom. V drugih primerih se odkrije že na 3 ali 4 stopnjah razvoja, ko se bolniki zaradi prisotnosti hudih simptomov bolezni obrnejo na zdravnike. Žal zdravniki takim bolnikom ne morejo več pomagati. Edino, kar ostane v njihovi moči, je zmanjšanje resnosti simptomov in podaljšanje pacientovega življenja za nekaj časa. Ogrožene so osebe, stare od 50 do 60 let. Ravno v teh letih življenja se rak najpogosteje diagnosticira pri ljudeh. To je posledica različnih razlogov, vključno s procesi staranja, ki se pojavljajo v telesu. Poleg tega v 70% primerov raka odkrijejo pri moških. Znanstveniki to primerjajo s slabimi navadami..

Nekaj ​​besed o patologiji

Ta bolezen je ena izmed najbolj agresivnih in prognostično neugodnih. Kljub temu, da se mu je do danes posvetilo ogromno študij na različnih področjih (kirurgija, gastroenterologija, onkologija), žal v večini primerov rak trebušne slinavke diagnosticiramo že v fazi, ko postane nemogoče izvesti radikalne operacije..

Maligni tumorji hitro napredujejo in metastazirajo v sosednje organe in tkiva, kar povzroči njihovo degeneracijo in disfunkcijo. In to vodi v motenje celotnega organizma. Kot kaže dolgoročna praksa, ljudje s to diagnozo ne živijo več kot 5 let. Napoved za raka je ugodna le, če je bila bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah razvoja, ko obstaja možnost resekcije prizadetega dela trebušne slinavke. V tem primeru ima oseba vse možnosti, da se znebi bolezni in živi do zrele starosti..

Rak glave trebušne slinavke

Rak glave trebušne slinavke odkrijejo pri 70% bolnikov s to boleznijo. Ta bolezen ima več klasifikacij, vključno z mednarodnimi. Med njimi je klasifikacija TNM, v kateri ima vsaka črka svoj pomen:

• T je velikost tumorja;
• N - prisotnost metastaz v bezgavkah;
• M - prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vendar se ta razvrstitev danes redko uporablja. Najpogosteje se rak razvrsti glede na naslednje indikacije:

• vrsta prizadetih tkiv - v veliki večini maligni tumorji tvorijo iz epitela kanalov žleze, veliko manj pogosto iz parenhimskih tkiv;
• z rastjo tumorja - difuzno, eksofitično, nodularno;
• za histološke znake - papilarni rak, sluznični tumor, skirr;
• po vrsti - anaplastično ali skvamozno.

Metastaze raka se lahko pojavijo limfogeno in hematogeno, pa tudi kontaktno. V prvih dveh primerih tumor zažene metastaze v oddaljene organe - jetra, ledvice, kosti itd.; v slednjem - v organih, ki se nahajajo v bližini - želodcu, 12-permeatu, vranici itd..

Razlogi za razvoj

Rak je bil prvič diagnosticiran pred mnogimi stoletji. Od tega časa znanstveniki aktivno iščejo vzroke za njegovo pojavljanje in razvijajo zdravilo, ki bi pomagalo ustaviti rast tumorja in preprečiti njegove metastaze. Toda na žalost do zdaj niso našli niti vzroka niti zdravila..

Splošno je sprejeto, da je rak bolezen, ki nastane pod dolgoročnim vplivom negativnih dejavnikov na telo in več naenkrat. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh, ki več let kadijo in zlorabljajo alkoholne pijače, pa tudi pri tistih, ki ne spremljajo svoje prehrane in nenehno izpostavljajo trebušno slinavko prekomernemu stresu.

Kot predlagajo znanstveniki, lahko različne bolezni postanejo tudi zagon za razvoj raka trebušne slinavke (v 90% primerov jih diagnosticirajo vzporedno s to boleznijo):

• bolezni žolčevoda;
• holecistitis;
• cista trebušne slinavke;
• pankreatitis (tako v akutni kot kronični obliki);
• čir na želodcu;
• gastritis.

Pomemben dejavnik pri tej zadevi je dednost. Če je komu v družini že diagnosticiran rak glave trebušne slinavke, se tveganje za njegovo pojavljanje pri potomcih večkrat poveča.

Simptomi

Kot že omenjeno, v začetni fazi raka ni simptomov. Pacient ne čuti nobenega občutka pritiska, bolečin ali prebavnih motenj. Prva klinika se pojavi šele v trenutku, ko je rak v 3. fazi svojega razvoja. Praviloma se v tem obdobju metastaze že pojavijo in v takšnih razmerah mu ne moremo pomagati..

In ko govorimo o tem, kateri simptomi raka trebušne slinavke se pojavijo najprej, je treba opozoriti, da je glavni znak njenega razvoja bolečina, ki se lahko tako lokalizira, to je, da se manifestira na enem mestu (pogosteje v levem hipohondriju), in obdaja - daje v spodnji del hrbta. želodec, prsnica itd..

Pojav sindroma bolečine je posledica dejstva, da tumor postopoma raste in se povečuje v velikosti začne stisniti živčne končiče. Kar se tiče narave bolečine, je večinoma boleča. Vendar, ko je izpostavljen nekaterim dejavnikom, na primer uživanju maščobne hrane, alkohola, stresa itd., Postane akuten.

Ker je trebušna slinavka glavni prebavni organ, ko je prizadet, opazimo prebavne motnje, ki se kažejo kot:

• slabost;
• odpor do maščobne hrane in alkohola;
• driska ali zaprtje;
• spremembe v naravi iztrebkov (vsebujejo neprebavljene koščke hrane, pojavi se masten sijaj, ki ga povzroči okvara žleze);
• težje v želodcu po jedi.

Tudi razvoj raka glave trebušne slinavke spremlja:

• ostra izguba teže;
• okvara spomina in koncentracije;
• stalna šibkost;
• zmanjšana zmogljivost.

Z rakom glave žleze 3-4 stopinj zgoraj opisano klinično sliko dopolnjujejo naslednji znaki:

• razbarvanje blata in oddajanje močnega gnusnega vonja iz njega;
• zatemnitev urina;
• obstruktivna zlatenica (značilna je porumenelost kože in sklere oči);
• povečanje volumna jeter in trebušne slinavke (opaženo med palpacijo).

V primerih, ko rak preraste v druge organe, obstaja veliko tveganje za odpiranje notranjih krvavitev iz želodca ali črevesja, disfunkcijo srčne mišice (morda tudi pojav miokardnega infarkta in možganske kapi) in razvoj anemije s pomanjkanjem železa.

Diagnostika

Ob prvem sprejemu pacienta ga zdravnik pregleda, pregleda anamnezo in opravi razgovor z bolnikom, pri čemer se osredotoči na simptome, ki ga mučijo. Vendar je zelo težko postaviti pravilno diagnozo na podlagi takih podatkov. Konec koncev so klinične manifestacije raka precej podobne simptomom, značilnim za druge bolezni trebušne slinavke..

Za postavitev diagnoze so predpisane različne laboratorijske in instrumentalne študije. Prvi korak je opraviti klinični test krvi. Z razvojem patoloških procesov v telesu se razkrije povečana vsebnost levkocitoze in trombocitoze v krvi. Prav tako se naredijo biokemijski testi, pri katerih se zazna raven neposrednega bilirubina, AST in ALT.

Za vsakršna odstopanja od norme zdravnik predpiše podrobnejši pregled, ki vključuje:

• duodenalna intubacija s citološkim pregledom duodenalnega soka;
• kaprogram (med njegovim izvajanjem je raven urobilina in sterkobilina v blatu postavljena na nič, steatorreja in kreatorreja pa se večkrat poveča);
• ultrasonografija (pregleduje ne samo trebušno slinavko, temveč tudi žolčnik);
• MRI trebušne slinavke;
• MSCT vseh organov trebušne votline;
• endoskopska retrogradna holangiopancreatografija.

Z izvajanjem teh raziskovalnih metod je mogoče ugotoviti ne le prisotnost malignega tumorja, temveč tudi natančno lokacijo njegove lokalizacije, pa tudi oceniti delovanje žleze, prehodnost trebušne slinavke in žolčnih kanalov ter odkriti prisotnost metastaz v drugih organih..

Najpogosteje se za postavitev diagnoze uporablja endoskopski ultrazvok, ki določa vrsto tumorja, stopnjo njegove rasti, deformacijo posod in regionalnih bezgavk. V nekaterih primerih se za postavitev diagnoze opravi biopsija ali diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Rak glave trebušne slinavke se zdravi na naslednje načine:

• kirurško;
• kemoterapija;
• radiološki;
• kombinirani (uporablja se več metod hkrati).

Najučinkovitejše zdravljenje raka je operacija. Uporablja se le v zgodnjih fazah razvoja bolezni. Izvaja se po metodi pankreatoduodenalne resekcije. Manj pogosto se kot terapija uporabljajo za ohranjanje funkcij prebavil - odstranitev trebušne slinavke ob ohranjanju pilorične cone, dvanajstnika 12, žolčevodov in vranice. Pri izvajanju kirurgije trebušne slinavke reseciramo ne samo prizadeti del trebušne slinavke, temveč tudi okoliška žila, pa tudi regionalne bezgavke.

V primeru karcinoma 3-4 stopnje zgornje metode ne veljajo. V takih situacijah se uporablja paliativna operacija, s pomočjo katere se odpravi zlatenica, obnovi se postopek premikanja hrane hrane skozi črevesje in olajša boleče občutke. V nekaterih primerih zdravniki, ko izvajajo tak postopek, uspejo obnoviti funkcionalnost žleze. Za dosego teh rezultatov se med operacijo uporabljajo obvodne anastomoze ali perkutane transhepatične stente..

Po operaciji zaradi raka glave trebušne slinavke se izvaja sevalna terapija. Predpisana je za obdobje 2-3 tednov. Na voljo so naslednje navedbe:

• razjeda prebavil katere koli geneze;
• levkopenija;
• metastaza tumorja v posode;
• kaheksija;
• obstojna obstruktivna zlatenica.

Radiološko zdravljenje se uporablja za:

• neoperabilni tumor po operaciji za odpravo obstrukcije žolčnih kanalov;
• lokalno napredovala oblika raka;
• ponavljajoči se rak.

Napoved in preprečevanje

Rak glave trebušne slinavke je nevarna bolezen s slabo prognozo. In nemogoče je natančno reči, kako dolgo lahko živite s to boleznijo, saj je vsak primer individualen.

Po znanstvenih študijah je pri raku glave trebušne slinavke stopnja 2 stopnja preživetja po kirurškem zdravljenju 50%, pri raku 3–4 pacienti živijo največ 6 mesecev. To je posledica dejstva, da se na takšnih stopnjah razvoja bolezni kirurški posegi izvajajo izjemno redko - le v 10% –15% primerov. V drugih situacijah se uporablja samo paliativna terapija, katere delovanje je usmerjeno v odpravo simptomov bolezni. Na splošno so rezultati kakršnega koli zdravljenja raka 2, 3 in 4 stopnje nezadovoljivi..

Pozitivna dinamika se doseže le, če je rak odkrit v začetnih fazah njegovega razvoja. Toda na žalost, kot kaže statistika, je zdravljenje bolezni v 1. fazi izjemno redko (le pri 2% bolnikov), saj ga odkrijemo izjemno redko.

Kar zadeva preventivne ukrepe, vključujejo:

• pravočasno zdravljenje patologij prebavil;
• uravnotežena in racionalna prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• zmerna vadba.

Ne pozabite, da rak glave trebušne slinavke zelo hitro napreduje in prizadene vse bližnje organe in tkiva. Da bi se izognili smrti, je treba zdravljenje bolezni obravnavati od prvih dni nastanka. In da bi pravočasno odkrili raka, je treba vsakih 6–12 mesecev opraviti preventivni zdravniški pregled.

Rak trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje, diagnoza, prognoza

Rak trebušne slinavke je onkološka bolezen, ki se običajno razvije bodisi ob ozadju zmanjšanja imunosti bodisi v primerih, ko oseba trpi za kroničnimi boleznimi tega organa (kronični pankreatitis, diabetes mellitus). Bolezen dolgo ne kaže nobenih simptomov, njene pozne manifestacije pa lahko prikrijemo kot osnovno bolezen ali pa "nejasne", kar močno oteži diagnozo. Rak trebušne slinavke nagiba k hitremu napredovanju, ki se širi v velikosti in povzroča metastaze na bezgavkah, jetrih, kosteh in pljučih. Vse to pojasnjuje ime bolezni - "tihi morilec".

Onkologi priporočajo, da vsak zdrav človek enkrat letno opravi ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Če ugotovite, da imate spodaj navedena dva ali več dejavnikov tveganja, priporočamo, da k letnemu pregledu dodate MRI trebušne votline in krvni test za marker CA-19-9.

O trebušni slinavki

To je žlezni organ dolg 16-22 cm, ima obliko hruške, ki leži na njegovi strani, v notranjosti pa je sestavljen iz lobulov, katerih celice proizvajajo veliko prebavnih encimov. Vsaka lobula ima svoje majhne izločke, ki so povezani v en velik - wirsung - kanal, ki se odpre v dvanajstnik. V notranjosti lobulov so otočki celic (otočki Langerhans), ki ne komunicirajo z izločevalnimi kanali. Izlučujejo svojo skrivnost - in to so hormoni inzulin, glukagon in somatostatin - neposredno v kri.

Žleza se nahaja na ravni prvih ledvenih vretenc. Peritoneum ga pokriva spredaj in izkaže se, da se organ nahaja ne v sami trebušni votlini, temveč v retroperitonealnem prostoru, poleg ledvic in nadledvičnih žlez. Organ je delno pokrit spredaj z želodcem in maščobnim predpasnikom, imenovanim "mali omentum", njegov konec naslanja na vranico. Zaradi tega žleza ni tako na voljo za raziskave kot na primer jetra. Kljub temu je v izkušenih rokah ultrazvok dobra metoda presejalne diagnostike (torej primarna, začetna, če obstaja sum, da je treba razjasniti z drugimi metodami).

Pankreas tehta približno 100 gramov. Običajno ga delimo na glavo, vrat, telo in rep. Slednji vsebuje večino otočkov Langerhans, ki so endokrini del organa..

Pankreasa je prekrita s kapsulo vezivnega tkiva. Isti "material" ločuje lobule drug od drugega. Kršitev celovitosti tega tkiva je nevarna. Če encimi, ki jih proizvajajo zunanje celice, ne padejo v kanal, ampak na nezaščiteno mesto, lahko prebavijo katero koli svojo celico: razgradijo kompleksne beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate do elementarnih komponent.

Statistika

Po podatkih Združenih držav Amerike je rak trebušne slinavke razmeroma redek (razvije se v 2-3 primerih od sto malignih tumorjev) četrti vodilni vzrok smrti zaradi raka. Ta bolezen pogosteje kot vse druge onkopatologije vodi v smrt. To je posledica dejstva, da se v zgodnjih fazah bolezen sploh ne pojavi, kasneje pa lahko simptomi naredijo misel na povsem drugačne bolezni. Pogosteje moški zbolijo 1,5-krat. Tveganje, da zbolimo, se poveča po 30, poveča po 50 in doseže vrhunec po 70 letih (60% ali več primerov pri ljudeh nad 70 let).

Najpogosteje se rak razvije v glavi trebušne slinavke (3/4 primerov), najmanj pogosto so prizadeti telo in rep organa. Približno 95% rakavih obolenj je posledica mutacij v zunanjih celicah. Potem se pojavi adenokarcinom. Slednji ima pogosto sirrotično strukturo, kadar tumor vsebuje več vezivnega tkiva kot epitelijsko "polnjenje".

Rak trebušne slinavke zelo rad metastazira v regionalne bezgavke, jetra, kosti in pljuča. Tumor lahko tudi raste, kar moti celovitost sten dvanajstnika, želodca, debelega črevesa.

Zakaj se bolezen razvije

Ko se celice vsakega organa delijo, se občasno pojavijo celice z nepravilno strukturo DNK, kar jim zagotavlja kršitev strukture. Toda delo vključuje imunost, ki "vidi", da je celica nenormalna v antigenskih beljakovinah, ki se pojavljajo na površini njene membrane. T-limfocitne celice morajo pri svojem vsakodnevnem delu "preveriti" antigene vseh celic, ki jih posebna pregrada ni ograjena s podatki o normi v njihovem spominu. Ko ti pregledi ne uspejo, se celica uniči. Če je ta mehanizem moten, se mutirane celice prav tako začnejo deliti in, nabirajoč se, povzročijo rakavi tumor. Dokler ne dosežemo določene kritične številke, aktivirajo mehanizem, ki jih skrije pred imunskim sistemom. Potem, ko je ta volumen dosežen, obrambni mehanizmi prepoznajo tumor, vendar se sami ne morejo spoprijeti z njim. Njihov boj je tisto, kar povzroča zgodnje simptome..

Določenega vzroka za rak trebušne slinavke niso našli. Opisani so le dejavniki tveganja, ki lahko - še posebej, kadar se "srečajo" skupaj, povzročijo bolezen. To so:

• Kronični pankreatitis. Celice žleze, ki so v stalnem vnetju, so dober substrat za razvoj mutacij v njih. Zmanjša tveganje za nastanek raka z vzdrževanjem bolezni v stanju remisije, kar je mogoče pri dieti.
• Dedni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke, ki je posledica tega, kar je "narekoval" njegov okvarjeni gen.
• Sladkorna bolezen. Pomanjkanje inzulina (zlasti relativno, pri bolezni tipa 2) in stalno povišana raven glukoze v krvi povečujeta tveganje za raka trebušne slinavke.
• Kajenje. Ta dejavnik tveganja je reverzibilen: če oseba preneha kaditi in osvobodi krvne žile iz katrana in nikotina ter trebušne slinavke pred ishemijo, se tveganje za to bolezen zmanjša.
• Debelost povečuje tudi tveganje za nastanek raka. To je posledica spremembe ravnovesja spolnih hormonov, ki jo izzove povečano kopičenje adipocitnega (maščobnega) tkiva.
• Ciroza jeter. S to patologijo se poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke..
• Prisotnost želodčne razjede. Ta bolezen spremeni mikrofloro gastrointestinalnega trakta, kar ima za posledico strupene spojine v prebavnem sistemu. Z operirano peptično ulkusno boleznijo se tveganje za nastanek raka trebušne slinavke še poveča.
• Prehrana. Obstajajo študije, ki pa še niso dokazane, ki povečujejo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke:
  1. „Predelano meso“: šunka, klobasa, slanina, prekajena šunka: tveganje se poveča za 20% za vsakih 50 gramov takega mesa;
  2. kava;
  3. presežek preprostih ogljikovih hidratov, zlasti tistih, ki jih najdemo v gaziranih brezalkoholnih pijačah, ki poleg tega vsebujejo tudi soda;
  4. Meso na žaru, zlasti rdeče meso - vsebuje heterociklične amine, ki povečajo tveganje za nastanek raka za 60%;
  5. velike količine nasičenih maščobnih kislin v hrani.
• Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Ker obstajajo več let, te patologije "zastrupljajo" trebušno slinavko s kemikalijami, ki nastanejo med vnetjem..
• Nizka telesna aktivnost.
• Kronične alergijske bolezni: ekcem, atopijski dermatitis in druge.
• Bolezni ustne votline. Tu je nerazložljivo, vendar dokazano dejstvo, da karies, pulpitis, parodontitis povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke.
• Zaužitje različnih barvil in kemikalij, ki se uporabljajo v metalurgiji.
• Predhodni rak na drugi lokaciji, predvsem: rak žrela, materničnega vratu, želodca, črevesja, pljuč, dojk, jajčnikov, ledvic, mehurja.
• Starost nad 60 let.
• Pripadnost afriški rasi.
• Mutacije v strukturi lastne DNK, na primer v BRCA2, genu, odgovornem za zatiranje rasti tumorja. Takšne mutacije lahko podedujemo. Prekomerna aktivnost gena protein kinaze P1 (PKD1) lahko služi tudi kot poživilo za nastanek raka trebušne slinavke. Trenutno potekajo raziskave o vplivu slednjega na gen kot zdravljenje bolezni..
• Prisotnost onkopatologije pri ožjih sorodnikih. Še posebej so ogroženi ljudje, ki jim je sorodniki prve vrstice diagnosticiral rak trebušne slinavke pred 60. letom. In če obstajata dva ali več takih primerov, se možnosti za razvoj obolevnosti povečajo eksponentno..
• Pripadnost moškemu spolu. Ta dejavnik tveganja se, tako kot štirje predzadnji, nanaša na tiste, na katere človek ne more vplivati. Toda z opazovanjem preventivnih ukrepov (o njih - na koncu članka) lahko znatno zmanjšate svoje možnosti.

Predrakave bolezni trebušne slinavke so:

Razvrstitev bolezni po strukturi

Glede na to, iz katerih celic se je maligni tumor razvil (to določa njegove lastnosti), ima lahko več vrst:

• Duktalni adenokarcinom je rak, ki se je razvil iz celic, ki obložijo izločevalne kanale žleze. Najpogostejša vrsta tumorja.
• Žlezasti ploščatocelični karcinom tvori dve vrsti celic - ki proizvajajo encime in tvorijo izločevalne kanale.
• Velikodelni adenokarcinom je zbirka cističnih, s krvjo napolnjenih votlin.
• Skvamoznocelični karcinom. Sestoji iz celičnih kanalov; izjemno redko.
• Mucinozni adenokarcinom se pojavi pri 1-3% rakov trebušne slinavke. Je manj agresiven kot prejšnja oblika..
• Mucinozni cistadenokarcinom se razvije kot posledica degeneracije ciste žleze. Najpogosteje ta oblika raka prizadene ženske..
• Akinarski rak. Tumorske celice so tukaj nameščene v obliki grozdov, kar določa ime tumorja.
• Nediferenciran rak. Najbolj maligna vrsta.

Če se rak razvije iz endokrinega dela žleze, ga lahko imenujemo:

• glukagonoma - če proizvaja glukagon, hormon, ki poveča krvni sladkor;
• insulinoma, ki sintetizira presežek inzulina, ki znižuje raven glukoze v krvi;
• gastrinoma - tumor, ki proizvaja gastrin, hormon, ki stimulira želodec.

Razvrstitev bolezni po njeni lokalizaciji

Glede na lokalizacijo obstajajo:

1. rak glave trebušne slinavke. To je najpogostejša vrsta malignega tumorja;
2. karcinom telesa žleze;
3. rak repa trebušne slinavke.

Če združite zgornji dve klasifikaciji, potem znanstveniki navajajo naslednje statistike:

• v 61% primerov je duktalni karcinom lokaliziran v glavi, v 21% - v repu, v 18% - v telesu;
• glava žleze daje "zavetje" več kot polovici velikanskih celičnih adenokarcinomov;
• V več kot 60% primerov se žlezasta ploščatocelični karcinom nahaja v glavi organa, manj pogosto so njegovi žarišči večkratni ali se nahajajo le v repu;
• lokalizirano v glavi in ​​več kot 78% mucinoznih adenokarcinomov;
• struktura lokalizacije akinarnega celičnega karcinoma je naslednja: 56% se nahaja v glavi, 36% - v telesu, 8% - v repu;
• vendar se mucinozni cistadenokarcinomi nahajajo v glavi le v 1/5 primerov, več kot 60% jih prizadene telo, v 20% primerov pa se lokalizirajo v repu.

Tako lahko sklepamo, da je glava trebušne slinavke kraj, kjer najpogosteje najdemo maligni tumor..

Simptomi bolezni

Razvit rak glave trebušne slinavke sprva nima zunanjih manifestacij. Potem se pojavijo prvi simptomi bolezni. To so:

1. Bolečine v trebuhu:
   • v "pod žlico";
   • in hkrati v hipohondriju;
   • daje v hrbet;
   • intenzivnost bolečine se ponoči poveča;
   • bolj boleče, če se nagnete naprej;
   • postane lažje, če noge pritisnete na trebuh.
2. Periodična pordelost in bolečina ene ali druge vene. V njih se lahko pojavijo krvni strdki, zaradi katerih del okončine postane cianotičen..
3. Izguba teže brez diete.
4. Za zgodnje faze raka je značilna tudi splošna šibkost, invalidnost, težje po jedi "v želodcu".

Nadaljnji znaki raka, povezani s povečanjem tumorja, so:

• Zlatenica Začne se postopoma, človek tega dolgo ne opazi, morda je morda pozoren na porumenelost oči. Čez nekaj časa se ob stiskanju tvorbe, kjer se odpreta izločilni kanal in trebušna slinavka ter glavni žolčni trakt iz jeter, zlatenica močno poveča. Koža postane ne samo rumena, temveč pridobi zelenkasto rjav odtenek.
• Močno srbenje kože celega telesa. Nastane zaradi stagnacije žolča znotraj njegovih kanalov, ko se v koži razvije odlaganje žolča..
• Feces postane lahek, urin pa temen.
• Apetit je popolnoma izgubljen.
• Razvija se netoleranca na meso in maščobe.
• Prebavne motnje, kot so:
  • slabost;
  • bruhanje;
  • driska. Blatu je ohlapen, žaljiv, masten; spreminja se zaradi motene absorpcije maščobe zaradi dejstva, da žleza preneha izločati normalno količino encimov.
• Telesna teža se še bolj zmanjša, oseba je videti izmučena.

Simptomi raka trebušne slinavke v telesu ali repu bodo nekoliko drugačni. To je posledica dejstva, da je ta lokalizacija daleč od žolčnih poti, in sicer njihovo stiskanje in povzroča zlatenico - glavni simptom, zaradi katerega človek poišče zdravniško pomoč. Poleg tega se v telesu in repu nahaja veliko število otočkov, sestavljenih iz celic iz endokrine žleze. Zato lahko znaki raka na telesu ali repu vključujejo:

• Simptomi diabetes mellitusa:
  • žeja;
  • suha usta;
  • velika količina izločenega urina;
  • nočni nagon po uriniranju.
• Simptomi, podobni kroničnemu pankreatitisu:
  • bolečine v zgornjem delu trebuha;
  • maščobni blatu, bolj tekoč, težko umivanje stranišča;
  • lahko pride do driske;
  • slabost;
  • zmanjšan apetit;
  • hujšanje.
• Če se je razvil glukagonom, se bo to pokazalo:
  • izguba teže;
  • videz marmelade v kotičkih ust;
  • sprememba barve jezika do svetlo rdeče; njegova površina postane gladka in zdi se, da nabrekne, postane večja in "mesnata";
  • koža postane bleda;
  • pojavi se kožni izpuščaj, pogosto lokaliziran na okončinah;
  • občasno se pojavi dermatitis, ki mu rečemo nekrolitični migratorni eritem. To je pojav ene ali več pik, ki se nato spremenijo v mehurčke, nato v črevesje, ki so pokrite s skorjo. Ko skorja odpade, ostane temen madež. Na enem mestu najdemo več različnih elementov. Postopek traja 1-2 tedne, nato pa mine, po - se lahko ponovno ponovi. Dermatitis se običajno nahaja na spodnjem delu trebuha, dimljah, perineumu, okoli anusa. Zdravljenje z mazili nanj ne deluje, saj temelji na ne alergiji ali mikrobnih vnetjih, temveč na kršitvi presnove beljakovin in aminokislin v koži.
• Simptomi gastrinoma se lahko razvijejo tudi:
  • vztrajna driska;
  • iztrebki so mastni, sijoči, žaljivi, slabo se operejo iz stranišča;
  • bolečina "v jami želodca" po jedi, ki se zmanjša ob jemanju zdravil, kot so "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidin", predpisane kot pri želodčni razjedi;
  • z razvojem zapletov želodčnih razjed, ki se pojavijo pri prekomerni proizvodnji gastrina, so lahko: bruhanje rjave vsebine, rjavi ohlapni blatu, občutek, da želodec po jedi ne deluje ("stoji").
• Driska.
• Edem.
• Menstrualna disfunkcija.
• Znižani libido.
• Počasno celjenje ran.
• Pojav aken in pustul na obrazu.
• Na nogah se pogosto pojavijo trofični ulkusi.
• Na koži se občasno pojavijo lise, kot so alergične.
• Vročinski utripi se pojavljajo v paroksizmih z občutkom toplote v glavi in ​​telesu ter pordelostjo obraza. Vročinski oblivi se lahko razvijejo po vročih pijačah, alkoholu, težkih obrokih ali stresu. Hkrati lahko koža postane bolj bleda kot prej ali, nasprotno, porumeni ali celo postane vijolična.
• Zaradi izgube natrija, magnezija, kalija z drisko se lahko pojavijo krči v okončinah in obrazu brez izgube zavesti.
• V levem hipohondriju se lahko pojavi težka, občutek polnosti. To je znak povečane vranice.
• Razlita ostra bolečina v trebuhu, huda oslabelost, bledica kože. To so znaki notranje krvavitve iz razširjenih (zaradi povečanega tlaka v sistemu portalne vene, ki oskrbujejo jetra), vene požiralnika in želodca.

Tako so izguba teže, bolečine v zgornjem delu trebuha, maščobni blatu značilni simptomi za raka katerega koli kraja. Prisotni so tudi pri kroničnem pankreatitisu. Če pankreatitisa nimate, morate biti pregledani ne le zaradi njegove prisotnosti, temveč tudi zaradi raka. Če se že pojavi kronično vnetje trebušne slinavke, je treba na raka pregledati ne le rutinsko, letno, temveč tudi, ko je dodan nov, prej odsoten simptom.

Tu smo pregledali simptome 1. in 2. stopnje. Skupaj jih je 4. Zadnja stopnja, poleg močnih bolečin v pasu, driske in skoraj popolne prebavljivosti hrane, se bo zaradi oddaljenih metastaz manifestirala s simptomi iz tistih organov, kjer imajo hčerinske tumorske celice. Razmislite o simptomih te faze, potem ko veste, kako in kje lahko rak trebušne slinavke metastazira.

Kje metastazira rak trebušne slinavke?

Maligni tumor trebušne slinavke "raztrese" svoje celice na tri načine:

• Skozi limfo. Poteka v 4 fazah:
  1. sprva so prizadete bezgavke, ki se nahajajo okoli glave trebušne slinavke;
  2. tumorske celice prodrejo v bezgavke, lokalizirane za mestom, kjer želodec prehaja v dvanajstnik, pa tudi tam, kjer preide hepatoduodenalni ligament (skupni žolčni kanal in arterije gredo v list vezivnega tkiva, nato gredo v želodec, vzdolž slednjega in ta bezgavke se nahajajo );
  3. naslednji trpijo so bezgavke, ki se nahajajo v zgornjem mezenteriju (vezivno tkivo, znotraj katerega prehajajo plovila, ki se hranijo in zadržujejo tanko črevo);
  4. zadnja eliminacija limfe se pojavi v bezgavkah, ki se nahajajo v trebušnem prostoru, na straneh aorte.
• Preko prekrvavitvenega sistema. Tako hčerinske celice tumorja vstopajo v notranje organe: jetra, pljuča, možgane, ledvice in kosti..
• Rak trebušne slinavke tudi odloži svoje celice navzdol po peritoneju. Tako se lahko metastaze pojavijo na samem peritoneju, v medeničnih organih, v črevesju..

Prav tako lahko tumor raka zraste v organe, ki mejijo na trebušno slinavko: želodec, žolčne kanale - če je rak lokaliziran v glavi žleze, velika plovila - če se mutirane celice nahajajo v telesu žleze, vranice, če se tumor širi iz repa. Temu pojavu ne rečemo metastaza, ampak penetracija tumorja..

Proces razvoja raka trebušne slinavke

Obstajajo 4 stopnje raka trebušne slinavke:

Mutirano je le majhno število celic, lokaliziranih v sluznici. Lahko se širijo globoko v telo, kar povzroči rakavi tumor, ko pa jih odstranimo, je možnost, da se popolnoma ozdravimo, ponavadi 99%.

Ni simptomov, tak tumor je mogoče zaznati le z načrtovanim ultrazvokom, CT ali MRI

Stopnja 4 je, ko so se ne glede na velikost in metastaze v regionalnih bezgavkah pojavile oddaljene metastaze na druge organe: možgane, pljuča, jetra, ledvice, jajčnike.

Prikaže se ta faza:

• hude bolečine v zgornjem delu trebuha;
• huda izčrpanost;
• bolečina in teža v desnem hipohondriju, povezana s povečanjem jeter, ki filtrira rakave celice in strupe, ki jih izločajo;
• ascites: kopičenje tekočine v trebuhu. To je posledica nepravilnega delovanja peritoneuma, na katerega vplivajo metastaze, pa tudi jeter, zaradi katerega tekoči del krvi zapusti žile v votlini;
• hkratna bledica in rumenost kože;
• teža v hipohondriju na levi, zaradi povečanja vranice;
• pojav mehkih vozličkov pod kožo (gre za mrtve maščobne celice);
• pordelost in bolečina (včasih z rdečico ali cianozo po obodu) ene ali druge vene

Če se na stopnji 4 nadaljuje z metastazami v jetrih, je treba navesti naslednje:

• porumenelost kože in belina oči;
• urin postane temnejši in iztrebki - svetlejši;
• krvavitev dlesni, sluznice se poveča, odkrijejo se lahko spontano nastale modrice;
• povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem;
• slab zadah.

Hkrati na ultrazvoku, CT ali MRI jeter v njem odkrijejo metastaze, kar je mogoče - zaradi podobnosti simptomov in prisotnosti neoplazme - in ga bodo zmotili za primarni tumor. Razumeti, kateri od raka je primarni in kateri metastaziran, je možno le s pomočjo biopsije neoplazme.

Če se metastaze razvijejo v pljuča, opazimo naslednje:

• kratka sapa: najprej po vadbi, nato v mirovanju;
• suh kašelj;
• če je metastaza uničila žilo, lahko pride do hemoptize.

Kostne metastaze se kažejo z lokalnimi bolečinami v kosteh, ki se poslabšajo s palpacijo ali tapkanjem po koži te lokalizacije.

Če je hčerinski tumor prinesel v ledvice, se v urinu pojavijo spremembe (v njem se pogosto pojavljajo kri in beljakovine, zaradi česar je motna).

Metastatske poškodbe možganov imajo lahko eno ali več različnih manifestacij:

• neprimernost vedenja;
• osebnostna sprememba;
• asimetrija obraza;
• spremembe mišičnega tonusa okončin (običajno na eni strani);
• kršitev (oslabitev, krepitev ali sprememba) okusa, vonja ali vida;
• nestabilnost hoje;
• tresenje;
• zadušitev pri požiranju;
• nosni glas;
• nezmožnost izvajanja preprostih dejanj ali zapletenih, a zapomnjenih del;
• nerazumljivost govora za druge;
• oslabljeno razumevanje govora s strani pacienta samega in tako naprej.

Potrditev diagnoze

Pri postavitvi diagnoze pomagajo naslednji testi:

• določanje tumorskih markerjev CA-242 in ogljikohidratnega antigena CA-19-9 v krvi;
• amilaza trebušne slinavke v krvi in ​​urinu;
• pankreasna elastaza-1 v blatu;
• alfa-amilaza v krvi in ​​urinu;
• krvna alkalna fosfataza;
• ravni inzulina, C-peptida, gastrina ali glukagona v krvi.

Zgornji testi bodo pomagali le pri sumu na raka trebušne slinavke. Drugi laboratorijski testi, na primer splošni krvni testi, urin, iztrebki, glukoza v krvi, testi jetrnih funkcij, koagulogram - bodo pomagali ugotoviti, koliko homeostaze je oslabljeno.

Diagnoza je postavljena na podlagi instrumentalnih študij:

1. Ultrazvok trebušne votline. To je presejalna študija, ki vam omogoča le določitev lokacije, ki jo je treba podrobneje raziskati;
2. CT je učinkovita rentgenska tehnika za podroben pregled trebušne slinavke;
3. MRI je metoda, podobna računalniški tomografiji, vendar temelji na magnetnem sevanju. Daje boljše informacije o tkivih trebušne slinavke, ledvicah, jetrih, bezgavkah, ki se nahajajo v trebušni votlini kot CT;
4. Včasih je tumor v glavi trebušne slinavke, stopnja njegove poškodbe Vater papile dvanajstnika, njegov odnos z žolčnimi kanali je mogoče videti le na ERCP - endoskopski retrogradni holangiopancreatografiji. To je raziskovalna metoda, ko se v dvanajstnik vstavi endoskop, s pomočjo katerega se v paterlo Vatersa vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo, kjer se odpreta trebušni slinavki in žolčni kanal. Rezultat preglejte z rentgenskim posnetkom.
5. Pozitronska emisijska tomografija. Tudi natančna sodobna raziskovalna metoda. Zahteva predhodno injiciranje kontrastnega sredstva v žilo, ki ni pripravek z jodom, ampak sladkor z izotopom. Glede na njegovo kopičenje v različnih organih se opravi pregled.
6. Endoskopska retrogradna holangiografija. Izvaja se, če prejšnja raziskovalna metoda ni bila na voljo. Tu pod nadzorom ultrazvoka naredijo jetrno punkcijo, v žolčne kanale katere se vbrizga kontrast. Potem teče po žolčnih kanalih, vstopi v dvanajstnik 12.
7. Laparoskopija. Tako kot prejšnja metoda je tudi to invazivna tehnika, ki zahteva injekcije. Tu se pod lokalno anestezijo v sprednji trebušni steni naredi luknja, skozi katero se v trebuh vbrizga plin, ki loči organe in potisne trebušno steno stran od njih (tako da naprava, ki jo kasneje vstavimo v to luknjo, ne poškoduje črevesja ali drugih struktur). Notranji organi se pregledajo s perkutano vstavljenim endoskopom, in ko se tumor vizualizira, lahko takoj opravimo biopsijo.
8. Biopsija - odstranjevanje kosov tumorja za nadaljnji pregled pod mikroskopom - je metoda, ki vam omogoča, da postavite diagnozo. Nihče nima pravice reči "raka trebušne slinavke" brez biopsije. Zato morajo zdravniki - med laparoskopijo ali med endoskopskim pregledom ali že med operacijo - izbrati material za histološki pregled..

Za odkrivanje metastaz se opravi računalniška tomografija bezgavk trebušne votline, hrbtenice, jeter, pljuč, ledvic, MRI ali CT možganov.

Zgornje študije omogočajo diagnozo, določitev histološke vrste tumorja, pa tudi ugotovitev stopnje raka po sistemu TNM, kjer je T velikost tumorja, N je poškodba bezgavk, M je prisotnost ali odsotnost metastaz na oddaljenih organih. Indeks "X" pomeni nobene informacije o velikosti tumorja ali metastaz, "0" pomeni ne, "1" glede na N in M ​​označuje prisotnost regionalnih ali oddaljenih metastaz, glede na indeks T kaže velikost.

Kako poteka zdravljenje?

Zdravljenje raka trebušne slinavke temelji na stopnji bolezni, to je, kako velik je tumor, kje je zrasel, kaj je kršil. V idealnem primeru je treba odstraniti rakavo rast in bližnje bezgavke, nato pa jih obsevati z gama žarki. Toda to je mogoče le v fazi "rak na mestu" in 1. stopnji. Na drugih stopnjah je mogoče uporabiti kombinacije različnih metod, opisanih spodaj..

Operacija

Tu se izvajajo naslednje vrste operacij:

a) Operacija Whipple: odstranitev glave trebušne slinavke skupaj s tumorjem, del dvanajstnika, želodca, žolčnika in vseh bližnjih bezgavk. Ta operacija se izvaja samo na začetnih stopnjah, o njej ni mogoče dolgo časa odločati in je ni mogoče odložiti, saj bo čas izgubljen.

b) Popolna resekcija trebušne slinavke. Uporablja se, kadar se je rak razvil v organu organa in ga ni presegel..

c) Distalna resekcija žleze. Uporablja se, kadar se je rak razvil v telesu in repu organa; se odstranijo, glava pa ostane.

d) Segmentna resekcija. Tu se odstrani le osrednji del žleze, druga dva pa se zašijeta s pomočjo črevesne zanke.

e) Paliativne operacije. Izvajajo se zaradi neresekbilnih tumorjev in želijo človeku olajšati življenje. To je lahko:

• odstranitev dela tumorja, da se odpravi pritisk na druge organe in več živčnih končičev, da se zmanjša obremenitev tumorja;
• odstranitev metastaz;
• odprava obstrukcije žolčnega trakta ali črevesja, otrdelost želodčne stene ali odprava perforacije organov.

f) Endoskopski stent. Če žolčni kanal blokira neoperabilni tumor, lahko v žolčni kanal vstavimo cev, skozi katero bo žolč vstopil v tanko črevo ali pa šel ven v sterilno plastično posodo.

g) Želodčni obvod. Uporablja se, kadar tumor moti prehod hrane iz želodca v črevesje. V tem primeru je mogoče obrezati ta dva prebavna organa, mimo tumorja..

Operacije lahko izvajamo s skalpelom ali z gama nožem, ko tkivo raka hkrati odstranimo in sosednje tkivo obsevamo (če raka ne odstranimo v celoti, njegove celice odmrejo pod vplivom gama žarkov).

Intervencijo lahko izvajamo z mikroreznicami, zlasti v primeru neoperabilnega tumorja (da ne bi povzročili širjenja rakavih celic). To lahko naredi programirljivi robot DaVinci. Prav tako lahko dela z gama nožem brez nevarnosti sevanja.

Po operaciji se izvaja sevalna ali kemoradiacijska terapija.

Kemoterapija

Uporabljajo različne vrste zdravil, ki blokirajo razmnoževanje rakavih celic kot najmlajše in najbolj nezrele. Vzporedno ima vpliv na naraščajoče normalne celice, kar je razlog za ogromno stranskih učinkov tega zdravljenja: slabost, izpadanje las, huda oslabelost in bledica, nevroze, rahla pojavnost nalezljivih patologij.

Kemoterapija se lahko izvaja kot:

1. monohemoterapija - eno zdravilo, tečaji. Učinkovit v 15-30% primerov;
2. polikemoterapija - kombinacija učinkovin različnih mehanizmov delovanja. Tumor se delno regresira. Učinkovitost metode 40%.

Če želite izboljšati toleranco takšnega zdravljenja, pijte veliko tekočine, izločite alkohol in vključite fermentirane mlečne izdelke v prehrano. Osebi so predpisana zdravila za slabost - "Tserukal" ali "Sturgeon", dajejo priporočila za obisk psihologa.

Ciljna terapija

To je nova veja kemoterapije, v kateri se uporabljajo zdravila, ki izključno vplivajo na rakave celice in ne vplivajo na žive strukture. Takšna zdravljenja bolniki lažje prenašajo, vendar imajo veliko večje stroške. Primer ciljne terapije za rak trebušne slinavke je Erlotinib, ki blokira pot prenosa signala do jedra tumorskih celic o pripravljenosti na delitev.

Sevalna terapija

To je ime obsevanja tumorja:

• pred operacijo - za zmanjšanje obsega raka;
• med operacijo in po njej - za preprečevanje ponovitve;
• z neoperabilnostjo - za zmanjšanje aktivnosti raka, zaviranje njegove rasti.

Terapijo z obsevanjem lahko izvajamo na tri načine:

1. po bremsstrahlung;
2. v obliki oddaljene gama terapije;
3. hitri elektroni.

Nova zdravljenja

Ameriški znanstveniki delajo na novi metodi - vnos cepiva v telo, ki je sestavljeno iz oslabljene kulture bakterije Listeria monocytogenes in radioaktivnih delcev. Poskusi jasno kažejo, da bakterija okuži samo rakave celice in prizadene predvsem metastaze, zdravo tkivo pa pusti nedotaknjeno. Če postane nosilec radijskih delcev, bo slednje prenesel v rakavo tkivo in umrl bo..

Razvijajo se tudi zdravila, ki so namenjena imunskemu sistemu za boj proti raku. Takšno zdravilo je na primer zdravilo Ipilimumab iz skupine monoklonskih protiteles.

Zdravljenje odvisno od stadija raka

Whipple, distalna, segmentarna resekcija, pankreatktomija.

Optimalno - z uporabo metode Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Dieta z izločanjem nasičenih maščobnih kislin. Nadomestna terapija z encimi je obvezna: Creon (optimalno zdravilo, ne vsebuje žolčnih kislin), pankreatin, Mezim.

Za sindrom bolečine - netrokotični analgetiki: Ibuprofen, Diklofenak

Po operaciji ali namesto nje, takoj po koncu obsevalne terapije ali pred njo.

Optimalno usmerjena terapija

Prehrana je enaka, vnos beljakovin v telo je obvezen, v majhnih obrokih, vendar pogosto.

Pri bolečinah, narkotičnih ali netrganih analgetikih.

Za slabost - Sturgeon 4-16 mg.

Za izboljšanje hematopoeze - tablete metiluracila

Paliativna operacija - ko so žolčni kanali, želodec ali črevesje zamašeni, da lajšajo bolečino, če tumor močno pritiska na lobanjska debla. Optimalno - Cyber ​​nož.

Če je tumor zrasel v žile, tega ni mogoče odpraviti.

Napoved

Splošna napoved za rak trebušne slinavke je neugodna: tumor hitro raste in metastazira, pri tem pa se dolgo ne počuti.

Na vprašanje, kako dolgo živijo z rakom trebušne slinavke, ni jasnega odgovora. Vse je odvisno od več dejavnikov:

• histološki tip raka;
• stopnja, na kateri je bil odkrit tumor;
• začetno stanje telesa
• kakšno je zdravljenje.

Glede na to je mogoče dobiti naslednje statistike:

• Če je tumor presegel žlezo, živi le 20% ljudi 5 ali več let in to je, če se uporablja aktivno zdravljenje.
• Če operacija ni bila uporabljena - živi približno 6 mesecev.
• Kemoterapija podaljša življenje samo za 6-9 mesecev.
• Ena sevalna terapija, brez operacije, vam omogoča, da živite 12-13 mesecev.
• Če so izvedli radikalno operacijo, živijo 1,5-2 leta. 5-letno preživetje opažamo pri 8–45% bolnikov.
• Če je operacija paliativna, od 6 do 12 mesecev. Na primer, po uvedbi anastomoze (povezave) med žolčnim traktom in prebavno cevjo po tem živi približno šest mesecev.
• S kombinacijo paliativne kirurgije in radioterapije v povprečju živi 16 mesecev.
• Na 4 stopnjah le 4-5% preživi v enem letu, le 2% jih preživi do 5 let ali dlje. Čim bolj intenzivna je bolečina in zastrupitev z rakovimi toksini, krajša je življenjska doba.

Po histološki vrsti:

Vzroki smrti pri raku trebušne slinavke so jetrna, srčna ali ledvična odpoved zaradi metastaz skupaj s kaheksijo (izčrpanost) zaradi zastrupitve z rakom.

Preprečevanje raka trebušne slinavke

Da bi se izognili tej resnično grozni bolezni, znanstveniki svetujejo naslednje:

• Nehaj kaditi. Spremembe kajenja so povratne za vse organe.
• Jejte hrano z nizkim glikemičnim indeksom (merilo sladkosti, ki vpliva na delovanje trebušne slinavke). Dajte prednost ne preprostim ogljikovim hidratom, temveč stročnicam, neškrobni zelenjavi in ​​sadju.
• Ne jejte velike količine beljakovin, občasno se zatekajte v postne dneve brez beljakovin.
• Povečajte vsebnost zelja v prehrani: brstični ohrovt, cvetača, brokoli in drugi.
• Kot začimbo izberite kurkumo (najdemo jo v curryju). Vsebuje kurkumin, ki zavira proizvodnjo interlevkina-8, mediatorja, ki vpliva na razvoj raka trebušne slinavke..
• V prehrano vključite več živil z ellaginsko kislino: granatna jabolka, maline, jagode, jagode, nekatere druge rdeče jagode in sadje.
• Izogibajte se hrani z nitrati.
• Zaužijte svoje dnevne potrebe po vitaminu C in E - naravnih antioksidantih.
• Če imate radi oreščke in stročnice, naj bodo sveži. Lanskoletni in še bolj "sumljivo" videti oreščki so lahko onesnaženi z aflatoksinom.
• Prehrana mora vsebovati zeleno zelenjavo, bogato s klorofilinom..
• Jejte ribe in obogatene mlečne izdelke, ki vsebujejo vitamin D, da preprečijo širjenje rakavih celic.
• Maščob, zlasti živali, je čim manj: največ 20% celotnega vnosa kalorij. Nevarno za trebušno slinavko rdeče meso, rumenjak, drobovina.
• Jejte dovolj hrane z vitamini skupine B, vitaminom A in karotenoidi.